Z jakého častého zápalu plic. Co je nozokomiální pneumonie? Vlastnosti klinického průběhu pneumonie různé etiologie

Tituly

Příčiny zápalu plic mohou být různé, zápal plic se často vyskytuje na pozadí jiného virového onemocnění. Plíce jsou velmi citlivé a zranitelné, proto jsou často vystaveny infekčním útokům. Způsobů infekce je více, nejčastější je vzduchem přenášená. Horní dýchací cesty nejvíce interagují s mikroby, přes ně proniká infekce.

Co může způsobit zápal plic

Jednou z příčin zápalu plic je oslabený imunitní systém, neschopný odolat v boji proti infekci.

Mimo jiné důvody - znečištěné ovzduší, vysoká aktivita samotného patogenu. Tyto faktory mohou vyvolat nejen zápal plic, ale i další onemocnění. dýchací systém. Infekční proces není vždy lokalizován v horních cestách dýchacích, velmi často proniká dolů, v důsledku toho se rozvíjí bronchitida (je postižena bronchiální sliznice). Často zánětlivý proces probíhá v plicní tkáni, v důsledku toho je postižen a člověk začíná dostávat zápal plic.

Pneumonie se primárně vyskytuje v důsledku pronikání virů a patogenních bakterií. Když dojde k zápalu plic, jsou postiženy alveoly, vzduchové váčky a blízké tkáně. Je třeba připomenout, že plíce jsou velmi křehký orgán, který plní životně důležité funkce. Plíce jsou schopny regulovat tělesnou teplotu, navíc jsou zodpovědné za výměnu tekutin v těle.

Zdravé plíce spolehlivě chrání tělo před viry, ničí tuky a bílkoviny ovlivňující srážlivost krve. Pokud se určité množství nahromadí v krvi škodlivé látky, plíce je vytlačí kašlem.

Plíce jsou skutečným vzduchovým filtrem, ale pokaždé nevydrží zátěž: pokud je imunitní systém oslabený, nebude možné virům odolat. V některých případech je velmi snadné dostat zápal plic: během sezónních exacerbací může onemocnění způsobit jakýkoli patogen. Je důležité vědět, že zápal plic nikdy není primární onemocnění, vyskytuje se na pozadí jiného onemocnění a nejčastěji z hypotermie.

Pokud jde o mikroorganismy, měli byste si uvědomit, že kterýkoli z nich může způsobit zápal plic. Zánět plic je onemocnění, které se může nakazit doma, na ulici, v veřejná doprava a na jakémkoli jiném místě. Pneumonie je způsobena širokou škálou mikrobů.

Zpět na začátek

Nemoci, které způsobují zánět plic

- jedná se o onemocnění, na které jsou náchylné děti prvního roku života, ohrožuje zejména předčasně narozené děti. Zánět plic mohou ovlivnit pacienti s křivicí, silní kuřáci a lidé pijící alkohol.

Pneumonie často předběhne diabetiky a lidi, kteří trpí poruchami kardiovaskulárního systému. Představuje zvláštní nebezpečí pro osoby, jejichž imunitní systém potlačují léky proti rakovině.

Aby bylo zajištěno rychlé zotavení, je nutné okamžitě identifikovat onemocnění a zahájit léčbu (je přísně zakázáno samoléčba). Jako výsledek správná terapie lze vyléčit za pár týdnů. Pokud není pneumonie léčena rychle, mohou nastat komplikace. V tomto případě musí být pacient převezen do nemocnice a proveden intenzivní péče, trvá to asi měsíc.

Často způsobuje chřipkovou epidemii. Pokud člověk nějakým onemocní virové onemocnění a všimne si, že začíná kašlat s hlenem, což je pro SARS netypické, naléhavá potřeba zavolat lékaře.

Lékař vyšetří hrudník, v budoucnu bude nutné provést rentgen, kromě toho musí pacient absolvovat krevní test a ranní sputum. Pomocí krevního testu bude možné určit původce onemocnění. Tímto způsobem bude lékař schopen potvrdit nebo vyvrátit zápal plic.

Sputum je zpravidla vylučováno bronchiální sliznicí. Obsahuje látky, které podporují plicní tkáň, navíc sputum obsahuje speciální antimikrobiální částice. Pacienti s pneumonií se obávají bezbarvého viskózního sputa, pokud je v něm příměs krve, stává se hnědým nebo rezavým.

Poté, co člověka přepadne záchvat kašle s vykašláváním, dostaví se pocit úlevy. Aby se sputum intenzivně oddělilo, je nutné vypít teplou tekutinu, například čaj, vařící voda, mléko. Při zánětu plic se léky, které zabraňují oddělení sputa, nepoužívají.

Zpět na začátek

Jak vzniká zápal plic?

Zánět plic se může objevit kvůli tomu, že pacient je v dusných podmínkách, ve kterých se mu špatně dýchá. Pokud je vzduch v místnosti příliš suchý, nezapomeňte, že obsahuje více prachu a škodlivých chemických částic. Pokud má člověk zápal plic, potřebuje čistý a mírně chladný vzduch, měli byste místnost co nejčastěji větrat. Příznivé prostředí podpoří výtok sputa.

Pro vytvoření optimálních podmínek je nutné, aby teplota vzduchu byla do +18 stupňů. Pacient by neměl být lehce oblečen, na radiátor je vhodné pověsit mokré prostěradlo, které poslouží jako dobrý zvlhčovač vzduchu.

Nebezpečnou složkou je prach, který je neustále v bytě. V takové místnosti je proces hojení zpožděn, pravděpodobnost vysušení sputa není tak velká. V místnosti, kde se pacient nachází, se nedoporučuje pokládat koberce, je nutné provádět mokré čištění 2x denně. K čištění podlah se nedoporučuje používat chemikálie, protože nepříznivě ovlivňují dýchací systém.

Stojí za zmínku, že vysoká tělesná teplota má na sputum vysušující účinek. Pro co nejrychlejší zotavení se doporučuje vypít 3 litry tekutin denně, užitečné budou ovocné šťávy s obsahem vitamínu C ( brusinková šťáva, šípková nebo jeřabinová šťáva).

Existuje několik onemocnění, při kterých můžete dostat zápal plic. Pokud má člověk srdeční vadu a problémy s endokrinní systém je náchylnější k nemocem. Běžná příčina zápal plic je kouření. Nemoc je také náchylná k lidem, kteří jsou pasivní kuřáci. Vývoj pneumonie přímo závisí na vlastnostech těla a životního stylu. Pokud se člověk trochu hýbe, plíce nepracují naplno, v některých oblastech se tak hromadí hlen, tato látka je dobrým prostředím pro život mikrobů.

Až do hlavního menu

Ale ne každý ví, jak složitá je nemoc a jak je nebezpečná, jak se s ní správně vypořádat, jaké jsou její důsledky, rysy a výsledky léčby. Pomozte čtenáři, který nemá lékařské vzdělání, abychom lépe pochopili, co je zápal plic - úkol tohoto článku.

Speciální lékařské poznatky o zápalu plic dnes dosáhly značné vědecké a klinické hloubky. Objevily se účinné moderní léky, které pomáhají bojovat s touto nemocí a porazit ji.

A přesto dál umírají na zápal plic. Zvláště hrozná nemoc, stejně jako v dřívějších dobách, se projevuje mezi malými dětmi. Tělo dítěte je slabé, zápal plic se může u malého pacienta zkomplikovat těžkými a život ohrožujícími formami.

