Domov › Analýzy › Příprava pacienta na plánovanou operaci: jak se provádí. Příprava pacienta na operaci

Příprava pacienta na plánovanou operaci: jak se provádí. Příprava pacienta na operaci

MINISTERSTVO ZDRAVÍ REPUBLIKY KOMI

LÉKAŘSKÁ KOLEM SYKTYVKAR

SPECIALITA "OŠETŘOVÁNÍ"

ESEJ

Téma: I "Příprava pacienta na operaci"

Umělec: Kozhanova Zh.V.

posluchač FPC "provozní sestra"

Syktyvkar

2000

Příprava pacienta na operaci

2.1. Předoperační období

2.2. Obecná kontrola

2.3. Sběr anamnézy

2.4. Laboratorní výzkum

2.5. Klinické pozorování

2.6. Psychologická příprava pacienta

2.7. Příprava životně důležitých orgánů pacienta na operaci

2.8. Příprava na anestezii, premedikace

2.10. Bibliografie

já Příprava pacienta na operaci

1.1. Předoperační období

Předoperační období je doba od příjezdu pacienta do chirurgické nemocnice do zahájení chirurgické léčby. Ve fázi přímé předoperační přípravy se provádějí terapeutická opatření s cílem identifikovat základní onemocnění a příznivou fázi pro chirurgický zákrok, léčit existující další onemocnění a připravit životně důležité systémy a orgány.

Komplex terapeutických opatření přijatých před operací k převedení základního onemocnění do nejpříznivější fáze, léčba doprovodných onemocnění a příprava životně důležitých orgánů a systémů pro prevenci pooperačních komplikací se nazývá příprava pacientů k operaci.

Hlavním úkolem předoperační přípravy je snížit operační riziko a vytvořit optimální podmínky pro příznivý výsledek.

U všech pacientů se provádí předoperační příprava. V minimálním objemu se provádí pouze u pacientů operovaných z urgentních a urgentních indikací.

V předvečer plánovaného chirurgického výkonu se provádí celková předoperační příprava. Její cíl:

1. Odstraňte kontraindikace operace vyšetřením životně důležitých orgánů a systémů pacienta.

2. Psychologická příprava pacienta.

3. Připravte si co nejvíce systémy pacientova těla, na které bude zásah během operace a v pooperačním období nejvíce zatěžován.

4. Připravte operační pole.

1.2. Obecná kontrola

Každý pacient vstupující do chirurgické nemocnice k chirurgickému ošetření se musí svléknout a prohlédnout kůži všech částí těla. Při výskytu mokvavého ekzému, pustulózních vyrážek, vředů nebo čerstvých stop těchto onemocnění je operace dočasně odložena a pacient je odeslán do ambulantní následné péče. Operace takového pacienta se provádí měsíc po úplném vyléčení, protože u pacienta oslabeného operačním úrazem se infekce může projevit v místě chirurgického zákroku.

1.3. Sběr anamnézy

Sběr anamnézy umožňuje objasnit a objasnit prodělaná onemocnění, zjistit, zda pacientka netrpí hemofilií, syfilidou apod. U žen je nutné upřesnit datum poslední menstruace, protože má velký vliv na vitální činnost těla.

1.4. Laboratorní výzkum

Plánovaní pacienti jsou přijímáni do chirurgické nemocnice po laboratorním vyšetření na klinice v místě bydliště. Provádějí obecný test krve a moči, test moči na cukr, biochemické složení krve a nezbytná rentgenová vyšetření hrudníku a břišních orgánů.

1.5. Klinické pozorování

Důležité jsou známosti pacienta s ošetřujícím lékařem a navazování vztahů mezi nimi. Pro definitivní odstranění kontraindikací operace, volbu způsobu anestezie a provedení opatření, která předcházejí následným komplikacím, je nutné, aby se pacient plně otevřel lékaři. Pokud není vyžadována speciální příprava pacienta na operaci, pak je předoperační doba pacienta v nemocnici obvykle 1-2 dny.

1.6. Psychologická příprava pacienta

Poranění psychiky chirurgických pacientů začíná na klinice, kdy lékař doporučí operační léčbu, a pokračuje v nemocnici přímým objednáním operace, přípravou na ni atd. Proto citlivý, pozorný přístup k pacientovi na části ošetřujícího lékaře a ošetřovatelů je velmi důležitá. Autorita lékaře přispívá k navázání úzkého kontaktu s pacientem.

Je důležité zajistit, aby se během rozhovoru s pacientem a v dokumentech dostupných pro vyšetření pacienta (doporučení, testy atd.) nevyskytovala slova, která by ho děsila jako rakovina, sarkom, zhoubný nádor atd.

Je nepřípustné, jak již bylo uvedeno, v přítomnosti pacienta vyjadřovat se personálu k nesprávnému plnění objednávek.

Při rozhodování o operaci musí lékař pacientovi přesvědčivě vysvětlit vhodnost jejího provedení. Dovednou konverzací si lékař upevňuje autoritu a pacient mu důvěřuje ve svém zdraví.

Volba způsobu anestezie závisí na kompetenci lékaře. Lékař srozumitelnou formou přesvědčuje pacienta o nutnosti typu anestezie, která by měla být aplikována.

Chirurg by měl v den operace věnovat pacientovi maximální pozornost, povzbuzovat ho, ptát se na jeho pohodu, zkoumat, jak je připraveno operační pole, poslouchat srdce a plíce, vyšetřovat hltan, uklidňovat .

Pokud je pacient odvezen na operační sál s předstihem, měl by být na operačním sále nastolen pořádek a ticho.

Chirurg je plně připraven čekat na pacienta a ne naopak. Při operaci v lokální anestezii by měl rozhovor probíhat mezi chirurgem a pacientem. Chirurg svým klidem a povzbudivými slovy působí blahodárně na psychiku pacienta. Ostré poznámky k pacientovi jsou nepřijatelné.

V obtížné situaci, kdy je lokální anestezie nedostatečná, je nutné včas přejít na celkovou anestezii, aby nezpůsobovala utrpení operovanému a nebyl svědkem obtíží, které zažíval chirurg.

Po dokončení operace musí chirurg pacienta vyšetřit, nahmatat puls a povzbudit ho. V tom pacient uvidí péči o něj.

Na oddělení musí být vše připraveno k přijetí pacienta. Hlavní věcí je v tomto případě odstranění bolesti s použitím léků proti bolesti, provádění opatření zaměřených na zlepšení dýchání a kardiovaskulární aktivity, což zabraňuje řadě komplikací. Chirurg musí opakovaně docházet k jím operovanému pacientovi.

Závěrem je třeba zdůraznit, že chirurg musí být schopen porozumět osobnosti pacienta, získat autoritu a důvěru. Veškerý personál chirurgického oddělení je povinen šetřit psychiku pacienta. Samotné chirurgické oddělení by svým vzhledem a způsobem provozu mělo působit na pacienta příznivě.

Nemocní lidé jsou neustále v depresi, bojí se operací a fyzické bolesti. Chirurg je povinen tyto pochybnosti rozptýlit. Lékař by však neměl tvrdit, že operace nezpůsobí žádné obavy. Každá operace je spojena s riziky a komplikacemi.

Lékař v rozhovoru s pacientem by mu měl vysvětlit podstatu onemocnění. Pokud pacient se zhoubným nádorem nadále pochybuje a tvrdošíjně odmítá chirurgickou léčbu, pak je přípustné říci, že se jeho nemoc po chvíli může změnit v rakovinu. Nakonec v případě kategorického odmítnutí je vhodné pacientovi sdělit, že má počáteční stadium nádoru a oddalování operace povede k zanedbání nemoci a nepříznivému výsledku. Pacient musí pochopit, že v této situaci je jediným typem léčby operace. V některých případech musí chirurg pacientovi vysvětlit skutečnou podstatu operace, její důsledky a prognózu.

Hlavní roli v normalizaci psychiky pacienta hraje důvěra pacienta v lékaře oddělení a veškerý ošetřující personál, pravomoc a kompetence operatéra.

1.7. Příprava životně důležitých orgánů pacienta na operaci

Respirační příprava

Až 10 % pooperačních komplikací připadá na dýchací orgány. Proto by měl chirurg věnovat zvláštní pozornost dýchacímu systému pacienta.

V přítomnosti bronchitidy, emfyzému se riziko komplikací několikrát zvyšuje. Akutní bronchitida je kontraindikací elektivní operace. Pacienti s chronickou bronchitidou podléhají předoperační sanitaci: jsou jim předepsány expektoranty a fyzioterapie.

Příprava kardiovaskulárního systému

Při normálních srdečních ozvách a beze změn na elektrokardiogramu není nutná speciální příprava.

Orální příprava

Ve všech případech pacienti před operací vyžadují sanaci dutiny ústní se zapojením zubního lékaře.

Příprava gastrointestinálního traktu

Před plánovanou operací břišních orgánů je pacientovi večer před operací podán očistný klystýr. Při přípravě pacientů na operaci tlustého střeva se musí vyčistit. V těchto případech se 2 dny před operací podává 1-2x projímadlo, den před operací pacient přijímá tekutou stravu a jsou mu předepsány 2 klystýry, navíc se podává ještě jedno klyzma ráno v den operace. .

Příprava jater

Před operací se vyšetřují funkce jater jako protein-syntetické, vylučovací bilirubin, močotvorné, enzymatické atd.

Stanovení funkce ledvin

Při přípravě pacientů na operaci a v pooperačním období se stav ledvin většinou hodnotí rozborem moči, funkčními testy, izotopovou renografií apod.

Zvýšení celkové odolnosti těla pacienta před operací.

Zvýšená odolnost organismu přispívá k lepší regeneraci tkání a dalším reparačním procesům. Odkapávací glukóza před operací musí být doplněna zavedením nikotinových a askorbových kyselin, vitamínů B1, B6. U nejtěžších pacientů je vhodné předepisovat anabolické hormony, gamaglobulin, transfuzi plazmy, albuminu a krve.

