infuzní terapie. Denní příjem vody pro děti

Metoda léčby pacienta, při které jsou léčivé roztoky vpravovány do těla pomocí infuzí, pomáhá u pacientů v nejtěžších stavech obnovit narušené funkce orgánů a systémů. Infuzní terapie vyžaduje vysokou profesionalitu lékařů, protože její účinnost závisí na správnosti výpočtu parametrů postupu, přesnosti posouzení aktuálního stavu pacienta.

Co je infuzní terapie

Intravenózní parenterální podávání léků(obcházení gastrointestinálního traktu)nazývaná infuzní metoda léčby. Taková terapie není jen metodou užívání léků, ale také systémem působení na tělo za účelem zachování jeho funkcí. Například v závislosti na cílech postupu mohou objemy infuze u pacienta na jednotce intenzivní péče dosáhnout několika litrů za den.

Infuzně-transfuzní léčba (nebo korekční terapie) je technika pro regulaci tělesných funkcí úpravou složení a objemu krve, intracelulární, mezibuněčné tekutiny. Taková léčba vyžaduje kontinuální intravenózní přístup, který se provádí pomocí centrální nebo periferní žilní katetrizace nebo venesekce.

Indikace pro infuzní terapii

Cílem infuzní metody léčby je obnovení normálního složení, objemu a vlastností krve a plazmy, zajištění normalizace vodní bilance, detoxikace, parenterální výživa, podávání léků a obnovení přirozené imunity. Indikace pro použití této metody terapie jsou:

• infekčně toxický, alergický, hypovolemický nebo jakýkoli jiný šok;
• rozsáhlá ztráta krve;
• hypovolémie v důsledku těžkého krvácení;
• ztráta tekutin z těla v důsledku dehydratace nebo těžkých popálenin;
• ztráta minerálů a bílkovin v důsledku přetrvávajícího zvracení nebo průjmu;
• porušení acidobazické rovnováhy krve při onemocněních jater, ledvin;
• alkalóza (zvýšení pH krve v důsledku akumulace alkalických sloučenin v tkáních, porušení acidobazické rovnováhy těla);
• acidóza (snížení pH krve v důsledku akumulace produktů oxidace organických kyselin v tkáních);
• těžké otravy alkoholem, drogami, drogami, jinými toxickými látkami.

Cíle metody

Infuzní léčba se provádí šokem, těžkými popáleninami, těžkou intoxikací po otravě, protože tento způsob léčby umožňuje udržet všechny vitální funkce pacienta ve vážném stavu na požadované úrovni, obnovit hlavní funkce hlavních orgánů a života podpůrné systémy co nejdříve. Hlavní cíle terapie pomocí infuzí v intenzivní péči jsou:

• obnovení objemů cirkulující krve v těžkých patologických stavech;
• regulace acidobazické rovnováhy;
• regulace osmolárního krevního tlaku(za účelem prevence mozkového edému při mrtvici nebo traumatickém poranění mozku);
• detoxikační terapie s nucenou diurézou (při otravách);
• normalizace tkáňové mikrocirkulace;
• normalizace funkce přenosu kyslíku krve;
• obnovení srdečního výdeje, stabilizace práce srdce.

Principy infuzní terapie

Aplikace metody by měla vést ke zlepšení stavu pacienta nebo k jeho stabilizaci. Vedlejším účinkem takové terapie je neutralizace účinků toxických sloučenin na tělo. K dosažení těchto cílů infuzní léčba se provádí za dodržení následujících zásad:

• včasná identifikace kontraindikací k použití metody;
• správný výpočet objemu infuzí, výběr správných léků pro dospělé pacienty a pro děti;
• průběžné sledování, včasná úprava zavádění léčivých roztoků(dávka, požadovaná koncentrace složek roztoku);
• přísná kontrola životních funkcí těla (krevní tlak, srdeční frekvence, diuréza (množství vyloučené moči), další ukazatele).