Podstatou onemocnění je infekční infekce tkání plic. To znamená, že mikroby a viry napadají alveoly (miniaturní váčky, které tvoří plicní tkáň). Když jsou alveoly zdravé, dýchání probíhá následovně. Při inhalaci se v nich koncentruje kyslík nezbytný k životu. Poté se krví rozptýlí po celém těle. Při výdechu odchází z těla výfukový oxid uhličitý a další škodlivé plynné nečistoty, také za účasti alveol.

Rentgenový snímek obvykle určuje obraz zápalu plic a pomáhá stanovit správnou diagnózu. Někdy je však nutné objasnění a opětovné ověření. V tomto případě není žádoucí vystavovat pacienta škodlivému záření vícekrát. Velký význam se proto přikládá jiným, tradičnějším a bezpečnými způsoby vyšetření: perkuse (poklepávání prsty) a auskultace (poslech přes „trubici“ - stetoskop). Obrázky nemoci mohou být tak rozmanité, že se někdy lékaři zdá, že nejde o zápal plic, ale o celou skupinu zcela odlišných nemocí.

Klasifikace pneumonie je velmi složitý postup. Potenciální pacienti (dospělí) a zejména rodiče malých dětí však potřebují alespoň minimálně rozumět formám zápalu plic, aby lékaři rozuměli při projednávání a léčbě onemocnění.

• Podle toho, která plíce je postižena, je pneumonie levostranná, pravostranná a oboustranná.
• Pokud je zanícená nejmenší část plic - segment (ze kterého se skládají laloky plic), je detekována segmentální pneumonie. Například hilová pneumonie je určena na postiženém kořeni plic.
• Širší pokrytí orgánu (plicní lalok) dává lobární pneumonii. Jeho nejtěžší formou je krupózní pneumonie.
• Často se stává, že se nepodařilo zánět včas zastavit. V tomto případě pokrývá celý orgán a je tzv

Pneumonie je považována za primární, když začala bez spojení s jiným onemocněním.

Sekundární zápal plic je způsoben jinými nemocemi (častou variantou je zánět průdušek) a doprovází je. Se sekundární pneumonií se léčí především hlavní onemocnění a paralelně - samotný zápal plic.

Jedním z nejnebezpečnějších zápalů plic je imunodeficience. Napadá imunokompromitované pacienty vč. novorozenci, u kterých se ochrana ještě nestihla vyvinout. Taková pneumonie, která vzniká na pozadí imunodeficience, zachycuje zdroje celého organismu, který jí nemůže odolat. Úmrtnost na takový zápal plic je velmi vysoká.

Nozokomiální (nozokomiální) pneumonií se nemocniční pacienti (zejména starší lidé) a miminka v porodnicích nakazí těmi nejnebezpečnějšími mikroorganismy, které dokážou antibiotikům odolat. Komunitní pneumonie není spojena s takovými infekcemi.

Co je pneumonie způsobená různými mikroorganismy?

Pneumonie je obvykle způsobena bakterií pneumokoka. Ve stejné skupině s nimi - streptokok, stafylokok aureus, Pseudomonas aeruginosa. Tyto mikroby, i přes svou extrémní aktivitu a nebezpečí, jsou citlivé na antibiotika.

Je obtížnější vybudovat léčebnou strategii, pokud zápal plic způsobují specifické mikroorganismy – Klebsiella a Legionella, chlamydie a mykoplazmata. Tato flóra je přechodnou formou mezi bakteriemi a viry. Je odolný vůči mnoha antibiotikům. Takové patogeny mohou ovlivnit plíce a průdušky krátkodobý, zachycující stále větší plochu varhan. Často jsou příčinou nozokomiálních pneumonií. Scénář vývoje onemocnění v podobné případy- od fokální pneumonie po totální, prognóza je závažná.

Aktivátory se v plicní tkáni ocitají dvěma způsoby: dýchacími orgány nebo krevním řečištěm. Procházející do průdušek se v nich usazují mikroorganismy a začínají se množit. V této fázi, při pozorování této nebo té formy bronchitidy, lékař dochází k závěru, že bronchioly (bronchiální větve v plicních lalocích) jsou zanícené. Šíření zánětlivý proces z bronchiolů podél alveol způsobuje fokální pneumonii. Dále se v alveolech objevuje produkt činnosti mikroorganismů - kapalina. Uzavře mezery v cévách a kyslík přestane proudit z plic do krve. Nebezpečnost této etapy nelze ani komentovat.

Metody diagnostiky pneumonie jsou rozděleny na základní a doplňkové.

Hlavní metody jsou:

• rentgenové vyšetření;
• odběr sputa pro mikroskopické vyšetření;
• odběr sputa k setí (kultura mikroorganismů se nechá množit v laboratoři, pozoruje se a zkoumá proces reprodukce);
• provedení obecného krevního testu;
• provádění krevního testu pro biochemii;
• provedení testu krevních plynů.

Další metody:

• studium počítačové tomografie;
• odběr biopsie plicní tkáně;
• test moči.

Volba metod zůstává na lékaři, který vychází z obrazu příznaků a

K léčbě se obvykle vybírají antibiotika. Čím přesněji budou vybrány, tím úspěšnější bude boj s nemocí.

V naší době existovalo očkování proti pneumokokům. Praxe ukázala, že jsou účinné. Mělo by je provádět dítě v předškolním věku v termínu stanoveném lékařem.

I když se zápal plic vyléčí, zanechává v těle nezdravé stopy, které mohou dále přispívat k rozvoji chronických onemocnění.

Pro ilustraci tohoto tvrzení zvažte, co je segmentální pneumonie, a dotkněte se problematiky mykoplazmatické pneumonie.

Vzhledem k tomu, že při segmentální pneumonii je postižena pouze část plicní tkáně, jsou hranice postižené oblasti na rentgenovém snímku jasně viditelné. To trochu usnadňuje diagnostiku.

Pokud segmentální pneumonie probíhá bez komplikací, může se vyvíjet cyklicky (s vysazením a návratem příznaků). K resorpci oblasti postižené tkáně dochází přibližně od 5. do 9. dne od začátku onemocnění.

Často dochází k atelektáze (plíce kolabují, nemohou expandovat a ztrácí respirační aktivitu v postižené oblasti).

S výskytem atelektázy se onemocnění prodlužuje - týdny a měsíce. Zhroucená plicní tkáň klíčí vazivovou (vazivovou) tkání. vazivové tkáně není schopen vykonávat specializované funkce, nemůže se podílet na dýchání. V plicích se tvoří vazivové zóny, z hlediska dýchání jsou mrtvé.

V důsledku segmentální pneumonie se může vyvinout chronický zánět plic a pneumoskleróza (onemocnění z nadměrné atelektázy).

Pneumoskleróza je nevyléčitelná. Pacient bude trpět těžkou dušností po celý život. Tělo v důsledku nedostatku dýchací funkce, bude neustále zažívat hladovění kyslíkem.

Mykoplazmatická pneumonie je způsobena patogenem, který je odolný vůči některým antibiotikům (penicilin, streptomycin atd.). Mykoplazma přitom nemůže odolat tetracyklinovým antibiotikům.

Mykoplazma žije v močových cestách. Odtud se dostává krevním řečištěm do dýchacího systému. Přenašeč infekce může nevědomky infikovat zdravého člověka vzdušnými kapkami (dýchat na něj, kýchat nebo kašlat), stejně jako pohlavním stykem. Tato pneumonie je pro těhotné ženy strašná: existuje nebezpečí intrauterinní infekce plodu.

Onemocnění probíhá v následujících formách:

• akutní respirační onemocnění(zánět vnitřních povrchů dýchací trakt);
• akutní pneumonie;
• uretritida (zánět močové trubice);
• gynekologická zánětlivá onemocnění.

Mykoplazmatická pneumonie se léčí tetracyklinem, stejně jako speciální postupy proti zápalu plic jakéhokoli druhu. Tyto postupy zahrnují léčbu kyslíkem a bronchodilatátory (léky, které způsobují expanzi průdušek a umožňují vstup vzduchu do plic).

Prognóza mykoplazmatické pneumonie je příznivá. Pokud si však nevšimnete nástupu onemocnění a zahájíte léčbu pozdě, jsou možné komplikace, až smrt.

Malá odbočka do nauky o zápalu plic s pokusem vysvětlit, co je zápal plic, umožňuje čtenáři připomenout nebezpečí tohoto onemocnění. Suchý, "štěkavý" kašel, který se každou hodinu stává silnějším a bolestivějším, nízká teplota, nedostatečná reakce na antipyretika - důvod okamžité odvolání k doktorovi. Zejména pokud jde o děti předškolního věku a seniory.

Pneumonie je akutní infekční a zánětlivé onemocnění s fokálními lézemi respiračních úseků plic, intraalveolární exsudací, těžkou horečnatou reakcí a intoxikací organismu.

Z hlediska četnosti úmrtí je zápal plic na prvním místě mezi všemi infekčními chorobami. Do chvíle, kdy byl objeven penicilin, zemřel na infekci každý třetí pacient. V současné době onemocní zápalem plic asi tři miliony lidí ročně jen ve Spojených státech.

Onemocnění se může objevit z různých patogenů - bakterií, virů, hub. Proto existuje velké množství typů pneumonie, z nichž každý má své vlastní příznaky a charakteristiky průběhu.

Příznaky zápalu plic se projevují kašlem, rýmou, slabostí. Teplota stoupá, dochází k bolesti hruď, při kašli se odděluje sputum s hnisem a hlenem.

Důvody

Jak se pneumonie vyvíjí a co to je? K onemocnění dochází, když se do oslabeného lidského těla dostane mikrob, který může způsobit zánět. Nejčastějším původcem je pneumokok (od 40 do 60 %), stafylokok (od 2 do 5 %), streptokok (2,5 %). Atypické patogeny - legionely, chlamydie, Haemophilus influenzae, viry. Na rozvoji onemocnění se podílí parainfluenza, chřipka, reoviry a adenoviry.

Etiologie onemocnění do značné míry závisí na podmínkách jeho výskytu (doma, nemocnice atd.), Stejně jako na věku člověka, proto je třeba tyto faktory vzít v úvahu při předepisování antibiotik pro léčbu pneumonie.

Bylo prokázáno, že vystavení provokujícím faktorům několikrát zvyšuje pravděpodobnost vzniku pneumonie. Rizikovou skupinou jsou dospělí s kongescí, starší lidé, oslabení a podvyživení pacienti s prodlouženým klidem na lůžku. Dospělí, kteří kouří a zneužívají alkohol, jsou zvláště náchylní k rozvoji zápalu plic.

Příznaky zápalu plic

V případě zápalu plic příznaky u dospělých do značné míry závisí na příčině onemocnění a na rozsahu poškození plicní tkáně. Všechny typy pneumonie se však vyznačují tím společné rysy které jsou v určité míře přítomny u všech pacientů.

Mezi typické první příznaky pneumonie patří celkový intoxikační syndrom (zimnice, horečka, malátnost) a bronchopulmonálně-pleurální (kašel, dušnost, sputum, auskultační a poklepové příznaky).

Běžné příznaky zápalu plic to by vás mělo upozornit:

• přetrvávající kašel;
• nachlazení trvající déle než 7 dní, zvláště když následuje zlepšení prudké zhoršení stav pacienta;
• těžký kašel s hlubokými nádechy;
• ztráta chuti k jídlu;
• horečka a rýma, doprovázené zblednutím kůže;
• celková slabost, dušnost;
• nedostatek pozitivní dynamiky a snížení teploty při užívání paracetamolu (eferalgan, panadol, tylenol).

Příznaky zápalu plic u dospělých se objevují ostře: teplota stoupá na 40 ° C, hrudník začíná bolet při nádechu a výdechu, objevuje se kašel - nejprve suchý, pak se sputem.

Nemoc je nebezpečná, protože je velmi obtížné ji diagnostikovat a čas strávený stanovením diagnózy může být promeškán, což může vést k vážným následkům. Zápal plic, jehož příznaky jsou často podobné příznakům nachlazení nebo chřipky, navíc někteří pacienti (asi každý pátý) nemusí mít lokální příznaky zápalu plic.

Proto, když se objeví první podezřelé příznaky, měli byste se poradit s lékařem, ten provede diagnózu a poté vaše podezření potvrdí nebo vyvrátí. Pokud se jedná o zápal plic, pneumolog vám řekne, jak jej správně léčit.

Croupózní pneumonie - příznaky

Kroupózní pneumonie je proces, který zachycuje celý lalok plic nebo jeho většinu. Kroupózní pneumonie začíná zpravidla akutně, náhle. Existuje vysoká horečka, zimnice, slabost, bolest hlavy a bolest v boku, která se zhoršuje dýcháním a kašlem. Objevuje se také těžká dušnost a nepohodlí v oblasti hrudníku, kašel, hojné sputum. Žádná rýma.

Na pacientově obličeji je vidět horečnatý ruměnec. Dýchání se zrychlilo na 30 nebo více za 1 minutu. Při dýchání je zaznamenán otok křídel nosu. Pacient bere vynucená poloha na bolavé straně, protože je omezená dýchací pohyby nemocné poloviny hrudníku se bolest snižuje, dýchání zdravé plíce je usnadněno.

Povinná hospitalizace a klid na lůžku pacienta po celou dobu horečky a intoxikace. Pacienti by měli pravidelně měnit polohu na lůžku, což přispívá k vykašlávání sputa.

Fokální pneumonie - příznaky

Začátek nebývá akutní, během několika dnů převažují projevy virové infekce: postupné zvýšení teploty až horečnaté čísla, rýma, suchý kašel nebo s hlenovitým výtokem sputa a slabost.

Objektivní údaje u fokálních pneumonií jsou charakterizovány zvýšeným dýcháním až 25–30 za minutu, tachykardií až 100–110 tepů. za minutu, tlumené srdeční tóny, těžké dýchání, zvučné vlhké chrochtání. V přítomnosti souběžné bronchitidy jsou slyšet rozptýlené suché chrochty; v případě spojení suché pleurisy - pleurální třecí hluk.

SARS - příznaky

Příznaky onemocnění závisí na tom, jakými patogeny byla způsobena – mykoplazmata, legionely nebo chlamydie. Mykoplazmatická pneumonie u dětí a dospělých se projevuje bolestí v krku, rýmou a bolestí hlavy. Tlak na hrudi a sputum nejsou pro tuto formu onemocnění charakteristické.

Legionella SARS doprovázené suchým kašlem, bolestí na hrudi, vysokou horečkou, průjmem, pomalým tepem a poškozením ledvin.

