Náhrady plazmy v intenzivní péči o malá zvířata. Léčba CRF - Nefrologická veterinární klinika VeraVet

"Ošetřují jen kapátky! Něco málo - hned kapátko. Ze všeho!" - někdy si musíte na internetu přečíst nespokojené (?) recenze majitelů o práci kliniky. Před 15 lety bylo totiž obtížné najít veterinární kliniku, jejíž lékaři by měli dostatečné znalosti a praktické dovednosti k provádění infuzní terapie (stejně jako se v Rusku mnoho operací neprovádělo na zvířatech, o některých nemocech nebylo nikdy slyšet). Ale k naší radosti pokrok nestojí a nyní téměř každý lékař může ve své praxi použít takovou techniku, jako je podávání roztoků pacientovi téměř jakékoli velikosti (ano, někdy to potřebují i ​​křečci a myši, které s radostí používají naši specialisté na léčbu těch nejmenších mazlíčků). V medicíně se první zpráva o zavádění roztoků objevila ve 30. letech 19. (!!!) století, tedy metoda se používá asi 180 let.

Co to je - kapátka?
Pod "kapačkami" se zpravidla rozumí provádění infuzní terapie, to znamená zavádění roztoků - intravenózně, subkutánně, intraoseálně, podle situace. Rád bych poznamenal, že je to jeden z hlavních nástrojů lékaře, který se podílí na léčbě kritických stavů.
Každý ví, že voda je základem života na Zemi. To znamená, že bez vody nemůže existovat jediný živý organismus, a když je o ni zbaven, poměrně rychle zemře (člověk může žít 5-7 dní bez vody, psi, kočky a další teplokrevné organismy se příliš neliší v tomto ohledu od lidí). Množství vody v těle se pohybuje od 45 % u obézních starších koček do 80 % u štěňat (tj. od 4,5 do 8 kg na 10 kg hmotnosti zvířete). Tento údaj by se neměl zaměňovat s objemem cirkulující krve - u psů je to asi 88 ml / kg tělesné hmotnosti, u koček je to asi 60 ml / kg. Veškerá tělesná tekutina se dělí na intracelulární (2/3 objemu) a extracelulární (1/3 objemu). Extracelulární zahrnuje intravaskulární (krev a lymfa) - 1/4 objemu a intersticiální (umístěné mimo cévy mezi buňkami těla) - 3/4 objemu.

U nemocného zvířete se tato množství a poměry mohou lišit v závislosti na příčinách onemocnění, což vede k dobře definovaným problémům. Ztráta více než 5 % tekutiny (z celé tekutiny - tedy cca 700 ml vody u mladého psa o váze 20 kg) bude u lékaře viditelná při objednání v podobě sníženého kožního turgoru, zpomalení po narovnání kožní řasy, se ztrátou 10% (1400 ml), to bude patrné a pro majitele - zvíře bude letargické, apatické, kožní řasa se bude narovnávat velmi pomalu, sliznice se stanou suché, mohou se objevit první známky šoku. Při stupni dehydratace více než 12-15% (1800-2100 ml pro našeho vynalezeného psa) bude pacient v šokovém stavu (bledé sliznice, nerozšiřující se kožní řasa, pokles tělesné teploty, tachykardie, dušnost) a během několika příštích hodin zemře.

Kam může takové množství tekutiny jít? Jak o něj pacient přichází?
Teplokrevní živočichové by měli zkonzumovat asi 30-50 ml/kg vody denně. Jedná se jak o tekutinu, kterou pijete, tak o vodu, která je součástí potravy (maso, cereálie, mokré nebo suché krmivo). Situace, kdy se rozvíjí nedostatek vody a elektrolytů v těle:
1. Z nějakého důvodu může být pacient zbaven přístupu k vodě. To platí zejména pro kočky. Někteří si zvyknou za určitých podmínek pít – např. z kýble v koupelně, nebo jen z kohoutku a pak se kbelík přesunul na záchod a kohoutek se přestal často otáčet, popř. dospělá kočka mohla přejít z přirozené nebo mokré stravy na suchou a ze zvyku nadále pije malé množství vody. Všechny tyto kočky začnou být dehydratované.
2. Zvíře něčím onemocnělo (infekce, otrava, exacerbace chronických onemocnění vnitřních orgánů, například CRF) a přestalo jíst a začalo málo pít.
3. Hlavní onemocnění se vyskytuje s příznaky horečky nebo dušnosti (při dýchání se ztrácí tekutina), zvracením a/nebo průjmem (řídká stolice) – pacient začíná ztrácet nejen vodu, ale i elektrolyty (mikroelementy). Tento infekční choroby, otravy, onemocnění trávicího traktu, chronická onemocnění vnitřní orgány v akutním stadiu atd.
4. Základní onemocnění se vyskytuje se známkami polyurie (zvýšený výdej moči). To je běžné u chronického onemocnění ledvin, cukrovky a některých vzácnějších stavů. Po tomto se samozřejmě zvyšuje i žízeň, ale dříve nebo později přijde bod, kdy pacient není schopen ztráty kompenzovat pitím.
5. Akutní ztráta krve.
6. Šok z jakékoliv příčiny (bolestivý, traumatický, v důsledku ztráty krve, neurogenní, toxický, septický) vede k redistribuci tekutin a rozvoji stavu zvaného hypovolemie, který v konečném důsledku snižuje objem cirkulující krve – dále BCC. To se může stát u pyometry a akutní zpoždění moč.
7. Zadržování tekutin ve třetím prostoru. S peritonitidou, střevní obstrukce, inverze žaludku, vnitřní krvácení, pankreatitida, se střevní atonií, v jejím lumen se může nahromadit až několik litrů tekutiny, která není zapojena do oběhu.
8. Provádění chirurgických zákroků vždy vyžaduje infuzní podporu. V den operace pacient zpravidla nejí a je zbaven vody, téměř jakékoli chirurgický zákrok provázené krevními ztrátami, zde připočtěte odpařování z povrchu operační rány (ve větší míře to platí pro operace dutiny břišní a hrudní), nutnost odebírání léků užívaných např. Celková anestezie a některé další body a je zřejmé, že pacient potřebuje další objemy roztoků. Je známo, že při hrudních operacích pacient ztrácí 3-5 ml/kg za hodinu, při operacích na břišní dutina- Z povrchu rány se odpařuje 6-8 ml/kg/hod., 2 ml/kg/hod.

Kromě toho, že pacienti ztrácí tekutiny, potřebují tekutinovou terapii i někteří další pacienti.
8. Při otravě látkami, které se vylučují ledvinami, se podávají další objemy tekutiny, aby se stimulovala tvorba moči a tím se co nejrychleji odstranil jed z těla.
9. Pacienti s potřebou parenterální (parenterální – „obcházení střev“, tedy nitrožilní) výživy. Zde chci provést rezervaci. Intravenózní výživa není zavedení glukózy (jak řekl jeden z našich kolegů, „nebudeš plný sklenice sladké vody“), to je zavedení roztoků tuků, aminokyselin a sacharidů - koncentrované glukózy nebo alkoholů (poslední se používá zřídka).
10. Existuje řada léků, které lze podávat pouze nitrožilně.

Shrneme-li výše uvedené, můžeme stanovit cíle infuzní terapie:
1. Doplnění objemu cirkulující krve.
2. Obnova narušené vodně-elektrolytové a acidobazické rovnováhy.
3. Zlepšení reologických vlastností krve ("tekutosti" krve).
4. Detoxikace.
5. Zavádění plastových substrátů (parenterální nebo nitrožilní výživa) nebo léků, které lze podávat pouze tímto způsobem.

Jaké léky se používají k infuzní terapii?
K doplnění objemu cirkulující krve se používají tři hlavní skupiny roztoků:
1. krystaloidy (roztoky solí a glukózy),
2. koloidy (rheopolyglucin, polyglucin, roztoky hydroxyethylškrobu),
3. krevní produkty (plná krev, čerstvě zmrazená plazma, červené krvinky).
Krystaloidy zahrnují roztoky solí a/nebo glukózy: fyziologický roztok, Ringerův roztok, Ringer-Lockeův roztok, trisol, Hartmannův roztok, disol, roztok glukózy a některé další. Krystaloidní roztoky se liší svou osmolaritou (koncentrací rozpuštěných částic), nezůstávají dlouho v cévním řečišti, objem cirkulující krve se výrazně nezvětšuje, po podání se začnou přesouvat do intersticiálního (mezibuněčného) prostoru nebo jsou vylučovány ledviny. Hodinu po zavedení krystaloidu zůstává v cévním řečišti pouze 25 % (u glukózy je toto číslo 12 %). 75 % krystaloidního roztoku se přesune do mezibuněčného prostoru (33 % roztoku glukózy). 5% glukóza je na rozdíl od ostatních výše uvedených roztoků hypotonický roztok a lze jej použít buď u pacientů s hypertonickým typem dehydratace, nebo u pacientů s potvrzenou hypoglykémií (nízká hladina glukózy v krvi). 55% roztok glukózy se pohybuje uvnitř buněk hodinu po podání a velmi malé procento pacientů s velmi specifickými indikacemi to potřebuje, zbytek pacientů potřebuje kompenzovat množství intravaskulární a extracelulární tekutiny. Záměrně se zabýváme popisem účinku a úzkým zaměřením roztoku glukózy, protože většina majitelů domácích zvířat, kteří se na recepci zavázali o kapátcích, žádá o zadání přesně glukózy. Nejen, že roztok glukózy nepotřebuje každý, ale některým pacientům může i uškodit.

Koloidní roztoky: polyglucin, reopoliglyukin, albumin, roztoky hydroxyethylškrobu (refortan, voluven, stabizol a další). Molekuly obsažené v koloidních roztocích mají velkou molekulovou hmotnost, která jim neumožňuje snadný průchod cévní stěna. Tím, že zůstávají v cévním řečišti, výrazně ovlivňují osmotický tlak krve, což následně umožňuje ušetřit množství intravenózně vstříknuté tekutiny v cévní systém a zvýšit objem cirkulující krve nejen díky vstříknutému objemu, ale také díky zadržování tekutiny v cévním řečišti (různé roztoky zvětší objem krve 1,3-4x, to znamená na 1 ml vstříknutého krychtaloidu, objem krve se zvýší z 1,3 na 4 ml). Hodinu po zavedení 100% koloidního roztoku je v cévním řečišti. Kromě toho koloidy zlepšují reologické vlastnosti krve ("tekutost" krve, v kritických podmínkách se stává viskóznější), roztoky hydroxyethylškrobu mohou snížit vaskulární pórovitost, snížit intenzitu kapilárního krvácení, snížit stupeň poškození tkáně a mít mnoho dalších stejně užitečných vlastností. To znamená, že pokud pacient ztrácí krev a potřebujeme akutně zvýšit objem cirkulující krve, pak je lepší použít koloidní roztoky, pokud má pacient dehydrataci bez jasného poklesu BCC nebo otravy a je třeba diurézu stimulovány, pak budou dány přednost krystaloidům. V praxi se obvykle používají oba, v závislosti na stavu pacienta a příčině onemocnění.

Krevní produkty se používají při těžkých ztrátách krve nebo anémii – jedná se o plnou krev nebo erytrocytární hmotu. Čerstvě zmrazenou plazmu lze použít i při ztrátě krve nebo koagulopatii (poruchy srážlivosti, protože obsahuje srážecí faktory).
Při provádění infuzní terapie je prioritou akcí: nejprve se snaží normalizovat objem cirkulující krve, poté kompenzovat dehydrataci (obnovit objem vody), poté normalizovat složení elektrolytu.
Pro parenterální výživu se používají roztoky tuků, aminokyselin, koncentrované glukózy. Tomu se říká „nitrožilní výživa“. Používá se u pacientů ve vážném stavu, kteří nemohou být živeni enterálně (ústy nebo sondou). Objem vypočítává lékař v závislosti na potřebách pacienta, léky jsou současně podávány přísně nitrožilně.

