Co je nebezpečný pneumotorax plic. Podle závažnosti onemocnění

Pneumotorax je definován jako přítomnost vzduchu nebo plynu v pleurálním prostoru, jako je prostor mezi viscerální a parietální pleurou, což může zhoršit okysličení a ventilaci v plicích. Klinické výsledky závisí na stupni kolapsu plic na straně léze. Pokud je pneumotorax významný, může způsobit posun mediastina a narušit hemodynamickou stabilitu. Vzduch se může dostat do intrapleurálního prostoru traumatem hruď nebo ze strany je to snadné, což je pozorováno u některých složitých patologií.

Důvody rozvoje pneumotoraxu

Spontánní pneumotorax se dělí na dva typy:

• Primární, ke kterému dochází při absenci specifikovaného plicního onemocnění.
• Sekundární, vyvíjející se v důsledku jakéhokoli onemocnění plic.

Příčiny primární spontánní pneumotorax neznámý, ale zavedený rizikové faktory zahrnují mužské pohlaví, kouření a rodinnou anamnézu pneumotoraxu. Různé základní mechanismy jsou diskutovány níže.

Sekundární spontánní pneumotorax se vyskytuje u různých plicních onemocnění. Nejběžnější je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), která tvoří asi 70 % případů.

Známé plicní stavy, které mohou výrazně zvýšit riziko pneumotoraxu, jsou:

• Nemoci dýchací trakt- CHOPN, zejména s emfyzémem a rozvojem dutin se vzduchem, status astmaticus, cystická fibróza.
• Plicní infekce - pneumocystisová pneumonie, tuberkulóza, nekrotizující pneumonie.
• Intersticiální plicní onemocnění - sarkoidóza, idiopatická plicní fibróza, histiocytóza, lymfangioleiomyomatóza.
• Nemoci pojivové tkáně - revmatoidní artritida, Bechtěrevova nemoc, polymyozitida a dermatomyozitida, systémová sklerodermie, Marfanův syndrom a Ehlers-Danlosův syndrom.
• Onkologická onemocnění - rakovina plic, sarkomy postihující plíce.
• Menstruační pneumotorax spojený s menstruačním cyklem a průvodní endometriózou.

U dětí mohou být dalšími příčinami spalničky, echinokokóza, průnik cizího tělesa do plic a další onemocnění, např. vrozené vady rozvoj cystického adenomatoidního a vrozeného lobárního emfyzému.

11,5 % lidí se spontánním pneumotoraxem má v rodině člena, který dříve trpěl tímto onemocněním. Dědičné predisponující patologie mohou být:

• Marfanův syndrom.
• homocystinurie.
• Ehlers-Danlosův syndrom.
• Nedostatek alfa-1 antitrypsinu vedoucí k emfyzému.
• Burt-Hogg-Dube syndrom.

Obecně tyto stavy způsobují další příznaky kromě pneumotoraxu, který je častěji jen příznakem navíc.

Traumatický pneumotorax může být důsledkem tupého traumatu nebo penetrujícího poranění hrudní stěny. Nejčastějším mechanismem je pronikání ostrých úlomků kostí ze zlomenin žeber, které poškozují plicní tkáň. Traumatický pneumotorax se může také objevit u pacientů, kteří byli blízko výbuchu, i když nemusí být zjevné trauma hrudníku.

K pneumotoraxu mohou vést i lékařské postupy, jako je zavedení centrálního žilního katétru do jedné z hrudních žil nebo odběr bioptických vzorků z plicní tkáně. Mechanická přetlaková ventilace nebo neinvazivní mechanická ventilace může vést k barotraumatu vyvolanému tlakem, často vedoucím k pneumotoraxu.

Potápěči, kteří používají speciální systémy pro dýchání, plavání do velkých hloubek, si často poškozují plíce a pohrudnici. Potápěči často trpí pneumotoraxem v důsledku barotraumatu z náhlého stoupání z hloubky nebo z dlouhodobého zadržení dechu.

Jak je nemoc klasifikována podle vedoucího faktoru?

Spontánní pneumotorax je obvykle podrobně zkoumán při hledání léčebného přístupu, který sahá od pozorování po aktivní intervenci. Primární spontánní pneumotorax se vyskytuje v důsledku absence základního plicního onemocnění a také provokujících faktorů. Jinými slovy, vzduch vstupuje do intrapleurálního prostoru bez předchozího traumatu a bez větší anamnézy. klinická forma onemocnění plic.

Mnoho pacientů označených jako primární pneumotorax však často trpí subklinickým plicním onemocněním, jehož výsledkem jsou pleurální váčky, které lze detekovat počítačovou tomografií (CT). Klasický pacient s touto formou onemocnění je obvykle ve věku 18-40 let, vysoký, hubený, často silný kuřák.

Sekundární spontánní pneumotorax se vyskytuje u pacientů s širokou škálou onemocnění plicního parenchymu.. Pacienti mají základní plicní patologii, která mění normální strukturu plic. Vzduch vstupuje do pleurální dutiny přes roztažené nebo poškozené alveoly. Klinický obraz těchto pacientů může zahrnovat závažnější symptomy a komplikace v důsledku průvodní onemocnění.

Iatrogenní pneumotorax je ve skutečnosti traumatický, protože se zdá v důsledku poškození pohrudnice a je sekundární k diagnostickému nebo terapeutickému postupu. Před půl stoletím byl iatrogenní pneumotorax převážně výsledkem záměrného zavedení vzduchu do pleurální dutiny k léčbě tuberkulózy.

Traumatický pneumotorax z tupého traumatu nebo penetrujícího poranění vzniká v důsledku porušení parietálního nebo viscerálního listu pleury. Kroky terapie traumatického pneumotoraxu jsou podobné jako u onemocnění vyplývajících z netraumatických příčin. Pokud zranění způsobí komunikaci pleurální dutiny s vnější prostředí nebo vede k hemodynamickým poruchám, pleurální dutina je drénována, aby se odstranil vzduch, což umožňuje otevření plic.

Existuje podskupina traumatických druhů pneumotoraxu klasifikovaných jako atypické – nelze je vidět na rentgenu, ale lze je rozlišit na CT. Jedním slovem, patologické procesy pneumotoraxu lze pozorovat a léčit, pokud jsou symptomatické.

Tenzní pneumotorax

Tento typ pneumotoraxu je život ohrožující stav, který se vyvíjí, když je vzduch zachycen v pleurálním prostoru pod pozitivním tlakem. Vzduchové hmoty vytlačují mediastinální struktury a zhoršují srdeční funkci. Zachránit život pacienta je možné pouze na moderním oddělení intenzivní péče. Vzhledem k tomu, že tenzní pneumotorax se vyskytuje zřídka a má potenciálně devastující následky, je pro všechny zdravotnické pracovníky důležitá vysoká míra podezření a znalost základních postupů nouzové dekomprese hrudníku. Při podezření na tenzní pneumotorax je nutná okamžitá dekomprese hrudníku. Situace vyžaduje naléhavé radiografické potvrzení.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum představuje přítomnost plynu v tkáních mediastina, objevuje se zde spontánně, po lékařském zákroku nebo úrazu. Pneumotorax se může objevit sekundárně k pneumomediastinu.

Příznaky rozvoje pneumotoraxu

Příznaky pneumotoraxu se liší v závislosti na jeho typu.

Spontánní a iatrogenní pneumotorax

Dokud vzduchová bublina nepraskne a nezpůsobí pneumotorax, ne klinické příznaky nebo u spontánního pneumotoraxu nejsou přítomny žádné příznaky. Mladí a jinak zdraví pacienti snášejí hlavní fyziologické důsledky snížené kapacity plic a deficitu parciálního tlaku kyslíku tolerovatelně dobře s minimálními změnami v kvalitě života. Pokud je však přítomno základní plicní onemocnění, může pneumotorax způsobit respirační potíže.

Klasickými příznaky pneumotoraxu jsou rozvoj tři bolesti na hrudi a dušnost. Oba příznaky jsou zpravidla přítomny u 64–85 % pacientů. Bolest na hrudi, popisovaná jako těžká a bodavá, často vyzařuje do ipsilaterálního ramene a zhoršuje se s inspirací. Při sekundárním pneumotoraxu se bolest na hrudi projeví výraznějšími klinickými příznaky.

Dušnost je charakterizována zpravidla náhlým nástupem a je závažnější u sekundárního spontánního pneumotoraxu v důsledku snížení dechové rezervy plic. Úzkost, kašel a nespecifické příznaky jako celková malátnost a únava jsou méně časté. Nejčastější základní anomálií spontánního pneumotoraxu je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) a cystická fibróza.

Spontánní pneumotorax se obvykle vyvíjí v klidu. Podle definice není tento typ onemocnění spojen s traumatem nebo stresem. Příznaky iatrogenního pneumotoraxu jsou podobné spontánnímu pneumotoraxu a závisí na věku pacienta, přítomnosti doprovodných plicních onemocnění a stupni pneumotoraxu.

Anamnéza předchozího pneumotoraxu je kritická, protože recidiva je častá s incidencí 15–40 %. Až 15 % recidiv může nastat na kontralaterální straně. Sekundární pneumotorax je často pravděpodobnější a recidivuje u cystické fibrózy v 68–90 % případů. Žádná studie nezjistila, že počet nebo velikost vezikul nalezených v plicích lze použít k předpovědi relapsu.

Tenzní pneumotorax

Známky a příznaky tenzního pneumotoraxu jsou obecně dramatičtější než u jednoduché formy a správná klinická interpretace je rozhodující pro diagnostiku a léčbu. Tenzní pneumotorax je klasicky charakterizován hypotenzí a hypoxií. Při vyšetření nejsou slyšet žádné zvuky dýchání, dochází k odchylce průdušnice od postižené strany. Hrudník může být roztažený a časté jsou otoky jugulární žíly a tachykardie.

Příznaky tenzního pneumotoraxu mohou zahrnovat:

• Bolest na hrudi (u 90 % pacientů).
• Dušnost (80 %).
• Úzkost.
• Únava.
• akutní popř Tupá bolest v epigastriu (vzácné).

Menstruační pneumotorax

Ženy ve věku 30 a 40 let, které hledají pomoc s charakteristické příznaky Pravý pneumotorax do 48 hodin po menstruaci naznačuje menstruační pneumotorax.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum je nutné odlišit od spontánního pneumotoraxu. Pacienti mohou nebo nemusí být asymptomatičtí, protože tato odrůda je snadno tolerována, ačkoli mortalita v případě ruptury jícnu je velmi vysoká. K tomu obvykle dochází, když nitrohrudní tlak výrazně stoupá, například při exacerbaci bronchiálního astmatu, kašli, zvracení, porodu, křečích. U mnoha pacientů s pneumomediastinem je v důsledku endoskopie možná ruptura jícnu.

Další příznaky mohou zahrnovat bolest na hrudi, obvykle vyzařující do krku, zad nebo ramen, zhoršenou hlubokým dýcháním, kašlem nebo ležením na zádech. Kromě toho je častá dušnost, bolesti krku nebo čelisti, dysfagie, dysfonie a bolesti břicha. Poranění mediastina, i když je přítomno u 6 % pacientů, nevede k vážnému poranění.

Klinické příznaky pneumotoraxu se mohou pohybovat od zcela asymptomatických až po život ohrožující. respirační selhání. Příznaky mohou zahrnovat:

• Pocení.
• Dlahování hrudní stěny ke zmírnění bolesti.
• Cyanóza (v případě tenzního pneumotoraxu).

Postižení pacienti mohou mít také změny mentální stav včetně snížené bdělosti a vzácně ztráty vědomí.

Respirační příznaky mohou zahrnovat následující:

• Respirační selhání je považováno za univerzální symptom. Je možná zástava dechu.
• Tachypnoe nebo bradypnoe jako preterminální jev.
• Asymetrická expanze plic: k posunutí mediastina a trachey na opačnou stranu může s vysokou pravděpodobností dojít u tenzního pneumotoraxu.
• Mělké dýchání.
• Dýchací zvuky v plicích jsou slyšet pouze v nepostižené polovině hrudníku.
• Hyperpersonance na perkuse: vzácný příznak, který může chybět i na pozdní fáze nemocí.
• Snížená hmatová citlivost.
• Patologické zvuky v plicích - vlhké chrochtání, dušnost.

Kardiovaskulární indikátory se mohou projevit takto:

• Tachykardie je nejčastější. Pokud je srdeční frekvence rychlejší než 135 tepů za minutu, může to znamenat tenzní pneumotorax.
• Paradoxní puls.
• Je třeba zvážit hypotenzi nespecifický symptom, ačkoli je obecně považován za klíčový příznak tenzního pneumotoraxu.
• Otoky krčních žil.

Chirurgická léčba hromadění plynu v pleurální dutině a možné komplikace

Léky mohou být potřebné k léčbě plicní poruchy, která způsobuje pneumotorax. Například intravenózní antibiotika jsou zahrnuta do léčby pneumotoraxu v přítomnosti komplikace ve formě stafylokokové pneumonie. Studie navíc ukazují, že podávání antibiotik s preventivní účel během zavádění hrudní trubice může snížit výskyt komplikací, jako je emfyzém.

Je zřejmé, že použití analgetik může poskytnout pacientovi pohodlí, dokud není vyloučena drenáž pleurální dutiny hadičkou. Někteří autoři obhajují použití blokády mezižeberních nervů ke zlepšení pohodlí pacienta a snížení potřeby narkotických analgetik.

U pacientů s recidivujícím pneumotoraxem, kteří nejsou kandidáty na operaci, může být vysoce relevantní skleroterapie talkem nebo doxycyklinem.

Rozhodnutí monitorovat nebo léčit okamžitým zásahem je ovlivněno hodnocením rizika ve vztahu k péči o pacienta a pravděpodobností možného spontánního vyléčení nebo relapsu.

Možné chování specialisty v závislosti na stavu pacienta s pneumotoraxem je následující:

• Asymptomatické – rozhodnutí o léčbě se řídí posouzením dlouhodobého rizika recidivy.
• Příznaky přítomné, ale klinicky stabilní – jednoduchá aspirace a opožděná hospitalizace pro spontánní pneumotorax, pokud je pacient stabilní. Kromě toho se doporučuje malý katétr nebo hrudní trubice k odstranění vzduchu.
• Komplexní průběh s charakteristickými příznaky včetně bolesti - instalace hrudní trubice a pozorování během hospitalizace.
• Tok, život ohrožující- pneumotorax způsobující hemodynamickou nestabilitu je život ohrožující, což vyžaduje okamžité zavedení drenážní hadičky.

Pokud měl pacient opakované epizody pneumotoraxu nebo pokud plíce zůstaly neexpandované 5 dní po zavedení hrudní trubice, může být nutná operace. Chirurg může použít možnosti léčby, jako je torakoskopie, elektrokoagulace, laserová léčba, resekce vezikuly nebo otevřená torakotomie.

Další příznaky vyžadující okamžité chirurgický zákrok:

• Trvalý únik vzduchu do pohrudnice po dobu delší než 7 dní.
• Periodické projevy ipsilaterálního pneumotoraxu.
• Kontralaterální pneumotorax.
• Oboustranný pneumotorax.
• Pacienti se syndromem získané imunodeficience.

Špatná diagnóza je nejčastější komplikací. Jednoduchý pneumotorax se může změnit v napjatý. Navíc, pokud pneumotorax neexistuje, může se u pacienta rozvinout po dekompresi jehlou nástroje. Jehla může poranit plíce, i když je to vzácné. A může způsobit významné poškození plic nebo hemotorax. Pokud je jehla zpočátku příliš mediálně k hrudní kosti, nástroj může vést k hemotoraxu z ruptury spodní sady mezižeberních cév nebo vnitřní prsní tepny.

Po drenáži pleurální dutiny sondou může dojít k poškození mezižeberního neurovaskulárního svazku a plicního parenchymu, zejména při použití trokarů. navíc zvýšené riziko pooperační krvácení je způsobeno procesem transplantace plic za účelem lékařské pleurodézy a chirurgie.

Mezi komplikace pneumotoraxu patří:

• Hypoxemické respirační selhání.
• Zastavení dýchání nebo srdeční činnosti.
• Hemopneumotorax.
• Bronchopulmonální píštěle.
• Plicní otok.
• Empyém.
• Pneumomediastinum.
• Pneumoperikard.
• Pneumoperitoneum.
• Pyopneumotorax.

Komplikace chirurgické zákroky zahrnout:

• Akutní respirační tíseň.
• Infekce pleurální dutiny.
• Kožní nebo systémová infekce.
(1 hodnocení, průměr: 1,00 z 5)

Pneumotorax plic (z řeckého „pnéuma“ - vzduch, „hrudník“ - hrudník) je patologický stav, při kterém vzduch vstupuje do pleurální dutiny a hromadí se tam, v důsledku čehož se plicní tkáň zhroutí, stlačí cévy a kupole bránice klesá. Vzniká z patologie akutní poruchy dýchací a oběhové funkce jsou nebezpečné pro lidský život.

Abyste přesně pochopili, jak se nemoc vyvíjí, musíte trochu porozumět anatomii hrudníku a serózním vaku v něm - pohrudnici.

Pleura ("pleura") se nazývá seróza pokrývající plíce. Je tenký a hladký, skládá se z elastických vláken. Ve skutečnosti jsou v hrudní dutině tři samostatné „vaky“ – pro plíce i pro srdce.

Samotná pleura se skládá ze dvou listů:

1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis) je viscerální (plicní) plát, který se lepí přímo na tkáň plic a odděluje jejich laloky od sebe.
2. Pleura parietalis je vnější list, který slouží k posílení hrudníku.
   Oba listy jsou spojeny spodní okraj kořen dýchacího orgánu, tvořící jediný serózní vak. Štěrbinovitý prostor vytvořený ve vaku se nazývá cavitas pleuralis (pleurální dutina). Normálně obsahuje malé množství tekutiny, 1-2 ml, které zabraňuje dotyku viscerální a vnější vrstvy. Díky tomu je možné v pleurální dutině udržovat podtlak, který zde vzniká působením dvou sil: inspiračního napínání hrudní stěny a elastického tahu plicní tkáně.
   Pokud se z jakéhokoli důvodu (poranění hrudníku, patologie dýchacího systému atd.) dostane vzduch do pleurální dutiny zvenčí nebo zevnitř, dojde k vyrovnání atmosférického tlaku, plíce se zcela nebo částečně zhroutí, to znamená jejich úplné nebo dojde k částečnému kolapsu.

Proč se vyvíjí pneumotorax?

Příčiny patologický stav lze rozdělit do dvou velkých skupin:

1. Mechanické poškození a trauma plic nebo hrudníku. Tyto příčiny pneumotoraxu jsou následující:
   • uzavřené trauma (dýchací orgány jsou poškozeny například fragmenty žeber);
   • penetrující poranění (nebo otevřené poranění);
   • iatrogenní poranění (rozvoj onemocnění je možný při provádění diagnostických nebo terapeutických výkonů, jako je např pleurální punkce, instalace podklíčkového katétru atd.);
   • postupy při léčbě tuberkulózy – pneumotorax je vytvořen uměle.
2. Patologie dýchání. Výskyt pneumotoraxu může mít tyto vnitřní příčiny:
   • bulózní emfyzém (prasknutí vzduchových cyst);
   • prasklý plicní absces;
   • prasknutí jícnu;
   • s tuberkulózou - průlom kaseózních ložisek;
   • jiný.

Jak je klasifikována patologie?

Je třeba zmínit, že kromě plynu se v pohrudnici může hromadit krev, hnis a další tekutiny. Proto existuje taková klasifikace poškození serózního vaku:

• pneumotorax (což je ve skutečnosti to, o čem mluvíme);
• hemotorax (krev se hromadí v pleurální dutině)
• chylothorax (dochází k hromadění chylózní tekutiny);
• hydrothorax (hromadí se transudát);
• pyothorax (hnis vstupuje do dutiny serózního vaku).

Klasifikace samotné nemoci je poměrně složitá, je založena na několika kritériích.

Například v závislosti na příčině výskytu se rozlišují následující typy pneumotoraxu:

Podle objemu vzduchu, který vstoupil do dutiny mezi pleurou, se rozeznávají následující typy pneumotoraxu:

• částečný (částečný nebo omezený) - kolaps plic je neúplný;
• totální (kompletní) - došlo k úplnému kolapsu plíce.

Existuje klasifikace podle toho, jak se patologie šíří:

• jednostranný (plíce usnula na jedné straně);
• bilaterální (stav pacienta je kritický, je ohrožen na životě, protože zhroucené plíce se mohou zcela vypnout z aktu dýchání).

Zda existuje zpráva od životní prostředí, klasifikovat:

1. uzavřený pneumotorax. Tento stav je považován za nejjednodušší, jeho léčba není vždy vyžadována: malé množství vzduchu se může spontánně vyřešit.
2. . Obvykle se vyvíjí kvůli přítomnosti poškození hrudní stěny. Tlak v pleurální dutině se rovná atmosférickému tlaku, dýchací funkce je porušena.
3. Tenzní pneumotorax. V tomto patologickém stavu se vytváří něco jako chlopňová struktura, která umožňuje vstup vzduchu do serózního vaku při nádechu a zabraňuje jeho uvolnění při výdechu. V důsledku podráždění nervových zakončení na listech pohrudnice dochází k pleuropulmonálnímu šoku a akutnímu respiračnímu selhání.

Klinický obraz pneumotoraxu

Potvrzení diagnózy a stanovení taktiky léčby je možné pouze pomocí rentgenu. Ale příznaky onemocnění jsou poměrně jasné, jejich závažnost je ovlivněna příčinami onemocnění a stupněm kolapsu plic.

Otevřený pneumotorax si lze jen těžko splést – člověk je nucen lehnout si na poraněný bok, ránou je s hlukem nasáván vzduch a při výdechu vychází zpěněná krev.

Příznaky spontánního rozvoje onemocnění jsou bolest na straně hrudníku, kde je poškozena plíce, záchvatovitý kašel, dušnost, tachykardie, cyanóza.

Pacient charakterizuje bolest jako dýku, pronikavou. Dává krku a paži, zesiluje při vdechování. Někdy se objevují příznaky jako pocení, ospalost, úzkost, strach ze smrti.

Při vyšetření hrudníku je patrné zpoždění dýchání jeho poškozené strany. Při auskultaci z této strany je dýchání slyšet slabě, jinak není slyšet vůbec.

Příznaky přítomnosti vzduchu v pleurální dutině u novorozenců a kojenců do 12 měsíců jsou úzkost, potíže s dýcháním, otok obličeje, dušnost, cyanóza, prudké zhoršení stavu, odmítání jídla.

Uzavřená forma onemocnění je někdy asymptomatická.

Diagnostika

Pokud má lékař podezření na pneumotorax, měl by být okamžitě léčen, lékař:

• požádá pacienta, aby popsal své příznaky;
• ptá se pacienta, zda kouří a jak dlouho, zda má v anamnéze onemocnění plic a dýchacích orgánů, zda má tuberkulózu, zda je nosičem HIV;
• jmenuje laboratorní výzkum(vyšetřuje se obsah plynu v arteriální krvi);
• Objednal EKG a rentgen.

Rentgenový snímek plic

Rentgen je hlavním způsobem, jak zjistit, zda je v pleurální dutině vzduch, jak moc plíce usnula, a proto předepsat správnou léčbu a zachránit život pacienta.

Pro potvrzení pneumotoraxu se provádí RTG snímek hrudníku v předozadní projekci, pacient je ve vzpřímené poloze.

Rentgenový snímek může ukázat tenkou linii viscerální pleury. Normálně není vidět, ale za přítomnosti vzduchu v dutině se může oddělit od hrudníku.

Rentgen také ukazuje, že mediastinum se posunulo opačným směrem.

V každém čtvrtém případě pneumotoraxu se do pleury dostane malé množství tekutiny. To lze také vidět na rentgenových snímcích.

Pokud se na obrázku nepotvrdí přítomnost vzduchu v pohrudnici, ale popis příznaků dává právo předpokládat pneumotorax, je znovu pořízen rentgen, zatímco pacient je umístěn na boku. Studie ukazuje prohloubení kostofrenického úhlu.

Jak léčit pneumotorax

Obvykle u traumatického pneumotoraxu pacient potřebuje naléhavou lékařskou pomoc ještě předtím, než je převezen do zdravotnického zařízení a má rentgen.

Před příjezdem záchranářů:

• uklidnit člověka
• omezit jeho pohyby;
• umožnit přístup vzduchu;
• při otevřeném onemocnění zkuste přiložit kompresivní obvaz k utěsnění poranění, k tomu je vhodný igelitový sáček, vícenásobně přeložená látka.

Přímá léčba pacienta probíhá v chirurgické nemocnice, záleží na typu onemocnění. V podstatě provedením punkce se z pleurální dutiny evakuuje vzduch a tam se obnoví podtlak.

Zahrnuje také léčbu a úlevu od bolesti během období kolapsu a expanze plic.

Předpověď

S výhradou adekvátní pohotovostní péče, správné ošetření a nepřítomnost závažných patologií z dýchacích orgánů může být výsledek onemocnění docela příznivý.

Spontánní pneumotorax, pokud není odstraněno základní onemocnění, se může opakovat.

Žijte zdravě s Elenou Malyshevou

Informace o nemoci od 34:25.

Pneumotorax je patologický stav charakterizovaný hromaděním vzduchu v pleurální dutině v důsledku jeho komunikace s dýchacími cestami nebo vnějším prostředím. Tato patologie Je poměrně častý a vyskytuje se častěji u mužů než u žen.

Vývojové mechanismy

Pneumotorax je charakterizován hromaděním vzduchu v pleurální dutině (na obrázku vlevo).

V zdravý člověk v pleurální dutině není vzduch. Může se tam dostat třemi způsoby:

• prostřednictvím přímé komunikace mezi pleurální dutinou a alveoly při zachování celistvosti hrudníku;
• prostřednictvím komunikace s atmosférou v případě ran a poranění hrudníku;
• v důsledku tamního množení plynotvorných mikroorganismů.

V závislosti na typu této zprávy se rozlišují následující typy pneumotoraxu:

• OTEVŘENO;
• ZAVŘENO;
• ventil.

U otevřené varianty této patologie vzduch volně vstupuje z vnějšího prostředí, dokud se tlak v pleurální dutině nerovná atmosférickému tlaku. Takže při nádechu do něj vstoupí a při výdechu se pohybuje opačným směrem.

V případě, že se vzduch pohybuje pouze jedním směrem, vstupuje dovnitř a nevrací se zpět, hovoří se o chlopňovém nebo tenzním pneumotoraxu, kdy tlak v pleurální dutině může být mnohem vyšší než atmosférický tlak, což vede k posunu chlopně. mediastinální orgány a komprese plicní tkáň na zdravé straně. Důsledkem tohoto procesu je hypoxémie a akutní oběhové selhání.

Hlavní příznaky

Klinický obraz pneumotoraxu závisí na jeho typu, velikosti, stavu plicních funkcí a přítomnosti onemocnění.
V typických případech se takoví pacienti obávají:

• bolest na hrudi;
• tlak na hrudi;
• dušnost.

Často kvůli zvýšené bolesti pacient nemůže zhluboka dýchat.

Při fyzikálním vyšetření lékař odhalí patologické příznaky onemocnění různé míry expresivita. To může být:

• hladkost žeberních prostor v oblasti nad lézí;
• zpoždění nemocné poloviny v aktu dýchání;
• u pacientů s astenickou postavou lze detekovat posunutí apexového rytmu a otoky jugulárních žil;
• při palpaci v oblasti patologického zaměření lze určit subkutánní emfyzém ve formě krepitu, oslabení chvění hlasu;
• s perkusemi - zvuk s tympanickým odstínem;
• auskultace - oslabení nebo úplná absence dýchacích zvuků.

Kromě toho posun hranic srdeční otupělosti, tlumených srdečních tónů, zvýšení srdeční frekvence a snížení krevní tlak.

Další progrese onemocnění při absenci léčby může vést k rozvoji respiračního selhání a komplikací:

• hemoptýza;
• mediastinální emfyzém;
• ruptura viscerální pleury atd.

U některých pacientů s malým pneumotoraxem může být asymptomatická.

Typy pneumotoraxu

V závislosti na příčině lze rozlišit následující typy této patologie:

• spontánní (není spojeno s žádnou konkrétní příčinou);
• traumatický;
• iatrogenní (vyplývající z lékařských manipulací).

Spontánní pneumotorax se zase dělí na:

• hlavní;
• sekundární;
• opakující se.

Primární spontánní pneumotorax

Tato patologie se vyvíjí u prakticky zdravých jedinců, častěji u astenických mužů. Jeho nejčastější příčinou je prudké zvýšení nitrohrudního tlaku spojené s:

silné namáhání,

silových cvičení.

Poté má pacient ostré bolesti v jedné polovině hrudníku a potíže s dýcháním. V čem obecný stav pacienti mohou zůstat spokojeni. Po chvíli (30-60 minut) bolest pokles, stížnosti se objevují pouze při fyzické námaze.

Někteří pacienti mají latentní průběh spontánního pneumotoraxu, u kterého jsou příznaky mírné nebo chybí. charakteristický rys Tato varianta onemocnění je tendence k recidivujícímu průběhu.

Sekundární spontánní pneumotorax

Onemocnění se vyskytuje na pozadí onemocnění bronchopulmonálního systému a má závažnější prognózu. Jeho důvody mohou být:

• nebo ;
• plicní infarkt;
• maligní novotvary;
• Marfanův syndrom;
• ozařování nebo užívání cytostatik atd.

Klinické projevy u sekundárního pneumotoraxu jsou výraznější než u primárního a častěji dochází k relapsům.

Traumatický pneumotorax

Trauma hrudníku přispívá k pronikání vzduchu do pleurální dutiny vnějšími poraněními nebo rupturou viscerální pleury z dýchacího traktu.

Je třeba poznamenat, že rupturu vnitřní pleury lze pozorovat také při tupém poranění hrudníku v důsledku zvýšení intraalveolárního tlaku nebo poranění zlomenými žebry.

V čem klinické projevy pneumotorax se může skrývat pod příznaky samotného poranění a jeho následky a lékař si jej nevšimne. Vyšetření proto podléhají všichni pacienti s traumatem, u kterých existuje riziko rozvoje pneumotoraxu.

Iatrogenní pneumotorax

Tento typ pneumotoraxu je poměrně běžný, může být spojen s:

• provádění IVL;
• biopsie tkáně;
• punkce podklíčkové žíly;
• interkostální blokáda novokainu;
• hrudní operace atd.

Diagnostické principy

Potvrďte diagnózu pneumotoraxu obyčejná radiografie hrudní orgány.

Diagnózu pneumotoraxu stanoví lékař na základě:

• klinický obraz onemocnění;
• historie jeho vzniku;
• výsledky objektivního vyšetření.

Jeho údaje jsou potvrzeny (ve svislé poloze a v případě potřeby v pozdější poloze na boku) nebo počítačová tomografie, která umožňuje objasnit velikost a lokalizaci patologického procesu.

Léčba a pohotovostní péče

Hlavním cílem léčby pneumotoraxu je odstranění vzduchu z pleurální dutiny a prevence recidivy onemocnění. Přitom taktika vedení pacientů se může výrazně lišit. Záleží:

• na typu a velikosti pneumotoraxu;
• závažnost jeho průběhu;
• přítomnost pleurálního výpotku a související patologie.

Hlavní metody léčby tohoto patologického stavu jsou:

1. Pozorování a oxygenoterapie.

Obvykle se používá u pacientů s primárním spontánním nebo jednoduchým iatrogenním pneumotoraxem bez závažných klinických příznaků. Takoví pacienti jsou nějakou dobu pozorováni a provádí se rentgenová kontrola, která hodnotí rychlost resorpce vzduchu v pleurální dutině. K urychlení tohoto procesu se používá kyslíková terapie. Pokud pneumotorax do týdne neustoupí, je nutný aktivní zásah.

Zákrok se provádí při absenci podezření na pokračující proudění vzduchu do pleurální dutiny. K jeho provedení se provede punkce v druhém mezižeberním prostoru podél střední klavikulární linie a vzduch se odstraní injekční stříkačkou.

1. Odvodnění.

Drenáž pleurální dutiny lze provést tenkým katétrem (3-6 mm) nebo jednoduchou drenáží (9 mm). První možnost je považována za méně traumatickou, ale takový katétr se nedokáže vyrovnat s pokračujícím masivním příjmem vzduchu nebo významnou akumulací tekutiny.

Drenáž je instalována ve třetím nebo čtvrtém mezižeberním prostoru podél střední klavikulární nebo přední axilární linie. V tomto případě se doporučuje vytvořit podkožní tunel o jeden mezižeberní prostor směrem nahoru, aby se řídil směr rourky a zabránilo se vstupu vzduchu do pleurální dutiny po odstranění drénů.

Po zavedení drenáže se provádí pasivní nebo aktivní drenáž pomocí ventilových systémů.

1. Chemická pleurodéza.

Tento postup se používá u pacientů se sekundárním spontánním nebo recidivujícím pneumotoraxem. Jeho podstata spočívá v zavedení speciálních látek do pleurální dutiny, které způsobují aseptický zánět a adhezi parietální a viscerální pleury s obliterací její dutiny. K tomuto účelu lze použít léky ze skupiny tetracyklinů nebo suspenzi mastku.

1. Chirurgická operace.

Chirurgii pneumotoraxu lze provést dvěma způsoby:

• torakoskopické operace,
• otevřená torakotomie.

Přednost se dává první metodě, protože je považována za méně traumatickou a docela účinnou. Jeho implementace je znázorněna v následujících případech:

• nedostatečný účinek méně invazivní intervence;
• spontánní hemopneumotorax;
• bilaterální nebo kontralaterální léze;
• pneumotorax u lidí určitých profesí spojených s leteckou dopravou nebo potápěním.

Při pokračujícím krvácení, pneumotoraxu v důsledku ruptury části dýchacího traktu, poškození jícnu nebo při současném traumatu hrudníku se provádí otevřená torakotomie.

Po propuštění z nemocnice se těmto pacientům doporučuje přestat kouřit a také se po dobu 2 týdnů vyhýbat fyzické námaze a cestování letadlem.

Závěr

Jakýkoli typ pneumotoraxu může představovat hrozbu pro život pacienta. Může vést k rozvoji respiračního selhání nebo být komplikován rupturou viscerální pleury, tedy přechodem do tenzního pneumotoraxu. Proto jeho identifikace vyžaduje přijetí naléhavá opatření na základě přesné diagnózy a okamžité terapeutický účinek což výrazně snižuje riziko nepříznivých výsledků.

Lékařská animace na téma "Pneumotorax":

O pneumotoraxu v programu „Žijte zdravě! s Elenou Malyshevou (viz od 34:05 min.):

Pneumotorax plic je proces hromadění plynu v pohrudnici, který vede k poruše krevního oběhu v orgánu, sestupu bránice, problémům s dýcháním, posunuje mediastinum ke zdravé části plic a na tkáních se objevují otoky. . Při onemocnění dochází ke kolapsu měkkých tkání plic a zvýšení pleurálního tlaku, jehož indikátory v normální stav výrazně pod atmosférou.

Proč se plyn hromadí v plicích

Patologické procesy, které se vyskytují v plicích s pneumotoraxem, představují hrozbu pro lidské zdraví a život a vyžadují okamžitá léčba. Mezi faktory, které vyvolávají hromadění vzduchu v pohrudnici, patří:

• mechanické zranění;
• otevřená poranění plic;
• porušení integrity pleury během operací;
• spontánní výskyt;
• tuberkulóza;
• uměle vyvolaný pneumotorax, který se používá k léčbě plicní tuberkulózy a k diagnostice onemocnění;
• náhlé prasknutí jícnu.

Ve většině případů se pneumotorax objevuje během lékařských zákroků, kdy je instalován katétr v podklíčkové oblasti, interkostální blokáda, při pleurální punkci. U tuberkulózy dochází k hromadění vzduchu, když má onemocnění vleklou povahu. Při poranění hrudníku se mohou zlomit žebra a jejich úlomky poškodí plíce. To vede k akumulaci velkých objemů vzduchu v pleurální dutině.

Nejmírnějším typem onemocnění, které neohrožuje zdraví, je umělé plnění pleury plynem pro léčbu plicní tuberkulózy a pro diagnostické studie. Po procedurách je plyn odstraněn z pleury.

Typy onemocnění

V závislosti na tom, jaké jsou příčiny vzhledu a symptomatického obrazu, je pneumotorax rozdělen do několika typů:

• traumatický;
• spontánní (může být primární, sekundární (symptomatická), recidivující);
• umělý;
• úplný;
• omezený;
• jednostranný/oboustranný;
• komplikovaný / nekomplikovaný;
• zavřeno/otevřeno;
• čas.

Traumatický typ se objevuje v důsledku mechanického nárazu na hrudní kost, otevřených nebo uzavřených poranění, s penetrujícími ranami plic ostré předměty nebo třísky zlomených žeber. Spontánní pneumotorax má 3 formy, z nichž každá se vyznačuje svými příznaky - primární forma, sekundární a recidivující. Objevuje se v důsledku náhlého prasknutí nebo zranění měkké tkáně.

Stává se to, když infekční choroby plíce, ruptura cyst a hnisavé procesy, abscesy. Pneumotorax se může vyvinout náhle se silným suchým kašlem, smíchem, velmi hlubokým nádechem nebo při nadměrné fyzické námaze. Ze skutečnosti, že se člověk směje nebo kašle, se v pohrudnici nezačne hromadit plyn. To se děje pouze tehdy, když jsou komplexní zánětlivé procesy a kašel nebo smích jsou provokujícími faktory.

Spontánní primární pneumotorax se často vyskytuje při silném tlaku na plíce, například při potápění do hloubky, při letu v letadle. Příčiny spontánního sekundárního pneumotoraxu jsou destruktivní procesy v plicích, ke kterým dochází v důsledku těžkých patologií - gangréna, abscesy, při průniku kavern při tuberkulóze, pokud dochází k otoku měkkých tkání v důsledku infekčních onemocnění.

Omezený a úplný pneumotorax je klasifikován podle objemu plynu, který se hromadí v plicní pleuře. U pneumotoraxu omezeného typu je pleurální dutina částečně naplněna plynem. Měkké tkáně zcela neodpadnou. Kompletní pneumotorax je závažná patologie charakterizovaná úplnou ztrátou plicní tkáně.

Jednostranný a oboustranný pneumotorax - kolaps jedné části plic nebo obou plic. Při oboustranném typu onemocnění dochází k celkovému respiračnímu selhání a orgánové dysfunkci. dýchací systém. Tento stav může vést k vážným komplikacím a způsobit smrt pacienta.

Typy onemocnění podle možných komplikací a jejich vztahu k prostředí

Komplikovaný a nekomplikovaný typ akumulace plynu v pleurální dutině je charakterizován závažností možné komplikace a důsledky. U nekomplikovaného pneumotoraxu jakékoli účinky na dýchací systém a vnitřní orgány chybějící.

Komplikovaný pneumotorax je obtížný, vyvolává patologie na vnitřních orgánech dýchacího systému. Pacient může zaznamenat komplikace, jako je edém měkkých tkání, zánět pohrudnice, podkožní a mediastinální emfyzém. Často se na pozadí komplikovaného pneumotoraxu otevírá rozsáhlé vnitřní krvácení, které ohrožuje život.

Plicní pneumotorax může být spojen nebo izolován od vnějšího prostředí. V závislosti na tom se rozlišuje otevřený, uzavřený, ventilový (napnutý) typ. Uzavřený pneumotorax je charakterizován izolací plynu nahromaděného v plicní pleuře. Jeho objem je konstantní, při dýchání se nezvětšuje ani nezmenšuje. Pokud je málo plynu, může se to vyřešit samo.

U otevřeného typu pneumotoraxu je narušena integrita hrudníku, díky čemuž může plyn z pohrudnice proniknout do vnějšího prostředí. To se děje během úkonů nádech-výdech. Tato patologie je nebezpečná, protože tlak pohrudnice se rovná atmosférický tlak může dojít ke kolapsu plic, kdy se orgán přestane podílet na procesu dýchání.

Tenzní pneumotorax vytváří na chlopni strukturu, která během dýchání propouští vzduch do pohrudnice. Objem plynu se zvyšuje s dýcháním. Pleurální tlak výrazně převyšuje atmosférický tlak, plíce se přestávají účastnit procesu dýchání. Chlopňový typ pneumotoraxu vyvolává dysfunkci vnitřních orgánů, dráždí nervová zakončení, vede k fúzi mediastina, způsobuje pleuropulmonální šok. Jedná se o závažné onemocnění, při kterém se rozvíjí akutní respirační selhání.

Jak se nemoc projevuje

Závažnost klinického obrazu pneumotoraxu závisí na stupni vývoje onemocnění a faktorech, které způsobily patologii. Zpravidla se akumulace plynu v pleurální dutině projevuje náhle, bez zjevného důvodu. Prvním příznakem pneumotoraxu je náhlá bolest na hrudi. Bolestivý syndrom se rozšiřuje na krční oblasti, na horní končetiny(obvykle na jedné z paží, podle toho, která plíce je postižena). Když je diagnostikována otevřená forma pneumotoraxu, bolest může být pociťována nejen na hrudi, ale také v břišní dutině.

Pacient má potíže s dýcháním, dušnost, objevuje se kašel, suchý, bez výtoku sputa. Bolest se zhoršuje při fyzické námaze, při kašli nebo při smíchu. Při pozdějším těžkých stádiích vývoj onemocnění syndrom bolesti dochází při sebemenším pohybu hrudníku a při dýchání.

Pacient s diagnózou pneumotoraxu plic začíná často a mělce dýchat, dušnost se objevuje nejen při fyzické námaze, ale i v pasivním stavu. Zdravotním rizikem je dušnost, ke které dochází během nočního spánku.

Vnější projevy plicního pneumotoraxu – otok obličeje, modrá barva kůže a rtů.

Pokud je pneumotorax způsoben otevřenou ranou na hrudníku a plicích, je při dýchání slyšet pískání, s nímž uniká plyn z pohrudnice. Krev uvolňovaná z rány má pěnivou konzistenci. Při dýchání se hrudník pohybuje nerovnoměrně, asymetricky.

Příznaky spontánního pneumotoraxu se objevují náhle. Bolest je nepatrná, dýchání se ztrácí. Když se člověk přizpůsobí novému způsobu dýchání, projevy nemoci se stanou nevýznamnými a neobtěžují se.

Možné komplikace

Pneumotorax jen zřídka odezní bez následků pro vnitřní orgány dýchacího systému. Ve většině případů se objevují komplikace. Nejběžnější je zánět pohrudnice. U některých pacientů se rozvine hemopneumotorax, ke kterému dochází, když krev vstoupí do plicní pleury.

Často dochází ke ztuhlosti plic, kdy se orgán nemůže zcela narovnat kvůli přítomnosti spojovacích šňůr na něm. Většina těžký následek pneumotorax je plicní insuficience. Spontánní vzhled může vyvolat emfyzém subkutánního nebo mediastinálního typu. Emfyzém je nahromadění malého objemu vzduchu pod kůží nebo v podkožní tukové vrstvě. Nebezpečí spontánního vzniku pneumotoraxu spočívá v nemožnosti úplného vyléčení onemocnění, pacient zažívá časté recidivy záchvatů.

Pokud během vývoje pneumotoraxu došlo k prasknutí plicní tkáně, bude to časté vnitřní krvácení. Na plicích se tvoří úvazy. Jedná se o vlákna na tkáni, která neumožňují plíci se plně roztáhnout. Při častých projevech pneumotoraxu je narušena činnost srdečního svalu a oběhového systému.

Diagnóza onemocnění

K určení pneumotoraxu a jeho typu většinou stačí, když lékař pacienta vyšetří, prohmatá hrudník a poslechne dýchání. Během záchvatu onemocnění má pacient charakteristické znaky a rysy chování, které zjednodušují diagnostiku pneumotoraxu.

Osoba nemůže stát a neustále sedí nebo je v polosedě. Tato poloha těla zjednodušuje dýchání a snižuje bolest. Kůže pacienta je bledá, rty modré barvy kvůli dušnosti a obtížnému dýchání. Celé tělo je pokryto lepkavým, studeným potem. Při palpaci hrudníku je detekován jeho posun, přítomnost patologických mezer mezi žebry. Ukazatele krevního tlaku jsou nízké, srdeční frekvence je rychlá, hranice srdečního svalu jsou posunuty směrem k celým plícím.

K objasnění primární diagnózy se provádí rentgen hrudníku. Na obrázku vypadá poškozená plíce jako světlá skvrna, hranice orgánu jsou rozmazané kvůli spícím měkkým tkáním. Kopule bránice je umístěna níže, plíce je posunuta. Při punkci plic, která se provádí pro diagnostické účely, uniká vzduch, tlak plicní pleury je nulový.

První pomoc při útoku

Pneumotorax - extrémně těžký patologický proces dýchacího systému, což může vést k nevratným procesům v těle a smrti. Poskytnutí první pomoci v případě ataky nemoci by mělo být neodkladné. Když se u pacienta rozvine akutní relaps resp akutní záchvat pneumotorax, bez zdravotní asistence nedostatek, záchranná služba nutno ihned zavolat.

Jak lze pacientovi pomoci? Je-li pneumotorax způsoben penetrující ranou do hrudníku, je nutné ránu uzavřít, aby nemohl unikat vzduch a krev. K tomu použijte hadry nebo obvazy s bavlnou. Chcete-li zabránit úniku vzduchu přes ránu, můžete použít film, který uzavře otvor. Je-li to možné, měly by být předměty, které budou použity k zakrytí rány, co nejvíce dezinfikovány. Fólie musí hermeticky zakrýt otvor v ráně, jinak nebude mít takový obvaz smysl.

Pokud se objeví chlopenní pneumotorax, měl by být kyslík podán plicní punkcí. Ale udělat to správně, bez újmy na zdraví, pouze člověk s lékařské vzdělání nebo dovednosti provádět tuto manipulaci. Punkce umožňuje narovnat plíci, zabránit mediastinální fúzi a posunutí vnitřních orgánů.

Terapie patologie

Během záchvatu pneumotoraxu by léčba měla být naléhavá a naléhavá. Pacient s patologií je hospitalizován na Chirurgickém oddělení. Pro zmírnění otoku měkkých tkání a snížení projevů pneumotoraxu se provádí punkce plic. Tato lékařská manipulace vám umožňuje snadněji dýchat a uvolnit plyn z plic, který se v nich nahromadil. U uzavřeného typu onemocnění se plynatost ve většině případů vyřeší sama. Pokud se tak nestane do jednoho dne, provede se punkce. K léčbě pneumotoraxu chlopňového typu je nutný chirurgický zákrok.

Punkce se provádí na poškozené plicní tkáni, punkce se provádí mezi dvěma žebry. U pneumotoraxu totálního typu, kdy se plíce nemůže zúčastnit procesu dýchání kvůli kompresi, je nutné ji narovnat. Obtíž spočívá v tom, že pokud se náhle narovná, dojde k bolestivému šoku. Pro léčbu celkového typu onemocnění a v případech poškození měkkých tkání plic je instalována speciální drenáž, díky které dochází k pasivní aspiraci (výstupu) vzduchu. V případě potřeby rychle odstraňte nahromaděný plyn, abyste zmírnili záchvat pneumotoraxu, používá se elektrovakuový přístroj.

Při otevření pneumotorax plic jeho léčba začíná tím, že jsou převedeny na uzavřený typ. To se provádí sešitím poškozené pleury, aby se zastavil proces vstupu a hromadění plynu v pleurální dutině. Po této lékařské manipulaci jsou další akce podobné pomoci s jinými typy onemocnění. Léčba chlopňového pneumotoraxu začíná opatřeními zaměřenými na snížení tlaku v plicní pleuře, který by měl být pod atmosférickým tlakem. Po punkci se provádí operace.

Důležitou součástí léčby jakéhokoli typu pneumotoraxu je správná a účinná anestezie. Při narovnávání plic a manipulacích zaměřených na uvolnění plynu, který se nahromadil v plicích, dochází k silnému bolestivému syndromu, který může vést k šoku. Aby se zabránilo riziku recidivy nebo zmírnil její projev, provádí se pleurodéza, ke které se používá mastek, dusičnany stříbrné, glukóza (v roztoku) a další prostředky, které mají sklerotizující účinek. To se provádí za účelem aktivace procesu tvorby adhezí na měkké tkáni poškozené plíce. Vybrané léky se vstřikují do pohrudnice drenážní trubicí.

Chirurgická operace

Chirurgická intervence se používá v případě patologický průběh onemocnění, a pokud je přítomna bulózní formace. Operace pneumotoraxu se nazývá torakotomie. Provádí se v případě častých recidiv, v nepřítomnosti pozitivní efekt z jiných lékařských postupů.

Torakoskopie se provádí pomocí speciálního přístroje – endoskopu, který je vybaven kamerou a speciálními zdroji světla. Celý průběh operace se odráží na monitoru, který umožňuje lékaři nasměrovat endoskop na požadovanou část poškozené pleury. Kromě léčby pneumotoraxu se pro diagnostické účely používá torakoskopická chirurgie s cílem identifikovat onemocnění v raných fázích jeho vývoje, kdy jsou příznaky neostré a špatně vyjádřené.

Pokud je zjištěna bulózní formace, její léčba se provádí dvěma způsoby v závislosti na velikosti a závažnosti projevu. Novotvar lze ošetřit speciálními chemikáliemi nebo resekovat ohnisko. Fyzikální a chemický dopad činidel na tvorbu se provádí, pokud velikost bulózního ohniska nepřesahuje 1 cm.

Při přítomnosti více ložisek a při šíření vzdělání se používá kombinovaná technika ošetření - chemická expozice a odstranění hlavních ložisek. Po chirurgickém zákroku jsou případy relapsů výrazně sníženy, což dokazuje účinnost metody torakoskopie v léčbě pneumotoraxu.

Preventivní opatření

Předpověď do budoucna včasná léčba pneumotorax je ve většině případů příznivý. Ale v závažných případech onemocnění může pacient zaznamenat relapsy, jejichž riziko lze snížit provedením chirurgického zákroku. Relapsy jsou také pozorovány v přítomnosti jiných onemocnění dýchacího systému.

Neexistují žádná zvláštní lékařská opatření, která by zabránila výskytu pneumotoraxu. Aby se snížilo riziko vzniku závažné patologie, je důležité vždy včas vyhledat lékařskou pomoc při rozvoji onemocnění vnitřních orgánů dýchacího systému. To platí zejména pro bronchitidu, astma, zápal plic.

Pacienti, kteří prodělali pneumotorax, musí být pozorní ke svému zdraví. Těžký tělesné cvičení. Jednou za rok dokončit lékařské vyšetření, zvláštní pozornost je věnována RTG hrudníku a vyšetření krve a sputa na tuberkulózu. Při často se opakujících recidivách je jedinou léčbou pneumotoraxu operace – torakoskopie.

Spontánní pneumotorax je stav charakterizovaný akumulací vzduchu v pleurální dutině (prostoru, který chrání plíce). Příčina může být spontánního typu, jako je trauma a lékařské postupy. Hlavními příznaky pneumotoraxu jsou bolest na hrudi a potíže s dýcháním.

Podívejme se na rysy této patologie a terapií, které vám umožňují vrátit se do normálního života.

Co je pneumotorax

období pneumotorax označují patologii, při které dochází k náhlé akumulaci vzduchu v pleurální dutině.

Hromadění vzduchu na úrovni pleurálního prostoru, ve kterém musí být tlak nižší než atmosférický, vede k zvýšený tlak na plíce a omezit jejich schopnost rozšíření, což způsobuje namáhavé dýchání a bolest při aktu dýchání, až kolaps plic.

Ačkoli to může záviset na mnoha faktorech, současný výzkum potvrzuje souvislost mezi začátkem pneumotoraxu a kouřením: ti, kteří kouří více než 20 cigaret denně, mají 100 (!) zvýšené riziko.

Klasifikace pneumotoraxu závisí na příčinách a poranění

Pneumotorax lze rozdělit do různých kategorií podle toho, co jej způsobilo a jak se projevuje.

V závislosti na tom, co vyvolalo rozvoj pneumotoraxu:

• Spontánní: vyskytuje se spontánně, bez jakéhokoli traumatu. Může být vrozená nebo způsobená nemocí. Má opakující se charakter, to znamená, že po prvním pokusu je 50% šance, že se útok bude opakovat.
• Traumatický: příčinou je fyzické trauma, které způsobuje vstup vzduchu do pleurální dutiny.

Ve vztahu spontánní pneumotorax další rozdělení lze provést:

• Hlavní: nazývaný také primitivní nebo idiopatický, dochází spontánně, bez onemocnění nebo zranění. Způsobeno prasknutím malých vzduchových bublin, které mohou být mezi pleurální dutinou a plícemi. Spontánní zhojení nastává zpravidla do 10 dnů. V okamžiku, kdy vzduchová bublina praskne, pacient nemusí pociťovat žádné příznaky nebo pociťovat mírné „píchnutí“. Postihuje především muže ve věku 18 až 40 let.
• Sekundární: rozvíjí se tento pneumotorax v důsledku některých nemocí respiračního traktu, jako je chronická obstrukční plicní nemoc, emfyzém, určité plicní nádory, cystická fibróza, intersticiální plicní onemocnění a onemocnění pojivové tkáně.
• Pneumotorax novorozence: může být způsobeno onemocněními, jako je syndrom respirační tísně nebo syndrom aspirace mekonia. Je asymptomatická, a proto představuje pro dítě potenciálně smrtelnou hrozbu.

V v závislosti na lokalizaci Můžeme rozlišit dva typy pneumotoraxu:

• Apikální: vyskytuje se na vrcholu plic a nezahrnuje ostatní části plicního parenchymu. Často spojeno se spontánním idiopatickým pneumotoraxem.
• Oboustranný synchronní: vyskytuje se současně na obou plicích.

Existují další klasifikace pneumotoraxu založené na různých parametrech:

• Hypertenzní: jeden z nejvíce těžké formy pneumotorax. Souvisí s neustálým vnikáním vzduchu do pleurální dutiny bez možnosti výstupu tohoto vzduchu. Tlak v pleurální dutině se neustále zvyšuje, což vede ke kolapsu plic a selhání dýchání.
• iatrogenní: Způsobeno lékařskými postupy, jako je punkce při zavádění centrálního žilního katétru nebo provádění biopsie pleury. Může se objevit po torakocentéze nebo po operaci.
• OTEVŘENO: nastává, když dojde ke spojení zevního prostředí s pleurální dutinou, např. po fyzickém nebo mechanickém poranění. To vede k nepřetržité akumulaci vzduchu a tlak uvnitř pleurální dutiny se rovná atmosférickému tlaku.
• ZAVŘENO: určeno malým nahromaděním vzduchu v pleurální dutině, bez spojení s vnějším prostředím. Také se nazývá částečný pneumotorax, protože tlak v pleurální dutině zůstává nižší než atmosférický tlak.
• Hemotorax: nastává, když krev vstoupí do pleurální dutiny. Může to být způsobeno traumatem. Jeho závažnost koreluje s množstvím nahromaděné krve.
• Menstruační: Jedná se o typ pneumotoraxu, který se vyskytuje v důsledku endometriózy a obvykle se vyskytuje během menstruačního cyklu nebo do 72 hodin od začátku menstruace.
• Terapeutický: typ pneumotoraxu, který se vyskytuje u pacientů s TBC, když je tuberkulózní dutina záměrně zničena, aby se urychlil proces hojení.

Příznaky pneumotoraxu

Pneumotorax se objeví náhle a může být doprovázen následujícími příznaky:

• Namáhavé dýchání: od mírné dušnosti až po kolaps plic.
• Bolest na hrudi: může být mírná, jako v případě primárního spontánního pneumotoraxu, při kterém je bolest podobná malému píchnutí jehlou, nebo intenzivní a ostrá, jako v případě zhroucené plíce.
• Kardiopalmus: (tachykardie) spojená s náhlým nedostatkem kyslíku (hypoxie).
• Méně specifické příznaky: neklid, pocit dušení, slabost, kašel, horečka a intenzivní pocení.

Příčiny pneumotoraxu: nemoci, úrazy a postupy

Pneumotorax je patologie založená na různých příčinách, některé z nich jsou patologické, jiné traumatické a další iatrogenní (spojené s lékařskými nebo farmakologickými postupy).

Mezi příčiny pneumotoraxu patří:

• onemocnění plic: chronická obstrukční plicní nemoc, sarkoidóza, cystická fibróza, plicní emfyzém, plicní fibróza a bronchiální astma.
• Nemoci pojivové tkáně: některá onemocnění pojivové tkáně plic, jako je Wegenerova granulomatóza nebo Marfanova choroba.
• infekce: některé virové infekce, jako je HIV, nebo bakteriální infekce, jako je tuberkulóza, zápal plic, pohrudnice, bronchitida.
• Zhoubné novotvary : pneumotorax je nejčastěji způsoben sarkomy, které metastázují do plic, dále bronchiální rakovina, rakovina plic a primární mezoteliom.
• Lékařské procedury: mezi léčebnými výkony, někdy vedoucími k pneumotoraxu, bychom měli vyzdvihnout torakocentézu, pleurální biopsii, mechanickou ventilaci, chirurgické operace na plicích, umístění žilních katétrů a hrudní biopsie.
• Poranění hrudníku: jakékoli mechanické nebo fyzické zranění spojené s pohmožděním hrudníku nebo vytvořením komunikačního kanálu mezi pleurální dutinou a vnějším prostředím může způsobit pneumotorax. Příklady zahrnují střelná nebo bodná zranění, dopravní nehody, rozvinutí airbagů a zranění na pracovišti.
• Nepatologické vzduchové bubliny: tvorba vzduchových bublin, které pak mohou prasknout a způsobit pneumotorax, může být způsobena nepatologickými příčinami. Například jízda na horské dráze, pobyt ve vysoké nadmořské výšce (například v horách nebo v letadle), provozování extrémních sportů (například potápění), namáhavá fyzická námaha (například návštěva tělocvičny).

Komplikace a následky pneumotoraxu

Pokud není pneumotorax včas léčen, může vést k nebezpečným komplikacím, které vedou ke smrti pacienta.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Hypertenzní pneumotorax spojené s nepřetržitým hromaděním vzduchu v pleurální dutině.
• Vzdělání pneumomediastinum, tedy hromadění vzduchu na úrovni mediastina.
• Vzhled hemotorax, tedy krvácení na úrovni pleurální dutiny.
• relapsu, tedy výskyt recidivujícího pneumotoraxu.
• Následky těchto komplikací mohou být vážné a vést k respirační selhání, srdeční zástava a smrt subjektu.

Diagnóza: Vyšetření pacienta a testy

Diagnostika pneumotoraxu je založena na instrumentálním vyšetření a diferenciální diagnostika s jinými nemocemi. Prvním krokem je vyšetření pacienta což zahrnuje odebrání anamnézy a auskultaci hrudníku.

Poté lékař provede diferenciální diagnostiku, aby odlišil pneumotorax od:

• Zánět pohrudnice: hromadění tekutiny v pleurální dutině.
• Plicní embolie: jedná se o ucpání plicních tepen, způsobené např. vzduchovými bublinami, má příznaky jako dušení a hemoptýza.

Kromě diferenciální diagnostiky se provádí řada instrumentálních studií:

• rentgen hrudníku: V případě pneumotoraxu je na snímku patrný posun mediastina. Kromě toho si můžete všimnout přítomnosti pleurálního vzduchového tlumiče (tj. hromadění vzduchu) v horních lalocích plic.
• ultrazvuk hrudníku: používá se k detekci uzavřeného pneumotoraxu po traumatu, protože se v tomto případě ukazuje jako citlivější vyšetřovací metoda než radiografie.

Lékařská terapie pro pneumotorax

Medikamentózní terapie pro léčbu pneumotoraxu je konzervativního typu, protože nezahrnuje odstranění plic nebo jejich segmentů.

Použité metody závisí na okolnostech:

• Pozorování: toto není skutečná léčba, protože spočívá v pozorování pacienta po dobu několika hodin a dní, aby bylo možné posoudit, zda lékařský zásah. V asymptomatických nebo stabilních případech může být kyslíková terapie dostatečná k podpoře expanze plic.
• Pleurocentóza: spočívá v odsávání tekutiny a vzduchu, které se mohou hromadit v pleurální dutině. Používá se především v případě hypertenzního pneumotoraxu a spočívá v zavedení jehly v úrovni hrudníku a následném odčerpání tekutiny a vzduchu umístěného v úrovni pleurální dutiny.
• Pleurální drenáž: používá se v případech nouze nebo když je hladina intrapleurálního tlaku příliš vysoká. Spočívá v zavedení hadičky do pleurální dutiny, která umožňuje únik přebytečného vzduchu.

Chirurgická intervence

Pokud lékařské metody léčba nepřinesla zlepšení, zejména pokud po týdnu aplikace drenáže nejsou žádné známky zotavení.

Dnes je jednou z nejpoužívanějších metod torakoskopie, - metoda podobná laparoskopii, která umožňuje chirurgické manipulace prostřednictvím jednoho až tří vpichů na hrudníku pacienta.

Torakoskopie provedeno pod Celková anestezie a ve čtyřech krocích:

• Fáze 1: Vyšetření plicního parenchymu. Toto stadium se používá u primárního idiopatického pneumotoraxu, který není spojen s poškozením plic nebo změnami parenchymu.
• Fáze 2: hledání adhezí mezi pohrudnicí a plícemi, které se často nacházejí v případech aktivního pneumotoraxu. Tento krok se často používá u recidivujícího pneumotoraxu.
• Fáze 3: hledání malých vzduchových bublinek, jejichž průměr nepřesahuje 2 cm, způsobit škodu plicní tkáň a vaskularizace emfyzému.
• Fáze 4: hledání vezikul větších než 2 cm v průměru To je často pozorováno u pacientů trpících bronchitidou nebo bulózní dystrofií.

Nové technologie jsou méně invazivní než ty, které se používaly před několika lety, a proto je obnova mnohem rychlejší.