Domov › Neurologie › Komplikace po nepoznaných úrazech močového ústrojí v porodnické a gynekologické praxi. Operace na močovodech

Komplikace po nepoznaných úrazech močového ústrojí v porodnické a gynekologické praxi. Operace na močovodech

V současné době bylo navrženo a v praxi využíváno více než 80 různých typů rekonstrukčních operací k náhradě močovodu a močového měchýře. Nejrozšířenější z nich jsou rekonstrukční intervence založené na využití vlastních nezměněných tkání močového traktu (ureteroureteroanastomóza, různé typy zkřížených anastomóz, operace Boari, Demel a psoas-hith), ale i operace s využitím různých segmentů gastrointestinálního traktu. traktu (GIT) jako transplantáty.), včetně slepé střevo. Podle mnoha autorů mohou být funkční a organické poruchy dolních močových cest (LUT) ne-li absolutní, tak v každém případě relativní kontraindikace ke střevní rekonstrukci močovodů. Proto dříve operace obnovy měli byste se ujistit, že existují nebo nejsou žádné poruchy LUT, a pokud jsou zjištěny, pokusit se je zcela odstranit.

V této práci jsme se rozhodli pro srovnání funkční stav dolních močových cest u pacientů s rozšířeným zúžením močovodů, kteří podstoupili intestinální a apendikulární ureteroplastiku nebo plastiku s použitím vlastních intaktních tkání močových cest.

MATERIÁLY A METODY

Pro provedení srovnávací studie jsme vybrali 175 pacientů s rozšířeným zúžením pánevních ureterů, kteří byli operováni a sledováni na naší klinice v letech 1998 až 2014. Věk sledovaných se pohyboval od 18 do 69 let a průměrně 45,3 ± 8,7 let. Mužů bylo 79 (45,2 %) a 96 žen (54,8 %). Všichni pacienti byli rozděleni do tří skupin. První skupinu tvořilo 102 (58,3 %) pacientů, kteří podstoupili plastiku rozšířených defektů ureteru s použitím nezměněných tkání močových cest (Boariho operace a její modifikace); druhý - 54 (30,1 %) pacientů, kteří podstoupili intestinální ureteroplastiku a třetí - 19 (10,9 %) pacientů, kteří podstoupili apendikoureteroplastiku. Srovnávané skupiny neměly žádné statisticky významné rozdíly v pohlaví a věku (str

Všichni pacienti před operací a v různých časech po ní podstoupili komplexní urodynamickou studii, i když si na poruchy močení nestěžovali. Průměrné urodynamické parametry pacientů všech 3 skupin se před operací významně nelišily (p>0,5). Posouzení funkčního stavu ledvin a močových cest na blízko i na dálku pooperační období dále byla provedena na základě vyšetření zahrnujícího stanovení hladiny sérového kreatininu, elektrolytů, acidobazického stavu krve, ultrasonografie horních a dolních močových cest, vylučovací urografie, renoscintigrafie, retrográdní a antegrádní pyeloureterografie s Whitakerovým testem, počítačová tomografie břišní dutiny a malé pánve, v případě potřeby cysto- a ureteroskopie. Doba sledování se pohybovala od 3 měsíců do 16 let (průměr 7,3±0,8 let). Při zpracování dat byly veškeré statistické výpočty prováděny pomocí počítačového programu STATISTICA pro Windows. Při srovnání byla stanovena hladina významnosti α = 0,05.

VÝSLEDKY A DISKUSE

V pooperačním období pacienti dostávali antibakteriální a symptomatickou terapii. Velká pozornost byla věnována funkci močových drénů, které byly periodicky promývány antiseptickými roztoky. Ureterální intubátory byly odstraněny 10.-12. den. Poté byla provedena antegrádní pyeloureterografie a při dobré průchodnosti odstraněn nefrostomický drén a následně byl pacient propuštěn do ambulantní léčby. V tabulce 1 jsou uvedeny údaje o časných pooperačních komplikacích ve skupině pacientů, kteří podstoupili operaci Boari-Demel.

Jak je patrné z tabulky, výskyt časných pooperačních komplikací po náhradě ureteru metodou Boari, Demel a psoas-hitch byl 4,9 %. Ještě zajímavější jsou údaje o pozdních komplikacích po těchto operacích. Je to dáno tím, že velký klinický materiál se vyznačuje řadou nejen počátečních ukazatelů, ale i dlouhodobých výsledků chirurgické léčby. Informace o pozdních pooperačních komplikacích po operacích metodou Boari-Demel uvádí tabulka 2. Z tabulky dále vyplývá, že u dvou pacientů byla provedena nefrektomie na pozadí progresivní hydronefrózy a sekundárního zmenšení ledviny, u jednoho pacienta byla provedena nefrolitholapaxie z důvodu recidivy urolitiáza s jedinou ledvinou. Mezi pozdní komplikace věnovat pozornost pacientům s neurogenní dysfunkcí močového měchýře (5) a pacientům, u kterých se vyvinul vezikoureterální reflux na zdravé straně (2). Tyto příklady potvrzují tezi, že široké obnažení stěny močového měchýře a vyříznutí chlopně z ní může být důvodem rozvoje insuficience detruzoru.

Ve skupině pacientů, kteří podstoupili plastickou operaci pánevního močovodu dle Boariho metody, se časné pooperační komplikace rozvinuly u 5 (4,9 %) pacientů, pozdní komplikace se vyskytly u 13 (12,8 %) pacientů, což bylo významně více než ve skupinách srovnání (str

U všech pacientů byla provedena komplexní urodynamická studie, která zahrnovala následující parametry:

maximální objemový průtok (ml/s);
doba močení (s); − množství zbytkové moči (ml);
objem močového měchýře při prvním nutkání (ml);
maximální objem močového měchýře (ml);
vyprazdňovací tlak (cm vodního sloupce);
tlak při maximální kapacitě (cm w.c.)