Pneumonie u dospělých bez horečky

U dospělých může dojít k zápalu plic bez horečky - jedná se o situaci, kdy se objeví následující příznaky: slabost, dušnost, Nadměrné pocení, kašel, ale žádná teplotní reakce. Obvykle se vyskytuje, když je imunitní systém nedostatečně aktivní.

Pokud po utrpení stále máte kašel po dlouhou dobu, okamžitě se poraďte s lékařem, abyste se vyhnuli komplikacím.

Komplikace

Pneumonie může vést k rozvoji řady plicních účinků:

• akutní respirační selhání;
• broncho-obstrukční syndrom;
• akutní vaskulární nedostatečnost (kolaps);
• syndrom akutní respirační tísně (nekardiogenní plicní edém);
• infekčně-toxický šok.

Také rozvoj kardiovaskulární insuficience může vést ke smrti.

Štěp

Vakcína proti pneumonii se podává dětem od dvou let. Prevence zánětlivého onemocnění plic u dětí je podstatná součást strategie snižování dětské úmrtnosti v moderní společnosti. Jednou z nejúčinnějších metod prevence zápalu plic je očkování.

Mezi nejoblíbenější vakcíny proti zápalu plic patří francouzská Pneumo-23 a americká Prevenar. Léky se podávají intramuskulárně a subkutánně. Nežádoucí reakce možné ve formě otoku, zarudnutí, bolestivosti v místě vpichu. Ale ve většině případů lokální projevy rychle projít.

Léčba zápalu plic

U pneumonie léčba u dospělých obvykle závisí na závažnosti onemocnění, věku pacienta a přítomnosti komplikací. Potřebu hospitalizace určuje lékař.

V období akutních příhod je nutné dodržovat klid na lůžku, používat teplé nápoje a kalorické potraviny bohaté na vitamíny. Je také užitečné používat ovocné, zeleninové, bobulové šťávy a vitamínové čaje, stejně jako ovocné nápoje z brusinek, rybízu, angreštu. V případě potřeby lze předepsat inhalace kyslíku, stejně jako expektorancia - v přítomnosti viskózního, obtížně oddělitelného sputa.

Hlavní léčbou pneumonie jsou antibiotika. Antibakteriální léčba by měla být předepsána co nejdříve, bez čekání na identifikaci patogenu. Výběr antibiotika provádí lékař, o jakémkoli samoléčba doma nepřichází v úvahu.

Donedávna byl ampicilin nejčastěji používán v kombinaci s kyselinou klavulanovou – augmentinem. Současné údaje však naznačují vysokou rezistenci vůči těmto antibiotikům. První místo zaujímají makrolidy nové generace. Pokud byl lék vybrán správně, po dni se celkový stav zlepší a teplota se vrátí k normálu. V tomto případě je pneumonie léčena po dobu 5-6 dnů.

Léčba zápalu plic lidové prostředky u dospělých je možná pouze jako doplňková, ale v žádném případě ne hlavní. Doporučuje se použít velké množství cibule a česneku, med, propolis, šípky, bezinky, maliny. Při absenci včasné a řádné léčby způsobuje pneumonie těžkou intoxikaci těla a různé komplikace - pleurisy, plicní absces, akutní respirační selhání a další nepříjemné následky.

Schopnost volně dýchat je důležitou součástí dobré kvality života. Vlivem nepříznivé ekologie, radiace a dalších negativních faktorů jsou ohroženy plíce a další orgány dýchacího systému člověka. V našem článku budeme hovořit o jednom z nejvíce častá onemocnění dýchací orgány u dospělých - o komunitní pneumonii.

Prevalence

Podle oficiálních statistik je výskyt zápalu plic u dospělých v průměru 0,3-0,4 %, ale podle odhadů je mnohem vyšší. Předpokládá se, že v průměru v Rusku každý rok 14-15 z 1000 lidí dostane zápal plic. Výskyt je vyšší u starších osob, stejně jako u vojenských branců. V Rusku je každoročně počet pacientů více než 1,5 milionu lidí, v USA - více než 5 milionů, v evropských zemích - 3 miliony.

Úmrtnost na toto onemocnění je také poměrně vysoká: v Rusku je to přibližně 27 případů na 100 000 obyvatel ročně. V malém městě s 300 000 obyvateli tak ročně zemře 81 lidí na zápal plic. Riziko úmrtí na zápal plic je zvláště vysoké u lidí starších 60 let, kteří mají závažná doprovodná onemocnění (kteří měli onemocnění ledvin nebo), stejně jako v těžkých případech samotného zápalu plic a.

Významnou roli v úmrtnosti na zápal plic hraje pozdní vyhledání lékařské pomoci.

Co je zápal plic

Pneumonie je akutní infekce s fokálními lézemi plic, doprovázenými exsudací (pocením) tekutiny uvnitř dýchací váčky alveoly. Diagnóza chronický zápal plic» byla zastaralá a již se nepoužívá.

Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize navrhuje klasifikovat bakteriální pneumonii v závislosti na jejím původci, kterým může být:

• pneumokoka;
• hemofilní bacil;
• klebsiella;
• pseudomonas;
• stafylokoka;
• streptokok;
• coli;
• mykoplazma;
• chlamydie;
• jiné bakterie.

nicméně široké uplatnění Tato klasifikace je obtížná kvůli obtížím s izolací patogenu, jeho identifikaci a také kvůli časté samoléčbě antibiotiky před kontaktováním lékaře.

Proto lékaři v praktické práci využívají dělení zápalů plic na komunitní a nemocniční (nozokomiální). Tyto dvě skupiny se liší podmínkami výskytu a údajnými patogeny.

Komunitní pneumonie, o které bude řeč později, se vyskytuje mimo nemocnici nebo později než 4 týdny po propuštění z ní nebo dříve než 48 hodin po přijetí z jiného důvodu.

Jak se nemoc vyskytuje a vyvíjí

Hlavní cesty vstupu mikrobů do plic:

• obsahová aspirace ústní dutina a hrdla;
• vdechování vzduchu obsahujícího mikroby.

Méně často se infekce šíří krevními cévami z jiných ložisek infekce (například s) nebo vstupuje přímo do tkáně plic, když je hrudník zraněn nebo abscesy sousedních orgánů.

Nejčastější cesta vstupu patogenů je z dutiny ústní a hltanu během spánku. U zdravých lidí jsou mikroorganismy okamžitě likvidovány pomocí řasinek vystýlajících průdušky, kašlem a také hynou působením imunitních buněk. Pokud jsou tyto ochranné mechanismy porušeny, jsou vytvořeny podmínky pro „fixaci“ patogenů v plicích. Tam se rozmnožují a způsobují zánětlivá reakce, projevující se obecným a lokální příznaky. Abyste tedy dostali zápal plic, není nutné kontaktovat nemocnou osobu. Patogeny žijí na kůži a v nosohltanu nemocného a aktivují se při poklesu obranyschopnosti organismu.

Méně časté je vdechování mikrobiálního aerosolu. Popisuje se například, kdy, jehož klasické propuknutí vzniklo v důsledku pronikání mikroorganismu do hotelové klimatizace.

Nejčastějším původcem komunitní pneumonie je pneumokok, o něco méně často chlamydie, mykoplazmata a legionely a také Haemophilus influenzae. Často je určena smíšená infekce.

