Moderní principy léčby ischemické choroby srdeční. Moderní léčba ischemické choroby srdeční

Léčba ICHS zahrnuje společnou práci kardiologa a pacienta v několika oblastech najednou. V první řadě se musíte postarat o změnu životního stylu. Kromě toho je předepsána léčba drogami a v případě potřeby se používají chirurgické metody léčby.

Změna životního stylu a neutralizace rizikových faktorů zahrnují povinné odvykání kouření, úpravu hladiny cholesterolu (pomocí diety nebo léků), hubnutí. Pacientům s onemocněním koronárních tepen je doporučována tzv. „středomořská dieta“, která zahrnuje zeleninu, ovoce, lehká jídla z drůbeže, ryb a mořských plodů.

Velmi důležitým bodem v nemedikamentózní léčbě ischemické choroby srdeční je boj se sedavým způsobem života zvyšováním fyzické aktivity pacienta. Nezbytnou podmínkou úspěšné léčby ischemické choroby srdeční je samozřejmě předchozí léčba hypertenze nebo diabetes mellitus, pokud na pozadí těchto onemocnění dochází k rozvoji onemocnění koronárních tepen.

Cíle léčby ischemické choroby srdeční jsou definovány jako zlepšení kvality života pacienta, tj. snížení závažnosti symptomů, prevence rozvoje forem ischemické choroby srdeční, jako je infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris, náhlá srdeční smrt a zvýšení očekávané délky života pacienta. Počáteční úleva od záchvatu anginy pectoris se provádí pomocí nitroglycerinu, který má vazodilatační účinek. Zbytek medikamentózní léčby ischemické choroby srdeční předepisuje pouze kardiolog, a to na základě objektivního obrazu onemocnění. Mezi léky, které se používají při léčbě onemocnění koronárních tepen, lze vyčlenit léky, které pomáhají snižovat spotřebu kyslíku myokardu, zvětšovat objem koronárního řečiště atd. Hlavní úkol léčby ischemické choroby srdeční - uvolnění ucpaných cév - se však pomocí léků prakticky neřeší (zejména sklerotické pláty léky prakticky neničí). V závažných případech bude nutná operace.

Po mnoho let je aspirin považován za klasický lék na léčbu ischemické choroby srdeční, mnozí kardiologové jej dokonce doporučují profylakticky užívat v malých množstvích (polovina/čtvrtina tablety denně).

Moderní úroveň kardiologie má rozmanitý arzenál léků zaměřených na léčbu různých forem onemocnění koronárních tepen. Jakékoliv léky však může předepisovat pouze kardiolog a lze je užívat pouze pod dohledem lékaře.

V závažnějších případech ischemické choroby srdeční se používají chirurgické metody léčby. Dost pěkné výsledky ukazuje operaci koronárního bypassu, kdy je tepna ucpaná plátem nebo trombem nahrazena „umělou cévou“, která přebírá vedení krevního toku. Tyto operace se téměř vždy provádějí na nepracujícím srdci s kardiopulmonálním bypassem, po operaci bypassu se pacient musí dlouho zotavovat z velkého chirurgického úrazu. Bypassová metoda má zejména u pacientů s oslabeným tělem mnoho kontraindikací, ale pokud se operace povede, bývají výsledky dobré.

V současnosti je endovaskulární chirurgie (rentgenová chirurgie) považována za nejslibnější metodu léčby ICHS. Termín "endovaskulární" se překládá jako "uvnitř cévy". Toto relativně mladé odvětví medicíny si již vydobylo silné postavení v léčbě ischemické choroby srdeční. Všechny zákroky se provádějí bez řezů, přes vpichy do kůže, pod rentgenovým pozorováním, k operaci stačí lokální anestezie. Všechny tyto vlastnosti jsou nejdůležitější pro ty pacienty, pro které se v důsledku průvodní onemocnění, nebo kvůli celkové slabosti těla je tradiční chirurgická intervence kontraindikována. Z metod endovaskulární chirurgie ICHS se nejčastěji využívá balónková angioplastika a stenting, které umožňují obnovení průchodnosti v tepnách postižených ischemií. Při balónkové angioplastice se do cévy zavede speciální balónek, který poté nabobtná a „vytlačí“ aterosklerotické pláty nebo krevní sraženiny do stran. Poté se do tepny zavede tzv. stent – ​​síťový trubkový rám vyrobený z „lékařské“ nerezové oceli nebo slitin biologicky inertních kovů, schopný samostatného rozpínání a udržení tvaru daného cévě.

Léčba ischemické choroby srdeční závisí především na klinické formě. Třebaže se u anginy pectoris a infarktu myokardu používají některé obecné principy léčby, přesto se taktika léčby, výběr režimu aktivity a konkrétní léky mohou zásadně lišit. Existují však některé obecné oblasti, které jsou důležité pro všechny formy onemocnění koronárních tepen.

• 1. Omezení fyzické aktivity. Při fyzické aktivitě se zvyšuje zátěž myokardu a v důsledku toho se zvyšuje potřeba myokardu na kyslík a živiny. Je-li narušeno prokrvení myokardu, je tato potřeba neuspokojena, což ve skutečnosti vede k projevům onemocnění koronárních tepen. Nejdůležitější složkou léčby jakékoli formy ischemické choroby srdeční je proto omezení pohybové aktivity a její postupné zvyšování v průběhu rehabilitace.
• 2. Strava. U ICHS je za účelem snížení zátěže myokardu dietou omezen příjem vody a chloridu sodného (soli). Vzhledem k významu aterosklerózy v patogenezi onemocnění koronárních tepen je navíc velká pozornost věnována omezení potravin, které přispívají k progresi aterosklerózy. Důležitá součást Léčba ICHS je boj s obezitou jako rizikovým faktorem.

Následující skupiny potravin by měly být omezeny, nebo pokud možno se jim vyhnout.

• Živočišné tuky (sádlo, máslo, tučné maso)
• · Smažená a uzená jídla.
• Výrobky obsahující velké množství soli (solené zelí, solené ryby atd.)
• Omezte příjem vysoce kalorických potravin, zejména rychle se vstřebávajících sacharidů. (čokoláda, sladkosti, dorty, pečivo).

Pro korekci tělesné hmotnosti je zvláště důležité sledovat poměr energie pocházející z konzumované potravy a spotřebu energie v důsledku činností organismu. Pro stabilní hubnutí by měl být deficit alespoň 300 kilokalorií denně. V průměru člověk, který se nevěnuje fyzické práci, utratí 2000-2500 kilokalorií denně.

3. Farmakoterapie IHD. Existuje řada skupin léků, které mohou být indikovány pro použití v té či oné formě onemocnění koronárních tepen. V USA existuje vzorec pro léčbu onemocnění koronárních tepen: "A-B-C". Jde o použití triády léků, a to protidestičkových látek, β-blokátorů a hypocholesterolemik.

Také při současné hypertenzi je nutné zajistit dosažení cílových hodnot krevního tlaku.

• - Protidestičkové látky (A). Antiagregační látky zabraňují agregaci krevních destiček a erytrocytů, snižují jejich schopnost slepování a adherování k cévnímu endotelu. Protidestičkové látky usnadňují deformaci erytrocytů při průchodu kapilárami, zlepšují průtok krve.
• Aspirin – užívá se jednou denně v dávce 100 mg, při podezření na infarkt myokardu může jednotlivá dávka dosáhnout 500 mg.
• Clopidogrel - užívá se jednou denně, 1 tableta 75 mg. Povinné přijetí do 9 měsíců po endovaskulárních intervencích a CABG.
• - β-blokátory (B). Působením na β-arenoreceptory snižují blokátory srdeční frekvenci a v důsledku toho spotřebu kyslíku myokardem. Nezávislé randomizované studie potvrzují prodloužení očekávané délky života při užívání β-blokátorů a snížení frekvence kardiovaskulárních příhod včetně opakovaných. V současné době není vhodné užívat lék atenolol, protože podle randomizovaných studií nezlepšuje prognózu. β-blokátory jsou kontraindikovány při souběžné plicní patologii, bronchiální astma CHOPN. Následují nejoblíbenější β-blokátory s prokázanými prognostickými vlastnostmi u onemocnění koronárních tepen.
• Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).
• - Statiny a fibráty (C). Léky snižující hladinu cholesterolu se používají ke snížení rychlosti vývoje stávajících aterosklerotických plátů a k prevenci výskytu nových. Osvědčený pozitivní vliv očekávanou délku života a tyto léky snižují frekvenci a závažnost kardiovaskulárních příhod. Cílová hladina cholesterolu u pacientů s ICHS by měla být nižší než u pacientů bez ischemické choroby srdeční, a to 4,5 mmol/l. Cílová hladina LDL u pacientů s ICHS je 2,5 mmol/l.
• lovastatin;
• simvastatin;
• atorvastatin;
• Rosuvastatin (jediný lék, který významně snižuje velikost aterosklerotického plátu);

fibráty. Patří do třídy léků, které zvyšují antiaterogenní frakci HDL, s poklesem, který zvyšuje mortalitu na onemocnění koronárních tepen. Používají se k léčbě dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Od statinů se liší tím, že snižují především triglyceridy (VLDL) a mohou zvyšovat frakci HDL. Statiny převážně snižují LDL a významně neovlivňují VLDL a HDL. Proto na maximum účinná léčba makrovaskulární komplikace vyžadují kombinaci statinů a fibrátů. Při použití fenofibrátu se mortalita na ischemickou chorobu srdeční snižuje o 25 %. Z fibrátů je pouze fenofibrát bezpečně kombinován s jakoukoli třídou statinů (FDA).

fenofibrát

Další třídy: omega-3 polynenasycené mastné kyseliny (Omacor). U ICHS se používají k obnově fosfolipidové vrstvy membrány kardiomyocytů. Obnovením struktury membrány kardiomyocytů Omacor obnovuje základní (životní) funkce srdečních buněk - vodivost a kontraktilitu, které byly narušeny v důsledku ischemie myokardu.

Dusičnany. Existují dusičnany pro injekci.

Léčiva v této skupině jsou deriváty glycerolu, triglyceridů, diglyceridů a monoglyceridů. Mechanismem účinku je vliv nitroskupiny (NO) na kontraktilní aktivitu hladkého svalstva cév. Dusičnany působí především na žilní stěnu, snižují předpětí myokardu (rozšířením cév žilního řečiště a ukládáním krve). Vedlejším účinkem nitrátů je snížení krevního tlaku a bolesti hlavy. Nitráty se nedoporučují používat při krevním tlaku pod 100/60 mm Hg. Umění. Navíc je dnes již spolehlivě známo, že příjem dusičnanů nezlepšuje prognózu pacientů s ischemickou chorobou srdeční, to znamená, že nevede k prodloužení přežití, a v současnosti se používá jako lék ke zmírnění příznaků anginy pectoris. Intravenózní kapání nitroglycerinu vám umožňuje účinně se vypořádat s příznaky anginy pectoris, zejména na pozadí vysokého krevního tlaku.

Dusičnany existují jak v injekční formě, tak ve formě tablet.

• nitroglycerin;
• isosorbidmononitrát.

Antikoagulancia. Antikoagulancia inhibují výskyt fibrinových vláken, zabraňují tvorbě krevních sraženin, pomáhají zastavit růst již existujících krevních sraženin, zvyšují účinek endogenních enzymů, které ničí fibrin na krevní sraženiny.

Heparin (mechanismus účinku je dán jeho schopností specificky se vázat na antitrombin III, což dramaticky zvyšuje jeho inhibiční účinek ve vztahu k trombinu. Výsledkem je pomalejší koagulace krve).

Heparin se podává injekčně pod kůži břicha nebo pomocí intravenózní infuzní pumpy. Infarkt myokardu je indikací pro jmenování heparinové tromboprofylaxe, heparin je předepsán v dávce 12500 IU, injikován pod kůži břicha denně po dobu 5-7 dnů. Na JIP je heparin podáván pacientovi pomocí infuzní pumpy. Instrumentálním kritériem pro předepisování heparinu je přítomnost deprese S-T segmentu na EKG, což ukazuje na akutní proces. Tato vlastnost je důležitá z hlediska diferenciální diagnostiky např. v případech, kdy pacient má Příznaky EKG předchozí infarkty.

Diuretika. Diuretika jsou určena ke snížení zátěže myokardu snížením objemu cirkulující krve v důsledku zrychleného odstraňování tekutin z těla.

Loopback. Lék "Furosemid" ve formě tablet.

Smyčková diuretika snižují reabsorpci Na +, K +, Cl - v tlusté vzestupné části Henleovy kličky, čímž snižují reabsorpci (reabsorpci) vody. Mají poměrně výrazný rychlý účinek, zpravidla se používají jako drogy. pomoc v nouzi(k provedení nucené diurézy).

Nejběžnějším lékem v této skupině je furosemid (Lasix). Existuje v injekční a tabletové formě.

Thiazid. Thiazidová diuretika jsou Ca 2+ šetřící diuretika. Snížením reabsorpce Na + a Cl - v tlustém segmentu vzestupné Henleovy kličky a iniciálním úseku distálního tubulu nefronu snižují thiazidová léčiva reabsorpci moči. Při systematickém používání léků této skupiny se snižuje riziko kardiovaskulárních komplikací za přítomnosti současné hypertenze.

• hypothiazid;
• indapamid.

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu. Působením na angiotensin-konvertující enzym (ACE) blokuje tato skupina léků tvorbu angiotenzinu II z angiotenzinu I, čímž zabraňuje účinkům angiotenzinu II, tedy vyrovnávají vazospasmy. To zajišťuje, že jsou zachovány cílové hodnoty krevního tlaku. Léky této skupiny mají nefro- a kardioprotektivní účinek.

• enalapril;
• lisinopril;
• kaptopril.

Antiarytmika. Lék "Amiodaron" je dostupný ve formě tablet.

Amiodaron patří do skupiny III antiarytmik, má komplexní antiarytmický účinek. Tento lék působí na Na + a K + kanály kardiomyocytů a také blokuje b- a b-adrenergní receptory. Amiodaron má tedy antianginózní a antiarytmické účinky. Podle randomizovaných klinických studií lék prodlužuje délku života pacientů, kteří jej pravidelně užívají. Při užívání tabletových forem amiodaronu je klinický účinek pozorován přibližně po 2-3 dnech. Maximálního účinku je dosaženo po 8-12 týdnech. To je způsobeno dlouhým poločasem rozpadu léku (2-3 měsíce). Pokud jde o tento lék Používá se při prevenci arytmií a není prostředkem nouzové péče.

S přihlédnutím k těmto vlastnostem léku se doporučuje následující schéma jeho použití. V období saturace (prvních 7-15 dní) je amiodaron předepisován v denní dávce 10 mg/kg hmotnosti pacienta ve 2-3 dávkách. S nástupem přetrvávajícího antiarytmického účinku, potvrzeného výsledky denního monitorování EKG, se dávka postupně snižuje o 200 mg každých 5 dní, dokud není dosaženo udržovací dávky 200 mg denně.

Jiné skupiny drog.

Ethylmethylhydroxypyridin

Lék "Mexidol" ve formě tablet. Metabolický cytoprotektor, antioxidant-antihypoxant, který má komplexní účinek na klíčové články v patogenezi kardiovaskulárních onemocnění: antiaterosklerotický, antiischemický, membránově protektivní. Teoreticky má ethylmethylhydroxypyridin sukcinát významný pozitivní účinek, ale v současnosti neexistují žádné údaje o jeho klinické účinnosti založené na nezávislých randomizovaných placebem kontrolovaných studiích.

• · Mexikor;
• Koronátor
• trimetazidin.
• 4. Užívání antibiotik u ICHS. Existují klinická pozorování srovnávací účinnosti dvou různých cyklů antibiotik a placeba u pacientů přijatých do nemocnice buď s akutním infarktem myokardu, nebo s nestabilní anginou pectoris. Studie prokázaly účinnost řady antibiotik při léčbě onemocnění koronárních tepen. Účinnost tohoto typu terapie není patogeneticky podložena, a tuto techniku není součástí standardů pro léčbu onemocnění koronárních tepen.
• 5. Endovaskulární koronární angioplastika. Rozvíjí se využití endovaskulárních (transluminálních, transluminálních) intervencí (koronární angioplastika) u různých forem onemocnění koronárních tepen. Tyto intervence zahrnují balónkovou angioplastiku a stentování řízené koronární angiografií. V tomto případě se nástroje zavádějí jednou z velkých tepen (ve většině případů se používá femorální tepna) a výkon se provádí pod kontrolou skiaskopie. V mnoha případech takové intervence pomáhají zabránit rozvoji nebo progresi infarktu myokardu a vyhnout se otevřené operaci.

Tento směr léčby onemocnění koronárních tepen se zabývá samostatnou oblastí kardiologie - intervenční kardiologií.

6. Chirurgická léčba.

Provádí se bypass koronární tepny.

Při určitých parametrech ischemické choroby srdeční jsou indikace k operaci koronárního bypassu - operace, při které se zlepší prokrvení myokardu propojením koronárních cév pod místem jejich léze s cévami vnějšími. Nejznámější je bypass koronární tepny (CABG), při kterém je aorta spojena se segmenty koronárních tepen. K tomu se často jako zkraty používají autoštěpy (obvykle velká saféna).

Je možné využít i balónkovou dilataci cév. Při této operaci se manipulátor vloží do koronární cévy punkcí tepny (obvykle femorální nebo radiální) a pomocí balónku naplněného kontrastní látkou se rozšíří lumen cévy, operace je ve skutečnosti bougienage koronárních cév. V současné době se „čistá“ balónková angioplastika bez následné implantace stentu prakticky nepoužívá z důvodu nízké účinnosti v dlouhodobém horizontu.

• 7. jiný nedrogové metody léčba
• - Hirudoterapie. Hirudoterapie je metoda léčby založená na využití protidestičkových vlastností slin pijavic. Tato metoda je alternativou a nebyla klinicky testována na shodu s požadavky medicíny založené na důkazech. V současné době se v Rusku používá poměrně zřídka, není zahrnut ve standardech pro vykreslování zdravotní péče s onemocněním koronárních tepen se používá zpravidla na žádost pacientů. Potenciální pozitivní účinky této metody jsou prevence trombózy. Je třeba poznamenat, že při léčbě podle schválených standardů se tento úkol provádí pomocí profylaxe heparinem.
• - Metoda terapie rázovou vlnou. Dopad rázových vln nízkého výkonu vede k revaskularizaci myokardu.

Mimotělní zdroj soustředěné akustické vlny umožňuje ovlivňovat srdce na dálku, což způsobuje "terapeutickou angiogenezi" (vaskulární formaci) v oblasti ischemie myokardu. Vystavení UVT má dvojí účinek – krátkodobý a dlouhodobý. Nejprve se rozšíří cévy a zlepší se průtok krve. To nejdůležitější ale začíná později – v postižené oblasti se objevují nové cévky, které poskytují dlouhodobé zlepšení.

Rázové vlny nízké intenzity vyvolávají smykové napětí v cévní stěně. To stimuluje uvolňování vaskulárních růstových faktorů, nastartuje proces růstu nových cév, které vyživují srdce, zlepšuje mikrocirkulaci myokardu a snižuje účinky anginy pectoris. Výsledek podobná léčba teoreticky jde o pokles funkční třídy anginy pectoris, zvýšení tolerance zátěže, snížení frekvence záchvatů a potřeby léků.

Je však třeba poznamenat, že v současnosti neexistují adekvátní nezávislé multicentrické randomizované studie hodnotící účinnost této techniky. Studie uváděné jako důkaz účinnosti této techniky jsou obvykle vytvářeny samotnými výrobními společnostmi. Nebo nesplňují kritéria medicíny založené na důkazech.

Tato metoda nebyla v Rusku široce používána kvůli pochybné účinnosti, vysokým nákladům na vybavení a nedostatku příslušných specialistů. V roce 2008 nebyla tato metoda zařazena do standardu lékařské péče u ischemické choroby srdeční a tyto manipulace byly prováděny na smluvní komerční bázi, případně v některých případech na základě smluv o dobrovolném zdravotním pojištění.

- Použití kmenových buněk. Při použití kmenových buněk provádějící očekávají, že pluripotentní kmenové buňky zavedené do těla pacienta se diferencují na chybějící buňky myokardu nebo cévní adventicie. Nutno podotknout, že kmenové buňky tuto schopnost skutečně mají, ale v současnosti úroveň moderních technologií neumožňuje diferencovat pluripotentní buňku na tkáň, kterou potřebujeme. Buňka sama volí cestu diferenciace - a často ne tu, která je potřebná pro léčbu onemocnění koronárních tepen.

Tento způsob léčby je slibný, ale dosud nebyl klinicky testován a nesplňuje kritéria medicíny založené na důkazech. K dosažení účinku, který pacienti očekávají od zavedení pluripotentních kmenových buněk, jsou zapotřebí roky vědeckého výzkumu.

V současné době se tento způsob léčby v oficiální medicíně nepoužívá a není součástí standardu péče o onemocnění koronárních tepen.

- Kvantová terapie onemocnění koronárních tepen. Jde o terapii vystavením laserovému záření. Účinnost této metody nebyla prokázána, nebyla provedena nezávislá klinická studie.

Ischemická choroba srdeční je léze srdečního svalu, ke které dochází v důsledku porušení přívodu krve do myokardu. arteriální krev. Lumen koronárních cév se zužuje, na jejich stěnách se usazují aterosklerotické pláty, v důsledku čehož srdce trpí hypoxií (hladovění kyslíkem). Ischémie vyžaduje kompetentní léčbu, jinak se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí.

Léčba ischemie by měla být komplexní, jedním z nejdůležitějších bodů je užívání léků. O výběru léků rozhoduje lékař na základě vyšetření. Domácí léčba je možná, ale pacient musí doživotně užívat léky na léčbu ischemické choroby srdeční. Pokud se stav pacienta zhorší, je převezen do nemocnice a předepsány další léky.

Srdeční ischemie - základní informace

Lékaři rozlišují následující formy ischemie:

• Bezbolestná ischemie myokardu (MIM) se vyskytuje u pacientů s vysokým prahem bolesti. Vyvíjí se v důsledku těžké fyzické práce, nadměrné konzumace alkoholických nápojů. Nemoc není doprovázena bolestí. Charakteristické příznaky: dyskomfort na hrudi, palpitace, hypotenze, slabost levé paže, dušnost atd.
• Náhlá koronární smrt. Srdce se zastaví po záchvatu nebo několik hodin po něm. Po koronární smrti následuje úspěšná resuscitace nebo smrt. Srdce se zastaví kvůli obezitě, kouření, arteriální hypertenze. Hlavním důvodem je fibrilace komor.
• Angina pectoris je forma onemocnění koronárních tepen (ICHS), která se projevuje svírající bolestí na hrudi, nepohodlí, pálením žáhy, střevními křečemi a nevolností. Bolest z hrudníku vyzařuje do krku, vlevo horní končetina a někdy v čelisti nebo v zádech na stejné straně. Tyto příznaky se objevují po cvičení, jídle nebo vysokém krevním tlaku. Útok se vyskytuje na pozadí stresu nebo hypotermie. Chcete-li zastavit záchvat, který trvá asi 15 minut, odmítněte fyzickou aktivitu nebo užívejte léky s mírným účinkem obsahující dusičnany (nitroglycerin).
• infarkt myokardu dochází na pozadí silného emocionálního zážitku nebo fyzického přepětí v důsledku zastavení průtoku krve do srdce. Útok může trvat několik hodin. Cholesterolové plaky na stěnách cévy jsou zničeny, tvoří sraženinu, která ucpává lumen cévy a vyvolává hypoxii. charakteristický příznak- bolest na hrudi, která nezmizí po užití nitroglycerinu, doprovázená nevolností, zvracením, potížemi s dýcháním, křečemi v břiše. Diabetici nemusí mít vůbec žádné příznaky.
• Při kardioskleróze odumírají kardiomyocyty (buňky srdce) a jsou nahrazeny jizvou, která se nepodílí na kontrakci srdce. V důsledku toho se zvětšují části srdce, deformují se chlopně, narušuje se krevní oběh a dochází k funkčnímu srdečnímu selhání.

Při ischemii srdce trpí nedostatkem kyslíku

Nemoc je tedy doprovázena bolestí na hrudi, dušností, bušením srdce, malátností (slabost, vertigo, mdloby, nadměrné pocení, nevolnost se zvracením). Navíc během záchvatu pacient cítí silný tlak nebo pálení na hrudi, úzkost, panika.

Srdeční ischemie se může objevit v důsledku aterosklerózy, podvýživy, kouření, nadměrného pití alkoholu. Patologie vyvolává pasivní nebo intenzivní životní styl tělesné cvičení, nadváhu, cukrovka.

Schéma léčby drogami

Léčebný režim pro onemocnění koronárních tepen se volí v závislosti na klinický obraz pro každého pacienta individuálně. Komplexní terapie se skládá z následujících položek:

• léčba bez použití léků;
• léková terapie;
• endovaskulární koronární angioplastika (minimálně invazivní zákrok v oblasti myokardiálních cév);
• jiné metody terapie.

K léčbě onemocnění koronárních tepen se používají protidestičková činidla, statiny, antagonisté receptoru angiotensinu II a další léky.

Otázka, jaká opatření přijmout v každém samostatný případ rozhodl kardiolog.

Komplexní terapie zastavuje vývoj onemocnění, změkčuje negativní příznaky zvyšuje délku a kvalitu života pacienta.

Lékaři identifikují léky na ischemickou chorobu srdeční, které zlepšují prognózu:

• Antiagregační látky jsou léky, které snižují krevní sraženiny inhibicí agregace krevních destiček (slepování).
• Statiny snižují tvorbu cholesterolu v játrech, čímž snižují jeho koncentraci v krevním řečišti.
• Antagonisté systému renin-angiotenzin-aldosteron zabraňují arteriální hypertenzi.

Pro symptomatickou léčbu se používají β-blokátory, inhibitory IF kanálů sinusového uzlu, pomalé blokátory kalciových kanálů a otevírače draslíkových kanálů. Kromě toho se k odstranění příznaků aktivně používají nitráty a antihypertenziva.

Jak již bylo zmíněno dříve, pacient musí užívat léky proti ischemii po celý život. O předepsání léku, změně léku a změně dávkování rozhoduje kardiolog. Kompletní léčba však zahrnuje dietu, mírnou fyzickou aktivitu, normalizaci spánkového režimu a odmítání špatné návyky.

Protidestičkové léky

Léky, které ředí krev snížením její srážlivosti, se nazývají antiagregační látky (protidestičkové léky). Tyto léky zabraňují agregaci krevních destiček a červených krvinek, snižují pravděpodobnost tvorby krevních sraženin v cévách.

Aspirin zabraňuje tvorbě krevních sraženin

Protidestičková činidla se používají pro komplexní terapii srdeční ischemie:

• Kyselina acetylsalicylová (Aspirin) je primární antitrombotikum. Lék je kontraindikován v peptický vřed a onemocnění krvetvorných orgánů. Lék je účinný, relativně bezpečný a levný. Abyste se vyhnuli nežádoucím reakcím, měli byste dodržovat pravidla pro užívání drogy.
• Clopidogrel působí podobně jako Aspirin, lék se používá při přecitlivělosti na složky kyseliny acetylsalicylové.
• Warfarin podporuje destrukci krevních sraženin, udržuje hladinu krevní srážlivosti. Tablety jsou předepsány pouze po kompletní diagnóze a se systematickým krevním testem na INR (ukazatel, který odráží rychlost tvorby trombu). To je nezbytné, protože lék může způsobit krvácení.

Protidestičkové látky se používají pouze ze zdravotních důvodů.

Léky snižující hladinu lipidů

Pacienti by měli kontrolovat hladinu cholesterolu v krvi, lékaři označují následující údaje za normální:

• Celkový cholesterol - asi 5 mmol/l.
• Lipoproteiny s nízkou hustotou (hlavní přenašeči cholesterolu) - 3 mmol/l.
• Lipoproteiny s vysokou hustotou (sloučeniny, které přenášejí tuky do jater ke zpracování) - 1 mmol / l.

Statiny snižují hladinu cholesterolu v krvi

Kromě toho stojí za to věnovat pozornost aterogennímu koeficientu (stupeň rizika výskytu) a hladině neutrálních tuků. V závažných případech, kdy je základní onemocnění doprovázeno cukrovkou, je nutné tyto hodnoty neustále sledovat.

K dosažení těchto cílů musí pacient dodržovat dietu a užívat speciální léky. Pouze komplexní léčba zaručuje dobrý a trvalý terapeutický účinek.

Ke snížení koncentrace cholesterolu při ischemii se používají statiny: Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin aj. Předepisování léků má na starosti ošetřující lékař.

Antagonisté receptoru angiotenzinu II

Seznam léků na ischemii zahrnuje léky, které normalizují krevní tlak. Arteriální hypertenze negativně ovlivňuje stav cév myokardu. Při absenci léčby hypertenze se zvyšuje pravděpodobnost progrese ischemie, rozvoje cévní mozkové příhody a chronického funkčního srdečního selhání.

Inhibitory receptoru angiotensinu snižují krevní tlak

Inhibitory receptoru pro angiotenzin jsou léky, které blokují receptory pro angiotenzin-2 (enzym lokalizovaný v srdeční tkáni), snižují krevní tlak, zabraňují hypertrofii (zvětšení objemu a hmotnosti orgánu) nebo úbytku srdce. Takové prostředky se berou po dlouhou dobu pod lékařským dohledem.

Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE inhibitory) blokují aktivitu angiotensinu-II, který zvyšuje krevní tlak. Enzym negativně ovlivňuje svalovou tkáň srdce a cév. Stav pacienta se zlepšuje, když užívá následující léky ze skupiny ACE:

• lisinopril,
• perindopril,
• enalapril,
• Ramipril.

K léčbě srdeční ischemie se používají blokátory receptoru angiotenzinu II: Losartan, Candesartan, Telmisartan atd.

Použití β-blokátorů

Beta-blokátory (BAB) mají příznivý vliv na činnost srdce. BAB normalizuje srdeční frekvenci a stabilizuje krevní tlak. Předepisují se při arytmiích jako blokátory stresových hormonů. Léky z této skupiny odstraňují příznaky anginy pectoris. Lékaři předepisují β-blokátory pacientům po infarktu.

BAB normalizuje činnost srdce a odstraňuje příznaky anginy pectoris

K léčbě srdeční ischemie se používají následující BB:

• oxprenolol
• nadolol,
• propranolol,
• bisoprolol,
• metoprolol,
• Nebivolol atd.

Před použitím léku byste se měli poradit se svým lékařem.

Blokátory vápníkových kanálů

Medikamentózní léčba srdeční ischemie se provádí za použití látek, které blokují vápníkové kanály typu L. Jsou navrženy tak, aby zabránily záchvatům anginy pectoris. Antagonisté vápníku zastavují příznaky arytmie snížením frekvence kontrakcí myokardu. Ve většině případů se tyto léky používají k prevenci ischemie, stejně jako klidové anginy pectoris.

Antagonisté vápníku odstraňují známky arytmie

Mezi nejúčinnější léky patří:

• Parnavel-Amlo,
• Diltiazem-Retard,
• nifedipin.

Aby se předešlo nežádoucím reakcím, léky se užívají pouze ze zdravotních důvodů.

Dusičnany vs CHD

Pomocí nitrátů a dusičnanů podobných léků se odstraňují příznaky anginy pectoris a předchází se komplikacím akutní ICHS. Dusičnany zastavují bolest, rozšiřují cévy myokardu, snižují průtok krve do srdce, a proto tělo potřebuje méně kyslíku.

Nitroglycerin zmírňuje bolest a rozšiřuje koronární cévy

S IHD jsou předepsány následující léky:

• Nitroglycerin ve formě sublingválních (pod jazyk) tablet a kapek k inhalaci.
• Mast, disk nebo náplasti Nitroglycerinu.
• Isosorbit dinitrát.
• Isosorbit mononitrát.
• Mononitrát.

Molsidomin se používá při přecitlivělosti na dusičnany.

Antihypertenziva

Léky z této skupiny snižují vysoký krevní tlak. Tento účinek mají léky z různých farmakologických tříd s různými mechanismy účinku.

Diuretika, BAB, blokátory kalciových kanálů, ACE inhibitory pomohou snížit tlak při ischemii

Mezi antihypertenziva na ischemii srdce patří diuretika (diuretika). Tyto léky snižují krevní tlak a při vyšších dávkách odstraňují přebytečnou tkáň z těla. Účinná diuretika - Furosemid, Lasix.

Jak již bylo zmíněno dříve, β-blokátory, blokátory kalciových kanálů, ACE inhibitory mají hypotenzní účinek:

• cilazopril,
• kaptopril,
• koexipril,
• quinapril
• perindopril,
• Cilazapril.

Samostatné podávání léků se přísně nedoporučuje.

Jiné léky

Inhibitor IF kanálu nazývaný ivabradin snižuje srdeční frekvenci, ale neovlivňuje kontraktilitu srdečního svalu ani krevní tlak. Lék se používá k léčbě přecitlivělosti na β-blokátory. Někdy jsou tyto léky předepisovány společně, aby se zlepšila prognóza onemocnění.

V rámci komplexní léčby se používají Ivabradin a Nicorandil.

Otevírač draslíkových kanálů Nicorandil podporuje expanzi cév myokardu, zabraňuje tvorbě cholesterolových plaků. Lék neovlivňuje srdeční frekvenci a krevní tlak. Používá se při srdečním syndromu X (mikrovaskulární angina pectoris). Nicorandil zabraňuje a odstraňuje příznaky onemocnění.

Léčba Prinzmetalovy anginy pectoris

Tato forma anginy pectoris se projevuje bolestí, tlakem, pálením na hrudi, a to i v klidu. Podobné příznaky se vyskytují v důsledku spasmu krevních cév, které transportují krev do myokardu. Průsvit koronární cévy se zužuje a krev s obtížemi proudí do srdce.

Příznaky Prinzmetalovy anginy se objevují i ​​v klidu

K prevenci záchvatů se užívají blokátory kalciových kanálů. S exacerbací onemocnění jsou předepsány nitroglycerin a dlouhodobě působící nitráty. V některých případech se kombinují blokátory kalciových kanálů a β-blokátory. Kromě užívání léků se doporučuje vyvarovat se kouření, stresovým stavům a hypotermii.

Mikrovaskulární angina pectoris

Onemocnění se projevuje bolestí na hrudi bez strukturální změny cév myokardu. Diabetici nebo hypertonici trpí mikrovaskulární anginou pectoris. Pokud existují patologické procesy v mikrovaskulárním systému srdce, lékaři předepisují následující léky:

• statiny,
• protidestičkové látky,
• ACE inhibitory,
• ranolazin.

Nejčastěji trpí mikrovaskulární anginou pectoris hypertonici a diabetici.

Zastavit bolest, užívejte β-blokátory, antagonisty vápníku, dlouhodobě působící nitráty.

Léky pro neodkladnou péči při ischemii srdce

U IHD je nutné především zastavit bolest, k tomuto účelu se používají následující léky:

• Nitroglycerin rychle odstraňuje bolest na hrudi, z tohoto důvodu je často předepisován pro pohotovostní péči. V případě potřeby lze lék nahradit přípravkem Isoket nebo Nitrolingval, používá se pouze jedna dávka léku. Při užívání léku je lepší se posadit, jinak existuje možnost ztráty vědomí na pozadí prudkého poklesu tlaku.
• Při prvních příznacích záchvatu je třeba zavolat sanitku. Při čekání na lékaře oběť užívá Aspirin, Baralgin, Analgin. Tableta je předem rozdrcena.
• Léky se doporučuje užívat nejvýše 3krát s krátkým intervalem. To je způsobeno skutečností, že mnoho z nich vykazuje hypotonický účinek.

Ošetřující lékař poradí s výběrem léků pro neodkladnou péči

Pokud se objeví příznaky srdeční ischemie, je nutné užívat léky obsahující draslík (například Panangin).

Preventivní opatření

Prevence koronárních onemocnění spočívá v dodržování následujících pravidel:

• Pacient by se měl vzdát cigaret a alkoholických nápojů.
• Je nutné jíst správně, do každodenní stravy by měla být zahrnuta zelenina, ovoce, obiloviny, libové maso, mořské plody (včetně ryb).
• Je nutné co nejčastěji konzumovat potraviny, které jsou zdrojem hořčíku a draslíku.
• Je důležité vyloučit ze stravy tučná, smažená jídla, uzené produkty, marinády a konzumovat minimální množství soli.
• Přednost by měla být dána přípravkům s minimálním množstvím lipoproteinů o nízké hustotě.
• Mírná fyzická aktivita zlepší celkový stav pacienta. Z tohoto důvodu se doporučuje každodenní procházky a cvičení. Můžete jít plavat, běhat nebo jezdit na kole.
• Otužování těla také není kontraindikováno. Hlavní věcí je konzultovat před zákrokem lékaře, který bude mluvit o kontraindikacích a vysvětlí pravidla pro bezpečné otužování.
• Měli byste spát alespoň 7 hodin denně.

Dodržováním těchto pravidel zlepšíte kvalitu života a minimalizujete negativní faktory, které vyvolávají srdeční ischemii.

Léčba koronárního onemocnění by tedy měla být komplexní. Léky na IHD předepisuje výhradně kardiolog a až po důkladné diagnostice. Léky na ischemii se berou doživotně. Léčbu byste neměli přerušovat ani při zlepšení stavu, jinak se zvyšuje pravděpodobnost dalšího záchvatu anginy pectoris, srdečního infarktu nebo srdeční zástavy.

Ischemická choroba srdeční – ischemická choroba srdeční – je jednou z nejčastějších a zákeřných. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) si toto onemocnění ročně vyžádá asi 2,5 milionu životů. Vydání deníku lékaře, který podstoupil operaci srdce. vyvolal živou odezvu. Jaký byl primární důvod pro urgentní chirurgický zákrok? Jak se takovému osudu vyhnout? Co konkrétně je pro to potřeba udělat, jaké podmínky dodržet? Dnes se pokusíme na tyto otázky odpovědět.

Lékařské učebnice říkají, že ischemická choroba srdeční je chronická nemoc způsobené nedostatečným prokrvením srdečního svalu. Slovo „ischemie“ v překladu z řečtiny znamená „zadržovat krev“.

V naprosté většině případů (až v 98 procentech) vzniká srdeční ischemie v důsledku aterosklerózy srdečních tepen, tedy jejich zúžení v důsledku tzv. aterosklerotických plátů vytvořených na vnitřní stěny tepny.

Normální činnost srdce je zajištěna průtokem krve cévami nazývanými koronární cévy, protože jako koruna korunují srdce shora.

Koronární tepny tvoří chodby, kterými prochází krev a poskytují srdci kyslík a výživu. V těch případech, kdy jsou tyto chodby ucpané nejrůznějšími odpadky - krevními sraženinami, plaky - buňky myokardu, zbavené přítoku čerstvé krve, začnou pociťovat prudký nedostatek kyslíku, a pokud se průtok krve neobnoví, nevyhnutelně zemřou - nekróza části srdečního svalu, pak to, co se nazývá infarkt myokardu.

Nejčastěji postihuje ischemická choroba srdeční silné, schopné muže ve věku 40 až 60 let. Ženy tím trpí srdeční choroba mnohem méně často. Důvody podle vědců spočívají ve zdravějším životním stylu, který ženy vedou, v příznivém působení ženských pohlavních hormonů.

Lékaři také upozorňovali na to, že ischemická choroba je častým společníkem cílevědomých lidí nebo naopak reflexivních melancholiků s nízkou vitalitou, neustálou nespokojeností se svým postavením a sklony k blues.

Četné studie identifikovaly mnoho dalších rizikových faktorů, které přispívají ke vzniku a progresi ischemické choroby srdeční. Zde jsou jen některé z nich: dědičná predispozice, sedavý způsob života, přejídání, nadváha, kouření a alkohol, vysoká hladina tuků v krvi, cholesterol, vysoký krevní tlak, poruchy metabolismu sacharidů, zejména diabetes mellitus.

Kardiologové rozlišují několik forem a variant průběhu ICHS. Nejtěžší formou je infarkt myokardu, který často vede k tragickému konci. Ale kromě infarktu existují i ​​další projevy onemocnění koronárních tepen, které se někdy mohou táhnout roky: aterosklerotická kardioskleróza, chronické aneuryzma srdce, angina pectoris. Exacerbace se přitom střídají s obdobími relativní pohody, kdy pacienti na svou nemoc jakoby na chvíli zapomněli.

Ischemická choroba srdeční se může nejprve projevit jako infarkt. Každý druhý infarkt myokardu tedy postihne lidi, u kterých nebyla nikdy diagnostikována angina pectoris nebo kardioskleróza.

Počáteční příznaky ICHS jsou zpravidla záchvaty. akutní bolest za hrudní kostí - to, co lékaři za starých časů nazývali "angina pectoris", a moderní lékaři nazývají angina pectoris. Angina pectoris je nebezpečný a zákeřný nepřítel a pravděpodobnost rozvoje těžkého infarktu prudce stoupá s frekvencí a exacerbací záchvatů anginy pectoris, jejich výskytem v klidu nebo v noci.

Při angíně pectoris si pacienti často stěžují, že se zdá, že hrudník je obklopen železnou obručí, která brání dýchání, nebo říkají, že pociťují tíhu, jako by hrudník stlačila přehnaná zátěž.

Předtím terapeuti hovořili o dvou typech anginy pectoris, které se v závislosti na jejich klinickém obrazu v jednom případě nazývaly - angina z námahy, ve druhém - z klidu. První je podle lékařů vyprovokována fyzickou aktivitou nebo emočními zážitky, které způsobují křeče srdečních cév. Klidová angína, při které se bez zjevné příčiny rozvinul záchvat bolesti a někdy i ve spánku, byla považována za mnohem závažnější onemocnění, hrozící těžkými komplikacemi až infarktem.

Postupem času se výrazně změnila terminologie, klasifikace a hlavně taktika léčby anginy pectoris. Angina pectoris, jejíž záchvat lze nejen předem předvídat, ale také mu předcházet užíváním léků, se stala známou jako stabilní. Angina v klidu, vyskytující se náhle, ve stavu relaxace, spánku nebo s malou fyzickou námahou, se nazývá nestabilní.

„Standardní“ záchvat bolesti nastává na počátku onemocnění obvykle při fyzické práci a odeznívá zpravidla dvě až tři minuty po jejím ukončení. Trvání těžkého záchvatu může trvat 20-30 minut, pokud jej nelze odstranit, pak existuje reálné nebezpečí rozvoje nevratných nekrotických změn v tkáni myokardu.

Nejčastěji je bolest při záchvatu lokalizována za hrudní kostí, v úrovni horní třetiny hrudní kosti a poněkud vlevo. Pacienti definují bolest jako lisování, lámání, praskání nebo pálení. Zároveň se jeho intenzita liší: od nesnesitelné až po sotva výraznou, srovnatelnou s pocitem nepohodlí. Často bolest vyzařuje (vyzařuje) do levého ramene, paže, krku, dolní čelisti, mezilopatkového prostoru, lopatky. Útok začíná pro pacienta nečekaně a nedobrovolně zamrzne na místě. Při těžkém záchvatu lze pozorovat bledost obličeje, pocení, tachykardii, zvýšení nebo snížení krevního tlaku.

Nejdůležitějším znakem stabilní anginy pectoris je výskyt retrosternálního diskomfortu v době fyzické námahy a vymizení bolesti 1-2 minuty po snížení zátěže. Záchvat anginy pectoris je často vyvolán mrazem nebo studeným větrem. Chlazení obličeje stimuluje cévní reflexy k udržení tělesné teploty. V důsledku toho dochází k vazokonstrikci a zvýšení krevního tlaku, přičemž se zvyšuje spotřeba kyslíku myokardem, což vyvolává záchvat.

Při nestabilní angíně se člověk někdy uprostřed noci nečekaně probudí na tísnivou bolest v oblasti srdce. Kromě typických forem anginy pectoris existují tzv. arytmické a astmatické ekvivalenty anginy pectoris, které jsou častěji pozorovány u pacientů po infarktu myokardu. Při arytmickém ekvivalentu anginy pectoris dochází k porušení Tepová frekvence; u astmatické varianty se objevuje záchvat dušnosti nebo dušení. Je třeba poznamenat, že v tomto případě může chybět bolest přímo v oblasti srdce.

V poslední době byla diagnóza ischemické choroby srdeční stanovena na základě stížností pacientů, údajů EKG pořízených během záchvatu nebo během speciální studium když je pacientovi podávána dávkovaná fyzická aktivita. Pacienti tuto studii nazývají „kolo“ a lékaři ji nazývají „ergometrický test jízdního kola s dávkovaným postupně se zvyšujícím zatížením“. Dnes existuje ještě pokročilejší metoda diagnostiky ischemické choroby srdeční, uznávaná po celém světě jako „zlatý standard“ – koronarografie.

Koronarografie se objevila na rozhraní několika lékařských oborů najednou – chirurgie, radiologie a výpočetní techniky. Díky této metodě výzkumu je možné přesně určit lokalizaci a stupeň poškození koronárních tepen srdce a někdy okamžitě provést účinnou léčbu.

Malým řezem se tenký katétr zavede do tepny stehna nebo ramene a posune se k srdci. Poté se zavede katétr kontrastní látka, který umožňuje na monitoru jasně vidět všechny koronární cévy, posoudit stupeň jejich zúžení (stenózy), počet aneuryzmat, krevních sraženin a aterosklerotických plátů. Pokud lékař na stěně koronární cévy uvidí takový plak, který narušuje normální průtok krve, může diagnostický postup změnit na terapeutický. Za tímto účelem lékař při sledování obrazu na obrazovce přivede speciální pružinu katetrem do poškozené části cévy - stent, který napřímením vtlačí aterosklerotické pláty do stěn tepny. Stent zabraňuje zúžení stěn tepny, zlepšuje průtok krve do myokardu, odstraňuje příznaky ischemické choroby srdeční.

Celá procedura stentování trvá asi čtyřicet minut a nezpůsobuje nepohodlí. Výsledek však začnou pacienti pociťovat téměř okamžitě – bolest v oblasti srdce zmizí, dušnost se sníží a pracovní kapacita se obnoví. Pro svou relativní jednoduchost a dostupnost se stentování stalo jednou z nejběžnějších chirurgických metod léčby ischemické choroby srdeční.

Existuje mnoho způsobů, jak snížit potřebu kyslíku srdce. Například rozšíření periferních cév – tepen a žil. Nebo snížením síly a frekvence srdečních kontrakcí. K léčbě stabilní anginy pectoris používají lékaři léky související s různými chemickými a farmakologické skupiny. Nejpoužívanějšími léky jsou tři skupiny: nitrosloučeniny, betablokátory a tzv. antagonisté vápníkových iontů.

Z nitrátů se k prevenci záchvatů anginy pectoris používá nitroglycerin a jeho deriváty s dlouhodobým (prodlouženým) účinkem, jako je sustak, nitrong, sustanit, nitromac, zajišťující konstantní koncentraci nitroglycerinu v krvi.

V lidském těle je nitroglycerin snadno absorbován sliznicemi. V žaludku se nerozkládá, ale je méně účinný než při vstřebání přes sliznici úst. Proto musí být nitroglycerinové tablety umístěny pod jazyk, dokud se úplně nevstřebá. Nitroglycerin rychle způsobí expanzi koronárních cév a bolest zmizí. Bez odstranění příčin anginy pectoris však nitroglycerin často umožňuje pacientovi bezpečně vydržet až 20-30 záchvatů. Tato doba stačí k rozvoji kolaterál - bypassu koronárních cév, které dodávají krev do myokardu.

Nejběžnější tabletová forma nitroglycerinu. Maximálního účinku je dosaženo během jedné až dvou minut po užití pilulky pod jazyk. Stejně jako ostatní léky má nitroglycerin své vedlejší účinky. Například bolest hlavy, která může být poměrně intenzivní. Naštěstí žádný vážné následky tento nepříjemný pocit nemá a bolest hlavy brzy sama odezní.

Bolest hlavy při prvních dávkách nitroglycerinu je způsobena vazodilatací a naznačuje, že lék funguje. Po několika dávkách tento jev zmizí, ale účinek na srdeční cévy zůstává, takže by se dávka neměla zvyšovat.

Nitroglycerin je rychle zničen teplem. Uchovávejte v lednici a zkontrolujte datum spotřeby.

Máte-li anginu pectoris, noste lék vždy s sebou a vezměte jej okamžitě, pokud pocítíte bolest. V tomto případě je vhodné si sednout nebo lehnout, aby nedošlo k prudkému poklesu krevního tlaku.

Pokud bolest nezmizí, můžete po 1-3 minutách vložit druhou tabletu pod jazyk a v případě potřeby třetí. Celková denní dávka nitroglycerinu není omezena.

Pro prodloužení účinku léku se nitroglycerin umístí do kapslí. různé velikosti, které se postupně rozpouštějí, uvolňují aktivní látku a poskytují účinek během 8-12 hodin. Vznikly také různé náplasti s dobou působení 24 hodin, které se lepí na kůži.

Široce se používá Sustak, přípravek depotního nitroglycerinu, který se vyrábí ve dvou dávkách: 2,6 mg každá (sustak-mite) a 6,4 mg každá (sustak-forte). Tato droga se užívá perorálně (ale ne pod jazyk!). Tableta se nemusí lámat, žvýkat, ale má se spolknout celá. Účinek léku nastupuje do 10 minut po požití. Díky postupné resorpci tablety je zajištěno dlouhodobé zachování účinné koncentrace nitroglycerinu v krvi.

Potřebujete vědět: Sustak je kontraindikován u glaukomu, zvýšený intrakraniálního tlaku, s mrtvicí!

V léčbě ischemické choroby srdeční a anginy pectoris jsou velmi účinné betablokátory, které snižují spotřebu kyslíku myokardem a zvyšují odolnost srdce vůči fyzické aktivitě. Velmi důležité pro léčbu a takové vlastnosti beta-blokátorů, jako je jejich antiarytmický účinek, schopnost snižovat vysoký krevní tlak, zpomalovat srdeční frekvenci, což vede ke snížení spotřeby kyslíku myokardem.

Nejpoužívanější propranolol (anaprilin, inderal, obzidan). Je žádoucí začít s malou dávkou léku: 10 mg. 4x denně. To je zvláště důležité pro starší osoby a pacienty se stížnostmi na dušnost. Poté se dávka zvýší o 40 mg. za den každé 3-4 dny až do dosažení 160 mg / den (rozděleno do 4 dávek).

Propranolol je kontraindikován při těžké sinusové bradykardii (vzácné palpitace), atrioventrikulární blokádě jakéhokoli stupně, při bronchiálním astmatu, exacerbaci žaludečního vředu a vředu dvanáctníku.

Poněkud horší než propranolol v účinnosti oxprenololu (trazikor). Z těla se však vylučuje pomaleji, takže jej můžete užívat třikrát nebo i dvakrát denně (20-80 mg na dávku). Oxprenolol je také kontraindikován u bronchiálního astmatu, obliterace a angioedému cév končetin (endarteritida, Raynaudova choroba).

Nejdelší dobu účinku má atenolol (0,05-0,1 g drogy stačí užívat 1x denně), o něco méně dlouhodobě působí metoprolol (0,025-0,1 g 2x denně); Talinolol by se měl užívat v dávce 0,05-0,1 g alespoň třikrát denně.

Pokud tyto léky způsobují výrazné zpomalení srdeční frekvence, je vhodné vyzkoušet pindolol (visken), který v některých případech dokonce zvyšuje frekvenci srdečních kontrakcí. Je však třeba mít na paměti, že tento lék je schopen zvýšit účinek antidiabetik a inzulínu a není kombinován s antidepresivy.

Léčba beta-blokátory, zvláště zpočátku, by měla být prováděna pravidelnou kontrolou krevního tlaku, pulsu a sledováním EKG. Je nesmírně důležité vědět, že náhlé vysazení beta-blokátorů může způsobit prudkou exacerbaci anginy pectoris a dokonce rozvoj infarktu myokardu, proto je třeba v případě potřeby jejich vysazování postupně snižovat a současně doplňovat medikamentózní terapii léky z jiných skupiny.

Mechanismem účinku a klinickou účinností se amodaron (cordaron) blíží beta-blokátorům, který má vazodilatační účinek vedoucí ke zvýšení objemu krve proudící do myokardu. Také snižuje spotřebu kyslíku myokardem snížením počtu srdečních tepů a snížením periferního vaskulárního odporu ve svalech a tkáních těla. Kordaron se používá u těžkých forem arytmií (síňový a komorový extrasystol, komorová tachykardie, arytmie na pozadí srdečního selhání). Cordarone je však kontraindikován u onemocnění štítné žlázy, nelze jej kombinovat s příjmem beta-blokátorů, diuretik, kortikosteroidů. Kromě toho může tento lék zvýšit účinek užívání antikoagulancií.

Další skupinou léků, které mohou zastavit nástup koronárního onemocnění, jsou antagonisté vápníkových iontů. Tyto léky poskytují úplnější relaxaci srdečního svalu během odpočinku - diastolu, což přispívá k úplnějšímu zásobování krví a obnově myokardu. Kromě toho antagonisté vápníku rozšiřují periferní cévy- proto jsou zvláště doporučovány k léčbě ischemické choroby srdeční, pokud je kombinována s hypertenzí a některými formami srdečního selhání.

K prevenci a léčbě anginy pectoris a dalších komplikací ischemické choroby srdeční se používá několik léků ze skupiny antivápenatých látek. K prevenci záchvatů anginy pectoris a léčbě arytmií se používá verapamil (jeho další názvy jsou isoptin a fenoptin) a procorium (gollopamil). S těmito léky je třeba zacházet opatrně u pacientů s onemocněním jater. Tyto léky jsou kontraindikovány při pomalé srdeční frekvenci, chronickém srdečním selhání.

Mnoho léků proti vápníku má řadu vedlejších účinků, které způsobují bolest hlavy, nevolnost, zácpu, ospalost a zvýšenou únavu. Většina kardiologů se však domnívá, že by se nemělo vzdávat antikalciových léků, ale používat je přísně podle indikací, pod dohledem lékaře.

Nifedipin a léky syntetizované na jeho základě (adalat, calgard, cordafen, nifecard, nifelát) mají široké spektrum účinku. Používají se k prevenci a léčbě anginy pectoris a arteriální hypertenze, při úlevě od hypertenzních krizí. Je třeba připomenout, že při náhlém vysazení těchto léků může dojít k „abstinenčnímu syndromu“ – ke zhoršení stavu pacienta. Nepoužívejte tyto léky společně s beta-blokátory nebo diuretiky: takové "kombinace" léků mohou způsobit prudký pokles tlaku. Nedoporučují se užívat v prvním týdnu po infarktu, při zvýšené tepové frekvenci, nízkém krevním tlaku, srdečním selhání, při nošení a krmení dítěte.

Enduracin je přípravek s pomalým uvolňováním kyseliny nikotinové. Prochází gastrointestinálním traktem, kyselina nikotinová postupně z tablety enduracinu vstupuje do krevního oběhu. Právě díky této „nevybíravosti“ léku se zvyšuje jeho účinnost a snižuje se riziko možných nežádoucích účinků.

Enduracin je indikován k léčbě chronické ischemické choroby srdeční, anginy pectoris, aterosklerózy dolních končetin s intermitentními klaudikacemi. Není však indikován u pacientů s diabetes mellitus, chronická hepatitida, peptický vřed, dna. Proto se nejprve poraďte se svým lékařem a při užívání léku jednou za dva měsíce musíte zkontrolovat hladinu cukru v krvi.

Lék je dostupný ve formě tablet po 500 mg; obvyklá dávka je jedna tableta denně během jídla nebo po jídle.

Jak předcházet ischemické chorobě srdeční

Každé nemoci je snazší předcházet než léčit. Tato moudrost je plně použitelná pro ICHS. Pravděpodobnost tohoto závažného onemocnění je samozřejmě těžké zcela eliminovat, ale je zcela ve vašich silách zvýšit šance na dlouhodobý zdravý a plnohodnotný život.

Pro začátek je dobré určit stupeň poškození srdce – udělat EKG, určit hladinu cholesterolu v krvi, poradit se se zkušeným kardiologem. Zkuste svůj životní styl zhodnotit střízlivým pohledem: jak jíte, kolik času trávíte na vzduchu, jak moc se pohybujete.

Potřeba vyhýbat se fyzickému přepětí neznamená vzdát se fyzické aktivity. Ranní hygienická gymnastika by se měla stát povinným prvkem režimu. Během nočního spánku se snižuje funkční stav kardiovaskulárního systému a ranní hygienická gymnastika usnadňuje zapojení těla do každodenních činností. Existuje mnoho doporučení ohledně metod takové gymnastiky, ale samozřejmě žádný systém nemůže nahradit individuální přístup k výběru fyzické aktivity.

Nejužitečnější cvičení, při kterých dochází k rytmickým kontrakcím významných svalových skupin. Jedná se o rychlou chůzi, pomalý běh, jízdu na kole, plavání.

Například ve věku 50–55 let by se s chůzí mělo začínat ze vzdálenosti dvou až tří kilometrů, postupně se zvyšuje tempo a délka pohybu. Pořádnou zátěž pro trénovaného člověka poskytuje hodinová pětikilometrová procházka. Nejdůležitější podmínkou výuky je systematičnost. Pauza jednoho až dvou týdnů vede k úplnému vymizení léčebného účinku. Proto je důležité pokračovat ve výuce za jakýchkoli podmínek, v každém ročním období, za každého počasí.

Nejjednodušším ukazatelem práce vašeho srdce je váš puls. Jeho frekvence a rytmus umožňují přesně posoudit zátěž, kterou srdce pociťuje. Tepová frekvence při fyzické aktivitě by neměla překročit 20-30 tepů za minutu ve srovnání s její frekvencí v klidu.

Dieta hraje důležitou roli v prevenci koronárních onemocnění. Měli byste se zdržet tučných masových jídel. Tuto ztrátu kompenzujte zeleninovými saláty, ovocem, jablky, nesolenými rybami. Užitečné sušené meruňky, banány, meruňky, broskve, borůvky, třešně, maliny, zelí, pečené brambory, rýže – potraviny bohaté na draslík. Povoleny jsou papriky, cibule, hořčice, křen, koriandr, kopr, kmín.

NEJEZTE potraviny s vysokým obsahem nasycených tuků :

Kondenzované mléko, smetana, zakysaná smetana, máslo, sýr, tvaroh, kefír, jogurty s obsahem tuku vyšším než 1%, stejně jako mléčné kaše na plnotučné mléko.

Vepřové maso a tuk na vaření, margarín, kokosový a palmový olej.

Vepřové, jehněčí, šunka, sádlo, slanina, klobásy, párky, klobásy, masové konzervy, tučné masové vývary.

Játra, ledviny, plíce, mozek.

Červené drůbeží maso, vejce.

Jeseter, kaviár a rybí játra.

Chléb nejvyšší kvalita a krekry z něj, cukrovinky a těstoviny.

Kakao, čokoláda, kávová zrna.

Cukr, med, nealkoholické nápoje (Fanta, Pepsi atd.)

Pivo, fortifikovaná vína, likéry.

Následující potraviny MŮŽETE konzumovat s mírou (ne více než 1-2krát týdně). :

Bílá drůbež bez kůže, libové hovězí maso.

Sekundární vývar z libového hovězího a libového kuřecího masa (porce masa se podruhé vaří ve vodě, primární vývar se scedí).

Říční ryby, vč. Červené.

Chléb z otrub a žitné mouky, krekry z toho. Pohanka.

Brambory, houby.

Kečup (neslazený), hořčice, sójová omáčka, koření, koření.

Čaj, instantní káva bez cukru.

Jezte denně následující potraviny :

Rostlinný olej na vaření a náhrada živočišných tuků.

Zelenina, ovoce a bobule (čerstvé, mražené, bez cukru, sušené ovoce).

Mořské ryby, vč. tučné (halibut, sleď, tuňák, sardinka). Mořská řasa.

Ovesné vločky uvařené ve vodě.

Minerální voda, ovocná šťáva a ovocný nápoj bez cukru.

K prevenci zvýšení hladiny cholesterolu je vhodné užívat léky snižující jeho obsah v krvi (crestor, probukol, lipostabil).

Tradiční medicína na ischemickou chorobu srdeční

Kromě četných léků prodávaných v lékárnách jsou velmi drahé, existuje mnoho osvědčených lidové prostředky proti angině pectoris a dalším projevům srdeční ischemie.

7 umění. lžíce směsi plodů hlohu a šípků nalijte 2 litry. vařící vody, nechte na den, sceďte, vymačkejte nabobtnalé bobule, vložte infuzi do chladničky. Užívejte 1 sklenici 3x denně s jídlem po dobu 2-3 týdnů.

Nalijte 1 polévkovou lžíci. lžíce drceného kořene kozlíku lékařského 1 šálek vroucí vody, nechte přes noc v termosce. Užívejte 1/3 šálku 3x denně 30 minut před jídlem. Průběh léčby je 2-3 týdny.

Smíchejte 1 polévkovou lžíci. lžíce byliny adonis, 2 polévkové lžíce. lžíce máty, oregano, manžeta, kořen pampelišky, šalvěj, kořen pivoňky, 3 polévkové lžíce. lžíce listů hlohu, březové listy, luční pelargónie, 4 polévkové lžíce. lžíce luční byliny. 2 polévkové lžíce. sběrné lžíce nalít 1/2 l. vařící vodou a vařte 5-7 minut, poté několik hodin trvejte. Roztok rozdělujte po celý den, užívejte před jídlem.

Nalijte 3 polévkové lžíce. lžíce květů nebo listů pohanky setí 500 ml. vroucí vodou, trvejte 2 hodiny, napněte. Vezměte 1/2 šálku 3krát denně. Průběh léčby je 3-4 týdny.

90 g čerstvé šalvěje, 800 ml. vodka a 400 ml. převařená voda trvá 40 dní na světle v uzavřené skleněné nádobě. Vezměte 1 polévkovou lžíci. lžíce před jídlem.

Trvejte na 800 ml. vodka a 400 ml. vařená voda tráva cudweed marsh - 15,0; sladký jetel - 20,0; přeslička - 20.0. 1 st. užívejte lžíci nálevu dvakrát denně.

Trvejte na 400 ml. vodka a 400 ml vařené vody květy hlohu - 15,0; přeslička tráva - 15,0; tráva z jmelí bílého - 15,0; listy malého brčál - 15,0; řebříček tráva - 30,0. Během dne užívejte po doušcích sklenici nálevu.

Listy máty peprné vyluhujte v 500 ml převařené vody - 20,0; bylina pelyňku - 20,0; plody fenyklu obecného – 20,0; lipové květy ve tvaru srdce - 20,0; Kůra krušiny olše - 20,0. Vezměte 1 polévkovou lžíci. lžíci ráno.

K léčbě ischemické choroby srdeční a anginy pectoris používá lidová medicína obilniny bohaté na minerály, vitamíny, stopové prvky, mastné kyseliny. Tyto látky zpomalují srážení krve, zvyšují obsah užitečného cholesterolu v krvi, snižují krevní tlak.

Pšenice obsahuje mnoho vitamínů B, E a biotin. Mleté pšeničné otruby se promyjí, nalijí se vroucí vodou a louhují se 30 minut. Výslednou kaši lze přidat do jakéhokoli jídla, počínaje 1 čajovou lžičkou denně, po týdnu zvyšte porci na 2 čajové lžičky. Po 10 dnech použijte 1-2 polévkové lžíce. lžíce 2-3x denně.

Rýže je dobrý adsorbent, který se široce používá při půstových dietách. Rýže předem namočená ve studené vodě se odebírá 1 polévková lžíce. lžíce 3x denně.

Na starých klinikách byl doporučován pro ischemickou chorobu, anginu pectoris, hypertenzní krize, infuze sušené ovoce hloh (10 g na 100 ml vody, vařte 10-15 minut). Vezměte 1/2 šálku dvakrát denně. Tinktura hlohu je předepsána 20-40 kapek třikrát denně před jídlem.

Jedna sklenice bylinkového nálevu z bílého jmelí na anginu pectoris se doporučuje vypít po doušcích během dne. Délka léčby je tři až čtyři týdny. Jako udržovací terapie se užívá infuze byliny jmelí 1 polévková lžíce. lžíce dvakrát nebo třikrát denně.

Okvětní lístky heřmánku se vaří v množství 1 polévková lžíce. lžíce na 0,5 litru vroucí vody a pít třikrát denně na 1/2 šálku ve formě tepla, přidáním 1 polévkové lžíce. lžíce medu ve dvou sklenicích.

Při léčbě anginy pectoris se neobejdete bez všeho oblíbeného česneku, cibule a medu. Zde jsou některé recepty.

300 g omytého a oloupaného česneku vložíme do půllitrové láhve, zalijeme alkoholem. Trvejte na tři týdny, užívejte 20 kapek denně, zředěných v 1/2 šálku mléka.

Vymačkejte šťávu z 1 kg cibule, přidejte 5 polévkových lžic. lžíce medu, promíchejte. Vezměte připravenou směs 1 polévková lžíce. lžíce 3x denně 1 hodinu před jídlem. Průběh léčby je 3 týdny.

V prevenci anginy pectoris a dalších kardiovaskulárních onemocnění je široce používána tinktura z mateřídoušky, která se předepisuje 30-40 kapek do sklenice vody třikrát denně.

Bylinkáři doporučují připravovat teplé nohy nebo celkové léčebné koupele z nálevu z těchto rostlin: bahenní bahenní, oregano, březové listy, lipové květy, šalvěj, tymián a chmelové šištice - 10 g každé suroviny na dvě koupele. Všechny tyto rostliny spaříme 3 litry vroucí vody, necháme 2-3 hodiny louhovat, scedíme do vany naplněné vodou. 5 až 15 minut po hygienické sprše se koupejte (oblast srdce by neměla být pokryta vodou). Po koupeli dobře potřete 5-6 kapkami jedlového oleje oblast koronárních cév (pod bradavkou).

Nikolaj Alexandrov,

Kandidát lékařských věd

Srdeční ischemie

Za nejhrozivější onemocnění mezi kardiovaskulárními onemocněními je považována možná ischemická choroba srdeční. Vyvíjí se v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v srdečních tepnách, sestávajících z tukových látek, cholesterolu, vápníku. Výsledné zúžení cévy vede k narušení přívodu krve do srdce, což přirozeně ovlivňuje jeho práci.

Ischemická choroba srdeční se projevuje různými způsoby. Může se projevit bolestí, poruchami rytmu, srdečním selháním, někdy je nějakou dobu zcela bez příznaků.

A přesto nejčastěji dochází k bolestem. Vznikají jako důsledek nesouladu mezi srdeční potřebou kyslíku (například při velké fyzické námaze) a schopností srdečních cév (protože jsou zúžené v důsledku aterosklerotických plátů) tyto potřeby zajišťovat. Bolest v srdci tedy jakoby signalizuje jeho poruchu.

Bolesti charakteristické pro toto onemocnění se nazývají angina pectoris, což v latině znamená „angina pectoris“. Pravděpodobně je to způsobeno tím, že pacienti s angínou mají často pocit, jako by jim na hruď sestoupil nějaký neznámý a hrozný tvor a svými drápy mačkal srdce, takže se mu špatně dýchá. Bolesti jsou nejčastěji lokalizovány za hrudní kostí, pálí, tlačí nebo mačkají, mohou být prováděny v dolní čelisti, levé paži. Ale nejdůležitější příznaky anginy pectoris jsou následující. Trvání bolesti - ne více než 10-15 minut, podmínky výskytu - v době fyzické námahy, častěji při chůzi a také při stresu; velmi důležitým kritériem je účinek nitroglycerinu - po jeho užití bolesti do 3-5 minut vymizí (mohou odeznít i při ukončení fyzické aktivity).

Proč popisujeme anginózní bolest tak podrobně? Ano, protože diagnostika tohoto onemocnění je často obtížná i pro odborného kardiologa. Faktem je, že na jedné straně se angina pectoris může vyskytovat pod rouškou jiných onemocnění. Například pocit pálení na hrudi je často mylně považován za žaludeční vřed nebo onemocnění jícnu. Na druhou stranu často podobné bolesti nemají vlastně nic společného s anginou pectoris, například s osteochondrózou páteře, kardioneurózou. O těchto běžných onemocněních budeme hovořit samostatně v části „Více o bolesti v srdci“.

Samozřejmě chápete, že prognóza anginy pectoris a osteochondrózy je odlišná. Pacient s kardioneurózou vůbec nemusí vidět chmurné vyhlídky svého srdce. Pacienti s angínou přitom někdy dlouho nechodí k lékaři v domnění, že mají nemocný žaludek nebo páteř, a to je nebezpečné, neboť angina pectoris je cestou k infarktu myokardu.

Pokud jsou u anginy pectoris srdeční cévy zpravidla zúžené, ale stále průchodné, pak dojde k infarktu myokardu s úplným ucpáním tepen a znamená „nekrózu“ nebo, jak říkají odborníci, nekrózu části srdce. sval. Předzvěstí srdečního infarktu může být poprvé angina pectoris nebo změna povahy již existující anginy pectoris: zvýšená a zvýšená bolest, zhoršení tolerance zátěže, výskyt bolesti v klidu, v noci. Tento typ anginy pectoris se nazývá nestabilní. V takovém případě by měl pacient okamžitě vyhledat lékaře!

Infarkt myokardu může být prvním projevem ischemické choroby srdeční. Je charakterizována silnou tlakovou nebo svíravou bolestí na hrudi, připomínající anginu pectoris, ale intenzivnější a delší; poněkud se snižují, ale po užití nitroglycerinu zcela nezmizí. V takové situaci je nutné znovu vzít nitroglycerin, další dusičnany (viz níže) a urychleně volat záchranku! Léčba infarktu myokardu se provádí pouze v nemocnicích, v prvních dnech - na jednotkách intenzivní péče, protože hrozí vážné, život ohrožující komplikace.

V posledních letech se k rozpuštění krevní sraženiny, která vede k úplnému ucpání srdeční tepny (krevní sraženina - krevní sraženina - často tvoří na aterosklerotickém plátu), používají speciální léky, které se aplikují intravenózně nebo přímo do tepen. srdce přes katetry. Taková léčba je účinná pouze v prvních hodinách infarktu. Provádí se v časných stádiích srdečního infarktu a operace zaměřené na odstranění krevní sraženiny a obnovení prokrvení srdce - bypass koronárních tepen, dále balónková dilatace (rozšíření) cév, ale o tom později. Vraťme se k angině pectoris, která bohužel může pacienta provázet poměrně dlouho.

Pro léčbu anginy pectoris předepisují kardiologové léky obsahující nitro - nitráty. Nejúčinnější jsou mononitráty (monomak, mononit, monosan aj.) a dinitráty (negrosorbitol, kardiket, isoket aj.). Sustak, sustanit, nitrong, trinitrolong, erinit se používají poněkud méně často. Existují různé formy uvolňování nitropreparátů: ve formě tablet, sprejů, mastí, náplastí a speciálních destiček, které se lepí na dásně. Mechanismus účinku těchto léků spočívá v tom, že rozšiřují cévy srdce a také snižují objem krve, kterou srdce musí pumpovat, zadržují krev v žilním systému, čímž usnadňují práci srdce a snižují jeho potřebu krve. . Měly by se užívat jednu tabletu 2–3krát denně a také 30–40 minut před jakoukoli fyzickou aktivitou, například před odchodem do práce. U mírné anginy pectoris, ke které dochází pouze při velké fyzické námaze, se tyto léky používají, jak říkají lékaři, „na vyžádání“. Někdy se po užití nitrátů objevují bolesti hlavy. V takovém případě byste měli změnit lék na jiný ze stejné skupiny, snížit dávku. V prvních dnech můžete zkusit užívat nitráty současně s validolem nebo analginem nebo kyselinou acetylsalicylovou (aspirinem). Bolesti hlavy, které se objevují na začátku léčby, obvykle postupně mizí. Pravidelný příjem dusičnanů často vede k oslabení terapeutického účinku, proto se doporučuje pravidelné vysazování léku po dobu 2-3 týdnů. Pro toto období jej lze nahradit jinými léky, např. Corvaton (Corvasal, molsidomin). Pokud není možné lék zrušit kvůli obnovení bolesti, zkuste jej užívat méně často (například ne 3, ale 1-2krát denně, ale ve dvojnásobné dávce (místo jedné - dvou tablet Nezapomínejte, že dusičnany a především nitroglycerin jsou nejúčinnějším prostředkem při záchvatu anginy pectoris.Nitroglycerin působí velmi rychle a také se rychle vylučuje z těla, takže jej lze užívat opakovaně. nezapomeňte, že aktivita nitroglycerinových tablet během skladování rychle klesá, takže každé 3-4 měsíce. lahvičky s tabletami by měly být aktualizovány. Pokud nemáte po ruce nitroglycerin, můžete během záchvatu použít jakýkoli jiný lék ze skupiny nitrátů pod jazyk, ale v tomto případě se účinek dostaví později, proto je výhodnější nitroglycerin.Nitráty jsou kontraindikovány u pacientů s glaukomem.Druhou skupinou léků, které jsou účinné u anginy pectoris, jsou adrenergní blokátory. Snižují srdeční frekvenci, krevní tlak, čímž usnadňují práci srdce. Do této skupiny patří anaprilin, obzidan, metoprolol, atenolol, karvedilol aj. Tyto léky je třeba užívat pod lékařským dohledem, protože, jak již bylo zmíněno, zpomalují puls a snižují krevní tlak. Účinek závisí na dávce léku, takže musíte být velmi opatrní.

Příjem anaprilinu, obzidanu obvykle začíná dávkou 10 mg (0,01 g) 3krát denně, atenolol a metoprolol - 25 mg I -2krát denně. Po 1-2 dnech se dávka léků postupně zvyšuje až do nástupu účinku, kontroluje puls a tlak. Je nutné pravidelně provádět elektrokardiogram (EKG), protože tyto léky mohou způsobit zhoršení vedení srdečních vzruchů - srdeční blok.

β-blokátory jsou kontraindikovány u pacientů s bronchiálním astmatem, pacientů s onemocněním tepen dolních končetin, srdeční blokádou, „neregulovaným“ diabetes mellitus. Mohou způsobit nespavost a bolesti hlavy. Nežádoucí účinky jsou však vzácné a obecně se léky na anginu pectoris velmi úspěšně používají.

Jak nedávno ukázaly multicentrické zahraniční studie, pouze β-blokátory při dlouhodobém užívání prodlužují život pacientům s ICHS. Třetím základním lékem (po nitrátech a β-blokátorech) na anginu pectoris je aspirin. Zabraňuje procesům trombózy a užívá se denně 1/4 tablety (0,125); nyní je komerčně dostupný speciální aspirin-kardio. Tyto léky jsou kontraindikovány u peptického vředu. V těchto případech jsou nahrazeny curantylem (dipyridamol), tiklidem.

Při ischemické chorobě srdeční, zejména u tzv. vazospastické anginy pectoris, se využívá i skupina léků – antagonisté vápníku. Tyto léky se podílejí na výměně intracelulárního vápníku, způsobují vazodilataci (včetně srdce), snižují zátěž srdce. Mají také antiarytmický účinek, snižují krevní tlak. Mezi antagonisty vápníku patří nifedipin, corinfar, diltiazem, verapamil. Obvykle se předepisuje jedna tableta 3-4krát denně. Existují i ​​prodloužené formy, které se užívají 1-2x denně a nezpůsobují takové vedlejší efekty jako bušení srdce a zarudnutí obličeje. Jedná se o corinfarretard, nifedilin-retard, adalat, amlodipin atd.

V poslední době se k léčbě anginy pectoris a infarktu myokardu používají také léky zlepšující metabolismus přímo ve svalových buňkách. V první řadě je to preduktální neboli trimetazidin, mildronát, neoton atd. Při vysoké hladině cholesterolu a dalších „škodlivých“ lipidů se doporučují speciální léky. Ale o tom bude řeč níže.

Můžete zkusit léčit anginu pectoris léčivé byliny(ale samozřejmě by měly být považovány za další prostředky):

- hloh - sušené plody a květiny (10 g na 100 ml vody) vařte 10-15 minut (květy 3 minuty), trvejte a pijte půl šálku 2-3krát denně.

- heřmánková lékárna - bílé okvětní lístky se vaří v poměru 1 polévková lžíce na 0,5 l vroucí vody a pijí 3x denně 1/2 šálku v teplé formě s přidáním 1 polévkové lžíce medu na 3/4 šálku

Máta peprná – Připravuje se jako heřmánek.

Mrkvová šťáva, dýňová semena, odvar z koprových semen jsou také užitečné. Pro prevenci aterosklerózy je velmi dobré použití česneku.

Tento recept je již dávno známý: vezměte 0,5 litru medu, vymačkejte 5 citronů, přidejte 5 hlav (ne stroužků) česneku rozemletého na masovém mlýnku, vše promíchejte, nechte týden v zavařovací sklenici uzavřené. Pijte 4 čajové lžičky jednou denně.

V léčbě anginy pectoris došlo v posledních letech k výraznému pokroku. Spolu s léky se používají chirurgické metody - operace srdečních cév, které umožňují obnovit průchodnost tepen a zlepšit prokrvení srdce. Jedná se především o operace bypassu koronárních tepen a balónkové dilatace tepen. Podstatou bypassu koronárních tepen je to, že mezi tepnou, ve které dochází k aterosklerotickým změnám, a aortou se vytvoří další dráha - zkrat. Takový druh mostu je vytvořen z oblasti saphenózní žíly stehna pacienta, radiální tepny, vnitřní hrudní tepny. Výsledkem je, že krev vstupuje do srdeční tepny přímo z aorty a obchází aterosklerotický plát, který brání normálnímu průtoku krve. Může existovat několik zkratů - vše závisí na počtu postižených tepen. Chirurgické metody byly široce používány od počátku 70. let. Mimochodem, vůbec poprvé na světě takovou operaci provedl v našem městě chirurg V.I. Kolesov v roce 1964. V současnosti se ve Spojených státech ročně provádějí statisíce těchto operací. Jsme samozřejmě hodně pozadu. Koronární bypass se však provádí jak u nás, tak i v našem městě ve více kardiochirurgických centrech: městské kardiochirurgické centrum (nemocnice č. 2), lékařská univerzita v Petrohradě, Výzkumný ústav kardiologie, Vojenská lékařská akademie a krajská nemocnice. Zkušenosti nashromážděné po celém světě s těmito operacemi ukazují, že během prvních let po chirurgické léčbě angina pectoris úplně vymizí u 85 % pacientů a u dalších 10 % se výrazně zmírní. Následně se příznivý účinek může snížit a útoky se obnoví. Pokud jsou postiženy tři hlavní tepny srdce zapojené do jeho zásobování krví, pak operace bypassu koronární tepny významně snižuje riziko úmrtí.

Kromě těchto operací se v posledních letech používají i méně traumatické metody chirurgické léčby, zejména balónková dilatace cév (jiným názvem je angioplastika koronárních tepen). Při této operaci dochází k rozdrcení aterosklerotického plátu speciálním balónkem, který se pod rentgenovou kontrolou vstříkne do srdeční tepny bez otevření hruď a bez použití přístroje srdce-plíce. Angioplastika je často kombinována se stentováním: po rozšíření cévy balónkem je na místo bývalého plaku instalován stent - speciální zařízení, které se roztahuje jako pružina uvnitř cévy a zabraňuje jejímu zúžení. Tyto operace jsou také docela účinné u anginy pectoris, pro ně, stejně jako pro bypass koronární tepny, existují určité indikace a kontraindikace.

K vyřešení otázky indikací k operaci, stejně jako k diagnostickým účelům, pacienti podstupují rentgenové vyšetření srdečních cév - koronarografii. Tato studie pomáhá předvídat průběh onemocnění, určuje rozsah operace. Pokud jde o chirurgické metody léčby tohoto onemocnění, je třeba dodat, že chirurgové nezůstali jen u toho. Vyvíjejí se nové metody pro destrukci aterosklerotických plátů laserem, speciální přístroje jako mikrodrily - rotátory atd. Jsou možnosti nahlédnout do srdečních cév (jako při fibrogastroskopii - do žaludku) a přímo posoudit stav tepna, povaha plaku s okem!

Ale zpět na zem. K takovým výšinám má naše tuzemská medicína zatím daleko a přesto je diagnostika ischemické choroby srdeční u nás prováděna na dost vysoké úrovni.

Hojně používané jsou zátěžové testy, které simulují fyzickou aktivitu a umožňují při nich hodnotit práci srdce. To je cyklistická ergometrie, běžecký pás je běžecký pás.

V poslední době se využívá 24hodinové monitorování k vyšetření pacientů (záznam malým přístrojem, který je fixován na hrudníku, elektrokardiogramy během dne), echokardiografii, ale i zcela novým metodám: magnetická rezonance, radionuklidové studie srdce a cév, intrakoronární ultrazvukové skenování.

Jak víte, ne všechny tyto metody vyšetření a léčby jsou stále široce dostupné. Je proto nejvyšší čas myslet na prevenci ischemické choroby srdeční a začít musíme u tzv. rizikových faktorů aterosklerózy, které významně zvyšují nemocnost a mortalitu u tohoto onemocnění. Patří mezi ně kouření, vysoký krevní tlak, obezita, sedavý způsob života, nezdravá strava, zvláštní typ chování, zatížená dědičnost pro ischemickou chorobu srdeční, diabetes mellitus.

V přítomnosti hypertenze se riziko ischemické choroby srdeční zvyšuje 2-3krát, takže pacienti s vysokým krevním tlakem musí být léčeni. Totéž platí pro pacienty s diabetes mellitus, u kterých se ateroskleróza rozvíjí zrychleným tempem.

Pravděpodobnost infarktu myokardu u kuřáků je 5x vyšší a jeho frekvence závisí na počtu spotřebovaných cigaret: u těch, kteří kouří průměrně 1-14 cigaret denně, je relativní riziko 0,9 ve srovnání s nekuřáky, u těch kteří kouří 15-24 cigaret, je tento ukazatel 4 3 a kuřáci 35 cigaret denně nebo více - 10. Náhlá smrt na ischemickou chorobu srdeční u kuřáků je 4,5krát vyšší než u nekuřáků. Komentáře k problematice nebezpečí kouření jsou podle našeho názoru zbytečné.

Přispívá k rozvoji ischemické choroby srdeční a určitému chování lidí. V současné době existují rozumné údaje o negativním vlivu sedavého způsobu života, což nám umožňuje doporučit pravidelný fyzický trénink jako prevenci srdečního infarktu a anginy pectoris. Ještě na počátku 20. století bylo zjištěno, že typický pacient s ischemickou chorobou srdeční není slabý neurotik, ale silný a energický, bystrý a ambiciózní člověk. Následně byl identifikován zvláštní typ chování, tzv. typ A, charakteristický pro pacienty s ischemickou chorobou srdeční. Osoby s chováním typu A jsou netrpělivé a neklidné, mluví rychle a expresivně, vyznačují se živostí, ostražitostí, napětím obličejových svalů, často se proplétají prsty a překračují nohy, mají neustálý pocit nedostatku času, mají sklony k rivalitě, nepřátelství, agresivitě, často nuceně potlačují hněv. Ukázalo se, že toto chování je nezávislým rizikovým faktorem ischemické choroby srdeční: výskyt u takových lidí je téměř 2x vyšší než u lidí s chováním typu B, pro které tyto rysy nejsou typické. Je možné prostřednictvím modifikace chování typu A a psychologického poradenství snížit riziko ischemické choroby srdeční u zdravých lidí? Pravděpodobně ano. Například existují důkazy o tom, že lidé, kteří obdrželi vhodné psychologická pomoc, výrazně méně časté recidivující infarkty myokardu.

Je známo, že obezita, podvýživa a zvýšená hladina cholesterolu v krvi vedou k rozvoji ischemické choroby srdeční. U obézních jedinců se infarkt myokardu vyskytuje 3x častěji než u štíhlých jedinců. S obsahem cholesterolu 5,2-5,6 mmol/l ( normální hodnoty- do 5,2 mmol / l) riziko úmrtí na ischemickou chorobu srdeční se zdvojnásobí. Obezita i vysoká hladina cholesterolu jsou vysoce závislé na výživě. Právě úpravou výživy bychom se měli snažit snížit koncentraci cholesterolu, tělesnou hmotnost a tím i riziko onemocnění.

Mimochodem, ateroskleróza a ischemická choroba srdeční jsou u Eskymáků v Grónsku a obecně u obyvatel Arktidy mnohem méně časté než u obyvatel západní Evropy. Je to dáno především povahou stravy. Obyvatelé arktické oblasti konzumují více bílkovin (hlavní potravou jsou ryby, nikoli maso a mléko), méně sacharidů a tuků.

Možná by se o výživě mělo mluvit podrobněji. Především je nutné omezit konzumaci živočišných tuků a potravin bohatých na cholesterol, protože se ukládají v cévní stěně ve formě aterosklerotických plátů. Obsah tuku v denní dieta by nemělo přesáhnout 70-80 g a je dobré, když polovina tohoto množství připadá na podíl rostlinných tuků a nízkoenergetických (zatím pouze dovážených) margarínů. Tuky, mimochodem, jsou zahrnuty nejen ve složení másla, sádla, zakysané smetany, ale také v takových výrobcích, jako je chléb, vdolky, klobásy, uzeniny, sýry, tvaroh atd. Proto i přes omezení příjmu potravy s velkým množstvím tuků, ty druhé jsou všechny -dostávají se do těla s jinými produkty.

Cholesterol je nepřítel č. 1. V nadbytku ho obsahují mozky (takže zapomeňte na želé!), vejce, kaviár z jesetera, ledviny, játra, tučný sleď, saury, makrela, sardinky, halibut, platýs, máslo, zakysaná smetana. Tyto produkty je samozřejmě nutné vyloučit. Konzumace lehce stravitelných sacharidů vede také ke zvýšení hladiny cholesterolu v krvi. Proto se nemůžete nechat unést sladkostmi, zmrzlinou, čokoládou. Milovníci mléka nebudou potěšeni. Ukazuje se, že mléčná bílkovina – kasein – přispívá ke zvýšení cholesterolu. V tomto ohledu jsou nežádoucí tvaroh, sýry, plnotučné mléko. Lepší tekuté mléčné výrobky.

Bílkoviny ve stravě by se neměly omezovat. Je však lepší uspokojit jejich potřebu především na úkor nikoli živočišných (hovězí, ryby, kuřecí maso atd.), ale rostlinných bílkovin (sója, hrách, arašídy, pšenice atd.).

Jídlo by mělo obsahovat dostatečné množství vitamínů a stopových prvků, které mají anticholesterolové účinky. Proto musí strava obsahovat čerstvé ovoce, zeleninu, bylinky, bobule.

Mořské produkty obsahující jód jsou velmi užitečné (mořské řasy, mušle, mušle, chobotnice, krevety, mořské okurky). Jód pomáhá odbourávat cholesterol.

U ischemické choroby srdeční byste se v žádném případě neměli přejídat. Obezita mění nejen metabolismus ve směru zvyšování hladiny cholesterolu, ale vede i ke zvýšení zátěže srdce. Mimochodem, někteří pacienti mají záchvaty anginy po těžkém jídle. Výživa tedy může jak přispívat k rozvoji, tak být terapeutickým faktorem koronárního onemocnění srdce. Vyberte si, co se vám líbí! Při neúčinnosti dietní léčby se na snížení cholesterolu v krvi používají léky jako lipostabil, lovastatin, mevacor, zakor (tzv. statinová skupina), dále klofibrát, cholestyramin a kyselina nikotinová. Léčba těmito léky se provádí neustále pod lékařským dohledem, protože dlouhodobé užívání léků je vzácné, ale může vést k rozvoji vedlejších účinků.

Statiny jsou nyní obzvláště populární v Americe a Evropě. Předepisují se pacientům s anginou pectoris a těm, kteří prodělali infarkt myokardu i při normálních hodnotách cholesterolu, nemluvě o jeho vysokých hodnotách. Jak ukazují výsledky multicentrických, dlouhodobých studií, tyto léky výrazně snižují riziko recidivy srdečních infarktů, zlepšují přežití pacientů s ICHS. Nejenže snižují hladinu aterogenních LI) vodičů, čímž zabraňují tvorbě nových plátů, ale ovlivňují také již existující pláty. Tyto prostředky však mají vážnou nevýhodu - jsou poměrně drahé. Pokud tedy takové možnosti nemáte, doporučujeme preventivní opatření zahájit změnou stravy a životního stylu. Tradiční medicína doporučuje používat následující léky na aterosklerózu. Šalvěj - 90 g čerstvé šalvěje, 800 ml vodky a 400 ml vody, trvejte 40 dní na světle v uzavřené skleněné nádobě. Užívejte 1 polévkovou lžíci napůl s vodou ráno před jídlem.

Česnek - 300 g omytého a oloupaného česneku vložíme do půllitrové láhve a zalijeme alkoholem. Trvejte 3 týdny a užívejte 20 kapek denně do půl sklenice mléka.

Existuje další recept: oloupejte česnek a dvakrát jej protáhněte mlýnkem na maso, smíchejte 200 g výsledné hmoty s 200 g alkoholu. Pevně ​​uzavřete a uchovávejte 2 dny. Užívejte 20 kapek denně před jídlem s mlékem. Tento kurz se musí konat každé 2 roky.

Cibule - smíchejte cibulovou šťávu s medem v poměru 1:1, užívejte 2x denně 1 polévkovou lžíci.

Jetel a ohnivák - směs jetele a ohňovky se stonky ve stejném poměru se vaří jako čaj a pije se po celý den. Mimochodem, tento lék také zlepšuje spánek.

Vřes-I Lžíci drceného vřesu zalijte 500 ml vroucí vody a na mírném ohni vařte 15 minut. Trvejte na tom, balení nádoby, po dobu 2-3 hodin, napětí. Pijte po celý den, jako čaj, bez dávkování.

Srdeční ischémie je poškození myokardu v důsledku poruchy krevního zásobení srdečního svalu, což má za následek patologické procesy v koronárních tepnách. Při ischemické chorobě srdeční svalovina orgánu pracuje špatně, chybí mu kyslík, kvůli poruchám krevního oběhu krevní sraženinyčasto tvoří krevní sraženinu a blokují tepny. Léčba ischemické choroby srdeční léky předepsané kardiologem přináší největší efekt, pokud jsou předepisovány v kombinaci. Budete je muset brát neustále po zbytek života. Samoléčba pacientů s ischemií přísně kontraindikováno. Pouze zkušený kardiolog po důkladném vyšetření určuje stupeň vývoje onemocnění a možné komplikace, požadované dávkování, další finanční prostředky.

Předpokládá se, že úplné vyléčení IHD nereaguje a léky na ischemickou chorobu srdeční mají zachovat práci srdečního svalu, zlepšit celkovou pohodu a kvalitu života a prodloužit jeho trvání. Srdeční ischemie - lékařský termín, který zahrnuje taková onemocnění, jako je angina pectoris, infarkt myokardu, koronární kardioskleróza, srdeční selhání. Ischemie může být důsledkem aterosklerotických změn v cévách (o 70 %), spasmu koronárních tepen, poruchy mikrocirkulace krve a srážení krve. Ale hlavní příčinou rozvoje onemocnění je ateroskleróza koronárních tepen, akumulace aterosklerotických cholesterolových plaků. Tyto formace se zvětšují, praskají, praskají, v důsledku toho se na povrchu změněného plaku aktivují krevní destičky, vytváří se krevní sraženina.

Rizikové faktory pro rozvoj ischemie jsou:

• mužská osoba;
• věk nad 40 let;
• dědičná predispozice;
• kouření po dlouhou dobu a ve velkých dávkách: více než 10 cigaret denně;
• zvýšená hladina cholesterolu a cukru v krvi;
• hypertenze;
• obezita;
• fyzická nečinnost.

Léčba drogami nebude účinná, pokud člověk vede nezdravý životní styl.

Průsvit tepny se stále více zužuje. Pokud se plocha lumen zmenší o více než 90 %, stav pacienta se stává kritickým, i když je v klidu.

Chcete-li maximalizovat účinek léků, musíte:

• zbavit se špatných návyků: alkohol, kouření, včetně pasivních, silných nebo sycených nealkoholických nápojů;
• sledovat hladinu cholesterolu a cukru v krvi;
• přijmout opatření k udržení normálního krevního tlaku;
• změnit stravu ve prospěch nízkotučných a nízkokalorických potravin k boji nadváha. Výživa by měla být pestrá a zdravá, s dostatečným obsahem vitamínů a minerálních látek, s minimálním obsahem soli a omezeným příjmem vody;
• dostatek odpočinku;
• pohybovat se více, ale těžká fyzická aktivita je kontraindikována;
• temperovat tělo.

Hlavní příznaky ischemie srdce:

1. Bolest na hrudi při chůzi, nutkání k zastavení. To platí zejména po jídle.
2. Bolest nezmizí po dlouhou dobu, i když se člověk zastavil.
3. Bolest se objeví nejen při chůzi, ale také v poloze na zádech.
4. Bolest začíná dávat v dolní čelisti, levém rameni, krku, zádech.
5. Charakter bolesti je lisování, mačkání, pálení, dušení.
6. Zvyšuje se fyzickým nebo emocionálním stresem, trvá až 15 minut.
7. Při užívání Nitroglycerinu se bolest zklidňuje.

IHD léky

Klasifikace léků na onemocnění koronárních tepen podle principu účinku:

1. Antihypertenziva, inhibitory (ACE, blokátory angiotenzinu-2) - normalizují krevní tlak, zabraňují hypoxii - nedostatek kyslíku, bojují s hypertrofií srdce.
2. Beta-blokátory působí na cévní receptory, které zpomalují srdeční frekvenci a usnadňují činnost srdečního svalu. Srdce vyžaduje mnohem menší objem krve a kyslíku.
3. Srdeční glykosidy zvyšují srdeční kontrakce a zároveň je zpomalují.
4. Protidestičkové látky a antikoagulancia ovlivňují srážlivost, ředí krev.
5. Statiny a léky, které normalizují krevní cukr, snižují hladinu cholesterolu.
6. Dusičnany rozšiřují koronární cévy a zároveň zvětšují vzdálenost mezi nimi.
7. Diuretika pomáhají odstraňovat tekutinu z těla a snižují krevní tlak.
8. Nesteroidní protizánětlivé léky.
9. Vitamínové komplexy a další pomocné přípravky.

Popis drog

Antihypertenziva a inhibitory (ACE, blokátory angiotenzinu-2):

Enap, Enalapril.

ACE: Lisinopril, Perindopril.

Existují kontraindikace předávkování. Jsou předepsány přísně lékařem.

Inhibitory:

• "Losartan" a analogy: "Cozaar", "Lozap", "Lorista";
• "Valsartan" a analogy: "Valz", "Diovan", "Valsakor", "Kandesartan", "Atakand", "Telmisartan", "Micardis".

Léky snižují hypertrofii (zvětšení srdce) nebo snižují již existující hypertrofii srdečních svalů. Doživotně jmenován kardiologem.

Beta-blokátory se dělí na selektivní a neselektivní. Volební jednají měkčeji a pomaleji, neselektivní rychle a radikálně. Snižte srdeční frekvenci snížením spotřeby kyslíku a také snižte pravděpodobnost vzniku tukových plátů, trombózy.

První generace: Nadolol, Oxprenolol, Propranolol, Timolol.

Druhá generace: Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol.

Třetí generace: Carvedilol, Nebivolol.

1. "Karteolol". Snižuje příznaky anginy pectoris, zvyšuje vytrvalost, zlepšuje stav pravé komory při hypertenzi v mírná forma. Dávkování závisí na stadiu onemocnění.
2. "Metoprolol". Používá se v kombinaci s onemocněním koronárních tepen s tachykardií. Působí do 1-2 hodin po požití.
3. "Acebutolol". Předepisuje se při kombinaci onemocnění koronárních tepen s arytmií.
4. "Proxodolol". S účinností po ½ hodině se dávka začíná malým množstvím, které se postupně zvyšuje.
5. "Biprolol". Snižuje produkci reninu ledvinami a snižuje Srdeční výdej. Předepisuje se pro hypertenzi v kombinaci s onemocněním koronárních tepen nebo výhradně při vysokém tlaku.

Všechny beta-blokátory se užívají nepřetržitě a neměly by být náhle vysazeny. Začněte užívat léky v malých dávkách, postupně je zvyšujte. Kontraindikováno u těhotných a kojících žen, diabetiků, astmatiků. Účinné pouze při komplexní léčbě, nikoli při samostatné aplikaci.

Srdeční glykosidy: Digoxin, Korglikon.

Použitelné pro fibrilace síní a otoky. Má řadu vedlejších účinků a při současném užívání diuretik jsou možné komplikace. Jsou zřídka předepisovány, za přítomnosti jasných indikací.

Protidestičkové látky a antikoagulancia:

1. "Clopidrogel". Zabraňuje aglutinaci krevních sraženin, snižuje jejich růst. Zlepšuje příjem kyslíku tkáněmi. Přidělte nějaký čas po záchvatu ischemie nebo srdečního záchvatu.
2. "Warfarin". Pro prevenci trombózy, úlevu od akutního tromboembolismu. Má kontraindikace.
3. "Mildronate". Přiřadit po operaci k posílení těla.
4. Aspirin, Aspirin kardio. Používá se jako ředidlo krve. Kontraindikováno u lidí s nemocným žaludkem, starší osoby a nedoporučuje se užívat na lačný žaludek.
5. "Tiklopedin".
6. "Dipyridamol".

Statiny snižují hladinu „špatného“ cholesterolu. U pacientů s ischemií je maximální norma celkového cholesterolu 5 mmol/l a hladina „dobrého“ cholesterolu 1 mmol/l. U diabetiků je zvláště důležité udržovat hladinu cholesterolu v normě, z tohoto důvodu jsou jim doživotně předepisovány statiny. Pacientům s diabetem v kombinaci s léky je ukázána speciální dieta. Vysoká úroveň cholesterol přispívá k rozvoji aterosklerózy koronárních cév a ateroskleróza způsobuje ischemickou chorobu srdeční.

Skupiny statinů:

• přírodní: "Zokor", "Lipostat", "Mevakor";
• syntetické: "Leksol", "Liprimar";
• kombinované: "Advikor", "Kaduet", "Vitorin".
• fibráty: "Miscleron", "Bezamidin", "Gevilon", "Lipanor".

Statiny musíte užívat přerušovaně, jinak se může rozvinout onemocnění žlučových kamenů. To platí zejména pro pacienty s onemocněním jater.

Nežádoucí účinky: plynatost, zácpa, nespavost, křeče, bolesti hlavy, zarudnutí kůže, selhání ledvin.

Dusičnany rozšiřují cévy, snižují průtok krve do myokardu díky tomu, že se rozšiřují žíly, ve kterých se nahromadila krev. Snižte srdeční potřebu kyslíku. Zlepšete pacientovu pohodu v krátkém časovém období. Jsou návykové, a proto jsou předepisovány pouze jako „sanitka“ v době záchvatů.

Seznam dusičnanů:

1. "Nitroglycerin", "Nitromint";
2. "Kyselina nikotinová": "Enduracin", "Niacin".
3. "Karta";
4. "Isosorbiddinitrát", "Izoket";
5. "Nirmin";
6. "Mononitrát", "Monocinque";
7. "Nitrolong";
8. "Olikard";
9. "Erinite";
10. "Efoks".

Možný vedlejší efekty: kožní vyrážka, svědění, nevolnost, dysfunkce jater, exacerbace žaludečních vředů.

Diuretika pomáhají odstraňovat tekutiny z těla a snižují krevní tlak. Úspěšně bojovat s edémem.

Jsou rozděleny do skupin:

• silný - "Furosemid";
• středně silná - "Indapamid";
• slabý. Jejich hlavní výhodou je zachování draslíku v těle, přičemž při intenzivním výdeji vody dochází většinou k vyplavování draslíku.

Některá diuretika zvyšují hladinu cukru v krvi, proto je diabetici používají s extrémní opatrností.

Nesteroidní protizánětlivé léky:

• "Diclofenac";
• "Ibuprofen".

Vykazovaly špatnou účinnost a prakticky se nepoužívají.

Pomocné léky:

• Antioxidanty: Fenbutol léčivý účinek se objeví pouze 60 dní po začátku používání.
• Zlepšení metabolismu svalů srdce: s anginou pectoris 3-4 třídy, chronické srdeční selhání, nízká účinnost hlavní léčby.
• ACE inhibitory: "Prestarium", "Captopril". Možné nežádoucí účinky: zhoršení funkce ledvin, anémie, ospalost a závratě, bolesti hlavy, plicní edém.
• Léky, které regulují hladinu cukru v krvi. Jedná se o specifickou terapii předepsanou endokrinologem.

Léčba srdeční ischemie je dlouhý a neustálý proces, který vyžaduje pečlivé studium a dodržování všech podmínek. Pacient je povinen přísně dodržovat předepsaný průběh užívání terapeutických látek, není možné předepisovat léky samostatně, snížit dávku nebo přestat užívat léky: prudká dekompenzace vede k úplné zástavě srdce. Je třeba dodržovat i doporučení lékaře v oblasti výživy a životního stylu. Dokonce mírná odchylka od normy je plná vážných následků.

1. Pokud lékař zapomněl stanovit termín další návštěvy termínu, je nutné si to ujasnit.
2. V případě jakéhokoli zhoršení stavu byste měli okamžitě vyhledat lékaře k důkladnému vyšetření.
3. Je velmi nežádoucí řídit se pouze pokyny k lékům, výběrem lékárníků nebo radami sousedů. Co funguje u jednoho člověka, nemusí fungovat u druhého vůbec. Nemůžete změnit dávkování léku, i když pokyny udávají jinou dávku. Pokyny jsou psány pro obecnou informaci a dávkování předepisuje pouze lékař.
4. Léky se nesmí vybírat podle reklam v televizi, na internetu nebo v tištěných médiích.
5. Není možné podlehnout přesvědčování šarlatánů pořídit si nějaký „všelék s zázračné vlastnosti“: takové prostředky nebyly vynalezeny. O to nebezpečnější je experimentovat se srdečními pacienty. Léky byste měli kupovat pouze v oficiálním lékárenském řetězci: lékárny získávají práva k prodeji s vydáním příslušných certifikátů. Oficiální lékárny jsou pravidelně kontrolovány příslušnými službami, častěji nakupují skutečné pravé léky.
6. Pokud medikamentózní terapie nepřinese požadovaný výsledek, bude pacientovi nabídnuta chirurgická péče. Není třeba ji opouštět, medicína má dostatek příležitostí a může významně prodloužit život pacientům s ischemickou chorobou srdeční. Chirurgická péče může být poskytnuta bypassem koronárních tepen, transmyokardiální laserovou revaskularizací myokardu a koronárními intervencemi. Toto není úplný seznam.

V sovětských dobách byla pravidelná hospitalizace pro prevenci onemocnění koronárních tepen běžná. Praxe však ukázala, že je to neúčinné: ischemii nelze léčit „výboji“ a kursy, pouze neustálá medikace a pravidelné sledování mohou pacientům s ischemickou chorobou srdeční prodloužit život.

Ovšem včasným a aktivním startem lékařská opatření je možné zpomalit rozvoj onemocnění, výrazně zvýšit délku a kvalitu života pacienta.

Rizikové faktory

Klíčem k úspěšné léčbě ischemické choroby srdeční je eliminace všech rizikových faktorů:

• změna životního stylu,
• snížení krevního tlaku,
• zdravé stravování a spánek
• normalizace krevního cukru, cholesterolu,
• odvykání kouření,
• fyzická aktivita atd.

Lékařská léčba onemocnění koronárních tepen

Více než poloviny úspěchu lze dosáhnout bez použití drog. Ale pro co největší efekt je nutné užívat léky, které udržují normální tlak, cholesterol a viskozitu krve. Léky je nutné brát neustále, po celý život. Na tom závisí úspěšnost léčby.

S prudkým zhoršením blahobytu ( dekompenzace) může vyžadovat nemocniční ošetření a další léky. To platí zejména pro pacienty v pokročilém stádiu onemocnění a ty, kteří trpí srdečním selháním. Při správné léčbě lze tyto případy minimalizovat. Čím méně pacient volá záchranku a tím méně často je potřeba ošetření v nemocnici lepší kvalita kontrola nemocí.

Chirurgická intervence pro IHD

Chirurgické metody se používají v případě těžké aterosklerózy koronárních tepen, protože žádný lék nemůže snížit velikost cholesterolový plak nebo rozšířit lumen tepny jinak než chirurgickým zákrokem. PROTI těžký V případech městnavého srdečního selhání zůstává transplantace srdce jedinou účinnou léčbou.

Indikace k hospitalizaci

• Nová bolest na hrudi (angina pectoris)
• Nový výskyt nebo těžká arytmie
• Progresivní angina pectoris
• Dekompenzace srdečního selhání (prudké zhoršení pohody doprovázené zvýšením edému, dušností, změnami na EKG)
• Podezření na infarkt myokardu a další akutní stavy
• Příprava na chirurgickou léčbu

V ostatních případech je IHD úspěšně léčena doma.

Jaké léky se používají k léčbě onemocnění koronárních tepen

Léky, které snižují krevní tlak

Vysoký krevní tlak negativně ovlivňuje cévy srdce a další orgány, což způsobuje, že se ještě více zmenšují a dostávají méně kyslíku. Snížení a neustálé udržování normálního krevního tlaku je klíčovým faktorem při léčbě onemocnění koronárních tepen. Cílová hladina krevního tlaku u ICHS je 140/90 mm Hg. a méně u většiny pacientů nebo 130/90 u pacientů s diabetem nebo onemocněním ledvin. U těžce nemocných pacientů se doporučují ještě nižší hodnoty. V naprosté většině případů je k dosažení této hladiny krevního tlaku nutný stálý příjem antihypertenziv.

ACE inhibitory

Jedná se o třídu léků, které blokují enzym angiotenzin-2, který způsobuje vysoký krevní tlak a další negativní účinky na srdce, ledviny a krevní cévy. V poslední době se mnohé osvědčily pozitivní účinky ACE inhibitory na prognózu u pacientů s onemocněním koronárních tepen, takže jsou předepisovány tak široce, jak je to možné, bez kontraindikací. Patří mezi ně například enalapril, lisinopril, perindopril a další. Při delším užívání mohou způsobit kašel, nejsou vhodné pro všechny pacienty. Používá se podle předpisu lékaře.

Blokátory angiotenzinových receptorů

Tyto léky vám umožňují blokovat nikoli samotný angiotensin-2, ale jeho receptory umístěné v různých orgánech, včetně srdce. V některých případech je to mnohem efektivnější. ARB jsou méně účinné při snižování krevního tlaku než ACE inhibitory, ale mají několik dalších výhod. blahodárné účinky na srdce a krevní cévy. Zejména některé z nich jsou schopny zastavit růst srdečního svalu (hypertrofii) a dokonce jej o pár procent snížit. Používají se u všech skupin pacientů a zejména u těch, kteří netolerují ACE inhibitory.

Užívání je dlouhodobé, doživotní, dle pokynů lékaře. Příklady léků: losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), valsartan (Valz, Diovan, Valsakor), candesartan (Atakand), telmisartan (Micardis) a další.

Výběr konkrétního léku, schéma jeho použití a dávka je v kompetenci lékaře, protože je nutné vzít v úvahu individuální vlastnosti průběh onemocnění a komorbidity.

Léky, které zlepšují činnost srdce

Beta-blokátory

Blokují receptory pro adrenalin a další stresové hormony v srdci. Snižte srdeční frekvenci a krevní tlak. Příznivě působí na srdce při arytmii a dokážou ji odstranit.

Doporučeno pro trvalá aplikace u všech pacientů po infarktu myokardu a předinfarktovém stavu, stejně jako s dysfunkcí levé komory, bez ohledu na přítomnost srdečního selhání, při absenci kontraindikací. Užívání může být dlouhodobé i krátkodobé, pouze na předpis lékaře. Většina z nich je kontraindikována u bronchiálního astmatu, mnohé zvyšují hladinu cukru v krvi a nepoužívají se při cukrovce.

Příklady léků: anaprilin, metoprolol (Egilok), bisoprolol (Concor) atd.

Dusičnany

Hlavní léky pro zastavení (eliminaci) útoku. Patří sem léky jako nitroglycerin ("Nitromint"), isosorbiddinitrát ("Isoket") a mononitrát ("Monocinque") atd. Působí přímo na koronární cévy a vedou k jejich rychlé expanzi a také snižují průtok krve do srdce. kvůli rozšíření hlubokých žil, které mohou uchovávat krev. To vše usnadňuje práci srdce a snižuje jeho potřebu kyslíku, což znamená, že snižuje hladovění kyslíkem a bolest.

V současné době se nitráty používají především k úlevě od záchvatů anginy pectoris a k trvalému použití u těžkých pacientů s chronickým srdečním selháním. Všechny dusičnany jsou návykové a jejich účinek se časem snižuje, ale po krátkodobém vysazení se opět obnoví.

srdeční glykosidy

Digoxin, corglicon atd. Posilují stahy srdečního svalu a zpomalují jejich frekvenci. V současné době se při léčbě onemocnění koronárních tepen používají zřídka, zejména při fibrilaci síní a těžkých otocích. Mají mnoho nežádoucích účinků, zejména v kombinaci s diuretiky, a proto by je měl lékař předepsat až po důkladném vyšetření.

Léky snižující hladinu cholesterolu

• hladina celkového cholesterolu by neměla být vyšší než 5 mmol / l,
• hladina nízkohustotního lipoproteinového („špatného“) cholesterolu není vyšší než 3 mmol/l,
• hladina lipoproteinového („dobrého“) cholesterolu s vysokou hustotou alespoň 1,0 mmol/l.

Roli hraje i aterogenní index a hladina triglyceridů. U těžce nemocných pacientů (například se současným diabetes mellitus) se doporučuje tyto ukazatele sledovat ještě přísněji.

Cílových hladin cholesterolu je dosaženo pomocí speciální dieta a léky. Ve většině případů samotná dieta nestačí, ale bez ní nebudou léky tak účinné. Moderní drogy mohou výrazně snížit hladinu cholesterolu, ale je nutné je užívat nepřetržitě. V zásadě se k tomu používají léky statinové skupiny (atorvastatin, simvastatin a další). Konkrétní lék předepisuje lékař.

Léky, které snižují viskozitu krve

Čím je krev viskóznější, tím je pravděpodobnější tvorba krevních sraženin v koronárních tepnách a tím horší je prokrvení srdečního svalu. Ke snížení viskozity krve se používají dvě skupiny léků: antiagregancia a antikoagulancia.

Nejběžnějším protidestičkovým činidlem je aspirin. Doporučuje se užívat denně u všech pacientů s ischemickou chorobou srdeční po celý život v dávce 70-150 mg denně (při absenci kontraindikací, např. žaludečních vředů). U pacientů po operaci srdce a cév může být dávka podle předpisu lékaře zvýšena a přidává se klopidogrel v dávce 75 mg denně.

Pacientům s trvalou formou fibrilace síní může lékař předepsat silnější medikaci – antikoagulancium warfarin, v dávce udržující hodnotu INR (index krevní srážlivosti) na úrovni 2,0 – 3,0. Warfarin rozpouští krevní sraženiny aktivněji než aspirin, ale může způsobit krvácení. Užívá se pouze podle předpisu lékaře po důkladném vyšetření a pod kontrolou krevních testů.

Léky, které kontrolují hladinu krevního cukru (glukózy).

Moderním kritériem pro kontrolu diabetes mellitus je hladina glykovaného hemoglobinu (HbA1c). Odráží koncentraci cukru v krvi za poslední týden a neměla by překročit 7 %. Jediný test krevního cukru neodráží skutečný obraz průběhu diabetu.

K dosažení cílové hladiny cukru by měla být využita všechna nedrogová opatření (dieta, cvičení, hubnutí) a v případě jejich nedostatku specifická medikamentózní terapie dle ordinace endokrinologa.

Jiné drogy

Diuretika (diuretika)

Mají dvě oblasti použití: v nízkých dávkách ke snížení krevního tlaku (nejčastěji v kombinaci s jinými léky), v vysoké dávky- k odstranění tekutiny z těla při městnavém srdečním selhání. Mají tendenci zvyšovat hladinu cukru v krvi, proto se při cukrovce používají v extrémních případech.

Antihypoxanty

Antihypoxanty jsou léky, které snižují nedostatek kyslíku srdečního svalu na molekulární úrovni. Jedním takovým lékem je trimetazidin. Není součástí standardních léčebných režimů ischemické choroby srdeční, lze jej použít jako doplňkový nástroj. Není registrován v USP.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Rozsáhlá studie ve Spojených státech odhalila škodlivý účinek této třídy léků na prognózu pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu. V tomto ohledu se léky jako diklofenak, ibuprofen nedoporučují používat u lidí po infarktu a ekvivalentních stavech.

Očkování proti chřipce

Pozorování

Podmínky léčby

Léčba koronárních onemocnění je celoživotní a musí být pečlivě plánována. V období pozorování je nutné striktně dodržovat vypracovaný léčebný režim a v případě nežádoucích účinků nebo zhoršení stavu ihned kontaktovat svého lékaře.

Mnoho léků je třeba brát doživotně. Patří mezi ně aspirin (nebo podobné), léky na krevní tlak, léky na krevní cukr a cholesterol a v některých případech i jiné léky. Náhlé dobrovolné vysazení léku nebo dokonce snížení dávky může vést k prudké zhoršení pohodu a dekompenzaci, a to zvyšuje pravděpodobnost smrtelného nebezpečné komplikace(infarkt, zástava srdce atd.).

Změny životního stylu a režimu musí být rozhodné a bezpodmínečné. Často malé nedostatky ve stravě, jako je konzumace příliš velkého množství sledě, mohou vést k prudkému skoku v tlaku a zhoršení onemocnění.

Návštěvy u lékaře

Termín další návštěvy obvykle určí lékař sám. Pokud ne, zeptejte se ho na to. Nezbytnou a důležitou součástí léčby je pečlivý lékařský dohled a pravidelné kontroly. Nejste-li si jisti nebo pochybujete o dostatečnosti předepisování lékařem, nebo se chcete dodatečně poradit, obraťte se na specializované konziliární nebo diagnostické kardiologické centrum.

Preventivní hospitalizace

V bývalém SSSR byl takový fenomén jako profylaktická hospitalizace rozšířený. V případě ischemické choroby srdeční není taková strategie terapie optimální ani z hlediska kvality kontroly onemocnění, ani z hlediska adherence pacienta k léčbě a je třeba se jí vyhnout.

Léčba s přerušeními, čas od času, neposkytuje potřebnou kontrolu nad rizikovými faktory a průběhem onemocnění u ICHS. Pacienti se začnou přiklánět k myšlence, že se budou „léčit“, poté se znovu ujmou starého života a vše bude jako dřív. To je velká mylná představa, která vede k odmítání neustálého užívání léků, velkým výkyvům ukazatelů krve a tlaku a nedostatečné kontrole nad nemocí.

Po dobu jednoho až dvou týdnů strávených v nemocnici jednou za půl roku nelze dosáhnout skutečné změny v průběhu onemocnění, kromě určitého symptomatického zlepšení. Mnoho pacientů vnímá toto zlepšení jako malé vítězství nad nemocí a nadále žije svůj starý život. To však vůbec není pravda: ischemická choroba se bez změny životního stylu a udržovacích léků dále rozvíjí a končí náhlou smrtí nebo infarktem. Snížit riziko a prodloužit život můžete pouze dlouhodobým, nikoli periodickým terapeutickým účinkem.