Porušení krevního oběhu mozkových cév. Krevní zásobení mozku

Chronická cévní mozková příhoda- dyscirkulační encefalopatie je pomalu progredující cerebrovaskulární insuficience, cerebrální oběhové selhání, vedoucí k rozvoji mnoha malofokálních nekróz mozkové tkáně a poruchám mozkových funkcí.

Příznaky cévní mozkové příhody

Lidský mozek je jedinečný orgán, řídící centrum všech možností lidského těla. Práce mozkových buněk (neuronů) vyžaduje značný výdej energie, kterou mozek přijímá prostřednictvím oběhového systému. Vlastnosti struktury a anastomózy tepen mozku, které tvoří uzavřený kruh Willis, poskytují jedinečný krevní oběh na „velitelském stanovišti“ a intenzitu metabolických procesů.

V důsledku poruch krevního oběhu (častěji s aterosklerotickými vaskulárními lézemi) vzniká nepoměr mezi potřebou a dodáním krve do mozku. V této situaci může například i nepatrná změna krevního tlaku vést k rozvoji ischemie v části mozku zásobované postiženou cévou a dále celým řetězcem biochemických reakcí až k odumírání neuronů.

Rozvoj klinické projevy dyscirkulační encefalopatie se vyskytuje v důsledku nedostatečného přívodu krve do mozku při hypertenzi, aterosklerotických lézích krevních cév, porušení reologických vlastností krve v důsledku traumatického poranění mozku, intoxikace, dysmetabolických poruch (například s cukrovka).

Nedostatek mozkové cirkulace vede k metabolickým a později k destruktivním změnám v neuronech (mozkových buňkách). V průběhu let se nemoc zhoršuje jak kvalitativně, tak kvantitativně.

Pokud v raných fázích chronická nedostatečnost Vedoucím oběhovým syndromem je cerebrostenický syndrom - zvýšená únava, emoční nestabilita, roztržitost, poruchy spánku, bolesti hlavy, závratě, ztráta paměti na aktuální (neprofesionální) události, dále s progresí onemocnění pohybové poruchy, prudké oslabení paměti, objevují se mozkové krize - od přechodných přechodných záchvatů až po mrtvice.

Ve druhém stadiu chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti se postupně zhoršují všechny typy paměti, dochází k osobním změnám - nejistota, podrážděnost, úzkost, deprese, objevuje se snížená inteligence, snižuje se objem vnímání informací, ubývá pozornosti, klesá kritika vlastního stavu, objevuje se denní ospalost, bolesti hlavy jsou častější, závratě a neklid při chůzi se zesilují, v hlavě je hluk. Při vyšetření si neurolog všimne chudoby obličejových reakcí - hypomie, příznaky orálního automatismu, příznaky pyramidální a extrapyramidové insuficience. Schopnost práce a sociální adaptace člověka jsou výrazně sníženy.

S progresí onemocnění (třetí stadium) je možný rozvoj demence (demence), syndrom extrapyramidové insuficience (parkinsonský syndrom), pseudobulbární syndrom, vestibulo-ataktický syndrom, těžké ložiskové léze vedoucí k invaliditě pacientů.
Duševní poruchy jsou charakterizovány intelektuálně-mnestickými poruchami - pacienti mají sníženou kritiku svého stavu, sníženou paměť - mohou se ztratit, vyjít z domu na ulici, nepoznávají příbuzné, špatně se orientují nebo se neorientují v místě a čase , aktuální události, chování a celá osobnostní změna člověk je demence.

Syndrom extrapyramidové insuficience - parkinsonský syndrom - odeznívají mimické emoční pohyby, chůze je narušena - pacient chodí pomalu, s malými "šouravými" krůčky, předkláněním, objevuje se ztuhlost pohybů, třes hlavy, rukou, zvyšuje se svalový tonus.

Pseudobulbární syndrom je porušení polykání - pacienti se dusí, řeč - řeč je rozmazaná, písmena a slova jsou nahrazována, objevuje se dysfonie, pacienti mohou nedobrovolně plakat nebo se smát, objevují se příznaky orálního automatismu - určuje neurolog. Například když se rty dotknete kladivem, jsou vtaženy do trubice - proboscis reflex.

Vestibulo - ataktický syndrom je porušením rovnováhy, statiky a dynamiky - možné jsou závratě, nestabilita při stoji a chůzi, nestabilita, "házení" do stran a pády.

V této fázi trpí pacienti akutními mozkovými katastrofami - ischemickými a hemoragickými mrtvicemi.

Vyšetření při porušení cerebrálního oběhu

Pro diagnostiku je důležité:

Přítomnost vaskulárního onemocnění po řadu let - hypertenze, ateroskleróza, krevní onemocnění, diabetes mellitus;
charakteristické stížnosti pacienta;
data z neuropsychologických studií – nejběžnější škála MMSE pro detekci kognitivní poruchy (normálně je potřeba získat 30 bodů vyplněním navržených testů);
vyšetření oftalmologa, který objevil známky angiopatie v fundu;
data duplexní skenování– možnost neurozobrazení aterosklerotických lézí mozkových cév, cévních malformací, žilní encefalopatie;
data z magnetické rezonance - detekce malých hypodenzních ložisek v periventrikulárních prostorech (kolem komor), leukariózní zóny, změny v prostorách obsahujících likér, známky atrofie mozkové kůry a fokální (po mozkové příhodě) změny;
krevní testy - obecné, na cukr, koagulogram, lipidogram.

Cévní onemocnění mozku zaujímají přední místo ve struktuře nemocnosti a úmrtnosti v populaci vyspělých zemí. Nejčasnější léčba přispívá k zachování hlavní strukturální jednotky mozku - neuronu. Mrtvý neuron nelze vzkřísit.. Zbývá doufat v plasticitu mozkových buněk, tedy v možnost aktivace „spících“ neuronů, zapnutí kompenzačních mechanismů ... jinými slovy přeživší neurony by se měly snažit „převzít“ funkce mrtvých . To je velmi problematické. Veškeré úsilí by proto mělo směřovat k prevenci odumírání mozkových buněk. Prosím, dobře se starejte o svůj mozek. Opakující se bolesti hlavy, závratě, vysoký krevní tlak, mentální postižení – byť jen roztržitost by vás měla dovést k neurologovi.

Léčba cévní mozkové příhody

Léčba by měla být zaměřena na normalizaci prokrvení tkání mozkem, stimulaci metabolismu neuronů, ochranu mozkových neuronů před faktory hypoxie a léčbu základního vaskulárního onemocnění.

Antihypertenzní terapie- jedna z nejúčinnějších a nejdůležitějších oblastí prevence rozvoje poruch prokrvení mozku. Jako nemedikamentózní metody léčby arteriální hypertenze je účinné omezení spotřeby soli a alkoholu, redukce nadváhy, dieta, zvýšení fyzické aktivity a klidný životní styl.

Možnost fytoterapie. Doporučuje se užívat nálev z hlohu ¼ šálku 4x denně před jídlem (1 polévková lžíce květů hlohu na 1 šálek horké vody, nechat 2 hodiny), extrakt z kozlíku lékařského 2 tablety 2-3x denně, léčivý sběr: bylina mateřídouška - 3 díly, bylina mateřídouška - 3 díly, květy hlohu - 3 díly, květní košíky heřmánku - 1 díl (1 polévková lžíce směsi louhovat 8 hodin v 1 šálku vroucí vody, scedit, odebírat 1/2 šálku 2x denně 1 hodinu po jídle).

Ale tohle je navíc léky, které jsou individuálně vybírány pro každého pacienta terapeutem s podmínkou, že stálým příjmem antihypertenziva v minimálním dávkování budou udržovány normální hodnoty krevního tlaku. Pacient s hypertenzí vyžaduje pravidelnou medikaci a kontrolu krevního tlaku. Půjde o léčbu hypertenze a prevenci mozkové mrtvice a opětovné mrtvice a demence.

Zvýšení hladiny cholesterolu a lipoproteinů o nízké hustotě v krevním séru sice samo o sobě nekoreluje se vznikem mozkových příhod, ale do značné míry ovlivňuje poškození cév a rozvoj aterosklerózy a aterostenózy. Rizikoví lidé proto musí dodržovat dietu, která omezuje příjem cholesterolu a nasycených tuků. mastné kyseliny, zvýšit spotřebu tučných ryb, mořských plodů, nízkotučných mléčných výrobků, zeleniny a ovoce. Pokud dieta nesníží hypercholesterolemii, předepisují se statinové léky - simvatin, torvacard, vabadin, atorvakor, liprimar. S rozvojem aterosklerotické stenózy karotických tepen do 70 - 99 % průměru se ve specializovaných centrech provádí chirurgická léčba - karotická endarterektomie. Pacientům se stupněm stenózy do 60% se doporučuje konzervativní léčba s jmenováním protidestičkových léků.

K léčbě neurologických projevů chronické cerebrovaskulární insuficience, vazoaktivní léky, léky na zlepšení mikrocirkulace, neuroprotektory, antioxidanty, sedativa, venotonika, vitamíny skupiny B, E.

Široce používané jsou glycin, cerebrolysin, somasin a ceraxon, piracetamové přípravky s dávkou 2400 denně, solcoseryl a aktovegin, mildronát, instenon, cavinton (vinpocetin, oxybral), přípravky z ginkgo biloba (memoplant, ginkofarm, tananice s. ), betaserc (vestinorm, betagis), vasoket (venoplant, detralex, lysin), mem, almer. Tyto léky vybírá neurolog individuálně v závislosti na stadiu onemocnění a závažnosti příznaků.

Užitečná je klimatoterapie, psychoterapie, reflexní terapie, aromaterapie, hirudoterapie, uklidňující bylinné čaje.

Reflexní terapie– akupunktura se používá k normalizaci aktivity nervový systém, kardiovaskulární. Dále se využívá klasická akupunktura a aurikuloterapie (akupunktura na boltci) a su-jok (akupunktura na rukou).

aromaterapie– „léčba vůněmi“, to je použití přírodní éterické oleje. Například pelargónie může uklidnit nebo vzrušit, v závislosti na situaci a individuálních vlastnostech člověka, bergamot, meduňka, citron, santalové dřevo - uklidňuje nervový systém, jasmín, ylang-ylang zmírňují emoční přebuzení. Vůně mandarinky působí antidepresivně.

Hirudoterapie- léčba pijavicemi - používá se při hypertenzi, ateroskleróze, křečových žilách, tromboflebitidě, nespavosti, chronickém únavovém syndromu. Hirudin obsažený ve slinách pijavic zlepšuje reologické vlastnosti krve – „tekutost“. To vede ke zlepšení mikrocirkulace, normalizaci metabolických procesů v tkáních, snížení hypoxie, zvýšení imunity a snížení arteriální tlak.

Hirudoterapie

Se sedativním účelem u hypertenze se používají kyslíkové a borové koupele ve sladké a mořské vodě.

Všichni pacienti s dyscirkulační encefalopatií by měli být registrováni u neurologa, měli by být vyšetřováni a pravidelně vyšetřováni a podstupovat trvalou nebo kursovou léčbu.
Možná sanatorium - resort léčba.

Včas diagnostikovaná a správně vybraná dyscirkulační encefalopatie komplexní léčba prodloužit aktivní, plnohodnotný život.

Konzultace lékaře na téma Chronická cévní mozková příhoda

Otázka: jaká sanatoria jsou indikována pro 1. stupeň dyscirkulační encefalopatie?
Odpověď: sanatoria jsou zobrazena pro pacienty s onemocněním kardiovaskulárního systému a nervového systému. Na Ukrajině jsou to sanatoria v Oděse, Krymu, Berdjansku, Poltavě - "Azure", "Berdyansk", "Grove", "Chervona Kalina" ... V Rusku - sanatoria u Moskvy - "Barvikha", "Valuevo", " Mikhailovskoye" , "Pines", sanatorium "Kolos" regionu Kostroma, sanatorium pojmenované po Vorovském v regionu Jaroslavl, sanatoria Kislovodsk, Essentuki, Jekatěrinburg, Bajkal ... Sanatoria na pobřeží Rigy. Slovinsko - středisko Rogaška Slatina, Česká republika - středisko Mariánské Lázně, Jáchymov, Maďarsko - středisko Hévíz Maďarsko, Bulharsko - středisko Velingrad, Sandanski. V zásadě u onemocnění kardiovaskulárního systému není prudká změna klimatického pásma užitečná, proto jsou sanatoria v každém klimatickém pásmu, předměstí regionálních center, kolem přírodních vodních nádrží.

Otázka: Po mrtvici mi lékař řekl, že budu muset neustále brát léky. Pravda?
Odpověď: pravda. Jako prevence recidivující cévní mozkové příhody je předepsána základní terapie, kterou je nutné užívat neustále: antiagregancia, antihypertenziva, statiny. Léky a dávkování jsou individuálně předepsány lékařem. Kromě toho jsou kurzy léčeny cévními léky, antioxidanty, neuroprotektory, vitamíny, antidepresivy, trankvilizéry ... v závislosti na klinických projevech a stadiu encefalopatie.

Otázka: Co je škála MMSE a jak se hodnotí?
Odpověď: toto je škála pro hodnocení duševního stavu pacienta.

Snaž se	Školní známka
1. Orientace v čase: Pojmenujte datum (den, měsíc, rok, den v týdnu, roční období)	0 – 5
2. Orientace v místě: Kde jsme? (země, region, město, klinika, patro)	0 – 5
3. Vnímání: Opakujte tři slova: tužka, dům, penny	0 – 3
4. Pozor a počítání: Sériové skóre ("odečíst 7 od 100") - pětkrát nebo: Řekněte slovo "země" pozpátku	0 – 5
5. Paměť Zapamatuj si 3 slova (viz bod 3)	0 – 3
6. Řeč: Ukazujeme pero a hodinky a ptáme se: "Jak se to jmenuje?" Opakujte prosím větu: „Žádné pokud a nebo ale“	0 – 2
Spuštění příkazu ve 3 krocích: "Vezmi pravou rukou list papíru, přelož ho napůl a polož na stůl."	0 – 1
Čtení: "Číst a dělat" 1. Zavřete oči 2. Napište návrh	0 – 3
3. Nakreslete výkres	0 – 3
Celkové skóre:	0-30

30 - 28 bodů - norma, nedochází k narušení kognitivních funkcí
27 - 24 bodů - kognitivní porucha
23 - 20 bodů - lehká demence
19 - 11 bodů - středně těžká demence
10 - 0 bodů - těžká demence

Otázka: Jak lze zlepšit paměť?
Odpověď: musíte neustále „použít mozek“ – číst, memorovat, převyprávět, luštit křížovky ... Zdokonalovat se mozková činnost- cerebrolysin, glycin, piracetam, pramistar, memoplant, somazin. S demencí - meme, almer.

Neurolog Kobzeva S.V.

Poruchy mozkové cirkulace jsou rozsáhlou skupinou patologií (nazývají se také NCC), které postihují cévy mozku (GM) a jsou doprovázeny hypoxií a ischemií mozkových tkání, rozvojem metabolických poruch a specifickými neurologickými příznaky.

Na tento moment akutní a chronické poruchy cerebrální cirkulace jsou hlavní příčinou invalidity u pacientů středního a staršího věku a také jednou z hlavních příčin úmrtí na světě.

Pokud se přitom donedávna vyskytovaly poruchy prokrvení mozku především u pacientů nad 45 let, nyní jsou diagnostikovány i u dvacetiletých.

Hlavními příčinami výskytu NMC jsou aterosklerotické léze cév mozku a krku. U mladých pacientů jsou častěji pozorovány poruchy průtoku krve typu hemoragické cévní mozkové příhody nebo spojené s hypertenzní krizí.

Pro referenci. U starších pacientů je vyšší pravděpodobnost vzniku NMC ischemického typu a s věkem stoupá i riziko rozvoje těžkých chronických cévních mozkových příhod.

Významně zvyšuje pravděpodobnost NMC a prodlouženého dekompenzovaného průběhu diabetes mellitus. U takových pacientů jsou pozorovány závažné vaskulární léze, poruchy mikrocirkulace, ischemické jevy v orgánech a tkáních, patologické stavy srdečního rytmu a tendence k mikrotrombóze. V tomto ohledu u nich často dochází k ischemickým mrtvicím s masivními ložisky nekrózy.

Jednou z nejčastějších příčin chronických ischemických poruch průtoku krve u mladých pacientů je osteochondróza v krční páteři. S tímto problémem se často setkávají kancelářští pracovníci, kteří vedou sedavý způsob života.

Také běžné příčiny cerebrovaskulárních příhod jsou:

• patologie kardiovaskulárního systému doprovázené kardiogenním tromboembolismem;
• revmatické onemocnění srdce a vaskulární léze;
• poinfarktové kardiosklerotické stavy komplikované srdečními aneuryzmaty nebo fibrilací síní;
• rozličný kardiomyopatie ;
• prolaps MK (mitrální chlopně), doprovázený závažnými hemodynamickými poruchami;
• cerebrální amyloidní angiopatie;
• systémová autoimunitní a pozánětlivá vaskulitida;
• krevní onemocnění (různá, dědičná koagulopatie atd.);
• aneuryzmata a malformace cév mozku a krku;
• koagulopatie, doprovázená zvýšenou tvorbou trombů;
• hemoragická diatéza;
• GM a nádory krku;
• nemoc štítné žlázy;
• metastatická ložiska v mozku;
• trauma hlavy, stejně jako páteř v cervikothorakální oblasti;
• těžká intoxikace a otrava;
• neuroinfekce.

Predisponujícími faktory, které významně zvyšují riziko rozvoje akutních a chronických cévních mozkových příhod, jsou:

• obezita;
• hypodynamie;
• lipidová nerovnováha;
• kouření;
• časté fyzické a emocionální přepětí;
• zneužití alkoholu;
• neuróza, deprese;
• chronický nedostatek spánku;
• hypovitaminóza;
• častá infekční onemocnění (zejména streptokoková tonzilitida).

Typy cévních mozkových příhod

Všechny NMC se dělí na akutní a chronické. Samostatně jsou uvedeny časné projevy GM ischemie, dyscirkulační encefalopatie a následky cévních mozkových příhod.

Pro referenci. Do skupiny akutních změn prokrvení mozku patří přechodné NMC (tranzientní ataky ischemie – TIA), akutní hypertenzní encefalopatie a cévní mozkové příhody. Mrtvice se zase dělí na mozkové infarkty a krvácení do mozkové tkáně.

Chronické ischemické změny v mozkových tkáních se dělí na:

• kompenzováno;
• propouštění;
• subkompenzované;
• dekompenzovaný.

Diagnostika poruch prokrvení mozku

Když se objeví příznaky NMC, mělo by být provedeno důkladné vyšetření, aby se identifikoval typ poruchy krevního oběhu,
rozsah léze, stejně jako příčiny NMC.

Je povinné uplatnit:

• neurozobrazovací metody ( počítačová tomografie nebo magnetickou rezonancí)
• Ultrazvuk cév mozku a krku,
• cerebrální angiografie,
• elektroencefalografie,
• ECHO-kardiografie,
• denní příspěvek,
• standardní EKG.

Dále se provádí obecné a biochemické krevní testy, koagulogramové indikátory, diagnostika lipidového profilu, stanovení glykémie atd.

Léčba cévní mozkové příhody

Terapie závisí na typu NMC a závažnosti stavu pacienta. Všechny léky by měl předepisovat pouze neurolog. Samoléčba je nepřijatelná a může vést k výraznému zhoršení stavu.

Pozornost! Je třeba si uvědomit, že akutní přechodné poruchy průtoku krve, pokud se neléčí, vždy končí rozvojem ischemických mrtvic. Proto, i když příznaky TIA zmizí během několika minut po začátku záchvatu, je stále nutné zavolat sanitku.

Symptomy v počáteční NMC jsou také reverzibilní, ale pouze v počátečních fázích. Bez včasné léčby je možný rozvoj progresivní dyscirkulační encefalopatie s nevratným poškozením mozkové tkáně.

Léčba NMC zahrnuje normalizaci krevního tlaku a lipidového profilu, kontrolu hladin glukózy a prevenci trombózy. Jsou také předepsány neuroprotektory, léky, které zlepšují cerebrální oběh, antioxidační a protidestičkové látky, stejně jako antikoagulancia.

Dále jsou předepsány vitamíny, omega-3 přípravky, metabolická činidla. Za přítomnosti neurózy nebo zvýšené emoční lability mohou být pacientovi předepsány sedativa nebo trankvilizéry.

S rozvojem mrtvice je léčba zaměřena na:

• prevence mozkového edému,
• odstranění ložiska ischemie nebo zastavení krvácení,
• snížení závažnosti neurologických příznaků,
• úleva od záchvatu,
• normalizace kardiovaskulární aktivity,
• odstranění respiračních poruch.

Pro referenci. Je také povinné začít včasná prevence komplikace a rehabilitační léčba zaměřená na obnovu ztracených funkcí.

Prevence NMC

Prevence cévní mozkové příhody zahrnuje dodržování hypolipidemické diety, kontrolu hladiny cukru v krvi, pravidelné sledování krevního tlaku, odvykání kouření a konzumaci alkoholu.

Je nutné zvýšit spotřebu čerstvé zeleniny a ovoce, ořechů, džusů, otrub atd.

Doporučuje se také normalizovat tělesnou hmotnost a zvýšit fyzická aktivita. Současně je přísně kontraindikována nadměrná fyzická aktivita. Efektivní procházky dál čerstvý vzduch, plavání, pomalá jízda na kole, mírný eliptický trénink atd.

Pro referenci. Přepracování, stres a emoční přepětí jsou kontraindikovány. Silný čaj a káva by měly být nahrazeny bylinné čaje(máta, lípa, heřmánek, šalvěj, tymián, řebříček, meduňka, slaměnka aj.).

Je však třeba mít na paměti, že pro všechny bylinky existují různé indikace a kontraindikace. Před použitím je nutné prostudovat seznam kontraindikací - alergické reakce, hormonální poruchy, těhotenství atd.

Účinná je také kúra multivitaminových přípravků a doplňků s obsahem hořčíku a draslíku.

Jak poznat NMC v sobě a blízkých

NMK v počáteční fázečasto se vyskytuje u mladých pacientů s osteochondrózou v cervikothorakální páteři. Dalšími rizikovými faktory jsou kouření velkého množství cigaret, zneužívání alkoholu, metabolický syndrom, nedostatek normalizované fyzické aktivity, častý stres a přepracování, chronický nedostatek spánku záchvaty migrény.

Počáteční příznaky NMC mohou zahrnovat:

• zvýšená únava a snížená výkonnost;
• hluk a zvonění v uších;
• snížená zraková ostrost;
• snížená schopnost učení a zhoršení paměti;
• neustálá ospalost a svalová slabost;
• podrážděnost, nervozita nebo deprese.

Encefalopatie

Chronická NMC typu discirkulační encefalopatie se nejčastěji vyskytuje u starších pacientů. Dalšími rizikovými faktory jsou kouření, obezita, sedavý způsob života, těžká vaskulární ateroskleróza, patologie metabolismu lipidů, koagulopatie provázená zvýšenou tvorbou trombů, pacient má diabetes mellitus, arteriální hypertenzi, v anamnéze infarkt nebo cévní mozkovou příhodu.

Příznaky chronická porucha průtok krve mozkem se projevuje:

• progresivní ztráta paměti,
• snížení inteligence (až k mentální retardaci),
• ztráta zraku a sluchu,
• výskyt hluku v uších,
• neustálé závratě,
• porušení funkcí pánevních orgánů (inkontinence moči a stolice).

Existuje také výrazná emoční labilita. Pacienti jsou náchylní k rychlým změnám nálad, depresím, mániím, psychózám, návalům podrážděnosti a agrese, „pošetilým“ náladám.

Mohou být zaznamenány poruchy řeči. Řeč pacientů se stává nezřetelnou a mumlající. Nevhodně odpovídají na otázky, často mluví sami pro sebe.

Pro referenci. Progrese příznaků cévní mozkové příhody může vést k úplné ztrátě schopnosti sebeobsluhy v důsledku rozvoje stařecké demence (třetí stadium discirkulační encefalopatie).

Přechodná cerebrovaskulární příhoda (TIA)

Termín se používá k označení akutních poruch průtoku krve v mozku, doprovázených výskytem omezené oblasti ischemie mozkové tkáně, ale nevedoucích k nekróze mozkové tkáně (tj. rozvoj mrtvice).

Klinický obraz u přechodných poruch mozkové cirkulace je nestabilní (délka rozvinutých poruch by neměla přesáhnout 24 hodin).

Ve většině případů trvají příznaky TIA několik minut, zřídka déle než hodinu. Poté, co útok skončí, tam je plné zotavení změněné funkce.

Pro referenci. Přechodné poruchy cerebrální cirkulace u dospělých se vyvíjejí na pozadí výskytu lokálního ischemického ložiska v mozkové tkáni, které se vyvinulo v důsledku reverzibilního snížení mozkové perfuze (průtok krve). Příznaky TIA vymizí ihned po obnovení plného průtoku krve.

Příčiny TIA mohou být;

• mikroemboly kardiogenní povahy;
• aterosklerotické léze mozkových cév, které vedou k jejich zúžení;
• mikrotromby spojené s oddělením části ulcerovaného aterosklerotického plátu.

Příčinou hemodynamických poruch průtoku krve je prudký pokles krevního tlaku v důsledku:

• stenóza hlavních cév;
• hypovolemie;
• ztráta krve;
• šokové podmínky;
• těžká anémie;
• ortostatická hypotenze;
• předávkování alkoholem, léčivými nebo omamnými látkami;
• infekční intoxikace;
• hyperventilace;
• silný a dlouhodobý kašel.

Méně často se mohou objevit přechodné cévní mozkové příhody na pozadí dlouhodobé arteriální hypertenze resp. hypertenzní krize.

Klinický obraz závisí na tom, ve kterém cévním bazénu je průtok krve narušen. Karotidová TIA je provázena výskytem motorických poruch, změn citlivosti, necitlivosti končetiny, pocitů mravenčení a plazení po těle, poruchami řeči a zraku, křečemi typu fokálních epileptických Jacksonových záchvatů (křeče začínají prsty, popř. poté se rozšířil do celé postižené poloviny těla).

Vizuální patologie se může projevit vzhledem tmavé skvrny před očima, snížená zraková ostrost, vzhled mlhy před očima, dvojité vidění.

Může se také objevit letargie, nevhodné nebo agresivní chování, dezorientace v čase a prostoru.

Vertebrobazilární přechodné poruchy cerebrální cirkulace se projevují:

• silné závratě,
• nevolnost a zvracení,
• zvýšené pocení,
• blikající barevné skvrny před očima,
• dvojité vidění,
• přechodná slepota,
• nystagmus,
• porucha polykání,
• přechodné záchvaty amnézie
• ztráta nebo zamlžení vědomí.

Může se vyskytnout necitlivost obličeje nebo jednostranné ochrnutí mimických svalů a také těžké poruchy koordinace.

Hypertenzní mozkové krize

Pro referenci. Akutní poruchy cerebrální cirkulace spojené s prudkým zvýšením krevního tlaku se nazývají hypertenzní mozkové krize.

Hlavními projevy krize jsou silné bolesti hlavy, zvracení, tachykardie, tinitus a poruchy vidění. Lze také poznamenat zvýšené pocení, pocit strachu, úzkosti nebo těžké letargie a ospalosti pacienta, zarudnutí nebo zblednutí obličeje, pocit horka. V některých případech může dojít k silné svalové slabosti.

V závažných případech se mohou objevit meningeální příznaky a záchvaty.

Takové příznaky cerebrovaskulární příhody jsou častěji pozorovány na pozadí nekontrolované hypertenze druhé a třetí fáze. Predisponujícími faktory mohou být silné přepracování a stres, nadměrný příjem soli, abúzus alkoholu, ale i diabetes mellitus pacienta nebo dyscirkulační encefalopatie druhého nebo třetího stadia.

Příznaky mrtvice

Hemoragické mrtvice (cerebrální krvácení) se nejčastěji vyvíjejí u mladých lidí na pozadí hypertenzních krizí. Klinické příznaky jsou akutní. Pacient zpravidla pociťuje silnou a akutní bolest hlavy, po které ztrácí vědomí. V závislosti na závažnosti krvácení se po chvíli buď obnoví vědomí, nebo pacient upadne do kómatu.

Zvracení, časová a prostorová dezorientace, poruchy zraku a řeči, nystagmus, nereakce zornic (jednak) na světlo, ochrnutí obličejového svalstva (v důsledku jednostranného ochrnutí působí dojmem pokřiveného obličeje), jednostranná paréza končetin, smyslové poruchy, křeče atd.

Pro referenci. Příznaky cerebrovaskulární příhody mohou být často doprovázeny výskytem meningeální příznaky(zvracení, fotofobie, ztuhlý krk). Může dojít k nedobrovolnému močení nebo defekaci.

Ischemické cévní mozkové příhody jsou častější u starších pacientů. Příznaky se mohou objevit jak akutně, tak postupně. Existuje letargie, ospalost pacienta, jednostranná paréza a paralýza, zkreslení obličeje, nedostatečná reakce zornic na světlo, snížená zraková ostrost, výskyt mlhy před očima, nystagmus.

Pacienti často nerozumí řeči, která je jim adresována, nebo nemohou odpovědět na otázku, která jim byla položena. Zpravidla jsou zaznamenány poruchy řeči.

Vědomí u ischemických mrtvic zpravidla není narušeno. Křeče jsou vzácné, častěji s masivními ischemickými ložisky.

Chronická cerebrovaskulární insuficience (CCI) je mozková dysfunkce charakterizovaná pomalou progresí. Je to jedna z nejčastějších patologií v neurologické praxi.

Etiologické faktory

Důvodem rozvoje insuficience, která je častá zejména u starších a senilních pacientů, je malofokální nebo difúzní poškození mozkové tkáně. Vyvíjí se na pozadí dlouho existujících problémů s cerebrální cirkulací, protože během ischémie dostává centrální nervový systém méně kyslíku a glukózy.

Většina běžné příčiny chronická ischemie:

Jeden z etiologické faktory anomálie ve vývoji oblouku aorty a cév krčního a ramenního pletence. Mohou o sobě být cítit až ve vývoji a. Určitý význam se přikládá stlačení (kompresi) cév kostními strukturami (se zakřivením páteře a osteochondrózou) nebo nádory.

Krevní oběh může být narušen i v důsledku usazování specifického protein-polysacharidového komplexu - amyloidu na cévních stěnách. Amyloidóza vede k dystrofickým změnám v cévách.

U starších lidí je jedním z rizikových faktorů KVO často nízký krevní tlak. Při ní není vyloučena arterioskleróza, tedy poškození malých tepen mozku.

Příznaky chronické cerebrovaskulární insuficience

Důležité:Syndromicita, staging a progresivní průběh patří mezi hlavní klinické znaky CNMC!

Je obvyklé rozlišovat 2 hlavní fáze chronické mozkové ischemie:

1. počáteční projevy;
2. encefalopatie.

Počáteční fáze se vyvíjí se snížením průtoku (debetu) krve z normálních hodnot 55 ml / 100 g / min na 45-30 ml.

Typické stížnosti pacientů:

Na raná stadia rozvoj nedostatečnosti průtoku krve mozkem, příznaky se objevují po fyzické námaze nebo psycho-emocionálním stresu, půstu a pití alkoholu.

Při vyšetření při zjišťování neurologického stavu nejsou zjištěny známky ložiskových změn v centrálním nervovém systému. Speciální neuropsychologické testy umožňují identifikovat poruchy funkcí myšlení (v lehké formě).

Poznámka:ročně je u nás diagnostikováno až 450 000 případů akutních cévních mozkových příhod – cévních mozkových příhod. Podle různých zdrojů postihuje vaskulární demence od 5 % do 22 % starších a senilních lidí.

Dyscirkulační encefalopatie (DE) se vyvíjí na pozadí poklesu rychlosti průtoku krve na 35-20 ml/100 g/min. Změny jsou obvykle způsobeny běžné patologie plavidla.

Poznámka:významné změny v hemodynamice jsou zaznamenány, pokud dojde ke zúžení hlavních cév až na 70-75% normy.

DE formuláře:

• žilní;
• hypertonický;
• aterosklerotické;
• smíšený.

Dyscirkulační encefalopatie se dělí na 3 stadia v závislosti na závažnosti neurologických příznaků.

Známky 1. etapy:

• (jsou problémy se zapamatováním nových informací);
• snížená schopnost koncentrace;
• snížení duševní a fyzické výkonnosti;
• vysoká únava;
• tupá (cefalgie), rostoucí s psycho-emocionálními zážitky a duševním stresem;
• problémy s přechodem z jednoho úkolu na druhý;
• časté;
• nestabilita při chůzi;
• zhoršení nálady;
• emoční nestabilita.

Pracovní kapacita pacientů s 1. stupněm je zachována. Neurologické vyšetření odhalilo středně těžkou poruchu paměti a sníženou pozornost. Reflexy jsou mírně zvýšené; jejich intenzita vpravo a vlevo je poněkud odlišná.

Známky 2. stupně:

• progrese poruch paměti;
• závažné zhoršení spánku;
• častá cefalgie;
• přechodné závratě a nestabilita ve vzpřímené poloze;
• ztmavnutí v očích při změně polohy těla (vstávání);
• vznětlivost;
• podrážděnost;
• snížení potřeb;
• pomalé myšlení;
• patologická pozornost k drobným událostem;
• jasné zúžení okruhu zájmů.

2. stupeň je charakterizován nejen poklesem pracovní schopnosti (II.-III. skupina invalidity), ale i problémy s sociální adaptace nemocný. V průběhu studia neurologického stavu jsou odhaleny vestibulo-cerebelární poruchy, chudoba a zpomalení aktivních pohybů se specifickým zvýšením svalového tonusu.

Známky třetí fáze:

• poruchy myšlení, přerůstající v demenci ();
• plačtivost;
• nedbalost;
• (ne vždy);
• výrazný pokles sebekritiky;
• patologický nedostatek vůle;
• oslabení kontroly nad svěrači (nedobrovolné močení a defekace);
• častá ospalost po jídle.

Poznámka:pro pacienty v této fázi vývoje patologie je velmi charakteristická Winsheideova triáda, tj. kombinace poruchy paměti, bolestí hlavy a epizod závratí.

Pacienti s 3. stádiem discirkulační encefalopatie jsou invalidní; dostávají I. skupinu postižení.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě klinického obrazu, stížností pacienta a výsledků získaných studiem mozku a krevních cév.

Poznámka:mezi počtem stížností pacientů na snížení schopnosti zapamatovat si a závažností chronické ischemie existuje Zpětná vazba. Čím větší je poškození kognitivních funkcí, tím méně stížností.

Při vyšetření fundu se zjišťuje blanšírování terče zrakového nervu a aterosklerotické změny v cévách. Palpace určuje zhutnění tepen, které krmí mozek - karotidové a časové.

Mezi instrumentální výzkumné metody, které se nutně používají k ověření diagnózy, patří:

• dopplerografie;
• angiografie;
• reoencefalografie s dalšími vzorky;
• aorta a další hlavní cévy;
• mozek a cévy "cerebrálního bazénu" (hlavní metoda neuroimagingu);
• elektroencefalografie.

Další údaje jsou získány z laboratorních testů metabolismu lipidových sloučenin, z elektrokardiogramu a biomikroskopie spojivkových cév.

Důležité:ateroskleróza mozkových cév je často kombinována s aterosklerotickými lézemi tepen nohou a koronárních cév.

Úkolem diferenciální diagnostiky je vyloučit onemocnění mozku, která mají nevaskulární etiologii. Je známo, že funkce centrálního nervového systému mohou být podruhé narušeny ne na pozadí diabetes mellitus, lézí dýchacího systému, ledvin, jater a trávicího traktu.

Opatření pro léčbu a prevenci CNMC

Když jsou zjištěny první příznaky chronické mozkové ischemie, důrazně se doporučuje pravidelně provádět komplexní léčbu. Je nutné zabránit nebo zpomalit rozvoj patologických změn.

Primární prevence HNMK je v kompetenci praktických lékařů – rodinných lékařů a obvodních terapeutů. Měli by provádět vysvětlující práci mezi obyvatelstvem.

Základní preventivní opatření:

• dodržování běžné stravy;
• úprava stravy (snížení množství sacharidů a tučných jídel);
• včasná léčba chronická onemocnění;
• odmítnutí špatných návyků;
• regulace pracovního režimu, spánku a odpočinku;
• boj s psycho-emocionálním přepětím (stresem);
• aktivní životní styl (s dávkovanou fyzickou aktivitou).

Důležité:primární prevence patologie by měla začít v dospívání. Jeho hlavním zaměřením je eliminace rizikových faktorů. Je třeba se vyvarovat přejídání a. Sekundární prevence je zapotřebí k prevenci epizod akutních poruch prokrvení mozku u pacientů s diagnostikovanou chronickou ischemií.

Léčba vaskulární insuficience zahrnuje racionální farmakoterapii. Všechny léky by měl předepisovat pouze místní lékař nebo úzký specialista s přihlédnutím k obecnému stavu a individuálním charakteristikám těla pacienta.

Pacientům je ukázán průběh vazoaktivních léků (Cinnarizine, Cavinton, Vinpocetin), antisklerotických léků a antiagregačních látek ke snížení viskozity krve (kyselina acetylsalicylová, aspirin, Curantil atd.). Kromě toho jsou předepsány antihypoxanty (k boji proti nedostatku kyslíku v mozkových tkáních) a vitamínové komplexy(včetně a ). Pacientovi se doporučuje užívat neuroprotektivní přípravky, které zahrnují komplexy aminokyselin (Cortexin, Actovegin, Glycin). K boji proti některým sekundárním poruchám centrálního nervového systému může lékař předepsat léky ze skupiny trankvilizérů.

Důležité:má velký význam pro udržení ukazatelů krevního tlaku na úrovni 150-140 / 80 mm Hg.

Často je vyžadován výběr dalších kombinací léků, pokud je pacientovi diagnostikována ateroskleróza, hypertenze a (nebo) koronární insuficience. U nemocí je nutné provést určité změny standardního léčebného režimu endokrinní systém a metabolické poruchy - diabetes mellitus, tyreotoxikóza a obezita. Ošetřující lékař i pacient si musí pamatovat: léky by měly být užívány v celých kúrách a po přestávce 1-1,5 týdne by měla být zahájena léčba dalším lékem. Pokud je zjevná potřeba užít různé léky ve stejný den, je důležité dodržet časový interval mezi dávkami alespoň půl hodiny. V opačném případě se jejich terapeutická aktivita může snížit a pravděpodobnost rozvoje vedlejší efekty(včetně alergických reakcí) - zvýšení.

Lidem, kteří mají klinické příznaky cerebrovaskulární nedostatečnosti, se doporučuje zdržet se návštěvy koupelí a saun, aby se zabránilo přehřátí těla. Vhodné je také zkrátit dobu pobytu na slunci. Jisté nebezpečí představuje lezení po horách a pobyt v oblastech nacházejících se v nadmořské výšce nad 1000 m n. m. Je nutné zcela opustit nikotin a minimalizovat spotřebu alkoholických nápojů (ne více než 30 ml „absolutního alkoholu“ denně). Spotřeba silného čaje a kávy by měla být snížena na 2 šálky (cca 100-150 ml) denně. Nadměrná fyzická aktivita je nepřijatelná. Před TV nebo PC monitorem byste neměli sedět déle než 1-1,5 hodiny.

Plisov Vladimir, lékařský komentátor

obecná informace

Levá hemisféra řídí fungování pravé poloviny těla, je zodpovědná za všechny druhy citlivosti, motorické aktivity, zraku, sluchu. Přibližně 95 % lidstva jsou praváci, to znamená, že jim dominuje levá hemisféra mozku.

Sídlí zde centra zodpovědná za aplikaci a vnímání odlišné typyřeč, matematické operace, logické, abstraktní, analytické myšlení, utváření dynamických stereotypů, vnímání času.

Příznaky

Příznaky, které se objeví, závisí na umístění a velikosti léze. Dělí se na mozkové, vegetativní a fokální. Při mozkové ischemii jsou mozkové poruchy méně výrazné než u hemoragické mrtvice, v některých případech mohou chybět. Nejčastější:

• náhlý nástup silné bolesti hlavy;
• závrať;
• ztráta vědomí, s rozsáhlými lézemi - kóma různé míry gravitace;
• nevolnost a zvracení;
• křeče.

Jakákoli forma mrtvice je doprovázena projevem fokálních symptomů a jejich kombinace a závažnost jsou určeny funkčními charakteristikami postižené oblasti. Levostranný zdvih se vyznačuje:

• ochrnutí pravá strana těla různé závažnosti;
• senzorické poruchy na pravé straně těla;
• zhoršené vidění, sluch, čich, až úplná ztráta schopnosti vnímat odpovídající podněty. U těžkých lézí může porucha zahrnovat obě strany;
• porušení smyslu pro rovnováhu a koordinaci pohybů;
• poruchy řeči.

Podezření na napadení a první pomoc

Cévní mozková příhoda je akutní stav, patologické změny v léze se vyvinou během několika minut. Čím dříve je pacient poskytnut zdravotní péče tím větší je šance na úspěšný výsledek.

Pokud vaši pozornost upoutá osoba s podivnou chůzí, nepřirozeně asymetrickým obličejem, měli byste:

• Promluvte si s ním.Při levostranném mrtvici je řeč nezřetelná, člověk není schopen pojmenovat sebe, místo, čas, nerozumí otázce nebo nemůže vyslovit slovo.
• Požádejte o úsměv nebo vyplázněte jazyk. Zvýší se asymetrie obličeje, při lézích levé hemisféry jsou pohyby mimických svalů pravé poloviny obličeje velmi obtížné.
• Požádejte, abyste zvedli ruce. Cévní mozková příhoda je indikována zhoršenou pohyblivostí pravé paže.

Identifikace byť jednoho z příznaků je dostatečným důvodem pro nouzové volání záchranky o podezření na cévní mozkovou příhodu. Před příjezdem lékařů musíte:

• Položte postiženého na bok a pod hlavu mu dejte něco měkkého, abyste ochránili osobu v případě možných křečí;
• Zajistěte proudění vzduchu;
• Rozepněte, povolte, pokud je to možné - odstraňte všechny části oděvu, které ztěžují dýchání;
• Je-li to možné, změřte tlak, antihypertenzivum lze podat pouze v případě, že je postižený při vědomí a má lék předem předepsaný lékařem;
• S rozvojem záchvatů - otevřete ústa pacienta;
• Pokud se zastaví dýchání nebo srdce, zahajte resuscitaci.

Upozorňujeme na video o tom, co je mrtvice a jak poskytnout první pomoc při záchvatu:

Terapie

Léčba ischemické cévní mozkové příhody začíná přímo na místě. Urgentní opatření závisí na závažnosti stavu pacienta a směřují především ke stabilizaci stavu k převozu na specializované oddělení.

Bezprostředně po hospitalizaci se provádějí studie k určení celkového fyzického stavu pacienta, umístění a velikosti léze. Základní ošetření u ischemických cévních mozkových příhod je zaměřen na obnovení krevního oběhu v postižené oblasti, udržení a obnovu vitálních funkcí těla, prevence možné komplikace.

Během několika hodin po začátku záchvatu je pacientovi podán trombolytický lék k rozpuštění sraženiny. Po tomto období lze trombózu odstranit pouze chirurgicky. Pacientovi jsou předepsány léky, které zlepšují mikrocirkulaci krve, vazokonstrikční léky k normalizaci krevního oběhu.

Neurotrofika jsou předepsána k obnovení a normalizaci metabolických procesů v mozkových tkáních.

V rámci prevence trombotických komplikací jsou předepisovány protidestičkové látky, antikoagulancia a léky zlepšující průtok krve.

Současně se léčí základní onemocnění a provádí se symptomatická léčba možných komplikací z životně důležitých orgánů.

Nejnebezpečnější rané následky cévní mozkové příhody jsou mozkové edémy, kóma a recidivující cévní mozkové příhody, které jsou nejčastější příčinou úmrtí pacientů v akutním období.

Závažnost reziduálních neurologických lézí se velmi liší, od drobných poruch řeči a motoriky až po úplnou ztrátu schopnosti pohybu, schopnosti provádět minimální sebeobsluhu. Po mrtvici jsou pozorovány duševní poruchy, poruchy paměti, poruchy řeči.

Předpověď na celý život

Prognóza cévní mozkové příhody je obecně spíše nepříznivá, je extrémně obtížné předvídat možné následky každého konkrétního případu, a to i po kompletní vyšetření trpěliví. Prognóza se zhoršuje u starších osob, stejně jako v přítomnosti určitých chronických onemocnění.

Podle statistik jsou časné komplikace ischemické cévní mozkové příhody příčinou úmrtí přibližně u 25 % pacientů do jednoho měsíce po cévní mozkové příhodě.

Přibližně 60 % má invalidizující neurologické poruchy.

Přežití do jednoho roku se blíží 70 %, do pěti let - asi 50 %, desetiletou hranici překoná asi 25 % přeživších pacientů. Opakované cévní mozkové příhody během pěti let od první epizody se vyskytují přibližně u 30 % pacientů.

Pro hodnocení rizika opětovného úderu existují speciálně vyvinuté metody.

Období zotavení

Doba zotavení po mrtvici trvá až tři roky. Pacientům je předepsána dieta v závislosti na stavu a přítomnosti základních onemocnění, masážní kurzy, terapeutická cvičení. Zobrazená léčba sanatoria. Pacientům je předepsána udržovací léčba, často doživotní.

Je jich mnoho užitečné informace o rekonvalescenci po nemoci:

Akutní cévní mozková příhoda ischemického typu

Náhlé změny průtoku krve mozkem jsou klasifikovány jako hemoragické (krvácení) a ischemické poruchy. Takové rozdělení je důležité pro správnou volbu způsobu terapie.

Ve zkrácené formě vypadá klasický název patologie u akutní cévní mozkové příhody jako „CVA podle ischemického typu“. Pokud se potvrdí krvácení, pak - podle hemoragické.

V ICD-10 se kódy mrtvice mohou v závislosti na typu porušení lišit:

• G45 - zavedené označení přechodných mozkových záchvatů;
• I63 - doporučeno pro statistickou evidenci mozkového infarktu;
• I64 - varianta používaná pro blíže nespecifikované rozdíly mezi mozkovým infarktem a krvácením, se používá při přijetí pacienta v mimořádně vážném stavu, neúspěšné léčbě a hrozící smrti.

Ischemické cévní mozkové příhody jsou 4x častější než hemoragické cévní mozkové příhody a jsou více spojovány s obecnými lidskými chorobami. Problém prevence a léčby je zohledňován v programech na státní úrovni, protože 1/3 pacientů, kteří prodělali onemocnění, zemře v prvním měsíci a 60 % zůstává trvale invalidních vyžadujících sociální pomoc.

Proč je nedostatečný přívod krve do mozku?

Akutní cerebrovaskulární příhoda ischemického typu je častěji sekundární patologií, která se vyskytuje na pozadí existujících onemocnění:

• arteriální hypertenze;
• rozšířené aterosklerotické vaskulární onemocnění (až 55 % případů se vyvine v důsledku závažných aterosklerotických změn nebo tromboembolie z plaků lokalizovaných v oblouku aorty, brachiocefalickém kmeni nebo intrakraniálních tepnách);
• přenesený infarkt myokardu;
• endokarditidu;
• poruchy srdečního rytmu;
• změny ve chlopňovém aparátu srdce;
• vaskulitida a angiopatie;
• vaskulární aneuryzmata a vývojové anomálie;
• krevní onemocnění;
• diabetes mellitus.

Až 90 % pacientů má změny na srdci a hlavních tepnách krku. Kombinace těchto příčin dramaticky zvyšuje riziko ischemie.

Nejběžnější příčiny přechodných záchvatů jsou:

• spasmus arteriálních kmenů mozku nebo krátkodobé stlačení karotid, vertebrálních tepen;
• embolizace malých větví.

Může způsobit onemocnění následující faktory riziko:

• starší a senilní věk;
• nadváha;
• účinek nikotinu na krevní cévy (kouření);
• prožívaný stres.

Základem ovlivňujících faktorů je zúžení průsvitu cév, kterými proudí krev do mozkových buněk. Nicméně důsledky takové porušení výživa se může lišit podle:

• odolnost
• lokalizace,
• prevalence,
• závažnost stenózy cévy,
• gravitace.

Kombinace faktorů určuje formu onemocnění a klinické příznaky.

Patogeneze různých forem akutní cerebrální ischemie

Tranzitorní ischemická ataka byla dříve nazývána tranzitorní cerebrovaskulární příhoda. Je vyčleněn v samostatné formě, protože je charakterizován reverzibilními poruchami, zaměření infarktu nemá čas na vytvoření. Obvykle se diagnóza stanoví zpětně (po vymizení hlavních příznaků), po dni. Před tím je pacient léčen jako s mrtvicí.

Hlavní roli ve vývoji hypertenzních mozkových krizí patří zvýšená hladinažilní a intrakraniálního tlaku s poškozením stěn krevních cév, výstup do mezibuněčného prostoru tekutiny a bílkovin.

Na vzniku ischemické cévní mozkové příhody se nezbytně podílí vyživovací tepna. Zastavení průtoku krve vede k nedostatku kyslíku v ohnisku, vytvořeném v souladu s hranicemi povodí postižené nádoby.

Lokální ischemie způsobuje nekrózu části mozkové tkáně.

V závislosti na patogenezi ischemických změn existují typy ischemických mozkových příhod:

• aterotrombotická - vyvíjí se, když je narušena integrita aterosklerotického plátu, což způsobuje úplné překrytí vnitřních nebo vnějších zásobujících tepen mozku nebo jejich prudké zúžení;
• kardioembolické - zdrojem trombózy jsou patologické výrůstky na endokardu nebo srdečních chlopních, fragmenty krevní sraženiny, dostávají se do mozku s celkovým průtokem krve (zejména při neuzavřeném foramen ovale) po záchvatech fibrilace síní tachyarytmie, fibrilace síní u pacientů v postinfarktovém období;
• lakunární - častěji se vyskytuje při poškození malých intracerebrálních cév u arteriální hypertenze, diabetes mellitus, vyznačuje se malým ohniskem (do 15 mm) a relativně malými neurologickými poruchami;
• hemodynamická - cerebrální ischemie s obecným snížením rychlosti krevního oběhu a poklesem tlaku na pozadí chronického srdečního onemocnění, kardiogenního šoku.

Stojí za to vysvětlit variantu vývoje mozkových příhod neznámé etiologie. To se často stává, když existují dvě nebo více příčin. Například u pacienta se stenózou karotidy a fibrilací po akutním infarktu. Je třeba vzít v úvahu, že starší pacienti již mají stenózu karotických tepen na straně údajného porušení způsobeného aterosklerózou, a to až do poloviny lumen cévy.

Fáze mozkového infarktu

Stupně patologických změn jsou přiděleny podmíněně, nejsou nutně přítomny v každém případě:

• I. stadium - hypoxie (nedostatek kyslíku) narušuje propustnost endotelu malých cév v ohnisku (kapiláry a venuly). To vede k přechodu tekutiny a bílkovin v krevní plazmě do mozkové tkáně, k rozvoji edému.
• Stupeň II - na úrovni kapilár stále klesá tlak, což narušuje funkce buněčné membrány, nervových receptorů na ní umístěných a elektrolytových kanálů. Je důležité, aby všechny změny byly stále vratné.
• Stádium III - je narušen buněčný metabolismus, hromadí se kyselina mléčná, dochází k přechodu k energetické syntéze bez účasti molekul kyslíku (anaerobní). Tento typ neumožňuje udržení potřebné úrovně života buněk neuronů a astrocytů. Proto bobtnají a způsobují strukturální poškození. Klinicky vyjádřeno projevem fokálních neurologických příznaků.

Jaká je reverzibilita patologie?

Pro včasnou diagnózu je důležité stanovit dobu reverzibilnosti symptomů. Morfologicky to znamená zachované funkce neuronů. Mozkové buňky jsou ve fázi funkční paralýzy (parabiózy), ale zachovávají si svou celistvost a užitečnost.

V nevratném stádiu lze identifikovat zónu nekrózy, ve které jsou buňky mrtvé a nelze je obnovit. Kolem ní je zóna ischemie. Léčba je zaměřena na udržení správné výživy neuronů v této konkrétní zóně a alespoň částečnou obnovu funkce.

Moderní výzkum prokázal rozsáhlé propojení mezi mozkovými buňkami. Člověk ve svém životě nevyužívá všechny rezervy a příležitosti. Některé buňky jsou schopny nahradit mrtvé a zajistit jejich funkce. Tento proces probíhá pomalu, proto se lékaři domnívají, že rehabilitace pacienta po ischemické cévní mozkové příhodě by měla pokračovat minimálně tři roky.

Známky přechodných oběhových poruch mozku

Do skupiny přechodných poruch cerebrální cirkulace lékaři řadí:

• přechodné ischemické ataky (TIA);
• hypertenzní mozkové krize.

Vlastnosti přechodných útoků:

• délkou trvání zapadají do období od několika minut do dne;
• každý desátý pacient po TIA má do měsíce ischemickou cévní mozkovou příhodu;
• neurologické projevy nemají hrubý charakter těžkých poruch;
• možné mírné projevy bulbární paralýzy (zaměření v mozkovém kmeni) s poruchami okohybnosti;
• rozmazané vidění na jednom oku spojené s parézou (ztráta citlivosti a slabostí) na končetinách na opačné straně (často doprovázené neúplným zúžením vnitřní krkavice).

Vlastnosti hypertenzních mozkových krizí:

• hlavními projevy jsou mozkové příznaky;
• ohniskové příznaky jsou vzácné a mírné.

Pacient si stěžuje na:

• ostrá bolest hlavy, často v zadní části hlavy, spáncích nebo temeni;
• stav strnulosti, hluk v hlavě, závratě;
• nevolnost, zvracení.

Lidé kolem říkají:

• dočasný zmatek;
• vzrušený stav;
• někdy - krátkodobý záchvat se ztrátou vědomí, křeče.

Známky mozkové mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda znamená výskyt nevratných změn v mozkových buňkách. Na klinice neurologové rozlišují období onemocnění:

• nejakutnější - trvá od začátku projevů po dobu 2-5 dnů;
• akutní - trvá až 21 dní;
• brzké zotavení - až šest měsíců po odstranění akutních příznaků;
• pozdní zotavení - trvá od šesti měsíců do dvou let;
• následky a zbytkové účinky - přes dva roky.

Někteří lékaři nadále rozlišují malé formy mrtvice nebo fokální. Rozvíjejí se náhle, příznaky se neliší od mozkových krizí, ale trvají až tři týdny, pak zcela vymizí. Diagnóza je také retrospektivní. Vyšetření neodhalilo žádné organické abnormality.

Mozková ischémie se kromě celkových příznaků (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě) projevuje lokálně. Jejich povaha závisí na tepně, která je "odpojena" od krevního zásobení, stavu kolaterál, dominantní hemisféře mozku u pacienta.

Zvažte zonální známky blokády mozkových a extrakraniálních tepen.

Při poškození vnitřní krční tepny:

• zhoršené vidění na straně ucpání nádoby;
• citlivost kůže na končetinách, obličej opačné strany těla se mění;
• ve stejné oblasti dochází k paralýze nebo paréze svalů;
• je možné vymizení funkce řeči;
• neschopnost být si vědom své nemoci (pokud je ohnisko v parietálních a okcipitálních lalocích kůry);
• ztráta orientace v částech vlastního těla;
• ztráta zorných polí.

Zúžení vertebrální tepny na úrovni krku způsobuje:

• ztráta sluchu;
• nystagmus zorničky (cukání při vychýlení do strany);
• dvojité vidění.

Pokud k zúžení došlo na soutoku s bazilární tepnou, pak jsou klinické příznaky závažnější, protože převažuje cerebelární léze:

• neschopnost pohybu;
• narušená gesta;
• skenovaná řeč;
• porušení společných pohybů trupu a končetin.

Při nedostatečném průtoku krve v bazilární tepně dochází k projevům zrakových a kmenových poruch (zhoršené dýchání a krevní tlak).

S poškozením přední mozkové tepny:

• hemiparéza na opačné straně těla (jednostranná ztráta citlivosti a pohybu) častěji v noze;
• pomalost pohybů;
• zvýšený tonus flexorových svalů;
• ztráta řeči;
• neschopnost stát a chodit.

Porušení průchodnosti střední mozkové tepny:

• s úplným zablokováním hlavního kmene dochází k hlubokému kómatu;
• nedostatek citlivosti a pohybů v polovině těla;
• neschopnost upřít pohled na předmět;
• ztráta zorných polí;
• ztráta řeči;
• neschopnost rozlišovat levá strana zprava.

Porušení průchodnosti zadní mozkové tepny způsobuje:

• slepota jednoho nebo obou očí;
• dvojité vidění;
• paréza pohledu;
• křeče;
• velký třes;
• zhoršené polykání;
• ochrnutí na jedné nebo obou stranách;
• porušení dýchání a tlaku;
• mozkové kóma.

Když se objeví ucpání optické genikulární tepny:

• ztráta citlivosti na opačné straně těla, obličeje;
• silná bolest při dotyku s kůží;
• neschopnost lokalizovat podnět;
• zvrácené vjemy světla, klepání;
• syndrom talamické ruky - rameno a předloktí jsou ohnuté, prsty jsou neohnuty v terminálních falangách a ohnuté na bázi.

Porucha krevního oběhu v zóně zrakového tuberkulu, thalamu je způsobena:

• zametací pohyby;
• velký třes;
• ztráta koordinace;
• zhoršená citlivost v polovině těla;
• pocení;
• rané proleženiny.

V jakých případech lze mít podezření na CVA?

Výše klinické formy a projevy vyžadují pečlivé vyšetření, někdy ne jedním, ale skupinou lékařů různých specializací.

Porušení cerebrálního oběhu je velmi pravděpodobné, pokud má pacient následující změny:

• náhlá ztráta citlivosti, slabost v končetinách, na obličeji, zejména jednostranná;
• akutní ztráta zraku, výskyt slepoty (na jedno oko nebo na obě);
• potíže s výslovností, porozumění slovům a frázím, vytváření vět;
• závratě, ztráta rovnováhy, zhoršená koordinace pohybů;
• zmatek;
• nedostatek pohybu v končetinách;
• intenzivní bolest hlavy.

Dodatečné vyšetření vám umožní zjistit přesnou příčinu patologie, úroveň a lokalizaci vaskulární léze.

Účel diagnózy

Pro výběr léčebné metody je důležitá diagnostika. K tomu potřebujete:

• potvrdit diagnózu mrtvice a její formu;
• odhalit strukturální změny v mozkové tkáni, oblasti zaměření, postižené cévy;
• jasně rozlišovat mezi ischemickou a hemoragická forma mrtvice
• na základě patogeneze stanovit typ ischemie pro zahájení specifické terapie v prvních 3-6, abyste se dostali do „terapeutického okna“;
• zhodnotit indikace a kontraindikace lékařské trombolýzy.

Prakticky důležité je nouzové použití diagnostických metod. Ale ne všechny nemocnice mají dostatek lékařského vybavení pro nepřetržitou práci. Použití echoencefaloskopie a studium mozkomíšního moku dává až 20% chyb a nelze je použít k vyřešení problému trombolýzy. Při diagnostice by měly být použity nejspolehlivější metody.

Počítačové zobrazování a zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje:

• odlišit mrtvici od objemových procesů v mozku (nádory, aneuryzmata);
• přesně určit velikost a lokalizaci patologického zaměření;
• určit stupeň edému, porušení struktury mozkových komor;
• identifikovat extrakraniální lokalizaci stenózy;
• k diagnostice cévních onemocnění, které přispívají ke stenóze (arteritida, aneuryzma, dysplazie, žilní trombóza).

Počítačová tomografie je dostupnější, má výhody při studiu kostních struktur. A magnetická rezonance lépe diagnostikuje změny v parenchymu mozkových tkání, velikost otoku.

Echoencefaloskopie může odhalit pouze známky posunu středočárových struktur s masivním nádorem nebo krvácením.

Cerebrospinální mok zřídka dává ischemii mírnou lymfocytózu se zvýšením bílkovin. Většinou žádná změna. Pokud má pacient krvácení, pak se může objevit příměs krve. A s meningitidou - zánětlivými prvky.

Ultrazvukové vyšetření cév - metoda dopplerografie krčních tepen ukazuje:

• rozvoj časné aterosklerózy;
• stenóza extrakraniálních cév;
• dostatek kolaterálních spojení;
• přítomnost a pohyb embolu.

Duplexní sonografií lze zjistit stav aterosklerotického plátu a stěn tepen.

Cerebrální angiografie se provádí, pokud jsou technické možnosti pro nouzové indikace. Obvykle je metoda považována za citlivější při určování aneuryzmat a ložisek subarachnoidálního krvácení. Umožňuje objasnit diagnózu patologie zjištěné na tomografii.

Ultrazvuk srdce se provádí k detekci kardioembolické ischemie u srdečního onemocnění.

Algoritmus průzkumu

Algoritmus vyšetření pro podezření na mrtvici se provádí podle následujícího plánu:

1. vyšetření specialistou v prvních 30-60 minutách po přijetí pacienta do nemocnice vyšetření neurologického stavu, upřesnění anamnézy;
2. odběr krve a vyšetření její koagulability, glukóza, elektrolyty, enzymy na infarkt myokardu, hladina hypoxie;
3. při absenci možnosti MRI a CT vyšetření, ultrazvuk mozku;
4. lumbální punkce k vyloučení krvácení.

Léčba

Nejdůležitější v léčbě mozkové ischemie je naléhavost a intenzita v prvních hodinách přijetí. 6 hodin od začátku klinických projevů se nazývá „terapeutické okno“. Je to doba nejúčinnější aplikace techniky trombolýzy k rozpuštění krevní sraženiny v cévě a obnovení narušených funkcí.

Bez ohledu na typ a formu mrtvice v nemocnici se provádějí následující:

• zvýšená oxygenace (naplnění kyslíkem) plic a normalizace respiračních funkcí (v případě potřeby translací a mechanickou ventilací);
• korekce zhoršeného krevního oběhu (srdeční rytmus, tlak);
• normalizace složení elektrolytu, acidobazická rovnováha;
• snížení mozkového edému zavedením diuretik, magnézie;
• zmírnění excitace, konvulzivních záchvatů pomocí speciálních neuroleptik.

Pro krmení pacienta je předepsána polotekutá tabulka, pokud je polykání nemožné, vypočítá se parenterální terapie. Pacientovi je poskytována stálá péče, prevence proleženin, masáže a pasivní gymnastika.

To vám umožní zbavit se negativní důsledky tak jako:

• svalové kontraktury;
• městnavá pneumonie;
• DIC;
• tromboembolismus plicní tepny;
• poškození žaludku a střev.

Trombolýza je specifická terapie pro cévní mozkovou příhodu ischemického typu. Metoda umožňuje zachovat životaschopnost neuronů v okolí zóny nekrózy a vrátit k životu všechny oslabené buňky.

Více informací o indikacích, metodě trombolýzy naleznete v tomto článku.

Zavedení antikoagulancií začíná deriváty heparinu (v prvních 3-4 dnech). Tato skupina léků je kontraindikována u:

• vysoký krevní tlak;
• peptický vřed;
• diabetická retinopatie;
• krvácející;
• nemožnost organizovat pravidelné sledování srážení krve.

Po 10 dnech přecházejí na nepřímá antikoagulancia.

Mezi léky, které zlepšují metabolismus v neuronech, patří Glycin, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Přestože nejsou uvedeny jako účinné v databázi medicíny založené na důkazech, jmenování vede ke zlepšení stavu.

Pacienti mohou potřebovat symptomatické prostředky léčba v závislosti na konkrétních projevech: antikonvulziva, sedativa, léky proti bolesti.

K prevenci infekce ledvin a pneumonie jsou předepsány antibakteriální látky.

Předpověď

Údaje o prognóze jsou dostupné pouze pro ischemický infarkt, ostatní změny jsou prekurzory indikující zvýšené riziko mrtvice.

Nejnebezpečnější úmrtnost mají aterotrombotické a kardioembolické typy ischemie: 15 až 25 % pacientů zemře během prvního měsíce onemocnění. Lakunární cévní mozková příhoda končí fatálně pouze u 2 % pacientů. Nejčastější příčiny úmrtí:

• v prvních 7 dnech - edém mozku s kompresí vitálních center;
• až 40 % všech úmrtí nastává v prvním měsíci;
• po 2 týdnech - plicní embolie, městnavá pneumonie, srdeční patologie.

Doba přežití pacienta:

• 1 rok - až 70 %;
• 5 let - 50 %;
• 10 let – 25 %.

Po tomto období zemře 16 % ročně.

Přítomnost známek postižení má:

• za měsíc - až 70% pacientů;
• o šest měsíců později - 40 %;
• do druhého roku - 30 %.

Především rychlost zotavení je patrná v prvních třech měsících zvětšením rozsahu pohybu, přičemž funkce nohou se vracejí rychleji než rukou. Zbývající nehybnost rukou po měsíci je nepříznivým znamením. Řeč je obnovena po letech.

Rehabilitační proces je nejúčinnější s vědomým úsilím pacienta, podporou blízkých. Komplikujícími faktory jsou pokročilý věk a srdeční choroby. Návštěva lékaře ve fázi reverzibilních změn pomůže vyhnout se vážným následkům.

Návod k použití Indapamid, při jakém tlaku ho mám užívat?

"Indapamid" je antihypertenzní činidlo, které se používá pro hypertenzi a otoky způsobené srdečním selháním. Tento lék však můžete užívat pouze po konzultaci s lékařem, úplném vyšetření a dodání potřebné analýzy protože má mnoho kontraindikací. Samoléčba je přísně zakázána. Detailní popis"Indapamid" si můžete přečíst v našem článku.

Indapamid: k čemu je lék předepsán

Obecná charakteristika léčivého přípravku

"Indapamid" jsou bílé, kulaté tablety s konvexním povrchem, potažené. Na řezu jsou jasně viditelné 2 vrstvy léčivá látka. Vnitřní vrstva žlutá barva. Tento lék patří do skupiny příbuzných thiazidovým diuretikům, která mají středně hypotenzní a diuretické vlastnosti. Lék je preferován, protože způsobuje méně vedlejších účinků a má méně kontraindikací. Vhodnější pro dlouhodobou léčbu než pro akutní stavy. Maximální účinek je pozorován po každodenním užívání indapamidu po dobu nejméně 8 týdnů.

Mechanismus působení na tělo

Použití 2,5 mg "Indapamidu" denně vede k výraznému a prodlouženému hypotenznímu účinku s mírným diuretickým účinkem. Zvýšení dávky nezvýší hypotenzní účinek, ale zvýší diuretický účinek. "Indapamid" vede k oslabení svalové vrstvy krevních cév, díky čemuž se tlak snižuje. Inhibuje také reabsorpci primární moči a zvyšuje diurézu.

Farmakologické působení na organismus

"Indapamid" inhibuje výměnu iontů, v důsledku čehož se zvyšuje hladina katecholaminů v krvi. To vede ke snížení síly kontrakce svalových vláken středního pláště tepen. S poklesem vaskulárního tonusu klesá i krevní tlak (BP). Kromě vyjádřeného hypotenzní působení, existuje a diuretický účinek. Lék působí na proximální a distální tubuly Henleovy kličky, kde dochází k reabsorpci vody, bílkovin, glukózy, sodíku, draslíku, chloru a mnoha dalších, což inhibuje reabsorpci sodíku, chlóru a vody. Z primární moči se tak získává více sekundární moči.

Indapamid lék na vysoký krevní tlak

Stupeň změny v tubulech je přímo úměrný dávkování léku, to znamená, že čím více ho užíváte, tím větší je diuretický účinek. Lék neproniká hematoencefalickou bariérou, díky čemuž nemá centrální účinek a méně vedlejších účinků. "Indapamid" mohou užívat pacienti s selhání ledvin, protože neovlivňuje stav glomerulů ledvin a nezvyšuje zátěž ledvin.

Proč jmenovat "Indapamide"

Vzhledem k tomu, že lék má mírný účinek, je předepsán pro nepřetržité užívání. Pokud dojde k mimořádné události, jako je hypertenzní krize, je lepší aplikovat více účinnými prostředky. Tento lék je ideální pro léčbu hypertenze. Účinnost si bude moci regulovat sám pacient: pokud diuretický účinek není potřeba, stačí snížit denní dávku na 1,25 mg. Vhodné i pro pacienty s hypervolémií. Onemocnění ledvin je často komplikováno patologií, jako je renální arteriální hypertenze. A zde bude jmenování „Indapamida“ velmi vhodné.

Léčba arteriální hypertenze "Indapamid"

Způsob aplikace "Indapamidu" bude záviset na stupni složitosti hypertenze. Pokud dojde k hypertenzní krizi, musíte užít větší dávku, protože diuretický účinek v tomto případě pomůže vyrovnat se s předpětím na srdce a snížit objem cirkulující krve. Navíc jej musíte kombinovat s jinými antihypertenzivy. A pokud je tlak mírně zvýšený, můžete se omezit na jednu drogu a minimum denní dávka- 2,5 mg.

Jak se Indapamid užívá

Jaký účinek je třeba očekávat při kombinaci s jinými léky

• Při kombinaci s antiarytmiky se arytmogenita zvyšuje, zejména s Chinidinem, Disopyramidem a Amiodaronem.
• Nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikoidy a sympatomimetika eliminují hypotenzní účinek indapamidu, zatímco baklofen jej zvyšuje.
• Nosiče, srdeční glykosidy a mineralokortikoidy zvyšují pravděpodobnost rozvoje hypokalemie. Proto je nutné kontrolovat hladinu draslíku.
• rentgenkontrastní látky obsahující velký počet jód, zvyšují pravděpodobnost dehydratace.
• "Indapamid" zvyšuje účinek svalových relaxancií.
• "Cyklosporin" zvyšuje obsah kreatininu v krvi.

Kontraindikace:

1. individuální přecitlivělost na jednotlivé složky léčiva;
2. dekompenzovaný diabetes mellitus;
3. akutní porušení cerebrálního oběhu;
4. dna;
5. těhotenství;
6. období laktace;
7. nízký obsah draslíku;
8. nemoc jater;
9. používat až do dospělosti.

Návod k použití Indapamid

"Indapamid" během těhotenství

Během těhotenství a během kojení se užívání indapamidu nedoporučuje, protože účinnost a bezpečnost nebyla stanovena. Tento lék může zpomalit růst a vývoj plodu v děloze a vést k podvýživě. A protože se vylučuje spolu s mlékem, použití během laktace se nedoporučuje. V případech, kdy je nutná léčba, je lepší zdržet se kojení.

Vedlejší účinek:

1. Imunitní reakce - kopřivka, dermatózy, anafylaktický šok, Quinckeho edém.
2. Ze strany centrálního nervového systému - závratě, bolesti hlavy, slabost, bolesti celého těla, parestézie.
3. Vliv at gastrointestinální trakt projevuje se nevolností, zvracením, suchem v ústech, zácpou.
4. Ze strany kardiovaskulárního systému - arytmie, prodloužení QT vln na EKG, ortostatická arteriální hypotenze.
5. Na straně dýchacího systému - kašel, rýma, sinusitida.
6. Změny v rozborech - snížený počet krevních destiček, anémie, leukopenie, agranulocytóza, zvýšené množství vápníku, snížení draslíku a sodíku, zvýšení močoviny a kreatininu.

Účinek léku na schopnost pracovat s mechanismy a řídit auto

Indapamid pro pacienty s hypertenzí

Lék snižuje krevní tlak, což znamená, že je možný stav hypotenze. V důsledku diuretického působení při dlouhodobém užívání může dojít k porušení EBV. Oba stavy mohou zhoršit schopnost obsluhovat stroje a řídit.

Analogy léčivého přípravku pro léčbu hypertenze

Pokud se objeví vedlejší efekty, lze lék nahradit. Nejlepší je použít jiného zástupce thiazidových diuretik. Nevybírejte léky sami, musíte se poradit s odborníkem.

Seznam léků:
"Arifon",
"Vazopamid",
"Indapamide Sr",
"Ipres Long"
"Xipogama",
"Ravel Sr",
Změkčit.

"Indapamid" je mírný lék s dvojím účinkem, díky kterému se často používá různé patologie. Většina pacientů zanechává pozitivní zpětnou vazbu. Nemůžete zahájit léčbu sami, pouze po konzultaci s lékařem. Před užitím drogy si přečtěte kontraindikace a pokud najdete alespoň jednu položku, která vás otřese, je lepší tuto drogu odmítnout. Pokud dlouhodobé užívání způsobuje nežádoucí účinky, léčba by měla být přerušena. Poraďte se s odborníkem a možná vám předepíše podobný lék.

Navigace příspěvku

Popis:

Cerebrální oběh je krevní oběh, který se vyskytuje v cévním systému mozku a mícha. Na patologický proces způsobující poruchy mozkové cirkulace, hlavní a mozkové tepny (aorta, brachiocefalický kmen, dále společné, vnitřní a zevní krkavice, vertebrální, podklíčkové, míšní, bazilární, radikulární tepny a jejich větve), mozkové a krční žíly, venózní dutiny být ovlivněn. Povaha patologie cév mozku je odlišná: zalomení a smyčkování, zúžení lumen, cévy mozku a míchy.

Příznaky:

Klinicky se u cévních mozkových příhod mohou vyskytovat subjektivní pocity (bolest hlavy apod.) bez objektivních. neurologické příznaky; organické mikrosymptomy bez jasných příznaků ztráty funkce CNS; fokální příznaky: poruchy hybnosti - parézy nebo obrny, extrapyramidové poruchy, poruchy koordinace, poruchy citlivosti, bolesti; porušení funkcí smyslových orgánů, ohniskové porušení vyšších funkcí mozkové kůry - agrafie, alexie atd.; změny v inteligenci, paměti, emočně-volní sféře; epileptické záchvaty; psychopatologické příznaky.

Podle povahy cerebrovaskulárních poruch se rozlišují počáteční projevy nedostatečného prokrvení mozku, akutní cévní mozkové příhody (přechodné poruchy, intratekální krvácení, cévní mozkové příhody), chronické pomalu progredující poruchy mozkové a míšní cirkulace (dyscirkulační a).

Klinické příznaky počáteční projevy objevuje se nedostatečné prokrvení mozku, zejména po intenzivní duševní a fyzické práci, pobyt v dusné místnosti, závratě, hluk v hlavě, snížená výkonnost, poruchy spánku. Fokální neurologické příznaky u takových pacientů zpravidla chybí nebo jsou reprezentovány difúzními mikrosymptomy. Pro diagnostiku počátečních projevů nedostatečného prokrvení mozku je nutné identifikovat objektivní příznaky, vazomotorickou dystonii a vyloučit i další somatickou patologii.

Akutní cévní mozkové příhody zahrnují přechodné cévní mozkové příhody a cévní mozkové příhody.

Přechodné poruchy mozkové cirkulace se projevují fokálními nebo mozkovými příznaky (nebo jejich kombinací), trvajícími méně než 1 den. Nejčastěji jsou pozorovány při ateroskleróze mozkových cév a při arteriální hypertenzi.

Existují přechodné ischemické ataky a hypertenzní mozkové krize.

Přechodné ischemické ataky jsou charakterizovány výskytem fokálních neurologických příznaků (slabost a necitlivost končetin, potíže s řečí, statické poruchy atd.) na pozadí mírných nebo chybějících mozkových příznaků.

Pro hypertenzní mozkové krize je naopak charakteristická převaha mozkových příznaků (bolesti hlavy, závratě, popř.) nad fokálními, které někdy mohou chybět. Akutní cévní mozková příhoda, při které ložiskové neurologické příznaky přetrvávají déle než 1 den, je považována za cévní mozkovou příhodu.

Mezi akutní poruchy žilní cirkulace v mozku patří také žilní krvácení, trombóza mozkových žil a žilních dutin.

Chronické poruchy cerebrální cirkulace (dyscirkulační encefalopatie a myelopatie) jsou důsledkem progresivního oběhového selhání způsobeného různými cévními onemocněními.

Vzácnější příčinou krvácení je ruptura aneuryzmatu. Arteriální aneuryzma, obvykle související s vrozenou patologií, je vakovitý výběžek na stěně cévy. Stěny takového výčnělku nemají tak silný svalový a elastický rám jako stěny normální nádoby. K prasknutí stěny aneuryzmatu proto někdy stačí jen relativně malý skok v tlaku, který je pozorován u celkem zdravých lidí při fyzické námaze nebo emočním stresu.

Spolu s vakovitými aneuryzmaty další vrozené anomálie cévního systému, což vytváří hrozbu náhlého krvácení.
V případech, kdy se aneuryzma nachází ve stěnách cév umístěných na povrchu mozku, jeho prasknutí vede k rozvoji nikoli intracerebrálního, ale subarachnoidálního (subarachnoidálního) krvácení, které se nachází pod arachnoidální membránou obklopující mozek. nevede přímo k rozvoji ložiskových neurologických příznaků (parézy, poruchy řeči apod.), ale s tím se vyjadřují celkové mozkové příznaky: náhlá prudká („dýka“) bolest hlavy, často s následnou ztrátou vědomí.

Mozkový infarkt většinou vzniká v důsledku ucpání některé z mozkových cév nebo velké (hlavní) cévy hlavy, kterou proudí krev do mozku.

Existují čtyři hlavní cévy: pravá a levá vnitřní krční tepna, zásobující většinu pravé a levé hemisféry mozku, a pravá a levá vertebrální tepna, které se pak spojují do hlavní tepny a zásobují krví mozkový kmen, mozeček a týlní laloky mozkových hemisfér.

Příčiny ucpání hlavní a mozkové tepny mohou být různé. Takže při zánětlivém procesu na srdečních chlopních (s tvorbou infiltrátů nebo s tvorbou parietálního trombu v srdci) se mohou kousky trombu nebo infiltrátu uvolnit a s průtokem krve se dostat do mozkové cévy, jehož ráže je menší než velikost kusu (embolus), a v důsledku toho ucpávají nádobu. Embolií se mohou stát i částice rozkládajícího se aterosklerotického plátu na stěnách jedné z hlavních tepen hlavy.

Jde o jeden z mechanismů vzniku mozkového infarktu – embolického.
Dalším mechanismem rozvoje srdečního infarktu je trombotický: postupný vznik krevní sraženiny (krevní sraženiny) v místě aterosklerotického plátu na stěně cévy. Aterosklerotický plát vyplňující lumen cévy vede ke zpomalení průtoku krve, což přispívá k rozvoji krevní sraženiny. Nerovný povrch plátu podporuje adhezi (agregaci) krevních destiček a dalších krevních elementů v tomto místě, které tvoří hlavní rámec vzniklého trombu.

Některé lokální faktory pro vznik krevní sraženiny zpravidla často nestačí. Rozvoj trombózy napomáhají takové faktory, jako je celkové zpomalení průtoku krve (proto trombóza mozkových cév na rozdíl od embolie a krvácení vzniká obvykle v noci, ve spánku), zvýšená srážlivost krve, zvýšená agregace (slepování) vlastnosti krevních destiček a červených krvinek.

Co je srážení krve, každý ví ze zkušenosti. Člověk si omylem pořezal prst, začne z něj vytékat krev, ale postupně a krevní sraženina(trombus) a krvácení se zastaví.
Srážení krve je nezbytný biologický faktor přispívající k našemu přežití. Ale jak snížená, tak zvýšená srážlivost ohrožuje naše zdraví a dokonce i naše životy.

Zvýšená koagulabilita vede k rozvoji trombózy, snížené - ke krvácení s nejmenšími řezy a modřinami. Hemofilií, onemocněním doprovázeným sníženou srážlivostí krve a mající dědičný charakter, trpělo mnoho členů vládnoucích rodin v Evropě, včetně syna posledního ruského císaře, careviče Alexeje.

Léčba:

K léčbě jmenujte:

Trombolýza: lékařské obnovení průchodnosti cévy ucpané trombem. Na začátku je nutné vyloučit hemoragické léze.
ovládání životně důležitých funkcí jako např krevní tlak, dýchání, funkce ledvin v intenzivní péči.
Antikoagulancia: lékařské narušení intravaskulární koagulace k prevenci rozvoje    Léčebná cvičení a fyzioterapie k obnovení narušených tělesných funkcí (paréza, obrna).