Procento chybných diagnóz mozkového aneuryzmatu. Chirurgie jako jediná možnost léčby

Nejhorší, co se v životě může stát, je náhlá a nečekaná smrt člověka, který se považuje za zcela zdravého, na nic si nestěžuje a žije plný život. Právě nepředvídatelnost takové situace a neschopnost předvídat tak smutnou událost se stává hlavním faktorem, který děsí příbuzné a přátele. A důvodem takové události může být aneuryzma cév mozku, jehož přítomnost nikdo ani netuší. V hlavě člověka je jako „odložená akční mina“, zasazená přírodou nebo vznikající z různých důvodů, která jednoho dne může „vybuchnout“. A může se to stát v tu nejméně vhodnou chvíli. Proč se tato vaskulární patologie vyskytuje a jaké jsou varianty onemocnění? Je možné včas identifikovat hrozný problém s cévami hlavy? Jaké příznaky mohou naznačovat riziko mozkového aneuryzmatu? Jaké diagnostické metody se používají, a co je nejdůležitější, jsou nějaké šance na příznivý výsledek, pokud je onemocnění zjištěno včas?

Aneuryzma mozku: co to je

Mozkové aneuryzma je jakákoli expanze lumen cévy v těsné blízkosti mozkové tkáně. Toto zvětšení tepny může být malé a ojedinělé, což nemá významný negativní vliv na průtok krve. Ale z různých důvodů se tento výčnělek cévní stěny může začít zvětšovat nebo se vytvoří několik dalších malých aneuryzmat. V tomto případě je riziko cévní mozkové příhody a protržení slabé natažené cévní stěny velmi vysoké.

Příčiny vedou ke zvýšení krevních cév v hlavě

Mezi hlavní faktory výskytu mozkových aneuryzmat patří následující důvody:

• dědičná slabost arteriální systém mozek;
• vrozené vady cévních stěn;
• aterosklerotické onemocnění s ukládáním plaků v cévách, které vyživují mozek;
• arteriální hypertenze s převládajícím zvýšením intrakraniálního tlaku;
• chronická infekční onemocnění, při kterých se tvoří mikrobiální embolie, které vstupují do mozkového oběhu;
• jednotlivá těžká poranění nebo dlouhotrvající nevyjádřená traumatická zranění hlavy;
• nádor nebo objemový útvar v mozku, který mění průtok krve cévami.

Velký význam pro výskyt problémů s cévami hlavy mají nejen příčiny, ale i predisponující faktory:

• dlouhá zkušenost s kouřením;
• těžká fyzická práce;
• nízká fyzická aktivita s výraznou duševní prací a dlouhou absencí řádného odpočinku;
• cukrovka.

Často lékař nebude schopen přesně určit příčiny, které vedly ke zvýšení a rozšíření arteriálních kmenů v mozku. Proto se v některých případech stává vznik a progresivní zvětšování velikosti cévy pro lékaře i pacienta nepříjemným a záhadným objevem.

Jaké jsou typy mozkových aneuryzmat?

Existují různé možnosti cévní problémy v mé hlavě. Mozková aneuryzmata mohou být:

• svobodný a omezený;
• mnohonásobné a difúzní.

Podle vzhled Stalo se to:

• , která je nejběžnější, může být vícekomorová a vypadá jako tenkostěnná taška se dnem, střední částí a krkem;
• kulový;
• vřetenovitý;
• ve tvaru písmene S.

V závislosti na velikosti jsou možné následující možnosti:

• malé - do 3 mm;
• typické - až 1,5 cm;
• velké velikosti - až 2,5 cm;
• obrovský - více než 2,5 cm.

Podle jejich umístění v mozkových cévách se rozlišují:

• přední cerebrální tepna;
• vnitřní ospalost;
• střední cerebrální;
• vertebrální a tepna základny mozku;
• mnohonásobné, když dochází k expanzi několika velkých tepen.

Bez ohledu na typ nebo variantu výběžku cévní stěny v mozku se jedná o život ohrožující stav, protože období zvětšení cévy může být krátké, je poměrně obtížné tento problém identifikovat a je nutné léčit pouze s pomocí včasné chirurgické operace.

Jaké jsou příznaky cerebrovaskulárního onemocnění

Malá mozková aneuryzmata se nemusí nijak projevit. Příznaky jsou tak minimální, že nikoho ani nenapadne jít k lékaři a podstoupit speciální vyšetření. V některých případech detekce vaskulární patologie stane se náhodou - po úrazu nebo jednorázovém záchvatu mdloby lékař navrhuje podstoupit CT nebo MRI, kde odborník diagnostikuje zvětšení velkého tepenného kmene.

Jasné a výrazné příznaky budou pouze při prasknutí arteriální stěny, kdy se objeví následující příznaky:

• akutní a náhlá bolest v hlavě, která může zpočátku rušit pouze jedno místo, ale velmi brzy se stává difúzní;
• téměř okamžitě dochází k opakovanému zvracení a neustálé nevolnosti;
• různé možnosti mdloby různé doby trvání;
• epileptické záchvaty;
• duševní poruchy od propuknutí úzkosti a strachu až po akutní psychózu.

Ruptura arteriálního aneuryzmatu v oblasti mozku se týká formy apoplexie. U druhé varianty (nádorovitá forma) roste velikost cévní výdutě pomalu a projevuje se minimálním souborem symptomů, které závisí na lokalizaci tepny.

Při poškození vnitřní krční tepny se objevují různé neurologické příznaky:

• neustále znepokojující závratě;
• migrénové bolesti hlavy;
• hluk v uších;
• poruchy pohybů očí;
• vizuální změny.

Pro příznaky lézí přední mozkové tepny jsou charakteristické duševní poruchy(problémy s pamětí a pozorností, emoční poruchy, psychózy). S nárůstem střední mozkové tepny mohou být vizuální a neurologické příznaky doprovázené záchvaty. Problémy s vertebrální tepnou jsou charakterizovány poruchami hybnosti.

Důsledkem prasknutí jakéhokoli ztenčení a zvětšení cévní stěny je krvácení do mozkové tkáně, což vede k akutním a život ohrožujícím stavům. Optimální je identifikovat problém ve fázi, kdy je mozkové aneuryzma malé a nehrozí ruptura. Ale i v tomto případě existuje velké riziko pro zdraví a život, které vyžaduje kompletní vyšetření, stálý lékařský dohled a neurochirurgický provoz dle indikací.

Jak můžete identifikovat problém s cévami hlavy

Přesná diagnostika jakýchkoli cévních problémů v mozku je velmi obtížná, a to jak z důvodu přítomnosti lebky, tak v souvislosti s velké nebezpečí pro centrální nervový systém. V první fázi lékař pečlivě vyhodnotí pacientovy stížnosti a příznaky. Instrumentální diagnostika zahrnuje následující studie:

• kraniografie (rentgenové snímky hlavy v několika polohách);
• EEG (elektroencefalografie);
• CT s kontrastem;

Optimální je provádět CT nebo MRI v kombinaci s angiografií. V případě potřeby lékař provede lumbální punkci k získání mozkomíšního moku, aby zkontroloval známky krvácení do mozku. Konzultace s oftalmologem je povinná.

Výsledkem diagnózy by mělo být jasné pochopení a znalost lékaře o přítomnosti, umístění a velikosti aneuryzmatu v mozku pacienta. Teprve poté je možné rozhodnout, jak cévní defekt léčit a jaké je riziko pro lidský život.

Jaké jsou léčby

Pokud je zjištěno aneuryzma mozkových cév, pak bude hlavní a nejúčinnější metodou léčby chirurgická intervence. Jsou 2 možnosti:

• otevřené neuro chirurgická operace během kterého se provádí oříznutí arteriálního kmene;
• angiochirurgická operace (endovaskulární technika), při které chirurg provádí všechny úkony přes cévní systém.

Nejběžnější typ vakuové expanze mozkových cév. Pokud je tato formace dostatečně velká, pak je optimální provést otevřenou operaci. Podříznutí krčku zabrání prasknutí aneuryzmatického rozšíření tepny.

Pokud již k prasknutí došlo, pak by měla být operace provedena co nejrychleji. K tomu se používá otevřený přístup a oříznutí cévy, aby se vyloučila z průtoku krve.

Endovaskulární technika umožňuje účinně bojovat s nemocí bez traumatického neurochirurgického zásahu, když je detekováno malé a neprasklé aneuryzma nebo když je otevřená operace nemožná. Obvykle se používá umělá embolizace aneuryzmatu pomocí různých zařízení (balon-katétr, mikrocívka).

Konzervativní možnost léčby je možná, ale pouze jako přípravná fáze před otevřeným klipsem nebo endovaskulární embolizací.

Jaké jsou možné komplikace po neurochirurgickém zákroku?

Úspěšná a včasná operace pomůže zachránit život pacienta, ale nezaručuje nebezpečné pooperační komplikace a následky:

• opakovaná ruptura s krvácením v mozkové tkáni;
• poškození životně důležitých center mozku;
• trombóza mozkových cév;
• poruchy zraku, sluchu a řeči;
• pohybové poruchy.

Co hrozí prasknutím rozšířené cévy

Existují situace, kdy je možné diagnostikovat expanzi tepny v cévách hlavy, u kterých ještě není nutné odstranění. Během tohoto období je nutné dodržovat doporučení lékaře a nesnažit se léčit lidovými léky nebo hledat pomoc u šarlatánů. Pokud se vyhnete lékařskému dohledu a vynecháte okamžik zvýšení velikosti aneuryzmatu, pak je riziko prasknutí velmi vysoké. Hlavní nebezpečí budou:

• krvácení do mozku (mrtvice);
• cerebrální vazokonstrikce (angiospasmus a ischemie tkání);
• hromadění tekutiny v hlavě (hydrocefalus).

Každá z těchto možností může způsobit rychlou smrt nebo kóma s pomalým zánikem životních procesů.

Dá se onemocnění předejít

Preventivní opatření jsou neúčinná v přítomnosti vrozené patologie nebo dědičné predispozice. Ani v tomto případě však není nutné provokovat brzký start nemoci, na které potřebujete:

• KOUŘENÍ ZAKÁZÁNO;
• udržovat aktivní životní styl;
• udržovat stálý a optimální režim spánku a práce;
• vyhnout se skokům v krevním tlaku;
• absolvovat pravidelné prohlídky u lékaře s CT nebo MRI.

V případě cévních problémů na pozadí aterosklerózy nebo úrazu hodně záleží na včasnosti diagnózy a dodržování rad lékaře. Mělo by být jasně pochopeno, že žádné lidové léky nebo konzervativní opatření nepomohou zbavit se pomalu rostoucího aneuryzmatu.

Nebezpečí cévního aneuryzmatu mozku je extrémně vysoké riziko prasknutí s krvácením, které může způsobit nenadálá smrt osoba. Zdaleka ne vždy je možné diagnostikovat malé zvýšení tepny, období nárůstu velikosti může být dlouhé, takže někdy se pacient dostane do nemocnice příliš pozdě. Pokud je možné včas detekovat expanzi nádoby, pak nejlepší metoda léčbou bude cévní nebo neurochirurgická operace, díky které je možné vysoký stupeň pravděpodobnost záchrany života a zdraví nemocného člověka.

V podstatě kdy cerebrální aneuryzma každý z neurologických symptomů může být považován za komplikaci, protože některé funkce jsou ztraceny. Za plnohodnotné komplikace lze považovat například ztrátu zraku, sluchu nebo ochrnutí. Jsou však způsobeny samotnou přítomností aneuryzmatu, které stlačuje nervovou tkáň. Aneuryzma zase skrývá nebezpečí dalších komplikací. Nejzávažnější a nejzřejmější z nich je mezera, o které bude pojednáno samostatně níže. Jiné komplikace jsou méně časté, ale také představují vážné nebezpečí pro lidské zdraví a život.

V přítomnosti mozkového aneuryzmatu jsou možné následující komplikace:

• Kóma. Při aneuryzmatech v částech mozku odpovědných za životní funkce může pacient upadnout do kómatu na dobu neurčitou. Jedná se o bezvědomý stav, při kterém mohou být narušeny procesy dýchání, srdečního tepu, regulace tělesné teploty atd. I při kvalifikované lékařské péči a dobrá péče Ne všichni pacienti se z kómatu proberou.

• tvorba trombu. V dutině aneuryzmatu často dochází ke víření krve, což někdy přispívá ke vzniku krevních sraženin. Zpravidla k tomu dochází u velkých aneuryzmat. V místě aneuryzmatu se může vytvořit krevní sraženina, která vyplní jeho dutinu, nebo se odtrhne a ucpe cévu menšího průměru. V obou případech dochází k úplnému zastavení krvácení určité plavidlo. Čím větší je jeho průměr, tím závažnější mohou být důsledky. Ve skutečnosti v takové situaci člověk utrpí ischemickou mrtvici. V současné době může včasná pomoc zachránit život pacienta. Trombus lze rozpustit pomocí léků.
• Vznik arteriovenózní malformace (AVM). AVM je defekt stěny, který částečně spojuje tepnu a žílu. Vzhledem k tomu, že krevní tlak je v tepně vyšší, tlak tam klesá a rozchází se arteriální krev jde do žíly. V důsledku toho se zvyšuje tlak v žíle a části mozku, které byly touto tepnou vyživovány, začínají trpět nedostatkem kyslíku. Silné vyčnívání vaku aneuryzmatu a protahování jeho stěn může přispět ke vzniku AVM. Jeho příznaky se podobají příznakům ischemické cévní mozkové příhody (přechodné ischemické ataky) nebo příznakům samotného aneuryzmatu. Chirurgie je také jedinou účinnou léčbou.

Právě proto závažné příznaky které způsobují aneuryzmata a nebezpečné komplikace lékaři doporučují chirurgické odstranění aneuryzmata co nejdříve.

Ruptura mozkového aneuryzmatu

Nejčastěji není aneuryzma mozkových cév doprovázeno žádnými klinickými příznaky. Existuje řada faktorů, které mohou způsobit prasknutí aneuryzmatu. Jedná se například o silný psycho-emocionální stres, nadměrná fyzická námaha, vysoký krevní tlak, intoxikace alkoholem, infekční choroby s vysokou tělesnou teplotou. Na hrozící roztržení se nemusí objevit specifické příznaky, což se vysvětluje mikropoškozením cévní stěny a únikem krve do mozkové tkáně. Nejčastěji to značně zhoršuje stav pacienta. Pokud si zároveň uvědomuje své onemocnění (aneuryzma), měl by okamžitě zavolat lékaře.

Prasklé mozkové aneuryzma může mít následující varovné příznaky:

• Silná bolest hlavy;
• pocit návalu krve do hlavy nebo obličeje;
• rozmazané vidění, dvojité vidění (diplopie), zhoršené vnímání barev (pacient vidí vše červeně);
• poruchy řeči;
• zvyšující se tinnitus;
• bolest v obličeji, hlavně v očních důlcích;
• záchvaty závratě;
• nedobrovolné svalové kontrakce v rukou nebo nohou.

Ale tyto příznaky velmi ztěžují včasné stanovení správné diagnózy. Je velmi důležité věnovat pozornost takovým nespecifickým příznakům, aby bylo možné včas podezřívat problém a zvýšit šance na úspěšný výsledek.

Samotná mezera má ve většině případů akutní začátek. Příznaky do značné míry závisí na umístění prasklého aneuryzmatu, množství krve, která vytekla, a rychlosti průtoku krve do okolních tkání. Krvácení může být více typů - v mozkové tkáni (parenchymální krvácení), v komorách mozku nebo v subarachnoidálním prostoru (subarachnoidální krvácení).

Samotné krvácení při prasknutí aneuryzmatu může být doprovázeno následujícími příznaky:

• Ostrý, náhlý bolest hlavy. Mnoho pacientů přirovnává tuto bolest k úderu do hlavy. Syndrom silné bolesti může být rychle nahrazen porušením vědomí, od zmatenosti až po rozvoj kómatu.
• Zvýšené dýchání (tachypnoe) více než 20 dechů za minutu u dospělého.
• Nejprve se zvýší srdeční frekvence, objeví se tachykardie (srdeční frekvence více než 80 za minutu). Jak hemoragická mrtvice postupuje, palpitace srdce je nahrazena bradykardií (pomalá Tepová frekvence méně než 60 tepů za minutu).
• Možná vývoj generalizovaných křečí. Tento příznak se vyvíjí v 10-20% případů.

Obecně je ruptura mozkového aneuryzmatu nejzávažnější a bohužel velmi častou komplikací. Úmrtnost zůstává vysoká i při včasné hospitalizaci a kvalifikované lékařské péči. V mnoha ohledech možnost smrtelného výsledku závisí na umístění ruptury aneuryzmatu. Může být umístěn ve vitálních centrech. Často pacienti po hemoragické cévní mozkové příhodě ztrácejí řadu dovedností (řeč, pohyb, sluchové vnímání atd.). Někdy je lze obnovit během rehabilitačního procesu, ale často jsou tato poškození nevratná.

Diagnostika mozkového aneuryzmatu

Diagnostika mozkového aneuryzmatu je velmi obtížný úkol. K identifikaci této patologie musí pacient často navštívit různé specialisty, dokud někdo nepojme podezření na přítomnost vady cévy. To je vysvětleno skutečností, že aneuryzmata v centrálním nervovém systému (CNS) mohou vykazovat různé příznaky, které připomínají jiné patologie. Bolesti hlavy mohou být například důsledkem otravy, hypertenze a stovek dalších nemocí. Navíc ne všichni pacienti mají obecně jakékoli projevy aneuryzmatu.

Následující příznaky velmi výmluvně hovoří o přítomnosti problémů v centrálním nervovém systému:

• konvulzivní syndrom;
• sluchové postižení;
• zrakové postižení;
• poruchy pachu;
• ztráta citlivosti kůže;
• ochrnutí;
• zhoršení koordinace pohybů;
• poruchy řeči nebo psaní atd.

Existuje řada standardních diagnostických postupů, které pomáhají identifikovat mozková aneuryzmata. Prvním krokem je fyzikální vyšetření pacienta. Poté jsou při podezření na aneuryzma předepsány takové diagnostické metody, které dokážou tento cévní defekt zviditelnit (zviditelnit, odhalit).

Fyzikální vyšetření pacienta

Fyzikálním vyšetřením se rozumí určité postupy, při kterých lékař provádí obecné i specializované neurologické vyšetření. Zároveň se odhalí ty známky onemocnění, které si pacient sám nemohl všimnout. Potvrdit diagnózu aneuryzmatu při fyzikálním vyšetření je téměř nemožné. Zkušený lékař však může mít podezření na tuto patologii a předepsat konkrétnější studie.

Fyzikální vyšetření se skládá z následujících procedur:

• Palpace. Palpace je metoda fyzikálního vyšetření, při které lékař tlakem na různá místa na těle určuje atypické plomby, sonduje útvary na kůži atd. O aneuryzmatu cév v mozku nelze zjistit mnoho informací. pomocí palpace, ale s její pomocí lze definovat další doprovodné nemoci. Palpace pomáhá při určování stavu kůže, a to je zvláště důležitá informace, protože mnoho systémových onemocnění pojivové tkáně se projevují na kůži.
• Poklep. Perkuse je klepání na různé oblasti na těle za účelem identifikace oblastí s vysokou nebo nízkou akustickou rezonancí. U pacientů s mozkovými aneuryzmaty se tento typ vyšetření nepoužívá často, ale je užitečný při identifikaci plicních a srdečních komorbidit.
• Vyšetření poslechem. Auskultace se nazývá fyzikální vyšetření, které se scvrkává na poslech lékaře stetofonendoskopem různých tělesných zvuků. U osoby s aneuryzmatem krevních cév v mozku může být detekována přítomnost patologických zvuků v aortě, srdci (vyskytující se ve spojení s bakteriální endokarditidou a koarktací aorty) a karotidách.
• Měření krevního tlaku. Krevní tlak se měří u pacientů s aneuryzmatem denně. To pomáhá při identifikaci celkového stavu těla v daném čase (nízký krevní tlak může být důsledkem masivního krvácení, poškození vazomotorického centra v mozku). Pomocí kontroly tlaku je někdy možné včas zabránit prasknutí aneuryzmatu.
• Neurologické vyšetření. Nejúčinnějším způsobem vyšetření pacienta s mozkovým aneuryzmatem je neurologické vyšetření. Současně lékař zjišťuje stav šlachovo-svalových a kožních reflexů, odhaluje přítomnost patologických reflexů (objevujících se v důsledku onemocnění a poranění v centrálním nervovém systému). Kromě toho lékař kontroluje motorickou aktivitu a určuje citlivost nebo její nedostatek. Můžete také zkontrolovat meningeální příznaky- známky podráždění mozkových membrán. Ale je třeba si uvědomit, že údaje získané při fyzikálním vyšetření nejsou potvrzením diagnózy. Arteriovenózní malformace, novotvary nebo přechodné ischemické ataky se mohou projevovat podobným klinickým obrazem.

CT a MRI pro cerebrální aneuryzmata

Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) jsou tento moment, možná nejúčinnější způsob odhalování strukturálních defektů. Pomocí rentgenových vln nebo silného elektromagnetického pole poskytují obraz s vysokým rozlišením, který dokáže detekovat aneuryzma.

Při CT vyšetření je pacient vystaven určité dávce radiace, proto se tato metoda nepoužívá v těhotenství, u malých dětí a u pacientů s krevními chorobami nebo nádory. Čím novější CT přístroj, tím nižší dávku pacient dostane a zákrok je bezpečnější. Pro dospělého nejsou malé dávky nebezpečné. V případě magnetické rezonance k takové expozici nedochází, a tudíž ani expozice nehrozí. MRI se však neprovádí u pacientů s kardiostimulátory, kovovými implantáty a jinými typy elektronických protéz, protože silné magnetické pole se zahřívá a přitahuje kovové úlomky.

CT a MRI mohou poskytnout následující informace o mozkových aneuryzmatech:

• velikost aneuryzmatu;
• jeho umístění;
• počet aneuryzmat;
• tvorba krevních sraženin;
• stupeň komprese sousední nervové tkáně;
• rychlost průtoku krve v cévě (na MRI v některých režimech).

Je třeba poznamenat, že tyto diagnostické postupy jsou poměrně drahé a ne všechny kliniky mají potřebné vybavení. V tomto ohledu jsou CT a MRI předepsány před operací, k posouzení rizika ruptury a dalších závažných indikací.

Rentgen pro mozkové aneuryzma

Radiografie je nejběžnější rutinní diagnostickou metodou dostupnou pro každého pacienta. Nejúčinnější je provádět tzv. angiografii. Při tomto postupu se určité množství kontrastní médium, který na snímku zvýrazní obrysy nádoby. Po pořízení snímku tak bude snadné odhalit vyboulení stěny.

Přesnost radiografie (i při použití kontrastu) je obvykle nižší než u CT a MRI. Provádí se v prvních stádiích, aby se zjistilo, zda má pacient aneuryzma vůbec nebo zda je způsobeno jinými poruchami (nádory, úrazy atd.). Během tohoto postupu pacient také dostává určité záření, ale je velmi malé a nezpůsobuje vážné poškození. Pokud stav pacienta vzbuzuje obavy a nejsou k dispozici bezpečnější metody výzkumu, někdy jsou zanedbávány i kontraindikace (fotí děti a těhotné ženy).

Při použití kontrastní látky je třeba vzít v úvahu i funkci ledvin. Pokud existují chronická onemocnění (například aneuryzma v důsledku revmatických onemocnění nebo se současným polycystickým onemocněním ledvin), je provedení angiografie velmi nebezpečné. Tělo nemusí úplně odstranit kontrastní látku z krve, díky čemuž se stav pacienta velmi zhorší.

Elektroencefalografie (EEG) pro cerebrální aneuryzmata

Tato metoda výzkum je funkční. Nemůže detekovat přítomnost aneuryzmatu ani o něm poskytnout konkrétní informace. U těchto pacientů se však často provádí EEG k určení mozkové aktivity. To pomůže např. vyloučit epilepsii jako možná příčina křeče.

Tento postup je zcela bezbolestný a pro pacienta neškodný. Na hlavu pacienta jsou umístěny speciální elektromagnetické senzory, které zaznamenávají činnost mozkové tkáně. Tato aktivita se zaznamenává podobně jako záznam elektrokardiogramu. Zkušený profesionál založený tato studie může vyvodit cenné závěry o tom, do jaké míry jsou ovlivněny určité oblasti mozku. Někdy jsou tyto informace cenné při rozhodování o operaci.

Léčba mozkového aneuryzmatu

Léčba mozkového aneuryzmatu má několik směrů. Hlavní možností, kterou tak či onak lékaři zvažují, je chirurgická intervence. Je zaměřena na odstranění samotného problému (vak aneuryzmatu) a obnovení normální pevnosti cévní stěny. To prakticky eliminuje možnost krvácení nebo opětovného vytvoření aneuryzmatu v tomto místě.

Další důležitou oblastí je medicínská prevence ruptury aneuryzmatu. K tomu lékaři předepisují různé léky určené k ovlivnění příčin tvorby aneuryzmatu. Ovlivňují také nepříznivé faktory, které mohou vyvolat prasknutí a krvácení. V každém případě bude seznam těchto léků individuální, protože pacienti jsou vystaveni různým faktorům.

K lékařské léčbě pacientů s mozkovým aneuryzmatem lze použít následující léky:

• nimodipin. Standardní dávka je 30 mg 4krát denně, ale v každém jednotlivém případě se může lišit. Lék zabraňuje křečím tepen mozku a neumožňuje zvýšení tlaku. Tak se provádí prevence ruptury aneuryzmatu. Vasodilatace navíc zlepšuje zásobování nervové tkáně kyslíkem, což zmírňuje některé příznaky.
• Fosfenytoin. Intravenózně 15-20 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Lék působí na nervovou tkáň, stabilizuje vedení nervových vzruchů. Může zmírnit mnoho příznaků, jako je zvracení, nevolnost, bolesti hlavy, křeče atd.
• kaptopril, labetalol. Tyto léky jsou velmi běžné v boji proti hypertenzi. Dávka se volí individuálně v závislosti na ukazatelích krevního tlaku. Jejich působením se uvolňují stěny tepen v těle, čímž se snižuje tlak. Díky tomu se stěna aneuryzmatu tolik neprotahuje a snižuje se riziko prasknutí.
• prochlorperazin. Předepisuje se 25 mg denně, ale v případě potřeby lze dávku zvýšit. Hlavním účinkem léku je snížení aktivity centra zvracení v mozku.
• Morfium. Používá se nitrožilně ve vzácných případech při silné bolesti. Jeho jmenování je možné pouze v nemocnici z důvodu možné zástavy dechu. Dávku volí lékař individuálně v závislosti na stavu pacienta.

V některých případech mohou být použity jiné léky s podobným terapeutickým účinkem. Jmenování závisí na tom, jaké příznaky má pacient. V zásadě lze téměř každý z nich odstranit pomocí léků. Tato taktika se používá až do konečného rozhodnutí o operaci. Samoléčba těchto příznaků nemusí přinést požadovaný účinek a být jednoduše nebezpečná. Některá antiemetika například působí pouze na gastrointestinální trakt, takže nebudou schopna eliminovat zvracení způsobené stlačením mozkové tkáně. Tyto léky mají zároveň řadu kontraindikací a vedlejších účinků, které stav pacienta jen zhorší.

První pomoc při ruptuře mozkových aneuryzmat

Všichni pacienti s podezřením na rupturu mozkových aneuryzmat by měli být urgentně hospitalizováni. Pokud se však objeví specifické příznaky uvedené výše, je třeba okamžitě poskytnout první pomoc. Pokud není poskytnuta lékařská pomoc v prvních hodinách od začátku onemocnění, je riziko úmrtí velmi vysoké.

Hlavní opatření k poskytnutí pomoci před příjezdem lékařů jsou:

• Položte pacienta do vodorovné polohy se zvýšeným hlavovým koncem. Tato poloha přirozeně zlepšuje žilní návrat a snižuje riziko mozkového edému.
• Zajistěte přístup na čerstvý vzduch a bez oblečení, které mačká krk – kravaty, nákrčníky atd. Zlepší se tím cerebrální oběh a oddálí se odumírání nervových buněk.
• V případě ztráty vědomí zkontrolujte průchodnost dýchací trakt. Současně se z úst vyjmou snímatelné zubní protézy, hlava se otočí na jednu stranu, aby se zvratky nedostaly do dýchacích cest.
• Na hlavu by měl být aplikován chlad (ledový obklad nebo zmrazené předměty). Takové manipulace mohou snížit riziko mozkového edému, omezit množství krvácení. Chlad zpomaluje průtok krve a podporuje rychlejší srážení krve. Nevratné poškození se tak oddálí.
• Pokud je to možné, mělo by se až do příjezdu záchranného týmu provádět nepřetržité monitorování krevního tlaku, srdeční frekvence a dýchání. Při zástavě dechu začíná resuscitace, ve které budou pokračovat přijíždějící lékaři.

Je třeba poznamenat, že účinnost těchto opatření v praxi není tak vysoká a nevylučuje smrtelný výsledek. V některých případech vede prasknutí aneuryzmatu ke smrti pacienta v prvních minutách, takže se nedá nic dělat. Bez speciálního vybavení to však není možné nainstalovat na místě, a tak je stále nutné bojovat o život pacienta až do příjezdu specialistů.

Chirurgie pro mozkové aneuryzma

Chirurgická intervence je v současnosti nejúčinnější v léčbě mozkového aneuryzmatu, a to i přes existenci různých terapeutických režimů. Pouze operace může zaručit nejúspěšnější výsledky a příznivou prognózu. Chirurgická léčba se podává v bez chyby pokud velikost aneuryzmatu přesahuje 7 mm. U pacientů s rupturou aneuryzmatu by měla být operace provedena co nejdříve, protože riziko opětovné ruptury aneuryzmatu (při spontánní zástavě krvácení) a krvácení je v prvních dnech vyšší. U pacientů s neprasknutým aneuryzmatem hraje načasování operace menší roli, protože riziko ruptury je mnohonásobně nižší.

K léčbě mozkových aneuryzmat existují následující chirurgické metody:

• otevřená mikrochirurgická operace (přímá chirurgická operace);
• endovaskulární chirurgie;
• kombinovaná metoda.

Volba intervenční metody je velmi složitá otázka a vyžaduje integrovaný přístup. Pokaždé je metoda léčby vybrána individuálně v závislosti na výsledcích získaných v diagnostické fázi.

Následující faktory ovlivňují volbu chirurga pro jednu nebo druhou metodu intervence:

• lokalizace aneuryzmatu;
• přítomnost nebo nepřítomnost jeho prasknutí;
• stav pacienta;
• přítomnost komplikací;
• rizika;
• časový interval po krvácení (pokud existuje).

Otevřená operace (oříznutí) pro mozkové aneuryzma

Nejběžnější metodou otevřené operace je oříznutí. Oříznutí aneuryzmatu je považováno za standard v léčbě mozkových aneuryzmat. Přístup k aneuryzmatu je transkraniální (to znamená, že se provádí kraniotomie). Taková operace může trvat několik hodin, je spojena s vážnými zdravotními riziky. Právě tato metoda však poskytuje lékařům nejlepší přístup k aneuryzmatu.

Operace probíhá v několika fázích:

• trepanace lebky v projekci umístění aneuryzmatu;
• otevření dura mater;
• vyhledávání a separace aneuryzmat od zdravých tkání;
• aplikace klipu v oblasti krku nebo těla aneuryzmatu (což vede k vyloučení aneuryzmatu z krevního řečiště);
• obnovení integrity tkáně.

V případě obřích aneuryzmat se nejprve vytvoří podmínky pro zmenšení velikosti vaku nebo krčku aneuryzmatu a poté se aplikují klipy. Tato metoda umožňuje vypnout aneuryzma z oběhu s minimálním poškozením nervů a mozkové tkáně.

Operace se provádí pomocí operačního mikroskopu a dalšího mikrochirurgického zařízení. Účinnost ořezávání jako metody chirurgická léčba aneuryzma jeho vypnutím z krevního oběhu je velmi vysoká.

K přímé chirurgické metodě patří také zábal (použití speciální chirurgické gázy nebo kousku svalu), který pomáhá zpevnit stěny cévy tak, aby odolala zvýšenému tlaku a zabránila prasknutí.

Endovaskulární chirurgie mozkových aneuryzmat

Endovaskulární chirurgie je chirurgický zákrok, který se provádí na cévách bez řezu, perkutánní punkcí jehlou. Tato technika také umožňuje vyloučit aneuryzma z oběhu. Metoda spočívá v perkutánní punkci společné karotidy, vnitřní krkavice nebo stehenní tepny pod kontrolou rentgenového přístroje nebo pod kontrolou počítačové tomografie. Jehlou se do cévy zavede katétr, na jehož konci je balónek, který uzavře lumen a vypíná aneuryzma z krevního řečiště. Místo katetrizačního balónku lze použít i speciální mikrocívky, které jsou považovány za modernější a účinnější.

Taková metoda, jako je embolizace aneuryzmatu, také odkazuje na endovaskulární intervence. Podstatou embolizace aneuryzmatu je, že se do postižené cévy zavádějí speciální látky, které ztvrdnou a vedou k zastavení plnění aneuryzmatu krví. Operace se provádí pod rentgenovou kontrolou se zavedením kontrastní látky.

V moderní podmínkyčastěji se uchylují k endovaskulárním metodám, protože ty mají některé vlastnosti:

• jsou shovívavější;
• ve většině případů nevyžadují celkovou anestezii;
• nevyžadují otevřený přístup;
• zkrátit dobu hospitalizace;
• v některých složitých případech je to jediné vhodnou metodou(s hlubokou lokalizací aneuryzmatu).

Kombinovaná metoda u mozkových aneuryzmat

Kombinovaná metoda zahrnuje kombinaci přímé chirurgické metody s endovaskulárními metodami. Nejčastěji používaný klips s endovaskulárním trombem, dočasný uzávěr balónku s dalším klipsem atp.

Jako každá chirurgická intervence může léčba mozkového aneuryzmatu vést k intraoperačním nebo pooperačním komplikacím.

NA možné komplikace některý z typů operací mozku zahrnuje:

• vazospasmus;
• perforace (ruptura) stěny aneuryzmatu balónkem nebo mikrocívkou;
• prasknutí aneuryzmatu během operace;
• embolie (ucpání) cév umístěných distálně (o něco dále) od aneuryzmatu, krevní sraženiny;
• smrt.

Jaké jsou možné následky operace mozkového aneuryzmatu?

Důsledky operace k odstranění mozkového aneuryzmatu závisí na způsobu chirurgické intervence. Pokud bylo aneuryzma odstraněno kraniotomií, mohou poměrně často nastat pooperační komplikace. Za prvé je to způsobeno porušením normálního oběhu mozkomíšního moku, podrážděním meningů, otokem v místě kraniotomie. Pacient může dlouhodobě trpět bolestmi hlavy, tinnitem. Na konkrétním místě zásahu závisí i výskyt dalších příznaků – dočasné zhoršení sluchu, zraku, rovnováhy apod. Tyto příznaky přitom před operací být nemohly. Objevují se poměrně zřídka a jsou obvykle dočasné.

Při endovaskulární intervenci nedochází k rozsáhlé disekci tkáně a není nutná kraniotomie. Tím se výrazně snižuje riziko jakýchkoli komplikací nebo nežádoucích účinků v pooperačním období. Existuje riziko vzniku krevních sraženin nebo poškození cévní stěny. Ale tyto komplikace jsou obvykle spojeny s konkrétními lékařskými chybami nebo jakýmikoli obtížemi, které se během operace objeví.

Aby se předešlo vážným následkům po operaci aneuryzmatu, je třeba dodržovat následující pravidla:

• po otevřené operaci se hlava minimálně 2 týdny nemyje (podle speciální instrukce lékaři a další);
• vyhni se kontaktní druhy sporty nebo sporty s míčem, aby se eliminovalo riziko úderů do hlavy (asi rok);
• dieta (vyhýbejte se kořeněným jídlům, nepřejídejte se, vylučte alkohol), abyste se vyhnuli krvácení nebo otoku mozku;
• přestat kouřit;
• nenavštěvujte vanu nebo saunu po dobu nejméně šesti měsíců.

V závislosti na důvodech, které způsobily tvorbu aneuryzmatu, mohou existovat další předpisy. Například u hypercholesterolémie, která způsobuje aterosklerotické poškození cév, se do stravy přidává omezení živočišných tuků. Pravidelné návštěvy lékaře v pooperačním období minimalizují pravděpodobnost jakýchkoli komplikací nebo nepříjemných následků. Vlasy, které jsou oholeny kvůli kraniotomii, obvykle dorostou. Zůstává pouze malá klenutá jizva, která může být patrná, pokud je srst krátká.

Léčba mozkového aneuryzmatu lidovými léky

Vzhledem k tomu, že aneuryzma je strukturální defekt a ne funkční porucha, ošetřete ho léky téměr nemožné. Tradiční medicína je v tomto případě také bezmocná. Léčivé rostliny mohou ovlivňovat funkční procesy v lidském těle různými způsoby, ale jediný způsob, jak odstranit vybouleninu ve stěně cév, je pomocí operace.

Je třeba si uvědomit, že rehabilitace v žádném případě nezačíná bezprostředně po mrtvici nebo operaci. Obvykle to trvá několik týdnů, než to začne. Zahajte postup se souhlasem ošetřujícího lékaře. Jakékoli cvičení začíná postupně. Například křečovité svaly nejsou v žádném případě zatěžovány (aktivními pohyby), dokud se nezačnou zotavovat. Rehabilitace v takových případech může trvat měsíce i roky. Obvykle tvrdá práce stále přináší pozitivní výsledek.

Dávají postižení mozkovým aneuryzmatem?

Invalidita se zjišťuje po sociálně-lékařské prohlídce rozsáhlým posouzením zdravotního stavu osoby podle kritérií schválených Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje. V každém jednotlivém státě se tato kritéria mohou mírně lišit, ale obecně jsou podobná.

Pro přidělení skupiny postižení jsou nutné následující podmínky:

• zdravotní poruchy, které způsobují trvalé funkční poruchy spojené s přítomností nemocí, úrazů nebo defektů;
• životní omezení (částečná nebo úplná neschopnost člověka pohybovat se, studovat, pracovat samostatně, stejně jako komunikovat, ovládat své vlastní chování);
• potřeba sociální pomoci, rehabilitace.

Všechny tyto podmínky musí být splněny dlouho obvykle méně než rok. V těchto případech je osoba uznána jako dočasně (nebo trvale) invalidní a může počítat s tím, že obdrží skupinu invalidů.

Existují 3 skupiny postižení, které se vyznačují následujícími rysy:

• I skupina. Do první skupiny postižení patří osoby s nejvyšším stupněm postižení funkčnosti těla (pohyb, učení, komunikace, kontrola chování atd.). Postižení 1. skupiny potřebují neustálý dohled a pomoc zvenčí.
• skupina II. Do druhé skupiny patří lidé, kteří mají drobné funkční poruchy organismu v důsledku nemocí (ochrnutí, vady lebky apod.) nebo úrazů, které mají za následek špatnou pracovní schopnost člověka.
• III skupina. Osoby s třetí skupinou postižení mají funkční poruchy organismu střední závažnosti (dezorientace, hluchota, ochrnutí atd.). Tyto poruchy se vyskytují v důsledku nemocí, vrozených zranění, defektů. Takto postižení lidé mohou vykonávat sebeobsluhu bez potřeby cizí péče a pomoci.

Cévní aneuryzma v mozku velmi často vede k těžké invaliditě. Při posuzování schopnosti pracovat odborníci berou v úvahu typ aneuryzmatu, jeho lokalizaci, povahu, přítomnost a frekvenci epileptických záchvatů, duševní poruchy, charakteristiky mozkové hemodynamiky (krevní oběh) a také účinnost lékařský zásah. V úvahu se berou i sociální charakteristiky pacienta – jeho povolání a pracovní podmínky. Převedení pacienta do jedné nebo druhé skupiny postižení pomáhá vyhnout se zhoršení aneuryzmatu a následně obnovit schopnost pracovat.

Sociální a pracovní rehabilitace pacientů s mozkovým aneuryzmatem zahrnuje profesní přípravu, rekvalifikaci, výběr a profesní orientaci.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Cévní aneuryzma je ohraničený výběžek stěny cévy v místě defektu její struktury s tendencí ke zvětšení, ztenčení. Může se vytvořit na jakékoli cévě, ale nejčastěji je diagnostikována na arteriálních cévách srdce, mozku, ledvin, sleziny a aorty. Žíly jsou postiženy zřídka.

Jejich zákeřnost spočívá v tom, že prvními projevy jsou často příznaky životu kritického stavu způsobeného jejich prasknutím a krvácením na pozadí naprosté pohody. Čím větší céva, tím větší krvácení a horší prognóza.

Rozdíl se vyskytuje častěji u lidí v aktivním věku (30-60) let.

Odrůdy, struktura a příčiny patologií

Aneuryzmata jsou klasifikována podle různé vlastnosti. V závislosti na struktuře vnějšího stohu vaskulárního aneuryzmatu:

Na velikost:

1. Malé - do 11 mm.
2. Střední - 11-25 mm.
3. Obří - více než 25 mm.

Podle počtu vnitřních komor:

1. Jednokomorový.
2. Vícekomorový.

Struktura

Cévní aneuryzmata se dělí na krční, tělová a kopulová. Krk je místo, kde jeho natažené blány přecházejí do normální cévy. V krčku je stále zachována třívrstvá struktura struktury, jedná se tedy o nejtrvanlivější místo aneuryzmatu.

Tělo má kolabující elastickou skořápku, svalová vrstva chybí. Kopule, do které tělo přechází, je nejtenčí částí náchylnou k prasknutí.

Důvody vzniku

Vrozená vaskulární aneuryzmata se tvoří v důsledku dědičné nedokonalosti ve struktuře samostatného úseku jejich stěny. Takoví pacienti mají často další vrozené anomálie (koarktace aorty, polycystické onemocnění ledvin). Předpokládá se, že takové porušení struktury je zděděno na genetické úrovni. Pokud se tedy aneuryzma vyskytlo u jednoho člena rodiny, můžeme předpokládat jeho vznik u jeho dětí.

Mnoho našich čtenářů aktivně používá známou metodu založenou na semenech a šťávě amarantu, kterou objevila Elena Malysheva, ke snížení hladiny CHOLESTEROLU v těle. Důrazně doporučujeme, abyste se s touto metodou seznámili.

Získaná vaskulární aneuryzmata se tvoří při poškození elastické vrstvy cévnatka, kolagenová vlákna.

Důvodem může být:

Následující faktory vyvolávají tvorbu vaskulárních aneuryzmat, stejně jako její růst a prasknutí:

• vysoký krevní tlak, zejména jeho "skoky";
• kouření:
• zneužití alkoholu;
• obezita.

Příznaky

Aneuryzmata jakékoli lokalizace jsou skutečnou „časovanou bombou“. Tvoří se a vyvíjejí se dlouhou dobu bez jakýchkoliv projevů. Lokální expanze cévy může postupovat ve velikosti nebo může zůstat nezměněna po dlouhou dobu. Takové aneuryzma cév je náhodným nálezem během studií hardwaru.

Pokud je formace malá a nezvětšuje se, pak může existovat roky a nijak se neprojevuje.

Zatímco velká aneuryzmata, stejně jako ty, které se nacházejí na velkých cévách, které zažívají významný krevní tlak, vyvíjejí tlak na okolní struktury. To způsobuje určité příznaky. Liší se v závislosti na lokalizaci změny v tepně nebo žíle.

mozková aneuryzmata

Mozek je na rozdíl od jiných orgánů omezen na prostor lebky. Pokud se tedy část tepny začne rozšiřovat, pak, i když se mírně zvětší, vyvine tlak na jiné struktury, což způsobí mozkové a fokální příznaky.

Následující příznaky umožňují podezření na patologii mozku:

Zpětná vazba od naší čtenářky - Victorie Mirnové

Nebyl jsem zvyklý důvěřovat žádným informacím, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat si jeden balíček. Během týdne jsem zaznamenal změny: přestalo mě trápit srdce, začal jsem se cítit lépe, objevila se síla a energie. Analýzy prokázaly pokles CHOLESTEROLU na NORM. Zkuste to i vy, a pokud by to někoho zajímalo, tak níže je odkaz na článek.

1. Bolest hlavy. Je výrazný, tvrdohlavý, špatně zastavený, objevuje se stále na stejném místě, doprovázen nevolností. Může mu předcházet sluchová nebo zraková aura.
2. Mohou se objevit záchvaty.
3. Ohniskové projevy v závislosti na umístění aneuryzmatu.

Při prasknutí mozkového aneuryzmatu se to projevuje podobně jako hemoragická cévní mozková příhoda. Intenzita závisí na množství krvácení a lokalizaci.

Tato patologie se může tvořit na jakékoli části aorty. Pokud se tvoří na hrudníku, pak se může objevit suchý a přetrvávající kašel, bolest za hrudní kostí. Mohou dát na krk, ramena, záda.

Při poškození břišní části aorty mohou někdy pacienti zaznamenat nepříjemné pocity v břiše, pocit pulsace a změnu stolice. Ale všechny tyto projevy nejsou specifické a nejsou jasné.

Tvoří se a zvětšuje se břišní dutina může být velmi dlouho zticha a při ruptuře se prohlásí s těžkým krvácením.

Srdeční aneuryzmata jsou často způsobena předchozím infarktem. Úsek stěny myokardu, který prošel infarktem, ztrácí svou elasticitu a může se pod tlakem krevního toku natáhnout a vyboulit směrem ven. Protahováním se stává stěnou aneuryzmatu srdce.

Hlavními příznaky aneuryzmatu srdce jsou bolest za hrudní kostí a v oblasti srdce, dušnost a poruchy rytmu.

Jak roste, vyvíjí tlak na další tepny a žíly, nervová vlákna, svaly, způsobuje bolest, zhoršený odtok krve z končetiny a otoky. Mohou se objevit křeče v nohách, pocit tlaku. Někdy lze nahmatat pulzující útvar.

Diagnostika a léčba

Přítomnost cévního aneuryzmatu v anamnéze u příbuzných pacienta by měla pacienta upozornit na stejnou diagnózu.

Informativní v diagnostice aneuryzmat jsou následující metody:

• ultrazvuková dopplerografie;
• CT vyšetření;
• magnetoterapie-rezonanční tomografie;
• EKG srdce;
• ECHO KG.

Aneuryzma cév je v každém případě individuální. Její léčba a prognóza závisí na její lokalizaci, parametrech a dynamice nárůstu, riziku ruptury, věku a celkovém stavu pacienta, komorbiditách.

Pokud je malý a neroste, doporučuje se sledovat a kontrolovat krevní tlak, povinné odvykání kouření, alkoholu a intenzivní sporty.

Jako preventivní opatření pro tvorbu trombu může lékař doporučit užívání léků, které snižují viskozitu krve (ředění krve). Měla by se zvážit otázka zrušení perorální antikoncepce, která přispívá ke srážení krve.

Chirurgická léčba

Pokud dojde ke zvětšení velikosti dynamiky, stlačení okolních struktur tím, pak se doporučuje chirurgická léčba. Tyto operace jsou spojeny s vysokým rizikem. Aneuryzma může během operace prasknout. Navíc mají tendenci se opakovat.

Provádějí se následující typy chirurgických zákroků:

1. Výstřižek.
2. Okluze.
3. Endovaskulární embolizace. Tuto metodu lze provést několikrát za život u recidivujících aneuryzmat.

Do postiženého místa se také vstřikují speciální lepidla.

Bohužel metody účinná prevence neexistuje. Doporučuje se dodržet zdravý životní stylživot, kontrola a korekce čísel krevního tlaku, s výskytem alarmujících příznaků, vyšetření. To platí zejména pro ty, kteří v rodině mají takovou patologii u příbuzných.

Stále si myslíte, že je nemožné PLNĚ LÉČIT?

Trpíte již delší dobu neustálými bolestmi hlavy, migrénami, silnou dušností při sebemenší zátěži a k ​​tomu všemu ještě výraznou HYPERTENZE? Nyní odpovězte na otázku: vyhovuje vám to? Lze VŠECHNY TYTO PŘÍZNAKY tolerovat? A kolik času vám už "uniklo" ne účinná léčba?

Věděli jste, že všechny tyto příznaky ukazují na ZVÝŠENOU hladinu CHOLESTEROLU ve vašem těle? Ale vše, co je potřeba, je vrátit cholesterol do normálu. Je přece správnější neléčit příznaky nemoci, ale nemoc samotnou! Souhlasíš?

Mozkové aneuryzma je malý útvar, který lze přirovnat k časované bombě. Při jeho prasknutí umírá každý 10. ještě před poskytnutím první pomoci a v procesu léčby ještě každý 2. Možná nevíte o existenci aneuryzmatu v hlubinách mozku a bezpečně žijte věk, který vám byl přidělen, protože podle patoanatomických údajů (tj. pitva) - 50 % z nich nepraskne.

Pokud zjistíte, že vy nebo vaši blízcí máte aneurysma, budete stát před těžkou volbou.

Mozkové aneuryzma (cerebrální, intrakraniální nebo intrakraniální aneuryzma) je útvar na tepně v důsledku výběžku její stěny v místě nedostatečné hustoty. Ruptura aneuryzmatu i při včasné diagnóze a kompetentní chirurgické péči může vést k úmrtí (50 %) nebo poškození mozkové tkáně s neurologickými projevy s vysokou pravděpodobností invalidity pro pozůstalé.

Většina velký počet u podobných pacientů ve věku 40-60 let je přežití mužů s rupturou aneuryzmatu vyšší než u žen.

První operace byly provedeny v roce 1927 - mozková angiografie, v roce 1936 - operace k vyloučení aneuryzmatu z krevního řečiště pomocí stříbrné spony.

Příčiny patologie

Normálně jsou krevní cévy - zejména tepny, třívrstvé.

1. Vnitřní vrstva (intima) jsou elastické membrány, které jsou v kontaktu s krví, zabraňují tvorbě krevních sraženin a přijímají kyslík přímo z krevního toku, což je pomalé a přímočaré.
2. Střední - se svalovými buňkami a elastickými elastickými vlákny, zodpovědnými za zužování a rozpínání, měnící rychlost průtoku krve regulací tlaku.
3. Vnější - pojivová tkáň.

V místě patologie stěn tepen, kde dochází k ztenčování na jednu tkáň, většinou se jedná o uvolněné vazivo, céva se protahuje a vyčnívá, plní se krví. V těle novotvaru se objevují zóny vírového průtoku krve, stagnace, zvýšený tlak a tam může s největší pravděpodobností dojít k prasknutí.

Co je aneuryzma mozku bylo studováno, ale příčiny vzniku aneuryzmatu jsou považovány za kombinaci mnoha faktorů. Jejich přítomnost lze nazvat predisponující, nejsou známkami přítomnosti aneuryzmatu, ale zvyšují pravděpodobnost jeho vzniku. Faktory, jejichž důsledek - zničení stěn tepen - jsou následující.

1. Vrozené příčiny - geneticky podmíněný abnormální vývoj cévních tkání (nedostatek kolagenu), anatomické vady (hypoplazie, zúžení), oslabení stěn cév.
2. Uzavřená kraniocerebrální poranění se tvoří ve zevních korových úsecích v místech traumatického dopadu s tvrdým mozkových blan. Pokud je struktura poškozena v tkáni cévy, vytvoří se dutina, která zužuje lumen tepny, což vede k disekujícímu aneuryzmatu. Kromě nebezpečí, které je vlastní skutečnému aneuryzmatu, s sebou nese hrozbu krevních sraženin.
3. Infekční onemocnění, která mění vlastnosti mozkových cév (meningitida, bakteriální endokarditida, plísňové infekce). Aneuryzmata infekční povahy se nacházejí v oblastech vzdálených od hlavní plavidla vysoké riziko krvácení.
4. Užívání hormonální antikoncepce.
5. Závislost.
6. Ateroskleróza.

Faktory, které přímo tvoří výběžek a jeho prasknutí: zvýšení krevního tlaku v místech, kde se laminární (přímočaré) proudění krve mění na turbulentní (vírové), vyskytující se v místech zúžení, větvení a ohybu cév a přímo v aneuryzmatu výdutě. mozek.

Při diagnostice jsou uvedeny charakteristiky aneuryzmatu: tvar, umístění, velikost a počet komor.

Podle tvaru

Obvyklá forma aneuryzmatu je krk s vysokou hustotou tkání, skládající se ze 3 vrstev, těla a kopule. Nejnáchylnější k prasknutí je 1 vrstva pojivové tkáně. Tvar těla lze rozlišit:

• vakovitý (bobule) - nejběžnější forma, vak je připevněn hrdlem k nádobě. Vyskytuje se v hlavních tepnách základny mozku v místech s největší zátěží. Může být vícekomorový, pokud je vytvořeno více než jedna komora;
• vřetenovitý (fusiform) - expanze lumen krevní cévy s otokem jejích stěn ve všech směrech (jako korálky na niti). Tvorba této formy je charakteristická pro lidi s patologickým ztluštěním krevních cév (aterosklerózou).

Podle lokalizace

Častěji se aneuryzmata tvoří na cévách Willisova kruhu krevního oběhu, tvořeného vnitřní karotidou a vertebrálními tepnami. Nachází se v základně mozku. V místech zvýšené turbulence krve, kde z ní odcházejí cévy zásobující mozek, se často nacházejí aneuryzmata.

• V oblasti, kde se nachází komplex předních tepen: cerebrální a pojivové, je maximum patologií - 45%. Při ruptuře je pozorována mentální nestabilita, pokles mentálních funkcí a paréza - častěji v noze.
• Na zadní krční tepně - asi 25%: bolest čela a očí; paréza části těla opačné k lézi; porušení inervace očí a čelistí.
• Na střední cerebrální tepně (25 %): záchvaty, motorická/smyslová afázie; svalová slabost (paréza nebo paralýza, častěji v paži), ztráta zorného pole. Strana protilehlá k postižené hemisféře trpí.
• Na cévách vertebro-bazilárního systému - 5%:
  • na basilární (hlavní): paréza očních svalů, nystagmus (rychlé mimovolní pohyby oční bulvy). Může dojít k porušení citlivosti končetin, paréze na straně ohniska, ztrátě zorných polí opačných k postižené hemisféře, se ztrátou krve - kóma, respirační selhání;
  • aneuryzma vertebrální tepny je extrémně vzácné: porucha polykání, řeči, atrofie poloviny jazyka spojená s poruchou inervace; porušení nebo ztráta citlivosti na vibrace, porušení citlivosti na bolest, vibrace, změny teploty, zejména v nohou. Při rozsáhlé ztrátě krve, kómatu s respiračním selháním.
• Když se tvoří na dvou nebo více tepnách (15 %).

Podle velikosti

Aneuryzma se měří v průměru, někdy se jeho velikost odhaduje v několika projekcích:

• miliary (do 0,3 cm);
• obyčejný (0,4-1,5 cm);
• velký (1,6-2,5 cm);
• obří (více než 2,5 cm).

Miliární aneuryzmata většinou řeší lékař, záleží na lokalizaci, ty daleko od hlavních tepen se většinou chirurgicky neléčí.

Nemoc nemusí pacienta nijak rušit a může být odhalena náhodně při vyšetření. S rostoucí velikostí vyvíjí tlak na nervy a blízké mozkové tkáně, což může vyvolat příznaky, které vyžadují naléhavou výzvu k neurologovi, aby zvýšil vaše šance na normální život.

Nespecifické známky se mohou objevit také s bodovými šmouhami z aneuryzmatu, které předpovídají prasknutí. Příznaky jsou:

• rozmazané vidění, s možným dvojitým viděním, rozšíření zornice, s bolestí v očích;
• změna citlivosti obličeje a končetin, možná jednostranná;
• zhoršení motorických funkcí;
• tranzistorové ischemické záchvaty (nazývané mikroúdery), doprovázené známkami mrtvice, trvají několik minut až jeden den, s obnovením předchozích funkcí těla;
• bolest hlavy.

Prasknutí aneuryzmatu

Příznaky mozkového aneuryzmatu pozorované u 75 % pacientů s rupturou: vyskytují se spontánně, připomínají silný úder do hlavy s dalším pocitem pálení a plnosti. K tomu může dojít v době duševního a fyzického vzrušení a/nebo zvýšení krevního tlaku.

Pacient cítí ostrou bolest, nevolnost se zvracením, může dojít k porušení vědomí: od zmatenosti až po ztrátu. Jsou pozorovány příznaky meningitidy: ztuhlý krk, zvuk a fotofobie a některé specifické reakce.

U 25 % pacientů jsou pozorovány příznaky vedoucí k chybné diagnóze: psychóza, migréna, akutní otrava, hypertenzní krize, ischias. To vede ke ztrátě času potřebného k poskytování lékařské péče.

V 90 % případů při prasknutí aneuryzmatu dochází k subarachnoidálnímu krvácení (objevuje se mozkové a intraventrikulární krvácení) – jedna z nejakutnějších cerebrovaskulárních příhod (mrtvice).

Krev vyplňuje subarachnoidální prostor - mezi měkkými a arachnoidálními membránami mozku, prochází mozkomíšními cestami, spojuje se s mozkomíšním mokem a zvyšuje intrakraniální tlak. Dále skládáním do sraženin zabraňuje cirkulaci likéru, což je doprovázeno aseptickým zánětem s meningeálními projevy.

Diagnostika

Diagnostika se provádí komplexně, ke studiu vzdělání, dalších patologií a stavu pacienta při přípravě na chirurgický zákrok.

Hlavní diagnostická opatření:

• rozhovor za účelem získání anamnézy s pacientem a / nebo příbuznými;
• kontrola - palpace, poklep, poslech, kontrola krevního tlaku, přítomnost neurologických reflexů, respirační indikátory;
• biochemické a obecné krevní testy;
• EKG - elektrokardiogram;
• počítačová tomografie se používá k zobrazení mozkového aneuryzmatu a angiografie se používá k určení umístění aneuryzmatu, jeho tvaru a velikosti pomocí intravenózních kontrastních látek.
• při nedostatečné informaci se provádí lumbální punkce a rozbor mozkomíšního moku k objasnění subarachnoidálního krvácení.

V případě ruptury - posoudit stav mozku a membrán (přítomnost, povaha, objem a umístění krvácení, mozkový hematom, hydrocefalus a ischemie).

Metody terapie závisí na anatomických rysech výdutě a poměru rizika operace a její nepřítomnosti, s přihlédnutím k pravděpodobnosti opětovného prasknutí a charakteristikám zdravotního stavu pacienta.

Chirurgická intervence je nejúčinnější do 2 hodin po krvácení.

V případě neúspěchu různé důvody zůstává možnost operace na další dva týdny. V tomto období nechirurgické ústavní léčba zaměřené na stabilizaci pacienta.

Nechirurgická léčba

Při ruptuře aneuryzmatu se používá konzervativní terapie v případě nemožnosti nebo neúčinnosti chirurgického zákroku nebo jako příprava na něj.

Konzervativní terapie kombinuje kombinace léků.

1. Analgetika.
2. Antikonvulziva.
3. Léky na stabilizaci krevního tlaku.
4. Antiemetika.
5. Antagonisté vápníku a další.

Provozní

Léčba aneuryzmatu je radikální – chirurgická. Vzhledem k četnosti úmrtí v důsledku chirurgického zákroku je třeba si uvědomit, že toto číslo je 3krát nižší než riziko ruptury aneuryzmatu bez chirurgického zákroku během patologie.

Účelem zásahu je zastavit průtok krve do oblasti mozku. Chcete-li to provést, vylučte postiženou část nádoby z oběhu a izolujte ji. Existují dva způsoby.

1. Klip - otevření lebky a přiložení speciálního klipu na aneuryzma v místě nejvyšší hustoty - krčku, při zachování celistvosti a průchodnosti cévy. V budoucnu tkáně dutiny odumírají s vývojem pojivové tkáně v místě fixace. Metoda má své nevýhody - nucené poškození tkáně při absenci přístupu do vzdálených oblastí mozku.
2. Endovaskulární okluze – intravaskulární penetrace, minimálně invazivní metoda s přístupem do hluboko uložených cév, je nejúčinnější. Katétr vstupuje přes lůžko krevní cévy (často femorální) s kontrolou rentgenu. Katétr dodává spirálu do aneuryzmatu, blokuje ji a vede k další nekróze dutiny. Podobný postup lze použít u aneuryzmatu, které již prasklo.

Někdy se endovaskulární operace provádí v procesu zobrazování - s angiografií mozkových cév.

Prevence

Prevence je založena na pravidelném vyšetření osob se zhoršenou dědičností a compliance.

Při nálezu aneuryzmatu je jedinou prevencí chirurgická léčba.

1. Odmítání potravin s vysokým obsahem živočišných tuků, cholesterolu, alkoholu a kouření.
2. Odmítání extrémních sportů.
3. Zdravý životní styl založený na dostatečné aktivitě.
4. Antistresový režim.
5. Stálý příjem léky předepsané lékařem, včetně hladiny krevního tlaku.
6. Pozorování lékařem s kontrolou vývoje novotvaru je pravidelnou lékařskou prohlídkou.
7. Nedostatek samoléčby, riziko rozvoje komplikace onemocnění z užívání mnoha léků, včetně doplňků stravy a alternativní medicíny.

Ačkoli včasná diagnóza aneuryzmata - nejúčinnější pro léčbu s nejpříznivější prognózou, v případě operace mozku jsou rizika velmi vysoká.

Často se pacient musí o tomto postupu rozhodnout a posoudit rizika s pomocí specialistů.

Závěr

Potřeba chirurgického zákroku k zobrazení aneuryzmatu v důsledku náhodných vyšetření závisí na vlastnostech aneuryzmatu a zdravotním stavu pacienta.

Chirurgie zůstává jedinou léčbou stavu, jako je mozkové aneuryzma. S rozvojem neurochirurgie – efektivnějších endovaskulárních metod – roste index bezpečnosti chirurgického výkonu pro aneuryzma.

Mozkové aneuryzma je zvětšení jedné nebo více krevních cév v mozku. Tento stav je vždy spojen s vysokým rizikem úmrtí nebo invalidity pacienta při prasknutí aneuryzmatu. Ve skutečnosti je aneuryzma výčnělek cévní stěny, který se vyskytuje v určité části mozku. Aneuryzmata mohou být vrozená nebo se mohou vyvíjet v průběhu života. Přitom to poškozuje integritu cévy a často vede k mozkovému krvácení. Jsou hlavní hrozbou nejen pro zdraví, ale i pro lidský život. Zpravidla dochází k prasknutí aneuryzmatu u lidí ve věku 40-60 let.

Vzhledem k tomu, že diagnóza mozkového aneuryzmatu je spojena s určitými obtížemi, je poměrně obtížné určit skutečný stupeň jeho prevalence v populaci. Statistiky však říkají, že na každých 100 000 lidí má 10-12 z nich aneuryzma. Posmrtné pitvy ukazují, že aneuryzmata, která v 50 % nevyvolala rupturu mozkové tepny, nebyla během života člověka diagnostikována. Jsou objeveny náhodou, protože nevykazují žádné příznaky.

Nicméně hlavní hrozbou aneuryzmatu bylo a zůstává prasknutí cévy s krvácením do mozku. Tato situace vyžaduje naléhavou lékařskou péči, která není vždy účinná. Drsná statistika je taková, že na pozadí subarachnoidálního krvácení 10% pacientů zemře téměř okamžitě, ještě předtím, než jim lékaři dostanou příležitost poskytnout první pomoc. Dalších 25 % lidí umírá první den a až 49 % umírá během prvních tří měsíců poté, co došlo k mozkovému krvácení. Shrneme-li smutný výsledek, můžeme říci, že četnost úmrtí v důsledku ruptury aneuryzmatu mozkových cév je rovna 69 %. Navíc k úmrtí pacientů dochází častěji v prvních hodinách nebo dnech po mozkové katastrofě.

Navzdory vysokému rozvoji lékařské vědy je jedinou metodou léčby mozkových aneuryzmat operace. Ani ta však neposkytuje 100% ochranu před smrtí. Riziko úmrtí na náhlou rupturu aneuryzmatu však zůstává 2–2,5krát vyšší než riziko úmrtí během nebo po operaci.

Pokud jde o země, kde se mozková aneuryzmata nejčastěji vyskytují, jsou v tomto ohledu lídry Japonsko a Finsko. Pokud se obrátíme na pohlaví, pak muži trpí touto patologií 1,5krát méně často. U žen je třikrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít obří výčnělky. Aneuryzmata jsou velmi nebezpečná pro ženy v pozici.

Hlavní příčinou vzniku aneuryzmatu lze nazvat porušení struktury jakékoli vrstvy cévní stěny, z nichž jsou tři: intima, media a adventitia. Pokud se tyto tři slupky nepoškodí, pak se v nich nikdy nevytvoří aneuryzma.

Mezi důvody, které vyvolávají jeho vznik, patří:

Přenesený zánět membrán mozku - meningitida. Na pozadí samotného onemocnění může být docela obtížné identifikovat příznaky aneuryzmatu, protože stav osoby zůstává obtížný. Po léčbě meningitidy mohou na stěnách mozkových cév zůstat defekty, které později vedou ke vzniku aneuryzmatu.

Poranění hlavy, které vyvolává stratifikaci cévních stěn.

Přítomnost systémového onemocnění. Nebezpečí představuje bakteriální endokarditida, neléčená syfilis a další infekce, které se prokrvením dostanou až do cév mozku a poškodí je zevnitř.

Některá onemocnění vrozené povahy (tuberkulózní skleróza, Ehlers-Danlosův syndrom, vrozená polycystická choroba ledvin a některé další).

Jiné příčiny, včetně: cerebrální amyloidní angiopatie, maligních nádorů, které nemusí být nutně lokalizovány v mozku.

Aneuryzma mozku není zděděno, může se však objevit na pozadí onemocnění, ke kterým má člověk predispozici. Mezi taková onemocnění patří například hypertenze, ateroskleróza, některé imunitní a genetické patologie.

Existuje několik typů klasifikace mozkových aneuryzmat, z nichž každý má své vlastní klasifikační kritérium. Po zjištění, jaký druh aneuryzmatu má pacient, je možné zvolit účinnou léčbu a stanovit nejpřesnější prognózu.

Typy cévních aneuryzmat v závislosti na jejich tvaru.

• Aneuryzma je vakovité. Toto aneuryzma je častější než jiné, pokud vezmeme v úvahu výhradně cévy mozku.

  Fusiformní aneuryzma. Nejčastěji se tvoří na aortě, ale zřídka se vyvíjí v mozku. Aneuryzma má válcovitý tvar a způsobuje poměrně rovnoměrnou expanzi cévní stěny.

  Aneuryzma je exfoliační. Má podlouhlý tvar a nachází se mezi vrstvami, které tvoří stěnu nádob. Nejčastěji se takové aneuryzma vyskytuje také na aortě, což se vysvětluje mechanismem jeho vzniku. Vzniká při defektu intimy, kam postupně začíná vstupovat krev. To vede k delaminaci stěny a vytvoření dutiny. V cévách mozku krevní tlak není tak velký jako v aortě, takže tento typ aneuryzmat se zde vyskytuje jen zřídka.

Typy cévních aneuryzmat v závislosti na jejich velikosti.Čím menší je aneuryzma, tím obtížnější je jeho odhalení při diagnostických opatřeních. Navíc taková aneuryzmata nedávají závažné příznaky. Velká aneuryzmata zase vyvíjejí tlak na mozkové struktury a způsobují související příznaky. Nepředpokládejte, že malá aneuryzmata nejsou nebezpečná, protože všechna časem rostou. Jak rychle se bude aneuryzma zvětšovat, není známo.

• Velká aneuryzmata jsou ta větší než 25 mm.

  Aneuryzmata jsou střední - jejich velikost je menší než 25 mm.

  Malá aneuryzmata jsou taková, jejichž průměr nepřesahuje 11 mm.

Typy cévních aneuryzmat v závislosti na jejich lokalizaci. Toto kritérium do značné míry určuje příznaky onemocnění, protože každý segment mozku je zodpovědný za určité funkce. Takže člověk může ve větší míře trpět sluchem, řečí, zrakem, koordinací, dýcháním, srdeční funkcí atd. Názvy typů aneuryzmatu v tomto případě pocházejí z cévy, na které se nachází. V tomto ohledu existují:

• Aneuryzma bazilární tepny (vyskytuje se u 4 % všech pacientů).

  Aneuryzma zadní (26 %), střední (25 %) nebo přední (45 %) mozkové tepny.

  Aneuryzmata dolních a horních cerebelárních tepen.

Podle toho, kdy se aneuryzma vytvořilo, se rozlišují vrozené a získané vady. Získaná aneuryzmata jsou náchylnější k prasknutí kvůli jejich vysoké rychlosti růstu. Proto je během diagnostiky velmi žádoucí určit dobu vzniku výčnělku. Některá aneuryzmata se tedy vytvoří během několika dní a rychle prasknou. Jiná aneuryzmata mohou naopak existovat roky a neztrácejí se.

V závislosti na počtu aneuryzmat se rozlišují vícečetné a jednotlivé formace. Nejčastěji se v mozku nachází jediný výčnělek - v 85% případů. Rizikovými faktory pro vznik mnohočetných aneuryzmat jsou závažná poranění mozku, případně chirurgický zásah na jeho strukturách (hovoříme o globálních operacích), stejně jako vrozená onemocnění narušující kvalitu pojivové tkáně. Přirozeně, čím více formací má člověk, tím horší je prognóza.

Důvody pro vznik vakových aneuryzmat nejčastěji spočívají v poškození cévy, nebo spíše jedné z jejích vrstev. V důsledku toho se stěna cévy začne postupně vyboulit směrem ven, což vede k vzhledu vaku, který je naplněn krví. Jeho dno je nejčastěji širší než otvor, kterým krev vstupuje.

V přítomnosti sakulárního aneuryzmatu existuje riziko vzniku následujících poruch:

Zhoršení zásobení určitých úseků tepny krví v důsledku jejího pomalejšího proudu.

Víření krve při jejím pohybu cévou s aneuryzmatem.

Přítomnost vírů vede ke zvýšenému riziku krevních sraženin.

Zvyšuje se riziko prasknutí cévní stěny, protože se ukazuje, že je příliš natažená.

Mozek může trpět v důsledku stlačení jeho tkání aneuryzmatem, které se zvětšuje.

Vaková aneuryzmata mají také větší pravděpodobnost prasknutí a vyvolání tvorby krevních sraženin ve srovnání s jinými typy aneuryzmat.

Co je falešné aneuryzma?

Falešná aneuryzmata nejsou rozšířená, ale mohou se objevit. Vadou není výběžek cévy, její poškození v podobě prasknutí. Krev přes stávající poškození ve stěně cévy z ní vytéká a začíná se hromadit poblíž a tvoří hematom. Když se poškození neepitelizuje a uniklá krev se sama nešíří, pak se v mozkových tkáních vytvoří dutina spojená s cévou. Takové aneuryzma vede k narušení průtoku krve, ale není omezeno cévní stěnou. Proto lékaři raději nazývají takové formace pulzující hematomy.

Člověk přitom zůstává v riziku rozvoje masivního krvácení do mozkové tkáně, protože poškozená cévní stěna zůstává porušena. Pokud jde o známky falešného aneuryzmatu, může se projevit jako skutečné aneuryzma nebo mít příznaky hemoragické mrtvice. Stanovení diferenciální diagnostiky je velmi obtížné, zvláště v časných stádiích tvorby hematomů.

Co je vrozené aneuryzma?

Pokud mluví o vrozených aneuryzmatech, pak se myslí ta, která měl člověk v době svého narození. Začaly se tvořit během nitroděložního života plodu a po porodu nemizí.

K jejich vzniku mohou vést následující důvody:

Nemoci přenášené těhotnou ženou (nebezpečí jsou v tomto ohledu virové infekce).

Přítomnost genetického onemocnění, které má destruktivní účinek na pojivovou tkáň.

Intoxikace ženského těla během těhotenství.

Dostupnost chronická onemocnění u těhotné ženy.

Vliv radioaktivního záření na těhotnou ženu.

Vrozená aneuryzmata se nejčastěji vyskytují u dětí, jejichž matky podstoupily jakýkoli škodlivý vliv na tělo zvenčí. Je možné, že se dítě narodí s jinými malformacemi, což se stává velmi často.

Pro každé dítě s mozkovým aneuryzmatem je poměrně obtížné stanovit jedinou prognózu. Pokud však aneuryzmata nejsou falešná a dítě nemá žádné jiné malformace, lze prognózu považovat za příznivou, protože riziko ruptury vrozených aneuryzmat není vysoké (jejich stěny jsou poměrně silné). Dítě od narození by však mělo být registrováno u dětského neurologa, protože přítomnost takového vzdělání v mozku může ovlivnit jeho vývoj. Pokud vezmeme v úvahu nejtěžší případy, pak jsou vrozená aneuryzmata velmi velká a někdy nejsou kompatibilní s životem plodu.

Po dlouhou dobu se aneuryzma mozkových cév nemusí dát pryč. Výběžky zřídka dosahují velkých velikostí a tvoří se na malých tepnách (v mozku jsou všechny cévy malé). Proto slabý tlak, kterým aneuryzma působí na mozkovou tkáň, často nestačí k tomu, aby se u člověka projevily jakékoli příznaky onemocnění.

Někdy však může být průběh onemocnění poměrně závažný, k čemuž dochází v následujících situacích:

aneuryzma má velké velikosti a silně tlačí na oblasti mozku;

Aneuryzma se nachází na místě v mozku, které je zodpovědné za extrémně důležité funkce;

Aneuryzma praskne v důsledku zvýšené fyzické námahy na těle, na pozadí stresu atd .;

Na pozadí hypertenze a jiných chronických onemocnění může aneuryzma poskytnout výraznější příznaky;

Zhoršuje průběh onemocnění arteriovenózní anastomóza.

Příznaky, které naznačují přítomnost aneuryzmatu, zahrnují následující:

Meningeální příznaky, které se mohou objevit u aneuryzmat umístěných v těsné blízkosti membrán mozku.

Zhoršení citlivosti kůže, zhoršení zraku, koordinace, sluchu. Konkrétní projevy onemocnění závisí především na tom, kde přesně se aneuryzma nachází.

Porušení v práci lebeční nervy zodpovědný za pohyb malých svalů. U pacienta se může objevit asymetrie obličeje, chrapot, pokles očních víček atd.

Možné následky mozkového aneuryzmatu

Téměř všechny příznaky této patologie lze připsat komplikacím mozkového aneuryzmatu, protože všechny vedou k určitým poruchám. Je tedy obtížné nenazývat ztrátu zraku nebo sluchu komplikací, která je vyvolána kompresí nervové tkáně dilatovanými krevními cévami.

Kromě toho může aneuryzma způsobit například další nebezpečné následky pro lidské zdraví, ke kterým dochází při prasknutí. Jiné komplikace se vyskytují poněkud méně často, ale nenesou menší hrozbu.

Komplikace, které se mohou objevit na pozadí přítomnosti mozkového aneuryzmatu:

Kóma. Pokud se v těch částech mozku, které jsou zodpovědné za životní funkce člověka, vytvoří aneuryzma, může upadnout do kómatu. Doba trvání kómatu může být různá a často celoživotní. Navíc i přes kvalitní a včasné zdravotní asistence, mnoho pacientů se z toho nikdy nedostane život ohrožující státy.

Tvorba trombu. V dutině vytvořeného aneuryzmatu může dojít ke zpomalení a narušení průtoku krve, což vede ke vzniku krevní sraženiny. Nejčastěji se tato komplikace vyvíjí na pozadí přítomnosti velké aneuryzma. Umístění trombu se může lišit: někdy se vyskytuje v dutině samotného aneuryzmatu a někdy se odlomí a blokuje průtok krve v menších cévách. Čím masivnější je trombus, tím vážnější je ohrožení života člověka, protože při takovém vývoji událostí vždy vydrží cévní mozková příhoda. Poskytnutím včasné lékařské péče však lze zachránit život pacienta. Často lze krevní sraženinu rozpustit pomocí léků.

Vznik AVM. AVM je arteriovenózní malformace, která je v podstatě defektem cévní stěny. Toto porušení vede k částečné adhezi žíly a tepny. Tlak v dutině tepny začíná klesat a část krve prochází do žíly. To vede ke zvýšení tlaku v žíle a ty oblasti mozku, které byly krmeny z tepny, začnou pociťovat hypoxii. AVM je indikováno stejnými znaky, které se vyskytují na pozadí. Někdy je obtížné odlišit příznaky AVM od příznaků mozkového aneuryzmatu. Čím větší je aneuryzma, tím více se céva natahuje, což znamená vyšší riziko tvorby AVM. S rozvojem této komplikace je nutná chirurgická intervence.

Vzhledem k tomu, že aneuryzma může vyvolat vážné komplikace, hrozivýživot člověka, lékaři, když je zjištěno, trvají na operaci. Kromě toho je potřeba chirurgického zákroku také způsobena závažností symptomů samotného aneuryzmatu.

Existují určité faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu mozku, včetně:

Zkušená stresová situace;

Hypertenze nebo skoky v krevním tlaku;

Užívání alkoholických nápojů;

infekční choroby tekoucí na pozadí.

Poté, co došlo k prasknutí aneuryzmatu, symptomy se u člověka začnou prudce zvyšovat, což obecně není pro toto onemocnění charakteristické. Stav pacienta se prudce zhoršuje a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Příznaky, které mohou naznačovat prasklé aneuryzma, zahrnují:

Velmi akutní nástup onemocnění.

Prudká bolest hlavy, která se objeví náhle. Někteří pacienti uvádějí pocit, jako by byli náhle zasaženi do hlavy. V budoucnu je velmi často pozorován zmatenost, ztráta vědomí a dokonce i kóma.

Dýchání osoby se zrychlí. Počet dechů za minutu může dosáhnout dvaceti.

Srdce začíná bít častěji, rozvíjí se tachykardie. Poté přechází v bradykardii, kdy počet tepů srdce za minutu nepřesáhne 60.

V 10-20% případů má pacient křeče mnoha svalových skupin.

U více než 25 % pacientů se ruptura aneuryzmatu maskuje jako další mozková katastrofa.

Abyste pochopili, že se člověku stala katastrofa, a abyste neodkládali volání sanitky, musíte znát hlavní příznaky ruptury mozkového aneuryzmatu, včetně:

Násilné bolesti hlavy;

Pocit, že krev spěchá do obličeje;

Zrakové postižení, které může být vyjádřeno dvojitým viděním, v pocitu zbarvení okolí do červena;

Problémy s výslovností slov a zvuků;

Pocit hučení v uších, který se neustále zvyšuje;

Vzhled bolest v oblasti očních důlků nebo v obličeji;

Časté stahy svalů nohou a rukou, které člověk není schopen ovládat.

Často tyto znaky neumožňují stanovit 100% správnou diagnózu. Lze z nich však pochopit, že člověk potřebuje neodkladnou lékařskou péči.

Ruptura mozkového aneuryzmatu je extrémně vážný stav, a co je nejsmutnější, není vzácný. I při urgentní hospitalizaci zůstává počet úmrtí vysoký. V mnoha ohledech prognóza závisí na tom, kde přesně v mozku se mezera objevila. Je možné, že člověk, který přežil takovou mozkovou katastrofu, bude schopen obnovit řeč, sluch a pohyb. Mohou se však ztratit nebo trvale poškodit.

Pravidla pro první pomoc osobě s prasklým aneuryzmatem:

Člověk musí být položen tak, aby jeho hlava byla na pódiu. Tím se sníží pravděpodobnost mozkového edému.

Všechny části oděvu, které stlačují dýchací cesty, by měly být odstraněny (šátky, kravaty, nákrčníky atd.). Pokud je člověk uvnitř, je nutné zajistit proudění čerstvého vzduchu.

Při ztrátě vědomí postiženého je nutné zkontrolovat průchodnost dýchacích cest. Hlava musí být otočena na stranu, aby se v případě zvracení hmoty nedostaly do dýchacích cest.

Na hlavu by měl být aplikován chlad, který sníží riziko mozkového edému a sníží intenzitu intracerebrálního krvácení.

Pokud je to možné, měl by si pacient změřit krevní tlak a puls.

Přirozeně bychom od takových událostí neměli očekávat zázračný účinek a nemohou vyloučit smrtelný výsledek. Přesto je nezbytně nutné pokusit se bojovat o život člověka před příjezdem záchranného týmu.

Identifikace aneuryzmatu mozkových cév může být poměrně problematická, protože často nedává žádné příznaky. tušit tuto patologii může téměř každý odborník, čehož si nemocný člověk musí hodně projít. To není překvapující, protože bolesti hlavy mohou být způsobeny hypertenze, intoxikace těla a mnoho dalších poruch. Navíc ani tak běžný příznak, jako je bolest hlavy, se u lidí s aneuryzmatem vždy nevyskytuje.

Lékař musí rozhodně mít podezření na přítomnost jakékoli patologie centrálního nervového systému, pokud má pacient následující stížnosti nebo příznaky, jako jsou:

Zhoršení zraku, čichu a/nebo sluchová funkce;

Přítomnost záchvatů;

Ztráta citlivosti kůže;

Poruchy koordinace akcí;

Vzhled halucinací;

Nesprávná výslovnost slov nebo jejich pravopis atd.

Přesto jsou lékaři vyzbrojeni řadou technik, které umožňují včasné odhalení mozkového aneuryzmatu, vyšetření je však nutné zahájit vyšetřením pacienta, který se přihlásil k vyšetření.

Vyšetření pacienta s podezřením na aneuryzma

Rutinní vyšetření přirozeně neumožní identifikovat a diagnostikovat "cerebrovaskulární aneuryzma".

Lékař však může mít podezření na tuto patologii a poslat pacienta na důkladnější vyšetření:

Palpace umožňuje posoudit stav kůže, stejně jako podezření na přítomnost systémových onemocnění pojivové tkáně. Je známo, že často způsobují tvorbu aneuryzmat.

S poklepem lékař nebude schopen identifikovat aneuryzma, ale tato metoda umožňuje odhalit další onemocnění, která mohou doprovázet defekt v mozkových cévách.

Poslech tělesných zvuků umožňuje detekovat patologické zvuky, které se vyskytují v oblasti srdce, aorty, krční tepny. Celkově vzato mohou tato diagnostická kritéria přimět lékaře, aby přemýšlel o nutnosti důkladného vyšetření mozkových cév.

Stanovení hladiny krevního tlaku. Je známo, že zvýšený krevní tlak je faktorem predisponujícím ke vzniku aneuryzmatu. V případě, že pacient již zná svou diagnózu, musí měřit tlak každý den. Často je to právě tato manipulace, která umožňuje předcházet nebo včas detekovat prasknutí aneuryzmatu.

Vyšetření neurologického stavu. Během ní lékař posuzuje stav reflexů pacienta (kůže a sval-šlacha), snaží se odhalit patologické reflexy. Paralelně lékař vyhodnocuje možnost, že osoba provádí určité pohyby, přítomnost nebo nepřítomnost citlivosti kůže. Je možné, že lékař provede vyšetření k odhalení meningeálních příznaků.

Údaje získané při vyšetření nemohou sloužit jako základ pro přesnou diagnózu. Je důležité odlišit ji od nádoru mozku, od tranzitorní ischemické ataky, od arteriovenózní malformace, protože všechny tyto patologické stavy dávat stejné příznaky.

Tomografie jako metoda diagnostiky aneuryzmat. CT a MRI lze nazvat vedoucími metodami pro detekci této vady v mozkových cévách. Mají však určitá omezení. Tak, počítačová tomografie nepředepisovat těhotným ženám, malým dětem, pacientům s onemocněním krve a rakovinou. Pro zdravého dospělého není dávka záření, kterou dostane při CT vyšetření, nebezpečná.

Pokud jde o MRI, tato studie je bezpečná z hlediska záření, ale není indikována pro všechny pacienty. Například se neprovádí v přítomnosti kovového implantátu nebo elektronické protézy v lidském těle. MRI je také kontraindikována u pacientů s kardiostimulátorem.

Po provedení počítačové nebo magnetické rezonance bude lékař schopen získat následující informace o aneuryzmatu mozkových cév, pokud existují:

Jeho lokalizace;

Jeho rozměry;

Přítomnost trombu;

Informace o počtu aneuryzmat;

Informace o stavu mozkových tkání obklopujících aneuryzma a o rychlosti průtoku krve.

rentgenové vyšetření. Přestože přesnost angiografie ( rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky do cév) je o něco nižší než CT a MRI, ve většině případů umožňuje vizualizaci stávajícího vyboulení cévní stěny. Nejinformativnější angiografie na raný vývoj onemocnění, které umožňuje rozlišit mezi nádorem mozku a aneuryzmatem jeho cév. Nejvýhodnějšími diagnostickými metodami jsou však CT a MRI. tuto nemoc. Angiografie se nedoporučuje těhotným ženám, dětem, pacientům s onemocněním ledvin.

EEG. EEG neumožňuje diagnózu, ale poskytuje pouze informace o činnosti určitých částí mozku. Pro zkušeného lékaře však může mít hodnotu a přimět ho k zamyšlení nad nutností složitějších diagnostických opatření, jako je MRI. EEG je navíc naprosto bezpečné pro člověka jakéhokoli věku a lze jej provádět i u malých dětí.

Léčba mozkového aneuryzmatu

Chirurgie je hlavní léčbou aneuryzmatu. Odstraní samotnou formaci a obnoví celistvost nádob.

Operace je jediná účinná metoda léčba mozkových aneuryzmat. Pokud je velikost defektu větší než 7 mm, pak je chirurgická léčba povinná. U pacientů s rupturou aneuryzmatu je nutný urgentní chirurgický zákrok. Jsou možné následující typy operací:

Přímá mikrochirurgická intervence

Tento typ operace se také nazývá výstřižek aneuryzmatu. Právě to se nejčastěji realizuje v praxi mikrochirurgie. Operace vyžaduje kraniotomii. Samotný zákrok trvá mnoho hodin a přináší vysoká rizika pro zdraví a život pacienta.

Kroky ořezu:

trepanace lebky;

Otevření mozkových blan;

Separace aneuryzmatu od intaktní tkáně;

Přiložení svorky na tělo nebo krk aneuryzmatu (je to nezbytné pro jeho odstranění z celkového průtoku krve);

Šití.

K provedení operace potřebuje lékař mikrochirurgické vybavení. Ve většině případů je operace úspěšně dokončena, ale žádný lékař není schopen zaručit příznivou prognózu.

Kromě klipování lze provést přímý mikrochirurgický zábal, kdy se poškozená céva zpevní speciální gázou nebo kouskem svalové tkáně k tomuto účelu.

Endovaskulární operace

Tyto operace jsou high-tech a nevyžadují kraniotomii. K aneuryzmatu se lze dostat jehlou, která se dostane do mozku přes karotidovou nebo femorální tepnu a uzavře stávající lumen balónkem nebo mikrospirálkou. Jsou podávány jehlou přes katetr. V důsledku toho je aneuryzma vyloučeno z celkového oběhu. Celý postup probíhá pod kontrolou tomografu.

Dalším typem endovaskulární chirurgie je embolizace aneuryzmatu speciální látkou, která ztuhne a zabrání jejímu naplnění krví. Tento postup se provádí pod kontrolou rentgenového zařízení se zavedením kontrastní látky.

Pokud je nemocnice vybavena zařízením, které umožňuje endovaskulární operace, pak by jim měla být dána přednost.

To je způsobeno následujícími výhodami těchto metod:

Operace jsou málo traumatické;

Nejčastěji pacient nevyžaduje zavedení celkové anestezie;

Kraniotomie není nutná;

Čas strávený pacientem v nemocnici se zkracuje;

Pokud se aneuryzma nachází v hlubokých tkáních mozku, bude možné jej „neutralizovat“ pouze pomocí endovaskulární chirurgie.

kombinovaný provoz.

Tato metoda spočívá v kombinaci chirurgické metody s endovaskulární technologií. Cévu lze například uzavřít balónkem s následným oříznutím; obecně může být mnoho možností.

Je třeba si uvědomit, že jakákoli operace je plná určitých rizik. To platí i pro high-tech metody.

Mezi nejčastější komplikace patří:

Křeče krevních cév;

Ruptura aneuryzmatu balónkem nebo cívkou;

hypoxie;

Embolie cévy s krevními sraženinami;

Ruptura aneuryzmatu během operace;

Smrt pacienta na chirurgickém stole.

Video z operace "endovaskulární embolizace", která využívá přirozeného přístupu do mozku přes tepny k diagnostice a léčbě mozkového aneuryzmatu:

Lékařská korekce

Lékařská korekce by měla být zaměřena na prevenci prasknutí aneuryzmatu. K tomu slouží léky jako:

Nimodipin (30 mg/4krát denně). Droga rozšiřuje krevní cévy, uvolňuje z nich křeče, zabraňuje skokům.

kaptopril, labetalol. Léky snižují tlak, snižují zatížení cév.

Fosfenytoin (v / v, rychlostí 15-20 mg / kg). Lék odstraňuje příznaky onemocnění, přispívá k normální funkci nervové tkáně.

Morfium. Používají se velmi zřídka a se silnou bolestí, výhradně v nemocničním prostředí.

Prochlorperazin (25 mg/den). Lék odstraňuje zvracení.

Po kraniotomii může pacient trpět tinnitem, silnými bolestmi hlavy, ztrátou sluchu a zraku, poruchou koordinace atd. Navíc tyto následky mohou být dočasné i trvalé.

Hlavním nebezpečím léčby endovaskulárního aneuryzmatu je tvorba krevních sraženin a také poškození celistvosti cévních stěn. Nejčastěji se však takové komplikace vyskytují na pozadí lékařské chyby nebo v důsledku výskytu nouzové situace během operace.

Abychom minimalizovali vývoj vážné komplikace do vzdáleného pooperační období, musíte dodržovat následující doporučení:

Po trepanaci si nemůžete mýt vlasy po dobu 14 dnů nebo déle.

Jakékoli sporty s možností poranění hlavy by měly být zakázány.

Měli byste dodržovat dietní stravu, zcela opustit používání alkoholických nápojů a kořeněných jídel.

Kouření tabáku je zakázáno.

Po dobu šesti měsíců nebo déle po operaci je zakázáno navštěvovat parní lázně a lázně.

O prognóze onemocnění

Pokud operace není možná, pak bude prognóza rozhodně nepříznivá. Ačkoli existují důkazy o pacientech, kteří žili dlouhý a prosperující život s aneuryzmatem a zemřeli na jiná onemocnění. Jednotlivá vrozená aneuryzmata mohou časem sama vymizet, nicméně riziko opětovné tvorby zůstává vysoké.

Nejpříznivější prognózu lze považovat za přítomnost jediné formace, malé velikosti, stejně jako při detekci aneuryzmatu u mladého pacienta. Přítomnost souběžných onemocnění a přítomnost vrozené patologie pojivové tkáně zhoršuje prognózu. Celková pooperační mortalita je 10–12 %.

Je nutné neustále sledovat hladinu krevního tlaku a cholesterolu v krvi.

Je třeba opustit všechny špatné návyky.

Výživa musí být správná.

Pokud je to možné, je třeba se vyhnout stresovým situacím.

Pokud již bylo pacientovi diagnostikováno aneuryzma, je pro něj fyzická aktivita kontraindikována a také musí užívat léky předepsané lékařem. Toto opatření je dočasné a musí být dodrženo až do operace k odstranění aneuryzmatu.

Rehabilitace pacientů

Pokud pacient utrpěl rupturu aneuryzmatu a přežil, nebo když podstoupil operaci k jeho odstranění, musí absolvovat rehabilitační kurz.

Zahrnuje tři oblasti:

Ošetření polohou pomocí speciálních dlah. Tento způsob rehabilitace je nezbytný pro ochrnuté pacienty. Provádí se v raných fázích.

Masáže prováděné rehabilitačními specialisty.

Tepelné zpracování. V tomto případě se používají aplikace s jílem a ozoceritem.

Rehabilitační kurz je možné doplnit o fyzioterapeutické procedury, které jsou vybírány individuálně a do značné míry závisí na stavu pacienta.

Postižení a aneuryzma

Pro přiřazení skupiny postižení bude pacient muset projít komisí. Typicky aneuryzma často vede k tomu, že pacienti trpí vážné problémy se zdravím. Při posuzování pracovní schopnosti člověka berou lékaři v úvahu mnoho faktorů, mezi které patří: účinnost chirurgické léčby, pracovní podmínky pacienta, typ aneuryzmatu, jeho lokalizace atd. V závislosti na stavu konkrétního pacienta může být přiřazena první (člověk potřebuje neustálou pomoc zvenčí), druhá (zůstává slabá pracovní schopnost) nebo třetí skupina postižení (člověk je schopen se samostatně obsloužit, nepotřebuje cizí péči).

Vzdělání: V roce 2005 absolvovala stáž na První moskevské státní lékařské univerzitě pojmenované po I. M. Sechenovovi a získala diplom v oboru neurologie. V roce 2009 ukončila postgraduální studium v ​​oboru „Nervové nemoci“.