Viry jsou zpravidla pouze „dirigentem“ bakteriální flóry a inhibují ty obranné mechanismy, o kterých jsme hovořili výše. Proto je termín "virově-bakteriální pneumonie" považován za nesprávný. Viry, včetně viru, neovlivňují alveoly, ale intersticiální (mezilehlou) tkáň plic a tento proces se nedoporučuje nazývat zápalem plic.

Klinické příznaky

Ve většině případů podle stížností a údajů z vyšetření nelze přesně určit, který mikroorganismus způsobil onemocnění.

Typické příznaky pneumonie u mladých pacientů:

• horečka;
• kašel: nejprve suchý, po 3-4 dnech změkne;
• vzhled sputa - od sliznice po purulentní, někdy s pruhy krve;
• bolest na hrudi;
• těžká slabost;
• pocení v noci;
• kardiopalmus.

Takové klasické funkce jako náhlý vzestup teplota a akutní bolest na hrudi, někteří pacienti chybí. To platí zejména pro starší a oslabené pacienty. Měli by mít podezření na zápal plic s nevysvětlitelným nárůstem slabosti, ztrátou síly, nevolností a odmítáním jídla. Zánět plic u takových lidí může být doprovázen bolestí břicha nebo poruchou vědomí. Navíc bez zjevný důvod dochází k dekompenzaci průvodní onemocnění: dochází ke zvýšení, zvýšení, zvýšení nebo snížení hladiny cukru v krvi.

Při vyšetření může lékař určit tupý perkusní zvuk nad postiženou oblastí, oblast bronchiálního dýchání se sípáním nebo krepitem, zvýšené chvění hlasu. Tyto klasické rysy se nevyskytují u všech pacientů. Pokud je tedy podezření na pneumonii, jsou nutné další studie.

Přestože klinické rozdělení na typické stále není rozpoznáno, stále existují rysy průběhu pneumonie způsobené různými patogeny, zejména ve výšce onemocnění.

Mykoplazmatická pneumonie může být komplikována erytémem (ložiska zarudnutí kůže), zánětem středního ucha, encefalitidou, myelitidou (léze mícha s rozvojem paralýzy). Onemocnění způsobené legionelou je doprovázeno poruchou vědomí, ledvin a. Chlamydie se projevují chrapotem, bolestí v krku.

Hlavní diagnostické testy

Obvykle se provádí obyčejná radiografie hrudní orgány v přímé a boční projekci ("celý obličej" a "profil"). Lze jej úspěšně nahradit velkorámovým popř digitální fluorografie. Vyšetření se provádí při podezření na zápal plic a 2 týdny po zahájení antibiotické terapie.

Počítačová tomografie je nejinformativnější pro detekci pneumonie. Provádí se v následujících situacích:

1. U pacienta se zjevnými příznaky zápalu plic změny na rentgenovém snímku nepotvrzují onemocnění.
2. U pacienta s typickými příznaky indikují změny na rentgenovém snímku jiné onemocnění.
3. Recidiva zápalu plic na stejném místě jako dříve.
4. Vleklý průběh onemocnění, delší než jeden měsíc.

V posledních dvou případech je nutné vyloučit rakovinu velkého bronchu nebo jiná plicní onemocnění.

Pro diagnostiku nejvíce časté komplikace pneumonie - pohrudnice a absces (absces) plic - používá se počítačová tomografie a ultrazvuková procedura v dynamice.

Reverzní vývoj pneumonie trvá 1-1,5 měsíce. V úspěšná léčba kontrolní snímek se pořídí nejdříve 2 týdny po zahájení léčby antibiotiky. Účelem takové studie je diagnóza nebo tuberkulóza, "skrývající se pod rouškou" ​​zápalu plic.

Další diagnostické studie

V obecná analýza krev je určena zvýšením počtu leukocytů až na 10-12 x 10 12 /l. Pokles počtu těchto buněk je menší než 3 x 10 12 /l nebo významný nárůst - více než 25 x 10 12 /l - známka nepříznivé prognózy.

Biochemický rozbor krve se mění jen málo. Slouží ke stanovení funkce jater a ledvin, což je důležité při výběru antibiotik.

Pokud má pacient dušnost v klidu, současně s masivní pohrudnicí nebo je saturace krve kyslíkem nižší než 90 %, je nutná analýza složení plynu. arteriální krev. Výrazná hypoxémie (pokles koncentrace kyslíku v krvi) je indikací k převozu pacienta na odd. intenzivní péče a kyslíkovou terapií.

Provádí se mikrobiologické vyšetření sputa, ale jeho výsledky do značné míry závisí na vnější faktory, například, správnou techniku dodání analýzy. V nemocnici je povinná mikroskopie stěru ze sputa obarveného Gramem.

U těžké pneumonie by měly být odebrány hemokultury před zahájením léčby antibiotiky („krev na sterilitu“). Neschopnost rychle provést takovou analýzu by však neměla bránit časnému zahájení léčby.

Probíhají studie o proveditelnosti stanovení antigenů patogenů v moči, pneumokokový rychlý test, polymerázová řetězová reakce.

Fibrobronchoskopie se provádí pro podezření na plicní tuberkulózu, stejně jako pro diagnostiku cizího tělesa, bronchiálního nádoru.

Pokud je nemožné provést jakoukoli studii, je nutné co nejdříve začít léčit pacienta antibiotiky.

Kde pacienta léčit

V závislosti na závažnosti stavu pacienta může být léčba prováděna ambulantně nebo v nemocnici.

Řešení této otázky v mnoha ohledech závisí na lékaři a vlastnostech pacienta. Často se mírný zápal plic léčí doma. Existují však příznaky, z nichž přítomnost alespoň jednoho slouží jako indikace k hospitalizaci:

• dušnost s dechovou frekvencí vyšší než 30 za minutu;
• krevní tlak pod 90/60 mm Hg. Umění.;
• zvýšení srdeční frekvence na 125 za minutu nebo více;
• snížení tělesné teploty pod 35,5˚ nebo zvýšení o více než 39,9˚;
• porucha vědomí;
• počet leukocytů v krevním testu je nižší než 4 x 10 9 / l nebo více než 20 x 10 9 / l;
• snížení obsahu kyslíku v krvi podle pulzní oxymetrie na úroveň 92 % nebo méně;
• zvýšení hladiny kreatininu v séru biochemická analýza nad 176,7 µmol / l (toto je známka začátku);
• poškození více než jednoho laloku plic podle rentgenu;
• plicní absces;
• přítomnost tekutiny v pleurální dutině;
• rychlý nárůst změn v plicích;
• hladina hemoglobinu v krvi je nižší než 90 g / l;
• ložiska infekce v jiných orgánech, sepse, selhání více orgánů;
• nemožnost provádět všechny lékařské schůzky doma.

V závažných případech onemocnění začíná léčba na jednotce intenzivní péče.

V následujících situacích je vhodnější léčit v nemocnici:

• pacient starší 60 let;
• přítomnost chronických plicních onemocnění, zhoubné nádory, těžké srdeční příp selhání ledvin, nízká tělesná hmotnost, alkoholismus nebo drogová závislost;
• selhání počáteční antibiotické terapie;
• těhotenství;
• přání pacienta nebo jeho příbuzných.

Antibiotika na zápal plic

Léky volby jsou peniciliny chráněné inhibitory, které nejsou zničeny mikrobiálními enzymy: amoxicilin/klavulanát a amoxicilin/sulbaktam. Účinně hubí pneumokoka, mají nízkou toxicitu a zkušenosti s jejich efektivním používáním se odhadují na léta a desetiletí. Tyto léky se obvykle používají pro orální podávání v ambulantních zařízeních, s mírný nemocí.

V nemocnici mají často prvenství cefalosporiny 3. generace: cefotaxim a ceftriaxon. Podávají se intramuskulárně 1krát denně.

Nevýhodou beta-laktamů (penicilinů a cefalosporinů) je nízká účinnost proti Mycoplasma, Klebsiella a Legionella. Proto se pro léčbu zápalu plic hojně používají makrolidy, které působí i na tyto mikroby. Erythromycin, clarithromycin, azithromycin se používají jak pro perorální podání, tak jako injekce. Zvláště účinná je kombinace makrolidů a beta-laktamů.

Výborným prostředkem pro léčbu zápalu plic jsou tzv. respirační fluorochinolony: levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin. Účinně působí na téměř všechny známé patogeny pneumonie. Tyto léky jsou předepisovány jednou denně, hromadí se v plicní tkáni, což zlepšuje výsledek léčby.

Délku léčby určuje lékař, u každého pacienta je individuální. Obvykle se léčba antibakteriálními léky zastaví, pokud má pacient všechny následující příznaky:

• tělesná teplota pod 37,8˚С po dobu 2-3 dnů;
• srdeční frekvence nižší než 100 za minutu;
• dechová frekvence nižší než 24 za minutu;
• systolický arteriální tlak více než 90 mm Hg. Umění.;
• saturace krve kyslíkem dle pulzní oxymetrie více než 92 %.

Ve většině případů nekomplikované pneumonie je délka antibiotické léčby 7-10 dní.

Patogenetická a symptomatická terapie

Pokud je pneumonie závažná nebo způsobila komplikace, kromě antibiotik se používají následující látky:

• čerstvá zmrazená plazma a lidský imunoglobulin pro obnovení imunity;
• heparin v kombinaci s dextranem pro korekci poruch mikrocirkulace;
• albumin v rozporu s proteinovým složením krve;
• solný roztok chloridu sodného, ​​v případě potřeby draselné a hořečnaté soli pro detoxikaci;
• kyslík nosním katétrem, maskou, případně i převedením na umělou ventilaci plic;
• glukokortikoidy v šoku;
• vitamin C jako antioxidant, který snižuje poškození buněk;
• bronchodilatancia s prokázanou bronchiální obstrukcí: ipratropium bromid, salbutamol přes;
• mukolytika (ambroxol, acetylcystein) uvnitř nebo skrz.

Pacient potřebuje lůžko, a pak šetřící režim, dostatek kalorické stravy, lehce stravitelné a dostatek tekutin. Dechová cvičení musíte začít 2-3 dny po normalizaci tělesné teploty. Může zahrnovat jak speciální cvičení, tak základní cvičení, například nafukování balónků 1-2krát denně.

Během období resorpce zánětlivého zaměření je předepsána fyzioterapie:

• induktotermie;
• mikrovlnná terapie;
• elektroforéza lidázy, heparinu, chloridu vápenatého;
• tepelné procedury (parafínové obklady).

Komplikace

Komunitní pneumonie může být komplikována následujícími stavy:

• pleurální výpotek;
• pleurální empyém;
• destrukce plicní tkáně (tvorba abscesu);
• syndrom akutní respirační tísně a akutní respirační selhání;
• sepse, septický šok, bakteriální ložiska v jiných orgánech (srdce, ledviny a tak dále).

Zvláště důležité jsou hnisavé komplikace: plicní absces a pleurální empyém. Léčí se dlouhodobě antibiotická terapie, s empyémem (hromadění hnisu v pleurální dutině) - drenáž.

Pomalu odeznívající zápal plic

Stává se, že i po intenzivní antibiotické léčbě příznaky onemocnění vymizí, ale rentgenologické známky zůstávají. Pokud přetrvávají déle než 4 týdny, hovoří se o pomalu odeznívající zápalu plic. Rizikové faktory pro zdlouhavý kurz:

• věk nad 55 let;
• alkoholismus;
• těžká onemocnění plic, srdce, ledvin, cukrovka;
• těžký průběh pneumonie;
• kouření;
• sepse;
• odolnost mikroorganismů vůči lékům.

Pokud jsou tyto faktory přítomny, pacient pokračuje rehabilitační léčba, kterému se budeme věnovat níže, je za měsíc předepsána kontrola RTG. Pokud jsou změny uloženy, přiřazeny doplňkové metody výzkum. Tyto metody jsou předepsány okamžitě, pokud pacient nemá rizikové faktory pro prodlouženou pneumonii.

Jaká onemocnění se mohou objevit pod rouškou prodloužené pneumonie:

• zhoubné nádory ( rakovina plic a bronchus, metastázy, lymfom);
• tromboembolie plicní tepna, infarktu plic;
• imunopatologická onemocnění (vaskulitida, aspergilóza, idiopatická plicní fibróza a další);
• jiná onemocnění (srdeční selhání, poranění plic vyvolané léky, cizí těleso v průduškách, sarkoidóza, atelektáza plic).

K diagnostice těchto stavů se používá bronchoskopie s biopsií, počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Zbytkové účinky pneumonie

Po zničení mikroorganismů v plicích zotavujícího se pacienta mohou být rušivé reziduální účinky spojené s ústupem zánětu, regenerací tkání a dočasným oslabením obranyschopnosti těla.

Trvalé zvýšení tělesné teploty až na 37-37,5˚ může znamenat neinfekční zánět, postinfekční astenie, drogová horečka.

Změny na rentgenovém snímku hrudníku mohou přetrvávat 1 až 2 měsíce po uzdravení. Současně si pacient může stěžovat i na suchý kašel, zejména pokud kouří nebo trpí chronickou bronchitidou.

Jako projev postinfekční astenie (tělesná slabost) může přetrvávat noční pocení, rychlá únavnost. Úplné zotavení obvykle trvá 2-3 měsíce.

Přirozeným procesem je přetrvávání suchého chrochtání v plicích po dobu jednoho měsíce. Může být také zaznamenána zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, což je nespecifický proces a nenese žádné další informace.

Prevence

Prevence pneumonie zahrnuje nespecifické a specifické metody.

Specifickou metodou prevence onemocnění je očkování pneumokokovou vakcínou a. Navrhuje se, aby tato očkování byla podávána následujícím kategoriím populace s vysokým rizikem zápalu plic a jeho komplikací:

• všichni lidé starší 50 let;
• lidé žijící v domovech pro seniory;
• pacienti s chronickým onemocněním srdce nebo plic, diabetes mellitus, onemocnění ledvin, stavy imunodeficience, včetně pacientů infikovaných HIV;
• ženy ve 2. a 3. trimestru těhotenství;
• rodinní příslušníci uvedených osob;
• zdravotnických pracovníků.

Očkování se provádí každoročně v říjnu až listopadu.

