Proč se předepisuje, co ukazuje a jak se provádí dopplerografie cév? Dopplerografie a duplexní skenování krevních cév.

Cévní ultrazvuk- studie, která zobrazuje strukturu a charakteristiky průtoku krve v periferních a hlavní plavidla, v tepnách a žilách umístěných v vnitřní orgány. Možný ultrazvuková dopplerografie a duplexní angioscanning. V závislosti na diagnostických úkolech se vyšetřují cévy krku a hlavy, tepny končetin, žíly. dolní končetiny, břišní aorta s větvemi, dolní dutá žíla a větvemi, zjišťuje se kotník-pažní index. Cena ultrazvuku závisí na zvolené metodě a objemu vyšetření.

Výcvik

Povinná příprava na ultrazvuk cév není nutná. Pokud se má dělat výzkum břišní aorta, po dobu 3 dnů se doporučuje opustit používání produktů, které vyvolávají plynatost. Z jídelníčku se vyplatí vyloučit luštěniny, pečivo, cukrovinky a sycené nápoje a omezit množství čerstvého ovoce a zeleniny. Procedura se nejlépe provádí po 8-12 hodinách hladovění. K získání informativních výsledků studie mozkových cév a krčních cév v den vyšetření je nutné zdržet se kávy, silného čaje, alkoholu a dalších látek, které mění vaskulární tonus.

Co ukazuje

Dopplerovský ultrazvuk umožňuje posoudit průchodnost cévy, určit směr, rychlost průtoku krve. Chybí vizualizace cév, v případě odchylek od normy není možné objasnit příčinu. Duplexní skenování zobrazuje na monitoru anatomii cévy: ztluštění stěn, tortuozita průběhu, krevní sraženiny, plaky, vývojové anomálie, pooperační klouby. Studie také poskytuje informace o rychlosti a směru průtoku krve. Při triplexním skenování je obraz cévy barevný. Kromě posouzení průtoku krve a vizualizace struktury cévy je možné přesněji posoudit směr průtoku krve, identifikovat poruchy průchodnosti a určit jejich příčinu. Ultrazvuk cév určuje následující patologie:

• cévní ateroskleróza. Ultrazvukové známky aterosklerózy jsou snížení elasticity a elasticity cévy, ztluštění vrstvy intima media, změna rovnoměrnosti průtoku krve a přítomnost ateromů. Stabilní plaky jsou vizualizovány jako homogenní hyperechogenní struktury s jasným obrysem; nestabilní - jako homogenní hypoechogenní ohniska; kalcifikované - jako heterogenní útvary s hyperechogenními inkluzemi.
• Arteriální hypertenze. K diagnostice příčin se používá ultrazvuk hypertenze. Zvýšený krevní tlak může být důsledkem aterosklerózy (jsou nalezeny plaky), stenózy (zaznamenáno zúžení průsvitu), oběhového selhání ledvin. Charakteristika Ultrazvukové snímky - ztluštění stěn tepen, zvýšení rychlosti pulsové vlny z karotidy do stehenní tepny až 12 m/s i více, ABI méně než 0,9.
• Porušení cerebrálního oběhu. Mezi poruchy krevního oběhu v mozku patří mozkové mrtvice, přechodné ischemické ataky, nedostatečné prokrvení mozku. Ultrazvuk odhalí vysoké arteriální tlak, porušení elasticity cévní stěny, její vyčnívání (aneuryzma), tvorba nehomogenní struktury (krevní sraženiny), zalomení a zúžení průsvitu cév.
• Flebeurysma. Ultrazvuková metoda umožňuje určit příčinu křečové onemocnění, posoudit stupeň narušení průtoku krve. Je diagnostikována nerovnoměrná expanze vaskulárního lumenu, změna trajektorie povrchových žil, hyperechogenita stěn, nedostatečnost chlopňového aparátu.
• Tromboflebitida a hluboká žilní trombóza. Pacienti s tromboflebitidou mají zánětlivé změny a tromby safény. Při trombóze hlubokých cév se určuje povaha trombu. Plovoucí trombus je charakterizován pohyblivostí hrotu, heterogenní echostrukturou a nerovným povrchem. Embologenicita je vyšší se sníženou echogenitou nebo anechoickou sraženinou. Okluzivní trombus způsobuje ucpání cévy, parietální - lokálně snižuje rychlost průtoku krve.

Ultrazvukové údaje naznačují povahu vaskulární léze, ale nelze je použít izolovaně pro stanovení diagnózy. Ultrazvukové vyšetření je součástí diagnostického procesu, doplňuje a potvrzuje výsledky vyšetření, dotazování a laboratorní výzkum krev.

Výhody

Ve srovnání s rentgenovou angiografií, CT a MRI krevních cév jsou sonografické metody pro studium krevních cév dostupnější, umožňují rychle získat výsledek, nemají žádné kontraindikace a vedlejší efekty spojené se zavedením kontrastu nebo radiační zátěže. Nevýhodou je ne vždy dostatečný informační obsah, nemožnost studia malých plavidel. Ultrazvuk cév se rozšířil díky své neinvazivnosti a nízké ceně.

Alternativní názvy: Ultrazvuk tepen nohou, Dopplerografie tepen nohou v duplexním režimu. Čeština: Arteriální dopplerovský ultrazvuk nohy.

Dopplerovský ultrazvuk tepen dolních končetin je instrumentální metoda pro studium stavu průtoku krve v tepnách nohou. Při tomto vyšetření se objasní funkční stav cévní stěny tepen nohou, zjišťují se parametry průtoku krve v tepnách. Metoda je založena na Dopplerově jevu – schopnosti zvuku měnit vlnovou délku při šíření v prostředí pohybujícím se vzhledem ke zdroji záření. Termín "duplex" v názvu odkazuje na použití dvou režimů v postupu: M - jednorozměrný a B - dvourozměrný. Při provádění ultrazvuku na moderních zařízeních provádějí specialisté barevné duplexní mapování průtoku krve - v tomto případě je někdy obvyklé mluvit o triplexním skenování.

Indikace pro ultrazvuk tepen dolních končetin

• podezření na aterosklerózu tepen nohou;
• otoky nohou;
• trofické poruchy na nohou - vředy, oblasti hyperémie na kůži nohou a stehen;
• přerušovaná klaudikace (bolest nohou při chůzi);
• diabetes;
• alkoholická angiopolyneuropatie;
• "zimnice" nohou nebo jejich hmatatelná hypertermie;
• pooperační kontrola stavy cév nohou po operaci na tepnách.

Příprava a vedení studie

Speciální školení není nutné. Během studie pacient leží na zádech, jen aby prozkoumal podkolenní tepnu, lékař žádá, aby se otočil na břicho. Průtok krve ve velkých tepnách (iliakální a femorální) je vyšetřován senzory s pracovní frekvencí 4-5 MHz, ve středních a malých - 8-10 MHz. Snímač se instaluje pod úhlem 45-60 stupňů k ose nádoby po předchozí aplikaci akustického gelu na kontaktní zónu.

Seznam lokalizovaných tepen a normální parametry průtoku krve

1. Externí kyčelní tepna (IIA)
2. Společná stehenní tepna (BOA)
3. Popliteální tepna.
4. Zadní a přední tibiální tepny.

V některých případech je možné vyšetřit povrchové a hluboké tepny stehna, ale nejčastěji je nelze vzhledem k jejich anatomickému umístění najít - jedná se o variantu normy.

Normálně je arteriální akustický signál přes tepnu krátký a dvousložkový. Rozšíření tónu tohoto signálu je známkou stenózy a výskytu turbulentních (nelineárních) oblastí průtoku krve, což je známka vaskulární patologie. Při úplné okluzi (blokaci) lumenu mají signály nižší tón a jsou slyšet po celém srdeční cyklus(stávají se téměř jednosložkovými).

Specialista na ultrazvukovou diagnostiku provádí kvalitativní a kvantitativní analýzu Dopplerových křivek rychlosti průtoku krve, studuje tvar pulzní vlny. Tyto indikátory mu umožňují vyvodit závěr o kvalitě průtoku krve v každém segmentu tepen nohou.

Srovnání ultrazvuku s jinými metodami výzkumu

Nepochybně z hlediska přesnosti a informačního obsahu v diagnostice vaskulární patologie dolních končetin zaujímá první místo rentgenkontrastní angiografie. nicméně tento postup je k dispozici pro provedení pouze ve stacionárních podmínkách a vyžaduje přítomnost ne jednoho, ale několika specialistů: angiochirurga, radiologa, rentgenového laboranta, resuscitátora a sestry pro zavedení kontrastu. Zatímco ultrazvuk provádí jedna osoba a nevyžaduje speciální přípravu pacienta. Ultrazvuk tepen nohou je tedy pohodlnější a dostupná metoda diagnostika.

Nevýhody ultrazvuku tepen dolních končetin:

• neschopnost prozkoumat tepny v celém rozsahu kvůli zvláštnostem jejich anatomického umístění;
• přítomnost rozvinuté sítě kolaterál (přídavných tepen zásobujících končetinu krví) je příčinou falešně pozitivních i falešně negativních diagnostických chyb;

Je třeba poznamenat, že poruchy prokrvení dolních končetin jsou velmi často způsobeny kombinovanou arteriovenózní patologií, proto je nutné ultrazvukové vyšetření tepen nohou nutně doplnit .

Literatura:

1. Ultrazvukový dopplerovské diagnostiky na klinice / Ed. Nikitina Yu. M., Trukhanova A. I. - Ivanovo: MIK Publishing House, 2004 496 s.: ill.

dopplerografie ( duplexní skenování, ultrasonografie)- metoda přesného, ​​neinvazivního, bezpečného, ​​nebolestivého a poměrně rychlého posouzení karotických a vertebrálních tepen, žilního systému: hemodynamických parametrů (poruchy rychlosti a krevního toku) a stavu cévy (léze cévní stěny), přítomnost stenózy, stav cévního tonu, aterosklerotické léze).

Indikace pro ultrasonografii karotid:

přechodné ischemické ataky
- reverzibilní neurologické deficity, závratě
- předchozí tahy
- pulsující formace na krku
- podezření na cévní malformaci
- hypertonické onemocnění
- cerebrální ateroskleróza
- poruchy zraku
- osteokondritida páteře.

Dopplerografie se provádí: v přítomnosti bolesti hlavy, závratě, poruchy vědomí, v přítomnosti neurologických příznaků.

Jak se provádí dopplerografie

Vzhledem k tomu, že jsou krční tepny umístěny povrchově a lze je snadno vyšetřit, jsou vhodným oknem pro posouzení stavu. arteriální systém obvykle. Vývoj ateromů je u různých cév různý, ale záchyt časných změn v krční tepny umožňuje podezření na poškození jiných tepen.

Časným příznakem poškození karotických tepen je zvětšení tloušťky intima-media. Tento indikátor odhaluje tendenci k rozvoji aterosklerózy. Dříve je postižena cévní stěna v bifurkaci společné karotidy. Porážka endotelu cévní stěny, ukládání lipidů, makrofágů v něm, rozvoj fibrózy vede k tvorbě aterosklerotického plátu. V závislosti na složení plaku mohou být stabilní, křehké, s erozemi, s hemoragiemi.

Na erozivních površích se mohou tvořit krevní sraženiny, které mají schopnost odcházet a vstupovat do mozkových cév. Plaky se mohou zvětšit v důsledku lipidových a vláknitých usazenin, zužovat lumen cévy a vést ke stenóze. Jsou hypoechogenní s tenkým lemem, většinou hypoechogenní s malým echogenním obsahem uvnitř, většinou echogenní s malými hypoechogenními plochami, zcela echogenní. Předpokládá se, že první dva typy plaků jsou často kombinovány s klinické příznaky. Hypoechogenní plaky jsou křehké, nestabilní. Echogenní plaky jsou vláknité a stabilní.

Existují místní a prodloužené plaky - více než 1,5 cm Plaketa může zabírat jednu stranu cévy, může být koncentrická, semikoncentrická. Se zmenšováním průměru cévy se spotřebuje více energie na překonání stenózy, za zúženou částí cévy tlak klesá. To snižuje perfuzní tlak a zhoršuje prokrvení mozkové tkáně. Na raná stadia to je kompenzováno zvýšením rychlosti, ale při stenóze více než 50 % to již nestačí. Stenóza 50 % je hemodynamicky významná.

Dopplerovské vyšetření je možné - extrakraniální a intrakraniální (transkraniální).

Technika skenování

Pacient leží na pohovce, na zádech, hlavu shozenou dozadu za polštář.

Brada vyšetřovaného je otočena opačným směrem, než je vyšetřovaná strana. Studie začíná příčným skenem dolního segmentu společné karotidy vpravo, nakloněním senzoru dolů do horního mediastina. Převodník je pak veden nahoru krkem kolem rohu dolní čelisti. To umožňuje určit hloubku a průběh karotické tepny, úroveň bifurkace a určit přítomnost aterosklerotických plátů. Poté se zapne barevný dopplerovský mód a vyšetří se společná krkavice, bifurkace a každá větev. Použití barvy umožňuje rychle odlišit oblasti s narušeným průtokem krve a vidět anomálie v cévní stěně, plaky a krevní sraženiny. Když je nalezena anomálie, provede se důkladné vyšetření, aby se určila závažnost léze a její pravděpodobný klinický význam. Dále se také vyšetřuje levá krční tepna.

Dále se vyšetřují vertebrální tepny. Lze je vidět v páteřním kanálu, na straně obratlových těl a mezi příčnými výběžky obratlů. Senzor je umístěn podél krku. Vrcholová systolická rychlost, koncová diastolická rychlost a poměr vrcholové systolické rychlosti ve vnitřní a společné karotické tepně mají velký význam při studiu průtoku krve, určující procento stenózy.

Kritéria pro posouzení stupně stenózy karotidy:

Vyšetření se provádí v B-módu, aby se kvantifikoval průměr cévy, tloušťka vrstev cévní stěny, přítomnost intraluminálních útvarů.

Při vyšetření v barevném dopplerovském režimu se hodnotí barevný kartogram - rovnoměrnost plnění cévy, přítomnost zón turbulence, rovnoměrnost plnění.

Ve spektrálním dopplerovském módu se získávají objektivní kvantitativní informace o charakteru změn lokálních a systémových hemodynamických parametrů.

Studium žil se provádí ve třech režimech - určují průchodnost, geometrii, průměr, stav cévní stěny, stav lumen, žilní chlopně.

Transkraniální duplexní skenování se provádí přes šupiny spánkové kosti, přes velký týlní otvor, transorbitálně, přes šupiny týlní kosti.

Umístěním senzoru před boltce (přední temporální okénko) a nad ušní boltce (střední temporální okno) a posteriorně (zadní temporální okénko), zadní, střední a přední mozkové tepny, zadní komunikující tepna, bazilární tepna, Rosenthalova žíla, Galen, přímý sinus jsou vizualizovány. Transorbitálně (senzor na zavřeném horním víčku) se vizualizuje sifon a. carotis interna a arteria oftalmica. Transokcipitální a transtemporální pozice jsou určeny v sedě a vizualizují intrakraniální rozdělení vertebrálních tepen, bazilární tepny, cerebelárních tepen, rectus sinus a paravertebrálních a parabazilárních žilních pletení. Anomálie mohou být překážkou výzkumu krční páteře, absence „ultrazvukových oken“ nebo jejich špatná závažnost.

Interpretace výsledků dopplerografie

Ultrazvukové vyšetření se provádí za účelem zjištění patologie v tepenném a žilním systému a jejího posouzení – patogenetický a hemodynamický význam, sledování účinnosti léčby, nutnost angiografie a odeslání k angiochirurgovi k vyřešení problematiky chirurgické léčby.

Identifikované léze:

Organické změny, které mají objektivní ultrazvukové známky - stenózní ateroskleróza, aneuryzmata, arteriovenózní malformace, trombóza, křečové žíly,
- procesy, které nemají specifický ultrazvukový obraz - nestenotická ateroskleróza, angiopatie, vaskulitida.

V nestenosující ateroskleróza jsou detekovány poruchy ve struktuře komplexu intima-media velkých tepen, nerovnoměrná změna echogenity, patologické ztluštění cévní stěny se zúžením průsvitu ne více než 20 %. Normálně je tloušťka cévní stěny považována za až 0,9, hraniční hodnoty jsou 0,9 - 1,1.

V stenózující ateroskleróza aterosklerotické plaky. Strukturální rysy plaků jsou důležité pro posouzení potenciální schopnosti být zdrojem embolie.

V vaskulitida obraz ultrazvuku závisí na fázi patologický proces – difúzní změny cévní stěna, narušená diferenciace vrstev, snížená popř zvýšená echogenita, znamení zánětlivý proces.

V temporální arteritida v povrchové temporální tepně a jejích větvích je detekováno difuzní rovnoměrné ztluštění stěny s nízkou echogenitou.

V prodloužený průběh zánětlivého procesu spojují se příznaky aterosklerotických lézí.

V cukrovka jsou odhaleny známky makro a mikroangiopatií.

Arteriovenózní malformace představují patologickou cévní síť různého průměru nebo arteriovenózní píštěl, případně síť cév o průměru větším než 200 mikronů. Eferentní žíly jsou ostře hypertrofované s hyalinózou, kalcifikací a lipoózní infiltrací. Ztenčení cévní stěny může vést ke krvácení. Rozvoj syndromu arteriovenózního posunu vede k intracerebrálnímu steal syndromu a poruše cerebrální cirkulace.

Nejčastější anomálií vertebrálních tepen je hypoplazie. Jedná se o zmenšení jeho průměru na 2 mm nebo méně. V závislosti na závažnosti hypoplazie a jejím hemodynamickém významu budou přítomny i ultrazvukové známky. Často je zaznamenána anomálie vstupu vertebrální tepny do kanálu příčných výběžků krčních obratlů. Tato anomálie zpravidla neovlivňuje hemodynamiku.

Lze určit anomálie ve struktuře spojovacích tepen Willisova kruhu.

Pomocí ultrazvuku lze stanovit extravazální komprese - stlačení stěny cévy zvenčí, klíčení do stěny cévy. Na cervikální úrovni je patologie častou příčinou komprese cév. štítná žláza, zvětšené lymfatické uzliny, osteofyty cervikální oblasti mohou komprimovat vertebrální tepny. Mohou být způsobeny extravazální komprese nádorový proces. Všechny tyto nálezy vyžadují další zkoumání.

Neurolog Kobzeva S.V.

Ultrazvuková dopplerografie cév, nebo jak se často nazývá ultrazvuk cév. Tato metoda se používá již několik desetiletí a dnes je jednou z nejbezpečnějších a nejvíce informativních pro studium krevních cév a průtoku krve. V některých případech lze pouze pomocí ultrazvuku určit porušení nebo poruchy tepen a žil, menších cév, vytvoření aneuryzmatu nebo stenózy cév.

Chcete-li odpovědět na otázku "Co je ultrazvukové vyšetření?" měli byste pochopit, co je podstatou metody, jak v tomto případě fungují ultrazvukové vlny a jak se studie provádí.

Dopplerův ultrazvuk je tedy založen na Dopplerově metodě, která zjistila, že pohybující se objekty (zdroje vln) mění svou vlnovou délku, když se pohybují. Tyto změny (pohyb krve) se projeví na monitoru během dopplerovské studie. Dnes existují tři typy ultrazvuku:

• B-režim. Umožňuje měřit tloušťku stěn krevních cév, identifikovat zúžení nebo expanzi vyvolanou přítomností formací uvnitř nich (plaky, krevní sraženiny) a také vyhodnotit ventily. Tento obrázek je černobílý.
• Barevný režim. Zobrazuje průtok krve v mnoha barvách. To vám umožní sledovat zúžená místa a přítomnost nerovných oblastí, abyste mohli posoudit celkovou rovnoměrnost průtoku krve, jeho rychlost.
• Spektrální režim je spektrální obraz na monitoru, který umožňuje vyhodnotit hemodynamické parametry.

Ve skutečnosti pomocí této studie můžete vidět vývojové anomálie, zúžení (stenózu) krevních cév, abnormální expanzi v důsledku tvorby plaků nebo aneuryzmat, anomálie jejich tloušťky a velikosti, stejně jako posoudit rychlost průtoku krve, plnění cév .

Výhody této metody

Provádění ultrazvuku cév má oproti jiným studiím řadu výhod. Mezi nimi je třeba zmínit:

• Při provádění dopplerografie krevních cév není nutné provádět předběžnou přípravu na postup.
• Samotné studium je nebolestivé, neinvazivní a hlavně je nezávadné (neobsahuje paprsky nebezpečné pro člověka). A to umožňuje provádět ji u pacientů jakéhokoli věku (počínaje miminky) a libovolněkrát – tolikrát, kolikrát je potřeba. Navíc ve skutečnosti existuje jen velmi málo kontraindikací pro jeho implementaci.
• V některých případech lze vaskulární patologie odhalit pouze pomocí dopplerovské sonografie.
• Doba procedury je krátká, od 30 minut do 1 hodiny, někdy může trvat i o něco více než 15 minut.
• Důležitým bodem bude skutečnost, že ultrazvuk cév, navzdory vysokým nákladům na samotné zařízení a povinnou přítomnost speciální kvalifikace sonologa (lékaře), je poměrně cenově dostupným vyšetřením.

Typy

V závislosti na anatomickém umístění cév se rozlišuje několik typů zákroků.

Pro podrobnější vyšetření průtoku krve ledvinami může být předepsána studie ledvinových cév. K vyšetření očních - očních tepen.

Předběžná příprava

Jak již bylo uvedeno, dopplerovská studie nevyžaduje zvláštní předběžnou přípravu. Před zákrokem byste neměli pít kávu a jiné nápoje, které mohou zvyšovat krevní tlak a měnit krevní obraz. Procedura trvá do 30-60 minut a nevyžaduje žádné úsilí ze strany pacienta. Je bezbolestná.

Indikace

Různé typy vyšetření pro ni naznačují různé indikace.

Dopplerografii cév hlavy a krku lze předepsat pro bolesti hlavy, závratě z ostrých otočení krku, nevolnost a zvracení, častou ztrátu vědomí, prudký pokles zraku, tinnitus, Indikace pro tuto studii budou také:

• Osteochondróza;
• Traumatické zranění mozku;
• Mrtvice;
• ischemické onemocnění;
• vegetovaskulární dystonie;
• diabetes;
• Nadváha;
• Věk nad 40 let;
• Hypertenze nebo nemoci s ní spojené.

Studium cév dolních končetin je předepsáno:

• S křečovými žilami;
• otoky nohou;
• Pálení a necitlivost v dolních končetinách;
• Při nadváze;
• cévní síť;
• V pooperačním období.

Vyšetření jiných žil a tepen

Studie jednotlivých tepen (krkavice, ilická, dutá, ledvinová, jaterní) nebo žil je předepsána, pokud existují specifické příznaky spojené s jejich špatnou průchodností, poruchou průtoku krve nebo podezřením na tvorbu aneuryzmatu. Toto ultrazvukové vyšetření lze navíc předepsat, pokud existuje pravděpodobnost komprese cév tkáněmi nebo pravděpodobnost krevní sraženiny (v tomto případě je to jediné vyšetření, které spolehlivě určí její lokalizaci).

Kontraindikace

Většina lékařů řekne, že neexistují žádné kontraindikace pro ultrazvukové vyšetření. Koneckonců, postup je neškodný a nenese žádné dráždivé látky. A to je naprostá pravda.

Před jejím provedením, zejména jde-li o vyšetření krku a hlavy, je však vřele doporučena konzultace s neurologem.

Dalším faktorem, který vyšetření zdrží, by měla být přítomnost akutního zánětlivého procesu v těle. Zpravidla se doporučuje počkat na neutralizaci procesu a teprve poté podstoupit ultrazvuk cév.

Mezi faktory, které mohou studii zpozdit, patří kožní onemocnění. Praxe postupu zahrnuje první ošetření onemocnění kůže a teprve poté ultrazvukové vyšetření.

Příprava na proceduru

Ultrazvuková dopplerografie krevních cév nevyžaduje speciální přípravu. Neexistují žádné předběžné procedury.

Předtím lépe

• Nekuřte,
• nepijte silný čaj nebo kávu, energetické nápoje,
• nepoužívejte antispasmodika (no-shpa, baralgin, papaverin).

Abyste se na to připravili, stačí provést hygienické ošetření oblasti těla mýdlem.

Tento postup nevyžaduje žádné další přípravy.

Je lepší počkat, až na vás přijde řada bezprostředně před procedurou, v místnosti, kde není dusno a horko.

Jak to jde

Při provádění ultrazvuku cév se zkoumá průtok krve a stav velkých a malých cév. cévy při určité dislokaci se tedy provádí na tomto místě.

Důležité! Informujte svého sonologa (lékaře), pokud užíváte léky na srdce nebo cévy.

Činnost ultrazvukového vyšetření je podobná činnosti ultrazvukového přístroje. Pacient si lehne na pohovku a zbaví požadovanou oblast těla oblečení. Na kůži se aplikuje senzor, na který se nanese speciální gel a pomocí ultrazvukové vlny probíhá průzkum místa. Pokud mluvíme o cévách mozku, zkoumá se oblast v časové oblasti, oblast krku vpředu a také oblast velké deprese (šíje). Při vyšetření kyčelní žíly se jedná o oblast epigastria a symetricky k hřbetu, při vyšetření dolních končetin jsou to nohy, resp. Žádný bolest posunutí senzoru na kůži nezpůsobí. Na obrazovce se zobrazují výsledky skenování, které může dešifrovat pouze lékař se speciálním vzděláním.

Dešifrování výsledků

Pouze kvalifikovaný lékař, který provádí studii, bude schopen dešifrovat výsledky ultrazvukového vyšetření cév. Tyto výsledky byste měli ukázat svému neurologovi nebo chirurgovi, obvykle lékaři, který vás do této studie poslal.

Pokud mluvíme o obecných datech, pak to bude normální:

Tloušťka stěny tepny je 0,9 mm (odchylka je povolena do 0,2 mm, tj. 0,9–1,1 je normální). Průměr vertebrálních tepen je více než 2 cm, měl by být v celém rozsahu rovnoměrný. Rychlost průtoku krve vertebrálními žilami je 0,3 m/s.

Průsvit cév je normálně volný, turbulence by měla být přítomna pouze v místech větvení cév, neměla by být na plochých plochách.

Neměly by být žádné patologické vaskulární rozvětvení (arteriovenózní malformace).

Neměly by být žádné známky stlačení tepen a žil (komprese) zvenčí. Pokud jsou k dispozici, jsou přiřazeny další studie.

Duplexní skenování je typ diagnostické studie. Tato sonografie ve stupních šedi zahrnuje barevné kódování a spektrální Dopplerovu analýzu. Dnes se za hlavní považuje duplexní skenování hlavy a krku diagnostická metoda při identifikaci různé patologie oběhových kanálků v těchto oblastech. Dále podrobněji zvážíme, jaký je tento postup a pro jaké nemoci je předepsán.

Obecná informace

Duplexní skenování je postup, který kombinuje schopnost vizualizace lumen krevních kanálů a okolních tkání v 2-rozměrném režimu echografie ve stupních šedi (režim B) a simultánní hodnocení hemodynamiky pomocí Dopplerovy technologie. Podle výsledků je proveden rozbor pružnosti a tuhosti stěn, funkční stav endotel, porušení integrity (disekce), přítomnost, prevalence a povaha změn ve struktuře a tloušťce stěny. Během studie může odborník identifikovat intraluminální formace, jejich lokalizaci, echogenicitu, délku. Duplexní skenování krevních cév umožňuje posoudit stupeň průchodnosti lumen, změny průměru. Během procedury je analyzována geometrie krevních kanálů. Odhalují se zejména deformace, odchylky od normální anatomické trajektorie, anomálie výboje, větvení a délky. Duplexní skenování cév poskytuje informace o intraluminálních tocích. Informace se získávají ze zpracování dopplerovského odraženého signálu metodou Fourier (Fast Transform).

Metody sběru

Informace během transkraniálního a konvenčního skenování se mohou objevit ve formě Dopplerova spekter nebo barevných kartogramů. V druhém případě na základě výzkumných dat dostává odborník kvalitativní informace o průtoku krve, jeho povaze (turbulentní, laminární), defektech ve výplni kartogramů a dalších věcech. Spektrální mód umožňuje kvantifikovat intraluminální toky. Jinými slovy, studie umožňuje objektivizovat nepřítomnost či přítomnost hemodynamických poruch a určit stupeň jejich závažnosti. Získané diagnostické informace jsou založeny na hodnocení rychlostních ukazatelů a různých vypočítaných indexů, které nepřímo charakterizují stupeň periferního odporu a také tonus stěn krevních kanálů.

Extrakraniální vyšetření: indikace

Duplexní skenování cév hlavy je předepsáno pro:

Duplexní skenování žil se provádí v přítomnosti klinické příznaky trombóza.

Studijní výhody

Duplexní skenování se vyznačuje vysokým rozlišením, neinvazivitou a možností vícenásobného opakované procedury. Díky tomu je studie považována za nepostradatelný nástroj v klinické neurologii. Duplexní skenování umožňuje plné preventivní vyšetření u asymptomatické populace. S využitím této výzkumné metody se značně rozšiřují možnosti diferenciální diagnostiky. Duplexní skenování cév krku odhaluje střední a malé stenózy karotických kanálů. Na základě toho lze konstatovat, že studii lze použít jako základní screeningovou metodu u jedinců bez klinických známek cerebrovaskulárních poruch.

Transkraniální vyšetření: indikace

Tento typ studia je přidělen, pokud:

Cíle výzkumu

Duplexní skenování hlavových cév pomáhá nejen identifikovat okluzivní a stenózní mozkovou patologii, ale umožňuje také posoudit její hemodynamický a patogenetický význam. Průzkum odhaluje:

• Komplex porušení kvůli systémová onemocnění krevní kanály.
• Anomálie ve vývoji krevních cév, aneuryzmata, malformace, cerebrální vazospazmus píštěle, poruchy oběhu.
• Časné (preklinické) příznaky systémového onemocnění.

Duplexní skenování hlavy umožňuje sledování účinnosti terapeutických opatření. V průběhu studie je možné vyhodnotit rezervní schopnosti oběhového systému mozku, stanovit pravděpodobnou etiologickou roli zjištěného patologického procesu nebo komplexu symptomů v genezi projevu jednoho nebo více klinické syndromy pro konkrétního pacienta. Průzkum také umožňuje určit funkce centrálního a lokální mechanismy regulace tonusu krevních kanálů.

Duplexní sken krku

V povinném rozsahu průzkumu je zahrnuto několik lokalit. Mezi ně patří zejména:

V případě zjištění nepřímé znaky porušení v segmentu V3, můžete v této oblasti provádět echolokaci.

Duplexní skenování dolních končetin: indikace

Vyšetření je naplánováno, když:

• Otok v hlezenním kloubu.
• Nepohodlí a bolest v dolní části nohou při pohybu a v klidu.
• Křečovité záškuby, vtahování prstů.
• Těžkost v dolních končetinách.
• zblednutí nebo ztmavnutí kůže, zarudnutí nebo zatvrdnutí.
• Cévní hvězdičky, výrazné změny v saphenózních žilách.
• Trofické vředy.

Duplexní skenování žil dolních končetin se také doporučuje při absenci pulsu na nohou.

Popis postupu

Duplexní skenování žil dolních končetin nevyžaduje speciální školení. Oblečení by mělo být voleno tak, aby odborník měl přístup do vyšetřovaných oblastí. Před provedením duplexního skenování žil dolních končetin leží pacient na gauči. Pomocí speciálního vybavení a senzoru s naneseným gelem ho lékař vede přes hlavní krevní kanály nohou. Díky gelu se zlepšuje přenos informací do zařízení. Navíc lze duplexní skenování žil dolních končetin provádět ve stoje.

Funkce výzkumu

Při provádění duplexního skenování cév hlavy se používá nízká frekvence záření. To je způsobeno existujícími překážkami v cestě paprsků v podobě kostních prvků lebky. Při použití nízkých frekvencí je zobrazování nemožné cévní stěny a posouzení stavu lumenů. Získané informace jsou nepřímé. Informace jsou založeny na analýze barevných kartogramů pro průtoky intrakraniálních žil a tepen a také na Dopplerových spektrech. V tomto ohledu na pozadí transkraniální studie není možné vyhodnotit změny a diagnostikovat procesy, které nejsou doprovázeny tvorbou systémových a lokálních hemodynamických poruch. Vzhledem k různé tloušťce kostních elementů lebky, která určuje nestejnou propustnost ultrazvukového záření, se ve specifických oblastech provádí echolokace. Říká se jim „ultrazvuková okna“. Kvalita a objem informací přijatých během transkraniálního skenování závisí na jejich závažnosti. Hlavní omezení může být způsobeno výrazným zhoršením ultrazvukového zobrazení na pozadí poklesu akustické schopnosti kostních elementů lebky.

Další funkce

V procesu skenování extrakraniálních úseků brachycefalických arterií jsou odhaleny rozdílné znaky, které jsou charakteristické pro stenózující aterosklerózu, mikroembolii, trombózu, vaskulitidu a angiopatii. V transkraniální studii je možné ověřit okluzivní nebo stenotické léze s určením jejich závažnosti bez upřesnění morfologických ekvivalentů. Vyšetření také umožňuje identifikovat specifické jevy charakteristické pro selhání autoregulace průtoku krve v mozku, cerebrální angiospasmus a další. Pokud je v karotických tepnách zjištěna aterosklerotická léze stenózního typu, hodnotí se echostruktura plátu a stupeň poruch průchodnosti lumen pro každou poškozenou cévu.

Vyšetření vertebrálních krevních kanálů

Vzhledem k přítomnosti anatomické rysy jejich lokalizace, vizualizace tepen je možná jen fragmentárně. Jsou dostupné v jednoplošném vyšetření. To výrazně omezuje možnosti skenování při diagnostice. různé nemoci. S vysokou spolehlivostí s nízkou kvalitou vizualizace jsou tedy určeny pouze stenózní léze se zúžením lumen o více než 40–50 % v průměru, lokalizované v přístupných oblastech. Echostrukturální analýza formací uvnitř lumen se zpravidla neprovádí. To je kvůli handicapované k zobrazení stěn krevních kanálů. Stanovení funkčních změn průměru nádob se provádí pomocí zátěžové zkoušky. Neexistují žádné objektivní specifické ultrazvukové příznaky pro extravazální kompresi v vertebrálních krevních kanálech v oblasti příčných procesů vertebrálních prvků horního sloupce v oblasti kraniovertebrálního kloubu.

Duplexní diagnostická kritéria používaná v každodenní praxi jsou nepřímá a in bez chyby vyžadují potvrzení metodami, kterými je vizualizace možná. Patří sem zejména angiografické vyšetření na pozadí nebo se zátěžovými funkčními testy. Skenování jugulárních žil (vnějších, vnitřních), jakož i cév v vertebrálním žilním plexu, se provádí v případě podezření na trombózu v nich.

Diagnostická hodnota

Klinický význam parametrů duplexního krevního oběhu získaných v dopplerovském spektrálním módu z lumenů výše uvedených cévních kolektorů, stejně jako jejich role při hodnocení patologických změn mozkové hemodynamiky v jiných případech, je považován za velmi pochybný. Zároveň se projevuje variabilita odtoku krve z lebeční dutiny při změně polohy těla pacienta, variabilita stavby vlastních krevních kanálků, synchronizace proudu s dýcháním a mírná stlačitelnost jsou brány v úvahu lumen.

Sledování

Pomocí duplexního skenování je možné sledovat průběh průtoku krve a určovat cévní reakce v oblasti poškození jak na pozadí selektivní, tak systémové trombolýzy. Za objektivní známky účinnosti použité terapie se považuje stabilizace průtoku v postižené oblasti nebo jeho zrychlení v lumen, snížení intenzity nebo vymizení kolateralizace. Při absenci pozitivní dynamiky při posuzování echografického obrazu může odborník dojít k závěru, že léčba, kterou pacient dostává, je neúčinná. V praxi se často vyskytují případy nesouladu mezi klinickým efektem a úspěšností revaskularizace.

Konečně

Jako každé jiné ultrazvukové vyšetření je duplexní skenování metodou závislou na operátorovi. A – do jisté míry – subjektivní. Úspěšnost využití souboru zobrazovacích schopností v klinické neurologii bude kromě dovedností a zkušeností specializovaného operátora do značné míry záviset na kvalitativních charakteristikách vybavení použitého při vyšetření. V důsledku toho pro všechny kontroverzní diagnostické případy v průběhu plánování chirurgický zákrok na mozkové cévy referenční metoda s ohledem na ultrazvuk v angiologii se uvažuje o rentgenkontrastní metodě a jejích variantách, uznávaných v praxi jako „zlatý standard“.