Jak lze tekutinu podávat?
Při mírné dehydrataci u stabilních pacientů je možné subkutánní podávání roztoků. Kočka o hmotnosti 3 kg se stupněm dehydratace 5 % bez zvracení a průjmu potřebuje v průměru 200 ml roztoků. Je docela možné zavést tento objem do oblasti kohoutku, odkud se během několika hodin postupně vyřeší. Tento způsob podání není vhodný pro těžké pacienty s více vysoký stupeň dehydratace z několika důvodů:
1. Těžký pacient potřebuje větší objem, nemůžete si toho najednou tolik podkožně aplikovat
2. Těžký pacient může potřebovat koloidní roztoky, ale ty se nepodávají subkutánně
3. to hlavní: u těžkého pacienta dochází k ústupu periferních cév (křeče) a právě kvůli nim dochází k resorpci tekutiny z podkožní tukové tkáně. V důsledku toho se kapalina nevyřeší - pacient a lékař ztrácejí drahocenný čas.
Proto u těžších pacientů zavádíme intravenózní katétr (in periferní žíla- na chodidle, nebo v centrální žíle - na krku, jugulární). Jedná se o pružnou plastovou hadičku, která je fixována náplastí, se kterou může pacient pohybovat i během kapání. Periferní katetr může zůstat v chodidle až 5 dní (pak jej v případě potřeby většinou vyměníme za nový), pokud nedojde k jeho poruše dříve.

Centrální katétr může při vhodné péči zůstat v žíle týdny. U velmi malých pacientů, u kterých je denní potřeba roztoků relativně malá (50-80 ml denně), je však nutné tento objem podávat téměř nepřetržitě (tedy nutnost těchto 50 ml „natahovat“ přes 20-24 hodin podání), používáme nitrožilní dávkovače. Také dávkovače zavádějí některé léky, jejichž zavedení vyžaduje přesné dávkování (určité množství na kilogram za minutu).
S jakou rychlostí lze roztoky podávat ("kapávat")?
Záleží na každém jednotlivém pacientovi, na onemocnění, na velikosti pacienta. Rychlost podávání se měří v mililitrech na kilogram za hodinu. Minimální rychlost je 20-40 mililitrů na kilogram za hodinu (od 10 ml na kotě o hmotnosti 500 gramů a 1,5 litru na psa o hmotnosti 70 kg). Při těžkém šoku je počáteční rychlost podávání roztoků (maximálně přípustná) 90 ml / kg / hodinu pro psy a 55 ml.kg.h pro kočky. Příklad: Dobrman s volvulem žaludku v šokovém stavu, stupeň dehydratace je definován jako 10 %. Odhadovaný objem infuzní terapie (počáteční) pro takového pacienta je asi 4-5 litrů. Maximální rychlost injekce je 90 ml\kg\hodinu, pro toto zvíře - 3600 ml za hodinu. To je více než kapacita nitrožilního katétru (pokud kapátko aplikujete rychlostí 2 kapky za sekundu - to je 360 ​​ml za hodinu, tj. 10krát pomaleji, než je požadováno). Při předoperační přípravě se proto takovému pacientovi zavedou minimálně 2 intravenózní katétry s maximálním lumen a infuzní terapie začíná tryskovou injekcí roztoků. Samozřejmě, že když je šok kompenzován, rychlost infuze se sníží a objemy se přepočítají.
U velmi mladých pacientů s těžkou dehydratací a obtížemi při zavedení nitrožilního katétru jsou možné intraoseální tekutiny: roztoky se vstřikují do tubulárních kostí jejich propíchnutím silnou jehlou. V dřeňovém kanálu je mnoho cév, kapalina se rychle a efektivně vstřebává. Tuto metodu však nepoužíváme, protože jsme se naučili zavádět intravenózní katétry pacientům téměř jakékoli velikosti.

Může každý bezpečně aplikovat roztoky?
Samozřejmě existuje řada omezení. Zaváděním roztoků "ředíme" krev - činíme ji tekutější. Tomu se říká hemodiluce. Pokud má pacient zpočátku těžkou anémii, pak se zavedením roztoků může stav pacienta prudce zhoršit. Pokud má pacient nízkou hladinu bílkovin v krvi, pak se vstřikované roztoky „neudrží“ v cévním řečišti (mají za to bílkoviny – za vytvoření onkotického tlaku, který tekutinu v cévách drží, nedovolí jí procházejí stěnou cévy do mezibuněčného prostoru). Nejčastěji u takových pacientů vidíme periferní edém, méně často - hromadění tekutiny v hrudníku nebo břišní dutině (tedy ascites nebo hydrothorax). Zvýšení objemu cirkulující krve může vést ke komplikacím u pacientů s onemocněním srdce nebo ledvin. Ale vše výše uvedené neznamená, že pokud má pacient chronické srdeční selhání nebo anémii, pak v podmínkách dehydratace jsou pro něj kapátka přísně kontraindikována. Pokud je potřeba infuzní terapie, pak je potřeba, ale lékař zhodnotí existující patologie, sníží rychlost infuze, změní složení roztoků a hlavně bude sledovat stav pacienta a jeho reakci na terapii (stejně jako se stává při použití jiných prostředků a metod léčby jiné stavy).

Co je třeba během infuzní terapie sledovat?
1. Hematokrit
2. Albumin
3. Centrální žilní tlak (pomůže nám posoudit, zda je pacient „přečerpaný“)
4. Hmotnost (pomůže posoudit zadržování tekutin)
5. Diuréza (objem moči)
Jde o část parametrů, které bude lékař vyhodnocovat při ústavní léčbě pacienta. Zvíře v kritickém stavu bude mít samozřejmě mnohem větší seznam parametrů.

Jak probíhá infuzní terapie na naší klinice.
Pokud je pacient stabilní, nemá souběžné patologie, není nutná kontrola všech výše uvedených parametrů, pak se intravenózní podávání roztoků provádí ambulantně, v nemocnici (v nepřítomnosti majitelů). Pokud pacient není stabilní a je nutné pozorování a kontrola, musí pacient dostat roztoky do 12-24 hodin, poté bude umístěn do

Plán provádění infuzní terapie u zvířat zahrnuje volbu tekutiny, objemu a rychlosti jejího podávání.

Infuzní terapie u zvířat se používá ke korekci život ohrožujících odchylek objemu, složení elektrolytů a acidobazické rovnováhy. Hlavním cílem je poskytnout co nejmenší objem tekutiny potřebné k rychlejšímu dokončení resuscitace. Dosažení konečného výsledku resuscitace se posuzuje podle klinických markerů. Jako markery se používají ty prvky úvodního vyšetření, které indikovaly šok, a zahrnují následující: změna vědomí; dlouhá doba plnění kapilár; slabý a vláknitý puls/hypotenze; tachykardie/bradykardie, tachypnoe, studené končetiny; slabost, snížená diuréza; a bledé sliznice.

Tekutinová terapie se u zvířat obvykle dělí na resuscitační fázi (korekce perfuzního deficitu), rehydratační fázi (korekce intersticiálního deficitu) a udržovací fázi. Požadavky na údržbu jsou u hlodavců vyšší kvůli jejich vysoké rychlosti metabolismu a mají tendenci. dvakrát vyšší než u koček a psů.

Druhy kapalin:Charakteristiky roztoků ovlivňují typ podání a požadovaný objem tekutiny. V resuscitační fázi se obvykle používají izotonické krystaloidní roztoky ve spojení s koloidy. Mezi čtyři hlavní skupiny tekutin patří: krystaloidy, syntetické koloidy, roztoky přenášející kyslík na bázi hemoglobinu a krevní produkty, které se běžně používají při šoku, rehydrataci a podpůrné péči. Oxyglobin je koloid podobný hydroxyethylškrobu, ale ten má další výhodu v transportu kyslíku.

Infuzní terapie u hlodavců: Ze zkušeností veterinářů se hypovolémie u hlodavců objevuje na začátku dekompenzačního stadia šoku, což je obdoba koček a drobných savců. Předchozí kompenzační stádia šoku, která jsou běžná u psů a ptáků, nejsou pozorována u hlodavců (nebo u koček nebo malých savců). Mezi známky časného dekompenzačního šoku u hlodavců (stejně jako u koček a malých savců) patří bradykardie, hypotermie a hypotenze. V případě nedostatku intravaskulárního objemu, který vede ke zhoršení perfuze, se dříve doporučovalo provádět rychlé podání krystaloidních roztoků v objemu ekvivalentním objemu krve zvířete. Resuscitace pouze za použití krystaloidních roztoků však může vést k akumulaci tekutiny v plicích a pleurální dutině. Dochází k hypoxémii, která přispívá k patofyziologické progresi šoku. Hlodavce se při hypotenzních stavech obtížně resuscitují a doporučuje se včasná agresivní terapie intravenózní nebo intraoseální infuzí.

Bylo zjištěno, že u králíků, když baroreceptory detekují nedostatečné protažení tepen, vlákna bloudivý nerv stimulovány současně se sympatickými vlákny. V důsledku toho může být srdeční frekvence normální nebo pomalá, spíše než typická tachykardie pozorovaná u psů ve fázi kompenzačního šoku. Tato reakce baroreceptorů může být podobná u hlodavců. Normální srdeční frekvence u hlodavců je 180 až 350 tepů za minutu (bpm), systolický krevní tlak je 90 až 120 mm Hg. Art., a tělesná teplota mezi 36 a 38,8 °C (97-102 °F) (viz také kapitola 1). U většiny zvířat s hypovolemickým šokem je srdeční frekvence nižší než 200 tepů za minutu. hypotenze (systolický krevní tlak nižší než 90 mmHg) a hypotermie (teplota<36 °С). Эти признаки являются классическими признаками декомпенсаторной стадии шока. Брадикардия и слабый сердечный выброс приводят к гипотермии, а гипотермия усугубляет брадикардию. Так как сердечный выброс зависит от сократимости миокарда и скорости кровотока, компенсаторный ответ на шок, обычно наблюдаемый у собак и птиц, скорее всего, притупляется у грызунов, мелких млекопитающих и кошек, таким образом гипердинамические признаки шока, видимые у собак и птиц, чаще всего не заметны у грызунов.

Resuscitaci a tekutinovou terapii u zvířat s hypovolemickým šokem lze bezpečně provádět pomocí krystaloidních, koloidních roztoků a zahřívání. Hlodavcům s hypovolémií se doporučují infuze izotonických krystaloidů v dávce 10-15 ml/kg. Hydroxyethylškrob (HES) se podává intravenózně nebo intraoseálně v dávce 5 ml/kg po dobu 5-10 minut. Měří se krevní tlak; když je systolický tlak nad 40 mm Hg. Art., se vstříkne pouze izotonický roztok krystaloidů a pacient se intenzivně zahřívá. Zahřívání se provádí po dobu 1-2 hodin pomocí láhve s teplou vodou, teplé přikrývky a nitrožilního podávání teplých roztoků. Intravenózní teplé tekutiny (nebo průchod intravenózním potrubím přes nádobu s horkou vodou) zvyšují teplotu těla. Když rektální teplota dosáhne 36,6 °C, adrenergní receptory začnou reagovat na katecholaminy a infuzní terapii. Všem hlodavcům by měla být během procesu zahřívání často měřena teplota, aby se zabránilo přehřátí. Krevní tlak se měří znovu, když je teplota > 36,6 °C, a podávání izotonického krystaloidního roztoku (10 ml/kg) s HES v dávce 5 ml/kg lze opakovat po dobu 15 minut, dokud systolický krevní tlak nestoupne nad 90 mmHg. Umění. Rektální teplota by měla být udržována na správné úrovni teplým inkubátorem nebo teplými infuzemi. Když je systolický krevní tlak > 90 mm Hg. Art., začíná fáze rehydratace. Během rehydratační fáze (např. perfuzní deficit přetrvává nebo je prokázána hypoproteinémie) je udržována konstantní rychlost infuze HES v dávce 0,8 ml/kg/h.

Pokud se infuzní terapie u zvířat nepodaří dosáhnout očekávaného výsledku (normální krevní tlak, srdeční frekvence, barva sliznic, kolorektální teplota), je zvíře znovu vyšetřeno, pokračuje se v pátrání po příčinách nekontrolovaného šoku (nadměrná vazodilatace nebo vazokonstrikce). hypoglykémie, elektrolytová nebo acidobazická nerovnováha, srdeční dysfunkce, hypoxémie) a zahájit korekční terapii.

Pokud je srdeční funkce normální a nerovnováha glukózy v krvi, acidobazické a elektrolytové rovnováhy byla normalizována, léčba šoku by měla pokračovat. Oxyglobin nebyl schválen pro použití u koček, malých savců a hlodavců, ale byl autory úspěšně používán v malých objemech (2 ml/kg) po dobu 10-15 minut do normální srdeční frekvence a krevního tlaku (systolický krevní tlak nad 90 mmHg). K tomu dochází po kontinuální infuzi Oxyglobinu v dávce 0,2-0,4 ml/kg/h. Pokud není Oxyglobin k dispozici pro léčbu perzistující hypotenze, použili autoři 7,5% hypertonický fyziologický roztok v dávce 2-3 ml/kg bolus s HES v dávce 3 ml/kg bolus pomalu během 10-15 minut. Vazopresory, jako je dopamin nebo norepinefrin, mohou být také použity k léčbě přetrvávající hypotenze.

Dehydratační deficit se hodnotí, když jsou perfuzní parametry normální. Substituční terapie spočívá v použití izotonických roztoků krystaloidů. Tento problém bude probrán v části níže.

Shrnutí zásad pro použití fluidní terapie u hypovolemických zvířat:

1. Provádění intravenózní nebo intraoseální katetrizace.
2. Zahřívání v případě hypovolémie.
3. Měření nepřímého systolického tlaku.
4. Infuze teplých roztoků izotonických krystaloidů v dávce 10-15 ml / kg a hydroxyethylškrobu (6%) v dávce 5 ml / kg po dobu 5-10 minut, dokud Dopplerův senzor neukáže systolický tlak větší než 40 mm Hg. Umění.
5. Pokračujte ve zevním a vnitřním prohřívání těla, dokud rektální teplota nebude vyšší než 36,6 °C.
6. Bolusové podávání krystaloidů v tekutinové terapii u zvířat (10-15 ml/kg) a koloidů, jako je hydroxyethylškrob (5 ml/kg), dokud Dopplerův systolický krevní tlak není vyšší než 90 mm Hg. Umění.

Článek připravil a upravil: chirurg

MINISTERSTVO ZEMĚDĚLSTVÍ RUSKÉ FEDERACE

FGOU VPO STÁTNÍ AGRÁRNÍ UNIVERZITA DÁLNÉHO VÝCHODU

Ústav veterinárního lékařství a živočišné výroby

Ústav fyziologie a nepřenosných nemocí

VÝPOČETNÍ A GRAFICKÝ ÚKOL č. 1

Nemoci psů, koček a okrasného ptactva

Možnost číslo 8

Vyplnil: student 5. ročníku

IVMZ. skupina 2216/1

Melnichuk E S.

Kontroloval: Kulikova E.P.

Blagoveščensk, 2010

VÝPOČETNÍ A GRAFICKÁ ÚLOHA

Většinu onemocnění psů a koček provází nechutenství, zvracení a řídká stolice. Všechny tyto příznaky jsou příčinou dehydratace organismu nemocného zvířete. Veterinář, který se potýká s tímto problémem, by měl být schopen určit objem nedostatku tekutin v těle a také objem náhradní infuzní terapie.

Dokončete následující úkoly:

b. udržovací objem - kompenzace fyziologické potřeby tekutin během dne, pokud zvíře není schopno přijímat potravu a vodu (ml);

proti. celkový objem náhradní infuzní terapie je náhrada tekutin za 24 hodin.

2. Zaznamenejte výsledky do souhrnné tabulky.

3. Vyneste do grafu závislost stupně dehydratace na celkovém objemu náhradní infuzní terapie.

4. Teoretické zdůvodnění splněného úkolu.

Výchozími údaji pro plnění úkolů jsou výsledky ukazatelů stanovených v laboratorních hodinách:

1. Procento dehydratace – P (%), jehož stupeň se hodnotí klinickými metodami, tedy sériovým sledováním tělesné hmotnosti zvířete. V akutní fázi dehydratace se vážením zvířete a standardním fyzikálním vyšetřením získají údaje, porovnávající, které určují závažnost hypovolemie.

2. Tělesná hmotnost zvířete M (kg).

Metodika stanovení šifry a možností problému

Každý student dostane individuální verzi šifry (viz Příloha 1). Například možnost 99. Vertikálně najdeme první číslici šifry - 9 a vodorovně poslední - 9. Na křižovatce je uveden indikátor M = 30,0, což je výchozí údaj pro variantu problému.

Způsob výpočtu

(a) Nedostatečný objem - Vd (ml)

Vd \u003d (P / 100) * M * 1000 * (80/100),

M je tělesná hmotnost zvířete (kg);

(b) Objem podpory - Vp (ml)

Vp \u003d (30 * M) +70,

M je tělesná hmotnost zvířete (kg);

Vo (ml)

Vo =Vd + Vp,

Vd- nedostatečný objem;

Vp - podpůrný objem.

VÝPOČTY

1. Výpočet objemů tekutin pro provádění substituční terapie u dehydratovaných psů a koček:

Individuální kód 8, jehož výchozí ukazatel v příloze 1 je M = 5,710 kg.

A. Nedostatečný objem - Vd(ml)

Vd \u003d (P / 100) * M * 1000 * (80/100),

P - procento dehydratace - pro všechny možnosti následující hodnoty: 5; 7; osm; 9; 10; jedenáct; 12; třináct;

M je tělesná hmotnost zvířete (kg);

1000 - přepočet kg na ml (1kg = 1000ml);

1. Vd \u003d (5:100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 228,4 (ml);

2. Vd \u003d (7:100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 320 (ml);

3. Vd \u003d (8:100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 365 (ml);

4. Vd \u003d (9: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 411 (ml);

5. Vd \u003d (10:100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 457 (ml);

6. Vd \u003d (11:100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 502 (ml);

7. Vd \u003d (12:100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 548 (ml);

8. Vd \u003d (13:100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 594 (ml);

(b) Objem podpory - Vp (ml)

Vp \u003d (30 * M) +70,

30 – minimální množství tekutiny spotřebované zvířetem za den;

M je tělesná hmotnost zvířete (kg);

70 - koeficient pro udržovací terapii.

Vp \u003d (30 * 5,710) +70 \u003d 241,3 (ml)

(c) Celkový objem náhradní infuzní terapie - Vo (ml)

Vo =Vd + Vp,

Vd- nedostatečný objem;

1. při P = 5; Vd = 228,4 (ml)

2. při P = 7; Vd = 320 (ml)

3. při P = 8; Vd = 365 (ml)

4. při P = 9; Vd = 411 (ml)

5. při P = 10; Vd = 457 (ml)

6. při P = 11; Vd = 502 (ml)

7. při P = 12; Vd = 548 (ml)

8. při P = 13; Vd = 594 (ml)

Vp - udržovací objem pro zvíře o hmotnosti 12,450 kg = 241,3 ml

1. Vo = 228,4 + 241,3 = 470 (ml);

2. Vo = 320+ 241,3 = 561 (ml)

3. Vo \u003d 365 + 241,3 \u003d 606 (ml)

4. Vo \u003d 411 + 241,3 \u003d 652 (ml)

5. Vo \u003d 457 + 241,3 \u003d 698 (ml)

6. Vo \u003d 502 + 241,3 \u003d 743 (ml)

7. Vo \u003d 548 + 241,3 \u003d 789 (ml)

8. Vo \u003d 594 + 241,3 \u003d 835 (ml)

2. Výsledky se zapíší do tabulky.

stůl 1

Výsledky výpočtu pro RGZ č. 1

	Procento dehydratace - P	Nedostatečný objem - Vd	Celkový objem substituční infuzní terapie - Vo

3. Vyneste do grafu závislost stupně dehydratace na celkovém objemu náhradní infuzní terapie.

Graf 1. Závislost stupně dehydratace na celkovém objemu substituční infuzní terapie

Závěr: mezi stupněm dehydratace a celkovým objemem substituční infuzní terapie je přímá úměra, tj. čím vyšší procento dehydratace, tím větší objem substituční terapie.

TEORETICKÁ ČÁST:

Informace o možné dehydrataci těla pacienta lze získat již v předběžné fázi. Klinické vyšetření (tabulka 1) umožňuje posoudit stupeň dehydratace. Údaje o hematokritu a celkovém proteinu umožňují přesnou kvantifikaci deficitu tekutin. Tyto údaje, stejně jako informace o specifické hmotnosti moči, plazmatických elektrolytech (především sodíku) a osmoticitě, mohou také ukazovat na možnou příčinu.

1. Dehydratace.

Dehydratace je nadměrná dehydratace organismu. Obvykle se jedná o ztrátu vody a elektrolytů – minerálů, jako je sodík, chlorid a draslík. Během nemoci může být dehydratace způsobena nedostatečným příjmem tekutin. Horečný stav podporuje ztrátu tekutin, což vede k prudkému zhoršení celkového stavu kočky, zvláště pokud není její ztráta kompenzována.

Mezi další příčiny dehydratace patří: neodbytné zvracení a průjem

Jedním z příznaků dehydratace je ztráta elasticity pokožky.

ATD. Pulnyashenko, R.S. Koziy, V.N. Fedorov
Veterinární nemocnice "Služba pro faunu".

Infuzní terapie (IT) je jednou z nejdůležitějších součástí komplexu resuscitačních opatření, podávání jakýchkoliv tekutin do těla parenterální cestou. Používá se k prevenci a nápravě poruch funkcí a systémů těla (kardiovaskulárních, volemických, respiračních, metabolických atd.) způsobených základním onemocněním nebo chirurgickým zákrokem a anestezií. TO v případě šoku jakékoli etiologie je zaměřena na nápravu jím způsobených poruch spolu s dalšími opatřeními protišokové terapie. Odstranění poruch krevního oběhu, CBS, poruchy elektrolytů, obnovení diurézy, prevence a léčba mikrotrombózy jsou nejdůležitější úkoly TO v šoku. S peritonitidou a střevní obstrukcí TO začít v předoperačním období k odstranění dehydratace a hypovolemického acidotického (alkalotického) šoku, obnovit narušený metabolismus voda-sůl. Úkoly IT při ztrátě krve jsou: odstranění deficitu BCC, spasmu periferních cév, acidózy atd.

PARENTERÁLNÍ (INTRAVENÓZNÍ) VÝŽIVA (PN) je součástí IT komplexu spolu s ostatními metodami léčby pouze v případě, že enterální nebo sondová výživa je nemožná nebo nežádoucí. PP, stejně jako běžná výživa, kompletně poskytuje tělu všechny živiny (sacharidy, bílkoviny, tuky, vodu, vitamíny, stopové prvky) a při správném provádění udržuje dusíkovou bilanci a tělesnou hmotnost pacienta. PP se úspěšně používá v chirurgii u oslabených zvířat pro předoperační přípravu při operacích na trávicím traktu a v komplikovaném pooperačním období (peritonitida, střevní píštěle atd.), PP může být kompletní, když je veškerá výživa prováděna výhradně v / v ( pacient ani nepije vodu) a kombinované (kombinace intravenózní a perorální výživy). Složení PP zahrnuje zdroje dusíku a energie, vodu, vitamíny a elektrolyty. Optimální poměr sacharidů, tuků a bílkovin v celkovém obsahu kalorií ve směsích pro kompletní PP je 50, 40 a 10 %. Celková potřeba energie a dalších složek.

S PP vstupují glukóza, aminokyseliny, proteinové hydrolyzáty a tukové emulze přímo, bez přechodného štěpení, do metabolických procesů s tkáňovými buňkami. Úlohou glukózy v PP je zajistit základní potřebu energie, zabránit rozkladu bílkovin a má ochranný účinek na dusík. Tukové emulze, kromě toho, že dodávají tělu mastné kyseliny, umožňují vstoupit do malého objemu velkého množství energie.

V komplexu opatření při infuzní terapii je důležitá krevní transfuze. V klinické praxi se pro náhradní účely používají krevní transfuze (transfundované erytrocyty jsou v krvi příjemce 30-120 dní); stimulační účel (působí na různé funkce živočišného organismu); za účelem zlepšení hemodynamiky (zvýšený BCC, zvýšená srdeční funkce, zv minutový objem srdce); hemostatický účel (transfuze krve má stimulační účinek na hemostatický systém příjemce, způsobuje mírnou hyperkoagulaci v důsledku zvýšení tromboplastiky a snížení antikoagulační funkce krve).

Psi mají sedm antigenních krevních skupin: A, B, C, D, E, F a G. Faktor A u zvířat je stejně důležitý jako faktor Rh u lidí. Tento faktor je přítomen asi u 60-65 % zvířat. Opakovaná krevní transfuze zvířeti, které tento faktor nemá, může vést k těžkým hemotransfuzním následkům – hemolýze krve a úhynu zvířete. Aby se předešlo těmto komplikacím, je nutné provést testy skupinové a individuální kompatibility. K tomu je nutné přidat 0,1 ml dárcovských erytrocytů do 1 ml séra příjemce. Reakce se provádí na skle při teplotě +22-25 °C. Vyúčtování probíhá do 5 minut. Pokud nedojde k aglutinační reakci, můžete přistoupit k testu biokompatibility.

Biologický test na individuální kompatibilitu se provádí transfuzí 10-15 ml krve u velkých plemen psů a 3-5 ml u malých psů. Zkouška se provádí třikrát. Zároveň se u zvířete pokud možno měří krevní tlak, tepová frekvence, počet nádechů před transfuzí a po 10-15 minutách. Po infuzi krve. Úzkost zvířete, dušnost, tachykardie nebo arytmie, pokles tlaku, zvracení, projevy bolesti svědčí o nesnášenlivosti podané krve.

Při transfuzi krve je třeba vzít v úvahu, že nejvhodnější krevní transfuzí je čerstvá krev dárce. Při transfuzi předem připravené krve se musí zahřát ve vodní lázni na teplotu + 37 ° C, protože. studená krev způsobuje hypotermii myokardu, křeče periferních cév a acidózu, snadno přechází do krevního depa. Na každých 200-250 ml citrátové krve 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 50 ml 40% glukózy se 4 jednotkami. inzulín a 20-30 ml 3% sody.

Odběr krve ze zvířete se provádí venepunkcí tlustou jehlou a nalitím do lahvičky s připraveným konzervantem. Aby se zabránilo srážení krve v systému, musí být systém nejprve propláchnut roztokem heparinu nebo glugiciru

Bez újmy na zdraví zvířete můžete odebrat krev rychlostí 10 ml / kg. Krev se transfuzí kape rychlostí 40-60 kapek / min. Na základě 5-18 ml / kg za hodinu. Opakovaný odběr krve lze provést za 1,5–2 měsíce.

Tekutina v těle

INTRAVASKULÁRNÍ ČÁST: 7-9 % TĚLESNÉ HMOTNOSTI

• arteriální systém: 18 % žilní systém: 70 %
• srdce: 7 %. kapiláry: 5 %

EXTRAVASKULÁRNÍ ČÁST: 53% TEPA ZÁVAHY .

• intracelulární: 33 % tělesné hmotnosti
• intersticiální: 20 % tělesné hmotnosti

Látky rozpuštěné ve vodě jsou v ionizované a neionizované formě. Počet kationtů a aniontů je v rovnováze, což zajišťuje elektroneutralitu média. Složení vodních prostor se neustále mění a zajišťuje chemické, fyzikální, neurohumorální mechanismy regulace a metabolických procesů. Zároveň je v neustálé rovnováze díky výměně tekutiny mezi tělem a vnějším prostředím. K tomu dochází, když existuje soulad mezi příjmem a vylučováním tekutin. U zdravých zvířat je denní ztráta tekutin 40 ml/kg za den. z nich 50% tvoří neurčité ztráty (slinění, pocení, vylučování z povrchu těla, při vnitřní výměně vody atd.) a 50 % (asi 20 ml/kg za den) se vylučuje ve formě moči a stolice. Žádný patologický proces, doprovázená ztrátou tekutin (krvácení, dušnost, horečka) vede ke ztrátě velkého množství vody. Takže - zvýšení tělesné teploty o 1C ° zvyšuje ztrátu vody o 4-8 ml / kg. Normálně je nerovnováha vodních prostor regulována žízní. Zvýšená žízeň je pozorována u zvířat s peritonitidou, střevní obstrukcí a jinými patologickými stavy. doprovázené horečkou, dušností. Změna objemu vodních prostor může vést ke změně výměny elektrolytu.

VÝMĚNA ELEKTROLYTU

Sodík- hlavní kationt extracelulárního prostoru, kde se nachází 98 % sodíku celého organismu; 2 % sodíku je v intracelulárním prostoru. V kostní tkáni je sodík ve vázané formě a normálně se neúčastní výměny. Sodík hraje hlavní roli při udržování osmotického tlaku, při výměně tekutiny mezi prostory a je důležitý v acidobazické rovnováze.

Fyziologická koncentrace sodíku je 135-145 mmol/l. Sodík je vylučován převážně močí (120–220 mmol/den). v menší míře - s výkaly (10 mmol / den). V renální regulaci obsahu sodíku hraje roli glomerulární filtrace, v mineralokortikoidní regulaci reabsorpce v tubulech.

Stanovení sodíku v krevním séru nad 150 mmol/l) ještě neznamená zvýšení obsahu sodíku v celém těle.

Hypernatrémie – možná při hypertenzní dehydrataci (nedostatek vody bez elektrolytů) a hypertenzní hyperhydrataci (nadbytek sodíku).

Hyponatrémie- obsah sodíku v krevním séru je pod 135 mmol/l. Při hyponatrémii se snižuje vylučování sodíku močí. S vyčerpáním regulačních mechanismů vzniká jasná hyponatremie. V těžkých případech se také snižuje celkový sodík v těle. Hyponatremie provází současně hypochloremii, která způsobuje alkalózu (zvýšení hladiny zásad nebo ztrátu kyselin). Hladina sodíku v krevním séru klesá jak při hypotonické dehydrataci, tak při hypotonické přehydrataci. V diferenciální diagnostice těchto stavů je velmi důležité identifikovat základní příčinu porušení metabolismu voda-elektrolyt a narušení které výměny - voda nebo elektrolyt - převažuje.

Draslík je hlavním kationtem intracelulárního prostoru. V krevním séru je hladina draslíku 4-4,5 mmol/l, celkové množství draslíku v těle je 51 mmol/kg tělesné hmotnosti. 98 % draslíku je v buňkách a 2 % jsou v extracelulárním prostoru. Z celkového množství draslíku je 10% spojeno s bílkovinami, glykogenem, fosfáty. aktivní draslík je Denní potřeba draslíku je 0,7-1,0 mmol/kg, Draslík se vstřebává v horních úsecích tenkého střeva, vylučuje se převážně močí, 10 % stolicí. Draslík je filtrován glomeruly ledvin, v proximálních tubulech se zpětně vstřebává a v distálních tubulech se iontovou výměnou uvolňuje Na + -K +.

Porušení metabolismu draslíku je zaznamenáno především v rozporu s příjmem draslíku, jeho pronikáním do buňky, porušením vylučování ledvinami a pouze někdy v důsledku jeho patologické distribuce v těle. V extracelulárním prostoru normální hladina draslíku kolísá v malých mezích a i její mírný pokles či zvýšení vede k rozvoji patologických stavů.

V intracelulárním prostoru draslík v buňce určuje elektrickou neutralitu, osmotickou koncentraci a enzymatickou aktivitu; v extracelulární - svalová kontraktilita a nervová dráždivost

Normální hladina draslíku v krevním séru je předpokladem integrity buněk. Při poškození funkce buněk dochází k narušení funkce sodno-draselné pumpy, následkem čehož se draslík dostává do extracelulárního prostoru a na jeho místo nastupují ionty sodíku a vodíku.

Hladina draslíku v extracelulárním prostoru neodráží obsah draslíku v buňkách, ale v praxi pro stanovení míry nerovnováhy poskytuje uspokojivou informaci množství draslíku v krevním séru, zvláště pokud je směr migrace draslíku známé v této patologii saturace těla vodou a přesné denní ztráty draslíku v moči. Porušení metabolismu draslíku je pozorováno při jeho nedostatečném příjmu do těla, při narušení jeho vstupu do buňky a vylučování.

Hyperkalémie- hladina draslíku v krevním séru je nad 5 mmol/l. U zdravých ledvin odpovídá vylučování draslíku příjmu a při selhání ledvin, při oligo- nebo anurii je vylučování draslíku v tubulech narušeno a jeho hladina v krevním séru stoupá. .

Hyperkalémie je pozorována u stavů spojených s rozdrcením tkání, popáleninami, poraněními, nekrózou parenchymálních orgánů, intravaskulární hemolýzou, transfuzí velkého množství konzervované krve, se zvýšeným buněčným metabolismem, metabolickou acidózou. Nebezpečná hyperkalémie je způsobena rychlým podáním roztoků draslíku (nad 20-40 mmol/g). Chronická hyperkalémie je zaznamenána se zavedením léků, které způsobují zpoždění.

Klinický obraz ne vždy odpovídá stupni zvýšení hladiny draslíku v krevním séru, protože současně je pozorována metabolická acidóza a narušení výměny sodíku a chloru. charakteristické příznaky jsou: inhibice nervosvalové dráždivosti, celková svalová slabost, porucha citlivosti, expanze srdce, porucha srdečního rytmu. EKG ukazuje vysoký stan. špice T, rozšíření komplexu QRS, zkrácení intervalu QT, kresba bloku chodidla, zploštění zubů R. Pokud hladina draslíku v krevním séru překročí 7-10 mmol / l, je možná fibrilace komor nebo srdeční zástava v diastole.

Hypokalémie(hladina draslíku v krevním séru je pod 3,5 mmol/l) pozorujeme při nedostatečném příjmu draslíku do organismu a jeho zvýšeném vylučování. Změna koncentrace K + v krevním séru nemusí vždy odpovídat změně hladiny draslíku v buňce.

Při těžké hypokalémii také klesá hladina draslíku v buňkách. Nejčastější příčiny hypokalémie jsou akutní a chronické zánětlivá onemocnění ledvin, stadium polyurie s cukrovka, hyper-sekrece žaludku a střev. Hypokalémie je možná při nekontrolovaném užívání diuretik, kortikosteroidů a laxativ – bez doplňování ztrát draslíku. Patogeneze ztráty draslíku ledvinami, kdy je reabsorpce draslíku prudce snížena renálními tubuly, je stejná jako u enzymové poruchy. Hromadění kyselých metabolických produktů vede k hypokalémii, protože část H + se váže na K + a je vylučována. Tvorba glykogenu a anabolismus proteinů vedou k přechodné hypokalémii, protože oba procesy vyžadují velké množství draslíku. Použití fyziologických roztoků a roztoků glukózy bez obsahu draslíku v nich vede ke ztrátě intracelulárního draslíku, který se vylučuje močí, zatímco sodík vstupuje do buněk.

