Domov › Gynekologie › Dieta po operaci Pooperační kontrola

Dieta po operaci Pooperační kontrola

Úkon odstranění šedého zákalu netrvá déle než 15 minut, ale pooperační období je nedílnou součástí léčby.

Úplné zotavení obvykle trvá 6 měsíců, toto období se může lišit v závislosti na stavu pacienta, jeho věku, schopnosti regenerace, stupni onemocnění, životním stylu a dodržování pooperačního režimu.

Doba zotavení závisí také na metodě, kterou byla operace provedena.

Podle statistik po laseru chirurgický zákrok zotavení je rychlejší a snadnější než po ultrazvuku.

Základní pravidla pro rehabilitaci po operaci

Při správném přístupu, plnění všech receptů a denního režimu pooperační období uběhne rychle a bez komplikací.

Soulad s režimem

Vyžaduje správný odpočinek a mírnou aktivitu, což znamená 8 hodin spánku. V prvních dnech se nedoporučuje chodit ven (v případě potřeby je možné navštívit ulici pouze ve speciálním obvazu).

Velmi důležité kvalitní jídlo, jídelníček by měl být pestrý a bohatý na vlákninu, zeleninu a ovoce. Můžete jíst mléčné výrobky, libové maso a určitě vývary.

To pomůže vyhnout se zácpě, která není během prvních 10 dnů žádoucí.

Pokud existuje predispozice, pak je nejprve nutné provést prevenci, je přijatelné použít trochu bylinného projímadla.

Někdy ošetřující lékař předepíše dietu založenou na individuální vlastnosti, nutno dodržet.

Stojí za to opustit svahy v jakémkoli směru pokud potřebujete zvednout nějaký předmět z podlahy, pak lékaři doporučují, abyste se nejprve posadili, aniž byste ohýbali trup, a poté se trochu předklonili.

Nezvedejte těžké předměty, nenoste těžké věci – to může přispět ke zvýšení nitroočního tlaku, někdy i krvácení.

Prvních 7 dní choďte ven pouze v gázovém obvazu. Proveďte všechny manipulace včas, jmenovitě obvazy, instilaci kapek, pravidelné návštěvy lékaře, stejně jako jakékoli známky komplikací, navštivte neplánovanou schůzku.

Po operaci k odstranění šedého zákalu oko začíná vidět již po 2 hodinách, ale vidění ztrácí ostrost, jsou možné mlhavé a rozmazané předměty. Proto lékaři předepisují nošení brýlí na rehabilitační období.

Dioptrie čoček se mohou navzájem velmi lišit a odborníci trvají na individuální výrobě, je přísně zakázáno půjčovat brýle nebo kupovat hotové možnosti. To může způsobit poškození zraku.

Provádění hygienických postupů

Operace, kdy je katarakta odstraněna, v pooperačním období zahrnuje dodržování pravidel osobní hygieny.

Toto opatření zabrání virovým i bakteriálním infekcím, které jsou příčinou komplikace.

Denní mytí by mělo být prováděno bez použití kosmetiky, s teplou, tekoucí vodou, se zavřenýma očima.

Koupání by mělo být ve sprše, horké koupele by měly být vyloučeny. Při mytí vlasů zakloňte hlavu co nejvíce dozadu, zabráníte tak vniknutí šamponu do očí.

Pomocí speciálního obvazu

Toto je nezbytné opatření po odstranění šedého zákalu. Po operaci lékař aplikuje speciální obvaz. Ona vystupuje ochrannou funkci, odstraní se až následující den.

Poté pacient nezávisle vyplachuje oko denně roztokem furacilinu. Zavřete oko a několikrát je osušte sterilním vatovým tamponem.

Poté přiložte ochranný gázový obvaz. Sterilní ubrousek přeložte napůl a na hlavě jej opatrně zafixujte obvazem, pro lepší fixaci lze použít i náplast.

Operace je šedý zákal, jehož pooperační období vyžaduje pozornost a dodržování všech pravidel.

Aplikace očních kapek

Během rehabilitačního období lékař předepisuje léky:

Návštěva ošetřujícího lékaře

Na vyšetření ke specialistovi je nutné přijít druhý den po operaci, po 10 dnech pak na druhé vyšetření.

Ale při prvních známkách zánětu, komplikací, silná bolest, pocity cizího tělesa stojí za to neplánovaně navštívit oftalmologa.

Kromě toho, pokud zaznamenáte následující příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře:

Jak správně vštípit oči během rehabilitačního období

Měli byste si lehnout na záda, trochu zaklonit hlavu dozadu. Pak se stáhněte zpět ukazováček spodního víčka bez použití síly a kápněte 1 kapku.

Nedotýkejte se oka dávkovačem, držte lahvičku svisle. Pokud potřebujete postup opakovat, měli byste počkat 1-2 minuty a opakovat manipulaci.

Odstraňte přebytečnou tekutinu čistým sterilním hadříkem, otřete pokožku bez dotyku oka a bez tlaku na nejbližší tkáně.

Co nedělat v pooperačním období po operaci šedého zákalu

Operace byla provedena a šedý zákal byl odstraněn, pooperační období vyžaduje určitá omezení:

Co dělat, když nastanou komplikace

Je důležité vědět! Pokud přesto voda nebo pěna z kosmetický přípravek, pak je nutné okamžitě opláchnout speciálně připraveným roztokem furatsilinu.

Pokud dojde k mírnému zarudnutí, pak většinou po aplikaci kapek zmizí.

Zánětlivé procesy – patří sem záněty spojivek, cév oka, duhovky. Musíte navštívit lékaře. Protizánětlivé kapky předepíše odborník a během pár týdnů se oko vrátí do normálu.

Vysoký nitroočního tlaku- pacient má bolesti v očních důlcích, případně přecházející do hlavy. V očích je bolest, v zavřeném stavu pocit těžkosti.

Kapky předepisuje lékař, stabilizují práci oběhového systému oční bulvy.

Krvácení je zarudnutí proteinu v důsledku prasknutí cévy- se vyskytuje extrémně vzácně, doprovázené bolestí a případně rozmazaným viděním. Musíte se okamžitě poradit s lékařem.

Edém sítnice - vzniká v důsledku mechanického působení, doprovázený nepříjemnými pocity a rozmazaným obrazem. Potřebujete terapii očními kapkami.

Odchlípení sítnice – ohrožení jsou pacienti s krátkozrakostí, ale při dodržení všech pravidel pro pooperační péči a používání kapek lze této komplikaci předejít.

Posunutí čočky – nastává při zvedání závaží a při aktivní fyzická aktivita během rehabilitace. Vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Jaká další péče o oči po odstranění šedého zákalu

Po skončení rehabilitačního období je nutné pečlivě zacházet s viděním a dodržovat následující doporučení:

Pokud budete dodržovat všechna pravidla v pooperačním období po operaci šedého zákalu, můžete se vyhnout komplikacím. To vám umožní rychle rehabilitovat, stejně jako zlepšit zrakovou ostrost, při zachování zdraví po dlouhou dobu.

Toto video vám řekne o operaci šedého zákalu a pooperačním období:

V tomto videu se dozvíte o zákazech v pooperačním období po odstranění šedého zákalu:

Pooperační období začíná od ukončení operace a pokračuje až do obnovení pracovní schopnosti pacienta.

Během této doby se provádí soubor opatření zaměřených na prevenci a léčbu komplikací, jakož i na přispění k procesům reparace a adaptace těla na anastomotické a fyziologické vztahy vytvořené operací.

Rozlišujte mezi okamžitým a vzdáleným pooperačním obdobím.

Další začíná od okamžiku dokončení operace až do propuštění pacienta z nemocnice. Dálkové období probíhá mimo nemocnici a slouží ke konečnému odstranění celkových i lokálních poruch způsobených operací. Často jsou spojeny se zhoršenou funkcí střev, existencí jiný druh kolostomie. Toto období se také nazývá rehabilitační období.

V bezprostředním pooperačním období je nejzodpovědnější rané období – první 1-2 dny. V této době jsou nejvýraznější ty změny v činnosti orgánů a systémů, které jsou přímým důsledkem chirurgického traumatu a anestezie. Tento soubor změn vytváří stav provozního stresu.

Faktory chirurgické intervence - psycho-emocionální stres, přímé tkáňové trauma a symptomatický účinek anestetik - způsobují aktivaci subkortikálních autonomních center v centrálním nervovém systému. Stresová reakce se realizuje prostřednictvím napětí sympaticko-nadledvinového a adrenokortikálního systému a oběhový systém jako celek působí jako přímý vykonavatel jejich příkazů.

Všechny tyto zpočátku účelné adekvátně kompenzační mechanismy s významnou silou a trváním vedou v prvních hodinách a dnech po operaci k novému patologickému stavu charakterizovanému kyslíkovým dluhem (hypoxie), metabolickou acidózou, hypovolémií, hypokalémií atd.

Nejranější projevy provozního stresu, kdy ještě nenastaly humorální poruchy, jsou charakterizovány funkcí srdce. Právě pro jeho ukazatele musíte v prvních hodinách obzvláště pečlivě sledovat.

V budoucnu bude provozní stres procházet několika po sobě jdoucími fázemi:

1) stadium aferentní impulsy;
2) excitace subkortikálních vegetativních center a mozkové kůry;
3) aktivace systému sympatikus-nadledviny a hypofýza-nadledvinky;
4) stresová restrukturalizace krevního oběhu;
5) metabolické poruchy a hypoxii.

Doba trvání prvních dvou etap se počítá v zanedbatelných časových intervalech. Třetí fáze vyžaduje trochu více času, ale počítá se také v minutách. Výskyt porušení humorální homeostázy vyžaduje značný čas.

Důležitým úkolem v časném pooperačním období je neustálé sledování stavu pacienta. Je vyžadován monitoring, vč emisní počítačová tomografie (EKG), elektroencefalografie (vajíčko), studium periferní cirkulace (pletysmografie, reografie). Pro účely operativního sledování stavu pacienta jsou využívány speciální počítačové systémy, které existují a nadále se vyvíjejí.

Objektivní kritéria pro hodnocení závažnosti stresu vycházejí také ze stanovení ukazatelů humorální homeostázy (PH, BE, XL aj.). Všechny tyto metody nepřetržitého sledování lze provádět pouze na jednotce intenzivní péče. Je zde také možnost poskytnout adekvátní léčbu.

Hlavní metodou léčby v časném pooperačním období je dostatečná úleva od bolesti. Začíná již během anestezie a je zaměřena především na prevenci patologických impulsů v centrálním nervovém systému. Je důležité provést anestezii v následujících hodinách a dnech po operaci.

Dosahuje se přiřazováním narkotická analgetika. Kromě toho lze použít různé jejich kombinace s neuroleptoanalgetiky. Měla by být široce používána regionální a lokální anestezie: epidurální anestezie, blokády, elektrospánek atd.

Kromě toho je cílem terapie v časném pooperačním období udržení srdeční činnosti a systémové cirkulace, funkce zevního dýchání, boj proti hypoxii, hypovolémii, poruchám vodní a elektrolytové rovnováhy, metabolismu a acidobazické rovnováhy.

V budoucnu, podle toho, jak úspěšně se tyto úkoly podařilo vyřešit, může být průběh pooperačního období nekomplikovaný a komplikovaný.

Nekomplikované pooperační období

Nekomplikované pooperační období je charakterizováno mírným porušením biologické rovnováhy v těle a neostře výraznými reaktivními procesy v operační ráně. Toto období má 4 fáze: katabolická, přechodná, anabolická, fáze přibírání.

Katabolická fáze je charakterizována následujícími změnami. Bezprostředně po operaci se v důsledku zvýšení intenzity metabolických procesů zvyšuje potřeba těla po energii a plastovém materiálu, tuto potřebu však nelze uspokojit z důvodu omezeného příjmu živin. Proto je zajišťován na úkor vnitřních zásob organismu stimulací katabolických procesů hormony (katecholaminy a glukokortikoidy).

V důsledku toho se zvyšuje vylučování dusíkatých odpadů močí, dochází k negativní dusíkové bilanci, je pozorována hypoproteinémie, zvýšení volných mastných kyselin v krvi. Poruchy metabolismu sacharidů se projevují pooperační hyperglykémií v důsledku zvýšené tvorby glukózy z glykogenu a zvýšené glukoneogeneze.

Hyperkalémie vyplývající z hyperfunkce nadledvin a zvýšeného odbourávání bílkovin způsobuje rozvoj pooperační acidózy. Pak se velmi rychle rozvíjí metabolická alkalóza v důsledku hypovolémie, hypochlorémie, hypokalémie. Tato fáze je charakterizována poklesem tělesné hmotnosti pacienta.

V přechodné fázi dochází k rovnováze mezi procesy rozpadu a syntézy, snižuje se hyperfunkce nadledvin.

Anabolická fáze je charakterizována převahou procesů syntézy pod vlivem hypersekrece anabolických hormonů (inzulín, androgeny, růstový hormon). Tato fáze pokračuje, dokud tělo plně neobnoví zásobárnu strukturálních proteinů a sacharidovo-tukových zásob, po které nastává fáze přibírání na váze.

V časném pooperačním období během prvních dvou dnů by měl být pacientovi zajištěn klid na lůžku. Zároveň je důležité udržovat minimální motorickou aktivitu pomocí terapeutických cvičení. Přispívá k adekvátnímu dýchací funkce, prevence pooperační kongestivní pneumonie, rychlá normalizace krevního oběhu ve svalech. raná fyzická aktivita - účinná metoda prevence parézy gastrointestinálního traktu.

Včasná fyzická aktivita by měla začít v posteli. K tomu je vhodné dát pacientovi polohu se zvednutou hlavou a dolními končetinami pokrčenými v kolenou. Po dobu 2-3 dnů při nepřítomnosti komplikací by se mělo doporučit časné vstávání, nejprve krátkodobé a poté déle, jak se stav pacienta zlepšuje.

Transfuzní terapie hraje důležitou roli v systému intenzivní péče v pooperačním období. Jeho hlavními úkoly jsou udržování rovnováhy tekutin a iontů, parenterální výživa a intenzivní symptomatická terapie. V časném pooperačním období je pozorován nedostatek tekutin.

V důsledku zvýšeného uvolňování aldosteronu a audiuretinu se tekutina ztrácí, sekvestruje v ráně a hromadí se v žaludku a střevech. Proto je nutné doplňování tekutin. V tomto případě se postupuje (při běžné hydrataci pacienta) od dávky 1,5 l / m2 nebo 35-40 ml na 1 kg hmotnosti pacienta. Tato udržovací dávka nezohledňuje ztráty. K této dávce je třeba připočítat denní diurézu, ztráty střevy a žaludeční sondou, rány a píštěle.

Pokud dochází ke zvýšenému vylučování dusíkatých odpadů močí, a to sledujeme měrnou hmotností moči, je třeba zvýšit množství podávané tekutiny. Pokud se tedy hustota moči zvýší na 1025, musíte dodatečně přidat v průměru až 500,0 ml tekutiny.

Úkoly infuzní terapie v pooperačním období jsou však mnohem širší než obnova deficitu tekutin. Pomocí infuzí je možné korigovat pravidelné pooperační poruchy vitálních funkcí - poruchy oběhové homeostázy, neefektivní hemodynamiku, narušenou homeostázu vody a elektrolytů, nedostatek bílkovin, posuny v uspořádání koagulačních vlastností krve. Kromě, infuzní terapie zajišťuje parenterální výživu a léčbu vznikajících komplikací.

Pro jednoduché doplnění ztrát tekutin je vhodné použít základní roztoky: izotonický roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy v izotonickém roztoku. Provádí se kontinuální intravenózní infuze. Rychlost podávání je 70 kapek/min, tzn. 3 mg/kg tělesné hmotnosti/hod nebo 210 mg/hod při 70 kg tělesné hmotnosti pro nadbytek roztoku glukózy.

Pro izotonický roztok chloridu sodného je průměrná denní dávka 1000 ml s kontinuální intravenózní infuzí rychlostí 180 kapek/min (550 mg/hod při tělesné hmotnosti 70 kg). Při překonání stresu po operaci tlustého střeva je celkové množství transfundované tekutiny v první den pooperačního období 2500 ml a více.

Při neporušené funkci ledvin by se do těchto roztoků měly přidávat ionty draslíku. Zejména široce používáme roztok ionosterilu Na 100 obsahující dostatečné množství draslíku. Obecně platí, že k pokrytí potřeb organismu při porušení metabolismu voda-elektrolyt v pooperačním období by se měly používat zásadité polyiontové roztoky obsahující elektrolyty, dostatečné množství fyziologicky volné vody a sacharidy.

Přibližné složení takových roztoků by mělo být následující: 1 litr roztoku obsahujícího Na + - 1,129 g; K+ - 0,973 g; Mg++ - 0,081 g; Cl- 1,741 g; H2P04 - 0,960 g; laktát - - 1,781 g; sorbitol - 50,0 g. V závislosti na měnících se potřebách se může měnit složení, zejména se přidává glukóza, fruktóza, komplex vitamínů, mění se koncentrace draslíku a dalších iontů.

Při alkalóze může být velmi užitečný Darrowův roztok obsahující 2,36 g Na + na 1 litr kapaliny; 1,41 g K+; 4,92 Cl-. Při metabolické acidóze jsou indikovány infuze korekčních roztoků s obsahem hydrogenuhličitanu sodného (až 61,01 g HCO3 na 1 litr tekutiny).

Jak již bylo zmíněno v pooperačním období, denní potřeba kalorií a bílkovin se výrazně zvyšuje. Ke snížení katabolismu bílkovin je nutné podávat koncentrované roztoky glukózy, xylitolu a levulózy s elektrolyty nebo bez nich. Infuze kombinací těchto cukrů (například Combistyril od společnosti Fresenius) zabraňuje poruchám spojeným s použitím pouze vysokoprocentních roztoků glukózy.

Proteinové hydrolyzáty a další roztoky nahrazující plazmu se již dlouho používají k náhradě nedostatku bílkovin. V současnosti jsou preferovány roztoky aminokyselin. Tyto roztoky mohou obsahovat kromě sady základních aminokyselin elektrolyty a vitamíny. Pro parenterální výživu se používají i tukové emulze a vysokokalorické cukerné roztoky.

Obnova chirurgické ztráty krve

Důležitým problémem v pooperačním období je obnovení chirurgické ztráty krve. Používání konzervované darované krve nebo plazmy pro tento účel je velmi rozšířené a bude se samozřejmě i nadále používat, zejména v případech významných krevních ztrát.

Použití krevních transfuzí je však pro pacienty spojeno s určitým rizikem spojeným s rozvojem známých komplikací, přenosem infekčních onemocnění (hepatitida, AIDS aj.) a zhoršením reologických vlastností krve. Existuje také riziko remetastázy u pacientů s neoplastická onemocnění. Pokusy nahradit krevní transfuze by proto měly být považovány za oprávněné.

Za tímto účelem se navrhuje:

1. dlouhodobý předoperační odběr krve nebo plazmy pacienta několik týdnů nebo měsíců před plánovanou operací;
2. intraoperační autotransfuze vlastní krve;
3. Akutní předoperační normovolemická hemodiluce.

První dvě metody autohemotransfuze nelze ze zřejmých důvodů použít u pacientů s rakovinou tlustého střeva. Třetí je poměrně jednoduchý. Je však kontraindikován u oslabených pacientů se známkami anémie a hypovolémie.

V těchto případech se uchylujeme k maloobjemovým krevním transfuzím, které nahrazují krevní ztráty, v kombinaci s transfuzí koloidních roztoků k nahrazení objemu. Je vytvořena mírná kontrolovaná hemodiluce, při které by hladina hematokritu neměla být snížena pod 30-35%.

Infuzní terapie je také důležitým prvkem systému prevence různých komplikací. Zejména použití roztoků normalizujících reologické vlastnosti krve (protidestičkové látky, nízkomolekulární dextrany atd.) je zaměřeno na prevenci pooperačních poruch krevního oběhu. Použití srdečních glukosidů a dalších látek, které poskytují inotropní účinek na myokard. Výsledkem je zvýšení srdečního výdeje.

V pooperačním období se u pacientů s rakovinou tlustého střeva často vyvine hyperkoagulační stav. Řada vědců jej považuje za trombopron. V tomto ohledu se předpokládalo profylaktické použití antikoagulancia. V současnosti však není důvod stav hyperkoagulability jednoznačně považovat za příčinu nepostradatelné pooperační trombózy.

A.N. Filatov v roce 1969 napsal: „... použití nejmodernějších výzkumných metod nyní umožnilo stanovit hyperkoagulaci u pacienta, přičemž lékař stále nemůže rozhodnout, zda tato hyperkoagulace způsobí trombus u vyšetřovaného pacienta nebo se jedná pouze o přechodný stav, který neohrožuje tvorbu trombu v cévách."

V moderní podmínky je nutné rozlišovat mezi intravaskulární koagulací a pretrombózou s hyperkoagulačními jevy. Poškození vede k pretrombotickému stavu cévní stěna, pomalý průtok krve, změny v jejím složení bílkovin, viskozita a další reologické faktory, a nejen hyperkoagulabilita.

Identifikace pretrombotického stavu s hyperkoagulací je chybná, protože pretrombóza je nebezpečná z důvodu několika faktorů, z nichž hyperkoagulace nemusí mít rozhodující význam. Prevence trombózy by proto neměla spočívat pouze v ovlivnění pooperační hyperkoagulability. Prevence a léčba pretrombózy jsou polyvalentní.

Měly by zahrnovat látky, které snižují funkční aktivitu krevních destiček (chlorovodík, kyselina acetylsalicylová); dextrany s nízkou molekulovou hmotností. Mělo by být považováno za velmi užitečné u pacientů s rizikovými faktory pro trombózu (věk, souběžná onemocnění cév a krve, traumatická intervence) použití heparinu.

Heparin působí jako inhibitor koagulace in vivo a in vitro třemi způsoby:

1) inhibuje trombin, tromboplastin, faktory V, VII, IX, Xa, XI, XII, jakož i tvorbu fibrinu;
2) aktivuje lýzu fibrinu a fibrinogenu;
3) inhibuje agregaci krevních destiček.

K prevenci trombózy ve skupině zvýšené riziko používají se podprahové dávky heparinu (5000 IU každých 8-12 hodin). výběrové zadání velké dávky heparin by měl být použit při známkách patologické hyperkoagulability, zejména při pozitivní nebo silně pozitivní reakci na fibrinogen.

Důležitou starostí lékaře v pooperačním období je obnovení funkce gastrointestinálního traktu. Pro prevenci parézy žaludku a střev byly navrženy různé způsoby.

Nebráněného pohybu střevního obsahu lze dosáhnout různými dietami po celé pooperační období. Enterální výživu při absenci komplikací lze provádět již od druhého dne po operaci.

Nejprve je dovoleno vzít mírné množství tekutiny (sladký čaj, želé, džusy), poté - vývar, tekuté cereálie, šťouchané zeleninové polévky a bramborovou kaši. Od 5 do 6 dnů je možné běžné lehké jídlo - vařené ryby, řízky z masa, tvaroh, ovoce atd.

Většina chirurgů po operacích tlustého střeva považuje za vhodné předepisovat laxativa. Tato touha je oprávněná, protože tekuté fekální hmoty volně procházejí anastomózou, aniž by způsobovaly nadměrný tlak na linii stehu.

Zpravidla se používá ricinový olej nebo 10-15% roztok síranu hořečnatého. V naší praxi stále častěji používáme taková olejová laxativa jako olivový, slunečnicový, kukuřičný, ricinový olej.

Terapie těmito laxativy je pokračováním pooperační přípravy střev. Méně významná je však po operaci rakoviny pravé poloviny tlustého střeva.

Funkce trávicího traktu se po operaci obnovují tím rychleji, čím dříve se mu prostředí, ve kterém se pacient nachází, seznámí.

Prevence hnisavých-zánětlivých komplikací

Prevence purulentně-zánětlivých komplikací v pooperačním období probíhá podle stejných zásad a za použití stejných prostředků jako v předoperační přípravě. Je nutná pečlivá a každodenní kontrola pooperační rány, včasná eliminace rozvinutých komplikací. Četnost pooperačních komplikací u plánovaných intervencí u karcinomu tlustého střeva je 16–18 %.

Nekomplikované pooperační období nastalo u 370 pacientů po radikální operaci u pacientů s karcinomem tlustého střeva, což činilo 84,3 %. Různé komplikace se vyvinuly u 85 pacientů (18,7 %). Charakter těchto komplikací lze posoudit podle údajů v tabulce 18.3. Někteří pacienti měli několik komplikací současně.

Tabulka 18.3. Četnost a povaha pooperačních komplikací po radikální operaci pro nekomplikovaný karcinom tlustého střeva

Povaha komplikací	množství	%
Pooperační šok	1	0.2
Akutní kardiovaskulární selhání	3	0.6
Zápal plic	24	5.3
Embolie plicní tepna	1	0.2
Trombóza a tromboflebitida periferních žil	7	1.6
Selhání anastomotické sutury	4	0.8
Zánět pobřišnice	7	1.6
Přední flegmóna břišní stěna	3	0.6
Hnisání pooperační rány	48	10.7
Střevní eventerace	2	0.4
Fekální píštěl	3	0.6
Fistula močovodu	2	0.4
Střevní obstrukce (lepidlo)	2	0.4
Totální komplikace	106	23.2
Celkový počet pacientů s komplikacemi	85	18.7

Rozvoj komplikací po operaci u pacientů s karcinomem tlustého střeva je spojen s vysokou invazivitou operací, slabostí pacientů a přítomností závažných doprovodných onemocnění. Pooperační komplikace mohou vzniknout i v důsledku chyb v operační technice, špatné volbě typu operací, interintestinální anastomóze.

Z komplikací, jejichž vývoj začíná během operace, by měl být nazýván pooperační šok. Může to být způsobeno chirurgickým traumatem, ztrátou krve. Zvláště často je pozorován při abdomino-análních resekcích rektosigmoideální oblasti.

Prevence této komplikace je zajištěna adekvátní anestezií. Nejběžnějším typem je kombinovaná inhalační anestezie. Zavedení roztoku novokainu do kořene mezenteria a retroperitoneálního prostoru rovněž přispívá k prevenci pooperačního šoku.

V poslední době se stále častěji objevuje spinální a epidurální anestezie, zejména u těžkých pacientů se souběžnými onemocněními. Prevence krvácení je zajištěna pečlivou hemostázou a respektováním orgánů a tkání během operace.

Akutní kardiovaskulární selhání se zvláště často rozvíjí u pacientů se souběžnými onemocněními kardiovaskulárního systému. To je třeba vzít v úvahu při předoperační přípravě.

Komplikace z dýchací systém potkávat docela často. Zvláště nebezpečné jsou ty, které jsou doprovázeny akutní respirační selhání (ARF). ARF po operaci je zřídka spojen s poklesem obrovského difúzního povrchu plic (60-120 m2). Spíše je to kvůli jeho neefektivnímu fungování. Jednou z hlavních příčin časného akutního respiračního selhání je ztráta krve a s ní spojené masivní krevní transfuze.

V důsledku toho se v plicních mikrocévách rozvine porucha mikrocirkulace, embolie s kapičkami tuku, křeče a trombóza. Vzniká tzv. parenchymální ARF (pokles Pa O2 při normálním nebo sníženém Pa CO2), Do konce bezprostředního pooperačního období akutní respirační selhání v důsledku změny povahy, množství a evakuace sputa, jakož i zánětlivého edému sliznice dýchací trakt.

Vznikají v důsledku expozice směsím plynů, intubace, skrytého odsávání žaludečního obsahu. V důsledku mechanického a chemického poškození řasinkového epitelu jsou přirozené mechanismy pro čištění tracheobronchiálního stromu nedostatečné. Intenzivní tvorba bronchiálního hlenu vede k mukoidní obstrukci průdušek.

Čištění tracheobronchiálního stromu pomocí kašle je také narušeno v důsledku traumatu dýchacích svalů, změn jeho funkční stav(hypotenze) a pooperační bolesti. V důsledku komplexu těchto důvodů, jakož i v důsledku aktivace mikrobiální flóry na pozadí poklesu imunitních obranných reakcí se vyvíjí pneumonie.

Intenzivní péče a prevence pooperačního ARS by měla zahrnovat řadu aktivit. Především je nutné obnovit průduškovou a bronchiolární průchodnost, vzdušnost respironů a udržovat plíce v narovnaném stavu.

Je nutné předepisovat prostředky, které způsobují zkapalnění sputa, usnadňují jeho oddělení, eliminují bronchiospasmus. Je to velmi užitečné inhalační terapie pomocí směsí páry a kyslíku, éterické oleje mukolytika, proteolytické enzymy.

Pro posílení mechanismů separace sputa (účinek detergentu) se používají známé expektorační směsi obsahující odvar z ipekaku, termopsie, jodidů a také povrchově aktivní detergenty (tacholiquin, admovon atd.).

Bronchospasmus můžete zastavit pomocí eufillinu, novodrinu a jejich analogů. Posílení ventilace plic lze dosáhnout pomocí respiračních analeptik (etimizol, etefil, meklofenoxat). Dýchací stimulace může být účinná pouze s adekvátní anestezií.

V souvislosti s bakteriální kontaminací a aktivací automikroflóry, zejména při přítomnosti chronického zánětlivého ložiska v bronchiálním stromě, je indikována antibiotická terapie.

Jak je patrné z tabulky 18.3, po operacích rakoviny tlustého střeva je podíl hnisavě-septických komplikací vysoký. Zdroj infekce v ráně břišní dutina, měkkých tkání břišní stěny je nádor, okolní tkáně a střevní obsah. Nejzávažnější komplikací je pooperační peritonitida. Může být spojeno se selháním stehů střevní anastomózy nebo sešitého pahýlu střeva.

Prevence této komplikace by měla být prováděna během operace správnou volbou místa anastomózy, technikou šití, důkladným posouzením dostatečnosti prokrvení anastomózovaných segmentů střeva a předoperační přípravou střeva. Zdá se, že zlepšení těchto preventivních opatření zůstává naléhavým úkolem.

Funkční střevní obstrukce

Přirozená po operacích tlustého střeva by měla být považována za funkční střevní obstrukci. Objevuje se i přes pečlivou přípravu střeva před operací a delikátní operace. Pokračující sekrece trávicích žláz s omezenou střevní absorpcí v důsledku provozního stresu, inhibice motorické aktivity střeva, aktivace fermentačních procesů - to vše vede ke stázi střeva.

Střevní stáza je počáteční fází pooperační funkční střevní obstrukce. Je doprovázena nadýmáním, pocitem roztažení břicha, dušností, střední tachykardií.

Progrese funkční střevní obstrukce je charakterizována další fází – střevní parézou. Tento stav je doprovázen vysokým postavením bránice, zvýšeným nadýmáním a syndrom bolesti, zvýšená tachypnoe a tachykardie (až 130-140 tepů za 1 min). Klidný stav vystřídají období vzrušení. Nevratná ztráta tekutin a vody, živin vede k těžkým poruchám buněčného metabolismu. Snížená BCC, Srdeční výdej, arteriální tlak. Objevují se neurologické poruchy.

Fermentační procesy jsou umocněny vzestupnou migrací mikroflóry tlustého střeva. Hromadí se bakteriální toxiny, endotoxiny, prostaglandiny, ale i histamin, lysozomální enzymy, které dále tlumí kontraktilitu svalů střevních stěn a způsobují parézu kapilár.

Tím je ještě více narušena mikrocirkulace střevních stěn, sekrece a vstřebávání ve střevě. Citlivost a excitabilita enteroreceptorů a kardiostimulátorů kontrakcí je inhibována a v důsledku toho funkce střevní průchodnosti. Prudká změna složení střevního obsahu nepříznivě ovlivňuje trávení dutiny a membrány, narušuje transport živin a zvyšuje nitrostřevní tlak.

V důsledku toho se vyvíjí lavina patologické změny všechny typy homeostázy, charakteristické terminální fáze funkční střevní obstrukce – enteroragie, která způsobí smrt pacienta.

Léčba této pooperační komplikace by měla být komplexní a zahrnovat opatření zaměřená na boj s hypoxií, hypovolémií, hypokalémií, které zhoršují střevní parézu.

Tato opatření zahrnují kyslíkovou terapii, úlevu od bolesti, rychlá obnova BCC a normalizace reologických vlastností krve, eliminace cévní spazmus, obnovení rovnováhy vody a elektrolytů. Sympatická hypertonicita se snižuje pomocí cholinomimetik nebo přímou stimulací střevních svalů.

Pro časnou stimulaci motility se používají anticholinesterázové léky - prozerin, nivalin; intravenózní podání hypertonických roztoků chloridu sodného, sorbitolu. Reflexní stimulaci peristaltiky lze provádět pomocí různých klystýrů. Méně často se používá elektrická stimulace střevní peristaltiky přes kůži.

Terapeutický účinek

Významného terapeutického účinku lze dosáhnout blokádou inhibičních eferentních impulsů (Yu.M. Galperin, 1975). Poskytuje se jmenováním dikolinu, benzohexonia od okamžiku operace až do objevení aktivní peristaltiky, v dávce 0,2 mg / kg každých 6 hodin intramuskulárně.

Při opožděném účinku je gangliová blokáda doplněna o a-adrenolytická léčiva: chlorpromazin v dávce 0,2 mg/kg nebo pyrroxan v dávce 0,3 mg/kg každých 10-12 hodin. Jiné varianty sympatické blokády jsou méně preferované, včetně perirenálních a jiných typů novokainových blokád.

Jejich účinek je nevýznamný a krátkodobý s výrazným rizikem komplikací. Zároveň je třeba vysoce ocenit klinický efekt prodloužené epidurální anestezie v pooperačním období.

Jak již bylo zmíněno, funkční střevní obstrukce v pooperačním období vede k izotonické dehydrataci. Během dne je omezena zpětná resorpce asi 8 litrů trávicího sekretu a až 4 litry tekutin jsou vázány v důsledku edému střevní stěny. Proto je důležitou součástí léčby infuzní terapie. Jeho úkolem je doplnit ztráty tekutin, upravit nedostatek draslíku, bikarbonátů a další poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy.

Při tvrdošíjně přetrvávajících, i přes intenzivní terapii střevních parézách, je rozhodně třeba myslet na intraperitoneální komplikace, peritonitidu, mechanickou střevní neprůchodnost, eventeraci apod. Tyto komplikace vyžadují urgentní relaparotomii.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

Po operaci by měla být dieta co nejšetrnější pro trávicí orgány a zároveň poskytnout oslabenému tělu všechny potřebné živiny. Pacient po operaci potřebuje úplný odpočinek - tělo potřebuje sílu pro další zotavení a normální fungování.

Jaká by měla být dieta po operaci?

Dieta po operaci závisí především na tom, na kterých orgánech byl chirurgický zákrok proveden. Na základě toho je postaven celý další jídelníček a dieta pacienta.

Pro pooperační výživu však platí obecná pravidla zohledňující fungování organismu operovaných pacientů (slabost trávicího traktu, zvýšená potřeba bílkovin, vitamínů a stopových prvků). Tato doporučení jsou základní a používají se pro všechny diety po operaci:

Šetřící jídlo. Vzhledem k tomu, že po operacích je zatížení trávicích orgánů nežádoucí (a v mnoha případech nemožné), měly by být pokrmy tekuté, polotekuté, rosolovité nebo krémově strouhané konzistence, zejména na druhém nebo třetím den po operaci. Použití pevné stravy je kontraindikováno;
První den po operaci se doporučuje pouze pít: minerální voda bez plynu, obyčejná vařená voda;
Jak se pacient zotavuje, strava po operaci se rozšiřuje - zavádí se hustší jídlo a přidávají se některé potraviny.

Dieta po operaci první 3 dny

Jaký by měl být jídelníček v prvních dnech po operaci? Podívejme se na tuto problematiku podrobněji, protože výživa v prvním pooperačním období je nejobtížnější.

Stravu pacienta po operaci první 2-3 dny tvoří pouze tekuté nebo roztřepené nádobí. Teplota jídla je optimální – ne vyšší než 45 °C. Pacientovi je podáváno jídlo 7-8krát denně.

Existují jasné lékařské předpisy pro používání nádobí: co je možné a co není možné dietou po operaci, je v nich naznačeno poměrně přesně.

Co lze udělat s dietou po operaci (prvních několik dní):

Zředěné nízkotučné masové vývary;
Slizniční odvary s přídavkem smetany;
Rýžový vývar s máslem;
Šípkový odvar s medem nebo cukrem;
Ovocné kompoty pasírované;
Ředěné šťávy 1:3 na třetinu sklenice na jedno jídlo;
Tekuté kissels;
Třetí den lze po operaci zařadit do stravy jedno vejce naměkko.

Co nejíst po operaci:

Dieta po operaci vylučuje sycené nápoje, plnotučné mléko, zakysanou smetanu, grepový džus, zeleninové šťávy, hrubé a pevné potraviny.

Příklad dietního menu po operaci první 3 dny

Teplý čaj s cukrem - 100 ml, řídké želé z bobulí - 100 g;

Každé dvě hodiny:

Přecezený jablečný kompot - 150-200 ml;
Nízkotučný masový vývar - 200 g;
Šípkový vývar - 150 ml, želé - 120 g;
Teplý čaj s cukrem a citronem - 150-200 ml;
Slizký obilný odvar se smetanou - 150-180 ml, ovocné želé - 150 g;
Šípkový odvar - 180-200 ml;
Přecezený kompot - 180 ml.

Po úvodní lehké dietě po operaci je ordinována přechodná restorativní výživa zaměřená na postupný přechod na plnohodnotnou stravu.

Co je možné a co není ve stravě po operaci ve dnech 4.5 a 6

Po prvních třech pooperačních dnech se do stravy zavádějí tekuté nebo kašovité cereálie z pohanky, rýže nebo ovesných vloček. Je povoleno používat obilné slizniční polévky a masové vývary s přídavkem krupice, parní omelety. Jídelníček můžete rozšířit o masové nebo rybí soufflé, sladké pěny a mléčnou smetanu.

Je zakázáno jíst příliš hutné a suché jídlo, stejně jako čerstvé ovoce a zeleninu (kvůli vysokému obsahu vlákniny, která stimuluje kontrakci žaludku).

V následujících dnech až do konce období zotavení po operaci se do dietního jídelníčku po operaci zařazují pokrmy v páře z tvarohu, pečených jablek, zeleninové a ovocné pyré, zakysané mléčné tekuté výrobky (kefír, kysané pečené mléko).

dieta po apendicitidě

Doba zotavení po operaci apendicitidy je asi dva týdny. Po celou tuto dobu byste měli dodržovat speciální dietu, která v prvních dnech pomůže tělu zotavit se a nabrat sílu a v dalších dnech vám umožní plně jíst bez zatěžování oslabeného gastrointestinálního traktu.

V prvních 12 hodinách po operaci je jídlo zakázáno, ale v této době obvykle není chuť k jídlu. Dále po dobu 3-4 dnů dieta po apendicitidě doporučuje jíst následující pokrmy:

Nízkotučné vývary;
Šípkový odvar s cukrem;
Černý čaj s cukrem;
rýžová voda;
Želé, zředěné 1:2 ovocné šťávy, želé.

Dieta po apendicitidě předepisuje vzdát se plnotučného mléka a jakékoli pevné stravy během prvních 3 dnů.

4. den diety po operaci k odstranění slepého střeva se do stravy zavádí čerstvé měkké ovoce (banány, broskve, hroznové víno, tomel) a zelenina (rajče, okurka). Pro doplnění oslabeného těla bílkovinami se připravují pokrmy v páře z tvarohu (suflé, kastrol), vařeného masa a ryb. Vhodné je zavádět fermentované mléčné výrobky (kefír, fermentované pečené mléko, jogurt), vařené popř. zeleninový guláš(cuketa, zelí, lilek), máslo, nízkotučný krém.

Potraviny, které jsou ve stravě po apendicitidě kontraindikovány:

Minerální a sladká voda sycená oxidem uhličitým;
Bohaté masové vývary;
Výrobky z těsta, bílý chléb;
Konzervy a uzené maso;
Pálivé koření a koření;
Dorty, sušenky, sladkosti.

Dieta po operaci je založena na principu frakční výživy - musíte jíst často, v malých porcích. Jídlo nemůžete zapít vodou nebo čajem, musíte počkat hodinu a půl, aby se jídlo začalo vstřebávat a neslepilo se v hrudce z příchozí tekutiny.

Důležité dietní tipy po operaci

Během operace na jícnu nebo jiných orgánech gastrointestinálního traktu je v prvních 2-3 dnech zakázáno jíst potravu ústy - krmení se provádí sondou. Dále se strava po operaci řídí obvyklým scénářem.

Častým problémem po operaci jsou potíže s přirozeným vyprazdňováním střev. Zácpa může být způsobena pooperačními srůsty nebo jizvami, slabou činností žaludku po hojnosti kaše, celkovou slabostí těla.

V tomto případě byste měli po operaci zařadit do dietního menu produkty, které zvyšují střevní motilitu (pokud neexistuje lékařský zákaz): kefír, měkčené švestky, strouhaná syrová mrkev a jablko.

Populární články Přečtěte si další články

02.12.2013

Všichni přes den hodně chodíme. I když máme sedavý způsob života, stále chodíme – protože nemáme...

605139 65 Přečtěte si více

Po zásahu do těla nemocného pacienta je vyžadováno pooperační období, které je zaměřeno na odstranění komplikací a poskytování kompetentní péče. Tento proces se provádí na klinikách a v nemocnicích, zahrnuje několik fází zotavení. V každém z období je nutná pozornost a péče sestry o pacienta a také dohled lékaře k vyloučení komplikací.

Jaké je pooperační období

V lékařské terminologii je pooperačním obdobím doba od ukončení operace do úplného uzdravení pacienta. Je rozdělena do tří fází:

rané období - před propuštěním z nemocnice;
pozdě - po dvou měsících po operaci;
vzdálené období- konečný výsledek onemocnění.

Jak dlouho to trvá

Datum ukončení pooperačního období závisí na závažnosti onemocnění a individuálních charakteristikách těla pacienta zaměřených na proces obnovy. Doba zotavení je rozdělena do čtyř fází:

katabolické – zvýšené vylučování dusíkatých odpadů močí, dysproteinémie, hyperglykémie, leukocytóza, hubnutí;
období reverzního vývoje - vliv hypersekrece anabolických hormonů (inzulín, růstový hormon);
anabolické - obnova elektrolytů, bílkovin, sacharidů, metabolismus tuků;
období zdravého přibírání na váze.

Záměry a cíle

Sledování po operaci je zaměřeno na obnovení normální činnosti pacienta. Cíle tohoto období jsou:

prevence komplikací;
rozpoznávání patologií;
péče o pacienta - zavedení analgetik, blokády, zajištění životních funkcí, převazy;
preventivní opatření v boji proti intoxikaci, infekci.

Časné pooperační období

Od druhého do sedmého dne po operaci trvá časné pooperační období. V těchto dnech lékaři odstraňují komplikace (pneumonie, respirační a renální selhání, žloutenka, horečka, tromboembolické poruchy). Toto období ovlivňuje výsledek operace, který závisí na stavu funkce ledvin. Brzy pooperační komplikace téměř vždy charakterizována poruchou funkce ledvin v důsledku redistribuce tekutiny v sektorech těla.

Snižuje se renální průtok krve, která končí za 2-3 dny, ale někdy jsou patologie příliš vážné - ztráta tekutin, zvracení, průjem, zhoršená homeostáza, akutní selhání ledvin. Ochranná terapie, doplnění ztráty krve, elektrolyty, stimulace diurézy pomáhají předejít komplikacím. Běžné příčiny rozvoj patologií v časném období po operaci, šok, kolaps, hemolýza, poškození svalů, popáleniny.

Komplikace

Komplikace časného pooperačního období u pacientů jsou charakterizovány následujícím možné projevy:

nebezpečné krvácení- po operacích na velkých plavidlech;
břišní krvácení - se zásahem do břišní nebo hrudní dutiny;
bledost, dušnost, žízeň, častý slabý puls;
divergence ran, poškození vnitřních orgánů;
dynamická paralytická obstrukce střev;
přetrvávající zvracení;
možnost peritonitidy;
purulentně-septické procesy, tvorba píštělí;
pneumonie, srdeční selhání;
tromboembolismus, tromboflebitida.

Pozdní pooperační období

Po 10 dnech od okamžiku operace začíná pozdní pooperační období. Dělí se na nemocniční a domácí. První období je charakterizováno zlepšením stavu pacienta, začátkem pohybu po oddělení. Trvá 10-14 dní, poté je pacient propuštěn z nemocnice a odeslán k domácí pooperační rekonvalescenci, je předepsána dieta, vitamíny a omezení aktivity.

Komplikace

Existují následující pozdní komplikace po operaci, ke které dojde, když je pacient doma nebo v nemocnici:

pooperační kýla;
lepidlo střevní obstrukce;
píštěle;
bronchitida, střevní paréza;
opakovaná potřeba operace.

Příčiny komplikací v pozdějších fázích po operaci lékaři nazývají následující faktory:

dlouhá doba pobytu v posteli;
základní rizikové faktory – věk, onemocnění;
zhoršená funkce dýchání v důsledku prodloužené anestezie;
porušení pravidel asepse u operovaného pacienta.

Ošetřovatelská péče v pooperačním období

Významnou roli v péči o pacienta po operaci hraje ošetřovatelská péče, která pokračuje až do propuštění pacienta z oddělení. Pokud to nestačí nebo je prováděno špatně, vede to k nepříznivým výsledkům a prodlužuje se doba rekonvalescence. Sestra musí případným komplikacím předcházet, a pokud nastanou, snažit se je odstranit.

Mezi úkoly sestry při pooperační péči o pacienty patří následující povinnosti:

včasné podávání léků;
trpělivá péče;
účast na krmení;
hygiena pokožky a ústní dutina;
sledování zhoršování stavu a poskytování první pomoci.

Již od chvíle, kdy pacient vstoupí na jednotku intenzivní péče, sestra začíná plnit své povinnosti:

větrejte místnost;
odstranit jasné světlo;
uspořádat lůžko pro pohodlný přístup k pacientovi;
sledovat klid na lůžku pacienta;
zabránit kašli a zvracení;
sledovat polohu hlavy pacienta;
krmit.

Jak probíhá pooperační období

V závislosti na stavu po operaci pacienta se rozlišují fáze pooperačních procesů:

přísná doba odpočinku na lůžku - je zakázáno vstávat a dokonce se otáčet v posteli, je zakázáno provádět jakékoli manipulace;
odpočinek na lůžku - pod dohledem sestry nebo odborníka na cvičební terapii je povoleno otočit se v posteli, posadit se, spustit nohy;
období oddělení - je povoleno sedět na židli, krátkodobě chodit, ale vyšetření, krmení a močení se stále provádí na oddělení;
společný režim- samoobsluha samotným pacientem, procházky po chodbě, kanceláře, procházky v areálu nemocnice jsou povoleny.

Klid na lůžku

Po pominutí rizika komplikací je pacient přeložen z jednotky intenzivní péče na oddělení, kde by měl ležet na lůžku. Cíle klid na lůžku jsou:

omezení fyzické aktivace, pohyblivosti;
adaptace organismu na syndrom hypoxie;
snížení bolesti;
obnovení síly.

Pro klid na lůžku je charakteristické použití funkčních lůžek, které mohou automaticky podporovat polohu pacienta - na zádech, na břiše, na boku, vleže, v polosedě. Sestra se v tomto období o pacienta stará – mění spodní prádlo, pomáhá zvládat fyziologické potřeby(močování, defekace) se svou složitostí krmí a provádí hygienické postupy.

Dodržování speciální diety

Pooperační období je charakterizováno dodržováním speciální diety, která závisí na objemu a povaze chirurgického zákroku:

Po operacích na trávicím traktu se první dny provádí enterální výživa (sondou), poté se podává vývar, želé, krekry.
Při operaci jícnu a žaludku by se první jídlo nemělo přijímat dva dny ústy. Produkovat parenterální výživu - subkutánní a nitrožilní příjem glukózy katetrem, krevní náhražky, provádět výživné klystýry. Od druhého dne se mohou podávat bujóny a kissely, 4. se přidávají krekry, 6. kašovitá strava, od 10. společný stůl.
Při absenci porušení integrity trávicích orgánů jsou předepsány vývary, pyré, želé, pečená jablka.
Po operacích tlustého střeva jsou vytvořeny podmínky, aby pacient neměl stolici 4-5 dní. Jídlo s nízkým obsahem vlákniny.
Při operaci dutiny ústní se zavádí nosem sonda, která zajistí příjem tekuté stravy.

S krmením pacientů můžete začít 6-8 hodin po operaci. Doporučení: dodržovat metabolismus voda-sůl a bílkovin, zajistit dostatečné množství vitamínů. Vyvážená pooperační strava pro pacienty se skládá z 80-100 g bílkovin, 80-100 g tuků a 400-500 g sacharidů denně. Ke krmení se používají enterální směsi, dietní masové a zeleninové konzervy.

Intenzivní pozorování a léčba

Po převozu pacienta na dospávací pokoj začíná intenzivní monitorování a v případě potřeby léčba komplikací. Ty jsou eliminovány antibiotiky, speciálními léky k udržení operovaného orgánu. Mezi úkoly této fáze patří:

hodnocení fyziologických parametrů;
stravování podle lékařského předpisu;
dodržování motorického režimu;
podávání léků, infuzní terapie;
prevence plicních komplikací;
péče o rány, sběr drenáže;
laboratorní výzkum a krevní testy.

Vlastnosti pooperačního období

Podle toho, které orgány jsou postiženy chirurgický zákrok, vlastnosti péče o pacienta v pooperačním procesu závisí:

Břišní orgány - sledování rozvoje bronchopulmonálních komplikací, parenterální výživa, prevence gastrointestinálních paréz.
Žaludek, 12 dvanáctník, tenké střevo- první dva dny parenterální výživa, třetí den přidání 0,5 litru tekutin. Odsávání žaludečního obsahu první 2 dny, sondování dle indikací, odstranění stehů 7.-8. den, výtok 8.-15.
žlučník – speciální dieta, odstranění drenáže, nechá se sedět 15-20 dní.
Tlusté střevo - nejšetrnější strava od druhého dne po operaci, neexistují žádná omezení příjmu tekutin, jmenování vazelínového oleje uvnitř. Extrakt - po dobu 12-20 dnů.
Pankreas - prevence vývoje akutní pankreatitida, sledování hladiny amylázy v krvi a moči.
Orgány hrudní dutina- nejtěžší traumatické operace, ohrožující poruchy průtoku krve, hypoxie, masivní transfuze. Pro pooperační rekonvalescence je nutné používat krevní produkty, aktivní odsávání, masáž hrudníku.
Srdce - hodinová diuréza, antikoagulační léčba, drenáž dutin.
Plíce, průdušky, průdušnice - pooperační prevence píštěle, antibiotická terapie, lokální drenáž.
genitourinární systém– pooperační drenáž močové orgány a tkání, korekce objemu krve, acidobazická rovnováha, šetřící vysokokalorická výživa.
Neurochirurgické operace - obnova mozkových funkcí, dechové kapacity.
Ortopedicko-traumatologické výkony - kompenzace ztráty krve, imobilizace poškozené části těla, dává se fyzioterapie.
Zrak - 10-12 hodin na lůžku, procházky od druhého dne, pravidelná antibiotika po transplantaci rohovky.
U dětí - zmírnění pooperačních bolestí, odstranění krevních ztrát, podpora termoregulace.

U starších a senilních pacientů

Pro skupinu starších pacientů pooperační péče v chirurgii se vyznačuje následujícími znaky:

vznešené postavení horní část těla v posteli;
předčasné otáčení;
pooperační dechová cvičení;
zvlhčený kyslík pro dýchání;
pomalé nitrožilní kapání solné roztoky a krev;
pečlivé subkutánní infuze kvůli špatné absorpci tekutiny v tkáních a k prevenci tlaku a nekróze kožních oblastí;
pooperační obvazy pro kontrolu hnisání rány;
jmenování komplexu vitamínů;
péče o pokožku, aby nedocházelo ke vzniku proleženin na kůži těla a končetin.

Video

Pooperační období začíná bezprostředně po ukončení operace a končí zotavením pacienta. Dělí se na 3 díly:

brzy - 3-5 dní

pozdě - 2-3 týdny

dlouhodobé (rehabilitace) - obvykle od 3 týdnů do 2-3 měsíců

Hlavní úkolypooperační období jsou:

Prevence a léčba pooperačních komplikací.

Urychlení regeneračních procesů.

Rehabilitace pacientů.

Časné pooperační období je obdobím, kdy je tělo pacienta primárně postiženo chirurgickým traumatem, účinky anestezie a nucené polohy.

Časné pooperační období může být nekomplikovaný A složitý.

V nekomplikovaném průběhu pooperačního období jsou reaktivní změny, ke kterým dochází v těle, obvykle středně vyjádřené a trvají 2-3 dny. Současně je zaznamenána horečka až 37,0-37,5 ° C, je pozorována inhibice centrálního nervového systému, může se vyskytnout středně závažná leukocytóza a anémie. Hlavním úkolem je proto korigovat změny v těle, kontrolovat funkční stav hlavních orgánů a systémů.

Terapie pro nekomplikované pooperační období je následující:

ovládnutí bolesti;

správná poloha na lůžku (Fovlerova poloha - hlava je zvednutá);

nošení obvazu;

prevence a léčba respiračního selhání;

korekce metabolismu vody a elektrolytů;

vyvážená strava;

kontrola funkce vylučovací soustavy.

Hlavní komplikace časného pooperačního období.

I. Komplikace z rány:

krvácející,

rozvoj infekce rány

divergence švů (eventorace).

Krvácející- nejhrozivější komplikace, někdy ohrožující život pacienta a vyžadující druhou operaci. V pooperačním období, aby se zabránilo krvácení, je na ránu umístěn ledový obklad nebo zátěž písku. Pro včasnou diagnostiku sledujte tepovou frekvenci, krevní tlak, červený krevní obraz.

Rozvoj infekce rány může probíhat formou tvorby infiltrátů, hnisáním rány nebo rozvojem hrozivější komplikace - sepse. Proto je nutné pacienty druhý den po operaci převázat. Chcete-li odstranit obvazový materiál, který je vždy vlhký výtokem z rány, ošetřete okraje rány antiseptikem a přiložte ochranný aseptický obvaz. Poté se obvaz mění každé 3 dny, když navlhne. Podle indikací je UHF terapie předepsána pro oblast chirurgické intervence (infiltráty) nebo antibiotickou terapii. Je nutné sledovat portálové fungování svodů.

Divergence švů (eventy) nejnebezpečnější po operaci břicha. Může být spojena s technickými chybami při šití rány (okraje pobřišnice nebo aponeurózy jsou těsně zachyceny v stehu), dále s výrazným zvýšením nitrobřišního tlaku (při zánětu pobřišnice, zápalu plic se syndromem těžkého kašle) popř. s rozvojem infekce v ráně. Aby se zabránilo divergenci švů při opakovaných operacích a při vysokém riziku rozvoje této komplikace, používá se šití rány přední břišní stěny knoflíky nebo hadičkami.

II. Hlavní komplikace z nervový systém : v časném pooperačním období jsou bolesti, šok, spánek a psychické poruchy.

Mimořádně velký význam je přikládán odstranění bolesti v pooperačním období. Bolestivé pocity mohou reflexně vést k narušení kardiovaskulárního systému, dýchacích orgánů, gastrointestinálního traktu a močových orgánů.

Boj proti bolesti se provádí jmenováním analgetik (promedol, omnopon, morfin). Nutno zdůraznit, že bezdůvodné dlouhodobé užívání drog této skupiny může vést ke vzniku bolestivé závislosti na nich – drogové závislosti. To platí zejména v naší době. Na klinice se kromě analgetik používá dlouhodobá epidurální anestezie. Je zvláště účinný po operacích břišních orgánů; během 5-6 dnů umožňuje drasticky snížit bolest v oblasti operace a uvnitř co nejdříve odstranit pár střev (1% roztok trimekainu, 2% roztok lidokainu).

Eliminace bolesti, boj proti intoxikaci a nadměrné excitaci neuropsychické sféry jsou prevencí takových komplikací z nervového systému, jako je pooperační spánek a duševní poruchy. Pooperační psychózy se často rozvíjejí u oslabených, podvyživených pacientů (bezdomovci, narkomani). Je třeba zdůraznit, že pacienti s pooperační psychózou potřebují neustálý dohled. Léčba se provádí ve spolupráci s psychiatrem.

Zvažte příklad: U pacienta s destruktivní pankreatitidou se v časném pooperačním období rozvinula psychóza. Vyskočil z okna pohotovosti.

III. Komplikace z kardiovaskulárního systému může nastat primárně v důsledku slabosti srdeční činnosti a sekundárně v důsledku rozvoje šoku, anémie, těžké intoxikace.

Tyto komplikace jsou obvykle spojeny s komorbidity Proto je jejich prevence do značné míry určena léčbou souběžné patologie. Racionální užívání srdečních glykosidů, glukokortikoidů, někdy vazopresiv (dopamin), kompenzace ztráty krve, plné okysličení krve, boj s intoxikací a další opatření zohledňující individuální vlastnosti každého pacienta umožňují ve většině případů se s tím vyrovnat závažná komplikace pooperačního období.

Důležitou otázkou je prevence tromboembolických komplikací, z nichž nejčastější je plicní embolie- závažná komplikace, která je jednou z častých příčin úmrtí v časném pooperačním období. Rozvoj trombózy po operaci je způsoben pomalým průtokem krve (zejména v žilách dolních končetin a malé pánve), zvýšenou viskozitou krve, poruchou vodní a elektrolytové rovnováhy, nestabilní hemodynamikou a aktivací koagulačního systému v důsledku intraoperačního poškození tkáně. . Riziko plicní embolie je zvláště vysoké u starších obézních pacientů se současnou patologií kardiovaskulárního systému, přítomností křečových žil. dolních končetin a tromboflebitidy v anamnéze.

Zásady prevence tromboembolických komplikací:

včasná aktivizace pacientů, jejich aktivní management v pooperačním období;

expozice možnému zdroji (například léčba tromboflebitidy);

zajištění stabilní dynamiky (kontrola krevního tlaku, pulsu);

korekce rovnováhy vody a elektrolytů s tendencí k hemodiluci;

použití protidestičkových látek a dalších látek, které zlepšují reologické vlastnosti krve (rheopolyglucin, trental, neoton);

použití přímých antikoagulancií (heparin, fraxiparin, streptokináza) a nepřímého působení (sinkumar, pelentan, aescusin, fenylin, dikumarin, neodikumarin);

bandážování dolních končetin u pacientů s křečové žílyžíly.

IV. Pooperační respirační komplikace nejčastější jsou tracheobronchitida, pneumonie, atelektáza, zánět pohrudnice. Ale nejvíce hrozná komplikace -rozvoj akutního respiračního selhání, spojené především s účinky anestezie.

Proto hlavní opatření pro prevenci a léčbu respiračních komplikací jsou:

včasná aktivace pacientů,

přiměřená poloha na lůžku se zvednutou hlavou

(Fowlerova pozice),

dechová cvičení,

boj proti hypoventilaci plic a zlepšení drenážní funkce tracheobronchiálního stromu (inhalace zvlhčeného kyslíku,

banky, hořčičné náplasti, masáže, fyzioterapie),

zkapalnění sputa a použití expektorantů,

předepisování antibiotik a sulfátových léků s ohledem na citlivost,

sanitace tracheobronchiálního stromu u vážně nemocných pacientů (prostřednictvím endotracheální kanyly s prodlouženou mechanickou ventilací nebo pomocí mikrotracheostomie se spontánním dýcháním)

Analýza inhalátorů a kyslíkového systému.

V. Komplikace z dutiny břišní v pooperačním období jsou dosti závažné a rozmanité. Mezi nimi zvláštní místo zaujímá peritonitida, adhezivní střevní obstrukce, paréza gastrointestinálního traktu. Pozornost je věnována sběru informací při studiu břišní dutiny: vyšetření jazyka, vyšetření, palpace, poklep, auskultace břicha; digitální vyšetření konečníku. Zvláštní význam v diagnostice peritonitidy mají příznaky jako škytavka, zvracení, suchý jazyk, napětí svalů přední břišní stěny, nadýmání, oslabení nebo absence peristaltiky, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině, je zdůrazněn symptom Shchetkin-Blumberg.

Většina častá komplikace je vývoj paralytický ileus (paréza střev). Střevní paréza výrazně narušuje procesy trávení, a nejen je. Zvýšení intraabdominálního tlaku vede k vysokému postavení bránice, zhoršené ventilaci plic a srdeční činnosti; navíc dochází k redistribuci tekutiny v těle, vstřebávání toxických látek ze střevního lumen s rozvojem těžké intoxikace těla.

Základy prevence střevních parézpřiřazen k operacím:

respekt k tkaninám;

minimální infekce břišní dutiny (použití tamponů);

pečlivá hemostáza;

novokainová blokáda kořene mezenteria na konci operace.

Zásady prevence a kontroly paréz po operaci:

včasná aktivace pacientů nosících obvaz;

racionální strava (malé vhodné porce);

dostatečné odvodnění žaludku;

zavedení výstupní trubky plynu;

stimulace motility trávicího traktu (prozerin 0,05% - 1,0 ml subkutánně; 40-60 ml hypertonického roztoku v / v pomalém kapání; cerucal 2,0 ml / m; čistící nebo hypertonický klystýr);

2-stranná novokainová pararenální blokáda nebo epidurální blokáda;

Oblíbené v kategorii: