Anestezie během porodu v moderních podmínkách. Úleva od bolesti při porodu: moderní metody

Proces porodu je velmi vzrušující a bolestivý proces, který je těžké vydržet nejen morálně, ale i fyzicky. Pravděpodobně každá žena, která porodila během kontrakcí, navštívila myšlenku na úlevu od bolesti. Někteří říkají, že je to vynikající způsob, jak mít normální porod, zatímco jiní věří, že úleva od bolesti může nepříznivě ovlivnit zdraví dítěte a celý proces. pracovní činnost.

Způsoby anestezie při porodu

Když začnou kontrakce a později, žena pociťuje silnou bolest, která může někdy vyvolat poruchu srdce, dýchání a tlaku. U určitých indikací může být doporučena anestezie k ochraně života nastávající matky a plodu.

Lékařská anestezie

1. Anestezie maskou. Pomocí oxidu dusného je žena uvedena do stavu narkózy a pomáhá tak bezbolestně snášet dobu porodní, kdy se otevírá děložní hrdlo. Lék se podává inhalací inhalací.

2. Endotracheální celková anestezie. Lék se injikuje do plic průdušnicí a poskytuje dlouhodobou úlevu od bolesti. Také v kombinaci s tímto typem anestezie se používá umělá plicní ventilace. Anestetikum se skládá z několika léků, jeho použití je možné pouze podle pokynů porodníka a anesteziologa. Tento typ anestezie se používá během císařský řez.

3. Intravenózní anestezie. Do žíly se aplikuje anestezie, kvůli které rodící žena nakrátko usne.

4. Lokální anestezie. Ke snížení citlivosti určitých částí těla během porodu lze ženě podat intramuskulární injekci, která umrtví oddělenou část těla.

5. Epidurální anestezie. Nová a velmi oblíbená metoda tlumení bolesti při porodu. Při provádění anestezie tohoto typu zavede anesteziolog mezi obratle rodící ženy malou tenkou jehlu a přes ni vstříkne anestetikum pod tvrdou skořápku míchy. Můžete tedy dočasně znecitlivit ty části těla, které jsou pod místem vpichu. Metoda je dobrá, protože umožňuje ženě být při vědomí a cítit se docela dobře.

Nevýhodou této metody je, že bez bolesti při kontrakcích je pro ženu obtížné udržet porod a přispět k narození dítěte.

6. Léková anestezie. Při výběru způsobu anestezie byste se měli zeptat, jaké léky se používají pro anestezii. Dříve hojně používané narkotické drogy, mezi které patří tinktura opia, morfin, oxid dusný a další. Je známo, že v té či oné míře nepříznivě ovlivňují zdraví dítěte. V moderní medicína používá se relativně bezpečný analog těchto léků - promedol.

Kromě standardních typů anestezie existují nelékové metody tlumení bolesti během porodu.

Neléková úleva od bolesti

1. Psycho-emocionální příprava. Jeden z nejdůležitějších faktorů v boji proti bolesti při porodu. Faktem je, že ženy, které vědí, co je čeká a rozumí tomu, jak porod probíhá, snášejí kontrakce snáze a méně bolestivě a lépe se ovládají.

2. Masáž. Protažením například svalů krku, límce, dolní části zad a zad můžete ženu odvrátit od bolesti břicha a pánve, uvolnit napjaté svaly.

3. Reflexní terapie. Akupunktura je považována za poměrně účinnou metodu úlevy od bolesti během porodu.

4. Vodoléčba. Teplá koupel nebo sprcha při příjemné teplotě může dočasně zmírnit bolest a zmírnit kontrakce.

O jmenování anestezie během porodu může rozhodnout pouze lékař. Existují pro to určité indicie. Pokud ale porodník v průběhu porodu vidí, že silná a dlouhotrvající bolest rodící ženu oslabuje, ohrožuje její zdraví nebo má nízký práh bolesti, musí podat anestezii, aby průběh porodu bezpečně skončil a životy rodičky. matka a plod jsou v bezpečí.

V současnosti je jich mnoho odlišné typy a metody tlumení bolesti. Lékař zvolí jednu nebo více možností najednou, podle přání ženy (pokud to předem projednali), v závislosti na stavu rodící ženy a na stavu dítěte v době porodu.

Prostředky pro anestezii

Pro anestezii porodu v moderní anesteziologii se používají různé metody. léčivé látky. V procesu přípravy se provádí premedikace. Premedikace zahrnuje jmenování sedativních, analgetických, anticholinergních a dalších léků. Užívání těchto léků je zaměřeno na snížení negativního dopadu emočního stresu na organismus, předcházení možným nežádoucím účinkům spojeným s anestezií, usnadňuje anestezii (je možné snížit koncentraci nebo dávku použitého léku, excitační fáze je méně výrazná , atd.) Narkóza se provádí pomocí různých léků . Léky lze podávat intramuskulárně, intravenózně nebo inhalačně. Všechna anestetika působí primárně na centrální nervový systém. Mezi léky působící na centrální nervový systém patří: analgetika, trankvilizéry, narkotická analgetika atd. Navrhovaný seznam léků není zdaleka úplný, ale podle mého názoru dává představu o lécích a jejich účincích.

propanidid(sombrevin, epantol; prostředek pro nitrožilní anestezii) - při nitrožilním podání se rychle váže na plazmatické bílkoviny, rychle se rozkládá na neaktivní metabolity a není detekován v krvi 25 minut po podání. Narkotický účinek nastává okamžitě po zavedení sombrevinu, po 20-40 sekundách. Chirurgická fáze anestezie trvá 3-5 minut. Propanidid způsobuje výraznější hypnotický účinek než analgetický. Sombrevin prochází placentární bariérou, ale po 15 minutách se rozkládá na neaktivní složky. Existují důkazy, že sombrevin může vést k respirační depresi, acidóze plodu a způsobit alergické reakce u matky.

Ketamin hydrochlorid(kalypsol, ketalar; analgetikum) - poločas asi 2 hodiny. Po intravenózní podání narkotický účinek nastává po 30 sekundách a trvá 10 minut; po intramuskulární injekci - po 5 minutách a trvá 15 minut. Má silný analgetický účinek, neuvolňuje kosterní svaly a netlumí reflexy dýchací trakt. U těhotných žen zvyšuje tonus dělohy. Ketamin prochází placentární bariérou a v dávkách vyšších než 1,2 mg/kg hmotnosti matky způsobuje inhibici vitálních funkcí těla plodu. Existují důkazy, že sombrevin a ketalar také ovlivňují imunologický systém těla. Takže se zavedením sombrevinu se počet T- a B-lymfocytů sníží o 15 a 4 %, zatímco se zavedením ketalaru se zvýší o 10 a 6 %, což naznačuje, že ketalar je u těhotných méně nebezpečný. ženy s alergických onemocnění, se ztrátou krve a nedostatečností imunitního systému. To je důležité, protože během těhotenství dochází k posunu imunitní systém těla matky, která spočívá v redukci buněčné a humorální imunita navíc řada imunologických systémů přímo souvisí s perinatálním poškozením centrál nervový systém plod.

Barbituráty(thiopental sodný, hexenal; léky k neinhalační anestezii) - po nitrožilní aplikaci se 65-70 % dávky barbiturátů váže na plazmatické bílkoviny a zbylá volná frakce působí jako narkotikum. Základem narkotického působení barbiturátů je inhibice mozkové kůry a blokáda synapsí. Barbituráty – slabé kyseliny s nízkou molekulovou hmotností pronikají placentární bariérou a stupeň deprese u plodu je přímo úměrný koncentraci anestetika v krvi matky.

Diazepam(Relanium, Seduxen; trankvilizéry) - sedativa, která zmírňují podrážděnost, nervozitu, stres. Při perorálním podání se vstřebává v množství asi 75 %, maximální plazmatická hladina nastává po 1-1,5 hodině. V játrech je 98–99 % diazepamu metabolizováno do enterohepatálního oběhu. Poločas rozpadu v krevní plazmě ženy je 1-3 dny, u novorozenců - 30 hodin. V krvi plodu nejvyšší koncentrace vytvořený 5 minut po intravenózním podání. V krvi pupeční šňůry novorozence je koncentrace diazepamu rovna jeho koncentraci v žilní krvi matky, pokud je podáván v dávce přesahující 10 mg nebo více. Zároveň je koncentrace diazepamu v mozku nízká. V tomto případě není neobvyklý výskyt apnoe u novorozenců, hypotenze, hypotermie a někdy i známky neurologické deprese. Diazepam je schopen urychlit otevírání děložního čípku, pomáhá zmírnit úzkost u řady rodících žen.

Promedol(narkotické analgetikum) se snadno vstřebává jakýmkoli způsobem podání. Maximální plazmatická koncentrace se stanoví po 1-2 hodinách. Mechanismus účinku promedolu je založen na interakci s opiátovými receptory. Má analgetický, sedativní účinek, tlumí dýchací centrum. Po parenterálním podání se analgetický účinek dostaví do 10 minut a trvá 2-4 hodiny. Promedol má antispasmodický účinek, podporuje otevření děložního čípku. Snadno prochází placentou. 2 minuty po intravenózní aplikaci a o něco později po intramuskulární aplikaci dochází v krvi pupeční šňůry ke koncentraci přibližně stejné jako v krevní plazmě matky, ale u jednotlivých plodů může docházet k významným výkyvům v závislosti na jejich intrauterinním stavu. Čím více času uplyne od okamžiku podání léku, tím vyšší je jeho koncentrace v krvi novorozence. Maximální koncentrace promedolu a jeho toxického metabolitu v krevní plazmě novorozence byla zaznamenána 2-3 hodiny po jeho podání matce. Poločas vylučování promedolu z těla novorozence je přibližně 23 hodin a pro matku - 3 hodiny. Promedol je obecně považován za bezpečný pro matku i dítě. V některých případech však může lék způsobit depresi u novorozence kvůli skutečnosti, že má depresivní účinek na procesy glykolýzy a dýchacího centra. Promedol, stejně jako všechny léky podobné morfinu, má řadu nevýhod, z nichž hlavní je, že v účinných dávkách (více než 40 mg) tlumí dýchání a způsobuje těžkou drogovou závislost, může vyvolat stavy strnulosti, nevolnosti, zvracení, atonie hladkého svalstva, zácpa, deprese, pokles krevní tlak. Promedol může způsobit respirační depresi a ospalost u dítěte. Po porodu se dýchání obnoví, ale děti prso hned neberou.

Popsané nežádoucí účinky jsou vlastní téměř všem silným analgetikům s výjimkou pentazocinu (Lexir, Fortral). K úlevě od bolesti se obvykle nepoužívají nenarkotická analgetika (baralgin, analgin...), protože tlumí porod.

Promedol(narkotické analgetikum) se používá na většině moskevských klinik jako anestetikum. Promedol má analgetický a antispasmodický účinek (pomáhá urychlit otevírání hltanu). Promedol se podává injekčně do hýždí nebo stehna. Promedol se projevuje různými způsoby. Na někoho působí uklidňujícím dojmem, uvolňuje, způsobuje ospalost, ačkoli vědomí je zcela zachováno. Pro někoho jiného některé ženy ztrácejí nad sebou kontrolu, cítí se opilé, může jim být nevolno a potácejí se.

pentazocin(lexir, fortral; narkotické analgetikum) - je indikován k úlevě od bolesti při porodu. Působí stimulačně na hemodynamiku a dýchání a má také účinek stimulující práci. Nemá výrazný sedativní účinek. Tato droga je považována za neomamnou, neschopnou vyvolat závislost, tedy za analgetikum bez psychometického účinku.

Diprivan(propofol) je nové intravenózní anestetikum ultrakrátkého účinku. Diprivan rychle navozuje spánek, podporuje zařazení vědomí po celou dobu infuze (infuze) léku s rychlá obnova vědomí po zastavení infuze, má méně vedlejších účinků ve srovnání s jinými intravenózními anestetiky. Řada publikací však poukazuje i na možné nežádoucí projevy diprivanu při anestezii, včetně zhoršení některých parametrů centrální hemodynamiky, i když údaje o této problematice jsou krajně rozporuplné. Z hlediska farmakologie není Diprivan anestetikum, ale hypnotikum.

Oxid dusičitý(prostředek pro inhalační anestezii) - je jednou ze složek celkové anestezie u císařského řezu. Lék je nerozpustný v lipidech. Velmi rychle (2-3 minuty) se vstřebává a vylučuje plícemi beze změny. 5-10 minut po začátku inhalace dosáhne saturace tkáně anestetikem maxima. Za 5-6 minut je zcela odstraněn z krve. Poměrně slabé anestetikum s vysokým stupněm bezpečnosti při smíchání s kyslíkem. Ovlivňuje pouze centrální nervový systém, netlumí dýchání, kardiovaskulární systém, neovlivňuje nepříznivě játra, ledviny, metabolismus a kontraktilní činnost dělohy. Rychle prochází placentou, po 2-19 minutách je koncentrace oxidu dusného v krvi pupeční žíly 80 % hladiny v krvi matky. Dlouhodobé vdechování oxidu dusného je někdy doprovázeno narozením dítěte s nízkým Apgar skóre.

Dávají oxid dusný pomocí speciálního zařízení pomocí masky. Rodící žena je seznámena s technikou použití oxidu dusného; v budoucnu si sama nasadí masku a při kontrakcích inhaluje oxid dusný s kyslíkem. V pauzách mezi kontrakcemi se maska ​​odstraňuje. Oxid dusný ve směsi s kyslíkem výrazně snižuje bolest, aniž by ji zcela odstranil, a způsobuje euforii. Aplikujte jej na konci první doby porodní. Působení plynu se projeví do půl minuty, takže na začátku boje je potřeba se párkrát zhluboka nadechnout. Plyn tlumí bolest, při jeho vdechování se ženě točí hlava nebo se jí dělá nevolno. Oxid dusný se obvykle podává v kombinaci s narkotickými analgetiky.

Relaxanty(dithylin, listenol, myorelaxin; myorelaxancia) – pomalu a neúplně se vstřebávají do zažívací trakt. Nepřekračujte placentu. Způsobit trvalé uvolnění svalů. Tato relaxancia neovlivňují stav novorozence, ale u některých novorozenců s poruchou feto-placentární permeability někteří autoři zaznamenávají nízké Apgar skóre.

Užívání léků k léčbě bolesti a úzkosti u žen v těhotenství zahrnuje použití anestetik a analgetik, narkotických i nenarkotických, a jejich kombinaci se sedativy a neuroleptiky.

Celková anestezie

Nejčastěji se u porodu císařským řezem používá celková anestezie. Celková anestezie postihuje nejen rodící ženu, ale i dítě.

Metoda neuroleptanalgezie

Pro anestezii se značně rozšířila metoda neuroleptanalgezie, která poskytuje jakýsi duševní odpočinek, uspokojivou analgezii, doprovázenou stabilizací hemodynamických parametrů a absencí významného vlivu na charakter porodní aktivity.

Fentanyl se podává intramuskulárně. Největší efekt dosaženo při kombinaci s droperidolem. V případě potřeby se po 3 až 4 hodinách podá druhá dávka.

Neuroleptanalgezie se nedoporučuje, pokud má pacient těžkou hypertenzi (zvýšenou arteriální tlak), zvýšený tón bronchioly. Musíte být připraveni na možnost rozvoje deprese vyvolané léky u novorozence. Narkotická analgetika mají depresivní účinek na dýchací funkce novorozence.

Metoda ataralgezie

Další běžná metoda úlevy od porodních bolestí. Metoda ataralgezie je kombinací analgetik s diazepamem, seduxenem a dalšími deriváty benzodiazepamu. Deriváty benzodiazepanu patří mezi nejbezpečnější trankvilizéry, jejich kombinace s analgetiky je indikována zejména při silném strachu, úzkosti a psychické zátěži. Kombinace dipyridolu se seduxenem příznivě ovlivňuje průběh porodu, zkracuje celkovou dobu a dobu dilatace děložního hrdla.

Dochází však k ovlivnění stavu novorozence v podobě letargie, nízkého Apgar skóre, nízké neuroreflexní aktivity.

Metoda epidurální analgezie

Tato metoda byla dobře prostudována. Významný je příznivý účinek epidurální analgezie v těhotenství a porodu komplikované preeklampsií, nefropatií, pozdní toxikózou, při porodní anestezii v pánevním podání plodu pozitivně ovlivňuje průběh předčasného porodu, zkracuje dobu cervikálního dilataci a prodloužení doby vypuzení, což přispívá k plynulejšímu pohybu hlavy. Současně se působením epidurální analgezie uvolňují svaly hráze a snižuje se tlak na hlavičku plodu. Je indikován u vrozených a získaných srdečních vad, s chronická onemocnění plic a ledvin, s edémem, s krátkozrakostí (krátkozrakost) a poškozením sítnice.

Současně může epidurální analgezie způsobit snížení děložní aktivity. Došlo také k prodloužení doby porodní a ke snížení děložní aktivity ve druhé době porodní při epidurální analgezii, což přispělo ke zvýšení počtu operačních porodů (kleště, císařský řez). Známý je i negativní hemodynamický efekt. Kromě toho existuje hypotenze močového měchýře, horečka (hypertermie).

V současné době se používá pro epidurální analgezii různé drogy(lokální anestetika, narkotická a nenarkotická analgetika, diazepam, ketamin). U těhotných žen se nejčastěji používá lidokain. Lidokain je metabolizován v játrech. Často dochází ke kumulaci (akumulaci) léku, která se následně projevuje neuro- a kardiotoxicitou ve vztahu k matce a plodu.

Epidurální analgezie poskytuje dlouhodobou a vysoce účinnou úlevu od bolesti od začátku porodu až do narození dítěte, ale může vést k závažným komplikacím.

Princip fungování epidurální analgezie při porodu spočívá v tom, že anestetikum je vstříknuto do epidurálního prostoru a blokuje subdurální nervy v segmentech od T10 do L1. Je účinný, když kontrakce způsobují silné bolesti zad a změny polohy nepomáhají nebo jsou obtížné. Její dobu je třeba vypočítat tak, aby účinek anestetika ustal do druhé doby porodní, jinak je možné porod zpomalit a zvýšit riziko epiziotomie a kleští. Anestezie by měla být ukončena začátkem pokusů. Toto období vyžaduje „osobní“ účast ženy. Anestezie není zastavena ve druhé době porodní (období pokusů), pokud pro to existují zvláštní indikace, například myopie.

Standardní technika pro epidurální analgezii při porodu

V porodnické praxi se používá kombinovaná subdurálně-epidurální anestezie a analgezie. Epidurální prostor se propíchne epidurální jehlou, kterou se pak zavede jehla k propíchnutí subdurálního prostoru. Po odstranění subdurální jehly se epidurální prostor katetrizuje. Hlavní aplikací metody je zavedení narkotických analgetik pro účinnou úlevu od bolesti kontrakcí s následným použitím kontinuální infuzní epidurální analgezie od konce I. doby porodní.

Dokončení epidurální anestezie trvá asi 20 minut. Žena je požádána, aby se schoulila s koleny opřenými o bradu. Punkce se provádí v poloze na boku nebo vsedě. Mnoho anesteziologů používá k punkci polohu vsedě, protože v této poloze je snáze identifikovatelná střední čára zad, což je často obtížné kvůli otoku podkoží bederní oblast a křížová kost. Záda jsou ošetřena anestetickým roztokem. Po lokální anestezii se kůže propíchne silnou jehlou, aby se usnadnilo následné zavedení epidurální jehly. Epidurální jehla se pomalu zasouvá do interspinózního spojení (lékař zavede dutou jehlu do meziobratlové ploténky). K němu je připojena injekční stříkačka. Anesteziolog vstříkne injekční stříkačkou anestetikum do dolní části zad. Lék se podle potřeby dodává hadičkou uvnitř jehly. Jehla není odstraněna, což vám v případě potřeby umožňuje zadat další dávku. Anestetikum odezní po 2 hodinách. Může to být doprovázeno určitými obtížemi v pohybu a třesem v rukou. Některé ženy pociťují slabost a bolest hlavy, stejně jako tíhu v nohou, která někdy trvá několik hodin, pruritus, zadržování moči.

Jako všechny metody anestezie má i tato anestezie řadu vedlejších účinků a komplikací. Epidurální anestezie koncentrovanými roztoky lokálních anestetik může prodloužit dobu první a druhé doby porodní a pak je potřeba oxytocin (oxytocin zvyšuje kontraktilitu dělohy) nebo operativní porod.

Mohou existovat takové vedlejší efekty jako je respirační deprese, bolest zad, dočasná necitlivost končetin, bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, pruritus, deprese. Jakékoli nepříjemné pocity by měly být okamžitě hlášeny lékaři! Nejnebezpečnější z komplikací je zánět peredurálního prostoru, který se může objevit 7. – 8. den. K tomu dochází, když jsou špatně dodržována pravidla asepse a antisepse. Další komplikací je hypotenze (nízký krevní tlak). Vzniká v důsledku předávkování lékem, aby se tak nestalo, jsou porodní ženě podávány léky zvyšující cévní tonus.

Kompetentní a vysoce kvalifikovaný lékař, chápající závažnost celého zákroku, ženě vysvětlí všechna pro a proti a bez zvláštní potřeby epidurální anestezii neprovede, jen proto, že byl požádán. Většina anesteziologů probírá se ženami účinnost a přínos této metody pro matku i dítě a riziko možných komplikací. Poté žena podepíše papíry, že je obeznámena se všemi pro a proti a souhlasí s tímto postupem. („Touha anesteziologa získat písemný souhlas je přirozenou vlastní ochranou; porodník by si měl do poznámek zaznamenat, že žena souhlasí s epidurální analgezií, a bylo by moudré, aby anesteziolog tento záznam jednoduše podepsal.“) Nespěchejte s normálním těhotenstvím a normálně se rozvíjející porodní aktivitou udělat epidurál.

Další rozhovor je, když je to jediný způsob, jak porod umrtvit a bezpečně provést. Pak se snažte po rozhovoru s lékařem na tuto proceduru co nejpříznivěji naladit! Pozitivní přístup je 90% úspěchu! V procesu výběru můžete pochybovat, uvažovat, vážit, vybírat si to, co je pro vás nyní nejlepší, ALE až se rozhodnete, řiďte se pouze tím! Povyk a házení v mysli celou záležitost jen zkazí.

Ženy, které jsou následně při porodu nespokojené s epidurální analgezií, přicházejí do porodnice většinou se stabilním postojem k tomuto způsobu tišení bolesti a souhlasí s jeho zavedením, až když nastane čas podrobná vysvětlení už ne. Je nutné dodržovat taktiku "vysvětlit, ale ne přesvědčovat. To znamená, že při vysvětlování ženě všech výhod spinálních metod anestezie by se nemělo trvat na jejich výběru. Je to dáno tím, že při rozboru komplikací, často se zpětně ukazuje, že většina potíží se vyskytuje u těch žen, které kategoricky odmítly podstoupit epidurální anestezii nebo analgezii, ale podlehly přesvědčování lékaře. Zřejmě je v tom něco vážnějšího, než naše chápání klinické fyziologie páteřních metod tlumení bolesti. Ideální čas prodiskutovat s budoucími rodiči roli páteřních metod tlumení bolesti je samozřejmě před porodem“.

jsou jedinečné. Závažnost bolesti, kterou matka pociťuje při porodu dítěte, se žena od ženy liší. Záleží na mnoha faktorech, jako je velikost a poloha plodu, síla kontrakcí, tolerance bolesti. Některým ženám stačí použít úlevu od bolesti správné dýchání a relaxační techniky, ostatní mohou potřebovat anestezii k porodu.

Může zmírnit bolest během porodu různé druhy anestézie. Nejčastěji se používá epidurální a spinální anestezie, ale existují i ​​jiné možnosti léčby bolesti. Žena by se měla před porodem pečlivě zeptat svých lékařů na možné odstranění nebo úlevu od bolesti, aby se pro sebe a své dítě mohla co nejlépe rozhodnout.

Jaké jsou indikace pro analgezii u přirozeného porodu?

Touha ženy je dostatečnou indikací k úlevě od bolesti při porodu. Někdy je analgezie indikována u nastávajících matek, které mají určité rizikové faktory, a to i při absenci takové touhy. Tyto situace znají gynekologové, kteří v takových případech ženy odkazují na konzultaci s anesteziologem.

Jaké typy anestezie lze použít pro přirozený porod?

Jak již bylo zmíněno, každý porod, pokud si to žena přeje, může být anestetizován. Mnoho metod však má kontraindikace.

Při přirozeném porodu se používají dva hlavní typy léků proti bolesti:

• Analgetika Jsou to léky, které pomáhají ulevit od bolesti. Tyto léky zahrnují opioidy (jako je fentanyl nebo morfin). Tyto léky sice dokážou zmírnit bolest, ale nejsou schopny porodní ženu zcela zbavit. Kromě toho také snižují úzkost a pomáhají ženě relaxovat. Analgetika by neměla být podávána před narozením dítěte, protože mohou zpomalit reflexy a dýchání dítěte.
• Anestetika jsou léky, které blokují většinu vjemů, včetně bolesti. Podle toho, jak se anestetika používají, se rozlišuje lokální, regionální a celková anestezie.

Výhody a možné důsledky použití anestezie při porodu

Název anesteziologické metody	Akce a možné výhody	Potenciální riziko pro matku	Potenciální riziko pro dítě
Analgetika (běžné léky proti bolesti, včetně opioidů)	Může zmírnit bolest, snížit úzkost a pomoci vám uvolnit se během porodu. Neblokujte všechny vjemy. Nesmí vést ke ztrátě vědomí. Nezpomalujte porod a neovlivňujte kontrakce.	Neodstraňuje zcela bolest. Může způsobit ospalost nebo potíže s koncentrací. Může zatemnit vzpomínky na porod. Může způsobit nevolnost, zvracení a svědění. Může snížit krevní tlak nebo zpomalit dýchání. Může způsobit alergické reakce a dýchací potíže.	Při podání těsně před porodem: Může způsobit ospalost, což znesnadňuje kojení bezprostředně po porodu. Může zpomalit dýchání a oslabit reflexy. Může narušit termoregulaci dítěte.
	Blokuje většinu pocitů pod pasem. Spuštění akce trvá 10–20 minut. Lze používat po celou dobu porodu. Lék může být podán katétrem několikrát, což umožňuje snížit nebo zvýšit jeho dávku podle potřeby.	Necitlivost může způsobit potíže při tlačení a také problémy s močením (může vyžadovat katétr močového měchýře). Pokud se necitlivost rozšíří na hruď, což může ztěžovat dýchání. Pokud jehla zlomí tvrdou plenu, může se u ženy objevit bolest hlavy, která trvá několik dní. Krevní tlak může klesnout. Mohou se objevit mírné závratě nebo nevolnost, tinnitus. Pokud se jehla při katetrizaci epidurálního prostoru dotkne nervu, může žena pocítit elektrický výboj v jedné noze. Pokud se lék dostane do žíly, může způsobit závratě a křeče (ve vzácných případech). I když vzácné, existuje riziko alergických reakcí, poškození cévy, vývoj infekční proces nebo edém v epidurálním prostoru. Pokud porod při použití k úlevě od bolesti spinální anestezie postupovat pomalu, účinek léků může skončit příliš rychle.	Snížený krevní tlak u matky může způsobit zpomalení srdeční frekvence a dýchání dítěte.
spinální anestezie	Blokuje většinu pocitů pod hrudníkem. Akce začíná okamžitě a trvá 1-2 hodiny. Se zavedením silnějších léků lze použít k úlevě od bolesti při císařském řezu.
pudendální blok	Používá se k znecitlivění hráze, obvykle před epiziotomií.	Anestetizuje pouze perineální oblast, neovlivňuje bolest z kontrakcí. Zřídka má negativní účinky na matku nebo dítě.
Celková anestezie	Může být zahájen velmi rychle a vést k okamžité ztrátě vědomí. Blokuje téměř všechny pocity, včetně bolesti. Používá se pouze v případě potřeby (například pro okamžitý císařský řez)	Žena si nebude pamatovat události, když je v bezvědomí. Žena bude po určitou dobu ospalá. Pacient může pociťovat nevolnost nebo zvracení.	Může způsobit ospalost dítěte, což mu znesnadňuje kojení hned po porodu. Může snížit krevní zásobení dítěte.

Je možné rodit bez narkózy?

Mám rodit v narkóze?

Každá žena během těhotenství začíná přemýšlet o tom, zda stojí za to používat anestezii během porodu. Mnoho z nich si myslí, že přirozený porod je jediná správná cesta, nicméně při velmi bolestivých kontrakcích často změní názor. Existují však bezpečné a účinné metody úlevy od bolesti, které nastávajícím matkám pomohou soustředit se na pokusy a ne na bolest při pohybu dítěte porodními cestami. Každá žena by si měla pamatovat, že rozhodnutí o provedení anestezie při porodu náleží pouze jí.

Taras Nevelychuk, anesteziolog, speciálně pro toto místo

Užitečné video

Úleva od bolesti během porodu je zaměřena na zajištění pohodlných podmínek pro ženu při porodu, vyhýbání se bolesti a stresu a také pomáhá předcházet porušení porodu.

Vnímání bolesti rodící ženou závisí na takových okolnostech, jako je fyzický stav, úzkostné očekávání, deprese a zvláštnosti výchovy. V mnoha ohledech je porodní bolest umocněna strachem z neznámého a možné nebezpečí i předchozí negativní zkušenosti. Bolest se však zmírní nebo lépe toleruje, pokud má pacientka důvěru v úspěšné dokončení porodu, správné pochopení průběhu porodu. Bohužel zatím žádná z aktuálně existujících metod tlumení bolesti u porodu není úplně ideální. Pro dosažení maximálního účinku by měl být výběr způsobu anestezie prováděn individuálně. V tomto případě je nutné vzít v úvahu fyziologický a psychický stav rodící ženy, stav plodu a porodní situaci. Pro zvýšení účinnosti tišení bolesti je důležitá předporodní příprava, jejímž smyslem je odstranit strach z nejistoty nadcházejícího porodu. V procesu takové přípravy musí být těhotná žena informována o podstatě procesů, které těhotenství a porod provázejí. Pacient je poučen správnou relaxaci, cvičení, která posilují svaly břicha a zad, zvyšují celkový tonus, různé způsoby dýchání při kontrakcích a v době porodu hlavičky plodu.

Jako jedna z metod lékařská anestezie porodu lze použít akupunkturu. Nejčastěji při použití této metody dochází pouze k částečné úlevě od bolesti a většina pacientů ji potřebuje použít doplňkové metody anestézie. Další metodou nefarmakologického tišení bolesti u porodu je transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS), která se používá již řadu let. Během porodu jsou na záda rodící ženy umístěny dva páry elektrod. Stupeň elektrické stimulace se liší podle potřeb každé jednotlivé ženy a může si jej upravit sama pacientka. Tato forma analgezie je bezpečná, neinvazivní a snadno ji provádí sestra nebo porodní asistentka. Hlavní nevýhodou metody je obtížnost její aplikace elektronického monitorování stavu plodu, a to i přesto, že samotná transkutánní elektrická nervová stimulace neovlivňuje tlukot srdce plod.

Nejdůležitější pro úlevu od porodních bolestí je však použití vhodných léků. Metody tlumení porodních bolestí lze rozdělit do tří typů: nitrožilní nebo intramuskulární podávání léků k úlevě od bolesti a úzkosti; inhalační anestezie při porodu; aplikace lokální infiltrace a regionální blokády.

Nejvíce jsou narkotická analgetika účinné léky používá se k úlevě od porodních bolestí. Tyto léky se však používají spíše ke snížení než k úplnému zastavení bolesti. Se zavedenou porodní aktivitou v aktivní fázi první doby porodní přispívají tyto léky ke korekci nekoordinovaných děložních kontrakcí. Volba léku je obvykle založena na závažnosti potenciálních nežádoucích účinků a požadované délce účinku. Intravenózní podání léků je preferováno před intramuskulárním podáním, protože účinná dávka je snížena o 1/3-1/2 a účinek nastupuje mnohem rychleji. Trankvilizéry a sedativa se používají během porodu jako složky lékařské úlevy od bolesti ke zmírnění vzrušení a také ke snížení nevolnosti a zvracení. V aktivní fázi porodu, s otevřením děložního čípku o více než 3-4 cm a výskytem bolestivých kontrakcí, sedativa s narkotickými analgetiky v kombinaci s antispasmodiky (No-shpa intramuskulárně). Užívání narkotických analgetik by mělo být ukončeno 2-3 hodiny před očekávaným okamžikem vypuzení plodu, aby se předešlo jeho případné drogové depresi.

Inhalační anestezie pro porod

V porodnické praxi se hojně využívá i inhalační anestezie porodu inhalací léků proti bolesti. Inhalační anestetika se používají v aktivní fázi porodu s otevřením děložního čípku alespoň o 3-4 cm a při silné bolesti při kontrakcích. Nejběžnější je použití oxidu dusného (N2O) s kyslíkem, trichlorethylenu (trilenu) a methoxyfluranu (pentranu). Oxid dusný je bezbarvý plyn s mírně nasládlým zápachem, který je pro matku a plod nejneškodnějším inhalačním anestetikem. Nejběžnější poměry oxidu dusného a kyslíku jsou: 1:1, 2:1 a 3:1, což umožňuje dosáhnout nejoptimálnější a nejstabilnější analgezie. V procesu inhalační anestezie je nezbytné sledování stavu rodící ženy zdravotníky. Účinnost anestezie do značné míry závisí na správné inhalační technice a racionálně zvolených poměrech složek plynně-omamné směsi. Pro dosažení analgetického účinku lze použít tři možnosti.

Varianty techniky tlumení porodních bolestí s inhalačními anestetiky

1. Vdechování směsi plynu a narkotika probíhá neustále s periodickými přerušeními po 30-40 minutách.
2. Vdechování se provádí se začátkem kontrakce a končí s jejím koncem.
3. K nádechu dochází pouze v pauzách mezi kontrakcemi, takže v době, kdy začnou, bylo dosaženo potřebného stupně úlevy od bolesti.

Autoanalgezii při porodu oxidem dusným lze provádět po celou dobu aktivní fáze první doby porodní až do úplného otevření děložního čípku. Vzhledem k tomu, že oxid dusný je z těla vylučován dýchacími cestami, poskytuje to větší ovladatelnost procesu tišení bolesti. Při anestezii během porodu, po ukončení inhalace oxidu dusného, ​​dochází k obnovení vědomí a orientace v prostředí během 1-2 minut. Taková analgezie během porodu má také antispasmodický účinek, poskytuje koordinovanou porodní aktivitu, zabraňuje abnormální kontraktilní aktivitě dělohy a hypoxii plodu. Kromě oxidu dusného lze k inhalační anestezii použít i léky jako trichloretylen (má výraznější analgetický účinek oproti oxidu dusnému); methoxyfluran (použití je méně kontrolované než oxid dusný a trichlorethylen).

Epidurální analgezie

Regionální analgezii lze s úspěchem použít i k anestezii porodu. Příčinou bolestí v první době porodní je stahy svalů dělohy, natažení děložního hrdla a napětí vazivového aparátu dělohy. Ve druhé době porodní v důsledku protahování a protahování pánevních struktur přídavné bolest které se přenášejí podél sakrálních a kokcygeálních nervů. Pro dosažení úlevy od bolesti při porodu je proto nutné blokovat přenos bolestivých impulsů po odpovídajících nervových svazcích. Toho lze dosáhnout blokádou pudendálního nervu, kaudální blokádou, blokádou páteře nebo rozšířenou epidurální blokádou.

Epidurální analgezie je jednou z populárních metod tlumení porodních bolestí. Implementace epidurální analgezie spočívá v blokování bolestivých impulzů z dělohy podél nervových drah vstupujících do míchy na určité úrovni zavedením lokálního anestetika do epidurálního prostoru. Indikace pro epidurální analgezii jsou: silná bolest při kontrakcích při absenci účinku jiných metod anestezie, porucha koordinace porodu, arteriální hypertenze při porodu, porodu při a.

Kontraindikace úlevy od porodních bolestí epidurální analgezií

1. Krvácení v těhotenství a krátce před porodem.
2. Užívání antikoagulancií nebo snížená aktivita systému srážení krve.
3. Přítomnost ohniska infekce v oblasti navrhované punkce.
4. Nádor v místě navrhované punkce je také kontraindikací epidurální analgezie.
5. Objemové intrakraniální procesy, doprovázené zvýšeným intrakraniálním tlakem.

Relativní kontraindikace pro epidurální analgezii

1. Rozsáhlá operace zad, která byla dříve provedena.
2. Extrémní obezita a anatomické rysy, které znemožňují identifikaci topografických orientačních bodů.
3. Minulá nebo stávající onemocnění centrálního nervového systému (např. roztroušená skleróza epilepsie, svalová dystrofie a myasthenia gravis).

Epidurální analgezie se provádí se zavedenou pravidelnou porodní aktivitou a otevřením děložního čípku alespoň o 3-4 cm, právo provádět epidurální anestezii má pouze anesteziolog, který vlastní tuto techniku.

Anestezie pro porušení pracovní činnosti

Zaslouží si pozornost a porušování pracovní činnosti. Adekvátní včasná léčba dyskoordinace práce zpravidla přispívá k její normalizaci. Výběr vhodné terapie se provádí s přihlédnutím k věku ženy, porodnické a somatické anamnéze, průběhu těhotenství, objektivní hodnocení stav plodu. U tohoto typu abnormální porodní aktivity je nejrozumnější metodou terapie dlouhodobá epidurální analgezie. Častou anomálií porodní aktivity je slabost, která je korigována intravenózním podáním látek, které zvyšují kontraktilní aktivitu dělohy. Před předepsáním léků stimulujících porod, pokud je pacientka unavená, je nutné zajistit ženě odpočinek ve formě farmakologického spánku. Správné a včasné zajištění odpočinku vede k obnově narušených funkcí centrálního nervového systému. V těchto situacích odpočinek podporuje zotavení. normální metabolismus v . K tomuto účelu slouží široká škála léky, které předepisuje lékař individuálně v závislosti na aktuální porodnické situaci a stavu rodící ženy. V porodnické praxi se také používá metoda elektroanalgezie, jejíž použití umožňuje dosáhnout stabilní vegetativní rovnováhy, vyhnout se alergickým reakcím, které se mohou vyskytnout při užívání farmakologických léků (neuroleptika, ataraktika, analgetika). Na rozdíl od farmakologických léků umožňuje použití pulzního proudu dostat se do tzv. „fixní“ fáze terapeutické analgezie, která umožňuje udržení vědomí při porodním aktu, verbální kontakt s rodící ženou bez známek jejího vzrušení a přechod na chirurgické stadium anestézie.

Anestezie při porodu u diabetes mellitus

V cukrovka na začátku aktivní fáze I. doby porodní je vhodné vyhnout se užívání narkotických analgetik a vhodnější je použití epidurální analgezie. To je způsobeno poklesem Negativní vliv systémová analgetika a sedativa, stresová reakce rodící ženy na bolest je méně výrazná, je zajištěna lepší kontrola nad stavem rodící ženy na pozadí intaktního vědomí. Epidurální analgezie navíc pomáhá předcházet rozvoji rychlého a rychlého porodu, umožňuje bezbolestné kontrolované dokončení porodu. V případě potřeby je na pozadí epidurální analgezie možný operativní porod jak přirozeným porodním kanálem ( porodnické kleště, vakuová extrakce) a nouzovým císařským řezem (po rychlé amplifikaci bloku). Pokud není možnost a podmínky pro provedení regionální blokády, je možné použít inhalační analgezii s jejím posílením blokádou pudendálního nervu.

Úleva od porodních bolestí při srdečních chorobách

U revmatického srdečního onemocnění by měla být úleva od bolesti prováděna až do porodu a pokračovat v časné fázi poporodní období. Tyto požadavky nejlépe splňuje rozšířený bederní epidurální blok. Tato technika umožňuje vyloučit pokusy ve druhé fázi porodu a poskytuje potřebné podmínky pro překrytí porodnické kleště a použití vakuové extrakce. Pokud je nutný císařský řez, lze rozšířený bederní epidurální blok rozšířit na požadovanou úroveň. Tento způsob anestezie pomáhá předcházet rozvoji akutního srdečního selhání s plicním edémem a snížením žilního návratu. U pacienta s protetickou chlopní a užívajícího heparin je vhodné k úlevě od porodních bolestí použít trankvilizéry a narkotická analgetika nebo inhalační analgezii bez hyperventilace. Ve druhé době porodní by měla být doplněna blokádou pudendálního nervu.

Anestezie a předčasný porod

Diskuse

Rodila jsem s epidurální analgezií. Vůbec mě nebolelo břicho, ale kříže! Navíc jsem se porodu nebála, věděla jsem jak a co se děje, dýchala jsem správně, lehce jsem si masírovala, ale porod trval déle než den, malá se narodila 5 kg. Samozřejmě, že bych se bez toho obešel, ale byl jsem unavený, vyždímaný a snil jsem o ztrátě vědomí, jen abych nebyl přítomen této hrůze. Anestezie pomohla dalšímu otevírání dělohy a během dvou hodin jsem na jeden pokus porodila zdravé miminko. Díky lidem, kteří přemýšlejí, jak zmírnit utrpení maminky!

3. 11. 2007 1:08:05, Tina

Jsem dětský lékař, postižený 2gr v pohybovém aparátu. Sama jsem porodila své dvě děti a mohu s jistotou říci, že nejlepší úlevou od bolesti je příprava na porod v těhotenství (plavání, sauna, koupele, sebevzdělávání, fyzická cvičení), přítomnost manžela, jeho péče, psychická podpora, povědomí ženy o fyziologii porodu a o tom, jak se při porodu chovat (pohyb, polohy při kontrakcích atd.), teplá voda S mořská sůl nedostatek strachu atd. V tomto případě probíhá porod na endorfiny.
Pokud je žena systematicky zastrašována v prenatální poradna v těhotenství do ní cpou vitamíny, vápník, neřeknou jí nic o tom, jak se na porod připravit fyzicky (a ne finančně), pak velmi často případ končí porodním traumatem nebo císařským řezem. V našich porodnicích můžete rodit normálně, pokud jste informačně zdatní, neřídíte se zastrašováním, jste fyzicky připraveni a pokud se s lékařem dohodnete tak, aby do porodu moc nezasahoval.
Rodit opravdu nebolí, když víte, že tento tzv. „bolest“ s každou minutou, vteřinou vás přibližuje k setkání s vytouženým tvorem, který se narodí. Strach naopak spoutá, přenáší se na dítě, způsobuje bolest při porodu a nekoordinaci porodní činnosti. A co antikoncepce? Jedná se o jednu nonstop kontrakci, je velmi bolestivá, zvláště pokud žena leží na zádech, není fyziologická, škodí dítěti (syndrom duté žíly), TO JE PROTI VŠEM PRAVIDLÁM!
Porodte beze strachu - a nebude žádná bolest. ZÁRUKA! Příroda - ta poskytuje všechno, je lepší se jí řídit, a ne umělé způsoby doručení.
Mimochodem moje prababička byla porodní asistentka a ne Speciální vzdělání Neměl. Prostě VĚDĚLA, jak pomoci rodící ženě – NEZASAŽUJTE! Sama porodila osm dětí a pomohla na svět téměř všem dětem ve vesnici, dokonce vzala i mou matku. Kdyby byla naživu, nikdy bych nešel rodit do nemocnice.
Hodně štěstí všem!
Natasha
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44, Natasha

Vše nejdůležitější v tomto článku je napsáno v prvních odstavcích a za to patří velký dík panu doktorovi, možná aniž by to věděl, vyšel na podporu přirozeného porodu a u nás neznámého konceptu ochrany psychické pohody rodící ženy Její klid, důvěra v pozitivní výsledek porodu, možnost získat podporu od blízkých - to je hlavní porodní anestézie, naprosto neškodná. Děkuji doktoru Makarovovi za připomenutí, že dokonalá léková úleva od bolesti neexistuje, možná někdo upustí od užívání drog při porodu a dá svému dítěti šanci narodit se bez nich. Ale kdybych do čtení článku neporodila tři děti, mimochodem zcela bez lékařské narkózy, asi bych se bála. Pro mě byla tou nejlepší úlevou od bolesti manželova podpora, voda a starostlivá porodní asistentka. Porod tolik nebolí!

27.02.2006 21:36:39, Světlana

Komentář k článku "Úleva od bolesti při porodu"

Pak se mi v hlavě načrtlo celé schéma, ale při vzpomínce na porod na oxytocinu bez anestezie jsem se zbaběle zbaběla a nemohla říct, že ne, nikdo do mě oxytocin nepíchal. Také jsem měla velmi bolestivé stahy dělohy.

Diskuse

Nejbolestivější mám dělohu po zmenšení druhého porodu. A po třetí - to je normální, i když jsem čekal plechovku. Nestalo se :)

Píchání 3 dny oxytocin, antibiotikum a anestezie. (nevím který). Mám PCS a první porod, hodně to bolelo, hlavně po oxytocinu. Pořád jsem se bála, že vůbec nevím, co jsou kontrakce a porod, ale PKC: Ráno jsem vstala a šla na operaci. A po oxytocinu bylo jasné, jak to bude...
Nosh-pu bylo povoleno, mohli jste požádat o svíčku a ohřívací polštářek s ledem.

Porod jsem neuvedla do narkózy, ale byla jsem snesitelná, pokud je bolest nesnesitelná, musím IMHO narkózu. A co se týče anestezie, kdy je potřeba zmírnit utrpení umírajícího - je to obecně nutné, má smysl to snášet?

Diskuse

Anestezii nepovažuji za rozmar. Porod jsem neuvedla do narkózy, ale byla jsem snesitelná, pokud je bolest nesnesitelná, musím IMHO narkózu. A co se týče anestezie, kdy je potřeba zmírnit utrpení umírajícího - je to obecně nutné, má smysl to snášet?

6. 3. 2016 22:01:52, NuANS

No konkrétně k tématu - obecně anestezii nepovažuji za špatnou. ale osobně na mých příkladech: při porodu _teď_, _vědět_ bych raději neanestetizovala, v případě rakoviny - eutanazii místo narkózy. čistý IMHO

V současné době není zcela stanoven optimální způsob porodu pro infikované ženy. K rozhodnutí potřebuje lékař znát výsledky komplexní virologické studie. Přirozený porod zahrnuje celou řadu opatření zaměřených na adekvátní úlevu od bolesti, prevenci hypoxie plodu a časné ruptury plodová voda snížení zranění porodní cesta u matky a kůže dítě. Pouze při dodržení všech preventivních opatření...

Diskuse

Naprostý souhlas. Bohužel na tento moment nepanuje shoda na nejbezpečnějším vedení porodu s hepatitidou C. Podle statistik je pravděpodobnost, že se dítě nakazí hepatitidou, poněkud nižší u plánovaného císařského řezu než u přirozeného porodu. Žádná z těchto metod však nemůže zaručit bezpečnost dítěte z hlediska infekce hepatitidou. Volba způsobu porodu je proto založena spíše na porodnické anamnéze než na znalosti přítomnosti této infekce.

Odpoledne už jsem říkal, že narkóza není potřeba. Nic nebolelo, ani hlava, ani záda, ani nohy. 2 ks se spinálem. První polda po 6 hodinách porodu, po narkóze jsem se cítila jako v ráji a po 15 minutách už bylo dítě podáno.

Diskuse

Není třeba se bát. Měla jsem k tomu taky nějaké důvody, ale nakonec jsem rodila přirozeně :) To je taky dobře.

S první dcerou jsem chodila bez problémů. jeden výstřel, všechno bylo useknuté od hrudi až k patě. Pokusil jsem se zvážit postup v odrazu lam a v dlaždici, ale zdravotníci promluvili zuby nehty a nenechali mě se dívat, což je škoda. Jsem ráda, že jsem slyšela první pláč své dcery. Dali mi pusu na patu :) velmi dojemné. Druhé porodila stejně, jen vyčerpali všechny nervy (porodila zadarmo) - na operačním sále se třásla buď zimou, nebo nervy - výsledek: narkóza ne. práce - dali mi obecnou. První výkřiky jsem neslyšel, bylo těžké se stáhnout.

1 ... při návštěvě babičky si nasaďte klobouk těsně před zazvoněním u jejího bytu. Koneckonců, nemá moc ráda, když jdete v zimě bez čepice! 2 ... ve vašem bytě ne vždy vládne dokonalý pořádek. Jeho vláda je tak krátkodobá, že často zůstává zcela nepovšimnuta. 6 ... jste přesvědčeni, že slzy vás dělají neodolatelnými. A nevěříte zrcadlům, která se vás snaží přesvědčit o opaku - je to špatné osvětlení, ale ve skutečnosti to není ...

Strach z porodu (zejména prvního v životě) je standardní jev. Bojí se ale zpravidla ne porodu samotného, ​​ale bolesti, kterou dívka v této době zažívá. Ano, porod probíhá odlišní lidé jinak. Někdo říká, že je vše téměř bezbolestné, jiný zase, že bolest je prostě nesnesitelná. Zde hodně záleží na vlastnostech těla rodící ženy. V tomto článku budeme podrobně zvažovat anestezii během porodu, její typy, indikace a kontraindikace. Informace budou užitečné pro ty, kteří se chystají porodit dítě, ale bojí se bolesti a nevědí, jaké metody tlumení bolesti dnes existují.

Hlavní metody anestezie během porodu

V moderní porodnické praxi je jich několik efektivní způsoby anestézie. V tuto chvíli je za optimální považována epidurální anestezie během porodu, která umožňuje zcela odstranit bolest v první době porodní - při otevření děložního čípku. Ve většině případů je tento okamžik pro ženu nejbolestivější. A často i nejdelší. Epidurální anestezie během přirozeného porodu činí tento proces bezbolestným. Podstatou zákroku je, že se do prostoru nad míšní membránou vstříkne roztok lokálního anestetika. Po injekci, během pár minut, celý Spodní část tělo se stává necitlivým. Signál z mozku je zablokován a žena nepociťuje bolest. Výhodou epidurální anestezie je, že na rozdíl Celková anesteziežena zůstává při vědomí.

2. Inhalační anestezie při porodu

Méně radikální, ale ne tak účinné inhalační anestezie. Jde o celkovou anestezii pomocí oxidu dusného, ​​který se přes speciální masku přivádí do plic rodící ženy. Taková anestezie se používá v první fázi porodu, stejně jako předchozí metoda.

3. Lokální anestezie při porodu

Jeho podstata spočívá v tom, že se anestetizují pouze určité části těla. Rodící žena tak zůstává při vědomí po celou dobu porodu.

4. Narkotická analgetika při porodu

Tyto léky mohou být podávány intramuskulárně i intravenózně. Pod jejich vlivem se snižuje citlivost na bolest při porodu, rodící žena se může mezi kontrakcemi více uvolnit.

To je daleko od toho kompletní seznam metody tišení bolesti při přirozeném porodu bez císařského řezu. Porodníci a gynekologové je však uznávají jako nejracionálnější a nejbezpečnější pro matku a dítě. V každém případě je způsob anestezie předepsán individuálně v každém případě ošetřujícím lékařem.

Metody tišení bolesti při porodu císařským řezem

Provádění císařského řezu během porodu je častou nutností. V tomto případě se používá několik typů anestezie. A v některých případech si sama rodící žena může vybrat, kterou metodu použije. Porodníci a gynekologové však důrazně doporučují dva typy:

Epidurální anestezie;

· Celková anestezie.

Co rozhoduje o volbě anestezie při porodu

Nelze jednoznačně odpovědět, která anestezie je pro císařský řez lepší. Existují tři hlavní faktory v závislosti na tom, jaký způsob anestezie by měl být zvolen:

1. Psychická připravenost k operaci.Žena si může vybrat, co preferuje: spát během porodu nebo zůstat vzhůru, aby hned viděla své novorozené dítě.

2. Úroveň vybavení porodnice kde bude operace provedena. Může se stát, že vybraná porodnice není vybavena potřebným vybavením pro provádění některých typů anestezie.

3. Kvalifikace specialistů porod. V první řadě jde o anesteziologa a o to, zda skutečně dokáže stejně kvalitně provést některou z metod anestezie.

Zvažme oba typy anestezie podrobněji a rozhodneme, která anestezie je lepší pro císařský řez.

Anestezie se provádí pomocí tří složek: „předběžná anestezie“, zavedení hadičky průdušnicí a přívod anestetického plynu kyslíkem, zavedení myorelaxancia. Teprve po dokončení všech tří kroků může být operace zahájena.

Výhodou celkové anestezie je, že rodící žena ve všech fázích operace tvrdě spí a necítí bolest. Kromě toho neexistují téměř žádné kontraindikace. Ale zároveň se mohou objevit docela závažné vedlejší účinky a komplikace.

Komplikace z celkové anestezie při porodu

· Bolesti hlavy, závratě, nevolnost a nepříjemná svalová slabost.

· alergické reakce, infekce dýchacích cest, pneumonie ve zvláště kritických případech.

Celková anestezie může mimo jiné ovlivnit dítě:

Ospalost a celková slabost;
· Dočasné problémy s dýcháním;
Perinatální encefalopatie.

Podobný Negativní důsledky nejsou běžné, ale mohou se objevit. Než se však vzdáte celkové anestezie, všimněte si, že dnes byly vyvinuty účinné techniky, které pomáhají dítěti normálně snášet účinky anestezie.

Princip provádění se prakticky neliší od výše popsaného, ​​takže jej znovu nebudeme podrobně popisovat. Zastavme se u podrobností nezmíněných. Příprava na anestezii začíná v průměru půl hodiny před operací. Poté, co anestezie zabere, přistoupí specialisté přímo k císařskému řezu.

Přesto, že je epidurální anestezie považována za jednu z nejšetrnějších a bezpečné metody anestézie, kontraindikace pro jeho provedení všechno je prostě tak:

Přítomnost kožního zánětu nebo pustul, které jsou v okruhu 10 cm od místa vpichu;

problémy se srážlivostí krve;

Alergické reakce na některé používané léky;

· Nemoci páteře a osteochondróza, které jsou doprovázeny silnou bolestí;

Nesprávná poloha plodu;

Příliš úzká pánev nebo velká váha plodu.

Možné jsou i vedlejší účinky. Pokud se však bavíme o císařském řezu, tak u epidurální anestezie je jejich riziko výrazně vyšší, u anestezie s přirozeným porodem. Faktem je, že během operace se zavádí více léků. Včetně omamných látek, včetně fentanylu.

Pokud je však anesteziolog zkušený a vysoce kvalifikovaný, pak jsou komplikace ve většině případů minimalizovány. I v tomto případě však může dojít k určitému nepohodlí po operaci.

Důsledky epidurální anestezie

Třes v nohou, bolest hlavy a zad. Často všechny tyto účinky zcela vymizí několik hodin po operaci, ale bolest hlavy se ve vzácných případech protáhne na několik dní, někdy dokonce až několik měsíců.

Problémy s močením. Vzácný vedlejší účinek– alergie. A téměř vždy je k dispozici odborníkům vše potřebné k odstranění takových účinků.

Poranění nervů nebo míchy. Extrémně vzácný jev, který se vyskytuje pouze při práci neprofesionálního nebo nezkušeného anesteziologa.

Je třeba také pamatovat na to, že během epidurální anestezie ženy znecitliví nohy. Pro mnohé je to děsivé a způsobuje velké nepohodlí.

Indikace pro anestezii během porodu

Jak u přirozeného porodu, tak u porodu císařským řezem existuje řada indikací k anestezii:

Silná bolest během kontrakcí u rodící ženy. V průměru asi 25 % porodních žen pociťuje výraznou bolest, když je naléhavě potřeba anestezie. Asi 65 % pociťuje středně silnou bolest a přibližně 10 % pociťuje pouze mírnou bolest;

· Příliš mnoho velká velikost plod, protože jeho uvolnění může vyvolat vážnou bolest;

příliš dlouhá dodací lhůta;

Slabá generická aktivita;

VŽDY při císařském řezu;

S hypoxií plodu. V tomto případě je anestezie jednou z nejvíce efektivní metody snížit riziko jeho projevu;

· Potřeba chirurgický zákrok při porodu. V tomto případě se používá hlavně intravenózní anestezie.

Úleva od bolesti s promedolem během porodu

Anestezie při porodu promedolem je jednou z nejoblíbenějších metod. Je však třeba připomenout, že promedol je omamná látka. Promedol se podává injekčně do žíly nebo do svalu. Ve většině případů vám injekce umožňuje odpočinout si od bolesti od půl hodiny do dvou hodin. Někdy se mi podaří i dobře spát. Vše závisí na reakci těla na účinky léku. Některé rodící ženy proto tvrdě spí až do samotného narození miminka, jiné si stihnou jen krátce zdřímnout. Horní hranice účinku léku někdy dosahuje dvě hodiny od okamžiku dodání.

Injekce po dilataci děložního čípku o více než 8 cm se neprovádí, protože první nádech musí dítě udělat samo. V souladu s tím musí být energický, což je nemožné, pokud je také ovlivněn drogou. Také se nedoporučuje používat promedol dříve, než se děložní čípek otevře alespoň na 4 centimetry. Pokud se podá před rozšířením děložního čípku, může se stát hlavní důvod generická slabost. Kromě přímého analgetického účinku lze promedol použít k léčbě jiný druh porodní patologie. Je třeba si uvědomit, že lék může mít řadu kontraindikací:

individuální nesnášenlivost;

pokud je deprese dechového centra;

přítomnost poruchy krvácení;

Současně s příjmem inhibitorů MAO pro léčbu onemocnění centrálního nervového systému;

· vysoký krevní tlak;

· bronchiální astma;

deprese nervového systému;

poruchy srdečního rytmu.

Promedol během porodu, důsledky pro dítě a matku se mohou projevit komplikacemi:

· Nevolnost a zvracení;
· Slabost;
· Zmatení vědomí;
Oslabení tělesných reflexů;
· Porušení dýchací funkce Dítě má.

V tomto ohledu je nutné zvážit klady a zápory užívání promedolu před výběrem ve prospěch léku.

Moderní metody a techniky pro úlevu od bolesti při porodu, jak již můžete pochopit, jsou různé. Ne vždy však existuje naléhavá potřeba lékařské anestezie pro porod. V některých případech stačí provést určitou expozici bez léků, aby se zajistilo snížení bolesti u rodící ženy. Zvažme ty hlavní.

Typy přirozené úlevy od bolesti během porodu

1. Masáž proti bolesti. Specialista na proces provádění masáže ovlivňuje povrch těla a nervy, přičemž způsobuje menší bolest. Zároveň se odvádí pozornost od porodních bolestí. Ve většině případů masáž spočívá v hlazení zad a oblasti límce.

2. Relaxace. Ne vždy dokonce vyžaduje zásah specialisty ke zmírnění bolesti. Existuje celá řada relaxačních technik, které mohou snížit úroveň bolesti a poskytnout dostatečný odpočinek mezi nimi.

3. Vodoléčba. Porod do vody, při kterém se bolest znatelně zmírní a samotný porod probíhá mnohem rychleji. Při kontrakcích můžete využít sprchu i koupel.

4. Elektroanalgezie. V tomto případě se používá elektřina, která ovlivňuje klíč biologicky aktivní body a umožní vám lépe snášet porodní bolesti.

5. Fitball. Fitball usnadňuje snášení kontrakcí, můžete na něm sedět i ležet.

Další typy anestezie

spinální anestezie- jednorázová injekce s použitím lokálního anestetika. Doba působení je od 1 do 4 hodin v závislosti na zvoleném anestetiku a vlastnostech těla rodící ženy;

Kombinovaná technika- kombinuje nejlepší strany spinální a epidurální anestezie. Tato metoda jmenován anesteziologem;

Regionální anestezie- Anestezie jednotlivých oblastí. Jeden z nejúčinnějších, nejbezpečnějších a nejpohodlnějších způsobů.

Každá rodící žena má právo zvolit si pro ni nejvhodnější způsob anestezie. Konečné rozhodnutí je však učiněno společně s ošetřujícím lékařem. Chcete-li dosáhnout požadovaného výsledku a úplné anestezie v každém případě, musíte si vybrat různé metody. V opačném případě to může mít negativní důsledky pro matku a dítě a také bolest. Ať už se tedy blíží jakýkoli porod, přístup k výběru anestetika by měl být zodpovědný a vyvážený.