Nespecifická prevence pneumonie:

• ochrana práce a dodržování hygienických norem při práci;
• zdravotní výchova obyvatelstva;
• a odmítnutí špatné návyky;

– akutní léze plíce infekčně-zánětlivé povahy, která zahrnuje všechny strukturální prvky plicní tkáně, zejména alveoly a intersticiální tkáň plíce. Klinika pneumonie je charakterizována horečkou, slabostí, pocením, bolestí na hrudi, dušností, kašlem se sputem (sliznatý, hnisavý, "rezavý"). Pneumonie je diagnostikována na základě auskultačního snímku, rentgenových dat plic. V akutní období léčba zahrnuje antibiotickou terapii, detoxikační terapii, imunostimulaci; užívání mukolytik, expektorantů, antihistaminik; po odeznění horečky - fyzioterapie, cvičební terapie.

MKN-10

J18 Pneumonie bez specifikace původce

Obecná informace

Pneumonie je zánět dolních cest dýchacích různé etiologie, vyskytující se s intraalveolární exsudací a provázený charakteristickými klinickými a radiologickými příznaky. Akutní zápal plic se vyskytuje u 10-14 lidí z 1000, v věková skupina nad 50 let - u 17 osob z 1000. Naléhavost problému výskytu akutních zápalů plic zůstává i přes zavádění nových antimikrobiálních léků, stejně jako vysoké procento komplikací a mortalita (až 9 %) z zápal plic. Mezi příčinami úmrtí obyvatelstva je zápal plic na 4. místě po onemocněních srdce a cév, zhoubné novotvary, zranění a otravy. U oslabených pacientů se může vyvinout pneumonie, která se připojí k průběhu srdečního selhání, onkologická onemocnění poruchy cerebrální cirkulace a komplikuje výsledek posledně jmenovaného. U pacientů s AIDS je pneumonie hlavní přímou příčinou úmrtí.

Příčiny a mechanismus rozvoje pneumonie

Mezi příčinami zápalu plic je na prvním místě bakteriální infekce. Nejčastějšími původci pneumonie jsou:

• grampozitivní mikroorganismy: pneumokoky (od 40 do 60 %), stafylokoky (od 2 do 5 %), streptokoky (2,5 %);
• Gramnegativní mikroorganismy: Friedlanderův bacil (od 3 do 8 %), Haemophilus influenzae (7 %), Enterobacteriaceae (6 %), Proteus, Escherichia coli, Legionella atd. (od 1,5 do 4,5 %);
• virové infekce (herpes, viry chřipky a parainfluenzy, adenoviry atd.);

Také pneumonie se může vyvinout v důsledku vystavení neinfekčním faktorům: poranění hrudníku, ionizující záření, toxické látky, alergická činidla.

Rizikovou skupinou pro rozvoj pneumonie jsou pacienti s městnavým srdečním selháním, chronickou bronchitidou, chronickou infekcí nosohltanu, vrozenými malformacemi plic, s těžkou imunodeficiencí, oslabení a podvyživení pacienti, pacienti, kteří jsou dlouhodobě na lůžku, jako starší a senilní lidé.

Lidé, kteří kouří a zneužívají alkohol, jsou zvláště náchylní k rozvoji zápalu plic. Nikotin a páry alkoholu poškozují bronchiální sliznici a inhibují ochranné faktory bronchopulmonálního systému, čímž vytvářejí příznivé prostředí pro zavlečení a reprodukci infekce.

Infekční patogeny pneumonie pronikají do plic bronchogenními, hematogenními nebo lymfogenními cestami. Při stávajícím poklesu ochranné bronchopulmonální bariéry v alveolech infekční zánět, která se přes propustná interalveolární septa rozšiřuje do dalších částí plicní tkáně. V alveolech dochází k tvorbě exsudátu, který brání výměně plynů a kyslíku mezi plicní tkání a cévy. Rozvíjí se kyslíková a respirační insuficience as komplikovaným průběhem pneumonie - srdeční selhání.

Existují 4 fáze vývoje pneumonie:

• stadium přílivu (od 12 hodin do 3 dnů) je charakterizováno ostrým krevním plněním cév plic a fibrinózní exsudací v alveolech;
• stadium červené hepatizace (od 1 do 3 dnů) - dochází ke zhutnění plicní tkáně, strukturou podobnou játrům. V alveolárním exsudátu se erytrocyty nacházejí ve velkém množství;
• stadium šedé hepatizace - (od 2 do 6 dnů) - je charakterizováno rozpadem erytrocytů a masivním uvolňováním leukocytů do alveolů;
• stadium rozlišení - obnoví se normální struktura plicní tkáně.

Klasifikace pneumonie

1. Na základě epidemiologických údajů se pneumonie rozlišuje:

• mimo nemocnici (mimo nemocnici)
• nozokomiální (nemocnice)
• způsobené stavy imunodeficience

2. Podle etiologický faktor, se specifikací patogenu, pneumonie jsou:

• mykoplazma
• houbový
• smíšený.

3. Podle mechanismu vývoje se pneumonie izoluje:

• primární, vyvíjející se jako nezávislá patologie
• sekundární, vyvíjející se jako komplikace doprovodných onemocnění (například městnavá pneumonie)
• aspirace, vznikající při vstupu cizích těles do průdušek (částečky potravy, zvratky atd.)
• posttraumatická
• pooperační
• infarktová pneumonie vyvíjející se v důsledku tromboembolie malých cévních větví plicní tepny.

4. Podle stupně zájmu plicní tkáně dochází k zápalu plic:

• jednostranné (s poškozením pravé nebo levé plíce)
• bilaterální
• totální, lobární, segmentální, sublobulární, bazální (centrální).

5. Podle povahy průběhu pneumonie může být:

• ostrý
• akutní prodlévání
• chronický

6. Podléhá vývoji funkční poruchy pneumonie se vyskytuje:

• s přítomností funkčních poruch (s uvedením jejich vlastností a závažnosti)
• bez funkční poruchy.

7. S přihlédnutím k rozvoji komplikací pneumonie existují:

• nekomplikovaný průběh
• komplikovaný průběh (pleurisy, absces, bakteriální toxický šok, myokarditida, endokarditida aj.).

8. Na základě klinických a morfologických znaků se pneumonie rozlišuje:

• parenchymální (krupózní nebo lobární)
• fokální (bronchopneumonie, lobulární pneumonie)
• intersticiální (častěji s mykoplazmatickými lézemi).

9. Podle závažnosti průběhu zápalu plic se dělí na:

• mírný stupeň – charakterizovaný mírnou intoxikací ( jasné vědomí, tělesná teplota do 38 ° C, krevní tlak je normální, tachykardie není více než 90 tepů. v min.), v klidu není dušnost, rentgenologicky se stanoví malé ložisko zánětu.
• střední stupeň - známky středně těžké intoxikace (čisté vědomí, pocení, těžká slabost, tělesná teplota do 39 °C, krevní tlak středně snížený, tachykardie asi 100 tepů za minutu), dechová frekvence - do 30 za minutu. v klidu je vyjádřená infiltrace definována radiologicky.
• těžká - charakterizovaná těžkou intoxikací (horečka 39-40 °C, zákal tvorby, adynamie, delirium, tachykardie nad 100 tepů za minutu, kolaps), dušnost až 40 tepů za minutu. v klidu, cyanóza, radiograficky zjištěná rozsáhlá infiltrace, rozvoj komplikací pneumonie.

Příznaky zápalu plic

Krupózní pneumonie

Charakterizován akutním nástupem s horečkou nad 39 °C, zimnicí, bolestí na hrudi, dušností, slabostí. Obavy z kašle: nejprve suchý, neproduktivní, pak po dobu 3-4 dnů - s "rezavým" sputem. Tělesná teplota je neustále vysoká. V lobární pneumonie horečka, kašel a výtok z hlenu trvají až 10 dní.

