Senilní duševní nemoc. Duševní poruchy ve stáří

Mezi pacienty s duševními poruchami způsobenými organickým poškozením mozku a patologií jiných tělesných systémů tvoří většinu pacienti senilního (76 let a více) a staršího (55-75 let).

Stárnutí těla je doprovázeno změnou všech jeho funkcí – biologických i psychických. Povaha těchto změn a doba jejich projevu však mají individuální charakteristiky a značně se liší: mentální změny související s věkem ne vždy korelují se somatickými projevy stárnutí. Mimochodem, nejednoznačně se mění i samotné somatické projevy u stárnoucích lidí. Nevýznamnost nebo dokonce absence změn souvisejících s věkem v některých tělesných systémech může být kombinována se závažností takových změn v jiných. Takže například s výraznými změnami v muskuloskeletálním systému souvisejícími s věkem mohou být vaskulární poruchy spojené s věkem nevýznamné. Nejčastěji se však u všech projevují změny související s věkem funkční systémy organismus.

Změny v duševním fungování vlivem věku se mohou projevovat selektivně a v různých věkových obdobích. Člověku tak začíná poměrně brzy slábnout schopnost představivosti - zhoršuje se i jeho jas, obraznost, pohyblivost duševních pochodů, schopnost rychle přepínat pozornost. O něco později se asimilace nových znalostí zhoršuje. Potíže vznikají při reprodukci požadovaného tento moment informace (volitelně

187 Kapitola 14. Duševní poruchy ve stáří

paměťové zařízení). Po nějaké době jsou však tato data, informace zapamatována. Vlastní kvalita intelektuálních procesů přetrvává po dlouhou dobu. Ale vzhledem ke zpomalení tempa duševních procesů vyžaduje řešení určitých problémů více času.

S věkem se mění i emoční projevy. Rozvíjí se emoční nestabilita a úzkost. Existuje tendence k fixaci na nepříjemné zážitky, úzkostně-depresivní zbarvení nálady. Doba výskytu věkových změn v psychice je poměrně individuální. Současně se rozlišují určitá období života jednotlivce, ve kterých je pozorován výskyt těchto změn souvisejících s věkem. Jedním z nich je věk – kalendářní, druhým – doba nástupu hormonálních a fyziologických změn v těle. Věk, který je obvykle považován za počátek nástupu mentálních změn spojených s involucí, je 50-60 let. Duševní poruchy u starších a senilních lidí se mohou projevit jak ve formě hraničních duševních poruch, tak ve formě těžkých psychických poruch – těžké poruchy paměti, demence, deliria atd.

Mezi lidmi nad 65 let tvoří duševní poruchy různého stupně 30-35 %, z toho psychózy s těžkými poruchami 3-5 %. hraniční poruchy zahrnují poruchy podobné neuróze, afektivní poruchy a změny osobnosti.

Poruchy podobné neurózám se projevují poruchami spánku, různými nepříjemnými pocity v těle, emočně nestabilní náladou, podrážděností, nezodpovědnou úzkostí a obavami o blaho blízkých, o své zdraví atd. Případy fyzického onemocnění, somatické nemoc často naznačuje přítomnost nějaké nebo nevyléčitelné, „smrtelné“ nemoci. Probíhající změny v osobnosti pacienta zachycují jak jeho charakterové, tak intelektuální vlastnosti. V charakteristických rysech je jakoby vyostření a zveličení individuálních osobnostních rysů charakteristických pro pacienta dříve. Nedůvěřivost se tak mění v podezíravost, šetrnost v lakomost, vytrvalost v tvrdohlavost atd. Intelektuální procesy ztrácejí jas, asociace chudnou, kvalita a míra zobecňování pojmů klesá. os-

188 Oddíl III. Oddělené formy duševních chorob

přemýšlení o nových událostech a jevech vyžaduje mnoho úsilí a času. Nové informace buď nejsou vstřebány vůbec, nebo jsou asimilovány velmi obtížně. Především je narušena paměť na aktuální události. S obtížemi si například vzpomenete na události minulého dne. Sníží se i kritika – schopnost správně posoudit svůj psychický stav a probíhající změny.

Hlavními změnami v klinickém obrazu starších a senilních lidí jsou: ztráta paměti, od lehkých poruch po amnestický (Korsakovův) syndrom, zhoršení intelektových schopností až demence, poruchy emocí - slabost, plačtivost, apatie atd.

Těžké duševní poruchy vyskytující se u řady pacientů ve vyšším a senilním věku jsou spojeny s degenerativními a atrofickými změnami v mozku a změnami ve fungování jiných tělesných systémů.

Všechny tyto změny jsou doprovázeny typickými duševními poruchami, nazývanými Alzheimerova choroba, Pickova choroba (podle psychiatrů, kteří je poprvé popsali), stařecká demence atd.

Alzheimerova choroba. Více než polovina lidí, kteří zemřou s diagnózou demence, podle Národního institutu pro stárnutí (USA) umírá na Alzheimerovu chorobu. Nemoc se často rozvíjí postupně, průměrný věk nemocných, kdy onemocní, je 55–60 let, ženy onemocní třikrát a vícekrát častěji než muži. Onemocnění je charakterizováno progresivní amnézií a celkovou demencí. V počátečním období onemocnění jsou často pozorovány slzavé dráždivé deprese, paralelně s tím dochází k rychle rostoucímu zhoršování paměti, blízké progresivní amnézii. Krátce po objevení se prvních příznaků onemocnění se rozvíjí dezorientace v prostoru. Charakteristickým rysem Alzheimerovy choroby je, že pacienti si poměrně dlouhou dobu zachovávají obecný formální kritický postoj ke svému stavu, na rozdíl od pacientů trpících Pickovou chorobou. S rozvojem onemocnění postupuje demence (celková). Chování takových pacientů se stává absurdním, ztrácejí veškeré každodenní dovednosti, jejich pohyby jsou často zcela nesmyslné. Pacienti vykazují časné poruchy řeči, afázii, epileptiformní záchvaty, spastické kontraktury apod. Psychické poruchy jsou často pozorovány ve formě nesystematizovaných

189 Kapitola 14

představy pronásledování, poškození, otravy, sluchové a zrakové halucinace, stav zmatenosti a psychomotorická agitace, zhoršující se zpravidla v noci a večer, stejně jako epizody rozrušeného vědomí. Jak se v mozku vyvíjí atrofický proces, k rostoucím duševním a neurologickým poruchám se připojují i ​​trofické. Doba trvání onemocnění se pohybuje od několika měsíců do deseti let. Prognóza tohoto onemocnění je nepříznivá.

Pickova nemoc. Toto onemocnění se obvykle vyskytuje ve věku 50-60 let, vyskytuje se čtyřikrát méně často než Alzheimerova choroba. U této nemoci je především pozorována progresivní porucha osobnosti: rozvíjí se spontánnost, lhostejnost a lhostejnost. Pacienti nedělají nic z vlastní iniciativy, ale pokud je k tomu podnět zvenčí, mohou vykonávat i náročnou práci. Někdy stav nabývá pseudoparalytického charakteru a je vyjádřen samolibou euforickou náladou s prvky disinhibice pudů. Zaznamenávají se hrubé poruchy paměti: pacienti zapomínají události minulého dne, aktuální události, nepoznávají známé tváře, setkávají se s nimi v neobvyklém prostředí. Neexistuje žádný kritický postoj k jejich stavu, a přestože jsou pacienti rozrušeni, když jsou přesvědčeni o svém selhání, taková reakce je krátkodobá. Pacienti mají obvykle vyrovnanou, benevolentní náladu. Výrazná porušení myšlení (totální demence). Nevšimnou si zjevných rozporů ve svých úsudcích a hodnoceních. Pacienti tedy plánují své záležitosti a neberou v úvahu své vlastní selhání. Nechápou sémantický význam určitých událostí, situací. Hrubé narušení porozumění lze snadno odhalit při psychologických vyšetřeních. Pacienti nejsou schopni zprostředkovat význam spiknutí a jsou omezeni na jednoduchý výčet složek. Pro pacienty s Pickovou chorobou jsou typické tzv. symptomy ve stoje – vícenásobné opakování stejných řečových obratů. S progresí onemocnění se objevují i ​​neurologické poruchy: agnózie, porucha řeči, apraxie atd.

Senilní demence. U stařecké demence, jak již název napovídá, má vedoucí roli totální demence v kombinaci se speciálními mnestickými a intelektuálními poruchami. Nemoc většinou začíná nepozorovaně

190 Oddíl III. Oddělené formy duševních chorob

ale. Psychický vzhled pacienta se postupně mění, dochází k citovému ochuzení s podrážděností a mrzutostí, k prudkému poklesu okruhu zájmů, ostražitosti, tvrdohlavosti spolu se sugestibilitou a důvěřivostí. Většina světlé znamení onemocnění určující její klinický obraz jsou progresivní poruchy paměti a demence (celková). Tvoří se také bláznivé představy o loupeži, zbídačení a zmaru. Paměť se zhoršuje především pro aktuální události, pak se mnestické poruchy rozšíří na další raná obdobíživot pacienta. Pacienti vyplňují vzniklé paměťové mezery falešnými vzpomínkami-pseudo-vzpomínkami a konfabulacemi. Hojné konfabulace u jednotlivých pacientů mohou budit dojem klamných produktů. Vyznačují se však nestálostí a nedostatkem konkrétního tématu. Emocionální projevy pacientů se prudce zužují a mění, pozoruje se buď uspokojení, nebo ponurá-podrážděná nálada. Existuje nesoulad mezi narušenou schopností porozumět situaci a dostatečným zachováním navyklých forem chování a dovedností, nemožností správného posouzení situace a situace jako celku. V chování je zaznamenána pasivita a setrvačnost, pacienti nemohou nic dělat, nebo jsou naopak vybíraví, sbírají věci, snaží se někam jít. Ztrácí se kritika a schopnost adekvátně porozumět okolnímu, aktuálnímu dění, chybí pochopení bolestivosti vlastního stavu. Často je chování pacientů charakterizováno disinhibicí instinktů – zvýšenou chutí k jídlu a hypersexualitou. Sexuální disinhibice se projevuje v představách žárlivosti, v pokusech spáchat zvrácené sexuální činy na nezletilých.

Od projevů stařecké demence je třeba odlišit stavy definované pojmem „snížení úrovně osobnosti“, vyjádřené obecným snížením rychlosti průběhu duševních procesů, výraznými obtížemi při asimilaci nového , zhoršení úrovně úsudku, kritika, ochuzení citového života.

Pacient N., 76 let.

Z historie: dědičnost není zatížena. Má střední technické vzdělání, pracoval v závodě jako mistr. S prací se vyrovnal, požíval respektu zaměstnanců. Pacient žil sám na předměstí ve vlastním domě. hlídal ho

191 Kapitola 14

manželka jeho synovce, která bydlela vedle něj. Syn žil s rodinou na Severu a otce navštěvoval jen na dovolené. Od 65 let odešel N. do důchodu. Fyzicky byl vždy silný, bylo mu trochu špatně. Doma byl aktivní, dělal domácí práce, staral se o sebe, chodil do obchodů. Před 5 lety jsem onemocněl, stal se podrážděným, úzkostlivým, zasahoval jsem do všech záležitostí, proklínal se s ostatními. Později začal prohlašovat, že ho všichni okrádají, berou mu věci. Nedávno se stal neklidným, hloupým, myslel si špatně, přestal zvládat domácí práce, začal na všechno zapomínat. Když jsem odcházel z domova, nevěděl jsem, kam jít. Často mizel, protože když vyšel z domu, bloudil, aniž by věděl, kde ten dům je. Policisté se vrátili domů. Stal se nedbalým, nenasytným. Vzhledem ke zhoršení stavu celkový stav nemocný, byl hospitalizován v blázinec. Jeho syn byl o tom informován. Po příjezdu do Moskvy syn řekl, že viděl svého otce asi před 1,5 rokem. Jeho duševní stav byl tehdy relativně bezpečný, kromě zvýšené podrážděnosti a zapomnětlivosti. Příbuzní uvedli, že jeho stav zůstal téměř stejný. Syn po příjezdu zjistil, že jeho otec před rokem sepsal na jméno svého synovce závěť o vlastnictví domu po jeho smrti. Syn pacientky zaslal soudu žádost o uznání pacientky neschopnou a závěť je neplatná. Rozhodnutím soudu byl pacient odeslán na ambulantní forenzní psychiatrické vyšetření. Složitost tohoto případu spočívá v tom, že hovoříme o zpětném posouzení duševního stavu v době závěti. Získaná nepřímá data naznačovala, že pacient v té době již měl výrazné duševní poruchy, nestabilní představy o poškození a zjevné intelektuálně-mnestické poruchy. Soudně psychiatrická komise dospěla k závěru, že pacientka trpí stařeckou demencí. V období souvisejícím s výkonem vůle měl klinické projevy charakteristické pro těžkou demenci, které vylučovaly schopnost pacienta chápat smysl svých činů a zvládat je.

Psychický stav: pacient se neorientuje v prostředí, neví, kam a proč přišel, neumí uvést aktuální datum, adresu bydliště, svůj věk. Inteligence je prudce snížena: špatně rozumí kladeným otázkám, odpovídá jen nejvíce jednoduché otázky, těžko počítá, neumí vysvětlit význam běžných přísloví a rčení, neumí pojmenovat svého syna, říká mu bratr. Pokud někoho uvidí

192 Oddíl III. Oddělené formy duševních chorob

nebo usmívající se, také se začíná usmívat. Nepamatuji si jméno doktora, hodinu po snídani nedokáže říct, co jedl.

Diagnostika skupiny duševních chorob v souvislosti s těžkými atrofickými procesy v mozku pacientů nečiní potíže. Je založena na manifestaci progresivních amnestických poruch a totální demence při absenci indikací v anamnéze pacienta organická léze centrální nervový systém, progresi těchto poruch a následný rozvoj neurologických příznaků (afatické poruchy, apraxie atd.).

Každé z popsaných onemocnění má své klinické znaky, které umožňují diferenciální diagnostiku. Neoficiální pozorování však naznačují, že některé mozkové nádory (např čelní laloky) může poskytnout klinický obraz duševních poruch podobných atrofickým onemocněním.

Skenování mozku pacientů odhalí morfologické změny v mozku, které jsou důležité pro diagnostiku onemocnění. U pacientů s Alzheimerovou chorobou, degenerativní změny v temporo-parietálním a frontálním kortexu, hypocampu a některých subkortikálních uzlinách, u Pickovy choroby - atrofie kortexu, hlavně ve fronto-parietálních oblastech.

Patologické změny u stařecké demence jsou podobné jako u Alzheimerovy choroby. Složitost diagnózy může nastat v počáteční fázi, kdy jsou odlišeny od aterosklerózy mozku.

V tomto případě je důležitým kritériem pro rozlišení typ změny osobnosti a zejména charakteristika intelektuální poruchy: v prvním případě pokles kritiky při posuzování vlastního stavu, jeho jednání (totální demence), v v druhém případě jde především o poruchu paměti s porozuměním poruchám vlastního stavu a povaze jednání (lakunární demence). Toto diagnostické rozlišení je důležité pro prognózu onemocnění.

halucinační a bludné stavy. Psychické stavy v podobě halucinačních (častěji delirantních) a bludných projevů u senilních a starších lidí jsou téměř stejně časté. Tyto poruchy lze pozorovat na počátku onemocnění v nepřítomnosti těžké demence u pacientů a mohou být také hlavní duševní poruchou. Halucinační projevy, hlavně zrakové a

193 Kapitola 14

sporadicky se mohou objevit hmatové halucinace. a být dlouhotrvající. Pacienti vyjadřují různé obsahové bludné představy o pronásledování, vině, zbídačení a hypochondrii. Bludné zážitky souvisí s konkrétní situací. Halucinační zážitky pacientů jsou často spojeny s bludnými představami. Občas se mohou v budoucnu objevit stavy narušeného vědomí s hojnými konfabulacemi.

Je zaznamenána možnost zvlněného průběhu bludných psychóz u starších osob. Tyto stavy se mohou několikrát opakovat. Mezi nimi jsou světelné intervaly různé délky.

Diferenciální diagnostika těchto psychotických stavů vychází z následujících předpokladů: věk pacienta v době propuknutí nemoci, přítomnost mozkové patologie, přítomnost dočasného vztahu mezi provokujícími faktory a psychotickými stavy, vymizení psychotických poruch , zlepšení psychického stavu po odstranění tvrzené příčiny.

Do této skupiny patří duševní onemocnění, která se rozvíjejí v presenilním (45–60 let) a senilním (po 65 letech) věku, charakteristická pouze pro toto období života. Podle moderní klasifikace, toto období se také označuje jako věk obráceného vývoje nebo druhá polovina života.

Obecně je přijímáno rozdělení duševních onemocnění charakteristických pouze pro toto období života na presenilní a senilní psychózy.

Taková klasifikace je určena nejen věkovými znaky, ale také charakteristikami klinického obrazu onemocnění.

Presenilní psychózy. V rámci presenilních (presenilních) psychóz se rozlišují presenilní, neboli involuční, melancholie, involuční paranoidní a involuční demence.

Involuční melancholie je nejčastější klinickou variantou mezi involučními psychózami, rozvíjí se především u žen ve věku 45–60 let na pozadí menopauzy.

Rozvoji psychózy předchází celá řada nebezpečí - hormonální restrukturalizace menopauzy, exacerbace nebo výskyt somatických onemocnění, psychogenní faktory. Jako psychogenní traumatická okolnost přitom působí i samotný věk s komplexem psychotraumatických zážitků spojených s blížícím se stářím. Právě v tomto období dochází ke změnám a rozbití obvyklého způsobu života - odchod do důchodu, ztráta dřívějších pozic, osamělost z důvodu úmrtí manžela nebo manželky, potřeba adaptace na nové životní podmínky. Spolu s tím jsou důležité i další psychogenní traumatizující okolnosti, často drobné, ale pacienty v tomto období života patologicky vnímané. Proto se jim říká malé psychogenie nebo podmíněně patologické.

Rozvoji nemoci zpravidla bezprostředně předcházejí takové drobné psychogenie - rodinné konflikty, stěhování do jiného bytu, do rodiny dětí atd.

Počáteční období je charakterizováno zvýšenou únavou, depresivní náladou, úzkostí z každé drobné každodenní příležitosti, očekáváním nejrůznějších potíží. U pacientů nálada neustále kolísá s převahou nízké, s rostoucí úzkostí. Úzkost, nesmělé očekávání blízkého neštěstí jsou doprovázeny stížnostmi na neurčité obavy, vzrušení, obavy o své zdraví. Většina pacientů má nějaké hysterické projevy.

Jak nemoc postupuje, nárůst úzkostně-ponurého afektu je doprovázen excitací. Na vrcholu psychózy nabývá úzkost často velké síly, nabývá charakteru melancholického řádění se sebevražednými sklony a pokusy.

Na pozadí hluboké úzkosti a úzkosti se rozvíjejí bludné představy viny, sebeobviňování a sebeponižování, poškození, zmaru a smrti. Pacienti jsou přesvědčeni o své globální vině před lidstvem. Očekávají trest, který je výjimečný svou přísností a mučivým trestem, a zároveň mají za to, že si ho zaslouží. Neustále se obviňují z chyb, kterých se údajně v minulosti dopustili, a připomínají různé drobné epizody, za které by měli být přísně potrestáni. V mnoha případech se u pacientů objevují různé hypochondrické poruchy od stížností na jejich zdraví až po hypochondrické bludy. Jsou si jisti, že jsou nemocní syfilis a jinými vážnými nemocemi, považují se za nakažlivé, nebezpečné pro ostatní. V některých případech tyto stížnosti nabývají charakteru hypochondrických bludů popírání a obludnosti (nemají žaludek, střeva, jejich mozek je suchý, všechny vnitřní orgány atrofují a nepracují).

Někdy v klinickém obrazu převažuje motorická retardace, ale častěji je zaznamenána motorická excitace - agitovaná deprese.

Takové akutní období trvá několik měsíců až rok nebo déle. Postupně se úzkostný a bezútěšný afekt stává méně intenzivním. Zdá se, že všechny příznaky zamrznou a každým rokem se stávají méně výraznými a monotónními. Úzkostně-depresivní afekt však přetrvává. Dřívější obsah klamných představ zůstává nezměněn. Motorické buzení postupně přechází v jednoduchý a monotónní motorický neklid, nervozita.

Průběh involuční melancholie obvykle nabývá dlouhodobě nepříznivého charakteru, vleče se několik let.

Po výstupu z psychózy jsou obvykle určeny zvláštní změny osobnosti, vyjádřené nestabilitou nálady, únavou, snadným nástupem úzkosti. Pacienti zůstávají zaměřeni na fungování vnitřních orgánů, ostražití ve vztazích s lidmi. Občas dochází k recidivám.

Involuční paranoik. Nejprve se rozvíjí v presenilním věku, častěji u žen na pozadí menopauzy. V počáteční období u pacientů se rozvine podezíravost, ostražitost ve vztahu k ostatním, včetně příbuzných a přátel. Postupně se formují bláznivé představy o pronásledování, žárlivosti, poškozování. Bláznivé představy spojuje společný obsah spojený se zkušenostmi materiálních a morálních škod. Bludy jsou budovány výhradně na základě výkladu skutečných faktů a vyznačují se zdánlivou věrohodností. Bláznivé nápady jsou vyčerpány běžným obsahem a představují jakoby přehnanou a zkreslenou realitu, zejména situační každodenní vztahy.

Pacienti jsou přesvědčeni, že jsou okrádáni, kazí věci, „vytahují nitky z materiálu“, spolubydlící a příbuzní jsou „intrikáni“, „chtějí se zbavit“, získat vlastní oblast, zaměstnanci se snaží o kompromisy, berou si své místo, aby „dostávali dvojnásobný plat“, manželé „podváděli“, „plánovali vlastnictví majetku“, „životní prostor“, soupeři „uchylovali se k různým trikům“, „chtějí vápno“. Blud se vyznačuje monotónností, malým měřítkem, „malým měřítkem“, pacienty uvíznou na stejných myšlenkách a faktech, chabou argumentací, namířenou proti úzkému okruhu lidí z jejich užšího okruhu a určuje chování pacientů. Různými způsoby se snaží zjistit, jaké produkty a v jakém množství jsou jim odcizeny, proto dělají speciální značky na nádobí a místa, kde se potraviny skladují. U dveří svého bytu nebo pokoje zvláštním způsobem aranžují různé předměty, připevňují nitě na zámek atd., aby zajistili, že v jejich nepřítomnosti někdo vstoupí do jejich domu. Kontrolují své věci, přitom nacházejí „drobné škody“, sledují své manželky a sousedy.

Onemocnění se vyznačuje dlouhodobým monotónním průběhem. V tomto případě zůstává klinický obraz nezměněn. Pacienti si udržují rovnoměrnou náladu, aktivitu. Navzdory přítomnosti bludů zůstává chování navenek uspořádané. V mnoha případech existuje tendence zastírat své klamné zkušenosti. Jejich klamný výklad skutečných událostí, představy o škodě často zůstávají neznámé příbuzným, manželům a sousedům, kteří s nimi neustále komunikují. Zároveň si tito pacienti zachovávají adaptační schopnosti. Když jsou nemocní, dobře se přizpůsobují životu.

Průběh onemocnění je dlouhodobý při dostatečném zachování intelektově-mnestických funkcí a relativně dobré fyzické kondici. V procesu léčby je zaznamenáno pouze určité blanšírování jednotlivých bláznivých nápadů spolu s přetrváváním a zachováváním sklonu k klamné interpretaci konkrétních skutečností ve smyslu klamů o materiálních škodách.

Presenilní demence neboli presenilní demence, která vzniká v presenilním věku v důsledku atrofických procesů v mozku. Různé varianty presenilní demence, pojmenované podle autorů, kteří je popsali (Alzheimerova choroba, Pickova choroba atd.), sdílejí společné Klinické příznaky. Charakterizováno pozvolným, nenápadným nástupem, narůstající demencí a nezvratností postupujících poruch.

Největší praktický význam mají Alzheimerova a Pickova choroba.
U Alzheimerovy choroby je průměrný věk vzniku 54–56 let a její průměrná doba trvání je podle některých autorů 8–10 let. Ženy onemocní výrazně častěji než muži.
V typických případech je progresivní demence charakterizována raným zhoršením paměti, orientace v prostoru při zachování vědomí vlastního duševního selhání.
Charakteristickým rysem rozvíjející se demence je narůstající postižení řeči (až do úplného kolapsu), psaní a také postupná ztráta navyklých dovedností.

Poměrně často jsou zaznamenány rozvinuté epileptické záchvaty.

Prognóza je ve všech případech nepříznivá. Průběh onemocnění má ireverzibilně progresivní charakter. Pacienti umírají v různých časech od začátku onemocnění.

Pickova choroba začíná častěji ve věku 53 až 55 let, se stejnou frekvencí u mužů i žen. Nemoc se rozvíjí postupně se změnami osobnosti v podobě narůstající letargie, apatie, lhostejnosti.

U pacientů nastává emoční otupělost, pokles duševní aktivity a celkové ochuzení. Někdy jsou odhaleny disinhibice nižších pohonů, povznesené nálady. Zároveň slábnou vyšší formy intelektuální činnosti. Úroveň úsudků, produktivita myšlení a kritiky neustále klesá. Paměť a orientace, stejně jako formální znalosti a dovednosti přitom zůstávají relativně nedotčené.

S dalším rozvojem demence dochází k oslabení paměti, rozpadu řeči a následně k jejímu úplnému vymizení.

Prognóza je nepříznivá. V konečné fázi nastává výrazné fyzické vyčerpání - kachexie, spojují se fenomény marasmu. Smrt obvykle nastává v důsledku infekce.

Senilní psychózy - duševní nemoc které se poprvé objevují ve stáří (po 65–70 letech), charakteristické pouze pro toto období života; spojené s patologickými změnami v těle souvisejícími s věkem. Incidence mezi muži a ženami je podle řady autorů přibližně stejná.

V rámci stařeckých psychóz se rozlišují stařecká demence a stařecké psychózy vlastní.
Senilní demence začíná postupně s mentálními změnami spojenými se stárnutím.

U pacientů dřívější vazby na příbuzné a přátele slábnou a mizí, odhaluje se zhrubnutí osobnosti. Dochází k zúžení okruhu zájmů. Hlavní význam má uspokojování životních potřeb, péče o tělesnou pohodu. Některým zároveň dominuje neustálá nespokojenost, hašteřivost, zaujatost, zatímco jiní mají samolibost, povznesenou náladu a nedbalost.

Postupně změny osobnosti ustupují hrubým intelektuálním poruchám.

Progresivní amnézie je odhalena z později získané a méně pevně fixované k dříve získané a pevně naučené. Poruchy paměti se týkají především aktuálního dění, ale i abstraktních pojmů. Pacienti zapomínají na přítomnost a nedávnou minulost a pamatují si dávno minulé události. Následně se amnézie rozšiřuje na dřívější období života. Pacienti zaplňují mezery v paměti fikcemi – konfabulacemi. Současně existuje disociace mezi hlubokou demencí a zachováním některých vnějších obvyklých forem chování, například vystupování a také dovedností. Postupem času jsou pacienti stále pasivnější, inertní, neaktivní. V některých případech je však zaznamenáno nesmyslné šťourání, které má tzv. formu „cestovného“, pacienti se někde snaží, svazují si věci do balíku, na něco čekají.

V řadě případů je odhalena disinhibice nižších pohonů - zvýšená chuť k jídlu, sexuální vzrušivost, obvykle dochází k narušení rytmu spánku. Pacienti spí od 2-4 do 20 hodin. V počáteční fázi dochází k kachexii. Psychotické formy stařecké demence se obvykle vyskytují na počátku onemocnění, častější než jiné jsou bludy poškození, zbídačení, kombinované s bludy otravy a pronásledování. Bláznivé představy jsou spojeny s konkrétní situací, vycházejí z bolestného výkladu skutečných okolností a vztahují se především na lidi v nejbližším okolí.

Někdy se klamné představy kombinují s halucinacemi, častěji vizuálními, které svým obsahem přímo souvisejí s klamnými představami. Trvání tohoto stavu se pohybuje od 1 roku do 4 let, někdy i více. S růstem demence se delirium rozpadá. Možná vlnový průběh bludných psychóz.

Forenzní psychiatrický posudek. Pacienti s presenilní psychózou mohou být nebezpeční sobě i ostatním. U involuční melancholie pacienti na vrcholu deprese někdy páchají tzv. prodloužené sebevraždy. Nemocní, přesvědčeni o nevyhnutelné smrti a mukách, které je a jejich rodinné příslušníky, zejména děti a vnoučata, čekají, je před sebevraždou zabijí z altruistických důvodů, aby je zachránili před nadcházejícími mukami.

Bláznivé představy o pronásledování a žárlivosti u involučních paranoidů určují agresivní chování takových pacientů, namířené proti imaginárním pronásledovatelům a „lupičům“, ale i rivalům.

Pacienti, kteří se zavázali veřejně nebezpečné činnosti z bolestivých důvodů si nemohou uvědomit skutečnou povahu a společenskou nebezpečnost svého jednání a zvládnout je. V souladu s Čl. 21 trestního zákoníku Ruské federace, nepodléhají trestní odpovědnosti. Sociální nebezpečnost pacientů s involučními paranoidy je způsobena zvláštnostmi jejich bludných představ, které se vyznačují specifičností obsahu a jsou zaměřeny na skutečné lidi v bezprostředním okolí. U involuční melancholie jsou sebevražedné tendence pacientů stabilní, stejně jako možnost jejich realizace jako rozšířené sebevraždy. Tyto rysy presenilních psychóz je třeba vzít v úvahu při volbě doporučených léčebných opatření v souladu s čl. 99 trestního zákoníku.

Ve forenzní psychiatrické praxi existují pozorování, zejména u žen, kdy je involuční melancholie zjišťována po spáchání trestného činu, kdy se tito pacienti poprvé dostanou do pozornosti psychiatrů.

Hlavním úkolem vyšetření v těchto případech je zjistit dobu nástupu onemocnění - před nebo po spáchání nebezpečného činu.

K řešení odborných otázek klinická analýza stav pacientů během pobytu na vyšetření v porovnání s objektivními údaji charakterizujícími jejich chování před spácháním nebezpečného činu. V některých případech to umožňuje zjistit nástup onemocnění před spácháním trestných činů. Pacienti jsou uznáváni jako neschopní uvědomit si skutečnou povahu a sociální nebezpečnost svého jednání a usměrňovat je se všemi z toho vyplývajícími důsledky.

V jiných pozorováních se involuční melancholie rozvíjí po spáchání trestných činů v psychogenně traumatické situaci - během vyšetřování, před nebo po odsouzení nebo ve výkonu trestu. V těchto případech jsou pacienti propuštěni z výkonu trestu pro nemoc (článek 81 trestního zákoníku Ruské federace); se na ně vztahovat různé druhy donucovací lékařská opatření.

Forenzní psychiatrické vyšetření ve vztahu k pacientům se stařeckou demencí a senilní psychózou je přiřazeno poměrně zřídka.

Někteří pacienti na raná stadia stařecká demence může být stíhána za sexuální disinhibici, která určuje špatné chování takoví pacienti (neslušné jednání vůči nezletilým apod.).

Bludné představy žárlivosti a pronásledování určují patologickou motivaci agresivních akcí namířených proti imaginárním rivalům a nepřátelům nebo manželům.

V takových případech, stejně jako u presenilní psychózy, jsou pacienti rozpoznáni jako neschopní uvědomit si skutečnou povahu a sociální nebezpečnost svého jednání. Jsou jim přidělena povinná lékařská opatření.

Při projednávání občanskoprávních případů bývá forenzní psychiatrické vyšetření přidělováno pacientům s presenilními a senilními psychózami v souvislosti s výkonem závětí, listin, uzavíráním obchodů, žádostmi o rozvod apod. Tyto otázky jsou uvedeny v kapitole o vyšetření v občanskoprávní řízení.

- to je jedna z těch duševních chorob, která se projevuje výhradně po 60 letech, vyjádřeno jiný druh poruchy, podle vnějších znaků velmi podobné endogenním duševním chorobám, ale za zmínku stojí absence stařecké demence u takové diagnózy.

Aby onemocnění probíhalo bez komplikací a příznaky byly co nejméně výrazné, je nutné včas kontaktovat odborníka.

Důvody

V poslední době je takové onemocnění často zjištěno, ale v naprosté většině případů je již konzultován lékař akutní stadium. Projev je nejčastěji způsoben somatickými poruchami, proto jsou definovány jako somatogenní psychózy seniorů.

To může být ovlivněno řadou faktorů, například onemocněním dýchacích cest, urogenitálního nebo urogenitálního systému kardiovaskulární systémy stejně jako chirurgické zákroky. V některých případech může být příčinou podvýživa, zhoršené vidění nebo sluch. Diagnostikovat takové onemocnění není tak snadné, a proto léčba není včasná.

Příznaky v závislosti na klasifikaci

V medicíně se stařecké psychózy dělí na dvě formy: akutní, která se vyznačuje zakalením vědomí a chronické, zásadně odlišné halucinace a deprese.

akutní forma

Nejčastějšími příčinami jsou: nedostatečné množství vitamínů ve stravě, porucha sluchu, zhoršené vidění, fyzická nečinnost, ale i nedostatek spánku nebo onemocnění horních cest dýchacích. Nejčastěji je akutní psychóza u seniorů diagnostikována již při extrémně zanedbané situaci.

Takové exacerbaci se lze vyhnout v 9 z 10 případů, pokud včas vyhledáte kvalifikovanou pomoc. Jako každé jiné onemocnění se akutní psychóza rozvíjí postupně a dává čas na její odhalení.

Ve stáří nelze somatické potíže ignorovat, protože to může v budoucnu vést ke zhoršení jejich psychického stavu a zdraví. Akutní psychóza se vždy projevuje neočekávaně a náhle, ale zpravidla jí předchází prodromální stadium, které trvá 1 až 3 dny.

Takové období je určeno následujícími vlastnostmi:

• slabost;
• problémy v sebeobsluze;
• dezorientace v prostoru;
• ztráta chuti k jídlu;
• poruchy spánku;

Konec takového období znamená jediné – nástup stadia akutní psychózy, která se projevuje zvýšenou motorickou aktivitou, úzkostí, úzkostí, potřebou něco udělat a někam jít, zmatením myšlení, vágní formulací požadavků a žádosti.

Patologie je doprovázena vznikem bludných myšlenek, bezdůvodnou agresí, přesvědčením, že všichni kolem chtějí tak či onak ublížit.

Mohou existovat halucinogenní jevy, které nejsou stabilní. V tomto období se za normální považuje exacerbace těch somatických poruch, které měly klíčový vliv na zhoršení zdravotního stavu pacienta.

Akutní psychóza se projevuje 2-3 týdny, v této době může být chování člověka stabilní, bez zvláštních změn, nebo může být doprovázeno pravidelnými exacerbacemi a výbuchy, mezi nimiž je pacient v hlubokém depresivním a apatickém stavu.

Chronická forma

Tato forma onemocnění může být také rozdělena do několika typů, které se mezi sebou liší symptomy a typy projevů.

Následující příznaky jsou považovány za hlavní:

1. depresivní stav . Starší ženy jsou k této poruše nejvíce náchylné, může začít mírná forma- apatie, letargie, vědomí marnosti všeho, co se děje, pocit beznaděje. Složitější forma takové poruchy může mít za následek zvýšenou úzkost, agresivitu, hlubokou depresi, sebemrskačství a dokonce i krátkodobou ztrátu paměti. Podle statistik deprese trvá od 12 do 17 let.
2. Paranoidní stav- jedná se o zhoršený psychický stav člověka provázený chronickým deliriem zaměřeným na jeho okolí, navíc si pacient může být zcela jistý, že mu každý chce nenapravitelně ublížit, zbavit se ho a dokonce ho zabít , také úzkost a touha chránit ho před vlivem se rozšiřuje na věci a majetek. Tento stav může trvat celý život.
3. Halucinóza- Jedná se o typ psychotypické poruchy, při které je zachována duševní jasnost, ale probíhají halucinogenní jevy, iluze, vize a vjemy způsobené různými receptory. Tento projev může mít následující formy.
   • verbální halucinóza spočívá v tom, že pacient během záchvatu slyší neexistující hlasy, které ve většině případů nesou sémantickou zátěž, ohrožují pacienta nebo ho urážejí. Při takovém útoku starý muž stává se úzkostným, zvyšuje se jeho fyzická aktivita, agresivita. Ve zbytku času jsou takové hlasové projevy vnímány méně kriticky;
   • zraková halucinóza se projevuje výskytem planárních halucinací ve formě obrázků, podle stupně progrese stavu pacienta se obrázky stávají objemnějšími a barevnějšími, nejblíže realitě, zvyšuje se i jejich počet.

     Pacient nejčastěji adekvátně hodnotí situaci, chápe její nereálnost, ale přesto může vstoupit do dialogu s postavami halucinací, dokonce pod jejich vlivem provádět některé akce. Věk takových pacientů se častěji blíží 80 let;

     Změny v psychice pod vlivem antropogenních faktorů jsou nevyhnutelné, ale takové kritické odchylky a poruchy mohou způsobit nepříjemnosti nejen ostatním, ale i samotnému pacientovi, který si může poškodit své fyzické zdraví.

     Proto je při identifikaci počátečních příznaků jakékoli formy poruchy nutné okamžitě konzultovat lékaře, i když je to ve vztahu k pacientovi vynucené.

     Léčba

     Pro diagnostiku onemocnění je nutné sledovat úplný obraz, který se skládá ze souboru příznaků, aby se stávající forma psychózy a poruchy odlišila od jiných diagnóz s podobnými příznaky.

     Po posouzení klinického obrazu a správné diagnózy má lékař právo doporučit hospitalizaci, kterou lze provést pouze se souhlasem příbuzných pacienta.
     Léčba se v tomto případě provádí s přihlédnutím ke všem faktorům ovlivňujícím stav:

     • stupeň zanedbání nemoci;
     • formulář;
     • způsobit;
     • soubor somatických poruch, které ovlivňují psychický stav člověka.

     Během léčby deprese psychofarmaka jsou předepisována jednotlivě i v kombinaci. V jiných případech se uchýlí k takovým lékům, jako je haloperidol, sonapax, triftazin a další.

     Kromě toho mohou být předepsány korektivní léky.

     Pro každého pacienta je typ léčby vybrán individuálně s přihlédnutím k charakteristikám psychosomatického stavu. Takové kurzy by měly být prováděny pouze pod dohledem lékaře.

     Kupodivu, ale akutní forma dotyčného onemocnění je považována za příznivější pro léčbu, protože při dlouhém průběhu onemocnění léky nejčastěji pouze zmírňují záchvaty a zmírňují utrpení pacienta, ale zcela je neodstraňují.

     V tomto případě je nutné upozornit příbuzné pacienta, že záchvaty a exacerbace se budou pravidelně opakovat a naučit je s tím žít, být tolerantní k aktuální situaci, protože starší člověk není schopen své chování ovlivnit.

     Předpověď

     Odborníci dávají nejpříznivější prognózu, když akutní forma onemocnění, jinak je pozorován vývoj stabilního psycho-organického syndromu. V případě chronické formy onemocnění je považována za nejvíce adaptivní formu paranoidního stavu, a to i přes projevy deliria. V ostatních případech je šance na uzdravení minimální.

PROCESY STÁRNUTÍ A DUŠEVNÍ PORUCHY VE STARŠÍM A STARŠÍM VĚKU.

Stárnutí- přirozený fyziologický proces a sám o sobě není nemocí. Přestože je lidské stárnutí normální proces, je doprovázeno komplexním souborem věkových změn téměř ve všech orgánech a systémech těla. Kůže postupně bledne, vlasy šediví. Kosti křehnou, klouby ztrácejí pohyblivost. Práce srdce slábne, cévy se stávají méně elastickými, rychlost průtoku krve se zpomaluje. Mění se metabolismus, stoupá hladina cholesterolu, lipidů, krevního cukru, je narušena činnost dýchacího systému a trávení. Snížená aktivita imunitní systém. Snižuje se bdělost, slábne sluch, snižuje se ostrost ostatních smyslů. Oslabuje činnost endokrinního a nervového systému. I když změny v těle související s věkem nejsou nemocí v lékařském slova smyslu, způsobují pocit bolesti, zbytečnosti, slabosti.

V procesu stárnutí trpí a psychika. Klesá psychická flexibilita, snižuje se schopnost adaptace na měnící se podmínky života, snižuje se aktivita a celkový tonus, objevuje se pocit slabosti a celkové malátnosti, zpomalují se duševní pochody, zhoršují se vrásky a pozornost, snižuje se schopnost radovat se a citově reagovat na životní události. objevuje se jakýsi senilní konzervatismus. Tyto změny v psychice, vyjádřené ve větší či menší míře, provázejí proces stárnutí téměř u každého člověka.

Proces stárnutí je extrémní nepravidelnost. Známky stárnutí v různých orgánech a systémech těla se neobjevují současně. Jinými slovy, některé orgány „stárnou“ dříve, zatímco jiné později. Například zraková ostrost se začíná zhoršovat po 20 letech, změny na pohybovém aparátu se objevují po 30, kardiovaskulární a svalové systémy- po 40 letech je ztráta sluchu patrná po 50. Jakmile začnou, změny související s věkem postupně postupují v průběhu života člověka. V domácí vědě je věk 45-60 let označován jako období obráceného vývoje (involuční, menopauzální), 60-75 let - jako starší (presenilní), 75-90 let - jako skutečně senilní. Lidé starší 90 let mají dlouhotrvající játra.

proces stárnutí individuální. Lidé stárnou různě. To platí nejen pro věk výskytu prvních involutivních změn v těle, nejen pro převažující poškození některých orgánů a relativní bezpečnost jiných, ale také pro duševní změny spojené s procesem stárnutí. Mnoho starých lidí si zachovává vysokou tvůrčí aktivitu a schopnost nacházet radost ze života ve změněných podmínkách. Nashromážděné životní zkušenosti, zralost úsudků umožňují stárnoucímu člověku přehodnotit minulé postoje a názory, vytvořit si novou životní pozici a získat klidný kontemplativní postoj k životu. Není tomu však vždy tak. V mnoha případech právě fakt stárnutí a řada těžkých životních situací, které jej provázejí, vytváří podmínky pro poruchy lidské adaptace. Ztráta blízkých a problém osamělosti, odchod do důchodu, konec profesionální činnosti, změna stereotypu života a vzniklé finanční potíže, rozvoj neduhů a nemocí, které omezují fyzické schopnosti a způsobují pocit slabosti, neschopnost vyrovnat se s každodenními problémy samostatně, strach z budoucnosti, vědomí nevyhnutelnosti blížící se smrti zdaleka kompletní seznam psychické problémy, se kterými se potýkají senioři.

Na vzniku se podílejí věkem podmíněné biologické změny v těle a sociálně-psychologické faktory duševní nemoc ve stáří a stáří.

Většina časté projevy duševní onemocnění ve starším a senilním věku deprese, úzkost a hypochondrie.

Všichni staří lidé si pravidelně stěžují na špatnou náladu. V případech, kdy se depresivní nálada stává trvalou, trvá týdny, zejména měsíce, mluvíme o Deprese. Smutek, smutek, chmurnost, neradost, ponurá či skličující úzkost, bolestný pocit prázdnoty, pocit vlastní zbytečnosti, nesmyslnosti existence – to je hlavní kontext pro zážitky depresivního starce. S depresí klesá aktivita, klesá zájem o navyklé aktivity a koníčky. Pacient s depresí si často stěžuje, že „všechno dělá silou.“ Často se objevují různé nepříjemné pocity a bolesti, celková vitalita klesá. Spánek je narušen, chuť k jídlu je snížena. Depresivní staří lidé ne vždy říkají ostatním o svých bolestných zkušenostech. Často jsou z nich v rozpacích nebo svůj stav považují za přirozený projev stáří. Pokud je starší člověk smutný, tichý, nečinný, dlouho leží v posteli, často pláče, vyhýbá se komunikaci – tyto změny chování mohou naznačovat depresi.

Deprese – vážná nemoc. Bez léčby může deprese ve starším a senilním věku trvat roky a přinášet spoustu problémů jak samotnému pacientovi, tak jeho příbuzným.Při prvním podezření na rozvoj deprese byste se měli poradit s lékařem. Čím dříve je léčba depresivních poruch zahájena, tím dříve je dosaženo pozitivního výsledku. Deprese ve stáří je léčitelná. Existuje rozsah léky a psychoterapeutické techniky, které umožňují staršímu člověku zbavit se deprese a zabránit jejímu rozvoji v budoucnu.

Mnoho lidí, jak stárnou, se stává více úzkostný. Jednoduché každodenní situace, které dříve člověk bez potíží zvládal, vyvolávají řadu bezdůvodných obav, vzrušení a úzkosti. Jít k lékaři, platit účty za energie, setkávat se s přáteli, nakupovat potraviny, uklízet a mnoho dalšího se stává zdrojem nekonečných strachů a obav. V těchto případech se mluví o vývoji úzkostná (neurotická) porucha. Takoví pacienti jsou úzkostliví, neklidní, otravují ostatní neustálým opakováním svých obav. Neustálý pocit vnitřního napětí s pocitem blížící se katastrofy činí život takových lidí nesnesitelným. Častým tématem strachů ve stáří je vlastní zdraví nebo zdraví a život blízkých. Takoví pacienti se bojí být sami, požadují, aby je někdo blízký neustále doprovázel, donekonečna volají příbuzným s dotazy na jejich pohodu. Někdy úzkost dosahuje úrovně paniky. Pacienti nemohou být v klidu, spěchají po bytě, naříkají, brečí, lomí rukama. Úzkost je často doprovázena různými nepříjemnými pocity v těle (bolest, bušení srdce, vnitřní chvění, křeče v břiše atd.), což dále zvyšuje vzrušení a vyvolává nové obavy. Úzkost často narušuje spánek. Pacienti nemohou dlouho usnout, v noci se probouzejí. Poruchy spánku se zase stávají zdrojem nových strachů a obav.

neurózy spojené s úzkost- závažné onemocnění vyžadující léčbu specialistou. S tímto stavem se nelze vyrovnat snahou vlastní vůle. Léky proti úzkosti poskytují pouze dočasnou úlevu. Mezitím využití modern lékařské techniky umožňuje úplně se zbavit úzkosti a strachu.

Hypochondrie- nadměrná fixace člověka na tělesné vjemy s výskytem obav nebo přesvědčení v přítomnosti vážného fyzického onemocnění, které není potvrzeno objektivními lékařskými vyšetřeními. Samotné stáří s nevyhnutelným rozvojem tělesných neduhů a různých bolestivých pocitů poskytuje hojnou potravu pro utváření hypochondrických zážitků. Hypochondrie se zpravidla projevuje ve formě nových neobvyklých a pro člověka extrémně bolestivých tělesných pocitů. Pálení, utahování, kroucení, střelba nebo neustálá bolest, "elektrické šoky", pocit pálení v těle - to není úplný seznam stížností pacientů s hypochondrií. Důkladné vyšetření terapeutem nebo neurologem neodhalí příčinu těchto pocitů a jmenování léků proti bolesti je neúčinné. Hypochondrické pocity a představy jsou obvykle doprovázeny nízkou náladou s náznakem podrážděnosti, nespokojenosti, reptání. Tito pacienti jsou nedůvěřiví, často mění lékaře, trvají na dalších vyšetřeních. Neustálá fixace na bolestivé pocity, nekonečné dožadování se pomoci příbuzných, značné finanční náklady na všechna nová nákladná vyšetření – to je životní styl starého muže trpícího hypochondrií. Mezitím základem bolestivých tělesných pocitů v hypochondrii jsou duševní poruchy.

Léčba hypochondrie- těžký úkol. Pouze komplexní předepisování léků a psychoterapie, vytrvalost ze strany lékařů a pomoc blízkých umožní staršímu člověku zbavit se bolestivých tělesných pocitů.

Poměrně vzácná, ale velmi nebezpečná duševní porucha ve stáří - manický stav (mánie). Hlavním projevem mánie je bolestivě povznesená nálada. Neadekvátní veselí s plochými, často směšnými vtipy, samolibá euforická nálada se sklonem k vychloubání a povyšování snadno ustupují výbuchům hněvu s agresí. Tito pacienti jsou neunavitelní, spí velmi málo, jsou rozrušení, neustále v pohybu, upovídaní, roztržití. Je pro ně těžké soustředit se na jakékoli téma, snadno přeskakují z jedné myšlenky na druhou. V manickém stavu člověk hledá nové známé, bezuzdně utrácí peníze a často se stává obětí podvodníků.

Během toho období mániečlověk je nekritický ke svému chování a málokdy se dostane k lékaři z vlastní vůle. Mezitím je aktivní léčba nezbytná nejen k prevenci nevhodného chování v období manického vzrušení, ale také proto, že mánie je zpravidla nahrazena těžkou depresí. Bez adekvátní terapie ve stáří je často pozorována nepřetržitá změna manických a depresivních stavů.

Starší lidé jsou často podezřívaví. Často si stěžují na nespravedlivé zacházení ze strany druhých, obtěžování ze strany příbuzných, porušování práv. V případech, kdy tyto stížnosti nemají reálný základ, lze hovořit o vývoji bláznivé nápady- nepravdivé úsudky a závěry, které neodpovídají skutečnosti, v důsledku poruchy duševní činnosti. Bludné představy – hlavní projev chronická bludná porucha- onemocnění, které se často vyskytuje ve stáří. Postupně se zvyšuje podezření, jakékoli jednání ostatních je interpretováno jako namířené proti pacientovi. Obsah klamných představ je různorodý. Nejčastěji se jedná o myšlenky krádeže, materiálního nebo mravního útlaku, pronásledování za účelem zmocnění se majetku, otravy. Pacienti říkají, že nemocní se jich chtějí „zbavit“, vystěhovat je z bytu, krást věci, jídlo, zesměšňovat je všemi možnými způsoby, tajně vstupovat do místnosti, zanechávat odpadky, špínu, přidávat do jídla nepoživatelné předměty, nechat plyny do bytu, rozptylovat jedovaté prášky. Někdy je obsahem deliria žárlivost. Události, které jsou obsahem deliria, se zpravidla odehrávají v bytě. Sousedé nebo příbuzní se obvykle chovají jako nepřátelé. Zřídka se do okruhu pronásledovatelů zapojují cizí lidé, zástupci policie, veřejných služeb a lékaři.

Ve stáří je delirium často doprovázeno falešnými vjemy (halucinacemi). Pacienti „slyší“ neobvyklé zvuky v bytě, klepání, kroky, hlasy. Někdy si stěžují na neobvyklé pachy v bytě, změněnou chuť jídla. Někdy v bytě „vidí“ cizí lidi.

Delirium je vždy doprovázeno úzkostí, strachem, často depresivními prožitky. Sami pacienti trpí svou nemocí neméně než lidé kolem nich. Bludné výroky starých lidí jsou svým okolím často vnímány jako psychologicky srozumitelné. Často příbuzní, kteří chtějí chránit pacienta před nepříjemnými sousedy, mění byt. Když se situace změní, delirium na chvíli ustoupí, ale pak se znovu se stejnou silou obnoví.

Pacienti s bludy nejsou kritickí k obsahu svých prožitků, nedají se přesvědčit, logické argumenty jim nepravdivost tvrzení nedokazují. Odmítají konzultaci s psychiatrem a odmítají léčbu.Při absenci vytrvalosti ze strany jejich příbuzných mohou tito pacienti zůstat doma roky, někdy i desetiletí, bez léčby. Současně, po zahájení léčby a pocitu úlevy ve stavu (vymizení úzkosti, strachu, deaktivace bludných zážitků), se pacienti následně samostatně začnou uchylovat k pomoci lékaře.

Specifickou formou duševních poruch ve stáří je demence(demence). Hlavním projevem demence je narušení paměti a vyšších psychických funkcí člověka. Nejčastějšími formami demence ve stáří jsou vaskulární demence a Alzheimerova choroba.

Neostrá ztráta paměti pozorováno při normálním duševním stárnutí. Se stárnutím se snižuje rychlost duševních pochodů, objevuje se schopnost koncentrace, zapomnětlivost, potíže se zapamatováním jmen, titulů, zhoršuje se schopnost zapamatovat si nové informace. Tyto poruchy paměti nezasahují do každodenního a společenského života lidí senilního věku, všechny osobní vlastnosti člověka zůstávají nezměněny.

Jiný obrázek je pozorován, když demence. Poruchy paměti nejsou nikdy izolované, ale vždy jsou doprovázeny změnami dalších psychických funkcí a chování obecně. Alzheimerova choroba se postupně vyvíjí. Prvním projevem onemocnění jsou poruchy paměti a ztráta paměti na aktuální i minulé události. Člověk se stává zapomnětlivým, roztěkaným, aktuální dění v jeho zážitcích vystřídá oživování vzpomínek na minulost. Již v raných fázích onemocnění trpí orientace v čase. Myšlenka časové posloupnosti událostí je porušena. Charakter člověka se také mění, dříve inherentní osobní vlastnosti jsou vymazány. Stává se hrubým, sobeckým, někdy se do popředí dostává apatie a nečinnost. V některých případech mohou být prvními projevy Alzheimerovy choroby bludy nebo halucinace a také dlouhotrvající deprese.

Jak Alzheimerova choroba postupuje, projevují se příznaky demence. Pacient je dezorientovaný v čase, prostoru, prostředí. Tito pacienti neumí pojmenovat datum, měsíc a rok, často se ztratí na ulici, ne vždy rozumí, kde jsou, nepoznávají své přátele a příbuzné. Narušena je i orientace ve vlastní osobnosti. Pacienti nemohou určit svůj věk, zapomínají na klíčová fakta života. Často dochází k „posunu do minulosti“: považují se za děti nebo mladé lidi, tvrdí, že jejich dávno mrtví rodiče žijí. Porušují se obvyklé dovednosti: pacienti ztrácejí schopnost používat domácí spotřebiče, nemohou se oblékat a umýt. Vědomé jednání střídá stereotypní bloudění a nesmyslné sbírání věcí. Schopnost počítat a psát je narušena. Řeč se mění. Zpočátku výrazně vyčerpaný slovní zásoba. Aktuální události ve výpovědích pacienta jsou nahrazeny falešnými vzpomínkami. Postupně řeč stále více ztrácí smysl, výpovědi pacientů nabývají charakteru stereotypních frází, útržkovitých slov a slabik. V pokročilých stádiích Alzheimerovy choroby pacienti zcela ztrácejí schopnost existovat bez cizí pomoci, řečová a motorická aktivita se omezuje na nesmyslné křiky a stereotypní pohyby v rámci lůžka.

Pacienti v raných stádiích Alzheimerovy choroby navštěvují lékaře jen zřídka. Poruchy paměti a charakterové změny jsou zpravidla ostatními hodnoceny jako projevy přirozeného stárnutí. Mezitím je léčba zahájená časně u Alzheimerovy choroby nejúčinnější. Přesto moderní léky dokážou zpomalit progresi onemocnění, snížit závažnost poruchy paměti a usnadnit péči o pacienty i v pozdějších fázích Alzheimerovy choroby.

V vaskulární demence závažnost duševních poruch většinou nedosahuje tak hlubokého stupně jako u Alzheimerovy choroby. Tito pacienti se vyznačují výraznými výkyvy závažnosti poruchy paměti, orientace, uvědomění si okolní reality, někdy i během dne. Prognóza je v těchto případech lepší než u Alzheimerovy choroby. Je nesmírně důležité objasnit diagnózu již na raná stadia onemocnění, protože terapeutické přístupy se u různých forem demence výrazně liší.

duševní nemoc ve stáří nejsou vždy včas rozpoznány. Často sám člověk, jeho příbuzní a někdy i praktičtí lékaři považují vzniklé porušení za projev „přirozeného“ stárnutí. Starší člověk, trpící léta bolestivými projevy duševních poruch, se často bojí poradit se s psychiatrem, protože se obává, že bude považován za „blázna“. Tito lidé potřebují především pomoc a podporu svých příbuzných. Správně předepsaná léčba umožňuje staršímu člověku zbavit se bolestivých zážitků, které zastiňují poslední etapu jeho života, a nalézt klidné a šťastné stáří.

V gerontologii (vědě o stáří) se rozlišují pojmy „bolestivé“ a „šťastné“ stárnutí. V současné době má geriatrická psychiatrie velké možnosti pro včasnou diagnostiku duševních poruch ve stáří a široký arzenál léčebných a psychoterapeutických metod na ně. účinná léčba. Zahájení léčby již při prvních projevech duševních poruch ve stáří je klíčem k úspěchu terapie a zlepšení kvality života starších a senilních lidí.

Stáří je těžkým obdobím života člověka, kdy dochází nejen k jeho fyziologickým funkcím, ale i hlavní změny psychika.

Sociální okruh člověka se zužuje, zdraví se zhoršuje a kognitivní schopnosti slábnou.

Právě v tomto období jsou lidé nejvíce náchylní k výskytu duševní nemoc, z nichž velkou skupinu tvoří stařecké psychózy.

Co je pohádková terapie pro seniory? Dozvíte se o tom od našich.

Osobnostní charakteristiky starších lidí

Podle klasifikace WHO, stáří začíná u lidí po 60 letech, dané věkové období Dělí se na: pokročilý věk (60-70, senilní (70-90) a věk stoletého (po 90 letech).

Velké psychické problémy starý věk:

1. Zúžení okruhu komunikace.Člověk nechodí do práce, děti žijí samostatně a navštěvují ho zřídka, mnoho jeho přátel již zemřelo.
2. deficit. U staršího člověka pozornost, vnímání. Podle jedné teorie je to způsobeno poklesem možností vnějšího vnímání, podle druhé nedostatečným využíváním intelektu. To znamená, že funkce odumírají jako zbytečné.

Hlavní otázka- jaký má k tomuto období a probíhajícím změnám vztah samotný člověk. Zde hrají roli jeho osobní zkušenosti, zdravotní stav a sociální postavení.

Pokud je člověk ve společnosti žádaný, pak je mnohem jednodušší přežít všechny problémy. Také zdravý energický člověk nepocítí stáří.

Psychické problémy seniora jsou odrazem sociálních postojů ve stáří. Může to být pozitivní a negativní.

V pozitivní na první pohled vychází opatrovnictví nad starými lidmi, respekt k jejich životním zkušenostem a moudrosti. Negativní vyjádřeno odmítavým postojem ke starším lidem, vnímání jejich zkušenosti jako zbytečné a nadbytečné.

Psychologové rozlišují následující typy postojů lidí ke stáří:

1. Regrese, nebo návrat k dětskému vzorci chování. Staří lidé vyžadují zvýšenou pozornost k sobě, projevují citlivost, rozmarnost.
2. Apatie. Staří lidé přestávají komunikovat s ostatními, izolují se, stahují se do sebe a projevují pasivitu.
3. Touha podílet se na životě komunity bez ohledu na věk a nemoc.

Starší člověk se tedy bude ve stáří chovat v souladu se svým prožitým životem, postoji, nabytými hodnotami.

Senilní duševní nemoc

S přibývajícím věkem se zvyšuje pravděpodobnost duševního onemocnění. Psychiatři říkají, že 15 % starých lidí získá různé duševní choroby. Stáří je charakterizováno následujícími typy onemocnění:

Psychózy

V medicíně je psychóza chápána jako hrubá duševní porucha, při které chování a psychické reakce neodpovídají skutečnému stavu věci.

Senilní (stařecká) psychóza se poprvé objeví po 65 letech.

Tvoří asi 20 % všech případů duševních chorob.

Hlavní příčinou stařecké psychózy lékaři nazývají přirozené stárnutí těla.

Provokující faktory jsou:

1. Patřit k ženského pohlaví . Většina pacientů jsou ženy.
2. Dědičnost. Nejčastěji je psychóza diagnostikována u lidí, jejichž příbuzní trpěli duševními poruchami.
3. . Některé nemoci vyvolávají a zhoršují průběh duševních chorob.

WHO v roce 1958 vyvinula klasifikace psychózy založené na syndromických principech. Existují následující typy:

1. . Patří mezi ně mánie a.
2. parafrenie. Hlavními projevy jsou bludy, halucinace.
3. Stav zmatku. Porucha je založena na zmatení.
4. Somatogenní psychózy. Vyvíjejte se na pozadí somatických onemocnění, postupujte v akutní formě.

Příznaky

Klinický obraz závisí na typu onemocnění a také na závažnosti stadia.

Příznaky rozvoje akutní psychózy:

• dezorientace v prostoru;
• buzení motoru;
• úzkost;
• halucinační stavy;
• vznik bláznivých nápadů.

Akutní psychóza trvá několik dní až měsíc. Přímo závisí na závažnosti somatického onemocnění.

pooperační psychóza se týká akutních duševních poruch, které se objeví do týdne po operaci. Znamení jsou:

• delirium, halucinace;
• porušení orientace v prostoru a čase;
• zmatek;
• motorické vzrušení.

Tento stav může trvat nepřetržitě nebo může být kombinován s obdobími osvícení.

• letargie, apatie;
• pocit nesmyslnosti existence;
• úzkost;
• sebevražedné nálady.

Trvá poměrně dlouho, přičemž si pacient zachovává všechny kognitivní funkce.

• delirium zaměřené na blízké;
• neustálé očekávání špinavého triku od ostatních. Pacientovi se zdá, že ho chtějí otrávit, zabít, okrást atd.;
• omezení komunikace kvůli strachu z uražení.

Pacient si však zachovává sebeobsluhu a socializační dovednosti.

halucinóza. V tomto stavu má pacient různé halucinace: verbální, zrakově hmatové. Slyší hlasy, vidí neexistující postavy, cítí doteky.

Pacient může s těmito postavami komunikovat nebo se jich snažit zbavit, například stavět barikády, mýt a uklízet svůj domov.

Parafrenie. Fantastické konfabulace jsou na prvním místě. Pacient mluví o svých spojeních se slavnými osobnostmi, připisuje si neexistující zásluhy. Také charakterizuje megalomanství, povznesená nálada.

Diagnostika

Co dělat? Pro diagnostiku je nutná konzultace psychiatr a neurolog.

Psychiatr provádí speciální diagnostické testy, předepisuje testy. Základem diagnózy je:

Stabilita výskyt příznaků. Vyskytují se s určitou frekvencí, neliší se v rozmanitosti.

expresivita. Porucha je jasně viditelná.

Doba trvání. Klinické projevy přetrvávají několik let.

Relativní konzervace .

Neboť psychózy nejsou charakterizovány hrubými poruchami intelektu, přibývají postupně, jak nemoc postupuje.

Léčba

Léčba senilní psychózy se kombinuje lékařské a psychoterapeutické metody. Výběr závisí na závažnosti stavu, typu poruchy, přítomnosti somatických onemocnění. Pacientům jsou předepsány následující skupiny léků:

Lékař volí kombinaci léků podle typu psychózy.

Souběžně je také nutné léčit somatické onemocnění, pokud se objevilo příčina poruchy.

Psychoterapie

Psychoterapeutické kurzy jsou výborný lék pro korekci psychózy u starších osob. V kombinaci s medikamentózní terapií dávají pozitivní výsledky.

Lékaři využívají především skupinová sezení. Staří lidé, zapojení do skupin, získávají nový společenský kruh se společnými zájmy. Člověk může začít otevřeně mluvit o svých problémech, obavách, a tím se jich zbavit.

Většina efektivní metody psychoterapie:

Senilní psychózy To je problém nejen pro samotného pacienta, ale i pro jeho příbuzné. Při včasné a správné léčbě je prognóza senilní psychózy příznivá. I při závažných příznacích je možné dosáhnout stabilní remise. Chronické psychózy, zejména ty spojené s depresí, jsou obtížněji léčitelné.

Příbuzní pacienta musí být trpěliví, projevovat péči a pozornost. Duševní porucha je důsledkem stárnutí organismu, takže proti ní není imunní ani jeden člověk.