Průměrné urodynamické parametry pacientů všech 3 skupin před operací se od sebe významně nelišily (p>0,5).

Tabulka 1. Časné pooperační komplikace po operaci Boari-Demel

Tabulka 2. Pozdní pooperační komplikace po operacích Boari-Demel

Komplikace	množství nemocný	Způsob léčby	Exodus
Hydroureteronefróza 1-2 stupně na straně operace	3	Konzervativní léčba	Proud bez negativní Řečníci
Neurogenní dysfunkce Měchýř	5	Konzervativní léčba	Zotavení
Sekundární nefroskleróza	2	1. Nefrektomie 2. Konzervativní léčba, kontrola	1. Obnova 2. Proud bez negativní Řečníci
Recidiva urolitiázy choroba	1	Nefrolitholapaxie	Zotavení
klinicky významný vezikoureterální reflux	2	Konzervativní léčba	Proud bez negativní Řečníci
Celkový	13 (12,8%)

Tabulka 3. Údaje urodynamických parametrů LUT v závislosti na metodě rekonstrukční chirurgie

Ukazatele urodynamika	Operace Boari (n=102)		Střevní plast močovod (n=54)		apendikulární ureteroplastika (n=19)
Ukazatele urodynamika	Před operace	Přes 12 měsíců	Před operace	Přes 12 měsíců	Před operace	Přes 12 měsíců
Objem moči bubliny, ml	410,7 ± 21,3	321,8±14,6*	385,5 ± 6,6	409,7 ± 10,4	392,8 ± 5,6	411,9 ± 9,3
Frekvence močení	5,3 ± 0,6	7,8±1,0*	5,7 ± 0,8	5,7 ± 0,2	6,2±0,9	6,2±0,5
Maximum rychlost močení, cm vodního sloupce	29,4±0,6	24,3±0,7*	26,8 ± 3,6	28,7 ± 2,5	28,1 ± 3,7	27,7 ± 3,1
Maximum tlak, cm w.c.	11,7 ± 0,9	16,3±0,6*	13,3 ± 0,7	12,8 ± 0,6	13,4±0,9	13,2 ± 0,7
zpočátku tlak nutkání, viz voda.st.	2,3 ± 0,7	3,0 ± 1,2	2,5 ± 1,4	2,3 ± 0,7	3,3 ± 1,5	2,5 ± 1,1
Tlak při maximum kapacita, viz voda.st.	14,3 ± 3,7	15,6 ± 2,5	13,6 ± 3,3	14,4±2,5	14,1 ± 3,3	13,3 ± 2,7
Rozsah výskytu první hovor, ml	158,8 ± 9,6	119,3±8,3*	163,9 ± 10,2	168,5 ± 9,6	162,9 ± 9,9	168,2 ± 8,9
Dodržování ml/cm w.c.	35,5 ± 5,3	24,2 ± 3,6*	36,9 ± 6,4	37,8 ± 7,5	37,3 ± 7,1	37,2 ± 8,1
Zbytkový objem moč, ml	18,7 ± 4,0	16,5 ± 3,8	15,6 ± 3,3	18,6 ± 4,9	16,9±4,0	19,2±5,1

Tabulka 3 uvádí srovnávací údaje o urodynamice LUT u pacientů před operací a po intestinální, apendikulární ureteroplastice au pacientů, kteří podstoupili Boariho operaci. Z tabulky vyplývá, že u pacientů posledně jmenované skupiny je 12 měsíců po operaci zjištěn významný pokles funkční kapacity a pokles elasticity stěny močového měchýře. Můžeme hovořit o výskytu tak charakteristických příznaků hyperaktivního močového měchýře, jako je zvýšené močení, imperativní nutkání na močení.

Takové změny urodynamických charakteristik močového měchýře u těchto pacientů jsou pravděpodobně vysvětlovány částečnou denervací detruzoru při obnažení stěny a snížením jeho kapacity způsobené vyříznutím chlopně z něj. Jak je patrné z tabulky, u pacientů, kteří podstoupili střevní a apendikulární rekonstrukci močovodů, nebyly takové funkční poruchy močového měchýře pozorovány. Minimální traumatismus při plastikách střeva a apendikula, zejména při intraperitoneálním provedení enterovezikální anastomózy, umožňuje zachovat funkčnost močového měchýře u naprosté většiny pacientů v této skupině.

Získané výsledky nás přesvědčují, že z hlediska účinnosti a bezpečnosti není střevní ureteroplastika v žádném případě horší a může dokonce předstihnout výsledky operace náhrady močovodů tkáněmi vlastního močového systému. Proto je nutné přehodnotit dosavadní postoj k rekonstrukci močovodů střevním segmentem či apendixem jako záložní intervencí, ke které se přistupuje až v krajním případě při vyčerpání všech ostatních možností.

Výhodou plastiky apendikula a střeva oproti operaci Boari je minimální traumatizace již poškozeného močového měchýře při předchozích operacích. Riziko rozvoje jeho dysfunkce v důsledku poklesu kapacity, tvorby okolních jizev, deformací stěny a neurovaskulárních poruch je přitom minimální. Průměrná doba operace u plastiky apendikula ureteru je o něco vyšší než u operace Boari, nicméně z hlediska počtu časných i pozdních pooperačních komplikací má plastika appendikula oproti patchworku výhody. Studium urodynamických charakteristik dolních cest močových prokázalo výhodu plastiky střeva a apendikula oproti „patchworkovým“ operacím, protože obnova močovodu na úkor tkání močového měchýře výrazně snižuje jeho funkční kapacitu, snižuje elasticitu stěny, projevující se jako sklon k neurogenní dysfunkci močového měchýře a vezikopelvickému refluxu. Nahrazením močovodu apendixem je jeho prodloužení do močového měchýře. Apendix jako štěp je tedy pokračováním močovodu, proto lze tuto náhradu nazvat „ideální“ ureteroplastikou.