Při těžké krupózní pneumonii je stanovena hyperémie kůže a cyanóza nasolabiálního trojúhelníku. Herpetické erupce jsou viditelné na rtech, tvářích, bradě, křídlech nosu. Stav pacienta je vážný. Dýchání je mělké, rychlé, s otokem křídel nosu. Poslechne se crepitus a vlhké jemné bublinkové chrasty. Puls, častý, často arytmický, krevní tlak je snížen, srdeční ozvy jsou tlumené.

Fokální pneumonie

Vyznačuje se pozvolným, nenápadným nástupem, častěji po akutních respiračních virových infekcích nebo akutní tracheobronchitidě. Tělesná teplota je febrilní (38-38,5 ° C) s denními výkyvy, kašel je doprovázen výtokem mukopurulentního sputa, pocení, slabost, při dýchání - bolest na hrudi při nádechu a kašli, akrocyanóza. Při fokální konfluentní pneumonii se stav pacienta zhoršuje: objevuje se silná dušnost, cyanóza.

Při auskultaci je slyšet těžké dýchání, prodlužuje se výdech, suché malé a střední bublavé chrochty, krepitus nad ohniskem zánětu.

Charakteristiky průběhu pneumonie jsou způsobeny závažností, vlastnostmi patogenu a přítomností komplikací.

Komplikace zápalu plic

Průběh pneumonie je považován za komplikovaný, doprovázený vývojem v bronchopulmonálním systému a dalších orgánech zánětlivých a reaktivních procesů způsobených přímo zánětem plic. Průběh a výsledek pneumonie do značné míry závisí na přítomnosti komplikací. Komplikace pneumonie mohou být plicní a mimoplicní.

Plicní komplikace u pneumonie mohou být obstrukční syndrom, absces, plicní gangréna, akutní respirační selhání, parapneumonická exsudativní pleuristika.

Z mimoplicních komplikací pneumonie se často rozvíjí akutní kardiopulmonální selhání, endokarditida, myokarditida, meningitida a meningoencefalitida, glomerulonefritida, toxický šok, anémie, psychóza atd.

Diagnóza zápalu plic

Při diagnostice pneumonie se řeší několik úkolů najednou: diferenciální diagnostika zánětu s jinými plicními procesy, objasnění etiologie a závažnosti (komplikací) pneumonie. Pneumonie u pacienta by měla být podezřelá na základě symptomatických příznaků: rychlý rozvoj horečky a intoxikace, kašel.

Při fyzikálním vyšetření se zjišťuje zhutnění plicní tkáně (na základě poklepové tuposti plicního zvuku a zvýšené bronchofonie), charakteristický auskultační obraz - fokální, vlhký, jemně bublající, sonorózní chrochtání nebo krepitus. Při echokardiografii a ultrazvuku pleurální dutiny je někdy stanoven pleurální výpotek.

Diagnóza zápalu plic je zpravidla potvrzena po rentgenu plic. U jakéhokoli typu pneumonie proces často zachycuje spodní laloky plic. Na rentgenových snímcích s pneumonií lze detekovat následující změny:

• parenchymální (fokální nebo difúzní ztmavnutí odlišná lokalizace a délka);
• intersticiální (plicní vzor je zesílen perivaskulární a peribronchiální infiltrací).

Rentgenové snímky pro pneumonii se obvykle provádějí na začátku onemocnění a po 3-4 týdnech, aby se sledovalo vymizení zánětu a vyloučila se jiná patologie (často bronchogenní rakovina plic). Změny v obecném krevním testu u pneumonie jsou charakterizovány leukocytózou z 15 na 30 109 / l, bodovým posunem vzorce leukocytů z 6 na 30%, zvýšením ESR na 30-50 mm / h. Při celkovém rozboru moči lze stanovit proteinurii, méně často mikrohematurii. Bakteriologická analýza sputa na pneumonii umožňuje identifikovat patogen a určit jeho citlivost na antibiotika.

Léčba zápalu plic

Pacienti se zápalem plic jsou většinou hospitalizováni na všeobecném terapeutickém oddělení nebo na pneumologickém oddělení. Po dobu horečky a intoxikace je předepsán klid na lůžku, dostatek teplého nápoje, vysoce kalorické jídlo bohaté na vitamíny. Se závažnými příznaky respiračního selhání jsou pacientům s pneumonií předepsány inhalace kyslíku.

Hlavní léčbou pneumonie je antibiotická terapie. Antibiotika by měla být předepsána co nejdříve, bez čekání na identifikaci patogenu. Výběr antibiotika provádí lékař, žádná samoléčba není nepřijatelná! Při komunitní pneumonii jsou častěji předepisovány peniciliny (amoxicilin s kyselinou klavulanovou, ampicilin aj.), makrolidy (spiramycin, roxithromycin), cefalosporiny (cefazolin aj.). Volba způsobu podávání antibiotik je dána závažností průběhu pneumonie. K léčbě nozokomiálních pneumonií se používají peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin aj.), karbapenemy (imipenem), aminoglykosidy (gentamicin). S neznámým patogenem je předepsána kombinovaná antibiotická terapie 2-3 léků. Průběh léčby může trvat od 7-10 do 14 dnů, je možné změnit antibiotikum.

Při pneumonii je indikována detoxikační terapie, imunostimulace, jmenování antipyretických, expektoračních a mukolytických antihistaminik. Po ukončení horečky a intoxikace se režim rozšiřuje a předepisuje se fyzioterapie (elektroforéza s chloridem vápenatým, jodid draselný, hyaluronidáza, UHF, masáž, inhalace) a cvičební terapie ke stimulaci řešení zánětlivého ložiska.

Léčba pneumonie se provádí až do úplného zotavení pacienta, které je určeno normalizací stavu a pohody, fyzické, radiologické a laboratorní indikátory. Při častých opakovaných zápalech plic stejné lokalizace je otázka chirurgický zákrok.

Prognóza pneumonie

U pneumonie je prognóza určena řadou faktorů: virulence patogenu, věk pacienta, základní onemocnění, imunitní reaktivita a adekvátnost léčby. Komplikované varianty průběhu pneumonie, imunodeficitní stavy, rezistence patogenů na antibiotickou terapii jsou z hlediska prognózy nepříznivé. Zvláště nebezpečný je zápal plic u dětí mladších 1 roku, způsobený Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: mortalita u nich se pohybuje od 10 do 30%.

S včasným a dostatečným terapeutická opatření zápal plic končí uzdravením. Podle variant změn v plicní tkáni lze pozorovat následující výsledky pneumonie:

• úplná obnova struktury plicní tkáně - 70%;
• tvorba místa lokální pneumosklerózy - 20%;
• tvorba lokální karnifikace – 7 %;
• snížení segmentu nebo podílu na velikosti - 2 %;
• zvrásnění segmentu nebo podílu - 1 %.

Prevence zápalu plic

Opatření k prevenci rozvoje zápalu plic jsou otužování těla, udržení imunity, odstranění faktoru hypotermie, dezinfekce chronických infekčních ložisek nosohltanu, boj proti prachu, přestat kouřit a zneužívání alkoholu. U oslabených pacientů upoutaných na lůžko je v rámci prevence zápalu plic vhodné provádět respirační a léčebná gymnastika, masáž, jmenování protidestičkových látek (pentoxifylin, heparin).

více