Klinické příznaky, které se objevují při hypokalémii: oslabení reflexů až vymizení, svalová slabost, astenie. Svalová aktivita je prudce snížena, je možná paralýza dýchacích svalů. Porušení funkce nepříčně pruhovaných (hladkých) svalů vede k atonii žaludku a střev. Slabost dýchacích svalů ztěžuje dýchání, tvorba sputa. Na EKG je jasně patrná dysfunkce myokardu: porucha srdečního rytmu, oploštění vln T a sloučit ho se zubem U, pokles segmentu SVATÝ prodloužení intervalu QT. Těžká hypokalémie může vést k zástavě srdce. Metabolická alkalóza provázející hypokalémii způsobuje ztrátu H+ a Cl?. Při hypokalémii se vylučování draslíku ledvinami snižuje, ale nezastavuje, ale role ledvin v konzervaci draslíku je zanedbatelná. Intenzivní ztráty draslíku jsou pozorovány u diabetické acidózy, u některých onemocnění ledvin, při užívání diuretik a steroidních hormonů.

Uvolňování draslíku se snižuje s oligo- a anurií, hypokalémií. Se stolicí se vylučuje 5 mmol/den draslíku.

Vápník

99 % se nachází v kostní tkáni. V extracelulárním prostoru je 0,3 g vápníku. Metabolismus vápníku je regulován příštítnými tělísky. V krevní plazmě je 4,5-5 mmol/l vápníku, 2/3 v ionizovaném stavu. Klinický obraz je dán hladinou vápníku "v krevní plazmě. Vápník dodávaný potravou se vstřebává v tenkém střevě. Vstřebávání je regulováno ergokalciferolem (vitamín D2) a chemickým složením obsahu tenkého střeva. Vápník hraje důležitou roli v mechanismu srážení krve, v regulaci nervosvalové dráždivosti a permeability buněčné membrány.

Způsobit generkalciumčastější je předávkování vápenatými solemi a ergokalciferolem a také zvýšená funkce příštítných tělísek. Hyperkalcémie je zaznamenána u mnohočetného myelomu, sarkoidózy, chronické glomerulonefritidy, zlomenin kostí, kostních metastáz a v některých případech respirační alkalózy.

Klinické příznaky: slabost, žízeň, nechutenství, zvracení, škytavka, polyurie. Charakterizované snížením nervosvalové dráždivosti, zvýšenou kontraktilitou srdce, poruchou srdečního rytmu, zejména ventrikulární extrasystoly, vede k systolické zástavě srdce a hyperkalcemickému komatu.

Gonokalcémie způsobené nedostatečným příjmem vápníku z potravy, zhoršeným vstřebáváním a zvýšeným vylučováním vápníku z těla. Příčiny hypokalcémie jsou hypofunkce příštítných tělísek nebo jejich odstranění a také nedostatek ergokalciferolu v těle. Hypokalcémie je možná při masivní krevní transfuzi konzervované krve (citrát váže vápník). Hypokalcémie je doprovázena zvýšením hladiny fosforu v krvi.

Klinický obraz je charakterizován zvýšením nervosvalové dráždivosti, která způsobuje tetanické křeče, střevní koliku, diplopii, stridor a dušnost. EKG se vyznačuje poruchou kontraktility srdce, prodloužením intervalu Q-T a interval SVATÝ. Vylučování vápníku močí závisí na jeho vstupu do organismu. Normálně se denně vyloučí asi 100-300 mg vápníku. Se stolicí se vylučuje 50-150 mg vápníku / den. Při hyperkalcémii je vylučování vápníku močí zvýšené a při hypokalcémii je sníženo.

Hořčík. Tělo obsahuje 7-12 mmol/kg hořčíku, z toho 50% je v nerozpuštěném stavu v kostní tkáni. V extracelulárním prostoru je 1,2-2,5 mmol/l hořčíku. Hořčík, stejně jako draslík, je hlavním intracelulárním kationtem. Hořčík se podílí na aktivaci enzymatických systémů těla a na procesech svalové kontrakce.

Velké množství hořčíku se ztrácí při profuzních průjmech a polyurii.

Klinický obraz: hyperexcitabilita nervový systém, atetóza. Poškození myokardu je charakterizováno tachykardií, poruchou rytmu.

Močí se denně vyloučí 2–24 mmol hořčíku, stolicí 80–90 % podaného hořčíku.

Uvolňování hořčíku se zvyšuje se zvýšenou fyzickou aktivitou, zavedením diuretik.

Chlór je hlavním aniontem extracelulárního prostoru. Tělo obsahuje 30 mmol / kg chlóru, v krevním séru - 100 mmol / l. Zavádění Cl- závisí především na zavádění NaCl s jídlem. Chlór se vstřebává v tenkém střevě, vylučuje se močí a potem. Chlór se stejně jako sodík podílí na udržování osmotické koncentrace. Obsah chloridů v moči je v normě 120-240 mmol/den. Uvolňování chloridů se zvyšuje se zavedením diuretik a při onemocněních ledvin, hypokalemii, snižuje se při léčbě steroidy, při hypersekreci žláz trávicího traktu, při dieta bez soli. Se stolicí se vyloučí 2 mmol/den chloru. Při průjmu se ztráta chloru zvyšuje na 60-500 mmol / den.

Příčiny hyperchlorémie stejné jako u hypernatremie. Při zvýšeném podávání chloridu sodného je možná hyperchlorémie s intersticiálním edémem, plicním edémem (se zavedením hypertonických roztoků). Pro udržení elektrické neutrality ledvin při hyperchloremii intenzivně vylučují bikarbonáty, což může vést k metabolické acidóze.

V klinickém obrazu dominují příznaky metabolické acidózy.

Hypochloremie se vyvíjí se zvracením způsobeným stenózou pyloru, obstrukcí tenkého střeva a prodlouženým duodenálním sáním. Hypochlorémie je doprovázena hyponatrémií, ale proporce mohou být narušeny. Tělo kompenzuje ztrátu chlóru zvýšením hladiny bikarbonátů v plazmě, aby byla zachována elektrická neutralita. V důsledku toho se rozvíjí metabolická alkalóza. Klinický obraz hypochloremie se projevuje příznaky alkalózy.

Potřeby těla na různé složky

Přísada	Celková denní potřeba organismus (na 1 kg tělesné hmotnosti)
Dusík (aminokyseliny)	1-2g aminokyselin
vitamíny: A V 1 V 2 V 5 VE 12 S E	10 mcg 0,02 mg 0,03 mg 0,03 mg 0,03 mg 0,5 mg 1,5 mg
Nikotinamid
Kyselina listová

1. Výpočet fyziologických a patologických ztrát a potřeby tekutin aelektrolyty u různých onemocnění a patologických stavů;

K nápravě nerovnováhy vody a elektrolytů jsou nutné úplné informace o stavu pacienta. Největší význam má stanovení deficitu tekutin, zejména intravaskulárního, osmolarity plazmy a kvalitativního složení ztrát – elektrolytů, bílkovin a hemoglobinu. Při stanovení bilance vody a elektrolytů vznikají určité metodologické potíže.

Anamnestické údaje o množství a kvalitě ztrát (zvratky, objem moči, řídká stolice atd.) jsou pouze orientační.

Metoda pro výpočet ztrát a zisků tekutin. Organizované účtování všech vnesených kapalin a ztrát během dynamického pozorování umožňuje poměrně přesně posoudit kvantitativní a kvalitativní charakteristiky výměny vody a soli.

Objem. Pro započtení příjmu se sčítá objem vypité tekutiny aplikované do žaludku sondou, infuzní média aplikovaná subkutánně, intramuskulárně, intravenózně atd. Stejně tak se snaží zohlednit všechny ztráty. Některé ztráty (diuréza, zvracení, aktivní aspirace obsahu trávicího traktu, ztráty drény, píštělemi, průjmy atd.) lze snadno zohlednit. Je však třeba počítat i s nepostřehnutelnými ztrátami pocením.

Kvalitní složení. Měřením objemu skutečných ztrát lze zhruba usuzovat na kvantitativní uvolňování iontů podle tabulek složení biologických médií. (Viz tabulka).

Tab. Ztráta elektrolytů v biologických médiích

Zdroj ztráty	Na+ mmol/l	K+ mmol/l	Сl- mmol/l
pankreatická šťáva
Tenké střevo
zdobené křeslo
Moč (velké variace)

Státvodní a elektrolytová rovnováha dle vyšetření pacienta.

Stanovte elektrolyt, složení plynu a acidobazickou rovnováhu, koncentraci glukózy v krvi konvenčními metodami. Velký význam mají ukazatele: krevní tlak, CVP, BCC a puls.

Normální výkon koncentrace hemoglobinu, erytrocytů, plazmatického proteinu a hematokritu nejsou absolutně spolehlivé známkyžádné poruchy vodní bilance. Tyto ukazatele mohou být značně změněny v důsledku dehydratace, nadměrné hydratace a anémie. Je důležité znát počáteční hladinu hemoglobinu a hematokritu, což je téměř nemožné. Výpočty deficitu tekutin by nikdy neměly být prováděny na základě těchto hodnot pro krvácení a hypoproteinémii. Není možné provádět výpočty se zaměřením pouze na výsledky jednotlivých laboratorních studií. Interpretace všech těchto údajů je někdy obtížná a indikátory posuzované izolovaně mohou vést k chybným závěrům. Pouze komplexní analýza vám umožní poskytnout objektivní hodnocení. Studium vodních prostor těla. K tomu použijte metody založené na principu šlechtitelských ukazatelů. Pro stanovení objemu cirkulující plazmy (VCP) se používají indikátory - Evansova modř aj., které neprostupují cévní stěnou.

Ke studiu objemu extracelulární tekutiny se používají chloridy, bromidy, rhodanan sodný, inulin, mannitol aj., které se šíří po extracelulárním prostoru, aniž by pronikaly do buněk.

Stanovení objemu celkové tělesné vody se provádí pomocí oxidu deuteria, oxidu tritia, antipyrinu, močoviny a dalších látek.

Indikátor zavedený do cévního řečiště je po určitou dobu distribuován v extracelulární a buněčné tekutině. V závislosti na objemu celkové kapaliny se mění její koncentrace. Koncentrace se stanovuje v pravidelných intervalech. Pro výpočet objemů celkové, extracelulární a plazmatické tekutiny použijte vzorec:

Y=0/S

V - zkoumaný objem kapaliny

O - výše zavedeného ukazatele

C - plazmatická koncentrace indikátoru

Objem intracelulární tekutiny je definován jako rozdíl mezi objemem celkové tekutiny a objemem extracelulární tekutiny těla. Objem intersticiální tekutiny se rovná rozdílu mezi objemy extracelulárního a intravaskulárního prostoru. Různými kombinacemi indikátorů lze současně stanovit všechny vodní prostory těla, což má velký praktický význam.Tato metoda se v praktické veterinární medicíně nepoužívá. Obsah sodíku, draslíku, chloru a dalších elektrolytů v krevní plazmě lze vypočítat, pokud je znám objem plazmy a koncentrace analytů v ní. Obsah požadované látky v plazmě se bude rovnat objemu plazmy (v litrech) a koncentraci této látky (v mmol v 1 litru plazmy). Pro stanovení elektrolytů v extracelulární tekutině je nutné znát její objem a koncentraci elektrolytů v plazmě. Ten je určen plamenovou fotometrií.

+ + +
Nedostatek sodíku (mmol) = (Na d -Na f)x20 % tělesné hmotnosti (kg)

Kde Na + d je správná koncentrace sodíku v krvi, tzn. 142 mmol/l;
Na + f - aktuální koncentrace sodíku v plazmě, mmol / l;
20 % tělesné hmotnosti tvoří objem extracelulární tekutiny.

Nedostatek chlóru se počítá stejným způsobem.

Při stanovení bilance draslíku se řídí výsledky dynamického studia tohoto kationtu v plazmě, klinickými příznaky a EKG příznaky, údaji o biologických tekutinách.

nedostatek K+ (mmol/l) = Mimo QOL(l) 2

Kde K + je nedostatek draslíku, 4,5 je normální hladina draslíku v plazma;

K+ - aktuální koncentrace draslíku v plazmě, mmol/l;

VneKZh - extracelulární prostor rovný massetelu v (kg) "0,2;

2 - hodnota získaná empiricky.

Způsob platbyobjem denní infuzní terapie:

Obecná metoda:(Pro všechny typy dehydratace).

Objem = denní potřeba + patologické ztráty + nedostatek.

denní potřeba - 20-30 ml/kg; při teplotě životní prostředí přes 20 stupňů

Pro každý stupeň +1 ml/kg.

Patologické ztráty:

Zvracení - přibližně 20-30 ml / kg (je lepší měřit objem ztrát);

Průjem - 20-40 ml / kg (je lepší měřit množství ztrát);

Střevní paréza - 20-40 ml / kg;

Teplota - +1 stupeň = +10ml/kg;

RR více než 20 za minutu - + 1 nádech = +1ml/kg ;

Objem vypouštění z kanalizace, sondy atd.;

Polyurie – diuréza převyšuje individuální denní potřebu.

Pro hypertenzní dehydrataci:

nedostatek tekutin (l) = ( Na pacienta -142) / 142 x MT x 0,6

Pro izotonickou dehydrataci:

Nedostatek tekutin (l) = ( Ht pacienta -0,45) / 0,45 x BW x 0,2

Výpočet nedostatku elektrolytu:

deficit (v mmol) = (El .Norma - El. nemocný) x Hmotnost tělo x 0,2

Denní dávka elektrolytu v infuzní terapii = nedostatek + denní potřeba.

Denní potřeba:

Na 1,0-1,5 mmol/kg;

K 0,7-1,0 mmol/kg;

C1 2,0-2,5 mmol/kg.

1 mmol draslíku, stejně jako mmol chloru, se nachází v:

1,0 ml 7,5% r-raKS1

1,9 ml 4% r-raKS1

2,5 ml 3% roztoku KC1

1 mmol sodíku, stejně jako 1 mmol chloru, se nachází v:

6,5 ml 0,9% roztoku NaCl

0,6 ml 10% roztoku NaCl

U polyionických poruch (nedostatků) začíná oprava podle vzorců od nejmenšího porušení (nejmenšího deficitu).

Tekutinová terapie u malých zvířat:

Hodnocení vodní bilance:

Anamnéza pacienta (anorexie, zvracení, průjem, polyurie, zrychlené mělké dýchání, ztráta krve.);

Fyziologické vyšetření:

Hypovolemický šok: 1.Puls; 2. Sliznice (doba plnění kapilár - VPK);

3. Okrajová teplota.

Dehydratace: 1. Elasticita nebo turgor kůže; 2. Obsah Měchýř; 3. Tělesná hmotnost.

Fyziologické vyšetření: elasticita kůže nebo turgor je přibližným měřítkem dehydratace:

< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - kožní turgor se snadno snižuje;

6-8 % - výrazně snížený kožní turgor / WNK > 1;

10-12% - kožní řasa zůstává na místě / VNK;

Princip hydratace

1. Aby se zabránilo poruchám vody a elektrolytů, objem infuze se stanoví rychlostí 30-40 ml / kg těla za den.
2. Nedostatky krve a tekutin je nutné včas odstranit, jen tak je možné předejít a omezit nevyhnutelné kompenzační a patologické reakce.
3. Objem infuze podléhá povinné korekci v procesu dynamického pozorování v závislosti na ztrátách.
4. Objem podané tekutiny by měl být součtem tekutinového deficitu denní potřeby vody v těle.
5. Renální ztráta tekutin je kompenzována zavedením 5% roztoku glukózy a izotonických fyziologických roztoků.
6. Patologické ztráty, ztráty extracelulární tekutiny jsou kompenzovány polyiontovými roztoky.
7. Krevní ztráta je kompenzována transfuzí plné krve. Transfuze s poklesem hematokritu na 0,30-0,28. Optimální podmínky pro mikrocirkulaci jsou vytvořeny s hematokritem 0,30-0,35.
8. Normální osmolalita extracelulární tekutiny je udržována o zavedení izotonických roztoků elektrolytů (Ringer atd.), které vytvářejí osmotickou rovnováhu.
9. Speciálně upravit nedostatek draslíku, hydrogenuhličitanu, přidáním molární ry.
10. ztráta vápníku a hořčíku.
11. Vybraná prostředí by měla poskytovat bílkoviny a kalorie.
12. Monitorování: TK, srdeční frekvence, frekvence dýchací pohyby, tělesná teplota, CVP, diuréza, zohlednění patologických ztrát.
13. Pokud se stav pacienta zhorší, infuze se dočasně zastaví a obnoví se po objasnění příčiny.
14. Vyrovnávají příjmy a ztráty za den, provádějí dostupné laboratorní testy.

3. Způsob podání:

V / v periferních nebo centrálních žilách;

intraoseálně;

4. Množství tekutiny:

Izotonický krystaloidřešení

Poloviční objem krve (psi 45 ml/kg, kočky 35 ml/kg). Ale skutečně k dosažení účinku izotonických koloidních roztoků:

1/3 množství krystaloidních roztoků;

V max. 20-40 ml/kg/den. Hypertenznířešení:

Psi 4-7 ml/kg; kočky 2-4 ml/kg.

5. Tempo představení:

Izotonický krystaloidřešení:

Dokud není dosaženo účinku;

Max. 90 ml/kg/h (psi) a 55 ml/kg/h (kočky);

Izo-onkotický koloidřešení:

Dokud není dosaženo účinku;

Hypertonický roztok: bolus 5-15 min.

6. Elektrolytová a acidobazická rovnováha

Obnovení elektrolytové a acidobazické rovnováhy není nutné, s výjimkou určitých onemocnění.

Roztok se stejným složením jako extracelulární tekutina není ve většině případů nahraditelný, např. Ringerův laktát.

7. Hypovolemie byla upravena a šok byl překonán podáním tekutin. 2. Opakované fyzikální vyšetření by mělo prokázat stabilní stav.

Potřeby na doplnění:

Hydratační deficit:

1. Ztráta tekutiny, ke které dochází před zahájením terapie;

2. vyjádřeno v procentech tělesné hmotnosti.

Současná ztráta tekutin:

1. Extra ztráta tekutin během terapie tekutinami

2. Vyjádřeno v mililitrech.

3. Podporujte diurézu:

Ne přispívá k úpravě rovnováhy tekutin

Cílová - zvýšit výdej moči a zlepšit vylučovací funkci ledvin.

1. Hodnocení pacienta.

Existuje deficit hydratace a může pacient udržet rovnováhu tekutin v těle?;

2. Kapalný typ: Podpůrné tekutiny:

1. izotonické krystaloidní „podpůrné“ kapaliny;

2. složení je určeno koncentrací elektrolytů normální denně

ztráty kapaliny Na 40-60 mmol/l; K 20-40 mmol/l.

Výměna kapalin:

1. izotonické krystaloidy „nahrazující“ kapaliny;

2. složení je podobné složení extracelulární tekutiny;

3. syntetické koloidní roztoky.

3. Způsob podání:

Orální / enterální;

Subkutánně;

V/v periferním, centrálním.

4. Množství tekutiny:

Pro údržbu: psi 40-70 ml/kg/den, kočky 40-50 ml/kg/den.

Pro úhradu: deficit hydratace %; současná ztráta tekutin ml.

Podpora diurézy (2-7 % BT).

5. Tempo představení:

Teplota = celková kapalina / časové období. Čas, který je k dispozici pro podávání tekutin, se na jednotlivých veterinárních klinikách liší. Doba potřebná k nápravě hydratačního deficitu by se měla pohybovat od několika hodin do 2 dnů.

6. Rovnováha elektrolytů:

Určeno složením elektrolytů v plazmatu a jejich abnormálními ztrátami popř

úspory.

Mírnou nerovnováhu lze obnovit pouze úpravou vodní bilance.

Významnou nerovnováhu lze upravit „náhradou“ tekutin nebo přidáním elektrolytů.

U většiny nerovnováh elektrolytů musí být nahrazeny také "podpůrné" potřeby tekutin.

Na^ glukóza 5 %, 2,5 %, NaCl 0,45 %

Nav NaCl 0,9 %

K^ in solné roztoky draslík

Dále je třeba podávat Kv draslík: (4,3-[K+])x0,6xVV = ? mm1/1

Fosfát Mg Ca^ bez elektrolytu v kapalině

Fosfát Mg Ca2+ v volitelný

7. Acidobazická nerovnováha

1. Korekce vodní a elektrolytové rovnováhy ve většině případů obnovuje acidobazickou rovnováhu

2. Pouze v extrémních případech je indikována aktivní terapie (suplementace bikarbonátem) k obnovení acidobazické nerovnováhy.

8. Sečteno a podtrženo:

Deficit hydratace opraven

Určeno podle: fyzikálního vyšetření, hmotnosti zvířete laboratorní diagnostika, měření CVP.

Pacient je schopen udržovat vodní bilance.

Při realizaci takových plánů zohledněte další onemocnění, pokud možno zjednodušte, sledujte.

Charakteristika vlastností a rysů použití některých infuzních roztoků, kompatibilita a nekompatibilita s jinými léky.

IT akutních poruch vody a elektrolytů se skládá z řady mimořádných opatření,

zaměřené na obnovení normálního objemu cirkulující krve, objemu a kvalitativního složení vodních sektorů těla.

Nejdůležitější části terapie jsou: 1.) odstranění hypovolémie, vytvoření nejekonomičtějších způsobů provozu srdce v podmínkách dostatečného žilního přítoku a zásobení periferní krví; 2) odstranění nejnebezpečnějších poruch rovnováhy vody a elektrolytů. posuny acidobazické rovnováhy; 3) obnovení diurézy, udržení dosažené rovnováhy, zajištění adekvátní sektorové distribuce objemů tekutin a elektrolytů.

Infuzní média

Z hlediska IT poruch vody a elektrolytů je vhodné distribuovat infuzní média:

Roztoky nahrazující objem (náhrady plazmy a krev). Hlavním účelem jejich použití je rychlá obnova plazmové a globulární objemy.

Základní infuzní roztoky glukózy a elektrolytů. Používají se k udržení rovnováhy voda-elektrolyt po požadovanou dobu.

Korekční infuzní roztoky, včetně molárních roztoků elektrolytů a hydrogenuhličitanu sodného. Jsou určeny k nápravě porušení hydroiontových a BSC.

diuretické roztoky. Hlavním účelem aplikace je obnovení diurézy a prevence selhání ledvin.

Řešení pro náhradu objemu

Tyto roztoky zahrnují umělé roztoky dextranu, želatiny, škrobu a krve nahrazující plazmu. Mají lepší hemodynamickou účinnost než plná krev. Rychleji a spolehlivěji obnovují objem cirkulující krve, příznivě ovlivňují její reologické vlastnosti, mikrocirkulaci a hemodynamiku obecně.

Obnovení objemu krve znamená nápravu základní příčiny hypovolemie a souvisejícího kardiovaskulárního selhání. Když se obnoví normální žilní návrat, zvýší se krevní plnění srdečních dutin a srdeční výdej. Současně s ^ TK se zvyšuje perfuze tkání, zlepšují se metabolické procesy ve tkáních.

Mezi koloidní volumetrická média a média nahrazující plazmu patří: roztoky dextranu, želatiny a škrobu, ale málokdo je používá.

Biologická vlastnost těchto roztoků spočívá v tom, že dobře vážou vodu v cévním řečišti a prodlužují dobu zdržení koloidních částic. Čím vyšší je molekulová hmotnost roztoku, tím delší je jeho setrvání v krvi.

Dextrany jsou polysacharidy složené z jednotlivých molekul glukózy. Jsou založeny na 0,9 % NaCl a 5 % glukózy. Dextrany mají vlastnosti disagregace krevních destiček a erytrocytů, což zabraňuje aglutinaci a tvorbě kalů. Vylučuje se ledvinami. Dextrany jsou kompatibilní se všemi roztoky elektrolytů as většinou léčiv.