Soukromá předoperační příprava. Provádí se za účelem přípravy pacientů na složité operace na určitých orgánech a systémech.

Příprava pacientů k operaci u tyreotoxikózy.

Operace je spojena s řadou nebezpečí, jak během operace, tak v pooperačním období. V literatuře jsou popsány případy úmrtí pacientů před operací na psychický šok, v souvislosti s tím by měl operatér sestavit plán předoperační přípravy.

Nemocní jsou v klidu. Je žádoucí umístit je do malých komor společně s rekonvalescenty. Doporučuje se méně ležet, přísně dodržovat režim odpoledního spánku. V případě nespavosti jsou pacientům podávány prášky na spaní (luminální, nembutal atd.), v případě výrazných neuropsychiatrických poruch jsou předepsány sedativa (seduxen, trioxazin, bromidové přípravky).

V souvislosti se zvýšením metabolismu v těle se pacientům doporučuje mléčná a zeleninová strava, dobře uvařená, chutná a v dostatečném množství. Masová strava je omezená.

Nejprve je nutné zhodnotit klinické a biochemické parametry pacienta. Stanoví se bazální metabolismus, pomocí izotopů a radiometrického nastavení se studuje intratyreoidální metabolismus jódu. Struktura štítné žlázy se studuje pomocí echografie, skenování, tomografie, provádí se punkční biopsie atd. Je důležité si uvědomit, že stanovení akumulace radioaktivního jódu štítnou žlázou je možné pouze v případě, že pacient neužíval jodové přípravky pro terapeutické účely den předem.

V souvislosti s účinkem tyreotoxikózy na srdce je nutně studován puls v klidném stavu a po mírné fyzické námaze je zaznamenán elektrokardiogram. V souladu se získanými údaji jsou předepisovány léky na srdce, které zvyšují metabolické procesy v myokardu (korglykon s glukózou, kokarboxyláza, riboxin, vitamín C skupiny B, MAP atd.). Komplex předoperační přípravy zahrnuje tyreostatika (roztok jodu, Mercozalil). S normalizací srdeční a duševní činnosti lze pacientům předepsat chirurgický zákrok.

Příprava pacientů na operaci žaludku

U pacientů s pokročilým onemocněním žaludku často dochází k deficitu objemu cirkulující krve, poklesu krevních bílkovin a narušení metabolických procesů v těle.

K doplnění bílkovin je nutná transfuze krve, plazmy a albuminu. Provádějí se intravenózní infuze 5% roztoku glukózy, sodných, draselných solí, přípravky tukových emulzí (2-3 litry denně). V předvečer operace si pacienti s pylorickou stenózou denně před spaním omývají žaludek 0,25% roztokem kyseliny chlorovodíkové. V závislosti na stavu pacienta trvá příprava 6-14 dní. Den před operací jsou pacienti převedeni na tekutou stravu (vývar, čaj), na noc se aplikuje očistný klystýr a ráno v den operace se tekutina odebere ze žaludku sondou.

Příprava pacientů na operace tlustého střeva a konečníku.

Kromě obecné přípravy oslabených pacientů, která zahrnuje transfuzi krve, roztoky glukózy, chlorid sodný, vitamíny a léky na srdce, je nutné vyčistit střeva. Do dvou dnů je pacientovi před operací povolena tekutá strava. První den přípravy se ráno podává projímadlo, večer klystýr. Druhý den se ráno a večer provádí čistící klystýr. Ráno v den operace nepodávejte klystýr. 5-6 dní před operací je pacientovi předepsán chloramfenikol nebo kanamycin.

Pacientovi s hemeroidy je denně podáváno projímadlo, večer se konečník omývá několika čistícími klystýry do čisté vody.

Příprava na operaci pacientů se střevní neprůchodností.

Pacienti se střevní neprůchodností jsou nejčastěji operováni ze zdravotních důvodů. Ta by neměla trvat déle než 3 hodiny od vstupu pacienta na chirurgické oddělení. Během této doby je nutné zavést antispasmodika (atropin, papaverin, no-shpu), vypláchnout žaludek, provést bilaterální perirenální blokádu 0,25% roztokem novokainu (60-80 ml) a provést sifonovou klystýru. Tím je možné vyloučit dynamickou střevní neprůchodnost, kterou indikovaná opatření vyřeší.

Předoperační příprava zahrnuje krevní transfuzi, polyglucin, chlorid sodný, draslík, vitaminy C a B1 kardiaků.

Přímá příprava pacientů k operaci a pravidla jejího provádění.

V předvečer operace se pacient vykoupe. Před mytím lékař věnuje pozornost pokožce, zda jsou pustuly, vyrážky, plenková vyrážka. Pokud je nalezena, naplánovaná operace se zruší. Operační pole se oholí v den operace, aby se zabránilo řezům a škrábancům, které jsou náchylné k infekci.

Podle typu anestezie se 45 minut před operací provádí sedace podle předpisu anesteziologa. Před dodáním pacienta na operační sál je pacient přivezen na lehátko. Operace se provádí v nejpřísnějším tichu. Rozhovor může být o operaci.

2.9. Závěr

Příznivý či neuspokojivý výsledek operace, ale i následné pooperační období závisí na předoperační přípravě pacienta včetně výše uvedených pozorování a studií.

Maximální příprava eliminuje možnost komplikací, připravuje životně důležité orgány pacienta na chirurgický zákrok, vytváří příznivé psychologické zázemí, zvyšuje systém a všechny tyto faktory přispívají k rychlému zotavení pacienta.

2.10. Bibliografie

1. Terenteva L.M. Ostroverková E.G. "Anesteziologie a resuscitace", Leningrad, medicína, 1989

2. Průvodce anesteziologií, editoval Bumyatyan A.A. Moskva, Medicína, 1994

3. Maximenya G.V. Leonovič S.I. Maximenya G.G. "Základy praktické chirurgie" Minsk Higher School 1998

4. Buyanov V.M. Nesterenko Yu.A. "Chirurgie" Medicína Moskva 1990

5. Stetsyuk V.G. "Ošetřovatelství v chirurgii" Moskva ANMI 1999

cílová příprava na operaci- snížit riziko operace přijetím opatření k prevenci komplikací, které se mohou vyskytnout během zákroku a v bezprostředním pooperačním období. Ani bravurně technicky provedená operace nedokáže vykompenzovat špatnou přípravu. Vlastně celé předoperační období je přípravou na operaci. Pacienti podstupující urgentní chirurgický zákrok by měli udělat vše v co nejkratším čase, aby snížili riziko zásahu.

Obecná příprava na plánované operace zahrnuje všechny studie související se stanovením diagnózy, identifikací komplikací základního onemocnění a doprovodných onemocnění a stanovením funkčního stavu životně důležitých orgánů. Mezi prvky hlavního vyšetření patří měření výšky a hmotnosti pacienta, klinický rozbor krve a moči, Wassermanova reakce, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, rentgen hrudníku a spirometrie, studium výkalů pro vajíčka červů. Povinná morální příprava pacienta (taktní, uklidňující rozhovory, vyloučení všeho, co pacienta vzrušuje a dráždí), prováděná před operací.

Sanitace dutiny ústní zahrnuje ošetření kariézních zubů, odstranění kořínků. V souladu s indikacemi se provádí příprava léčiva, která zlepšuje činnost kardiovaskulárního systému. Zvláště vážně by měli být připraveni pacienti s arytmií, srdečním onemocněním, koronární insuficiencí. Aby se předešlo komplikacím z dýchacího systému, je nutné pacienta v prvních hodinách po operaci naučit dýchat (hluboký nádech a dlouhý výdech ústy) a kašlat, aby nedocházelo k zadržování sekretu a stagnaci v dýchacích cestách. . Za stejným účelem jsou banky umístěny v předvečer operace, někdy v noci.

Příprava na operaci je třeba vzít v úvahu i komorbidity. Takže v případě cukrovky je nutné dosáhnout příznivých ukazatelů obsahu cukru v krvi a moči, u lidí s poruchou srážlivosti krve - normalizace odpovídajících ukazatelů atd.

Obvykle se operace provádí nalačno a den předem dostanou pacienti lehkou večeři. V předvečer všech pacientů se při absenci kontraindikací aplikuje čisticí klystýr. Večer před operací se pacient vykoupe, vymění se mu postel a spodní prádlo. Změny stavu pacientek zaznamenané sestrou by měly být hlášeny lékaři, protože plánované operace během menstruace je vhodné odložit, a to i mírné zvýšení teploty, mírné nachlazení, výskyt abscesu na kůži atd.

Operace nemocí srdce a hlavních cév se provádějí ve specializovaných (kardiochirurgických) ústavech a vyžadují komplexní (včetně přístrojových) vyšetření a velmi důkladnou komplexní přípravu, která jsou popsána v příslušných pracích.

Operace na plicích ve většině případů se provádějí i na specializovaných (pneumonologických) odděleních nebo ambulancích. Pokud jsou takoví pacienti hospitalizováni na všeobecném chirurgickém oddělení, je lepší pro ně vyčlenit samostatná oddělení, protože při chirurgických plicních onemocněních mají pacienti často vysokou horečku, silně kašlou a produkují velké množství sputa s nepříjemným zápachem. U takových pacientů je nutné doplnit ztráty bílkovin vysoce kalorickými potravinami, krevními transfuzemi a krevními náhradami. K uvolnění bronchiálního stromu ze sputa se používá drenážní poloha (bez polštáře se spuštěným hlavovým koncem lůžka se pacient otáčí různými směry a snaží se co nejvíce vykašlávat sputum). Boj proti zánětlivému procesu a infekci usnadňují sulfonamidy, antibiotika, enzymové přípravky používané ve formě injekcí, inhalací.

Pro tracheobronchiální toaletu se provádí intubace nebo punkce trachey, dále bronchoskopie s odsáváním sekretu a podáváním roztoků.

Před operace na jícnu co se týče obstrukce (na podkladě nádoru a jizev po poleptání), hlavní přípravou je boj s podvýživou, dehydratací (z důvodu poruchy polykání), narušením všech typů metabolismu a anémií pomocí parenterální výživy, krevních transfuzí, jmenování vitamínů, glukózy, tonických a antianemických látek. Někdy před radikální operací je pro navázání výživy nutné zavést žaludeční píštěl (viz Péče o pacienty s píštělemi trávicí trubice). Někdy je možné snížit dysfagické jevy (poruchy polykání) jmenováním atropinu, anestezinu, roztoku novokainu (uvnitř).

Operace žaludku. Příprava je dána celkovým stavem pacienta (dehydratace, vyčerpání, anémie), povahou onemocnění (vřed, rakovina, polyp), kyselostí žaludeční šťávy. Před operací je pacient převeden na dietu, která vytváří minimum toxinů. Se sníženou kyselostí je předepsána žaludeční šťáva nebo kyselina chlorovodíková s pepsinem. Při zvýšené kyselosti se podávají alkalizující léky. Transfuzní krev, erytrocytární hmota, roztoky voda-sůl. Pokud je evakuace ze žaludku narušena v důsledku nádoru, zánětlivého nebo jizevnatého procesu v antru, je žaludek naplněn stagnujícím obsahem, někdy i zbytky staré, rozložené potravy. Zvláště důležitý je v takových případech výplach žaludku před spaním slabým teplým roztokem kyseliny chlorovodíkové nebo sody (v závislosti na kyselosti) do čisté vody. Tato manipulace pomáhá zlepšit chuť k jídlu, snížit intoxikaci, zlepšit kontraktilitu žaludku v důsledku zvýšení tónu jeho stěn. Při stenóze se brzy ráno v den operace odstraní obsah ze žaludku sondou.

Operace žlučových cest a jater. Při poruše jaterních funkcí je předepsána nízkotučná dieta, vitamíny, glukóza a inzulín. Při obstrukční žloutence vystupuje do popředí nedostatek vitaminu K, objevuje se tendence ke krvácení. Proto v přípravku zaujímá důležité místo zavedení syntetického analogu vitaminu K - vikasol, chlorid vápenatý; krev a plazma se podávají v malých dávkách. Zvláštní pozornost je věnována kontrole obsahu protrombinu v krvi.

Operace tlustého střeva. Hlavní místo zaujímá uvolňování střeva z výkalů, potlačení střevní mikroflóry, aby se zabránilo infekci a nedostatečnosti stehů. Přísná dieta se provádí po dobu 3-4 dnů: jídlo je tekuté, polotekuté, vysoce kalorické, poskytující minimum toxinů. Neměli byste hladovět, protože to nejen zhoršuje celkový stav pacienta, ale také narušuje funkci střev. Uvnitř se podává síran hořečnatý 2-3 dny, klystýry se podávají ráno a večer, předepisují se antibiotika ovlivňující střevní flóru. Při anémii je indikováno vyčerpání, dehydratace, krevní transfuze, proteinové přípravky a roztoky elektrolytů.

Operace na konečníku a v řiti na hemoroidy, anální trhliny, píštěle, polypy. Důkladně vyčistěte střeva. Brzy ráno před operací se aplikuje čistící klystýr a po vyprázdnění se do ampule konečníku zavede tlustá pryžová hadička k odstranění výplachů. Zvláště pečlivě provádějte toaletu perinea. Někdy předoperační příprava zahrnuje koupele pro perineum (manganistan draselný se přidává do vody, dokud není získána růžová barva).

Operace břišních kýl. Pacienti s dlouho existujícími velkými kýlami vyžadují speciální přípravu, při které se břišní orgány (nejčastěji omentum a střevní kličky) dostanou do kýlního vaku. Snížením těchto orgánů do dutiny břišní v ní dochází ke zvýšení tlaku, posunu a elevaci bránice, což komplikuje činnost srdce a plic. Aby byli pacienti připraveni, trénují 10 dní: jsou položeni na lůžko se sklopenou hlavou a po přemístění vnitřností se na oblast kýlní brány položí zátěž - olejová tkanina zabalená v ručník s pískem, "přivykání" těla na zvýšení intraabdominálního tlaku. Velký význam má očista střev projímadly, klystýry a vhodná dieta, protože po takových zásazích dochází k parézám střev.

Operace na končetinách. Příprava spočívá především v hojení, čištění pleti. Při zásahu na chodidle se doporučuje několik dní provádět místní teplé koupele se slabým (0,5%) roztokem amoniaku.

Operace urologické. Souběžně s přípravou typickou pro všeobecné chirurgické výkony se provádějí opatření ke zlepšení vylučovací funkce ledvin (diuretika), k potlačení a prevenci močových infekcí (antibiotika a nitrofurany) a předepisuje se bezbílkovinná dieta bez soli. Někdy operaci předchází zavedení zavedeného katétru.

Operace štítné žlázy. Je třeba vyzdvihnout pacienty s tyreotoxickou strumou, kteří jsou extrémně nevyrovnaní, podráždění, jejich neuropsychický a kardiovaskulární systém je velmi nestabilní. V těžkých případech je indikován klid na lůžku. Oslabeným pacientům je předepsána infuze 40% roztoků glukózy a zavedení inzulínu. K normalizaci spánku, zmírnění vzrušení a emočního stresu se používají bromidy, kozlík lékařský, chlorpromazin, seduxen, difenhydramin (pipolfen). Ke zmírnění tyreotoxikózy se podávají léky inhibující funkci štítné žlázy (dijodtyrosin, mercazolil). Tyreostatické léky jsou kombinovány s jmenováním Lugolova roztoku. Při mírné tyreotoxikóze se omezují na přípravu jodových přípravků bez speciálních tyreostatických činidel; Po operaci hrozí nedostatečnost nadledvin, a proto se 1-2 dny před operací podává hydrokortison. Operace strumy se často provádí v lokální anestezii, proto je vhodné připravit se na nepohodlnou operační polohu pro pacienta na zádech s odhozenou hlavou a válečkem umístěným pod lopatkami.

Bezprostřední příprava na operaci provedené den před a v den zásahu. Zahrnuje hygienická opatření zaměřená na snížení rizika infekčních komplikací. Patří mezi ně koupel, výměna prádla (lůžka a spodního prádla), holení v oblasti chirurgického řezu. Ráno před operací si můžete oholit chloupky, nechat pokožku oschnout po ošetření dezinfekčním roztokem (3% roztok kyseliny karbolové nebo 2% roztok chloraminu) a poté povrch otřít alkoholem. Holení probíhá velmi šetrně, aby se předešlo i drobným oděrkám, které mohou sloužit jako vstupní brána k infekci.

Operace se provádí na lačný žaludek. Ráno jsou zubní protézy vyjmuty, zabaleny do gázy a umístěny na noční stolek. Na temeno se nasazuje čepice nebo šátek (ženy s dlouhými vlasy se zaplétají do copu). Ujistěte se, že vyprázdníte močový měchýř.

nouzové operace nuceni co nejvíce omezit přípravu, provádět pouze nezbytnou sanitaci (někdy omezenou na mytí kontaminovaných částí těla), dezinfikovat a oholit operační pole. Je potřeba mít čas na určení krevní skupiny, Rh faktoru, změření teploty. Z přeplněného žaludku je třeba odstranit obsah, někdy je indikován klystýr. V indikaci je urgentně zavedena nitrožilní infuze a pacient s operačním systémem je převezen na operační sál, kde se pokračuje v nezbytných opatřeních již během anestezinu a operace. V případě potřeby se morfin, atropin a difenhydramin podávají intravenózně 10-15 minut před operací.

Předoperační příprava seniorů a seniorů. Starší lidé hůř snášejí operaci, vykazují přecitlivělost na některé léky a jsou náchylní k různým komplikacím v důsledku věkových změn a doprovodných onemocnění. Mají horší proces hojení v důsledku snížení odolnosti a kompenzačních schopností těla. Deprese, izolace, zášť odrážejí zranitelnost psychiky této kategorie pacientů. To vše vyžaduje zvláště pečlivou komplexní přípravu. Pozornost na stížnosti, laskavost a trpělivost, dochvilnost při plnění schůzek podporuje klid, víru v dobrý výsledek. Zvláštní schůzky vyžadují porušení různých orgánů a systémů. Zvláštní význam mají dechová cvičení.

Střevní atonie a zácpa k ní doprovázející vyžadují vhodnou dietu, předepisování laxativ, různých klystýrů až po sifonové. U starších mužů je často zjištěna hypertrofie (adenom) prostaty, která má vliv na obtížnost močení a hromadění zbytkové moči, a proto se dle indikace odebírá moč katetrem. Kvůli slabé termoregulaci by měla být předepsána teplá sprcha a ve vaně by měla být voda přiváděna pouze do 37 °. Po koupeli je nutné pacienta pečlivě otřít a teple se obléknout (přikrýt). Starší pacienti by neměli být ponecháni bez dozoru v koupelně (omdlévání, kolaps!). Na noc podávají ¾-½ dávky hypnotik ze skupiny barbiturátů, doplňují je sedativy a antihistaminiky (bromidy, chlorpromazin, dimedrát). Při premedikaci je morfin, který tlumí dýchací centrum, nahrazen pantoponem nebo promedolem.

MINISTERSTVO ZDRAVÍ REPUBLIKY KOMI

LÉKAŘSKÁ KOLEM SYKTYVKAR

SPECIALITA "OŠETŘOVÁNÍ"

ESEJ

Téma: I "Příprava pacienta na operaci"

Umělec: Kozhanova Zh.V.

posluchač FPC "provozní sestra"

Syktyvkar

2000

Příprava pacienta na operaci

2.1. Předoperační období

2.2. Obecná kontrola

2.3. Sběr anamnézy

2.4. Laboratorní výzkum

2.5. Klinické pozorování

2.6. Psychologická příprava pacienta

2.7. Příprava životně důležitých orgánů pacienta na operaci

2.8. Příprava na anestezii, premedikace

2.10. Bibliografie

já Příprava pacienta na operaci

1.1. Předoperační období

Hlavním úkolem předoperační přípravy je snížit operační riziko a vytvořit optimální podmínky pro příznivý výsledek.

U všech pacientů se provádí předoperační příprava. V minimálním objemu se provádí pouze u pacientů operovaných z urgentních a urgentních indikací.

V předvečer plánovaného chirurgického výkonu se provádí celková předoperační příprava. Její cíl:

1. Odstraňte kontraindikace operace vyšetřením životně důležitých orgánů a systémů pacienta.

2. Psychologická příprava pacienta.

3. Připravte si co nejvíce systémy pacientova těla, na které bude zásah během operace a v pooperačním období nejvíce zatěžován.

4. Připravte operační pole.

1.2. Obecná kontrola

1.3. Sběr anamnézy

1.4. Laboratorní výzkum

1.5. Klinické pozorování

1.6. Psychologická příprava pacienta

Je nepřípustné, jak již bylo uvedeno, v přítomnosti pacienta vyjadřovat se personálu k nesprávnému plnění objednávek.

Volba způsobu anestezie závisí na kompetenci lékaře. Lékař srozumitelnou formou přesvědčuje pacienta o nutnosti typu anestezie, která by měla být aplikována.

Pokud je pacient odvezen na operační sál s předstihem, měl by být na operačním sále nastolen pořádek a ticho.

Po dokončení operace musí chirurg pacienta vyšetřit, nahmatat puls a povzbudit ho. V tom pacient uvidí péči o něj.

Hlavní roli v normalizaci psychiky pacienta hraje důvěra pacienta v lékaře oddělení a veškerý ošetřující personál, pravomoc a kompetence operatéra.

1.7. Příprava životně důležitých orgánů pacienta na operaci

Respirační příprava

Až 10 % pooperačních komplikací připadá na dýchací orgány. Proto by měl chirurg věnovat zvláštní pozornost dýchacímu systému pacienta.

Příprava kardiovaskulárního systému

Při normálních srdečních ozvách a beze změn na elektrokardiogramu není nutná speciální příprava.

Orální příprava

Ve všech případech pacienti před operací vyžadují sanaci dutiny ústní se zapojením zubního lékaře.

Příprava gastrointestinálního traktu

Příprava jater

Před operací se vyšetřují funkce jater jako protein-syntetické, vylučovací bilirubin, močotvorné, enzymatické atd.

Stanovení funkce ledvin

Při přípravě pacientů na operaci a v pooperačním období se stav ledvin většinou hodnotí rozborem moči, funkčními testy, izotopovou renografií apod.

Zvýšení celkové odolnosti těla pacienta před operací.

Pacienta psychicky připravte.

Provádějte všeobecnou fyzickou přípravu.

Proveďte specifický trénink podle pokynů.

Přímo připravit pacienta na operaci.

První dva úkoly jsou řešeny ve fázi diagnostiky. Třetí, čtvrtý a pátý úkol jsou součástí přípravné fáze. Takové rozdělení je podmíněné, protože přípravná opatření se často provádějí na pozadí provádění diagnostických technik.

Přímá příprava se provádí před samotnou operací.

Diagnostická fáze

Úkoly diagnostického stupně spočívají ve stanovení přesné diagnózy základního onemocnění a posouzení stavu hlavních orgánů a systémů těla pacienta.

Stanovení přesné diagnózy

Stanovení přesné chirurgické diagnózy je klíčem k úspěšnému výsledku chirurgické léčby. Právě přesná diagnóza s uvedením stadia, prevalence procesu a jeho vlastností umožňuje zvolit optimální typ a objem chirurgického výkonu. Zde nemohou být žádné maličkosti, je třeba vzít v úvahu každý rys průběhu onemocnění. V chirurgii 21. století musí být téměř všechny diagnostické problémy vyřešeny před zahájením operace a při intervenci se potvrzují pouze dříve známá fakta. Chirurg tedy ještě před zahájením operace ví, s jakými obtížemi se může během zákroku setkat, jasně si představuje typ a rysy nadcházející operace.

Na demonstraci důležitosti důkladného předoperačního vyšetření lze uvést mnoho příkladů. Zde je jen jeden z nich.

