Varujeme před nebezpečím: příznaky a známky vrozených a získaných srdečních vad, účinné diagnostické metody. Získané a vrozené srdeční vady u dětí

- skupina onemocnění spojených přítomností anatomických vad srdce, jeho chlopňového aparátu nebo cév, které vznikly v prenatálním období, což vede ke změně intrakardiální a systémové hemodynamiky. Projevy vrozené srdeční vady závisí na jejím typu; mezi nejcharakterističtější příznaky patří bledost nebo modrost kůže, srdeční šelesty, zaostávání ve fyzickém vývoji, známky respiračního a srdečního selhání. Při podezření na vrozenou srdeční vadu se provádí EKG, FCG, radiografie, echokardiografie, srdeční katetrizace a aortografie, kardiografie, MRI srdce atd. Nejčastěji se při vrozených srdečních vadách uchýlí ke kardiochirurgii - chirurgické korekci zjištěných anomálie.

Obecná informace

Vrozené srdeční vady jsou velmi rozsáhlou a heterogenní skupinou onemocnění srdce a velkých cév, provázené změnami prokrvení, městnáním a srdečním selháním. Výskyt vrozených srdečních vad je vysoký a podle různých autorů se pohybuje od 0,8 do 1,2 % u všech novorozenců. Vrozené srdeční vady tvoří 10–30 % všech vrozených anomálií. Do skupiny vrozených srdečních vad patří jak relativně lehké poruchy vývoje srdce a cév, tak těžké formy srdeční patologie, neslučitelné se životem.

Mnoho typů vrozených srdečních vad se vyskytuje nejen izolovaně, ale i v různých kombinacích mezi sebou, což výrazně komplikuje strukturu vady. Asi ve třetině případů se srdeční anomálie kombinují s extrakardiálními vrozenými vývojovými vadami centrálního nervového systému, pohybového aparátu, gastrointestinálního traktu, urogenitálního systému atd.

Mezi nejčastější typy vrozených srdečních vad, se kterými se v kardiologii setkáváme, patří defekty komorového septa (VSD - 20 %), defekty septa síní (ASD), aortální stenóza, koarktace aorty, otevřený ductus arteriosus (PDA), transpozice velkých hlavních cév ( TCS), plicní stenóza (10-15 % každá).

Příčiny vrozených srdečních vad

Etiologie vrozených srdečních vad může být způsobena chromozomálními abnormalitami (5 %), genovou mutací (2-3 %), vlivem faktorů prostředí (1-2 %), polygenní multifaktoriální predispozicí (90 %).

Různé druhy chromozomálních aberací vedou ke kvantitativním a strukturálním změnám v chromozomech. Při chromozomálních přestavbách jsou zaznamenány četné polysystémové vývojové anomálie, včetně vrozené vady srdce. V případě trizomie autozomů jsou nejčastějšími srdečními vadami defekty mezisíňových nebo mezikomorových sept a jejich kombinace; s anomáliemi pohlavních chromozomů jsou vrozené srdeční vady méně časté a jsou reprezentovány především koarktací aorty nebo defektem komorového septa.

Vrozené srdeční vady způsobené mutacemi jednotlivých genů jsou také ve většině případů kombinovány s anomáliemi jiných vnitřních orgánů. V těchto případech jsou srdeční vady součástí autozomálně dominantních (Marfan, Holt-Oram, Cruson, Noonan atd.), autozomálně recesivních syndromů (Kartagener, Carpenter, Roberts, Gurler atd.) nebo syndromů vázaných na X. chromozom (syndromy Goltz, Aase, Gunther atd.).

Mezi škodlivé faktory vnější prostředí vznik vrozených srdečních vad je způsoben virovými onemocněními těhotné ženy, ionizujícím zářením, některými léky, škodlivými návyky matky a pracovními riziky. Kritickým obdobím nežádoucích účinků na plod jsou první 3 měsíce těhotenství, kdy dochází k organogenezi plodu.

Nitroděložní poškození plodu virem zarděnek způsobuje nejčastěji triádu anomálií - glaukom nebo šedý zákal, hluchotu, vrozené srdeční vady (Fallotova tetráda, transpozice velkých cév, otevřený ductus arteriosus, společný tepenný trup, chlopenní defekty, stenóza plicnice , VSD atd.). Častá je také mikrocefalie, porucha vývoje kostí lebky a kostry, opoždění psychického a fyzického vývoje.

Kromě těhotných zarděnek jsou nebezpečím pro plod z hlediska rozvoje vrozených srdečních vad plané neštovice, herpes simplex, adenovirové infekce, sérová hepatitida, cytomegalie, mykoplazmóza, toxoplazmóza, listerióza, syfilis, tuberkulóza atd.

Komplikacemi vrozených srdečních vad mohou být bakteriální endokarditida, polycytémie, trombóza periferních cév a mozková tromboembolie, městnavá pneumonie, synkopa, dušnost-cyanotické ataky, angina pectoris nebo infarkt myokardu.

Diagnostika vrozených srdečních vad

Identifikace vrozených srdečních vad se provádí komplexním vyšetřením. Při vyšetření dítěte je zaznamenána barva kůže: přítomnost nebo nepřítomnost cyanózy, její povaha (periferní, generalizovaná). Auskultací srdce se často zjistí změna (zeslabení, zesílení nebo rozštěpení) srdečních tónů, přítomnost šelestů apod. Fyzikální vyšetření pro podezření na vrozenou srdeční vadu doplňuje přístrojová diagnostika – elektrokardiografie (EKG), fonokardiografie (FCG), hrudník rentgen, echokardiografie (echokardiografie).

EKG odhaluje hypertrofii různých částí srdce, patologickou odchylku EOS, přítomnost arytmií a poruch vedení vzruchu, což spolu s údaji z jiných metod klinického vyšetření umožňuje posoudit závažnost vrozené srdeční vady. Pomocí 24hodinového Holterova monitorování EKG jsou detekovány latentní poruchy rytmu a vedení. Pomocí FCG se pečlivěji a podrobněji posuzuje povaha, trvání a lokalizace srdečních tonusů a šelestů. Data RTG hrudníku doplňují předchozí metody o posouzení stavu plicního oběhu, lokalizace, tvaru a velikosti srdce, změn na jiných orgánech (plíce, pohrudnice, páteř). Při EchoCG se vizualizují anatomické defekty sept a chlopní srdce, umístění hlavních cév a hodnotí se kontraktilita myokardu.

Při komplexních vrozených srdečních vadách, stejně jako při současné plicní hypertenzi, je pro účely přesné anatomické a hemodynamické diagnostiky nutné provádět sondování srdečních dutin a angiokardiografii.

Léčba vrozených srdečních vad

Nejobtížnějším problémem dětské kardiologie je chirurgická léčba vrozených srdečních vad u dětí prvního roku života. Většina operací na začátku dětství provádí se pro cyanotické vrozené srdeční vady. Při absenci známek srdečního selhání u novorozence, střední cyanózy, může být operace odložena. Děti s vrozenými srdečními vadami jsou sledovány kardiologem a kardiochirurgem.

Specifická léčba v každém případě závisí na typu a závažnosti vrozené srdeční choroby. Operace vrozených defektů srdečního septa (VSD, ASD) mohou zahrnovat plastiku septa nebo šití, rentgenovou endovaskulární okluzi defektu. V přítomnosti těžké hypoxémie u dětí s vrozenými srdečními vadami je prvním stupněm paliativní intervence, která zahrnuje zavedení různých druhů mezisystémových anastomóz. Taková taktika zlepšuje okysličení krve, snižuje riziko komplikací a umožňuje radikální korekci v příznivějších podmínkách. U aortálních malformací resekce popř balónková dilatace koarktace aorty, plastika aortální stenózy aj. Při PDA dochází k podvázání. Léčba plicní stenózy spočívá v provedení otevřené nebo endovaskulární valvuloplastiky atd.

Anatomicky složité vrozené srdeční vady, u kterých není možná radikální operace, vyžadují hemodynamickou korekci, tedy oddělení tepenného a venózního krevního řečiště bez odstranění anatomické vady. V těchto případech lze provést operace Fontan, Senning, Mustard a další.Vážné vady, které nelze chirurgicky řešit, vyžadují transplantaci srdce.

Konzervativní léčba vrozených srdečních vad může zahrnovat symptomatickou léčbu dušně-kyanotických záchvatů, akutního selhání levé komory (kardiální astma, plicní edém), chronického srdečního selhání, ischemie myokardu, arytmií.

Predikce a prevence vrozených srdečních vad

Ve struktuře novorozenecké úmrtnosti zaujímají první místo vrozené srdeční vady. Bez poskytnutí kvalifikované kardiochirurgie během prvního roku života umírá 50–75 % dětí. V kompenzačním období (2-3 roky) klesá mortalita na 5 %. Včasný záchyt a korekce vrozené srdeční vady může výrazně zlepšit prognózu.

Prevence vrozených srdečních vad vyžaduje pečlivé plánování těhotenství, vyloučení vlivu nepříznivých faktorů na plod, lékařské genetické poradenství a explanační práci u žen ohrožených narozením dětí se srdečním onemocněním, řešení problematiky prenatální diagnostiky vady (ultrazvuk, choriová biopsie, amniocentéza) a indikace k potratu. Řízení těhotenství u žen s vrozenými srdečními vadami vyžaduje zvýšenou pozornost ze strany porodníka-gynekologa a kardiologa.

Obecné informace a příčiny

Při srdeční vadě dochází k narušení struktury tohoto orgánu v důsledku poškození chlopní, v důsledku čehož oběhový systém začne pracovat nesprávně. Vady mohou být vrozené i získané (tento typ je nejčastější).

Během vývoje plodu dochází k vrozeným vývojovým vadám. Důvody vzhledu mohou být různé:

• těžké onemocnění matky v prvním trimestru těhotenství;
• užívání léků, které nepříznivě ovlivňují vývoj plodu;
• dědičnost;
• kombinace s ostatními patologické poruchy orgány.

Obvykle je toto onemocnění zjištěno u dětí v prvních hodinách po narození, ale existují případy, kdy se onemocnění projeví až ve vyšším věku. Jak srdeční sval dítěte roste, nemůže zajistit dobrý průtok krve do těla, což negativně ovlivňuje celkový stav.

Získané malformace srdečního svalu (PPS) se vyvíjejí po prodělaných onemocněních. Toto onemocnění obvykle postihuje mitrální chlopeň, zbytek (trikuspidální, aortální a pulmonální chlopeň) jsou postiženy méně často. Nejčastěji se objevuje revmatické onemocnění srdce, způsobené revmatismem.

Klinické projevy ICHS

Aktivní tvorba všech orgánů spadá do období nitroděložního vývoje, v této době se mohou vyvinout vrozené srdeční vady. Existuje několik důvodů pro jejich vzhled, mezi které patří:

• ionizující radiace;
• radiační záření;
• těžký infekční choroby matky během těhotenství (spalničky, herpes, zarděnky, plané neštovice);
• užívání silných léků během těhotenství;
• dědičnost.

Existuje několik typů ICHS a každý má své vlastní příznaky. První typ je „modrý“, zahrnuje onemocnění, jako je plicní atrézie u novorozenců, transpozice hlavních tepen a tetralogie Fallotova syndromu. Hlavním příznakem je modré zbarvení kůže jednotlivých částí těla (prsty, ruce, nohy, nos, rty, uši) nebo celého těla (při těžkém onemocnění).

Modré srdeční vady se často vyskytují u kojenců v prvních hodinách po narození.

Nejnebezpečnější je transpozice hlavních tepen (aorta neodchází z levé komory, ale z pravé, dutá žíla vstupuje nikoli do pravé, ale do levé síně).

Fatální následky u tohoto onemocnění jsou velmi časté, děti bez léčby žijí 1-2 roky, ale velké procento umírá během prvního týdne života.

Druhý – „bílý“ typ vrozené srdeční vady – zahrnuje onemocnění jako je otevřený ductus arteriosus u dětí, defekt mezikomorová přepážka u novorozence a defektu interatriální přepážka.

Hlavní příznaky tohoto typu jsou:

• bledá kůže;
• časté nachlazení;
• opoždění vývoje;
• dušnost a poruchy Tepová frekvence.

ICHS, při kterém je narušený průtok krve, je doprovázena dušností, otoky, bolestí na hrudi. Dítě se vyvíjí pomaleji, rychle se unaví. Se segmentálním zúžením aorty se děti dožívají asi 2 let.

Rozvoj pedagogického sboru

V časném stadiu onemocnění mohou být příznaky nepatrné nebo zcela chybět, takže je pacient nebere v úvahu. Zde je seznam prvních příznaků poruchy srdečního svalu:

• srdeční tep se zrychlí;
• objeví se suchý kašel;
• hlas se stává chraplavým;
• obavy z dušnosti;
• bolest a pocit plnosti na hrudi;
• pacient může vyplivnout krev;
• ztráta vědomí;
• závrať;
• na tvářích se může objevit ruměnec;
• otok nohou.

PPS se ocitnou jen zřídka počáteční fáze. Živé příznaky se objevují již během období aktivního vývoje onemocnění, takže byste měli být vyšetřeni při prvních známkách poruchy srdečního svalu.

Toto onemocnění se může vyvinout po přenesené infekce(mohou mít negativní dopad na stavbu vnitřních orgánů). Dalším důvodem je nadměrné zatížení srdečního svalu, po kterém začíná destrukce živé tkáně.

Léčba vrozené srdeční choroby a jak dlouho s ní lidé žijí

Lékaři používají několik způsobů léčby ICHS. Kardiolog volí metodu na základě vyšetření, věku pacienta a typu onemocnění.

PPP terapie a její prognóza

PPS se léčí pouze chirurgickým zákrokem s následnou medikací. Nejběžnější metodou je nahrazení poškozené srdeční chlopně endoprotézou. Operace se provádí před rozvojem srdečního selhání.

Po léčbě musí pacient dodržovat následující pravidla:

• pravidelný příjem léků;
• dieta a režim;
• udržení normální hmotnosti;
• absence špatné návyky;
• vyloučení ze stravy všech škodlivých produktů;
• časté procházky;
• neustálý dohled ošetřujícího lékaře.

Prognóza je považována za příznivou, pokud je operace provedena včas. Kvalita života se v tomto případě výrazně zlepšuje.

Lidé s vrozenou nebo získanou srdeční chorobou mohou žít dlouhý život pokud navštíví lékaře a dodržují hlavní pravidla a doporučení. V současné době existuje mnoho způsobů léčby tohoto onemocnění, takže pro každý případ si odborníci vybírají vlastní metodu a předepisují udržovací terapii.

Získané srdeční vady: jak lze tuto patologii vyléčit u dospělých a dětí?

Skupinu "kardiálních" patologií způsobených porušením anatomie chlopňového aparátu lékaři definují jako získané srdeční vady. Páka vyvolávající výskyt tohoto onemocnění by měla být považována za organickou lézi. V důsledku toho je pohyb krve uvnitř srdce vážně narušen.

Celková informace

Podle lékařských statistik jsou získané srdeční vady rozšířené. Dnes má toto onemocnění 20–25 procent všech srdečních anomálií.

S progresí onemocnění se u pacienta rozvíjí hladovění kyslíkem. To vede k srdečnímu selhání.

Provokující faktory

Téměř vždy je příčinou rozvoje tohoto onemocnění nedávná revmatická horečka. Revmatická horečka se zase vyvíjí a postupuje na pozadí takových onemocnění, jako jsou:

1. Tonzilitida (chronická).
2. Spála.
3. Angina.

Navíc mezi hlavní příčiny lékaři nazývají vývoj bakteriální endokarditidy.

U dospělých je rozvoj získaných defektů odůvodněn revmatoidní artritidou nebo aterosklerózou. Ale to jsou docela vzácné příčiny onemocnění.

Jak se nemoc projevuje?

Symptomy této vážné patologie závisí na stupni jejího vývoje. Mezi společné rysy lékaři rozlišují zvýšenou tepovou frekvenci a dušnost i po menší fyzické námaze. Například po zdolání schodů nebo do kopce se může objevit dušnost.

Skutečně alarmující "vlaštovka" by měla být považována za vzhled otoků na nohou.

Většina lidí zřídka věnuje pozornost otokům dolních končetin. Pokud se v létě objevily otoky nebo člověk tráví většinu času na nohou, tento příznak mu nezpůsobuje úzkost.

Ve druhé fázi se rozlišují následující příznaky:

• bolest na hrudi vlevo;
• fialový odstín kůže obličeje;
• silné otoky nohou;
• tachykardie a dušnost.

Tyto příznaky se objevují až po výrazné fyzické námaze.

Ve třetí fázi je specifickým příznakem otok celé spodní části těla pacienta. To je způsobeno porušením krevního zásobení. Skutečné tkáně a orgány mohou podléhat dystrofickým změnám.

Dušnost a bušení srdce jsou pozorovány, i když je osoba ve vodorovné poloze. Dalším charakteristickým příznakem je kašel. Ve třetí fázi může dojít k úmrtí pacienta.

V první fázi dostupnosti klinické příznaky neviditelný. Lidské tělo se stále dokáže přizpůsobit poruchám ve své práci.

Jak je nemoc klasifikována?

Klasifikace onemocnění má několik kritérií. Srdeční vady jsou tedy klasifikovány podle etiologického faktoru, podle stupně narušení funkce krevního zásobení a podle porážky obecné hemodynamiky.

Podle etiologického faktoru jsou získané srdeční vady:

1. Revmatické (relevantní pro dospělé i děti).
2. Syfilitický.
3. Aterosklerotický.

Podle stadia dysfunkce krevního zásobení se uvnitř vlastního orgánu vyskytují drobné, střední a těžké léze.

V měřítku Lidské tělo onemocnění může být kompenzováno a subkompenzováno a dekompenzováno.

Kromě toho je onemocnění klasifikováno podle lokalizace a formy poruchy. V prvním případě mohou být získané srdeční vady vícechlopňové, tříchlopňové a kombinované. V druhém případě jsou jednoduché, kombinované a jednoduché.

dětská otázka

Získané srdeční vady jsou u dětí diagnostikovány již od předškolního věku. Onemocnění se vysvětluje progresí chronických anomálií nebo traumatického poškození struktur chlopně.

Onemocnění je diagnostikováno ve třech až šesti procentech případů. Vzhledem k tomu, že případy revmatismu jsou stále méně časté, snižuje se pravděpodobnost odhalení získaných vad u dětí.

Vzácně může dítě onemocnět na pozadí infekční endokarditidy.

Mnohem častěji děti onemocní po nitrožilních injekcích. Existují také případy, kdy se bakterie po určitém stomatologickém zákroku dostanou do krevního oběhu.

Hlavní metody diagnostiky

Pouze vysoce kvalifikovaný kardiolog může diagnostikovat onemocnění a předepsat vhodnou léčbu. Terapeutické techniky jsou předepisovány v souladu s klinickými příznaky. Nejprve se provede auskultace lidského "motoru".

Mezi další diagnostické postupy patří:

• radiografie;
• ECHO-KG.

Sondování srdečních dutin je předepsáno pouze tehdy, když je pacientovi ukázán chirurgický zákrok.

Jak se nemoc léčí?

Dětem je předepsána terapeutická i chirurgická léčba. Hlavním směrem terapie je zmírnění projevů srdečního selhání. Pokud je identifikován imunologický mechanismus, pak je pacientovi předepsána protizánětlivá terapie. V tomto případě jsou předepsány nehormonální léky.

Léčba získaných srdečních vad u dospělých zahrnuje pouze chirurgický zákrok. Léčebná terapie je doplňkový nástroj používaný ke zmírnění příznaků onemocnění.

Prevence

Je možné zabránit rozvoji nebezpečného onemocnění. K tomu je třeba správně jíst, včas léčit infekční anomálie a harmonizovat práci a odpočinek.

Omezením se v nervovém napětí, zážitky pomohou udržet vaše zdraví v dobré kondici a stát se šťastnějšími.

Poruchy hlavního orgánu našeho těla většinu z nás děsí. Na začátku je to obzvláště nepříjemné zdravé srdcečlověk začne „skákat“, neplní své funkce dostatečně správně.

Proč vznikají vrozené nebo získané srdeční vady? Jaké příznaky mohou naznačovat vývoj patologie u dospělých nebo dětí? Jaké jsou příčiny vzniku vrozených nebo získaných srdečních vad a hlavně jaká by měla být správná, kompletní léčba zjištěných potíží

Úvodem je třeba poznamenat, že získané srdeční vady, které lze někdy nazývat také chlopenní srdeční vady, jsou určité poruchy v práci srdečního svalu způsobené modifikacemi srdečních chlopní (někdy jedné chlopně) morfologické a/nebo funkční typ.

• Obecná informace
• Kauzální vývojové faktory
• Příznaky
• Typy a diagnostika
• Možnosti terapie
• Prevence rozvoje
• Předpovědi

V tomto případě mohou být změny ve strukturách ventilů reprezentovány:

• stenóza nebo tzv. zúžení aortálního, trikuspidálního, plicního nebo levého atrioventrikulárního ústí;
• nedostatečnost různých srdečních chlopní;
• kombinace stenózy a insuficience na jednom nebo více chlopňových aparátech.

Zároveň často takové srdeční vady získané během života mohou být výsledkem dříve přenesených infekční léze, různé druhy zánětů nebo autoimunitních reakcí organismu. Někdy může silné zatížení a expanze srdečních komor vést k rozvoji takové patologie.

Obecná informace

Lékaři srdeční vady (ať už vrozené nebo získané) u dospělých nebo dětí nazývají patologické poškození orgánu, při kterém jsou určité vady ve struktuře chlopní nebo stěn myokardu, které mohou vyprovokovat srdeční selhání.

Je obvyklé rozlišovat mezi dvěma typy srdečních vad - to jsou, jak víte, problémy vrozené a získané povahy.

Obě patologie mají obvykle chronický, pomalu progredující průběh. Konzervativní léčba takových patologií není obvykle dostatečně účinná, protože nemůže odstranit základní příčiny jejich vývoje.

Předpokládá se, že úplné zotavení srdce, pokud je detekován některý z jeho defektů, je možné po adekvátním chirurgickém zákroku.

Dnes nás však více zajímají patologické stavy zvané získané nebo chlopenní srdeční vady. Již jsme poznamenali, že získané srdeční vady se obvykle nazývají různé změny ve chlopňovém aparátu srdce, které neumožňují orgánu plně vykonávat své funkce čerpání krve do určitých srdečních komor.

Za hlavní rozdíl mezi získanými srdečními vadami a patologiemi vrozené povahy lze považovat dobu jejich vzniku:

Vrozené srdeční vady se tedy tvoří ve fázi embryogeneze, kdy dochází k některým selháním během intrauterinního uložení orgánů a srdce plodu se vyvíjí s určitými defekty.

V tomto případě vrozené vývojové vady často postihují stěny srdečního svalu nebo stěny velkých cév.

Získané srdeční vady u dětí nebo dospělých se mohou objevit v jakémkoli věku, i když se dítě původně narodilo s absolutně zdravým, správně fungujícím srdcem.

Důvody, proč se to vyvíjí patologická léze samy o sobě mohou být různé, od infekčních onemocnění jiných orgánů až po některé primární léze samotné srdeční tkáně. Vzhledem k tomu, že stěny myokardu byly zpočátku zdravé (plně vytvořené), získané srdeční vady obvykle postihují chlopenní struktury orgánu.

Kauzální vývojové faktory

Již jsme stihli učinit výhradu, že příčiny rozvoje získaných srdečních vad mohou být velmi různorodé. Nejčastěji mohou patologové vést k tomuto druhu patologie:

• zánětlivá onemocnění myokardu - stav infekční endokarditidy nebo myokarditidy;
• onemocnění, jako je revmatismus, charakterizované rozvojem systémového zánětlivý proces v pojivových tkáních s poškozením struktur srdce;
• stav progresivní aterosklerózy, kdy dochází ke ztluštění, ztrátě elasticity stěn cévního řečiště včetně koronárních tepen;
• různá poranění srdce, při kterých dochází k prasknutí, modřinám, zjizvení srdečních struktur;
• syfilis, progresivní tuberkulóza, sepse atd.

Je téměř nemožné přijít a pochopit sami, jaké příčinné faktory vyvolávají příznaky získaných srdečních vad u konkrétních dospělých nebo dětí - k diagnostice existujících problémů je nutný lékařský zásah a použití moderních diagnostických technik!

Příznaky

Středně nebo minimálně vyjádřené srdeční vady získaného typu se často klinicky nijak neprojevují, protože jsou zahrnuty kompenzační mechanismy naše tělo. Někdy mohou být kompenzované srdeční vady doprovázeny následujícími příznaky:

• střední dušnost po fyzické námaze;
• periodické zvýšení srdeční frekvence;
• střední bolest nebo nepohodlí v oblasti srdce;
• někdy přítomnost středně těžkého suchého kašle.

Po dekompenzaci defektu (s progresí onemocnění) se mohou objevit příznaky a známky hemodynamických poruch v obou kruzích krevního oběhu. Pro vývoj patologie jsou charakteristické následující příznaky:

Nelze říci, že příznaky získaných srdečních vad vždy závisí nejen na závažnosti patologie, ale také na jejím typu, na tom, jaký druh vady se vyskytuje.

Typy a diagnostika

Lékaři klasifikují všechny chlopenní vady podle několika kritérií.

Takže podle etiologických faktorů se patologie dělí na:

• revmatické vady chlopenního aparátu;
• aterosklerotické defekty;
• bakteriální problémy;
• defekty syfilitické etiologie.

Podle stupně hemodynamiky mohou být chlopenní vady: kompenzované, subkompenzované nebo dekompenzované.

Podle typu srdeční léze (lokalizace defektu) je obvyklé rozlišovat:

• Vady na jednom ventilu. Patří mezi ně - defekt mitrální, aortální nebo trikuspidální chlopně;
• Kombinované vady. Při porážce dvou nebo tří chlopní - mohou to být vady: mitrálně-aortální typ, mitrálně-trikuspidální typ, aortálně-trikuspidální typ, stejně jako aortálně-mitrálně-trikuspidální nebo mitrálně-aortálně-trikuspidální typ.

Podle funkční formy vady lékaři rozlišují chlopenní stenózy nebo jejich insuficienci, které se mohou vyskytovat v kombinaci.

K diagnostice popsaných srdečních vad lékaři využívají techniku ​​ECHO-kardioskopie doplněnou o dopplerografii nebo ultrazvukovou diagnostiku. Právě tyto diagnostické techniky umožňují co nejpřesnější posouzení závažnosti existující chlopenní vady s pochopením míry její dekompenzace.

Kromě toho pro primární diagnostiku takových problémů kardiologové vždy používají standardní vyšetření, palpaci, poklep a auskultaci, což naznačuje, že se vyvíjí nějaký druh srdeční patologie.

Například při poslechu srdečních ozvů lékaři s rozvojem mitrální stenózy často zaznamenávají specifické, tzv. třídobé tóny, nazývané křepelčí rytmus. Detekci takových tónů lze považovat za zcela objektivní známku této patologie.

Možnosti terapie

Je zcela zřejmé, že léčba uvažovaných vad chlopenního aparátu srdce může být lékařská nebo chirurgická. Zároveň platí pravidlo, konzervativní léčba získané defekty ve chlopenních strukturách srdce jsou považovány za neúčinné, protože nemohou ovlivnit příčiny patologie.

Lékařské ošetření takových onemocnění lze omezit na prevenci postupu patologie nebo jejích komplikací, na symptomatickou eliminaci určitých nepříjemných pocitů.

Kromě toho se u srdečních vad přikládá velký význam léčbě základního onemocnění, které problém vyvolalo. Komplexní medikamentózní léčba získaných srdečních vad může zahrnovat:

• jmenování obecných posilujících činidel;
• srdeční glykosidy;
• užívání antiarytmických léků, beta-blokátorů;
• užívání léků upravujících krevní tlak atd.

Nejčastěji se však většině pacientů po zjištění závažných srdečních vad doporučuje, aby zvážili, zda se chovat chirurgická léčba. Zpravidla při nedostatečnosti jedné či druhé srdeční chlopně lékaři navrhují protetiku postižené chlopně a při stenóze se provádějí operace zaměřené na oddělení srostlých tkání a rozšíření zúženého otvoru.

Kliniky poskytující tento druh komplexní léčba srdeční vady budou uvedeny v tabulce níže.

Prevence rozvoje

Má se za to, že k prevenci vzniku získaných srdečních vad stačí adekvátně léčit ta onemocnění, která mohou být komplikována především onemocněním srdce, chlopenního aparátu a způsobit poškození srdečních chlopní.

Revmatismus, který je často doprovázen srdečními vadami, se může objevit po infekčních onemocněních – tonzilitida, zápal plic, bronchitida.

Lékaři proto pacienty neustále varují před samoléčbou tak dosti závažných onemocnění.

Kromě toho je nezbytná prevence výskytu srdečních vad:

• Vést zdravý životní stylživot;
• nezneužívejte alkohol;
• vzdát se špatných návyků;
• neužívejte léky bez lékařského předpisu;
• a samozřejmě jíst správně.

Předpovědi

Je třeba si uvědomit, že mírné změny chlopňových struktur srdce, které nejsou doprovázeny závažným poškozením myokardu, mohou být dlouhodobě kompenzovány silami těla.

V takových situacích může pacient vést normální život při zachování schopnosti pracovat.

Při pravidelných preventivních opatřeních, s kontrolou nad stavem, může pacient s takto středně těžkými srdečními vadami žít dostatečně dlouho. Předvídat vývoj dekompenzovaných fází problému však může být poměrně obtížné!

Takové předpovědi mohou být určeny následujícími faktory:

• progrese revmatismu nebo recidivy jiných onemocnění, které defekt vyvolaly;
• nástup silné intoxikace těla;
• nová infekce;
• fyzické nebo nervové přetížení;
• u žen začátek těhotenství a porod.

Bohužel postup poškození srdeční chlopně může vést k poměrně rychlému vzniku srdečního selhání, které může vést až ke smrti pacienta.

Mitrální stenóza je považována za prognosticky nejnepříznivější, protože levá síň často není schopna dlouhodobě udržet kompenzovaná stadia defektu. Právě mitrální stenóza vede rychleji než jiné získané vady k městnání plicního oběhu a následnému srdečnímu selhání.

Vyhlídka pracovní schopnosti při zjištění chlopenních vad je přísně individuální, může být určena funkčními povinnostmi v konkrétní pozici. Je důležité mít na paměti, že při takové diagnóze je nutné neustále dodržovat umírněnost ve všem a výše vše ve fyzické aktivitě.

Ale odmítnutí špatných návyků (především kouření a alkoholu), preventivní léčba sanatoria může významně prodloužit život pacienta s chlopenním onemocněním srdce.

• Pociťujete často nepohodlí v oblasti srdce (bolest, brnění, svírání)?
• Můžete se náhle cítit slabí a unavení...
• Pocit vysokého tlaku neustále...
• O dušnosti po sebemenší fyzické námaze není co říci ...
• A vy už dlouho berete spoustu léků, držíte diety a hlídáte si váhu...

Srdeční onemocnění je strukturální defekt tohoto orgánu. Pokud má vaše dítě vrozenou srdeční vadu, znamená to, že se narodilo s porušením anatomická struktura srdce.

Některé vrozené srdeční vady u dětí jsou mírné a není nutné je léčit. Například malý otvor mezi srdečními komorami, který se časem spontánně uzavře. Jiné vrozené srdeční vady u dětí jsou složitější a mohou dokonce vyžadovat řadu operací prováděných ve fázích během několika let.

Důkladná diagnostika typu a charakteristiky vrozené srdeční vady je nezbytná pro stanovení další taktiky jejího řešení, potřeby a rozsahu chirurgických zákroků a předpokládané prognózy.

Příznaky vrozené srdeční choroby

Těžké vrozené srdeční vady (ICHS) se obvykle projeví krátce po narození nebo během několika prvních měsíců života. Příznaky CHD mohou zahrnovat:

Méně závažné vrozené srdeční choroby mohou zůstat po mnoho let neodhaleny, protože často nemají žádné vnější projevy. Pokud se příznaky ICHS objeví u starších dětí, mohou zahrnovat:

• Rychlý nástup dušnosti během cvičení
• Rychlá únava při fyzické námaze
• Otoky rukou, kotníků nebo nohou

Kdy navštívit lékaře

Závažná vrozená srdeční vada je často diagnostikována před porodem nebo krátce po narození dítěte. Pokud však srdeční vada nebyla u vašeho dítěte dříve zjištěna, ale zaznamenáte některý z výše uvedených „závažných“ příznaků, kontaktujte svého dětského lékaře.

Pokud má vaše dítě některý z výše uvedených „lehkých“ příznaků ICHS, měli byste také kontaktovat svého pediatra. Lékař dítě vyšetří a pomůže určit, zda jsou tyto příznaky způsobeny ICHS nebo nějakou jinou nemocí.

Příčiny vrozených srdečních vad

Jak funguje srdce?

Srdce se skládá ze čtyř dutých komor – dvou napravo a dvou nalevo. Při plnění své práce pumpování krve do celého těla srdce používá své levé komory pro určité úkoly a své pravé komory pro jiné.

Z pravé strany srdce se krev přesouvá do plic cévami nazývanými plicní tepny. V plicích se krev okysličí a poté se vrací do levé části srdce přes plicní žíly. Levá strana srdce posílá tuto krev přes aortu do zbytku těla.

Proč vznikají vrozené srdeční vady?

Během prvních šesti týdnů březosti začíná kladení, tvorba srdce a tep. Ve stejném časovém období jsou položeny všechny velké krevní cévy, které vedou krev do srdce a ze srdce.

Právě v tomto období vývoje dítěte může docházet k anatomickým vadám srdce. V současné době vědci neznají bezprostřední příčiny většiny srdečních vad, ale má se za to, že hlavními rizikovými faktory jsou genetická predispozice, některá onemocnění, některé léky a některé faktory prostředí (například kouření rodičů).

Typy srdečních vad

Je jich mnoho různé typy vrozené srdeční vady. Jsou rozděleny do následujících hlavních kategorií:

Díry v srdci. Ve stěnách, které oddělují srdeční komory, nebo mezi hlavními krevními cévami opouštějícími srdce se mohou tvořit otvory. Tyto otvory umožňují, aby se krev bohatá na kyslík mísila s krví chudou na kyslík. Pokud jsou otvory velké a krev je smíchána ve velkých objemech, pak se v těle vyvíjí nedostatek kyslíku.

Chronický nedostatek kyslíku může u dítěte způsobit cyanózu kůže nebo nehtů (zmodrají). U dítěte se také mohou objevit další příznaky srdečního selhání, jako je dušnost, podrážděnost a otoky nohou.

Defekt komorového septa nazývaný otvor ve stěně oddělující pravou a levou komoru (spodní komory srdce). Defekt septa síní je otvor mezi horními komorami srdce (síněmi).

OTEVŘENO ductus arteriosus nazývaný stav, kdy se otvor mezi plicní tepnou (obsahující žilní krve) a aorta (která obsahuje krev bohatou na kyslík). Otevřený atrioventrikulární kanál(defekt atrioventrikulárního septa) je velký otvor v samém středu srdce.

Potíže s průtokem krve. Když se krevní cévy nebo chlopně v srdci zúží kvůli vrozené srdeční chorobě, srdce se musí více snažit, aby jimi pumpovalo krev. Nejčastější vadou tohoto typu je plicní stenóza. Tento stav nastane, když chlopeň, kterou prochází krev z pravé komory, do plicní tepna a pak do plic – příliš úzkých, aby správně fungovaly.

Dalším typem obstrukční srdeční choroby je stenóza aortální chlopně. Tento stav se vyvíjí, když je chlopeň, která umožňuje průchod krve z levé komory do aorty a poté do zbytku těla, příliš úzká. Zúžené chlopně způsobují, že srdeční sval pracuje tvrději, což nakonec způsobí ztluštění a expanzi srdce.

abnormální krevní cévy. Některé vrozené srdeční choroby jsou způsobeny abnormálním uspořádáním nebo změnou struktury krevních cév, které přivádějí krev do srdce a ze srdce.

Transpozice velkých cév: stav, kdy se plicní tepny a aorta „vymění“ a vycházejí ze špatných částí srdce.

Koarktace aorty: stav, kdy největší céva v lidském těle má výrazné zúžení, což vede k vážnému přetížení srdce a vysokému krevnímu tlaku.

Totální anomálie spojení plicních žil je vada, kdy cévy vycházející z plic ústí do nesprávné části srdce (do pravé síně místo levé).

Anomálie srdečních chlopní. Pokud se srdeční chlopně nemohou správně otevřít a zavřít, není možný dostatečný průtok krve.

Jedním z příkladů tohoto typu defektu je Ebsteinova anomálie. Podstatou této UPU je deformace trikuspidální chlopně umístěné mezi pravou síní a pravou komorou.

Dalším příkladem je plicní atrézie, vada, při které krev přichází do plic abnormálním způsobem.

Nedostatečný rozvoj srdce. Někdy velká část srdce podléhá nedostatečnému vývoji. Například u syndromu hypoplastického levého srdce není levá strana srdce dostatečně vyvinutá, aby účinně pumpovala potřebné pro tělo krevní objemy.

kombinace vad. Některé děti se rodí s více srdečními vadami. Nejznámější z kombinovaných defektů je Fallotova tetralogie, což je kombinace čtyř defektů: díra ve stěně mezi srdečními komorami, výtoková stenóza pravé komory, posun aorty doprava a ztluštění svalu v pravém komory.

Rizikové faktory pro vrozené srdeční choroby

Většina vrozených srdečních vad vzniká v důsledku problémů v raných fázích vývoje srdce dítěte, jejichž příčina není známa. Nicméně, některé faktory životní prostředí a genetická rizika, která mohou vyvolat defekty, jsou vědě stále známé. Patří mezi ně následující:

• Rubella (německé spalničky). Získání zarděnek během těhotenství může vést k srdečnímu selhání u dítěte. Proto lékaři doporučují ženám, které plánují těhotenství, očkovat proti zarděnkám předem.

• Diabetes. Přítomnost tohoto chronického onemocnění u těhotné ženy může narušit vývoj srdce plodu. Toto riziko můžete snížit pečlivou správou diabetu před a během těhotenství. Těhotenská cukrovka (cukrovka, která se vyskytuje pouze během těhotenství) obvykle nezvyšuje u dítěte riziko srdečních onemocnění.

• Léky. Nějaký lékařské přípravky užívaný během těhotenství může způsobit vrozené vady, včetně vrozených srdečních vad. Před plánováním těhotenství se nezapomeňte poradit se svým lékařem o všech lécích, které užíváte.

Většina známé drogy Srdeční vady způsobují thalidomid, isotretinoin, lithium přípravky a antikonvulziva obsahující valproát.

• Alkohol v těhotenství. Vyhněte se pití alkoholu během těhotenství, protože zvyšuje riziko vrozených srdečních vad.

• Kouření. Kouření během těhotenství zvyšuje riziko vrozených srdečních vad u dítěte.

• Dědičnost. Vrozené srdeční vady jsou pravděpodobnější v rodinách, kde rodiče nějaké mají genetické syndromy. Například mnoho dětí s Downovým syndromem (trizomie 21 chromozomů) má srdeční vady.

Genetické testování může odhalit takové abnormality u plodu během vývoje plodu. Pokud již máte dítě s vrozenou srdeční vadou, může genetik vyhodnotit pravděpodobnost vzniku srdeční vady další dítě v rodině.

Komplikace vrozených srdečních vad

Komplikace, které se mohou vyskytnout u dítěte s ICHS, zahrnují:

• Chronické srdeční selhání. Jedná se o závažnou komplikaci, kdy srdce není schopno dostatečně pumpovat krev do celého těla; rozvíjí se u dětí s těžkými srdečními vadami. Příznaky městnavého srdečního selhání jsou zrychlené dýchání a slabý přírůstek hmotnosti.
• Pomalý růst a vývoj. Děti se středně těžkými a těžkými srdečními vadami často zaostávají ve fyzickém vývoji. Mohou nejen zaostávat za svými vrstevníky v růstu a síle, ale také zaostávat v neuropsychickém vývoji.
• Problémy se srdečním rytmem. Poruchy srdečního rytmu (arytmie) mohou být způsobeny jak samotnou vrozenou srdeční vadou, tak jizvami, které se tvoří po operaci k úpravě této srdeční choroby.
• Cyanóza. Pokud srdeční vada způsobí, že se krev bohatá na kyslík mísí s krví chudou na kyslík, dítě získá šedomodrou barvu kůže, stav nazývaný cyanóza.
• Mrtvice. Vzácně se u některých dětí s vrozenými srdečními vadami rozvine mozková mrtvice, a to v důsledku krevních sraženin, které se tvoří v patologických otvorech v srdci a dostávají se krevním řečištěm do mozku. Mrtvice je také potenciální komplikace některé korektivní operace pro vrozené srdeční vady.
• Emocionální problémy. Některé děti s vrozenými srdečními vadami si vyvinou pocit pochybností o sobě samých a mnoho emocionálních problémů, protože mají fyzická omezení a často mají potíže s učením. Pokud zaznamenáte u svého dítěte dlouhodobě depresivní náladu, proberte to se svým lékařem.
• Nutnost celoživotního sledování lékaři. Léčba dětí s ICHS nemusí po radikální operaci skončit, ale může pokračovat po zbytek jejich života.

Takoví lidé vyžadují zvláštní přístup ke zdraví a léčbě jakýchkoli nemocí. Mají například značné riziko infekcí srdeční tkáně (endokarditida), srdeční selhání nebo problémy se srdeční chlopní. Většina dětí s vrozenými srdečními vadami bude potřebovat pravidelné sledování kardiologem po celý život.

Příprava na návštěvu lékaře

Pokud má vaše dítě život ohrožující vrozená srdeční vada je s největší pravděpodobností odhalena ihned po porodu, nebo dokonce ještě před porodem, během standardních těhotenských screeningových postupů.

Pokud máte podezření, že má dítě srdeční vadu ve více než pozdní věk(během kojeneckého věku nebo dětství), promluvte si s lékařem svého dítěte.

Váš lékař se vás bude chtít zeptat na všechna onemocnění, která jste během těhotenství prodělala, zda jste užívala nějaké léky, zda jste v těhotenství pila alkohol a bude se vás ptát na další rizikové faktory.

V očekávání návštěvy lékaře si zapište všechny příznaky, které se vám zdají podezřelé, i když si myslíte, že s podezřením na srdeční onemocnění nesouvisejí. Zapište si, kdy jste si každý z těchto příznaků poprvé všimli.

Udělejte si seznam všech léků, vitamínů a biologických látek aktivní přísady které jste brala během těhotenství.

Zapište si předem otázky, které byste chtěli svému lékaři položit.

Můžete se například zeptat:

• Jaké testy a testy moje dítě potřebuje? Vyžadují nějaké speciální školení?
• Potřebuje mé dítě léčbu a jakou?
• Jaké dlouhodobé komplikace mohu u svého dítěte očekávat?
• Jak je sledujeme možné komplikace?
• Pokud budu mít více dětí, jaké je riziko, že se u nich vyvine vrozená srdeční vada?
• Máte nějaké tištěné materiály k této problematice, které bych si mohl prostudovat doma? Jaké stránky byste mi doporučili navštívit, abych lépe porozuměl tomuto problému?

Váš lékař vám pravděpodobně položí řadu otázek. Připravte se na ně předem, abyste neztráceli drahocenný čas příjmu na vzpomínání. Například se lékař může zeptat:

• Kdy jste poprvé zaznamenali tyto příznaky u svého dítěte?
• Kdy se tyto příznaky objevují?
• Jsou tyto příznaky konzistentní nebo přerušované? Co je provokuje?
• Jsou mezi vašimi nejbližšími příbuznými lidé s vrozenými srdečními vadami?
• Co si myslíte, že zmírňuje příznaky vašeho dítěte?
• Zaostávalo vaše dítě dříve ve fyzickém a neuropsychickém vývoji?

Diagnostika vrozených srdečních vad

Lékař může mít podezření na srdeční vadu náhodou, při rutinním fyzikálním vyšetření, při auskultaci srdce. Může slyšet specifický srdeční šelest, ke kterému dochází, když krev protéká vadným srdcem a/nebo cévami. Tyto zvuky jsou často slyšet přes konvenční stetoskop.

Většina dětských srdečních šelestů je „nevinných“ – to znamená, že nejsou způsobeny vrozenou srdeční vadou a nepředstavují žádné nebezpečí pro zdraví dítěte. Některé šelesty však mohou ukazovat na abnormální průtok krve v srdci, a tedy na vrozenou srdeční chorobu.

Pokud má lékař po fyzikálním vyšetření a anamnéze podezření na srdeční vadu, může nařídit určitá vyšetření a testy, aby objasnil své podezření, například:

Echokardiografie (ECHO-KG, ultrazvuk srdce). Tato vyšetřovací metoda umožňuje lékaři vidět srdeční vadu někdy ještě před narozením dítěte. To vám pomůže vybrat nejlepší taktiku, předem vás hospitalizovat na specializované klinice a tak dále. Tato metoda používá ultrazvukové vlny, které pronikají do tkání, ale neublíží vám ani dítěti.

Lékař může předepsat ECHO-KG po narození dítěte s určitou frekvencí za účelem pozorování dynamiky změn na srdci - v případech, kdy není operace okamžitě indikována.

Elektrokardiogram (EKG). Tento neinvazivní test zaznamenává elektrickou aktivitu srdce vašeho dítěte a může pomoci diagnostikovat některé srdeční vady nebo problémy se srdečním rytmem. Elektrody připojené k zařízení jsou umístěny na těle vašeho dítěte v určitém pořadí a zachycují nejjemnější elektromagnetické vlny, které vycházejí ze srdce vašeho dítěte.

Rentgen hrudníku. Lékař může potřebovat rentgen hrudníku vašeho dítěte, aby zjistil, zda má zvětšené srdce a také tekutinu v plicích. Tyto příznaky mohou naznačovat přítomnost srdečního selhání.

Pulzní oxymetrie. Tento test měří množství kyslíku v krvi vašeho dítěte. Senzor se umístí na špičku prstu vašeho dítěte, nebo se připevní na jeho chodidlo, a podle stupně pronikání červeného světla tkáněmi – určuje hladinu kyslíku v krvi (saturaci). Nedostatek kyslíku v krvi může naznačovat srdeční problémy.

Srdeční katetrizace. Někdy lékař potřebuje invazivní postup, jako je srdeční katetrizace. Za tímto účelem se do velké krevní cévy v tříslech dítěte zavede tenká ohebná hadička (katétr) a vede se cévami až k srdci.

Katetrizace je někdy nezbytná, protože může lékaři poskytnout mnohem více informací o vlastnostech srdečního onemocnění než echokardiografie. Navíc během srdeční katetrizace můžete některé provést léčebné procedury, o kterém bude řeč níže.

Léčba vrozených srdečních vad

V některých případech nepředstavuje vrozená srdeční vada pro vaše dítě žádná dlouhodobá zdravotní rizika a nevyžaduje žádnou léčbu. Navíc mnoho vrozených srdečních vad ve formě malých defektů, jako jsou malé otvory ve vnitřních stěnách srdce, se může s věkem dokonce samo vyřešit.

Jiné srdeční vady jsou však nebezpečné a vyžadují léčbu brzy poté, co jsou diagnostikovány. V závislosti na typu srdeční vady, kterou má vaše dítě, mohou lékaři použít následující léčbu:

Výkony využívající srdeční katetrizaci

U některých dětí a dospělých lze vrozené srdeční vady uzavřít katetrizačními technikami bez chirurgického otevření hrudníku a srdce. Během katetrizace, jak již bylo vysvětleno, lékař zavede katétr do femorální žíly a vede jej do srdce pod kontrolou rentgenového zařízení.

Jakmile je katétr umístěn přesně v místě defektu, vyjmou se přes něj speciální mikronástroje, které umožňují uzavřít otvor nebo rozšířit zužující se zónu.

Například k opravě díry ve vnitřní stěně srdce, jako je defekt síňového septa, se cévou zavede katétr do díry, poté uvolní zařízení podobné deštníku, které díru uzavře a oddělí se od katétru, zatímco zůstává v srdci. Tento „deštník“ otvor uzavře a časem se nad ním vyvine normální tkáň, která tuto vadu konečně napraví.

V případě nutnosti rozšíření zúžených oblastí, např. při stenóze pulmonální chlopně, je katétr vybaven malým balónkem, který se ve správný čas nafoukne. To vytváří expanzi na správném místě a zlepšuje průtok krve a napravuje vrozenou srdeční vadu.

otevřená operace srdce

V některých případech lékař nedokáže srdeční vadu vašeho dítěte napravit katetrizací. Poté musíte operaci použít otevřené srdce opravit závadu.

Typ operace, kterou vaše dítě potřebuje, závisí na typu a rozsahu vady. Ale všechny tyto typy operací mají jedno společné: kardiochirurgové budou muset dočasně zastavit srdce a použít přístroj srdce-plíce (ABC), aby udrželi krev v oběhu v těle, zatímco je srdce dočasně vypnuto a operace se na něm provádí. V některých případech budou chirurgové schopni opravit defekt pomocí minimálně invazivních zařízení vložených mezi žebra. V jiných budete muset otevřít hrudník dokořán, abyste získali přístup k srdci přímo z rukou chirurga.

Případy, kdy lze srdeční onemocnění korigovat katetrizací nebo minimálně invazivními operacemi, jsou spíše výjimkou a vzácností. Ve většině případů budou chirurgové stále potřebovat operaci otevřeného srdce.

Transplantace srdce. Pokud nelze závažnou srdeční vadu napravit, může být léčebnou možností transplantace srdce.

Lékařské ošetření

Některé mírné vrozené srdeční vady, zejména ty, které se vyskytují v pozdním dětství nebo v dospělosti, lze léčit léky, které pomáhají srdci pracovat efektivněji. V některých případech je navíc operace z řady objektivních důvodů nemožná nebo operace nepřinesla radikální zlepšení. Ve všech těchto případech medikamentózní terapie se může stát hlavní možností lékařské péče.

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory), blokátory receptoru pro angiotenzin II (ARB), beta-blokátory a léky, které způsobují ztrátu tekutin (diuretika), mohou pomoci snížit zátěž srdce snížením krevního tlaku, srdeční frekvence a objemu hrudní tekutiny. Některé léky mohou být také předepsány k úpravě abnormálních srdečních rytmů (arytmií).

Někdy je nutná kombinovaná léčba. Například během roku může být předepsáno několik fázových kroků: katetrizace a poté operace na otevřeném srdci. Některé operace bude nutné opakovat, jak dítě poroste.

Délka léčby

Některé děti s vrozenými srdečními vadami vyžadují během života několik procedur a operací. A přestože se výsledky chirurgických zákroků u dětí se srdečními vadami výrazně zlepšily v poslední desetiletí, většina lidí, kteří podstoupili operaci ICHS, s výjimkou pacientů s velmi jednoduchými vadami, bude vyžadovat neustálé sledování lékařů, a to i po úplném chirurgická korekce svěrák.

Průběžné sledování a léčba. I když vaše dítě prodělalo radikální operaci srdce a jeho vada je zcela napravena, jeho zdravotní stav by měli lékaři sledovat po celý život.

Za prvé, kontrola je dětský kardiolog a pak dospělý kardiolog. Vrozená srdeční vada může ovlivnit dospělý život vašeho dítěte, například přispět k rozvoji dalších zdravotních problémů.

Omezení fyzické zátěže. Rodiče dětí s ICHS se mohou obávat rizik hrubé hry a fyzické aktivity i poté radikální léčba. Ujistěte se, že to zjistíte u svého lékaře. Měli byste si však uvědomit, že pouze malá část těchto dětí bude muset omezit fyzickou aktivitu, zbytek může mít plnou nebo téměř plnou fyzickou aktivitu spolu se zdravými vrstevníky.

Prevence infekcí. V závislosti na typu vrozené srdeční choroby, kterou vaše dítě má, a typu chirurgického zákroku, který má, může být nutné, aby vaše dítě podniklo další kroky k prevenci infekce.

Někdy může operace vrozené srdeční choroby zvýšit riziko infekcí srdce, výstelky nebo chlopní (infekční endokarditida). Kvůli tomuto riziku může vaše dítě u některých potřebovat antibiotika plánované operace nebo stomatologické výkony.

Děti s umělými srdečními chlopněmi mají nejvyšší riziko sekundárních srdečních infekcí. Zeptejte se kardiologa na situace, ve kterých bude vaše dítě potřebovat profylaktická antibiotika.

Podpora rodiny

Je jen přirozené, že se budete cítit velká úzkost o zdraví svého dítěte i po radikální léčbě vrozené srdeční choroby. I když mnoho dětí po radikální léčbě ICHS se neliší od zdravé děti, měli byste znát některé funkce:

Obtíže vývoje. Vzhledem k tomu, že se dítě s vrozenou srdeční vadou musí často po operaci dlouho zotavovat, může zaostávat za vrstevníky v psychickém i fyzickém vývoji. Problémy některých dětí se mohou přelít do školních let, takové děti zažívají potíže ve škole. Promluvte si s dětským lékařem o tom, jak svému dítěti pomoci tyto potíže překonat.

Emocionální potíže. Mnoho dětí, které pociťují vývojové potíže, se může cítit nejistě a kromě fyzických a kognitivních problémů se přidávají i emocionální problémy. To platí zejména ve školním věku. Promluvte si s dětským lékařem o tom, jak můžete svému dítěti pomoci vypořádat se s těmito problémy. Může také doporučit podpůrné skupiny pro samotné rodiče a také rodinného nebo dětského terapeuta.

Podpůrné skupiny. Narození dítěte s vážným onemocněním je vážnou zkouškou pro každou rodinu a v závislosti na závažnosti vady vám může přinést těžkosti různé síly a délky. Neodmítejte pomoc a podporu pro sebe. Může vám pomoci, když si promluvíte s ostatními rodiči, kteří si prošli podobnou situací – může vám to přinést útěchu a povzbuzení. Zeptejte se svého lékaře, kde ve vašem městě existují podpůrné skupiny pro rodiče s ICHS u jejich dítěte.

Prevence vrozených srdečních vad

Protože přesná příčina většiny vrozených srdečních vad není známa, existuje jen málo způsobů, jak ICHS předcházet. Existuje však několik věcí, které můžete udělat, abyste snížili riziko vrozených vad u vašeho nenarozeného dítěte, jako například:

1. Nechte se očkovat proti zarděnkám včas. Udělejte to před těhotenstvím.
2. Dopřejte si své chronická onemocnění. Pokud jste diabetička, důsledně dodržujte pokyny lékaře a snažte se dosáhnout maximální kontroly krevního cukru, snížíte tím riziko vrozených srdečních vad u plodu. Pokud máte jiné chronické stavy, jako je epilepsie, které vyžadují užívání teratogenních léků, prodiskutujte rizika a přínosy těchto léků se svým lékařem při plánování těhotenství.
3. Vyhýbejte se škodlivým látkám. V těhotenství se vyhněte kontaktu s barvami a jinými silně zapáchajícími látkami. Bez porady s lékařem neužívejte žádné léky, bylinky ani doplňky stravy. Vyhněte se kouření a pití alkoholu během těhotenství.
4. Užívejte doplňky kyseliny listové během těhotenství. Denní příjem 400 mcg kyselina listová, podle moderních výzkumů snižuje riziko vrozených vad mozku a míchy a také srdečních vad.

Oddělení dětské kardiologie přední izraelské soukromé kliniky Herzliya Medical Center se specializuje na diagnostiku a léčbu všech typů srdečních vad u dětí. Lékaři nemocnice nashromáždili rozsáhlé zkušenosti s konzervativní a chirurgickou léčbou s cílem plně obnovit srdeční funkci u dětí a dospívajících.

Co je to srdeční vada?

Onemocnění srdce je porušením struktury srdečních komor, jejich chlopní a oblastí výstupu do hlavních cév (aorta a plicní tepna). Tyto anatomické vady mají zpravidla za následek funkční poruchy, vyjádřené v té či oné míře, které vedou k přetížení srdečního svalu, jakož i ke snížení kompenzačních schopností srdce. Hemodynamické poruchy se projevují příznaky srdečního selhání, které často ohrožuje životy pacientů. Srdeční vady se obvykle dělí do dvou velkých skupin:

• vrozené srdeční vady
• Získané srdeční vady

Vrozené srdeční vady u dětí

Vrozené srdeční vady u dětí se tvoří v období intrauterinního vývoje. NA možné důvody Mezi vrozené vady patří:

• genetické mutace
• expozice teratogenním látkám (včetně léků)
• záření
• těžké metabolické onemocnění matky
• infekční onemocnění během těhotenství

Vlastnosti placentárního oběhu plodu ve většině případů umožňují pokračovat v růstu a vývoji i v případě vážného strukturálního poškození srdce. Závažné hemodynamické poruchy se mohou objevit bezprostředně po porodu nebo se mohou objevit v období intenzivního růstu dítěte. Vrozené srdeční vady u dětí dělíme na vady se zachovanou plicní cirkulací (bílé vady) a vady se sníženou plicní cirkulací (modré vady).

Mezi nejčastější vrozené srdeční vady u dětí patří:

• Defekt komorového septa
• Defekt síňového septa
• Otevřený aortální vývod
• Koarktace aorty
• Vrozená stenóza a atrézie plicní tepny
• Kombinované vrozené vývojové vady, u kterých je komplex strukturálních poruch (Fallotova triáda, Fallotova tetráda, transpozice hlavních tepen)

Získané srdeční vady u dětí

Komplikací jsou získané srdeční vady u dětí různé nemoci a rozvíjet se po celý život dítěte. Hlavní příčinou získaného onemocnění srdečních chlopní u dětí je streptokoková infekce (revmatické onemocnění). Funkční a anatomické změny chlopenního mechanismu mohou být způsobeny také těžkou hypertenzí, kardiomyopatií, nerevmatickými (včetně toxických) lézí endokardu a myokardu, perikarditidou, Kawasakiho chorobou a dysfunkcí převodního systému srdce. Mnohem méně časté jsou léze způsobené traumatem a nádory.

Mezi získané srdeční vady u dětí jsou nejčastější:

• Stenóza a insuficience bikuspidální (mitrální) chlopně
• Stenóza a insuficience trikuspidální (trikuspidální) chlopně
• Stenóza a chlopenní insuficience aorty
• Stenóza a chlopenní insuficience plicní tepny

Časté příznaky srdečních vad u dětí

Přes rozdílnou etiologii a patogenezi jsou příznaky srdečních vad u dětí většinou podobné, neboť onemocnění vede ke snížení objemu výronu krve a rozvoji jednoho z typů srdečního selhání. Porušení perfuze orgánů a tkání, stejně jako kongesce v malých a velkých kruzích krevního oběhu vedou k vážné dysfunkci téměř všech systémů rostoucího organismu. Příznaky srdečního onemocnění u dětí zahrnují:

• Nízká fyzická odolnost. Zvýšená únava a slabost vám neumožňují vést aktivní životní styl
• zpomal fyzický vývoj, hypotrofie
• Dušnost při námaze a v těžkých případech i v klidu
• Změna barvy kůže - bledost nebo modrost
• Příznaky chronické hypoxie (nedostatek kyslíku) mozku, jako je podrážděnost, nespavost nebo nadměrná ospalost, zhoršení paměti, zpoždění v učení, psychické poruchy
• Příznaky tkáňové hypoxie, jako je dysfunkce vnitřních orgánů, změny ve struktuře terminálních článků prstů horních končetin
• Edém vyplývající z těžké kongesce
• Časné projevy ischemické choroby srdeční (v důsledku těžké hypertrofie a relativní nedostatečnosti koronárního oběhu

Diagnostika vrozených a získaných srdečních vad u dětí

Na klinice Herzliya Medical Center se provádějí všechny typy funkční a invazivní diagnostiky nemocí kardiovaskulárního systému u dětí. V případě klinického podezření na srdeční onemocnění naordinují zkušení kardiologové nemocnice individuální vyšetřovací program za účelem stanovení přesné diagnózy a stupně funkčních poruch. Mezi hlavní metody instrumentální diagnostiky srdečních vad u dětí je důležité poznamenat:

• Elektrokardiografie a kontinuální (včetně vzdáleného) monitorování srdečního tepu
• echokardiografie ( ultrasonografie) v klidu a při zátěži
• Tomografie srdce - kardio CT a MRI
• Izotopové skenování srdce

Léčba vrozených a získaných srdečních vad u dětí

Stanovení přesné diagnózy pomáhá kardiologům kliniky Herzliya vyvinout nejúčinnější léčebný program pro vrozené a získané srdeční vady u dětí. Hlavní metody terapie jsou:

• Konzervativní léčba srdečních vad, zaměřená na kompenzaci příznaků srdečního selhání a stabilizaci celkového stavu pacienta. Lékařská léčba většiny srdečních vad u dětí je dočasným opatřením nezbytným k přípravě na chirurgický zákrok, který obnovuje normální anatomii.
• Otevřená operace srdce. Tyto komplexní chirurgické výkony vyžadují vysokou profesionalitu, zkušenosti a technologické možnosti pro bezpečný přenos pacienta do mimokoronárního oběhu během výkonu. Na soukromé klinice "Herzliya Medical Center" se úspěšně provádějí operace jakéhokoli stupně složitosti.
• Minimálně invazivní výkony k odstranění vrozených a získaných srdečních vad pomocí katetrizace. Inovativní metody endoskopické chirurgie umožňují efektivní a bezpečný zásah do bijícího srdce.

Kardiologové nemocnice Herzliya Medical Center podrobně vysvětlují úkoly a důležitost nadcházejících procedur, doprovázejí pacienty a jejich rodiče ve všech fázích diagnostiky a léčby srdečních vad.

Obsah článku

Četnost získaných srdečních vad u dětí stoupá s věkem. V prvních letech života jsou získané vady velmi vzácné. Mnohem častější jsou u dětí školní věk. V 90 - 95 % případů jsou pozorovány defekty mitrální chlopně, mezi nimiž je dle M. A. Skvortsova 80 % insuficience mitrální chlopně a asi 20 % její kombinace se stenózou levého atrioventrikulárního ústí. Podle G. Kisse se tato kombinace vyskytuje ve 46 % případů. Někteří pacienti mají kombinaci mitrální srdeční choroby s aortou. Jiné srdeční vady u dětí jsou velmi vzácné.

Etiologie

Naprostá většina získaných srdečních vad vzniká v důsledku prodělaného revmatismu. V jednotlivé případy příčinou je sepse nebo infekční (bakteriální) endokarditida, ještě méně často - traumatické zranění srdce.

Patogeneze a patomorfologie získaných srdečních vad

Sklerotický proces v srdečních chlopních vede k jejich vrásnění. V důsledku toho se vyvíjí nedostatečnost chlopní - je zaznamenáno jejich neúplné uzavření a obrácený průtok krve (regurgitace). Jizvící proces na bázi chlopní a jejich fibrinózního prstence vede ke zúžení otvorů (stenóze). Obvykle se nejprve vyvine chlopenní nedostatečnost a poté s progresí procesu stenóza. V některých případech se primárně vyvíjí stenóza otvoru.
Při srdečním onemocnění dochází k narušení intrakardiální hemodynamiky, což vede k hypertrofii svalu příslušné komory a následně k rozšíření jednotlivých srdečních dutin. Při oslabení kontraktilita srdeční sval rozvíjí oběhové selhání. Tato problematika je podrobně popsána v příručkách vnitřního lékařství.

Klinika získaných srdečních chorob

Klinika získaných srdečních vad do značné míry závisí na projevu základního onemocnění (nejčastěji revmatismu). Každé srdeční onemocnění je však charakterizováno specifickými klinickými příznaky.
Nedostatečnost bikuspidální nebo mitrální chlopně(Insufficientia valvulare mitralis) se vyznačuje především přetrvávajícím systolickým šelestem foukavého charakteru, který je lépe slyšet nad srdečním hrotem a je veden vlevo. axilární oblast. Hluk přetrvává při poslechu pacienta ve vzpřímené poloze při nádechu a často se zvyšuje po fyzické námaze. Deformita chlopně, stejně jako doprovodná myokarditida, způsobují oslabení prvního tonu nad srdečním hrotem. Časným příznakem je expanze levé síně v důsledku jejího přetížení se současnou hypertrofií svaloviny levé komory. Při poklepu se to projevuje posunutím hranic srdce doleva, s palpací - zesíleným a difúzním tepem vrcholu. Přetížení levé síně vede k hypertenzi v plicním oběhu. V tomto případě je určen přízvuk tónu II nad plicním kmenem.
RTG odhaluje mitrální konfiguraci stínu srdce - hladkost pasu srdce, prodloužení a zaoblení oblouku levé komory. Při vyšetření v první šikmé poloze po podání síranu barnatého je zjištěn příznak posunutí (vychýlení) jícnu. Na EKG s výraznou vadou - odchylka srdeční osy doleva (levogram), známky hypertrofie levé komory, méně často - levá síň. Na FCG - na všech frekvencích systolický šelest, splývající s tónem I. Hluk má klesající charakter (decrescendo). Při výrazné insuficienci chlopně lze určit pansystolický šelest, zabírající celou systolu, stuhovitý nebo klesající. Amplituda šumu je obvykle velká, ale v některých případech nemusí dosahovat velké hodnoty. Výsledkem testu amylnitritu je snížení (zmizení) hluku.
Zúžení levého atrioventrikulárního ústí(Stenosis ostii atrioventricularis sinistri), neboli mitrální stenóza, v izolované formě, se klinicky projevuje specifickými příznaky. Při auskultaci je slyšet presystolický nebo diastolický šelest. Jedním z časných příznaků mitrální stenózy je mávání I nad srdečním hrotem, což je způsobeno nízkým plněním levé komory. Někdy dochází k rozdvojení tónu II. Často je palpace označena presystolickým třesem ("kočičí předení").
Hromadění krve v levé síni vede k její expanzi a zvýšenému tlaku v plicním kmeni. Významná hypertenze v plicním oběhu způsobuje kompenzační hypertrofii pravé komory. Nad plicním kmenem je ostrý přízvuk tónu 11. Pravá komora nedokáže defekt dlouhodobě kompenzovat, a proto se oběhové selhání pravokomorového typu rozvíjí poměrně rychle. Objevují se časné stížnosti na dušnost, bušení srdce a bolest v oblasti srdce. Dochází k cyanóze sliznic.
Je detekována radiologická protruze levé síně, konfigurace levé komory se nemění. Se zvýšením tlaku v plicním oběhu je detekováno zvýšení oblouku plicního kmene. EKG ukazuje pravý snímek, zvětšenou a někdy i dvojitou vlnu P (P mitrale). Změna vlny P je způsobena hypertrofií levé síně a prodloužením intraatriálního vedení. Na FCG - zvýšení amplitudy oscilací I tónu, prodloužení intervalu Q - I tónu nad 0,05 s, přítomnost cvaknutí otevření mitrální chlopně (otevření snapu) a presystolický nebo diastolický šum. Při jejich nepřítomnosti (časné stadium stenózy) se objevují po vdechnutí par amylnitritu.
mitrální stenózačasto se vyvíjí na pozadí nedostatečnosti
mitrální chlopeň. V takových případech se kombinují známky insuficience a stenózy (mitrální onemocnění - afektio mitralis). Při stenóze dochází ke zhoršení celkového stavu, výskytu dušnosti a bušení srdce, s progresí - rozvojem oběhového selhání. Jsou slyšet dva šelesty nebo jeden vleklý šelest ze soutoku presystolického a systolického šelestu. Ostrá hypertrofie levé komory způsobuje vzhled difuzního srdečního impulsu.
Nedostatečnost aortální chlopně(Insufficienta valvularum aortae) je doprovázena regurgitací krve v časné diastole z aorty do levé komory. V důsledku neúplného uzavření deformovaných chlopňových chlopní krev proudí štěrbinou zpět do levé komory, což je usnadněno velkým rozdílem tlaků v dutině levé komory v tomto období (0,9 - 1,3 kPa, resp. 7 - 10 mm Hg) a aorty (16 kPa nebo 120 mm Hg). Vede to k rychlý pokles tlak v aortě a cévním řečišti obecně (nízký, často nulový diastolický krevní tlak). V tomto případě se 5 až 50 % systolického objemu může vrátit do levé komory. Zvýšení objemu krve vypuzované do aorty během systoly vede k rychlému zvýšení tlaku v ní, což je doprovázeno rychlým zvýšením krevního tlaku (17,3 kPa nebo 150 mm Hg a více). Poklesy tlaku ve velkých cévách jsou doprovázeny jejich výraznou pulzací. Svalovina levé komory je ostře hypertrofovaná.
Klinicky výrazná vada je doprovázena viditelnou pulsací periferních cév v epigastrické oblasti (aorta), na krku (karotický tanec), zřídka - kapilárním pulzem, třesením hlavy synchronně s pulzací krevních cév (s prodlouženou existencí vady). Srdeční impuls je silný, difúzní, posunutý doleva a dolů.
Hranice srdce je také výrazně posunuta doleva. Puls je rychlý, vysoký, častý a cvalový (pulsus celer, alius, freguens et saliens). Systolický krevní tlak je zvýšený, diastolický krevní tlak je prudce snížen a pulzní tlak je zvýšený. Diastolický šelest je slyšet v Botkin-Erbově bodě nebo ve druhém mezižeberním prostoru vpravo.
Na rentgenové vyšetření stín srdce má tvar "boty" nebo "sedící kachny". Na EKG - výrazný levogram, známky hypertrofie levé komory. Na FCG - dlouhý diastolický šelest typu decrescendo (klesající ke konci diastoly), sousedící s tónem II.
Stenóza aortálního otvoru(stenosis ostii aortae) je doprovázena obtížným průtokem krve počáteční částí aorty, což způsobuje hypertrofii svaloviny levé komory. Současně se snižuje systolický krevní tlak.
Bledost kůže je klinicky zaznamenána. Puls je malý, pomalu stoupající, vzácný (pulsus parvus, tardus et rarus). Vrcholový úder je posunut směrem dolů a doleva, posílen. Nad aortou se zjišťuje systolický třes („kočičí předení“). Je slyšet poněkud zeslabený tón I, na kterém se vpravo ve druhém mezižeberním prostoru překrývá výrazný pansystolický šelest s epicentrem, vedeným do srdečního hrotu. RTG - aortální konfigurace srdce. Na EKG - odchylka elektrická osa srdce vlevo (leftogram), na FCG - pansystolický, kosočtvercový šelest, s maximální amplitudou kmitů uprostřed systoly. První tón je poněkud oslabený. Po vdechnutí par amylnitritu se hluk prudce zvyšuje, obvykle je stenóza spojena s nedostatečností aortální chlopně. Současně jsou slyšet dva zvuky, levá hranice srdce je zvláště ostře posunuta. Na rozdíl od mitrální choroby jsou šelesty slyšet ve druhém mezižeberním prostoru vpravo nebo v Botkinově bodě. V těchto místech se zjišťuje systolický třes („kočičí vrnění“) Jiné srdeční vady u dětí jsou extrémně vzácné. Při insuficienci pravé atrioventrikulární (trikuspidální) chlopně dochází k ostré cyanóze kůže a sliznic, pulzaci krčních žil, posunutí hranic srdce doprava, systolický šelest je slyšet ve 3. nebo 4. mezižeberní prostor vpravo. Při sevření zevní jugulární žíly na krku prstem se její mediální část přelije krví.
Stenóza pravého atrioventrikulárního ústí také charakterizován pulsací žil krku, výrazným posunutím hranice srdce doprava, diastolickým šelestem, poslechem vpravo a někdy vlevo od hrudní kosti.
Nedostatečnost plicní chlopně zřídka se vyskytuje u revmatické horečky. Popsáno u septické endokarditidy. Projevuje se diastolickým šumem ve druhém nebo třetím mezižeberním prostoru vlevo. Zúžení otvoru plicního kmene je častější s vrozené anomálie rozvoj srdce a velkých cév. Při auskultaci je slyšet hrubý systolický šelest ve druhém nebo třetím mezižeberním prostoru vlevo.
Kombinované srdeční vady se obvykle vyvíjejí s opakovanými záchvaty revmatismu. Častější je insuficience mitrální chlopně a zúžení levého atrioventrikulárního ústí. Existuje kombinace insuficience mitrální chlopně s insuficiencí aorty. V těchto případech převažují známky poškození aortální chlopně. Při kombinaci insuficience mitrální a trikuspidální chlopně dochází k prudké akrocyanóze a pulzaci jugulárních žil. V těchto případech není insuficience trikuspidální chlopně často diagnostikována.

Diagnostika získaných srdečních vad

Diagnóza získaných srdečních vad by měla být založena na komplexním vyšetření dítěte pomocí údajů z historie, fyzikálních a instrumentálních metod výzkumu.

Diferenciální diagnostika získaného srdečního onemocnění

Diferenciální diagnostika je někdy obtížná. Někdy je obtížné odlišit organické systolické šelesty od funkčních a fyziologických. Organický hluk je zpravidla výraznější, má foukavou povahu, je veden mimo oblast srdce, je slyšet nejen v horizontální, ale i ve vertikální poloze pacienta, při nádechu a výdechu, zvyšuje se po fyzickém aktivita, je zaznamenána na fonokardiogramu ve všech frekvencích, hluk s mitrální insuficiencí chlopně sousedí s 1 tónem. Naproti tomu funkční a fyziologické zvuky nejsou přenášeny mimo oblast srdce, jsou lépe slyšet horizontální pozice dítě, mizí při nádechu, ne vždy se po fyzické námaze zvyšují, velmi často u FC G zaostávají za tónem I. Při pozorování dynamiky je velmi důležité brát v úvahu změny hluku (zvyšuje se organický hluk, klesá nebo mizí hluk funkční a fyziologický).
K odlišení systolických šelestů se používá test s amylnitritem. Po inhalaci par amylnitritu se zvyšují funkční a fyziologické zvuky, snižuje se organický hluk (při nedostatečnosti mitrální chlopně). To se vysvětluje regurgitací menšího množství krve z levé komory do levé síně v důsledku usnadněného a zvýšeného průtoku krve do aorty a velkých cév v důsledku jejich expanze, prudkého poklesu tlaku a následně , snížení odporu proti průtoku krve v nich.

Komplikace a prognóza získaných srdečních vad

Získané srdeční vady u dětí na dlouhou dobu lze kompenzovat. Při opakovaných exacerbacích revmatického procesu se stávají výraznějšími, rozvíjí se oběhové selhání. Zvláště rychle dochází k oběhovému selhání u kombinovaných srdečních vad s poškozením pravé komory.

Léčba získaných srdečních vad

Pokud má dítě ve fázi kompenzace získanou srdeční chorobu, není nutná žádná speciální léčba. U příznaků oběhového selhání je indikováno použití srdečních glykosidů. Hlavní pozornost je třeba věnovat potlačení aktivity revmatického procesu. Léčba se v tomto případě provádí v závislosti na závažnosti procesu podle výše uvedených schémat.
Denní režim je třeba nastavit podle funkční stav kardiovaskulárního systému. Při absenci oběhové nedostatečnosti může dítě navštěvovat školu a dokonce se věnovat tělesné výchově podle programu skupiny III (speciální - s omezením výrazné fyzické námahy). Po 2 letech, při absenci aktivace revmatického procesu a příznaků oběhového selhání, se dítě s nedostatečností mitrální chlopně může zapojit do tělesné výchovy podle programu 11 - skupina I a po 3 letech - některé sporty.
Při stenóze levého atrioventrikulárního ústí a poškození dalších chlopní (zejména trikuspidální), kombinovaných srdečních vadách, příp. fyzická aktivita by měly být vybírány velmi pečlivě spolu s ordinací lékaře fyzioterapeutická cvičení po pečlivé kontrole odezvy na cvičení.
Při mitrální stenóze v těžkých případech se používá chirurgická léčba - komisurotomie. V současné době se úspěšně provádějí chirurgické metody léčby těžké insuficience mitrální a aortální chlopně, stenózy aortálního ústí. Jsou však účinné pouze tehdy, pokud jsou včas odeslány k operaci a pokud se zabrání exacerbacím revmatického procesu. V tomto ohledu by pacienti se srdečními vadami měli být sledováni revmatologem a kardiochirurgem.

Prevence získaných srdečních vad

Prevence získaných srdečních vad by měla spočívat v prevenci septických onemocnění a revmatismu a v případě onemocnění - ve včasné racionální terapii a prevenci relapsů.