Koloidy

Koloidy jsou poměrně velké molekuly a nemohou proniknout přes kapilární membránu. Lze je rozdělit na dva typy: koloidy přírodního původu a syntetické koloidy. Nejdůležitějším koloidem přírodního původu je sérový albumin. Ve veterinární medicíně se však podává pouze jako součást plné krevní plazmy. Molekulová hmotnost albuminu je 69 000 daltonů. Existuje také několik typů syntetických koloidů (včetně želatin, škrobů a dextranů, viz níže). Výhodou použití koloidních roztoků oproti fyziologickým roztokům je, že velké molekuly koloidů nemohou pronikat stěnami kapilár do tkáňového moku, resp. jsou schopny dlouhodobě zadržovat vodu v cévním řečišti. Proto je zvýšení objemu cirkulující krve způsobené zavedením koloidů stabilnější a dlouhodobější než zvýšení způsobené zavedením solných roztoků. Ačkoli se ukázalo, že intravenózní koloidy jsou účinné u mnoha onemocnění malých zvířat, jejich použití u pacientů s traumatem nebylo dostatečně prozkoumáno. Z výsledků klinických pozorování prováděných na lidech vyplývá, že není významný rozdíl v přežití u pacientů se zraněním při použití fyziologických roztoků a koloidních roztoků. A protože koloidní roztoky jsou mnohem dražší než fyziologické roztoky, je obtížné doporučit takové kapaliny pro široké použití ve veterinární traumatické praxi.

Aplikované dávky koloidních roztoků jsou mnohem menší než dávky fyziologických roztoků, protože téměř celý objem injikovaného koloidního roztoku zůstává uvnitř krevních cév, obvykle se doporučuje podávat jej v dávkách od 1/5 do 1/4 množství solných roztoků. To odpovídá přibližně úvodní jednotlivé dávce 10-20 ml/kg u psů a 8-12 ml/kg u koček. Délka pobytu koloidů v cévním řečišti je dána průměrnou velikostí a charakterem distribuce molekul aplikovaného koloidu podle tohoto ukazatele. Molekuly malých rozměrů se vylučují rychleji, zvláště pokud je jejich molekulová hmotnost menší než 55 000 Daltonů – takové molekuly jsou vylučovány ledvinami spolu s močí. Větší molekuly jsou eliminovány až po hydrolýze. Některé z nich však mohou být eliminovány systémem monocytů a makrofágů. Konkrétní rychlosti odstraňování nejběžnějších koloidů z cévního řečiště budou uvedeny níže.

Protože téměř celý objem vstříknutého koloidního roztoku zůstává uvnitř krevních cév, doporučuje se obvykle podávat v dávkách od 1/5 do 1/4 množství fyziologických roztoků. To odpovídá přibližně úvodní jednotlivé dávce 10-20 ml/kg u psů a 8-12 ml/kg u koček. Délka pobytu koloidů v cévním řečišti je dána průměrnou velikostí a charakterem distribuce molekul aplikovaného koloidu podle tohoto ukazatele. Molekuly malých rozměrů se vylučují rychleji, zvláště pokud je jejich molekulová hmotnost menší než 55 000 Daltonů – takové molekuly jsou vylučovány ledvinami spolu s močí. Větší molekuly jsou eliminovány až po hydrolýze. Některé z nich však mohou být eliminovány systémem monocytů a makrofágů. Konkrétní rychlosti odstraňování nejběžnějších koloidů z cévního řečiště budou uvedeny níže.

Při použití koloidních roztoků k obnovení objemu cirkulující krve spolu s fyziologickými roztoky se dávky tekutin obou typů odpovídajícím způsobem sníží. Například u psů s hypovolemickým šokem podávání jednorázová dávka nějaký syntetický koloid v 10 ml/kg a dávka fyziologického roztoku v 30 ml/kg. Koncentrace koloidů v cévním řečišti s časem také postupně klesá, ale tento proces probíhá mnohem pomaleji než v případě solných roztoků. Klinická pozorování však ukazují, že při použití koloidů k ​​eliminaci hypovolemie je po zavedení úvodní dávky tekutiny nutná její udržovací infuze, zejména při těžkých poraněních. Rychlost podávání tekutin při udržovací tekutinové terapii v případě použití koloidů je obvykle 0,5-2 ml / kg / hodinu. Pokud je u pacienta podezření na poranění plic, je třeba snížit rychlost podávání koloidních roztoků. V takových případech by měla být tekutina podávána v malých dávkách 3-5 ml/kg, přičemž se hodnotí reakce zvířete na podání každé takové dávky.

Všechny koloidní roztoky mohou způsobit snížení srážlivosti krve. Jejich působení je způsobeno na jedné straně ředěním krve a na straně druhé srážením pod vlivem koloidů řady koagulačních faktorů. Navíc koloidy narušují funkci von Willebrandova faktoru. Pokles srážlivosti krve se stává zvláště výrazným zavedením velkých objemů koloidních roztoků, více než 20 ml / kg. Snížená krevní srážlivost může být komplikujícím faktorem u pacientů po traumatu s krvácením, takže hypokoagulační účinek koloidů by měl být eliminován injekcí krevní plazmy do zvířete jako zdroje ztracených srážecích faktorů. Je třeba také pamatovat na to, že při použití koloidů může refraktometrická metoda pro stanovení celkového plazmatického proteinu poskytnout falešné výsledky. Škroby a dextrany poskytují hodnoty refraktometru podobné bílkovinám v koncentraci 4,5 mg/100 ml, takže syntetické koloidy obvykle snižují množství detekovatelných plazmatických bílkovin, pokud hodnota tohoto indikátoru před použitím koloidů není pod 4,5 mg/100 ml. Přes pokles naměřené koncentrace plazmatického proteinu koloidy účinně zvyšují jeho onkotický tlak.

želatiny

Ve veterinární medicíně se používají roztoky želatiny různých typů. Většina z nich obsahuje chemicky upravené želatiny, které se liší od přirozených forem těchto proteinů. Molekulová hmotnost použitých želatin je 30-35000 Daltonů, takže tyto sloučeniny jsou poměrně účinně vylučovány ledvinami. Přestože želatiny způsobují rychlé zvýšení objemu cirkulující krve, jejich účinek je poměrně krátkodobý, protože. průměrná doba odstranění poloviny podaného množství těchto látek z cévního řečiště je

Hypertonický fyziologický roztok

Hypertonický fyziologický roztok je roztok solí ve vodě, ale množství chloridu sodného v něm je mnohem větší než v krevní plazmě. Nejběžnější hypertonické solné roztoky obsahují 5 % nebo 7,5 % této soli. Při použití takových roztoků je pozorováno velmi rychlé, ale krátkodobé zvýšení objemu cirkulující krve v důsledku vstupu tekutiny do kapilár z intersticiálního prostoru. Krátkodobé zvýšení objemu cirkulující krve je způsobeno rychlým uvolňováním sodných a chloridových iontů přes kapilární membrány z krve do tkáňového moku a vyrovnáním iontového složení této tekutiny a krevní plazmy. Pro prodloužení účinku se často používají hypertonické solné roztoky v kombinaci s koloidy, například roztok Dextranu 70. K získání takové směsi obsahující 7,5 % NaCl vezměte 17 ml roztoku NaCl o koncentraci 23,5 % a 43 ml 6 % roztok dextranu 70.

Protože hypertonické solné roztoky jsou vysoce účinné z hlediska krátkodobého zvýšení objemu cirkulující krve, jsou objemy takto podávaných roztoků mnohem menší než u jiných typů tekutin.

Použití hypertonických solných roztoků je zvláště účinné u velmi velkých zvířat a v případech, kdy není čas na zavedení izotonické tekutiny, protože. Pacient je v kritickém stavu a vyžaduje neodkladnou péči. V současné době je poranění hlavy považováno za přímou indikaci k použití hypertonického roztoku. zavedení takového řešení umožňuje rychle snížit množství tekutiny v mozkových tkáních a zabránit rozvoji mozkového edému. V takových případech, protože závažnost mozkové ischémie je spojena jak s nitrolebním tlakem, tak se systémovým arteriálním tlakem, je velmi důležité zabránit rozvoji mozkového edému a zároveň zabránit poklesu krevního tlaku. V těchto situacích je ideálním prostředkem hypertonický roztok, protože. na jeho intravenózní podání již v malých množstvích je pozorováno výrazné zvýšení krevního tlaku.

Kontraindikacemi použití hypertonického fyziologického roztoku je dehydratace (při které intersticiální tekutiny neobsahují dostatek ke zvýšení objemu cirkulující krve a zředění hypertonický fyziologický roztok množství vody), hypernatrémie nebo těžké nekontrolované krvácení, které se může zvýšit v důsledku prudkého zvýšení krevního tlaku. Zejména v důsledku rychlého zvýšení krevního tlaku při podávání hypertonického roztoku pacientům s poraněním plic může dojít ke zvýšení plicní krvácení i když se obecně uznává, že takové řešení je vzhledem k malým objemům tekutiny podávané těmto pacientům docela účinné.

Základní řešení

Řešení Ringer, Ringer-Locke nemohou poskytnout tělu vodu zdarma! Pro zajištění denní potřeby vody a udržení rovnováhy elektrolytů by měly být použity elektrolytové infuzní roztoky obsahující méně sodíku a chlóru ve srovnání s plazmou, případně by měly být přidány roztoky s glukózou. A také tyto roztoky nedokážou zajistit tělu potřebu iontů draslíku a navíc upravit hypokalémii.

Je třeba připomenout, že izotonické cukerné roztoky jsou hlavním zdrojem volné vody (bez elektrolytů) při infuzní terapii! Cukerné roztoky se používají jak k udržovací hydratační terapii, tak ke korekci vznikajících poruch vodní bilance. Při nadměrném podávání cukerných roztoků hrozí nebezpečí rozvoje přehydratace a otravy vodou! Preferenční použití cukerných roztoků při snížených plazmatických koncentracích sodíku může vést k hypoosmolárnímu syndromu.

Nápravná řešení

hydrogenuhličitan sodný používá se k léčbě dekompenzované metabolické acidózy. Rychle obnovuje pH extracelulární tekutiny a v menší míře ovlivňuje pH intracelulární tekutiny. Jako pufrovací roztok ovlivňuje hydrogenuhličitan řadu klíčové ukazatele homeostáza: zvyšuje pH krve, snižuje návrat kyslíku do tkání – ovlivňuje oxyhemoglobin. V procesu alkalizace se zvyšuje tvorba CO2. pro jejichž odstranění je nutné zvýšit objem plicní ventilace. Proto je kontraindikován respirační selhání pokud chybí podpora dýchání. Při předepisování bikarbonátu, který obsahuje ekvivalentní množství sodíku ve svém složení, je třeba vzít v úvahu sklon některých pacientů k otokům, se srdečním selháním, hypertenzí, eklampsií. Onemocnění jater není kontraindikací pro použití hydrogenuhličitanu sodného, ​​ale je kontraindikací pro jmenování laktátu sodného. Těžké selhání ledvin, hyperkalémie a anurie nejsou kontraindikacemi pro použití bikarbonátu, ale zároveň jsou hlavními kontraindikacemi pro jmenování trisaminu.

