Fibrilace síní kde provést operaci. Čas strávený v nemocnici

Nemedikamentózní (chirurgická) léčba arytmií

Léčiva široce používaná k léčbě a prevenci srdečních arytmií a poruch převodu byla v průběhu posledních 20-30 let postupně nahrazována jinými metodami ovlivnění srdečních arytmií. Proč se tohle děje? Faktem je, že všechna dobrá antiarytmika jsou velmi drahá a léčba musí být nutně dlouhá, trvalá, někdy doživotní. Vysazení léku bude mít za následek recidivu arytmie – to znamená, že účinek všech antiarytmik je dočasný. Řada antiarytmik má navíc proarytmický účinek (jsou schopna sama vyvolat poruchy srdečního rytmu). Při jejich užívání je proto vždy nutný přísný lékařský dohled. Některé zvláště život ohrožující arytmie vůbec nereagují na medikamentózní léčbu.

Všechny tyto faktory přispěly ke vzniku nových, účinnějších přístupů k léčbě srdečních arytmií. V současné době bylo navrženo mnoho metod nemedikamentózní léčby.

Tyto zahrnují:

1. Terapie elektrickým impulsem

2. Elektrická stimulace srdce

- Konstantní EKS

– dočasný kardiostimulátor (transezofageální a endokardiální)

3. Kardioverter defibrilátor

4. Způsob destrukce katétru

5. Doplňkové chirurgické metody léčby.

Terapie elektrickým impulsem (EIT)

EIT spočívá v aplikaci dávkovaného elektrického výboje za účelem eliminace tachyarytmií a obnovení normálního sinusového rytmu. Aplikace této metody je založena na jednoduchém principu: výboj elektrického proudu současně nabudí celý myokard a dočasně potlačí aktivitu jakéhokoli arytmogenního ložiska. To opět dává sinusovému uzlu příležitost převzít kontrolu nad převodním systémem a obnovit normální srdeční rytmus.

Pro stimulaci stačí výboj velmi malé velikosti. Pro lidský organismus je zcela neškodný. Elektrický impuls je pociťován jako lehké, krátké brnění.

Pod názvem elektropulzní terapie (EIT) spojujeme:

1. Elektrická kardioverze používaná k odstranění paroxysmálních tachykardií

2. Elektrická defibrilace pro komorovou fibrilaci a flutter

EIT se provádí pomocí speciálních defibrilátorů, které dokážou elektrodami vést elektrické impulsy stejnosměrného proudu.

Metody pro provádění EIT:

- Externí neboli transtorakální (z latinského "trans" - skrz a "torax" - hrudník, tedy transtorakální) EIT je hlavní nejběžnější metodou. V tomto případě jsou dvě elektrody defibrilátoru umístěny na hrudi (jedna nad oblastí srdce, druhá buď na přední straně hruď nebo vzadu mezi lopatkami).

Rýže. 1 Externí elektropulzní terapie

- Interní (perikardiální) EIT. Při této metodě se elektrody přikládají přímo do srdce, například při otevřené operaci hrudníku.

- Intrakardiální EIT se provádí pomocí speciálního multipolárního katétru, který se zavádí žilou do srdce, častěji do pravé komory. Tato metoda se používá na jednotkách intenzivní péče u život ohrožujících repetitivních komorových tachykardií.

- Transezofageální EIT se provádí následovně: jedna elektroda je vložena do jícnu a umístěna na úrovni síní a druhá je umístěna na přední ploše hrudníku v oblasti srdce. Tato technika se používá u pacientů se závažnými supraventrikulárními tachyarytmiemi, které nebylo možné eliminovat transtorakálními elektrickými výboji.

Všechny čtyři metody EIT se od sebe liší nejen mírou přiblížení elektrod k srdci, ale také energií elektrického výboje. Tato energie se obvykle měří v joulech (J) nebo kilovoltech (kV).

Téměř vždy dojde k odstranění tachyarytmií a obnovení sinusového rytmu pomocí jediné EIT.

Elektrická stimulace (ECS)

ECS se široce používá k léčbě a prevenci různých arytmií a poruch převodu. Elektrická stimulace je metoda, kdy roli přirozeného kardiostimulátoru (sinusového uzlu) plní umělý kardiostimulátor. Tento kardiostimulátor generuje elektrické impulsy určité síly a frekvence. Jako umělý kardiostimulátor se používají speciální přístroje - kardiostimulátory. Každý stimulátor se skládá ze zdroje energie, generátoru elektrických impulzů a elektrod spolu s vodiči spojujícími zařízení se srdcem.

EKS může být dočasná a trvalá a podle svého účelu může být preventivní, diagnostická a léčebná.

Implantace kardioverteru-defibrilátoru

Kardioverter-defibrilátor je zařízení používané k léčbě život ohrožujících arytmií, jako je fibrilace komor a těžká komorová tachykardie.

První automatický defibrilátor byl implantován (nebo implantován) pacientovi v roce 1980.

Další podrobnosti naleznete v příslušné části.

Způsob destrukce katétru

Jedná se o celou oblast chirurgické léčby poruch rytmu. Patří sem řada metod, při kterých je ohnisko arytmie zničeno (to znamená, že je provedeno jeho zničení) za pomoci jakéhokoli fyzického dopadu. Takové operace jsou méně traumatické, protože nevyžadují otevření hrudníku.

Destrukce katétru může být použita u tachyarytmií (ventrikulárních a supraventrikulárních), fibrilace síní a také při přítomnosti dalších drah (WPW syndrom).

Další podrobnosti naleznete v příslušné části.

Doplňkové metody chirurgické léčby arytmie

Tyto metody zahrnují různé chirurgické zákroky na srdci. Určení přesné lokalizace (mapování) síňových a komorových drah pomocí komplexních elektrofyziologických systémů umožnilo eliminovat další dráhy způsobující tachykardie. Chirurgické přerušení další dráhy pod elektrofyziologickou kontrolou se provádějí u pacientů s WPW (Wolf-Parkinson-White) syndromem, s jinými typy supraventrikulární tachykardie, stejně jako komorové tachykardie v důsledku ischemické choroby srdeční a dalších příčin.

Pro historický odkaz zmíníme také takový způsob léčby paroxysmální fibrilace síní, jako je vytvoření „chodby“. Operace se provádí na otevřeném srdci. „Chodba“ jde ze sinusového uzlu do AV uzlu s jakousi izolací levé síně a laterální stěny pravé síně. V důsledku této operace jsou tyto uzliny spojeny úzkým svalovým pruhem (můstkem), po kterém se sinusový impuls dostává do AV uzlu. Možnost normálního šíření vzruchu tedy zůstává i při rozvoji fibrilace síní ve zbývajících částech síní. Bohužel operaci provázejí výrazné poruchy prokrvení a tvorba krevních sraženin v síních.

Jiný typ chirurgické léčby fibrilace síní se nazývá "labyrint". V tomto případě kardiochirurg provede několik řezů v síni jako labyrint. Vícenásobné síňové řezy mění vedení vzruchů v této části srdce a tím zlepšují intrakardiální hemodynamiku u pacientů s fibrilací síní.

Chirurgie se často kombinuje s léčba drogami, implantace kardiostimulátoru nebo kardioverteru k odstranění arytmií. Různé metody, které mají lékaři k dispozici, umožňují zvolit individuální léčbu pro každého pacienta.

Je třeba mít na paměti, že kdy chirurgické operace jsou možné různé komplikace. Názor odborníků na chirurgickou léčbu je dosud nejednoznačný. Kardiologové by proto měli provádět pečlivý výběr pacientů a odkazovat na kardiochirurgický výkon pouze ty pacienty, u kterých arytmie skutečně ohrožuje život, a všechny ostatní metody. terapeutický dopad se ukázalo jako neúčinné.

Tyto operace nejsou přivedeny do tento moment k dokonalosti, a proto nejsou široce používány. Ale přesto je vyhlídka na chirurgickou léčbu velmi „podmanivá“ - navždy vás zbaví arytmie. Světová kardiochirurgie se neustále vyvíjí a zdokonaluje a kdo ví, možná budoucnost v léčbě arytmií leží na kardiochirurgech.

V procesu seznamování s naší knihou se v části o příčinách konkrétního typu poruchy rytmu opakovaně dočtete, že jednou z nejčastějších je ischemická choroba srdeční onemocnění (IHD), konkrétněji infarkt myokardu. Často je arytmie jediným projevem tohoto závažného onemocnění. Proto léčba IHD, jako hlavní příčiny arytmie, může poskytnout pozitivní výsledek, to znamená vést k vymizení přerušení, bušení srdce a nepohodlí v hrudníku.

Normální činnost srdce je zajištěna průtokem krve cévami, které se nazývají koronární tepny. Zúžení nebo zablokování jednoho z Koronární tepny průtok do zóny myokardu, který je touto tepnou napájen, se zastaví. Tento stav se nazývá ischemie. Pokud je krátkodobá a nezpůsobuje nevratné změny v myokardu, pak se tento typ ischémie nazývá angina pectoris. S rozvojem nevratných změn na srdci dochází k infarktu myokardu. Doslova to znamená „smrt srdečního svalu“. Nejčastější příčinou zúžení průsvitu tepen je tvorba aterosklerotického plátu.

Poruchy srdečního rytmu se vyskytují u více než 90 % lidí, kteří prodělali infarkt poprvé, přičemž tyto arytmie se objevují častěji během prvního dne. Jsou zodpovědné za zhruba polovinu úmrtí po infarktu myokardu. Arytmie může vést k zástavě srdce v důsledku fibrilace komor.

Pokud mluvíme o chirurgické léčbě ischemické choroby srdeční, pak má více než sedmdesátiletou historii. Počátkem 60. let minulého století, na rozdíl od předchozích let, začali kardiochirurgové vyvíjet operace přímo na koronárních tepnách. Přispěly k tomu dva důležité faktory:

1. Zavedení metody koronární arteriografie.

Koronarografie je rentgenové vyšetření koronárních tepen se zavedením kontrastní látky katétrem. Tato metoda výzkumu vám umožňuje vidět světlo

samotná tepna

přesně stanovit lokalizaci, prevalenci a stupeň její blokády (obstrukce).

Rýže. 2 Koronarografie („Nový život srdce“ od M. DeBakeye str. 273 obr. 18.1).

První obrázek ukazuje normální koronární tepny (1 - katétr), druhý obrázek ukazuje postižené koronární tepny.

2. Vývoj a zdokonalení chirurgických zákroků k obnovení normálního krevního oběhu v tepně pod místem ucpání.

Pro rozhodnutí o operaci je nutné zhodnotit funkci srdce: provést všechna potřebná vyšetření včetně testu s fyzickou aktivitou.

V závislosti na výsledcích těchto studií může být nabídnuta chirurgická léčba. Pro stanovení indikací k operaci je důležitá délka postižené oblasti cévy, prevalence aterosklerotických lézí tepen, funkce levé komory a celkový stav pacienta.

Ne všichni pacienti potřebují operaci a mohou ji tolerovat. Je nepochybné, že u některých forem onemocnění není operace buď užitečná, nebo nemožná. Chirurgická léčba není indikována u pacientů, kteří mají kromě ICHS vážná nemoc jiné orgány ( vážná onemocnění plíce a ledviny, vyčerpání atd.).

Pokud mluvíme o věku, pak to samo o sobě není kontraindikací chirurgického zákroku. Zkušenosti mnoha kardiochirurgů dokazují, že při správném výběru a uspokojivém celkovém stavu pacientů lze úspěšně provést operaci i v 70-80 letech bez výraznějšího rizika.

Indikace k operaci jsou tedy ovlivněny širokou škálou faktorů, které vyžadují kompetentní rozhodnutí kardiologa a kardiochirurga. Výsledkem je, že rozhodnutí o provedení operace činí společně lékaři a pacienti poté, co si pacient je plně vědom své nemoci.

Prvními operacemi koronárních tepen byly endarterektomie a náplasťová angioplastika. V současné době existuje několik hlavních chirurgické zákroky a používá se k léčbě okluzivních (zúžených) onemocnění koronárních tepen - endarterektomie, bypass a balónková angioplastika.

Endarterektomie je chirurgický zákrok, při kterém se otevře tepna a z její stěny se odstraní aterosklerotický plát. Řez ve stěně tepny se šije přímo, nebo náplastí, aby se zabránilo zúžení cévy. Endarterektomie je odstranění ateromatózního plátu jeho odloupnutím ze stěny tepny.

Rýže. 3 Endarterektomie („Nový život srdce“ od M. DeBakeye str. 280 obr. 18.5)

Operace začíná podélnou disekcí tepny ve zdravé oblasti nad místem zúžení (okluze) a pokračuje řezem k nezměněné stěně pod uzávěrem. Poté se najde místo, ze kterého se začne odlupovat plak ze stěny tepny, přičemž se plak odstraní stejným způsobem jako u pomeranče. Poté se otvor ve stěně tepny uzavře autovenózní (z vlastní žíly) náplastí nebo se k němu přišije konec autovenózního zkratu.

Bypass je operací volby pro většinu pacientů vyžadujících chirurgickou léčbu. Tato operace se používá k normalizaci průtoku krve, když je štěp sešit pod zúžením koronární tepny. Provádí se v celkové anestezii pod kardiopulmonálním bypassem. Jako transplantace pro bypass koronární tepny se častěji používá autoveina (častěji velká saféna) odebraná z nohy. Jeho odstranění nevede k poruchám krevního oběhu, protože na noze je mnoho dalších žil, které doplňují funkci odstraněných žil.

Rýže. 4 Bypass (autovenózní) bypass („Nový život srdce“

M. DeBakey str. 281 obr. 18.6)

Otázka, zda operace koronárního bypassu prodlužuje život pacientů, zůstávala dlouho nevyřešena. Nyní však byla získána data, která na tuto otázku kladně odpovědět.

Balónková angioplastika

Není možné nezmínit tak důležitou metodu léčby, jako je balónková angioplastika. Angioplastika je plastická operace na cévě. Předpona angio- pochází z řeckého slova „angios“, což znamená „nádoba“. Angioplastika – chirurgická obnova cévní stěna a náplastová angioplastika je chirurgický zákrok, při kterém se do řezu stěny tepny všívá náplast, aby se rozšířil lumen tepny.

Při balónkové angioplastice se do koronární tepny zavádí katétr, aby se obnovila její průchodnost. Na konci tohoto katétru je malý balónek používaný k rozšíření lumen cévy.

Rýže. 5 Balónková angioplastika („Nový život srdce“ od M. DeBakeye str. 207 obr. 14.1)

Stentování

U malého procenta operovaných je možné opětovné zúžení koronárních tepen. V těchto případech se umístí koronární stent - trubicový drátěný rám z nerezové oceli, který se rozšiřuje v lumen tepny a zůstává tam, čímž zpevňuje stěnu cévy.

Rýže. 6 Implantace koronárního stentu („Nový život srdce“

M. DeBakey str. 209 obr. 14.2)

Přes poměrně širokou škálu různých metod chirurgické léčby kardiochirurgové nekončí, ale nadále hledají nové přístupy k léčbě pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

Připraveno z knihy "Poruchy srdečního rytmu"

Chirurgická léčba - Srdeční arytmie (2)

Strana 3 z 32

Navzdory používání tradičních nebo nestandardních antiarytmik a implantabilních stimulantů mají někteří pacienti stále invalidizující nebo život ohrožující tachykardii. Pro léčbu takových pacientů byly vyvinuty chirurgické metody, které se používají v kombinaci s EPS.

Jak je známo, atrioventrikulární elektrická spojení zahrnují normální převodní systém (AV uzel - svazek His, Purkyňových vláken) a další dráhy. Tyto sloučeniny mohou být nezbytným článkem v cirkulační vlně excitace u supraventrikulární arytmie, jako je ortodromická reciproční tachykardie; nebo působí jako pasivní vodiče častých síňových impulsů, jako je flutter síní. Mechanické přerušení takového spojení buď zastaví arytmii (v prvním případě), nebo zablokuje vedení do komor (v druhém případě). Pokud neexistují žádné další atrioventrikulární dráhy, komorový rytmus se stává závislým na aktivitě atrioventrikulárního nebo komorového kardiostimulátoru nebo je řízen implantovaným kardiostimulátorem. K určení lokalizace takových drah je nezbytné intraoperační elektrofyziologické mapování. Při endokardiálním mapování s kryochirurgickou destrukcí systému AV uzel-Hisův svazek bylo možné způsobit AV blokádu u 17 z 22 pacientů s invalidizující supraventrikulární tachykardií. Epikardiální mapování se používá k lokalizaci pomocných AV převodních drah. V jedné nedávné studii chirurgická incize založená na mapování eliminovala přídatné dráhy u 80 % pacientů s Wolff-Parkinson-White syndromem. Mortalita na operačním stole v obou studiích byla 0 %.

Přetrvávající komorová tachyarytmie je obvykle pozorována se závažným poškozením koronárních tepen, často na pozadí infarktu myokardu a tvorby aneuryzmatu. Léčba opakované ventrikulární tachykardie u těchto pacientů se provádí pomocí revaskularizace koronárních tepen a aneurysmektomie. Byla hlášena raná práce vysoké sazby míra přežití (87 %) při použití těchto metod. Nedávné studie tyto statistiky zpochybnily; mají 50% míru recidivy arytmie. U pacientů podstupujících koronární revaskularizaci pro komorovou tachyarytmii se před i po operaci provádí elektrofyziologická studie; 40 % z nich má po operaci buď spontánní, nebo stimulací indukovanou komorovou tachykardii.

Moderní metody endokardiálního a epikardiálního elektrofyziologického mapování umožňují určit oblasti časné aktivace u komorové tachykardie. Takové oblasti se obvykle nacházejí v endokardiální hraniční zóně jizvy myokardu a jejich excize různými chirurgické metody zastavuje tachykardii a zabraňuje jejímu opakování. Během tohoto výkonu dochází k recidivě tachyarytmií v méně než 30 % případů. Tyto povzbudivé výsledky naznačují, že elektrofyziologická chirurgická léčba je lepší než konvenční revaskularizace a aneurysmektomie u pacientů s farmakologicky refrakterními komorovými tachyarytmiemi. Podobné metody se stejně úspěšně používají u pacientů s tachykardií, která není spojena s ischemickou chorobou srdeční.

zničení katétru. Přes nízkou mortalitu spojenou s chirurgickou destrukcí AV uzlu a akcesorních AV drah je hledání alternativní metody méně nákladné a vyhnout se potenciálním komplikacím spojeným s operací na otevřeném srdci. Jednou z těchto metod je destrukce katetru. Spočívá v následujícím: konvenční stimulační katétr se přivede na zájmovou strukturu (s přihlédnutím k údajům endokardiálního elektrofyziologického mapování) a aplikuje se synchronizovaný stejnosměrný proud (elektrický výboj). Několik prací uvádí úspěšnou destrukci katetru v oblasti AV uzlu - His svazek u pacientů s refrakterní supraventrikulární tachykardií. Pěkné výsledky byly také získány u pacientů s přídatnými AV drahami, ektopickou AV junkční arytmií a fokální komorovou tachykardií.

Prognózování

Opakovaně byly pokusy využít data z invazivních elektrofyziologických studií k predikci průběhu onemocnění a mortality. Zpočátku byly studie tohoto druhu prováděny u pacientů s poruchami vedení s cílem identifikovat skupiny s vysokým rizikem rozvoje kompletní srdeční blokády. Jak bylo uvedeno výše, ve většině případů nebyly tyto testy dostatečně specifické. Pokusy o zvýšení specifity kombinací EPS s provokativním podáváním léků také byly omezený úspěch u pacientů s převodními anomáliemi a dysfunkcí sinusového uzlu.

Údaje z řady studií naznačují vysokou prognostickou hodnotu elektrofyziologického testování u pacientů, kteří prodělali epizodu náhlé srdeční smrti. Nezpůsobení komorové tachyarytmie během EPS ukazuje na nízkou pravděpodobnost opětovného výskytu arytmie v následujících měsících. Podobně neschopnost potlačit indukovanou tachykardii terapeutickými nebo chirurgickými metodami je spojena s 90% mírou recidivy arytmie. Dvě nedávné studie tyto údaje zpochybňují. Schopnost porovnat výsledky těchto studií je omezena významnými rozdíly v použitých stimulačních schématech a kritériích pro hodnocení pozitivní reakce. Pomocí regresní analýzy byli Swerdlow et al schopni prokázat, že odpověď na antiarytmickou léčbu během EPS je nezávislým prediktorem přežití u pacientů s komorovými tachyarytmiemi.

Nedávno bylo provedeno elektrofyziologické testování k identifikaci vysoce rizikových skupin nenadálá smrt mezi přeživšími infarkt myokardu. I když se zdá, že takové testování má prediktivní hodnotu, méně invazivní a méně nákladné metody, jako je stanovení ejekční frakce levé komory, se v tomto ohledu zdají být stejně (ne-li více) cenné. Byly zahájeny práce na stanovení možnosti klinického použití EPS u pacientů se stabilní formou ischemické choroby srdeční a neudržovanou komorovou tachykardií.

Metodologie

Časné elektrofyziologické studie spočívaly v zaznamenávání intrakavitární elektrické aktivity během spontánního rytmu pomocí konvenčních stimulačních elektrod. V moderní metody používají se elektrody, které jsou instalovány na několika místech endokardu pro současnou stimulaci a registraci. Jak při spontánním rytmu, tak při stimulaci se tedy stanovují různé elektrofyziologické parametry. Pomocí programované stimulace je možné vyvolat mnoho různých poruch rytmu, jejichž elektrofyziologickou povahu určuje metoda mapování. Je také možné hodnotit účinnost léčebných a profylaktický u pacientů s jednou nebo druhou arytmií. Při provádění EPS je v každém případě třeba vzít v úvahu specifickou situaci a charakteristiky stavu pacienta, aby se minimalizoval čas, finanční prostředky a riziko komplikací. K tomu se výzkumník musí dobře orientovat ve všech aspektech elektrofyziologie a mít k dispozici dobře vybavenou katetrizační laboratoř.

Chirurgická léčba srdečních arytmií

Poslední dvě desetiletí jsou díky zavádění intrakardiálních elektrofyziologických výzkumných metod ve znamení studia mechanismů arytmií. Je třeba poznamenat, že první operace život ohrožující arytmie byla provedena v roce 1968. Od té doby ušla dlouhá cesta, v jejímž důsledku dnes chirurgická arytmologie téměř zcela přešla do intervenční kardiologie. Moderní znalosti a technologie umožnily poskytnout účinná pomoc pacienti s nejkomplexnějšími srdečními arytmiemi, včetně přítomnosti několika typů arytmií nebo arytmií spojených se srdečními vadami.

Mohou vzniknout srdeční arytmie :

1) vytváření impulsů;

2) vedení impulsů;

3) tvorba a vedení impulsů.

Zároveň se rozlišují tachyarytmické a bradyarytmické arytmie; paroxysmální a neparoxysmální tachykardie. Hemodynamicky významné arytmie se stávají s pulzem vyšším než 160 a méně než 40 tepů/min. To může vést k mozkové ischemii a ztrátě vědomí.

Existuje mnoho příčin arytmií. Dělí se na vrozené a získané. Mezi získanými arytmiemi nejvíce běžné příčiny jsou ateroskleróza, infarkt myokardu, poškození drah při intrakardiálních operacích, úrazy, požívání drog a toxických (kouření, alkohol) látek, hypertyreóza, myokarditida, anémie, šok, hyperkinetický syndrom atd.

Kardiostimulátor u lidí je známý jako sinusový uzel. Dále podél svazku a nohou Gis nervové vzrušení přenášeny do komorových svalů. Při atrioventrikulární (atrioventrikulární) blokádě se puls zpomalí na 20-40 tepů / min. Na EKG jsou přitom v pravidelných intervalech zaznamenávány P vlny a QRS komplex, nicméně u arytmií mezi nimi není žádný vztah.

Hlavní metodou diagnostiky arytmií je EKG v obvyklých 12 svodech s rychlostí papíru 50-25 mm/s. V současné době se stále častěji využívá záznam EKG v délce 12-24 hodin a více na magnetickou pásku pomocí přenosného speciálního přístroje, který má pacient u sebe (Holterův monitoring). Moderní funkce umožňují studovat elektrofyziologii srdce metodou intrakardiálního mapování, která dokáže přesněji identifikovat aktuální ložiska patologie pro cílené ovlivnění během operace (tzv. navigační technika srdeční elektrofyziologie).

I Porušení srdečního rytmu v závislosti na lokalizaci zdroje arytmie

sinusová tachykardie

U dospělých se uvažuje klidová srdeční frekvence nad 100 tepů/min, když je kardiostimulátorem sinoatriální uzel. Během sinusové tachykardie nepřesahuje tepová frekvence 160 tepů / min a pouze při fyzické námaze může dosáhnout 200 tepů / min. Vznikají podmínky pro nepříznivou činnost srdce, jeho zvýšenou práci a ischemii.

Příčinou sinusové tachykardie jsou infarkt myokardu, myokarditida, zánětlivá onemocnění jiné lokalizace (pneumonie, zánět pobřišnice aj.), hypovolémie, užívání léčivých a toxických (kouření, alkohol) látek, hypertyreóza, anémie, šok, hyperkinetický syndrom, psych. -emocionální stres a další příčiny.

klinický obraz.

Při sinusové tachykardii pacienti pociťují palpitace, tlak na hrudi, únavu, dušnost. Obvykle sinusová tachykardie spontánně začíná a postupně spontánně končí. Na EKG každému komplexu předchází vlna P a doba trvání intervalu P-P je kratší než 0,6 s.

Léčba sinusové tachykardie zaměřené na odstranění etiologického faktoru, který ji způsobil. Při absenci chronických organických onemocnění by pacienti měli vyloučit kávu, silný čaj, kouření, kořeněná jídla a alkohol. Je také ukázáno použití sedativ, psychoterapie, trankvilizérů.

Prognóza sinusové tachykardie je spojena se základním onemocněním, jeho závažností a dynamikou vývoje.

Sinusová bradykardie

Vyznačuje se tepovou frekvencí nižší než 50 tepů/min. Sinusová bradykardie má mnoho příčin rozvoje - traumatické poranění mozku, břišní tyfus, virová hepatitida, kardiomyopatie, myxedém, žloutenka, hyperkalémie, urémie, otrava houbami, mozkové nádory atd.

klinický obraz.

Nejčastěji pacienti nepociťují subjektivní pocity, ale s prudkým rozvojem bradykardie, závratě, slabosti, nepohodlí na hrudi, dušnosti a mdloby.

Na EKG se sinusovou bradykardií je trvání intervalu RR více než 1 s, při zachování struktury celého komplexu. Někdy dochází k prodloužení intervalu P-Q. Při sinusové bradykardii se může vyvinout i sinusová arytmie.

Ve většině případů s touto patologií nedochází k významným změnám v hemodynamice, proto léčba zpravidla není nutná, s výjimkou vývoje synkopy nebo poklesu krevního tlaku. Je nutné léčit základní onemocnění. Prognóza také závisí na dynamice a závažnosti základní patologie.

sinusová arytmie

Sinusová arytmie je stav, kdy se v sinoatriálním uzlu vytvoří impuls s periodicky se měnící frekvencí. Předpokládá se, že to může být způsobeno posunutím kardiostimulátoru v proximální a distální části atrioventrikulárního uzlu. Nejčastěji je to pozorováno u atrioventrikulárního bloku II a III stupně. Někdy se rozvíjí v souvislosti s fázemi dýchání (respirační arytmie u starších osob a dospívajících).

klinický obraz.

Sinusová arytmie nejčastěji nezpůsobuje nepohodlí, s výjimkou její kombinace s ostrou bradykardií. Na EKG je rozdíl v intervalech RR 0,12 s a více. Při respirační sinusové arytmii je prognóza příznivá, speciální léčba není nutná. Nerespirační sinusová arytmie vyžaduje léčbu základního onemocnění.

migrující supraventrikulární rytmus

Vyznačuje se tím, že zdroj vzruchů je přemístěn v převodním systému síní nebo z oblasti sinoatriálního uzlu do atrioventrikulárního uzlu a naopak.

Tento typ arytmie se může objevit u zdravých lidí kvůli změnám tonusu bloudivých nervů. Migrace supraventrikulárního rytmu není doprovázena nepříjemnými pocity. Klinicky nelze tento typ arytmie odlišit od sinusové arytmie. Na EKG s migrujícím supraventrikulárním rytmem jsou P vlny různého tvaru a různé P-R intervaly.

Pro tento typ arytmie neexistuje žádná specifická léčba. Předepište léky, které ovlivňují průběh základního onemocnění.

junkční rytmus

Junkční rytmus je rytmus atrioventrikulárního spojení za podmínek potlačení automatismu sinoatriálního uzlu. Při této arytmii jsou impulsy generovány s frekvencí 40-65 tepů / min. Diagnóza je stanovena v přítomnosti tří pulzů série jódu nebo více.

Na EKG je detekována negativní vlna P, která se shoduje s komplexem QRS nebo přichází po něm.

Léčba tohoto typu arytmie se obvykle neprovádí.

Idioventrikulární rytmus

Vyznačuje se tím, že impulsy vznikají v komorách (v nohách His nebo Purkyňových vláken). Tento typ arytmie je pozorován při úplné atrioventrikulární blokádě, kdy síňové impulsy nedosáhnou srdečních komor.

Klinický obraz arytmie je spojen se základním onemocněním a srdeční frekvencí. S poklesem srdeční frekvence na 30-20 tepů / min se mohou Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty vyvinout se ztrátou vědomí, náhlými změnami hemodynamiky a srdečním selháním.

EKG odhaluje rozšíření komorových komplexů (více než 0,12 s) s frekvencí nižší než 50 tepů/min. Vlny P chybí nebo nejsou spojeny s komplexem QRS.

Léčba je zaměřena na zvýšení rytmu (častěji implantace dočasného nebo trvalého kardiostimulátoru – kardiostimulátoru (obr. 1).

Prognóza závisí na progresi základního onemocnění.

Obr. 1. Kardiostimulátor EKS-552.

II Arytmie způsobené porušením sledu impulsů

Extrasystole

Je charakterizován výskytem impulsu (nebo impulsů) ektopické povahy, což vede (jejich) k porušení sekvence srdečních kontrakcí. Extrasystoly mohou být předčasné (vedoucí obvyklý impuls) nebo „vyskakující“ při aktivaci center 2. a 3. řádu za podmínek útlaku hlavního kardiostimulátoru.

Tento typ arytmie se vyskytuje nejčastěji, zatímco srdeční frekvence se zvyšuje. Denní holterovské monitorování dokáže odhalit extrasystolu u 70 % mužů ve věku 35–59 let a u 20–30 % mužů v mladším věku. Ve většině klinických pozorování nevede extrasystola k poruchám krevního oběhu. Jeho příčiny jsou vzhled ohniska excitace mimo sinusový uzel.

Klinický obraz.

Ve většině pozorování extrasystola nezpůsobuje nepříjemné subjektivní pocity a je častěji zjištěna náhodou při lékařských prohlídkách. Někdy pacienti odhalí (krátkodobě) diskomfort na hrudi, pocit šoku, zástavu srdce, nadměrnou pulzaci v hrudníku, epigastriu, krku nebo hlavě. Při palpaci pulsu nebo auskultaci se určí další tlak nebo kontrakce srdce.

Charakteristickým znakem na EKG je předčasný vzhled komplexu. Podle ektopického zaměření extrasystoly mohou být supraventrikulární nebo komorové (liší se různými tvary).

Léčba extrasystol v nepřítomnosti nepohodlí není nutné. S výskytem dlouhodobého nepohodlí, stejně jako s onemocněním koronárních tepen, existuje vysoké riziko náhlé smrti v důsledku fibrilace komor. Mezi nezbytná terapeutická opatření patří poskytování správný režim hromada a odpočinek, tělesná výchova a psychoterapie, zákaz kouření, pití alkoholu a kávy, odstranění plynatosti, zácpa, přejídání, léčba chronických onemocnění. farmakologická léčba.

Paroxysmální tachykardie

Je charakterizován náhlým nástupem a náhlým zastavením záchvatu zvýšené srdeční frekvence (více než 100 tepů/min, někdy až 220 tepů/min). V závislosti na umístění mimoděložního ložiska mohou být supraventrikulární a komorové.

Klinický obraz tohoto typu arytmie závisí na typu ektopického ložiska a srdeční frekvence.

U většiny pacientů se záchvat paroxysmu vyskytuje bez prekurzorů. Začátek jeho pacienti popisují jako náhlé tlačení na hrudi. Zároveň se zhoršuje pohoda. Záchvaty jsou většinou krátkodobé, projevují se bušením srdce, dušností, závratí, provokují anginu pectoris. Po záchvatu se pacienti cítí celková slabost, zvýšené pocení, tinitus, třes, někdy nevolnost a nutkání na močení.

Vyšetření odhalí častý malý pulz, kyvadlový srdeční rytmus (I a II srdeční ozvy splývají). Velikost srdce se prakticky nemění. Žíly krku často otékají a pulzují synchronně s tepnami. Krevní tlak může stoupat, ale při delším záchvatu klesá. Rozvíjí se srdeční selhání.

Na EKG, v závislosti na typu paroxysmální tachykardie, existují různé typy komplexů. Mohou se tedy objevit následující změny: někdy vlna P zmizí nebo se stane negativní, prodlouží se P-Q komplex vznikají aberantní komorové komplexy.

Léčba zahrnuje dvě fáze :

- léčba záchvatu paroxysmální tachykardie konzervativní metody zaměřené na posílení vagového účinku, stejně jako farmakologické léky, terapie elektrickým impulsem;

- prevence opakujících se záchvatů (sedativa, psychofarmaka, léčba základního onemocnění).

3. Zrychlený komorový rytmus - vzácná forma poruch supraventrikulárního rytmu, charakterizovaná jeho zvýšením, přerušovaným sinusovými impulsy. Je způsobena zrychlením rytmu atrioventrikulárního přechodu a také zrychlením síňová frekvence. Častěji se tato forma poruchy rytmu vyskytuje u dětí. Po dlouhou dobu je tato arytmie asymptomatická. Někdy si pacienti stěžují na palpitace. Puls u takových pacientů je arytmický, častý.

EKG ukazuje negativní retrográdní P vlnu, která nastává po komplexu PQRST.

Léčba těchto pacientů se provádí antiarytmickými léky.

flutter síní

Je spojena s přítomností častých a pravidelných (220-250 tepů/min) síňových kontrakcí.

Mechanismy rozvoje flutteru síní jsou podobné jako u paroxysmální tachykardie. To potvrzuje skutečnost možného přechodu jednoho typu arytmie na jiný.

klinický obraz.

Flutter síní se může vyskytovat ve formě záchvatů, ale také může být trvalá forma. Projevy flutteru síní jsou podobné klinickému obrazu paroxysmální tachykardie a závisí na charakteru poškození myokardu. EKG příznaky tohoto typu arytmie jsou F vlny, tvořící zvlněnou křivku (tvar pily). Šířka a tvar komorových komplexů se obvykle nemění.

Principy léčby flutteru síní jsou podobné jako při léčbě paroxysmální tachykardie. Spolu s farmakologickou léčbou se používá léčba elektroimpulsem (prostřednictvím elektrody vstřikované nitrožilně do pravé síně), která má téměř ve 100 % klinických případů léčivý účinek. Prognóza je poměrně příznivá. Jsou známy případy flutteru síní trvající až 20 let. Během záchvatů se však může vyvinout tromboembolismus.

Fibrilace síní

Je charakterizován výskytem častých (více než 350 tepů / min) nepravidelných síňových impulzů. Systola síní je nahrazena nekoordinovanou kontrakcí svalových vláken. Srdeční komory se zároveň arytmicky stahují. Elektrofyziologické mechanismy pro rozvoj fibrilace síní jsou objevení se mnoha ložisek excitace v síních, generujících impulsy. To vede k nekoordinovaným kontrakcím svalových vláken.

Predisponujícími faktory pro rozvoj tohoto typu arytmie jsou hypokalémie, nadměrné natahování levé síně, hypoxie, zvýšený tonus vagu. Často vyvolává rozvoj arytmií, fyzického nebo emočního přepětí, zneužívání alkoholu, kouření, pití kávy, onemocnění koronárních tepen, hypotyreózy, srdečních vad, myokardiopatie, srdečního selhání.

Klinický obraz onemocnění závisí na závažnosti hemodynamických poruch, což je zase dáno typem arytmie a povahou srdečního onemocnění. Fibrilace síní je tachy-, normo- a bradysystolická forma. Nejčastěji probíhá podle typu tachysystolické formy. Subjektivní pocity s ním jsou stejné jako u jiných typů paroxysmální tachykardie (palpitace, dušnost, únava).

Na EKG se zaznamená nepřítomnost P vln a přítomnost vln o malé amplitudě; nepravidelnost žaludečních komplexů normální nebo změněné konfigurace; současná blokáda nohou Hisova svazku, někdy úplná atrioventrikulární blokáda (Frederickův fenomén). S fenoménem Fredericka dochází k pomalé činnosti srdečních komor v důsledku skutečnosti, že jedna z nohou Jeho svazku se stává kardiostimulátorem.

Léčba paroxysmální fibrilace síní zahrnuje zastavení záchvatu tachykardie, odstranění (pokud je to možné) příčin, které ji způsobily, a prevenci relapsů. Za tímto účelem podejte žádost farmakologické přípravky, elektrostimulace pravé síně, léčba základního onemocnění.

Pokud arytmie trvá déle než 2 týdny, je považována za trvalou, protože sinusový rytmus se obnovuje velmi zřídka. Tato forma fibrilace síní indikuje nepřítomnost organická patologie srdce a pacienti si po dlouhou dobu zachovávají svou schopnost pracovat. Naopak při těžkém srdečním selhání a zvětšení velikosti srdce je prognóza nepříznivá.

Syndrom brady-tachykardie je charakterizován střídáním období tachykardie a bradykardie. Nejčastěji je to spojeno s fibrózou a kardiosklerózou myokardu síní u ICHS, po myokarditidě a také u kardiomyopatií.

Pacienti pociťují bušení srdce, doprovázené závratěmi a mdlobami. Na EKG je zaznamenána sinusová bradykardie, sinoatriální blokáda, extrasystoly, paroxysmální tachykardie až fibrilace komor. Medikamentózní léčba je neúčinná. Je znázorněna operace implantace permanentního kardiostimulátoru.

Jsou další další vzácné formy poruchy vedení srdečních komor - paroxysmální komorová tachykardie, zrychlený idioventrikulární rytmus, flutter a fibrilace komor a jejich asystolie. Jejich rozvoj je často urgentní a vyžaduje přijetí rychlých diagnostických a terapeutických opatření na jednotce intenzivní péče se zajištěním průchodnosti dýchacích cest, umělé dýchání, zevní srdeční masáž, defibrilaci nebo nouzovou elektrickou stimulaci srdce a korekci dalších změn, které nastaly.

V prevenci a léčbě tohoto typu arytmií se v poslední době začínají stále častěji uplatňovat implantabilní defibrilátory-kardiovertory. Nejnovější generace z těchto přístrojů mají nejen antitachykardický přístroj, ale také detekci supraventrikulárních forem tachyarytmií včetně fibrilace síní. Tím se zabrání náhlé smrti u 98 % pacientů do 2 let a u 92 % pacientů do 5 let.

III Porušení vedení impulsů (blokáda)

Sinoatriální bloky

Vyznačují se zpomalením vedení vzruchů nebo jejich ztrátou ze sinoatriálního uzlu do síní.

V tomto případě se záchvaty bradykardie vyskytují s frekvencí, obvykle 2krát nižší, než je obvyklé.

Pacienti během záchvatu arytmie pociťují závratě, mohou se objevit mdloby.

Na EKG dochází ke ztrátě vlny P, které předchází postupné zkracování intervalů RR. Během pauz je možný výskyt „praskajících“ impulsů nebo rytmů. Je ukázáno použití speciálního intrakardiálního mapování.

Léčba bývá chirurgická – implantace umělých kardiostimulátorů.

Síňová zástava

Zástava síní je stav, kdy dochází k trvalému zastavení síňových kontrakcí. Tento stav se vyskytuje u pacientů s organickým onemocněním srdce, v terminálních stádiích, s kardiomyopatií a intoxikací.

Klinické projevy závisí na základní patologii. Někdy se zjistí bradykardie a mdloby.

EKG odhaluje nepřítomnost P vlny, stejně jako odpověď na intrakardiální, prostřednictvím elektrické stimulace pravé síně. V tomto případě se podkladové struktury stávají zdrojem impulsů (atrioventrikulární spojení nebo nohy Hisova svazku).

Léčba základního onemocnění. Při zpomalení rytmu je indikována implantace kardiostimulátoru. Prognóza onemocnění závisí na dynamice základní patologie.

Atrioventrikulární blokáda

Jde o porušení vedení vzruchu ze síní do komor. Blokáda je charakterizována zpomalením nebo úplným zastavením vedení impulsů.

V závislosti na závažnosti existují tři stupně blokády :

I stupeň je charakterizován prodloužením doby vedení impulsu. Na EKG je interval P-Q prodloužen. Léčba tohoto typu blokády je konzervativní;

Blokáda II. stupně se vyznačuje tím, že část vzruchů není vedena do komor. EKG ukazuje postupný nárůst P-Q intervalů. Komorový komplex může být normální nebo dilatovaný. Někdy mohou být 2 komorové komplexy pro 3 P vlny, někdy vypadne každý 2. komorový komplex. Léčba je konzervativní, při nízkém efektu je indikována implantace umělého kardiostimulátoru;

Blokáda III. stupně je charakterizována tím, že již není dále proveden jediný impuls ze síně. EKG ukazuje úplnou nezávislost síňových a komorových komplexů ve frekvenci. Klinický obraz závisí na stupni bradykardie. S prudkým poklesem rytmu pacienti zaznamenávají palpitace a přerušení práce srdce, únava, závratě a ztráta vědomí. Léčba je indikována při výrazném snížení srdeční frekvence (méně než 40 tepů/min). Absolutní čtení k implantaci kardiostimulátoru jsou záchvaty Morgagni-Adams-Stokes (období asystolie se ztrátou vědomí). Lékařská léčba je indikována za přítomnosti kontraindikací k operaci.

Blokáda nohou svazku Jeho

Někdy pozorováno u ischemické choroby srdeční, získané a vrozené vady, kardiofibróza, akutní nebo chronické plicní srdce. Blokáda může být úplná nebo neúplná, stejně jako přechodná nebo trvalá. Zároveň dochází k rozšíření komorového komplexu na více než 0,1s. Diagnostika se provádí pomocí EKG, Holterova monitorování nebo srdečního mapování.

Na EKG je úplná blokáda charakterizována rozšířením komorového komplexu, jeho rozštěpením v pravých hrudních svodech, hlubokou a širokou S vlnou, posunem ST segmentu dolů s negativní T vlnou v pravých hrudních svodech.

Přítomnost blokády nohou Hisova svazku nevyžaduje zvláštní léčbu, ale je třeba ji vzít v úvahu při předepisování léků, které inhibují vedení vzruchu (například novokainamid nebo aymalin).

Syndrom předčasné excitace srdečních komor

Vyznačuje se tím, že impuls přechází do jedné nebo obou komor rychleji než za normálních podmínek.

Morfologicky je to způsobeno přítomností dalších srdečních drah umístěných mimo atrioventrikulární uzel. Spolu s předčasnou excitací komor dochází k retrográdní excitaci srdečních síní.

Předčasná excitace komor může probíhat podle typu fenoménu Wolff-Narkinson-White. Při tomto jevu v určité části komor začíná buzení dříve než normálně. Objevuje se tachykardie (někdy až 200-300 tepů/min nebo více) s typickým obrazem na EKG: interval P-Q je menší než 0,12 s, objeví se delta vlna, která odráží aktivitu předčasně excitované komory a rozšíření intervalu Q-P je více než 0,1 s).

Existují 3 typy doplňkových cest :

- atrioventrikulární dráha (pravá a levá dráha Kenta);

- atrionodální dráha (Jamesův svazek);

- nodoventrikulární dráha (Machaimův svazek).

Fenomén předčasné excitace se může projevit v jakémkoli věku a je zaznamenán u 0,1-0,15 % dospělé populace, ačkoli se má za to, že další dráhy jsou vrozené. Často se kombinuje s onemocněním koronárních tepen, revmatickými defekty, myokarditidou atd.

EKG má deformovaný QRS komplex (delta vlny) a zkrácený P-R interval. Někdy jsou zaznamenány komplexy paroxysmální supraventrikulární tachykardie. méně často - flutter a fibrilace síní.

Klinicky si pacienti nemusí ničeho všimnout. Někdy během záchvatu pacienti cítí tlukot srdce; srdeční výdej je výrazně snížen, vzniká arteriální hypotenze s ischemií mozku, srdce, ledvin.

Léčba tohoto typu arytmie je nutná pouze při záchvatech tachykardie. Zároveň jsou zobrazeny jak farmakologické preparáty, tak chirurgická léčba v podobě destrukce dalších drah s předběžným mapováním srdce.

V posledních letech se výrazně rozšířily možnosti chirurgické léčby srdečních arytmií různého původu. Objevily se zásadně nové technologie, které výrazně zvýšily dojezd léčebné účinky zvláště u těžkých pacientů. Patří mezi ně miniinvazivní chirurgie, robotika, molekulární a genová terapie srdečního selhání, hybridní metody endovaskulární a konvenční kardiochirurgie, předoperační a intraoperační trojrozměrné zobrazovací metody, ale i endoskopická transkatétrová fulgurace atrioventrikulárního uzlu k vytvoření kompletního transverzálního blokáda následovaná trvalým kardiostimulátorem; ultrazvukové, laserové a radiofrekvenční účinky na ohnisko arytmie, stejně jako zlepšení tradiční chirurgické léčby srdečních arytmií, jako je stimulace a otevřené intervence na srdci.

Elektrokardiostimulace.

Studium mechanismů vývoje různé druhy arytmie a zlepšení výzkumných metod umožnily vyvinout zásadně nové metody léčby, mezi nimiž je třeba poznamenat vytvoření a klinické použití různých modelů kardiostimulátorů (EC).

Moderní EKS mají dostatek příležitostí pro pulzní modulaci v amplitudě, frekvenci a tvaru. Jsou vyrobeny z moderních biokompatibilních materiálů a mají vysoký stupeň spolehlivosti. Programování kardiostimulátoru se provádí před operací. Někdy je nutné přístroj implantovaný pacientovi přeprogramovat. Doba trvání operace je krátká (do 1 hodiny). Je také méně traumatizující. Dáno chirurgický zákrok provádí téměř ve všech regionech Ruska. Některé modely EKS se mohou přizpůsobit cvičebnímu režimu pacienta, zatímco jiné jsou synchronizovány se síňovými impulsy. Dosud byly vyvinuty implantovatelné kardiovertery-defibrilátory, které umožňují adekvátní léčbu komorových arytmií, zejména poinfarktových.

Technika kardiostimulační operace je následující: elektroda obsahující vodivou slitinu je zavedena přes podklíčkovou žílu do pravé síně, dokud nedojde ke kontaktu s endokardem. Vnější konec elektrody je připojen ke kardiostimulátoru (EX) - "kardiostimulátor". V další možnosti je elektroda fixována (přišroubována ve formě vývrtky nebo přišita) k myokardu – jedná se o tzv. stimulaci myokardu.

Během dočasné stimulace je zařízení fixováno k rameni, méně často k opasku pacienta. Při konstantní stimulaci je kardiostimulátor implantován pod malý prsní sval (nebo pod kůži) v podklíčkové oblasti nebo (méně často) na břicho v epigastrické oblasti. Zdrojem energie EX je chemický prvek (baterie). Pravidelně (po 8-15 letech) se EX mění.

Komplikacemi srdeční elektrické stimulace jsou hnisání operační rány, hematom oblasti chirurgického zákroku, porucha elektrodového systému, generátor pulsů (vyčerpání zdroje energie, prasknutí elektrody, její smíchání), fibróza endokardu nebo myokardu, na kterou elektroda byla fixována, vliv zevních elektrických impulsů, stimulace svalů jiných zón, perforace duté žíly, síně nebo mezisíňového septa atd.

Operativní léčba.

První chirurgická intervence pro život ohrožující arytmii byla provedena v roce 1968. Od té doby došlo k obrovskému skoku v chápání, technice a výsledcích chirurgické léčby této patologie. V roce 1986 obdržela skupina kardiochirurgů (Yu.Yu. Bredikis, L.A. Bokeria a další) Státní cenu za vývoj nových metod chirurgické léčby komplexních srdečních arytmií, mezi nimiž je nejčastější syndrom ventrikulárního přebuzení, známý jako Wolffův syndrom. syndrom -Parkinson-White.

Přístup k srdci se provádí sternotomií nebo oboustrannou příčnou torakotomií. Operace se provádí za podmínek hypotermie s podporou AIC. K identifikaci lokalizace nervových snopců se využívá elektrofyziologické intraoperační mapování: na povrch srdce se přiloží elektrody, s jejichž pomocí se současně provádí elektrická stimulace a zaznamenává se reakce srdce na elektrický impuls. Jsou tedy odhalena místa nejčasnějšího „průlomu“ excitačního potenciálu v síních nebo komorách. Tato místa jsou ovlivněna následujícími způsoby:

- odstranění dalšího adduktorového paprsku jeho překřížením:

a) chirurgicky:

b) cryodestruction;

e) destrukce ultrazvukem;

- zničení Hisova svazku (například laserem) k zastavení tachykardie (tj. převedení do úplné blokády) vyžaduje současnou implantaci kardiostimulátoru s následnou stimulací.

V chirurgii srdeční arytmie se tak v posledních letech jednoznačně identifikuje příliv nových technologií, zejména minimálně invazivních, které výrazně zlepšily výsledky a umožnily efektivně bojovat o život dříve nevyléčitelných pacientů.

Ne vždy pacienti s diagnózou fibrilace síní dosáhnou zotavení s pomocí medikamentózní terapie. V případě jeho nízké účinnosti je pacientům předepsán chirurgický zákrok. Existuje několik typů operací fibrilace síní, které pomáhají zlepšit stav člověka.

Chirurgická léčba používaná v případě fibrilace síní se provádí různými metodami, jako je radiofrekvenční ablace, implantace kardiostimulátoru a „bludiště“

Moderní chirurgie nabízí několik typů operací, které řeší takový problém, jako je srdeční fibrilace. Tyto postupy jsou předepisovány výhradně pacientům, kteří nejsou ovlivněni konzervativními metodami terapie.

Implantace kardiostimulátoru

Fibrilace síní se léčí implantací kardiostimulátoru. Po operaci pacient pociťuje výrazné zlepšení svého stavu. Tento efekt přetrvává po dlouhou dobu. V budoucnu může být nutné vyměnit nainstalované zařízení.

Tělo kardiostimulátoru je instalováno pod podkožní tukovou tkání v oblasti hrudníku. Pomocí speciálních elektrod zařízení interaguje s myokardem a umožňuje mu vydávat správný rytmus.

Tento typ operace fibrilace síní je kontraindikován za těchto podmínek:

1. Infekční onemocnění akutní povahy.
2. Exacerbace chronických patologií.
3. Duševní onemocnění, které lékaři neumožňuje adekvátně kontaktovat pacienta.

Tyto kontraindikace jsou obvykle dočasné. Jakmile se jich pacient podaří zbavit, lékař mu bude moci určit den operace.

Pro implantaci kardiostimulátoru při fibrilaci síní by neměly existovat žádné kontraindikace vitálních funkcí.

Před operací musí pacient podstoupit řadu přípravných procedur. V bez chyby mělo by být provedeno EKG a mělo by být provedeno 24hodinové monitorování krevního tlaku. Neméně významné jsou: echokardiografie, vyšetření krve a moči.

Kromě toho je vyžadováno vyšetření lékařů různých specializací, které mohou v blízké budoucnosti vyloučit přítomnost zjevných kontraindikací pro operaci.

Chirurgický zákrok se skládá z několika po sobě jdoucích fází:

1. Nejprve je pacient odvezen na operační sál. Zde je mu podána lokální anestezie požadované oblasti.
2. Nyní chirurg provede malý kožní řez pod levou klíční kostí. Podklíčková žíla je přeříznuta. Poté se do něj zavede vodič a elektroda. Pohyb tohoto prvku lze sledovat pomocí rentgenových paprsků.
3. Hrot elektrody vstupuje do dutiny pravé síně. Lékař najde nejúspěšnější místo, kde byly dodrženy požadované režimy stimulace myokardu.
4. Po nalezení vhodného místa se elektroda nainstaluje a upevní.
5. Jakmile je tato fáze dokončena, chirurg přistoupí k přišití titanového pouzdra k dutině hrudního svalu Z levé strany.

Na konci operace se vzniklá rána sešije a aplikuje se sterilní obvaz.

Operace, jejímž účelem je instalace kardiostimulátoru, trvá v průměru asi 2-3 hodiny. V tomto případě pacient necítí žádné zvláštní nepohodlí. Po ukončení radikální léčby se upraví softwarové zařízení.

Pár dní po operaci musí být pacient v nemocnici, aby lékař mohl sledovat jeho stav. Při absenci odchylek může pokračovat v rehabilitaci doma.

Konečná cena implantace kardiostimulátoru závisí na několika faktorech. V průměru na držení lékařský postup osoba musí zaplatit 100 až 200 tisíc rublů.

Radiofrekvenční ablace AV uzlu

4 hodiny před plánovanou operací nepijte ani nejezte

Onemocnění srdce může vést k vážné komplikace. Operace fibrilace síní pomáhá předcházet jejich rozvoji. Často s takovou diagnózou je předepsána radiofrekvenční ablace AV uzlu. Během léčby se provádí stimulace pravé komory.

Tato metoda radikální terapie je jedním z nejúčinnějších při fibrilaci síní.

Radiofrekvenční ablace není indikována u všech pacientů, kteří trpí fibrilací síní. Tato možnost léčby je absolutně kontraindikována u lidí, kteří mají krevní sraženiny v srdeční dutině. Operace se také nedoporučuje těhotným ženám, protože postup může poškodit zdraví plodu.

Úspěch chirurgického zákroku přímo závisí na správnosti přípravy na něj. Několik dní před léčbou musíte přestat užívat léky. 4 hodiny před plánovanou operací byste neměli pít ani jíst.

Zákrok se provádí v celkové nebo lokální anestezii. Podstatou operace je vedení tenkých katetrů-elektrod velkými cévami. Současně se provádí fluoroskopické pozorování každé činnosti lékaře.

Během operace je do srdeční dutiny umístěn lékařský katétr. Na jeho konec je přiváděn vysokofrekvenční proud, který má destruktivní účinek na arytmogenní substrát.

Po dokončení operace chirurg provede opětovné vyšetření orgánu a systému, jehož práce je narušena arytmií. Pokud příznaky onemocnění přetrvávají, pak lékař provede ještě pár radiofrekvenčních expozic. V průměru tento postup trvá od 30 minut do 4 hodin.

Radiofrekvenční ablace s fibrilací síní stojí pacienta ve výši 30 tisíc rublů.

Katetrizační ablace

Katetrizační ablace je zdaleka nejúčinnější technikou, více než 90 % pacientů s různými formami arytmie přestává po destrukci patologických ložisek pociťovat ataky poruch rytmu

Radiofrekvenční ablace, která zahrnuje katetrizační metodu léčby, pomáhá odstranit ohnisko onemocnění tím, že ho zničí. Chirurgická intervence typu RFA s fibrilací síní se provádí za účasti speciálních katétrů. Cena takové operace bude uvedena níže.

Chcete-li zničit zdroj fibrilace síní, různé varianty dopad. Zpravidla se používá metoda ničení tkání jejich ovlivněním ultrazvukem nebo laserem. Pro takové porušení je účinná i vysokofrekvenční elektrická energie.

Možnost katetrizační ablace je zakázána u pacientů s následujícími kontraindikacemi:

1. Hypertenzní krize.
2. Nemoci plic.
3. Vysoká tělesná teplota.
4. Špatná srážlivost krve.
5. Selhání ledvin.

Před zahájením léčby musí pacient podstoupit úplné diagnostické vyšetření, díky kterému je možné identifikovat existující kontraindikace pro chirurgickou intervenci. Povinný je odběr krve a moči, kontrola srdeční frekvence a aktuálního stavu srdce. Kromě toho je vyžadována zkouška jádra na odolnost vůči namáhání.

Před operací je pacientovi podáno sedativum. Pomáhá plně se uvolnit a zapomenout na starosti. Po provedení lokální anestezie. Provádí se v místě, kde se bude provádět punkce kůže.

Náklady na léčbu touto metodou závisí na stupni složitosti chirurgické intervence. Ceny za proceduru na klinikách začínají na 19 800 rublech.

Metoda "labyrint"

Před operací musí pacient podstoupit řadu povinných přípravných postupů pro kontraindikace

Operace zvaná "Labyrint" je nejoblíbenější a nejúčinnější u fibrilace síní. S jeho pomocí je možné zbavit se faktorů, které vedou k rozvoji onemocnění.

Existuje několik typů operací "Labyrint". Každá nová verze procedury řeší problémy, které vznikly po absolvování předchozí verze léčby.

Metoda "Labyrint" zahrnuje excizi plicní žíly a stěny, která patří do levé síně. Díky mnoha malým řezům jsou vytvořeny speciální průchody, které neumožňují návrat elektrického impulsu.

Jak již bylo zmíněno dříve, provoz typu „Labyrint“ prošel za dobu své existence mnoha úpravami. Díky jeho změně se podařilo vyřešit problém detekce dysfunkce sinusového uzlu a zpoždění intraatriálního vedení.

Třetí možnost ošetření spojuje všechny výhody předchozích verzí. Navíc je to docela jednoduché na provedení.

Arytmické postupy, včetně kauterizace problémové oblasti, jsou indikovány u pacientů, kteří mají následující patologické procesy:

• Fibrilace síní, při které nejsou žádné strukturální patologie srdce.
• Neúčinnost lékové terapie.
• Porušení rytmu symptomatické formy.
• Nedostatek výsledků po perkutánní ablaci.

Je třeba si uvědomit, že tento typ operace má řadu kontraindikací. Není vhodný pro pacienty s následujícími stavy:

1. Náhlé zvýšení velikosti levé síně.
2. Plicní forma hypertenze.
3. Selhání jater nebo ledvin.
4. Nízký výdej levé komory.

Zohledněte také obecné kontraindikace, které jsou indikovány před operací na srdci.

Před odchodem na operaci by měl být pacient vyšetřen na kontraindikace. Je vyžadována kapitulace laboratorní testy a provádění instrumentálních diagnostických opatření.

Během jmenování tohoto typu operace k zastavení síňové terapie může lékař vznést otázku, zda je třeba nahradit terapii založenou na antikoagulanciích. Také těsně předtím radikální léčba pacient by měl odmítnout užívání protidestičkových látek, pokud je užívá.

Pacienti s fibrilací síní, kterým byla doporučena léčebná metoda Labyrint, se zajímají o cenu tohoto typu chirurgické intervence. průměrná cena tento postup je omezen na 500 tisíc rublů.

Kvalifikovaní specialisté, kteří pracují na veřejných i soukromých klinikách, pomáhají pacientům zbavit se příznaků fibrilace síní. Po úplném vyšetření a pokusech léčit onemocnění jinými, konzervativnějšími metodami, lékař nabídne pacientovi radikální metodu. Aby bylo vše úspěšné, musí mít pacient důvěru v profesionalitu svého lékaře.

Při výběru lékaře a kliniky musíte nejprve věnovat pozornost recenzím o specialistovi a zdravotnickém zařízení. Měli byste se ujistit, že konkrétní lékař má licenci k provádění takových operací. Nemalý význam mají také zkušenosti operatéra a procento úspěšnosti zákroků.

Neměli byste se přihlašovat k operaci na klinice, která nabízí minimální ceny za operace.

Nejlepší je vybrat si lékařskou instituci s průměrným ceníkem a dobrou pověstí. V takových místech jsou lékařské služby zpravidla poskytovány kvalifikovaně a v souladu s požadavky WHO.

Arytmie je nebezpečná nemoc. Léčba pomocí léků na něj vždy nezabírá: nejčastější z jeho forem je fibrilace síní. Léčba léky pomáhá v boji proti ní jen v polovině případů.

Dnes existují různé alternativy léčba drogami, od bylinek a homeopatik až po operace zmrazení nebo poleptání srdce za účelem odstranění zdroje srdeční nestability.

Kauterizace je považována za účinnou a vcelku neškodnou metodu. Mnoho pacientů se však bojí s operací souhlasit, protože nemají ponětí o tom, co to je. Pochopíme vlastnosti operace, zjistíme, kde ji provést a jak je efektivní.

Typy onemocnění, které lze léčit

Existuje několik typů arytmií, každý z nich má své vlastní charakteristiky a specifické metody léčby.

Nejčastěji je kauterizace předepsána pro fibrilaci síní, ačkoli u jiných typů onemocnění není jmenování takové operace neobvyklé.

Fibrilace síní neboli fibrilace síní je onemocnění, které spočívá v kontrakcích síní, které nejsou koordinovány s komorami. Vyjadřuje se bolestivými pocity za hrudní kostí, pocitem tísně v oblasti hrudníku a dalšími příznaky. Fibrilace síní způsobuje poruchy průtoku krve, které mohou způsobit krevní sraženiny a v důsledku toho mrtvici a infarkty.

- vznikající další ložiska elektrických impulsů, která způsobují síňové kontrakce. Pacientům s fibrilací síní, stejně jako u jiných typů arytmií, jsou nejprve předepisovány léky, které by měly aktivitu ložisek vzruchu tlumit, ale taková léčba zabírá asi v polovině případů.

Proto je pacientům, kterým nepomohlo užívání léků, předepsána operace ke kauterizaci oblastí excitace.

Úkon

Operace pro léčbu arytmie s kauterizací se provádí v lokální anestezii, takže je zcela bezbolestná a postrádá nevýhody operací pod Celková anestezie. Existuje několik způsobů, jak zničit ohniska excitace:

• Zmrazení. V tomto případě je katetrem přiváděno malé množství kapalného dusíku.
• Vyhořet. Vedené vysokofrekvenčními rádiovými vlnami.

Po kauterizaci je srdeční tkáň zjizvená a další kontrakce se zastaví. hlavní rys taková operace - extrémně malé poškození. K zavedení katétru se provede malá punkce, obvykle do stehna, kde jsou velké tepny nejvýhodněji umístěny. Katétr ovlivňuje oblast srdce, která je zdrojem nežádoucích kontrakcí.

Příprava na operaci kauterizace začíná tím, že pacient podstoupí elektrokardiogram. Pacient také musí projít řadou testů, aby si lékaři mohli vybrat lék na úlevu od bolesti, zvolit správné dávkování a sledovat stav pacienta během operace.

Během operace je pacientovi nejprve podáno lokální anestetikum. Poté, co začne působit anestezie, lékař provede punkci velké tepny, méně často žíly, velmi pomalu a opatrně zavede do punkce katétr, dokud nedosáhne srdce.

Pomocí elektrody je srdeční tkáň v ohniscích vzruchu kauterizována. Po zahojení popáleniny na nich vznikne jizva a toto místo už nemůže vydávat zbytečné impulsy.

Po operaci musí pacient strávit několik dní pod dohledem lékařů. Na místo vpichu se přiloží těsný obvaz a na chvíli se přiloží studený obklad. Na konci hospitalizace, obvykle po třech dnech, může být pacient propuštěn a jít domů.

Zpravidla po určitou dobu zažívá nepohodlí v oblasti vpichu. Kromě toho byste se měli poprvé po operaci vyhnout stresu a fyzická aktivita.

Tato metoda je prakticky bez komplikací a úspěšnost operací je více než 90 %.

Po ošetření nezůstávají žádné jizvy ani stehy, kromě malých bodů v oblasti vpichu. Toto je jedna z nejvíce efektivní způsoby léčba arytmie, ale k ní se přistupuje jen v nejtěžších případech, pokud jiná léčba nepomáhá.

Náklady na takové operace

Operace kauterizace srdce se provádějí v Rusku, ale mnozí dávají přednost léčbě v zahraničí. Nejoblíbenějšími klinikami jsou Německo a Izrael. Používají nejmodernější vybavení a lékaři mají s prováděním takových operací bohaté zkušenosti.

V Německu, bez zohlednění letů a ubytování, budete muset utratit asi 2-3 tisíce dolarů za diagnostiku a asi 25 tisíc dolarů za operaci. Mezi kliniky, které provádějí kauterizaci srdce, patří Nemocnice sv. Heleny v Essenu, Nemocnice sv. Josefa v Bochumi a soukromá klinika Profesor kardiologie Nixdorf v Düsseldorfu.

V Izraeli je diagnostika a léčba poněkud levnější, obvykle o 30 až 50 procent. To znamená, že léčba na izraelských klinikách může dosáhnout až 20 tisíc dolarů.

Léčba arytmie kauterizací bude levnější nejen kvůli ceně operace, ale také kvůli levnějšímu letu (v případě potřeby)

V Moskvě

Na moskevských klinikách jsou náklady na operaci kauterizace:

Operaci lze provést na následujících klinikách:

Název kliniky	Adresa	Cenová hladina ve vztahu k obecným ukazatelům
Endochirurgické a litotriptické centrum	Dálnice Entuziastov, 62	Vysoký
KB MGMU je. Sechenov	Svatý. B. Pirogovskaya, 6, budova 1	Střední
NII SP im. N.V. Sklifosovský	Náměstí Bolšaja Suchajevskaja, 3	Nízký
GVKG je. Akademik N.N. Burdenko	Nemocniční náměstí, 3	Velmi nízký
Volyňská nemocnice	Svatý. Starovolynská, 10	Nízký
Centrální konstrukční kancelář č. 2 ruských drah	Svatý. Budayskaya, 2	Velmi nízký
FSCC FMBA	Nut Boulevard, 28	Nízký
Chirurgický ústav	Svatý. Bolshaya Serpukhovskaya, 27	Nízký
GKB im. S.P. Botkin	2. Botkinskij pr-d, 5	Vysoký
Státní výzkumné centrum preventivního lékařství	Petroverigsky pruh, 10	Nízký

V Petrohradě

Na klinikách v Petrohradu jsou náklady na kauterizační operaci:

• Se síňovou tachykardií - od 20 do 137 tisíc rublů.
• S ventrikulární tachykardií - od 27 do 180 tisíc rublů.
• Pro ostatní nemoci - od 30 do 290 tisíc rublů.

Je třeba poznamenat, že kauterizace srdeční tkáně je také zdarma. K tomu je potřeba vystát frontu a čekat na pozvání do operace.

Provádí se ve městě, kde pacient žije, pokud má příslušné nemocnice nebo kliniky. V ostatních případech může pacient zkusit kontaktovat nejbližší velké město, kde je vhodné vybavení a specialisté.

Výhody a nevýhody

Léčba arytmií kauterizací srdečních tkání má následující výhody:

Jako nevýhodu operace kauterizace lze pouze poznamenat, že operaci je někdy třeba provést ve dvou krocích, pokud existuje mnoho oblastí, které vyžadují kauterizaci, protože není možné ošetřit velkou plochu srdce najednou.

Indikace a kontraindikace

Přes všechny výhody kauterizace se jedná o chirurgický zákrok, což znamená, že může mít kontraindikace. Cauterizace srdeční tkáně je indikována v následujících případech:

1. Těžký.
2. Arytmie jiných typů, pokud medikamentózní léčba nezabírá.
3. Arytmie u pacientů podstupujících operaci srdeční chlopně.

Rozhodnutí o jmenování operace může učinit pouze ošetřující lékař a teprve poté, co pacient absolvuje všechny potřebné testy.

V tomto případě je nutné vzít v úvahu závažnost onemocnění, riziko pro pacienta a mnoho dalších faktorů.

Navzdory skutečnosti, že operace je poměrně jednoduchá a neškodná, existují kontraindikace pro kauterizaci srdeční tkáně. Seznam kontraindikací pro kauterizaci srdce je následující:

V některých případech může být chirurgický zákrok předepsán poté, co byl pacient léčen, v některých případech je chirurgický zákrok nemožný.

V každém případě je operace předepsána pouze tehdy, když riziko kauterizace nepřevyšuje možný přínos.

V současnosti se jedná o ekvivalentní pojmy. Mají podobné příčiny, klinické projevy a změny na elektrokardiogramu. Často se dokážou proměnit jeden v druhého. Fibrilace síní je chápána jako porucha srdečního rytmu, při které se síně a komory stahují ve svém vlastním režimu a ne sekvenčně, takže frekvence kontrakcí síní a komor je různá.

Predisponující faktory pro výskyt fibrilace síní jsou:, strukturální onemocnění srdce, nadváha, chronické onemocnění ledvin, dysfunkce štítné žlázy.

Za posledních 30 let bylo vyvinuto několik typů chirurgické léčby.

Chirurgická izolace levé síně,
- "koridorový" postup,
- operace "bludiště" - metoda chirurgické ablace.

Nejúčinnější z nich byla operace labyrintu, kterou poprvé provedl v roce 1987 kardiochirurg J. Cox v St. Louis.

Již několik let prošla tato operace třemi modifikacemi - Maze-1, Maze-2 a Maze-3. Bludiště -1 bylo změněno z důvodu, že po jeho zavedení byla zjištěna dysfunkce sinusového uzlu a zpoždění intraatriálního vedení. Maze-2 bylo opuštěno kvůli extrémní složitosti postupu. A v roce 1992 J. Cox vyvinul třetí možnost (Maze-3), která spojovala všechny výhody předchozích možností a byla snadno implementovatelná. Nutno podotknout, že tato operace je kombinovaná a v současnosti je „zlatým standardem“ pro korekci onemocnění mitrální chlopně v kombinaci s fibrilací síní. Ve své čisté formě se "bludiště" (metoda chirurgické ablace) provádí extrémně zřídka kvůli vysokému traumatu.

Abyste pochopili podstatu operace „bludiště“, musíte pochopit příčinu fibrilace síní.

Lidské srdce se skládá ze čtyř komor, levé a pravé síně a levé a pravé komory. Normálně by měl nervový impuls jít ze sinusového uzlu umístěného ve stěně pravé síně do atrioventrikulárního uzlu v mezisíňovém septu. V tomto případě se síně a komory srdce stahují správně. Při fibrilaci síní je narušen správný průběh impulsu. Část impulsů, jak má být, jde do atrioventrikulárního uzlu a část se vrací do sinusového uzlu a způsobuje mimořádnou kontrakci síní.

Podstatou operace „bludiště“ je zničení drah, které jsou zodpovědné za vznik a udržení arytmie. Toho je dosaženo chirurgickým „řezem a stehem“ (modré rovné čáry na diagramu) přes síně, excizí zadní stěna levá síň spolu s plicními žilami a aplikace mnohočetných malých řezů v pravé a levé síni, tvořící tzv. „labyrint“, který nedovolí nervovému vzruchu vrátit se zpět a způsobit mimořádnou kontrakci síní. Jednoduše řečeno, impuls, který se chce vrátit do sinusového uzlu, spočívá na mikroskopických řezech v srdci a slábne. V důsledku toho se impuls dostane tam, kam by měl normálně jít, tzn. do atrioventrikulárního uzlu, což vede ke kontrakci srdečních komor a přispívá ke správné kontrakci srdce.

Systém

Technika „Labyrint“ nenašla široké klinické uplatnění kvůli dlouhé době kardiopulmonálního bypassu, aortální svorky, vysokému riziku krvácení, nedostatku zkušeností s touto technikou. Proto byla navržena řada modifikací této operace s využitím různých fyzikálních metod ablace stěn síní nahrazujících skalpel: radiofrekvence, irigační radiofrekvence, ultrazvuk, kryogenní, laserová a mikrovlnná expozice.

Indikace k operaci

Indikace pro operaci "labyrint" jsou:

Fibrilace síní bez strukturálního onemocnění srdce, ale s anamnézou tromboembolických cévních mozkových příhod, krevní sraženiny v levé síni;
Paroxysmální forma fibrilace síní;
Neúčinnost lékové antiarytmické terapie;
Velikost levé síně je více než 150 ml;
Symptomatická forma poruchy rytmu;
Neúspěšný postup perkutánní katetrizační ablace.

Kontraindikace

Kontraindikace operace "labyrint" jsou:

Prudce zvětšená levá síň.
Vysoká hodnota kardiotorakálního indexu s nízkou amplitudou ƒ-vln na EKG ve svodech V1.
Plicní Hypertenze.
Renální a selhání jater.
nízká frakce ejekce levé komory (méně než 30 %).
Dlouhodobá chronická forma AF v anamnéze, tk. v tomto případě není obnovení sinusového rytmu po operaci prakticky pozorováno.
Obecné kontraindikace před kardiochirurgickým výkonem. Závisí na základním srdečním onemocnění a kardiochirurg je zvažuje případ od případu.

Příprava na operaci ze strany pacienta

Před operací musí pacient provést řadu vyšetření na klinice v místě bydliště:

Vyšetření ošetřujícím lékařem
Laboratorní výzkum(klinické a biochemické krevní testy, rozbor moči)
12svodový elektrokardiogram (EKG)
Echokardioskopie je nezbytná k posouzení strukturálních a funkčních změn na srdci (stav chlopní, srdečního svalu, osrdečníku, prům. plicní tepna, tlak v plicnici, mechanické komplikace infarktu myokardu, nádory srdce atd.);
RTG hrudníku ve 4 projekcích;
Koronarografie k posouzení průchodnosti tepen, které zásobují srdeční sval krví;
Srdeční katetrizace může být nutná ke stanovení tlaku v srdečních komorách provedením transezofageální echokardioskopie.

Velmi důležitou otázkou před chirurgickou léčbou je nahrazení antikoagulační léčby, pokud je to nutné, v předvečer hospitalizace jsou antiagregancia zrušena, pokud je pacient dostane.

Hospitalizace se provádí na kardiochirurgickém oddělení multioborové kliniky.

Den před operací je pacient konzultován anesteziologem. Objasňuje výšku, váhu, přítomnost chronických onemocnění, alergie na léky provádí vyšetření pacienta. Večer pacient ruší večeři. Před spaním se smí pouze napít. Ráno před operací se ruší snídaně a nemůžete ji ani pít. Premedikace probíhá.

Operace očima pacienta

Na operačním sále anesteziolog uvede pacienta do, po podání léků je možná krátkodobá lehká závrať, je možný pocit zimnice, případně horečka. V opačném případě pacient neznatelně usne a probudí se již na jednotce intenzivní péče (oddělení). Operace se provádí v celkové anestezii, takže pacient nic necítí.

Operace "Labyrint" je kombinovaná chirurgická intervence, tzn. se provádí při jiné operaci srdce (například CABG, pro korekci srdečních vad), nelze tedy upřesnit přesný čas, je v každém případě jiný, záleží na charakteru operace. Průměrná doba trvání je od 2 do 4 hodin. V každém případě má pacient pocit, že to trvá několik sekund.

Čas strávený v nemocnici

Při absenci komplikací je pacient 24-48 hodin na jednotce intenzivní péče (oddělení) s následným převozem na všeobecné oddělení. Průměrná doba hospitalizace je 14-21 dní.

Předpověď

Prognóza je příznivá. Podle různých odhadů se v 88 % až 98 % případů obnoví sinusový rytmus. Přibližně 2 % pacientů potřebuje pooperační nasazení antiarytmik. Letální výsledek se podle různých autorů pohybuje od 1 % do 16 %, v průměru přibližně 7,5 %. V dlouhodobé prognóze studie odhalila dvě hlavní komplikace:

Vznik dysfunkce sinusového uzlu, která si vyžádala implantaci kardiostimulátoru nebo v lehčích případech omezení pacientů ve fyzické aktivitě.
Pooperační dysfunkce levé síně.

Rehabilitace po operaci

Je třeba si uvědomit, že všechny operace srdce jsou poměrně závažné a po propuštění z nemocnice musí pacienti dodržovat určitá doporučení, o kterých by měl ošetřující lékař říci:

Při odchodu z nemocnice užívejte pouze léky předepsané lékařem. To, co jste užili dříve, může být škodlivé, jakmile se rytmus rychle upraví. Sami si léky nerušte ani nepřidávejte, nesnižujte ani nezvyšujte dávky léků.

Máte-li „alarmující“ příznaky (závratě, dušnost, suchý kašel, otoky, pocit „přerušení“ činnosti srdce, bolest na hrudi, teplota), ihned vyhledejte lékaře. Pouze on vám bude moci správně upravit léčbu.

Výživová doporučení. jíst zdravě: omezit živočišné tuky, jíst drůbež, ryby, nejlépe mořské, ale ne více než 2x týdně, čerstvá zelenina ovoce, zelenina, mořské plody; odmítání smažených jídel, upřednostňujte dušená a dušená jídla, v případě potřeby omezte sůl na 1 g denně. Je také nutné dodržovat jídelníček, aby bylo kompletní snídaně, oběd a večeře. Nevhodná strava a nadváha mohou být rizikovým faktorem pro návrat onemocnění.

životní styl. Obecně se to nemění. Spánek, hygienické procedury, jídlo, procházky dál čerstvý vzduch To vše přispívá k zotavení. Zpočátku je třeba střídat období fyzické aktivity a odpočinku. Například po jídle nebo krátké procházce je potřeba si vyhradit čas na odpočinek. Po cca 1-2 měsících se pacienti mohou vrátit do práce, řídit auto, cokoliv dělali před operací. Samozřejmě je třeba si uvědomit, že těžká fyzická aktivita je kontraindikována. Pokud byla dřívější práce spojena s těžkou fyzickou námahou, s největší pravděpodobností bude muset být opuštěna. Nevýhodné jsou i dlouhé noční směny. Musíte změnit svůj rozvrh na umírněnější. Počítejte s nutností každodenní fyzické aktivity, aerobního cvičení alespoň 30 minut denně.

Kouření. Zvláštní pozornost je třeba věnovat kouření, protože je velmi závažným rizikovým faktorem pro rozvoj recidivy onemocnění, proto je nutné zcela přestat kouřit.

Závěrem lze říci, že operace labyrintu je při léčbě fibrilace síní poměrně účinná, i když jako každá operace srdce má svá rizika.

Doktor Chuguntseva M.A.

Co je to srdeční ablace pro arytmie? Jak se připravit na kauterizační operaci, popis způsobu vedení a také rehabilitace v pooperačním období.

Porušení hraničních norem rytmu srdečního tepu je často počátečním příznakem arytmie. Impuls, který způsobuje další signály, vyvolává další údery. Výskyt krevních sraženin, ischemická onemocnění, srdeční selhání, mrtvice – tato onemocnění jsou důsledkem arytmií.

Charakteristika ablačního výkonu

Při léčbě onemocnění se obvykle používají dvě metody: léky nebo operace. Ablace je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní patologické oblasti.

Procedura radiofrekvenční ablace (RFA), která získala alternativní populární název - kauterizace pro srdeční arytmii, vám umožňuje trvale se zbavit zbytečných impulsů vedených do srdečního svalu.

Není těžké vysvětlit, co je ablace jako metoda chirurgické intervence - jedná se o přímý účinek na ohnisko arytmie, které vede impuls. Proveďte postup pomocí speciálních katétrů, které vysílají vysokofrekvenční elektřina. Neutralizuje toto ohnisko zjizvením nebo úplným odstraněním.

Indikace a kontraindikace k intervenci

Při arytmiích v počátečních fázích pomáhá medikamentózní léčba. Ne každému se ale daří neběhat lehká forma nemoc nebo závažnější forma byla objevena později. Takovým pacientům je předepsána srdeční ablace. Metoda pomáhá i tehdy, když arytmika nelze léčit léky. Na otázku: je možné tento postup provést, odpoví pouze kardiolog. Níže obecné indikace pro srdeční ablaci:

• ventrikulární tachykardie nebo supraventrikulární;
• zvýšený rytmus doprovázený deficitem pulsu;
• dysfunkce levé komory (srdeční selhání);
• WPW syndrom - syndrom předčasné excitace komor abnormálním vedením impulsů (možný výskyt supraventrikulárních tachyarytmií);
• kardiomegalie - zvýšená hmotnost a velikost srdce;
• fibrilace síní;
• převážená frekvence kontrakcí, která vyvolává neustálou bolest;
• pokud dlouhodobá léčba arytmií léky nedává účinek.

Před předepsáním postupu a vyšetření lékař rozhodne, která léčebná metoda zlepší zdraví. V této fázi je pacient vyšetřen na seznam kontraindikací pro srdeční ablaci. Jejich seznam je následující:

• nesnášenlivost anestezie;
• chronické srdeční selhání;
• infarkt myokardu nebo mrtvice;
• vysoká teplota, SARS;

• nemoc ledvin;
• anémie - onemocnění krve;
• endokarditida - zánět vnitřní výstelky;
• těžký zdravotní stav;
• špatný zdravotní stav pacienta;
• špatný krevní test;
• dýchací obtíže;
• individuální nesnášenlivost jódu nebo jiných chemických prvků zapojených do anestezie.

Komplikace nebo dokonce zákaz takové manipulace jsou možné pro osoby s diabetes mellitus nebo osoby s určitým stupněm obezity. Starší lidé (nad 75 let) jsou kategorií lidí, kteří extrémně obtížně snášejí jakýkoli chirurgický zákrok.

RFA pro fibrilaci síní je předepsána, když léky pacientovi nepomáhají. V případě komplikací s fibrilací síní je úspěch kauterizace způsoben tím, že k procesu nedochází v otevřené oblasti srdce. Stejně jako u klasické ablace lékař používá katetr ke kauterizaci oblastí, které vyvolávají chaotické kontrakce.

Přes všechny pozitivní či negativní faktory zákroku je třeba vzít v úvahu, že každý případ je při rozhodování o provedení RFA posuzován individuálně. Na základě dat primárních vyšetření (EKG, echokardiografie aj.) rozhoduje arytmolog o všech rizicích a předpokládané účinnosti katetrizační ablace.

Příprava na postup RFA

V procesu přípravy na operaci RFA by měl pacient pečlivě poslouchat všechna doporučení lékaře, jasně dodržovat pokyny kardiologů.

1. Pro začátek byste měli projít testy (primární moč, krev) a podstoupit několik vyšetření. Pro úspěšný výsledek absolvujte testy odolnosti vůči stresu, snášenlivosti anestezie.

Ujistěte se, že jste testováni na HIV, virovou hepatitidu, syfilis.

1. Je důležité diagnostikovat, jakou arytmii má pacient, její formu a stadium.
2. Pro úlevu od bolesti, dodatečně testované před výkonem, je u léků preferována kombinovaná anestezie místní akce v kombinaci s intravenózní anestezií.

Pár dní před plánovanou operací musí být pacient hospitalizován. Když je naplánován den operace, pacient a lékař by měli spolupracovat. Zásadní roli hraje míra shody ve všech fázích až po samotnou operaci. Několik obecných doporučení pro přípravu na RCA:

• hygiena místa, kam bude katétr zaveden (třísla nebo podpaží);
• půst po dobu 12 hodin nebo více;
• přísné odmítnutí určitých léků (po dohodě s lékařem 3-5 dní před výkonem);
• přítomnost pacienta s implantovaným kardioverterem-defibrilátorem nebo kardiostimulátorem způsobí další opatření.

Operační proces

Kardiolog během zákroku vytvoří umělou AV-blokádu srdce, pomocí které provede zjizvení nebo úplně odstraní úsek tkáně, který vyvolá extra impuls. Lékař prostřednictvím speciálně navržené elektrody působí bodově na postižená místa, která vedou srdeční impuls. Dochází k tzv. kauterizaci srdce z arytmie, která přispívá k dalšímu nesvedení nadměrných vzruchů.

Pro získání přístupu k tepně během zásahu je oblast nádoby sterilizována a pokryta antiseptickou podložkou. Pro tento postup použijte:

• pravá nebo levá stehenní tepna;
• radiální tepny.

Dále lékař pomocí endokardiálních elektrod během výkonu stimuluje pravou komoru tak, aby byla konstantní kardio zátěž. Proces operace k odstranění poruch rytmu se provádí pod rentgenovou kontrolou srdce.

Dalším krokem je nalezení zaměření impulsu, který vyvolává abnormální srdeční stahy. Pokud pacient zákrok snadno toleruje, může lékař otestovat oblasti na vedení impulzů. Po zjištění potenciálu postižené oblasti chirurgická radiofrekvence ovlivňuje tkáně srdce, které se zahřívají na teplotu 40-60 stupňů. Na tkáni se vytvoří drobná jizva, která vytvoří AV blok.

Po dosažení požadovaného výsledku je rytmus udržován stimulací pravé komory. Dále, po prostudování stability provedené operace, je implantován kardiostimulátor.

Operace trvá asi 3-7 hodin. Vše závisí na zkušenostech lékaře a přítomnosti komplikací během procesu. Dlouholeté zkušenosti ukazují, že radiofrekvenční ablace ve značném počtu případů končí úspěšně.

Pooperační období

Ihned po operaci je pacient odeslán na oddělení, kde musí den ležet bez vstávání. To je nutné, aby nedošlo ke krvácení v místě vstupu do tepny. Lékaři musí sledovat všechny srdeční frekvence a monitorovat krevní tlak. V závislosti na výsledcích je pacient propuštěn do 3-5 dnů.

Po dokončení kauterizace se může objevit bolest v oblasti hrudníku nebo bolest v místě, kde byl proveden průnik do tepny. Pacient se nemusí znepokojovat, pokud tento stav trvá několik minut. Pokud takové potíže doprovázejí déle než třicet minut, nezmizí po užití léků, měli byste o tom okamžitě informovat lékaře.

Po propuštění přichází rehabilitační období(2-5 měsíců), kdy ještě musíte dodržovat lékařská doporučení:

• užívání léků předepsaných ošetřujícím kardiologem;

• přestat kouřit, pít alkohol;
• používej pouze zdravé jídlo, přejít na nízkokalorickou dietu, nahradit živočišné tuky rostlinnými;
• méně soli, koření;
• fyzikální terapie a outdoorové aktivity.

Taková operace arytmie velmi zřídka vyžaduje aktualizaci postupů a má zanedbatelnou úmrtnost menší než jedno procento.

Většina provedených chirurgických zákroků zaručuje normalizaci práce srdečního svalu. Určitá skupina pacientů však musí kvůli komorbiditám pokračovat v konzervativní terapii, aby byla zachována stimulace. To je způsobeno anatomickými rysy průběhu arytmie nebo onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze, ateroskleróza.

Výhody a nevýhody RFA

Výhody terapie:

• relativně krátká doba rehabilitace: 2-5 dní po samotné operaci, 2-4 měsíce zotavení doma;
• snadná invazivita - pokud stopa zůstane, je téměř neviditelná na vnitřní straně stehna nebo v podpaží;
• nebolestivý výkon s lokální anestezií je pacientem během zákroku nepostřehnutelný;
• snášenlivost operace - tento typ manipulace je dobře tolerován i těmi pacienty, kteří mají přísně zakázáno provádět tradiční chirurgické zákroky;
• normální rytmus života po zákroku se vrací za 5-7 dní.

Nevýhody operace:

• Vyžaduje se dokonalé dodržování příjmu léků;
• možné krvácení první den po operaci;
• v důsledku neopatrného posunu katétru je možné poškození cév;
• možný zánětlivé procesy- hnisání kůže v místě vpichu;
• infekční endokarditida (zánět vnitřní dutiny srdce),
• poškození zdravé srdeční tkáně během testování;
• trombóza.

Provozní náklady a komentáře

Výkon radiofrekvenční ablace je od 2000 do 5000 USD na kardiologických klinikách ve východní Evropě a Izraeli. Při srdeční arytmii lékaři doporučují tuto manipulaci, protože je relativně levnější než tradiční operace. Cena se odvíjí i od zdravotního stavu člověka. Náklady jsou účtovány po diagnostice a testování.

V ceně je i možnost provedení operace novým katetrem nebo použitým. Pacienti spíše upřednostňují použité, protože již byly testovány a nové mohou přinést nepříjemná překvapení. Navíc při opakovaném použití katétru je zákrok mnohem levnější.

Vzhledem k tomu, že samotná operace je bezbolestná a více než 95% úspěšná, zpětná vazba od pacientů je také pozitivní. Za úvahu stojí fakt, že lidé, kteří se nesetkali s komplikacemi, se nechtějí chlubit svými dojmy.

Srdeční ablace je vynikající alternativou k farmakoterapii abnormálních srdečních rytmů. Jsou chvíle, kdy je jediná možnost léčba arytmie, pokud užívání lékové terapie již není účinné nebo poruchy rytmu v zásadě nelze léčit.

Existují kontraindikace (většinou osobní), které omezují použití tohoto katetrizačního postupu. Dnes nejznámější a nejúčinnější operací je radiofrekvenční ablace. Vyvolává kauterizaci oblastí a zabraňuje "extra" mrtvicím a minimální počet komplikací přitahuje ty, kteří se chtějí nemoci zbavit. Proto je právem považována za nejlepší z alternativních chirurgických metod.