Metodologie

Po vyšetření pacienta a změření hlavních životních funkcí, je-li to nutné, proveďte neodkladná terapeutická opatření (například kardiopulmonální resuscitaci).Terapie infuzním podáváním léčivých roztoků se provádí podle následujícího algoritmu:

• "Pravidlo tří katétrů" - katetrizace centrální žíly, močového měchýře (pro zavedení léků a sledování objemu a složení tekutin vylučovaných z těla), instalace žaludeční sondy. U středně těžkého stavu pacienta se infuze provádí periferní žilou.
• Stanovení kvantitativního a kvalitativního složení, výběr vhodné techniky (kontinuální (kapací) podávání pomocí kapacího systému nebo tryskového (intermitentního) pomocí injekčních stříkaček).
• Začátek infuzí.
• Doplňková vyšetření a rozbory prováděné na pozadí probíhající léčby, na základě jejichž výsledků se v případě potřeby upravuje kvantitativní a kvalitativní složení infuzí, je hodnocena dynamika stavu pacienta.

Řešení pro administraci

Při výběru léků pro terapii, závažnosti stavu a věku pacienta se berou v úvahu úkoly infuzní léčby. Podle účelu jsou roztoky pro parenterální podání infuzí rozděleny do následujících skupin:

• Koloidní roztoky pro infuzní terapii. Vysokomolekulární a nízkomolekulární sloučeniny, jejichž zavedení do těla je indikováno pro decentralizaci krevního oběhu, zhoršenou mikrocirkulaci tkání po otravě (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglukin; Neocompensan, Gemodez).
• Krystaloidní solné roztoky pro infuzní terapii. Kompenzujte nedostatek vody a solí(roztok glukózy, fyziologický roztok, hypertonický roztok chloridu sodného, ​​roztok Ringer-Locke).
• Krevní produkty. Indikováno pro syndrom DIC (porucha srážlivosti krve), rozsáhlé ztráty krve (masa erytrocytů, plazma).
• Roztoky pro regulaci acidobazické rovnováhy (roztok hydrogenuhličitanu sodného).
• Osmotická diuretika pro prevenci mozkového edému (například mannitol).
• Roztoky pro parenterální výživu.

Výpočet infuzní terapie u dospělých

Po stanovení hlavní diagnózy a stanovení stavu klíčových systémů podpory života (kardiovaskulární, močový, centrální nervový systém), stupně intravaskulárního a intracelulárního deficitu nebo nadbytku tekutin a iontů se stanoví úroveň hydratace. Poté jsou stanoveny úkoly terapie (rehydratace, detoxikace, udržování vodní bilance, podávání léků atd.), její způsoby a je vybrán způsob přístupu do cévního řečiště. Výpočet infuzního programu se provádí na základě následujících údajů:

1. Posouzení aktuálních patologických ztrát s přihlédnutím k závažnosti příznaků (zvracení, průjem, hypertermie atd.)
2. Stanovení deficitu (přebytku) objemu extracelulární tekutiny, který se vyvinul za aktuální období (například od okamžiku poranění, poranění).
3. Výpočet fyziologické potřeby vody a elektrolytů.
4. Sumarizace objemů fyziologických potřeb, nedostatek (nadbytek), předpověď dalších ztrát (ionty sodíku, draslíku).
5. Stanovení požadovaných objemů podávání terapeutických roztoků na základě získaných údajů a aktuálního stavu pacienta (nedostatečné funkce vnitřních orgánů, narušení jejich činnosti)
6. Výběr základních (ve většině případů - 5% roztok glukózy) a výchozích roztoků (v závislosti na diagnóze).
7. Objasnění nutnosti použití krevních přípravků, plazmy, reoprotektorů na základě aktuálního stavu, diagnostika.
8. Výpočet počtu kapacích a tryskových infuzí, jejich objemů, pořadí, délky a frekvence podávání, další technické parametry terapie.
9. Detailní program s podrobným pořadím schůzek s přihlédnutím ke všem technickým detailům na resuscitačních kartách.

Celkový objem infuzní metody podávání léčivých roztoků se vypočítá pro různé účely terapie podle následujících vzorců:

1. Objem kapaliny (chladící kapaliny) = fyziologická potřeba (FP) (pokud je to nutné k udržení vodní bilance).
2. OL = deficit intracelulárního objemu (IDV) + aktuální patologické ztráty (TPL). Po odstranění nedostatku: OB = TPP + FP (s dehydratací).
3. Chladicí kapalina \u003d FP + objem denní diurézy související s věkem (ATD) (s detoxikací).
4. Chladivo = aktuální diuréza (PD) + objem potu (OP) (PD a OP jsou vypočteny na základě údajů za předchozí den) (s oligoanurií).
5. Při akutním srdečním selhání: 1. stupeň OB = 2/3 AF, 2. stupeň OB = 1/3 AF, 3. stupeň OB = 0

Infuzní terapie u dětí

V pediatrii se metoda používá, když je nutné opravit životně důležité procesy v těle na pozadí těžké intoxikace, s metabolickými poruchami, obnovit acidobazickou a vodně-elektrolytovou rovnováhu. Terapie se provádí ve fázích v souladu s následujícím pořadím:

1. Léčba hypovolemického šoku nebo dehydratace (5% roztok albuminu, čerstvě zmrazená plazma dárce nebo červené krvinky).
2. Po stabilizaci ukazatelů krevního tlaku přecházejí tepové frekvence k doplnění nedostatku extracelulární tekutiny a úpravě metabolických poruch (bezsolné a solné krystaloidní roztoky).
3. Kompenzace nedostatku draslíku po obnovení adekvátní diurézy.

Po operaci by měl každý dospělý pacient vážící více než 60 kg s normální funkcí ledvin dostat alespoň 2000 ml tekutin denně. Po velké operaci se většina tekutiny podává intravenózně a objem může být větší. V nepřítomnosti komorbidit v ledvinách a srdci je cílem infuze poskytnout bezpečnou tekutinu, která umožní homeostatickým mechanismům samy distribuovat tekutinu a odstranit přebytečnou tekutinu. Potřebný objem infuze se vypočte stanovením fyziologické potřeby tekutiny a zohledněním dalších existujících a současných ztrát.

Při normální funkci ledvin je cílem výdej moči 1 ml/kg/h. Diuréza určuje fyziologickou potřebu tekutin. Při hmotnosti 80 kg by diuréza měla být 80 ml / h. Pro sestavení plánu infuzní terapie je vhodnější předpokládat, že den má 25 hodin, což znamená, že tento pacient bude potřebovat 25x80=2000 ml tekutin denně. V tomto případě je lepší být trochu velkorysý a hodnoty zaokrouhlit nahoru. Pro konečné stanovení objemu denní infuze je nutné vzít v úvahu řadu následujících faktorů.

Horečka a nepostřehnutelná ztráta

Nepostřehnutelná ztráta tekutin kůží a plícemi se nazývá; normální objem těchto ztrát je asi 50 ml/h (1200 ml/den). Naproti tomu při metabolismu živin v těle voda vzniká; jeho objem se obvykle odečítá od nepostřehnutelných ztrát. Ve výsledku se ukazuje, že objem nepostřehnutelných ztrát je asi 20 ml/hod (500 ml/den). S horečkou a vysokou okolní teplotou se intenzita obou procesů zvyšuje. V důsledku toho je nárůst nepostřehnutelných ztrát (bez vody vzniklé při metabolismu) 250 ml/den na každý °C nad 37 °C.

Ztráty ve „třetím prostoru“

V oblasti masivního poškození tkáně se tvoří edém (kapitola 1). Tato tekutina nahromaděná v intersticiálním prostoru se nevyměňuje s jinými tekutinovými prostory těla. Tento anatomicky neexistující prostor se nazýval „třetí“ (vedle dvou skutečných – extra- a intracelulárního). Ve třetím prostoru se může po laparo- a thorakotomii a také při masivním poškození měkkých tkání hromadit velké množství tekutiny. Pro kompenzaci ztrát ve třetím prostoru v den operace nebo poranění (pouze v tento den) by mělo být do režimu infuzní terapie přidáno další množství tekutiny - nejméně 40 ml / h (1 000 ml / den).

Ztráty v gastrointestinálním traktu

Ztrátu tekutin do žaludku lze snadno vysvětlit správně umístěnou nazogastrickou sondou. Úplná obstrukce výstupu ze žaludku vede ke ztrátě více než 3 litrů tekutin denně. Pokud není zavedena nazogastrická sonda, pak prodloužený ileus vede k akumulaci stejného množství tekutiny ve střevě. Ztráty přitom není možné kvantifikovat a režim infuzní terapie by měl zohledňovat časné latentní ztráty. V následujících dnech se tyto ztráty nejlépe kompenzují přidáním tekutin, když se objeví příznaky hypovolemie, jak je popsáno níže.

Krvácení (viz také kapitola 6)

Ztracená krev je primárně nahrazena transfuzí koloidních roztoků. Pokud lze měřit objem ztrát (např. v sacím zásobníku), pak může sloužit jako vodítko při plánování infuzně-transfuzní terapie. Častěji v těle zůstává ztracená krev nebo nelze změřit její objem (například krev na tamponech, ubrouscích, operačním prádle). Hladina hemoglobinu v krvi by měla být opakovaně měřena, aby byla včas zahájena transfuze červených krvinek. Existují různé názory na to, jaká hladina hemoglobinu by měla být udržována při ztrátě krve pomocí krevní transfuze. Autor se domnívá, že by to mělo být minimálně 100 g/l při doprovodných onemocněních srdce, plic nebo mozkové ischemie a minimálně 80 g/l při absenci těchto onemocnění. Hemodiluce, která se provádí zaváděním koloidních roztoků, snižuje hemoglobin pod úroveň, na které se později sám usadí, proto je zcela bezpečné udržovat hladinu hemoglobinu alespoň 80 g/l (v nepřítomnosti doprovodná onemocnění).

Masivní ztráta krve může vyžadovat transfuzi čerstvě zmrazené plazmy, kryoprecipitátu, hmoty krevních destiček, antifibrinolytik a dalších prokoagulancií (kapitola 6). Při provádění infuzní a transfuzní terapie je třeba vzít v úvahu objem těchto léků.

Polyurie

Některé formy selhání ledvin se vyznačují velmi vysokou diurézou, která značně zvyšuje požadavky na tekutiny. Diuréza až 150 ml / h je považována za příznivé znamení po operaci, protože umožňuje úplněji odstranit produkty rozkladu bílkovin a léky.

Výpočet potřeby kapalin

Množství podávané tekutiny je často naplánováno podle hodin a je mnohem jednodušší vypočítat potřebu tekutin na základě hmotnosti pacienta v kilogramech. Tyto hodinové výpočty tekutin předpokládají, že pacient během operace dostal adekvátní tekutinovou terapii. Pokud tomu tak nebylo, pak je nejprve nutné doplnit předchozí nedostatek tekutin.

Potřeba tekutiny se vypočítá takto:

1. Fyziologická potřeba tekutin: 25 ml / kg / h - přibližně 2 000 ml / den.

2. Citelná ztráta: 20 ml/h – přibližně 500 ml/den.

3. Při horečce: přidejte 10 ml/h (250 ml/den) na každý °C nad 37 °C.

4. Při podezření na střevní parézu: přidejte 20 ml / h (500 ml / den) - pouze během prvních 24 hodin po operaci.

5. Při ztrátách ve třetím prostoru po laparotomii nebo torakotomii: přidejte 40 ml/h (1000 ml/den) - pouze v prvních 24 hodinách po operaci.

6. Kompenzovat všechny ostatní měřitelné ztráty. Viz také tabulka 26.

Tabulka 26 Výpočet potřeby tekutin v pooperačním období u muže o hmotnosti 70 kg bez komorbidit

Principy infuzní rehydratační terapie

Obecná pravidla pro sestavení programu infuzní terapie

1. Koloidní roztoky obsahují sodné soli a patří mezi solné roztoky a jejich objem je třeba zohlednit v celkovém objemu solných roztoků.

2. Celkově by koloidní roztoky neměly překročit 1/3 celkového denního objemu tekutiny pro infuzní terapii.

3. U malých dětí je poměr roztoků glukózy a solí 2:1 nebo 1:1; ve vyšším věku se množství solných roztoků zvyšuje (1:1 nebo 1:2).

3.1. Typ dehydratace ovlivňuje poměr glukózo-solných roztoků ve složení infuzních médií.

4. Všechny roztoky musí být rozděleny na části ("kapky"), jejichž objem u glukózy obvykle nepřesahuje 10-15 ml / kg a 7-10 ml u koloidních a fyziologických roztoků. Nádoba na jednu kapací injekci by neměla obsahovat více než ¼ objemu kapaliny vypočteného za den. Je nereálné, aby si dítě aplikovalo více než 3 kapací injekce denně.

U infuzní rehydratační terapie se rozlišují 4 stupně: 1. protišoková opatření (1-3 hodiny); 2. Kompenzace nedostatku extracelulární tekutiny (1-2-3 dny); 3. udržování rovnováhy vody a elektrolytů v podmínkách probíhajících patologických ztrát (2-4 dny i déle); parenterální výživa (úplná nebo částečná) nebo terapeutická enterální výživa.

Pro udržení stavu homeostázy je nutné zajistit rovnováhu mezi tekutinou přiváděnou do těla a tekutinou, kterou tělo odvádí ve formě moči, potu, stolice, vydechovaným vzduchem. Výše a povaha ztrát se liší v závislosti na povaze onemocnění.

Množství tekutin potřebné ke kompenzaci fyziologických ztrát organismu u dětí různého věku není stejné.

Stůl 1. 69.Požadavky na tekutiny a elektrolyty u dětí související s věkem

Fyziologická potřeba sodíku u kojenců je 3–5 mmol/kg; u starších dětí 2-3 mmol / kg;

Potřeba draslíku je 1-3 mmol/kg;

Potřeba hořčíku je v průměru 0,1 mmol/kg.

Potřebu tekutin a elektrolytů nezbytných pro kompenzaci fyziologických ztrát lze vypočítat několika metodami.

Denní udržovací tekutinu (potřebu tekutin) lze vypočítat několika způsoby: 1) na základě plochy povrchu těla (mezi těmito ukazateli existuje korelace); 2) energetická metoda (mezi potřebou energie a tělesnou hmotností existuje vztah). Minimální potřeba vody je 100-150 ml/100 kcal; 3) podle Aberdeenského nomogramu (nebo tabulek vytvořených na jeho základě - Tabulka 1.69).

U některých patologických stavů se může ztráta vody a/nebo elektrolytů výrazně zvýšit nebo snížit.

Tab. 1,70.Současné patologické ztráty. Podmínky, které mění potřebu tekutin

Stát

Potřeba tekutin

Horečka Hypotermie Nekontrolovatelné zvracení Průjem Srdeční selhání Plicní edém Nadměrné pocení Hyperventilace Zvýšená vlhkost vzduchu Selhání ledvin Střevní paréza Fototerapie Vysoká okolní teplota Zvýšený metabolismus Novorozenecké ventilátory (pokud jsou dobře hydratované)

Zvýšení o 10 ml/kg pro každý stupeň zvýšení teploty Snížení o 10 ml/kg pro každý stupeň snížení teploty Zvýšení potřeby o 20-30 ml/kg/den Zvýšení o 25-50 ml/kg/den Snížení potřeby o 25-50 % v závislosti na stupni insuficience Snížit potřebu na 20-30 ml / kg / den Zvýšit potřebu o 10-25 ml / 100 kcal Zvýšit potřebu na 50-60 ml / 100 kcal Snížit potřebu o 0- 15 ml / 100 kcal Snížit potřebu na 15 -30 ml/kg/den Zvýšení potřeby o 25-50 ml/kg/den Zvýšení potřeby o 15-30 % Zvýšení potřeby o 50-100 % Zvýšení potřeby o 25 -75 % Snížení potřeby o 20-30 ml/kg denní potřeby

Pro pokrytí potřeby tekutin je nutné vzít v úvahu fyziologickou potřebu tekutin (1500-1800 ml / m 2) nebo vypočítanou z tabulek (tab. 1.69), případně energetickou metodou a k nim přičíst ztráty tekutin. identifikované u pacienta.

Obecné zásady pro výpočet potřebné kapaliny:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, kde SJ– vypočtená denní tekutina, SZHP- kapalina pro každodenní údržbu, GVO- kapalina pro kompenzaci dehydratace, ZhVCCI- tekutinová kompenzace aktuálních patologických ztrát.

• Denně fyzické. potřeba tekutin

• edém mozku (a jeho hrozba)- celkový objem kapaliny by neměl překročit 2/3 FP, zatímco vnitřní/vnitřní část by neměla přesáhnout ½ FP.

• respirační selhání- na II čl. limit na ½ FP, s DN III Art. - 1/3 FP.

• srdeční selhání- maximální V / v infuzi není více než ½ - 1/3 AF, s hyposystolií, úplné zastavení IT.

• selhání ledvin- s výjimkou prerenálního akutního selhání ledvin V / v infuzi, ne více než součet "nezpozorovatelných" ztrát (25 ml / kg / den u malých dětí a 10 ml / kg / den u starších dětí) a diurézy za předchozí den

Klinické příznaky dehydratace

Klinické příznaky dehydratace (pokračování)

Rychlost infuze (cap/min)=

• …..objem kapaliny (ml)….

• počet hodin infuzeX3

• V šoku za první hodina představil 10-15 ml/kg

• S exikózou I-II stupně pro prvního 6-8 hodin rehydrataci, je vhodné zavést (spolu s výživou) objem tekutiny přibližně rovný původnímu nedostatek extracelulárního objemu:

• Vápník FP=0,1-0,5 mmol/kg/den

• (u novorozenců, předčasně narozených dětí 1-3 mmol/kg/den)

• Chlorid vápenatý 10% = 1 ml = 1 mmol

• Ca glukonát 10 % = 1 ml = 0,25 mmol

• Zavádíme 10% roztok 0,5 ml/rok/den (CaCl) -1 ml/rok/den (Ca gluc.)

• (ne více než 10 ml), pro 1-2 injekce

Draslík FP= 1,0-2,0 mmol/kg/den

• Draslík FP= 1,0-2,0 mmol/kg/den

• Rychlost podávání K by neměla překročit 0,5 mmol / kg / hodinu!

• Zadejte: - v roztoku glukózy

• - s diurézou

• - rozdělte denní dávku na 2 injekce

• - koncentrace K v roztoku není větší než 1%

• 7,5% roztok = 1 ml = 1 mmol

• 4% roztok = 1 ml = 0,5 mmol

• Vstupte 7,5% roztok 1-2 ml/kg/den

• 4% roztok 2-4 ml/kg/den

Hořčík FP = 0,1-0,7 mmol/kg/den

• Hořčík FP = 0,1-0,7 mmol/kg/den

• 25 % = 1 ml = 2 mmol

• Do roztoku zavádíme glukózu rychlostí 0,5-1 ml/kg/den ne více než 20 ml dvakrát

• Sodík FP = 2 - 4 mmol / kg / den

• 10% NaCl=1 ml = 1,71 mmol

• 0,9 % NaCl = 10 ml = 1,53 mmol

Soda

• Soda

• (korekce dekompenzované metabolické acidózy)

• Objem 4% sody (ml) = BE*váha/2

• Výsledný objem se vydělí 2,

• zavedeme do roztoku glukózy 1:1, opakujeme KOS

• Pokud není SOS, zadejte 2 ml/kg

• Nevstřikujte sodu v rozporu s ventilací

• Není možné usilovat o úplnou a rychlou kompenzaci acidózy, jakmile pH dosáhne hodnoty 7,25 a více, infuze se zastaví a podává se KCL, protože může dojít k hypokalemii v důsledku přechodu K do buňky.

Klinický

• Klinický

• Kontrola hmotnosti 2x denně

• Hodinové monitorování diurézy

• Normalizace hemodynamiky (srdeční frekvence, krevní tlak)

• Laboratoř

• Biochemické ukazatele (elektrolyty, glukóza, močovina, kreatinin, protein, acidobazická rovnováha, koagulogram)

• UAC s Ht

• OAM se specifickou hmotností

Absolutní množství moči objem kapaliny

• Absolutní množství moči, přidělené na určitou dobu, musí korelovat s objem kapaliny zaveden do těla na stejný časový interval.

• Musíte si vést tabulku

Hodinová diuréza

Pokud na pozadí rehydratace

• Pokud na pozadí rehydratace

• Diuréza se nezvyšuje:

• vyloučit akutní selhání ledvin

• možné předávkování fyziologickými roztoky

• Výdej moči překračuje objem přijatá tekutina

• představil přebytek roztoky obsahující vodu (5 % glukózy)

• kvůli přebytečné koncentrované roztoky glukózy, u pacienta došlo k osmotické diuréze

Definice denní fyziologická potřeba ve vodě přímým měřením je nemožné, proto se jeho hodnota vypočítá. Uveďme příklady výpočtů různými způsoby.

Příklad 1 Věk miminka 2 týdny.
1) Hmotnostní metoda - 140 ml / (kg * den) * 3 kg \u003d 420 ml / den
2) Kalorický -100 ml / 100 kcal "125 kcal / (kg" den) * 3 kg \u003d 375 ml / den
3) Podle tělesného povrchu - 1500 ml / m2 * 0,2 m2 \u003d 300 ml / den
4) Podle tělesného povrchu -2000 ml/m2*0,2 m2=400 ml/den
5) Podle Weilova vzorce (1977) - (100-MT) ml / (kg-den) * 3 kg \u003d 291 ml / den

Je tedy vidět, že „potřeba“ vody dítěte je 291-420 ml/den. Rozdíl je 130 ml, což odpovídá 10,84 % ECF (!), 12,4 % ICF (!) a 5,8 % OBT. Pokud tedy „nedostatečně naplníte“, pak vědomě přejděte za den k dehydrataci II. stupně a „přeplňte“ - způsobte iatrogenní hyperhydrataci II. Obojí je špatné. Rozhodnutí závisí na znalostech a zkušenostech lékaře v oboru IT.

My obvykle použití první způsob, ale pokud mluvíme o „zlatém středu“, kompromisním řešení, pak bude pravděpodobně hodnota 360 ml uspokojivá. Navíc se mírně liší od výsledku vypočteného kalorickou metodou.

Příklad 2 Věk dítěte 1 rok.
1) 120 ml/(kg*den)*10 kg=1200 ml/den
2) 100 ml/100 kcal*110 kcal/(kg*den)*10 kg=1100 ml/den
3) 1500 ml/m2*0,5 m2=750 ml/den
4) 2000 ml/(m2 den)*0,5 m2=1000 ml/den
5) 1000 kcal + (100 * 1) \u003d 1100 kcal / den - 100 ml / 100 kcal \u003d 1100 ml / den
6) (95-3, násobeno věkem v letech) * MT = 92 * 10 = 920 ml / den

Rozdíly mezi extrémní hodnoty s výjimkou 3. metody je to 280 ml, 4,67 % OBT, 8,48 % ICG a 10,37 % EKG. Výsledky jsou poměrně blízko sebe a maximální rozdíl vzhledem k velikosti vodních prostor těla je poněkud menší než v prvním příkladu. Třetí metoda bude jako nevyhovující z dalších výpočtů vyloučena.

Příklad 3 Věk dítěte 10 let.
1) 80 ml/(kg*den)*30 kg=2400 ml/den
2) 100 ml/100 kcal-80 kcal/(kg-den)*30 kg=2400 ml/den
3) 2000 ml/(m2*den)-1 m2=2000 ml/den
4) 1000 kcal+ (100 kcal-10 let)*100 ml/100 kcal=2000 ml/den
5) (95-3*10)-30 kg=1950 ml/den

Rozdíly mezi extrémní hodnoty je 450 ml, což odpovídá 2,5 % OBT, 3,75 % ICG a 7,5 % EKG. S přibývajícím věkem se snižuje rozpětí kolísání celkového objemu fyziologické potřeby vody, počítané různými způsoby, vztažené k hodnotám vodních prostor těla. V různých dosavadních doporučeních tedy neexistuje jednota.

Jakým způsobem by měl vybrat lékaře vedení IT? V tomto případě se nebude mýlit výběrem jakékoli metody výpočtu, protože regulační systémy těla vyrovnají chybu, pokud byla provedena s ohledem na skutečné potřeby těla dítěte. Při práci ve specifických situacích je situace složitější.

Tam je problém vyřešen po komplexní odhady stav dítěte, funkce jeho životně důležitých orgánů a systémů: kardiovaskulární systém, ledviny, dýchací orgány, rychlost metabolismu. Na základě „zlatého středu“ se můžete téměř vždy rozhodnout správně.

Stanovení potřeby iontů. Nejčastěji se potřeba iontů vypočítává na základě tělesné hmotnosti, tělesného povrchu a energetických nákladů organismu. U novorozence je potřeba sodíku stanovena následovně.
1) 2-3 mmol / (kg * den) * 3 kg \u003d 6-9 mmol / den
2) 35-50 mmol/(m2*den)*0,2 m2=7-10 mmol/den
3) 1-3 mmol / 100 kcal * 125 kcal / (kg "den) -3 kg \u003d 3,75-11,25 mmol / den

Stanovení potřeby sodíku pro 1leté dítě.
1) 2-3 mmol/(kg*den)*10 kg=20-30 mmol/den
2) 35-50 mmol/(m2*den)*0,5 m2 = 17,5-25 mmol/den
3) 2-3 mmol/100 kcal*110 kcal/(kg-den)-10 kg=22-33 ml/den

Stanovení potřeby sodíku u 10letého dítěte.
1) 1,5 mmol/(kg*den)*30 kg=45 mmol/den
2) 35-50 mmol/(m2*den)*1 m2=35-50 mmol/den
3) 1-3 mmol/100 kcal*2400 kcal/den=24-72 mmol/den

Jak je vidět z příklady, největší výkyvy jsou zaznamenány při výpočtu potřeby energie, což je spojeno s velkým množstvím výkyvů v poptávce, stanovené na 100 metabolizovaných kilokalorií. Přesněji je třeba říci, že ani tato potřeba zatím nebyla prokázána. Pokud se však vrátíme k jednotce MT jako výpočtovému kritériu, pak průměrné hodnoty získané těmito metodami, s přihlédnutím k limitům kolísání, budou pro novorozence 2,6 mmol / (kg * den), za jeden- roční dítě - 2,5 mol / (kg * den) a pro dítě ve věku 10 let - 1,5 mmol / (kg * den).

Dělat podobné výpočty potřeby v draslíkovém iontu uvidíme, že vzhledem k jednotce MT bude potřeba novorozence asi 2,4-2,5 mmol / (kg "den), ročního dítěte v průměru asi 2,15 mmol / (kg" den), a desetileté dítě - asi 1,4 mmol/(kg den).

Tedy potřeby dětí voda a bazické ionty jsou určeny poměrně jednoduchými výpočty. Na základě těchto údajů je možné řešit problém uspokojování potřeb dětí v bazických iontech.