Při nadměrném podávání hydrogenuhličitanu sodného hrozí dekompenzovaná alkalóza. K léčbě ketoacidózy se nepoužívá vůbec, nebo se používá v malých dávkách. Použití vypočítané dávky bikarbonátu k léčbě diabetické acidózy (která je z velké části eliminována etiotropní terapií) vede k alkalóze. Trysková injekce bikarbonátu vede k tetanickým křečím. Pro infuzi použijte 3-5% roztoky.

chlorid draselný podávaná zředěná v roztoku glukózy s přídavkem vhodné dávky inzulínu. Aplikováno s nedostatkem draslíku, hypokalemickou metabolickou alkalózou, hrozbou předávkování glykosidy. Draslík je kontraindikován při: selhání ledvin, oligurii a hyperkalemii. Je-li to nutné, zvyšte dávku draslíku opatrně za monitorování EKG. Síran hořečnatý 25% používá se k prevenci a nápravě nedostatku hořčíku. Chlorid vápenatý 10% používá se k prevenci a úpravě nedostatku vápníku. Vstupujte zlomkově 3-4krát denně. Při hypokalémii by měl být podáván s opatrností.

	název	Charakteristický	Indikace	Kontraindikace	Dávkování, rychlost podávání
Řešení pro náhradu objemu	poliglukin	6% koloidní roztok dextranu. Maximální působení je 5-7 hod. V buňkách RES se štěpí na glukózu, ale lék není zdrojem sacharidové výživy. Báze 0,9 % NaCl	Prevence a léčba O hypovolémii. Šok: ztráta krve, ztráta plazmy, dehydratace, nesoulad mezi BCC a vaskulární kapacitou - trauma, popáleniny, operace, sepse, vaskulární hypotenze, oběhové selhání.	Pozor při práci s pacienty s CCC (kardiální slabost), infarktem myokardu, hypertenzí.	V každém případě je dávkování individuální. V šoku - trysková injekce, po stabilizaci krevního tlaku - kapací injekce. CVP kontrola.
	Reopoliglyukin	10% koloidní roztok dextranu v 0,9% NaCl nebo 5% glukóze. Hyperosmotický roztok způsobuje pohyb intersticiální tekutiny do cévního řečiště. Výrazné reologické vlastnosti, obnovuje průtok krve v cévním řečišti.	Patologické stavy doprovázené hypovolémií a poruchami mikrocirkulace: různé typy šoku, tromboembolismus, šok plic, peritonitida, pankreatitida atd.	Hemoragická diatéza, trombopenie, závažné onemocnění jater s prodlouženou dobou srážení krve, onemocnění ledvin (anurie), srdeční selhání, když nemůžete vstoupit do velkého množství tekutin. Díky vysoké viskozitě je narušen průchod tubulární moči až po anurii „dextran ledviny“.	Při předávkování dextrany možnost krvácení.
	želatinol	8% roztok částečně hydrolyzované želatiny s přídavkem solí. Fyzikálními a chemickými vlastnostmi se blíží krevní plazmě. Díky své nízké molekulové hmotnosti zůstává v krvi krátkou dobu. Obnovuje objem plazmy.	Plazma-substituční účinek při akutní hypovolémii, odlišné typyšok a toxicitu	Na akutních onemocnění ledvinová a tuková embolie. V druhém případě se používá dextran s nízkou molekulovou hmotností.	Zadejte kapání nebo proud v závislosti na indikacích
		Terapeutický účinek krevní transfuze je založen na mnoha faktorech. Jedním z hlavních je substituční efekt krve ve vztahu ke globulárnímu objemu. Při akutní ztrátě krve a hypovolemickém šoku způsobuje krevní transfuze zvýšení objemu krve	Hlavní indikací krevní transfuze je akutní krevní ztráta, pokles hematokritu pod 30 %.	intolerance reakce. Ztrátu krve do 10 % objemu krve si tělo kompenzuje samo, ve většině případů není nutná žádná léčba	Předpokladem krevní transfuze je přísné dodržování všech pravidel krevní transfuze. Dávka závisí na klinické situaci
Základní řešení	Laktoosol	Izotonický tlumivý roztok, jehož složení elektrolytu se blíží složení plazmy + obsahuje Na laktát, který se v těle mění na hydrogenuhličitan, díky tomu se zvyšuje kapacita hydrogenuhličitanu. Proto může kompenzovat izotonické poruchy hydroiontové rovnováhy a metabolickou acidózu.	Ztráta izotonické tekutiny při popáleninách, akutní chirurgické zákroky břišní orgány, ztráta střevních šťáv, sepse, trauma, hypovolemický šok, metabolická acidóza.	Izotonická a hypertonická overhydratace, hypertonická dehydratace, alkalóza. Po zavedení je možná zimnice a hypertermie. Tryskovým vstřikováním zahřejte na + 30- + 350 C.	V šoku, jet administrativa. 4-8 ml/kg*h
	R-r vyzvánění	Izotonický roztok elektrolytu obsahuje přebytek chloridových iontů, kyselá reakce. Nedostatek draslíku a vody.	Izotonická a hypotonická dehydratace, nedostatek sodíku a chloridů, hypochloremická alkalóza	Hyperchloremie, hypernatrémie, izotonická a hypertonická overhydratace, metabolická acidóza.	Podle indicií. Rychlost vstřikování 4-8 ml/kg×h
	R-r Ringer-Locke	Izotonický roztok elektrolytu obsahuje přebytek chloridových iontů. Nedostatek draslíku a vody. Obsahuje také glukózu.	Dehydratace s nedostatkem sodíku a chlóru, hypochlorémie v kombinaci s alkalózou.	Hypertenzní a izotonická hyperhydratace, hyperchlorémie, metabolická acidóza. Nelze použít jako univerzální řešení.	Rychlost vstřikování 4-8 ml/kg×h
	5% roztok glukózy	Izotonický roztok bez elektrolytů. Metabolizován za vzniku H2O a CO2	Hypertenzní dehydratace, dehydratace s nedostatkem volné vody. Základ pro přidání dalších řešení	Hypotonická dehydratace a hyperhydratace, hyperglykémie, intolerance, otrava metanolem.	Dávka se určuje podle konkrétní situace. Nebezpečí otravy vodou! Rychlost vstřikování 4-8 ml/kg×h
	10% roztok glukózy	Hypertonický roztok bez elektrolytů s velkým množstvím volné vody.	Hypertenzní dehydratace, nedostatek volné vody. Základ pro přidání dalších řešení		Rychlost podávání je 2,5 ml/kg tělesné hmotnosti v závislosti na indikacích. Nebezpečí otravy vodou!
Nápravná řešení	0,9% chlorid sodný	Roztok je izotonický s plazmou, obsahuje málo vody a hodně chloridových iontů. Nepoužívejte jako roztok k zásobování těla vodou. Je nutné jmenovat s ohledem na rovnováhu elektrolytů, aby nedošlo k hyperchlorémii a metabolické acidóze.	Hypochlorémie, zejména v kombinaci s metabolickou alkalózou, hyponatremie. Oligurie v důsledku dehydratace a hyponatremie.	Metabolická acidóza, hyperchloremie, hyponatremie. Zavedení 0,9% roztoku NaCl zvyšuje hypokalémii.	Dávka je určena konkrétní klinickou situací. Rychlost vstřikování 4-8 ml/kg×h
Osmodiuretika	10-20% roztoky mannitolu	Hyperosmolární roztoky 6-atomového alkoholu mannitolu, způsobující diurézu. V těle se nemetabolizuje a vylučuje se ledvinami. Způsobuje přechodnou hypervolémii	Prevence akutního selhání ledvin. Léčba akutní anurie po odstranění šoku. Edém mozku. Toxický plicní edém. Osmoterapie.	Akutní srdeční selhání, hypervolémie, riziko přetížení srdce. Opatrnosti je třeba při anurii (mannitolový test).	Vstupte pod kontrolou CVP. 250 ml 20 % injekčně 30 min.

Diuretika

Furosemid je předepisován k léčbě oligoanurie po odstranění hypovolemického šoku. Na rozdíl od mannitolu a sorbitolu není kontraindikován u srdečního selhání

Literatura

• Elke Rudolf Rebecce Kirbi. Zotavení z hypovolemického šoku. Focus N°4 2001
• Lori S. Waddell a Lasly G. King. Fluidní terapie pro zraněná zvířata. Focus N°4 1999
• P. R. Pulnyashenko. Anesteziologie a resuscitace psů a koček. Kyjev "FAUNA SERVICE" 1997
• Teorie a praxe intenzivní terapie. Střih Peter Varga, Zuzanna Btaj, Miklós Giacinto, Kalman Sela. Kyjev "ZDRAVÝ" I "1983 s. 185-190, 190-195, 215-230.
• Příručka anesteziologie a resuscitace. Pod vedením profesora A.A. Bunyatyan. Moskva. "MEDICÍNA" 1982. Strany 67-74.

Infuzní terapie je metoda nitrožilní kapání popř subkutánní injekce velké množství tekutiny (se zahrnutím fyziologického roztoku, léků, glukózy, krevních náhrad atd.) do těla zvířete.

Tento lék podávání, obcházet zažívací trakt, propaguje rychleji a více efektivní zotavení objem a složení tělesných tekutin.

V jakých případech je předepsána infuzní terapie?

• Dehydratace – každý živý organismus potřebuje určité množství vody, pro správné fungování buněk a tkání je důležitá rovnováha tekutin a elektrolytů. Různé nemoci, patologie jsou často příčinou ztráty tekutin, což vede k porušení této rovnováhy.

• Porušení složení tělesných tekutin – pokles glukózy, bílkovin v krvi, celkového vápníku v krevní plazmě atd. vede k vyčerpání, narušení celého organismu.

• Velká krevní ztráta - trauma, šokové stavy vyvolávají uvolnění velkého objemu tekutiny z cévního řečiště. Pro obnovení množství cirkulující krve je předepsána infuzní terapie.

• Intoxikace - mnoho nemocí způsobuje hromadění toxinů v těle, takže ke stimulaci odstranění jedu z těla jsou zapotřebí další objemy tekutiny.

• Těžká onemocnění - léky(antibiotika, hormony, vitamíny) se často podávají jako součást infuzních roztoků, což má pozitivní vliv na zdraví a pohodu zvířete.

Infuzní terapie je tedy předepisována zvířatům:

• s purulentně-zánětlivými onemocněními;
• ve stavu, který je doprovázen ztrátou tekutin (zvracení, průjem, vysoká horečka atd.);
• v pooperačním období (neschopné samostatně jíst);
• po zranění a ve stavu šoku;
• bez přístupu k vodě.

Pravidla a podmínky

Při provádění postupu je nejprve nutné normalizovat objem krve cirkulující v těle, poté normalizovat vodní rovnováhu (kompenzovat dehydrataci) a obnovit složení elektrolytů v těle.

Pro tyto účely se používají krevní produkty (plná krev, plazma, erytrocytární hmota), koloidy (polyglucin, rheopolyglucin), krystaloidy (vodné roztoky solí a cukerné roztoky).

V Novosibirsku se infuzní terapie úspěšně provádí na veterinární klinice Best. Pro tento zákrok máme potřebné moderní vybavení a přípravky.

Pokud pacient nemá žádné komorbidity a je obecný stav stabilní, zavádění roztoků se provádí ambulantně. Pokud je čtyřnohý mazlíček ve vážném stavu a musí dostávat roztoky po dlouhou dobu, potřebuje hospitalizaci. Pro dlouhodobé infuze v malých objemech se používá speciální infuzní pumpa, která umožňuje vstup s mimořádnou přesností požadované množství tekutin po stanovenou dobu, což je velmi důležité pro resuscitační a kardiologické pacienty.

Pacienti ve vážném stavu zavedou intravenózní katétr (do centrální nebo periferní žíly). Centrální katétr může být v žíle několik týdnů, periferní katétr se obvykle mění po 5 dnech. Při stabilním stavu zvířete a malém stupni dehydratace je možné podávat roztoky subkutánně.

K léčbě malých zvířat se používají nitrožilní dávkovače, pomocí kterých se podávají malé objemy roztoků rovnoměrně, během dne.

Ceny, rub.

Infuzní terapie	550
Umístění katétru	300
Odstranění katétru	100

Cena nezahrnuje spotřební materiál a vícepráce

Otázka odpověď

Otázka: jaké testy by měla kočka podstoupit před sterilizací?

Ahoj! Analýzy jsou žádoucí, ale provádějí se na uvážení majitele. Náklady na biochemické a obecná analýza asi 2100 rublů. Ultrazvuk srdce - 1700 rublů. Operace se provádí dvěma metodami - břišní (5500 rublů) a endoskopickou (7500 rublů). V obou případech se odstraní děloha i vaječníky, ale endoskopická operace je méně traumatizující.

Otázka: kočka má krvavou stolici, co by mohlo být důvodem?