Anatomické a fyziologické rysy dýchacího systému u dětí. Metodologie výzkumu

MINISTERSTVO ŠKOLSTVÍ A VĚDY RUSKA

federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání

"Povolžská státní sociální a humanitární akademie" Fakulta tělesné kultury a sportu

Disciplína abstraktní

« Medicínsko-biologické základy tělesné výchovy "

Téma: „Stavba a funkce dýchacího systému dítěte

4-7 let"

Splnil : posluchač programu

odborná rekvalifikace

oblasti odborné přípravy 44.03.01 Pedagogické vzdělávání

profil "Fyzická kultura"

Kondratieva Irina Sergejevna

Kontrolovány:

učitel v oboru "Lékařské a biologické základy tělesné výchovy"Gordievskij Anton Jurijevič

Samara, 2016

Obsah

Úvod……………………………………………………………….3

Hlavní část………………………………………………..4

Bibliografie

Úvod

Jednou z důležitých věd ve studiu člověka je anatomie a fyziologie. Vědy, které studují stavbu těla a jeho jednotlivých orgánů a životní procesy, které v těle probíhají.

Než se z bezmocného miminka stane dospělý, uplyne mnoho let. Po celou tu dobu dítě roste a vyvíjí se. Chcete-li vytvořit nejlepší podmínky pro růst a vývoj dítěte, pro jeho správnou výchovu a vzdělávání, musíte znát vlastnosti jeho těla; pochopit, co je pro něj dobré, co je špatné a jaká opatření by měla být přijata k podpoře zdraví a udržení normálního vývoje.

V lidském těle existuje 12 systémů, jedním z nich je dýchací systém.

Hlavní část

1.1 Stavba a funkce dýchacího systému

Dýchací systém je orgánový systém zodpovědný za výměnu plynů mezi atmosférou a tělem. Tato výměna plynu se nazývávnější dech.

V každé buňce probíhají procesy, při kterých dochází k uvolňování energie používané pro různé druhy vitální činnosti těla. Kontrakce svalových vláken, vedení nervových vzruchů neurony, uvolňování sekretu žlázovými buňkami, procesy buněčného dělení - to vše a mnoho dalších životně důležitých funkcí buněk je vykonáváno díky energii, která uvolňuje se při procesech nazývaných tkáňové dýchání.

Během dýchání buňky přijímají kyslík a uvolňují oxid uhličitý. Jde o vnější projevy složitých procesů, které probíhají v buňkách při dýchání. Jak je zajištěn neustálý přísun kyslíku do buněk a odvod oxidu uhličitého, který brzdí jejich činnost? To se děje v procesu vnějšího dýchání.

Kyslík z vnějšího prostředí se dostává do plic. Tam, jak již bylo známo, dochází k přeměně žilní krve na arteriální. Arteriální krev protékající kapilárami systémového oběhu dodává kyslík tkáňovým mokem buňkám, které jsou jím promyty, a oxid uhličitý uvolněný buňkami vstupuje do krve. K uvolňování oxidu uhličitého z krve do atmosférického vzduchu dochází také v plicích.

Přerušení dodávky kyslíku do buněk, byť na velmi krátkou dobu, vede k jejich smrti. Proto je neustálý přísun tohoto plynu z okolí nezbytnou podmínkou pro život organismu. Ve skutečnosti může člověk žít bez jídla několik týdnů, bez vody - několik dní a bez kyslíku - pouze 5-9 minut.

Funkce dýchacího systému

Vnější dýchání.

Tvorba hlasu. Hrtan, nosní dutina s vedlejšími nosními dutinami a další orgány zajišťují tvorbu hlasu.Ve stěnách hrtanu je několik pohyblivě propojených chrupavek. Největší z nich - štítná chrupavka - silně vyčnívá na přední ploše hrtanu; je snadné ho cítit kolem krku. Na přední straně hrtanu je nad štítnou chrupavkou epiglottis, která při polykání kryje vchod do hrtanu. Uvnitř hrtanu jsou hlasivky, dva záhyby sliznice probíhající zepředu dozadu.

Čich. Nosní dutina obsahuje čichové receptory.

Výběr. Některé látky (odpadní produkty apod.) mohou být vylučovány dýchacím systémem.

Ochranný. Existuje značné množství specifických a nespecifických imunitních formací.

regulace hemodynamiky. Plíce při nádechu zvyšují tok žilní krve do srdce.

Depot krve.

Termoregulace.

Funkční části dýchacího systému

Dýchací systém se skládá ze dvou částí, které se od sebe liší funkcí:

Dýchací cesty – zajišťují průchod vzduchu.

Dýchací orgány jsou dvě plíce, kde dochází k výměně plynů.

Rozlišujte mezi horními a dolními dýchacími cestami.Horní DP (nosní dutina, nosní a ústní část hltanu) a dolní DP (hrtan, průdušnice, průdušky).

Na křižovatce se provádí symbolický přechod horních cest dýchacích k dolním a dýchací soustavy v horní části hrtanu.

Funkční anatomie dýchacích cest (AP)

Obecný princip struktury DP: orgán ve formě trubice s kostní nebo chrupavčitou kostrou, která neumožňuje pokles stěn. Výsledkem je, že vzduch volně vstupuje do plic a zad. DP mají uvnitř sliznici, vystlanou řasinkovým epitelem a obsahující velké množství žlázek, které tvoří hlen. To umožňuje provádět ochrannou funkci.

Výměna plynů se provádí v alveolech a je normálně zaměřena na zachycení vdechovaného vzduchu a jeho uvolnění do vnějšího prostředí vytvořeného v těle. Výměna plynů - výměna plynů mezi tělem a vnějším prostředím. Z prostředí se do těla nepřetržitě dostává kyslík, který spotřebovávají všechny buňky, orgány a tkáně; v něm vzniklý oxid uhličitý a malé množství dalších plynných produktů látkové výměny se z těla vylučují. Výměna plynů je nezbytná pro téměř všechny organismy, bez ní není možný normální metabolismus a energetický metabolismus, a tedy ani život samotný.

Ventilace alveolů se provádí střídavým vdechováním (inspirace ) a výdech (vypršení ). Při nádechu se dostává do alveol a při výdechu se z alveolů odstraňuje vzduch nasycený oxidem uhličitým.

Podle způsobu expanze hrudníku se rozlišují dva typy dýchání:

hrudní typ dýchání (rozšíření hrudníku se provádí zvednutím žeber), častěji pozorované u žen;

břišní typ dýchání (rozšíření hrudníku je způsobeno zploštěním)

Dýchací pohyby

Krev proudící do plic je bohatá na oxid uhličitý, ale chudá na kyslík a ve vzduchu plicních váčků je naopak oxidu uhličitého málo a kyslíku hodně. Podle zákona difúze stěnami plicních kapilár proudí oxid uhličitý z krve do plic a kyslík z plic do krve. Tento proces může nastat pouze za podmínky ventilace plic, která se provádí dýchacími pohyby, tj. střídavým zvětšením a zmenšením objemu hrudníku. Při zvětšování objemu hrudníku se plíce roztahují a vhání do nich venkovní vzduch, stejně jako se při svém rozpínání řítí do měchů. Se snížením objemu hrudní dutiny jsou plíce stlačeny a přebytečný vzduch v nich vychází. Střídavé zvyšování a snižování objemu hrudní dutiny způsobuje vstup a výstup vzduchu z plic. Hrudní dutina se může zvětšovat jak na délku (shora dolů), tak na šířku (po obvodu).

Zvětšení délky je způsobeno kontrakcí hrudní obstrukce neboli bránice. Tento sval, který se stahuje, stahuje kopuli bránice dolů a dělá ji plošší. Objem hrudní dutiny závisí na poloze nejen bránice, ale i žeber. Žebra odcházejí od páteře v šikmém směru shora dolů, směřují nejprve do strany a poté dopředu. Jsou pohyblivě spojeny s obratli a při kontrakci příslušných svalů mohou stoupat a klesat. Vzestupem vytahují hrudní kost nahoru, čímž zvětšují obvod hrudníku a při sestupu jej zmenšují. Objem hrudní dutiny se mění pod vlivem svalové práce. Vnější mezižeberní, zvednutí hrudníku, zvětšení objemu hrudní dutiny. To jsou inspirační svaly. Bránice je jedním z nich. Jiní, jmenovitě vnitřní mezižeberní svaly a břišní svaly, snižují žebra. To jsou výdechové svaly.

