Aspirace mekonia u novorozenců. Novorozenec spolkl plodovou vodu: jak je to nebezpečné

Většina novorozenci není nutná resuscitace. Ihned po narození začne dítě lapat po vzduchu nebo plakat. Nainstaloval normální dýchání a zrůžoví. Dítě může být předáno matce a přikryto teplou dekou, aby nedošlo k podchlazení. Novorozenec, který normálně nedýchá, by však měl být převezen na jednotku intenzivní péče k dalšímu vyšetření.

V pokoji potřeboval horní topné zařízení (radiátor), miminko osušte, částečně přikryjte a udržujte v teple. V případě potřeby se tekutina nebo krev jemně odsají z úst a nosu. Intenzivní sání tekutiny ze zadní části hrdla může vyvolat bradykardii v důsledku stimulace. bloudivý nerv, musí být vyloučeno. Pokud je však dýchání dítěte v první minutě života nepravidelné nebo mělké tlukot srdce uspokojivé (>100 za minutu), dodat dodatečný kyslík a podpořit dýchání jemnou hmatovou stimulací.

Pokud dítě nezačne dýchat nebo srdeční frekvence klesne pod 100 za minutu, zaveďte dýchací cesty a začněte dýchat ventilačním systémem masky. Pokud se stav miminka po celkové resuscitaci ihned nezlepší, nebo je miminko při narození ve velmi špatném stavu, okamžitě se provede tracheální intubace a mechanická ventilace.

Pokud v nějakém momentová srdeční frekvence klesne pod 60 za minutu, je třeba provádět komprese hrudníku. Pokud reakce na ventilaci zůstává nedostatečná, začněte s podáváním léky. Důkazy o jejich účinnosti jsou nízké.

Zajištění optimální větrání, potvrzeno výraznými pohyby hrudní stěna je klíčem k úspěšné novorozenecké resuscitaci.

Děti narozené z matky kteří během porodu dostávali několik hodin opioidní analgezii, někdy trpí respirační depresí, kterou zmírňuje naloxon. Předepisuje se pouze v případě, že po úvodní resuscitaci není obnoveno dýchání. Vzhledem k tomu, že poločas naloxonu je kratší než poločas opiátů podaných matce, je nutné monitorovat dýchání dítěte, protože mohou být nutné další dávky naloxonu. V moderním porodnická praxe potřeba naloxonu je vzácná.

Resuscitace předčasně narozených dětí

předčasně narozené děti jsou zvláště náchylné k hypotermii a musí být během resuscitace udržovány v teple. Kojenci ve 30. týdnu těhotenství by měli být zcela zakryti plastovou fólií s výjimkou obličeje. Nadměrné okysličení tkání může potenciálně způsobit poškození plicní a oční tkáně volnými radikály. V ideálním případě by měly být místo 100% kyslíku dodávány směsi vody s různými koncentracemi kyslíku, ty jsou titrovány tak, aby se udržela saturace kyslíkem mezi 88 a 95%.

Ve velmi nezralém miminkaČasto se rozvíjí RDS. Ukázalo se, že včasné podání surfaktantu snižuje mortalitu. Resuscitace kojenců na prahu životaschopnosti, ve 22.–24. týdnu gestace, je zvláště obtížným problémem jak z hlediska etiky, tak z hlediska péče o pacienta. Měli by je vést zkušení dětští lékaři s co největším zapojením rodičů.

já Příprava na novorozeneckou resuscitaci:
Všichni zdravotničtí pracovníci pracující s novorozenci by měli být schopni provádět základní resuscitaci, tj. dýchací trakt) Dýchání (dýchání) s ventilací maskou, Cirkulace (obnovení krevního oběhu) se stlačováním hrudníku (ABC).
Pokud dítě nereaguje rychle, potřebuje další odbornou pomoc která musí být poskytnuta bez prodlení.
Vždy by měl být k dispozici odborník zběhlý v pokročilé resuscitaci (zprůchodnění dýchacích cest, obnovení dýchání tracheální ventilací, obnovení oběhu, podání potřebných léků), aby mohl být kdykoli okamžitě přivolán na porodní sál.
Potřebu resuscitace lze obvykle předvídat a u porodu by měl být přítomen specialista vyškolený v pokročilé resuscitaci vysoký stupeň riziko.

Při narození musí být spuštěny hodiny, aby se přesně načasovaly změny stavu dítěte a skóre Apgar.
Udržujte své dítě v teple. Osušte, odstraňte mokrý kryt a nahraďte jej suchým. To také poslouží jako stimul. Můžete ho dát matce přímo na hruď a přikrýt, pokud pláče, má dobrý tón a barvu pleti a matka si ho chce vzít.
Pokud je novorozenec nedonošený a<30 недель гестации, поместите его под нагревательный прибор (радиатор) и накройте, не вытирая насухо, пластиковым покрытием с головы до ног, за исключением лица.
Zkontrolujte stav dítěte. Dýchá nebo pláče, má dobrou tepovou frekvenci (120–160 za minutu, nejlépe zhodnotí poslechem stetoskopem), má dobrou barvu pleti a svalový tonus?
Pokud ne, začněte s resuscitací novorozence.

II. Dýchací trakt novorozence:
Otevřete dýchací cesty umístěním hlavy dítěte do vodorovné polohy (b).
V případě potřeby zvedněte bradu nebo čelist (c).

III. Zajištění dýchání - ventilace maskou u novorozence:
Pokud nedochází k dostatečnému dýchání po dobu asi 90 sekund, zahajte ventilaci maskou.
Maska je umístěna přes ústa a nos (d) a připojena k okruhu regulujícímu průtok a omezujícímu tlak (jako je mechanický ventilátor nebo Neopuff) nebo samonafukovacímu vaku (e).
Udržujte hlavu v neutrální poloze.
U donošených novorozenců proveďte 5 dechů, dechový čas 2-3 sekundy při inspiračním tlaku 30 cmH2O.

Pokud se srdeční frekvence zvýší, ale nedojde k zahájení dechu, pokračujte s maximálním inspiračním tlakem, abyste dosáhli pohybu hrudníku (15–25 cm H2O, doba dechu 0,5 s) a rychlostí 30–40 dechů za minutu.
Zahajte ventilační resuscitaci vzduchem, abyste zabránili nadměrnému okysličení tkání, ale zvyšte obsah kyslíku ve směsi vzduchu na 100 %, pokud se kojenec rychle nezlepší. K titraci koncentrace kyslíku pomocí saturace kyslíkem monitorované pulzním oxymetrem by měl být v ideálním případě použit směšovač vzduch/kyslík, přičemž saturace kyslíkem by se měla udržovat na 88–95 % u předčasně narozených dětí a > 95 % u nedonošených dětí.
Stav znovu vyhodnoťte každých 30 sekund. Pokud tepová frekvence nereaguje, zkontrolujte polohu masky, polohu krku, zda je potřeba otevřít čelisti, zda funguje okruh a zajistěte dostatečné provzdušnění plic.
Zavolej o pomoc

IV. Novorozenecká intubace dýchacích cest:
Pokud není zajištěna účinná ventilace, zaintubujte a zahajte mechanickou ventilaci (e).
Pokud se srdeční frekvence zvýší a není dosaženo adekvátního nafouknutí plic, zvažte DOPE:
Posunutá trubice / posunutí trubice (často v jícnu nebo pravém hlavním bronchu);
Ucpaná trubice / obstrukce trubice (zejména mekonium);
Pacient / pacient.

Plicní onemocnění - plicní nezralost / syndrom respirační tísně, pneumotorax, brániční kýla, plicní hypoplazie, pleurální výpotek.
Šok v důsledku ztráty krve.
Asfyxie při porodu/trauma.
Obstrukce horních cest dýchacích – choanální atrézie.
Porucha zařízení / porucha zařízení (přívod chudé směsi plynů).

proti. Nepřímá masáž srdce:
Začněte v případě srdeční frekvence<60 в минуту, несмотря на эффективное наполнение лёгких
Poměr stlačení hrudníku: nafouknutí plic je 3:1 při rychlosti 90 stlačení 30 za minutu (120 zdvihů/min)
Znovu kontrolujte srdeční frekvenci každých 30 sekund; zastavit, když srdeční frekvence > 60 tepů/min

VI. Léky:
- Vyřešte problém medikamentózní terapie k) pokud je srdeční frekvence<60 в минуту вне зависимости от адекватной вентиляции лёгких и непрямого массажа сердца, хотя их доказанная эффективность невелика
- Zřídka potřeba
- Zavedení léků by mělo být katétrem do pupeční žíly nebo, pokud to není možné, intraoseální jehlou.
- Je nepravděpodobné, že by se léky aplikované do periferní žíly dostaly do srdce.
Zavedení standardních dávek adrenalinu (epinefrinu) endotracheální trubicí nedává požadovaný účinek a lze o něm uvažovat pouze při hledání nitrožilního přístupu

Aspirace mekonia

Průchod mekonia se stává častějším se zvyšujícím se gestačním věkem kojence. U kojenců, kteří vdechují velké množství mekonia, se může vyvinout syndrom aspirace mekonia. Nedoporučuje se pokoušet se odsát mekonium z nosu a úst, když je hlava novorozence v hrázi, protože to je neúčinné. Pokud miminko při porodu pláče a vyvíjí se u něj pravidelné dýchání, mělo by se to zvládat normálně a není nutná resuscitace. Pokud se dýchání nezastaví, zkontrolujte hlasivky pod přímou vizuální kontrolou a odsajte jakékoli množství mekonia sacím katétrem se širokým lumenem za hlasivky, nebo intubujte a odsajte tracheální trubicí. Když bylo odstraněno maximální množství mekonia, ale dítě zůstává bradykardické, je nutné zahájit ventilaci pozitivním tlakem navzdory přítomnosti mekonia.

I přes zdárný průběh těhotenství samotný porod neprobíhá vždy hladce a bez komplikací. Ženy, které se chystají stát se poprvé matkami, i ty, které jsou panovačné, zpočátku spadají pod přísnou kontrolu. Jak ukazuje praxe, právě tyto rodící ženy mají nejčastěji potíže s porodem dítěte.

Primární porodní slabost, těsné zapletení pupeční šňůry, velký plod, prezentace koncem pánevním, brzké prasknutí plodové vody – to vše a mnohem více může vést k rozvoji hypoxie nebo jednoduše řečeno kyslíkového hladovění plodu. Všeobecně se uznává, že jedním z příznaků akutní hypoxie při porodu je změna barvy plodové vody na zelenou, což ukazuje na přítomnost mekonia v nich – původních výkalů. Nejnebezpečnější je však aspirace mekonia při porodu.

Co je aspirace mekonia?

Frekvence intrauterinního výtoku mekonia se pohybuje v rozmezí 10 % z celkového počtu porodů v podobě hlavy. Není možné pojmenovat přesné důvody pro výtok mekonia dlouho před porodem, ale mnoho odborníků považuje takovou reflexní reakci střeva za jeden z příznaků intrauterinní hypoxie.

Zvýšená peristaltika střev plodu s předčasným vypouštěním původních výkalů je častěji pozorována za přítomnosti takových predisponujících faktorů, jako jsou:

• těhotný věk (nad 35 let);
• přítomnost somatických onemocnění u matky (diabetes mellitus, arteriální hypertenze);
• pozdní preeklampsie;
• Rhesusův konflikt;
• zhoršená porodnická anamnéza (lékařské potraty, potrat, intranatální ztráty atd.).

Při pohybu porodními cestami zažívá plod obrovský stres a v některých případech to vede za přítomnosti nepříznivých faktorů k hypoxii, tedy nedostatku kyslíku. V tomto případě dochází k reflexnímu vyprazdňování střev plodu – uvolňuje se řitní svěrač a do plodové vody se dostává mekonium, což je hustá původní tmavě zelená stolice. Při hladovění kyslíkem se dítě může pokusit nadechnout, v důsledku čehož dochází k aspiraci mekonia - plodová voda smíchaná s původními výkaly vstupuje do průdušnice a průdušek a ucpává jejich lumen.

DŮLEŽITÉ! Komprese pupeční šňůry plodu může také vést k průchodu mekonia, navzdory absenci hypoxie u plodu.

Aspirace mekonia tvoří asi 1-5 % všech případů porodů, u kterých došlo k předčasnému odtoku původní stolice.

Riziko vzniku této komplikace během porodu se zvyšuje s:

• opožděné těhotenství;
• rozvoj akutní hypoxie plodu během porodu;
• oligohydramnion;
• těsné zapletení nebo krátká pupeční šňůra;
• přítomnost známek intrauterinní růstové retardace.

Proč je aspirace mekonia nebezpečná?

Přestože většina případů aspirace mekonia má příznivý výsledek, tato komplikace zvyšuje celkovou kojeneckou úmrtnost. Zablokování dýchacích cest mekoniem je především překážkou spontánního dýchání.

Při aspiraci mekonia existuje riziko vzniku:

• respirační selhání u plodu;
• zánětlivý proces dýchacího traktu (tracheitida, pneumonie);
• neuropsychiatrické poruchy;
• septické komplikace až do smrtelného výsledku.

Vedení porodu s aspirací mekonia

Všem novorozencům s mekoniovou plodovou vodou je ukázáno, že provádějí resuscitaci, bez ohledu na celkový stav.

Jakmile hlavička v období tlačení vytryskne, lékař speciálními hadičkami odsaje hlen z dýchacích cest miminka. Tato manipulace již není terapeutické, ale diagnostické povahy, protože umožňuje určit, zda došlo k aspiraci mekonia. Aktivní a zdravě vypadající děti po narození zůstávají několik hodin pod pečlivým dohledem, aby se vyloučily dlouhodobé komplikace. Pokud je dítě při porodu letargické, nekřičí a těžce dýchá, provádí se tracheální intubace, po které se snaží odstranit mekonium z dýchacích cest elektrickým odsáváním. V případě potřeby je novorozenec přeložen na jednotku intenzivní péče a napojen na ventilátor, dokud se stav nestabilizuje.

Vzhledem k častým infekčním komplikacím s aspirací mekonia je prováděna intenzivní antibiotická terapie léky několika skupin. Ve vážném stavu se výživa dítěte v prvním dni života nezobrazuje, krmit se začíná druhý den, nejčastěji k tomuto účelu pomocí sondy. S včasnou lékařskou péčí je výsledek aspirace mekonia zpravidla příznivý.

MECONIUM ASPIROME SYNDROM (CAM)

MOJE MALIČKOST- porucha dýchání způsobená průnikem mekonia spolu s plodovou vodou do dýchacího traktu dítěte před porodem nebo v době porodu.

Mekonium se nachází v plodové vodě ve 2–10 % případů, ale CAM je detekována 5–10krát méně často. Je pozorována především u novorozenců po termínu (44 %) nebo donošených (5–10 %) novorozenců, kteří prodělali prodlouženou intrauterinní nebo akutní intranatální hypoxii.

Etiologie a patogeneze. V přítomnosti hypoxie se rozvíjí spasmus mezenterických cév, zvýšená intestinální motilita, relaxace análního svěrače a výstup mekonia do plodové vody. To je možné i v nepřítomnosti asfyxie - když je pupeční šňůra omotaná kolem krku, svírá ji, což stimuluje vagovou reakci a uvolňování mekonia.

Existují čtyři hlavní účinky intrauterinního SAMS: obstrukce dýchacích cest, snížená aktivita surfaktantu, pulmonální vazospazmus a zánět, který se vyvíjí v prvních 48 hodinách života. Neprůchodnost hlubokých dýchacích cest vede ke vzniku „vzduchových pastí“, atelektáz. Atelektáza je způsobena jak bronchiální obstrukcí, tak inaktivací surfaktantu, což vede k alveolárnímu kolapsu při výdechu. Výsledky nedávných studií odhalily vysoký obsah imunoreaktivního endotelinu-1 v krvi novorozenců s CAM, který má výrazný vazokonstrikční účinek, který přispívá k rozvoji plicní hypertenze a hyperaktivity plicních cév. Nasáté mekonium vyvolává zánětlivou reakci v průdušnici, průduškách, plicním parenchymu díky svým žlučovým solím, proteolytickým enzymům a své zvýšené osmolaritě.

Chemické poškození bronchiálního a alveolárního epitelu vytváří předpoklady pro rozvoj bakteriální flóry, přeměnu aseptické tracheobronchitidy a pneumonie v infekční proces. Kromě chemického zánětu a atelektázy se v plicích objevují edémy, perifokální emfyzém s rozvojem plicní hypertenze, syndrom „air leak“ (intersticiální emfyzém, pneumotorax, pneumomediastinum, pneumoperikard). Mortalita u SAM je podle různých autorů od 4 do 19 % a závisí na kvalitě primární resuscitační péče na porodním sále a na úrovni intenzivní péče v prvních 48 hodinách života.

Rýže. 2.6.Schéma patogeneze aspirace mekonia

Výzkum. Rentgenový snímek orgánů hrudníku; celkový rozbor krve a moči, hematokrit, stanovení koncentrace PaO 2 PaCO 2 v arteriální krvi, ukazatele KOS, stanovení krevních hladin: celkové bílkoviny, glukóza, draslík, sodík, vápník, močovina, kreatinin, hořčík, bilirubin; indikátory koagulogramu, EKG, EchoCG, NSG.

Anamnéza, poradna. Děti s CAM se obvykle rodí s nízkým Apgar skóre. Děti po termínu mají často mekoniové barvení nehtů, kůže a pupeční šňůry. Existují dvě varianty klinického průběhu SAM:

1) většina dětí s AMS od narození má známky respiračních poruch, tupý zvuk plic, zvýšenou ztuhlost hrudníku, hojné vlhké chrochtání různých velikostí v plicích a některé mají záchvaty sekundární asfyxie;

2) po narození mají některé děti s CAM „lehký“ interval, po kterém (jak se malé částečky mekonia přesunou do malých průdušek) nastává klinika těžkého respiračního selhání.

V nejzávažnějších případech je CAM komplikována syndromem perzistující plicní hypertenze. V procesu mechanické ventilace je často detekován syndrom "úniku vzduchu".

24 až 48 hodin po narození se u většiny dětí rozvinou klinické příznaky aspirační pneumonie s CAM.

U všech novorozenců s těžkou CAM dochází v prvních dnech života k funkčním změnám v CNS: svalová hypotenze, inhibice fyziologických reflexů, fokální křeče. Přechodná dysfunkce myokardu se projevuje cyanózou, tachykardií, systolickým šelestem, někdy cvalovým rytmem, kardiomegalií a zvětšením velikosti jater.

Diagnóza. Pro stanovení diagnózy CAM se využívají výsledky hodnocení na Downsově škále Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, mekoniového charakteru plodové vody, klinických a radiologických údajů. Obyčejný rentgen hrudníku ukazuje kombinaci velkých oblastí ztmavnutí vycházejících z kořenů plic s oblastmi emfyzematózního otoku. Charakteristický je příznak "sněhové bouře", kardiomegalie, v některých případech jsou nalezeny známky pneumotoraxu. Bránice je zploštělá, předozadní velikost hrudníku je zvětšena.

Pokud jsou v mekoniu nalezeny pevné fragmenty mekonia, pak je pravděpodobnost aspirace mekonia a zápalu plic mnohem vyšší, než když je plodová voda jednoduše obarvena mekoniem.

Laboratorní výzkum: těžká hypoxémie a smíšená acidóza.

Diferenciální diagnostika strávit s : ARDS, perzistující plicní hypertenze způsobená těžkou asfyxií, sepse, přechodná tachypnoe.

Tab. 2.48. Diferenciální diagnostika syndromu aspirace mekonia a RDS

podepsat	RDSN	syndrom aspirace mekonia
gestační věk	Méně než 30 týdnů	Děti jsou donošené nebo po termínu
Mekoniová povaha plodové vody	není charakteristický	charakteristický
Nafukování tváří (dech trumpetisty)	Charakteristicky	Ne typické
výdechové chrochtání	Charakteristicky	Ne typické
Paradoxní dýchání	Charakteristicky	Ne typické
Trvalá komunikace plodu	Charakteristicky	Ne typické
Rentgenová data	Vzduchový bronchogram, snížená pneumatizace plic	velké oblasti ztmavnutí vycházející z kořenů plic, oblasti emfyzému, příznak "sněhové vánice"

Léčba. Odsávání mekonia z dýchacích cest je povinné bezprostředně po porodu před zahájením asistované ventilace. Odsávání mekonia se v případě potřeby opakuje opakovaně. Intenzita a délka respirační terapie, stejně jako rysy udržovací terapie, závisí na závažnosti klinického obrazu a mají mnoho společného s RDS. V mírných případech CAM se kyslíková terapie provádí pomocí kyslíkového stanu. Efekt použití CPAP je nepředvídatelný, je lepší jej nepoužívat, v případě potřeby přejít na mechanickou ventilaci (s P a O 2<50, Р а СО 2 >60, RN<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

Při těžkém respiračním selhání se provádí terapie exogenními surfaktanty.

Vzhledem k vysokému riziku pneumonie vyžadují všechny děti se syndromem aspirace mekonia včasnou antibiotickou léčbu. U těchto dětí je ukázáno časné podání surfaktantu, doplnění BCC, úprava poruch elektrolytů, podání dopaminu.

Předpověď. Příznivé při včasné a včasné léčbě. Úmrtnost 4-19%. Pravděpodobnost neurologických poruch je vysoká.

Aspirace plodové vody

V intrauterinním období se plodová voda nachází v dýchacím traktu plodu před bifurkací průdušnice. Při excitaci dechového centra plodu dochází k aspiraci (obsah dýchacího traktu proniká až do alveolárních cest), což může vést k odstavení jednotlivých segmentů plic a přispět k rozvoji onemocnění hyalinních membrán, plicnímu edému, plicnímu edému, plicnímu otoku. a infekčním procesem. Klinicky má dítě známky SDR: nad plícemi je na pozadí oslabeného dýchání slyšet mnoho různě velkých mokrých chroptů. Na rentgenových snímcích plic jsou detekovány fokální stíny.

Léčba. Včasná rehabilitace dýchacích cest. S rozvojem pneumonie - antibiotická terapie.

syndrom aspirace mekonia

Syndrom aspirace mekonia se vyskytuje u 1–2 % novorozenců, častěji po termínu, narozených v termínu ve stavu hypoxie au dětí s intrauterinní růstovou retardací. Asfyxie a další formy intrauterinního stresu mohou způsobit zvýšenou peristaltiku střev a vstup mekonia do plodové vody. Když se viskózní mekonium dostane do dýchacího traktu, způsobí rozvoj SDR, obstrukce a výraznou zánětlivou reakci s rozvojem těžkého respiračního selhání. U syndromu aspirace mekonia odhaluje rentgenové záření oblasti velkého, nepravidelně tvarovaného stínování, střídající se s oblastmi se zvýšenou průhledností. Plíce vypadají emfyzémově, kupole bránice je zploštělá.

Léčba. Pokud je mekonium tlusté, ve formě shluků, nos a orofarynx by měly být zbaveny toho, než hrudník opustí porodní cesty. Bezprostředně po porodu se stejně jako v případě odsátí plodové vody provádí endotracheální intubace a odsávání obsahu z průdušnice až do úplného zprůchodnění. Odstranění spolknutého mekonia ze žaludku zabraňuje opětovnému vdechnutí. Všechny děti podstupují oxygenoterapii, někdy až dlouhodobou mechanickou ventilaci (v těžkých případech). U syndromu aspirace mekonia je indikována antibiotická terapie.

Aspirace mléka

Aspirace mléka je spojena s dyskoordinací polykacích pohybů, nejčastěji v důsledku nezralosti nervosvalového aparátu. Předčasně narozené děti jsou k této aspiraci náchylné, protože jejich kapacita žaludku je malá a evakuace obsahu je pomalá. Aspirace mléka se může vyvinout během několika týdnů po narození. Při opakovaném aspiraci, dušení nebo kašli při krmení je nutné vyloučit anatomické vady (tracheoezofageální píštěl, atrézie jícnu apod.). Požití mléka do plic způsobuje spánkovou apnoe a cyanózu. Možná obstrukce dýchacích cest.

Léčba. Po aspiraci je nutné co nejdříve odsát obsah z dutiny nosní a orofaryngu a průdušnice. V budoucnu, aby se zabránilo aspiraci, by mělo být dítě krmeno v poloze na pravé straně. S rozvojem zánětlivých změn jsou předepsána širokospektrá antibiotika.

- stav akutního respiračního selhání v důsledku intrauterinního požití mekoniových hmot do plic dítěte s blokádou průsvitu průdušek. Charakteristický je cyanotický odstín pleti od narození, těžké hlučné dýchání se zatažením poddajných oblastí hrudníku. Stav je považován za vážný. Syndrom aspirace mekonia je diagnostikován na základě vnějších známek respiračního selhání, fyzikálního vyšetření a rentgenového nálezu. Léčba je komplexní, zaměřená na mechanickou očistu bronchiálního stromu, posílení okysličení a boj proti infekčním komplikacím.

Příčiny syndromu aspirace mekonia

I když se etiologie stavu nadále studuje, většina výzkumníků se přiklání k hypoxické povaze syndromu aspirace mekonia. Nedostatek kyslíku, ke kterému došlo in utero nebo během porodu, reflexně zvyšuje tonus parasympatického nervového systému. Zároveň dochází k centralizaci krevního zásobení, tedy k redistribuci krve s převažujícím oběhem v životně důležitých orgánech (srdce, plíce, mozek) na úkor všech ostatních orgánů a systémů včetně střev. Tyto dva faktory společně vedou k hypoxii mezenterických cév a reflexní relaxaci hladkého svalstva střeva. V důsledku toho dochází k průchodu původních výkalů do plodové vody s dalším vstupem do plic.

Existuje mnoho možných příčin hypoxie. Nejčastěji je nedostatek kyslíku spojen s placentární patologií, protože je to placentární průtok krve, který je zdrojem kyslíku v prenatálním období vývoje. Zpravidla hovoříme o chronické placentární insuficienci, způsobené somatickými onemocněními matky (zejména diabetes mellitus a arteriální hypertenze), patologií placentárních cév atd. Druhou možností je patologie pupeční šňůry nebo mechanické komprese dýchacích cest (zapletení), která rovněž spouští výše popsané mechanismy, vedoucí ke vzniku mekonia v plodové vodě. Určitou roli hraje velká hmotnost plodu a malé množství plodové vody.

Příznaky a diagnostika syndromu aspirace mekonia

Syndrom aspirace mekonia se může vyvinout od prvních minut života nebo několik hodin a dokonce dnů po období imaginární pohody. To do značné míry závisí na tom, jak dlouho dítě zažívalo hypoxii v děloze. S brzkým nástupem příznaků začíná dítě ihned po narození pociťovat dýchací potíže. Miminko těžce a hlučně dýchá, je patrná retrakce nadklíčkových jamek, mezižeberních prostor a dalších poddajných míst hrudníku. Navenek je dítě cyanotické, neklidné, v těžkých případech je nervový systém naopak depresivní a pacient vypadá jako inhibovaný. Při opožděném nástupu syndromu aspirace mekonia jsou pozorovány stejné příznaky, ale doba jejich výskytu spadá do pozdějšího období.

Primární diagnostika je možná i při běžném vyšetření v těhotenství. Fetální kardiotokografie jasně ukazuje dýchací potíže miminka, v takových případech je nutné další vyšetření a pátrání po příčinách hypoxie, zejména rozbor plodové vody k detekci částic mekonia v ní. Je možné vyřešit otázku předčasného doručení. V procesu intranatální diagnostiky syndromu aspirace mekonia přitahuje pozornost nazelenalá barva plodové vody, někdy lze zobrazit částice mekonia. Často je také pozorována nazelenalá barva nehtů, kůže a pupeční šňůry dítěte, což zpravidla svědčí ve prospěch prodloužené intrauterinní hypoxie a těžkého syndromu aspirace mekonia.

Při poslechu poslouchá dětský lékař různé chrochtání, při poklepu na plíce se střídají oblasti tlumení s oblastmi s rámečkovým zvukem. Nálezy fyzikálního vyšetření jsou potvrzeny rentgenologicky. Obrázek ukazuje oblasti atelektázy (kolaps alveolů) a emfyzému (patologické rozšíření distální plíce). Tento obraz je důsledkem mechanického zablokování lumen malých průdušek částicemi mekonia a také sekundárním zánětlivým procesem v důsledku toxicity mekoniových hmot. V těžkých případech je na rentgenovém snímku detekována tzv. „sněhová vánice“, kdy se zhroutí téměř celý povrch alveol a zůstává mnoho emfyzémově zvětšených oblastí, které nejsou schopny zajistit cirkulaci vzduchu.

Léčba syndromu aspirace mekonia

Pokud je syndrom aspirace mekonia diagnostikován ještě před porodem, pak již v průběhu porodu, kdy se hlavička rodí, je nutné odsát speciálním De Li katetrem. Samotná tato manipulace, provedená co nejdříve, umožňuje částečně otevřít horní cesty dýchací a výrazně zlepšit okysličení. Po narození pacienti se syndromem aspirace mekonia podstupují laváž (zavedení fyziologického roztoku do průdušnice s následným odsáváním do čistého výtoku). V případě těžkého respiračního selhání je indikováno připojení novorozence k ventilačnímu systému.

Je důležité mít na paměti, že v době, kdy je ventilátor připojen, musí být plíce vyčištěny, protože jinak by se zbývající částice mekonia mohly přesunout do distálních částí a následně se zhoršit respirační selhání. Pro rychlejší narovnání oblastí atelektázy je předepsán surfaktant, někdy oxid dusnatý. Použití antibiotik je povinné, protože aspirační pneumonie je častou komplikací syndromu aspirace mekonia. V nejtěžších případech se provádí mimotělní membránová oxygenace. Všechny manipulace se provádějí na jednotce intenzivní péče.

Predikce a prevence syndromu aspirace mekonia

Hlavním faktorem vyvolávajícím vývoj syndromu aspirace mekonia je intrauterinní hypoxie, takže během těhotenství jsou přijímána všechna preventivní opatření. Nezbytná je včasná diagnostika a léčba fetoplacentární insuficience a somatických onemocnění matky. Je třeba se vyvarovat přetěžování, které také zvyšuje riziko syndromu aspirace mekonia. Prognóza onemocnění je nepříznivá. Úmrtnost je 10 %, přeživší děti mají v budoucnu často chronické plicní patologie. Možná opoždění vývoje v důsledku dlouhodobé hypoxie.