Plastická operace močovodu se segmentem ilea by měla být považována za zvětšení dutiny močového měchýře směrem k močovodu, protože střevo v tomto případě hraje roli vyrovnávacího zásobníku souvisejícího s močovým měchýřem. Střevní náhrada močovodu je ve srovnání s nepřímou ureterocystoanastomózou delší a komplikovanější operací. Zároveň jsme nezjistili statisticky významné rozdíly ve frekvenci časných a pozdních komplikací u plastik střev, apendikula a chlopní.

ZÁVĚR

Střevní a v některých případech apendikulární plastika s prodlouženými ureterálními strikturami je často jediným způsobem, jak zachránit ledvinu, vyhnout se invaliditě ureterokutánní nebo nefrostomie a obnovit močení. přirozeně. Tyto operace umožňují nahradit defekty jednoho nebo obou močovodů libovolné lokalizace a rozsahu a dlouhodobě získat dobré funkční výsledky, často jsou účinnou a bezpečnou alternativou k operacím náhrady močovodů tkáněmi vlastního močového systému. Studium urodynamických charakteristik dolních cest močových prokázalo výhodu plastiky střeva a apendikula oproti „patchworkovým“ operacím, protože obnova močovodu na úkor tkání močového měchýře výrazně snižuje jeho funkční kapacitu, snižuje elasticitu stěny, projevující se jako sklon k neurogenní dysfunkci močového měchýře a vezikopelvickému refluxu.

LITERATURA

1. Loran O.B., Sinyakova L.A., Seregin A.V., Tverdokhlebov N.E. Dovlatov Z.A. Tekeev M.A. Využití izolovaných segmentů střeva při chirurgické léčbě radiačních poranění močových cest. // Urologie. 2012. N 2. S. 20 – 24

2. Gallucci M, Vincenzoni A, Flammia G, Alcini A, Albino G, Akpan GP. Bilaterální substituce močovodu s ileální kličkou při bilaterální stenóze močovodu po ortotopické rekonstrukci neožechýře // Eur. Urol. Suppl. 2002 sv. 1. str. 102.

3. Hohenfellner M, Černý P, Leissner S, Allhof ER. Refluxující ureterointestinální anastomóza pro kontinentní kožní derivaci moči. // J Urol. 2002 sv. 168. S. 1013-1017.

4. Cheng M, Looney SW, Brown JA. Ureteroileální anastomotické striktury po Brickerově ileálním konduitu: 50 případových studií dopadu konverze ze štěrbinové incize na ileotomii „štítového tvaru“. // Může J Urol. 2011 sv. 18, č. 2. S. 5644-5649.

5. Chung BI, Hamawy KJ, Zinman LN, Libertino JA. Použití střeva k náhradě močovodu při komplexní rekonstrukci močovodu: dlouhodobý výsledek. // J Urol. 2006 sv. 175, č. 1. S.179-183.

6. D´Urso GA, De Fabii AF. Ricerche sperimental sulla uretero-entero-plastika. // Il. Poliklinika. 1900. Svazek VII, N 14. S.348

7. Komjakov BK, Ochelenko VA. Dlouhodobé výsledky 50 ureterálních náhrad s ileem. // Eur Urol Suppl. 2013. N 12. P.e562

8. Karpenko V.S. Střevní ureteroplastika v léčbě získané obstrukční ureterohydronefrózy // Urologie. 2001. N 2. S.3-6.

9. Komyakov B.K., Guliev B.G., Dorofeev S.Ya., Burlaka O.O. Apendikoureteroplastika.//Urologie. 2006. N 5. S.19-24.

10. Motiwala H.G., Shab S.A., Patel S.M. Ureterická substituce s chlopní močového měchýře Boari. // Br J Urol. 1990 sv. 66. S. 369371.

11. Schoeneich G, Winter P, Albers P, Fröhlich G, Müller SC. Léčba kompletní náhrady močovodu. Zkušenosti a recenze literatury. // Scand J Urol Nephrol. 1997 sv. 31, č. 4. R. 383-388.

12. Taha A, Querfani B, Sahnoun A, Hamid F, El Mrini M. Apendikulární ureteroplastika k opravě ureterické léze během operace ploténky. // ProgUrol. 2005 sv. 15, č. 4. S. 725-728.

13. Komyakov B.K., Ochelenko V.A. Náhrada ureterálních defektů červovitým apendixem: zpráva o 16 příčinách. // J Urol. 2013. Vol.189, N 4. S.6-7.

Poruchy jsou často komplikovány porušením přirozeného odtoku moči z ledvinné pánvičky do měchýř.

Obstrukce močovodu nastává v důsledku zánětlivých procesů, kamenů, novotvarů, adenomů, gynekologických patologií během těhotenství.

Aby se předešlo komplikacím, jako jsou ty spojené se stagnací moči, doporučuje se pacientům umístit stent do močovodu.

Zařízení eliminuje okluzi jakékoli části potrubí a obnovuje adekvátní transport moči.

Stent je úzká kovová, polymerová nebo silikonová trubice, která se snadno roztáhne a přizpůsobí se tvaru močovodu. Délka konstrukce je od 10 cm do 60 cm.

Ureterální stent

Silikonový dilatátor je považován za optimální pro krátké doby nošení, protože takový materiál je méně ovlivněn močovými solemi. Nevýhodou tohoto typu stentu je obtížná fixace.

Pokud je terapie plánována na delší dobu, pak je vhodnější zavést kovový dilatátor, protože rychlé potažení materiálu epitelem zabrání posunutí zařízení.

Konstrukt se zavádí do močovodu ve sterilních nemocničních podmínkách dvěma způsoby:

retrográdní;
antegrádní.

retrográdním způsobem

Metoda se používá pro zhutnění stěn močovodu, nádorů, patologického těhotenství.

Barel stentu se zavádí do vývodu přes močový měchýř.

Těhotné ženy častěji pozdější data, stentování je předepsáno pro špatný odtok moči a s hrozbou, přičemž je třeba věnovat pozornost hypoalergennímu provedení. Trubice kontrolována měsíčně ultrazvuk. Stent je odstraněn 30 dní po porodu.

Umístění stentu do močovodu je doprovázeno malým nepohodlím. Pacient nepotřebuje celkovou anestezii a předoperační výkony, kromě omezení příjmu tekutin a stravy den předem.

Anestezie má být lokální pomocí dikainu, lidokainu nebo novokainu. Stačí k dosažení relaxace svěračů močového systému. U dětí se stentování provádí pod Celková anestezie.

Před manipulací je močový měchýř katetrizován za účelem sledování sekrece.

Pokud se během procesu uvolní krev nebo hnis, výkon se zastaví a pacient je dále vyšetřen, protože nečistoty v moči znemožňují vizualizaci močovodů.

Ke kontrole zavádění stentu do lumen močovodu a k posouzení obstrukce kanálu používá urolog cystoskop zavedený přes močovou trubici.

Po zákroku se cystoskop vyjme a provede se rentgenový snímek močovodu pro kontrolu polohy dilatátoru. Kliniku můžete opustit ve stejný den.

Je třeba poznamenat, že po jakékoli anestezii nemůžete řídit auto. V den operace noste pohodlné oblečení volného střihu.

Antegrádní způsob

Pokud jsou močové orgány traumatizovány, močová trubice není průchodná a zavedení první metodou není možné, použijte alternativní metodu stentingu.

Design se zavádí do ledviny řezem s řezem v bederní oblasti.

Pro další odtok moči jeden konec hadičky klesá do vnějšího zásobníku. Instalace je řízena rentgenem.

V případě nežádoucích reakcí nebo rejekce po operaci se ponechává uzavřený katétr po dobu tří dnů. Tato metoda vyžaduje celkovou anestezii a pobyt v nemocnici po dobu 2 dnů.

Doba instalace expandéru je od 15 do 25 minut. Načasování fixace močové struktury závisí na stavu pacienta.

Je třeba zdůraznit, že operace zavedení a zajištění stentu je obvykle jednoduchá a většinou končí úspěšně.

Komplikace

Do dočasného nežádoucí účinky, na pozadí pooperačního edému, vyžadujícího pozorování, zahrnují:

zúžení a spasmus průsvitu kanálu;
bolest dolní části zad;
nečistoty krve v moči;
Zvýšení teploty.

Tyto jevy pominou za tři dny. Po stentování, aby se vyloučily stagnující procesy v drenážním systému a ledvinách, je předepsán zvýšený pitný režim.

Infekční závažné komplikace jsou pozorovány u pacientů s chronickými onemocněními močových orgánů. Aby se zabránilo exacerbaci, jsou jim před výkonem předepsána antibiotika.

Jiné komplikace nejsou časté a jsou spojeny s instalací nebo s vlastnostmi materiálu konstrukce. V některých případech dokonce musíte strukturu odstranit.

Po instalaci stentu do močovodu mohou nastat následující komplikace spojené s konstrukční funkcí:

Vzácné komplikace:

eroze ureterálního kanálu;
zpětný tok moči (reflux);
alergická reakce.

Při častých chirurgických zákrocích v orgánu není vyloučena destrukce močovodu.

Zpětnému toku moči se zabrání umístěním antirefluxního stentu.

Pokud jste alergičtí na materiál, budete muset hadičku vyjmout a vyměnit dilatátor za jiný, například silikon.

Kterákoli z výše uvedených komplikací je nebezpečná a může vést k příznakům akutní pyelonefritidy.

Tedy preventivní opatření proti možné problémy odvodnění jsou:

individuální výběr stentu s přihlédnutím anatomické rysy močovod;
vyloučení refluxu před operací;
provedení zavedení trubice pouze pod rentgenovým vyšetřením;
antibakteriální terapie;
kontrolní vyšetření po zavedení stentu.

Při odkazu na zkušeného urologa by neměly nastat žádné komplikace. Lékař vybere nejlepší velikost a typ stentu. A monitorování po instalaci vše odstraní nežádoucí důsledky stentování.

Odstranění stentu z močovodu

Při absenci nežádoucích reakcí a zánětů se drenážní systém odstraní po dvou týdnech, nejpozději však do šesti měsíců od data instalace.

V průměru se trubice vyměňuje každé dva měsíce.

U indikací k celoživotnímu stentování se zařízení mění každých 120 dní.

Častá výměna hadičky je nutná k vyloučení solných uzávěrů, infekce orgánů a poškození ureterální sliznice.

Maximální doba trvání stentu je stanovena výrobcem. Lékař bere v úvahu věk pacienta a související faktory.

Struktura moči je odstraněna ambulantně za 5 minut v lokální anestezii. Tento rychlý proces se provádí pomocí cystoskopu.

Do močové trubice se umístí gel, který usnadní průchod zařízení.

Pod kontrolou rentgenového zařízení se vodicí drát zavede co nejhlouběji a trubice se narovná.

Vnější konec dilatátoru se uchopí a vytáhne. Odvodňovací systém se musí měnit každé 3-4 měsíce. U lidí náchylných k tvorbě kamenů je trubice vyměněna po 3 až 4 týdnech.

Po odstranění systému může pacient pociťovat krátkodobý pocit pálení a snesitelnou bolest. Po vyjmutí zkumavky po dobu čtyř dnů se provede diagnóza za účelem výběru další taktiky léčby. Pacient pociťuje nepohodlí během močení několik dní po odstranění dilatátoru.

Někdy je potřeba stent vyjmout a znovu zavést. Ale v zásadě lékaři odstraní příčiny ucpání kanálu při nošení zařízení a pacient se může vrátit do normálního života.

