Anatomické a fyziologické rysy dýchacího systému u dětí. Vlastnosti dýchacího systému u novorozenců

SEMIOTIKA A SYNDROMY POŠKOZENÍ DÝCHACÍCH ORGÁNŮ.

Onemocnění dýchacích cest u dětí jsou nejčastější příčinou odeslání na dětskou ambulanci (asi 40 %) a na dětských somatických odděleních tvoří pacienti s respiračními chorobami 40–65 %.

Dýchací systém zahrnuje nos, nazofarynx, hrtan, průdušnici, průdušky a plicní tkáň. Plíce jsou funkčně propojeny se všemi ostatními systémy těla a především s kardiovaskulárním a neurohumorálním systémem. Kromě své hlavní funkce - zásobování buněk tkání a orgánů kyslíkem, se plíce podílejí na hlavních typech metabolismu - bílkoviny, tuky, sacharidy, voda-sůl, mají bariérově-detoxikační, termoregulační, absorpční, neuroreflexní funkcí. Proto jsou plicní onemocnění i přes svou zdánlivou lokalizaci utrpením celého organismu.

Dýchací aparát malého dítěte má řadu morfologických znaků, které jej staví do poměrně nepříznivých podmínek při plnění nejdůležitější funkce těla - funkce dýchání.

Embryogeneze.

1. Existují 3 fáze vývoje dýchacích orgánů:

· žlázové stadium - od 5 do 16 týdnů. intrauterinní vývoj, tvoří se nos, nosohltan, bronchiální strom;

· kanalikulární stadium - od 16. týdne začíná tvorba lumen v průduškách a jsou položeny respirační bronchioly;

· alveolární stadium - od 24. týdne dochází k rozvoji velké části alveolárních vývodů a alveolů.

2. Od 7. měsíce nitroděložního vývoje je ve vznikajících dýchacích úsecích syntetizován surfaktant - surfaktant, který zabraňuje slepování alveolů. V tomto ohledu se věří, že předčasně narozené děti mohou přežít, pokud se nenarodí dříve než ve stanovené datum. Při nedostatku nebo nedostatku surfaktantu (například u předčasně narozených dětí) se rozvíjí syndrom respiračního selhání (syndrom respirační tísně novorozence).

3. Při narození jsou dýchací cesty (larynx, průdušnice, průdušky a acini) naplněny tekutinou, která je sekrečním produktem buněk dýchacích cest. Obsahuje malé množství bílkovin a má nízkou viskozitu, což usnadňuje jeho rychlé vstřebání ihned po porodu od okamžiku, kdy je zahájeno dýchání.

Základní fyziologické parametry respiračních funkcí

Dechová frekvence:

novorozenec - 40 za 1 min.

6 měsíců - 35 za I minutu,

1 rok - 30 za 1 minutu,

4-6 let - 25 za 1 minutu,

10-14 let - 16-20 za 1 minutu.

Fyziologická dušnost (tachypnoe) novorozence je způsobena malou hloubkou dýchacích pohybů (malý dechový objem) při vysoké intenzitě redoxních procesů. Když se v plicích vyskytnou různé zánětlivé procesy, v důsledku kterých se jejich dýchací povrch sníží, může se dušnost zvýšit až na 70-100 za minutu. Dechová frekvence závisí nejen na věku, ale také na zdravotním stavu dítěte, okolní teplotě, intenzitě fyzické aktivity, stupni zdatnosti a podobně.

„brániční“ typ dýchání přetrvává do druhé poloviny 1. roku života. Jak dítě roste, hrudník se směrem dolů prodlužuje, žebra zaujímají šikmou polohu a typ dýchání se stává smíšeným (hrudní-břišní dýchání). V souvislosti s rozvojem svalů pletence ramenního (3-7 let) začíná převládat hrudní dýchání a do 7. roku se stává převážně hrudním. Od 8 do 10 let je zjištěn rozdíl mezi pohlavími v typu dýchání; u chlapců převažuje bránice a u dívek hrudní.

Hloubka dýchání neboli dechový objem je u dětí mnohem menší než u dospělých.

U novorozenců je to 30 ml,

Do 1 roku - 70 ml,

Do 5 let - 150 ml,

Do 10 let - 230-300 ml,

Do 15 let - 300-700 ml.

Minutový objem dýchání je 600 ml u novorozenců, ve 3 měsících - 1100 ml, v 6 měsících - 1500 ml, v 1 roce - 2200 ml, v 6 letech - 3200 ml, v 11 letech - 4200 ml, ve 14 letech - 4500-5000 ml. Vzhledem k vyšší dechové frekvenci na 1 kg tělesné hmotnosti je minutový dechový objem u dětí, zejména malých dětí, výrazně vyšší než u dospělých.

vitální kapacita plic - maximální množství vzduchu vydechnutého po maximálním nádechu. Dá se měřit od 4-5 let a je 1100 ml ve 4 letech, 1200 ml v 6 letech, 1700 ml v 10 letech, 2500 ml ve 14 letech.

PLÁN A METODY OBJEKTIVNÍHO STUDIA DÝCHACÍHO SYSTÉMU U DĚTÍ

Studium dýchacího systému u dětí se skládá z dotazování a objektivního studia.

dotazování zahrnuje rozbor obtíží, anamnézu života a nemoci.

Při analýze stížností byste je měli nejprve rozdělit na:

1. Stížnosti obecně toxický charakter, tzn. způsobené celkovou infekční toxikózou u akutních zánětlivých onemocnění dýchacího systému virové nebo mikrobiální etiologie:

Zvýšená tělesná teplota, zimnice, změny v prospívání a chování dítěte, zhoršení spánku, chuti k jídlu, bolesti hlavy, záchvaty, ztráta vědomí.

2. Stížnosti související s chronická intoxikace rozvíjející se
s dlouhodobými zánětlivými onemocněními dýchacího systému: letargie, únava, podrážděnost, bolesti hlavy, špatný spánek, nadměrné pocení, zpomalení tempa fyzického vývoje.

3. Stížnosti "charakteristický" pro onemocnění dýchacích cest. Každá taková stížnost je zároveň symptomem, jehož rysy umožňují přesněji určit lokalizaci a někdy i etiologii a patogenezi patologického procesu. Proto jsou stížnosti komplexně projednávány s dítětem a jeho rodiči.

1. Kašel vyznačuje se:

ü pokud jde o objem a barvu (štěkavý, chraplavý, záchvatovitý, suchý, bolestivý, vlhký);

ü podle doby vzhledu<ночью, днем, в течении всех су­ток) ;

ü podle trvání (konstantní, periodické);

ü přítomností nebo nepřítomností sputa a povahou sputa (množství, barva a vůně).

2. V závislosti na dostupnosti rýma objasňuje povahu vypouštění z
nos (serózní, hlenovitý, hlenohnisavý, hnisavý, sanitární,
potřísněné krví). Potíže s dýcháním nosem mohou být trvalé nebo přerušované.

3.Dyspnoe může rušit dítě v klidu nebo se vyskytnout pouze při fyzické námaze, provázené obtížemi především při nádechu či výdechu (nádechové, výdechové, smíšené apod.).

4. Bolest na hrudi charakterizované lokalizací, subjektivními pocity pacienta (bolest, píchání atd.), intenzitou, dobou trvání, ozářením, souvislostí s dechovým aktem, kašlem nebo polohou těla.

Životní anamnéza má především za cíl zjistit dědičné a konstituční rysy rodiny ("dispozice" k onemocněním dýchacích cest), zdravotní stav rodičů, jejich pracovní rizika, porodní anamnézu matky, přítomnost komplikací těhotenství s tímto dítětem, což v některých případech naznačuje dědičné patologie dýchacích orgánů (například cystická fibróza, bronchiální astma) nebo respirační embryopatii (malformace, intrauterinní pneumonie atd.).

Velký význam má informace o donošení a zralosti dítěte v době narození, která umožňuje posoudit morfofunkční vyspělost dýchacích orgánů a systému surfaktantů. Je dobře známo, že právě u nedonošených novorozenců je syndrom respirační tísně (SDR) častější v důsledku atelektázy plic, přítomnosti hyalinních membrán atd., jak je uvedeno výše.

Indikace komplikovaného průběhu porodu (zejména prodloužený porod s dlouhým bezvodým obdobím v důsledku časné ruptury plodové vody) a přítomnost prenatální hypoxie plodu rovněž umožňují odhalit příčinu SDR a pneumonie u předčasně narozených dětí.

Pro starší děti jsou důležité údaje o povaze krmení a péče, materiálních a životních podmínkách, přítomnosti nemocí na pozadí (křivice, anémie z nedostatku, dystrofie, anomálie konstituce), dynamiky fyzického vývoje, což nepřímo naznačuje stav imunologické reaktivity dětského organismu.

Zvláštní pozornost by měla být věnována náznakům přítomnosti alergických reakcí u dítěte (alergie na potraviny, respirační alergie, alergická dermatitida atd.), protože na tomto pozadí se u dítěte může vyvinout obstrukční syndrom.

A nakonec informace o kontaktech s infekčními pacienty - v rodině, dětském kolektivu, v místě bydliště napovídají o etiologii onemocnění (virové infekce dýchacích cest, zápaly plic, tuberkulóza, spalničky, černý kašel atd.).

Zdravotní historie zahrnuje informace o délce trvání onemocnění, sledu příznaků, předchozím vyšetření a léčbě.

Všeobecné inspekce začít hodnocením vědomí, polohy, fyzického vývoje. Vědomí dítěte může být narušeno při akutní infekční toxikóze a při těžké hypoxii v důsledku edému a otoku mozku. Často se objevují křeče. Pasivní poloha pacienta na lůžku je obvykle dána závažností stavu a nucená poloha s oporou je charakteristická pro bronchiální astma. Poté vyšetřují obličej, krk, hrudník, končetiny. Při prohlídce člověka věnujte pozornost tomu, jak dítě dýchá ústy nebo nosem, zda dochází k výtoku z nosu, jaké jsou, zda nedochází k překrvení a ulceraci kůže v oblasti nosu. Důležité je všímat si barvy pleti obličeje a rtů, tzn. přítomnost bledosti a cyanózy, akrocyanózy, periorální cyanózy, její závažnost, přetrvávání nebo výskyt během sání, dětský pláč, fyzická námaha. Poté se hodnotí hlas, který může být chraplavý, s nazálním tónem, hrubý, nízký, může být zaznamenána afonie - absence hlasu, charakterizujeme dětský pláč, kašel.

Inspekce hruď musí být prováděny v přísném pořadí. Nejprve je třeba posoudit tvar hrudníku, umístění klíčních kostí, nadklíčkové a podklíčkové jamky, lopatky, dále charakterizovat typ dýchání (hrudní, břišní, hrudně-břišní), jeho rytmus a frekvenci, poměr dýchání frekvence na tepovou frekvenci. Při dýchání je nutné sledovat symetrii pohybu lopatek na obou stranách hrudníku, dávat pozor na vyboulení nebo vtažení mezižeberních prostor, stažení nebo vyboulení jedné poloviny hrudníku, rovnoměrné zapojení hrudníku a pomocných svalů při dýchání. Počítání počtu nádechů se provádí buď okem, nebo rukou položenou na hrudníku či břiše, u novorozenců a kojenců lze počítání počtu nádechů provádět přiložením stetoskopu k nosu dítěte (nejlépe ve spánku).

Je třeba poznamenat přítomnost nebo nepřítomnost vaskulárních změn na kůži hrudníku: rozšíření malých kapilár v mezilopatkovém prostoru a na přední ploše hrudníku ve formě "štěnic" a "pavouků" (Kiselův příznak u chronické bronchopulmonální zánětlivé procesy). Od změn tvaru hrudníku, v důsledku patologie dýchacího systému, je nutné odlišit deformace spojené s malformacemi jeho vývoje a křivicí.

Při vyšetření končetin dbáme na tvar prstů – koncové články prstů mohou mít podobu „bubínkových tyčinek“ a nehty ve formě „hodinkových skel“, což bývá důsledek chronické hypoxie a se vyskytuje nejen u chronických bronchopulmonálních onemocnění, ale i u vrozených srdečních vad „modrého“ typu.

Palpace, jako výzkumná metoda se používá k objasnění některých údajů zaznamenaných při vyšetření (tvar hrudníku, jeho velikost, frekvence dýchacích pohybů), zjištění místní nebo difuzní bolestivosti a elasticity (odolnosti) hrudníku, studium stavu hrudníku kůže - vlhkost, otok, hyperestezie, určit chvění hlasu, hluk pohrudničního tření, hluk šplouchání tekutiny v pleurální dutině.

Pružnost hrudníku se zjišťuje zmáčknutím oběma rukama zepředu dozadu nebo ze stran.

Respirační exkurze a zaostávání jedné poloviny hrudníku během dýchání lze určit přidržením konců ukazováčků v rozích lopatek.

Šířka epigastrického úhlu se zjišťuje palpací, přičemž palmární plochy palců jsou pevně přitisknuty k žebernímu oblouku a jejich konce spočívají na výběžku xiphoidní.

Palpace umožňuje určit lokalizaci bolesti na hrudi, její prevalenci, stupeň bolesti.

Je nutné zjistit symetrii tloušťky kožní řasy v podlopatkovém prostoru (Filatovův příznak - ztluštění kožní řasy v důsledku otoku měkké tkáně hrudníku na straně léze).

Chvění hlasu se určuje od 5-7 let věku. Metoda pro určení chvění hlasu je stejná jako u dospělých: ruce jsou umístěny na symetrické části hrudníku a požádány, aby řekly - "třicet tři, čtyřicet tři, čtyřicet čtyři." U kojenců a malých dětí je třes hlasu určen při pláči nebo křiku. Tento příznak je založen na vibracích hrudníku, způsobených vibrací hlasu. Normálně se chvění hlasu nad symetrickými částmi hrudníku provádí stejným způsobem,

ale v horních částech je poněkud silnější a ve spodních je slabší. Při patologických stavech dýchacích orgánů může být třes hlasu zvýšený, oslabený nebo dokonce zcela nezjistitelný.

Poklep. Rozlišujte mezi nepřímými a přímými perkusemi. Při poklepu má velký význam správná poloha dítěte, (symetrické postavení obou polovin hrudníku), ramena jsou ve stejné úrovni, postavení lopatek by mělo být na obou stranách stejné.

zprostředkované perkuse: prostředníček levé ruky, sloužící jako plessimetr, by měl těsně přiléhat na vyšetřovaný povrch. Údery se provádějí na střední falangu prostředního prstu levé ruky. Děti zpravidla dostávají tiché, tiché perkuse. Údery se provádějí na mezižeberní prostor nebo žebra.

Existují topografické a srovnávací perkuse plic. Vyšetření plic obvykle začíná s srovnávací perkuse, umožňující identifikovat rozdíl ve zvuku perkusí v symetrických oblastech hrudníku a poskytnout obecný popis zvuku. Vždy se provádí v určitém pořadí. Nejprve je zvuk perkusí porovnán nad horními částmi plic vpředu. V tomto případě je prst plessimetru umístěn rovnoběžně s klíční kostí. Poté se kladívkovým prstem provede údery na klíční kost, která nahrazuje plessimetr, s poklepem na plíce pod klíční kosti, prst plessimetru je umístěn v mezižeberních prostorech rovnoběžně s žebry na přísně symetrických úsecích vpravo a vlevo. poloviny hrudníku. Podél středních klavikulárních linií a mediálně je jejich poklepový zvuk přirovnáván pouze k úrovni žebra II-III, pod nímž se vlevo nachází levá srdeční komora a mění poklepový zvuk. K provedení srovnávacího poklepu v axilárních oblastech by měl pacient zvednout ruce a položit dlaně za hlavu. Srovnávací perkuse plic zezadu začíná supraskapulárními oblastmi, prst-plesimetr je nastaven horizontálně. Při poklepu na mezilopatkové oblasti si pacient zkříží ruce na hrudi a tím vytáhne lopatky směrem ven od páteře, prst-plesimetr je umístěn vertikálně (paralelně s páteří). Pod úhly lopatek je pesimetrický prst opět přiložen rovnoběžně s žebry.

Při srovnávacím poklepu na plíce zdravého člověka je poklepový zvuk hodnocen jako čistá plíce, ale nemusí mít přesně stejnou sílu, trvání a výšku v některých oblastech plic. Tišší a kratší zvuk bicích je určen:

1) nad pravým vrcholem, protože se nachází mírně pod levým vrcholem v důsledku kratšího pravého horního bronchu na jedné straně a většího rozvoje svalů pravého ramenního pletence;

2) ve druhém mezižeberním prostoru vlevo kvůli bližšímu umístění srdce;

3) nad horními laloky plic ve srovnání s dolními laloky v důsledku různých tlouštěk plicní tkáně obsahující vzduch;

4) v pravé axilární a subskapulární oblasti ve srovnání s levou kvůli blízkosti jater. Rozdíl v perkusním zvuku je zde dán také tím, že žaludek vlevo přiléhá k bránici a plíci, jejichž spodek je naplněn vzduchem a při poklepu vydává hlasitý tympanický zvuk.

Za patologických stavů může být poklepový zvuk nižší nebo zkrácený až do „stehenní tuposti“, která závisí na míře snížení vzdušnosti plicní tkáně. Vyšší bicí tón (tympanický, až boxový) je dán zvýšením vzdušnosti plic nebo přítomností vzduchových dutin v plicích.

Topografické perkuse slouží k určení hranic plic a pohyblivosti dolního okraje plic. V tomto případě je prst umístěn rovnoběžně s požadovanou hranicí. Poloha horních okrajů plic neboli vrcholů se určuje jak vpředu, tak vzadu. U dětí v předškolním věku není stanovena, protože vrcholy plic nepřesahují klíční kost. K určení výšky vrcholů nad klíčními kostmi se prst plesimetru položí rovnoběžně s klíčními kostmi na úroveň jejich středu a poklepem nahoru a mírně dovnitř, dokud se neobjeví tupost. U starších dětí a dospělých vyčnívají 2-4 cm nad klíční kosti, zezadu jsou poklepy vrcholy plic od spina scapulae směrem k trnovému výběžku VII krčního obratle. Normálně je výška stojánků vzadu přibližně na úrovni trnového výběžku krčního obratle YII.

K určení spodních hranic plic se provádí poklep shora dolů podél konvenčně kreslených vertikálních topografických čar. Nejprve se spodní hranice pravé plíce určí zepředu podle následujících linií:

stůl 1

U kojenců může být spodní hranice plic umístěna o jedno žebro výše v důsledku relativně větších jater a vysokého postavení bránice.

U starších dětí určují pohyblivost (exkurze) okraje plic. Pomocí poklepu se spodní hranice plic nachází podél střední axilární nebo zadní axilární linie. Poté je pacient požádán, aby se zhluboka nadechl a zadržel dech a určil polohu dolního okraje plic. Poté se při výdechu určí spodní hranice plic, pro kterou je pacient požádán, aby vydechl a zadržel dech.

Pohyblivost dolního okraje plic u malých dětí lze posoudit během pláče nebo křiku.

Pomocí perkuse můžete také určit stav lymfatických uzlin v oblasti kořene plic:

1) příznak Koranyi- přímý poklep se provádí podél trnových výběžků, počínaje od Tg VII - VIII zdola nahoru. Běžně se u malých dětí zjišťuje tupost bicích zvuků na úrovni Tr II, u starších dětí na úrovni Tr IV. V tomto případě je symptom Koranyi považován za negativní. Pokud se otupělost objeví pod úrovní těchto obratlů, příznak je považován za pozitivní a ukazuje na zvýšení bifurkačních lymfatických uzlin a bronchiálních lymfatických uzlin kořene plic.

2) příznak misky filozofa - hlasitý poklep se provádí v mezižeberních prostorech I-II na obě strany směrem k hrudní kosti, přičemž prst-pesimetr je umístěn rovnoběžně s hrudní kostí. Normálně je na hrudní kosti zaznamenána tupost. V tomto případě je příznak považován za negativní. Pokud se v určité vzdálenosti od hrudní kosti objeví otupělost, příznak bude považován za pozitivní (se zvýšením lymfatických uzlin předního mediastina).

3) Arkavinův příznak- poklep se provádí podél přední axilární linie zdola nahoru směrem k podpaží. Normálně není zkrácení pozorováno (příznak je negativní). V případě zvýšení lymfatických uzlin kořene plic je zaznamenáno zkrácení perkusního zvuku a příznak je považován za pozitivní. Je třeba mít na paměti, že pokud je prst plessimetru umístěn na okraji velkého prsního svalu, pak můžeme získat tupost bicích zvuků, což bude mylně považováno za. pozitivní příznak Arkavinu.

4) Filatovův příznak - zkrácení zvuku vpředu v oblasti rukojeti hrudní kosti.

Auskultace plic, stejně jako perkuse, se provádí podle určitého plánu: stetoskop nebo fonendoskop je umístěn v přísně symetrických bodech pravé a levé poloviny hrudníku. Poslouchání začíná znovu

zepředu a shora ze supraklavikulární a podklíčkové oblasti a postupně pohybujte stetoskopem dolů a do stran. Poté se ve stejném pořadí poslouchá plíce v laterálních úsecích, axilárních oblastech a v zadních sekcích. Aby se zvětšila auskultační plocha mezilopatkového prostoru, pacient na žádost lékaře zkříží paže na hrudi a tím vytáhne lopatky směrem ven od páteře; a pro usnadnění poslechu axilárních oblastí zvedne ruce nahoru a položí dlaně za hlavu. Je vhodnější poslouchat dítě, stejně jako perkusy, v poloze míče vsedě (u malých dětí s rukama odloženým nebo pokrčeným v partii a přitisknutým k břichu). Vážně nemocný pacient je slyšet v poloze na zádech. U auskultace nehraje poloha takovou roli jako u perkusí. Nejprve by měla být provedena auskultace. , s normálním dýcháním, poté s nuceným dýcháním. V první řadě je při poslechu nutné určit povahu dechového hluku. Rozlišovat:

a) vezikulární dýchání - přičemž poměr trvání nádechu a výdechu je 1:3, to znamená, že výdech je 1/3 nádechu;

b) tvrdé dýchání je charakterizováno delším výdechem:
doba výdechu je více než polovina inhalace nebo se rovná
něm (poměr nádechu k výdechu - 3:2, 3;3;3);

c) bronchiální dýchání je charakterizováno převahou délky
výdech nad nádechem. Poměr nádechu k výdechu je 3:3 resp
3:4.

U novorozenců a dětí 3-6 měsíců. je slyšet poněkud oslabené dýchání, od 6 měsíců do 5-7 let dětský dech, která je zesílená vezikulární. Vesikulární dýchání u dětí je slyšet od 7 let. Od narození do 6. měsíce je dýchání dítěte definováno jako oslabené dětské dítě.

Dětské dýchání je způsobeno zvláštnostmi struktury dýchacích orgánů. Tyto zahrnují:

Významný rozvoj intersticiální tkáně. snížení vzdušnosti plicní tkáně a vytvoření podmínek pro větší příměs laryngeálního dýchání;

Úzký lumen průdušek

Velká elasticita a tenká hrudní stěna. zvýšit jeho vibrace.

Navíc rozlišují dýchání zvýšené a oslabené, kdy se nádech i výdech zvyšují nebo snižují a jejich poměr se nemění.

Bronchofonie je auskultační metoda pro studium dýchacího systému, založená na vedení hlasu z hrtanu přes vzduchový sloupec průdušek na povrch hrudníku. Na rozdíl od definice chvění hlasu jsou slova obsahující písmena „sh“ a „h“ („šálek čaje“) při zkoumání bronchofonie vyslovována tiše, šeptem. Hlas vedený na povrch hrudníku je za fyziologických podmínek slyšet velmi slabě a stejně na obě strany v symetrických bodech. Při zánětlivé infiltraci plicní tkáně nebo jejím zhutnění jiného původu je hlas dobře veden do těchto úseků a příznak je považován za pozitivní.

Pro určení Symptom Dombrowska jsou slyšet jako první

srdeční ozvy v oblasti levé bradavky a poté je fonendoskop přenesen do pravé axilární oblasti. Běžně jsou zde srdeční ozvy prakticky neslyšitelné (negativní příznak), při zhutnění plicní tkáně jsou zde dobře vedeny (pozitivní příznak).

Symptom d "Espina je auskultační analog symptomu
korani. Pro jeho studium se provádí auskultace nad trnovými výběžky, počínaje Tr VII - VIII zdola nahoru během šepotu
dítě (slova „polibek-polibek“, „jeden, dva“). Normálně prudký nárůst
vedení zvuku je pozorováno v oblasti Tg I (negativní symptom). V případě nárůstu lymfatických uzlin v oblasti tracheální bifurkace je níže pozorováno zvýšení vedení hlasu (příznak je pozitivní).

SÉMIOTIKA NEMOC

DÝCHACÍ ORGÁNY U DĚTÍ

Sémiotika kašle. Jednou z častých a charakteristických stížností v případě patologie dýchacích orgánů je kašel. U různých onemocnění dýchacího systému má kašel své specifické rysy. Proto je během dotazování a vyšetření nutné identifikovat povahu kašle, jeho trvání, dobu výskytu, objem a zabarvení. Existuje několik typů kašle:

1) „Štěkání"- hrubý, chraplavý chraplavý kašel je charakteristický pro pravou a falešnou záď ("* jako v sudu" nebo "štěkání starého psa").

2) Bolestivý, suchý, častý (nepřetržitý) kašel, zhoršovaný mluvením a pláčem dítěte, který mu často brání ve spánku, je pozorován u faryngitidy, tracheitidy a také v počáteční fázi bronchitidy. Takový kašel se také nazývá neproduktivní.

3) V období ústupu bronchitidy a tracheobronchitidy je pozorován mokrý „produktivní“ kašel se sputem.

4) Charakteristický je krátký bolestivý kašel s lapajícím výdechem
pro pleuropneumonii.

5) Tichý, krátký kašel nebo kašel, bolestivý, zhoršený hlubokou inspirací je charakteristický pro suchou pohrudnici, např.
počáteční stadium krupózní pneumonie, pro počáteční stadium plicní tuberkulózy, pro neurózu;

6) Paroxysmální kašel s represemi, horší v noci,
charakteristické pro černý kašel. Záchvat kašle s černým kašlem lze vyvolat například vyšetřením hrdla špachtlí.

7) Dvoutónový (bitonální) spastický kašel, který má hrubý základní tón a znělý, hudební, vyšší, druhý tón, je pozorován u tuberkulózních lézí tracheobronchiálních a "bifurkačních" lymfatických uzlin.

Sémiotika porážky hlasování. Hlas dítěte má velký význam pro posouzení stavu horních cest dýchacích. Může být chraplavý, až afonický s poškozením hlasivek. To je pozorováno u difterické krupice, u stenózní laryngotracheitidy jiné etiologie. Nosní tón nebo nosní hlas je pozorován u chronické rýmy, adenoidů, hltanového abscesu, nádorů mandlí, parézy měkkého patra (například s diftérií). Pro myxedém je charakteristický hrubý nízký hlas. U oslabených dětí, zvláště s výraznými příznaky dehydratace, se hlas stává afonickým, pláč a křik nabývají truchlivého tónu a mají spíše charakter sténání.

Diagnostická hodnota dětského pláče. U zdravého novorozence je pláč hlasitý a zvučný. Slabý křik ("prskání") novorozence nebo jeho úplná absence může být jak u nedonošenosti, tak u porodního traumatu centrálního nervového systému v důsledku jeho celkového útlaku až po mozkové kóma. Zároveň s porodním poraněním může dojít i k prudkému „zuřivému“ pláči, většinou spojeným s celkovým vzrušením (syndrom hyperexcitability).

Dlouhotrvající hlasitý pláč kojence naznačuje některé nepříjemné subjektivní pocity. Především je třeba vyloučit nesprávné těsné zavinování, mokré plenky a tak dále. Křik dítěte může být spojen s: hladem, plynatostí a střevní kolikou (v těchto případech se objevuje se záchvaty); zánět středního ucha (v tomto případě se bolest zvyšuje při krmení, sání a polykání); pomočování (v případech fimózy - u chlapců, vulvitida nebo cystitida - u dívek); defekační akt (se zácpou, prasklinami a oděrkami v řiti. Monotónní pláč je někdy přerušován ostřejšími pláčem, v tuto chvíli dochází ke zvýšení nitrolebního tlaku (kanavka hlavy, meningitida, encefalitida)“

Sémiotika výtoku z nosu:

1) při akutní rýmě je výtok zpočátku slabý (serózní), poté se stává hlenovitým a hlenovitým, což svědčí o vrstvení bakteriální flóry.

2) mukopurulentní výtok s příměsí krve (sanitární výtok) je charakteristický pro syfilis, záškrt, cizí těleso v nose. U záškrtu může být saniózní výtok z jedné poloviny nosu, navíc lze zjistit přítomnost difterického filmu na sliznici nosní přepážky;

3) „suchá“ rýma se sípáním u malých dětí
Podezřelý na chronický zánět sliznice
vrozená syfilis;

4) díky jemné a bohatě vaskularizované sliznici u předškolních dětí lze zaznamenat snadno se vyskytující krvácení z nosu. Opakované krvácení z nosu někdy slouží jako příznaky trombocytopenie, hemofilie nebo jiných variant hemoragické diatézy.

ANATOMICKÉ A FYZIOLOGICKÉ RYSY DÝCHACÍCH ORGANIZACÍ U DĚTÍ.

Dýchací systém se skládá z dýchacích cest a přístroje na výměnu plynů. Horní cesty dýchací zahrnují nosní dutinu, hltan a hrtan, zatímco dolní cesty dýchací zahrnují průdušnici a průdušky. Výměna plynů mezi atmosférickým vzduchem a krví probíhá v plicích. Dýchací orgány v době dítěte jsou morfologicky nedokonalé. Během prvních let života intenzivně rostou a diferencují se. Ve věku 7 let končí tvorba dýchacích orgánů a v budoucnu dochází pouze ke zvýšení jejich velikosti. Charakteristiky morfologické struktury dýchacích orgánů jsou: 1) tenká, snadno zranitelná sliznice; 2) nedostatečně vyvinuté žlázy; 3) snížená produkce imunoglobulinu A a surfaktantu; 4) kapilárně bohatá submukózní vrstva, sestávající převážně z volné vlákniny; 5) měkká, poddajná chrupavčitá kostra dolních cest dýchacích; 6) nedostatečné množství elastické tkáně v dýchacích cestách a plicích. nosní dutina. Nos u dětí prvních tří let života je malý, jeho dutiny jsou nedostatečně vyvinuté, nosní průchody jsou úzké a skořápky jsou silné. Dolní nosní průchod chybí. Tvoří se 4 roky. Při rýmě u malých dětí snadno vzniká slizniční edém, který vede k neprůchodnosti nosních cest, ztěžuje sání prsu a způsobuje dušnost. Kavernózní tkáň nosní submukózy je nedostatečně vyvinutá, což vysvětluje vzácné krvácení z nosu. Paranazální dutiny se narozením dítěte netvoří. Nazolakrimální vývod je široký, což usnadňuje průnik infekce z nosu do spojivkového vaku. Hltan. U malých dětí je poměrně úzký a malý. Eustachova trubice. Krátký a široký, umístěný více vodorovně než u starších dětí, jeho otvor je blíže k choanae. To predisponuje ke snadnější infekci bubínkové dutiny při rýmě. Epiglottis. U novorozence je měkký, snadno se ohýbá, přičemž ztrácí schopnost hermeticky zakrýt vchod do průdušnice. To částečně vysvětluje velké nebezpečí aspirace obsahu žaludku do dýchacích cest při zvracení a regurgitaci. Nesprávné postavení a měkkost chrupavky epiglottis může způsobit funkční zúžení vchodu do hrtanu a vznik hlučného (stridorového) dýchání. Hrtan. Je umístěn výše než u dospělých, takže dítě, ležící na zádech, může polykat tekuté jídlo. Hrtan je nálevkovitý. V oblasti subglotického prostoru je jasně vyjádřeno zúžení. Průměr hrtanu v tomto místě u novorozence je pouze 4 mm a s věkem se pomalu zvětšuje - do 14 let je to 1 cm ke stenóze (zúžení) hrtanu. Průdušnice. U novorozeného dítěte je poměrně široký, podepřený otevřenými prstenci chrupavky a širokou svalovou membránou. Kontrakce a relaxace svalových vláken mění jejich lumen. Průdušnice je velmi pohyblivá, což spolu s měnícím se průsvitem a měkkostí chrupavky vede k jejímu zhroucení na výstupu a je příčinou výdechové dušnosti nebo hrubého sípání (vrozený stridor). Příznaky stridoru mizí do dvou let věku, kdy se chrupavka stává hustší. bronchiální strom. V době, kdy se dítě narodí, je zformováno. Průdušky jsou úzké, jejich chrupavka je měkká a poddajná, protože základ průdušek, stejně jako průdušnice, tvoří půlkruhy spojené vazivovým filmem. U malých dětí je úhel odchodu obou bronchů z průdušnice stejný a cizí tělesa se mohou dostat do pravého i levého bronchu. S věkem se úhel mění, cizí tělesa se častěji nacházejí v pravém bronchu, protože je to jakoby pokračování průdušnice. V raném věku plní bronchiální strom nedostatečně čisticí funkci. Samočistící mechanismy - vlnovité pohyby řasinkového epitelu bronchiální sliznice, peristaltika bronchiolů, kašlací reflex - jsou mnohem méně rozvinuté než u dospělých. Hyperémie a otok sliznice, hromadění infikovaného hlenu výrazně zužuje lumen průdušek až k jejich úplnému ucpání, což přispívá k rozvoji atelektázy a infekce plicní tkáně. V malých průduškách se snadno rozvine spasmus, což vysvětluje četnost bronchiálního astmatu a astmatickou složku u bronchitidy a pneumonie v dětství. Plíce. U novorozeného dítěte jsou plíce nedostatečně vyvinuté. Koncové bronchioly nekončí shlukem plicních sklípků jako u dospělce, ale váčkem, z jehož okrajů se tvoří nové alveoly. S věkem se zvyšuje počet alveolů a jejich průměr. Zvyšuje se také vitální kapacita plic. Intersticiální (intersticiální) tkáň v plicích je volná, obsahuje velmi málo pojivové tkáně a elastických vláken a je bohatá na vlákninu a krevní cévy. V tomto ohledu jsou plíce malého dítěte plnokrevnější a méně vzdušné než plíce dospělého. Chudoba elastických vláken přispívá ke snadnému výskytu emfyzému a atelektázy plicní tkáně. Tendence k atelektáze je umocněna nedostatkem surfaktantu. Povrchově aktivní látka je povrchově aktivní látka, která pokrývá vnitřní povrch alveol tenkým filmem. Zabraňuje jejich pádu při výdechu. Při nedostatku povrchově aktivní látky se alveoly dostatečně nerozšiřují a rozvíjí se respirační selhání. Atelektáza se nejčastěji vyskytuje v zadních plicích kvůli jejich špatné ventilaci. Rozvoj atelektázy a snadná infekce plicní tkáně přispívá ke stagnaci krve v důsledku nucené horizontální polohy kojence. Plicní parenchym u malých dětí může prasknout při relativně malém zvýšení tlaku vzduchu v dýchacích cestách. To se může stát, když dojde k porušení techniky umělé ventilace plic. Vykořenit sestává z velkých průdušek, cév a lymfatických uzlin. Lymfatické uzliny reagují na zavlečení infekce. P l e v r a dobře zásobená krví a lymfatickými cévami, poměrně tlustá, snadno roztažitelná. Parietální pleura je slabě fixována. Hromadění tekutiny v pleurální dutině způsobuje posunutí orgánů mediastina. Hrudní koš, bránice a mediastinum. Membrána je vysoká. Jeho stahy zvětšují vertikální velikost hrudní dutiny. Stavy, které brání pohybu bránice (nadýmání, zvětšení velikosti parenchymatických orgánů), zhoršují ventilaci plic. Poddajnost dětského hrudníku může vést k paradoxní retrakci mezižeberních prostorů při dýchání. V různých obdobích života má dýchání své vlastní charakteristiky: 1) mělké a časté dýchání. Dechová frekvence je tím vyšší, čím je dítě mladší. Největší počet nádechů je pozorován po narození - 40-60 za 1 min, což se někdy nazývá "fyziologická dušnost" novorozence. U dětí ve věku 1-2 let je dechová frekvence 30-35, u 5-6 let - asi 25, u 10 let - 18-20, u dospělých - 15-16. Poměr dechové frekvence k tepové frekvenci u novorozenců je 1:2,5-3; u dětí jiného věku 1: 3,5-4; u dospělých 1:4; 2) respirační arytmie v prvních 2-3 týdnech života novorozence. Projevuje se nepravidelným střídáním pauz mezi nádechem a výdechem. Nádech je mnohem kratší než výdech. Někdy je dýchání přerušeno. To je způsobeno nedokonalostí funkce dýchacího centra; 3) typ dýchání závisí na věku a pohlaví. V raném věku se zaznamenává abdominální (brániční) typ dýchání, ve 3-4 letech začíná převládat hrudní dýchání nad dýcháním bráničním. Rozdíl v dýchání v závislosti na pohlaví se zjišťuje od 7-14 let. V pubertě se u chlapců ustavuje břišní dýchání, u dívek hrudní. Ke studiu dechové funkce se zjišťuje dechová frekvence v klidu a během cvičení; změřit velikost hrudníku a jeho pohyblivost (v klidu, při nádechu a výdechu), určit složení plynů a acidobazický stav krve. Děti starší 5 let podstupují spirometrii. Anatomické a fyziologické rysy dýchacího systému, nedokonalost imunity, přítomnost doprovodných onemocnění, vliv faktorů prostředí vysvětlují četnost a závažnost respiračních onemocnění u dětí.

Plíce u dětí, stejně jako u dospělých, jsou rozděleny na laloky, laloky na segmenty. Plíce mají laločnatou stavbu, segmenty v plicích jsou od sebe odděleny úzkými rýhami a přepážkami z pojivové tkáně. Hlavní stavební jednotkou jsou alveoly. Jejich počet u novorozence je 3x menší než u dospělého. Alveoly se začínají vyvíjet od 4-6 týdnů věku, k jejich tvorbě dochází do 8 let. Po 8 letech se plíce u dětí zvyšují kvůli lineární velikosti, paralelně se zvyšuje respirační povrch plic.

Ve vývoji plic lze rozlišit následující období:

• 1) od narození do 2 let, kdy dochází k intenzivnímu růstu alveolů;
• 2) od 2 do 5 let, kdy se intenzivně vyvíjí elastická tkáň, se tvoří průdušky s prebronchiálními inkluzemi plicní tkáně;
• 3) od 5 do 7 let se konečně formují funkční schopnosti plic;
• 4) od 7 do 12 let, kdy dochází k dalšímu nárůstu hmoty plic v důsledku dozrávání plicní tkáně.

Anatomicky se pravá plíce skládá ze tří laloků (horní, střední a dolní). Do 2 let si velikosti jednotlivých laloků navzájem odpovídají, jako u dospělého.

Kromě lobárního se v plicích rozlišuje segmentální dělení, v pravé plíci se rozlišuje 10 segmentů a v levé 9.

Hlavní funkcí plic je dýchání. Předpokládá se, že každý den projde plícemi 10 000 litrů vzduchu. Kyslík absorbovaný z vdechovaného vzduchu zajišťuje fungování mnoha orgánů a systémů; plíce se účastní všech typů metabolismu.

Respirační funkce plic se provádí pomocí biologicky aktivní látky - povrchově aktivní látky, která má také baktericidní účinek a zabraňuje pronikání tekutiny do plicních alveol.

Pomocí plic jsou z těla odváděny odpadní plyny.

Rysem plic u dětí je nezralost alveolů, mají malý objem. To je kompenzováno zvýšeným dýcháním: čím je dítě mladší, tím má mělčí dýchání. Dechová frekvence u novorozence je 60, u teenagera je to již 16-18 dýchacích pohybů za 1 minutu. Vývoj plic je ukončen do 20. roku života.

Životní funkce dýchání u dětí může narušit celá řada onemocnění. Vzhledem k charakteristice provzdušňování, drenážní funkce a evakuace sekretu z plic je zánětlivý proces často lokalizován v dolním laloku. Vyskytuje se v poloze na zádech u kojenců v důsledku nedostatečné drenážní funkce. Paraviscerální pneumonie se často vyskytuje ve druhém segmentu horního laloku a také v bazálně-zadním segmentu dolního laloku. Často může být postižen střední lalok pravé plíce.

Největší diagnostickou hodnotu mají následující studie: rentgenové, bronchologické, stanovení plynného složení krve, pH krve, studium funkce zevního dýchání, studium bronchiálního sekretu, počítačová tomografie.

Podle frekvence dýchání, jeho poměru s pulzem, se posuzuje přítomnost či nepřítomnost respiračního selhání (viz tab. 14).

Začínají dýchací cesty a dýchací cesty nosní dutina . V nosní dutině se vdechovaný vzduch ohřívá, částečně čistí od prachu a zvlhčuje. V době narození je nosní dutina dítěte nedostatečně vyvinutá, vyznačuje se úzkými nosními otvory a prakticky absencí vedlejších nosních dutin, k jejichž konečnému vytvoření dochází v dospívání. Objem nosní dutiny se s věkem zvětšuje přibližně 2,5krát. Strukturální rysy nosní dutiny malých dětí ztěžují dýchání nosem, děti často dýchají s otevřenými ústy, což vede k náchylnosti k nachlazení.Ve vedlejších nosních dutinách nosní dutiny dětí se mohou vyvinout zánětlivé procesy - sinusitida a čelní sinusitida .

Vzduch vstupuje z nosní dutiny nosohltanu - horní část hltanu. Hltan dítěte je v poloze sluchové trubice kratší, širší a nižší. Strukturální rysy nosohltanu vedou k tomu, že onemocnění horních cest dýchacích u dětí jsou často komplikována zánětem středního ucha.

Dalším článkem v dýchacích cestách je hrtan. Hrtan u dětí je kratší, užší a vyšší než u dospělých. Nejintenzivněji roste hrtan v 1-3 letech života a v pubertě. Během puberty se ve stavbě hrtanu objevují rozdíly mezi pohlavími. U chlapců vzniká Adamovo jablko, prodlužují se hlasivky, rozšiřuje se a prodlužuje hrtan než u dívek a hlas se láme.

Od spodního okraje hrtanu odstupuje průdušnice. Jeho délka se zvyšuje v souladu s růstem těla, maximální zrychlení růstu průdušnice bylo zaznamenáno ve věku 14-16 let. Obvod průdušnice se zvětšuje úměrně se zvětšováním objemu hrudníku. Průdušnice se rozvětvuje na dvě části Průduška , ten pravý je kratší a širší. K největšímu růstu průdušek dochází v prvním roce života a během puberty.

Sliznice dýchacích cest u dětí je bohatěji zásobena cévami, je citlivá a zranitelná, obsahuje méně sliznic, které ji chrání před poškozením. Tyto vlastnosti sliznice vystýlající dýchací cesty v dětství v kombinaci s užším průsvitem hrtanu a průdušnice způsobují, že děti jsou náchylné k zánětlivým respiračním onemocněním.

Plíce. S věkem se výrazně mění i stavba hlavního dýchacího orgánu, plic.

Plíce u dětí rostou hlavně kvůli zvětšení objemu alveolů (u novorozence je průměr alveolů 0,07 mm, u dospělého již dosahuje 0,2 mm). Do 3 let dochází ke zvýšenému růstu plic a diferenciaci jejich jednotlivých prvků. Počet alveolů do 8 let dosahuje jejich počtu u dospělého člověka. Mezi 3. a 7. rokem se rychlost růstu plic snižuje. Alveoly rostou obzvláště bujně po 12 letech. Objem plic do 12 let se zvyšuje 10krát ve srovnání s objemem plic novorozence a do konce puberty - 20krát (hlavně kvůli zvětšení objemu alveol). V souladu s tím se mění výměna plynů v plicích, zvětšení celkového povrchu alveolů vede ke zvýšení difúzní kapacity plic.

Důležitou charakteristikou fungování dýchacího systému je vitální kapacita plíce- maximální množství vzduchu, které může člověk vydechnout po hlubokém nádechu. Vitální vzduchová kapacita plic se mění s věkem v závislosti na délce těla, stupni rozvoje hrudního a dýchacího svalstva a pohlaví. Vzhledem k tomu, že měření kapacity plic vyžaduje aktivní a vědomou účast samotného dítěte, lze ji určit až po 4-5 letech.
Ve věku 16-17 let dosahuje vitální kapacita plic hodnot charakteristických pro dospělého. K určení vitální kapacity plic se používá spirometr. Vitální kapacita je důležitým ukazatelem fyzického rozvoje.

Postupné dozrávání pohybového aparátu dýchacího systému a zvláštnosti jeho vývoje u chlapců a dívek určují věkové a pohlavní rozdíly v typech dýchání. Převládá u novorozenců brániční dýchání s malým zapojením mezižeberních svalů. Brániční typ dýchání přetrvává až do druhé poloviny prvního roku života. Postupně se dýchání kojenců stává břišní , s převahou bránice. Ve věku 3 až 7 let začíná v souvislosti s rozvojem pletence ramenního stále více převládat hrudní typ dýchání , a do 7 let se vyslovuje.
Ve věku 7-8 let se odhalují genderové rozdíly v typu dýchání: u chlapců převládá břišní dýchání, u dívek - hruď. Pohlavní diferenciace dýchání končí ve věku 14-17 let.

Věkové rysy struktury hrudníku a svalů určují rysy hloubky a frekvence dýchání v dětství. Dýchání novorozence je časté a mělké. Frekvence podléhá značným výkyvům – 48-63 dechových cyklů za minutu během spánku. U dětí prvního roku života je frekvence dýchacích pohybů za minutu během bdělosti 50-60 a během spánku -35-40. U dětí ve věku 1-2 let je během bdělosti dechová frekvence 35-40, u 2-4letých - 25-35 a u 4letých - 23-26 cyklů za minutu. U dětí školního věku dochází k dalšímu poklesu dýchání (18-20x za minutu).

Tvorba dýchacího systému u dítěte začíná ve 3-4 týdnech intrauterinní existence. Do 6. týdne embryonálního vývoje se u dítěte rozvíjí větvení dýchacích orgánů 2. řádu. Současně začíná tvorba plic. Do 12. týdne intrauterinního období se u plodu objevují oblasti plicní tkáně. Anatomické a fyziologické vlastnosti - AFO dýchacích orgánů u dětí podléhá změnám, jak dítě roste. Rozhodující význam má správný vývoj nervové soustavy, která se účastní procesu dýchání..

horních cest dýchacích

U novorozenců nejsou kosti lebky dostatečně vyvinuté, díky čemuž jsou nosní průchody a celý nosohltan malý a úzký. Sliznice nosohltanu je citlivá a prostoupená krevními cévami. Je zranitelnější než dospělý. Nosní přívěsky nejčastěji chybí, začínají se vyvíjet až po 3-4 letech.

Jak dítě roste, zvětšuje se také nosohltan. Ve věku 8 let má dítě dolní nosní průchod. U dětí jsou vedlejší nosní dutiny umístěny jinak než u dospělých, díky čemuž se infekce může rychle rozšířit do lebeční dutiny.

U dětí je pozorována silná proliferace lymfoidní tkáně v nosohltanu. Vrcholu dosahuje do 4 let a od 14 let začíná obracet vývoj. Mandle jsou jakési filtry, chránící tělo před pronikáním mikrobů. Ale pokud je dítě často dlouhodobě nemocné, pak se sama lymfoidní tkáň stává zdrojem infekce.

Děti často trpí onemocněním dýchacích cest, což je dáno stavbou dýchacích orgánů a nedostatečným rozvojem imunity.

Hrtan

U malých dětí je hrtan úzký, nálevkovitý. Teprve později se stává válcovitým. Chrupavka je měkká, glottis zúžená a samotné hlasivky jsou krátké. Ve věku 12 let mají chlapci delší hlasivky než dívky. To je důvod pro změnu barvy hlasu chlapců.

Průdušnice

Struktura průdušnice se u dětí také liší. Během prvního roku života je úzký, trychtýřovitý. Do 15 let dosahuje horní část průdušnice až 4. krční obratel. Do této doby se délka průdušnice také zdvojnásobí, je 7 cm. U dětí je velmi měkká, proto při zánětech nosohltanu bývá utlačována, což se projevuje stenózou.

Průdušky

Pravý bronchus je jakoby pokračováním průdušnice a levý bronchus se pod úhlem vzdaluje. To je důvod, proč, pokud se cizí předměty náhodou dostanou do nosohltanu, často skončí v pravém bronchu.

Děti jsou náchylné k bronchitidě. Jakékoli nachlazení může mít za následek zánět průdušek, silný kašel, vysokou horečku a narušení celkového stavu miminka.

Plíce

Plíce dětí procházejí změnami, jak rostou. Hmotnost a velikost těchto dýchacích orgánů se zvyšuje a dochází k diferenciaci v jejich struktuře. U dětí je v plicích málo elastické tkáně, ale mezilehlá tkáň je dobře vyvinutá a obsahuje velké množství cév a kapilár.

Plicní tkáň je plnokrevná, obsahuje méně vzduchu než u dospělých. Do 7 let tvorba acinu končí a do 12 let prostě pokračuje růst vytvořené tkáně. Do 15 let se alveoly zvětší 3krát.

S věkem se u dětí také zvyšuje množství plicní tkáně, objevují se v ní pružnější prvky. Ve srovnání s novorozeneckým obdobím se hmotnost dýchacího orgánu zvětší do 7 let věku přibližně 8krát.

Množství krve, které protéká kapilárami plic, je vyšší než u dospělých, což zlepšuje výměnu plynů v plicní tkáni.

Hrudní koš

Tvorba hrudníku u dětí nastává, když rostou a končí až blíže k 18 letům. Podle věku dítěte se zvětšuje objem hrudníku.

U kojenců má hrudní kost válcovitý tvar, zatímco u dospělých se hrudní koš stává oválným. U dětí jsou také žebra umístěna zvláštním způsobem, díky jejich stavbě může dítě bezbolestně přejít z bráničního na hrudní dýchání.

Vlastnosti dýchání u dítěte

U dětí je dechová frekvence zvýšená, přičemž dechové pohyby jsou tím častější, čím je dítě menší. Od 8 let dýchají chlapci častěji než dívky, ale od dospívání začínají častěji dýchat dívky a tento stav přetrvává po celou dobu.

Pro posouzení stavu plic u dětí je nutné vzít v úvahu následující parametry:

• Celkový objem dýchacích pohybů.
• Objem vzduchu vdechovaného za minutu.
• Vitální kapacita dýchacích orgánů.

Hloubka dýchání se u dětí zvyšuje, jak rostou. Relativní objem dýchání u dětí je dvakrát vyšší než u dospělých. Vitální kapacita se zvyšuje po fyzické námaze nebo sportovním cvičení. Čím více fyzické aktivity, tím výraznější je změna charakteru dýchání.

V klidném stavu dítě využívá jen část vitální kapacity plic.

Vitální kapacita se zvyšuje s rostoucím průměrem hrudníku. Množství vzduchu, které mohou plíce vyvětrat za jednu minutu, se nazývá dechový limit. Tato hodnota se také zvyšuje, jak dítě roste.

Velký význam pro posouzení funkce plic má výměna plynů. Obsah oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu školáků je 3,7 %, zatímco u dospělých je tato hodnota 4,1 %.

Metody studia dýchacího systému dětí

K posouzení stavu dýchacích orgánů dítěte lékař shromažďuje anamnézu. Zdravotní karta malého pacienta je pečlivě prostudována a stížnosti jsou objasněny. Dále lékař pacienta vyšetří, stetoskopem poslouchá dolní dýchací cesty a poklepává na ně prsty, přičemž věnuje pozornost typu vydávaného zvuku. Poté probíhá vyšetření podle následujícího algoritmu:

• Rodička zjišťuje, jak těhotenství probíhalo, zda při porodu nenastaly nějaké komplikace. Kromě toho je důležité, čím bylo miminko krátce před vypuknutím potíží s dýchacími cestami nemocné.
• Vyšetřují dítě, věnují pozornost povaze dýchání, typu kašle a přítomnosti výtoku z nosu. Dívají se na barvu kůže, jejich cyanóza ukazuje na nedostatek kyslíku. Důležitým znakem je dušnost, její výskyt naznačuje řadu patologií.
• Lékař se rodičů ptá, zda má dítě během spánku krátkodobé pauzy v dýchání. Pokud je takový stav charakteristický, může to znamenat problémy neurologické povahy.
• Pro objasnění diagnózy je předepsán rentgenový snímek, pokud existuje podezření na pneumonii a jiné patologie plic. Rentgenové záření lze provést i u malých dětí, pokud existují indikace pro tento postup. Pro snížení úrovně expozice se doporučuje vyšetření dětí provádět na digitálních zařízeních.
• Vyšetření bronchoskopem. Provádí se s bronchitidou a podezřením na vniknutí cizího tělesa do průdušek. Pomocí bronchoskopu je z dýchacích orgánů odstraněno cizí těleso.
• Počítačová tomografie se provádí při podezření na rakovinu. Tato metoda, i když je drahá, je nejpřesnější.

U malých dětí se bronchoskopie provádí v celkové anestezii. To vylučuje poranění dýchacích orgánů při vyšetření.

Anatomické a fyziologické rysy dýchacího systému u dětí se liší od rysů dospělých. Dýchací orgány u dětí pokračují v růstu přibližně do 18 let. Zvyšuje se jejich velikost, vitální kapacita a hmotnost.