Funkční činnost žláz s vnitřní sekrecí při různých fyziologických stavech organismu a metody jejího hodnocení. Objektivní vyšetření endokrinního systému

Projevy onemocnění žláz s vnitřní sekrecí jsou velmi rozmanité a lze je odhalit již při tradičním klinickém vyšetření pacienta. K přímému vyšetření (vyšetření, pohmat) je k dispozici pouze štítná žláza a varlata. Laboratorní studie v současné době umožňují stanovení obsahu většiny hormonálních látek v krvi, nicméně charakter metabolických poruch spojených se změnami obsahu těchto hormonů lze zjistit i speciálními metodami. Například u diabetes mellitus stanovení glykémie často přesněji odráží metabolické poruchy než samotná hladina inzulínu, který řídí metabolismus glukózy.

Při diagnostice endokrinopatií je důležité zaměřit se především na různorodé symptomy z různých orgánů a systémů - kůže, kardiovaskulární systém, gastrointestinální trakt, pohybový aparát a vylučovací systém, nervový systém, oči a porovnat je s údaje z biochemických a dalších doplňkových studií. Je třeba mít na paměti, že jednotlivé klinické projevy onemocnění mohou být způsobeny odlišností a nerovnoměrným rozložením v tkáních receptorů, se kterými hormony interagují.

Sběr anamnézy

Při rozhovoru s pacientem je možné identifikovat řadu důležitých údajů naznačujících porušení funkcí některých endokrinních žláz, čas a příčiny jejich výskytu a dynamiku vývoje.

Již na začátku rozhovoru s pacientem lze zcela jasně odhalit určité rysy: zbrklá, zmatená řeč, určitá nervozita v pohybech, zvýšená emocionalita, charakteristická pro hyperfunkci štítné žlázy, a naopak letargie, apatie a některé letargie se svou hypofunkcí.

Stížnosti. Stížnosti pacientů s endokrinními poruchami jsou často obecné povahy (špatný spánek, únava, snadná vzrušivost, ztráta hmotnosti), ale mohou být charakteristické spíše pro poškození příslušné endokrinní žlázy, včetně mohou být spojeny se zapojením do procesu (kvůli k metabolicko-hormonálním poruchám) různých orgánů a systémů.

Pacienti si mohou stěžovat na svědění kůže (diabetes mellitus, hypertyreóza), vypadávání vlasů (tyreoiditida), bolesti kloubů (akromegalie) a kostí (hyperparatyreóza), zlomeniny kostí (hyperparatyreóza, Itsenko-Cushingův syndrom), svalová slabost (Itsenko-Cushingův syndrom, hyperaldosteronismus ), bolest v oblasti srdce, palpitace se síňovou tachyarytmií (hypertyreóza, feochromocytom). Často se objevují stížnosti na špatnou chuť k jídlu, dyspeptické příznaky (hypotyreóza, adrenální insuficience), sexuální dysfunkce - amenorea (hypertyreóza, hypogonadismus, Itsenko-Cushingův syndrom), menoragie (hypotyreóza), impotence (diabetes mellitus, hypogonadismus).

Fyzikální metody pro studium endokrinního systému

Inspekce a palpace

Jak již bylo uvedeno, k vyšetření a palpaci jsou k dispozici pouze štítná žláza a varlata. Je však velmi důležité v těchto případech a v případě poškození jiných endokrinních žláz (které nelze vyšetřit a nahmatat) zaměřit se na výsledky fyzikálního vyšetření různých orgánů a systémů (kůže, podkožní tuková tkáň, kardiovaskulární systém). systém atd.).

Již při celkovém vyšetření lze identifikovat řadu významných známek patologie endokrinního systému: růstové změny (trpasličí růst při zachování proporcionality těla hypofyzárního původu, obří růst se zvýšením funkce hypofýzy), nepřiměřené velikosti jednotlivých částí těla (akromegalie), vlasové rysy charakteristické pro mnoho endokrinopatií a širokou škálu dalších příznaků.

Při zkoumání oblasti krku dělají přibližnou představu o velikosti štítné žlázy, symetrickém nebo asymetrickém nárůstu jejích různých oddělení. Při palpaci laloků a isthmu štítné žlázy se posuzuje velikost, konzistence a také charakter (difuzní nebo nodulární) zvýšení. Posuzuje se pohyblivost žlázy při polykání, přítomnost nebo nepřítomnost bolesti a pulzace v její oblasti. K palpaci uzlin umístěných za horní hrudní kostí je nutné ponořit prsty za hrudní kostí a pokusit se určit pól uzliny.

Při vyšetření kůže se někdy objeví hirsutismus (patologie vaječníků, hyperkorticismus), hyperhidróza (hypertyreóza), hyperpigmentace (hyperkorticismus), ekchymóza (hyperkorticismus), purpurově namodralé strie - zvláštní oblasti (pruhy) atrofie a protažení, obvykle na laterálních oblasti břicha (hyperkorticismus).

Vyšetřením podkožní tukové tkáně se zjistí jak nadměrný rozvoj podkožní tukové tkáně – obezita (diabetes mellitus), tak výrazný úbytek hmotnosti (hypertyreóza, diabetes mellitus, adrenální insuficience). Při hyperkortizolismu je pozorováno nadměrné ukládání tuku na obličeji, což mu dává zaoblený vzhled ve tvaru měsíce (Itsenko-Cushingův syndrom). Při hypotyreóze (myxedém) je pozorován zvláštní hustý otok nohou, tzv. slizniční edém.

Vyšetření očí může odhalit charakteristický exoftalmus (hypertyreóza) a také periorbitální edém (hypotyreóza). Možná vývoj diplopie (hypertyreóza, diabetes mellitus).

Důležitá data lze získat při studiu kardiovaskulárního systému. Při dlouhém průběhu některých endokrinních onemocnění se rozvíjí srdeční selhání s typickými známkami edematózního syndromu (hypertyreóza). Jednou z významných příčin arteriální hypertenze jsou endokrinní onemocnění (feochromocytom, Itsenko-Cushingův syndrom, hyperaldosteronismus, hypotyreóza). Ortostatická hypotenze (nedostatečnost nadledvin) je méně častá. Je důležité vědět, že u většiny endokrinních onemocnění jsou v důsledku dystrofie myokardu zaznamenány takové změny na elektrokardiogramu, jako jsou poruchy rytmu, poruchy repolarizace – posun ST segmentu, vlna T. Echokardiografie může příležitostně odhalit perikardiální výpotek (myxedém).

Někdy se rozvine celá škála příznaků malabsorpce s typickým průjmem a přidruženými laboratorními změnami jako je anémie, poruchy elektrolytů atd. (hypertyreóza, adrenální insuficience).

Poruchy moči s polyurií charakteristickou pro diabetes mellitus na pozadí polydipsie často chybí jak samotným pacientům, tak lékařům. Urolitiáza s příznaky renální koliky se vyskytuje u hyperparatyreózy a Itsenko-Cushingova syndromu.

Při studiu nervového systému se odhaluje nervozita (tyreotoxikóza), únava (nedostatečnost nadledvin, hypoglykémie). Může docházet k poruchám vědomí až k rozvoji kómatu (například hyperglykemické a hypoglykemické kóma u diabetes mellitus). Tetanie s křečemi je charakteristická pro hypokalcémii.

Další metody pro studium endokrinního systému

Vizualizace žláz s vnitřní sekrecí se dosahuje různými metodami. Konvenční rentgenové vyšetření je považováno za méně informativní. Moderní ultrazvuk je informativnější. Nejpřesnější obraz umožňuje získat počítačovou tomografii, rentgen nebo na základě magnetické nukleární rezonance. Posledně jmenovaná studie je zvláště cenná při studiu hypofýzy, brzlíku, nadledvinek, příštítných tělísek, slinivky břišní. Tyto studie se primárně používají k detekci nádorů odpovídajících endokrinních žláz.

Rozšířilo se radioizotopové studium různých endokrinních žláz, zejména štítné žlázy. Umožňuje objasnit strukturální rysy (hodnotu), stejně jako funkční poruchy. Nejpoužívanější je jód-131 nebo technecistan značený techneciem-99. Pomocí gama kamery je gama záření zaznamenáváno na fotocitlivý papír a dochází tak ke skenování, které umožňuje vyhodnotit velikost, tvar a oblasti žlázy, které aktivně akumulují izotopy (tzv. horké uzly). Radioizotopové skenování se používá při studiu nadledvin.

Pro stanovení obsahu hormonů v krvi existují různé metody. Mezi nimi si největší pozornost zaslouží radioimunoanalýza (RIA-radioimunoanalýza). Její princip je následující: předběžně se připraví protilátky (antisérum) pro testovanou látku, kterou je antigen, poté se standardní množství výsledného antiséra smíchá se standardním množstvím původního antigenu značeného radioaktivním jódem-125 nebo jódem- 131 (až 80 % značeného antigenu se váže na protilátky, tvoří radioaktivní sraženinu s určitou radioaktivitou). K této směsi se přidá krevní sérum obsahující testovanou látku: přidaný antigen soutěží se značeným antigenem a vytlačuje jej z komplexů s protilátkami. Čím více analytu (hormonu) je obsaženo v testovaném vzorku, tím více radioaktivních značek je vytěsněno z komplexu s protilátkou. Dále je komplex antigen-protilátka oddělen precipitací nebo selektivní absorpcí od volného značeného hormonu a jeho radioaktivita (tj. množství) je měřena na gama počítači. Radioaktivita sraženiny klesá. Čím více antigenu v testovaném vzorku, tím nižší je radioaktivita zbývající sraženiny. Pomocí této metody lze s velkou přesností detekovat v krvi a moči malá množství inzulinu, hypofyzárních tropních hormonů, tyreoglobulinu a dalších hormonů. Je však třeba mít na paměti, že může dojít ke zvýšení obsahu hormonů v krvi v důsledku jejich frakce vázané na bílkoviny. Radioimunitní metoda navíc umožňuje kvantitativně vyhodnotit látky, které jsou chemicky velmi podobné hormonům, postrádají hormonální aktivitu, ale mají antigenní strukturu společnou s hormony. Určitý význam má stanovení obsahu hormonů po speciálních zátěžových testech, které umožňují posoudit rezervní funkci žlázy.

Z biochemických krevních testů je nejdůležitější stanovení glukózy v krvi a moči, které odráží průběh patologického procesu u diabetes mellitus. Snížení nebo zvýšení hladiny cholesterolu v krvi je charakteristické pro dysfunkci štítné žlázy. V patologii příštítných tělísek je detekována změna metabolismu vápníku.

4.3.1. Metody stanovení hormonů

V současné době jsou v klinické praxi nejpoužívanější metody pro stanovení hormonů:

radioimunitní,

imunoradiometrické,

radioreceptor,

Chemické metody a další.

Až do konce 60. let byla jedinou metodou stanovení hladiny hormonů biologický, jehož základním principem bylo, že vzorek obsahující neznámé množství hormonu je zaveden do biologického systému (zvíře, orgán, tkáň) a hladina hormonu v něm v biologických jednotkách účinku je určena stupněm Odezva. Prolaktin tedy v závislosti na dávce stimuluje růst epitelu strumy holubů, testosteron stimuluje růst prostaty u nezralých a kastrovaných potkanů.

Radioimunoanalýza(RIA) stanovení hormonů je založeno na kompetitivní vazbě radioaktivně značených a neznačených hormonů se specifickými protilátkami. Hormon působí jako antigen. Výhody RIA jsou vysoká citlivost, vysoká specificita, přesnost, reprodukovatelnost a snadná implementace. Nevýhodou je použití radioaktivních izotopů, které určuje omezenou trvanlivost testovacích souprav.

Imunoradiometrická analýza(IRMA) je modifikací RIA, ve které není radioaktivní značkou označen antigen (hormon), ale specifické protilátky.

Radioreceptorová analýza(PRA) - místo protilátek proti hormonům se používají jejich vlastní receptory.

Kromě radioaktivní značky mohou být enzymy použity jako markery v hormonální analýze ( spojený imunosorbentní test) a luminiscenční látky ( luminiscenční analýza).

Přes chemické metody určit metabolity hormonů a jejich prekurzory (například norepinefrin a adrenalin, dopamin, serotonin v moči). Stanovení obsahu hormonů v krvi dává spolehlivější a přesnější výsledky.

Stanovení hormonů produkovaných v biopsii nebo sekčním materiálu.

4.3.2. Instrumentální metody

Instrumentální metody doplňují diagnostické vyhledávání onemocnění žláz s vnitřní sekrecí. Nejčastěji používané: ultrazvuk (ultrazvuk), radiografie, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI). Dále se používají speciální metody, jako je angiografie se selektivním odběrem krve vytékající z endokrinní žlázy ke stanovení hormonů, scintigrafie (radioizotopová studie) štítné žlázy, nadledvin a kostní denzitometrie.

Ultrazvuková procedura nejčastěji se používá v endokrinologii. Princip metody spočívá v tom, že senzor s piezokrystalem vysílá ultrazvukové vlny do lidského těla a poté vnímá odražené pulsy a převádí je na elektrické signály, které prostřednictvím zesilovače vstupují do videomonitoru. Ultrazvuk pomáhá určit velikost a echostrukturu orgánu, stejně jako provedení punkční biopsie orgánů.

CT vyšetření je založena na získání „výřezu“ těla počítačovým zpracováním dat o absorpční kapacitě tkání, když jimi prochází kolimovaný rentgenový paprsek. V počítačových tomografech je úzký rentgenový paprsek vyzařovaný trubicí, procházející zkoumanou vrstvou, zachycen detektory a zpracován. Každá tkanina v závislosti na hustotě pohlcuje záření jinak. Minimální velikost patologického ložiska, stanovená pomocí CT, se pohybuje od 0,2 do 1 cm.

Magnetická rezonance(MRI) je založena na možnosti změny rezonančních a relaxačních procesů ve vodíkových protonech ve statickém magnetickém poli v reakci na aplikaci radiofrekvenčního pulzu. Po ukončení pulsu se protony vrátí do původního stavu a „vysypou“ přebytečnou energii, kterou zařízení zachytí. Konstrukce obrazu se provádí rozdílem energií z různých bodů. MRI skenery umožňují provádět řezy o tloušťce 0,5 - 1 mm. Výhody MRI jsou neinvazivnost, absence radiační zátěže, „průhlednost“ kostní tkáně a vysoká diferenciace měkkých tkání.

Genetická analýza

Molekulárně biologická diagnostika je vysoce informativní metodou pro diagnostiku mnoha endokrinních onemocnění.

Všechna dědičná onemocnění se dělí do tří hlavních skupin na chromozomální, genová a onemocnění s dědičnou predispozicí.

Pro diagnostiku chromozomálních endokrinních onemocnění se používá metoda karyotypizace a studium pohlavního chromatinu (syndromy Downův, Shereshevsky-Turner, Klaifelter). Pro stanovení genových mutací se hojně využívá metoda sestavování rodokmenů (rodokmen).

Rozvoj onemocnění s dědičnou predispozicí je dán spolupůsobením určitých dědičných faktorů (mutace nebo kombinace alel a faktorů prostředí). Z onemocnění této skupiny jsou nejvíce studována autoimunitní onemocnění jako diabetes mellitus, hypokorticismus, hypo- a hypertyreóza.

Kromě predispozice k onemocnění může genotyp určovat jeho prognózu, vývoj komplikací a také prognózu účinnosti používaných léčebných metod.

Endokrinní systém neboli endokrinní systém se skládá ze žláz s vnitřní sekrecí, které se tak nazývají proto, že vylučují specifické produkty své činnosti – hormony – přímo do vnitřního prostředí těla, do krve. Těchto žláz je v těle osm: štítná žláza, příštítné tělísko nebo struma (brzlík), hypofýza, epifýza (neboli epifýza), nadledvinky (nadledviny), slinivka břišní a pohlavní žlázy (obr. 67).

Obecná funkce endokrinního systému se redukuje na provádění chemické regulace v těle, navazování spojení mezi jeho orgány a systémy a udržování jejich funkcí na určité úrovni.

Hormony žláz s vnitřní sekrecí jsou látky s velmi vysokou biologickou aktivitou, to znamená, že působí ve velmi malých dávkách. Spolu s enzymy a vitamíny patří mezi tzv. biokatalyzátory. Hormony mají navíc specifický účinek – některé z nich ovlivňují určité orgány, jiné řídí určité procesy v tkáních těla.

Endokrinní žlázy se podílejí na procesu růstu a vývoje těla, na regulaci metabolických procesů, které zajišťují jeho životně důležitou činnost, na mobilizaci sil těla, jakož i na obnově energetických zdrojů a obnově jeho buňky a tkáně. Kromě nervové regulace vitální činnosti těla (včetně sportu) tedy existuje endokrinní regulace a humorální regulace, které jsou úzce propojeny a provádějí se podle mechanismu „zpětné vazby“.

Vzhledem k tomu, že tělesná kultura a zvláště sport vyžaduje stále dokonalejší regulaci a korelaci činnosti různých systémů a orgánů člověka v těžkých podmínkách emočního a fyzického stresu, studium funkce endokrinního systému, i když dosud není zahrnuto do široce rozšířené praxe, začíná postupně zaujímat stále větší místo v komplexním výzkumu sportovců.

Správné posouzení funkčního stavu endokrinního systému umožňuje identifikovat patologické změny v něm v případě iracionálního používání fyzických cvičení. Pod vlivem racionální systematické tělesné kultury a sportu se tento systém zdokonaluje.

Adaptace endokrinního systému na fyzickou aktivitu se vyznačuje nejen zvýšením činnosti žláz s vnitřní sekrecí, ale především změnou vztahu mezi jednotlivými žlázami. Rozvoj únavy při déletrvající práci provázejí i odpovídající změny v činnosti žláz s vnitřní sekrecí.

Endokrinní systém člověka, zlepšující se pod vlivem racionálního tréninku, přispívá ke zvýšení adaptačních schopností těla, což vede ke zlepšení sportovní výkonnosti, zejména v rozvoji vytrvalosti.

Studium endokrinního systému je obtížné a obvykle se provádí v nemocničním prostředí. Ale existuje řada jednoduchých výzkumných metod, které umožňují do určité míry posoudit funkční stav jednotlivých žláz s vnitřní sekrecí – anamnéza, vyšetření, palpace, funkční testy.

Anamnéza. Důležité jsou údaje o období puberty. Při výslechu žen zjišťují dobu nástupu, pravidelnost, trvání, hojnost menstruace, vývoj sekundárních pohlavních znaků; při výslechu mužů - doba objevení se zlomení hlasu, ochlupení na obličeji atd. U starších lidí - doba nástupu menopauzy, tj. doba ukončení menstruace u žen, stav sexuálních funkcí u mužů.

Důležité jsou informace o emočním stavu. Například rychlé změny nálad, podrážděnost, úzkost, obvykle doprovázené pocením, tachykardií, hubnutím, nízkou horečkou, únavou, mohou naznačovat zvýšení funkce štítné žlázy. Se snížením funkce štítné žlázy je zaznamenána apatie, která je doprovázena letargií, pomalostí, bradykardií atd.

Příznaky zvýšené funkce štítné žlázy se někdy téměř shodují s příznaky, které se objevují při přetrénování sportovce. Této stránce historie by měla být věnována zvláštní důležitost, protože sportovci mají případy zvýšené funkce štítné žlázy (hypertyreóza).

Zjistěte přítomnost stížností charakteristických pro pacienty s diabetes mellitus - zvýšená žízeň a chuť k jídlu atd.

Inspekce. Věnujte pozornost těmto znakům: úměrnost vývoje jednotlivých částí těla u vysokých lidí (dochází k neúměrnému zvětšení nosu, brady, rukou a nohou, což může svědčit o hyperfunkci předního laloku hypofýzy – akromegalii), přítomnost vypouklých očí, výrazné oslnění očí (pozorované u hypertyreózy), otoky obličeje (pozorované u hypotyreózy), stejně jako příznaky, jako je zvětšená štítná žláza, pocení nebo suchá kůže, přítomnost tuku (tzv. převládající ukládání tuku v podbřišku, hýždích, stehnech a hrudníku je charakteristické pro obezitu spojenou s dysfunkcí hypofýzy a pohlavních žláz, prudký úbytek hmotnosti (stává se u tyreotoxikózy, onemocnění hypofýzy - Simmondsova choroba a nadledvinky - Addisonova choroba).

Kromě toho se při vyšetření zjišťuje vlasová linie na těle, protože růst vlasů závisí do značné míry na hormonálních vlivech pohlavních žláz, štítné žlázy, nadledvin a hypofýzy. Přítomnost vlasů u mužů, charakteristická pro ženy, může ukazovat na nedostatečnou funkci gonád. Mužský typ vlasové linie u žen může být projevem hermafroditismu - přítomnost znaků charakteristických pro obě pohlaví u jednoho jedince (takové osoby nesmějí sportovat).

Nadměrný růst vlasů na těle a končetinách, u žen a na obličeji (knír a vousy) umožňuje podezření na nádor kůry nadledvin, hypertyreózu atd.

Palpace. Ze všech endokrinních žláz lze přímo nahmatat (a také vyšetřit) štítnou žlázu a mužské pohlavní žlázy; gynekologické vyšetření - ženské pohlavní žlázy (vaječníky).

funkční testy. Při studiu funkce endokrinních žláz se používá mnoho takových testů. Nejdůležitější ve sportovní medicíně jsou funkční testy používané při studiu štítné žlázy a nadledvin.

Funkční testy při studiu funkce štítné žlázy jsou založeny na studiu metabolických procesů regulovaných touto žlázou. Hormon štítné žlázy - tyroxin stimuluje oxidační procesy, podílí se na regulaci různých typů metabolismu (metabolismus sacharidů, tuků, jódu atd.). Proto je hlavní metodou pro studium funkčního stavu štítné žlázy stanovení bazálního metabolismu (množství energie v kilokaloriích spotřebované člověkem ve stavu úplného klidu), který je přímo závislý na funkci štítné žlázy. a množství jím vylučovaného tyroxinu.

Hodnota základního metabolismu v kilokaloriích se porovnává se správnými hodnotami vypočtenými podle Harris-Benedictových tabulek nebo nomogramů a vyjadřuje se jako procento správné hodnoty. Pokud hlavní metabolismus vyšetřovaného sportovce překročí splatný o více než + 10 %, svědčí to o hyperfunkci štítné žlázy, pokud o méně než 10 % o její hypofunkci. Čím vyšší procento nadbytku, tím výraznější hyperfunkce štítné žlázy. Při významné hypertyreóze může být bazální metabolismus vyšší než +100 %. Pokles bazálního metabolismu o více než 10 % oproti správnému může znamenat hypofunkci štítné žlázy.

Funkci štítné žlázy lze vyšetřit i pomocí radioaktivního jódu. To určuje schopnost štítné žlázy ji absorbovat. Pokud po 24 hodinách zůstane ve štítné žláze více než 25 % podaného jódu, svědčí to o zvýšení její funkce.

Funkční testy při studiu funkce nadledvin poskytují cenná data. Nadledvinky mají na tělo různé účinky. Dřeň nadledvin, uvolňující hormony - katecholaminy (adrenalin a norepinefrin), komunikuje mezi žlázami s vnitřní sekrecí a nervovým systémem, podílí se na regulaci metabolismu sacharidů, udržuje cévní tonus a srdeční sval. Kůra nadledvin vylučuje aldosteron, kortikosteroidy, androgenní hormony, které hrají důležitou roli v životě těla jako celku. Všechny tyto hormony se podílejí na metabolismu minerálů, sacharidů, bílkovin a na regulaci řady procesů v těle.

Intenzivní svalová práce zvyšuje funkci dřeně nadledvin. Podle stupně tohoto nárůstu lze posoudit vliv zátěže na tělo sportovce.

K určení funkčního stavu nadledvin, chemického a morfologického složení krve (množství draslíku a sodíku v krevním séru, počet eozinofilů v krvi) a moči (stanovení 17-ketosteroidů atd.) je vyšetřen.

U trénovaných sportovců dochází po zátěži odpovídající úrovni jejich připravenosti k mírnému zvýšení funkce nadledvin. Pokud zátěž přesahuje funkční možnosti sportovce, dochází k potlačení hormonální funkce nadledvin. To je určeno speciální biochemickou studií krve a moči. S nedostatečnou funkcí nadledvin se mění metabolismus minerálů a vody: hladina sodíku v krevním séru klesá a množství draslíku se zvyšuje.

Bez dokonalé, koordinované funkce všech žláz s vnitřní sekrecí není možné dosahovat vysokých sportovních výkonů. S různými sporty zřejmě souvisí převládající zvýšení funkce různých žláz s vnitřní sekrecí, protože hormony každé ze žláz mají specifický účinek.

Při rozvoji kvality vytrvalosti hrají hlavní roli hormony regulující všechny hlavní typy metabolismu, při rozvoji kvalit rychlosti a síly je důležité zvýšení hladiny adrenalinu v krvi.

Naléhavým úkolem moderní sportovní medicíny je studium funkčního stavu endokrinního systému sportovce s cílem objasnit jeho roli při zvyšování jeho výkonnosti a předcházení vzniku patologických změn jak v samotném endokrinním systému, tak v jiných systémech a orgánech (od r. dysfunkce endokrinního systému postihuje tělo jako celek). ).

Většina endokrinních orgánů není k dispozici pro přímé vyšetření, s výjimkou štítné žlázy a gonád, proto je třeba stav endokrinních žláz často posuzovat podle klinických syndromů, které jsou charakteristické pro hyper- nebo hypofunkci postižené žlázy, a indikátory homeostázy.

Klinické vyšetření endokrinního systému u dětí spočívá ve studiu potíží, anamnézy onemocnění a života dítěte, včetně genetických charakteristik rodiny, provedení objektivního vyšetření všech orgánů a systémů dítěte a vyhodnocení těchto dalších metody výzkumu.

Celkové vyšetření pacienta

Při externím vyšetření dítěte se upozorňuje na proporcionalitu postavy. Poté se provede hodnocení fyzický vývoj dítěte, na základě kterých lze odhalit poruchy růstu. Hodnocení fyzického vývoje u dětí:

Vzhledem k pozorovanému kolísání různých ukazatelů fyzického vývoje dítěte potřebujete znát tzv. normální neboli Gaussovo-Laplaciovo rozdělení. Charakteristiky tohoto rozdělení jsou aritmetická střední hodnota znaménka nebo indikátoru (M) a hodnota směrodatné odchylky neboli sigma (δ). Hodnoty, které přesahují normu M ± 2δ pro zdravé děti, zpravidla naznačují patologii.

V praxi si svou hodnotu zachovávají indikativní odhady, ve kterých by mělo být použito následující empirické pravidlo: náhodná variace znaku, který se mění s věkem, obvykle nepřesahuje jeden věkový interval; hodnota znaku může být patologická, pokud je jeho hodnota v rozmezí + 1-2 věkových intervalů. Věkové intervaly v tabulkách standardů se obvykle volí takto: od narození do jednoho roku, interval je jeden měsíc, od 1 roku do 3 let - 3 měsíce, od 3 do 7 let - 6 měsíců, od 7 do 12 let - jeden rok.

Pro přesné stanovení ukazatelů fyzického vývoje by měl pediatr používat tabulky (nebo křivky) rozdělení věkových percentilů. Praktické použití těchto tabulek (grafů) je mimořádně jednoduché a pohodlné. Sloupce centilových tabulek nebo křivek v grafice ukazují kvantitativní hranice vlastnosti u určitého podílu nebo procenta (centilu) dětí daného věku a pohlaví. Přitom hodnoty charakteristické pro polovinu zdravých dětí daného věku a pohlaví v rozmezí od 25. do 75. centilu jsou brány jako průměrné nebo podmíněně normální hodnoty.

Pro hypofyzární nanismus je charakteristické zpomalení růstu bez změny proporcí těla. O nanismu můžete uvažovat, pokud růst dítěte zaostává za splatností a přesahuje M-3δ (v sigmoidní řadě), pod hranice 3. centilu (v centilových tabulkách) nebo SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

Při hypotyreóze dochází k opoždění růstu s porušením proporcí těla - krátké končetiny. Obličej má charakteristický vzhled: široký plochý hřbet nosu, široce rozložené oči (hypertelorismus), relativní převahu obličejové lebky, velký tlustý jazyk, tlusté rty a další příznaky hypotyreózy.

Zrychlení růstu je typické pro gigantismus hypofýzy, kdy růst převyšuje o více než 15 % (nad 97. centil, SDS = +2), a tyreotoxikózu. Proporce těla se u obou nemocí nemění.

Pokud se hyperfunkce hypofýzy projeví po uzavření růstových zón, vzniká akromegalie – zvětšení nosu, rukou a nohou, mohutná dolní čelist, silně vyčnívají nadočnicové oblouky.

Prohlídka, palpace a hodnocení stavu kůže. Bledost kůže s ikterickým odstínem, šedavé mramorování, suchost je zaznamenána s hypotyreózou. Vosková bledost je charakteristická pro nádory hypofýzy.

Při hyperfunkci kůry nadledvin (syndrom a Cushingova choroba) je pozorováno fialovomodré zbarvení kůže obličeje.

Hyperpigmentace kůže (bronzový odstín) je zaznamenána s nedostatečností nadledvin.

Stretch streaks (striae) jsou charakteristické pro Cushingův syndrom a hypotalamickou obezitu.

Suchá kůže je pozorována u diabetu a diabetes insipidus; při cukrovce se navíc může objevit svědění a furunkulóza.

Zvýšená vlhkost kůže je pozorována u tyreotoxikózy, hypoglykemických stavů, hyperinzulinismu.

Stav vlasové linie. Suché, hrubé, lámavé vlasy jsou charakteristické pro hypotyreózu. Hirsutismus (nadměrný růst vlasů mužského typu v androgen-dependentních zónách) a hypertrichóza (nadměrný růst vlasů v androgen-independentních zónách) jsou spojeny s hyperfunkcí kůry nadledvin.

virilizace- změna vnějších ženských pohlavních orgánů podle mužského typu - pozorujeme při vrozené dysfunkci kůry nadledvin, při nádoru nadledvin nebo vaječníků.

Kontrola, palpace a posouzení rozložení podkožního tuku. Pro konstitučně-exogenní, alimentární, diencefalickou obezitu je charakteristické nadměrné množství podkoží s jeho rovnoměrnou distribucí.

U Itsenko-Cushingovy choroby a syndromu je pozorováno nadměrné ukládání podkožního tuku v oblasti pletence ramenního, 7. krčního obratle, hrudníku a břicha.

Mozková obezita je charakterizována bizarním rozložením podkožní tkáně, například na vnějším povrchu ramene, vnitřní straně stehen atd.

Existují 4 stupně obezity:

I. stupeň - nadměrná tělesná hmotnost je 15-25% splatné,

II stupeň - -»- -»- od 25 do 50% -»-

III stupeň - -»- -»- 50-100% -»-

IV stupeň - - "- -" - více než 100%.

Důležitým kritériem pro obezitu je index tělesné hmotnosti (Quetelet) (BMI) - poměr hmotnosti v kg k výšce (v m 2). Obezita je definována jako BMI vyšší nebo rovné 95. centilu pro daný věk a pohlaví.

V těle se tuk nachází 1) v podkoží (podkožní tuk) a 2) v okolí vnitřních orgánů (viscerální tuk). Nadbytek podkožního tuku v oblasti břicha a viscerálního tuku v dutině břišní tvoří abdominální obezitu nebo "top" typu. Tento typ rozložení tuku poznáte tak, že změříte obvody: pas (OT) - pod spodním okrajem žeber nad pupíkem, boky (OB) - na úrovni maximálně vyčnívajícího bodu hýždí a vypočítáte poměr OT / OB. Hodnoty OT/VR více než 0,9 u mužů a více než 0,8 u žen ukazují na přítomnost abdominální obezity. Naopak s hodnotami OT/OB rovnými nebo menšími než 0,7 se ustavuje „spodní“ neboli femorálně-hýžďový typ obezity.

Snížení vývoje podkožního tuku je charakteristické pro Simmondsovu chorobu (deplece hypofýzy), tyreotoxikózu, diabetes mellitus před léčbou.

Hodnocení neuropsychického vývoje a stavu nervového systému

Hypotyreóza se vyznačuje opožděním duševního vývoje, pro tyreotoxikózu - zrychlení duševních pochodů, vznětlivost, podrážděnost, slzavost, jemný třes víček, prstů, nestabilita vegetativního nervového systému.

U hypofyzárního nanismu a adipózní genitální dystrofie je pozorován mentální infantilismus; s hypoparatyreózou, zvýšením nervosvalové excitability (pozitivní příznaky Trousseau a Khvostek).

Poté se provede vyšetření endokrinních žláz dostupných pro objektivní vyšetření.

Metody vyšetření štítné žlázy:

Inspekce.Štítná žláza normálně není okem viditelná a není hmatná. Při vyšetření můžete určit stupeň zvětšení štítné žlázy. Počínaje druhým (se zvýšením prvního stupně není viditelný pro oko). Vyšetření navíc odhalí příznaky charakteristické pro snížení nebo zvýšení funkce žlázy: stav kůže, podkoží, tělesný vývoj, oční příznaky (exoftalmus-vyboulené oči, Dalrymplovy příznaky - rozšíření oční štěrbiny, Jellinek - pigmentace očních víček, Kraus - vzácné mrkání, Graefe - zpoždění horního víčka při pohledu dolů, Möbius - narušení konvergence - když se předmět přiblíží k očím, nejprve se sbíhají a poté je jedno oko mimovolně staženo na stranu) .

PalpaceŠtítná žláza je produkována palci obou rukou, které jsou umístěny na přední ploše, a zbývající prsty jsou umístěny na zadní straně krku. U kojenců lze palpaci provést palcem a ukazováčkem jedné ruky. Při palpaci žlázy u starších dětí jsou požádány, aby provedly polykací pohyb, přičemž se žláza pohybuje nahoru a její klouzání v tomto okamžiku po povrchu prstů usnadňuje palpační vyšetření.

Isthmus štítné žlázy se vyšetřuje klouzavými pohyby palce jedné ruky po střední čáře krku ve směru shora dolů. Isthmus se nachází na předním povrchu průdušnice pod štítnou chrupavkou a zasahuje do 3. tracheálního prstence. Laloky žlázy jsou umístěny na obou stranách průdušnice a hrtanu, dosahují 5-6. tracheálního prstence.

Při palpaci štítné žlázy je nutné zaznamenat její velikost, povrchové rysy, povahu nárůstu (difúzní, nodulární, nodulární), konzistenci (hustá nebo měkká elastická), pulzace, bolest.

Termín "struma" se používá, když je štítná žláza zvětšená.

V současné době v provozu klasifikace WHO 2001, s přihlédnutím ke třem klinickým stupňům zvětšení štítné žlázy:

0 stupně - štítná žláza není zvětšená

1 stupeň - štítná žláza je hmatná

2. stupeň – struma je hmatná a viditelná okem

Vyšetření poslechemŠtítná žláza se vyrábí pomocí fonendoskopu, který se na žlázu přiloží. Se zvýšením funkce žlázy je často slyšet vaskulární hluk. U větších dětí se poslech provádí při zadržení dechu.

Doplňkové vyšetřovací metody používané v diagnostice onemocnění štítné žlázy u dětí:

Ultrazvuk - používá se k posouzení velikosti a struktury žlázy;

Ultrazvuk s dopplerografií - posouzení průtoku krve v žláze;

Tenkojehlová punkční biopsie – cytologické vyšetření punktátu, používá se u nodulárních forem strumy ke stanovení buněčné povahy uzlin;

Stanovení koncentrace hormonů v krevním séru: tyroxinu (T-4), trijodtyroninu (T-3) a hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). T-4 a T-3 v krvi jsou ve volném a na protein vázaném stavu. Hormonální aktivita je určena koncentrací volných frakcí hormonů štítné žlázy, proto je pro posouzení funkčního stavu štítné žlázy nutné studovat volné frakce T-3 a T-4;

5) Izotopová scintigrafie - může být použita k diagnostice hormonálně aktivních a / nebo neaktivních útvarů, zejména malých u dětí starších 12 let.

ELISA nebo radioimunoanalýza

A) Protilátky proti tyreoidální peroxidáze (TPO) a frakci mikrosomálních antigenů (MAH) – používané k diagnostice autoimunitního procesu u chronické autoimunitní tyreoiditidy;

B) Protilátky proti TSH receptorům – vyšetřují se pro podezření na difuzní toxickou strumu (Gravesova choroba);

C) Protilátky proti tyreoglobulinu se vyšetřují při sledování pacientů operovaných pro karcinom štítné žlázy (pouze v případě jeho totální resekce).

7) Rentgenová metoda

Stanovení kostního věku pomocí rentgenových snímků rukou.

Pacient musí být svléknut.

já Vyšetření obličeje:

Věnujte pozornost harmonii znaků (s onemocněním hypofýzy je určen nerovnoměrný růst kostí - zvýšení dolní čelisti, nosu, nadočnicových oblouků zygomatických kostí atd.)

2.Barva obličeje:

• Může být přítomna růžová barva u diabetes mellitus, xantom a xanthelasma;
• Vyhublý obličej s tenkou sametovou kůží, exoftalmem a pigmentací očních víček při tyrotoxokóze;
• Maskovitý, nevýrazný obličej s pomalou mimikou, ospalým, voskovým výrazem, oteklými víčky a sevřenými očními štěrbinami. Kůže je suchá, šupinatá – myxedém – těžká forma hypotyreózy;
• Měsíčkovitá, fialová - červená barva s přítomností pustul, strie (strie), obličej - nadměrná produkce adrenokortikotropního hormonu (ACTH).

II. Stav vlasů:

• Tenké, křehké, mírně padající vlasy s hypertyreózou;
• Husté, matné (bez lesku), lámavé vlasy, které snadno vypadávají při hypotyreóze;
• Redukce nebo vymizení ochlupení u mužů na hrudi, břiše, ohanbí (sekundární pohlavní znaky) a mužský růst ochlupení u žen (vzhled kníru, vousů).

III. Vyšetření kůže:

1. Všimněte si barvy, přítomnosti škrábání (diabetes mellitus), pustulózních vyrážek, vředů (diabetes mellitus, Iseng-Cushingova choroba).
2. Pigmentace (meladermie) je chronická insuficience nadledvin. Pigmentace je zvláště výrazná na otevřených částech těla, v kožních záhybech, v oblasti bradavek a genitálií a na ústní sliznici.
3. Stanovení suchosti a vlhkosti kůže se provádí vizuálně (u suché kůže je zaznamenáno její zhrubnutí, ztluštění; při vysoké vlhkosti jsou zaznamenány kapky potu) a vždy pomocí palpace.

IV. Určení výšky pacienta

1. Položte pacienta tak, aby se patami, hýžděmi a lopatkami dotýkal svislé desky stadiometru.
2. Hlavu držte tak, aby horní okraj vnějšího zvukovodu a vnější koutek oka byly na stejné vodorovné linii.
3. Spusťte vodorovnou lištu na hlavě a počítejte dělení.

proti. Vážení pacienta

Provádějte ráno, nalačno, po vyprázdnění močového měchýře a střev, ve spodním prádle (následuje spodní prádlo na hubnutí)

Vážení se provádí pravidelně, v pravidelných intervalech.

VI. Tloušťka vrstvy podkožního tuku

1. Shromážděte kůži na břiše v úrovni pupku do záhybu.
2. U žen by normálně neměla přesáhnout 4 cm, u mužů - 2 cm.

VII. Oční příznaky

• vyboulení - exoftalmus
• Široké otevření palpebrálních štěrbin je příznakem Delrymple.
• Lesklé oči jsou příznakem Krause.
• Vzácné mrkání je příznakem Stelwag.
• Opoždění horního víčka při pohledu dolů je příznakem Graefeho.
• Porucha konvergence - Möbiovo znamení (slabá konvergence)
• Retrakce horního víčka s rychlou změnou pohledu - Kocherův příznak

VIII. Přítomnost třesu je určena v Rombergově poloze:

1. Pacient stojí s rukama nataženýma před hrudníkem, prsty od sebe, není napjatý, paty u sebe, oči zavřené
2. Určete přítomnost třesu prstů
3. Při výrazném třesu je nutné provést test z prstu na nos, při kterém lze detekovat úmyslný třes - zvýšení amplitudy kmitů prstů při přiblížení k nosu

IX. Při onemocnění žláz s vnitřní sekrecí může docházet k otokům v důsledku poškození srdce (diabetes mellitus, tyreotoxikóza), ledvin (diabetes mellitus) a k určitému druhu tkáňového edému (edém sliznic) s hypotyreózou.

Velký masivní edém je určen vizuálně.

Při mírném otoku je nutné použít palpaci:

1. Zatlačte prsty na oteklou kůži a přitiskněte ji ke kosti. Pod prsty zůstávají důlky, které se následně vyhlazují.