Příklad.Pacientovi byl diagnostikován peptický vřed, vřed bulbu duodena. Konzervativní terapie po dlouhou dobu nedává pozitivní účinek, je indikována chirurgická léčba. K operaci ale taková diagnóza nestačí. Existují dva hlavní typy chirurgických intervencí při léčbě peptického vředu: resekce žaludku a vagotomie. Kromě toho existuje několik variant resekce žaludku (podle Billrotha-I, podle Billrotha-II, v modifikaci Hofmeister-Finsterer, Roux atd.) a vagotomie (kmenová, selektivní, proximální selektivní, s různými typy drenážních operací žaludku a bez nich). Jakou intervenci u tohoto pacienta zvolit? Závisí to na mnoha dalších faktorech, musí být identifikovány při vyšetření. Měli byste znát charakter žaludeční sekrece (bazální a stimulovaná, noční sekrece), přesné umístění vředu (přední nebo zadní stěna), přítomnost či nepřítomnost deformace a zúžení vývodu žaludku, funkční stav žaludku a duodenum (jsou nějaké známky duodenostázy) atd. Pokud se tyto faktory neberou v úvahu a určitý zákrok je bezdůvodně proveden, účinnost léčby se výrazně sníží. U pacienta se tak může rozvinout recidiva vředu, dumping syndromu, syndromu aferentní kličky, žaludeční atonie a další komplikace, které někdy vedou pacienta k invaliditě a následně vyžadují složité rekonstrukční chirurgické zákroky. Pouze vážením všech identifikovaných znaků onemocnění můžete zvolit správnou metodu chirurgické léčby.

Předoperační je období od nástupu pacienta na chirurgické oddělení k operaci do okamžiku jejího provedení. Účelem předoperační přípravy pacienta je snížení rizika intra- a pooperačních komplikací. Předoperační období se dělí na dvě etapy: diagnostickou a přípravnou. Konečná diagnóza je úkolem lékaře. Je to diagnóza, která rozhoduje o naléhavosti operace. Ale ošetřovatelská pozorování stavu pacienta, jeho změn a odchylek mohou rozhodnutí lékaře korigovat. Pokud se ukáže, že pacient potřebuje nouzovou operaci, pak přípravná fáze začíná ihned po stanovení diagnózy a trvá od několika minut do 1-2 hodin.

Hlavními indikacemi pro urgentní operaci jsou krvácení jakékoli etiologie a akutní zánětlivá onemocnění.

Pokud není potřeba urgentní operace, provede se příslušný záznam do anamnézy a předepíše se plánovaná chirurgická léčba.

Sestra by měla znát absolutní a relativní indikace k operaci, a to jak v urgentní, tak v elektivní operaci.

Absolutní indikací k operaci jsou onemocnění a stavy, které ohrožují život pacienta a lze je odstranit pouze chirurgickými metodami.

Absolutní indikace, podle kterých se provádějí nouzové operace, se jinak nazývají vitální. Do této skupiny indikací patří: asfyxie, krvácení jakékoliv etiologie, akutní onemocnění břišních orgánů (akutní apendicitida, akutní cholecystitida, akutní pankreatitida, perforovaný žaludeční a dvanáctníkový vřed, akutní střevní neprůchodnost, strangulovaná kýla), akutní hnisavá chirurgická onemocnění.

Absolutní indikací k elektivní operaci jsou tato onemocnění: zhoubné novotvary (rakovina plic, rakovina žaludku, rakovina prsu atd.), stenóza jícnu, obstrukční žloutenka atd.

Relativní indikace k operaci jsou dvě skupiny onemocnění:

Nemoci, které lze vyléčit pouze chirurgicky, ale nepředstavují bezprostřední ohrožení života pacienta (křečové žíly dolních končetin, nepřipoutaná břišní kýla, nezhoubné nádory, cholelitiáza atd.).

Nemoci, jejichž léčbu lze provádět chirurgicky i konzervativně (ischemická choroba srdeční, obliterující onemocnění cév dolních končetin, peptický vřed žaludku a dvanáctníku atd.). V tomto případě se výběr provádí na základě dalších údajů s přihlédnutím k možné účinnosti různých metod u konkrétního pacienta.

Různé plánované operace jsou urgentními operacemi. Vyznačují se tím, že chirurgický zákrok nelze odložit na významnou dobu. Urgentní operace se obvykle provádějí 1-7 dní po přijetí nebo diagnóze. Takže například pacient se zastaveným krvácením do žaludku může být druhý den po přijetí operován kvůli riziku opakovaného krvácení. Mezi urgentní výkony patří operace zhoubných novotvarů (obvykle do 5-7 dnů od přijetí po nezbytném vyšetření). Dlouhodobé odkládání těchto operací může vést k tomu, že z důvodu progrese procesu (vznik metastáz, nádorové bujení životně důležitých orgánů atd.) nebude možné provést plnohodnotnou operaci.

Po stanovení hlavní diagnózy se provádí vyšetření všech životně důležitých systémů, které se provádí ve třech fázích: předběžné posouzení, standardní minimum a dodatečné vyšetření.

Předběžné posouzení provádí lékař a anesteziolog na základě sběru stížností, průzkumu orgánů a systémů a údajů z fyzického vyšetření pacienta.

Při odběru anamnézy je důležité zjistit, zda je pacient alergický, jaké léky užíval (zejména kortikosteroidní hormony, antibiotika, antikoagulancia, barbituráty). Tyto momenty někdy sestra snáze identifikuje v procesu pozorování pacienta a kontaktování s ním než s jeho přímým dotazováním.

Oblíbené v kategorii: