Domov › Dermatologie › Okno v interatriální přepážce. Oválné okno v srdci u dětí: charakteristika, příčiny patologie, příznaky a léčba

Okno v interatriální přepážce. Oválné okno v srdci u dětí: charakteristika, příčiny patologie, příznaky a léčba

Podle statistik se prevalence otevřeného foramen ovale (PFO) v srdci v různých věkových kategoriích liší. Například u dětí mladších jednoho roku je to považováno za variantu normy, protože podle ultrazvuku se foramen ovale nachází u 40% kojenců. U dospělých se tato anomálie vyskytuje u 3,65 % populace. U lidí s více srdečními vadami však zející oválné okno registrována v 8,9 % případů.

Co je to "oválné okno" v srdci?

Foramen ovale je otvor s chlopňovou chlopní umístěný v přepážce mezi pravou a levou síní. Nejdůležitější rozdíl mezi touto anomálií a defektem síňového septa (ASD) je ten, že oválné okénko je vybaveno chlopní a je lokalizováno přímo v oblasti oválné jamky srdce, zatímco u ASD chybí část septa .

Fetální krevní oběh a role oválného okénka

Krevní oběh u plodu probíhá jinak než u dospělého. Během intrauterinního období fungují u miminka tzv. „fetální“ (fetální) struktury v srdci. cévní systém. Patří sem foramen ovale, aortální a venózní vývody. Všechny tyto struktury jsou nezbytné z jednoho prostého důvodu: plod během těhotenství nedýchá vzduch, což znamená, že jeho plíce se neúčastní procesu nasycení krve kyslíkem.

Ale nejdřív:

Krev obohacená kyslíkem tedy vstupuje do těla plodu pupečními žilami, z nichž jedna proudí do jater a druhá do dolní duté žíly takzvaným ductus venosus. Jinými slovy, čistý arteriální krev se dostává pouze do jater plodu, protože v prenatálním období plní důležitou krvetvornou funkci (z tohoto důvodu zabírají játra většinu břišní dutina u miminka).
Poté proudí dva proudy smíšené krve z horní a dolní části těla do pravé síně, kde se díky fungujícímu foramen ovale převážná část krve dostává do levé síně.

Zbývající krev vstupuje do plicní tepny. Nabízí se ale otázka: proč? Ostatně už víme, že plicní oběh u plodu neplní funkci okysličování (saturace kyslíkem) krve. Z tohoto důvodu existuje třetí fetální komunikace mezi plicním kmenem a obloukem aorty - to je aortální vývod. Prostřednictvím něj se zbývající krev vypouští z malého kruhu do velkého.

Ihned po porodu, kdy se novorozenec poprvé nadechne, se zvyšuje tlak v plicních cévách. Výsledkem je, že hlavní role oválného okénka pro vypouštění krve do levé poloviny srdce je vyrovnaná.

Během prvního roku života se ventil zpravidla zcela sám spojí se stěnami otvoru. To však vůbec neznamená, že neuzavřený foramen ovale po 1 roce života dítěte je považován za patologii. Bylo zjištěno, že komunikace mezi síněmi se může později uzavřít. Často jsou zaznamenány případy, kdy je tento proces dokončen pouze ve věku 5 let.

Video: anatomie oválného okna v srdci plodu a novorozence

Oválné okno se samo nezavírá, jaké jsou důvody?

Hlavní příčinou této patologie je genetický faktor. Je prokázáno, že neuzavírání chlopňové chlopně přetrvává u osob s predispozicí k dysplazii pojiva, která je dědičná. Právě z tohoto důvodu lze u této kategorie pacientů nalézt další známky poklesu síly a tvorby kolagenu. pojivové tkáně(patologická kloubní pohyblivost, snížená elasticita kůže, prolaps („propadnutí“) srdečních chlopní).

Neuzavírání oválného okénka však ovlivňují i další faktory:

Nepříznivá ekologie;
Užívání určitých léků během těhotenství. Nejčastěji je tato patologie způsobena nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Bylo prokázáno, že tyto léky způsobují pokles hladiny prostaglandinů v krvi, které jsou zodpovědné za uzavření oválného okénka. Současně je užívání NSAID nebezpečné pozdní termíny těhotenství, což je důvod, proč se oválné okno nezavřelo;
Příjem alkoholu, stejně jako kouření během těhotenství;
Předčasný porod (u předčasně narozených dětí je tato patologie častěji diagnostikována).

Typy oválného okénka podle stupně neuzavřenosti

Pokud velikost otvoru nepřesahuje 5-7 mm, pak obvykle v takové situaci je nález oválného okénka nálezem v echokardiografii. Tradičně je chlopeň považována za ochranu proti zpětnému toku krve. Proto je tato varianta hemodynamicky nevýznamná a projevuje se až při vysoké fyzické aktivitě.
Někdy se vyskytují případy, kdy je oválné okénko tak velké (přesahuje 7-10 mm), že velikost ventilu nestačí na zakrytí tohoto otvoru. V takových situacích je zvykem mluvit o „zejícím“ oválném okně, které se podle klinických příznaků prakticky nemusí lišit od ASD. Proto je v těchto situacích hranice velmi podmíněná. Při pohledu z anatomického hlediska však u ASD není žádná chlopňová chlopeň.

Jak se nemoc projevuje?

Při malé velikosti oválného okna mohou vnější projevy chybět. Závažnost neuzavření tedy může posoudit ošetřující lékař.

Pro děti dětství s otevřeným oválným oknem je charakteristické:

Modré rty, špička nosu, prsty při pláči, namáhání, kašel (cyanóza);

Bledost kůže;
Rychlý srdeční tep u kojenců.

U dospělých s patologií se cyanóza rtů může objevit také s:

Fyzická aktivita, která je plná zvýšení tlaku v plicních cévách (dlouhodobé zadržování dechu, plavání, potápění);
Těžká fyzická práce (vzpírání, akrobatická gymnastika);
S plicními chorobami (bronchiální astma, cystická fibróza, emfyzém, plicní atelektáza, pneumonie, s dráždivým kašlem);
V přítomnosti jiných srdečních vad.

S výrazným oválným otvorem (více než 7-10 mm) jsou vnější projevy onemocnění následující:

Časté mdloby;
Vzhled cyanózy kůže i při mírné fyzické námaze;
Slabost;
závrať;
Zaostávání dítěte ve fyzickém vývoji.

Diagnostické metody

Echokardiografie je "zlatým" standardem a nejvíce informativní metodou pro diagnostiku této patologie. Obvykle jsou pozorovány následující příznaky:

Na rozdíl od ASD se u otevřeného oválného okna neodhalí absence části přepážky, ale je patrné pouze její klínovité ztenčení.
Díky barevné dopplerovské sonografii lze vidět „zákruty“ průtoku krve v oblasti oválného okénka a také mírný posun krve z pravé síně doleva.
Při malé velikosti foramen ovale nejsou žádné známky zvětšení stěny síně, jak je typické pro ASD.

Nejinformativnější je ultrazvukové vyšetření srdce, které se neprovádí přes hrudník, ale tzv. transezofageální echokardiografie. V této studii je do jícnu zavedena ultrazvuková sonda, v důsledku čehož jsou všechny struktury srdce mnohem lépe viditelné. To je způsobeno anatomickou blízkostí jícnu a srdečního svalu. Využití této metody je důležité zejména u pacientů s obezitou, kdy je obtížná vizualizace anatomických struktur.

Kromě ultrazvuku srdce lze použít další diagnostické metody:

Na elektrokardiogramu lze zjistit známky blokády nohou Hisova svazku a také poruchy vedení v síních.
U velkého oválného otvoru jsou možné změny na rentgenovém snímku orgánů hruď(mírné zvětšení síní).

Co je nebezpečná patologie?

Rizikové osoby by se měly vyvarovat velké fyzické námaze a také výběru povolání jako je potápěč, potápěč, potápěč. Bylo prokázáno, že za přítomnosti této patologie je pravděpodobnost vzniku dekompresní nemoci 5krát vyšší než u zdravé populace.
Navíc se u této kategorie osob může vyvinout takový fenomén, jako je paradoxní embolie. Tento jev je možný u lidí s tendencí k trombóze v cévách. dolní končetiny. Krevní sraženina oddělená od stěny cévy může vstoupit do systémové cirkulace přes foramen ovale. V důsledku toho je možné zablokování cév mozku, srdce, ledvin a dalších orgánů. Pokud je krevní sraženina velká, může způsobit smrt.
Je důležité si uvědomit, že lidé s otevřeným foramen ovale mají větší pravděpodobnost, že se u nich vyvine onemocnění, jako je septická endokarditida. To je způsobeno skutečností, že na stěnách chlopně se mohou tvořit mikrotromby.

Metody léčby a prevence komplikací

S příznivým průběhem patologie a s malou velikostí oválného okna podle ultrazvuku srdce specifická léčba není požadováno. Tato kategorie lidí by však měla být registrována u kardiologa a jednou ročně podstoupit vyšetření srdce.

Rizikoví pacienti by s ohledem na pravděpodobnost rozvoje tromboembolie měli vyšetřit i žíly dolních končetin (s posouzením průchodnosti žil, přítomnosti či nepřítomnosti krevních sraženin v průsvitu cév).
Při provádění jakýchkoli chirurgické zákroky u pacientů s otevřeným foramen ovale je nutné předcházet tromboembolii, a to: elastickým bandážováním dolních končetin (nosením kompresních punčoch), dále užíváním antikoagulancií několik hodin před operací. (O přítomnosti vady je třeba vědět a upozornit ošetřujícího lékaře).
Je důležité dodržovat režim práce a odpočinku a také dávkování tělesné cvičení.
Sanatorní a lázeňská léčba (příznivě působí elektroforéza síranem hořečnatým).

Při výskytu krevních sraženin na dolních končetinách potřebují tito pacienti neustálé sledování systému srážení krve (obzvláště důležité jsou ukazatele jako mezinárodní normalizovaný poměr, aktivovaný parciální trombinový čas, protrombinový index). Také v takové situaci je povinné pozorování hematologem a flebologem.

Občas pacienti s otevřeným foramen ovale vykazují známky poruch srdečního vedení na EKG údajích a také nestabilní krevní tlak. V takových situacích můžete užívat léky, které se zlepšují metabolické procesy v srdeční svalové tkáni:

Léky obsahující hořčík ("Magne-B6", "Magnerot");
Léky, které zlepšují vodivost nervového impulsu ("Panangin", "Karnitin", vitamíny skupiny B);
Léky, které aktivují bioenergetické procesy v srdci ("Koenzym").

Chirurgická operace

Při velkém průměru oválného okénka s průtokem krve do levé síně může být nutná chirurgická intervence.

V současné době je široce využívána endovaskulární chirurgie.

Podstatou zákroku je zavedení tenkého katétru přes femorální žílu, který je veden cévní sítí do pravé síně. Kontrola pohybu katétru se provádí pomocí rentgenového přístroje a ultrazvukového senzoru instalovaného přes jícen. Když je dosaženo oblasti oválného okénka, procházejí katétrem takzvané okluzory (nebo štěpy), které jsou „náplastí“, která uzavírá zející otvor. Jedinou nevýhodou metody je, že okluzory mohou způsobit lokální zánětlivá reakce v tkáni srdce.

V tomto ohledu byla nedávno použita vstřebatelná náplast BioStar. Prochází katetrem a otevírá se jako „deštník“ v dutině síně. Charakteristickým rysem náplasti je schopnost způsobit regeneraci tkání. Po nalepení této náplasti v oblasti otvoru v přepážce do 30 dnů odezní a foramen ovale je nahrazeno vlastními tkáněmi těla. Tato technika vysoce účinné a již rozšířené.

Prognóza onemocnění

U oválného okénka menšího než 5 mm bývá prognóza příznivá. Jak je však uvedeno výše, velký průměr foramen ovale podléhá chirurgické korekci.

Těhotenství a porod u žen s vadou

Během těhotenství se výrazně zvyšuje zátěž srdce. To se děje z několika důvodů:

Objem cirkulující krve se zvyšuje, do konce těhotenství překračuje počáteční hladinu o 40%;
Rostoucí děloha začíná zabírat většinu břišní dutiny a blíže k porodu vyvíjí velký tlak na bránici. V důsledku toho se u ženy objeví dušnost.
Během porodu dítěte se objevuje tzv. "třetí kruh krevního oběhu" - placenta-děloha.

Všechny tyto faktory přispívají k tomu, že srdce začíná bít častěji a tlak v ní plicní tepna. V tomto ohledu jsou možné nepříznivé komplikace u žen s touto anomálií v srdci. Proto těhotné ženy s touto patologií podléhají dohledu kardiologa.

Berou se do armády mladí lidé s otevřeným oválným oknem?

Navzdory tomu, že ve většině případů tato anomálie srdce probíhá bez jakýchkoli klinických příznaků, jsou mladí lidé s otevřeným foramen ovale zařazeni do kategorie B s omezenou způsobilostí k vojenské službě. To je způsobeno především skutečností, že při vysoké fyzické námaze je pravděpodobnost vzniku komplikací vysoká.

závěry

V souvislosti s voj doplňkové metody studií odhalujících takovou anomálii, jako je otevřené oválné okno, výrazně přibylo.

Ve většině případů je tato patologie detekována jako náhodný nález během studie. Pacienti však musí být informováni o přítomnosti otevřeného oválného okénka, musí si také uvědomit určitá omezení při fyzické práci, stejně jako při volbě povolání.

Zvláštní pozornost si zaslouží přítomnost velkého oválného otvoru, který je ve skutečnosti obdobou defektu síňového septa. V této situaci se pacientům doporučuje chirurgická korekce.

Charakteristika a příznaky otevřeného oválného okna v srdci dítěte

Onemocnění s krásným názvem "otevřené oválné okno" u novorozenců a dětí do 5 let se v poslední době stalo běžným. Toto „okno“ je oválný otvor o průměru až 3 mm, který se nachází ve střední zóně septálního prostoru mezi dvěma síněmi. Přepážka rozděluje obě síně na polovinu, představuje přirozenou obranu, v jejím středu je malá prohlubeň ve tvaru oválné jamky. Takové „okno“ je na dně výklenku doplněné ventilem a normálně se může po určité době zavřít. Ale ne vždy se to stane, takže budeme podrobněji zvažovat otevřené oválné okno a způsob jeho ošetření.

V jakých případech je to norma

Otevřený foramen ovale v srdci dítěte je normální. fyziologické znamení kdy je samostahovací 2-5 let. Toto okno je vyžadováno plodem, protože jeho prostřednictvím jsou síně schopny pracovat a vzájemně se propojovat. S pomocí prohloubení krev z duté žíly okamžitě přechází do systémového oběhu, protože plíce plodu během těhotenství ještě nepracují v plné síle. Všechny děti se rodí s touto patologií a je vždy přítomna u kojenců.

Někdy se dutina u dítěte, které se ještě nestihlo narodit, sama uzavře, což vyvolává selhání pravé komory a náhlou smrt plodu v děloze nebo po porodu. Po narození miminko plně dýchá, začíná fungovat oběh plic. Vzhledem k tomu, že kyslík proudí z plic do síní, nemusí se již spojovat otvorem a okno se po určité době zavře.

Důležité! Vzhledem k tomu, že děti jsou pod velkým stresem a s ohledem na jejich nepřipravené tělo, oválná prohlubeň stále funguje: během krmení, pokud dítě pláče nebo křičí, tlak v pravé zóně srdce se zvyšuje.

Když je venózní krev vypuzována u kojence skrz prohlubeň, trojúhelníková oblast pod nosem zmodrá, tento příznak zaručuje funkční oválné okno. Do pěti let by se měl zcela uzavřít, doba trvání procesu závisí na vlastnostech těla a u každého dítěte se projevuje jinak. K uzavření oválu obvykle nedochází okamžitě, v ideálním případě ventil dorůstá k okrajům vybrání postupně. V některých případech se po krátké době uzavře, v jiných může proces trvat i několik let.

Symptomy patologie

Oválné okno u novorozence je považováno za normu a nejčastěji se nestává důvodem k obavám. Ale asi u 20-30% lidí taková díra v síňové zóně úplně nesroste a je schopna zůstat po celý život pootevřená. V vzácné případy zůstává otevřená: odchylka je rozpoznána ultrazvukem srdce a jde o defekt septa síní (ASD). Jaké je nebezpečí vady, bude mít dítě v budoucnu zdravotní problémy?

Důležité! Osoba s otevřeným oválným oknem potřebuje častěji kontaktovat kardiologa, bude schopen rychle identifikovat všechny odchylky a předepsat léčbu, která zabrání komplikacím.

Při problémech se septem zcela chybí pracovní ventil, typický pro otevřené oválné okénko. Ale přítomnost díry se nepočítá. nebezpečná odchylka, označuje se jako anomálie malého typu (MARS). Pokud se neuzavřelo u dítěte mladšího tří let, je zařazeno do druhé zdravotní skupiny. Mladí lidé ve vojenském věku s touto vadou mají nárok na vojenskou službu, ale s dalšími omezeními. Takové prohloubení nezpůsobuje problémy v životě, protože může fungovat při kašli nebo při fyzické námaze. Objevují se potíže:

když krev prochází síněmi, pokud oválné okno v srdci u dospělých není zcela zakryto;
v přítomnosti onemocnění plic nebo žil na nohou;
se smíšeným srdečním onemocněním;
během porodu a během porodu.

Hlavní faktory

Důvody přítomnosti otevřeného oválného okénka 2 mm nebo většího v srdci jsou různé, jsou ovlivněny fyziologickými vlastnostmi těla každého jednotlivého člověka. Na tento moment neexistují žádné prokázané vědecké teorie nebo předpoklady, které by mohly plně doložit a potvrdit konkrétní příčiny patologie. Když se ventil nespojí s okraji oválného okénka, příčinou je různé faktory. Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce mohou odhalit přítomnost PFO.

Někdy ventil není schopen zcela uzavřít vybrání kvůli příliš malé velikosti, což způsobuje neuzavírání přirozeného oválného okna. Nedostatečné rozvinutí chlopně vyvolává špatnou ekologii a stresové podmínky, kouření nebo pití alkoholu matkou během těhotenství nebo neustálý kontakt s toxickými složkami. Otevřené oválné okno v srdci u dospělého zůstává, pokud jsou v dětství zjištěny vývojové abnormality, zakrnělý růst nebo nedonošenost.

Důležité! V přítomnosti tromboflebitidy nohou nebo pánevní oblasti u některých lidí stoupá tlak v oblasti pravých srdečních sekcí, což dále způsobuje vzhled otevřeného malého oválného okna u dospělých.

Dědičné příčiny, dysplazie pojivových tkání, vady srdce nebo chlopně vrozeného charakteru mohou u starších dětí ve vývoji vést k otevírání oken. Pokud se dítě věnuje sportu, hrozí mu taková vada, protože sport vážně ovlivňuje zdraví. Vzhledem k tomu, že fyzické zatížení v gymnastice, atletice nebo jiných sportovních aktivitách je vážné, vyvolává to vzhled okna.

Známky podle věku

Standardní znaky u novorozenců nebo adolescentů nejsou fixovány, když se v mezisíňovém septu objeví otevřené oválné okénko, a často je přítomnost defektu objevena náhodou, např. při echokardiografii a dalších diagnostických výkonech. Patologie nehrozí vážnými komplikacemi, s výjimkou jiných komplexních onemocnění, které ji mohou ovlivnit. Například: pokud má dítě nebo dospělý hemodynamické problémy při zjištění srdečních vad, včetně mitrální nebo trikuspidální chlopně nebo ductus arteriosus.

Příznaky vady jako je otevřené oválné okénko se objevují jak u kojence, tak u dospívajících, ve specifických případech se liší v závislosti na věku. Pokud se jedná o miminko 4-7 let, diagnóza je ve většině případů stanovena při standardním vyšetření u dětského lékaře popř. dětský kardiolog. Přítomnost okénka může potvrdit pouze ultrazvuk nebo echokardiografie. Přítomnost defektu u kojenců zjistíte podle hlavního příznaku - zmodrání nasolabiální trojúhelníkové oblasti a zóny rtů při stresu. Mezi další odchylky patří:

časté onemocnění plic a průdušek;
znatelné zpoždění v růstu a vývoji;
dušnost a nadměrná únava během cvičení;
neustálé a bezpříčinné mdloby a závratě;
šelesty na srdci při poslechu kardiologa.

U některých dospělých je patologie doprovázena charakteristické příznaky a je dočasný a trvalý. Někdy se funkční okno otevře po přerůstání za přítomnosti speciálních patologií, pokud se tlak v zóně pravé síně postupně zvyšuje. Otevřené oválné okno se objeví u těhotné ženy, s plicní insuficiencí v komplexní formě nebo při ucpání plicní tepny. Navzdory prakticky úplná absence potíže, odchylky se mohou stát problémem a vyvolat:

plicní hypertenze a kongesce v pravé oblasti srdce;
potíže s vedením v oblasti pravé nohy jeho svazku;
migréna;
postupný rozvoj srdečního infarktu nebo mrtvice;
krátké nádechy.

Diagnostické metody

Před přidělením komplexní terapie a potvrdit patologii, odborník obvykle předepisuje diagnózu, v důsledku čehož můžete přesně zjistit přítomnost oválného otvoru. Standardní technikou je metoda poslechu neboli auskultace hrudní kosti při vyšetření dítěte: v případě patologie lékař fixuje šelesty systolického typu. Existují spolehlivější metody, včetně EKG a ultrazvuku.

Pokud části kanálu zcela nezakrývají okraje otvoru, doporučuje se co nejdříve kontaktovat odborníka a podstoupit úplné vyšetření. Echokardiografické zobrazení je hlavní technikou, předepisuje se každému dítěti, které dosáhlo věku jednoho měsíce, o čemž svědčí nové standardy v pediatrii. Pokud má pacient srdeční vady, doporučuje se mu někdy provést ekokardiografii přes jícen a podstoupit vyšetření angiografického typu ve specializované nemocnici.

Lékařská opatření

Způsob léčby dítěte nebo dospělého závisí na věku, přítomnosti dalších patologií a na tom, zda má pacient známky patologie nebo ne. Pokud nejsou žádné příznaky a vada není doprovázena dalšími potížemi, pacient se necítí hůř, stačí, když vás vyšetří dětský lékař, terapeut a kardiolog. Lékaři budou schopni posoudit stav oválného vybrání a včas přijmout vhodná opatření, předepsat léčbu. Pokud se okno do pěti let přirozeně nezavře, jsou předepsány korektivní léky.

Důležité! Pokud jde o okénko oválného typu, jehož rozměry běžně nepřesahují 5 mm, není nutná chirurgická korekce. Pokud dojde k velkému odsazení, odborníci mohou předepsat chirurgický zákrok ve spojení s korekční terapií.

Rizikovou skupinu tvoří pacienti, kteří nemají výrazné příznaky, ale pravděpodobně prodělají ischemii, srdeční infarkt, mrtvici, patologii žil na nohou nebo jiná onemocnění. V některých případech může být nutná operace, když je foramen ovale příliš velký v průměru a krev vstupuje do levé síně. Mezi technikami vyniká především chirurgie endovaskulárního typu: při operaci je pacientovi zaveden katétr do žíly stehna, který je následně veden do zóny pravé síně.

Dráha katetru je sledována pomocí rentgenového přístroje a ultrazvukové sondy, které jsou protaženy jícnem. Potom se okluzory provedou takovými katétry, které otvor dobře zakryjí. Tato technika má také nevýhody, protože okluzory mohou vyvolat zánětlivé procesy v tkáních srdce. Existuje další způsob, jak problém vyřešit, což je speciální náplast, která se zavede přes katetr, který se následně otevře v síni. Dobře regeneruje tkáně a do třiceti dnů se sám rozpustí.

Prevence komplikací

Výskyt komplikací může způsobit nebezpečné stavy, včetně rizika tromboembolie, takoví pacienti potřebují častěji studovat stav žil na dolních končetinách. Dospělým s otevřeným foramen ovale se obvykle podává profylaxe tromboembolie, pokud má být provedena operace. Mezi taková opatření patří užívání antikoagulancií nebo bandážování nohou, řada dalších technik. Často s tímto problémem lze pozorovat příznaky problémů se srdečním vedením a poruchami krevního tlaku.

Speciální léky ke zlepšení metabolických procesů během léčby posilují tkáně a svaly těla. Na seznamu léků jsou léky s přídavkem hořčíku, léky, které mohou zlepšit vedení srdečního vzruchu, léky, které mohou aktivovat bioenergetické procesy. Obecná doporučení pro pacienty s otevřeným foramen ovale zahrnují sníženou fyzickou aktivitu, dodržování denního režimu a léčbu v sanatoriích.

Otevřené oválné okno u novorozence: co to je?

Oválné okénko v srdci je otvor, který se vyvinul v děloze, pokrytý speciálním skládacím ventilem, který se nachází na přepážce mezi síněmi. Toto okno komunikuje mezi pravou a levou síní plodu během embryonálního období. Díky němu může část placentární krve obohacená kyslíkem projít z pravé síně do levé a obejít tak nefunkční plíce nenarozeného miminka. Dochází tedy k normálnímu prokrvení hlavy, krku, mozku a míchy.

Při prvním nádechu začnou fungovat plíce a plicní oběh dítěte a potřeba komunikace pravé a levé síně ztrácí na aktuálnosti. Při nádechu dítěte a prvním pláči se tlak vytvořený v levé síni zvýší než v pravé a ventil ve většině případů přibouchne a uzavře oválné okénko. Následně přerůstá svalovinou a pojivovou tkání a zcela zaniká. Ale stane se, že oválné okno zůstane otevřené. Co ohrožuje takový stav, jak jej napravit u novorozence a zda je to nutné - o tom je tento článek.

Oválné okénko u 40-50 % donošených zdravých novorozenců je anatomicky uzavřeno chlopní již v prvních 2-12 měsících života a k jeho funkčnímu uzávěru dochází ve 2-5 hodinách života. Někdy zůstává pootevřená nebo za určitých podmínek (chlopenní vada, silný pláč, křik, napětí přední stěny břišní apod.) se neuzavře. Přítomnost otevřeného foramen ovale po 1–2 letech je považována za drobnou anomálii ve vývoji srdce (MARS syndrom). V některých případech se foramen ovale může uzavřít kdykoli jindy a zcela spontánně. U dospělých je pozorován v 15-20% případů. Taková prevalence této anomálie se stala naléhavým problémem pro kardiologii a vyžaduje sledování.

Důvody

Přesné důvody, proč se oválné okno nezavře včas, moderní medicína nezná, ale podle některých studií může být přítomnost této anomálie vyvolána řadou predisponujících faktorů:

dědičnost;
vrozené srdeční vady;
infekční onemocnění matky během těhotenství;
kouření a zneužívání alkoholu matkou nebo otcem;
drogová závislost rodičů;
fenylketonurie nebo diabetes u matky;
užívání některých léků během těhotenství (některá antibiotika, lithium přípravky, fenobarbital, inzulín atd.);
nedonošenost dítěte;
dysplazie pojivové tkáně atd.

Příznaky

Dítě s otevřeným oválným oknem je neklidné, špatně přibírá na váze.

Normálně velikost oválného okénka u novorozence nepřesahuje velikost špendlíkové hlavičky a je bezpečně zakryta chlopní, která brání výtoku krve z plicního oběhu do velkého. Při otevřeném oválném okénku o velikosti 4,5-19 mm nebo neúplném uzavření chlopně může dítě trpět přechodnými poruchami cerebrální oběh známky hypoxémie a rozvoje tak závažných komplikací, jako je ischemická cévní mozková příhoda, infarkt ledvin, paradoxní embolie a infarkt myokardu.

Častěji je otevřené oválné okno u novorozenců asymptomatické nebo doprovázené mírnými příznaky. Nepřímé známky této anomálie ve struktuře srdce, podle kterých mohou rodiče tušit její přítomnost, mohou být:

výskyt ostré bledosti nebo cyanózy během silného pláče, křiku, namáhání nebo koupání dítěte;
neklid nebo letargie během krmení;
špatný přírůstek hmotnosti a špatná chuť k jídlu;
únava se známkami srdečního selhání (dušnost, zvýšená srdeční frekvence);
predispozice dítěte k častým zánětlivá onemocnění bronchopulmonální systém;
mdloby (v těžkých případech).

Při vyšetření při poslechu srdečních ozvů může lékař zaregistrovat přítomnost „hluků“.

Možné komplikace

Otevřené oválné okno může být ve velmi vzácných případech komplikováno rozvojem paradoxní embolie. Embolie mohou být malé bublinky plynu, krevní sraženiny nebo malé úlomky tukové tkáně. Otevřeným oválným oknem mohou vstoupit do levé síně a poté do levé komory. S průtokem krve může embolus vstoupit do cév mozku a způsobit rozvoj srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice: stavy, které mohou být smrtelné. Tato komplikace se objevuje náhle a může být vyvolána traumatem nebo prodloužena klid na lůžku při těžké nemoci.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy otevřeného oválného okénka by měl být dítě vyšetřen kardiologem, který dokáže vyhodnotit výsledky ultrazvuku srdce a EKG. U novorozenců a malých dětí se provádí transtorakální dopplerovské Echo-KG, které umožňuje získat dvourozměrný obraz interatriální stěny a pohybu chlopní v čase, zhodnotit velikost oválného okénka, případně vyloučit přítomnost defekt v přepážce.

Po potvrzení takové diagnózy a v případě vyloučení jiných patologií srdce se dítě doporučuje dispenzární pozorování s povinným re-ultrazvukem srdce jednou ročně k posouzení dynamiky srdečních anomálií.

Léčba

Při absenci výrazné hemodynamické poruchy a symptomů lze otevřené foramen ovale u novorozence považovat za variantu normy a vyžaduje pouze neustálé sledování kardiologem. Rodiče jsou vyzýváni, aby častěji chodili s dítětem na čerstvý vzduch, prováděli cvičební terapii a otužovací procedury, dodržovali pravidla vyvážené stravy a denního režimu.

Medikamentózní terapii lze indikovat pouze u dětí se známkami srdečního selhání, tranzitorní ischemické ataky (nervový tik, asymetrie obličejových svalů, třes, křeče, mdloby) a v případě potřeby prevence paradoxní embolie. Mohou jim být předepsány vitamino-minerální komplexy, léky pro doplňkovou výživu myokardu (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubiquinone) a protidestičkové látky (Warfarin).

Nutnost eliminace otevřeného okna u novorozenců je dána objemem krve vypuštěným do levé síně a jejím vlivem na hemodynamiku. Při mírném porušení krevního oběhu a nepřítomnosti souběžných vrozených srdečních vad není nutná chirurgická léčba.

Při těžkém hemodynamickém postižení lze doporučit provedení nízkotraumatického výkonu endovaskulárního transkatétrového uzávěru jamky speciálním okluzorem. Tato chirurgická intervence se provádí pod kontrolou radiografického a endoskopického zařízení. Přes femorální tepnu se do pravé síně zavádí speciální sonda s „náplastí“. Taková „náplast“ překrývá mezeru mezi pravou a levou síní a stimuluje její přerůstání vlastní pojivovou tkání. Po provedení takové operace se pacientovi doporučuje užívat antibiotika po dobu šesti měsíců, aby se zabránilo výskytu endokarditidy. Poté se pacient může vrátit k běžnému životnímu stylu bez omezení.

Otevřené oválné okno v srdci (OOO) - mezera ve stěně vytvořená mezi pravou a levou síní. Normálně taková otevřená mezera funguje v období embryonálního vývoje a zcela přeroste během prvního roku života dítěte. Pokud se tak nestane, mluvíme o anomálii, která má v MKN 10 přiřazen kód Q21.1.

Ze strany levé síně je otvor překryt malým ventilem, který do porodu plně dozraje. Když se objeví první pláč narozeného dítěte a plíce se otevřou, došlo k výraznému zvýšení tlaku v levé síni, pod jehož vlivem ventil zcela uzavře oválné okno. Chlopeň časem pevně přilne ke stěně mezisíňového septa, takže se mezera mezi síněmi uzavře.

Nejčastěji u poloviny dětí k takovému zvětšení chlopně dochází během prvního roku života. To je norma. Pokud je však velikost ventilu nedostatečná, štěrbina se nemusí úplně uzavřít, to znamená, že zůstane nějaký druh otvoru, jehož rozměry jsou určeny v milimetrech. Z tohoto důvodu nejsou síně od sebe izolovány. Pak, kterému se jinak říká MARS syndrom.

Kardiologové ji klasifikují jako.

V některých případech, kdy neexistují žádné závažné příznaky ovlivňující kvalitu života, může být tento syndrom vnímán jako individuální rys srdeční struktury.

Ale často se stává, že se taková anomálie stane známou náhodou. Pro dospělého to může být překvapením. Jsou vyděšení, myslí si, že jde o vážnou neřest a jejich život brzy skončí. Někteří mladí lidé věří, že kvůli tomu nebudou vpuštěni do armády. Je nějaký důvod k takovým obavám? Abychom tomu porozuměli, je třeba porozumět příčinám, symptomům a dalším faktorům spojeným s PFO.

Důvody

Otevřené oválné okno je tedy otvor, měřený v milimetrech, který se tvoří mezi síněmi. Prostřednictvím něj může krev proudit z jedné síně do druhé. Nejčastěji vychází z levé síně do pravé. To je způsobeno tím, že tlak v dutině levé síně je vyšší. Když je stanovena diagnóza, je často formulována jako: LLC s levo-pravým resetem.

Ale LLC není, ačkoli v souladu s ICD 10 mají přidělen jeden kód. Vada je závažnější patologie. MARS syndrom není vrozená srdeční vada ani vada septa. A rozdíly nejsou jen ve stavbě a vývoji srdce, ale také v příčinách, příznacích, léčbě a dalších faktorech.

Důvody tohoto stavu oválného okna nejsou vždy přesně známy. Existuje názor, že k takovému stavu může vést dědičná predispozice. S tímto faktorem se samozřejmě nedá nic dělat. Existují však i další důvody, které do značné míry závisí na ženě, která nese nový život jejich přítomnost je zvláště důležitá právě v období nošení v děloze dítěte:

kouření;
podvýživa;
otrava toxickými drogami;
alkoholismus a drogová závislost;
stres.

Dnes bohužel vše více žen začít vést špatnou životosprávu a pokračovat v tom i během těhotenství. Vůbec si přitom nemyslí, že jejich miminko bude trpět. Otevřené foramen ovale je jen jedním z důsledků, který lze nazvat nepříliš závažným ve srovnání s jinými, což může být například srdeční vada.

V důsledku špatných podmínek prostředí se může vytvořit otevřené oválné okno.

PFO se může vyvinout i z jiných důvodů: špatné podmínky prostředí, pojivová dysplazie, nedonošenost dítěte. Pokud tyto důvody nastanou v době, kdy, musíte být připraveni na důsledky, které se týkají vývoje dítěte nebo orgánů jeho těla.

Bylo pozorováno, že MARS syndrom se často projevuje jinými malformacemi. srdeční vývoj. Patří mezi ně onemocnění otevřené aorty, stejně jako vrozená malformace mitrální a trikuspidální chlopně.

K otevření okna může přispět několik dalších faktorů:

velmi silná fyzická aktivita, což platí zejména pro sportovce, kteří se zabývají vzpíráním, potápěním, silovými sporty;
projevy plicní embolie u těch pacientů, kteří mají tromboflebitidu dolních končetin a malé pánve.

Příznaky

Zatímco anomálie je často detekována u dospělých, když jsou testováni na jiné podmínky, je nejlepší tak učinit brzy, protože mohou být identifikovány další srdeční problémy. Díky zjištěným příznakům se může přihlásit dospělý nebo rodiče dítěte zdravotní péče podrobit se vyšetření, po kterém bude provedena diagnóza: LLC s levo-pravým resetem a bude označen kód v souladu s ICD 10.

Pokud je velikost defektu malá, od dvou do tří mm, není žádný zvláštní důvod k obavám, protože u malého dítěte je to běžná situace. Proto neexistují žádné zvláštní projevy.

Mimochodem, všem dětem do jednoho roku je předepsán ultrazvuk srdce, který umožňuje identifikovat PFO. Pokud je velikost defektu větší než tři mm, s největší pravděpodobností budou pozorovány některé znaky, které nám umožňují vyvodit určité závěry:

nasolabiální trojúhelník nebo rty u dítěte, když hodně pláče, křičí;
časté nachlazení, bronchitida, záněty plic;
zpomalení psychického nebo fyzického vývoje, což může dokonce naznačovat, že oválné okénko je otevřené i o dva nebo tři mm;
záchvaty ztráty vědomí;
rychlá únavnost;
pocit nedostatku vzduchu.

Poslední známky jsou pozorovány, když velikost anomálie přesahuje 3 mm. Pokud má lékař podezření na přítomnost PFO u dítěte, odešle ho na vyšetření ke zkušenému kardiologovi, na ultrazvukové vyšetření. Takže rozměry defektu jsou specifikovány, ukazuje se, že přesahují tři mm. To vše vám umožní pochopit, zda existují důvody k obavám. Mimochodem, velikost otevřeného okna může dosáhnout 19 mm.

Cyanóza nasolabiálního trojúhelníku může naznačovat otevřené foramen ovale větší než 3 mm

U dospělých prakticky neexistují žádné specifické příznaky. Člověk si může stěžovat na silnou bolest v hlavě. Předběžná diagnóza v souladu s MKN 10 může být provedena na základě téměř stejných příznaků, které byly uvedeny výše. Může také dojít k porušení pohyblivosti částí těla, periodické necitlivosti končetin.

Je důležité pochopit, že otevřené oválné okno není věta! Srdce funguje stále dobře, samozřejmě, vše záleží na tom, jaká jsou přítomna průvodní onemocnění, srdeční vady a tak dále, ale PFO samo o sobě nepředstavuje příliš vážné nebezpečí, i když následky mohou být velmi nepříjemné, ale to bude projednáno později. Pro stanovení diagnózy LLC s levo-pravým resetem, pro označení kódu ICD 10, je nutné provést vyšetření.

Diagnostika

Nejprve lékař shromažďuje obecné údaje o zdravotním stavu pacienta, anamnéze, stížnostech. To pomůže identifikovat příčiny, možné komplikace. Provádí se také fyzikální vyšetření, to znamená, že lékař prohlíží kůži, určuje tělesnou hmotnost, měří krevní tlak a poslouchá srdeční ozvy.

Poté je předepsán obecný krevní test, test moči, biochemický krevní test. Tyto studie pomáhají identifikovat komorbidity, hladiny cholesterolu a další důležité faktory.

Kromě toho je obraz objasněn takovými studiemi, jako je koagulogram, EKG, Echo KG, transesofageální, kontrastní echokardiografie, rentgen hrudníku.

To vše umožňuje přesně posoudit zdravotní stav pacienta, jeho srdce, určit velikost anomálie v milimetrech a tak dále.

Díky tak důležitým studiím lékař stanoví přesnou diagnózu, určí kód v souladu s MKN 10. Jaká léčba je předepsána, pokud je zjištěn otevřený foramen ovale s levo-pravým odběrem nebo jiná podobná diagnóza?

Léčba

Co dělat, když existuje podezření na problémy s oválným srdečním okénkem? Okamžitě jděte k lékaři! Toto pravidlo platí pro každého, kdo zjistí, že má alespoň nějaké zdravotní problémy. Co dělat po návštěvě lékaře? Řiďte se jeho radami a pokyny.

Objem terapeutických opatření je stanoven v závislosti na symptomech a doprovodných onemocněních. Navzdory tomu, že kód anomálie podle MKN 10 je defekt septa síní, otevřený foramen ovale v srdci s levo-pravým zkratem je jiný stav.

Pokud nedojde k žádným zjevným porušením srdeční práce, lékař dává pacientovi doporučení, na která jsou zaměřena správná organizace denní režim, omezení fyzické aktivity, dodržování pravidel výživy. Užívání léků na asymptomatický průběh anomálie nejsou vhodné. Lze předepsat obecné posilovací procedury, jako je cvičební terapie, léčba v sanatoriích a další.

S menšími stížnostmi na fungování srdce a krevních cév lze předepsat vitamíny a prostředky na posílení svalů srdce.

Pokud existují drobné stížnosti na práci srdce a krevních cév, lze předepsat léčbu založenou na užívání vitamínů a léků, které posilují srdeční sval. V tomto případě je důležité, aby se pacient omezil ve vztahu k fyzické aktivitě. Pokud jsou u PDO s levo-pravým resetem a významnými anomáliemi v milimetrech jasně vyjádřeny příznaky a existuje riziko krevních sraženin, lze předepsat následující:

protidestičkové látky, antikoagulancia, tyto léky zabraňují tvorbě krevních sraženin;
endovaskulární léčba, kdy se přes katetr na oválné okénko aplikuje náplast stimulující uzavření jamky pojivovou tkání, tato náplast po měsíci sama odezní.

Po operaci se předepisují antibiotika, aby se zabránilo možnému rozvoji infekční endokarditidy. Díky endovaskulární léčbě se člověk vrací do plnohodnotného života, ve kterém prakticky neexistují žádná omezení.

V žádném případě byste si neměli sami předepisovat léky. Každý lék má kontraindikace, vedlejší účinky. Z těchto a dalších důvodů musí každou návštěvu provést lékař. Když je stanovena diagnóza: otevřené oválné okno v srdci, v souladu s MKN 10 je důležité, aby pacient věděl, jaké komplikace mohou být.

Komplikace a prevence

Pravděpodobnost a forma komplikací samozřejmě závisí na mnoha faktorech. Je však důležité pochopit, že komplikace jsou vzácné. Ve skutečnosti se mohou vyvinout následující nemoci:

renální infarkt;
mrtvice;

Pokud je detekováno otevřené oválné okno, je nutné pravidelně sledovat kardiologa a provádět ultrazvuk srdce

Je to dáno tím, že vzniká paradoxní embolie. Pokud mluvíme o předpovědích, pak je ve většině případů vše příznivé. Ti, kteří mají PFO v souladu s MKN 10, by měli být pravidelně sledováni kardiologem a měli by mít ultrazvuk srdce. Je nutné opustit sport, kvůli kterému je tělo neustále vystaveno velmi silné fyzické námaze.

Pro každou ženu, která plánuje miminko nebo je již těhotná, je důležité pamatovat na to, že může zabránit rozvoji srdeční anomálie u svého nenarozeného dítěte. Nemůžete kouřit, pít, brát drogy a dělat nic, co může nějak ovlivnit zdraví plodu v lůně dítěte.

Ve výsledku můžeme říci, že LLC je anomálie, která sama o sobě nenese příliš vážné nebezpečí, pokud tedy nemluvíme o tom, že se jedná o průvodní vadu nebo jinou závažnou vadu. Vše závisí na různých faktorech. Zdraví každého člověka je ale velmi často v jeho rukou! Každý den je třeba myslet na své zdraví, své a své blízké!

Malý otvor mezi levou a pravou síní, který se vytváří během prenatálního vývoje plodu, je známý jako otevřené oválné okno.

Jaká je zvláštnost jeho vzdělání a představuje nebezpečí pro lidský život?

Podstata OOO

Takový problém je normou pro plod, ale u dospělých je anatomický rys struktury srdce.

Lidské srdce se skládá ze 4 dutin: dvou síní a dvou komor, které jsou úzce propojeny speciálními kanály. Mezi pravou a levou síní je mezisíňová přepážka.

Jeho úlohou je regulovat průtok krve z LA doprava. Není neobvyklé, že se tato přepážka tvoří nesprávně a tvoří otvor - otevřené oválné okno.

Proces krevního oběhu u dětí a dospělých má určitý rozdíl: během vývoje plodu v děloze se jeho plíce neúčastní dýchacího procesu. V tomto ohledu jimi prochází pouze 12 % krve z jejího celkového průtoku.

To je nutnost pro obohacení vnitřních orgánů plodu (mozek, játra atd.) kyslíkem, který je obsažen v krvi, která jimi prochází.

Směr krve v těle plodu je regulován speciálními zprávami, které jsou v jeho kardiovaskulárním systému, například arteriální a venózní krevní toky. Jednou z takových zpráv je také otevřené oválné okno. Prochází jím čerpání krve obohacené kyslíkem z pravé síně do levé, čímž se snižuje průtok krve do plic plodu.

Z vnitřní strany dutiny levé komory je otvor překryt malým ventilem. Před začátkem porodu je tato chlopeň již plně vytvořena.

Po prvním pláči novorozeného miminka se mu otevřou plíce a dostane se do nich kyslík a také krev. To způsobí uzavření ventilu a zvýšení úrovně tlaku v levé síni.

Po nějaké době stěny cípů chlopně postupně přilnou ke stěnám mezisíňového septa. Tento proces je nakonec dokončen během prvního roku (ve vzácných případech - o 5 let).

Je možné, že cípy chlopně jsou příliš malé, což nemůže zajistit úplnou okluzi otvoru mezi síněmi. Právě v tomto případě mluvíme o vývoji OO okna.

Podle statistik vede otevřené oválné okno u dospělých (ve 30% všech případů) k rozvoji různých onemocnění kardiovaskulárního systému nebo plicní patologie.

Hlavním důvodem této situace je zvýšený indikátor intrakardiálního krevního tlaku. Vzhledem k tomu, že rozvoj tohoto problému začíná již v prenatálním období vývoje plodu, u dospělých je PFO považováno za srdeční vadu.

Důvody

V důsledku toho, že otevřené oválné okno zůstává nezavřené nebo mírně otevřené, s silný kašel, pláčem nebo v důsledku napětí v dutině břišní dochází k výronu krve z pravé síně do levé. To je jasný projev fungování OO okna.

K dnešnímu dni odborníci nedokázali plně zjistit přesné příčiny, které vedou k výskytu takové patologie. Mezi Mezi dobře známé faktory patří:

dědičný faktor;
nedonošenost;
vrozená vada mitrálních nebo trikuspidálních srdečních chlopní;
dysplazie pojivové tkáně;
negativní vliv na životní prostředí;
kouření;
pití alkoholu během těhotenství.

Specialisté do rizikové skupiny zahrnují také osoby, jejichž tělo je vystaveno těžké fyzické námaze, včetně sportovců. Z této skupiny také není nutné vylučovat ty, jejichž povolání je spojeno s ponořením do velkých hloubek.

Pacienti, u kterých je diagnostikována tromboflebitida nohou nebo MT, doprovázená okamžiky PE, zpravidla trpí zvýšeným tlakem na pravé straně srdce a jsou také ohroženi rozvojem funkčního PFO.

Pokud je osoba ohrožena nebo byla těhotná žena vystavena výše uvedeným faktorům, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka pro komplexní vyšetření. To může zjistit přítomnost patologie a zabránit onemocnění srdce.

Příznaky, nebezpečí a léčba

Otevřené oválné okno má zpravidla ne velké velikosti a nezpůsobují pacientům žádné nepohodlí.

V případě, že PFO nebylo diagnostikováno a eliminováno v dětství, u dospělého pacienta může tato anomálie vyvolat projevy následujících příznaků:

rychlá únavnost;
slabost;
náchylnost k častým infekcím respirační povahy: kašel, tonzilitida, bronchitida atd .;
dušnost, která se projevuje nejen při velké fyzické námaze, ale také při střední;
závrať;
silné bolesti hlavy;
migréna;
časté mdloby.

Bohužel není zdaleka vždy možné RO okno identifikovat při běžné lékařské prohlídce. Patologie je zpravidla detekována až poté, co pacient začne vykazovat komplikace této anomálie.

Z Mezi nejčastější komplikace patří:

cerebrovaskulární příhoda přechodného typu je charakterizována krátkodobými poruchami fungování lidského mozku. Hlavním důvodem je selhání procesu zásobování krví v GM. V tomto případě má člověk ztrátu řeči, paměti, necitlivost horních nebo dolních končetin, porušení činnosti některých částí těla. Maximální doba trvání projevu těchto příznaků nepřesahuje jeden den;
mrtvice je poměrně těžká a nebezpečná komplikace LLC, která spočívá v odumírání některých úseků svalové tkáně. V tomto případě má pacient projevy takových příznaků jako při přechodném narušení přívodu krve do mozku. Charakteristickým rysem tohoto stavu je, že trvání těchto příznaků je mnohem delší než 24 hodin;
infarkt ledvin – projevuje se formou odumírání části ledviny, která je doprovázena silná bolest v bederní oblasti, krvavý výtok v moči, malé množství vyloučené moči, zvýšení tělesné teploty.

Za zmínku také stojí, že otevřené oválné okno je extrémně nebezpečné pro lidi, kteří se potápí. Je to dáno tím, že mají zvýšené riziko rozvoje dekompresní nemoci. Aby tito lidé získali povolení k potápění pod 10 metrů, musí uzavřít LLC.

Otevřené oválné okno je nebezpečné s možným rozvojem komplikujících procesů. Chcete-li snížit riziko, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka na komplexní vyšetření.

Výběr léčby této patologie závisí na velikosti foramen ovale, přítomnosti komplikací a komorbidit.

Používání medikamentózní terapie nezavře okno úplně. K tomu se používá metoda chirurgické katetrizace nebo chirurgie. Ve většině případů patologie nevyžaduje léčbu. Pacienti s touto anomálií žijí dlouho a plný život pracovat a mít děti.

Aby se zabránilo rozvoji komplikací, děti s diagnózou otevřeného oválného okna by měly být pod dohledem odborníků. Pokud jde o dospělé pacienty, musí také podstupovat pravidelné lékařské prohlídky.

Foramen ovale je malý otvor umístěný v přepážce přímo mezi pravou a levou síní. Normálně by spolu neměli komunikovat, aby nedocházelo k míšení arteriální a žilní krve a také k poklesu tlaku. Tento stav je patologický jev u dospělých a dětí určitého věku a je velmi častý. Někdy onemocnění nezpůsobuje vážné fyzické nepohodlí, ale v některých případech může vést k různá porušení v práci kardiovaskulárního systému a vyžaduje léčbu.

Přítomnost prohlubně oválného tvaru je normou, protože během těhotenství, zatímco plíce plodu nefungují a jeho tělo potřebuje další kyslík, je tímto otvorem přenášena krev do levé síně. Absence takového kanálu v procesu nitroděložního vývoje může vést k různým anomáliím a dokonce smrti dítěte před narozením nebo bezprostředně po něm.

Když se dítě poprvé nadechne, práce začíná dýchací systém a jeho plíce se okamžitě rozšíří. Zvýšený tlak v levé části srdce zastaví průtok krve foramen ovale.

U novorozeného dítěte by se měl foramen ovale uzavřít během několika dnů nebo týdnů. Ale velmi často během dalšího plánovaného lékařské vyšetření zjistí se, že se tak nestalo, a lékař informuje rodiče o patologických abnormalitách ve vývoji kardiovaskulárního systému dítěte. Otevřené oválné okénko ve většině případů vyžaduje určitou léčbu, ale známý pediatr E.O. Komarovskij radí rodičům, aby nepropadali panice a neuchýlili se k drastickým opatřením. Ve svých dílech zdůrazňuje skutečnost, že téměř u poloviny všech novorozenců nedochází k prudkému uzávěru otvoru v srdeční přepážce a může zůstat otevřená po dlouhou dobu, až do pěti let věku.

Navzdory tomu, že otevřený průchod v přepážce mezi oběma síněmi lze po určitou dobu považovat za variantu normy, existují další faktory vzniku tělesné vady. Mohou vést k rozvoji různých patologické změny v práci srdečního svalu. Mezi tyto faktory patří:

kouření a pití alkoholu během těhotenství;
různé malformace nitroděložního vývoje (včetně infekce infekcí);
léky nedohodnuté s lékařem;
dědičný faktor.

Pokud se dítě narodilo předčasně, pak to také zvyšuje riziko, že se otvor v srdci neuzavře a krev se přes něj přenese se slabým pulzováním. S různými anomáliemi ve struktuře a vývoji srdečního svalu může dojít k ostrému otevření dříve připojeného oválného okna v důsledku dočasného protažení komor levé a pravé síně.

Příznaky

V některých případech se otvor neuzavře ani po několika letech života. Pokud se u puberťáka našlo neuzavřené okno, tak mu tato vada určitě zůstane navždy. Proč je to nebezpečné? Ve skutečnosti podle oficiálních statistik tento jev provází životem nejméně 25 % celé dospělé pracující populace. Omezení jsou přitom uvalena pouze na extrémní sporty a aktivity spojené s neustálou fyzickou námahou. Opatrnost je nutná, protože přítomnost otevřeného oválného okna v srdci u dospělého může vést k náhlým změnám krevního tlaku.

Mnohem méně časté jsou případy s výrazným klinickým obrazem onemocnění, kdy se projeví následující patologické stavy:

onemocnění dýchacího systému;
zhoršený krevní oběh mozku a sklon k trombóze;
flebeurysma;
silné bolesti hlavy chronické povahy;

překročení normální hladiny objemu krve v plicích;
nesnášenlivost fyzické aktivity;
arytmie a dušnost;
necitlivost končetin;
zhoršená pohyblivost různých částí těla;
patologické změny v pravé síni (obvykle jasně viditelné během ultrazvuku);
systematická synkopa neznámé etiologie.

Ve většině případů je nemoc latentní a je poměrně obtížné ji diagnostikovat, proto je detekována náhodně lékařské prohlídky a kontroly. Absence specifických příznaků také komplikuje hledání hlavní příčiny onemocnění u dospělých, protože výše uvedené příznaky se vyskytují u různých patologií.

Možné komplikace

Otevřené okno v srdci jen zřídka představuje vážnou hrozbu pro lidské zdraví a prakticky neovlivňuje délku života, ale zhoršuje jeho kvalitu. Ale tato patologie spolu s dalšími chronická onemocnění dýchacího systému, křečové žíly a tromboflebitida, může vést k vážné komplikace, který zahrnuje:

infarkt myokardu;
infarkt ledvin;
mrtvice.

Kromě toho může dojít k přechodnému přerušení prokrvení mozku, což může vést ke ztrátě paměti, útlumu CNS, nehybnosti těla, znecitlivění končetin a vadám řeči. Po chvíli mohou tyto příznaky zmizet beze stopy.

Léčba onemocnění

Pokud se během fyzického vyšetření odhalila otevřená deprese v srdci, ale nepřináší člověku žádné fyzické nepohodlí, speciální léčba se neprovádí. Pro drobné komplikace, různé drogy prevence vzniku hluboké žilní trombózy.

V některých případech může být vada korigována chirurgickým zákrokem.

Lékaři často používají speciální vstřebatelné náplasti, což jsou dočasné náplasti na oválné okénko.

Během doby jejich používání roste pojivová tkáň, která následně uzavírá kanál mezi síněmi.

Předpověď

Toto onemocnění má obecně dobrou prognózu, ale aby se předešlo různým komplikacím, je nutné pravidelně provádět ultrazvukové vyšetření (zejména u novorozenců) a navštěvovat kardiologa. Je třeba se také vyvarovat fyzického přepracování a zvýšeného stresu.

Stejná pravidla platí pro teenagery. Rodiče by neměli posílat své děti na hodiny boxu nebo bojových umění a je lepší se školním soutěžím pokud možno vyhnout a doložit předem potvrzení o vrozené vadě.

Pokud vyloučíte všechny druhy rizik a včas vyléčíte doprovodná onemocnění, můžete žít téměř celý život, aniž byste na tento problém mysleli. Patologie není překážkou těhotenství a přirozeného porodu, ale žena by to měla oznámit svému porodníkovi-gynekologovi v bez chyby. Ve stáří onemocnění někdy způsobuje srdeční selhání, takže čas od času je nutné podstoupit běžná vyšetření a provést profylaxi pomocí léků nebo tradiční medicíny.

Podle statistik se prevalence otevřeného foramen ovale (PFO) v srdci v různých věkových kategoriích liší. Například u dětí mladších jednoho roku je to považováno za variantu normy, protože podle ultrazvuku se foramen ovale nachází u 40% kojenců. U dospělých se tato anomálie vyskytuje u 3,65 % populace. U lidí s více srdečními vadami je však zející foramen ovale zaznamenán v 8,9 % případů.

Co je to "oválné okno" v srdci?

umístění oválného okna v srdci

Fetální krevní oběh a role oválného okénka

Krevní oběh u plodu probíhá jinak než u dospělého. Během intrauterinního období fungují u miminka tzv. „fetální“ (fetální) struktury v kardiovaskulárním systému. Patří sem foramen ovale, aortální a venózní vývody. Všechny tyto struktury jsou nezbytné z jednoho prostého důvodu: plod během těhotenství nedýchá vzduch, což znamená, že jeho plíce se neúčastní procesu nasycení krve kyslíkem.

uspořádání krevního oběhu a srdce plodu

Ale nejdřív:

Během prvního roku života se ventil zpravidla zcela sám spojí se stěnami otvoru. To však vůbec neznamená, že neuzavřený foramen ovale po 1 roce života dítěte je považován za patologii. Bylo zjištěno, že komunikace mezi síněmi se může později uzavřít. Často jsou zaznamenány případy, kdy je tento proces dokončen pouze ve věku 5 let.

Video: anatomie oválného okna v srdci plodu a novorozence

Oválné okno se samo nezavírá, jaké jsou důvody?

Hlavní příčinou této patologie je genetický faktor. Je prokázáno, že nedomykavost chlopňové chlopně přetrvává u osob s predispozicí k dysplazii pojiva, která je dědičná. Právě z tohoto důvodu se u této kategorie pacientů mohou objevit další známky poklesu pevnosti a tvorby kolagenu v pojivové tkáni (patologická kloubní pohyblivost, snížená elasticita kůže, prolaps („povislost“) srdečních chlopní zjištěno.

Neuzavírání oválného okénka však ovlivňují i další faktory:

Nepříznivá ekologie;
Užívání určitých léků během těhotenství. Nejčastěji je tato patologie způsobena nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Bylo prokázáno, že tyto léky způsobují pokles hladiny prostaglandinů v krvi, které jsou zodpovědné za uzavření oválného okénka. Zároveň je užívání NSA v pozdní gestaci nebezpečné, proto se foramen ovale neuzavřelo;
Příjem alkoholu, stejně jako kouření během těhotenství;
Předčasný porod (u předčasně narozených dětí je tato patologie častěji diagnostikována).

Typy oválného okénka podle stupně neuzavřenosti

Pokud velikost otvoru nepřesahuje 5-7 mm, pak obvykle v takové situaci je nález oválného okénka nálezem v echokardiografii. Tradičně je chlopeň považována za ochranu proti zpětnému toku krve. Proto je tato varianta hemodynamicky nevýznamná a projevuje se až při vysoké fyzické aktivitě.
Někdy se vyskytují případy, kdy je oválné okénko tak velké (přesahuje 7-10 mm), že velikost ventilu nestačí na zakrytí tohoto otvoru. V takových situacích je zvykem mluvit o „zejícím“ oválném okně, které se podle klinických příznaků prakticky nemusí lišit od ASD. Proto je v těchto situacích hranice velmi podmíněná. Při pohledu z anatomického hlediska však u ASD není žádná chlopňová chlopeň.

Jak se nemoc projevuje?

Při malé velikosti oválného okna mohou vnější projevy chybět. Závažnost neuzavření tedy může posoudit ošetřující lékař.

Pro kojence s otevřeným oválným oknem je typické:

U dospělých s patologií se cyanóza rtů může objevit také s:

Fyzická aktivita, která je plná zvýšení tlaku v plicních cévách (dlouhodobé zadržování dechu, plavání, potápění);
Těžká fyzická práce (vzpírání, akrobatická gymnastika);
S plicními chorobami (bronchiální astma, cystická fibróza, emfyzém, plicní atelektáza, pneumonie, s dráždivým kašlem);
V přítomnosti jiných srdečních vad.

S výrazným oválným otvorem (více než 7-10 mm) jsou vnější projevy onemocnění následující:

Časté mdloby;
Vzhled cyanózy kůže i při mírné fyzické námaze;
Slabost;
závrať;
Zaostávání dítěte ve fyzickém vývoji.

Diagnostické metody

Echokardiografie je "zlatým" standardem a nejvíce informativní metodou pro diagnostiku této patologie. Obvykle jsou pozorovány následující příznaky:

Na rozdíl od ASD se u otevřeného oválného okna neodhalí absence části přepážky, ale je patrné pouze její klínovité ztenčení.
Díky barevné dopplerovské sonografii lze vidět „zákruty“ průtoku krve v oblasti oválného okénka a také mírný posun krve z pravé síně doleva.
Při malé velikosti foramen ovale nejsou žádné známky zvětšení stěny síně, jak je typické pro ASD.

transesofageální echokardiografie je nejinformativnější metodou pro detekci PFO

Kromě ultrazvuku srdce lze použít další diagnostické metody:

Na elektrokardiogramu lze zjistit známky blokády nohou Hisova svazku a také poruchy vedení v síních.
Při velkém foramen ovale mohou být změny na RTG hrudníku (nepatrné zvětšení síní).

Co je nebezpečná patologie?

Rizikové osoby by se měly vyvarovat velké fyzické námaze a také výběru povolání jako je potápěč, potápěč, potápěč. Bylo prokázáno, že za přítomnosti této patologie je pravděpodobnost vzniku dekompresní nemoci 5krát vyšší než u zdravé populace.
Navíc se u této kategorie osob může vyvinout takový fenomén, jako je paradoxní embolie. Tento jev je možný u lidí se sklonem k trombóze v cévách dolních končetin. Krevní sraženina oddělená od stěny cévy může vstoupit do systémové cirkulace přes foramen ovale. V důsledku toho je možné zablokování cév mozku, srdce, ledvin a dalších orgánů. Pokud je krevní sraženina velká, může způsobit smrt.
Je důležité si uvědomit, že lidé s otevřeným foramen ovale mají větší pravděpodobnost, že se u nich vyvine onemocnění, jako je septická endokarditida. To je způsobeno skutečností, že na stěnách chlopně se mohou tvořit mikrotromby.

Metody léčby a prevence komplikací

Při příznivém průběhu patologie a při malé velikosti oválného okénka není podle ultrazvuku srdce nutná specifická léčba. Nicméně tato kategorie lidí být registrován u kardiologa a jednou ročně podstoupit vyšetření srdce.

Rizikoví pacienti by s ohledem na pravděpodobnost rozvoje tromboembolie měli vyšetřit i žíly dolních končetin (s posouzením průchodnosti žil, přítomnosti či nepřítomnosti krevních sraženin v průsvitu cév).
Při provádění jakýchkoli chirurgických zákroků u pacientů s otevřeným oválným oknem je nutné předcházet tromboembolii, a to: elastickým bandážováním dolních končetin (nosení kompresních punčoch) a užíváním antikoagulancií několik hodin před operací. (O přítomnosti vady je třeba vědět a upozornit ošetřujícího lékaře).
Je důležité dodržovat režim práce a odpočinku a také dávkovat fyzickou aktivitu.
Sanatorní a lázeňská léčba (příznivě působí elektroforéza síranem hořečnatým).

Občas pacienti s otevřeným foramen ovale vykazují známky poruch srdečního vedení na EKG údajích a také nestabilní krevní tlak. V takových situacích můžete užívat léky, které zlepšují metabolické procesy v tkáni srdečního svalu:

Léky obsahující hořčík ("Magne-B6", "Magnerot");
Léky, které zlepšují vodivost nervového impulsu ("Panangin", "Karnitin", vitamíny skupiny B);
Léky, které aktivují bioenergetické procesy v srdci ("Koenzym").

Chirurgická operace

Při velkém průměru oválného okénka s průtokem krve do levé síně může být nutná chirurgická intervence.

V současné době je široce využívána endovaskulární chirurgie.

endovaskulární uzávěr foramen ovale v srdci

Prognóza onemocnění

U oválného okénka menšího než 5 mm bývá prognóza příznivá. Jak je však uvedeno výše, velký průměr foramen ovale podléhá chirurgické korekci.

Těhotenství a porod u žen s vadou

Během těhotenství se výrazně zvyšuje zátěž srdce. To se děje z několika důvodů:

Objem cirkulující krve se zvyšuje, do konce těhotenství překračuje počáteční hladinu o 40%;
Rostoucí děloha začíná zabírat většinu břišní dutiny a blíže k porodu vyvíjí velký tlak na bránici. V důsledku toho se u ženy objeví dušnost.
Během porodu dítěte se objevuje tzv. "třetí kruh krevního oběhu" - placenta-děloha.

Všechny tyto faktory přispívají k tomu, že srdce začíná bít častěji a zvyšuje se i tlak v plicnici. V tomto ohledu jsou možné nepříznivé komplikace u žen s touto anomálií v srdci. Proto těhotné ženy s touto patologií podléhají dohledu kardiologa.

Berou se do armády mladí lidé s otevřeným oválným oknem?

Navzdory tomu, že ve většině případů tato anomálie srdce probíhá bez jakýchkoli klinických příznaků, mladí lidé s otevřeným foramen ovale jsou zařazeni do kategorie B s omezenou způsobilostí k vojenské službě. To je způsobeno především skutečností, že při vysoké fyzické námaze je pravděpodobnost vzniku komplikací vysoká.

V souvislosti s rozvojem dalších výzkumných metod výrazně vzrostla detekce takové anomálie, jako je otevřené oválné okno.

Krok 1: zaplaťte za konzultaci pomocí formuláře → Krok 2: po zaplacení položte svůj dotaz ve formuláři níže ↓ Krok 3: Specialistovi můžete dodatečně poděkovat další platbou za libovolnou částku

U zdravého člověka se srdce skládá ze čtyř komor, z nichž dvě jsou odděleny zesílenou přepážkou, která brání průtoku krve zleva doprava. Někdy se spojovací fragment změní a změní se na mezeru, což způsobí defekt. Oválné okénko v srdci je vrozené onemocnění novorozence, které se vyznačuje vytvořením otvoru mezi pravou a levou síní. Patologie může být způsobena dědičným faktorem a ve zvláště vzácných případech chronickými onemocněními, která narušují správný průtok krve komorami srdce.

U dětí do pěti let je přítomnost mezery na srdci normou, ale pokud se anomálie rozvine ve vyšším věku, pak je nutné pravidelně vyšetřovat lékaře, protože onemocnění má těžké komplikace.

Otevřené oválné okénko v srdci u dětí bývá ihned po narození uzavřeno chlopní v důsledku zvýšení tlaku v první síni a následně srůstá se stěnou septa. Ale v některých případech je ventil velmi malý, aby se mezera uzavřela, a pak se patologie zhoršuje.

Otevřete oválné okno v srdci

Příčiny otevřeného oválného okna v srdci u dítěte ve věku 6-7 let jsou určeny několika faktory:

špatná ekologie;
dědičnost;
špatné návyky během těhotenství;
špatná výživa během těhotenství;
užívání léků zakázaných během těhotenství;
stres.

Ve vzácných případech se patologie vyvíjí na pozadí poruch, které zvyšují napětí v pravé síni, a tím otevírají ventil doleva. Mezi takové procesy patří trvalé onemocnění plíce, trombóza žil, další poruchy srdce, stejně jako gestace a porod.

Otevřené oválné okénko v srdci u dítěte do pěti let nezpůsobuje žádné obavy ze strany lékaře, nicméně vyšetření u kardiologa je povinné minimálně jednou ročně. Pokud není tento požadavek zohledněn, pak může být onemocnění diagnostikováno ve vyšším věku se získanými abnormalitami ve fungování kardiovaskulárního systému a dalšími přitěžujícími následky.

Otevřené oválné okno v srdci u dospělého je důsledkem zanedbání lékařských metod při identifikaci onemocnění nebo nedostatku diagnózy po celý život, způsobené nekompetentností výzkumných metod. Někdy je při studiu jiných srdečních vad zjištěna vada, když je zjištěno porušení funkcí interatriálního septa, a proto se ventil otevře.

Příznaky

Otevřené foramen ovale v srdci má mírné nebo výrazné příznaky v závislosti na velikosti otvoru. S mezerou ne větší než 5-7 mm nejsou pozorovány žádné známky, s výjimkou cyanotických rtů (akrocyanóza kůže) po fyzické námaze a bledosti obličeje.

Příznaky otevřeného oválného obličeje se aktivně projevují, když je spojnice mezi pravou a levou síní větší než 7 - 10 mm:

pravidelná cyanóza rtů a oblasti kolem úst, bez ohledu na předchozí akce;
zpoždění ve fyzickém vývoji;
porušení koordinace pohybu;
kardiopalmus;
dušnost;
neočekávané mdloby;
migrény a jiné typy bolestí hlavy;
časté nachlazení;
vzhled krevních sraženin;
VVD - vegetativní vaskulární dystonie;
necitlivost končetin;
tlakové rázy;
zvýšení objemu krve v plicích.

Získání světle modrého odstínu na rtech a v oblasti úst je hlavním indikátorem patologie, zejména pokud se po zadržení dechu pod vodou, silné fyzické námaze a jiných onemocněních srdce a plic objeví změna na kůži.

Cyanóza nasolabiální rýhy je výrazným příznakem srdečního onemocnění.

V vlastnosti se provádějí patologie další výzkum, což umožňuje určit velikost mezery a rizika komplikací.

Diagnóza otevřeného oválného obličeje v srdci se provádí pouze instrumentálními metodami:

Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření) srdce přes jícen, který umožňuje podrobně identifikovat porušení struktury srdce;
sondování srdečních dutin za účelem studia interatriální trhliny a posouzení stavu pacienta pro chirurgické zákroky;
elektrokardiogram k získání informací o interakci všech částí srdce;
ultrazvuková dopplerografie ke studiu průtoku krve cévami v blízkosti oválného okna;
rentgen ukazuje zvětšené síně na obrázku, pokud je mezi nimi velký otvor;
duplexní skenování, pomocí kterého můžete zjistit průchodnost žil dolních končetin a identifikovat přítomnost trombózy.

Sondážní metoda má řadu kontraindikací a nelze ji předepsat pacientům se zvýšenou srážlivostí krve, selháním ledvin, trombózou a embolií. Pokud je metoda neslučitelná se zdravotním stavem pacienta, používá se jiný typ studie - ultrazvuk srdce.

Plánované návštěvy pacientů a klinické testy krev nemůže naznačovat patologii, takže lékaři se okamžitě uchýlí k vizuálnímu vyšetření poškozeného segmentu.

S malým odstupem a absencí příznaků, které narušují kvalitu života, léky a nemocniční ošetření nejsou přiřazeny.

zvýšit imunitní ochranné funkce těla v důsledku kalení;
akceptovat studenou a teplou sprchu stimulovat práci srdce;
organizovat procházky na čerstvém vzduchu;
alespoň jednou ročně navštívit sanatorium pro kardiovaskulární onemocnění;
nerušit biologické hodiny;
jíst pouze zdravé potraviny, s výjimkou smaženého masa, konzervovaných nápojů a pokrmů Fast Food ze supermarketu;
zapojit se do fyzikální terapie.

Otevřený foramen ovale v srdci může ovlivnit kardiovaskulární systém, což způsobuje poruchy ve vedení orgánu a náhlé tlakové rázy.

V takových případech je povinné předepisovat léky ke stabilizaci činnosti srdce:

přípravky obsahující hořčík;
vitamíny a léky, které zlepšují interakci mezi komorami srdce;
pilulky, které stimulují produkci energie bodovými částmi srdce.

S velkým otvorem s tvorbou průtoku krve v levé síni je indikován chirurgický zákrok, v jehož předvečer se zabrání trombóze. Nějaký čas před operací je pacientovi nasazena elastická bandáž na dolní končetiny a předepsány léky, které inhibují procesy srážení krve.

Během operace se náplast zavádí přes femorální žílu pomocí katétru do pravé síně. Při požití se otevře ve tvaru deštníku a zakryje povrch otvoru. Během měsíce se náplast vstřebá a aktivuje tvorbu pojivové tkáně v místě mezery. Otevřené oválné okno v srdci je tedy uzavřeno. Operace se doporučuje pouze v obtížných případech, kdy velikost mezery předznamenává komplikace a je uváděna jako srdeční vada.

Metoda léčby náplastí je inovací v ruské medicíně, ale je již široce použitelná. Pokud však takovýto zásah není k dispozici kvůli vnějším okolnostem, pak se při operaci používá okluzní zařízení, které se zavádí podle stejných principů jako náplast.

Okluzor uvnitř těla se otevírá ve formě deštníku a zcela uzavírá oválné okénko. Operace se používá extrémně zřídka, protože může dojít k zánětu tkání kolem okluzoru. Přednost se dává chirurgickým zákrokům pomocí náplasti.

Typy okluzorů pro uzavření otevřeného oválného okna

Pokud jsou v žilách nohou nalezeny krevní sraženiny, léčba otevřeného oválného okna je určena neustálým sledováním flebologa a kontrolou koagulace krve.

Komplikace

Při nedodržení doporučení lékaře může i nepatrná mezera v srdečních komorách vést k vážným onemocněním vedoucím k náhlé smrti. Aby se předešlo zhoršujícím se následkům, je nutné vyloučit nadměrnou fyzickou námahu včetně ponoření pod vodu, být neustále sledován hematologem na výskyt krevních sraženin a alespoň jednou ročně navštívit kardiologa.

Mezi komplikace vrozené patologie patří:

dekompresní nemoc, která ničí buněčné stěny, cévy a vedoucí k paralýze, smrti;
paradoxní embolie, při které dochází k odtržení krevní sraženiny, která ucpe životně důležité tepny a v případě její velké velikosti představuje hrozbu smrti;
septická endokarditida, postihující srdeční kanály a způsobující smrt;
mrtvice, ke které dochází, když se v mozkové tepně vytvoří krevní sraženina;
infarkt myokardu způsobený blokádou Koronární tepny srdeční trombus;
infarkt ledvin s ucpáním odpovídajících cév;
porušení zásobení mozkovou krví, který poškozuje motor a sluchové funkce a dochází ke ztrátě paměti.

Pacient je povinen upozornit ošetřujícího lékaře na vrozenou patologii, aby se snížilo riziko komplikací nebo odstranily stávající příznaky.

Pokud dodržíte požadavky lékaře a jednou ročně navštívíte kardiologa, pak bude prognóza otevřeného oválného okénka v srdci vcelku příznivá. Můžete si být jisti dlouhou životností a nepociťovat trýznivé příznaky, pokud se nebudete přetěžovat fyzickými cvičeními, nepotápět se pod vodou a snažit se méně létat v letadle. Jakékoli akce, které způsobují zvýšené zatížení oběhového a dýchacího systému, vedou ke komplikacím.

Pacienti, kteří podstoupili operaci velkého oválného okna, se defektu navždy zbaví a při operaci nevystavují své tělo riziku. Po operaci vedou plnohodnotný život a po nějaké době mohou zapomenout na předchozí omezení v životosprávě. Pokud však velikost mezery nepřesahuje normu, nedoporučuje se operaci provádět, protože patologie má ve větší míře charakter strukturálních rysů srdce, a nikoli vážné onemocnění. Ohrožení života pacienta je způsobeno pouze komplikacemi, které se vyvinuly na pozadí patologie.

Riziková skupina

Existuje řada profesí, které mohou mít na zdraví lidí s otevřeným oválným oknem v srdci fatální vliv.

Je smutné, že předčasná diagnóza patologie nebo zanedbávání vlastního blaha vede ke smrti. A to vše proto, že při silném ponoření nebo vzestupu se mohou v tepně vytvořit krevní sraženiny, které zablokují cévu a předznamenají okamžitou smrt.

Lidé s otevřeným oválným oknem v srdci by měli ze svého života vyloučit následující profese a dokonce i jednorázový koníček:

pilot;
astronaut;
potápěč;
potápěč;
potápěč;
Řidič;
Řidič;
posádka ponorky;
dělníci kesonů;
armádní úředník.

Při službě v ozbrojených silách musí branci denně vykonávat silnou fyzickou aktivitu. Vzhledem k tomu, že počet úmrtí v armádě vzrostl a hlavním důvodem jsou srdeční choroby, lékařská odbornost začal pečlivě zkoumat každého brance. Při diagnostice otevřeného oválného okénka v srdci se stanou nezpůsobilými k provozu a jsou odeslány k léčbě, aby se zabránilo oddělení krevní sraženiny a ucpání krevních cév, které ohrožují život.

Patologie srdce způsobená vytvořením otevřeného oválného okna není věta, ale vyžaduje neustálé sledování lékařem a nezpochybnitelné dodržování léčebného režimu.

Pokud o sebe pečujete, nepřetěžujete se, vyloučíte aktivní sporty a budete jíst přímo v přítomnosti takové anomálie, pak se můžete cítit jako zcela zdravý člověk a žít dlouhý život.

Pokud riskujete, víte o své nemoci a potápíte se pod vodou, létáte v letadle, zažíváte vyčerpávající fyzickou námahu, pak můžete s pravděpodobností 80% předpovědět vývoj embolie, při které dojde k invaliditě nebo smrti.

Během prenatálního období dostává nenarozené dítě od matky soubor základních živin. To platí i pro kyslík dodávaný placentárním průtokem krve otevřeným oválným okénkem u dítěte. Vypadá to jako malý otvor mezi srdečními síněmi. Po narození se jeho potřeba vytrácí, ale ne každý to zavírá.

Popis problému

Foramen ovale (FOA) je malý otvor mezi srdečními síněmi. Jeho hlavním účelem je dodávat kyslík obtokem plicního oběhu, který v prenatálním období nefunguje. K tomu má okénko speciální ventil, který funguje jako dvířka, která se otevírají pouze směrem do oblasti levé síně a propouštějí do ní proud kyslíku s krví.

Po narození potřeba okna zmizí, protože první nádech rozpálí plíce. „Zapínají“ plicní oběh, zvyšují tlak v levostranných srdečních úsecích. Dvířka ve formě chlopně v důsledku toho již nemají schopnost se otevřít, jsou pevně přitlačena k mezisíňové přepážce a postupně přerůstají.

Důležité! Okno se obvykle úplně zavře mezi 3. měsícem a 2. rokem věku. Ale někdy se to stane později. V posledních letech je otevřené okno často diagnostikováno ve věku 5 nebo 7 let.

O srdečních problémech stojí za to mluvit v případech, kdy srdce dítěte roste a růst chlopně v oblasti okna s tím nestíhá. To vede k tomu, že se okno těsně nezavře a mezi síněmi začne cirkulovat krev, což by se nemělo stávat. Existuje určité procento lidí, kteří nezažívají velké nepohodlí z nezakrytého oválného okna.

Někdy se zvyšuje zatížení srdce, což vyvolává uvolnění průtoku krve mezi síněmi. To může vést k patologii žil na dolních končetinách, kombinovaným onemocněním srdce a chronickému onemocnění plic. Patologický průtok krve často vyvolává těhotenství a porod. Je velmi důležité kontrolovat lékaře a chování komplexní léčba Pokud je potřeba.

Normální rozměry oválného okna

Podle statistik je otevřené oválné okno diagnostikováno mezi 25% všech dospělých a není patologií. Nepředstavuje vážnou hrozbu a prostě je fyziologický rys organismus. Rozměry okna se mohou lišit od 3 mm do 19 mm a do značné míry závisí na věku a výšce osoby. Nejmenší průměr lze pozorovat u měsíčního miminka.

Otvor 5–7 mm nepředstavuje zvláštní hrozbu. Tato malá velikost u mladých pacientů vylučuje shunting krve mezi síněmi. A pouze silný pláč, kašel nebo fyzické přetížení mohou vyvolat průtok krve z jedné síně do druhé. Ve vyšším věku k tomu může vést potápění do vody, gymnastika nebo vzpírání, práce pilota, potápěče nebo horníka.

Potřeba eliminace otvoru přímo závisí na velikosti krycího ventilu a stupni kompenzace. Volba vhodné terapie je v kompetenci zkušeného odborníka, který zohledňuje řadu znaků a faktorů. Když velikost okénka přesáhne 7–10 mm, je rozhodnuto o nutnosti chirurgického ošetření.

proces zavírání okna

Když potřeba oválného okna pomine, nastává proces jeho postupného zarůstání. Zároveň může periodicky fungovat. Nejčastěji se to děje u dětí prvního roku života, jejichž plíce a cévy ještě nejsou dostatečně vyvinuté. Proto se při dlouhodobém pláči nebo namáhání otvor kývavě otevře a prochází malé množství krve z jedné síně do druhé.

Ale jak kardiovaskulární systém sílí, mění se intrakardiální tlak. V důsledku toho okenní dveře velmi těsně přiléhají a postupně se spojují se stěnami srdce. Ve většině případů k tomu dochází ve věku dvou let. Ale někdy to závisí na individuálních vlastnostech organismu a vyskytuje se o něco později, což je také varianta normy.

Provokující faktory

V posledních letech přibývá lidí s nekrytým foramen ovale. To se obvykle děje u dětí, které se narodí v předstihu nebo v důsledku genetických vlastností organismu.

K neuzavření mohou přispět i další důvody:

škodlivé účinky na kardiovaskulární systém v prenatálním období (užívání různých léků, hypoxie a záření);
nedostatečný rozvoj pojivové tkáně srdce a různé vady;
těžké onemocnění plic;
neustálá fyzická aktivita a přepětí;
plicní embolie.

Důležité! Otevřené oválné okénko specialisté nepovažují za srdeční vadu. Obvykle se označuje jako drobné anomálie v procesu tvorby srdce (MARS). Většina lidí s tím žije celý život, aniž by zažili velké nepříjemnosti. Ale pouze při pravidelném sledování kardiologem.

Vedoucí symptomatologie

Krev cirkulující mezi síněmi přes foramen ovale je obzvláště chudá na kyslík. Jeho neustálý příjem vede k kyslíkovému hladovění těla, které je doprovázeno charakteristickými příznaky.

U malých velikostí oken (od 3 do 4 mm) jsou uvedené příznaky extrémně vzácné.

Diagnostická opatření

Často může být přítomnost otevřeného okna podezřelá z běžného fyzikálního vyšetření odborníkem. Umožňuje detekovat cyanózu kůže a zaostávání ve fyzickém vývoji. Dalšími příznaky budou srdeční šelesty při auskultaci (poslech fonendoskopem) a při studiu anamnézy (časté SARS a mdloby).

Stanovení přesné diagnózy umožňuje instrumentální diagnostiku:

EKG: umožňuje detekovat známky přetížení pravého srdce;
rentgen hrudníku: odhaluje zvětšení velikosti srdce;
sondování srdečních dutin: provádí se pouze před operací;
Echo KG (ultrazvuk srdce): umožňuje vizuálně určit přítomnost defektu a jeho velikost a také grafické znázornění pohybu jeho letáku.

Dopplerovská echokardiografie dokáže detekovat turbulentní průtok krve, její objem a rychlost. A transezofageální ultrazvuková kardiografie (EchoCG) poskytuje nejpřesnější informace prostřednictvím významného zobrazení.

Lékařská taktika

Otevřené okno je variantou normy při absenci závažných příznaků, aniž by vyžadovala speciální terapii. V tomto případě stačí být pravidelně sledován kardiologem a správně dávkovat fyzickou aktivitu. Ale při prvních příznacích mrtvice nebo přechodných ischemických záchvatů je terapie povinná.

Nejčastěji jako léčiva působí antiagregancia a antikoagulancia (Aspirin, Warfarin) s pravidelným sledováním mezinárodního normalizovaného poměru (INR). Jeho ukazatele by měly být v určitém rozmezí (od 2 do 3), které se stanoví pomocí laboratorních testů.

Při výrazném patologickém výronu krve mezi síněmi je rozhodnuto o provedení operace. K zastavení průtoku krve se provádí endovaskulární okluze pod kontrolou RTG a echokardiografu. Úplné uzavření otvoru umožňuje speciální okluzor, který lékař zavede žilou na stehně pomocí katétru.

Pravděpodobnost komplikací a prognóza

Přítomnost oválného okénka je vždy rizikovým faktorem pro určité poruchy nebo komplikace. Příkladem je paradoxní embolie. to patologický stav, ve kterém se malé krevní sraženiny a vzduchové bubliny mohou dostat oknem do síně a poté do komory vlevo. Mohou se nakonec dostat do mozku a způsobit mrtvici.

Vyloučit takový vývoj událostí umožní pravidelné návštěvy lékaře a nezbytný výzkum. Pod neustálým dohledem lékaře je prognóza této vady vcelku příznivá. A provedení endovaskulární okluze je 100% příznivé.

Neexistují žádná speciálně vyvinutá opatření pro prevenci otevřeného oválného okna. Ale je docela možné snížit riziko jeho vývoje v prenatálním období. K tomu by měla vést nastávající matka zdravý životní stylživot, jíst správně a odstranit všechny špatné návyky.

Navíc jakýkoli kontakt s Chemikálie(barvy, laky, nebezpečné léky) a ionizující záření. Při nošení dítěte by se žena měla snažit chránit své zdraví a nepřicházet do kontaktu s nemocnými lidmi. Infekční onemocnění výrazně zvyšují riziko srdečních onemocnění plodu (zejména zarděnek).

Když již bylo dítěti diagnostikováno oválné okno v srdci, nejdůležitější je nepropadat panice. Toto není verdikt. V tomto případě musí rodiče dodržovat řadu užitečných doporučení:

nechat se zaregistrovat u kardiologa s dítětem;
naučit se dávkovat fyzickou aktivitu;
správně organizovat denní rutinu;
společně s lékařem rozvíjet správná strava výživa;
zkuste jet každý rok k moři.

Důležité! Musíte svému dítěti ukázat svou důvěru a klid. Není třeba ho strašit lékařskými termíny a projevovat přehnané obavy o zdraví. Místo toho se musíte postarat o jeho duševní a psychické pohodlí.

Moderní diagnostické metody umožňují specialistům včas odhalit otevřené foramen ovale u novorozenců. A do určitého věku to není patologie, protože po určité době by se to mělo zavřít samo. Ale v některých případech se tak nestane, což vyžaduje odbornou pomoc specialistů. A pouze pohodlí a kvalita života rostoucího dítěte přímo závisí na včasné identifikaci problému a jeho kompetentním řešení.

Nyní, poměrně často, při prvním vyšetření mohou být rodiče informováni, že v srdci dítěte bylo nalezeno otevřené oválné okno. Zpočátku je takový otvor mezi síněmi ještě v děloze plodu, aby bylo zajištěno normální zásobování krví.

Obvykle by měl být před narozením zcela zarostlý, protože už to prostě není nutné. Pojďme na to: otevřené oválné okno u dětí je opravdu vážná patologie nebo jen jeden ze strukturálních rysů těla.

Vlastnosti onemocnění

srdce diagram s ooo

Mezisíňová přepážka u lidí plní důležitou funkci - zabraňuje vzájemnému mísení krve. Ale u novorozenců není tento oddíl vždy integrální strukturou. Zpočátku je to nutné pro lepší okysličení mozku, ale v normálním stavu novorozence by měl být otvor již zcela uzavřen. V okamžiku prvního pláče se tlak v plicích zvýší a ventil zcela uzavře okno.

Až 5 let zcela splyne se stěnami, ale v některých případech může být příliš malý na to, aby zcela uzavřel otvor. Ale nezaměňujte LLC s defektem septa - to jsou úplně jiné věci. Defekt septa je mnohem složitější patologie, což je srdeční vada. V tomto případě stojí za to říci, že ventil zcela nezvládá své funkce.

Zároveň je třeba si uvědomit, že uzavření „okna“ v srdci dítěte je pro každé miminko individuální, a proto nelze jednoznačně definovat standardní období, kdy má chlopeň přesně přirůstat ke stěnám.

U některých miminek se to stane za rok, dva, tři, pět - vše závisí na individuálních vlastnostech organismu. V ideálním případě, pokud k uzavření oválného okna v srdci novorozence dojde v prvních 3 měsících po narození dítěte.

Rozměry otvoru

Další předpovědi, stejně jako potřeba chirurgického zákroku, přímo závisí na velikosti otvoru otevřeného oválného okna u dětí:

2-3 mm - s takovou odchylkou od normy nemohou mít žádné vážné následky, a proto není potřeba žádná léčba;
malá velikost - 5-7 mm. V této situaci vše závisí na doprovodných provokujících faktorech;
více než 7 mm (maximální velikost - 19 mm) - zející otvor. Vyžaduje chirurgický zákrok;

Statistiky ukazují, že u dospělých jsou velké otvory v oválném okénku v srdci velmi vzácné. To naznačuje, že není důvod k panice.

Příčiny

V medicíně je obvyklé identifikovat řadu hlavních provokujících faktorů, které mohou způsobit problém otevřeného oválného okna u dítěte.

Tyto zahrnují:

genetická predispozice. Toto je nejčastější příčina tohoto problému. Zvláště často se projevuje mateřská predispozice;
častý stres během těhotenství;
předčasné narození dítěte;
dopad negativních environmentálních faktorů na tělo těhotné ženy;
alkohol, drogy, nelegální drogy, kouření.

Příznaky onemocnění

Často lze otevřené oválné okno u novorozenců odhalit při rutinním vyšetření. Ale někdy může řada základních příznaků naznačovat patologii:

modrá kolem úst (cyanóza nasolabiálního trojúhelníku). Modrá se často objevuje při kašli, pláči, křiku a mizí během období odpočinku;
rychlá únava, letargie. Tato symptomatologie je zvláště akutní při intenzivní fyzické námaze;
závratě, ztráta vědomí;
slabý odpor těla vůči virové infekce. Časté nachlazení;
bušení srdce, dušnost;
narušený srdeční rytmus, srdeční šelesty;
špatné přibírání na váze.

Diagnóza onemocnění

Obvykle může lékař provést předběžnou diagnózu po vyšetření dítěte a poslechu srdce. Dále, aby bylo možné přesně stanovit patologii, je nezbytný ultrazvuk srdce (ultrazvuk ukáže, že stěny přepážky mezi síněmi jsou ztenčené). Pokud ultrazvuk dokáže diagnostikovat další srdeční vady, je nutné dodatečně provést transesofageální echokardiografii (je stanoven přesný objem krve, který se pohybuje nesprávným směrem), a také angiografickou studii.

Tyto studie se provádějí pouze ve specializované kardiologické nemocnici. Taková vyšetření umožňují nejen potvrdit diagnózu otevřeného oválného okna u novorozence, ale také stanovit míru rizika pro dítě a zjistit, jak vážná nemoc v tomto případě. Ke stanovení hranic srdce a tloušťky cév může být také zapotřebí rentgenové záření.

Metoda léčby

Léčba otevřeného oválného okna u dětí přímo závisí na velikosti otvoru. Pokud otvor nepřesahuje 3 mm, pak obvykle není v tomto případě předepsána žádná terapie. U novorozence vše za pár měsíců přeroste samo. Dítěti je předepsána obvyklá regenerační terapie (procházky na čerstvém vzduchu, mírná fyzická aktivita, správná výživa).

Denní režim miminka byste měli brát vážně, nepřetěžovat ho nejen fyzicky, ale i psychicky. Strava dítěte by měla zahrnovat především zeleninu a ovoce proteinové jídlo. Pokud jsou zjištěny jakékoli infekce, léčba by měla být zahájena co nejdříve, protože jakékoli pokročilé onemocnění silně zatěžuje srdce.

Pokud jsou rozměry otevřeného oválného okna větší než 3 mm, pak v tomto případě bude nutné každých šest měsíců provést ultrazvuk pro sledování dynamiky. Ke zlepšení činnosti srdečního svalu lze předepsat i další léky (panangin, analogy L-karnitinu (elkar)), vitamíny. Pokud existuje riziko krevních sraženin, může vám lékař dodatečně předepsat léky na ředění krve (antikoagulancia).

Operace je indikována pouze v případech, kdy velikost otevřeného oválného okénka v srdci dítěte přesahuje 7 mm, kvůli tomu dochází k výronu krve do levé části srdce, což způsobuje závažné projevy podobné závažnosti jako srdeční vady. V tomto případě je indikován pouze chirurgický zákrok k uzavření otvoru. V žádném případě nebude možné problém odstranit léky.

Chirurgická intervence spočívá v udržování speciálního katétru přes tepnu. Na konci tohoto katétru je speciální zařízení, které umožňuje uzavřít otvor.

Je možné přesně určit, zda je operace nutná nebo ne, pouze při samostatném posouzení každého jednotlivého případu. K tomu je důležité, aby kardiolog posoudil velikost okna, vlastnosti srdce pacienta a také přítomnost dalších onemocnění. Teprve poté lze učinit konečné rozhodnutí o nutnosti operace.

Nyní se také začíná praktikovat typ operace vyvinutý londýnskými vědci, kdy se na dírku aplikuje jakási náplast, která se do měsíce vyřeší, ale zároveň zcela odstraní patologii.

Vlastnosti operace

V daný čas chirurgická intervence se provádí výhradně endovaskulární metodou.

Přes tepnu na pravém stehně je zaveden speciální katétr, na jehož konci je okluzor - zařízení v podobě deštníku, který se otevře na správném místě a spolehlivě ucpe otvor, čímž eliminuje patologii.

schéma chirurgické léčby otevřeného oválného okna

Výhodou této operace je, že není potřeba otevírat hrudník, zastavovat srdce a aplikovat hlubokou anestezii. Pooperační antibiotika jsou nutná k prevenci bakteriální endokarditidy.

Další důvody, kdy je v každém případě nutný chirurgický zákrok:

defekt septa;
srdeční vady;
velká velikost otvoru;
ventil chybí.

To jsou případy, kdy se operaci s největší pravděpodobností vyhne, přesto to nebude možné.

Podle statistik LLC, která přetrvává po pátém roce věku, pravděpodobně provází člověka celý život. Okno v srdci dítěte často nemá žádné zvláštní příznaky a nenarušuje normální fungování člověka. Pokud se tedy dítě v budoucnu nebude chtít věnovat intenzivnímu sportu, pak mu v běžném životě nebude okno nijak překážet.

Ale v budoucnu, po 50 letech, za přítomnosti doprovodných onemocnění, to může zkomplikovat průběh onemocnění, jako je hypertenze, srdeční selhání, a také zhoršit prognózu zotavení z infarktu a mrtvice.

Pokud se oválné okénko nezavře včas, pak to stále není klasifikováno jako vada, ale pouze jako vývojový znak srdce. Zároveň se lidem s podobnou patologií doporučuje omezit fyzickou aktivitu. Také je nutné každých šest měsíců navštívit kardiologa a udělat plánovaný ultrazvuk.

Není důvod k obavám, pokud dítě nemá další onemocnění (jiné srdeční vady, onemocnění plicního systému, poruchy krevního oběhu).

To je způsobeno skutečností, že neuzavřená oblast septa může narušit pouze tehdy, pokud existují jiné provokující faktory.

V přítomnosti této patologie je také zakázáno:

dělat vzpírání;
potápění;
ponořit se do velkých hloubek z odrazového můstku.

Dívky mohou mít v budoucnu také problémy se srdcem během těhotenství.

Možné komplikace

Vzácnou komplikací této patologie může být také embolie. Emboly jsou malé částečky tukové tkáně, krevní sraženiny nebo bublinky plynu. V normálním stavu chybí v krevním řečišti, ale při poranění hrudníku, zlomeninách nebo jiných problémech se mohou dostat do krevního řečiště.

Pokud existuje LLC, mohou vstoupit do cév mozku přes levou síň přes žíly a jejich blokováním vést k rozvoji mrtvice a mozkových infarktů.

Jde sice o dosti vzácný problém, ale přesto, pokud je nutná dlouhá léčba při úrazech resp plánované operace je nutné upozornit ošetřujícího lékaře na tuto vlastnost těla.

Výsledky a závěry

Shrneme-li, je třeba ještě jednou poznamenat, že prognóza a způsob léčby přímo závisí na přítomnosti dalších provokujících faktorů. Každý případ je individuální a měl by být kardiologem posouzen samostatně.

Zároveň však neexistují žádné zvláštní důvody k obavám, pokud neexistují žádné další srdeční vady.

Ve většině případů tato vlastnost těla není patologií, a proto nevyžaduje zvláštní léčbu. Časem se díra sama uzavře.

Líbil se vám článek? Dejte jí 5 hvězdiček a sdílejte se svými přáteli na sociálních sítích. sítě!

Oblíbené v kategorii: