Duševní poruchy u seniorů. Duševní poruchy ve stáří
Dobré duševní zdraví po celý život nezajistí imunitu vůči duševním poruchám ve stáří. Duševním onemocněním trpí výrazně častěji starší lidé než lidé v mladém a středním věku. Podle Světové zdravotnické organizace tak mezi staršími lidmi trpí duševním onemocněním 236 ze 100 tisíc obyvatel, zatímco ve věkové skupině od 45 do 64 let pouze 93.
Neměli bychom si však myslet, že stáří je nevyhnutelně spojeno se zhoršením zdraví, včetně toho duševního. Mnoho nemocí stáří se dá vyléčit. Je důležité být pozorný k sobě a svým starším příbuzným a včas se poradit s lékařem.
Somatizace u seniorů
Mezitím se starší lidé obracejí na psychiatry a psychoterapeuty o polovinu častěji než běžná populace. Lidé starší 60 let své duševní poruchy často nevnímají nebo je považují za nevyhnutelný důsledek stárnutí. Bohužel tento zcela nesprávný postoj existuje i mezi příbuznými, kteří si vše vysvětlují stářím a myslí si, že se stejně nedá nic dělat.
Charakteristickým znakem psychopatologických poruch ve starším a senilním věku je fenomén somatizace, tedy tělesný projev duševních poruch. Takoví pacienti vyhledávají pomoc u praktických lékařů, kteří u starších pacientů nemohou vždy rozpoznat duševní poruchy, zejména pokud jde o depresivní poruchy a lehké poruchy paměti a myšlení.
Na co si staří stěžují?
U starších pacientů jsou široce zastoupeny různé projevy dyscirkulační encefalopatie, jejíž podkladem je cerebrální ateroskleróza.
Charakterizované stížnostmi na pocit tíhy v hlavě, hluk a zvonění v uších, závratě, vrávorání při chůzi nebo vstávání z postele, zvyšující se únava i při mírné fyzické námaze. Je potřeba denní odpočinek. Pacienti se stávají podrážděnými, netrpělivými, netolerují hluk, snadno se jim v očích objevují slzy, je zaznamenána ztráta paměti a narušený spánek. Pomoc v takových případech je obvykle prováděna ambulantně.
Co je senilní deprese?
Nejčastější duševní poruchou u seniorů je deprese. Nálada je snížená, charakteristický je trvalý pocit melancholie nebo úzkosti, dostavuje se pocit zbytečnosti, beznaděje, bezmoci, bezdůvodné viny, ztráta zájmu o dřívější oblíbené činnosti, rodinu, přátele, práci.
Projevem deprese může být i pokles duševní výkonnosti, který vychází z neschopnosti koncentrace, poruchy paměti a celkové dezorganizace psychických procesů.
Deprese může mít i somatické projevy: ztráta nebo naopak zvýšená chuť k jídlu, nespavost či ospalost, neustálá únava, zácpa, bolest, kterou nelze vysvětlit somatickým onemocněním.
Pokud u sebe nebo u někoho blízkého zaznamenáte některý z uvedených příznaků a trvají déle než dva týdny, měli byste vyhledat pomoc odborníka. Nenechte se ujít znatelnými změnami v chování nebo náladě vašich starších příbuzných. Tyto změny mohou být příznaky deprese, demence, psychogenních neurotických poruch. Řadu somatických onemocnění seniorů provázejí psychické poruchy, i zde je potřeba pomoc psychiatra.
Správná léčba může vést ke zlepšení stavu a vrátit staršího člověka do plnohodnotného spokojeného života.
Proces stárnutí je doprovázen změnami v lidské psychice. V článku budeme zvažovat stařecké nemoci psychika, naučte se, jak předcházet vzniku odchylek u starších lidí lidovými metodami. Pojďme se seznámit s preventivními metodami, které zachovávají čistotu mysli a střízlivost paměti.
Stárnutí těla
Takový fyziologický proces není nemoc ani věta. Je doprovázena změnami v Lidské tělo. Označovat věk, ve kterém k takovým změnám dochází, nemá smysl, protože tělo každého člověka je individuální a vše, co se mu děje, vnímá po svém. Mnohým se daří udržet si jasnou mysl, dobrou paměť a fyzickou aktivitu až do konce svých dnů.
Porušení psychiky vyvolává odchod do důchodu, smrt blízkých a známých, pocit opuštěnosti a insolvence, nemoc. To a mnohé další mění životní stereotypy, vyvolává vznik chronických depresí, které vedou k vážnějším onemocněním.
Odchylky ve stáří je těžké charakterizovat, protože duševní stavčlověk závisí na mnoha faktorech. Výskyt poruchy je provokován negativními myšlenkami, neustálým stresem a úzkostí. Dlouhodobý stres ovlivňuje emocionální a fyzický stav člověka. Nervový systém se stává zranitelným, a proto neurózy a deviace.
Nemoci stáří
Změny související s věkem jsou často doprovázeny chronickými onemocněními. V průběhu let se zhoršují, postupně podkopávají zdraví a ovlivňují duševní stav člověka. Je stále těžší odolávat vnějším okolnostem. Starší lidé reagují bolestněji na nepředvídané situace.
Časté nemoci stáří:
- Poškození cév vede k ateroskleróze.
- Psychózy a deprese jsou častým společníkem seniorů.
- Alzheimerova a Parkinsonova choroba.
- Demence nebo demence.
- Ztráta vápníku vyvolává vznik osteoporózy.
- Diuréza je onemocnění, které vyvolává inkontinenci moči, časté nutkání.
- epileptické záchvaty.
Změny v mozku seniorů
Stáří je podle vědců nemoc, která se dá léčit. Většina nemocí se v lidském těle objevuje v mladém věku. Stárnutí mozku vyvolává probuzení chronických onemocnění a vznik nových onemocnění.
stařecká deprese
Příčiny deprese ve stáří:
- Nevyřešené problémy.
- genetická predispozice.
- Změny v neurologické a hormonální sféře.
- reakce na negativní události.
- Vedlejší účinek užívání léků.
- Špatné návyky.
Příznaky jsou: deprese, špatná nálada, doprovázená slzami a negativními myšlenkami, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku a tak dále. V některých případech deprese způsobuje demenci, doprovázenou apatií, špatná paměť, zmatení myšlenek, porušení fyziologických procesů.
Pokud deprese do 2 týdnů neustoupí, vyhledejte pomoc odborníka. Moderní medicína nabízí širokou škálu léků pro léčbu deprese v každém věku. Zahajte léčbu včas, zvýší se tím šance na uzdravení.
Ženy jsou náchylnější k duševním chorobám než muži.
Demence
Demence zahrnuje stařecké ničení psychiky. Starší lidé popírají přítomnost duševních poruch. S realizací problému nespěchají ani příbuzní, kteří ospravedlňují nelogické chování blízké starší osoby s vyšším věkem. Lidé se mýlí, když říkají, že šílenství je projevem charakteru.
- Příčiny demence:
- Senilní demence se objevuje v důsledku změn souvisejících s věkem.
- Špatné návyky.
- Herní závislost.
- Použití sacharidů ve velkém množství.
- Chyba užitečné prvky v těle.
- Poruchy štítné žlázy.
Falešná demence je léčitelná, zatímco skutečná demence vedoucí k Alzheimerově chorobě vyžaduje odborný dohled a neustálé sledování chování pacienta.
Paranoia
Psychóza, doprovázená nemyslitelnými představami. Starší člověk s takovou diagnózou trpí sám a nedobrovolně způsobuje utrpení ostatním. Paranoik je podezřívavý, podrážděný, má sklony k přehánění, nedůvěřuje blízkým lidem, obviňuje je ze všech hříchů.
Pouze psychoterapeut stanoví správnou diagnózu a předepíše vhodnou léčbu.
Parkinsonova choroba
Jedná se o onemocnění mozku, které se projevuje zhoršenou koordinací pohybů, třesem rukou, brady, nohou, ztuhlostí, pomalým jednáním a zamrzlým pohledem.
Objeví se bezdůvodný strach, nespavost, zmatenost, snížená intelektuální funkce.
Příčiny Parkinsonovy choroby:
- stárnutí těla;
- genetická predispozice,
- špatná ekologie,
- nedostatek vitaminu D
- onkologická onemocnění.
Včasná diagnostika umožňuje zůstat dlouhodobě aktivní, zůstat profesionálně aktivním člověkem. Ignorování onemocnění vede k jeho progresi.
Nemoc se také nazývá „třesová paralýza“, často se projevuje u lidí starších 70 let.
Alzheimerova choroba
Příznaky onemocnění centrálního nervového systému jsou rozsáhlé. U každého to plyne jinak. Rušivá ztráta krátkodobé paměti, neuvážené činy, duševní poruchy postupně se člověk stává bezmocným.
V poslední fázi je pacient zcela odkázán na pomoc druhých, není schopen se o sebe postarat sám. Jeho zdravotní stav se znatelně zhoršuje, objevují se halucinace, ztráta paměti, neschopnost samostatného pohybu, v některých případech se objevují křeče.
Faktory ovlivňující vývoj onemocnění:
- Nesprávná strava, konzumace alkoholické nápoje, klobásy.
- Vášeň pro sůl, bílý cukr, moučné výrobky.
- Nízká mozková a fyzická aktivita.
- Nízká úroveň vzdělání.
- Nedostatek kyslíku.
- Obezita.
- Neúplný spánek.
Nemoc je považována za nevyléčitelnou, i když existují léky, které stav pacienta zlepšují, i když ne na dlouho. V poslední době se s takovou diagnózou potýká stále více starších lidí.
Léčba psychiky lidovými prostředky
Alternativní metody jsou účinné pouze v kombinaci s terapií předepsanou lékařem.
Vhodné je užívání bylinných přípravků počáteční fáze rozvoj senilních psychóz.
Boj se senilní nespavostí
Ingredience:
- Suché listy a květy hlohu - 2 polévkové lžíce.
- Voda - 500 ml.
Jak vařit: Suchou trávu zalijte vroucí vodou, nechte 2 hodiny louhovat. Kmen.
Jak používat: Užívejte 3x denně 50 ml.
Výsledek: Uklidňuje, zmírňuje stařecké neurózy, podporuje zdravý spánek.
Na stařeckou demenci
Ingredience:
- Kopřiva - 200 g.
- Koňak - 500 ml.
Jak vařit: Kopřivu naplňte koňakem. Nechte na den. Odstraňte na 5 dní na tmavém místě.
Jak používat: Užívejte tinkturu dvakrát denně před jídlem, čajovou lžičku.
Recept: Prevence duševních poruch.
S agresivním chováním
Ingredience:
- Melissa.
- Mateřídouška.
- Borůvkové listy.
- Heřmánek.
- Máta.
- Voda - 700 ml.
Jak vařit: Vezměte bylinky, každý po 10 g, zalijte vroucí vodou.
Jak používat: Vychlazený nálev (200 ml) užívejte před spaním.
Výsledek: Uklidňuje, navrací myšlenkám jasnost.
Pravidelná konzumace vlašských ořechů, sušeného ovoce, pohanky a kysaného zelí zlepšuje paměť. Rozvoji demence lze zabránit, pokud luštíte křížovky, vedete aktivní životní styl, sledujete výživu a odoláváte depresivní náladě.
Správná výživa a dostatečný spánek
Omega-3 kyseliny mají pozitivní vliv na strukturu mozku. Nacházejí se v:
- chřest,
- rybí tuk,
- červený kaviár,
- olivový olej,
- brokolice.
Zařaďte do jídelníčku ryby, které zlepšují mozkovou činnost a zpomalují rozvoj demence.
Musíte jít spát před 23:00. Délka spánku by měla být 8 hodin. Během této doby si mozek odpočine, obnoví energetický potenciál. Spánkový hormon se nazývá melatonin. Jeho nedostatek můžete vyplnit masem a mléčnými výrobky, vejci, drůbeží, pohankou, banány, vlašskými ořechy, vitamíny skupiny B.
Fyzická aktivita a duševní práce
Sport zlepšuje funkci mozku a chrání ho před stárnutím. Za efektivní se považuje běhání, rychlá chůze, tanec, kolečkové brusle, jízda na kole a další druhy kardia.
Neustále se rozvíjet, číst knihy každý den, učit se nový jazyk. Studie ukázaly, že paměť neselhává lidem, kteří hodně čtou a píší ručně. Tím budou zachovány funkce mozková činnost, ale není všelékem na rozvoj patologií.
Busy je nejlepší lék
Vyrovnat se s duševní nemocí je mnohem snazší, pokud přijmete svůj věk a změny, které jej provázejí. To pomůže skutečnému posouzení chování a postoje. Optimismus vám zachová vyrovnanost a klid. Moudrost nashromážděná za léta života vyřeší všechny problémy.
Stáří a nemoc
K. Wisniewska-Roshkovska
Neexistují žádné nemoci, které by byly vlastní stáří. Všechna onemocnění, která způsobují utrpení seniorům, se mohou vyskytnout i v mladém věku, ale mnohem méně často. Naopak existuje mnoho nemocí, které se vyskytují hlavně u mladých lidí a u starých lidí jsou extrémně vzácné. Stejné onemocnění, vyskytující se u mladého a starého člověka, však může ve svých klinických projevech vypadat odlišně, protože lidé mají různé organismy. Proces stárnutí způsobuje změny v různých tkáních a orgánech, snižuje se počet fungujících buněk, zhoršují se jejich funkce dehydratací a hromaděním toxinů v nich (vápník, cholesterol, bronzové barvivo lipofuscin aj.). arteriální lumen se zužují a počet kapilár se snižuje, v souvislosti s tím se zhoršuje zásobování tkání kyslíkem.
Navíc se u starého člověka mohou objevit nemoci, které se vyskytují v jakémkoli věku (například zápaly plic, abscesy, chudokrevnost), stáří jen modifikuje jejich průběh; chronické chorobné procesy s časným nástupem (jako je onemocnění žlučových kamenů, chronický revmatismus, popř peptický vředžaludek); nakonec často dochází k velmi nepříjemným a depresivním poruchám, které jsou důsledkem patologicky zrychlených procesů stárnutí některých orgánů a systémů (např. emfyzematózní dušnost, stařecká demence, bolesti kostí v důsledku úbytku vápníku apod.).
Obecně lze říci, že pro tělo starého člověka je charakteristické zhoršování funkcí všech orgánů a jejich do určitého bodu skrytá nedostatečnost. Činnost těchto orgánů je často vykonávána na hranici jejich možností, a tak není divu, že při dodatečné zátěži v podobě úrazů, psychických otřesů, otrav či infekcí se nemoci rozvíjejí snadněji a jejich průběh je závažnější. a jak již bylo zmíněno výraznější odchylky.ve srovnání s mladším věkem. Ve stárnoucím organismu je mnoho faktorů, které mohou způsobit tyto odchylky, neboli tzv. atypický průběh.
Důležitým rysem patologie senilního věku je přítomnost několika onemocnění současně.; ve vzácných případech se u starých lidí potýkáme pouze s jednou nemocí, i když ve většině případů skutečně jedna nemoc dominuje a způsobuje největší utrpení. Obvykle lze spolu s tímto základním onemocněním odhalit řadu dalších onemocnění. Například kromě chronické bronchitidy se mohou objevit příznaky cholelitiázy, gastritidy, oběhového selhání, revmatismu atd. Mezi všemi nemocemi nepochybně převažují ta chronická, trvající řadu let.
Jak brzy začínají, lze demonstrovat na příkladu aterosklerózy, onemocnění založeného na zúžení průsvitu tepen v důsledku usazování cholesterolu a vápníku v jejich stěnách. Těžká ateroskleróza výrazně zhoršuje prokrvení tkání a orgánů, což urychluje jejich stárnutí, ale v druhé polovině života způsobuje ateroskleróza mnoho těžkých a někdy smrtelných komplikací, jako je infarkt myokardu, mozkové krvácení, arteriální trombóza, srdeční a ledvinové selhání. demence atd. Hlavním důvodem rozvoje aterosklerózy je vydatná a kalorická strava obsahující přebytek živočišných tuků, cukru atd. Ateroskleróza postihuje ve větší míře a dříve muže než ženy, protože ženské pohlavní hormony brání rozvoji onemocnění u žen. a teprve po nástupu menopauzy ateroskleróza u žen postupuje zrychleným tempem. Obecně se ale dá říci, že tato nemoc většinou začíná v dost mladém věku, i když dlouho nic se neukáže.
Podobně jsou na tom i další nemoci jako např revmatismus, cholelitiáza, nefrolitiáza, další chronická onemocnění srdce, ledviny nebo játra, často začínají v mladém nebo středním věku, ale ve stáří postupují a způsobují vážné komplikace.
Další rys senilní patologie je jistý atypická onemocnění. Klasické („jako z učebnice“) projevy nemocí ve stáří lze jakoby vymazat, změnit nebo maskovat příznaky jiných nemocí. Častěji k takovým chybám dochází, když jsou symptomy přítomné u starých lidí podceňovány a jsou připisovány samotnému stáří a stařecké bezmoci, bez potřebná vyšetření. V takových případech si můžete prohlédnout např. těžká anémie, rakovina, oběhové selhání a další. je také snadné prohlížet a plicní tuberkulóza pokud je progresivní slabost připisována samotnému stáří, a přetrvávající kašel spojit s emfyzémem nebo kouřením, aniž by bylo nutné provést analýzu sputa a rentgen plic. Situace s tuberkulózou se nyní vyvíjí tak, že u mladých lidí je toto onemocnění na ústupu, „ustupování“, ale u seniorů se dostává do popředí a představuje jedno z hlavních nebezpečí. Stává se to často proto, že stařecký kašel většinou ignorujeme a staří lidé chodí se svou nemocí dlouho a rozhazují kolem sebe tyčky způsobující nemoci, než se projeví. pravý důvod neduhy a vhodné nápravná opatření. Proto každý starý člověk, který má chronický kašel a progreduje celková slabost, bez ohledu na to, zda je kuřák a zda má těžký emfyzém, by měl být pečlivě vyšetřen na tuberkulózu (rentgenové snímky, vyšetření sputa). Kuřáci však mají další nebezpečí – pravděpodobnost vzniku rakoviny plic, kterou lze odhalit i rentgenem.
V důsledku změn stárnutí v nervové tkáně staří lidé jsou obecně méně náchylní k bolesti, i když to není pravidlem. Nemoci, které v mládí probíhaly s výrazným bolestivým syndromem, u starých lidí, zvláště nemohoucích a neaktivních, mohou způsobovat mnohem menší bolest nebo probíhají zcela bez bolesti a v některých případech s poruchami paměti na ně staří lidé zapomínají a neinformují. doktor o tom.
Senilní organismus jako celek není schopen rychlých a výrazných reakcí charakteristických pro mladý organismus, který například na infekci reaguje vysokou horečkou, zvýšenou leukocytózou (zvýšení počtu bílých krvinek v krvi) atd. Pro extrémní stáří je charakteristický stav, který se označuje jako vegetativní rigidita.. To znamená absenci živých nervových a emocionálních reakcí autonomního nervového systému (nikoli schopnost červenat se nebo zblednout, špatná mimika, určitá strnulost a pomalost gest a chování obecně atd.); například v reakci na nečekané, špatné zprávy starý člověk často reaguje vážnou nemocí, která se může vyvinout během několika dnů nebo týdnů, ale jeho bezprostřední reakce mohou být překvapivě slabé, tlumené a potlačené, jako by se nepříjemné zprávy úplně nevyplnily. dostat se k němu. Jeho intelekt totiž často není schopen okamžitě pojmout situaci a stařecké změny v nervovém systému mu neumožňují rychle reagovat na situaci.
Všechny tyto okolnosti vedou k tomu, že u starých lidí jsou projevy akutních onemocnění často „tlumené“ a některé příznaky mohou zcela chybět, a to i při těžkých a hrozné nemoci vyžadující urgentní hospitalizaci. A přestože počáteční průběh akutního onemocnění může navenek probíhat příznivě, dystroficky změněné a nedostatečně zásobené krví vnitřní orgány velmi snadno selhávají, a proto se poměrně rychle rozvíjejí těžké komplikace jak z plic (pneumonie), tak mozku (mdloby, dezorientace, poruchy vědomí)., delirantní stavy) a ze strany srdce (akut cévní nedostatečnost, dušnost, otoky) a ledvin (urémie) aj. Příkladem je chřipka, která u mladých lidí probíhá jako krátké akutní onemocnění s výraznou ochrannou reakcí organismu (vysoká teplota) a rychle bez následků odezní, zatímco u seniorů zpočátku probíhá navenek bezpečně, ale po pár dnech se může zkomplikovat těžkým zápalem plic popř akutní nedostatečnost oběhu, což je nejčastější příčina úmrtí. V současné době, v době antibiotik, umírají na zápal plic především staří lidé, oslabení dlouhodobými nemocemi, nemohoucí, pro které je tato nemoc „poslední kapkou, která přeteče cévu“, v souvislosti s níž se jí dokonce říká „ „zápal plic“. V těchto případech může onemocnění probíhat zcela bez horečky, ale s výraznou závažností celkový stav, zmatenost, akutní oběhové selhání atd.
Pro akutní onemocnění trávicího traktu které vyžadují urgentní operaci (např. u apendicitidy, střevní neprůchodnosti), mohou být i počáteční příznaky zmírněné a atypické a střevní stěna nedostatečně prokrvená v postižené oblasti rychleji podléhá nekróze a perforaci, což často vede až smrtelný zánět pobřišnice (peritonitida). Po krátkém, navenek příznivém průběhu onemocnění se rozvine vážný stav, kdy už nemusí být operace potřeba. Proto ve všech případech s akutní bolestí, zvracením, zadržováním plynu a stolice byste se měli okamžitě poradit s chirurgem. V žádném případě nepodávat žádné léky, dělat klystýr atp.
Atypický a maskovaný průběh onemocnění může být způsoben i tím, že sekundární projevy z jiných orgánů mohou dominovat obrazu onemocnění a maskovat základní onemocnění, jehož příznaky jsou mírné; například při infarktu myokardu u starých lidí s těžkou aterosklerózou může být syndrom bolesti ze srdce nevýznamný, ale náhlá srdeční slabost a pokles krevního tlaku mohou způsobit prudké snížení průtoku krve do orgánů postižených sklerózou, a proto dysfunkce těchto orgánů může postoupit k prvnímu plánu. Hlavní příčina - poškození srdce - proto může zůstat bez povšimnutí. Tak jako sekundární projev při infarktu myokardu může dojít k mozkové mrtvici, a pokud jsou střevní tepny postiženy aterosklerózou, pak se může vyvinout obraz připomínající akutní úplavici s ostré bolesti v břiše v důsledku akutní anémie některého segmentu střeva. Proto v některých případech zůstává hlavní příčina tohoto stavu, tedy infarkt myokardu, bez povšimnutí. Bolesti hlavy a závratě, stejně jako mentální úpadek jsou typickými projevy mozkové aterosklerózy. Ale ve všech případech je nutné důkladným vyšetřením vyloučit jiné příčiny těchto projevů.
Trombóza cévy ve stáří, se samozřejmě vyskytuje nesrovnatelně častěji než v mladém věku. Sklerotický plak nebo krevní sraženina, která se uvolnila ze stěny cévy, vzniklá v patologii srdce, může cirkulovat krevním řečištěm a případně trombovat některou malou tepnu mozku, jiný orgán nebo dolní končetinu. Trombóza mozková céva podává obraz mozkové mrtvice s hemiplegií a trombóza tepny dolní končetiny způsobuje akutní bolest, blednutí a ochlazování té části nohy, kam se v důsledku trombózy nedostává krev. V těchto případech je nutný urgentní chirurgický zákrok k odstranění sraženiny nebo amputace nohy. Někdy dochází k trombóze střevních tepen, v důsledku čehož se krev nedostane do určité části střeva, která podléhá nekróze. To se projevuje náhlou akutní bolestí břicha, zvracením a řídkou stolicí s krvavým výtokem. Život pacienta v těchto případech může zachránit pouze okamžitá operace.
V žilním systému starších lidí se častěji než v mladším věku tvoří krevní sraženiny a krevní sraženiny, protože žíly jsou rozšířeny a průtok krve v nich je prudce zpomalen. Takové krevní sraženiny, které se odtrhnou od stěn, se mohou dostat do plic a vytvořit tam překážky pro průtok krve, což představuje bezprostřední ohrožení života. K tomu často dochází u těžkých pooperačních stavů.
Zánětlivá a infekční onemocnění u starších jsou navenek malátní, reakce těla málo výrazné, bolest je většinou nevýrazná, teplota nepříliš vysoká. To však vůbec neznamená, že se věci mají relativně dobře a že vzniklou nemoc nelze brát vážně; naopak, jak již bylo zmíněno, vnitřní orgány seniorů fungující na hranici svých možností mohou rychle selhat pod vlivem dodatečné zátěže, kterou je například bakteriální intoxikace. Proto je třeba pamatovat na to, že regulační mechanismy těla a možnosti adaptace u seniorů jsou méně dokonalé, a proto i u lehkých onemocnění může docházet k poruchám metabolismu voda-sůl. U starých lidí, zvláště těch, kteří jsou neaktivní, se snadno rozvíjí edém nebo dochází k dehydrataci; v některých případech, i přes silnou dehydrataci, nedochází k žízni, což je důsledkem porušení nervových mechanismů regulace metabolismu vody a soli v těle.
Starý člověk je méně odolný vůči infekcím, protože je u něj snížena tvorba protilátek. Během svého života se setkává s velkým množstvím infekcí a vytvořil si vůči nim imunitu – onemocněl určitou nemocí nebo prodělal infekci bez zjevných příznaků, a proto mohou mít staří lidé imunitu vůči mnoha druhům patogenních mikrobů. Pokud se ale ve stáří setká s nějakou novou infekcí a nakazí se jí, pak bývá průběh nemoci těžký až život ohrožující.
alergické reakce staří lidé mají méně turbulentní, proudí snadněji. Nějaký alergických onemocnění(např. senná rýma) může ve stáří zcela vymizet. Ale na druhou stranu se častěji objevují různé alergické kožní vyrážky, zejména v souvislosti s užíváním léků.
Novotvary, zejména rakovina, u starých lidí se také vyskytují častěji a často nejsou včas diagnostikovány, protože jsou dlouhodobě skryté nebo atypické a takové projevy jako slabost, bledost kůže nebo bolesti žaludku jsou často připisovány samotnému stáří. podezřelý z zhoubný nádor jsou především onemocnění, která se objevila relativně nedávno a probíhají s výrazným poklesem síly a hubnutím, navzdory zvýšené výživě. V těchto případech byste se měli rozhodně poradit s lékařem a pečlivě ho vyšetřit. Nejčastěji je rakovina u starších osob lokalizována v plicích (častěji u kuřáků), kůži, hrtanu, žaludku, tlustém střevě a konečníku, prostatě u mužů a prsu u žen. Nádor prsu u staré ženy lze snadno odhalit palpací, zvednutím prsu druhou dlaní a přidržením na váze. Jakýkoli uzel nalezený během toho by měl být vyšetřen lékařem (nejlépe onkologem), protože v raném stadiu lze onemocnění zcela odstranit operací a rakovina prsu u starších žen je poměrně častá.
Některé rakoviny, jako jsou rakoviny kůže, tlustého střeva a děložního čípku, mohou mít v průběhu času relativně benigní průběh. Obecně platí, že rakovina je pro seniory stejně nebezpečná jako pro lidi středního věku.
Akutní otrava u seniorů je průběh mnohem obtížnější, což je celkem pochopitelné, neboť postihují orgány, které jsou již stárnutím značně opotřebované. Pokud dojde k náhodné otravě (například léky, oxidem uhelnatým) u mladého člověka, pak je šance na jeho záchranu mnohem vyšší než u stejné otravy u starého muže. Detoxikační (eliminace působení toxických látek) a eliminační (vylučovací) funkce organismu ve stáří jsou již výrazně sníženy. Hlavními orgány, které provádějí tyto funkce, jsou játra a ledviny; zhoršení jejich funkcí vede k tomu, že již nemohou plně čistit krev od vnějších a vnitřních toxinů. Starý člověk je citlivější k předávkování drogami, dále k poruchám stravování a intoxikacím z různých nemocí. Jsou těžce postiženi zneužíváním masné výrobky, jehož nestrávené zbytky rychle hnijí v tlustém střevě a toxické produkty, které se při tomto hnilobě uvolňují, se vstřebávají do krve a proudem jsou unášeny tělem a poškozují různé tkáně. Zácpa, tak častá u starších lidí, tyto procesy dále zesiluje. U mladších lidí se takové toxiny snáze vylučují z těla, u starých lidí jimi může dojít k přesycení krve (tzv. stařecká sebeotrava, neboli autointoxikace), při vylučování potem a dechem způsobují zápach, což je často charakteristické pro starší lidi.
Je třeba zdůraznit, že příčinou takové nečinnosti, slabosti jsou často akutní nemoci, které jsou patrné zejména v období rekonvalescence (rekonvalescence) a jsou způsobeny nejen vlivem nemoci samotné, ale jsou důsledkem dlouhodobého ležení v postel. Akutní onemocnění u starších lidí jsou často zpožděny kvůli komplikacím, protože regenerační procesy v senilním těle jsou mnohem pomalejší (například rány se hojí mnohem déle) a proces hojení se zpomaluje. Pokud není během pobytu pacienta na lůžku provedena řada opatření (tření, masáž, gymnastická cvičení na lůžku, dechové cvičení atd.), pak se velmi snadno může rozvinout svalová slabost spojená s úbytkem svalů a dokonce i se ztuhlostí kloubů nohou, takže člověk, který byl před nemocí plně práceschopný, se okamžitě stává invalidou.
Na závěr je třeba poznamenat, že neumíráme na stáří, ale na nemoci. Příčinou smrti je vždy nějaká komplikace onemocnění, nejčastěji aterosklerotického původu, jako je cévní mozková příhoda, aterosklerotické měknutí mozku, infarkt myokardu nebo srdeční selhání v důsledku kardiosklerózy. Aterosklerotickou komplikací je nejčastěji také selhání ledvin a trombóza. běžná příčina Smrt starých lidí je také rakovina a s různými, dlouhodobými nemocemi, život končí přidáním zápalu plic. Jak vyšší věk u starého člověka může k snazší smrti dojít i při relativně „drobných“ neduzích, což by pro mladý organismus nebyl problém.
Je třeba zdůraznit, že stařecké rysy průběhu různých onemocnění prezentované v této části se týkají především lidí solidního biologického věku, trpících různými neduhy, vyhublých a s těžkými sklerotickými lézemi. Čím je starý člověk psychicky a fyzicky slabší, tím je pravděpodobnější výskyt rysů, odchylek a komplikací výše popsaných nemocí. Naopak, čím nižší je věk starého člověka, tedy čím nižší je biologický věk, tím více se průběh nemoci blíží „typické“ charakteristice středního věku člověka.
Následující onemocnění jsou častější u starších lidí.
arteriální hypertenze - jedná se o stabilní zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. Umění. Při rozvoji arteriální hypertenze hrají hlavní roli genetické faktory a faktory prostředí. Na vnější faktory Mezi rizikové faktory patří: věk nad 55 let u mužů, věk nad 65 let u žen, kouření, hladina cholesterolu nad 6,5 mmol/l, nepříznivá rodinná anamnéza kardiovaskulárních onemocnění, mikroalbuminurie (při současném diabetu), porucha glukózové citlivosti, obezita, vysoký fibrinogen , neaktivní životní styl, vysoké etnické, socioekonomické, geografické riziko.
U starších osob se arteriální hypertenze vyskytuje častěji v důsledku aterosklerotických lézí krevních cév (aorta, Koronární tepny, mozkové tepny).
Rozlišuje se aterosklerotická hypertenze - jedná se o hypertenzi u starších pacientů, u kterých se zvyšuje převážně systolický krevní tlak a diastolický krevní tlak zůstává na normální úrovni, což vede k velkému rozdílu mezi systolickým a diastolickým tlakem. Zvýšení systolického krevního tlaku s normálním diastolickým tlakem je způsobeno přítomností aterosklerózy ve velkých tepnách. Při postižení aorty a tepen aterosklerózou se stávají nedostatečně elastické a do určité míry ztrácejí schopnost se v systole natahovat a v diastole stahovat. Proto při měření krevního tlaku zaznamenáváme velký rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem, např. 190 a 70 mm Hg. Umění.
V klasifikaci arteriální hypertenze se rozlišuje 111 stupňů zvýšeného krevního tlaku.
I stupeň: krevní tlak čísla 140-159/90-99 mm Hg. Umění.
II stupeň: krevní tlak 160-179 / 100-109 mm Hg. Umění.
III stupeň: hodnoty krevního tlaku nad 180/110 mm Hg. Umění.
Klinika
Se zvýšením krevního tlaku se pacienti obávají bolesti hlavy, závratě, může se objevit tinnitus, blikající "mouchy" před očima. Je však třeba poznamenat, že intenzivní bolest hlavy, doprovázená závratěmi, nevolností, tinnitem, je pozorována s výrazným zvýšením čísel krevního tlaku a může být projevem hypertenzní krize. Pacienti mohou být také rušeni častými palpitacemi (obvykle sinusová tachykardie), různými bolestmi v oblasti srdce.
U starších pacientů s aterosklerotickou hypertenzí nejsou zjištěny objektivní příznaky, jako je bolest hlavy, závratě. V zásadě dochází ke stížnostem při výrazném zvýšení krevního tlaku.
Starší a senilní pacienti často nepociťují nepříjemné příznaky s výrazným zvýšením čísel krevního tlaku, pacienti se mohou cítit dobře i při krevním tlaku 200 a 110 mm Hg. Umění. Diagnóza arteriální hypertenze je u těchto pacientů často stanovena při náhodném zjištění vysokého krevního tlaku (při fyzikálním vyšetření, hospitalizaci s jiným onemocněním). Mnoho z nich věří, že absence nepohodlí v vysoký tlak hovoří o benigním průběhu onemocnění. Tato víra je zásadně špatná. Takový latentní (skrytý) průběh arteriální hypertenze vede k tomu, že člověk, aniž by prožíval bolest, příznaky bolesti, v důsledku toho nemá žádnou motivaci k vyšetření a léčbě antihypertenzní terapie takoví pacienti začnou provádět se zpožděním nebo neprovádějí vůbec. Nyní je prokázáno, že riziko rozvoje cévních příhod (infarkt myokardu, akutní cerebrální oběh, tromboembolismus) je u těchto pacientů mnohem vyšší než u lidí s normálními hodnotami krevního tlaku.
Vlastnosti měření krevního tlaku u starších pacientů: u starších pacientů může dojít k výraznému ztluštění stěny brachiální tepny v důsledku vývoje aterosklerotického procesu v ní. Proto je nutné vytvořit v manžetě vyšší úroveň tlaku, aby došlo ke stlačení sklerotické tepny. V důsledku toho dochází k falešnému nadhodnocování čísel krevního tlaku, tzv. pseudohypertenzi.
Fenomén pseudohypertenze se zjišťuje Oslerovou technikou, k tomu se palpací a auskultací měří krevní tlak na brachiální tepně. Pokud je rozdíl větší než 15 mm Hg. Art., tak se potvrzuje fenomén pseudohypertenze. Skutečný krevní tlak u takových pacientů lze měřit pouze invazivní metodou.
Ortostatická hypotenze může být pozorována i u starších lidí, proto by se jejich krevní tlak měl měřit v poloze na zádech.
Potřeba arteriální hypertenze trvalá léčba pravidelné užívání léků. U pacientů s hypertenzí je primárně ukázán aktivní motorický režim, vyvážená strava, dodržování režimu práce a odpočinku, kontrola tělesné hmotnosti, odmítání alkoholu, kouření. Spotřeba soli za den není větší než 4-6 g.
Používá se při léčbě arteriální hypertenze různé skupiny léky, zejména ACE inhibitory (kaptopril, enalapril, prestarium, losinopril), diuretika (hypotiazid, furosemid, indapamid), beta-blokátory (atenolol, anaprilin, egilok, concor), diuretika (furosemid, hypothiazid, indapamid), sedativa, passifit, afobazol). Často se používá kombinace těchto skupin léků. Arteriální hypertenze u starších pacientů probíhá po dlouhou dobu, ale je benignější než hypertenze v mladém věku.
angina pectoris je jednou z nejběžnějších forem koronární onemocnění srdce. Hlavním příznakem je typická bolest při angině pectoris - jde o tlakovou, svíravou bolest za hrudní kostí, ke které dochází při malé fyzické námaze (chůze 200-1000 m, dle funkční třídy), zastavení v klidu nebo při sublingválním podání nitroglycerinu po 3-5 minut. Tato bolest může vyzařovat pod levou lopatku, rameno, čelist. K takové koronární bolesti dochází při nedostatečném zásobení srdečního svalu kyslíkem, kdy je jeho potřeba zvýšená (například při fyzické námaze, emočním přepětí). K záchvatu anginy pectoris může dojít i při chůzi v chladném větrném počasí nebo při pití studeného nápoje. Obvykle pacient ví, při jaké zátěži k záchvatu anginy pectoris dochází: jak daleko může dojít, na kterou podlahu vylézt. Takoví pacienti by s sebou měli vždy nosit léky obsahující dusičnany.
Je třeba pamatovat i na tzv. nestabilní anginu pectoris, kdy záchvat retrosternální bolesti může dramaticky změnit svůj charakter: zkrátí se vzdálenost, kterou pacient bez bolesti ujde, dříve účinný nitroglycerin přestane působit nebo jeho dávka bude nutné zvýšit, aby se zastavila bolest. Nejnebezpečnější je, když se bolest začne objevovat v noci. Nestabilní angina pectoris vždy považován za předinfarktový stav, a takový pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci v nemocnici. Při výrazném syndromu bolesti musí být pacientovi podán nitroglycerin pod jazyk, neměli byste pacientovi dávat několik tablet najednou nebo je podávat nepřetržitě: měli byste dát 1-2 tablety, počkat 10-15 minut, pak další, počkat znovu 10-15 minut atd. d. Velké dávky nitroglycerin lze podávat pouze kontrolou krevního tlaku - neměl by klesat.
Dlouhodobý průběh anginy pectoris, neadekvátní léčba nebo její absence může následně vést k rozvoji srdečního selhání, infarktu myokardu.
Je nutné vědět, že ne všechny bolesti v oblasti srdce mohou být původu anginy pectoris. U starších pacientů se často objevují rozšířené bolesti vlevo od hrudní kosti, které jsou konstantní, bolestivé povahy, zhoršené určitými pohyby. Při sondování podél žeber nebo páteře lze identifikovat bolestivé body. Takové bolesti jsou charakteristické pro osteochondrózu, interkostální neuralgii, myozitidu. Někdy se zhoršují na pozadí nachlazení. Taková bolest se dobře léčí nesteroidními protizánětlivými léky (např. diklofenak, ibuprofen). Někdy se bolesti na hrudi objeví po těžkém jídle, poté, co jedlík šel spát. Takové bolesti se mohou objevit v důsledku nadýmání (Remgeltův syndrom) a souvisejícího napětí bránice. Častá je i u starších osob brániční kýla při rozšiřování jícnový otvor bránice a ve vodorovné poloze se část žaludku přesune do hrudní dutina. Jsou bolesti, které přecházejí vertikální poloze. Pacienti kvůli bolesti mohou spát v polosedě.
U žen v menopauze spolu s typické příznaky, jako je pocit návalu horka do obličeje, pocit plazení po končetinách, pocit úzkosti, nemotivované záchvaty třesu, mohou se objevit i různé bolesti v oblasti srdce. Obvykle nejsou spojeny s fyzickou aktivitou, ale naopak se často vyskytují v klidu, mohou rušit poměrně dlouho, nezmizí na hodiny. Valocordin, Corvalol, Valerian obvykle pomáhají zmírnit tyto bolesti, přičemž užívání nitroglycerinu je nijak neovlivňuje.
Léčba anginy pectoris spočívá především v užívání skupiny léků, jako jsou nitráty. Mezi dusičnany patří nitroglycerin, nitrosorbid, erinit. Užívání těchto léků může způsobit silnou bolest hlavy, ke snížení tohoto nepříjemného vedlejšího účinku se dusičnany užívají spolu s validolem. Dále se k léčbě používají léky snižující cholesterol - statiny (patří sem vasilip, atorvastatin), léky snižující viskozitu krve - antikoagulancia (aspirin, tromboas, kardiomagnyl).
Srdeční selhání- patologický stav způsobený slabostí kontraktilní činnosti srdce a nedostatečným krevním oběhem. Srdeční selhání je obvykle sekundární stav komplikující primární poškození srdce, cév nebo jiných orgánů. Příčinou srdečního selhání jsou tato onemocnění: ischemická choroba srdeční, srdeční malformace, arteriální hypertenze, myokarditida, dystrofické změny myokard, myokardiopatie, difuzní plicní onemocnění.
V počátečních stadiích srdečního selhání je narušena schopnost srdce relaxovat, dochází k diastolické dysfunkci, komora levé komory se méně plní krví, což vede ke snížení objemu krve vypuzené komorou. V klidu si však srdce poradí, objem krve potřeby kompenzuje. Během fyzická aktivita, kdy se srdeční tep stává častějším, celkový krevní výdej se snižuje a tělo začíná hladovět kyslíkem a u pacienta se rozvíjí slabost, dušnost při jakékoli fyzické námaze. Srdeční selhání je charakterizováno snížením tolerance pacientovy obvyklé fyzické aktivity.
Rozlišujte mezi akutním a chronickým srdečním selháním.
Akutní selhání levé komory se vyvíjí na pozadí zatížení levé komory (může k tomu vést arteriální hypertenze, aortální defekty, infarkt myokardu) a za přítomnosti provokujícího faktoru, jako je fyzický a emoční stres, infekce.
Klinicky se akutní selhání levé komory projevuje ve formě srdečního astmatu nebo plicního edému.
srdeční astma se vyvíjí akutně, projevuje se zvyšující se dušností, pocitem nedostatku vzduchu, dušením. Kromě těchto příznaků se může nejprve objevit kašel s výtokem světlého sputa a poté se v něm mohou objevit pruhy krve. Při auskultaci v plicích je slyšet těžké dýchání, v dolních částech - vlhké jemné bublání. Pacient sedí na lůžku se sklopenýma nohama – tato poloha usnadňuje pacientovi stav z důvodu vyložení malý kruh oběh. Při absenci léčby a progresi onemocnění se může vyvinout plicní edém.
Plicní otok se může vyvinout nejen se selháním levé komory, ale také s pneumonií, vzhled cizí těla v průduškách prudký pokles atmosférický tlak. Plicní edém je akutní stav, který vyžaduje neodkladnou péči, protože symptomy se vyvíjejí tak rychle, že nepříznivý výsledek může nastat poměrně rychle. Náhle, často v noci, na pozadí záchvatu anginy pectoris se u pacienta objeví ostrá dušnost (až dušení), objeví se suchý kašel, který je rychle nahrazen vlhkým kašlem s pěnivým krvavým sputem. Pacient zaujímá nucenou polohu v polosedu nebo vsedě, snižuje nohy, opírá se rukama o postel, židli, na dýchání se podílejí pomocné svaly. Nastává všeobecné vzrušení, objevuje se pocit strachu ze smrti. Kůže se stává cyanotickou. V plicích se ve všech polích ozývají vlhké chrochty různé velikosti, frekvence dechových pohybů se zvyšuje na 40-45 dechových pohybů za minutu.
Průběh plicního edému je vždy těžký, prognóza velmi závažná. I při pozitivním výsledku během léčby je vždy možný relaps stavu.
V léčbě akutního selhání levé komory se používá sublingvální podávání tablet nitroglycerinu 10 mg každých 10 minut, povinná je kontrola krevního tlaku, intravenózní podání narkotické léky proti bolesti (1-2 ml 1% morfinu), nitrožilní diuretika (2,0-8,0 ml 1% roztoku furosemidu), nitrožilní podání srdečních glykosidů, preferováno je podání strofantinu nebo corglikonu v malých dávkách (0,25-0,5 ml 0,05% roztoku), jejich kombinací s přípravky obsahujícími draslík a hořčík ke zlepšení metabolismu v myokardu.
Chronické srdeční selhání se vyvíjí postupně, často jsou jeho příčinami arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční, aortální vady.
Klinika chronického srdečního selhání má tři stupně.
Fáze I dominuje celkové příznaky: slabost, rychlá únavnost, zvýšená dušnost, zvýšená srdeční frekvence při fyzické aktivitě. Občas se může objevit akrocyanóza. Velikost jater se nemění. Všechny tyto jevy po ukončení fyzické aktivity samy vymizí.
Ve stadiu II se všechny příznaky začínají objevovat již při menší fyzické námaze: zvyšuje se dušnost, zvyšuje se tachykardie, může se objevit suchý kašel. Objevují se místní příznaky (akrocyanóza), je pozorován edém dolní končetiny, které do rána nezmizí, v budoucnu se může zvýšit edém (až do rozvoje anasarky - přítomnost tekutiny ve všech dutinách: ascites, hydrothorax, hydroperikard). Játra se zvětšují, stávají se hustými. V plicích je slyšet vlhké, jemně bublající chroptění. S dekompenzací stavu jsou pacienti v vynucená poloha: Sedí v posteli s nohama dolů.
Ve stadiu III (konečné, dystrofické), na pozadí výrazné totální kongestivní insuficience, se ve vnitřních orgánech vyvinou závažné nevratné změny s porušením jejich funkce a dekompenzace. Rozvíjí se selhání ledvin a jater.
Nemedikamentózní léčba spočívá v omezení fyzické aktivity, úpravě metabolismu vody a elektrolytů. Požadované klid na lůžku a omezení příjmu tekutin a soli. Mělo by být zváženo denní diuréza, pacient by si měl vést deník o množství vypitých a vyloučených tekutin. Při stanovení množství tekutiny vypité za den je nutné jej zohlednit ve všech přípravcích, které pacient užívá.
Při lékařském ošetření je nutné:
Léčba základního onemocnění, které vedlo k CHF (etiologická terapie);
Posílit sníženou kontraktilní funkci levé komory (srdeční glykosidy);
Snížit zvýšený objem cirkulující krve (diuretika, vazodilatancia);
Odstraňte nebo snižte periferní edém a kongesci ve vnitřních orgánech (diuretika);
Nižší krevní tlak (ACE inhibitory);
Snížit srdeční frekvenci (beta-blokátory, srdeční glykosidy, verapamil);
Zlepšit metabolické procesy v myokardu, zvýšit jeho kontraktilitu (přípravky draslíku, hořčíku, riboxinu).
Poruchy srdečního rytmu
Mezi všechny poruchy rytmu, zvláště často ve stáří, patří fibrilace síní a úplná blokáda převodního systému srdce. Tyto dvě poruchy rytmu jsou nebezpečné a mohou vést k závažným komplikacím, které následně mohou vést ke smrti. Fibrilace síní se může objevit v jakémkoli věku, její frekvence se však s věkem zvyšuje, ale úplná blokáda převodního systému srdce je výhradně onemocněním starších osob.
Fibrilace síní- Jedná se o častou nepravidelnou činnost síní. Dochází k němu, když elektrické impulsy vycházející z kardiostimulátoru v pravé síni začnou putovat převodním systémem srdce, vzájemně se sčítají nebo ruší a dochází k chaotickým kontrakcím jednotlivých skupin síňových vláken s frekvencí 100-150 tepů. za minutu. Tato patologie se vyskytuje častěji s organickým poškozením srdce: kardioskleróza, kardiomyopatie, srdeční vady, ischemická choroba srdeční. vznik fibrilace síní může to být i při zjištění dalších vodivých svazků (jedná se o vrozenou vadu, která se obvykle pozná v relativně mladém věku).
Při úplné blokádě převodního systému srdce se impuls ze síně nedostane do komory. To vede k tomu, že síně se stahují ve svém vlastním rytmu a komory ve svém, mnohem vzácněji než obvykle. Srdce zároveň přestává reagovat zvýšením kontrakcí v reakci na požadavek (například při cvičení).
Fibrilace síní může být konstantní a záchvatovitá.
Paroxysmální forma se vyznačuje tím, že na pozadí nějakého provokujícího faktoru (jako je: fyzická aktivita, emoční přepětí) dochází k záchvatu častého arytmického srdečního tepu. V tuto chvíli pacient subjektivně pociťuje pocit přerušení činnosti srdce, dušnost, slabost, pocení. Takový útok může projít jak nezávisle v klidu, tak při užívání léků - v tomto případě je obnoven sinusový rytmus. V některých případech se také můžete pokusit eliminovat útok silným přitlačením oční bulvy nebo bolestivé masírování nadklíčkové oblasti, rychlé položení pacienta na bobek. Takové techniky mohou mít pozitivní vliv na srdeční činnost (až vymizení arytmie).
Trvalá forma arytmie je charakterizována přítomností konstantního arytmického srdečního tepu, sinusový rytmus v této formě není obnoven. V tomto případě zajišťují, že rytmus není rychlý - ne více než 80-90 úderů za minutu. Při konstantní formě fibrilace síní pacient vždy pociťuje přerušení práce srdce, dušnost při fyzické námaze. Při vyšetření pulzu se zjišťují pulzní vlny různého obsahu, nerytmické. Pokud porovnáte tepovou frekvenci a tepovou frekvenci, můžete identifikovat rozdíl mezi nimi ve směru rostoucí tepové frekvence. Tento jev se nazývá „deficit pulsu“ a určuje neúčinnost části srdečních kontrakcí – komory srdce se nestihnou naplnit krví a dochází k prázdnému „puknutí“, respektive ne všechny kontrakce jsou provedeny periferní cévy.
dlouhý proud trvalá forma fibrilace síní vede k progresi srdečního selhání.
Při léčbě fibrilace síní se používají srdeční glykosidy: corglikon, digoxin; beta-blokátory: atenolol, concor; cordaron isoptin, etatsizin.
Při úplné blokádě převodních drah srdce náhle klesá krevní tlak, srdeční frekvence se zpomaluje na 20-30 tepů za minutu, přibývají příznaky srdečního selhání. Pacienti s nově diagnostikovaným úplným srdečním blokem vyžadují povinnou hospitalizaci, protože v tomto případě může dojít k vynechání rozvoje infarktu myokardu. V současné době léčba této patologie spočívá v instalaci umělého kardiostimulátoru pacientovi, který generováním elektrických výbojů stimuluje srdeční stahy drátem zavedeným do srdce žilou. Pacientovi se všívá umělý kardiostimulátor na 5-8 let. Takový pacient by měl být mimo oblasti s vysokou magnetické pole(průmyslové transformátory, vysokonapěťová elektrická vedení, používání radiotelefonu a mobilní komunikace atd.), může „rušit“ rozhlasový a televizní příjem, pokud je blízko antény.
Chronická bronchitida je zánětlivá difuzní léze bronchiálního stromu. Bronchitida je způsobena virovými a bakteriální infekce, expozice toxickým látkám, kouření. Kuřáci častěji trpí chronickou bronchitidou u starších lidí.
Chronická bronchitida, stejně jako jakékoli chronické onemocnění, se vyskytuje s obdobími remise a exacerbace, která se vyskytuje častěji v chladném období. V období exacerbace onemocnění má pacient obavy z kašle (suchého nebo se sputem), dušnosti při chůzi, horečky až subfebrilních čísel, slabosti, pocení. Při auskultaci je slyšet těžké dýchání, suché chrochtání ve všech oblastech plic. Neustálý průběh chronické bronchitidy, nedostatek adekvátní léčby, přítomnost konstantního dráždivého faktoru následně vedou k rozvoji emfyzému, pneumosklerózy, rozvoje Cor pulmonale.
Při léčbě je třeba nejprve vyloučit dráždivé a provokující faktory. Pacient potřebuje klid na lůžku. Používají se tyto skupiny léků: antibakteriální léky, expektorancia (mukaltin, bromhexin), bylinné odvary ( kolekce prsouč. 3, 4), nesteroidní antiflogistika (aspirin, ortafen, nise).
Často dlouhý průběh chronické bronchitidy vede k rozvoji chronické obstrukční plicní nemoci. Nemoc je charakterizována přítomností dušnosti, suchým záchvatovitým bolestivým kašlem. Po vypuštění sputa se stav pacienta zlepšuje, je pro něj snazší dýchat. Lokálně lze zaznamenat akrocyanózu, často má barva kůže zemitý nádech, prsty v podobě paliček a nehty v podobě sklíček hodinek. Poslechové slyšení u takových pacientů je drsné dýchání, suché pískání ve všech oblastech a prodloužený výdech.
Při léčbě těchto pacientů se používají antibakteriální léky, expektorancia, inhalace berodualu, salbutamolu a inhalačních glukokortikosteroidů. Takovým pacientům jsou často předepisovány perorální glukokortikosteroidy.
Fyzikální terapie, otužování a fyzioterapie hrají důležitou roli v léčbě respiračních onemocnění.
Starší lidé by měli být chráněni před průvanem, ale místnost, ve které se starší pacienti nacházejí, by měla být dobře větraná a pravidelně by se mělo provádět mokré čištění. Takoví pacienti by měli chodit častěji - být na čerstvý vzduch potřebuje 30-40 minut denně.
Diabetes- onemocnění charakterizované narušením absorpce krevní glukózy buňkami, což vede k progresivní lézi velkých a malých cév. Rozlišuje se diabetes I. a II. typu, pro seniory je charakteristický cukrovka II typ. Diabetes mellitus typu II se vyskytuje v důsledku vystavení organismu mnoha faktorům, mezi které patří kouření, alkoholismus, silný stres.
U pacientů s cukrovkou se rozvine svědění pohlavních orgánů, žízeň, začnou přijímat hodně tekutin, objevuje se i polydipsie (pacienti hodně jedí), polyurie (pacienti vylučují hodně moči). U starších pacientů však nejsou všechny tyto příznaky výrazné. Přesný diagnostická kritéria Rozvojem diabetes mellitus u pacienta je zjištění vysoké hladiny glukózy v krvi (nad 6,0 mmol/l) v biochemickém krevním testu a při studiu glykemického profilu, stejně jako přítomnost cukru při celkovém vyšetření moči.
Při léčbě diabetes mellitus má velký význam dodržování diety, která vylučuje cukr, potraviny obsahující sacharidy. Pacientům se doporučuje užívat náhražky cukru – sacharin a aspartam. Je nutné pravidelné měření glykémie na klinice nebo doma.
Pacientům jsou předepsány hypoglykemické léky: glibenklamid, maninil. V těžkých případech, kdy není možná korekce hladiny cukru v krvi hypoglykemickými léky, je při operacích předepsáno podávání inzulínu.
Přítomnost diabetu u staršího pacienta vždy komplikuje průběh ischemické choroby srdeční, arteriální hypertenze. Vzhledem k tomu, že u diabetes mellitus jsou postiženy malé a velké cévy, je u těchto pacientů snížena citlivost a klinika mnoha onemocnění není tak typická, více rozmazaná. Například infarkt myokardu u takových pacientů může nastat s méně intenzivním bolestivým syndromem. To může vést ke zpoždění dodávky zdravotní péče a smrt pacienta.
U diabetes mellitus se může vyvinout hypoglykemický stav, který může vést ke kómatu a hyperglykemickému kómatu.
Při hypoglykémii má pacient pocit úzkosti, chvění po celém těle, pocit hladu. Je pokrytý studeným potem, objevuje se slabost, zmatenost. V tomto stavu musí být pacientovi podán kousek cukru pod jazyk, což zlepší jeho pohodu. V hyperglykemickém stavu se hladina glykémie upravuje pečlivým podáváním inzulinu pod kontrolou krevního testu na cukr.
Při dlouhém průběhu diabetes mellitus dochází u pacientů k poškození cév dolních končetin – diabetická angiopatie dolních končetin. Toto onemocnění vede zpočátku k chladu chodidel a nohou, pocitu necitlivosti končetin, objevuje se bolest při chůzi, která mizí, jakmile se člověk zastaví ("přerušované klaudikace"). V budoucnu se citlivost kůže dolních končetin snižuje, bolesti se objevují v klidu, na nohou a chodidlech se objevují vředy a nekrózy. Pokud se neléčí, ischemické poškození dolní končetiny končí amputací nohy.
Porážka malých cév, které vyživují nervová zakončení, vede ke ztrátě citlivosti kůže nohou, poruchám její výživy a vzniká „diabetická noha“. Pacient přitom necítí bolest z drobných ranek, oděrek na kůži, které přecházejí v dlouhodobě nehojící se vředy. V kombinaci s ischemií dolních končetin nebo bez nich může „diabetická noha“ vést k amputaci.
K léčbě diabetické nohy použijte plavika, vasoprostan.
Nezbytná je také správná péče o nohy. Myjte si nohy každý den teplá voda s mýdlem, nosit teplé bavlněné ponožky bez gumy. Nohy by měly být chráněny před podchlazením, nosit pohodlnou měkkou netěsnou obuv, pečlivě dodržovat bezpečnost při stříhání nehtů, svěřit to partnerovi nebo pečovateli, nehtová lůžka ošetřit roztokem jódu. Při ošoupání je třeba používat různé krémy.
Chronická pyelonefritida- nespecifický infekce ledviny, postihující renální parenchym. Výskyt onemocnění ve stáří je usnadněn přítomností urolitiázy, adenomu prostaty, diabetes mellitus a špatnou hygienou pohlavních orgánů. Onemocnění probíhá po dlouhou dobu, s obdobími remise a exacerbace. V období exacerbace se objevuje subfebrilní teplota, tupá bolestivá bolest bederní oblast, zrychlený bolestivé močení. U starších pacientů může onemocnění probíhat bez výrazné teploty, někdy dochází ke změnám v psychice – vztek, podrážděnost.
Při léčbě pyelonefritidy se používají antibakteriální léky, uroseptika, sbírky ledvinových bylin. Takoví pacienti by se měli vyvarovat hypotermie, dodržovat osobní hygienu.
Chronické selhání ledvin vzniká v důsledku dlouhodobého průběhu chronických onemocnění močového systému (pyelonefritida, glomerulonefritida, adenom prostaty), diabetes mellitus, hypertenze nebo v důsledku stárnutí organismu (na cévách ledvin dochází ke sklerotickým změnám).
Toto onemocnění je charakterizováno náhradou nefronů pojivovou tkání, v důsledku čehož ledviny již nemohou adekvátně fungovat, jejich funkce se postupně zhoršují.
Na počátku onemocnění mají pacienti slabost, může být zjištěna polyurie, nykturie a anémie. Po dlouhou dobu jediným příznakem chronické selhání ledvin může to být trvalé zvýšení čísel krevního tlaku.
Onemocnění se diagnostikuje biochemickým krevním testem, který odhalí zvýšená hladina močoviny a kreatininu, při studiu moči, kde se zjišťuje přítomnost bílkovin, snížení relativní hustoty moči.
Pokud mají pacienti arteriální hypertenzi, diabetes mellitus bez adekvátní léčby, infekční proces chronické selhání ledvin začíná postupovat poměrně rychle. Pacienti vyvinou silnou slabost, nevolnost, zvracení, nesnesitelné svědění kůže, spánek je narušen. Dochází k výraznému poklesu vylučované moči, rozvíjí se hyperhydratace, přibývá anémie, azotémie a hyperkalémie. U pacientů se rozvinou příznaky srdečního selhání: dušnost, zvýšení tachykardie. Pacienti mají charakteristický vzhled: kůže je žlutavě bledé barvy, suchá, se stopami škrábání, výrazný edém. Další progrese onemocnění může vést k rozvoji uremického kómatu.
Při léčbě chronického selhání ledvin se používá hemodialýza na aparátu „umělých ledvin“. Tento způsob léčby je však značně nákladný a starší pacienti hemodialýzu jen stěží snášejí. Proto se v současné době u pacientů staršího a senilního věku nejčastěji používají metody konzervativní léčby. Nejprve je nutné léčit onemocnění, která mohou vést k rozvoji chronického selhání ledvin: arteriální hypertenze, diabetes mellitus, chronická pyelonefritida, adenom prostaty. Velmi důležité je včasný záchyt těchto onemocnění a jejich adekvátní léčba. Takoví pacienti by měli být pozorováni na klinice v místě bydliště, pravidelně podstupovat vyšetření ke správné terapii.
Ke snížení progrese renálního selhání se používají ACE inhibitory (enalapril, captopril, fosinopril), antiagregancia (Plavik), sorbenty (enterosgel, polyphepan). Také v léčbě používané ketoanalogy aminokyselin (ketosteril) až 8-12 tablet denně, aktivní uhlí až 10 g denně nebo enterodesis 5-10 g denně. Důležité je dodržovat dietu s omezením soli a bílkovin (snížená konzumace masa a ryb), s dostatečným množstvím tekutin pod povinnou kontrolou diurézy a sacharidů. To vše zlepšuje kvalitu života pacienta a často prodlužuje život pacienta na několik let.
Chronická cholecystitida- Tento zánětlivé onemocnění stěny žlučníku. Zároveň je narušena schopnost žlučníku stahovat a vylučovat žluč, která je nezbytná pro normální trávení. V důsledku toho se mohou v lumen žlučníku tvořit kameny - cholelitiáza. Důvody pro rozvoj cholecystitidy mohou být: bakteriální infekce, viry, toxická nebo alergická povaha je možná, někdy podvýživa.
Onemocnění probíhá s obdobími remise a exacerbace, je vyjádřeno přítomností bolesti v pravém hypochondriu po cvičení, chybami ve stravě (jíst smažené, slané, uzené), nevolností, pocitem hořkosti v ústech. Při ucpání žlučových cest kamenem dochází v pravém podžebří k ostrým záchvatovitým bolestem podobným jaterní kolikě, může se objevit zežloutnutí kůže a sliznic - v tomto případě je nutné chirurgická léčba.
Při léčbě nekomplikované cholecystitidy se používají antibakteriální léky, antispasmodika, anticholinergní léky. Dále byste měli dodržovat dietu s vyloučením alkoholu, smažených, mastných, slaných, kořeněná jídla.
BPH — benigní novotvar prostaty. Vyskytuje se u mužů starších 50 let, onemocnění je založeno na změnách souvisejících s věkem hormonální pozadí, což má za následek přerůstání tkáně prostaty s porušením vyprazdňování močového měchýře.
Pacienti si stěžují na časté močení v malých porcích, močení v noci, v budoucnu se může objevit inkontinence moči.
Dříve pouze praktikované chirurgická operace nemocí. V současné době existují léky, které umožňují zmenšit velikost prostaty bez operace. Nejpoužívanější jsou dalfaz, omnic - tyto léky snižují spasmus močových cest a tímto způsobem odstraňují hlavní příznaky onemocnění. Při jejich užívání může dojít ke snížení krevního tlaku, proto se nedoporučují ani neužívají v malých dávkách při nízkém krevním tlaku.
Deformující se artróza- skupina onemocnění kloubů. Vzniká poškozením kloubní chrupavky, jejím ztenčením, proliferací kostní tkáně, bolestí postiženého kloubu. Faktory přispívající k výskytu deformující se osteoartrózy u starších osob jsou obezita, pracovní zátěž na kloub a endokrinní poruchy.
Nemoc postupuje postupně. Zpočátku pacienti pociťují rychlou svalovou únavu a bolesti kloubů po cvičení, mírné křupání v kloubech při pohybu a mírnou ranní ztuhlost. S progresí onemocnění se příznaky zvýrazňují, zvyšuje se omezení pohybu v kloubu, objevují se kloubní deformity, svalová atrofie. Nejčastěji jsou postiženy klouby páteře, dolních končetin, interfalangeální klouby. V oblasti distálních interfalangeálních kloubů se objevují husté útvary, které deformují kloub (Heberdenovy uzly), kloub se zvětšuje, má vřetenovitý tvar (Bouchardovy uzly). Při poškození páteře se objevuje lokální bolestivost s příznaky radikulitidy, ztuhlost.
Při léčbě se používají terapeutické cvičení, masáže, dieta pro korekci tělesné hmotnosti. K zastavení bolestivého syndromu se používají nesteroidní protizánětlivé léky: nise, movalis, diklofenak. Kenalog a hydrokortison jsou také injikovány do kloubu.
Fyzioterapie je široce používána.
Senilní psychózy(synonymum pro senilní psychózu) je skupina etiologicky heterogenních duševních onemocnění, která se obvykle vyskytují po 60. roce věku; se projevují stavy zastřeného vědomí a různými endoformními (připomínajícími schizofrenii a maniodepresivní psychózu) poruchami. U stařecké psychózy na rozdíl od stařecké demence nedochází k rozvoji demence totální.Existují akutní formy stařeckých psychóz, projevující se stavy zakalení vědomí, a chronické – v podobě depresivních, paranoidních, halucinačních, halucinatorně-paranoidních a parafrenních stavů.
Nejčastěji jsou pozorovány akutní formy senilních psychóz. Pacienti jimi trpící se nacházejí jak v psychiatrických, tak v somatických léčebnách. Výskyt jejich psychóz je obvykle spojen se somatickým onemocněním, proto jsou takové psychózy často označovány jako somatogenní psychózy pozdního věku.
Příčinou senilní psychózy jsou častěji akutní a chronická onemocnění dýchacích cest, srdeční selhání, hypovitaminóza, onemocnění urogenitálního systému a také chirurgické zákroky, tedy akutní formy senilních psychóz jsou symptomatické psychózy.
Příčiny senilní psychózy:
V některých případech může být příčinou senilní psychózy hypodynamie, poruchy spánku, podvýživa, smyslová izolace (snížené vidění, sluch). Vzhledem k tomu, že odhalení somatického onemocnění u seniorů je často obtížné, jeho léčba je v mnoha případech pozdě. Proto je mortalita v této skupině pacientů vysoká a dosahuje 50 %. Psychóza se většinou vyskytuje akutně, v některých případech jejímu rozvoji předchází prodromální období trvající jeden nebo několik dní ve formě epizod neostré orientace v prostředí, projevů bezmoci v sebeobsluze, zvýšené únavy, stejně jako poruchy spánku a nedostatek chuti k jídlu.Běžnými formami zatemnění vědomí jsou delirium, omráčené vědomí a amnézie. Jejich společným znakem, zejména deliriem a amnézií, je fragmentace klinického obrazu, v níž převažuje motorická excitace. Během psychózy často dochází ke změně jedné formy zakalení vědomí na jinou, například delirium až amentii nebo omračování. Jasně definované klinické obrazy jsou mnohem méně časté, častěji jde o delirium nebo omračování.
Obtížnost jasně kvalifikovat stav zakalení vědomí u senilních psychóz vedla k jejich označení termínem „stařecký zmatek“. Čím fragmentovanější je klinický obraz stařecké psychózy, tím závažnější je somatické onemocnění nebo předchozí projevy psychoorganického syndromu.
Obvykle jsou klinickými rysy stavů zakaleného vědomí u senilní psychózy přítomnost věkových (tzv. senilních) rysů - motorická excitace, která postrádá koordinované sekvenční akce a je častěji charakterizována úzkostlivostí a náhodností.
V bludných výpovědích pacientů převládají představy poškození a ochuzení; je zaznamenáno několik statických halucinací a iluzí, stejně jako neostře vyjádřený účinek úzkosti, strachu, zmatku. Ve všech případech je výskyt duševních poruch doprovázen zhoršením somatického stavu. Psychóza trvá několik dní až 2-3 týdny, zřídka déle. Onemocnění může probíhat jak nepřetržitě, tak ve formě opakovaných exacerbací. Během období zotavení mají pacienti neustále adynamickou astenii a přechodné nebo přetrvávající projevy psychoorganického syndromu.
Formy a příznaky senilní psychózy:
Chronické formy senilní psychózy, vyskytující se ve formě depresivních stavů, jsou pozorovány častěji u žen. V nejlehčích případech dochází k subdepresivním stavům, charakterizovaným letargií, adynamií; pacienti si obvykle stěžují na pocit prázdnoty; přítomnost se zdá bezvýznamná, budoucnost postrádá jakékoli vyhlídky. V některých případech se dostavuje pocit znechucení nad životem. Neustále se objevují hypochondrické výroky, obvykle spojené s některými existujícími somatickými chorobami. Často se jedná o „tiché“ deprese s malým počtem stížností na jejich duševní stav.Někdy jen nečekaná sebevražda umožní retrospektivě správně posoudit dosavadní výpovědi a za nimi skryté duševní poruchy. U chronických senilních psychóz jsou možné těžké deprese s úzkostí, bludy sebeobviňování, agitovanost až rozvoj Cotardova syndromu. Dříve byly takové stavy připisovány pozdní verzi involuční melancholie. V moderních podmínkách se počet výrazných depresivních psychóz prudce snížil; tato okolnost je zjevně spojena s patomorfózou duševní choroby. Navzdory délce trvání onemocnění (až 12-17 let nebo více) jsou poruchy paměti určeny mělkými dysmnestickými poruchami.
Paranoidní stavy (psychóza):
Paranoidní stavy neboli psychózy se projevují chronickými paranoidními interpretačními bludy, které se šíří na lidi v nejbližším okolí (příbuzní, sousedé) – tzv. bludy malého rozsahu. Pacienti většinou mluví o obtěžování, chtějí se jich zbavit, záměrně jim kazí výrobky, osobní věci nebo je prostě okrádají. Častěji se domnívají, že „šikanou“ chtějí ostatní urychlit svou smrt nebo „přežít“ z bytu. Mnohem méně často jsou prohlášení, že se je snaží zničit, například otrávit. Na počátku onemocnění je často pozorováno bludné chování, které se obvykle projevuje používáním všech druhů zařízení, které brání vstupu do pokoje pacienta, méně často stížnostmi zaslanými různým vládním agenturám a změnou bydliště. Nemoc trvá mnoho let s postupným snižováním bludných poruch. Sociální adaptace takoví pacienti obvykle trpí málo. Osamělí pacienti se plně obsluhují sami, udržují rodinné a přátelské vazby s bývalými známými.halucinační stavy:
Halucinační stavy neboli halucinózy se projevují především ve stáří. Přidělte verbální a vizuální halucinózu (Bonnetova halucinóza), ve které chybí jiné psychopatologické poruchy nebo se vyskytují v rudimentární nebo přechodné formě. Onemocnění je kombinováno s těžkou nebo úplnou slepotou nebo hluchotou. U stařecké psychózy jsou možné i jiné halucinózy, například hmatové.Verbální halucinóza Bonnet se objevuje u pacientů, jejichž průměrný věk je asi 70 let. Na počátku onemocnění se mohou objevit akoasmy a fonémy. Na vrcholu vývoje psychózy je pozorována polyvokální halucinóza, charakterizovaná skutečnými verbálními halucinacemi. V jejich obsahu převládá nadávky, výhrůžky, urážky, méně často příkazy. Intenzita halucinózy podléhá kolísání. S přílivem halucinací se k nim na čas vytrácí kritický postoj, u pacienta se rozvíjí úzkost a motorický neklid. Ve zbytku času jsou bolestivé poruchy vnímány kriticky. Halucinóza se zintenzivňuje večer a v noci. Průběh onemocnění je vleklý, dlouhodobý. Několik let po propuknutí onemocnění lze zjistit dysmnestické poruchy.
Zraková halucinóza Bonnet se vyskytuje u pacientů, jejichž průměrný věk je asi 80 let. Objevuje se akutně a často se vyvíjí podle určitých vzorců. Nejprve jsou zaznamenány samostatné planární zrakové halucinace, pak se jejich počet zvyšuje; stávají se jevištními. V budoucnu se halucinace stanou objemnějšími. Na vrcholu rozvoje halucinózy se objevují skutečné zrakové halucinace, mnohočetné pohyblivé, často barevné přirozené velikosti nebo zmenšené (liliputánské), promítané ven. Jejich obsahem jsou lidé, zvířata, obrázky každodenního života nebo přírody.
Pacienti jsou zároveň zainteresovanými diváky probíhajících akcí. Oni rozumí. že jsou v bolestivém stavu, správně posuzují, co vidí, a často vstupují do rozhovoru s halucinačními obrazy nebo provádějí akce v souladu s obsahem viditelného, například prostírají stůl, aby nakrmili příbuzné, které vidí. V přílivu zrakové halucinace například výskyt halucinačních obrazů, které se blíží k nemocným nebo je shlukují, na krátkou dobu se objeví úzkost nebo strach, pokusy zahnat vize. V tomto období kritický postoj k halucinacím klesá nebo mizí. Komplikace zrakové halucinózy je možná i v důsledku krátkodobého výskytu jednotlivých hmatových, čichových nebo verbálních halucinací. Halucinóza má chronický průběh, rostoucí nebo klesající. Postupem času dochází k jeho postupnému snižování, výrazněji se projevují poruchy paměti dysmnesického typu.
Halucinatorně-paranoidní stav:
Halucinatorně-paranoidní stavy se často objevují po 60. roce věku v podobě psychopatických poruch trvajících mnoho let, v některých případech až 10-15 let. Komplikace klinického obrazu nastává v důsledku paranoidních bludů poškození a loupeže (bludy malého rozsahu), ke kterým se mohou připojit nesystematizované představy o otravě a pronásledování, které se rozšiřují i na osoby v nejbližším okolí. Klinický obraz se mění především ve věku 70-80 let, v důsledku rozvoje polivokální verbální halucinózy, obdobné projevy jako Bonnetova verbální halucinóza. Halucinózu lze kombinovat s individuálními myšlenkovými automatismy – mentálními hlasy, pocitem otevřenosti, ozvěnou myšlenek.Klinický obraz psychózy tak nabývá výrazného schizofrenního charakteru. Halucinóza rychle nabývá fantastického obsahu (tj. vzniká obraz fantastické halucinační parafrenie), pak jsou halucinace postupně vystřídány bludnými konfabulacemi; klinický obraz připomíná senilní parafrenii. V budoucnu se u některých pacientů rozvinou ekmnestické konfabulace (posun situace do minulosti), u jiných převažují až do smrti parafrenicko-konfabulační poruchy, je možná dysmnézie bez rozvoje totální demence. Výskyt výrazných poruch paměti se objevuje pomalu, často se mnestické poruchy objevují 12-17 let po nástupu zjevných příznaků onemocnění.
Senilní parafrenie (senilní konfabulóza):
Dalším typem parafrenního stavu je senilní parafrenie (senilní konfabulóza). Mezi těmito pacienty převažují osoby ve věku 70 let a starší. Klinický obraz je charakterizován mnohočetnými konfabulacemi, které svým obsahem odkazují do minulosti. Pacienti hovoří o své účasti na neobvyklých nebo významných událostech společenského života, o známostech s vysoce postavenými lidmi a vztazích, které mají obvykle erotický charakter.Tyto výroky se vyznačují obrazností a jasností. Pacienti mají zvýšený euforický afekt, přeceňování vlastní osobnosti až klamné představy vznešenosti. V některých případech se konfabulace fantastického obsahu kombinují s konfabulacemi odrážejícími každodenní události. minulý život. Obvykle se obsah konfabulace nemění; zdá se, že mají formu klišé. To platí jak pro hlavní téma, tak pro jeho detaily. Obsah konfabulačních výroků není možné měnit pomocí vhodných otázek nebo přímého návrhu. Psychóza může existovat beze změny po dobu 3-4 let, přičemž nejsou patrné žádné znatelné poruchy paměti.
Ve většině případů po rozvoji zjevné konfabulózy a její stabilní existenci dochází k postupnému snižování parafrenních poruch; zároveň se zjišťují pomalu narůstající změny paměti, které mají po řadu let převážně dysmnestický charakter.
Příznaky senilní psychózy:
Většina chronických senilních psychóz je charakterizována následujícím společné rysy: limit klinické projevy jeden soubor poruch, výhodně jeden syndrom (např. depresivní nebo paranoidní); závažnost psychopatologických poruch, která umožňuje jasně kvalifikovat vzniklou psychózu; dlouhodobá existence produktivních poruch (bludy, halucinace atd.) a pouze jejich postupné snižování; kombinace na dlouhou dobu produktivních poruch s dostatečným zachováním inteligence, zejména paměti; poruchy paměti se častěji omezují na dysmnestické poruchy (např. u takových pacientů je dlouhodobě zachována afektivní paměť – vzpomínky spojené s emočními vlivy).V případech, kdy je psychóza provázena cévním onemocněním, projevujícím se obvykle arteriální hypertenzí, je detekována především po 60. roce věku a probíhá u většiny pacientů benigně (bez cévních mozkových příhod), není provázena astenií, pacienti si i přes psychózu zachovávají významné aktivita, oni, jako zpravidla, neexistuje žádná pomalost pohybů, která je charakteristická pro pacienty s cévní onemocnění mozek.
