Chování v pooperačním období. Vzdálená - od okamžiku propuštění z nemocnice po obnovení pracovní kapacity nebo přijetí skupiny zdravotně postižených

Předpoklady a indikace pro včasnou aktivaci pacientů v pooperačním období jsou:

• 1. Pacienti přicházejí na operaci fyzicky oslabení, se sníženou vitalita kvůli existující nemoci.
• 2. Chirurgická intervence přispívá k ještě většímu poklesu vitálních funkcí organismu. Nehybná poloha (omezení pohybů) pacienta, hladovění a často i nespavost doplňují nepříznivé účinky operace.

3. Hlavní část komplikací nastává v prvních dnech po operaci a je nejčastěji spojena s nucenou imobilní polohou (kvůli bolesti). pooperační motorická oxygenoterapie

Terapeutická gymnastika (MG) a masáže jsou hlavními faktory utváření homeostázy, tedy dynamické stálosti základních fyziologických funkcí lidského těla.

Byl odhalen negativní účinek hypodynamie, která je doprovázena porušením obecné vitální aktivity, homeostázy a jednotlivých funkcí těla. Fyzická inaktivita navíc vede ke snížení objemu cirkulující krve, svalové atrofii, sklonu k žilní trombóze, hypostatickému zápalu plic, plynatosti atd.

Během klidu na lůžku ovlivňují tělo dva hlavní faktory: omezení svalové aktivity a charakteristické přerozdělování krve v důsledku změn hydrostatického tlaku. Svalová soustava přímo či nepřímo ovlivňuje krevní oběh, metabolismus, dýchání, endokrinní rovnováhu atd. Prudké omezení pohybů proto může způsobit narušení fyziologické interakce organismu s vnějším prostředím a vést k přechodným funkčním poruchám nebo v pokročilých případech k hlubokým patologickým změnám.

Snížení aferentace v podmínkách omezené pohyblivosti vede k funkčním poruchám oběhového aparátu, zevního dýchání, poruchám látkové výměny atd.

Hypokineze vede ke svalové atrofii (zejména 10.-15. den), ztrátě žilního tonu, hypoxii, poklesu srdečního výdeje a tepového objemu a rozvoji ortostatické nestability. Hypokineze významně ovlivňuje průběh regenerace tkání, metabolické procesy a celý průběh pooperačního období.

Navíc v časném pooperačním období prudce klesá dráždivost mozkové kůry, je narušena drenážní funkce průdušek, plicní ventilace atd., zpomalení průtoku krve a lymfy, výskyt vazospasmů , zhoršená koagulační a antikoagulační funkce krevního systému atd.

V pooperačním období komplikace jako atelektáza, plicní edém, hypostatická pneumonie, tromboflebitida, tromboembolie, flatulence, plicní infarkt aj.

Pro prevenci a rychlou likvidaci vznikajících pooperační komplikace a obnovení pracovní schopnosti pacienta se využívá následující rehabilitační komplex: celková masáž s oxygenoterapií na operačním stole a v následujících 3--5 dnech dechová cvičení s časným vstáváním a chůzí, fyzioterapie (inhalace), LP v l. sál (cvičení s gymnastickými holemi, plněnými míči, cvičení na trenažérech a dávkovaná chůze). Po propuštění z nemocnice - dávkovaná chůze, LH, lyžování atp.

Cvičební terapie v časném pooperačním období.

Cvičební terapie v pooperačním období

po různých operacích

V časném pooperačním období není vždy možné aplikovat pohybovou terapii, zejména kvůli závažnosti stavu oslabených pacientů a seniorů, kteří často trpí zhoršenými dýchacími a oběhovými funkcemi, takže pacienti jednoduše odmítají provádět navrhovaná cvičení .

V tomto ohledu je pro prevenci pooperačních komplikací a normalizaci funkčního stavu pacientů na návrh chirurga profesora I.I. Deryabin, od roku 1968 se používá celková masáž s oxygenoterapií v časném pooperačním období (přímo na operačním stole) a v následujících 3-5 dnech 2-4x denně.

Masáž v časném pooperačním období Masážní technika byla vyvinuta a zavedena v lékařská praxe V A. Dubrovský (1969, 1971, 1973).

Časné pooperační období, jak známo, je charakterizováno extrémní nestabilitou funkčních parametrů dýchacích a oběhových orgánů. Proto rychlost a užitečnost obnovy zdraví pacientů závisí na kompenzační restrukturalizaci všech orgánů a systémů, zejména dýchacích a oběhových orgánů. Této restrukturalizace lze přirozeně dosáhnout nejen lékovou terapií, ale také použitím obecných masážních a fyzioterapeutických cvičení v raných stádiích.

Donedávna byl pacientům po operaci předepisován dlouhý léčebný a ochranný režim. Pasivní klid na lůžku způsobuje zpomalení průtoku krve a lymfy, svalovou atrofii, městnání plic, zhoršenou plicní ventilaci a další jevy, které přispívají k pooperačním komplikacím.

V prvních dnech po operaci jsou fyzické možnosti pacientů omezené a často nejsou schopni provádět doporučená fyzická cvičení. Masáž na rozdíl od fyzikální terapie nevyžaduje napětí pacienta a je nejekonomičtější formou zvýšení celkového tonusu těla.

Úkoly rané masáže jsou blahodárné působení na organismus pacienta, zvýšení celkového tonusu, zlepšení krevního oběhu, dýchání, stimulace regeneračních procesů a prevence řady pooperačních komplikací (zejména zápalu plic, tromboflebitidy a embolie).

Působením masáže se zrychluje průtok krve a lymfy, odstraňuje se městnání plic a parenchymálních orgánů, což zlepšuje trofické procesy ve svalech, urychluje redoxní procesy, zvyšuje teplotu kůže a snižuje tělesnou teplotu, zlepšuje funkci gastrointestinální trakt. Masáž má tonizující účinek na centrální a periferní nervový systém, kardiovaskulární systém, snižuje psychogenní brzdu, která se často vyskytuje po velkých operacích, má tonizující účinek na neuropsychickou sféru.

Po masáži má pacient pozitivní emoce, jeho nálada stoupá a vytváří se důvěra v příznivý výsledek léčby. Pozorování ukazují, že celková masáž v raných stádiích pomáhá předcházet plicním komplikacím, trombóze, střevním parézám atd. Masáž zvyšuje exkurzi hrudníku, sílu dýchacích svalů, svalový tonus a pomáhá urychlit regenerační procesy.

Celková masáž je indikována po rozsáhlých chirurgických zákrocích v intratracheální anestezii, zejména u starších a starších lidí oslabených základním onemocněním.

Kontraindikace pro celkovou masáž: akutní kardiovaskulární selhání; infarkt myokardu; snížení koronárního oběhu; ztráta krve; plicní otok; plicní embolie; selhání ledvin a jater; časté akutní kožní alergické reakce (kopřivka atd.).

První obecný masážní postup se provádí na operačním stole ihned po ukončení operace a v následujících dnech - na jednotce intenzivní péče nebo na pooperačním oddělení 2-3krát denně po dobu 3-5 dnů. Pacient se svlékne a namasíruje, poté se přikryje dekou a nechá se 10-15 minut inhalovat zvlhčený kyslík katetrem nebo maskou.

Pokud masáž provádí sestra, pak je nutná přítomnost anesteziologa nebo chirurga. Délka masáže závisí na věku pacienta, rozsahu operace a pohybuje se od 15 minut do 25 minut. Před zákrokem se spočítá puls, změří se krevní tlak a určí se dechová frekvence. Pro každého pacienta je obvykle vyplněna samostatná karta.

F.I. O. pacienta ..... věk .... Č. anamnézy

zapsal... vypadl

diagnóza...

úkon...

tepová frekvence před a po masáži

rychlost dýchání před a po masáži

krevní tlak před a po masáži

tělesná teplota: ráno (M) ... večer (B) ...

vzhled samostatné židle...

močení: nezávisle ... vylučováno katétrem ...

začni chodit...

Obecná masážní technika by měla brát v úvahu fyziologické a věkové změny v těle, povahu, lokalizaci a závažnost chirurgického zákroku, charakteristiky průběhu pooperačního období a reakci těla na masážní proceduru, funkční stav kardiovaskulárního a dýchacího systému před a po operaci.

Je vhodné dodržovat určitou posloupnost masáže: masáž spodní a horní končetiny; masáž hrudníku a krku; masáž břicha; masáž zad.

Celý postup je rozdělen na přípravnou, hlavní a závěrečnou část. Účelem přípravné části masáže je ovlivnění exteroreceptorového aparátu pokožky a zlepšení průtoku krve a lymfy masírované oblasti. Používá se rovinné a objímající hlazení. Hlavní částí masáže je tření, energické hnětení, vibrace. V závěrečné části se využívá hlazení a protřepávání (protřepávání) svalů s přihlédnutím k charakteru chirurgického zákroku. Masáž se provádí v poloze pacienta na zádech a masáž zad - v poloze na boku.

Masáž dolních končetin je velmi důležitá, protože v této oblasti jsou největší svaly, v jejichž cévách cirkuluje až 2 litry krve. V dolní končetiny nejčastěji se tvoří tromby, které jsou způsobeny útlakem lýtkových svalů v důsledku nucené polohy pacienta na zádech na operačním stole a v lůžku a také stagnací krve v končetinách.

V poloze na zádech se nejprve masíruje přední plocha narovnané nohy a poté se ohýbá v kolenních a kyčelních kloubech.

Masáž začíná třením a hlazením chodidel, poté se provádí kroužkové tření a hlazení celé končetiny, počínaje od hlezenního kloubu do tříselného záhybu.

Poté se hněte svaly předních a zadních stehen. Masáž končí hlazením přední a zadní strany stehna, následuje hnětení lýtkových svalů, vibrace a třes.

Po dokončení masáže by měl pacient nohu několikrát ohnout a narovnat. Pokud má pacient reziduální následky dříve přenesené tromboflebitidy nebo flebotrombózy končetin, používá se sací masáž (například u tromboflebitidy žil bérce se nejprve masíruje stehno, poté se hladí bérce). Při akutní tromboflebitidě se masáž neprovádí.

Masáž horních končetin se provádí plochým a obepínajícím hlazením, půlkruhovým třením, hnětením a protřepáváním ramenních svalů. Na operačním stole se masíruje ruka bez nitrožilní infuze. V tomto případě byste neměli dělat náhlé pohyby, protože použití relaxantů může vykloubit rameno. Výběr technik závisí na výchozí poloze pacienta. Aplikujte hlazení, soustředné tření, hnětení kleštěmi. Každý příjem končí pohlazením. V následujících dnech se masírují obě ruce.

Masáž hrudníku po hrudní operaci se provádí podle speciálně vyvinuté techniky s přihlédnutím k anatomickým a fyziologickým charakteristikám hrudníku pacienta. Masér se stává po pravici pacienta. Nejprve se provádí hlazení a tření hrudníku, přičemž ruce maséra směřují rovnoběžně s žebry pacienta, pohyby jdou od páteře k přední části hrudníku (sternu). Ke správnému provedení této techniky je potřeba roztáhnout prsty, přiložit koncové falangy na mezižeberní prostory a promnout konečky prstů a rozvibrovat celým kartáčem od xiphoidního výběžku až po klíční kost.

Poté se provede hnětení prsní svaly a masáž různých částí hrudníku. Jedna ruka maséra fixuje oblast chirurgického stehu, druhá je na spodní boční části hrudníku (blíže k bránici). Při nádechu pacienta ruka maséra klouže k páteři a při výdechu stlačuje hrudník. Ke konci výdechu se síla stlačení zvyšuje.

Poté se ruka fixující chirurgický steh přenese na dolní laterální část hrudníku a stlačí se. Poté jsou obě ruce přeneseny do podpaží a provádějí stejné pohyby.

Poté se provádí šikmá masáž. Jedna ruka je uvnitř podpaží a druhý je blíže k bránici. Stlačování hrudníku se provádí při výdechu. Poté se poloha rukou změní. Takové techniky přispívají k prohloubení aktivního dýchání. Je velmi důležité naučit pacienta správně dýchat, nezadržovat dech. Chcete-li to provést, na povel „nádech“ kloužou ruce maséra k páteři a na příkaz „výdech“ - k hrudní kosti, přičemž současně dochází ke stlačení hrudníku.

Masáž různých částí hrudníku se provádí po dobu 2-3 minut s intervalem po každé dávce 15-20 sekund.

Účelem těchto masážních technik je zlepšit ventilaci různých částí plic a usnadnit vykašlávání obsahu průdušek.

Masáž šíje se provádí s přihlédnutím k anatomickým a fyziologickým vlastnostem této části těla a věku pacienta. Cervikální oblast se vyznačuje povrchovým umístěním velkých krevních cév a velkým počtem lymfatické cévy, přivádějící lymfu do krčních a supraklavikulárních uzlin, proto jsou techniky zahrnující tlak nepřijatelné. U oslabených pacientů a starších osob může dlouhodobé hlazení způsobit slabost a závratě.

Masáž se provádí v poloze pacienta na boku a na zádech. Nejprve se masíruje zadní strana krku s přechodem na záda a poté boční plochy krku s přechodem k ramenům. Provádí se hlazení a tření bočních ploch krku oběma rukama, hnětení skalenových a sternokleidomastoidních svalů.

Masáž břicha po hrudní operaci se provádí s maximálním uvolněním svalů břišní stěny. Účelem masáže břišní stěny a střev je urychlit krevní oběh a odstranit žilní kongesci, stimulovat činnost střev. Při masáži břicha se provádí rovinné hlazení a tření, hnětení svalů břišní stěny, šikmé břišní svaly a vibrace. Poté se v průběhu tlustého střeva (počínaje vzestupnou částí střeva) provádí něco jako hlazení.

Masáž se provádí konečky prstů pravé ruky. Hlazení se provádí 4-6krát, poté se provede několik povrchových kruhových tahů, aby si břišní stěna odpočinula. Následuje poklepávání konečky prstů po střevě a třepání, aby působilo na střevní stěnu. Poté se znovu provede rovinné hlazení a hnětení, jak je znázorněno na obr. 108. Masáž končí bráničním dýcháním a "chůzí vleže" po dobu 30-40 sekund.

Masáž zad se provádí v poloze na zádech. Na operačním stole je pacient opatrně otočen na zdravou stranu (při operacích plic, trávicího traktu, urologických operacích). Masáž by se neměla provádět při operacích žeber, velké krevní ztrátě, nestabilitě krevního tlaku.

První den po operaci se pacient sám otočí a druhý nebo třetí den se provádí masáž zad v sedě (pacient se posadí za pomoci maséra).

Používají se techniky: hlazení, tření pěstmi a konečky prstů, energické hnětení, přerušované kmitání podél páteře.

Provádí se také tření mezižeberních prostor. Masáž končí hlazením zad jednou nebo oběma rukama. Po otočení pacienta na záda je mu podáván zvlhčený kyslík přes masku nebo katétry po dobu 10-15 minut. V tomto případě musí pacient "dýchat do žaludku".

Techniky poklepávání, poplácávání a sekání by neměly být používány, aby nedošlo k ozařování bolesti do operační rány.

Masáž hrudníku při operacích břišních orgánů. U takových chirurgických zákroků, jako je oprava kýly, apendektomie, resekce žaludku a střev, má masáž některé vlastnosti ve srovnání s masáží při operacích hrudníku. Nejprve se provede plošné a objímající hlazení hrudníku, přičemž pacient pokrčí nohy v kolenou a kyčelních kloubů ke snížení bolesti v operační ráně. Poté se tírají mezižeberní prostory (viz obr. 9), prohnětejí se prsní svaly, rozvibruje se hrudník (k tomu se pravá ruka položí dlaní na hrudní kost a vibruje směrem ke klíčním kostem, střídavě doleva a k právo).

Při tření mezižeberních prostorů jsou ruce masážního terapeuta rovnoběžně s žebry a kloužou od hrudní kosti k páteři. Následuje masáž různých částí hrudníku. Nejprve jsou ruce maséra na spodním bočním úseku (blíže k bránici) a během nádechu pacienta klouzají směrem k páteři a při výdechu - směrem k hrudní kosti, zatímco na konci výdechu je hrudník stlačován.

Poté masážní terapeut přesune obě ruce do podpaží a provádí stejné pohyby. Poté se provádí šikmá masáž hrudníku, kdy jedna ruka maséra (vpravo) je v axilární oblasti, druhá (vlevo) je na spodní boční ploše hrudníku (blíže k bránici) a hrudník je také stlačena ve výšce výdechu. Poté se poloha rukou změní.

Tyto techniky by měly být provedeny během 2-3 minut. Aby pacient nezadržoval dech, dá mu masér povel „nádech“ a zároveň jeho ruce sklouznou k páteři a s povelem „výdech“ se ruce posunou k hrudní kosti, čímž dojde ke stlačení. hrudníku do konce výdechu. Poté je pacientovi dána příležitost „dýchat do žaludku“. Pohyb bránice a stlačení dolních žeber při výdechu zlepšuje ventilaci dolních laloků plic. Po masáži hrudníku je nutné dávkované odkašlávání - 3-5x.

Masáž břicha při operacích na břišních orgánech se provádí v poloze na zádech s maximálním uvolněním svalů břišní stěny. To je důležité zejména při operacích žaludku a dvanáctníku, kdy jsou bolesti velmi silné. V tomto případě se provádí tření konečky prstů podél tlustého střeva a poklepávání, stejně jako tření a hnětení šikmých břišních svalů. Při resekci tlustého střeva s uložením nepřirozeného řitního otvoru se masáž břicha neprovádí. Masáž břicha by se neměla provádět při nefrektomii pro rakovinu ledvin z důvodu možného krvácení. Při operacích na orgánech trávicího traktu se z důvodu středního řezu neprovádějí techniky plochého hlazení a tření. Po masáži břišní stěny pacient „dýchá žaludkem“. Během opravy kýly a apendektomie se masáž břicha neprovádí.

Po velkých operacích se obvykle vyvine vážný stav jako reakce na těžké, dlouhodobé trauma. Tato reakce je považována za přirozenou a přiměřenou. V případě nadměrného podráždění a přidání dalších patogenetických faktorů však může dojít k nepředvídaným stavům, které zhorší pooperační období (například krvácení, infekce, selhání sutury, cévní trombóza atd.). Prevence komplikací v pooperačním období je spojena s racionální předoperační přípravou pacienta (viz. Předoperační období), správnou volbou anestezie a jejím plným provedením, důsledným dodržováním pravidel asepse a antisepse, šetrným zacházením s tkáněmi ze strany chirurga. během operace volba požadovaného způsobu operace, dobrá technika provedení a včasné provedení lékařských opatření k odstranění různých odchylek v běžném průběhu pooperačního období.

Po nějaké době po větší operaci může pod vlivem bolestivých impulsů vycházejících z rozsáhlé operační rány dojít k šoku a kolapsu, který je usnadněn ztrátou krve. Po období úzkosti, zblednutí kůže, cyanóza rtů, pokles krevního tlaku, puls se stává malým a častým (140-160 tepů za minutu). V prevenci pooperačního šoku je důležité odstranění bolestivých podráždění. Po rozsáhlých traumatických zákrocích, které nevyhnutelně způsobují dlouhotrvající a intenzivní bolest, se uchylují k systematickému podávání léků nejen v noci, ale během prvních dvou, někdy i tří dnů několikrát (2-3, dokonce 5) denně. V budoucnu se bolest snižuje, což vám umožňuje omezit užívání léků (pouze v noci, 1-2 dny). Pokud je nutné opakované použití, je lepší použít promedol spíše než morfin. Někteří autoři doporučují k úlevě od bolesti v pooperačním období použít povrchovou anestezii oxidem dusným. Současně jsou zapotřebí opatření k doplnění ztráty krve a jmenování antihistaminika(Dimedrol).

S rozvojem pooperačního šoku se pacient na lůžku zahřívá, nožní konec lůžka se zvedne a provádí se komplexní protišoková terapie (viz Šok). Po odstranění šokových jevů se provádějí další opatření dle jednotlivých indikací.

Krvácející v pooperačním období může dojít v důsledku vyklouznutí ligatur ze žaludečních tepen, pahýlu boltce srdce, pahýlů cév kořene plic, tepen pahýlu končetiny, z mezižeberní, vnitřní hrudní , dolní epigastrické a jiné tepny. Krvácení může začít i z malých cévek, které při operaci nekrvácely poklesem krevního tlaku a zůstaly tedy rozvázané. V pozdějších obdobích může dojít k masivnímu krvácení v důsledku eroze cévy při rozvoji hnisavého procesu (tzv. pozdní sekundární krvácení). Charakteristické příznaky akutního krvácení jsou: silná bledost, častý malý pulz, nízký krevní tlak, úzkost pacienta, slabost, hojný pot, krvavé zvracení, zvlhčení obvazu krví; s nitrobřišním krvácejícím poklepem ve šikmých oblastech břicha s poklepem, zjišťuje se tupost.

Léčba je zaměřena na zástavu krvácení se současnou intravenózní nebo intraarteriální transfuzí krve. Zdroj krvácení se určí po otevření rány. Krvácející cévy se podvazují při relaparotomii, retorakotomii apod. Při hemateméze po resekci žaludku se zpočátku provádějí konzervativní opatření: pečlivá výplach žaludku, lokální nachlazení, hypotermie žaludku. Pokud jsou neúspěšné, je indikována druhá operace s revizí a odstraněním zdroje krvácení.

Pooperační pneumoniečastější po operacích orgánů břišních a hrudní dutina. Důvodem je běžná inervace těchto orgánů (nerv vagus) a omezení dechových exkurzí, ke kterým dochází po takových operacích, potíže s vykašláváním sputa a špatná ventilace plic. Důležitá je i stagnace v plicním oběhu v důsledku chybějících dechových exkurzí a navíc oslabení srdeční činnosti a nehybná poloha pacienta na zádech.

Poruchy dýchání s následným rozvojem zápalu plic se mohou objevit i po větší operaci v lebeční dutině. Zdrojem pneumonie může být pooperační plicní infarkt. Tyto pneumonie se obvykle vyvíjejí na konci prvního nebo začátku druhého týdne po operaci, charakterizované silnou bolestí na hrudi a hemoptýzou.

V prevenci pooperační pneumonie zaujímá důležité místo zavádění léků proti bolesti; úleva od bolesti podporuje hlubší a rytmičtější dýchání, usnadňuje odkašlávání. Morfin a jiné opiáty by se však neměly předepisovat ve velkých dávkách (zejména u již započatého zápalu plic), aby nedošlo k útlaku dýchacího centra. Velmi důležité jsou kardiologické prostředky - injekce kafru, cordiaminu atd., ale i správná příprava dýchacích cest a plic pacienta v předoperačním období. Po operaci je horní polovina těla zvednutá na lůžku, pacient je častěji otočen, je mu umožněno sednout si, dříve vstát, ordinovat léčebná gymnastika. Obvazy aplikované na hrudník a břicho by neměly omezovat dýchání. Jako terapeutická opatření pro pneumonii se používá kyslíková terapie, banky, srdce, expektorancia, sulfanilamid a penicilinová terapie.

V plicní otok objevuje se prudká dušnost s bublavým dýcháním, někdy s hemoptýzou. Pacient je cyanotický, v plicích je mnoho různých vlhkých chrochtání. Léčba závisí na příčině otoku. Aplikujte srdeční, léky proti bolesti, prokrvení, kyslíkovou terapii; tekutina je odsávána z průdušnice bronchiální strom pomocí intubace. V případě potřeby se provádí systematická, opakovaná aspirace, tracheotomie a periodicky se odsává obsah dýchacího traktu katetrem zavedeným do tracheotomického otvoru. Tracheotomická trubice musí být vždy průchodná; v případě potřeby se vymění nebo dobře vyčistí. Zkapalnění sekrece dýchacího traktu se provádí pomocí aerosolů nebo mytí. Současně se provádí oxygenoterapie a další terapeutická opatření. Pacienti jsou umístěni v oddělených místnostech obsluhovaných speciálně vyškoleným personálem. S ostrým porušením dýchání se uchýlí k kontrolovanému umělé dýchání pomocí dýchacího přístroje.

Komplikace z kardiovaskulárního systému. V pooperačním období dochází u některých pacientů k relativnímu srdečnímu selhání, krevní tlak klesá na 100/60 mm Hg. Objevuje se art., dušnost, cyanóza. Na EKG - zvýšení srdeční frekvence, zvýšení systolické frekvence. Pokles srdeční aktivity u dříve změněného kardiovaskulárního systému je spojen se zátěží způsobenou operačním úrazem, anoxií, omamnými látkami, neuroreflexními impulsy z oblasti intervence. Terapie spočívá v použití kardiologických léků (kafr, kofein, cordiamin), léků proti bolesti (omnopon, promedol), nitrožilní aplikace 20-40 ml 40% roztoku glukózy s 1 ml efedrinu nebo corglikonu.

V prvních třech dnech po operaci, zejména po těžkých traumatických operacích na orgánech hrudníku a dutiny břišní, může dojít k akutnímu kardiovaskulárnímu selhání. Účinným opatřením v boji proti němu je intraarteriální krevní transfuze ve zlomkových porcích 50-70-100 ml s noradrenalinem (1 ml na 250 ml krve). Příznivé výsledky jsou také dány zavedením 5% roztoku glukózy s norepinefrinem do žíly. Spolu s tím se podávají kardiologické prostředky, pacient se zahřívá a používá se kyslíková terapie.

Hroznou komplikací pooperačního období jsou trombóza a embolie do plicní tepny (viz Plicní kmen). Výskyt trombózy je spojen s poruchami systému srážení krve a primární tromby se obvykle tvoří v hlubokých žilách nohy. Prodloužená stagnace, oslabení srdeční činnosti, změny související s věkem a zánětlivé procesy předurčují k tvorbě krevních sraženin. Prevence tromboembolických komplikací spočívá v umožnění včasného pohybu pacienta po operaci a sledování stavu krevního koagulačního systému, zejména u starších pacientů. Při zvýšené srážlivosti krve (podle údajů koagulogramu) jsou antikoagulancia předepisována pod kontrolou systematického stanovení protrombinového indexu.

Po operaci břicha se může objevit dehiscence břišní rány, doprovázené eventrace (vypadnutí) vnitřností. Tato komplikace je pozorována mezi 6. a 12. dnem po operaci, především u podvyživených pacientů s plynatostí nebo silným kašlem, který se rozvinul v pooperačním období. U eventrace je nutná okamžitá operace - zmenšení vyhřezlých orgánů a zašití rány hustým hedvábím. Přerušené stehy se provádějí přes všechny vrstvy břišní stěny (kromě pobřišnice) ve vzdálenosti minimálně 1,5-2 cm od okrajů rány.

Komplikace z gastrointestinálního traktu. Při škytavce se žaludek vyprázdní tenkou hadičkou, k pití se podá 0,25% roztok novokainu a pod kůži se vstříkne atropin. Přetrvávající nesnesitelné škytavka může vyžadovat použití oboustranného novokainového bráničního nervu v krku, což obvykle vede k dobrý efekt. Přetrvávající škytavka však může být jediným příznakem lokalizované peritonitidy se subdiafragmatickým výpotkem. Při regurgitaci a zvracení je nejprve identifikována příčina, která tyto jevy způsobuje. V přítomnosti zánětu pobřišnice je nutné především přijmout opatření k boji proti jejímu zdroji. Zvracení může být podporováno stagnací obsahu v žaludku a přítomností plynatosti u pacienta v důsledku dynamická obstrukce(pooperační paréza) střeva. Nadýmání se obvykle objevuje na konci druhého dne po operaci na břišních orgánech: pacienti si stěžují na bolesti břicha, pocit plnosti, potíže s hlubokým dýcháním. Během studie jsou zaznamenány abdominální distenze, vysoké postavení bránice. K odstranění plynů ze střev se předepisují čípky s belladonou, do konečníku se na chvíli zavede hadička pro odvod plynu do hloubky 15-20 cm, při absenci účinku hypertonický nebo sifonový klystýr. Nejúčinnějším prostředkem řešení pooperační dynamické obstrukce trávicího traktu je dlouhodobé odsávání obsahu žaludku (viz Odsávání dlouhodobě).

Vzácnou, ale závažnou komplikací v pooperačním období je akutní expanze žaludku, která také vyžaduje neustálou drenáž tenkou sondou a zároveň celková posilující opatření (viz Žaludek). Další závažné onemocnění, které se někdy vyskytuje v pooperačním období a pokračuje klinický obraz paralytický ileus je akutní stafylokoková enteritida. U oslabených, dehydratovaných pacientů se v následujících dnech po operaci může rozvinout parotitida (viz). Pokud se parotitida stane hnisavou, provede se řez v žláze s přihlédnutím k umístění větví lícního nervu.

U pacientů s patologickými změnami v játrech v pooperačním období se může vyvinout jaterní selhání, které se projevuje snížením antitoxické funkce jater a akumulací dusíkatých strusek v krvi. Jedním z počátečních příznaků latentního selhání jater je zvýšení hladiny bilirubinu v krvi. Při zjevné nedostatečnosti se objevuje ikterus skléry, adynamie a zvětšení jater. Relativní porušení antitoxické funkce jater je v následujících dnech pozorováno u většiny pacientů, kteří podstoupili závažné intervence. Při známkách jaterního selhání je předepsána sacharidová dieta s vyloučením tuku, denně se podává 20 ml 40% roztoku glukózy se současnými subkutánními injekcemi 10-20 jednotek inzulínu. Uvnitř jmenovat minerální voda( , č. 17). Dávají atropin, vápník, brom, léky na srdce.

Porušení jsou různá metabolické procesy v pooperačním období. Při přetrvávajícím zvracení a průjmech, střevních píštělích dochází k dehydrataci ztrátou velkého množství tekutin, střevního obsahu, žluči atd. Spolu s tekutým obsahem se ztrácí i elektrolyty. Porušení normálního metabolismu voda-sůl, zejména po velkých operacích, vede k selhání srdce a jater, snížení filtrační funkce ledvinových glomerulů a snížení diurézy. Při akutním selhání ledvin se výdej moči sníží a zastaví se, krevní tlak klesne na 40-50 mm Hg. Umění.

V případě narušení metabolismu voda-sůl se používá kapání tekutin, elektrolytů (Na a K), kyslíková terapie; pro zlepšení funkce ledvin se provádí pararenální blokáda. Ukazatelem zlepšení funkce ledvin je denní výdej moči do 1500 ml o specifické hmotnosti asi 1015.

Při vyčerpání, hnisání, intoxikaci po operacích na gastrointestinálním traktu může dojít k porušení rovnováhy bílkovin - hypoproteinémie. V kombinaci s klinickými daty má velký praktický význam stanovení proteinů (celkový protein, albuminy, globuliny), které je také jednou z funkčních metod hodnocení stavu jater, kde se syntetizují albuminy a některé globuliny. K normalizaci narušeného metabolismu bílkovin (ke zvýšení množství albuminu redukcí globulinů) se používá parenterální podávání hydrolyzátů bílkovin, sérum, suchá plazma, krevní transfuze, stimulace jaterních funkcí léky.

Pooperační acidóza Je charakterizována především snížením alkalické zásoby krve a v menší míře zvýšením amoniaku v moči, hromaděním acetonových tělísek v moči a zvýšením koncentrace vodíkových iontů v moči. krev a moč. Stupeň závažnosti pooperační acidózy závisí na porušení metabolismus sacharidů po operaci - hyperglykémie. Komplikace se často vyvíjí u žen. Za hlavní příčinu pooperační hyperglykémie je považováno oslabení oxidačních schopností tkání, menší roli hraje dysfunkce jater. Střední pooperační acidóza nedává viditelné klinické projevy. Při těžké acidóze se objevuje slabost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení a nerovnováha vody a soli. V nejtěžších případech se objevuje ospalost, poruchy dýchání ("velký dech" Kussmaul), kóma s fatálním koncem. Případy tohoto druhu jsou velmi vzácné. Při nekompenzované pooperační středně těžké a těžké acidóze se úspěšně používá inzulinoterapie glukózou.

Po rozsáhlých zákrocích, zejména po složitých operacích orgánů hrudníku a dutiny břišní, často dochází k rozvoji stavu hypoxie(kyslíkové hladovění tkání). Klinicky je hypoxie charakterizována cyanózou sliznic, konečků prstů, poruchou srdeční činnosti, zhoršením všeobecné blaho. K boji s hypoxií se kyslíková terapie používá v kombinaci s glukózo-inzulínovou terapií.

Závažnou pooperační komplikací je hypertermický syndrom, který vzniká v nejbližších hodinách po operaci jako důsledek disproporce tvorby a přenosu tepla. U pacientů se rozvine cyanóza, dušnost, křeče, krevní tlak klesá, teplota stoupá na 40 ° a dokonce 41-42 °. Etiologie tohoto stavu je spojena s nadcházejícím mozkovým edémem. Používá se jako terapeutická opatření intravenózní podání významná množství hypertonický roztok glukózy, mírná hypotermie.

Nejčastějšími a nejnebezpečnějšími komplikacemi v časném pooperačním období jsou komplikace rány, kardiovaskulárního, dýchacího, trávicího a močového systému a také vznik proleženin.

Rýže. 9-7.Komplikace časného pooperačního období (podle orgánů a systémů)

Komplikace z rány

V časném pooperačním období ze strany rány jsou možné následující komplikace:

Krvácející;

Vývoj infekce;

Divergence švů.

Kromě toho je přítomnost rány spojena s bolestivým syndromem, který se projevuje v prvních hodinách a dnech po operaci.

Krvácející

Krvácení je nejhrozivější komplikací, která někdy ohrožuje život pacienta a vyžaduje druhou operaci. Prevence krvácení se provádí hlavně během operace. V pooperačním období, aby se zabránilo krvácení, je na ránu umístěn ledový obklad nebo zátěž písku. Pro včasnou diagnostiku sledujte puls, krevní tlak, červený krevní obraz. Krvácení po operaci může být tří typů:

Zevní (v operační ráně dochází ke krvácení, které způsobí navlhnutí obvazu);

Krvácení přes drenáž (krev začne protékat drenáží, která zůstala v ráně nebo nějaké dutině);

Vnitřní krvácení (krev proudí do vnitřních dutin těla bez vstupu do vnějšího prostředí), diagnostika vnitřní krvácení zvláště obtížné a založené na zvláštních příznacích a příznacích.

Vývoj infekce

Základy prevence infekce rány jsou položeny na operačním stole. Po operaci by se mělo sledovat normální fungování drénů, protože nahromadění neodsáté tekutiny se může stát dobrou živnou půdou pro mikroorganismy a způsobit proces hnisání. Kromě toho je nutné provést prevenci sekundární infekce. K tomu je nutné pacienty druhý den po operaci převázat, aby se odstranil obvazový materiál, který je vždy mokrý saniózním výtokem z rány, okraje rány se ošetří antiseptikem a aplikuje se ochranný aseptický obvaz. Poté se obvaz mění každé 3-4 dny nebo podle indikací častěji (obvaz navlhl, sloupnul se atd.).

Divergence švů

Divergence švů je zvláště nebezpečná po operacích dutiny břišní. Tento stav se nazývá eventrace. Může být spojena s technickými chybami při šití rány, dále s výrazným zvýšením nitrobřišního tlaku (se střevními parézami, zánětem pobřišnice, zápalem plic se syndromem těžkého kašle) nebo rozvojem infekce v ráně. Aby se zabránilo divergenci švů při opakovaných operacích a vysokému riziku rozvoje této komplikace, používá se sutura rány přední břišní stěny knoflíky nebo hadičkami (obr. 9-8).

Rýže. 9-8. Šití rány přední břišní stěny na tubusech

Komplikace z kardiovaskulárního systému

V pooperačním období se může objevit infarkt myokardu, arytmie a akutní kardiovaskulární insuficience. Vývoj těchto komplikací je obvykle spojen se souběžnými onemocněními, takže jejich prevence do značné míry závisí na léčbě souběžné patologie.

Důležitou otázkou je prevence tromboembolických komplikací, z nichž nejčastější je plicní embolie – závažná komplikace, jedna z častých příčin úmrtí v časném pooperačním období.

Rozvoj trombózy po operaci je způsoben zpomalením průtoku krve (zejména v žilách dolních končetin a malé pánve), zvýšením viskozity krve, porušením rovnováhy vody a elektrolytů, nestabilní hemodynamikou a aktivací koagulačního systému v důsledku intraoperačního poškození tkáně. Riziko plicní embolie je zvláště vysoké u starších obézních pacientů se současnou patologií kardiovaskulárního systému, přítomností křečových žil dolních končetin a tromboflebitidou v anamnéze.

Zásady prevence tromboembolických komplikací:

Včasná aktivace pacientů;

Dopad na možný zdroj (například léčba tromboflebitidy);

Zajištění stabilní hemodynamiky;

Korekce rovnováhy vody a elektrolytů s tendencí k hemodiluci;

Použití protidestičkových látek a dalších prostředků, které zlepšují reologické vlastnosti krve;

Použití antikoagulancií (např. heparin sodný, nadroparin kalcium, enoxaparin sodný) u pacientů se zvýšeným rizikem tromboembolických komplikací.

Komplikace z dýchací systém

Kromě rozvoje závažných komplikací - akutní nedostatečnost dýchání, spojené především s účinky anestezie, velkou pozornost je třeba věnovat prevenci pooperační pneumonie – jedné z nejčastějších příčin úmrtí pacientů v pooperačním období.

Zásady prevence:

Včasná aktivace pacientů;

Antibiotická profylaxe;

Přiměřená poloha v posteli;

Dechová cvičení, posturální drenáž;

Zkapalnění sputa a použití expektorantů;

Sanitace tracheobronchiálního stromu u těžce nemocných pacientů (prostřednictvím endotracheální trubice s prodlouženou mechanickou ventilací nebo pomocí speciálně aplikované mikrotracheostomie se spontánním dýcháním);

Hořčičné náplasti, banky;

Masáže, fyzioterapie.

Komplikace z trávicího systému

Rozvoj selhání sutury anastomózy a zánět pobřišnice po operaci je obvykle spojen s technickými vlastnostmi operace a stavem žaludku nebo střev v důsledku základního onemocnění, to je v soukromé ordinaci předmětem úvah.

Po operacích na orgánech břišní dutiny je v té či oné míře možný rozvoj paralytické obstrukce (střevní paréza). Střevní paréza výrazně narušuje procesy trávení. Zvýšení intraabdominálního tlaku vede k vysokému postavení bránice, poruše plicní ventilace a srdeční činnosti. Kromě toho dochází k redistribuci tekutiny v těle, vstřebávání toxických látek ze střevního lumenu.

Základy prevence střevních paréz jsou položeny během operace (opatrný přístup ke tkáním, minimální infekce břišní dutiny, pečlivá hemostáza, novokainová blokáda mezenterického kořene na konci intervence).

Zásady prevence a kontroly střevních paréz po operaci:

Včasná aktivace pacientů;

Racionální strava;

Drenáž žaludku;

Epidurální blokáda (nebo pararenální novokainová blokáda);

Zavedení výstupní trubky plynu;

Hypertonický klystýr;

Zavedení prostředků stimulujících motorické dovednosti (např. hypertonický roztok neostigmin methylsulfát);

Fyzioterapeutické postupy (diadynamická terapie).

Komplikace z močového systému

V pooperačním období se může vyvinout akutní selhání ledvin, porucha funkce ledvin v důsledku nedostatečné systémové hemodynamiky, výskyt zánětlivých onemocnění (pyelonefritida, cystitida, uretritida atd.). Po operaci je nutné pečlivě sledovat diurézu, a to nejen denní, ale i hodinovou.

Rozvoj zánětlivých a některých dalších komplikací přispívá k retenci moči, často pozorované po operaci. Porušení močení, někdy vedoucí k akutní retenci moči, má reflexní povahu a dochází k němu v důsledku reakce na bolest v ráně, reflexního napětí břišních svalů a působení anestezie.

V případě porušení močení se nejprve učiní jednoduchá opatření: pacient se nechá vstát, může být odveden na toaletu, aby se obnovila situace známá při pomočování, podávají se analgetika a spazmolytika, teplý nahřívací polštářek umístěna v suprapubické oblasti. Pokud jsou tato opatření neúčinná, je nutná katetrizace. Měchýř.

Pokud se pacient nemůže vymočit, je nutné vypouštět moč katétrem alespoň 1x za 12 hod. Při katetrizaci je nutné pečlivě dodržovat aseptická pravidla. V případech, kdy je stav pacientů těžký a je nutné neustálé sledování diurézy, je katetr ponechán v močovém měchýři po celou dobu časného pooperačního období. Současně se močový měchýř omývá dvakrát denně antiseptikem (nitrofuralem), aby se zabránilo vzestupné infekci.

Prevence a léčba proleženin

Proleženiny - aseptická nekróza kůže a hlubších tkání v důsledku zhoršené mikrocirkulace v důsledku jejich prodloužené komprese.

Po operaci se proleženiny většinou tvoří u těžkých starších pacientů, kteří jsou dlouhodobě v nucené poloze (vleže na zádech).

Nejčastěji se proleženiny vyskytují na křížové kosti, v oblasti lopatek, na zadní straně hlavy, na zadní straně loketního kloubu a na patách. Právě v těchto oblastech je kostní tkáň umístěna docela blízko a dochází k výraznému stlačení kůže a podkoží.

Prevence

Prevence proleženin se skládá z následujících činností:

Včasná aktivace (pokud je to možné, položte, posaďte pacienty nebo alespoň otočte ze strany na stranu);

Čistěte suché prádlo;

Gumové kruhy (umístěné v oblasti nejčastějších lokalizací proleženin pro změnu charakteru tlaku na tkáně);

Antidekubitní matrace (matrace s neustále se měnícím tlakem v oddělených částech);

Ošetření kůže antiseptiky.

Etapy vývoje

Existují tři fáze vývoje proleženin:

Stádium ischemie: tkáně blednou, citlivost je narušena.

Stádium povrchové nekrózy: otok, objeví se hyperémie, ve středu se tvoří oblasti nekrózy černé nebo hnědé barvy.

Fáze hnisavé fúze: připojí se infekce, progredují zánětlivé změny, objeví se hnisavý výtok, proces se šíří hluboko, až k poškození svalů a kostí.

Léčba

Při léčbě proleženin je bezpodmínečně nutné dodržovat všechna opatření související s prevencí, protože jsou v té či oné míře zaměřena na eliminaci etiologického faktoru.

Lokální léčba proleženin závisí na fázi procesu.

Stádium ischemie - kůže je ošetřena kafrovým alkoholem, který způsobuje vazodilataci a zlepšuje průtok krve v kůži.

Stádium povrchové nekrózy - postižená oblast je ošetřena 5% roztokem manganistanu draselného nebo 1% alkoholovým roztokem brilantní zeleně. Tyto látky mají opalovací účinek, vytvářejí strup, který brání spojení infekce.

Fáze purulentní fúze - léčba se provádí podle principu léčby hnisavé rány. Nutno podotknout, že proleženinám je mnohem snazší předcházet než je léčit.

Datum přidání: 2014-12-11 | Zobrazení: 6975 | Porušení autorských práv

| | | | | | | | | | | | | | | | | | 19 |

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu při svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

POOPERAČNÍ OBDOBÍ

ÚVOD

Základ úspěchu chirurgické léčby je položen ve fázi předoperační přípravy, kdy se pacient připravuje na nadcházející operační poranění a během chirurgického výkonu. Pokud se pacient ukázal jako nepřipravený na chirurgickou agresi, pokud během operace došlo k chybám, vznikly komplikace a nebyly odstraněny, pak ve většině případů není nutné počítat s příznivým výsledkem. Ani bravurně provedeným chirurgickým zákrokem však léčba nekončí. Pacient potřebuje komplexní pozornost, péči a léčbu zaměřenou na nápravu narušených funkcí. Nepozornost, neadekvátní léčba, včasná diagnostika vznikajících komplikací může negovat veškeré vynaložené úsilí. Proto je léčba pacienta v pooperačním období důležitou etapou léčby chirurgických pacientů.

POOPERAČNÍ OBDOBÍ

Pooperační období je doba od ukončení operace do okamžiku, kdy je stanoven výsledek chirurgické léčby. Jsou tři možné výsledky – uzdravení pacienta s obnovením pracovní schopnosti, zotavení se získáním invalidity a smrt. Výsledky chirurgické léčby tak mohou být příznivé i nepříznivé. Bohužel u některých nemocí musí chirurgové, aby zachránili život člověka, odebrat životně důležité orgány nebo části těla. Pacient se v důsledku léčby uzdraví, ale nemůže plně cvičit pracovní činnost. V takových případech je uvedena skupina postižených.

Pooperační období se dělí na:

· Brzy - od konce operace do 3-5 dnů.

Pozdní - od 4-6 dnů před propuštěním z nemocnice.

· Vzdálená - od okamžiku propuštění z nemocnice až po obnovení pracovní schopnosti nebo přijetí skupiny invalidů.

Význam a hlavní úkoly pooperačního období.

Hodnota pooperačního období je velká. V této době se za prvé objevují všechna opomenutí předoperačního období a defekty chirurgické intervence a za druhé kvalita léčby a péče určuje rychlost zotavení pacienta.

Hlavní úkoly pooperačního období jsou:

1. udržování ochranných a kompenzačních reakcí těla;

2. náprava funkčních poruch způsobených patologickým procesem a chirurgickým traumatem.

3. stimulace regenerace tkání;

4. prevence rozvoje a včasná diagnostika pooperačních komplikací. Trvání pooperačního období je v každém případě odlišné a závisí na počátečním stavu pacienta, povaze onemocnění, objemu chirurgické intervence.

Existují nekomplikované a komplikované pooperační období.

NEKOMPLIKOVANÉ POOPERAČNÍ OBDOBÍ

pooperační komplikace patologické trauma

V předchozí přednášce bylo poukázáno na to, že samotná chirurgická intervence způsobuje rozvoj „operačního stresu“, různých funkčních, biochemických, imunologických a dalších změn. Ve skutečnosti se v časném pooperačním období vytváří zvláštní patologický stav, který slavný francouzský chirurg Rene Leriche nazval "pooperační onemocnění". Později mnoho chirurgů věnovalo velkou pozornost studiu tohoto stavu a vývoji metod boje s touto „nemocí“.

Samozřejmě, že ani jedna osoba v pooperačním období nemůže být nazývána zdravou, protože v těle se vyskytují procesy, které nejsou charakteristické pro normu. Současně s hladkým průběhem vám „připravenost“ těla pacienta na změny charakteristické pro chirurgickou intervenci umožňuje rychle je odstranit a obnovit normální funkce Nazvat tento stav nemocí proto není úplně správné. Oprávněnější je mluvit o pooperačním onemocnění v případech, kdy jsou ochranné reakce slabě vyjádřeny a rozvíjejí se různé komplikace. V tomto ohledu při nekomplikovaném průběhu je lepší mluvit o pooperačním stavu.

Fáze pooperačního období.

V pooperačním období jsou tři fáze:

Katabolická fáze

fáze zpětného vývoje;

anabolická fáze.

Katabolická fáze trvá v průměru 3-7 dní. Závažnost a trvání závisí na stupni funkčních poruch způsobených základní a doprovodnou patologií, traumatem chirurgické intervence. Katabolická fáze je ochranná reakce organismu, zajišťující zvýšení odolnosti organismu urychlením energetických a plastických procesů. Tato fáze je charakterizována zvýšením spotřeby energie v důsledku hyperventilace, zvýšeným krevním oběhem, zvýšenou funkcí jater a ledvin. Zdrojem energie jsou tkáňové katabolické procesy. Mobilizují se uhlohydrátové a tukové zásoby a v případě jejich nedostatku se využívají strukturální bílkoviny.

Tato fáze je charakterizována určitými neuroendokrinními reakcemi. Aktivuje se sympatiko-nadledvinový systém, hypotalamus a hypofýza, zvyšuje se tok katecholaminů, glukokortikoidů, aldesteronu, ACTH do krve. Dochází ke zvýšené syntéze angiotensinu a reninu.

Neurohumorální posuny způsobují změnu vaskulárního tonu, rozvíjí se vazospasmus. V souladu s tím je narušena mikrocirkulace ve tkáních, což vede k poruše tkáňového dýchání a hypoxii a rozvíjí se metabolická acidóza. To zase zhoršuje poruchy mikrocirkulace. Je narušena rovnováha voda-elektrolyt, tekutina přechází z cév do intersticiálních prostor, dochází k zahušťování krve a stázi. Vlivem tkáňové hypoxie jsou narušeny redoxní reakce, převažuje anaerobní glykolýza nad aerobní. V krvi se na pozadí poklesu inzulínu zvyšuje obsah glukózy.

V katabolické fázi dochází ke zvýšenému odbourávání bílkovin a dochází ke ztrátě nejen pojivových a svalových bílkovin, ale i enzymatických bílkovin. Ztráta bílkovin během rozsáhlých operací může být 30-40 gramů denně. Proteiny jater, plazmy, trávicího traktu se odbourávají rychleji, příčně pruhované svaly pomaleji. Ztráta bílkovin se zvyšuje se ztrátou krve, hnisavými komplikacemi. Pokud měl pacient hypoproteinémii, je ztráta bílkovin v pooperačním období poměrně nebezpečná.

Změny charakteristické pro katabolickou fázi se zhoršují v případě komplikací.

Fáze zpětného vývoje. K přechodu z katabolické fáze do anabolické fáze dochází postupně přes fázi reverzního vývoje. Začíná 3-7 dní a trvá 3-5 dní. Je charakterizován poklesem katabolických a zvýšením anabolických procesů. V těle probíhají následující procesy. Dochází ke změnám v neuroendokrinním systému. Snižuje se aktivita sympatikus a začíná převládat vliv parasympatiku. Zvyšuje se hladina somatotropního hormonu, inzulinu, androgenů. Rovnováha voda-elektrolyt je obnovena. Dochází k hromadění draslíku, který se podílí na syntéze bílkovin a glykogenu.

V této fázi pokračuje, ale v menší míře zvýšená spotřeba energie a plastových materiálů (bílkoviny, tuky, sacharidy). Současně začíná aktivní syntéza bílkovin, glykogenu a poté tuků. Postupně to vede k normalizaci metabolismu bílkovin, dusíková bilance se stává pozitivní. Anabolické procesy postupně začínají převládat nad katabolickými.

Anabolická fáze trvá 2-5 týdnů, její délka závisí na počátečním stavu pacienta, závažnosti operace, závažnosti a délce katabolické fáze.

Anabolická fáze je charakterizována obnovením změn, které nastaly ve fázi katabolické.

Aktivuje se parasympatický systém a zvyšuje se aktivita růstového hormonu a androgenů. Ty stimulují syntézu bílkovin, růstový hormon aktivuje transport aminokyselin z mezibuněčných prostor do buňky a androgeny podporují syntézu bílkovin v játrech, ledvinách a myokardu. Dochází také ke zvýšené syntéze tuků a glykogenu spotřebovaného při operaci a v katabolické fázi. K obnově zásob glykogenu dochází v důsledku antiinzulinového působení somatotropního hormonu. Zvýšení bílkovin urychluje reparační procesy, růst a vývoj pojivové tkáně.

Anabolická fáze končí úplným zotavením těla.

KLINICKÝ PRŮBĚH NEKOMPLIKOVANÉHO POOPERAČNÍHO OBDOBÍ

Jakákoli chirurgická intervence způsobuje stejný typ patofyziologických změn v těle pacientů, které mají své vlastní klinické projevy. Závažnost a povaha těchto projevů závisí na invazivitě chirurgického zákroku a ochranných reakcích těla.

Výše bylo uvedeno, že se rozlišuje časné, pozdní a vzdálené pooperační období. Rané období odpovídá fázi katabolické, pozdní - fázi reverzního vývoje a fázi anabolické.

Samozřejmě nelze identifikovat klinicky náhlý přechod z jedné fáze do druhé. Některé změny navíc nemusí do výše uvedeného schématu vůbec zapadat. Zastavme se u nejtypičtějších projevů.

Rané období Katabolická fáze je charakterizována následujícími změnami.

Kardiovaskulární systém. Nejprve je bledost kůže, zrychlená srdeční frekvence (20-30 %), mírný vzestup arteriálního tlaku a mírný pokles centrálního žilního tlaku.

Dýchací systém. Zpočátku se dýchání stává častější s poklesem jeho hloubky (povrchové). Vitální kapacita plic klesá o 30-50 %, což snižuje ventilaci. Poruchy dýchacího systému mohou být zhoršeny bolestí a poruchou drenážní funkce průdušek. Při operacích na břišních orgánech působí nepříznivě vysoké postavení bránicových kopulí a střevní parézy.

Nervový systém. Stav nervového systému v první den je do značné míry určen zbytkovým účinkem anestezie. Pacienti bývají inhibovaní, ospalí, lhostejní k okolí, klidní. S poklesem účinku léků používaných v anestezii se syndrom bolesti zvyšuje. Může se objevit úzkost, neklid nebo naopak depresivní stav. Pacienti jsou někdy rozmarní. Psychoemoční reakce jsou zvláště výrazné u pacientů v senilním věku. Výraznější změny mohou nastat s rozvojem komplikací.

Gastrointestinální trakt. Při operacích na břišních orgánech dochází k poruchám gastrointestinálního traktu. Je zaznamenána suchost jazyka. Jde o projev ztráty tekutin a narušení rovnováhy vody a elektrolytů. Na jazyku je šedý povlak. Nevolnost a zvracení v prvním dni je způsobeno především působením omamných látek. Existuje střevní paréza. Normální peristaltika se obnoví za 3-4 dny. Během této doby může dojít k překrvení žaludku. Klinicky se projevuje tíhou v epigastriu, pálením žáhy, nevolností, škytavkou a zvracením. Když je peristaltika obnovena, stagnace je eliminována. Peristaltika se obnovuje postupně. Nejprve jsou slyšet jednotlivé peristaltické zvuky, pak se objevují periodicky. charakteristický rys obnovení peristaltiky je obnovení průchodu plynů. Porucha funkce jater se projevuje dysproteinémií, zvýšením obsahu močoviny.

močového systému. V prvních dnech může dojít ke snížení diurézy. To je způsobeno poruchami vody a elektrolytů a zvýšením obsahu aldosteronu, antidiuretického hormonu.

Porušení metabolismu sacharidů. V krvi je zaznamenána hyperglykémie, hladina cukru může stoupnout o 36,5-80% ve srovnání s počáteční, předoperační hladinou. Hyperglykémie obvykle trvá 3-4 dny a množství cukru v krvi se postupně samo normalizuje. Porušení metabolismu sacharidů po operaci vede ke vzniku acetonurie, tento jev V. A. Opel nazval "malý, chirurgický diabetes."

Porušení metabolismu voda-elektrolyt a acidobazického stavu. V prvních dnech je pozorována hypovolémie, která se projevuje žízní, suchostí sliznic a kůže, snížením centrálního žilního tlaku, snížením objemu moči a zvýšením její specifické hmotnosti. Množství chloridů v krvi klesá. Pokles jejich hladiny v krvi o 10–30 % se klinicky neprojevuje. Může dojít k hyperkalemii. V prvních dnech se mohou objevit acidobazické poruchy (KJS), v krvi je zaznamenána acidóza. Klinicky se acidóza projevuje nevolností, závratěmi, zvracením, střevními parézami se zadržováním plynů, bolestmi hlavy a nespavostí. Rozvoj acidózy není závažnou komplikací.

Teplota. V prvních dnech mají pacienti teplotu 37-38 C. Někdy může dojít k vzestupům k vyšším číslům.

V periferní krvi je zaznamenána střední leukocytóza, anémie a hyperkoagulabilita. Charakteristický je nárůst neutrofilů, převážně segmentovaných, zvýšení ESR.

Rána. Klinické příznaky odpovídají fázi zánětu. Pacienti uvádějí střední bolest. Okraje rány jsou středně edematózní, mohou být poněkud hyperemické. Bolestivý syndrom zmizí za 3-4 dny. Pozdní období může zachytit závěrečné období reverzní vývojové fáze a počáteční anabolické. Známky přechodu katabolické fáze do fáze reverzního vývoje jsou vymizení syndrom bolesti. V tomto období se pacienti aktivizují, starají se o sebe. Teplota se normalizuje. Integumenty získávají obvyklou barvu a elasticitu. Puls, arteriální a centrální žilní tlak jsou normalizovány. Dýchání je obnoveno, odpovídá jeho frekvence a hloubka normální ukazatele. Funkce gastrointestinálního traktu je normalizována, pacienti mají chuť k jídlu. Diuréza a biochemické parametry charakterizující jaterní funkce jsou obnoveny. Známky zánětu mizí ze strany rány. Při palpaci je prakticky nebolestivá, okraje nejsou edematózní a nejsou hyperemické. Postupně se stav pacienta zlepšuje. Krevní obraz je normalizován - leukocytóza mizí, ESR klesá.

MANAGEMENT PACIENTŮ V POOPERAČNÍM OBDOBÍ

Specifickými úkoly managementu pacientů v nekomplikovaném období je pečlivé sledování funkčních změn v organismu po operaci, jejich korekce, prevence, včasná diagnostika a léčba případných komplikací. Ihned je třeba zdůraznit, že pooperační komplikace mohou být způsobeny defekty v managementu pacientů v pooperačním období. Dá se jim vyhnout. K tomu je v pooperačním období nutné provádět řadu činností, které pacientovi umožní snáze se vyrovnat s poruchami vznikajícími po operaci. Komplex prováděných úkonů zahrnuje odchod, dohled a ošetření.

Pacienti po operaci jsou přijímáni na chirurgické oddělení nebo oddělení intenzivní péče. O otázce umístění pacienta se rozhoduje v závislosti na invazivnosti operace, typu anestezie, povaze průběhu anestezie a chirurgickém zákroku. Na chirurgickém oddělení jsou většinou pacienti po nízkotraumatických a světletraumatických operacích. U středně traumatických a traumatických operací je vždy potřeba intenzivní péče, proto jsou pacienti umísťováni na jednotku intenzivní péče.

Transport z operačního sálu na oddělení se provádí v poloze na zádech na nosítkách. Měl by být uzpůsoben pro pohodlné přesouvání pacienta.

V prvních hodinách (dnech) po operaci by poloha pacienta měla odpovídat charakteru prováděného chirurgického výkonu (obvyklá poloha vleže, Fowlerova poloha, poloha se zvednutým hlavovým koncem lůžka atd.). Lůžko by mělo být vybaveno zařízeními, které pacientovi usnadní pohyb (pneumatiky, lichoběžníky, otěže, stoly). Pacient by měl být aktivován co nejdříve. V prvních dnech je nutné donutit pacienta k aktivním pohybům, jejichž objem by měl odpovídat povaze chirurgického zákroku. Je lepší přilákat instruktory cvičební terapie. Pro všechny typy chirurgických zákroků existují speciální gymnastické komplexy. Pacienti by měli být povzbuzováni, aby chodili co nejdříve. Aktivní způsob vedení pacientů přispívá k více rychlé obnovení funkce téměř všech systémů a vyhnout se rozvoji některých komplikací.

Ošetřovatelská problematika byla probírána v kurzu „Ošetřování chirurgických pacientů“. Je třeba pouze poznamenat, že hygienická opatření jsou důležitá pro prevenci řady komplikací. Je nutné provést včasnou výměnu kontaminovaného spodního prádla a ložního prádla, ošetření pokožky, sliznic.

Pozorování v pooperačním období. Pozorování pacientů v prvních hodinách po operaci.

V prvních hodinách po operaci je nutné provádět zvláště pečlivé sledování pacientů. V tomto období se mohou rozvinout závažné komplikace s poruchou životních funkcí. důležitých orgánů, objevují se komplikace anestezie.

Proveďte klinické a monitorovací pozorování. V prvních hodinách po operaci se sleduje obnova vědomí, neustále se zaznamenává tepová frekvence a rytmus, krevní tlak a dechová frekvence. V případě potřeby proveďte EKG nebo provádějte stálou kontrolu. Změřte CVP. Zvláštní pozornost je třeba věnovat tomu, aby nedošlo k obstrukci dýchacích cest v důsledku zvracení nebo regurgitace. Z laboratorních metod slouží ke stanovení hladiny hemoglobinu, hematokritu, elektrolytů, acidobazického stavu.

V budoucnu se provádí více vyšetření pacientů, aby bylo možné dynamicky posoudit jeho stav.

Neuropsychický stav. Zhodnoťte vědomí a chování pacienta. Je možný vznik vzrušení, útlaku, halucinací, deliria.

Stav kůže a sliznic. Sledují barvu kůže (bledost, cyanóza, žloutenka), hodnotí její turgor, zjišťují lokální otok.

Stav kardiovaskulárního systému. Určete tepovou frekvenci, plnění, rytmus, změřte hladinu arteriálního a v případě potřeby centrální žilní tlak. Vyhodnoťte povahu srdečních zvuků, přítomnost hluku.

Stav dýchacího systému. Posuďte frekvenci, hloubku, rytmus dýchání, poslech a poklepy plic.

Stav trávicího systému. Zhodnoťte stav jazyka (suchost, přítomnost a barvu plaku). Při vyšetření břicha se zjišťuje, zda dochází k otoku, zda se na dechovém aktu podílí přední břišní stěna. Palpací se hodnotí napětí břišní stěny, přítomnost příznaků peritoneálního podráždění (Shchetkin-Blumbergův příznak). Askultativně určete přítomnost peristaltických zvuků. Zjišťují, zda odcházejí plyny, zda tam byla židle.

Močový systém. Určit denní diuréza, rychlost močení permanentním močovým katétrem, hodinová diuréza. Zjistěte, zda existují poruchy močení.

Tělesná teplota. Teplota se měří dvakrát denně.

Monitorování ran. První převaz se provádí následující den. Posuďte barvu kůže kolem rány, otok, stupeň bolesti. V přítomnosti drénů instalovaných v ráně nebo dutinách se měří objem výtoku a hodnotí se jeho charakter (serózní, hemoragický, hnisavý).

Laboratorní výzkum. Pacienti provádějí celkové, biochemické krevní testy, celkový rozbor moči, koagulogram, zjišťují ukazatele acidobazického stavu, bcc, krevní elektrolyty.

Vyšetření pacienta je nutné provádět opakovaně. kontrolní údaje a speciální studia se zapisují do anamnézy a v případě ošetření pacienta na jednotce intenzivní péče do speciální karty. Zvláštní pozornost je třeba věnovat starším a senilním pacientům. Organismus lidí v této věkové skupině vyžaduje podstatně větší úsilí a delší dobu k obnově narušených orgánových funkcí, nejčastěji mají komplikace.

Na základě klinických, instrumentálních a laboratorních studií je učiněn závěr o povaze průběhu pooperačního období a je korigována léčba.

LÉČBA V NEKOMPLIKOVANÉM POOPERAČNÍM OBDOBÍ

Lehce traumatickými chirurgickými výkony, které proběhly bez intraoperačních komplikací a s adekvátní anestezií, je tělo schopno, díky kompenzačním reakcím, samo překonat následky jednoho úrazu. Pacienti, kteří prodělali středně traumatické a traumatické operace, potřebují intenzivní pooperační léčba. v opačném případě kompenzační mechanismy se okamžitě stanou insolventními nebo se změní natolik, že se stanou patologickými. Vždy je třeba mít na paměti, že ukončení chirurgického zákroku neznamená vyléčení základního chirurgického onemocnění a v pooperačním období je nutné provést léčbu patologické poruchy způsobené nemocí. Pro účinnou prevenci řady komplikací je nutná speciální léčba.

Léčba v pooperačním období tedy zahrnuje:

1. náprava funkčních poruch způsobených operací;

2. náprava porušení způsobených základními a doprovodnými chorobami;

3. prevence rozvoje pooperačních komplikací.

Intenzivní péče v pooperačním období by měla zahrnovat:

1. normalizace neuropsychické aktivity;

2. normalizace dýchání;

3. normalizace hemodynamiky a mikrocirkulace;

4. normalizace rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazického stavu;

5. provádění detoxikace;

6. korekce systému srážení krve;

7. normalizace fungování vylučovacího systému;

8. poskytování vyvážené stravy;

9. obnovení funkcí orgánů, na kterých byla provedena chirurgická intervence.

3. Normalizace neuropsychické aktivity.

Důležitým diagnostickým kritériem pro průběh pooperačního období je stav vědomí. V dalších hodinách po chirurgických zákrocích provedených v celkové anestezii je sledováno obnovení vědomí pacienta. Může dojít ke zpomalení probouzení postanestezie ze tří důvodů:

Předávkování anestetikem;

Zvýšená citlivost oblastí mozku na působení anestetika;

Pomalý metabolismus a vylučování anestetické látky z těla.

V případech zpomalení probouzení postanestézie není třeba přijímat opatření k urychlení tohoto procesu. Při těžkém počátečním stavu pacienta, velmi traumatické operaci, je vhodné použít metodu prodlouženého pooperačního spánku.

Boj s bolestí. Důležitým prvkem v normalizaci neuropsychické aktivity je boj proti bolesti. Každý člověk se proto bojí a snaží se bolesti vyhnout bolest v pooperačním období může přispět k porušení neuropsychické aktivity. Kromě toho bolestivý syndrom vede k dysfunkci dýchacího systému, kardiovaskulárního systému atd. atd. V tomto ohledu je mezi terapeutickými opatřeními v pooperačním období na prvním místě problematika anestezie. Ideální variantou je, když pacient nepociťuje bolest.

Intenzita bolesti v pooperačním období závisí na traumatu operace a stavu neuropsychické sféry pacienta. Bolest se objevuje po chirurgických zákrocích prováděných v lokální anestezii, obvykle po 1-1,5 hodině, v celkové anestezii - po obnovení vědomí. Tradičně hlavní roli v úlevě od bolesti hraje použití farmakologických léků. To je samozřejmě spravedlivé. Jednoduché aktivity však mohou pomoci snížit bolest. Patří mezi ně - poskytnutí určité polohy pacientovi na lůžku, nošení různých obvazů. Uvolnění svalů a jejich ochrana před ostrými bolestivými pohyby umožňuje poněkud snížit reakci na bolest.

Z farmakologických látek se používají narkotická i nenarkotická analgetika, sedativa. Po traumatických chirurgických zákrocích se na 2-3 dny předepisují narkotická analgetika (promedol, morfin atd.). Nenarkotická analgetika (analgin, baralgin atd.) se užívají po nízkotraumatických operacích 2-3 dny nebo se přechází na jejich užívání 3-4 dny po traumatických operacích rušících narkotická analgetika. Sedativní léky(seduxen, relanium aj.) se používají ke zvýšení prahu citlivosti na bolest. V některých případech je použití např narkotická analgetika, stejně jako morfin je promedol nedostatečný, navíc působí nepříznivě, tlumí dechové centrum a přispívá ke vzniku komplikací z dýchacího systému. V takových případech se používají omamné látky, které netlumí dýchání a srdeční činnost (fentanyl, dipidolor). Pro adekvátní úlevu od bolesti v pooperačním období, zejména po velkých traumatických operacích, by měla být použita prodloužená epidurální anestezie.

Normalizace dýchání. Normální výměna plynů v plicích je jednou z hlavních podmínek podpory života. Proto je normalizace dýchání důležitým prvkem léčby v pooperačním období. K nápravě respiračních poruch v pooperačním období se provádí patogenetická a substituční terapie. První zahrnuje opatření k zajištění průchodnosti dýchacích cest a zlepšení průtoku krve v plicích. Druhé poskytování dostatečný příjem kyslík.

patogenní terapie.

1. Úleva od bolestivého syndromu. Bolest v pooperačním období vede ke snížení exkurze hrudníku, proto je pro normalizaci dýchání nutné dosáhnout adekvátní úlevy od bolesti. Metody řešení bolesti jsou uvedeny výše. Pozornost by měla být věnována pouze tomu, že starším pacientům by neměly být předepisovány deriváty morfinu, protože tlumí dýchací centrum.

2. Zmírnění bronchospasmu, odstranění sputa. K tomu jsou pacientům předepsány inhalace s léčivými bylinami (heřmánek, šalvěj, list eukalyptu). V případě potřeby, zejména v prvních hodinách, po dlouhodobých chirurgických zákrocích se provádí sanitace dýchacích cest odsáváním.

3. Zvýšení vzdušnosti dýchací zóny. Pacientům jsou předepsána dechová cvičení, fyzioterapeutická cvičení, masáž hrudníku, nafukování gumových balónků.

substituční terapie.

1. Pomocná umělá ventilace. Používá se po dlouhých, traumatických chirurgických zákrocích prováděných v intubační anestezii. V takových případech není pacient převeden na spontánní dýchání, ale několik hodin se provádí prodloužená umělá ventilace plic.

2. Kyslíková terapie. Pacient je inhalován zvlhčeným kyslíkem, k tomuto účelu se používají speciální katétry, zavedené do nosních průchodů.

Normalizace hemodynamiky. Kardiovaskulární systém má velmi silné kompenzační schopnosti. Nejsou však neomezené. Doprovodná onemocnění kardiovaskulárního systému, intoxikace, chirurgické ztráty krve, rozvíjející se metabolické poruchy a změny vodně-elektrolytových a acidobazických poměrů způsobují patologické procesy v myokardu, vedou k poruše hemodynamiky a mikrocirkulace. Hlavním typem prevence a nápravy poruch ve fungování kardiovaskulárního systému je proto včasné preventivní doplňování a udržování objemu cirkulující krve. K tomu se provádí infuzní terapie zahrnující krystaloidní roztoky, volumetricky a reologicky aktivní náhražky plazmy (polyglucin, rheopolyglucin, albumin aj.) a při ztrátě krve i erytrocytární masu. Infuzní terapie se provádí pod kontrolou hemodynamických parametrů.

Pokud měl pacient v předoperačním období nějakou patologii kardiovaskulárního systému, je provedena vhodná léčba, včetně kardiotonických léků, antihypertenziv atd. atd.

Normalizace vodně-elektrolytové bilance a acidobazického stavu. Stupeň porušení vodně-elektrolytové rovnováhy a acidobazického stavu závisí především na povaze jejich porušení v předoperačním období a na závažnosti chirurgického zákroku. U nízkotraumatických operací je tělo schopno rozvíjející se změny samo kompenzovat. Po traumatických operacích je nutné provést jejich korekci.

Léčba posunů vodně-elektrolytové rovnováhy a acidobazického stavu se provádí pod kontrolou obsahu bazických iontů (K, Na, Ca), ztrát tekutin, funkce ledvin. Pacienti podstupují infuzní terapii včetně krystaloidních a koloidních roztoků nahrazujících krev. Objem infuze se stanoví s přihlédnutím k denní potřeba ztráta těla a tekutin.

Pro korekci hladiny bazických iontů se intravenózně podávají iontové roztoky. V nekomplikovaném období by měl pacient dostávat alespoň 3 g draslíku. V případě hypokalémie se dávka zvyšuje. Nedostatek sodných iontů je kompenzován zavedením roztoků NaCl. Ke korekci metabolické acidózy se podávají roztoky hydrogenuhličitanu sodného. Kritériem adekvátnosti léčby je dostatečná diuréza.

Provádění detoxikace. Stupeň intoxikace v pooperačním období závisí na povaze patologického procesu a invazivitě chirurgické intervence. Za účelem detoxikace se využívá transfuzně-infuzní terapie, dle indikací metoda forsírované diurézy a metody mimotělní detoxikace.

Korekce systému srážení krve. Pozorovaný v pooperačním období může způsobit rozvoj tromboembolických komplikací. Pacienti proto přijímají opatření k nápravě systému srážení krve. Zahrnují infuzně-transfuzní terapii zaměřenou na zlepšení reologických vlastností krve a vytvoření hemodiluce. Je vhodné předepisovat přímá antikoagulancia (heparin) v profylaktických dávkách (až 5 tisíc jednotek každých 6-8 hodin).

Normalizace fungování vylučovacího systému. Bez zajištění normálního fungování vylučovacího systému není možné v pooperačním období dosáhnout nápravy mnoha výše uvedených funkcí. Povinným prvkem managementu pacientů je kontrola diurézy a v případě rozvoje poruch jejich léčba. Mezi léčebná opatření patří v případě potřeby stimulace močení (předepsání diuretik), při poruchách močení zajištění jeho volného vylučování.

Poskytování vyvážené stravy. Pacienti v pooperačním období vyžadují přísun energie a plastických hmot k zajištění vitální činnosti organismu. Obvykle nejsou problémy se zajištěním výživy, pokud se pacient může sám najíst. Po operacích orgánů dutiny břišní, retroperitoneálního prostoru, v důsledku rozvoje dysfunkce gastrointestinálního traktu není možný normální příjem potravy. Pacienti by měli dostávat několik dní parenterální výživu. Za tímto účelem pacienti podstupují transfuzně-infuzní terapii, včetně roztoků sacharidů, proteinových přípravků a tukových emulzí. Parenterální výživa by měla být vyvážená, zajišťovat energetickou potřebu organismu a přísun dostatečného množství plastických látek. Na enterální výživu se přechází po obnovení motility gastrointestinálního traktu. Na začátku se předepisuje nejsnáze stravitelná potrava, poté se potrava postupně rozšiřuje ve složení a objemu. V některých případech je nutné používat parenterální a enterální výživu současně, protože pacient nemůže uspokojit své potřeby samostatným příjmem potravy.

Je zvykem rozlišovat kompletní, částečnou a smíšenou parenterální výživu.

Kompletní - jedná se o zajištění výživy pouze parenterálním podáváním látek.

Částečná je, když jsou některé oddělené, nejvíce trpící typy směny uspokojeny na její úkor. Smíšená parenterální výživa je, když doplňuje nedostatečnou enterální výživu.

Obnovení funkcí orgánů, na kterých byla provedena operace. Povinným prvkem léčby v pooperačním období je provádění opatření zaměřených na obnovení funkce orgánů, na kterých byla provedena chirurgická intervence. Vzhledem k tomu, že nejčastěji musíme jednat s pacienty operovanými na břišních orgánech, zvážíme terapeutická opatření, která pomohou obnovit funkci trávicího traktu.

U malých operací se střevní peristaltika obnovuje samostatně během prvního dne. Po středně traumatických a traumatických chirurgických zákrocích se peristaltika objeví na 2-3 dny, poté začnou plyny odcházet. Léčba by měla být zaměřena na prevenci paréz gastrointestinálního traktu. Pacienti produkují aspiraci obsahu žaludku, v počátečním období obnovy peristaltiky, aby se usnadnil odvod plynů, používají se trubice pro odvod plynu a čistící klystýry. Po obnovení peristaltiky začíná pacient sám jíst. Úkolem lékaře v tomto období je zajistit správnou výživu z hlediska frekvence příjmu, složení a konzistence.

SLOŽITÉ POOPERAČNÍ OBDOBÍ

Pro včasnou diagnostiku pooperačních komplikací se lze zaměřit na následující klinické projevy poruch orgánů a systémů.

1. Centrální nervový systém. Poruchy vědomí, inhibovaný stav, delirium, halucinace, motorika, excitace řeči.

2. Kůže a sliznice, podkoží. Vzhled silné bledosti, akrocyanóza, studený lepkavý pot, suché sliznice, otoky, snížený turgor.

3. Kardiovaskulární systém. Tepová frekvence je více než 120 tepů/min. Rytmus srdečních kontrakcí - výskyt různých arytmií. Krevní tlak - pokles systolického krevního tlaku na 80 mm Hg. Umění. a níže, stejně jako zvýšení na 200 mm Hg. Centrální žilní tlak - pokles pod 50 mm vody. Umění. a nárůst o více než 110 mm. voda. Umění. Vzhled edému na dolních končetinách.

4. Dýchací orgány. Počet dechů je více než 28 za 1 minutu. Zkrácení perkusního zvuku, tupý nebo krabicový zvuk během perkuse hrudníku, absence zvuků dechu v oblasti tuposti, výskyt sípání jiná povaha. 5. Močové orgány. Snížené močení (méně než 10 ml/h), anurie. Nedostatek spontánního močení. 6. Gastrointestinální trakt. Silné nadýmání a bolest, prudké napětí ve svalech přední stěny břišní, pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg, stagnace žaludečního obsahu, zvracení, škytavka, absence peristaltických střevních zvuků, nevylučování plynatosti déle než 3 dny , dehtovitá stolice, příměs krve ve stolici.

7. Operační rána. Namáčení obvazu krví, hnisem, žlučí, střevním obsahem. Bolest v ráně déle než 3 dny, hyperémie, otoky okrajů. Divergence okrajů rány s prolapsem břišních orgánů do rány (eventrace). Izolace drenáží krve, střevního obsahu, žluči.

8. Teplotní reakce. Uchování zvýšené teploty déle než 3-4 dny.

Výskyt výše uvedených příznaků by měl sloužit jako základ pro důkladné vyšetření s cílem určit příčinu a diagnostikovat rozvíjející se komplikace.

V případě komplikací hovoří o komplikovaném pooperačním období.

Hlavní faktory přispívající k rozvoji komplikací:

dopad chirurgického traumatu;

Účinek anestezie

přítomnost pooperační rány;

vynucená poloha.

Důvody pro rozvoj komplikací mohou být také funkční poruchy způsobené základním patologickým procesem, stejně jako doprovodná onemocnění. Dopad na tělo operačního úrazu, anestezie může zhoršit poruchy, které existovaly před operací a vést k exacerbaci chronických onemocnění.

Podle doby výskytu se rozlišují časné a pozdní komplikace. Časné komplikace se objevují během prvních 48 hodin po operaci. Mezi pozdní komplikace patří ty, které nastanou 48 hodin po ukončení operace. Komplikace se také dělí podle orgánů a systémů, ve kterých se vyvíjejí.

Rozlišovat:

1) komplikace v orgánech, které nebyly přímo ovlivněny operací;

2) komplikace v orgánech a systémech, na kterých byla provedena operace;

3) komplikace z operační rány.

Komplikace z neuropsychické sféry. Mezi komplikacemi z neuropsychické sféry se rozlišují neurologické a duševní poruchy.

Důvody rozvoje neurologických poruch jsou cévní mozková příhoda, útlak nervových kmenů při nesprávné dlouhodobé poloze pacienta při operaci, poškození nervových struktur při regionální anestezii. Porušení cerebrální cirkulace probíhá podle typu ischemické cévní mozkové příhody (nedostatečnost cerebrální cirkulace). Klinicky se projevují mozkovými příznaky a výskytem fokálních příznaků (zhoršená citlivost a pohyb v určitých částech těla). Neurologickým komplikacím, které vznikají při metodách regionální anestezie, se věnuje odpovídající přednáška. V důsledku nesprávného uložení pacienta na operační stůl může dojít k poškození periferních nervů. V důsledku déletrvající komprese nervových kmenů nebo plexů se rozvíjí neuritida, plexitida, které se projevují poruchou citlivosti a motorické aktivity v inervované zóně. Takže v špatná poloha hlava a ruce jsou stlačeny brachiální plexus mezi klíční kostí a 1. žebrem. Léčba akutních poruch cerebrální cirkulace, plexitidy, neuritidy se provádí ve spolupráci s neuropatology.

Duševní poruchy. Tento typ komplikací se nejčastěji vyskytuje u pacientů s různými duševními poruchami v předoperačním období ( duševní nemoc, alkoholismus, drogová závislost, psycho-emocionální poruchy). Vystavení anestetikům, jiným lékům, chirurgickému traumatu, intoxikaci vede k exacerbaci duševní poruchy. Dělí se na psychotické a neurotické. U pacientů se mohou objevit následující psychotické poruchy – delirantní a depresivní syndromy. Delirující syndrom se projevuje poruchou vědomí, ztrátou orientace v čase a prostoru, výskytem zrakových a sluchových halucinací, motorickou excitací. Depresivní syndrom je charakterizován poklesem nálady, výskytem izolace, odcizení a jsou možné pokusy o sebevraždu. Pacienti s takovými komplikacemi potřebují zorganizovat individuální půst a zapojit do léčby psychiatry. Jsou předepsány uklidňující prostředky prášky na spaní. Je však třeba poznamenat, že výskyt duševních poruch v pooperačním období může být známkou těžké intoxikace těla v důsledku rozvoje purulentně-septických komplikací. Tváří v tvář nástupu psychotické poruchy je nutné vyloučit rozvoj komplikace, která může způsobit intoxikaci.

Neurotické poruchy jsou pozorovány u lidí s labilní psychikou. Pacienti se stávají temperamentní, rozmarní, podráždění, přehánějí své stížnosti. Pacientům v takových situacích jsou předepsány sedativa, provádí se obecná posilující léčba. V závažných případech jsou zapojeni psychoterapeuti.

Komplikace z kardiovaskulárního systému V pooperačním období mohou být komplikace z kardiovaskulárního systému následující: infarkt myokardu, srdeční arytmie, akutní kardiovaskulární selhání, hypotenze, trombóza a cévní embolie, plicní embolie. Rozvoj těchto komplikací je usnadněn ztrátou krve, poruchami rovnováhy vody a elektrolytů, hyperkoagulabilitou, intoxikací a expozicí anestetikům. Riziko jejich výskytu u jedinců je zvláště vysoké. kteří měli již před operací patologii kardiovaskulárního systému, proto i před operací by tato kategorie pacientů měla být identifikována jako riziková skupina a léčena společně s terapeuty. Klinika většiny těchto komplikací je zvažována v průběhu terapie.

Zastavme se u takové komplikace, jakou je plicní embolie. Jde o velmi závažnou komplikaci, která může náhle vést až ke katastrofální smrti pacienta. Příčinou tromboembolie je hyperkoagulabilita, která vede k tvorbě trombu v žilním řečišti. Hlavním zdrojem nebezpečných krevních sraženin jsou cévy systému dolní duté žíly, méně často se tvoří v pravých částech srdce a v systému horní duté žíly. Mechanismus rozvoje tromboembolie je následující. V důsledku rozvoje hyperkoagulace a zhoršeného průtoku krve v žilách dolních končetin (dlouhý pobyt na lůžku) vznikají plovoucí tromby, které nejsou pevně fixovány k žilní stěně. V případě oddělení takového trombu průtokem krve vstupuje do pravého srdce a poté do plicní tepny. Dochází k okluzi plicních cév trombem a dochází k narušení průtoku krve v plicích, což vede k narušení výměny plynů. Pokud jsou velké (lobární, segmentální tepny) ucpané, smrt nastává během několika minut.

Léčba tromboembolie je obtížný úkol. Někdy prostě ani nemají čas provádět žádná terapeutická opatření, takže hlavní věcí je prevence. K tomu se v pooperačním období provádějí následující činnosti. Předepisují se antikoagulancia (heparin, fraxiparin) v profylaktické dávce, antiagregancia a další přípravky zlepšující reologické vlastnosti krve, upravující vodní a elektrolytovou rovnováhu (se sklonem k hemodiluci), obvazy končetin elastickým obinadlem, doporučují aby pacienti neustále hýbali nohama a pokud možno co nejrychleji jim umožnili chodit. V případě vývoje žilní trombóza provést jeho léčbu a při diagnostice plovoucího trombu je pacientům ukázána implantace antiembolického cava filtru do dolní duté žíly

Komplikace z dýchacího systému v pooperačním období mohou být způsobeny porušením centrální regulace dýchání, průchodnosti dýchacích cest a snížením funkčního povrchu plic. V důsledku toho se u pacienta může vyvinout akutní respirační selhání.

Porušení centrální regulace dýchání se vyvíjí v důsledku inhibice dýchacího centra působením anestetik a narkotik, svalových relaxancií. To se projevuje hypoventilací (vzácné mělké dýchání, retrakce jazyka) až zástavou dechu. V takových případech se používá prodloužená umělá ventilace plic, dokud se neobnoví normální činnost dýchacího centra. Můžete použít respirační analeptika (nalorfin, bimegrid, cordiamin).

Obstrukce dýchacích cest. V prvních hodinách to může být způsobeno zvracením, regurgitací, bronchospasmem. Proto by pacienti, kteří neopustili stav narkotického spánku, měli být pod přísným dohledem zdravotnického personálu. Později je porucha průchodnosti dána vývojem zánětlivé změny v průdušnici, průduškách, stejně jako obturace sputem nebo krví. Aby se předešlo těmto komplikacím, jsou pacientům předepsány inhalace a v případě potřeby je bronchiální strom dezinfikován pomocí odsávání a bronchoskopů.

Pokles funkčního povrchu plic je důsledkem rozvoje pneumonie, atelektázy, ale i poruch prokrvení v důsledku plicní embolie. Atelektáza (kolaps alveol) se vyvíjí, když je lumen bronchu uzavřen sputem, krví, stlačením plic exsudátem, krví, vzduchem. Bronchoskopie se používá k léčbě atelektázy. V případech tlaku plicní krev, vzduch, exsudát, propíchnout pleurální dutinu a odstranit z ní vzduch nebo tekutinu.

Pooperační pneumonie v pooperačním období se vyvíjí v důsledku dlouhé nucené polohy pacienta během operace, zhoršené plicní ventilace během anestezie, omezení exkurze hrudníku kvůli bolesti. Určitou roli hraje aktivace mikroflóry a snížení obranných reakcí organismu.

Plicní infarkt se vyvíjí v důsledku zhoršeného krevního oběhu v plicích s plicní embolií. Metody prevence jsou diskutovány výše.

Nejčastěji se komplikace vyvíjejí u osob, které měly před operací patologii dýchacího systému. Prevence a léčba respiračního selhání by proto měla začít již v předoperačním období. V pooperačním období jsou účinnými metodami prevence správná poloha pacienta na lůžku, adekvátní tišení bolesti, včasná aktivace, dechová cvičení, masáž hrudníku, nafukování balónků, inhalace, profylaktická antibiotika. Tyto aktivity přispívají k odhalení zhroucených alveolů, zlepšují drenážní funkci průdušek.

Léčba pneumonie, bronchitidy se provádí podle zásad stanovených v průběhu terapie.

Komplikace z močového systému Mezi komplikace z močového systému patří: akutní selhání ledvin, akutní zánětlivá onemocnění, porušení močení.

Akutní selhání ledvin se vyvíjí v důsledku poruch krevního oběhu (hypovolémie, šok), poruchy vody a elektrolytů, intoxikace. Porucha funkce ledvin je způsobena hypoxií parenchymu, která vede k nekróze epitelu renálních tubulů. Příznaky rozvoje akutního selhání ledvin jsou: pokles diurézy až anurie, narušení koncentrační schopnosti ledvin, zvýšení močoviny v krvi, poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy. Je suchá kůže, jazyk, výrazná žízeň, teplota kůže stoupá, její turgor klesá, oční bulvy změkne, centrální žilní tlak se sníží, puls se zrychlí. K léčbě akutního selhání ledvin se používá komplexní konzervativní léčba zaměřená na eliminaci faktorů, které jej způsobily, stimulaci funkce ledvin a úpravu metabolických poruch. V těžkých případech je nutné použít přístroj „umělá ledvina“.

Zánětlivá onemocnění (pyelonefritida, cystitida, uretritida atd.) jsou nejčastěji způsobena exacerbací chronického procesu v důsledku aktivace mikroflóry a poklesu ochranných reakcí těla a rozvoje retence moči, často pozorované po operaci, přispívá k tomu. Mohou se také vyvinout v případech porušení pravidel asepse při provádění katetrizace močového měchýře. K léčbě jsou předepsány antibakteriální léky.

Retence moči (ischurie) je po operaci poměrně častá. Nejčastěji je neuroreflexního charakteru a je způsobeno tím, že pacient není zvyklý močit vleže. Může se také objevit v důsledku reakce na bolest v ráně a reflexního napětí břišních svalů. Klinicky se retence moči projevuje nutkáním na močení s plným močovým měchýřem. Močový měchýř přetéká močí a k močení nedochází nebo se vyskytuje v malých částech (paradoxní ischurie). Pacient si stěžuje na bolest nad stydkou, poklepem zjišťujeme přetékající měchýř. V takových situacích, pokud neexistují žádné kontraindikace, lze pacientovi nechat močit vsedě nebo ve stoje, předepsat léky proti bolesti, spazmolytika, přiložit na suprapubickou oblast teplý nahřívací polštářek, pokusit se stimulovat močení zvukem tekoucí vody. V případě neúčinnosti výše uvedených opatření se provádí katetrizace močového měchýře. Pokud se pacient nemůže sám vymočit, měl by být katetr použit k močení alespoň jednou za 12 hodin. Někdy, aby se předešlo vícenásobným katetrizacím, je pacientům ponechán permanentní katetr několik dní. Tato potřeba vzniká u pacientů s adenomem prostaty.

Komplikace z trávicích orgánů. V pooperačním období se mohou vyvinout komplikace z orgánů gastrointestinálního traktu funkční povahy. Patří mezi ně rozvoj dynamické obstrukce (střevní paréza), atonie žaludku. Střevní paréza narušuje procesy trávení, navíc způsobuje zvýšení nitrobřišního tlaku, což vede k vysokému postavení bránice, poruše plicní ventilace a srdeční činnosti. V nefunkčním střevě se hromadí tekutina, to vede k její redistribuci v těle, což následně způsobuje poruchy vody a elektrolytů. Toxické látky se vstřebávají ze střevního lumen.

Klinicky se paréza projevuje říháním, regurgitací, zvracením, nadýmáním a nevylučováním plynů.

K odstranění těchto jevů pacienti odsají obsah ze žaludku, nasadí plynové hadičky, provedou očistné a hypertonické klystýry. Při hluboké paréze se provádí chemická nebo elektrická stimulace střeva, předepisují se léky stimulující peristaltiku (perinorm, cerucal atd.). Je třeba poznamenat, že v některých případech je nutné podstoupit dlouhodobou léčbu, aby bylo dosaženo odstranění střevních paréz. Proto by akce chirurga během operace měla být zaměřena na prevenci pooperační parézy. K tomu je nutné pečlivě ošetřit tkáně, vyhnout se infekci břišní dutiny, provést důkladnou hemostázu a při operaci přímo na tenkém střevě provést novokainovou blokádu mezenterického kořene. Účinnou metodou prevence zejména u traumatických operací je epidurální anestezie, a to jak při operaci, tak v pooperačním období.

Atonie žaludku (pahýlu) vzniká po chirurgických zákrocích na něm (selektivní proximální vagotomie, resekce). Je to způsobeno porušením inervace a v důsledku toho i motoriky. Klinicky se projevuje škytavkou, zvracením, tíhou v epigastriu. Léčba je zaměřena na obnovení normálního tonusu žaludeční stěny. Obsah je periodicky odsáván, někdy je ponechána permanentní nazogastrická sonda, předepisovány léky stimulující motoriku (cerucal, perinorm). V takových případech lze elektrickou stimulaci provést pomocí zařízení Endoton.

Tváří v tvář klinickým projevům střevní dysfunkce je třeba vždy pamatovat na to, že se může jednat o příznaky hrozivějších komplikací (pooperační peritonitida, střevní obstrukce). Proto před rozhodnutím o terapeutická opatření, je nutné vyloučit patologické procesy v dutině břišní a teprve poté zahájit léčbu zaměřenou na normalizaci funkce žaludku a střev.

...

Podobné dokumenty

Stanovení pooperačního období, poloha pacienta. Péče o rány, kardiovaskulární systém, gastrointestinální trakt. Technika laxativního klystýru. Výživa pacientů v pooperačním období. Vlastnosti prevence proleženin.

test, přidáno 31.07.2014


Představy o pooperačním období. Příprava oddělení a lůžka pro pooperačního pacienta. Zásady pozorování pooperačního pacienta. Prevence pooperačních komplikací. Výměna spodního prádla a ložního prádla pro pacienta sestrou.

semestrální práce, přidáno 20.02.2012


Představy o pooperačním období. Typy pooperačních komplikací, hlavní faktory prevence. Zásady sledování pooperačního pacienta. Fáze oblékání. Žilní tromboembolické komplikace. Důvody vzniku proleženin.

práce, přidáno 28.08.2014


Anestezie v maxilofaciální chirurgii. Udržování anestezie a korekce poruch homeostázy při chirurgických zákrocích v maxilofaciální oblasti. Anestezie v otorinolaryngologii a oftalmologii. Prevence pooperačních komplikací.

abstrakt, přidáno 28.10.2009


Zvýšení chirurgické aktivity. Organizační opatření ke zlepšení bezpečnosti pacientů v časném pooperačním období. Délka pobytu pacienta v bloku pooperačního pozorování. Komplikace pooperačního období.

prezentace, přidáno 14.03.2016


Stanovení nedostatku vody, sodíku a draslíku v těle. Indikace pro parenterální výživu v dětství. Charakteristika látek nezbytných pro pokrytí kalorické potřeby dětí v pooperačním období: tuky, aminokyseliny, sacharidy.

abstrakt, přidáno 17.02.2010


Hlavní komplikace vznikající v pooperačním období po operaci na břišních orgánech. Úkony sestry při provádění péče o pacienta po operaci k odstranění apendicitidy. Prevence komplikací v pooperačním období.

práce, přidáno 20.05.2015


Pneumonie jako jedna z nejčastějších pooperačních komplikací, její hlavní klinické příznaky a příčiny. Etiologie a patogeneze tuto nemoc, jeho tvar a funkce. Metody léčby pooperační pneumonie.

abstrakt, přidáno 26.04.2010


Studium a analýza frekvence pooperačních komplikací u apendicitidy. Charakter a skladba komplikací v závislosti na načasování přijetí a stavu přijetí. Vypracování výzkumného programu. Var materiálu na speciálních kartách.

semestrální práce, přidáno 03.04.2004


Pojem traumatický šok, příznaky, klasifikace v závislosti na příčinách jeho vývoje. První pomoc na místě události. Korekce endokrinních poruch. Prevence selhání ledvin. Principy eliminace hemodynamických poruch.

Vše, co souvisí s operací a účinkem anestezie, bývá označováno jako „operační stres“ a jeho důsledky jako „pooperační stav“ nebo „pooperační onemocnění“. ". Provozní stres volala chirurgické trauma, vzniká jako důsledek komplexu různých vlivů: strach, vzrušení, bolest, expozice omamným látkám, trauma, tvorba ran, abstinence od jídla, nutnost zůstat na lůžku atd.

Ke vzniku stresu přispívají různé faktory:

Celkový stav pacienta před operací a během ní vzhledem k povaze onemocnění;

úraz a délka chirurgického zákroku;

Nedostatečná anestezie.

Pooperační období- doba od ukončení operace do uzdravení pacienta nebo jeho převedení do invalidity.

Rozlišovat časné pooperační období- doba od dokončení chirurgického výkonu do propuštění pacienta z nemocnice a

pozdní pooperační období- doba od okamžiku propuštění pacienta z nemocnice do uzdravení nebo převedení do invalidity.

procesy - je narušen poměr katabolismu a anabolismu.

V pooperačním stavu pacienta se rozlišují třífázový(fáze): katabolický, reverzní vývoj a anabolický.

katabolická fáze trvá 3-7 dní. Katabolickou fázi prohlubují a prodlužují i ​​přidružené pooperační komplikace (pokračující krvácení, přidávání hnisavých-zánětlivých komplikací, hypovolémie, změny vodně-elektrolytové a bílkovinné rovnováhy, dále poruchy v pooperačním období, nezvladatelná bolest, neadekvátní , nevyvážená, parenterální výživa, hypoventilace plic).

Při biochemických poruchách a poruchách mikrocirkulace je postižen především myokard, játra a ledviny.

Zvýšené odbourávání bílkovin je charakteristické pro katabolickou fázi a představuje nejen ztrátu svalových bílkovin, bílkovin pojivové tkáně, ale především ztrátu enzymatických bílkovin. Nejrychlejší štěpení bílkovin v játrech, plazmě, gastrointestinálním traktu a pomaleji - bílkoviny příčně pruhovaných svalů. Takže při 24hodinovém hladovění se množství jaterních enzymů sníží o 50 %. Významná je celková ztráta bílkovin v pooperačním období. Po resekci žaludku nebo gastrektomii tedy za 10 dní po operaci s nekomplikovaným průběhem a bez parenterální výživy pacient ztrácí 250–400 g bílkovin, což je 2násobek objemu plazmatických bílkovin a odpovídá ztrátě 1 700–2 000 g svalové hmoty. Ztráta bílkovin se výrazně zvyšuje se ztrátou krve, pooperačními hnisavými komplikacemi. Ztráta bílkovin je zvláště nebezpečná, pokud měl pacient před operací hypoproteinémii.

Klinické projevy katabolické fáze pooperačního období mají své vlastní vlastnosti.

Nervový systém. První den po operaci jsou pacienti v důsledku reziduálního účinku omamných a sedativních látek inhibovaní, ospalí a lhostejní k okolí. Jejich chování je většinou klidné. Počínaje druhým dnem po operaci, jak ustává účinek léků a objevují se bolesti, jsou možné projevy úzkosti, nestability duševní činnosti, které se mohou projevit buď neklidným chováním, vzrušením, nebo naopak depresí. Poruchy duševní činnosti jsou způsobeny přidáním komplikací, které zvyšují hypoxii, poruchami rovnováhy vody a elektrolytů.

Kardiovaskulární systém. Je zaznamenána bledost kůže, zvýšení srdeční frekvence o 20–30 % a mírné zvýšení krevního tlaku. Dochází k mírnému poklesu tepového objemu srdce.

Dýchací systém. U pacientů dochází ke zvýšení dýchání s poklesem jeho hloubky. Vitální kapacita plic je snížena o 30–50 %. Mělké dýchání může být způsobeno bolestí v místě operace, vysokým postavením bránice nebo omezením její pohyblivosti po operacích břišních orgánů a rozvojem paréz trávicího traktu.

Zhoršená funkce jater a ledvin projevuje se zvýšením dysproteinémie, snížením syntézy enzymů, snížením diurézy v důsledku snížení průtoku krve ledvinami a zvýšením obsahu aldosteronu, antidiuretického hormonu.

Fáze zpětného vývoje. Jeho trvání je 4-6 dní. Přechod z katabolické fáze do anabolické nenastává okamžitě, ale postupně. Toto období je charakterizováno poklesem aktivity sympatiko-nadledvinového systému a katabolických procesů, o čemž svědčí pokles vylučování dusíku močí na 5–8 g/den (místo 15–20 g/den v katabolické fázi) . Množství podaného dusíku je větší než množství vyloučené močí. Pozitivní dusíková bilance ukazuje na normalizaci metabolismu bílkovin a zvýšenou syntézu bílkovin v těle. V tomto období se snižuje vylučování draslíku močí a v těle se hromadí draslík, který se podílí na syntéze bílkovin a glykogenu. Rovnováha voda-elektrolyt je obnovena. V neurohumorálním systému převažuje vliv parasympatiku, je zvýšená hladina somatotropního hormonu, inzulinu, androgenů.

V přechodné fázi stále pokračuje, i když v menší míře, zvýšená spotřeba energie a plastů (bílkoviny, tuky, sacharidy), která se postupně snižuje a nastupuje aktivní syntéza bílkovin, glykogenu a následně tuků, která se zvyšuje závažnost katabolických procesů. Konečná převaha anabolických procesů nad katabolickými ukazuje na přechod pooperačního období do anabolické fáze. Fáze reverzního vývoje nastává 3-7 dní po operaci s nekomplikovaným průběhem pooperačního období. Známky konce katabolické fáze a nástupu reverzní vývojové fáze jsou vymizení bolesti, normalizace tělesné teploty, vzhled chuti k jídlu. Pacienti se aktivují, kůže získává normální barvu, dýchání se zhlubuje, počet dýchacích pohybů se snižuje. Tepová frekvence se blíží počáteční předoperační úrovni. Činnost gastrointestinálního traktu se obnoví: objeví se peristaltické střevní zvuky, začnou odcházet plyny.

anabolická fáze. Je charakterizována zvýšenou syntézou bílkovin, glykogenu, tuků spotřebovaných během operace a v katabolické fázi pooperačního období.

Povaha neuroendokrinní reakce je vyjádřena v aktivaci parasympatického autonomního nervového systému a zvýšení aktivity anabolických hormonů. Syntézu bílkovin stimuluje růstový hormon hypofýzy a androgeny, jejichž aktivita v anabolické fázi je výrazně zvýšena. Růstový hormon zvyšuje transport aminokyselin z mezibuněčných prostorů do buňky. Androgeny aktivně ovlivňují syntézu bílkovin v játrech, ledvinách a myokardu. Některé hormonální procesy vedou ke zvýšení množství bílkovin v krvi, orgánech a také v oblasti rány, a tím zajišťují reparační procesy, růst a vývoj pojivové tkáně.

V anabolické fázi pooperačního období dochází k obnově zásob glykogenu.

Klinické příznaky charakterizují anabolickou fázi jako období rekonvalescence, obnovy narušených funkcí kardiovaskulárního, dýchacího, vylučovacího systému, trávicích orgánů, nervové soustavy. V této fázi se zlepšuje zdraví a stav pacienta, zvyšuje se chuť k jídlu, normalizuje se srdeční frekvence a krevní tlak, obnovuje se činnost gastrointestinálního traktu: průchod potravy, absorpční procesy ve střevě, objevuje se nezávislá stolice.

Délka anabolické fáze je 2–5 týdnů. Její délka závisí na závažnosti operace, výchozím stavu pacienta a závažnosti a délce katabolické fáze. Tato fáze pooperačního období končí váhovým přírůstkem, ke kterému dochází po 3-4 týdnech a pokračuje až do úplného zotavení, které někdy trvá i několik měsíců. Během 3–6 měsíců jsou definitivně ukončeny procesy reparační regenerace - vyzrávání vaziva, tvorba jizvy.

Po operaci pacienti vstupují na jednotku intenzivní péče nebo oddělení, které jsou speciálně organizovány tak, aby monitorovaly pacienty, vedly intenzivní péči a v případě potřeby poskytovaly neodkladnou péči. Pro sledování stavu pacienta mají oddělení přístroje, které umožňují neustále zaznamenávat tepovou frekvenci, její rytmus, EKG, EEG. Expresní laboratoř umožňuje sledovat hladinu hemoglobinu, hematokritu, elektrolytů, krevních bílkovin, bcc, acidobazického stavu. Jednotka intenzivní péče má vše, co potřebujete k poskytování neodkladné péče: sadu léků a transfuzních médií, ventilátorové vybavení, sterilní sady pro venesekci a tracheostomii, přístroj na defibrilaci srdce, sterilní katétry, sondy a toaletní stolek.

Důkladné vyšetření pacienta se provádí pomocí obecných metod klinického výzkumu: vyšetření, palpace, perkuse, auskultace a v případě potřeby instrumentální vyšetření (elektrokardio, rentgen, elektroencefalografie atd.). Neustále je sledován stav psychiky pacienta (vědomí, chování - neklid, deprese, delirium, halucinace), jeho kůže (bledost, cyanóza, žloutenka, suchost, pocení).

Při zkoumání kardiovaskulární systémy určují tepovou frekvenci, plnění, rytmus, hladinu arteriálního a v případě potřeby centrální žilní tlak, povahu srdečních ozvů, přítomnost hluku. Při zkoumání dýchací systém posoudit frekvenci, hloubku, rytmus dýchání, poklep a poslech plic.

Při zkoumání trávicích orgánů určit stav jazyka (suchost, přítomnost nájezdů), břicha (nadýmání, účast na dýchání, přítomnost příznaků peritoneálního podráždění: svalové napětí břišní stěny, symptom Shchetkin-Blumberg, přítomnost peristaltického střeva hluk), prohmatání jater. Od pacienta dostávají informace o vypouštění plynů, přítomnosti stolice.

Studie močového systému zahrnuje stanovení denní diurézy, rychlosti močení zavedeným močovým katétrem.

Analyzovány jsou také laboratorní údaje (hemoglobin, hematokrit, acidobazický stav, BCC, krevní elektrolyty). Změny laboratorních parametrů spolu s klinickými údaji umožňují správně určit složení a objem transfuzní terapie a předepisování léků.

Vyšetření pacienta se provádí opakovaně s cílem porovnat získaná data a včas zjistit možné zhoršení jeho stavu, identifikovat časné příznaky možných komplikací a co nejdříve zahájit léčbu.

Údaje z vyšetření a speciálních studií se zapisují do speciální karty pro sledování pacienta na jednotce intenzivní péče a zapisují se do anamnézy formou deníkových záznamů.

Při sledování pacienta je třeba se zaměřit na kritické ukazatele činnosti orgánů a systémů , který by měl sloužit jako podklad pro zjištění příčiny zhoršení stavu pacienta a poskytnutí neodkladné pomoci:

1) stav kardiovaskulárního systému: tepová frekvence je více než 120 tepů / min; pokles systolického krevního tlaku na 80 mm Hg. Umění. a níže a zvýšení na 200 mm Hg. Umění.; porušení srdečního rytmu; pokles centrálního žilního tlaku pod 50 mm vody. Umění. a zvýšením o více než 110 mm vody. Umění.;

2) stav dýchacího systému: počet dechů je více než 28 za minutu; výrazné zkrácení poklepového zvuku, tupý zvuk přes plíce při poklepu na hrudník; absence zvuků dechu v oblasti tuposti;

3) stav kůže a viditelných sliznic: silná bledost; akrocyanóza; studený vlhký pot;

4) stav vylučovacího systému: snížení močení (množství moči je menší než 10 ml / h); anurie;

5) stav orgánů gastrointestinálního traktu: prudké napětí ve svalech přední břišní stěny; černé výkaly, příměs krve ve výkalech; ostře pozitivní symptom Shchetkin - Blumberg; výrazné nadýmání, nevylučování plynů, absence peristaltického střevního hluku déle než 3 dny;

6) stav centrálního nervového systému: ztráta vědomí; delirium, halucinace; motorická, řečová stimulace; inhibovaný stav

7) stav operační rány: hojné smáčení obvazu krví; divergence okrajů rány, výstup břišních orgánů do rány (eventrace); hojné zvlhčení obvazu hnisem, střevním obsahem.

Léčba. Kompenzují metabolické poruchy, obnovují narušené funkce orgánů, normalizují redoxní procesy v tkáních - dodávání kyslíku, odstraňování nedostatečně zoxidovaných metabolických produktů, oxidu uhličitého, doplňování zvýšených nákladů na energii.

Důležitou metodou udržení a zlepšení metabolismu bílkovin a elektrolytů je parenterální a pokud možno enterální výživa pacienta. Přirozené podávání tekutin a živin by mělo být preferováno a mělo by být použito co nejdříve.

Akcenty intenzivní péče v pooperačním období

1. Léčba bolesti pomocí léků proti bolesti, elektroanalgezie, epidurální anestezie atd.

2. Obnova kardiovaskulární aktivity, odstranění poruch mikrocirkulace (kardiovaskulární léky, reopoliglyukin).

3. Prevence a léčba respiračního selhání (oxygenoterapie, dechová cvičení, řízená ventilace).

4. Detoxikační terapie.

5. Náprava metabolických poruch (vodní a elektrolytová bilance, acidobazická rovnováha, syntéza bílkovin).

6. Vyvážená parenterální výživa.

7. Obnovení funkce vylučovací soustavy.

8. Obnova funkce orgánů, jejichž činnost je narušena chirurgickou expozicí (střevní parézy při operacích na břišních orgánech, hypoventilace, atelektáza při operacích na plicích apod.).