1.2 Vývoj dýchacích orgánů v předškolním věku

Po 1. roce života se růst hrudníku nejprve znatelně zpomalí a poté se opět zvýší. Takže obvod hrudníku se během 2. roku života zvětší o 2-3 cm, během 3. asi o 2 cm, během 4. o 1-2 cm. V dalších dvou letech se růst obvodu zvyšuje ( na 5-2-4 cm v 6. roce, 2-5 cm v 6. roce a opět klesá (1-2 cm) v 7. roce.

Ve stejném období života (od 1 do 7 let) se výrazně mění tvar hrudníku. Zvyšuje se sklon žeber, zejména spodních. Žebra spolu s ní táhnou hrudní kost, která roste nejen do délky, ale jde i dolů a výběžek jejího spodního konce se zmenšuje. V tomto ohledu se obvod spodní části hrudníku zvětšuje poněkud pomaleji a po 2-3 letech se stává stejným jako obvod jeho horní části (při měření pod podpaží).

V dalších letech začíná horní obvod převyšovat spodní (do 7 let asi o 2 cm). Zároveň se mění poměr předozadního a příčného průměru hrudníku. Během šesti let (od 1 do 7 let) se příčný průměr zvětší o 3"/2 cm a stane se asi o 15 % větším než předozadní, který za stejnou dobu naroste o méně než 2 cm.

Do 7 let tvoří plíce téměř 3/4 objemu hrudníku a jejich hmotnost dosahuje přibližně 350 g a objem je přibližně 500 ml. Ve stejném věku se plicní tkáň stává téměř stejně elastickou jako u dospělého, což usnadňuje dýchací pohyby, jejichž objem se za šest let (od 1 do 7 let) zvyšuje 2-2,2krát a dosahuje 140-170 ml.

Dechová frekvence v klidu klesá v průměru z 35 za minutu u ročního dítěte na 31 ve 2 letech a 38 ve 3 letech. V dalších letech dochází k mírnému poklesu. Ve věku 7 let je dechová frekvence pouze 22-24 za minutu. Minutový objem dýchání se za tři roky (od 1 do 4 let) téměř zdvojnásobí.

Změna objemu hrudní dutiny závisí na hloubce dýchání.

Při klidném dechu se objem zvětší jen o 500 ml a často i méně. Větším nádechem můžete do plic přivést 1500-2000 lm vzduchu navíc a po klidném výdechu můžete vydechnout ještě asi 1000-1500. ml rezervního vzduchu. Množství vzduchu, které může člověk vydechnout po nejhlubším výdechu, se nazývá vitální kapacita plic. Skládá se z dýchání vzduchu, tzn. množství, které je zavedeno během tichého dechu, dodatečného vzduchu a rezervy.

Chcete-li to zjistit, poté, co jste předtím vdechli co nejvíce vzduchu, vezměte náustek do úst a proveďte maximální výdech trubicí. Ručička spirometru ukazuje množství vydechovaného vzduchu.

1.3. Vlastnosti dýchacího systému u dětí 4-7, jeho stavba a funkce

Horní cesty dýchací u dětí jsou poměrně úzké a jejich sliznice, bohatá na lymfatické a krevní cévy, za nepříznivých podmínek otéká, v důsledku čehož je dýchání silně narušeno. Velmi důležité jsou tkáně plic. Pohyblivost hrudníku je omezená. Horizontální uspořádání žeber a slabý rozvoj dýchacích svalů způsobují časté mělké dýchání.

(u kojenců 40 - 35 dechů za minutu, do sedmi let 24 -24). Mělké dýchání vede ke stagnaci vzduchu ve špatně větraných částech plic. Rytmus dýchání u dětí je nestabilní, snadno narušitelný. V souvislosti s těmito vlastnostmi je nutné posilovat dýchací svaly, rozvíjet pohyblivost hrudníku, schopnost prohlubovat dýchání, ekonomickou spotřebu vzduchu, stabilitu dechového rytmu a zvyšovat vitální kapacitu plic. Mělo by, naučit děti dýchat nosem, při dýchání nosem se vzduch ohřívá a zvlhčuje (termoregulace). V návaznosti na nosní průchody vzduch dráždí speciální nervová zakončení, v důsledku čehož je dýchací centrum lépe vzrušeno a hloubka dýchání se zvyšuje. Při dýchání ústy může studený vzduch způsobit podchlazení sliznice nosohltanu (mandle), jejich onemocnění a navíc se do těla mohou dostat patogenní bakterie. Pokud dítě dýchá nosem, klky na sliznici zachycují ve vzduchu prach s mikroby, čímž se vzduch čistí.

3-4 gVlastnosti struktury dýchacího traktu u dětí předškolního věku 3-4 let (úzké mezery průdušnice, průdušek atd., jemná sliznice) vytvářejí predispozici k nežádoucím účinkům.

K růstu plic s věkem dochází v důsledku nárůstu počtu alveolů a jejich objemu, což je důležité pro procesy výměny plynů. Vitální kapacita plic je v průměru 800-1100 ml. V raném věku je hlavním dýchacím svalem bránice, takže u miminek převažuje břišní typ dýchání.

Dítě ve věku 3–4 let neumí vědomě regulovat dýchání a koordinovat ho s pohybem. Je důležité naučit děti dýchat nosem přirozeně a bez otálení. Při provádění cvičení byste měli věnovat pozornost okamžiku výdechu, nikoli nádechu. Pokud děti při běhu nebo skákání začnou dýchat ústy, je to signál ke snížení dávkování prováděných úkonů. Běžecké cviky trvají 15–20 sekund (s opakováním). Pro děti jsou užitečná cvičení, která vyžadují zvýšený výdech: hry s chmýřím, lehké papírové výrobky.

Místnost, ve které se děti nacházejí, by měla být větrána 5-6x denně (pokaždé 10-15 minut). Teplota vzduchu ve skupinové místnosti by měla být +18–20 C (léto) a +20–22 C (zima). Relativní vlhkost - 40-60%. Pro kontrolu změny teploty vzduchu je teploměr v místnosti zavěšen ve výšce dítěte (ale na místě pro děti nepřístupném). Hodiny tělesné výchovy probíhají v dobře větrané místnosti nebo v areálu mateřské školy.

4-5l. Pokud u dětí ve věku 2-3 let převažuje břišní typ dýchání, pak ve věku 5 let začíná být nahrazován hrudníkem. To je způsobeno změnou objemu hrudníku. Mírně se zvyšuje vitální kapacita plic (v průměru na 900-1000 cm3), u chlapců je větší než u dívek.

Struktura plicní tkáně přitom ještě není dokončena. Nosní a plicní cesty u dětí jsou poměrně úzké, což ztěžuje vstup vzduchu do plic. Proto ani zvýšená pohyblivost hrudníku do 4-5 let, ani častější dýchací pohyby v nepohodlných podmínkách než u dospělého nemohou zajistit plnou potřebu kyslíku dítěte. U dětí, které jsou přes den

uvnitř se objevuje podrážděnost, plačtivost, chuť k jídlu klesá, spánek se stává rušivým. To vše je důsledkem hladovění kyslíkem, takže je důležité, aby spánek, hry a aktivity byly prováděny v teplém období na vzduchu.

S přihlédnutím k poměrně velké potřebě kyslíku v dětském organismu a zvýšené dráždivosti dýchacího centra by měla být vybrána taková gymnastická cvičení, při kterých by děti mohly snadno a bez prodlení dýchat.

5-6l. Důležitá je také správná organizace pohybové aktivity předškoláků. S jeho nedostatečností se zvyšuje počet respiračních onemocnění asi o 20%.

Vitální kapacita plic u pěti-šestiletých dětí je v průměru 1100-1200 cm3, ale záleží i na mnoha faktorech: délce těla, typu dýchání atd. Počet nádechů za minutu je průměr - 25. Maximální ventilace plic za 6 let je přibližně 42 decilitrů vzduchu za minutu. Při provádění gymnastických cvičení se zvyšuje 2-7krát a při běhu je to více.

Studie zjišťující celkovou vytrvalost předškoláků (na příkladu běhu a skákání) ukázaly, že rezervní kapacita kardiovaskulárního a dýchacího systému u dětí je poměrně vysoká. Pokud se například hodiny tělesné výchovy konají venku, pak lze celkový počet běžeckých cvičení pro děti starší skupiny během roku zvýšit z 0,6–0,8 km na 1,2–1,6 km.

Bez výjimky jsou všechna tělesná cvičení doprovázena zvýšením potřeby kyslíku s omezenou možností jeho dodání do pracujících svalů.

Množství kyslíku potřebné pro oxidační procesy, které zajišťují tu či onu práci, se nazývá spotřeba kyslíku. Existuje celková nebo celková spotřeba kyslíku, tzn. množství kyslíku potřebného k vykonání veškeré práce a minutová spotřeba kyslíku, tzn. množství kyslíku spotřebovaného při této práci po dobu 1 min. Potřeba kyslíku velmi kolísá při různých typech sportovních aktivit, s různou silou (intenzitou) svalového úsilí. Protože za provozu není uspokojen celý požadavek, vzniká kyslíkový dluh, tzn. množství kyslíku, které člověk absorbuje po skončení práce nad míru spotřeby v klidu. Kyslík se používá k oxidaci podoxidovaných produktů. V mnoha případech je doba trvání práce dána maximální únosnou výší kyslíkového dluhu.

Fyziologické rysy dýchání u dětí

Vyznačují se zvýšenou frekvencí dechových pohybů, objemem dechových exkurzí a typem dýchání. Dýchání je častější, čím je dítě mladší (tab. 5).

Chlapci ve věku 8 let dýchají častěji než dívky. Počínaje prepubertálním obdobím se dýchání dívek stává častějším a zůstává tak i po celou dobu následující. Počet tepů na každý dechový pohyb je 3–4 ve věku 11 let a 4–5 u dospělých.

Pro posouzení funkčního stavu plic určete:

1) objem dýchacích pohybů,

2) minutová hlasitost,

3) vitální kapacita plic.

Absolutní objem jednoho dechového pohybu, tzn. e. hloubka dýchání se zvyšuje s věkem dítěte (tabulka 6).

Objem dýchacích pohybů má výrazné individuální výkyvy a také se dramaticky mění během křiku, fyzické práce, gymnastických cvičení; proto se stanovení tohoto indikátoru nejlépe provádí v poloze na zádech.

Dýchací systém. Charakteristickým rysem dětí v tomto věku je převaha mělkého dýchání. V sedmém roce života je proces tvorby tkání plic a dýchacích cest v podstatě dokončen.

Vývoj plic v tomto věku však ještě není zcela dokončen: nosní průchody, průdušnice a průdušky jsou poměrně úzké, což ztěžuje vstup vzduchu do plic, hrudník dítěte je jakoby zvednutý, žebra nemohou při výdechu klesnout tak nízko jako u dospělého. Děti proto nejsou schopny zhluboka dýchat. Proto je jejich dechová frekvence mnohem vyšší než u dospělých.

Frekvence dýchání za minutu
(početkrát)

3 roky

4 roky

5 let

6 let

7 let

30-20

30-20

30-20

25-20

20-18

U předškolních dětí protéká plícemi mnohem více krve než u dospělých. To umožňuje uspokojit potřebu dětského těla po kyslíku, způsobenou intenzivním metabolismem. Zvýšená potřeba dětského organismu po kyslíku při fyzické aktivitě je uspokojována především frekvencí dýchání a v menší míře i změnami jeho hloubky.

Od tří let by se mělo dítě učit dýchat nosem. Při takovém dýchání vzduch před vstupem do plic prochází úzkými nosními průchody, kde se čistí od prachu, mikrobů a také se zahřívá a zvlhčuje. To se při dýchání ústy nestane.

Vzhledem k vlastnostem dýchacího ústrojí předškoláků je nutné, aby byli co nejvíce na čerstvém vzduchu. Užitečná jsou také cvičení, která podporují rozvoj dýchacího ústrojí: chůze, běh, skákání, lyžování a bruslení, plavání atd.

Závěr

Každý člověk se musí aktivně snažit zajistit, aby jeho dýchání bylo správné, to musí být položeno od dětství. K tomu je nutné sledovat stav dýchacích cest. Jednou z hlavních podmínek pro nastolení správného dýchání je péče o rozvoj hrudníku, kterého se dosahuje dodržováním správného držení těla, ranním cvičením a tělesným cvičením. Obvykle člověk s dobře vyvinutým hrudníkem bude dýchat rovnoměrně a správně.

Zpěv a recitace přispívají k rozvoji hlasivek, hrtanu a plic dítěte. Pro správné nastavení hlasu je nutný volný pohyb hrudníku a bránice, proto je lepší, když děti zpívají a recitují ve stoje. Ve vlhkých, studených, prašných místnostech a také na procházkách ve vlhkém chladném počasí byste neměli zpívat, mluvit nahlas, křičet, protože to může způsobit onemocnění hlasivek, dýchacích cest a plic. Prudká změna teploty také nepříznivě ovlivňuje stav dýchacích orgánů.

Bibliografie

Osokina T.I. Tělesná výchova v mateřské škole. - M., 1986.-304s.

Khukhlaeva D.V. Metody tělesné výchovy v předškolních zařízeních. – M.: Osvěta, 1984.-207 s.

Rosljakov V.I. Teorie a technologie tělesné výchovy předškoláků: Učebnice / Sestavil V.I. Rosljakov. Samara, 2015. - 118 s.

Internetové zdroje

Mezinárodní vzdělávací portál Maam. 2010–2015. matka . en / dětský skijsad / projekt

Dýchací orgány u dětí jsou nejen absolutně menší, ale navíc se liší i určitou neúplností anatomické a histologické stavby.

Nos dítěte je poměrně malý, jeho dutiny jsou nedostatečně vyvinuté, nosní průchody jsou úzké; dolní nosní průchod v prvních měsících života zcela chybí nebo je rudimentárně vyvinutý. Sliznice je citlivá, bohatá na cévy, podsliznice je v prvních letech života chudá na kavernózní tkáň; ve věku 8-9 let je kavernózní tkáň již značně vyvinutá a zvláště hojná je v období puberty.

Paranazální dutiny u malých dětí jsou velmi špatně vyvinuté nebo dokonce zcela chybí. Čelní sinus se objevuje až ve 2. roce života, do 6 let dosahuje velikosti hrášku a nakonec se tvoří až v 15. roce. Čelistní dutina, i když je přítomna již u novorozenců, je velmi malá a teprve od 2 let začíná znatelně nabývat na objemu; přibližně totéž je třeba říci o sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis u malých dětí je velmi malý; do 3 let věku se jeho obsah snadno vyprázdní do nosní dutiny; od 6 let se tato dutina začíná rychle zvětšovat. Vzhledem ke špatnému vývoji akcesorních nosních dutin u malých dětí se zánětlivé procesy s nosní sliznicí velmi zřídka šíří do těchto dutin.

Nazolakrimální kanál je krátký, jeho vnější otvor se nachází blízko koutku víček, chlopně jsou nedostatečně vyvinuté, což značně usnadňuje infekci z nosu do spojivkového vaku.

Hltan u dětí je poměrně úzký a má více vertikální směr. Waldeyerův prstenec u novorozenců je špatně vyvinutý; hltanové mandle jsou při vyšetření hltanu neviditelné a stávají se viditelnými až do konce 1. roku života; v dalších letech jsou naopak akumulace lymfoidní tkáně a mandlí poněkud hypertrofované, maximální expanze dosahují nejčastěji mezi 5. a 10. rokem. V pubertě začínají mandle procházet obráceným vývojem a po pubertě je poměrně velmi vzácné vidět jejich hypertrofii. Adenoidní expanze jsou nejvýraznější u dětí s exsudativní a lymfatickou diatézou; zvláště často musí pozorovat poruchy dýchání nosem, chronické katarální stavy nosohltanu, poruchy spánku.

Hrtan u dětí nejranějšího věku má nálevkovitý tvar, později - válcovitý; je umístěn o něco výše než u dospělých; jeho dolní konec u novorozenců je na úrovni IV krčního obratle (u dospělých je o 1-1,5 obratle níže). Nejintenzivnější růst příčných a předozadních rozměrů hrtanu je zaznamenán v 1. roce života a ve věku 14-16 let; s věkem se trychtýřovitý tvar hrtanu postupně přibližuje k cylindrickému. Hrtan u malých dětí je relativně delší než u dospělých.

Chrupavky hrtanu u dětí jsou citlivé, velmi poddajné, epiglottis do 12-13 let poměrně úzká a u kojenců je dobře vidět i při běžném vyšetření hltanu.

Pohlavní rozdíly v hrtanu u chlapců a dívek se začínají odhalovat až po 3 letech, kdy se úhel mezi deskami štítné chrupavky u chlapců vyostřuje. Od 10 let jsou již u chlapců zcela jasně identifikovány rysy charakteristické pro mužský hrtan.

Tyto anatomické a histologické rysy hrtanu vysvětlují mírný nástup stenotických jevů u dětí i při relativně mírném zánětu. Chrapot hlasu, často zaznamenaný u malých dětí po pláči, obvykle nezávisí na zánětu, ale na letargii snadno únavných svalů glottis.

Průdušnice u novorozenců je dlouhá asi 4 cm, ve věku 14-15 let dosahuje přibližně 7 cm, u dospělých 12 cm.U dětí prvních měsíců života má poněkud trychtýřovitý tvar a nachází se vyšší než u dospělých; u novorozenců je horní konec průdušnice na úrovni IV krčního obratle, u dospělých - na úrovni VII. Bifurkace průdušnice u novorozenců odpovídá III-IV hrudním obratlům, u dětí ve věku 5 let - IV-V a 12letých - V - VI obratlů.

Růst průdušnice je přibližně paralelní s růstem trupu; mezi šířkou průdušnice a obvodem hrudníku v každém věku zůstávají téměř konstantní vztahy. Průřez průdušnice u dětí prvních měsíců života připomíná elipsu, v následujících věkech je to kruh.

Sliznice průdušnice je citlivá, bohatá na krevní cévy a poměrně suchá v důsledku nedostatečné sekrece slizničních žláz. Svalová vrstva membranózní části stěny průdušnice je dobře vyvinuta i u velmi malých dětí; elastická tkáň je v relativně malém množství.

Dětská průdušnice je měkká, snadno stlačitelná; pod vlivem zánětlivých procesů snadno dochází ke stenotickým jevům. Průdušnice je do určité míry pohyblivá a může se pohybovat pod vlivem jednostranného tlaku (exsudát, nádory).

Průdušky. Pravý bronchus je jakoby pokračováním průdušnice, levý bronchus odstupuje pod velkým úhlem; to vysvětluje častější vstup cizích těles do pravého bronchu. Průdušky jsou úzké, jejich chrupavka je měkká, svalová a elastická vlákna jsou poměrně málo vyvinutá, sliznice je bohatá na cévy, ale poměrně suchá.

Plíce novorozence váží asi 50 g, do 6 měsíců se jejich hmotnost zdvojnásobí, do roku ztrojnásobí, do 12 let dosáhne 10násobku původní hmotnosti; u dospělých váží plíce téměř 20krát více než při narození. Pravá plíce je obvykle o něco větší než levá. U malých dětí jsou plicní štěrbiny často vyjádřeny slabě, pouze ve formě mělkých rýh na povrchu plic; zvláště často střední lalok pravé plíce téměř splývá s horním. Velká, neboli hlavní, šikmá trhlina odděluje spodní lalok od horního a středního laloku vpravo a malá horizontální probíhá mezi horním a středním lalokem. Vlevo je pouze jedna mezera.

Od růstu hmoty plic je třeba odlišit diferenciaci jednotlivých buněčných elementů. Hlavní anatomickou a histologickou jednotkou plíce je acinus, který má však u dětí do 2 let poměrně primitivní charakter. Od 2 do 3 let se chrupavčité svalové průdušky intenzivně vyvíjejí; od věku 6-7 let se histostruktura acinu v podstatě shoduje s histostrukturou dospělého; vaky, které se někdy setkávají, již nemají svalovou vrstvu. Intersticiální (pojivová) tkáň u dětí je volná, bohatá na lymfatické a krevní cévy. Dětské plíce jsou chudé na elastickou tkáň, zejména v obvodu alveolů.

Epitel alveolů u nedýchajících mrtvě narozených je krychlový, u dýchajících novorozenců a u starších dětí plochý.

Diferenciace dětských plic je tedy charakterizována kvantitativními a kvalitativními změnami: úbytek respiračních bronchiolů, vývoj alveolů z alveolárních průchodů, zvýšení kapacity samotných alveolů, postupný reverzní vývoj intrapulmonálních vrstev pojivové tkáně a zvýšení elastických prvků.

Objem plic již dýchajících novorozenců je asi 67 cm 3; do 15 let se jejich objem zvyšuje 10krát a u dospělých - 20krát. Celkový růst plic je způsoben především zvětšením objemu alveolů, přičemž počet alveolů zůstává víceméně konstantní.

Dýchací plocha plic je u dětí relativně větší než u dospělých; kontaktní plocha alveolárního vzduchu se systémem cévních plicních kapilár se s věkem relativně zmenšuje. Množství krve protékající plícemi za jednotku času je u dětí větší než u dospělých, což u nich vytváří nejpříznivější podmínky pro výměnu plynů.

Děti, zvláště malé děti, jsou náchylné k plicní atelektáze a hypostáze, jejichž výskyt je zvýhodněn nadbytkem krve v plicích a nedostatečným rozvojem elastické tkáně.

Mediastinum u dětí je relativně větší než u dospělých; v horní části obsahuje průdušnici, velké průdušky, brzlík a lymfatické uzliny, tepny a velké nervové kmeny, v dolní části srdce, cévy a nervy.

Lymfatické uzliny. Rozlišují se tyto skupiny lymfatických uzlin v plicích: 1) tracheální, 2) bifurkační, 3) bronchopulmonální (na vstupu průdušek do plic) a 4) uzliny velkých cév. Tyto skupiny lymfatických uzlin jsou spojeny lymfatickými cestami s plícemi, mediastinálními a nadklíčkovými uzlinami (obr. 48).

Rýže. 48. Topografie mediastinálních lymfatických uzlin (podle Sukennikova).
1 - dolní tracheobronchiální;
2 - horní tracheobronchiální;
3 - paratracheální;
4 - bronchopulmonální uzliny.

Hrudní koš. Poměrně velké plíce, srdce a mediastinum zabírají v hrudníku dítěte relativně více místa a předurčují některé jeho rysy. Hrudník je vždy ve stavu nádechu, tenké mezižeberní prostory jsou vyhlazené a žebra jsou poměrně silně zatlačena do plic.

Žebra u velmi malých dětí jsou téměř kolmá k páteři a zvýšit kapacitu hrudníku zvednutím žeber je téměř nemožné. To vysvětluje brániční povahu dýchání v tomto věku. U novorozenců a kojenců v prvních měsících života jsou předozadní a laterální průměry hrudníku téměř stejné a epigastrický úhel je velmi tupý.

S věkem dítěte má průřez hrudníku oválný nebo ledvinovitý tvar. Čelní průměr se zvětšuje, sagitální průměr relativně zmenšuje a zakřivení žeber se výrazně zvětšuje; epigastrický úhel se stává akutnějším.

Tyto poměry jsou charakterizovány ukazatelem hrudníku (procentuální poměr mezi předozadním a příčným průměrem hrudníku): u plodu časného embryonálního období je to 185, u novorozence 90, do konce roku - 80 , do 8 let - 70, po pubertálním období opět poněkud stoupá a kolísá kolem 72-75.

Úhel mezi žeberním obloukem a mediálním úsekem hrudníku u novorozence je přibližně 60 °, do konce 1. roku života - 45 °, ve věku 5 let - 30 °, v 15 letech - 20 ° a po skončení puberty - asi 15 °.

S věkem se mění i poloha hrudní kosti; jeho horní okraj, ležící u novorozence ve výši VII krčního obratle, do 6-7 let spadá na úroveň II-III hrudních obratlů. Kupole bránice, dosahující u kojenců k hornímu okraji IV žebra, s věkem mírně klesá.

Z výše uvedeného je patrné, že hrudník u dětí postupně přechází z polohy nádechové do polohy výdechové, což je anatomický předpoklad pro rozvoj hrudního (kostálního) typu dýchání.

Struktura a tvar hrudníku se může výrazně lišit v závislosti na individuálních vlastnostech dítěte. Tvar hrudníku u dětí je zvláště snadno ovlivněn prodělanými nemocemi (křivice, zánět pohrudnice) a různými negativními vlivy prostředí. Věkem podmíněné anatomické rysy hrudníku určují i ​​některé fyziologické rysy dýchání dětí v různých obdobích dětství.

První nádech novorozence. Během nitroděložního vývoje u plodu dochází k výměně plynů výhradně díky placentárnímu oběhu. Na konci tohoto období se u plodu vyvinou správné intrauterinní dýchací pohyby, což ukazuje na schopnost dýchacího centra reagovat na podráždění. Od okamžiku narození dítěte se výměna plynů zastaví v důsledku placentární cirkulace a začíná plicní dýchání.

Fyziologickým původcem dýchacího centra je oxid uhličitý, jehož zvýšená akumulace od ukončení placentární cirkulace je příčinou prvního hlubokého nádechu novorozence; je možné, že za příčinu prvního nádechu nelze považovat přebytek oxidu uhličitého v krvi novorozence, ale nedostatek kyslíku v krvi.

První nádech, doprovázený prvním pláčem, se u novorozence ve většině případů objeví ihned – jakmile skončí průchod plodu porodními cestami matky. V případech, kdy se však dítě narodí s dostatečnou zásobou kyslíku v krvi nebo s mírně sníženou dráždivostí dýchacího centra, trvá několik sekund, někdy i minut, než se objeví první nádech. Toto krátké zadržení dechu se nazývá neonatální apnoe.

Po prvním hlubokém nádechu se u zdravých dětí ustaví normální a většinou docela pravidelné dýchání; nerovnoměrnost dechového rytmu zaznamenaná v některých případech během prvních hodin a dokonce dnů života dítěte se obvykle rychle vyrovná.

Dechová frekvence u novorozenců asi 40-60 za minutu; s věkem se dýchání stává vzácnějším, postupně se blíží rytmu dospělého. Podle našich pozorování je dechová frekvence u dětí následující.

Do 8 let chlapci dýchají častěji než dívky; v prepubertálním období dívky předbíhají v dechové frekvenci chlapce a ve všech následujících letech jejich dýchání zůstává častější.

Děti se vyznačují mírnou excitabilitou dýchacího centra: mírná fyzická zátěž a duševní vzrušení, mírné zvýšení tělesné teploty a okolního vzduchu téměř vždy způsobí výrazné zvýšení dýchání a někdy i určitou poruchu správnosti dechového rytmu.

Na jeden dechový pohyb u novorozenců připadá v průměru 272-3 tepů, u dětí na konci 1. roku života a starších - 3-4 tepy a konečně u dospělých - 4-5 tepů. Tyto poměry většinou přetrvávají při zvýšené tepové frekvenci a dýchání pod vlivem fyzické a psychické zátěže.

Objem dechu. Pro posouzení funkční schopnosti dýchacího systému se obvykle bere v úvahu objem jednoho dýchacího pohybu, minutový objem dýchání a vitální kapacita plic.

Objem každého dechového pohybu u novorozence ve stavu klidného spánku je v průměru 20 cm 3, u měsíčního dítěte stoupá přibližně na 25 cm 3, do konce roku dosahuje 80 cm 3, o 5. let - asi 150 cm 3, do 12 let - v průměru asi 250 cm 3 a ve věku 14-16 let stoupá na 300-400 cm 3; tato hodnota však zřejmě může kolísat v poměrně širokých individuálních mezích, protože údaje různých autorů se značně liší. Při pláči se objem dýchání prudce zvyšuje - o 2-3 a dokonce 5krát.

Minutový dechový objem (objem jednoho dechu vynásobený dechovou frekvencí) se s věkem rychle zvyšuje a rovná se přibližně 800-900 cm 3 u novorozence, 1 400 cm 3 u dítěte ve věku 1 měsíce a asi 2 600 cm 3 u novorozence. konec 1. roku, ve věku 5 let - asi 3200 cm3 a ve věku 12-15 let - asi 5000 cm3.

Vitální kapacitu plic, tedy maximální množství vzduchu vydechnutého po maximálním nádechu, lze indikovat pouze u dětí od 5-6 let, protože samotná metodika výzkumu vyžaduje aktivní účast dítěte; ve věku 5-6 let vitální kapacita kolísá kolem 1150 cm3, ve věku 9-10 let - asi 1600 cm3 a ve věku 14-16 let - 3200 cm3. Chlapci mají větší kapacitu plic než dívky; Největší kapacita plic se vyskytuje u hrudního abdominálního dýchání, nejmenší - u čistě hrudníku.

Typ dýchání se liší v závislosti na věku a pohlaví dítěte; u dětí novorozeneckého období převažuje brániční dýchání s malou účastí žeberních svalů. U kojenců se zjišťuje tzv. torakoabdominální dýchání s převahou bráničního; exkurze hrudníku jsou slabě vyjádřeny v jeho horních partiích a naopak mnohem silnější v dolních partiích. S přechodem dítěte z konstantní horizontální polohy do vertikální se mění i typ dýchání; pro něj je v tomto věku (začátek 2. roku života) charakteristická kombinace bráničního a hrudního dýchání, přičemž v některých případech převládá jedno, v jiných druhé. Ve věku 3-7 let se v souvislosti s rozvojem svalů pletence ramenního stále více zvýrazňuje hrudní dýchání, začíná definitivně dominovat brániční dýchání.

První rozdíly v typu dýchání v závislosti na pohlaví se začínají zřetelně projevovat ve věku 7-14 let; v prepubertálním a pubertálním období se u chlapců rozvíjí především břišní typ, u dívek hrudní typ dýchání. Změny typu dýchání související s věkem jsou předurčeny výše uvedenými anatomickými rysy hrudníku dětí v různých obdobích života.

Zvýšení kapacity hrudníku zvednutím žeber u kojenců je téměř nemožné kvůli horizontální poloze žeber; je to možné v pozdějších obdobích, kdy žebra klesají poněkud dolů a dopředu, a když jsou zvednutá, dochází ke zvětšení předozadních a bočních rozměrů hrudníku.

Dýchací systém se skládá z dýchacích cest a přístroje na výměnu plynů. Horní cesty dýchací zahrnují nosní dutinu, hltan a hrtan, zatímco dolní cesty dýchací zahrnují průdušnici a průdušky. Výměna plynů mezi atmosférickým vzduchem a krví probíhá v plicích. Dýchací orgány v době dítěte jsou morfologicky nedokonalé. Během prvních let života intenzivně rostou a diferencují se. Ve věku 7 let končí tvorba dýchacích orgánů a v budoucnu dochází pouze ke zvýšení jejich velikosti. Charakteristiky morfologické struktury dýchacích orgánů jsou: 1) tenká, snadno zranitelná sliznice; 2) nedostatečně vyvinuté žlázy; 3) snížená produkce imunoglobulinu A a surfaktantu; 4) kapilárně bohatá submukózní vrstva, sestávající převážně z volné vlákniny; 5) měkká, poddajná chrupavčitá kostra dolních cest dýchacích; 6) nedostatečné množství elastické tkáně v dýchacích cestách a plicích. nosní dutina. Nos u dětí prvních tří let života je malý, jeho dutiny jsou nedostatečně vyvinuté, nosní průchody jsou úzké a skořápky jsou silné. Dolní nosní průchod chybí. Tvoří se 4 roky. Při rýmě u malých dětí snadno vzniká slizniční edém, který vede k neprůchodnosti nosních cest, ztěžuje sání prsu a způsobuje dušnost. Kavernózní tkáň nosní submukózy je nedostatečně vyvinutá, což vysvětluje vzácné krvácení z nosu. Paranazální dutiny se narozením dítěte netvoří. Nazolakrimální vývod je široký, což usnadňuje průnik infekce z nosu do spojivkového vaku. Hltan. U malých dětí je poměrně úzký a malý. Eustachova trubice. Krátký a široký, umístěný více vodorovně než u starších dětí, jeho otvor je blíže k choanae. To predisponuje ke snadnější infekci bubínkové dutiny při rýmě. Epiglottis. U novorozence je měkký, snadno se ohýbá, přičemž ztrácí schopnost hermeticky krýt vchod do průdušnice. To částečně vysvětluje velké nebezpečí aspirace obsahu žaludku do dýchacích cest při zvracení a regurgitaci. Nesprávné postavení a měkkost chrupavky epiglottis může způsobit funkční zúžení vchodu do hrtanu a vznik hlučného (stridorového) dýchání. Hrtan. Je umístěn výše než u dospělých, takže dítě, ležící na zádech, může polykat tekuté jídlo. Hrtan je nálevkovitý. V oblasti subglotického prostoru je jasně vyjádřeno zúžení. Průměr hrtanu v tomto místě u novorozence je pouze 4 mm a s věkem se pomalu zvětšuje - do 14 let je to 1 cm ke stenóze (zúžení) hrtanu. Průdušnice. U novorozeného dítěte je poměrně široká, podepřená otevřenými prstenci chrupavky a širokou svalovou membránou. Kontrakce a relaxace svalových vláken mění jejich lumen. Průdušnice je velmi pohyblivá, což spolu s měnícím se průsvitem a měkkostí chrupavky vede k jejímu zhroucení na výstupu a je příčinou výdechové dušnosti nebo hrubého sípání (vrozený stridor). Příznaky stridoru mizí do dvou let věku, kdy se chrupavka stává hustší. bronchiální strom. V době, kdy se dítě narodí, je zformováno. Průdušky jsou úzké, jejich chrupavka je měkká a poddajná, protože základ průdušek, stejně jako průdušnice, tvoří půlkruhy spojené vazivovým filmem. U malých dětí je úhel odchodu obou bronchů z průdušnice stejný a cizí tělesa se mohou dostat do pravého i levého bronchu. S věkem se úhel mění, cizí tělesa se častěji nacházejí v pravém bronchu, protože je to jakoby pokračování průdušnice. V raném věku plní bronchiální strom nedostatečně čisticí funkci. Samočistící mechanismy - vlnovité pohyby řasinkového epitelu bronchiální sliznice, peristaltika bronchiolů, kašlací reflex - jsou mnohem méně rozvinuté než u dospělých. Hyperémie a otok sliznice, hromadění infikovaného hlenu výrazně zužuje lumen průdušek až k jejich úplnému ucpání, což přispívá k rozvoji atelektázy a infekce plicní tkáně. V malých průduškách se snadno rozvine spasmus, což vysvětluje četnost bronchiálního astmatu a astmatickou složku u bronchitidy a pneumonie v dětství. Plíce. U novorozeného dítěte jsou plíce nedostatečně vyvinuté. Koncové bronchioly nekončí shlukem plicních sklípků jako u dospělce, ale váčkem, z jehož okrajů se tvoří nové alveoly. S věkem se zvyšuje počet alveolů a jejich průměr. Zvyšuje se také vitální kapacita plic. Intersticiální (intersticiální) tkáň v plicích je volná, obsahuje velmi málo pojivové tkáně a elastických vláken a je bohatá na vlákninu a krevní cévy. V tomto ohledu jsou plíce malého dítěte plnokrevnější a méně vzdušné než plíce dospělého. Chudoba elastických vláken přispívá ke snadnému výskytu emfyzému a atelektázy plicní tkáně. Tendence k atelektáze je umocněna nedostatkem surfaktantu. Povrchově aktivní látka je povrchově aktivní látka, která pokrývá vnitřní povrch alveol tenkým filmem. Zabraňuje jejich pádu při výdechu. Při nedostatku povrchově aktivní látky se alveoly dostatečně nerozšiřují a rozvíjí se respirační selhání. Atelektáza se nejčastěji vyskytuje v zadních plicích kvůli jejich špatné ventilaci. Rozvoj atelektázy a snadná infekce plicní tkáně přispívá ke stagnaci krve v důsledku nucené horizontální polohy kojence. Plicní parenchym u malých dětí může prasknout při relativně malém zvýšení tlaku vzduchu v dýchacích cestách. To se může stát, když dojde k porušení techniky umělé ventilace plic. Vykořenit sestává z velkých průdušek, cév a lymfatických uzlin. Lymfatické uzliny reagují na zavlečení infekce. P l e v r a dobře zásobená krví a lymfatickými cévami, poměrně tlustá, snadno roztažitelná. Parietální pleura je slabě fixována. Hromadění tekutiny v pleurální dutině způsobuje posunutí orgánů mediastina. Hrudní koš, bránice a mediastinum. Membrána je vysoká. Jeho stahy zvětšují vertikální velikost hrudní dutiny. Stavy, které brání pohybu bránice (nadýmání, zvětšení velikosti parenchymatických orgánů), zhoršují ventilaci plic. Poddajnost dětského hrudníku může vést k paradoxní retrakci mezižeberních prostorů při dýchání. V různých obdobích života má dýchání své vlastní charakteristiky: 1) mělké a časté dýchání. Dechová frekvence je tím vyšší, čím je dítě mladší. Největší počet dechů je zaznamenán po narození - 40-60 za 1 minutu, což se někdy nazývá "fyziologická dušnost" novorozence. U dětí ve věku 1-2 let je dechová frekvence 30-35, u 5-6 let - asi 25, u 10 let - 18-20, u dospělých - 15-16. Poměr dechové frekvence k tepové frekvenci u novorozenců je 1:2,5-3; u dětí jiného věku 1: 3,5-4; u dospělých 1:4; 2) respirační arytmie v prvních 2-3 týdnech života novorozence. Projevuje se nepravidelným střídáním pauz mezi nádechem a výdechem. Nádech je mnohem kratší než výdech. Někdy je dýchání přerušeno. To je způsobeno nedokonalostí funkce dýchacího centra; 3) typ dýchání závisí na věku a pohlaví. V raném věku se zaznamenává abdominální (brániční) typ dýchání, ve 3-4 letech začíná převládat hrudní dýchání nad dýcháním bráničním. Rozdíl v dýchání v závislosti na pohlaví se zjišťuje od 7-14 let. V pubertě se u chlapců ustavuje břišní dýchání, u dívek hrudní. Ke studiu dechové funkce se zjišťuje dechová frekvence v klidu a během cvičení; změřit velikost hrudníku a jeho pohyblivost (v klidu, při nádechu a výdechu), určit složení plynů a acidobazický stav krve. Děti starší 5 let podstupují spirometrii. Anatomické a fyziologické rysy dýchacího systému, nedokonalost imunity, přítomnost doprovodných onemocnění, vliv faktorů prostředí vysvětlují četnost a závažnost respiračních onemocnění u dětí.

Dýchací systém je soubor orgánů skládající se z dýchacích cest (nos, hltan, průdušnice, průdušky), plic (bronchiální strom, acini) a také svalových skupin, které přispívají ke kontrakci a relaxaci hrudníku. Dýchání poskytuje buňkám těla kyslík, který ho zase přeměňuje na oxid uhličitý. Tento proces probíhá v plicním oběhu.

Pokládání a vývoj dýchacího ústrojí dítěte začíná již ve 3. týdnu těhotenství ženy. Skládá se ze tří základů:

• Splanchnotom.
• Mezenchym.
• Epitel předního střeva.

Z viscerálních a parietálních listů splanchnotomu se vyvíjí mesothelium pleury. Představuje jej jednovrstvý dlaždicový epitel (polygonální buňky), lemující celý povrch plicního systému, oddělující se od ostatních orgánů. Vnější povrch listu je pokryt mikrociliemi, které produkují serózní tekutinu. Je nezbytný pro klouzání mezi dvěma vrstvami pleury při nádechu a výdechu.

Z mezenchymu, konkrétně zárodečné vrstvy mezodermu, se tvoří struktury chrupavek, svalů a pojivové tkáně a cévy. Z epitelu předního střeva se vyvíjí bronchiální strom, plíce, alveoly.

V nitroděložním období se dýchací cesty a plíce plní tekutinou, která je při porodu odstraněna prvním nádechem a je také vstřebána lymfatickým systémem a částečně do cév. Dýchání se provádí na úkor mateřské krve, obohacené kyslíkem, přes pupeční šňůru.

V osmém měsíci těhotenství produkují pneumocyty povrchově aktivní látku zvanou povrchově aktivní látka. Vystýlá vnitřní povrch alveol, zabraňuje jejich vypadávání a slepování a nachází se na rozhraní vzduch-kapalina. Chrání před škodlivými činiteli pomocí imunoglobulinů a makrofágů. Nedostatečná sekrece nebo absence surfaktantu ohrožuje rozvoj syndromu respirační tísně.

Charakteristickým rysem dýchacího systému u dětí je jeho nedokonalost. Tvorba a diferenciace tkání, buněčných struktur se provádí v prvních letech života a až do sedmi let.

Struktura

Časem se orgány dítěte přizpůsobují prostředí, ve kterém bude žít, tvoří se potřebné imunitní, žlázové buňky. U novorozence má dýchací trakt na rozdíl od dospělého organismu:

• Užší otvor.
• Krátká délka zdvihu.
• Mnoho cévních cév v omezené oblasti sliznice.
• Jemná, snadno traumatizující architektura podšívkových membrán.
• Volná struktura lymfoidní tkáně.

Horní cesty

Nos dítěte je malý, jeho průchody jsou úzké a krátké, takže sebemenší otok může vést k obstrukci, která ztěžuje sání.

Struktura horního traktu u dítěte:

1. Jsou vyvinuty dvě nosní dutiny - horní a střední, dolní se vytvoří do čtyř let. Chrupavčitá kostra je měkká a poddajná. Sliznice má hojnost krevních a lymfatických cév, a proto může drobná manipulace vést k poranění. Krvácení z nosu je zřídka zaznamenáno - je to kvůli nevyvinuté kavernózní tkáni (vytvoří se ve věku 9 let). Všechny ostatní případy průtoku krve z nosu jsou považovány za patologické.
2. Maxilární dutiny, čelní a ethmoidální dutiny nejsou uzavřeny, vyčnívají sliznici, jsou tvořeny 2 roky, případy zánětlivých lézí jsou vzácné. Skořápka je tedy více přizpůsobena čištění, zvlhčování vdechovaného vzduchu. K úplnému rozvoji všech dutin dochází ve věku 15 let.
3. Nazolakrimální vývod je krátký, ústí v koutku oka blízko nosu, což zajišťuje rychlé vzestupné šíření zánětu z nosu do slzného vaku a rozvoj polyetiologické konjunktivitidy.
4. Hltan je krátký a úzký, díky čemuž je rychle infikován nosem. Na úrovni mezi dutinou ústní a hltanem se nachází Pirogov-Waldeyerův nazofaryngeální prstencovitý útvar, sestávající ze sedmi struktur. Koncentrace lymfoidní tkáně chrání vstup do dýchacích a trávicích orgánů před infekčními agens, prachem, alergeny. Vlastnosti struktury prstence: špatně vytvořené mandle, adenoidy, jsou volné, poddajné k usazování ve svých kryptách zánětlivých agens. Existují chronická ložiska infekce, častá onemocnění dýchacích cest, tonzilitida, potíže s nasálním dýcháním. U těchto dětí se rozvinou neurologické poruchy, obvykle chodí s otevřenými ústy a jsou hůře přístupné školní docházce.
5. Epiglottis je lopatkovitá, poměrně široká a krátká. Při dýchání leží na kořeni jazyka - otevírá vchod do spodních cest, v době příjmu potravy - brání cizímu tělesu ve vstupu do dýchacích cest.

nižší cesty

Hrtan novorozence je umístěn výše než u dospělého jedince, díky svalovému rámu je velmi pohyblivý. Má podobu trychtýře o průměru 0,4 cm, zúžení směřuje k hlasivkám. Šňůry jsou krátké, což vysvětluje vysoký zabarvení hlasu. Při mírném otoku, při akutních respiračních onemocněních, příznacích krupice, stenóze, která se vyznačuje těžkým, sípavým dýcháním s neschopností provést plný nádech. V důsledku toho se vyvíjí hypoxie. Hrtanové chrupavky jsou zaoblené, jejich ostření u chlapců probíhá do věku 10-12 let.

Průdušnice je vytvořena již v době narození, nachází se na úrovni 4. krčního obratle, je pohyblivá, ve formě trychtýře, poté získává válcovitý vzhled. Lumen je výrazně zúžený, na rozdíl od dospělého je v něm málo žlázových oblastí. Při kašli se dá snížit o třetinu. Vzhledem k anatomickým rysům jsou u zánětlivých procesů, zúžení a výskytu štěkavého kašle nevyhnutelné příznaky hypoxie (cyanóza, dušnost). Rám průdušnice se skládá z chrupavčitých polokruhů, svalových struktur, membrány pojivové tkáně. Bifurkace při narození je vyšší než u starších dětí.

Bronchiální strom je pokračováním bifurkace průdušnice, rozdělené na pravý a levý bronchus. Pravá je širší a kratší, levá užší a delší. Řasinkový epitel je dobře vyvinutý, produkuje fyziologický hlen, který čistí průsvit průdušek. Hlenové řasinky se pohybují směrem ven rychlostí až 0,9 cm za minutu.

Charakteristickým rysem dýchacích orgánů u dětí je slabý impuls ke kašli v důsledku špatně vyvinutých svalů trupu, neúplného myelinového pokrytí nervových vláken desátého páru hlavových nervů. V důsledku toho infikované sputum nezmizí, hromadí se v lumen průdušek různých kalibrů a dochází k zablokování s hustým tajemstvím. Ve struktuře bronchu jsou prstence chrupavky, s výjimkou terminálních úseků, které se skládají pouze z hladkých svalů. Při jejich podráždění může dojít k prudkému zúžení průběhu – objeví se astmatický obraz.

Plíce jsou vzdušná tkáň, jejich diferenciace pokračuje až do 9 let věku, sestávají z:

• Akcie (pravá ze tří, levá ze dvou).
• Segmenty (pravý - 10, levý - 9).
• Dolek.

Průdušky končí u dítěte váčkem. S růstem dítěte roste plicní tkáň, váčky se mění v alveolární shluky a zvyšují se ukazatele vitální kapacity. Aktivní vývoj od 5. týdne života. Při narození je hmotnost párového orgánu 60–70 gramů, je dobře prokrvený a prokrvený lymfou. Je tedy plnokrevný, nevzdušný jako ve vyšším věku. Důležité je, že plíce nejsou inervovány, zánětlivé reakce jsou nebolestivé a v tomto případě můžete přijít o vážné onemocnění.

Vzhledem k anatomické a fyziologické stavbě dochází k rozvoji patologických procesů v bazálních oblastech, případy atelektázy a emfyzému nejsou neobvyklé.

Funkční vlastnosti

První nádech se provádí snížením kyslíku v krvi plodu a zvýšením hladiny oxidu uhličitého, po sevření pupeční šňůry a také změnou podmínek pobytu - z tepla a vlhka na chlad a sucho. Signály podél nervových zakončení vstupují do centrálního nervového systému a poté do dýchacího centra.

Vlastnosti funkce dýchacího systému u dětí:

• Vedení vzduchu.
• Čištění, prohřívání, zvlhčování.
• Okysličení a odstranění oxidu uhličitého.
• Ochranná imunitní funkce, syntéza imunoglobulinů.
• Metabolismus je syntéza enzymů.
• Filtrace - prach, krevní sraženiny.
• metabolismus lipidů a vody.
• mělké nádechy.
• Tachypnoe.

V prvním roce života dochází k respirační arytmii, která je považována za normu, ale její přetrvávání a výskyt apnoe po roce věku je plný zástavy dechu a smrti.

Frekvence dýchacích pohybů přímo závisí na věku dítěte - čím mladší, tím častěji se dech bere.

Norma NPV:

• Novorozenec 39–60/min.
• 1-2 roky - 29-35 / min.
• 3-4 roky - 23-28 / min.
• 5-6 let - 19-25 / min.
• 10 let - 19-21 / min.
• Dospělí - 16-21 / min.

S ohledem na zvláštnosti dýchacích orgánů u dětí, pozornost a informovanost rodičů, včasné vyšetření, terapie snižuje riziko přechodu do chronického stadia onemocnění a závažných komplikací.

Dýchací cesty jsou rozděleny do tří částí: horní (nos, hltan), střední (hrtan, průdušnice, průdušky), dolní (bronchioly, alveoly). V době narození dítěte je jejich morfologická stavba stále nedokonalá, s čímž souvisí i funkční vlastnosti dýchání. F Tvorba dýchacích orgánů končí v průměru před 7. rokem života a poté se zvětší pouze jejich velikost. Všechny dýchací cesty u dětí jsou mnohem menší a užší než u dospělých. Sliznice je tenčí, jemnější, snadno se poškodí. Žlázy jsou nedostatečně vyvinuté, tvorba IgA a surfaktantu je zanedbatelná. Submukózní vrstva je volná, obsahuje malé množství prvků elastické a pojivové tkáně, mnohé jsou vaskularizované. Chrupavčitá kostra dýchacích cest je měkká a pružná. To přispívá ke snížení bariérové ​​funkce sliznice, snadnějšímu pronikání infekčních a atopických agens do krevního řečiště a vzniku předpokladů pro zúžení dýchacích cest v důsledku otoku.

Dalším rysem dýchacích orgánů u dětí je, že u malých dětí jsou malé velikosti. Nosní průduchy jsou úzké, lastury tlusté (spodní se vyvíjejí před 4. rokem věku), takže i mírná hyperémie a otok sliznice předurčují neprůchodnost nosních průduchů, způsobují dušnost a znesnadňují sání. Z vedlejších nosních dutin se do porodu tvoří pouze čelistní dutiny (vyvíjejí se do 7 let života). Etmoidální, sfenoidální a dva frontální sinus dokončí svůj vývoj před dosažením věku 12, 15 a 20 let.

Nazolakrimální vývod je krátký, nachází se blízko očního koutku, jeho chlopně jsou nedostatečně vyvinuté, takže infekce snadno proniká z nosu do spojivkového vaku.

Hltan je poměrně široký a malý. Eustachovy (sluchové) trubice, které spojují nosohltan a bubínkovou dutinu, jsou krátké, široké, rovné a vodorovné, což usnadňuje přechod infekce z nosu do středního ucha. V hltanu je Waldeer-Pirogov lymfoidní prstenec, který zahrnuje 6 mandlí: 2 patrové, 2 tubární, 1 nosohltanovou a 1 lingvální. Při vyšetření orofaryngu se používá termín „hltan“. Hltan je anatomický útvar obklopený zespodu kořenem jazyka, po stranách patrovými mandlemi a sponami, nahoře měkkým patrem a jazylkou, vzadu zadní stěnou orofaryngu a vpředu ústní dutinou. dutina.

Epiglottis u novorozenců je poměrně krátká a široká, což může způsobit funkční zúžení vchodu do hrtanu a výskyt stridorového dýchání.

Hrtan u dětí je uložen výše a delší než u dospělých, má nálevkovitý tvar s jasným zúžením v oblasti subglotického prostoru (u novorozence 4 mm), který se postupně rozšiřuje (až na 1 cm ve věku 14). Hlasivka je úzká, její svaly se snadno unaví. Hlasivky jsou silné, krátké, sliznice je velmi jemná, volná, vysoce vaskularizovaná, bohatá na lymfoidní tkáň, snadno vede k submukóznímu edému při respiračních infekcích a syndromu zádi.

Průdušnice je poměrně delší a širší, nálevkovitá, obsahuje 15-20 chrupavčitých kroužků, je velmi pohyblivá. Stěny průdušnice jsou měkké a snadno se zhroutí. Sliznice je citlivá, suchá, dobře prokrvená.

V době narození tvořil. Rozměry průdušek se intenzivně zvětšují v 1. roce života a v dospívání. jsou také tvořeny chrupavčitými půlkruhy, které v raném dětství nemají koncové ploténky spojené vazivovou membránou. Bronchiální chrupavka je velmi elastická, měkká, snadno se přemístí. Průdušky u dětí jsou poměrně široké, pravý hlavní bronchus je téměř přímým pokračováním průdušnice, takže se v něm často ocitají cizí předměty. Nejmenší průdušky se vyznačují absolutním zúžením, což vysvětluje výskyt obstrukčního syndromu u malých dětí. Sliznice velkých bronchů je pokryta řasinkovým řasinkovým epitelem, který plní funkci bronchiální očisty (mukociliární clearance). Neúplná myelinizace bloudivého nervu a nedostatečně vyvinuté dýchací svaly přispívají k absenci kašlacího reflexu u malých dětí nebo velmi slabému kašlacímu impulsu. Hlen nahromaděný v malých průduškách je snadno ucpe a vede k atelektáze a infekci plicní tkáně.

Plíce u dětí, stejně jako u dospělých, mají segmentovou strukturu. Segmenty jsou od sebe odděleny tenkými přepážkami pojivové tkáně. Hlavní stavební jednotkou plic je acinus, ale jeho koncové bronchioly nejsou zakončeny kartáčkem alveolů jako u dospělých, ale váčkem (sacculus), s jehož „krajkovými“ okraji se postupně tvoří nové alveoly. z toho u novorozenců je 3x menší než u dospělých. S věkem se také zvětšuje průměr každého alveolu. Souběžně s tím se zvyšuje vitální kapacita plic. Intersticiální tkáň plic je volná, bohatá na cévy, vlákninu, obsahuje málo pojivové tkáně a elastických vláken. V tomto ohledu je plicní tkáň u dětí prvních let života více nasycená krví, méně vzdušná. Nedostatečné rozvinutí elastického rámce vede k emfyzému a atelektáze. Sklon k atelektáze se vyskytuje také v důsledku nedostatku surfaktantu - filmu, který reguluje povrchové alveolární napětí a stabilizuje objem koncových vzduchových prostor, tzn. alveoly. Surfaktant je syntetizován alveolocyty typu II a objevuje se u plodu o hmotnosti minimálně 500-1000 g. Čím nižší je gestační věk dítěte, tím větší je deficit surfaktantu. Právě nedostatek surfaktantu je základem nedostatečné expanze plic u nedonošených dětí a vzniku syndromu respirační tísně.

Hlavní funkční fyziologické rysy dýchacích orgánů u dětí jsou následující. Dýchání u dětí je časté (což kompenzuje malý objem dýchání) a povrchové. Četnost je tím vyšší, čím je dítě mladší (fyziologická dušnost). Novorozenec dýchá 40-50krát za minutu, dítě ve věku 1 rok - 35-30krát za 1 minutu, 3 roky - 30-26krát za 1 minutu, 7 let - 20-25krát za 1 minutu, ve 12 letech - 18-20krát za 1 minutu, dospělí - 12-14krát za 1 min. Zrychlení nebo zpomalení dýchání je zaznamenáno, když se frekvence dýchání odchyluje od průměru o 30-40% nebo více. U novorozenců je dýchání nepravidelné s krátkými zastávkami (apnoe). Převažuje brániční typ dýchání, od 1-2 let smíšené, od 7-8 let - u dívek - hrudní, u chlapců - břišní. Dýchací objem plic je tím menší, čím je dítě mladší. S věkem se také zvyšuje minutový dechový objem.. Tento ukazatel v poměru k tělesné hmotnosti u novorozenců je však 2-3krát vyšší než u dospělých. Vitální kapacita plic u dětí je výrazně nižší než u dospělých. Výměna plynů u dětí je intenzivnější v důsledku bohaté vaskularizace plic, vysoké rychlosti krevního oběhu a vysoké difúzní schopnosti.