Marina - , Muž, 35 let

Dobrý den. Podrobně popíšu problém. V prosinci se obrátila na urologii s akutní ledvinnou kolikou, našel se jí kámen v horní části močovodu 5-6 mm, protože bylo před novým rokem, rozhodla se po prázdninách dělat drcení. Dodržoval jsem všechny pokyny lékaře, pil pilulky, bylinky, horké koupele a dokonce i koupele. Po novoročních svátcích bolesti najednou zmizely, zkusila jsem jít znovu na urologii, ale bez doporučení od urologa mě nevzali, urolog nedal doporučení na klinice, udělal testy moči, řekl, že je vše v pořádku. Dělala jsem ultrazvuk za úplatu (na poliklinice je pořadník na UZ dva měsíce předem), dle výsledků kámen v horní části močovodu není, v dolní části také nebyl nalezen, a střední část byla stíněna střevy. 15. ledna udělal ultrazvuk. Na další schůzce u urologa se opět vymočila, 27.1. opět vše v pořádku. A 4. února teplota stoupla na 38,7.Zavolala jsem záchranku, odvezli mě na nefrologii a tam mi diagnostikovali akutní pyelonefritidu. Se smutkem napůl se mi podařilo dostat 5. února na urologii, 6. mi udělali ultrazvuk s kontrastem a poslali mě na kontaktní litotrypsi, hodinu se pan doktor nemohl dostat do ústí močovodu ani za pomoci hlava. Bylo zvykem dělat břišní operace již v celkové narkóze. Což podle doktora trvalo 4 hodiny. Vysvětlil mi, že můj močovod ve spodní části má vrozenou vadu, jako jsou srůsty, tuto oblast odřízl a sešil. Hlava ale dávala jinou verzi, že kámen z dlouhodobého pobytu ve spodní části způsobil nekrózu, a proto do něj nemohli endoskopicky vstoupit. Komu věřit? Stává se to? A proč nemůžeš už 3 dny vstát? Po císařském řezu druhý den bylo dítě již podáno.

Dobré odpoledne. Samozřejmě mohu jen spekulovat, jelikož jsem na této operaci nebyl. Nejspíše to bylo takto: kámen se zaklínil do močovodu. V některých případech může mít močovod anatomické rysy: například zúžení (striktury). A tak u vás byla i otevřená operace odstranění kamene (ureterolitotomie) + excize patologické části močovodu s end-to-end plastikou. 3 dny nemůžete vstát ..... dost zvláštní, protože k aktivaci dochází 2. den po operaci

Dle paní doktorky mám stehy jak na močovém měchýři, tak na močovodu a ležím 5 dní na lůžku a ani se nechystají vyndat uretrální katétr. S velkými obtížemi vstávám, bolí mě celé břicho. Ve skutečnosti by teoreticky měly být stehy odstraněny 7. den a uretrální katétr by měl být odstraněn alespoň na tři dny. Už se bojím, že je se mnou všechno v pořádku. Nemohu ani vyzpovídat výsledky testů.

Konzultace urologa na téma "Operace na močovodu" je uvedena pouze pro referenční účely. Na základě výsledků konzultace se prosím poraďte s lékařem, včetně zjištění možných kontraindikací.

O konzultantovi

Vzdělání

I. M. Sechenov První moskevská státní lékařská univerzita

Místo výkonu práce

Výzkumný ústav uronefrologický a reprodukční zdraví(urologická klinika První moskevské státní lékařské univerzity pojmenovaná po I. M. Sechenov / klinika urologie R. M. Fronshteina), Moskva

Podrobnosti

Urolog, onkurolog. Kandidát lékařských věd.

Aktivní člen Ruské urologické společnosti (ROU), Ruské společnosti onkourologů (ROOU), Evropské urologické asociace (EAU). Absolvoval stáž na Univerzitní klinice MHH (Medizinische Hochschule Hannover, Německo).

Chirurgická léčba rakoviny prostaty (roboticky asistovaná a laparoskopická prostatektomie), chirurgická léčba nádory ledvin (laparoskopická resekce a nefrektomie). Provádí endoskopické operace hyperplazie (adenomu) prostaty (enukleace hyperplazie prostaty holmiovým laserem - HoLEP), nádorů močového měchýře (plazmatická ablace), odstranění ledvinových kamenů (perkutánní nefrolitotrypse), ureterálních kamenů (kontaktní laserová ureterolitotrypse) a močových kamenů (kontaktní laserová cystolitotrypse). Vlastní drobné urologické benefity: léčba fimózy (circumcisio), léčba vodnatelnosti varlat (Winckelmannova operace, Bergmanova operace), mikrochirurgická léčba varikokély (operace Marmar), frenuloplastika. Je zběhlý ve všech typech urologických manipulací.

V posledních letech se rozšířila plastická chirurgie stěn močovodu.

Často toto jediná možnost pro člověka, který trpí závažným onemocněním močového ústrojí, aby se vrátil k běžnému životnímu stylu.

K léčbě různých lidských onemocnění v lékařské praxi se používá chirurgická intervence. Díky operacím je možné obnovit ztracené funkce různých vnitřní orgány, jejich integrita. Jednou z těchto intervencí je ureteroplastika. Tento zásah má několik odrůd, používá se v patologické změny v orgánech močového systému, striktury, duplikace močovodu, nádory, hydronefróza a další onemocnění.

Indikace

Hlavní indikace pro ureteroplastiku jsou následující patologické stavy u pacienta:

Nádorové formace v močovém systému.
Hydronefróza (podle MKN 10 13,0-13,3).
Odstranění myomu.
Komplikovaný porod u žen, v důsledku čehož je narušen proces odtoku moči.
Obnova poškozených chirurgický zákrok močovod.
Obstrukční změny v močovodu (vzhled překážky odtoku moči).

Kontraindikace

Ureteroplastika je kontraindikována, pokud ji má pacient následující nemoci a fyziologické stavy

Duševní poruchy.
Patologické změny v srdci, cévách.
Diabetes.
Těhotenství.
Přítomnost onemocnění infekční etiologie v těle v akutním nebo chronickém období.
Snížená srážlivost krve.

Je důležité si uvědomit, že úspěch operace do značné míry závisí na předběžné kompletní vyšetření trpěliví. To odhalí možné kontraindikace a zabrání rozvoji komplikací.

Podstata chirurgické intervence, příprava k provedení

Pod plastikou močovodu se rozumí náhrada určité části orgánu speciálním implantátem. Intervence se provádí pouze v případě, že má pacient vážné indikace a konzervativní terapie nepřinesla očekávaný výsledek. Způsob operace se volí na základě individuálních charakteristik těla pacienta, průběhu onemocnění a jeho typu.

Důležitou fází léčby je proces přípravy pacienta na nadcházející chirurgický zákrok. V této fázi se provádí kompletní diagnostika zdravotního stavu pacienta. Při detekci infekční léze v genitourinárním systému je indikována vhodná terapie. Kromě toho je nezbytně nutné laboratorní výzkum vzorky krve a moči. Další fází přípravy je identifikace alergických reakcí na určité léky. Při absenci závažných kontraindikací lékař určuje termín operace.

Druhy operací

Operace na močovodu se provádí výhradně v celkové anestezii. Typ anestezie a požadované dávkování léku pro každého pacienta jsou stanoveny předem. Bezprostředně před operací je pacientovi zaveden katétr (stent) do močovodu. Umožní vám vylučovat moč během operace a několik dní po ní.

Střevní plast

Taková plastická chirurgie znamená částečnou nebo úplnou náhradu fragmentu močové cesty. Během operace se tvorba močovodu v části, kde je poškozen, provádí pomocí izolovaného segmentu střeva. Pro takové účely se zpravidla používají tkaniny. tenké oddělení střeva. Během chirurgického zákroku chirurg provádí vytvoření části močového kanálu, šití v oblasti močového měchýře a ledvin. Tato metoda se často používá, když je nutná kompletní výměna močovodu.

Při částečné plastické operaci dochází k výměně části močových cest. Metoda je podobná předchozí. Katétr je vyveden – dočasně plní funkce močovodu. Jakmile se stehy zhojí, je nutné odstranit ureterální stent. Částečná náhrada močového kanálu je indikována u pacientů při nutnosti odstranění onkologických nádorů, adhezí v močovodu. Často se tato technika používá v případě významného poškození orgánu.

Endoplastika úst

Endoplastika ústí močovodu je indikována u pacientů s diagnostikovaným vezikoureterálním refluxem. Tento typ intervence má několik výhod, vyznačuje se malým traumatem orgánů a nízkou pravděpodobností komplikací. Navíc taková operace netrvá dlouho.

Při operaci se do ústí močovodu zavede jehla, která se nasadí na injekční stříkačku s objemotvornou látkou. Tato látka pomalu zavádí do hloubky 5-7 mm pod sliznice. Díky tomuto působení jsou ústa v místě vpichu gelu. Poté je jehla odstraněna. Po takové manipulaci je nutné použít katetr až 12 hodin.

Ureteroureteroanastomóza

Ureteroureteroanastomóza označuje typ chirurgického zákroku, při kterém jsou spojeny konce močového kanálu. Takový zásah je indikován v případě poškození orgánu během operace.Takovou plastickou operaci močovodu s hydronefrózou lze také použít. Při operaci chirurg vyřízl poškozenou tkáň, která je nahrazena implantáty. Následuje šití. Hlavní kontraindikace této manipulace jsou:

Chronická forma pyelonefritida.
Fibróza.
Reflux moči do kontralaterální ledviny.
uroteliální rakovina.
Hydronefróza (ICD 10 13,0-13,3).

Je důležité si uvědomit, že ureteroureteroanastomóza se nepoužívá, pokud radiační terapie orgánů lokalizovaných v malé pánvi, s diagnostikovanými novotvary onkologické povahy v močovém měchýři a některými dalšími patologickými změnami.

Boari technika

Chirurgická intervence podle Boariho metody znamená plastickou operaci močových cest pomocí tkání močového měchýře operovaného pacienta. Při operaci se do močovodu zavede speciální plastová hadička, která se následně zafixuje. Chirurg vyřízl chlopeň tkáně z močového měchýře. Poté se ze vzniklé tkáně vytvoří část močovodu. Takový zásah se provádí v otevřeném přístupu. Přes poškozenou oblast močového traktu se provede přístupový řez.

Operace Boari je obvykle indikována u bilaterálních ureterálních lézí. Současně se z tkání močového měchýře vyřízne několik chlopní najednou. Vyříznuté tkáně močového měchýře se hojí slepými stehy. Katétr se odstraní po úplném zhojení rány.

Možné komplikace, rehabilitační období

Stejně jako jiné chirurgické zákroky může ureteroplastika provokovat Negativní důsledky. Mezi nimi:

Aby se předešlo výše uvedeným komplikacím a dalším těžké následky pacient po operaci musí být řádně rehabilitován. Po ukončení operace by měl být pacient převezen pod pečlivý dohled specialisty. Kontrola stavu by měla být prováděna pomocí speciálních přístrojů, měřením teploty, na základě stížností operovaného pacienta. Nezapomeňte hodnotit kvalitu a také množství vyloučené moči. Po 3-4 dnech je indikováno odstranění katetru. Délka pobytu pacienta v nemocnici závisí na úspěšnosti operace a rychlosti obnovení činnosti močového systému. Pokud byly manipulace provedeny laparoskopií, může pacient zůstat v nemocnici jen několik dní. Po otevřené intervenci je rehabilitační období pacienta delší a trvá až 3 týdny.

Po návratu domů k pacientovi, aby se urychlilo zotavení, je nesmírně důležité dodržovat určitá lékařská doporučení:

Jezte dietu, která sníží kyselost vaší moči. To je nezbytné, aby se zabránilo podráždění nově operovaných ureterálních tkání.
Do měsíce poté chirurgický zákrok by se měl zdržet intenzivní fyzické aktivity, sportu. Takové opatření odstraní pravděpodobnost divergence švů, výskyt komplikací.
Když bolest, změna zrakových charakteristik moči (barva, vůně, množství) pacienta v bez chyby by měl navštívit lékaře a informovat ho o negativních změnách.
Je důležité včas obvázat ránu a navštívit lékaře, aby prozkoumal stehy. S rozvojem purulentního zánětu je nutné okamžitě kontaktovat lékařskou instituci.

Ureteroplastika je poměrně častá. chirurgický zákrok zachránit pacienta před mnoha patologiemi. Se správně poraněnou technikou, vyloučením kontraindikací a přísným dodržováním lékařských doporučení během období zotavení se pacient může rychle vrátit do normálního a plnohodnotného života.

Je třeba mít na paměti, že chirurgické operace jsou poměrně závažnými zásahy, takže úspěch vyléčení do značné míry závisí na období zotavení. Je důležité sledovat své vlastní zdraví a při sebemenším podezření na vývoj komplikace nebo jiného porušení byste měli požádat o radu lékaře.

Veškeré materiály na stránkách připravují specialisté z oboru chirurgie, anatomie a příbuzných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s ošetřujícím lékařem nejsou použitelná.

Urolitiáza (UCD) je onemocnění, jehož hlavním důsledkem je tvorba kamenů v ledvinách a močových cestách. Toto onemocnění má mnoho příčin, vnějších i vnitřních, kameny jsou pouze důsledkem narušeného metabolismu v celém těle. Ošetřuje se ale většinou až tehdy, když už se kameny dají cítit a na tom se podílejí především chirurgové.

O tom, kdo by se s takovými pacienty měl zabývat a jaké místo věnovat prevenci a zejména metafylaxi (prevence recidivy) tvorby kamenů, lze vést mnoho debat. Ale přesto KSD dnes zůstává onemocněním chirurgického profilu a jeho způsoby léčby jsou převážně chirurgické.

KSD je velmi častý, tvoří asi 40 % všech urologických onemocnění.

ureterální kameny

K tvorbě kamenů dochází především v ledvinách. Kameny v močovodu jsou kameny, které do něj sestoupily s proudem moči z pánve ledvin. Je velmi vzácné, že se tvorba kamenů vyskytuje v samotném močovodu (obvykle je to možné v případě vrozené anomálie a ureterální striktury).

Po sestupu z ledviny do močovodu v něm kámen obvykle uvízne (může to být místo v kterémkoli segmentu močovodu). Kameny močovodu - to je patologie, která dává příznaky onemocnění - ledvinovou koliku. Malé kameny (do průměru 5-6 mm) mohou cestovat močovodem do močového měchýře a vystupovat samy nebo pomocí některých konzervativních opatření (terapie vypuzování kamenů).

Čím níže je kámen umístěn v močovodu, tím větší je pravděpodobnost jeho nezávislého výstupu ven.

Některé druhy kamenů (urátové kameny) lze rozpustit látkami, které snižují kyselost moči (litolytická terapie).

Větší kameny (průměr větší než 6 mm) samy procházejí velmi zřídka a v těchto případech je nutné sáhnout po chirurgické metody jejich odstranění. Toho lze dosáhnout rozdrcením kamene na menší úlomky (ureterolitotrypse) popř otevřená cesta odstranění kamene velkým chirurgickým zákrokem (ureterolitotomie).

Ureterální kameny větší než 5 mm se v každém případě doporučuje odstranit, i když nejsou příliš rušivé. To platí zejména pro RTG pozitivní kameny lokalizované v horní a střední části močovodu. Proč?

Přítomnost kamene v močovodu dříve nebo později způsobí záchvat ledvinová kolika se silnou bolestí.
Kámen v močovodu je překážkou v odtoku moči. I když způsobí neúplnou blokádu močovodu, může vést ke zvýšenému tlaku a dilataci močových cest nad překážkou a také ledvinné pánvičky (hydronefróza). Hydronefróza zase může vést k úplné smrti ledvinového parenchymu.
Zpomalení toku moči na pozadí existující překážky vede ke snadnému přístupu infekce a rozvoji zánětlivého procesu - pyelonefritidy.

Pokud je velikost kamene menší než 5 mm, nedochází k porušení urodynamiky a syndrom bolesti je aplikováno dynamické pozorování.

Vyšetřovací metody

K objasnění velikosti zubního kamene, stupně narušení vylučovací funkce a výběru vhodné léčebné taktiky se používají následující vyšetřovací metody:

Vyšetření, která jsou předepisována téměř všem pacientům s podezřením na KSD:

Ultrazvuková procedura. Umožňuje identifikovat přítomnost kamene, jeho přibližnou polohu a velikost.
Obyčejný rentgenový snímek ledvin. Detekuje přítomnost radiopozitivních kamenů.
Intravenózní urografie. Nejpřesněji ukazuje velikost, lokalizaci zubního kamene a přítomnost porušení odklonu moči.
Obecné a biochemické analýzy krev.
Analýza moči.
Mikroskopie močového sedimentu k objasnění struktury kamene.
Kultura moči.

Speciální vyšetření předepsaná podle indikací:

Retrográdní nebo antegrádní pyelografie.
Scintigrafie.
CT vyšetření.
Biochemické studium moči.

Kdo je primárně indikován k odstranění kamenů

Pokračující chronická bolest s adekvátní léčbou.
Recidivující ledvinová kolika.
Porušení odtoku moči s rizikem rozvoje selhání ledvin.
Oboustranná lokalizace kamenů.
Kombinace KSD s infekcí a rizikem rozvoje pyonefrózy a urosepse.

Metody odstraňování kamenů z močovodu

Existují následující hlavní způsoby odstraňování kamenů:

Vzdálená litotrypse rázovou vlnou.
Ureterolithoextrakce.
Kontaktní ureteroskopická litotrypsie.
Perkutánní nefroureterolitotomie s litotrypsií nebo bez ní.
Endoskopická retroperitoneální ureterolitotomie.
Otevřená operace - ureterolitotomie.

Před použitím techniky drcení kamenů (až do 80. let 20. století) byla hlavní operací eliminace kamenů z ledvin a močovodu otevřená operace. Objev metody drcení kamenů bez operace se stal skutečnou revolucí v léčbě KSD.

Volba metody chirurgická léčba závisí na velikosti kamene, úrovni jeho lokalizace v močovodu a také na jeho chemickém složení a hustotě.

Příprava na operaci odstranění kamenů

Kromě výše uvedených vyšetření je v rámci přípravy na operaci nutné provést:

Test srážení krve.
Elektrokardiografie.
Inspekce terapeuta a kardiologa.
Vyšetření u gynekologa pro ženy.
Fluorografie.
Vyšetření na protilátky proti HIV, hepatitidě a syfilis.

Pokud je před operací detekována bakteriurie, provádí se léčba antibakteriální léky na které jsou izolované mikroby citlivé.

Každá metoda má své vlastní indikace a kontraindikace.

Externí litotrypse rázovou vlnou (ESWLT, DLT)

Podstata metody je v jejím názvu. Vzdálený znamená vedený na dálku, bez kontaktu s kamenem samotným. Rázová vlna - znamená zničení kamene při vystavení mikrovlnám takové energie, která je schopna rozbít pevný konglomerát na malé úlomky. Vlny vysoké a vysoké frekvence jsou generovány s vysokou frekvencí nízký tlak, které ničí krystalovou mřížku kamene.

Pro DLT existují speciální litotriptory. Toto zařízení je stůl pro pacienta se zabudovaným zaostřovacím systémem (jedná se o čočkový systém, který zaměřuje energii na objekt velmi přímočaře) a samotným generátorem energie vln. Moderní litotriptory využívají elektrohydraulickou energii, elektromagnetické, piezoelektrické nebo laserové záření.

Hlavním kontingentem pacientů pro zevní litotrypsi jsou pacienti s radiopozitivními konkrementy do velikosti 2 cm, lokalizovanými v ledvinách a také v horní a střední třetině močovodu. Pro tato metoda existují také kontraindikace.

Absolutní kontraindikace:

Těhotenství.
Přítomnost umělého kardiostimulátoru.
Snížená srážlivost krve.
Přítomnost anomálií kosterního systému, které neumožňují adekvátní styling a zaměření.
Nádor ledviny.

Relativní kontraindikace:

Obezita 4. stupně.
Výška nad 2m.
Kameny nad 2 cm.
Urátové kameny (rentgen negativní).
Poruchy srdečního rytmu.
Zánětlivý proces v močovém traktu.
Selhání ledvin.
Menstruace.
Cystinové kameny (velmi vysoká hustota).

Jak probíhá postup dálkového drcení kamenů

Dálková litotrypse je velmi výhodná pro lékaře i pacienty. Nevyžaduje dlouhodobou hospitalizaci, lze ji provádět i ambulantně.

Přestože je DLT neinvazivní metodou, je u ní stále nutná anestezie, protože pacient může pociťovat dostatečnou bolest při drcení. silná bolest. Navíc doba trvání procedury je asi 40-60 minut. Obvykle se používá intravenózní anestezie. Ale je možná i spinální anestezie, případně postačí sedace trankvilizéry.

Pacient je umístěn na stole na břiše nebo na zádech. Předpokladem úspěšného drcení kamene je přesnost nasměrování instalace pod rentgenovou televizí nebo ultrazvukovou kontrolou. Mezi přístrojem a tělem pacienta je vak naplněný vodou.

Ve vodním prostředí jsou vlny dobře vedeny a poté, co narazí na překážku v podobě hustého kamene, jej rozloží. Kámen se rozpadne na malé úlomky, které se pak po určitou dobu (někdy až měsíc) samy odstraní.

V mnoha případech se litotrypsie provádí po předchozím stentování močovodu. To znamená, že se při cystoureteroskopii umístí do močovodu stent, který by měl kámen obejít. Tím je zabráněno úplné obstrukci močovodu a narušení odtoku moči po rozdrcení kamene. Instalace stentu pro ureterální kameny zvyšuje účinnost ureterolitotripse o 20 %.

Stent je ponechán v močovodu, dokud většina kamenných fragmentů zcela neprojde.

Hlavní komplikace SWRT

Akutní obstrukce močových cest v důsledku časného náhlého výtoku velký počet fragmenty.
"Kamenná cesta" - řetězec mnoha fragmentů v močovodu, což vede k renální kolikě.
Poranění parenchymu ledviny a močovodu rázovými vlnami.
Mikro- a makrohematurie (příměs krve v moči, normální jev, pokud po pár dnech vymizí).
Akutní pyelonefritida.
Poškození rázovými vlnami jiných vnitřních orgánů, střev.

Někdy jedno sezení ESWL nestačí k dostatečnému rozdrcení kamene. V takových případech lze opakovat po 5-7 dnech. Počet opakovaných sezení DLT by neměl překročit 3-5 v závislosti na typu litotriptoru. Pokud jsou neúčinné, používají se alternativní metody.

Po litotrypsii je možná mírná bolest, časté močení, téměř vždy je pozorována příměs krve v moči, je možná subfebrilní tělesná teplota, během močení se vylučují písek a malé kameny.

Příznaky odezní během několika týdnů. Po operaci se obvykle předepisuje silné pití, antispasmodika a antibakteriální léky.

Oblíbené v kategorii: