Gynekologie. Základní diagnostické metody v gynekologii
V současné době v gynekologii existuje velký počet metody vyšetření ke stanovení správné diagnózy.
Existují objektivní vyšetřovací metody (externí vyšetření, prohmatání břicha, vyšetření mléčných žláz, gynekologické vyšetření pomocí zrcadel, obouruční vyšetření), přístrojové (vyžadující speciální vybavení) a laboratorní (pro které se odebírá a studuje vzorek materiálu v laboratoř).
Cytologické vyšetření- mikroskopie seškrabování sliznice děložního čípku. Škrabání se odebírá speciální lžící při gynekologickém vyšetření, na skle se udělají stěry a pošlou se do laboratoře.
Pokud jsou zjištěny patologické buňky, gynekolog odešle pacientku na kolposkopii s biopsií k upřesnění diagnózy. Vyšetřovací metoda je velmi informativní pro diagnostiku nádorových onemocnění ženských pohlavních orgánů. Každá sexuálně aktivní žena by měla podstoupit tento test jednou ročně.
ultrazvuk- metoda vyšetření, která umožňuje lékaři získat představu o všech orgánech malé pánve, která má velký význam při diagnostice nádorových, zánětlivých onemocnění, vývojových anomálií, umožňuje posoudit přítomnost a průběh těhotenství.
Metoda je založena na rozdílu v rychlosti šíření ultrazvuku v různých prostředích. Šíření ultrazvuku závisí na odporu média. Studie se provádí s maximálně naplněným měchýřem. Naplněný močový měchýř je clona, která umožňuje přístup k vnitřním pohlavním orgánům.
sondování dělohy používá se jak pro diagnostické účely, k identifikaci myomatózních uzlin, stanovení délky dělohy, tak před potratem a kyretáží děložní sliznice. Snímání se provádí měkkou kovovou sondou s aplikovanými děleními. Zákrok se provádí v poloze na zádech na gynekologickém křesle.
Diagnostická kyretáž provádí se s častým krvácením, podezření na tvorbu nádoru dělohy. Postup je podobný jako u potratu. Po seškrábnutí se seškraby zasílají na histologické vyšetření.
Biopsie prováděno s podezřením na maligní novotvary ženských pohlavních orgánů. Podezřelá oblast se vyřízne skalpelem a výsledný materiál se odešle na histologické vyšetření. Z nezměněné oblasti se pro srovnání zpravidla odebírá i vzorek na histologické vyšetření.
Endoskopické metody vyšetření zahrnují kolposkopii, diagnostickou laparoskopii, hysteroskopii.
Kolposkopie- Vyšetření děložního čípku optický přístroj- kolposkop, který vám umožní získat obraz zvětšený 30krát. Vaginální část děložního čípku je ošetřena Lugolovým roztokem, zatímco "normální" buňky jsou obarveny tmavě hnědě a patologické buňky zůstávají nezbarvené.
Tato metoda umožňuje velmi přesně studovat sliznici děložního čípku a pochvy, rozpoznat v raných stádiích onemocnění, které je obtížné určit jinými výzkumnými metodami. Z podezřelých oblastí pochvy nebo děložního čípku se odebírá vzorek tkáně k cytologickému vyšetření.
Novější a vylepšená výzkumná technika je kolpomikroskopie, umožňuje získat histologické vyšetření jednotlivých úseků sliznice děložního čípku a pochvy in vivo. Metoda má velkou diagnostickou hodnotu pro podezření na rakovinu děložního čípku, pro diagnostiku cervikální eroze, dysplazie, leukoplakie, erytroplakie.
Laparoskopie- metoda, která umožňuje vyšetřit orgány malé pánve a břišní dutiny.
Prostřednictvím punkcí v přední břišní stěně nebo zadním fornixu pochvy se do břišní dutiny zavádí kyslík nebo vzduch, aby se zvětšila oblast vyšetření, po kterém se zavede optické zařízení k vyšetření břišní dutiny. Tato studie se používá pro podezření na mimoděložní těhotenství, pro nádory v oblasti přívěsků, poranění břišních orgánů atd.
Hysteroskopie- Vyšetření dutiny děložní pomocí optického přístroje - hysteroskopu. Hysteroskopie je považována za operační zákrok, kdy se do dutiny děložní zavede optický přístroj, hysteroskop. Toto zařízení umožňuje vyšetřit děložní hrdlo a dutinu děložní s 20násobným zvětšením. Tato metoda se používá k diagnostice a léčbě submukózních myomů, neplodnosti, diagnostice nádorů dělohy, s patologickým, často se opakujícím krvácením, extrakci nitroděložních tělísek z dělohy atd.
Hormonální studie používá se při endokrinních onemocněních, neplodnosti, hirsutismu, poruchách menstruace. Za tímto účelem se zjišťuje obsah hormonů v krvi.
V případě potřeby porodník-gynekolog předepíše laboratorní testy - obecná analýza krev, moč, test krevního cukru atd.
Gynekologické testy - důležitý typ diagnózy, který se provádí samostatně, stejně jako před operacemi a mnoha dalšími typy vyšetření (například před sondováním dělohy).
Gynekologická vyšetření zahrnují: gynekologické stěry, gynekologické kultivace, PCR-DNA rozbor, krevní testy. Důležitým znakem všech typů gynekologických testů je dodržování pravidel pro přípravu na testování. Odebrané materiály (nátěr, krev atd.) jsou odeslány do laboratoře k podrobnému vyšetření. Díky gynekologickým testům je možné identifikovat různá ženská onemocnění, posoudit stav mikroflóry a předepsat nejúčinnější terapii.
Mamografie se nevztahuje na gynekologické typy výzkumů, přesto spolu úzce souvisí. Jedná se o typ diagnostiky, která pomáhá určit stav mléčných žláz. Často gynekolog posílá pacientku k mamologovi na vyšetření prsu.
Mamografické vyšetření se provádí pomocí speciálního rentgenového zařízení, díky kterému se získávají snímky s obrazem mléčných žláz pacientky. Podle snímků specialisté stanoví diagnózu. Mamografie je nezbytná k odhalení zhoubného nádoru, proto lékaři doporučují tento typ vyšetření pravidelně podstupovat spolu s návštěvou gynekologa.
STÁTNÍ VZDĚLÁVACÍ INSTITUCE VYSOKÉHO ODBORNÉHO VZDĚLÁVÁNÍ
STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ AKADEMIE OMSK
FEDERÁLNÍ AGENTURA PRO ZDRAVÍ A SOCIÁLNÍ ROZVOJ
METODICKÝ VÝVOJ
Na praktickou hodinu se studenty na cyklu "porodnictví a gynekologie"
TÉMA: « VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII. DEONTOLOGIE V MEDICÍNĚ»
1. TÉMA LEKCE: Vyšetřovací metody v gynekologii. Deontologie v medicíně
2. FORMA ORGANIZACE VZDĚLÁVACÍHO PROCESU:
Praktická lekce.
3. VÝZNAM TÉMATU:
Je nutné naučit studenty metodám odběru anamnézy u gynekologických pacientek, metodice provádění gynekologického vyšetření. Seznámit se s moderními vyšetřovacími metodami v gynekologii jako je laparoskopie, hysteroresektoskopie, rozšířená kolposkopie a dalšími metodami používanými v ambulantním i lůžkovém prostředí.
4. ÚČEL ŠKOLENÍ:
Seznámit studenty s vyšetřovacími metodami v gynekologii
5. UMÍSTĚNÍ MÍSTO:
Školící místnost, OR&PM, gynekologické oddělení
6. VYBAVENÍ LEKCE
1. diapozitivy, film
2. Fantom.
3. Ambulantní karty gynekologických pacientek
4. Tabulky.
7. Problematika studovaná v příbuzných oborech
Ústav lékařské biologie se základy genetiky
8. DÉLKA LEKCE
Organizační část - 10 minut.
Kontrola počáteční úrovně znalostí - 25 minut.
Teoretické pochopení problému - 100 minut.
Úkoly na zvládnutí tématu lekce - 25 minut.
Závěr – 20 minut.
Otázky k přípravě:
1. Odběr anamnézy
2.Objektivní zkouška:
a) generální inspekce
b) výzkum vnitřní orgány
3. Speciální gynekologické vyšetření:
a) při pohledu do zrcadel
b) bimanuální vyšetření
4. Metody vyšetření gynekologických pacientek ambulantně
5.Moderní výzkumné metody v gynekologii
a) laparoskopie
b) diagnostická hysteroskopie, hysteroresektoskopie
c) echo - GSSG
d) rozšířená kolposkopie
Anamnéza a vyšetření gynekologických pacientek
Schéma sběru anamnézy gynekologických pacientek:
hlavní stížnosti;
dodatečné stížnosti;
minulé nemoci;
menstruační a reprodukční funkce, antikoncepce;
gynekologická onemocnění a operace na genitáliích;
rodinná historie;
životní styl, výživa, špatné návyky, pracovní a životní podmínky;
anamnéza současné nemoci.
Při vyšetření určete typ postavy:
ženský;
muž (vysoký, široká ramena, dlouhý trup, úzká pánev);
eunuchoid (vysoká, úzká ramena, úzká pánev, dlouhé nohy, krátký trup).
Významné odchylky v typu těla dávají představu o rysech puberty. Takže s hyperandrogenismem puberta vzniká mužský nebo virilní typ postavy a při nedostatečnosti hormonální funkce vaječníků získává postava eunuchoidní rysy.
Fenotypové rysy: dysplazie a dysmorfie (mikro- a retrognatie, klenuté patro, široký plochý nosní hřbet, nízké boltce, malý vzrůst, krátký krk s kožními záhyby, soudkovitý hrudník atd.), charakteristické pro různé klinické formy vývojových poruch gonád .
Vlasy a kondice kůže
: nadměrné ochlupení, stav kůže (zvýšený kožní maz, akné, folikulitida, zvýšená pórovitost), strie, jejich barva, počet a lokalizace.
Stav mléčných žláz Klíčová slova: velikost, hypoplazie, hypertrofie, symetrie, kožní změny. U pacienta ve stoje a vleže se provádí sekvenční palpace zevního a vnitřního kvadrantu žlázy. Je třeba poznamenat nepřítomnost nebo přítomnost výtoku z bradavek, jeho barvu, strukturu a charakter. hnědý výtok z bradavek nebo příměs krve naznačují možný maligní proces nebo papilární výrůstky v kanálcích mléčné žlázy; Charakteristický je tekutý čirý nebo nazelenalý výtok cystické změnyžlázy. Výskyt mléka nebo mleziva s tlakem na dvorec v kombinaci s amenoreou nebo oligomenoreou umožňuje stanovit diagnózu galaktorea-amenorea - jedna z forem hypotalamických reprodukčních poruch. V této situaci je také nutné vyloučit adenom hypofýzy secernující prolaktin.
Uzliny v mléčných žlázách, stanovené palpací, slouží jako indikace k ultrazvuku mléčných žláz a mamografii.
Stanovení délky a hmotnosti těla nutné pro výpočet indexu tělesné hmotnosti (BMI) - poměr tělesné hmotnosti ke čtverci délky těla:
BMI = tělesná hmotnost (kg) / tělesná délka² (m)
Normální BMI ženy v reprodukčním věku je 20-26. BMI nad 40 (odpovídá IV. stupni obezity) ukazuje vysoká pravděpodobnost metabolické poruchy.
S nadváhou je nutné zjistit, kdy obezita začala: od dětství, v pubertě, po začátku sexuální aktivity, po potratu nebo porodu.
Vyšetření břicha provádí se v poloze pacienta vleže na zádech. Při palpaci se zjišťují velikosti jednotlivých orgánů, vylučuje se ascites, flatulence, objemové útvary. Palpace začíná určením polohy, textury a tvaru okraje jater. Velikost jater se určuje poklepem. Poté se ve směru hodinových ručiček prohmatají zbývající orgány břišní dutiny. Následuje auskultace břicha. Pozor na peristaltiku střev.
Palpací se zjišťuje stav břišní stěny (tonus, svalová ochrana, diastáza přímých břišních svalů), bolestivá místa, přítomnost nádorů, infiltráty v dutině břišní.
Vyšetření břicha může poskytnout velmi cenné informace. Pokud se tedy u pacientky s pánevním útvarem zjistí útvar v epigastrické nebo pupeční oblasti, měl by být vyloučen karcinom vaječníků s metastázami do většího omenta.
Gynekologické vyšetření provádí na gynekologickém křesle. Nohy pacienta leží na podpěrách, hýždě na okraji židle. V této poloze můžete vyšetřit vulvu a snadno zavést zrcátko do pochvy.
Vyšetření zevního genitálu: stav a velikost malých a velkých stydkých pysků; stav sliznic (šťavnatost, barva, stav cervikálního hlenu); velikost klitorisu; vývoj vlasů; stav perinea; přítomnost patologických procesů (zánět, nádory, ulcerace, bradavice, píštěle, jizvy). Hypoplazie malých a velkých stydkých pysků, bledost a suchost vaginální sliznice svědčí pro hypoestrogenismus. Šťavnatost a cyanóza sliznice vulvy, hojná průhledná sekrece jsou příznaky hyperestrogenismu. Hypoplazie malých stydkých pysků, zvětšení hlavičky klitorisu, zvětšení vzdálenosti mezi spodinou klitorisu a zevním otvorem uretry (více než 2 cm) v kombinaci s hypertrichózou svědčí pro vrozený adrenogenitální syndrom. Věnují pozornost také rozevření genitální štěrbiny; vyzvat ženu, aby zatlačila, zjistěte, zda nedošlo k prolapsu nebo prolapsu stěn pochvy a dělohy.
Vyšetření pochvy a děložního čípku v zrcadlech provádějí ženy, které jsou sexuálně aktivní. Včasné rozpoznání rakoviny děložního čípku, erozí, polypů a dalších onemocnění souvisejících s prekancerózními stavy je možné pouze pomocí zrcadel. Zvláštní pozornost je věnována klenbám pochvy, protože objemové útvary a genitální bradavice. Při pohledu do zrcadel se odebírají stěry na flóru, je možné cytologické vyšetření, biopsie objemových útvarů děložního čípku a pochvy.
Bimanuální studie se provádí po odstranění zrcadel. Ukazováček a prostředníček jedné ruky v rukavici (obvykle pravé) se zasouvají do pochvy. Druhá ruka (obvykle levá) je umístěna na přední straně břišní stěna. Pravou rukou jsou palpovány stěny pochvy, její klenby a děložní čípek, jsou zaznamenány jakékoli objemové útvary a anatomické změny. Poté se opatrně zasune prsty do zadního fornixu pochvy, děloha se posune dopředu a nahoru a prohmatá se druhou rukou přes přední břišní stěnu. Zaznamenává se poloha, velikost, tvar, pohyblivost, konzistence a pohyblivost dělohy, pozornost je věnována objemovým formacím.
Rektovaginální vyšetření nutně v postmenopauze, stejně jako ve všech případech, kdy je nutné objasnit stav děložních přívěsků. Někteří autoři navrhují, aby byla provedena u všech žen nad 40 let, aby se vyloučila doprovodná onemocnění. konečník. Při rektálním vyšetření se zjišťuje tonus svěračů řitního otvoru a stav svalů pánevního dna, vylučují se objemové útvary: vnitřní hemoroidy, nádor.
Speciální metody pro studium gynekologických pacientek
Funkční diagnostické testy
Funkční diagnostické testy používané ke zjištění funkčního stavu reprodukčního systému zatím neztratily svou hodnotu.
Symptom "žák" umožňuje posoudit produkci estrogenu vaječníky. U dvoufázového menstruačního cyklu se vnější otvor cervikálního kanálu od 5. dne cyklu začíná rozšiřovat a dosahuje maxima v době ovulace. Ve druhé fázi cyklu se zevní děložní os začíná postupně uzavírat a v jejím lumen není žádný hlen.
Stretch symptom cervikální hlen také umožňuje posoudit produkci estrogenu vaječníky. K maximálnímu natažení slizničního vlákna z cervikálního kanálu dochází v době ovulace a dosahuje 10-12 cm.
Karyopyknotický index (KPI)- poměr keratinizujících a intermediálních buněk při mikroskopickém vyšetření stěru ze zadního fornixu pochvy. Během ovulačního menstruačního cyklu je CPI: v první fázi 25-30%, během ovulace - 60-80%, uprostřed druhé fáze - 25-30%.
Bazální teplota(teplota v konečníku) závisí na fázi menstruačního cyklu. Při ovulačním cyklu s plnou první a druhou fází se bazální teplota zvýší o 0,5 ° C bezprostředně po ovulaci a zůstává na této úrovni po dobu 12-14 dnů. Vzestup teploty je způsoben vlivem progesteronu na centrum termoregulace (obr. 1.3). Pokud je druhá fáze cyklu nedostatečná, hypertermická fáze trvá méně než 8-10 dní, stoupá po krocích nebo periodicky klesá pod 37 °C. Při anovulaci zůstává teplotní křivka monofázická (obr. 1.4).
Rýže. 1.3
Rýže. 1.4
Přesnou metodou hodnocení ovariální funkce zůstává histologické vyšetření endometriálních seškrabů. Sekreční endometrium, odstraněné během kyretáže dělohy 2-3 dny před nástupem menstruace, s přesností 90% ukazuje, že došlo k ovulaci.
Tkáňová biopsie a cytologie
Biopsie- intravitální odběr malého množství tkáně pro Mikroskopické vyšetření za účelem diagnózy. V gynekologii se používá excizní (vyříznutí kousku tkáně), cílená (pod zrakovou kontrolou kolposkopem nebo hysteroskopem) a punkční biopsie.
Biopsie se nejčastěji provádí při podezření na zhoubný nádor děložní čípek, vulva, vagína atd. Cytologická diagnostika. Buňky získané v nátěrech z děložního čípku, bodkovité (objemové útvary malé pánve, tekutina z retrouterinního prostoru) nebo aspirátu z dutiny děložní jsou podrobeny cytologickému vyšetření. Patologický proces je diagnostikován podle morfologických znaků buněk, kvantitativního poměru jednotlivých buněčných skupin, umístění buněčných elementů v preparátu.
Cytologické studie jsou screeningovou metodou pro hromadná preventivní vyšetření ženské populace především u vysoce rizikových skupin.
Stanovení hormonů a jejich metabolitů
V gynekologické praxi se v krevní plazmě stanovuje protein (lutropin - LH, follitropin - FSH, prolaktin - Prl aj.) a steroidní hormony (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol aj.). V moči se stanovují androgenní metabolity (17-ketosteroidy - 17-KS) a pregnandiol, metabolit hormonu žlutého tělíska progesteronu.
V posledních letech se při vyšetřování žen s projevy hyperandrogenismu a provádění hormonálních testů namísto stanovení 17-KS v moči obsah dehydroepiandrosteronu (DEA) a jeho sulfátu (DEA-C) a 17-hydroxyprogesteronu (17-OPN) - prekurzory testosteronu a kortizolu a testosteronu samotného. Stanovení pregnandiolu také ustoupilo studiu progesteronu v krvi.
Funkční zkoušky. Jednotné stanovení hormonů a jejich metabolitů v krvi a moči není příliš informativní, tyto studie jsou kombinovány s funkčními testy, které umožňují objasnit funkční stav různých částí reprodukčního systému a zjistit rezervní schopnosti hypotalamu , hypofýza, nadledvinky, vaječníky a endometrium.
Test s gestageny určuje stupeň nedostatku estrogenu a progesteronu u onemocnění doprovázených amenoreou. Intramuskulárně aplikujte 1 ml 1% (10 mg) roztoku progesteronového oleje denně po dobu 6-8 dnů nebo 1 ml 2,5% (25 mg) roztoku progesteronového oleje každý druhý den (celkem 3 injekce) nebo 2 ml 12,5% (250 mg) současně olejový roztok 17-hydroxyprogesteronkapronátu (17-OPK). Výskyt reakce podobné menstruaci 2–4 dny po vysazení progesteronu nebo 10–14 dnů po podání 17-OPK ukazuje na střední deficit estrogenu a významný deficit gestagenu. Negativní test může znamenat hluboký nedostatek estrogenu nebo organické změny v endometriu (nitroděložní synechie).
Test s estrogeny a gestageny se provádí za účelem vyloučení (potvrzení) onemocnění nebo poškození endometria (děložní forma amenorey) a stanovení stupně nedostatku estrogenu. Intramuskulárně injikováno 1 ml 0,1% (10 tisíc jednotek) roztoku folikulinového oleje denně po dobu 7 dnů. Injekce lze nahradit perorálním ethinylestradiolem (mikrofollinem) v dávce 0,1 mg (2 tablety) denně po dobu 7 dnů. Poté se podává progesteron v dávkách uvedených pro test s gestageny. 2-4 nebo 10-14 dní po podání progesteronu nebo 17-OPK by měla začít reakce podobná menstruaci. Absence takové reakce naznačuje hluboké organické změny v endometriu (poškození, onemocnění). Pozitivní výsledek ukazuje na výrazný nedostatek endogenního estrogenu a ne na patologii endometria.
Dexamethasonový test prováděno k určení příčiny hyperandrogenismu u žen se známkami virilizace, především k vyloučení nádoru vaječníku.
Test je založen na schopnosti dexametazonu (jako všechny glukokortikosteroidy) potlačit uvolňování ACTH přední hypofýzou, v důsledku čehož je inhibována tvorba a uvolňování androgenů nadledvinami.
Malý dexamethasonový test: dexamethason 0,5 mg každých 6 hodin (2 mg/den) po dobu 3 dnů, celková dávka 6 mg. 2 dny před užitím léku a následující den po jeho vysazení se stanoví obsah testosteronu, 17-OPN a DEA v krevní plazmě. Pokud to není možné, stanoví se obsah 17-KS v denní moči. Při poklesu těchto ukazatelů oproti původnímu o více než 50-75% je test považován za pozitivní, což svědčí o nadledvinovém původu androgenů, pokles o méně než 30-25% znamená ovariální původ androgenů.
V negativní vzorek proveďte velký dexamethasonový test a užívejte dexamethason 2 mg (4 tablety po 0,05 mg) každých 6 hodin po dobu 3 dnů. (celková dávka 24 mg). Kontrola studie se provádí stejným způsobem jako u malého vzorku dexametazonu. Negativní výsledek testu - nepřítomnost poklesu hladiny androgenů v krvi nebo moči ukazuje na virilizující nádor nadledvin.
Funkční testy ke stanovení úrovně postižení hypotalamo-hypofyzárního systému. Vzorky se provádějí s normálním nebo nízkým obsahem gonadotropinů v krvi.
Test s klomifenem se provádí u onemocnění s chronickou anovulací na pozadí oligomenorey nebo amenorey. Test začíná po reakci podobné menstruaci způsobené příjmem estrogenů a progesteronu. Od 5. do 9. dne od začátku reakce podobné menstruaci je klomifen předepsán v dávce 100 mg denně (2 tablety po 50 mg). Výsledek testu je kontrolován buď stanovením gonadotropinů a estradiolu v krevní plazmě před zahájením studie a 5.–6. den po ukončení podávání léku, nebo bazální teplotou a výskytem či nepřítomností reakce podobná menstruaci 25-30 dní po užití klomifenu.
Pozitivní test (zvýšené hladiny gonadotropinů a estradiolu, dvoufázový bazální tělesné teploty) ukazuje na uložené funkční činnost hypotalamu, hypofýzy a vaječníků.
Negativní test (žádné zvýšení koncentrace estradiolu, gonadotropinů v krevní plazmě, monofázická bazální teplota) ukazuje na porušení funkční citlivosti hypofýzové zóny hypotalamu na uvolňování luliberinu a hypofýzy na uvolňování gonadotropinů .
Test s luliberinem provedené s negativním testem s klomifenem. Intravenózně se podává 100 mcg syntetického analogu luliberinu. Před zahájením podávání léku a 15, 30, 60 a 120 minut po podání je z kubitální žíly permanentním katétrem odebrána krev ke stanovení obsahu LH. Při pozitivním testu do 60. minuty stoupne obsah LH na čísla odpovídající ovulaci, což ukazuje na zachovanou funkci přední hypofýzy a narušenou funkci hypotalamických struktur.
Instrumentální metody pro studium gynekologických pacientek
Endoskopické metody
Kolposkopie- podrobné vyšetření poševní části děložního čípku, stěn pochvy a vulvy systémem optických čoček se zvětšením 6-28x. Při kolposkopii se zjišťuje tvar, velikost krku a zevního hltanu, barva, reliéf sliznice, hranice. dlaždicového epitelu pokrývající krk a cylindrický epitel cervikálního kanálu.
Při rozšířené kolposkopii je před vyšetřením děložní čípek ošetřen 3% roztokem kyseliny octové, což způsobuje krátkodobý edém epitelu, otok buněk styloidní vrstvy, kontrakci subepiteliálních cév a snížení dodávka krve. Po podrobném vyšetření se provede Schillerův test - krk se namaže 3% Lugolovým roztokem. Jód barví buňky zdravého dlaždicového epitelu děložního čípku v tmavě hnědé barvě; ztenčené (atrofické) a patologicky změněné buňky s dysplazií cervikálního epitelu se nebarví. Jsou tedy identifikovány zóny patologicky změněného epitelu a jsou indikovány oblasti pro cervikální biopsii.
Kolpomikroskopie- intravitální histologické vyšetření poševní části děložního čípku. Vyrábí se kontrastním luminiscenčním kolpomikroskopem nebo kolpomikroskopem Hamou (typ hysteroskopu).
Hysteroskopie- vyšetření pomocí optických systémů vnitřního povrchu dělohy. Hysteroskopie je diagnostická a funkční. Diagnostická hysteroskopie je v současnosti metodou volby pro diagnostiku všech typů nitroděložních patologií.
Indikace pro diagnostickou hysteroskopii:
menstruační nepravidelnosti v různých obdobích života ženy (juvenilní, reprodukční, perimenopauzální);
krvácení v postmenopauze;
podezření na submukózní děložní myomy,
adenomyóza,
rakovina endometria,
anomálie ve vývoji dělohy,
intrauterinní synechie,
zadržené zbytky plodového vajíčka,
cizí těleso v dutině děložní
perforace děložní stěny;
objasnění umístění intrauterinní antikoncepce nebo jejích fragmentů;
neplodnost;
potrat;
kontrolní vyšetření dutiny děložní po operacích dělohy, cystická mola, chorionepiteliom;
hodnocení účinnosti hormonální terapie a kontrola jejího provádění;
komplikovaný průběh poporodního období.
Kontraindikace pro hysteroskopii stejné jako u každého nitroděložního zásahu: běžná infekční onemocnění (chřipka, tonzilitida, pneumonie, akutní tromboflebitida, pyelonefritida atd.); akutní zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů; III-IV stupeň čistoty pochvy; těžký stav pacienta s onemocněním kardiovaskulárního systému a parenchymálních orgánů (játra, ledviny); těhotenství (žádoucí); cervikální stenóza; pokročilá rakovina děložního čípku; hojné děložní krvácení.
Po vizuálním určení povahy nitroděložní patologie může diagnostická hysteroskopie jít na operační sál buď okamžitě, nebo se zpožděním, pokud je nutná předběžná příprava.
Podle složitosti se hysteroskopické operace dělí na jednoduché a složité.
Jednoduché operace: odstranění malých polypů, oddělení tenkých synechií, odstranění IUD volně umístěného v dutině děložní, drobné submukózní myomatózní uzliny na stopce, tenké nitroděložní septum, tubární sterilizace, odstranění hyperplastické děložní sliznice, zbytky placentární tkáně a plodového vajíčka .
Složité operace: odstranění velkých parietálních vazivových polypů endometria, disekce husté fibrózní a fibromuskulární synechie, disekce širokého nitroděložního septa, myomektomie, resekce (ablace) endometria, odstranění cizích těles uložených ve stěně dělohy, falloskopie.
Možné komplikace diagnostická a operační hysteroskopie:
anestetikum;
komplikace způsobené médiem pro rozšíření dutiny děložní (tekutinové přetížení cévního řečiště, srdeční arytmie v důsledku metabolické acidózy, plynová embolie);
vzduchová embolie;
chirurgické (perforace dělohy, krvácení).
Komplikace hysteroskopie lze minimalizovat při dodržení všech pravidel pro práci se zařízením a přístroji, manipulační techniky a operace.
Laparoskopie- Vyšetření břišních orgánů pomocí endoskopu zavedeného přes přední stěnu břišní. Laparoskopie v gynekologii se používá jak pro diagnostické účely, tak pro chirurgickou intervenci.
Indikace pro elektivní laparoskopii:
neplodnost (tubární-peritoneální);
syndrom polycystických vaječníků;
nádory a nádorům podobné útvary vaječníků;
děložní fibroidy;
genitální endometrióza;
malformace vnitřních pohlavních orgánů;
bolest v podbřišku neznámé etiologie;
prolaps a prolaps dělohy a pochvy;
stresová inkontinence moči;
sterilizace.
Indikace k nouzové laparoskopii:
mimoděložní těhotenství;
apoplexie vaječníků;
akutní zánětlivá onemocnění děložních přívěsků;
podezření na torzi nohy nebo prasknutí nádoru podobného útvaru nebo nádoru vaječníků, stejně jako torze subserózních fibroidů;
diferenciální diagnostika akutní chirurgické a gynekologické patologie.
Absolutní kontraindikace pro laparoskopii:
hemoragický šok;
kardiovaskulární onemocnění a dýchací soustavy ve stadiu dekompenzace;
nekorigovatelná koagulopatie;
onemocnění, při kterých je Trendelenburgova poloha nepřijatelná (následky poranění mozku, poškození mozkových cév, posuvná kýla jícnový otvor membrány atd.);
akutní a chronická jaterní a renální insuficience;
rakovina vaječníků a vejcovodů (s výjimkou laparoskopického sledování během chemoterapie nebo radioterapie).
Relativní kontraindikace k laparoskopii:
polyvalentní alergie;
difuzní peritonitida;
výrazný adhezivní proces po operacích na orgánech břišní dutiny a malé pánve;
pozdní těhotenství (více než 16-18 týdnů);
velké děložní fibroidy (více než 16 týdnů těhotenství);
velké velikosti skutečného nádoru vaječníků (průměr více než 14 cm);
podezření na maligní novotvary děložních přívěsků.
Kontraindikace elektivních laparoskopických výkonů:
existující nebo přenesené před méně než 4 týdny akutní infekční a katarální onemocnění;
subakutní zánět děložních přívěsků;
III-IV stupeň čistoty pochvy;
nedostatečné vyšetření a léčba manželského páru v době navrhovaného endoskopického vyšetření neplodnosti.
Komplikace laparoskopie mohou být:
1) anestetikum
2) spojené s prováděním manipulace:
Perforace břišních orgánů Veressovou jehlou;
Emfyzém omenta, podkožní a retroperitoneální tkáně;
plynová embolie;
mediastinální emfyzém;
Rána hlavních cév;
Poškození gastrointestinální trakt a močového systému s následným rozvojem peritonitidy.
Četnost a struktura komplikací souvisí s kvalifikací operatéra a povahou prováděných zákroků.
Prevence komplikací v laparoskopické gynekologii: pečlivé zvážení absolutních a relativních kontraindikací; zkušenosti endoskopického chirurga odpovídající náročnosti chirurgického zákroku.
Ultrazvuková procedura
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) je neinvazivní instrumentální výzkumná metoda používaná v gynekologii k diagnostice onemocnění a nádorů dělohy, přívěsků a ke zjištění odchylek ve vývoji dělohy. Nejnovější modely ultrazvukových přístrojů umožňují sledovat růst folikulu, ovulaci, registrovat tloušťku endometria a identifikovat jeho hyperplazii a polypy. S pomocí ultrazvuku, normální velikosti dělohy a vaječníků u žen, dívek a dívek.
V gynekologii se ultrazvuk provádí pomocí břišních a vaginálních senzorů. Použití vaginálních senzorů umožňuje získat více informativních údajů o stavu endometria, myometria a struktuře vaječníků.
Rentgenové metody výzkumu
Hysterosalpingografie používá se ke zjištění průchodnosti vejcovodů, k identifikaci anatomických změn v dutině děložní, adhezivní proces v děloze a v oblasti pánve. Použijte vodou ředitelný kontrastní látky(verotrast, urotrast, verografin atd.). Studie by měla být provedena 5.–7. den menstruačního cyklu, což snižuje frekvenci falešně negativních výsledků.
rentgenové vyšetření lebka je široce používána v diagnostice neuro endokrinní onemocnění. Rentgenové vyšetření tvaru, velikosti a obrysů tureckého sedla – kostního lůžka hypofýzy – slouží k diagnostice nádoru hypofýzy. Známky nádoru hypofýzy: osteoporóza nebo ztenčení stěn tureckého sedla, příznak dvojitých obrysů. Při podezření na nádor hypofýzy je dle RTG vyšetření počítačová tomografie lebky.
Počítačová tomografie (CT)- varianta rentgenového vyšetření, která umožňuje získat podélný snímek studované oblasti, řezů v sagitální a frontální nebo v libovolné dané rovině. CT poskytuje kompletní prostorové znázornění zkoumaného orgánu, patologického zaměření, kvantitativní informace o hustotě určité vrstvy, čímž umožňuje posoudit povahu léze. Výsledné obrazy struktur se nepřekrývají a CT umožňuje odlišit obraz tkání a orgánů koeficientem hustoty. Minimální velikost patologického ložiska, stanovená pomocí CT, je 0,5-1 cm.
V gynekologii toto CT nedostalo široké uplatnění jako v neuropatologii a neurochirurgii. CT sella turcica zůstává hlavní metodou pro diferenciální diagnostiku funkční hyperprolaktinemie a adenomu hypofýzy secernujícího prolaktin.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)- informativnější diagnostická metoda v gynekologii než CT. V současné době se používá pro diferenciální diagnostiku patologických útvarů v malé pánvi s pochybnými ultrazvukovými daty.
Cytogenetické studie
Cytogenetické studie provádějí genetici. Indikace: různé formy absence a zpoždění pohlavního vývoje, anomálie ve vývoji pohlavních orgánů, primární amenorea, obvyklé krátkodobé potraty, neplodnost, narušení struktury vnějších pohlavních orgánů.
Patologické stavy reprodukčního systému mohou být způsobeny chromozomálními abnormalitami, genovými mutacemi a dědičnou predispozicí k onemocnění.
Markery chromozomálních abnormalit jsou mnohočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplazie, stejně jako změna množství X-chromatinu (pohlavního chromatinu). Pohlavní chromatin se stanovuje v jádrech buněk povrchového epitelu při seškrábnutí sliznice vnitřního povrchu tváře. Pro detekci chromozomálních abnormalit můžete také stanovit Y-chromatin v buňkách bukální sliznice. S Y-chromozomem v karyotypu se Y-chromatin nachází téměř ve všech buněčných jádrech. Stanovení pohlavního chromatinu se používá jako screeningový test. Konečnou diagnózu chromozomálních abnormalit lze stanovit pouze na základě definice karyotypu.
Indikacemi pro studium karyotypu jsou především odchylky v množství pohlavního chromatinu, malý vzrůst, mnohočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplazie, dále malformace v rodinné anamnéze, mnohočetné deformity popř. spontánní potraty v časném těhotenství.
Stanovení karyotypu je nepostradatelnou součástí vyšetření pacientů s gonadální dysgenezí. Detekce Y-chromozomu nebo jeho segmentu v nich ukazuje na přítomnost testikulárních tkáňových elementů v dysgenetické gonádě a tedy na vysoké riziko (až 30 %) maligního růstu.
Punkce břišní dutiny přes zadní fornix pochvy
Punkce dutiny břišní přes zadní fornix pochvy (obr. 1.7) se provádí v nemocnici v případech, kdy je nutné zjistit přítomnost nebo nepřítomnost volné tekutiny (krev, serózní exsudát, hnis) v pánevní dutině.
Aspirační biopsie
Pro získání tkáně pro mikroskopické vyšetření se provádí aspirační biopsie. Její podstata spočívá v odsávání obsahu z dutiny děložní pomocí hrotu nasazeného na injekční stříkačce, nebo speciálním nástrojem Paypel.
Vyšetření dětí s gynekologickým onemocněním
Vyšetření dětí s gynekologickým onemocněním se v mnoha ohledech liší od vyšetření dospělých žen jak v psychologickém přístupu, tak v metodice.
Většina dětí, zejména těch, které navštíví gynekologa poprvé, zažívá v souvislosti s nadcházejícím vyšetřením určité obavy, strach, rozpaky a nepříjemnosti. Při setkání s dívkou a jejími příbuznými, ještě před začátkem vyšetření, musí lékař navázat psychologický kontakt, uklidnit, dosáhnout dívčiny dispozice a důvěry. Je lepší provést předběžný rozhovor s matkou v nepřítomnosti dítěte, dát matce příležitost promluvit o vývoji nemoci u její dcery a poté jí a poté dívce položit další otázky.
Celkové vyšetření dívek se provádí podle metodiky přijaté v pediatrii. Vyšetření začíná objasněním obtíží, anamnézou života a nemoci. Je třeba dbát na věk, zdravotní stav rodičů, průběh těhotenství a porodu u matky vyšetřované dívky, pečlivě zjišťovat onemocnění, kterými dítě trpí v novorozeneckém období, časně i později. Ptají se na celkovou reakci dívčina těla na předchozí onemocnění (teplota, spánek, chuť k jídlu, chování atd.). To může poskytnout určitou představu o reaktivitě organismu. Dále zjišťují podmínky života, výživu, denní režim, chování v kolektivu, vztahy s vrstevníky.
Poté je nutné se podrobně zabývat obdobím tvorby dívčí menstruační funkce, zjistit povahu vaginálního výtoku, který není spojen s menstruací.
Objektivní vyšetření dívky s gynekologickým onemocněním by mělo začít stanovením hlavních ukazatelů fyzický vývoj v souladu s věkem (výška, tělesná hmotnost, obvod hrudníku, rozměry pánve) se provádí celkové vyšetření orgánů a systémů, stupeň sexuálního vývoje, stav kůže, povaha růstu vlasů, vývoj podkožní tukové tkáně a mléčné žlázy jsou zaznamenány.
Speciální vyšetření zahrnuje posouzení vývoje sekundárních pohlavních znaků; vyšetření, palpace a poklep břicha, při podezření na těhotenství - auskultace srdečního tepu plodu; vyšetření vnějších genitálií, panenské blány a řitního otvoru; vaginoskopie; rektálně-abdominální vyšetření. Při podezření na cizí těleso v pochvě se nejprve provádí rektálně-břišní vyšetření a poté vaginoskopie.
Bezprostředně před vyšetřením musí dívka vyprázdnit střeva (čistící klystýr) a močový měchýř. Mladší dívky (do 3 let) jsou vyšetřovány na přebalovacím pultu, starší dívky - na dětském gynekologickém křesle se speciálním zařízením, které umožňuje měnit jeho hloubku. Při vyšetření dívek v ambulantních podmínkách i při vstupním vyšetření v nemocnicích by měla být přítomna matka nebo některý z nejbližších příbuzných.
Při vyšetření zevních pohlavních orgánů se posuzuje charakter růstu ochlupení (podle ženského typu - horizontální vlasová linie; dle mužský typ- ve tvaru trojúhelníku s přechodem do bílé linie břicha a vnitřní strany stehen), stavba klitorisu, velké a malé stydké pysky, panenská blána, jejich barva, barva sliznice vchodu do pochvy , výtok z genitálního traktu. Klitoris ve tvaru penisu v kombinaci s mužským vzorovým růstem vlasů v dětství ukazuje na vrozený androgenitální syndrom; růst klitorisu během puberty - o neúplné formě testikulární feminizace nebo virilizujícím nádoru gonád. Šťavnatá panenská blána, otok vulvy, malé stydké pysky a jejich růžové zbarvení v jakémkoli věku (dětství nebo puberta) svědčí o hyperestrogenismu. Při hypoestrogenismu je zaznamenán nedostatečný vývoj vnějších genitálií, sliznice vulvy je tenká, bledá a suchá. Při hyperandrogenismu během puberty je zaznamenána hyperpigmentace velkých a malých stydkých pysků, růst vlasů mužského typu a mírné zvýšení klitorisu.
Vaginoskopie- vyšetření pochvy a děložního čípku pomocí optického přístroje - kombinovaného ureteroskopu a dětských poševních zrcadel s iluminátory. Vaginoskopie se provádí u dívek jakéhokoli věku a umožňuje vám zjistit stav vaginální sliznice, velikost, tvar děložního čípku a vnějšího os, přítomnost a závažnost symptomu „zornice“, patologické procesy v děložním čípku a pochvě , cizí těleso, malformace.
Vaginoskopie u dívek v „neutrálním“ období se provádí kombinovaným ureteroskopem pomocí cylindrických trubic různého průměru s obturátorem. V pubertálním období se vyšetření pochvy a děložního čípku provádí dětskými vaginálními zrcátky s iluminátory. Výběr ureteroskopické trubice a dětských vaginálních zrcadel závisí na věku dítěte a stavbě panenské blány.
Bimanuální rektoabdominální vyšetření dělat všechny dívky s gynekologickými onemocněními. Bimanuální vyšetření malých dětí by se mělo provádět malíčkem, při vyšetření starších dívek - ukazováčkem nebo prostředníkem, který je chráněn špičkou prstu namazanou vazelínou. Prst se zasouvá při namáhání pacienta.
Při rektálním vyšetření se zjišťuje stav pochvy: cizí těleso, nádory, hromadění krve, při bimanuálním vyšetření se zjišťuje stav dělohy, úponů, vlákna a přilehlých orgánů. Při palpaci dělohy se zkoumá její poloha, pohyblivost, bolestivost, poměr velikosti krku a těla a závažnost úhlu mezi nimi.
Takže u sexuálního infantilismu u dívek není úhel mezi děložním čípkem a dělohou výrazný, děloha je umístěna vysoko v malé pánvi, poměr velikosti děložního čípku a těla dělohy je 1: 1. U syndromu gonadální dysgeneze je místo dělohy palpován válečkovitý provazec podél střední čáry. Jednostranné zvětšení vaječníku, zejména v předvečer menstruace, vyžaduje povinné opětovné vyšetření po skončení menstruace.
Rektálně-abdominální vyšetření se provádí v anestezii u dětí do 3-4 let s poraněním genitálií a u starších dívek s podezřením na nádor v malé pánvi.
Při vyšetřování dívek se zvláště pečlivě sleduje asepse a antisepse kvůli vysoké náchylnosti dětských genitálií k infekci. Po ukončení vnějšího a vnitřního vyšetření se zevní pohlavní orgány a pochva ošetří roztokem furacilinu (1:5000). V případě podráždění kůže vulvy se maže streptocidní mastí nebo sterilní vazelínou.
V závislosti na povaze onemocnění se používají následující další metody výzkumu.
Metody funkční diagnostiky a hormonálních studií(popsané výše) jsou indikovány u pacientek s juvenilním krvácením, s patologií puberty a s podezřením na hormonálně aktivní nádory vaječníků.
Sondování pochvy a děložní dutiny používá se k diagnostice malformací, cizího tělesa, podezření na hemato - nebo pyometru.
Samostatná diagnostická kyretáž sliznice těla dělohy s hysteroskopií je indikován jak k zástavě děložního krvácení, tak k diagnostickým účelům při špatném prodlouženém špinění u pacientek s trváním onemocnění delším než 2 roky a neúčinností symptomatických a hormonální terapie. Diagnostická kyretáž se provádí pod krátkodobou maskou nebo intravenózní anestezií. Děložní čípek je vystaven v dětských zrcadlech se systémem osvětlení. Cervikální kanál se rozšíří na 8-9 Gegarovo číslo a endometrium se vyškrábe malou kyretou č. 2,4. Při správné diagnostické kyretáži nedochází k porušení celistvosti panenské blány.
Endoskopické metody (hysteroskopie, laparoskopie) se neliší od dospělých.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) vnitřních pohlavních orgánů. V posledních letech se v praktické gynekologii dětského a dospívání pánevní ultrazvuk hojně využívá pro svou bezpečnost, bezbolestnost a možnost diagnostického pozorování. Ultrazvuk dokáže diagnostikovat genitální malformace, nádory vaječníků a další gynekologická onemocnění.
U dívek je děloha normálně zobrazena ultrazvukem jako hustý útvar s mnoha lineárními a tečkovými echovými strukturami, který má tvar protáhlého vejčitého vajíčka a nachází se ve středu malé pánve za Měchýř. Průměrná délka dělohy u dětí ve věku 2 až 9 let je 3,1 cm; od 9 do 11 let - 4 cm; od 11 do 14 let - 5,1 cm U dívek nad 14 let je délka dělohy v průměru 6,5 cm.
Vaječníky se u zdravých dívek do 8 let nacházejí na hranici vchodu do malé pánve a teprve na konci první fáze puberty zasahují hlouběji do malé pánve, přiléhají k jejím stěnám a jsou vizualizované jako elipsoidní útvary s jemnější strukturou než děloha. Objem vaječníků u dětí ve věku 2 až 9 let je v průměru 1,69 cm3, od 9 do 13 let - 3,87 cm3, u dívek nad 13 let - 6,46 cm3.
Radiografické a rentgenkontrastní metody výzkumu
V dětské gynekologii, stejně jako u dospělých, se používá rentgenové vyšetření lebky a extrémně vzácně (podle přísných indikací) - hysterosalpingografie se speciálním malým dětským hrotem pro podezření na tuberkulózu genitálu nebo anomálie ve vývoji pohlavních orgánů u dívek starších 14-15 let.
Velký význam pro diagnostiku gynekologických onemocnění má rentgenové vyšetření rukou ke stanovení kostního věku s jeho následným porovnáním s pasovými údaji. Speciální tabulky udávají načasování a sekvenci výskytu osifikace a synostózy mezi metafýzami a epifýzami dlouhých tubulárních kostí v závislosti na věku.
Tato metoda vyšetření umožňuje identifikovat patologii osifikace - porušení jejího tempa a sekvence, které jsou ovlivněny hormonálními vlivy, stejně jako faktory dědičnosti a výživy.
V dětské gynekologii, stejně jako u dospělých, se pro diferenciální diagnostiku používá počítačová tomografie a magnetická rezonance. U malých dětí au pacientů s různými duševními postiženími se studie provádějí s povinnou anestezií (drogový spánek po parenterálním podání léků).
K provedení hysterosalpingografie, hysteroskopie, diagnostické kyretáže a laparoskopie, KTR a MRI je nutné získat souhlas rodičů pacienta, o kterém se provede příslušný záznam do anamnézy.
Kromě uvedených metod vyšetření, pro diagnostiku řady gynekologická onemocněníširoce používaná cytogenetická studie (stanovení pohlavního chromatinu, dle indikací - karyotyp). Je indikován při narušení somatosexuálního vývoje (narušení pohlavní diferenciace, opožděný pohlavní vývoj atd.).
Bakterioskopické vyšetření sekret z pohlavního ústrojí se vytváří po vyšetření pohlavních orgánů. Poševní výtok se vyšetřuje u všech dívek, výtok z přilehlých orgánů (uretra, konečník) se vyšetřuje podle charakteru onemocnění (např. při podezření na kapavku, trichomoniázu). Materiál se odebírá rýhovanou sondou nebo pryžovým katétrem. Před vložením nástroje vatovým tamponem navlhčeným teplým izotonickým roztokem chloridu sodného otřete vstup do pochvy, vnější otvor močové trubice a oblast řitního otvoru. Nástroje pro odběr materiálu se zavádějí do močové trubice do hloubky asi 0,5 cm, do konečníku - do hloubky asi 2-3 cm a do pochvy - pokud možno do zadního fornixu. Výsledky studie jsou hodnoceny s přihlédnutím k věku dívky.
V jakémkoli oboru medicíny se dá mluvit dlouho. A dítě chápe, že bez diagnózy je léčba nemožná.
Jaké diagnostické metody se v gynekologii používají a k čemu? Chcete vědět více?
.site) se vám pokusí pomoci.
Diagnostika v gynekologii je složitý proces
Pokud jste podstoupila gynekologickou prohlídku a lékař vám napsal hromadu doporučení na testy - neváhejte, to vůbec neudělal, protože se na klinice nahromadilo mnoho formulářů navíc. Aby bylo možné obdržet doporučení pro jakoukoli analýzu, jsou zapotřebí konkrétní indikace. Někdy, když projdete nějakými testy, přijdete pro diagnózu a dostanete další doporučení. Co dělat! Diagnostika v gynekologie- těžká věc.Jaké testy vám může lékař poslat po gynekologickém vyšetření?
1. Stanovení hormonálního stavu. Toto je krevní test. Mělo by se užívat nalačno. Pokud je nutné provést analýzu hormonu progesteronu, pak se odběr krve provádí dvacátý až dvacátý třetí den menstruačního cyklu. Pokud je nutné stanovit hladinu dalších hormonů, daruje se krev pátý – sedmý den menstruačního cyklu. Pokud nepoužijete doporučení týkající se dne menstruačního cyklu, pak výsledky analýzy nebudou správné. Jedná se o poměrně běžný rozbor, který se předepisuje při menopauzálních poruchách, při problémech s otěhotněním (potrat nebo neschopnost otěhotnět) a při bolestech či překrvení mléčných žláz.2. I pro správné předepsání antikoncepce musí gynekolog provést několik diagnostických postupů. To může být biochemická analýza krev, ve které bude zvláštní pozornost věnována tukové složce, cukru a také těm parametrům, které indikují stav jater. Před jmenováním hormonální antikoncepce je nutné darovat krev pro srážení krve. Kromě toho je někdy nutné podstoupit ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů k vyloučení různých onemocnění.
3. Ultrazvuk mléčných žláz je předepsán, když se objeví jakýkoli druh výtoku z bradavek, při sondování hustších oblastí tkáně, když bolestivé pocity v mléčných žlázách.
4. U endometriózy je předepsáno ultrazvukové vyšetření vaginální sondou. Tato metoda umožňuje odhalit ovariální cysty, stejně jako endometriózu dělohy, která se tvoří na vnitřním povrchu. Hysteroskopie je také předepsána pro endometriózu.
5. Téměř při jakémkoli porušení funkce reprodukčních orgánů vám bude předepsán obecný krevní test.
6. Při podezření na infekční onemocnění se provede stěr z obsahu pochvy. Tato analýza také pomůže odhalit houbová onemocnění, jako je kandidóza. Někdy ale nestačí jen výsev na mikroflóru a lékař předepíše i enzymový imunotest, který odhalí, jak tělo reaguje na výskyt konkrétní infekce v něm.
7. Při podezření na novotvary, neplodnost, podezření na těhotenství je předepsáno externí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Tento typ diagnózy umožňuje lékaři stanovit diagnózu s maximální přesností.
Pokud se vážně a kompetentně snažíte o své zdraví pečovat, pak mějte na paměti, že diagnostika v gynekologii není rychlá ani levná záležitost.
Posílit tělo jako celek, stejně jako normalizaci práce endokrinní systém užívat doplňky stravy (biologicky aktivní doplňky). Jeden z nejlepších doplňků stravy, které normalizují hormonální pozadí osoba je Ikan z Tiens. Icahn je založen na unikátní horské rostlině Kinostemma. Droga obsahuje složky, které zlepšují činnost žláz s vnitřní sekrecí, ledvin a má velmi pozitivní vliv na činnost orgánů reprodukčního systému.
3. Obecné a speciální metody výzkum gynekologických pacientek.
Mezi obecné výzkumné metody patří:
1. Zevní gynekologické vyšetření- při vyšetření zevních pohlavních orgánů stupeň a charakter vlasové linie (podle ženského nebo mužského typu), vývoj malých a velkých stydkých pysků, stav hráze, přítomnost patologických procesů (záněty, nádory, ulcerace , bradavice, patologický výtok) se berou v úvahu. Pozor na rozevírání genitální štěrbiny, zda nedochází k prolapsu či prolapsu pochvy a dělohy (při namáhání), patologickému stavu v řitním otvoru (křečové žíly, fisury, kondylomy, výtok krve a hnisu z konečníku) . Vyšetřuje se vulva a vchod do pochvy s přihlédnutím k jejich barvě, povaze sekretu, přítomnosti patologických procesů (zánět, cysty, ulcerace), stavu zevního otvoru močové trubice a vylučovacích cest. bartholinské žlázy, panenská blána.
2. Vyšetření gynekologickými zrcadly- vzniká po vyšetření vnějších pohlavních orgánů. Vstupem zrcadla do pochvy prohlédněte sliznici pochvy a děložního čípku. Současně je věnována pozornost barvě sliznice, povaze tajemství, velikosti a tvaru děložního čípku, stavu zevního hltanu, přítomnosti patologických procesů v děložním čípku a pochvě (zánět, trauma, ulcerace, píštěle).
Technika vyšetření děložního čípku vaginálním zrcadlem: levou rukou se rozdělí velký a malý stydký pysk, široce se obnaží vstup do pochvy, poté se zasune zpětné zrcátko (ve tvaru lžičky) podle směru pochvy (přední shora - dozadu dolů) , zadní zrcátko je umístěno na zadní stěna vagína já mírně zatlačí perineum; pak se paralelně s ním zavede přední zrcátko (používá se plochý zvedák), kterým se přední stěna pochvy zvedne nahoru. Je-li nutné zvýšit přístup k děložnímu čípku, zavádějí se do laterálního fornixu pochvy ploché zrcátka. Pro kontrolu se kromě lžičkovitých zrcadel (Simpson) a plochých zvedáků používají skládací zrcátka (cylindrická, Cusco), která se v uzavřené formě vkládají do poševních kleneb, poté se chlopně otevřou a děložní hrdlo se zpřístupní pro inspekce; stěny pochvy se postupně prozkoumají, přičemž se z pochvy odstraní zrcadlo.
3. Vaginální vyšetření- určit stav pánevního dna, nahmatat umístění Bartholinových žláz, nahmatat močovou trubici z přední stěny pochvy. Zjišťuje se stav pochvy: objem, skládání sliznice, roztažitelnost, přítomnost patologických procesů (infiltráty, jizvy, stenózy, nádory, malformace). Odhalují se rysy vaginálního fornixu (hloubka, pohyblivost, bolestivost). Dále se vyšetřuje vaginální část děložního čípku: velikost (hypertrofie, hyperplazie), tvar (kónický, válcovitý, deformovaný jizvami, nádory, bradavicemi), povrch (hladký, hrbolatý), konzistence (normální, změkčená, hustá) , poloha vzhledem k ose pánve (směrovaná dopředu, dozadu, vlevo, vpravo), stav zevního os (zavřený nebo otevřený, kulatý tvar, příčná štěrbina, zející), pohyblivost krku (nadměrně pohyblivý, nehybný, omezená pohyblivost), všimněte si přítomnosti mezer.
4. Bimanuální (vaginálně-abdominální, bimanuální) vyšetření- hlavní metoda pro rozpoznání onemocnění dělohy, přívěsků, pánevní pobřišnice a vlákninu. Provádí se po sejmutí zrcátek. Ukazováček a prostředníček jedné ruky oblečený v rukavici se zasune do pochvy, druhá ruka se položí na přední břišní stěnu. Nejprve se vyšetří děloha, palpací se zjišťuje její poloha, velikost, tvar, konzistence, pohyblivost a bolestivost. Po dokončení vyšetření dělohy prohlédněte přílohy. Prsty vnější a vnitřní ruky se postupně přesouvají z rohů dělohy k bočním stěnám. Normální trubky většinou nehmatné, při dostatečné zkušenosti vyšetřujícího lze nalézt zdravé vaječníky, určují se na straně dělohy ve formě malých podlouhlých útvarů. Nezměněné vazy dělohy se většinou neodhalí, při zánětech, nádorech, nahmatáte kulaté, hlavní a sakro-uterinní vazy. Poté se odhalí patologické procesy v oblasti pánevního pobřišnice a vlákna (infiltráty, jizvy, srůsty).
Technika vaginálního a bimanuálního (vaginálně-abdominálně-nástěnného, obouručního) vyšetření: prostředníček pravé ruky se zasune do pochvy, pomocí níž se hráz mírně stáhne zpět, poté se zasune ukazováček pravé ruky a oba prsty se posunou podél osy pochvy, dokud se nezastaví (zepředu k shora dolů a zpět), zatímco palec směřuje k symfýze a malíček a prsteníčky jsou přitisknuty k dlani, zadní část jejich hlavních článků spočívá na hrázi. Prohmatejte oblast pánevního dna, umístění Bartholinových žláz, prohmatejte močovou trubici, zjistěte stav pochvy, prohlédněte vaginální část děložního čípku. Poté přistoupí k dvouručnímu studiu, kdy je levá ruka umístěna nad pubis. Pravá ruka je přenesena do předního fornixu, přičemž čípek mírně tlačí dozadu. Prohmatejte tělo dělohy prsty obou rukou. Po dokončení vyšetření dělohy pokračujte k vyšetření příloh. Prsty rukou se postupně přesouvají z rohů dělohy k bočním stěnám pánve: prsty pravé ruky se přenesou na odpovídající posterolaterální klenbu a prsty levé ruky do iliakální oblasti. Pohybem rukou k sobě, dokud se nedotknou sakroiliakálního kloubu, se promíchají vpředu a takové pohyby se dvakrát nebo třikrát opakují, dokud není prozkoumána oblast od rohu dělohy k boční stěně pánve.
5. Rektální (rektální) a rektálně-abdominální studie - používá se u dívek a dívek, s atrézií, aplazií, vaginální stenózou; kromě bimanuálního vyšetření při nádorech pohlavních orgánů, při zánětlivých onemocněních, při výtocích z konečníku, píštělích, prasklinách, oděrkách apod. Vyšetření se provádí 2. prstem pravé ruky, který se musí mazat vazelínou. Ve studii jsou děložní čípek, sakrouterinní vazy a pánevní tkáň snadno dosažitelné a nahmatatelné. Vnější ruka (rektálně-abdominální vyšetření) zkoumá tělo dělohy a přívěsky.
6. Rekto-vaginální vyšetření - používá se v přítomnosti patologických procesů ve stěně pochvy, konečníku, v okolní tkáni. Ukazováček se zavede do pochvy, prostředník do konečníku. V tomto případě jsou infiltráty, nádory a další změny snadno určeny.
Speciální metody
Funkční diagnostické testy se používají ke stanovení aktivity vaječníků a charakterizaci saturace těla estrogeny:
I. Vyšetření cervikálního hlenu- metoda je založena na skutečnosti, že během normálního menstruačního cyklu podléhají fyzikálně-chemické vlastnosti hlenu změnám: v době ovulace se jeho množství zvyšuje a viskozita klesá působením určitých enzymů hlenu, jejichž aktivita se zvyšuje do tohoto období.
1. Symptom "žák"- rozšíření zevního hltanu s hlenem cervikálního kanálu. Symptom je spojen se změnou množství hlenu v závislosti na hormonální saturaci těla. Symptom se stává pozitivním od 5-7 dnů cyklu. Hodnotí se na tříbodovém systému: 1 bod (+): přítomnost malé tmavé tečky (časná folikulová fáze); 2 body (++): 0,2-0,25 cm (střední folikulární fáze); 3 body (+++): 0,3-0,35 cm (ovulace). Po ovulaci příznak "zornice" postupně slábne a vymizí do 20.-23. dne menstruačního cyklu.
2. Symptom "kapradí"- krystalizace cervikálního hlenu pod vlivem estrogenů. Vyhodnoceno na tříbodovém systému: 1 bod (+) - výskyt malých krystalů (časná fáze folikulu, s malou sekrecí estrogenu); 2 body (++) - jasný vzor krystalů (střední folikulová fáze se střední sekrecí estrogenu); 3 body (+++) - silně výrazná krystalizace ve formě listu (maximální produkce estrogenu během ovulace). V luteální fázi cyklu je příznak negativní.
3. Symptom napětí "cervikální hlen"- hlen natahující se více než 6 cm pomocí kleští zasunutých do cervikálního kanálu. Sliz se natahuje do nitě, jejíž délka se měří v centimetrech. Test se hodnotí na tříbodovém systému: 1 bod (+) - délka vlákna do 6 cm (nízká estrogenní stimulace); 2 body (++) - 8-10 cm (střední estrogenní stimulace); 3 body (+++) - 15-20 cm (maximální produkce estrogenu). V luteální fázi cyklu se snižuje napětí hlenu
II. Kolpocytologická studie buněčného složení poševní stěr - na základě cyklických změn v poševním epitelu.
1. Reakce vaginálního stěru:
a - v nátěru jsou stanoveny bazální, parabazální buňky, leukocyty - ostrý nedostatek estrogenu;
b - parabazální buňky a jednotlivé intermediární buňky v nátěru - výrazná hypofunkce vaječníků;
c - v nátěru, intermediárních buňkách a jednotlivých povrchových - střední ovariální hypofunkce (přítomná v normálním menstruačním cyklu ve folikulární a luteální fázi, s výjimkou periovulačního období);
d - v nátěru jsou povrchové buňky, jednotlivé intermediální, mezi povrchovými - buňky s vrásčitými jádry - dobrá saturace estrogenů, stanovena v periovulačním období.
2. Index zrání- procento povrchových, středních a parabazálních buněk. Zapisuje se jako tři čísla, z nichž první je procento parabazálních buněk, druhé je střední a třetí je povrchové buňky. 0/20/80 - periovulační období, maximální hladina estrogenů a povrchových buněk; 0/70/30 - časná folikulová fáze.
3. Karyopyknotický index (KPI)- procento povrchových buněk s pyknotickými jádry k buňkám s vezikulárními (nepyknotickými) jádry. KPI na začátku folikulární fáze je 25-30% do doby ovulace - 60-70%, v luteální fázi klesá na 25%.
III. Měření bazální teploty- test je založen na hypertermickém účinku progesteronu. Ten má přímý vliv na centrum termoregulace umístěné v hypotalamu. Proto se zvýšením sekrece progesteronu v druhé polovině normálního menstruačního cyklu je zaznamenáno zvýšení bazální teploty o 0,4-0,8 0 C. Ve folikulární fázi je bazální teplota pod 37 0 C, období ovulace klesá na 36,2 0 - 36,3 0 C, po ovulaci stoupne na 37,1 0 - 37,3 0 C, zřídka až na 37,6 0 C a udržuje se na subfebrilních číslech v luteální fázi (alespoň 10-12 dní), těsně před menstruací klesne na původní čísla. Podle bazální teploty lze usuzovat na trvání fází cyklu, jejich užitečnost, přítomnost nebo nepřítomnost ovulace.
IV. Histologické vyšetření endometriálních seškrabů. Metoda je založena na výskytu charakteristických změn v endometriu pod vlivem ovariálních steroidních hormonů. Estrogeny způsobují proliferaci a progesteron - sekreční přeměny.
Normálně jsou ve fázi sekrece žlázy zvětšené, mají polypoidní tvar, je viditelná kompaktní a houbovitá vrstva. Cytoplazma v buňkách žlázového epitelu je světlá, jádro je světlé. V lumen žláz je vidět tajemství. Při hypofunkci žlutého tělíska jsou žlázy mírně klikaté, s úzkými mezerami. Při anovulačním menstruačním cyklu jsou endometriální žlázy úzké nebo poněkud rozšířené, rovné nebo klikaté. Žlázový epitel je cylindrický, vysoký, jádra jsou velká, umístěná bazálně nebo v různých úrovních. Atrofické endometrium je charakterizováno převahou stromatu, někdy jsou patrné jednotlivé žlázky. Škrábání je extrémně řídké
V. Krevní test. Je založena na skutečnosti, že složení vytvořených prvků se mění v souladu s fázemi menstruačního cyklu. V pozdní folikulinové fázi se zvyšuje počet leukocytů, krevních destiček a erytrocytů. Na začátku menstruace je počet těchto prvků minimální. Metoda je méně spolehlivá kvůli velkým individuálním výkyvům.
VI. Test na kožní alergii. Na základě výskytu alergické reakce v reakci na zavedení hormonálních léků (estrogen, progesteron). V místě vpichu hormonální léky vzniká papule, jejíž velikost se zvyšuje se zvýšením hladiny estrogenu nebo progesteronu. Současně se zvětšením velikosti papuly dochází k místní alergické reakci: zarudnutí papule, svědění. Pokud je cyklus anovulační, nedochází ke změně v papuli k zavedení estrogenů. Změna na papuli se zavedením progesteronu v období očekávané maximální funkce žlutého tělíska (pozdní luteální fáze) svědčí o tom, že došlo k ovulaci a uspokojivé funkci žlutého tělíska. Test se provádí během několika menstruačních cyklů.
Hormonálně-funkční testy používá se pro aktuální a diferenciální diagnostika endokrinní onemocnění jak horizontálně (vaječníky-nadledviny-štítná žláza), tak vertikálně (děloha - vaječníky - hypofýza - hypotalamus - mechanismy neurotransmiterů).
a) test s progesteronem- používá se pro amenoreu jakékoli etiologie k vyloučení děložní formy; se považuje za pozitivní, pokud se 2-4 dny po 6-8 dnech intramuskulárního podání progesteronu nebo 8-10 dnů po jednorázové injekci oxyprogesteronkapronátu u pacientky rozvine reakce podobná menstruaci. Pozitivní test vylučuje děložní formu amenorey a ukazuje na nedostatek progesteronu. Negativní test může být s amenoreou dělohy nebo s nedostatkem estrogenu.
b) test s estrogeny a progesteronem- se provádí k vyloučení (potvrzení) děložní nebo ovariální formy amenorey. Pacientce je podáván intramuskulárně některý z estrogenních přípravků (estradiolbenzoát, folikulin) nebo perorálně (ethynylestradiol) po dobu 10-14 dnů, dále progesteron, jako u progesteronového testu. Nástup reakce podobné menstruaci ukazuje na výrazný deficit endogenního estrogenu, negativní výsledek ukazuje na děložní formu amenorey.
c) test s dexamethasonem- používá se ke stanovení povahy hyperandrogenismu u žen se známkami virilizace, na základě inhibice sekrece ACTH. Před a po zkoušce se stanoví obsah 17-KS. Pokles hladiny 17-KS po testu o 50-75 % ukazuje na nadledvinový zdroj androgenů (pozitivní test), o 25-30 % - na ovariální původ androgenů (negativní test).
d) test s klomifenem- je indikován pro onemocnění doprovázené anovulací, častěji na pozadí oligo- nebo amenorey. Test se provádí po menstruaci nebo po reakci podobné menstruaci. Clomifen citrát je předepsán od 5 do 9 dnů od začátku reakce podobné menstruaci, jeho účinek je pociťován prostřednictvím hypotalamu. Negativní test s klomifenem (žádné zvýšení koncentrace estradiolu, gonadotropinů v krevní plazmě, monofázická bazální teplota, absence reakce podobné menstruaci) ukazuje na hypotalamo-hypofyzární poruchu.
e) test s luliberinem- provedené s negativním testem s klomifenem. Intravenózně se podává 100 mg syntetického analogu luliberinu. Před zahájením podávání léku a 15, 30, 60 a 120 minut po podání je z kubitální žíly permanentním katétrem odebrána krev ke stanovení obsahu LH. Při pozitivním testu do 60. minuty stoupne obsah LH na čísla odpovídající ovulaci, což ukazuje na zachovanou funkci přední hypofýzy a narušenou funkci hypotalamických struktur.
K dnešnímu dni se k diagnostice gynekologických onemocnění používá řada metod, z nichž každá má své vlastní vlastnosti a výhody. Volba optimální diagnostické možnosti závisí na doporučeních ošetřujícího lékaře a také na konkrétní situaci, ve které se ten či onen pacient nachází. Dnes budeme hovořit o nejoblíbenějších diagnostických metodách, identifikujeme jejich nuance, stejně jako silné a slabé stránky.
Kolposkopie je nejlepší a nejúčinnější variantou gynekologické diagnostiky
Mezi řadou dnes dostupných metod pro diagnostiku „ženských“ onemocnění zaujímá kolposkopie právem vedoucí pozici, což umožňuje včasnou a přesnou diagnózu. různé nemoci v oblasti dělohy a také vybrat nejúčinnější možnosti léčby problému. Kromě toho vám použití kolposkopie umožňuje neustále sledovat stav epitelu pochvy a děložního čípku.
Studie se provádí pomocí speciálního zařízení - kolposkopu, který je vylepšenou variací konvenčního mikroskopu a umožňuje zvažovat patologické změny při velmi různých zvětšeních. Kolposkop je navíc vybaven zařízením pro uchovávání přijatého foto a video materiálu, které umožňuje nejen vyhodnotit výsledky v dynamice vyšetření, ale také konzultovat s ostatními lékaři bez nutnosti druhého vyšetření. Výsledky vyšetření jsou uvedeny ve formě slovního popisu a množství barevných fotografií problematického orgánu.
Existují dva typy kolposkopie:
- Jednoduché - což nezahrnuje užívání léků;
- Rozšířené - zahrnuje vyšetření tkání epitelu s přihlédnutím k jejich reakci na předběžnou léčbu léky.
Vyšetření lékařem: nutné opatření nebo nutnost
Preventivní prohlídka u lékaře je nezbytným postupem, který umožňuje nejen zabránit rozvoji řady gynekologických onemocnění, ale také je identifikovat v rané fázi, což výrazně usnadňuje léčbu a snižuje poškození lidského těla. Obvykle zahrnuje obecné posouzení stavu pacienta a také důkladné vyšetření orgánů reprodukčního systému. Je to povinné a frekvence návštěv by měla být alespoň 2krát ročně.
Odborníci radí před návštěvou gynekologa provést vhodnou přípravu, která zvýší informační obsah provedeného vyšetření. Spočívá ve vyprázdnění močového měchýře a střev. Také byste měli dbát na hygienu v oblasti vnějších genitálií.
Nejprve lékař provede nejpodrobnější průzkum pacienta, objasní, zda má stížnosti a možné chronická onemocnění. Je také povinné objasnit ukazatele gynekologické anamnézy - období, kdy sexuální aktivita začala, počet porodů, případně potratů, trvání, frekvence a průběh menstruačního cyklu. A bez ohledu na to, jak bezvýznamné a nedůležité tyto faktory vnějšímu pozorovateli připadají, ve skutečnosti je velmi, velmi problematické přeceňovat jejich důležitost a nutnost.
V případě potřeby se provádí i celkové vyšetření – změří se váha a výška pacienta, vyšetří se štítná žláza a prsní žlázy.
Závěrečná fáze návštěvy gynekologa zahrnuje vyšetření přímo na gynekologickém křesle skládající se z několika procedur. Nejprve se provádí vyšetření zevního genitálu k identifikaci možné patologie, zánětlivé procesy nebo bradavice. Dále pomocí zrcadla lékař zkoumá děložní hrdlo a poševní stěny, což umožňuje diagnostikovat nádory, přítomnost eroze nebo zánětu. Zde se také odebírá stěr na další vyšetření.
Na základě výsledků vyšetření lékař vyplní kartu pacienta, v níž podrobně uvádí všechny obdržené informace, a v případě potřeby předepíše postup vhodné léčby.
Historie: informace, bez kterých se neobejdete
Anamnéza je soubor informací a dat, které lékař získá v procesu rozhovoru s pacientem a použije je v budoucnu ke stanovení diagnózy, výběru optimálního směru léčby a predikci vývoje stávajícího onemocnění. Pokud je pacient ve vážném nebo bezvědomí, odběr anamnézy se provádí na základě průzkumu okolních osob nebo příbuzných. A teprve potom plná sbírka přistoupit k objektivnímu vyšetření. Dodržování právě takové sekvence je nejen žádoucí, ale také účelné, protože umožňuje navázat kontakt s osobou, což je nesmírně důležité pro další diagnostiku a léčbu, jakož i stanovení účinného plánu pro všechny následné akce.
I přes velký výběr laboratorních a instrumentálních diagnostických metod je právě sběr anamnézy tak důležitý a užitečný, zejména s ohledem na identifikaci počátečních stadií onemocnění. V naprosté většině případů by měla anamnéza zahrnovat přítomnost následujících údajů a ukazatelů:
- Věk přijatého pacienta;
- Stížnosti a výrazné příznaky;
- Nemoci, které byly dříve přeneseny, včetně v dětství, existující zranění a probíhající chirurgické zákroky;
- Faktory dědičnosti - informace o nemocech, které měli rodiče, a také o zdravotním stavu manžela nebo sexuálního partnera;
- Způsob života, rysy práce a života.
Ultrazvuk - bezbolestná diagnostika ženských onemocnění
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) je nejnovější neinvazivní diagnostická technika, při které se vyšetření provádí pomocí ultrazvukových vln. Podstata této metody spočívá v jedinečné schopnosti ultrazvukové vlny „odrážet se“ od vnitřních tkání a orgánů člověka, které mají velmi rozdílnou hustotu. Jakmile se signál odrazí, dostane se do speciálního zesilovače a opakovače, který informaci převede do grafického obrazu.
Dnes je ultrazvuk běžným diagnostickým postupem, který umožňuje vysoký stupeňúčinnost při odhalování všech existujících nemocí. Mezi hlavní výhody této techniky je vhodné vyzdvihnout její informační obsah, bezpečnost pro pacienta a bezbolestnost, šíři použití a dostupnost.
Použití ultrazvuku je relevantní v těchto situacích:
- V preventivní účely;
- Při přítomnosti bolesti popř nepohodlí;
- V procesu provádění kontrolního vyšetření;
- Podle předpisu ošetřujícího lékaře nebo před schůzkou s ním.
- Použití této metody umožňuje diagnostikovat řadu různých onemocnění s vysokou mírou přesnosti, včetně:
- Různé novotvary v játrech;
- Prekancerózní formace a vytvořené nádory v oblasti slinivky břišní;
- Řada problémů s urogenitálním systémem, včetně nádorů na různé fáze rozvoj;
- Různé patologie, které se tvoří v lymfatickém systému;
- Problémy s nadledvinami a štítnou žlázou.
MRI je technika, která spojuje všechna kouzla moderní diagnostiky
Magnetická rezonance je dnes velmi žádaná, což vám umožní získat maximum úplné informace o patologii, která se tvoří v jakémkoli orgánu Lidské tělo a o jeho anatomii.
MRI se provádí pomocí tomografu, jehož princip je založen na interakci magnetického pole a rádiových vln z něj vycházejících, které interagují s uhlíkovými částicemi přítomnými v lidském těle. Ve výsledku to umožňuje získat vysoce kvalitní snímky částí těla pořízených v různých rovinách. Použití MRI probíhá bez rentgenového záření a pronikání do těla, což činí postup zcela neškodným a bezpečným pro člověka. Jediná věc, která může způsobit určité nepohodlí, je nutnost zůstat chvíli v klidu, stejně jako nadměrný hluk a cvakání skeneru, které proceduru doprovází.
Diagnostika pomocí MRI může odhalit mimo jiné následující onemocnění:
- Vzdělávání v oblasti míchy a mozku;
- Krvácení a mrtvice;
- Různé procesy atrofické a zánětlivé povahy;
- Poškození těla toxického typu;
- Patologie různých orgánů, kloubů, cév hlavy a krku;
- Problémy s vývojem těla a anomálie v něm;
- Zranění velmi odlišné povahy;
- Kýla v meziobratlových ploténkách a osteochondróza.
Laparoskopie - diagnostika, která nemá obdoby
Vzhledem k rozmanitosti dnes prezentovaných možností diagnostiky gynekologických onemocnění stojí za zmínku samostatně, jako je laparoskopie. Tato technika úspěšně kombinuje nejen diagnostické vyšetření, ale také operativní zásah prováděný na vnitřních orgánech člověka. Pointa je toto - v oblasti břišní dutiny lékař provede několik miniaturních vpichů, kterými se dovnitř vloží veškeré potřebné vybavení a zařízení, včetně laparoskopu. Jedná se o speciální zařízení vybavené videokamerou, ze které je obraz přiváděn na monitor. Podle statistik se k dnešnímu dni uskutečnilo asi 95% všech chirurgické zákroky provedená laparoskopií.
Existují dva typy laparoskopie:
- Diagnostické - slouží výhradně k vizuální kontrole vnitřních orgánů zahrnutých v reprodukčním systému. Pro většinu pacientů s problémy s reprodukčními funkcemi je diagnostická laparoskopie zpravidla nejen žádoucí, ale nezbytný výkon;
- Chirurgický - slouží k rychlému a účinnému odstranění potíží zjištěných v důsledku vyšetření (srůsty, srůsty, endometrióza, cysty a novotvary, myomatózní uzliny).
Mezi hlavní výhody laparoskopie je třeba zdůraznit následující:
- Nejpřesnější diagnóza;
- Intervence s minimální ztrátou krve;
- Jasná vizualizace problematických orgánů během operace;
- Krátké termíny zásahu;
- Drobné kosmetické vady;
- Bezbolestná a krátká doba zotavení (až 10 dní s nejnepříznivějším výsledkem).
Hysteroskopie je vysoce účinná technologie pro detekci ektopických patologií
K dnešnímu dni je hysteroskopie jednou z nejoblíbenějších metod gynekologické diagnostiky, při které se vyšetření děložní dutiny provádí pomocí speciálního optického systému. Používání tato metoda umožňuje identifikovat s vysokou mírou účinnosti různé patologie mimoděložní povahu, příčiny neplodnosti a krvácení v děloze, provést lokální diagnostiku a v případě potřeby cílenou biopsii nebo operaci.
Při vyšetření se používá speciální teleskopický přístroj - hysteroskop vybavený podsvícením. Pomocí technologie optických vláken přenáší hysteroskop přijatý obraz na velký monitor, což umožňuje lékaři provést zákrok s největší možnou přesností a účinností.
Obecně je hysteroskopie klasifikována takto:
- Diagnostické - používá se k diagnostice různých problémů spojených s dělohou a také k potvrzení výsledků získaných pomocí jiných metod;
- Operativní - používá se k léčbě těch patologií, které byly identifikovány v procesu diagnostiky.
Hysteroskopie je relevantní v těchto případech:
- Děložní patologie;
- problémy s menstruačním cyklem;
- Krvácení v děloze;
- Podezření na myom nebo perforaci dělohy;
- Problémy s intrauterinní synechií a patologií endometria.
