Endometrióza v močovém měchýři - jaké jsou příznaky a příčiny patologie. Různé typy, příznaky a způsoby léčby endometriózy močového měchýře u žen

Endometrióza močových cest je vzácné onemocnění, podle světové literatury je její prevalence 1–2 % případů, 90 % těchto případů je spojeno s močovým měchýřem. Ve více než 70 % případů jsou příznaky endometriózy močového měchýře totožné s těmi, které jsou charakteristické pro BPS/IC.

V současné době zůstává otázka terapie endometriózy močového měchýře kontroverzní: pro stanovení taktiky léčby je třeba vzít v úvahu přesnou diagnózu, věk pacientky, reprodukční funkce, závažnost symptomů, lokalizaci a stadium onemocnění.

Zde jsou 2 pozorování endometriózy močového měchýře.
Pacientka N., 47 let, menarché ve 14 letech, pravidelné cykly. Stížnosti na bolesti v podbřišku během menstruace, hrubá hematurie, bolestivé, časté močení. V prosinci 2006 - pravá nefroureterektomie pro hydronefrózu.

Z laboratorních parametrů upozorňuje erytrocyturie do 25 na zorné pole.

Pacientka podstoupila konvenční vyšetření: počítačová tomografie (CT) pánve, gynekologické vyšetření, ultrazvuk pánve a ledvin, cystoskopie. Podle CT vyšetření malé pánve má močový měchýř správný tvar, dostatečné plnění, v oblasti pravého ústí je detekována další tvorba měkké tkáně o rozměrech 1-2 cm v průřezu, která , po zvýšení kontrastu je vizualizován jako defekt v oblasti zadní pravé stěny, v dorzálních částech pánevní dutiny na úrovni těla dělohy je větší vpravo, malé množství tekutiny, pobřišnice na této úrovni vypadá zesíleně, což neumožnilo vyloučit endometrioidní léze. Druhé vyšetření neodhalilo žádné anomálie. V únoru 2007 ultrazvuk močového měchýře odhalil útvar močového měchýře o rozměrech 1,0 x 1,0 cm, lokalizovaný v oblasti pravé boční stěny. Cystoskopie byla charakterizována přítomností nepravidelně tvarovaného cystického útvaru o průměru až 1 cm, ve kterém je několik charakteristických endometrioidních cyst umístěno nad ústím pravého močovodu.

Cystoskopické vyšetření pacienta S.

Byla provedena biopsie TUR, do močového měchýře zaveden Foleyův katétr na 3 dny, pacientka podstoupila profylaktický průběh antibiotické terapie. Patologický závěr: fragment sliznice močového měchýře je pokryt přechodným buněčným epitelem, ve stromatu Brunova hnízda a zvětšených endometrioidních žlázkách, obklopených endometrioidním stromatem, žlázy pronikají do svalové vrstvy.

Patologické vyšetření pacienta S.

Pacientka T., 50 let, kazuistika č. 30024, menarche ve 13 letech, potíže s dysmenoreou, dysurie při menstruaci, recidivující hematurie, dyspareunie a bolesti v pánevní oblasti.

Gynekologické vyšetření bylo bolestivé, ale nebyly nalezeny žádné patologické útvary. Ultrazvuk pánevních orgánů: děloha 70x43x36 mm a polycystický pravý vaječník. V močovém měchýři byly nalezeny útvary o velikosti 10x15 mm umístěné na pravé boční stěně a několik na levé stěně o průměru 0,3 mm.

Cystoskopické vyšetření pacienta T.
Cystoskopický obraz endometrioidních cyst močového měchýře

Cystoskopie odhalila několik charakteristických endometrioidních „očí“ o průměru asi 10 mm. Pacient podstoupil transuretrální resekci močového měchýře. Foleyův katétr byl zaveden do močového měchýře na 4 dny a v pooperačním období byla provedena profylaktická léčba antibiotiky. Patologické vyšetření prokázalo přítomnost endometriózy spojené se svalovou membránou močového měchýře.

Patologické vyšetření pacienta T.
Morfologický obraz endometrioidní cysty močového měchýře. Barvení hematoxylinem-eosinem, x5

Endometrióza močového měchýře, u většiny pacientek s příznaky dolních močových cest, může být obtížné diagnostikovat. U pacientů se stížnostmi na dysurii bez prokázané infekce by tedy měla být cystoskopie provedena bez selhání.

U této kategorie pacientů by měla být provedena biopsie, i když je po cystoskopii zřejmá předpokládaná diagnóza. Endometrióza močového měchýře poskytuje během menstruace nejen charakteristický cystoskopický obraz s přítomností endometrioidních cyst, ale také kvalitní histologický materiál. Léčba endometriózy močových cest je kontroverzní záležitost a závisí na věku pacientky, plodnosti, závažnosti příznaků.

Endometrióza je gynekologické onemocnění. Jeho podstatou je, že endometrium (výstelka uvnitř dělohy) roste a přechází do blízkých orgánů malé pánve nebo dutiny břišní. V tomto případě trpí děloha, pupek a močové orgány.

Endometrióza močového měchýře u žen je onemocnění, které postihuje reprodukční věk (18-45 let). Nemoc přechází do remise s nástupem menopauzy.

Jak endometrióza vzniká?

Každý měsíc se během menstruačního cyklu odlupuje děložní sliznice a vychází s krví. Poté, na konci kritických dnů, začíná růst endometriálních buněk, který trvá až do začátku dalšího cyklu, aby pak znovu zhasnul. Jde o normální proces zvaný fyziologická hypertrofie endometria. Pokud se menstruace nedostaví, pokračuje růst buněk sliznice. Tento jev se nazývá hyperplazie.

Proč dochází k hyperplazii? Důvody pro zvýšený růst endometriálních buněk jsou následující:

• Hormonální nerovnováha. Zvyšuje se množství estrogenu, což napomáhá zotavení endometria po menstruaci. Snižuje se množství progesteronu, který inhibuje růst buněk sliznice.
• Narušení rovnováhy sacharidů, které vede k obezitě. Tuková tkáň také produkuje estrogen.
• Selhání vaječníků, kde se tvoří hormony.
• Diabetes mellitus, chronická infekční onemocnění, oslabená imunita.
• Zánětlivé procesy pohlavních orgánů.
• genetická predispozice. 1/5 všech onemocnění je diagnostikována u 20letých.
• Časté potraty.

Existují genitální endometrióza, kdy endometriální tkáň postihuje pohlavní orgány, a kdy jsou postiženy jiné orgány než pohlavní orgány. Patří sem endometrióza močového měchýře. Orgán se nachází v blízkosti dělohy, proto je postižen jako první.

Fáze onemocnění

Příčiny poškození močového měchýře jsou následující:

• hormonální nerovnováha;
• snížená imunita;
• dědičná predispozice;
• použití malého množství kapaliny;
• podvýživa;
• nedbalost při gynekologických operacích.

Existují 4 stupně závažnosti onemocnění:

• izolované případy tvorby endometria na povrchu stěn močového měchýře;
• ložiska patologické tkáně rostou hluboko;
• v lumen močového měchýře se tvoří adheze;
• stěny orgánu jsou zcela ovlivněny, dochází k dalšímu vývoji adhezivního procesu v pánvi, v močovém měchýři se tvoří benigní nádor.

Léze jsou kulaté, 2–5 mm velké, nebo vyrůstají do beztvarých ložisek o velikosti 7–9 cm.Od zdravých tkání je oddělují jizvy. Močový měchýř se může zvětšovat, zejména během menstruace, a vyvíjet tlak na sousední orgány, což způsobuje další bolesti.

Příznaky onemocnění

Endometrióza močového měchýře má následující příznaky:

• Bolestivé bolesti v podbřišku a pánvi, u kterých je obtížné určit lokalizaci. Obvykle střední závažnosti, během menstruace se zvyšují, je obtížné zastavit s těžkou formou onemocnění.
• Bolest po orgasmu a při pohlavním styku.
• V moči se objevují erytrocyty. Před menstruací zčervená. To je charakteristický příznak onemocnění.
• Dysurie, kdy se močení stává častým nebo vzácným, nebo k inkontinenci moči dochází v důsledku poškození krčku močového orgánu.
• Bolestivé močení.
• Bolest se šíří do zad, dolních končetin.
• V moči se objevují vločky.
• Možné otoky obličeje, končetin.

Počáteční stadia endometriózy jsou asymptomatická, pak nemoc přechází do. Než se objeví krev v moči, uplyne 3–5 let, i když je třeba poznamenat, že hemoragický syndrom se vyskytuje pouze u 25 % pacientů. Kromě těchto příznaků byste se měli pozastavit nad úzkostně-depresivním syndromem. Pacienti žijí ve strachu z nádoru. Jsou vyčerpáni neustálou bolestí, nepohodlí v oblasti pánve. Některé ženy mají sexuální dysfunkci. Porušení močového měchýře způsobuje dysfunkci jiných orgánů - celé tělo trpí. Proto přítomnost byť jednoho z uvedených příznaků stačí konzultovat s gynekologem nebo urologem a podstoupit komplexní vyšetření.

Diagnostika

U endometriózy močového měchýře jsou příznaky podobné jako u jiných urologických onemocnění, proto je pro lékaře obtížné stanovit správnou diagnózu. Při bolestivém močení je diagnostikována cystalgie a když se v moči objeví krev, je určena hemoragická cystitida. Potíže s diagnózou jsou vysvětleny skutečností, že dříve bylo onemocnění považováno za vzácné.

Lékaři se zaměřili na výskyt krve v moči, což ne vždy platí, a nenašli souvislost mezi stížnostmi pacientky a menstruačním cyklem. Terapie používaná při onemocněních močových orgánů proto nepřinesla žádný efekt. Proto se provádí následující diferenciální diagnostika.

Shromáždění anamnézy onemocnění. Je třeba věnovat pozornost následujícím údajům:

• zda se v rodině vyskytovaly podobné nemoci;
• s čím byl pacient nemocný, zda došlo k nějakým zraněním;
• přenesená onemocnění pohlavních orgánů;
• pravidelnost menstruace (zpoždění, trvání a jak proudí);
• povaha bolesti;
• počet těhotenství a porodů;
• zda byly prováděny gynekologické operace.

Laboratorní studie - testy moči ukazují stav močového systému.

Instrumentální výzkum:

• cystoskopie k určení závažnosti poškození tkáně, přítomnosti jizev a nádorů;
• močový měchýř nebo děloha;
• hysteroskopie - intrakavitární vyšetření dělohy k detekci hyperplazie endometria;
• MRI (s obtížemi v diagnostice).

Léčebné metody

Léčba endometriózy močového měchýře se provádí dvěma způsoby: konzervativní a operativní. Při výběru metody lékař bere v úvahu následující faktory:

• věk pacienta;
• lokalizace patologie a závažnost onemocnění;
• zánětlivé a adhezivní procesy;
• riziko přechodu benigních formací na onkologii;
• zda pacientka plánuje v budoucnu otěhotnět.

Při konzervativním způsobu léčby hrají hlavní roli progestiny (hormonální léky). Perorální antikoncepce poskytuje dobrý výsledek a minimální vedlejší účinky. Léky jsou účinné, ale léčba trvá měsíce, někdy až rok. Dávkování léků a doba podávání předepisuje pouze lékař, samoléčba je nepřijatelná. Někdy se léky užívají v cyklech až do menopauzy. Komplex poskytuje fyzioterapii, reflexologii,.

Ve 3-4 stadiích onemocnění se používá pouze chirurgická léčba. Provádí se resekce močového měchýře: je odstraněna část orgánu s patologií endometria. Je vyříznut do zdravé tkáně. Chirurgická intervence je radikálnější léčba, po které je minimální procento relapsů. Po operaci se provádí protizánětlivá, obnovující a hormonální terapie. Léčba je složitá a končí rehabilitačním obdobím.

Prevence nemoci

Aby se snížilo riziko onemocnění, lékaři doporučují následující:

• kvalitní léčba chronických infekčních onemocnění;
• obnovení hormonální nerovnováhy;
• vzdát se špatných návyků, posílit imunitní systém a dodržovat pitný režim;
• pravidelně konzumovat potraviny obsahující omega-3, omega-6 mastné kyseliny a fytoestrogeny;
• k očištění těla a posílení imunity pijte odvary a infuze bylin: celandine, heřmánek, měsíček, kopřiva a pastýřka;
• Z antikoncepce je preferována perorální.

Vzhledem k tomu, že endometriózu močového měchýře je v raných stádiích obtížné diagnostikovat a často se na ni přijde náhodně, je ženám v reprodukčním věku 2x ročně prokazováno vyšetření u gynekologa, aby se nemoc nerozjela.

Pryč jsou doby, kdy byla endometrióza močového měchýře považována za vzácné onemocnění a v literatuře bylo jen několik zpráv. V současnosti se publikace k této problematice počítají ve stovkách pozorování. Přesto M. Taus a J. Nogasek (1973) uvažují o manifestaci endometriózy v kazuistice. To je způsobeno nedostatečnou obeznámeností s touto patologií gynekologů a urologů, a nikoli vzácností onemocnění. Kromě toho je důležitá i skutečnost, že mnoho specialistů na diagnostiku endometriózy močového měchýře se řídí pouze cyklickou hematurií. Poslední jmenovaný není pozorován u všech pacientů.

Mechanismus poškození endometriózy močového měchýře může být velmi různorodý. Především je možné, že se obsah endometrioidních ovariálních cyst dostane na povrch močového měchýře, retrográdní reflux menstruační krve obsahující životaschopné elementy endometria, prorůstání endometriózy z istmu a přední stěny dělohy do močového měchýře . Velký význam v uvažovaném aspektu má ponechání isthmu děložního postiženého endometriózou po supravaginální děloze, dále úsporný objem operací na děloze, odstranění dalšího děložního rohu či úhlu dělohy pro endometriózu, kdy se močový měchýř používá k peritonizaci. Určitou roli hrají vaginální operace. Možná hematogenní vstup endometriálních elementů do stěny močového měchýře. Naše pozorování naznačují významnou roli dysontogenetického faktoru v patogenezi endometriózy obecně a močového měchýře zvláště. Sledovali jsme 9 pacientek s vrozenou endometriózou močového měchýře.

Klinický obraz endometriózy močového měchýře do značné míry závisí na její genezi, konkrétně: léze, které se vyvinuly v důsledku implantace endometriálních elementů na povrch močového měchýře, zůstávají po dlouhou dobu asymptomatické. Objevují je náhodou při břišních operacích pro onemocnění pánevních orgánů a podbřišní dutiny specialisté, kteří tuto patologii znají. Šíření endometriózy na zadní stěnu močového měchýře z istmu nebo pahýlu dělohy je doprovázeno těžkými dysurickými jevy. Závažný klinický obraz může také způsobit vrozená endometrióza močového měchýře, lokalizovaná v oblasti ústí močovodů.

Nejčastější stížností na endometriózu močového měchýře je pocit tíhy v podbřišku a v hloubce pánve, který se zvyšuje v předvečer a během menstruace. Kromě toho se v této době stává močení časté a u některých pacientů bolestivé. Závažnost bolesti je různá – od střední až po velmi silnou a bolestivou, zbavující ženy. Opakovaný rozbor moči a urologické vyšetření včetně cystoskopie neodhalí příčinu utrpení pacientů, je u nich diagnostikována cystalgie. Symptomatická léčba není dostatečně účinná. Tepelné ošetření bolest zhoršuje. Z nějakého důvodu není závislost stížností na menstruačním cyklu přikládána náležitá důležitost.

V budoucnu se k častému a bolestivému močení během menstruace připojí hematurie, jejíž závažnost může být velmi různorodá. V této fázi vývoje onemocnění se stanoví diagnóza recidivující hemoragie. Symptomatická léčba je stále neúčinná.

Nemoc se stává chronickou. Od výskytu častého a bolestivého močení až po nástup hematurie podle našich údajů uplyne 3-5 let. U některých pacientů s počínající hematurií je bolest při močení poněkud snížena. U většiny pacientů je hematurie, časté a bolestivé močení doprovázeno strachem z nádoru v močovém měchýři. Podle J. Jwano, G. Ewinga (1968) se hematurie u endometriózy močového měchýře vyskytuje u 25 % pacientů. F. Miculicz-Radecki (1936) pozoroval hematurii u 5 ze 42 pacientů s touto patologií. Z našich 18 pacientů s endometriózou močového měchýře měli hematurii pouze 4. Při rozsáhlé endometrióze močového měchýře postihující krk může docházet ke špatné retenci moči. Podle J. Goodala (1944) je močová inkontinence častěji způsobena stromální formou endometriózy močového měchýře.

Diagnóza onemocnění je založena na cyklické povaze těchto stížností, přítomnosti známek endometriózy pánevních orgánů a údajích z urologického vyšetření.

Na skenech vypadá endometrióza močového měchýře jako útvar ve formě kulaté, méně často oválné, střední nebo zvýšené echogenity, převážně houbovité struktury.

Jeho rozměry se pohybují od 0,5 do 4 cm. Obrys útvaru je většinou rovný, tuberosita je pozorována přibližně u 1/4 pozorování a to je pozorováno především u velkých velikostí útvaru.

V ojedinělých případech lze uvnitř útvaru detekovat drobné cystické inkluze.

Ve značném počtu případů pouze na základě echografického obrazu nelze provést diferenciální diagnostiku endometriózy s nádorem močového měchýře.

Na skenech je endometrióza močové trubice definována jako tvorba oválného tvaru, malé velikosti, zvýšené echogenity, houbovité struktury, vyznačující se jasným a rovnoměrným obrysem.

Klinický a ultrazvukový obraz onemocnění umožňuje diagnostikovat endometriózu téměř ve všech případech.

Endometrióza močovodů

Tato lokalizace endometriózy je považována za závažnou patologii, protože může vést ke stenóze močovodu s následným rozvojem hydroureteru a hydronefrózy, což vede ke ztrátě ledvin.

Endometrióza většinou sekundárně postihuje močovody. Nejčastěji k tomu dochází u endometriózy, méně často - s šířením procesu z retrocervikálního zaměření a isthmu dělohy. Kromě toho je možné poškození močovodů v důsledku přihojení a růstu endometriálních elementů, které vstupují do pobřišnice pánve s menstruační krví v oblasti, kudy procházejí močovody. Primární ureterální postižení je vzácné.

Je třeba poznamenat, že pokud je endometrióza lokalizována v dolních částech močovodu, pak její diagnostika obvykle nepředstavuje významné obtíže. S naznačenou lokalizací ji lze detekovat pomocí transvaginálního nebo transabdominálního senzoru za předpokladu dobře naplněného močového měchýře.

Nejčastěji je endometrióza této lokalizace způsobena jejím klíčením ze strany dělohy.

V takových případech je endometrióza močovodu definována jako tvorba zvýšené echogenity a houbovité struktury s jasným a rovnoměrným obrysem. Velikost formace je zpravidla malá a nepřesahuje průměr 1,5 cm. Spolu s tím se obvykle zaznamenává megaureter a hydronefróza.

Pokud je ohnisko endometriózy malé a nenachází se v bezprostřední blízkosti ústí močovodu, pak echografická diagnostika představuje značné potíže, protože její jasná vizualizace je nemožná. Při indikované lokalizaci lze ložisko endometriózy zjistit na základě detekce zvětšeného močovodu nad místem jeho zúžení, nebo v případě zavedení katetru do něj, který se může stát vodítkem pro vizualizaci močovodu a stanovení postiženou oblast.

V těchto případech je obvykle zobrazován jako malá oválná nebo nepravidelně tvarovaná hmota, bezodrazová, s nerovným a ne vždy jasným obrysem.

Ve všech případech endometriózy močového měchýře se proces vyvinul sekundárně, nejčastěji na pozadí běžných infiltrativních forem zevní endometriózy. Ve čtvrtině případů byl endometriotický infiltrát lokalizován v oblasti dna a zadní stěny močového měchýře.

Typické MR příznaky endometriózy močového měchýře:

• lokální ztluštění stěny močového měchýře;
• jedno a/nebo více malých ložisek nebo velkých uzlů, podle charakteristik MRI podobných endometrioidní tkáni, s jasnými, rovnými a hrbolatými obrysy;

Porážka endometrioidního výběžku močovodů se známkami částečné nebo úplné obstrukce na MRI je určena v důsledku jejich zapojení do jizvového adhezivního procesu nebo když je v periuterinní podkožní tukové tkáni detekován endometrioidní infiltrát, který se projevuje forma tvorby heterogenní struktury s nerovnými obrysy, heterogenními zónami, ložisky a malými cystami.

Dynamická MR-urografie umožňuje odlišit úroveň ureterální obstrukce, rozsah, vysledovat proximální ureter, PCS a posoudit doprovodné komplikace – hydronefrózu, hykrokallikózu, megaureter.

Na pozadí infiltrativního endometrioidního procesu byly v parametrech identifikovány známky zapojení do infiltračního procesu močovodů; urodynamické poruchy se mohou objevit v důsledku adhezí podél periferie endometrioidní ovariální cysty.

Endometrióza je stav, kdy tkáň připomínající děložní výstelku roste mimo ni. Onemocnění může postihnout svalovou stěnu dělohy (adenomyóza nebo vnitřní endometrióza), děložní hrdlo, vaječníky a další orgány. Pokud se do procesu zapojí jakákoli anatomická formace, s výjimkou dělohy, vyvine se vnější forma patologie.

Endometrióza močového měchýře je vzácné onemocnění, které může pacientce způsobit vážné nepohodlí. S růstem patologické tkáně na vnějším povrchu orgánu dochází k endometrióze pobřišnice močového měchýře nebo povrchové. Pokud se patologie vyskytuje ve sliznici nebo tloušťce stěny orgánu, nazývá se to hluboká forma onemocnění. Rozlišuje se také endometrióza hrdla močového měchýře, při které je do procesu zapojen svěrač - kruhový sval, jehož uzávěr zajišťuje zadržení moči.

Během menstruace, pod vlivem pohlavních hormonů, endometriální tkáň ztlušťuje a je odmítnuta, odchází přes vagínu ve formě krvavého výtoku. S jejím růstem mimo dělohu se to stává nemožným, což vede k prodloužené a silné bolesti při menstruaci a dalším nepříjemným příznakům.

Endometrióza (o tomto onemocnění jsme již mluvili v) postihuje 6-10 % žen v reprodukčním věku. Z toho pouze 1-2 % má postižení močového systému, nejčastěji trpí močový měchýř.

Možné důvody

Přesné důvody nejsou známy. Předpokládá se, že endometrióza se vyskytuje pod vlivem následujících faktorů:

1. Přenesená operace na děloze. Císařský řez nebo hysterektomie () může vést k náhodnému vstupu endometriálních buněk na povrch močového měchýře.
2. Anomálie ve vývoji embrya, kdy se již v prenatálním období prekurzorové buňky endometriální tkáně dostávají do močových orgánů.
3. Retrográdní (reverzní) reflux krve během menstruace. To je možné například při velké fyzické námaze během menstruace. Krvavý výtok obsahující zbytky endometria nemůže proniknout do pochvy, ale vejcovody do břišní dutiny a odtud implantovat do stěny močového měchýře.
4. transplantační teorie. Její zastánci naznačují, že endometriální buňky se mohou dostat do jiného orgánu krevními nebo lymfatickými cévami, které jsou poškozeny například při nitroděložních zákrocích (kyretáž, potrat).
5. genetické změny. Předpokládá se, že endometrióza nebo sklon k ní mohou být zděděny.

Klinické projevy

Nejčastějšími příznaky endometriózy močového měchýře jsou bolest při plnění orgánu a časté močení. Asi 30 % pacientů nepociťuje žádné nepohodlí. Onemocnění se u nich odhalí náhodou, například při vyšetření k identifikaci příčin neplodnosti.

Obvykle se známky endometriózy objevují nebo zvyšují během menstruace, jsou to:

• naléhavé nutkání močit (pocit naléhavé potřeby navštívit toaletu);
• časté močení;
• bolest při plnění močového měchýře;
• pálení nebo bolest při močení;
• vzhled krve v moči;
• pánevní bolest;
• jednostranné bolesti zad.

V některých případech, s běžnou formou onemocnění, jsou tyto příznaky kombinovány s jinými příznaky:

• křeče a bolesti v podbřišku před a během menstruace;
• intermenstruační krvácení, které může být velmi závažné;
• silná únava, rychlá únava;
• nevolnost a řídká stolice.

Těhotenství s endometriózou močového měchýře je možné, protože s izolovaným průběhem patologie neovlivňuje plodnost. Ve většině případů je však postižen nejen močový měchýř, ale také orgány reprodukčního systému, což vytváří potíže s koncepcí.

O endometrióze v těhotenství si můžete přečíst na.

Pokud se onemocnění neléčí, asi u poloviny pacientů progreduje. Patologická tkáň proniká hluboko do svalové stěny a stlačuje vnitřní otvory močovodů, čímž ztěžuje odtok moči z ledvin. V důsledku toho se může vyvinout hydronefróza a selhání ledvin.

Stanovení diagnózy

Diagnostika endometriózy močového měchýře začíná gynekologickým vyšetřením a testem moči, který odhalí krev v něm.

Další výzkum:

1. ultrazvuk. Lékař tak zjistí, kde a v jakém množství se nacházejí patologické výrůstky endometria.
2. MRI. Studie využívající magnetické pole a rádiové vlny k získání detailního obrazu tkáně. Pomůže určit nejmenší charakteristiky patologie.
3. Cystoskopie. Do močového měchýře se vloží tenký nástroj vybavený videokamerou. To umožňuje vidět endometrioidní tkáň na sliznici a provést biopsii k potvrzení diagnózy.
4. . Někdy k diagnostice léze pobřišnice pokrývající močový měchýř využívají vyšetření vnitřního pobřišnicového plátu malými řezy v přední břišní stěně pomocí speciálního přístroje - laparoskopu.

Po potvrzení diagnózy se určí stadium onemocnění:

• Fáze 1 je minimum. Na povrchu orgánu je pouze malé množství abnormální tkáně.
• Fáze 2 je snadná. Dochází k rozsáhlým výrůstkům endometria bez průniku do hlubších vrstev.
• Fáze 3 - střední. Klíčení endometria začíná pobřišnicí a tvorbou uzlů ve svalové tkáni;
• Fáze 4 je těžká. Endometrióza postihuje nejen močový měchýř, ale i další orgány malé pánve.

Diferenciální diagnostika

Další možné příčiny, které mohou být doprovázeny podobnými příznaky, zahrnují:

• akutní nebo chronická cystitida;
• intersticiální cystitida;
• autoimunitní proces;
• alergická reakce;
• leukoplakie.

Proto s neustálou bolestí v dolní části břicha a poruchami močení musíte navštívit terapeuta a gynekologa.

Léčebné metody

Léčba endometriózy močového měchýře zahrnuje léky a chirurgické zákroky.

Chirurgická operace

To je nejlepší způsob, jak se zbavit příznaků. Během operace jsou odstraněna všechna patologická ložiska.

Existují 2 typy operací pro toto onemocnění:

1. Transuretrální chirurgie. Pomocí cystoskopu zavedeného přes močovou trubici lékař odstraní tkáň endometria.
2. Částečná cystektomie. Operace zahrnuje odstranění části orgánu laparoskopickou nebo laparotomickou metodou.

K odstranění ložisek endometriózy se používá laserové „odpařování“, diatermokoagulace nebo excize skalpelem.

Povrchová peritoneální endometrióza je snadno odstranitelná bez poškození svalové stěny. U invazivní formy procesu může být nutná resekce vrstvy po vrstvě svalové stěny močového měchýře. Aby se zabránilo poškození močovodů během intervence, je do nich injektován roztok indigokarmínu, který je dobře viditelný v břišní dutině. Endometrióza zřídka postihuje spodní část orgánu (trojúhelník mezi otvory močovodů a vnitřním otvorem močové trubice), takže riziko poškození těchto orgánů je velmi malé. Katetrizace po operaci obvykle není nutná. Vyrábí se pouze s velkým zásahem pro odvedení moči a následně pro kontrolní rentgenkontrastní studii. Prostřednictvím katétru se do močového měchýře vstříkne kontrastní látka a provede se rentgen, aby se ujistil, že neexistují žádné defekty.

V některých případech se během operace zavádějí do močovodů flexibilní silikonové stenty, aby se zabránilo zadržování moči. Tyto trubice mohou způsobit nepohodlí v bederní oblasti v prvních dnech po operaci. Poté jsou odstraněny cystoskopií.

Období zotavení

Pokud je močový katétr na místě několik dní, může být pacient propuštěn domů. Doporučuje se pouze sprchovat a pít hodně tekutin, abyste se vyhnuli infekci močových cest. Váš lékař může předepsat antibiotika k prevenci infekcí.

Vstávat, sedět a chodit můžete od prvního dne po operaci. Aktivita by však neměla způsobovat bolest. Po propuštění se režim postupně rozšiřuje, ale neumožňují výskyt nepříjemných příznaků. V prvních dnech možná budete muset užívat léky proti bolesti. Během jejich příjmu je lepší neřídit auto.

K řízení se můžete vrátit poté, co se pacient pohodlně a bez bolesti posadí do autosedačky, připoutá se, podívá se do zrcadla.

V prvním měsíci je přenos těžkých předmětů omezen (ne více než 3-5 kg ​​s rozložením hmotnosti na obě ruce).

Léčebná terapie

Ke snížení objemu endometriálních výrůstků a zmírnění příznaků jsou předepsány hormonální léky. Používají se následující skupiny léků:

Nesteroidní protizánětlivé léky

Konkrétně je ibuprofen předepisován ke zmírnění pánevních bolestí a menstruačních křečí. Nemají vliv na implantaci endometrioidních buněk ani na progresi procesu. Tyto léky však snižují tvorbu prostaglandinu, který se podílí na vnímání bolesti.

Diagnózu endometriózy lze potvrdit pouze biopsií. Mnoho žen s podezřením na toto onemocnění proto zpočátku dostává pouze léky proti bolesti bez stanovení přesné diagnózy. Za takových okolností se NSAID široce používají jako terapie první volby.

Vzhledem k tomu, že endometrióza močového měchýře se vyskytuje u žen před menopauzou, mnoho z jejích léčeb je navrženo tak, aby přerušilo normální cyklickou produkci hormonů vaječníky. Za tímto účelem jsou předepsány různé hormonální přípravky.

Analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin (GRH).

Účinně zmírňují bolest a snižují velikost ložisek endometriózy. Tyto léky potlačují produkci estrogenu ve vaječnících v důsledku inhibice hypofyzární sekrece gonadotropinů. Menstruace se zastaví, napodobuje menopauzu. Používají se nosní spreje a injekce agonistů HRH.

Nežádoucí účinky léků jsou spojeny s nedostatkem estrogenu: návaly horka, vaginální suchost, vaginální krvácení, emoční poruchy, únava. K jejich prevenci při léčbě agonisty GH jsou předepisovány malé dávky (tzv. plus terapie).

Perorální antikoncepce

Používají se kombinované přípravky obsahující estrogen a gestageny. Lze je podávat kontinuálně, v důsledku čehož nenastává menstruace. Ve vzácných případech jejich použití způsobuje zvýšení hmotnosti, citlivost prsů, nevolnost, vaginální krvácení. Perorální antikoncepce je však u žen s endometriózou močového měchýře obecně dobře snášena.

Progestiny

Látky jako medroxyprogesteron acetát, norethindron acetát, norgestrel acetát jsou účinnější než antikoncepční pilulky a doporučují se pacientům, kteří je nemohou užívat nebo jsou neúčinné. Nežádoucí účinky jsou výraznější: bolestivost mléčných žláz, nadýmání, přibírání na váze, nepravidelné děložní krvácení, deprese. Absence menstruace způsobená vysokými dávkami progestinů může trvat několik měsíců po ukončení léčby. Proto se progestiny nepředepisují ženám, které chtějí brzy po ukončení léčby otěhotnět.

Danazol

Jedná se o syntetický lék, který vytváří vysokou hladinu androgenů a snižuje hladinu estrogenu, čímž zabraňuje ovulaci. U 80 % žen užívajících Danazol dochází k úlevě od bolesti a redukci ložisek endometriózy, ale u 75 % z nich se rozvinou nežádoucí účinky. Jedná se o přibírání na váze, otoky, akné, úbytek mléčných žláz, mastná pleť, růst nežádoucího ochlupení na obličeji, prohlubování hlasu, návaly horka, bolesti hlavy, emoční poruchy, snížené libido.

Téměř všechny tyto nežádoucí účinky jsou reverzibilní, ale přetrvávají několik měsíců po vysazení léku. Danazol se nedoporučuje při závažných onemocněních srdce, ledvin nebo jater.

Inhibitory aromatázy

Nejmodernější skupina léků pro léčbu endometriózy močového měchýře. Blokují účinek estrogenu na endometriotické léze a také inhibují syntézu tohoto pohlavního hormonu ve vaječnících a tukové tkáni. Mohou být kombinovány s jinými léky.