Odstranění vejcovodu: co hrozí? Šance na otěhotnění bez hadiček přirozeně.

Neprůchodnost vejcovodů lze přitom považovat za samostatné onemocnění. To je způsobeno přítomností charakteristických projevů a symptomů, stejně jako individuálním přístupem k léčbě.

Anatomie dělohy

Koncept děložních přívěsků kombinuje anatomické struktury umístěné v pánvi ženy kolem těla dělohy. Hrají roli při udržování reprodukční funkce a ovlivňují také stav hormonálních hladin. Pro dobré pochopení takové patologie, jako je obstrukce vejcovodů, je nutné porozumět anatomii a fyziologii děložních přívěsků.

Přílohy dělohy obvykle zahrnují následující anatomické struktury:

• vejcovody;
• děložní vazy.

Vejcovody

Vejcovody jsou duté trubice, které spojují dutinu děložní s vaječníky. Jsou umístěny na obou stranách základny dělohy a rozbíhají se do stran. Hlavní funkcí vejcovodů je vést zralé vajíčko po ovulaci z vaječníku do děložní dutiny. Při neprůchodnosti vejcovodů se tato funkce nevykonává a vajíčko zůstává v trubici krátkou dobu, poté odumře.

Každý vejcovod má následující čtyři divize:

• Intramurální oddělení- nachází se nejblíže děloze a je omezena svalovými vlákny děložní stěny.
• šíje- místo, kde se vejcovod ohýbá a jeho kanál se co nejvíce zužuje.
• klikaté oddělení- je nejdelší, kanál potrubí se zde oproti šíji rozšiřuje. Normálně se v tomto místě setkává vajíčko a spermie.
• Trychtýř- specifické prodloužení, vybavené speciálními útvary - fimbriemi. Jedná se o lemované procesy v kontaktu s vaječníkem.

Vejcovody mají několik membrán, z nichž každá plní určité funkce. Nejdůležitější jsou sliznice a svalové membrány. Sliznice je vybavena speciálními řasinkami, které mají pohyblivost. Tlačí vejce nebo zygota – oplodněné vajíčko) směrem k děložní dutině. Svalovou vrstvu představují hladké svaly. Stahuje se mimovolně vlivem hormonů a nervových vzruchů. Ke vstupu vajíčka do děložní dutiny přispívají i podélné stahy svalové membrány.

vaječníky

Vaječníky jsou párový orgán oválného tvaru umístěný po stranách těla dělohy. V ženském těle plní dvě hlavní funkce. Za prvé, vaječníky uchovávají zásobu ženských pohlavních gamet, které postupně dozrávají a opouštějí orgán po celý život ženy ( ovulace). Za druhé, ovariální tkáně produkují řadu hormonů, které regulují mnoho procesů v ženském těle.

Vazy dělohy

Ligamenta dělohy jsou zodpovědné za její fixaci v pánevní dutině a neplní žádné fyziologické funkce. S rozvojem adhezivního procesu se mohou protahovat, deformovat dělohu a kroutit vejcovody. To vysvětluje jednu z příčin tubární obstrukce.

Normálně se všechny části reprodukčního systému harmonicky vzájemně ovlivňují. Vajíčko, opouštějící vaječník, krátce vstupuje do pánevní dutiny. Tam je zachycen fimbriemi v oblasti trychtýře a směrován do lumen trubice. Po průchodu všemi částmi vejcovodů ( to může trvat 2 až 24 hodin), vajíčko je uloženo v děložní dutině.

Příčiny neprůchodnosti vejcovodů

Obstrukce vejcovodů se může vyvinout z následujících důvodů:

• STD ( pohlavně přenosné nemoci);
• mechanické poškození děložní sliznice a vejcovodů;
• zánět sousedních orgánů;
• zmáčknutí trubky zvenčí;
• funkční poruchy;
• chirurgické podvázání vejcovodů;
• vrozené vady.

Pohlavně přenosné nemoci

Pohlavně přenosné choroby jsou snad nejčastější příčinou ucpaných vejcovodů. V důsledku životně důležité aktivity bakterií a virů v genitourinárním traktu se vyvíjí zánětlivý proces, který může vést k různým důsledkům. Například při akutním zánětu může dojít k uzavření lumen vejcovodů v důsledku otoku sliznice. Po odeznění zánětlivého procesu mohou v děložní dutině zůstat zjizvené oblasti ( intrauterinní srůsty), které také vedou k obstrukci vejcovodů. Kromě toho mnoho infekcí primárně virové.) zvyšují riziko vzniku novotvarů v děloze. Myomy nebo polypy způsobené infekcí mohou blokovat lumen vejcovodů během jejich růstu.

Mezi pohlavně přenosné infekce patří:
V přítomnosti některého z těchto onemocnění se riziko vzniku obstrukce vejcovodů u pacienta výrazně zvyšuje. V zásadě k tomu dochází za podmínek chronické infekce, kdy nejde o akutní zánět, ale o strukturální změny ve tkáních. Včasná diagnostika a léčba sexuálně přenosných chorob tak může v budoucnu zabránit rozvoji tubární obstrukce.

Polypy dělohy

Polypy dělohy jsou benigní novotvary, které se vyvíjejí z vnitřní výstelky stěny orgánu. Jejich základna ( místo uchycení) se téměř vždy nachází v děložní dutině nebo v cervikálním kanálu. Ve vzácných případech však může přítomnost polypů způsobit ucpání vejcovodů. K tomu dochází, když polyp dosáhne dostatečně velké velikosti ( pár centimetrů) a nachází se v horní části orgánu. Pak tkáně novotvaru, rostoucí, blokují otevření vejcovodu. Ve většině případů je tento proces jednosměrný.

Mechanické poškození děložní sliznice a vejcovodů

Mechanické poškození děložní sliznice a vejcovodů je obvykle výsledkem lékařských nebo diagnostických manipulací. Například po potratu kyretáží ( kyretáž dělohy) v dutině orgánu mohou zůstat srůsty. Tento jev se nazývá Ashermanův syndrom a může být příčinou obstrukce vejcovodů. I když srůsty nejsou umístěny přímo v lumen tubusů, pásy pojivové tkáně mohou uzavřít otvory spojující tubusy s dutinou děložní.

Ve vzácnějších případech se po hysteroskopii tvoří jizvy na děložní sliznici ( vyšetření dutiny děložní pomocí speciální kamery) nebo jiné diagnostické postupy.

Často je mechanické poškození sliznice pozorováno u pacientů, kteří se uchýlili k metodám intrauterinní antikoncepce. V první řadě mluvíme o spirálách, které se zavádějí do orgánové dutiny, aby se zabránilo otěhotnění. Navzdory skutečnosti, že tato zařízení jsou vyrobena ze speciálních bezpečných materiálů, stále existuje riziko zranění. Často dochází k poškození při pokusu o vložení nebo vytažení spirálek samostatně.

V reakci na mechanické poškození se vyvine zánětlivý proces. Dutina děložní není normálně sterilní. To znamená, že v něm žije poměrně velké množství oportunních mikrobů. Při zdravé sliznici tyto mikroorganismy nezpůsobují onemocnění. Mechanické poškození však činí tkáně dělohy zranitelnými. Po déletrvajících a rozšířených zánětlivých procesech mohou v dutině orgánu zůstat srůsty, které, jak již bylo zmíněno výše, často přispívají k obstrukci vejcovodů.

Zánět sousedních orgánů

Zánět orgánů přilehlých k děloze je jednou z nejčastějších příčin tubární obstrukce. Faktem je, že většina orgánů dutiny břišní a pánve je pokryta specifickou membránou - pobřišnicí. Má řadu jedinečných vlastností, jednou z nich je uvolňování fibrinu v reakci na zánět. Fibrin je unikátní protein schopný vytvořit pojivovou tkáň v krátkém čase. Při intenzivních zánětlivých procesech v dutině břišní lze tedy pozorovat tvorbu provazců z pojivové tkáně. Trochu připomínají obyčejné jizvy na povrchu kůže. Čím intenzivnější je zánět, tím masivnější a hustší budou útvary.

V lékařské praxi se tvorba vláken pojivové tkáně mezi vnitřními orgány v břišní nebo pánevní dutině nazývá adhezivní proces. Srůsty časem nabývají na síle, houstnou a mohou vést k deformaci anatomických struktur nebo narušení normální polohy orgánů.

Adheze, které způsobují obstrukci vejcovodů, se mohou tvořit v důsledku zánětu následujících orgánů:

• vaječník ( s cystou nebo novotvarem vaječníku);
• konečník;
• spodní kličky tenkého střeva;
• slepé střevo ( v jeho pánevní poloze);
• močovody;
• Ve skutečnosti zánět pobřišnice ( peritonitida, pelvioperitonitida).

Kromě toho se mohou tvořit srůsty po operacích v dutině břišní nebo v dutině pánevní. I když byl samotný zákrok proveden nad vejcovody, určité množství tekutiny ( krev, lymfa) Zůstává. Protéká mezi střevními kličkami do malé pánve, kde vyvolává specifickou reakci pobřišnice s tvorbou fibrinu a srůstů.

Operace, které mohou vést k adhezivní obstrukci vejcovodů, jsou:

• myomektomie ( odstranění děložních myomů);
• perforovaná apendicitida;
• kyretáž dutiny děložní ( kyretáž);
• odstranění ovariálních cyst;
• operace pro mimoděložní těhotenství;
• prasknutí ovariální cysty;
• laparoskopické chirurgické zákroky;
• jiné zásahy do pánevních orgánů.

Adheze ve vejcovodech se mohou přichytit přímo ke stěně samotné trubice, zkroutit ji nebo trubici překřížit, což způsobí laterální kompresi. Výsledkem je uzavření lumen vejcovodu se vznikem obstrukce.

Průchodnost vejcovodů může kromě adhezivního procesu narušit i obyčejný akutní zánět sousedních orgánů. Jedním z příznaků zánětlivé reakce je edém. Tkáně jsou přeplněné krví a lymfou v důsledku expanze kapilár, což vede k sevření sousedních struktur. Neprůchodnost vejcovodů může být způsobena akutním zánětem konečníku nebo sigmoidea ( obstrukce levého vejcovodu nebo akutní apendicitida ( neprůchodnost pravého vejcovodu). Průchodnost bývá narušena specifickou komplikací apendicitidy – appendikulárním infiltrátem ( plastron). V tomto případě se zanícené slepé střevo slepí se sousedními strukturami včetně pravého vejcovodu.

Obstrukce trubic, která se vyvinula v důsledku akutního zánětu, je zpravidla dočasná. Pokud po léčbě a ústupu zánětu v oblasti vejcovodů nejsou žádné srůsty, průchodnost trubek je obnovena. V opačném případě může být nutná chirurgická léčba k disekci výsledných srůstů.

Zmáčknutí trubky zvenčí

Obvykle je komprese vejcovodu zvenčí způsobena masivními novotvary v pánevní oblasti. Aby došlo k úplnému uzavření lumen trubice, novotvar musí mít alespoň 3 až 4 centimetry. Vzácně může dojít ke stlačení trubice v důsledku hematomu, abscesu nebo cysty. Tyto patologické formace jsou obvykle pozorovány po gynekologických operacích.

Ke smáčknutí trubky dochází vždy pouze na jedné straně. To znamená, že ženy si v tomto případě zachovávají svou reprodukční funkci. Takové novotvary se však doporučuje odstranit, protože mohou v budoucnu zkomplikovat průběh těhotenství.

Funkční poruchy

Funkční poruchy se nazývají onemocnění nebo patologické stavy, které nejsou přímo provázeny uzávěrem lumen vejcovodu. Faktem je, že aby se vajíčko dostalo do děložní dutiny, nestačí, aby byla trubice průchodná. Jak již bylo zmíněno výše, na pohybu vajíčka trubicí se podílí řada dalších mechanismů. Zejména mluvíme o tonusu hladkých svalů ve stěně dělohy a pohybech speciálních mikroklků, které lemují lumen trubice.

Hlavní příčiny funkčních poruch jsou:

• Hormonální změny. Množství estrogenu v krvi ovlivňuje mnoho různých procesů na různých úrovních reprodukčního systému. Jednou z těchto úrovní je sliznice vystýlající lumen vejcovodu. Při normální hladině estrogenu klky fungují normálně a tlačí vajíčko podél trubice. Při hormonální nerovnováze mohou být neaktivní. Z tohoto důvodu se vajíčko nedostane do děložní dutiny.
• Poruchy inervace. Velkou roli při protlačování vajíčka vejcovodem hraje nervová regulace. V první řadě mluvíme o udržení tonusu hladkých svalů. Kruhové a podélné kontrakce trubice podporují pohyb vajíčka. Při porušení inervace různého původu se tyto kontrakce nevyskytují, což může způsobit příznaky obstrukce vejcovodů. Příčinou poruch nervové regulace může být dlouhodobý stres, trauma v oblasti pánve a bederní páteře, neurodegenerativní onemocnění.

Chirurgické podvázání vejcovodů

Chirurgie podvázání vejcovodů je typ operace, při které je zablokovaná trubice vyrobena uměle. Hlavním účelem je sterilizace. Literatura popisuje různé způsoby vytvoření umělé neprůchodnosti vejcovodů. V závislosti na přítomnosti určitých indikací nebo kontraindikací bude dána přednost jednomu nebo jinému typu chirurgické intervence.

Existují čtyři skupiny operací k vytvoření umělé obstrukce vejcovodů:

• Bandážovací a separační metody. V tomto případě bude vejcovod podvázán běžným šicím materiálem. V tomto případě se dýmka obvykle na několika místech sváže, načež se dodatečně vypreparuje skalpelem.
• mechanické metody. Mechanické metody zahrnují umělé zavádění mechanických překážek do lumen potrubí. Obvykle se k tomu používají speciální silikonové zátky nebo kroužky. Aby se vyloučilo mimoděložní těhotenství, jsou instalovány co nejblíže k tělu dělohy ( 1 - 2 cm od jeho stěny).
• Tepelný energetický efekt. Metoda je založena na lepení stěn potrubí v určitém intervalu. K dosažení tohoto efektu se používají speciální lasery nebo elektrokoagulátory. S jejich pomocí se uměle vytvoří vrstva pojivové tkáně, která pokrývá lumen trubice.
• Jiné metody. Ve vzácných případech, aby se vytvořila jizva v lumen tuby, jsou tam injikovány speciální sklerotizační přípravky, které stimulují růst pojivové tkáně.

Vzhledem k tomu, že účelem operace podvázání vejcovodů je sterilizace, je velmi obtížné obnovit plodnost v budoucnu. Předpokládá se, že pravděpodobnost spontánního zotavení nepřesahuje 0,5 %. Ani pacienti, kteří po sterilizaci vyhledají kvalifikovanou lékařskou péči, však nejsou vždy úspěšní.

Nejčastěji je umělé podvázání vejcovodů dobrovolným přáním pacienta. V některých případech však kromě přání ženy mohou být některá onemocnění indikací pro vytvoření umělé obstrukce vejcovodů. Především se jedná o patologie, u kterých může samotný nástup těhotenství představovat hrozbu pro život pacienta. Poté se operace provádí pro preventivní účely.

Podvázání vejcovodů ze zdravotních důvodů se provádí s následujícími patologiemi:

• těžké malformace a poruchy kardiovaskulárního, respiračního, močového a nervového systému;
• maligní novotvary;
• některé krevní choroby.

Na možnost umělého vytvoření tubární obstrukce v minulosti by měl gynekolog vždy myslet. Pokud si pacientka stěžuje na určité gynekologické příznaky, ale nezmíní se o sterilizaci, může to být zavádějící i pro zkušeného odborníka. Výsledkem bude chybná diagnóza a špatné zacházení.

vrozené vady

V období nitroděložního vývoje, konkrétně ve 4-5 týdnu těhotenství, kdy se z Müllerových průchodů vyvíjí děloha, vejcovody a pochva, může jakýkoli škodlivý vnější vliv vést k nevratným následkům - vrozeným anomáliím. Takový účinek se v medicíně nazývá teratogenní faktor.

Teratogenní faktory lze rozdělit do dvou velkých skupin:

• externí;
• vnitřní.

Vnější teratogenní faktory jsou spojeny s vlivem prostředí na organismus matky a dítěte. Pokud faktor působí na tělo matky, pak může být výsledkem nedostatečná tvorba jakýchkoli látek nezbytných pro plod. Pokud faktor přímo ovlivňuje vyvíjející se tkáně dítěte, pak může narušit správný proces buněčného dělení.

Mezi vnější teratogenní faktory patří:

• Radiační záření. Záření působí přímo na tkáně dítěte, snadno proniká přes břišní stěny matky. Záření, tvořené proudem drobných částic, bombarduje vyvíjející se buňky, zpomaluje jejich růst a dokonce mění genetickou strukturu jednotlivých buněk.
• Léky. Mnoho léků prochází placentární bariérou. To znamená, že mohou snadno přecházet z krve matky do krve dítěte. Pokud mají tyto léky cytostatický účinek, buňky se přestanou dělit, což povede k nedostatečnému rozvoji orgánů.
• Chemické faktory. Chemické faktory prostředí jsou spojeny především s pracovními riziky, pokud matka během těhotenství pracovala na pracovišti. Chemikálie, které mají cytostatický účinek, se mohou do těla dostat během inhalace nebo přímým kontaktem s kůží.
• atmosférické faktory. Atmosférické faktory, které mohou ovlivnit vývoj dítěte, jsou dopady nadměrně vysokých nebo nízkých teplot na tělo matky a také nedostatek kyslíku. V praxi jsou tyto faktory poměrně vzácné.
• Iracionální výživa. Špatná výživa znamená nedostatek vitamínů a živin, které musí být během těhotenství přijímány ve velkých množstvích. Při výrazném nedostatku takových látek se růst a vývoj plodu zpomaluje a dítě nemá čas se plně rozvinout do porodu.

Mezi vnitřní teratogenní účinky patří všechny patologické změny v mateřském organismu. Především se jedná o nemoci a patologické stavy doprovázené hormonální nerovnováhou. To vede k podvýživě těla dítěte, zpomalení průtoku krve v placentě nebo křečím svalů dělohy.

Nemoci, které představují zvláštní nebezpečí pro plod během těhotenství, jsou:

• nervové poruchy ( neurózy a stres);
• intrauterinní infekce ( obvykle pohlavní);
• srdeční selhání, selhání ledvin nebo selhání jater;
• hypertenze ( vysoký krevní tlak).

Jedním z nejméně prozkoumaných vnitřních teratogenních faktorů je dědičnost. Dědičnost naznačuje přítomnost tohoto typu anomálie u dítěte, pokud trpělo od nejbližšího příbuzného v přímé linii ( matka, babička).

Rozvoj tubární obstrukce v důsledku výše uvedených účinků je velmi častým jevem. V tomto případě existuje mnoho možností pro změny ve struktuře potrubí - od banální absence orgánu ( děloha s jednou trubicí nebo vůbec bez trubic), dokud ve stěně trubice není žádná svalová vrstva. Ten bude také považován za překážku, protože vajíčko se nebude moci dostat do děložní dutiny z vaječníku. Anomálie ve vývoji vejcovodů jsou velmi často doprovázeny anomáliemi ve vývoji dělohy a pochvy, protože tyto orgány se vyvíjejí v jednom období ze stejných úseků embryonální tkáně.

Typy tubární obstrukce

Existuje řada kritérií, podle kterých lze obstrukci dělohy klasifikovat. Některá z těchto kritérií je třeba vzít v úvahu při formulování diagnózy, protože to ovlivňuje průběh léčby.

Tubální obstrukce je klasifikována podle následujících kritérií:

• strana léze;
• úroveň okluze lumen;
• stupeň uzavření lumenu potrubí;
• příčina zablokování.

Strana porážky

Vzhledem k tomu, že vejcovody jsou párový orgán, je třeba zvážit, který z vejcovodů je neprůchodný. Často existuje přímý vztah mezi klasifikací podle léze a příčinami blokády.

V této klasifikaci existují dvě hlavní možnosti obstrukce vejcovodů:

• Jednostranná obstrukce. Jednostranná obstrukce se nerozděluje na pravou nebo levou, protože to nemá zvláštní význam pro klinický průběh onemocnění. Přesné označení strany léze ( pravé nebo levé potrubí) je nutné pouze před operací. Na základě fyziologie reprodukčního systému je zřejmé, že při jednostranné blokádě možnost početí zůstává, i když je přibližně poloviční. Na zdravé straně neexistují žádné překážky pro průchod vajíčka z vaječníku do dělohy. Z postižené strany je průchod vajíčka nemožný. Mezi příznaky patří dysmenorea ( nepravidelná menstruace). Periodická mírná bolest nebo tíha v podbřišku se může objevit pouze tehdy, když vajíčko vyprodukuje vaječník na postižené straně a nevstoupilo do děložní dutiny. Jednostranná obstrukce je mnohem častější než obstrukce oboustranná a často nevyžaduje povinnou chirurgickou léčbu. Adheze nebo stlačení vejcovodu zvenčí mohou vést ke vzniku takové obstrukce ( obvykle nádor), protože tyto strukturální anomálie nejsou symetrické.
• Oboustranná obstrukce. Při oboustranné neprůchodnosti vejcovodů bude klinický obraz výraznější. V tomto případě se vajíčko nedostane do děložní dutiny z žádného z vaječníků. Oboustranná obstrukce je často doprovázena hmatným diskomfortem a stabilní dysmenoreou nebo dokonce amenoreou ( nepřítomnost menstruace po dlouhou dobu). S touto variantou onemocnění mluví o tubární neplodnosti. Možnou příčinou může být rozšířený zánětlivý proces postihující sliznici obou trubic nebo fyziologické poruchy ( nervové poruchy, hormonální poruchy). Oboustranná obstrukce vejcovodů je mnohem méně častá než jednostranná.

Úroveň okluze lumen

Jak bylo uvedeno výše, každý z vejcovodů má 4 oddělení. Obstrukce může být klasifikována v závislosti na úrovni, na které je lumen trubice uzavřen. Existuje však také určitá závislost na příčinách onemocnění ( pro každou z příčin je obstrukce charakteristická na určité úrovni). Tato klasifikace se používá především v chirurgické praxi, protože jejím hlavním úkolem je správná orientace chirurga během operace.

Podle úrovně zablokování lumen je obstrukce vejcovodů rozdělena do 4 typů:

• Obstrukce intramurální oblasti. V tomto případě se lumen uzavírá na samém začátku vejcovodu, vlastně až na úrovni děložní stěny. Může se objevit při spasmu svalů dělohy nebo polypů ve fundu dělohy. V obou případech bude zablokován právě lumen trubice, která ústí do dutiny orgánu.
• Obstrukce istmu trubice. V tomto místě se lumen uzavře zánětem sliznice. To je vysvětleno skutečností, že i v normě její šířka zde nepřesahuje 1 - 2 mm. Je logické, že požití různých infekcí na sliznici v tomto místě způsobí dočasné uzavření průsvitu.
• Obstrukce v klikaté části. Na této úrovni může být obstrukce způsobena vnější kompresí. Šířka průsvitu tubusu je zde sice větší, ale vzhledem ke značné délce tohoto úseku je zde patologie často lokalizována.
• Obstrukce trychtýře. Tento typ onemocnění se téměř nikdy nenachází, protože samotný trychtýř je velmi široký. Obstrukce je zde pozorována extrémně zřídka, s vrozenými vývojovými poruchami.

Stupeň uzavření lumenu potrubí

Neprůchodnost vejcovodu nemusí vždy znamenat úplné uzavření lumen. Z klinického hlediska je důležité, zda trubicí může projít alespoň tekutina.

Podle stupně uzavření lumen potrubí se rozlišují dva typy překážek:

• Částečná obstrukce. Částečná obstrukce není spíše uzavřením lumen tubusu, ale jeho zúžením. Obvykle se považuje za patologii v případech, kdy oplodněné vajíčko nemůže projít místem zúžení. Pak setrvává na této úrovni. Pokud vajíčko ještě není oplodněno, pak není vyloučena možnost jeho oplodnění. Spermie jsou díky své malé velikosti a většímu stupni pohyblivosti docela schopné proniknout do zúžené oblasti. Částečná obstrukce tubusů je tedy často spojena se zvýšeným rizikem mimoděložního těhotenství.
• Úplná obstrukce. Při úplné obstrukci mluvíme o uzavření lumen bez možnosti průniku i kapaliny. V takových případech je oplodnění vyloučeno, protože vajíčko a spermie se nepotkají. Příznaky onemocnění budou výraznější.

Příčina zablokování

Jak již bylo vysvětleno výše, existuje mnoho důvodů pro neprůchodnost vejcovodů. Pro léčbu je základním bodem rozdělení všech těchto příčin do dvou velkých skupin.

Všechny příčiny obstrukce vejcovodů lze rozdělit do následujících skupin:

• Anatomická obstrukce. V tomto případě mluvíme o jakémkoli typu zablokování lumen trubice - otok sliznice, novotvary v trubici, stlačení zvenčí ( nádor nebo srůsty). Všechny spojuje přítomnost strukturálních změn. Ve většině případů je indikováno chirurgické řešení takové obstrukce ( kromě zánětu sliznice, který se odstraňuje léky).
• Funkční překážka. Tento typ obstrukce je charakterizován absencí strukturálních změn. Jak bylo uvedeno výše, pro vstup vajíčka do děložní dutiny je nezbytná rytmická a řízená kontrakce svalů ve stěnách vejcovodů. Určitou roli navíc hraje řízený pohyb klků, které lemují lumen. Při určitých onemocněních nebo patologických stavech tyto mechanismy pro tlačení vajíčka nefungují. Například rytmická svalová kontrakce může chybět kvůli poškození nervového systému, včetně dlouhodobého stresu. Pohyb klků sliznice do určité míry závisí na hladině estrogenu v krvi a může chybět při hormonální nerovnováze. Trubice se tak stává pro vajíčko neprůchodnou, ačkoli její lumen je ve skutečnosti otevřený. Příznaky v tomto případě budou minimální a léčba bude převážně lékařská.

Příznaky neprůchodnosti vejcovodů

Neprůchodnost vejcovodů v naprosté většině případů nevykazuje žádné specifické příznaky. Všechny závažné obtíže, se kterými pacientky přicházejí ke gynekologovi, nejsou obvykle způsobeny samotnou obstrukcí, ale základním onemocněním, které tento syndrom způsobilo. V tomto ohledu jsou projevy a příznaky onemocnění rozděleny v závislosti na příčinách a komplikacích.

Klinické projevy u pacientů s tubární obstrukcí mohou být následující:

• příznaky s izolovanou tubární obstrukcí;
• příznaky obstrukce způsobené akutním zánětem;
• příznaky obstrukce způsobené srůsty;
• příznaky mimoděložního těhotenství.

Příznaky izolované obstrukce vejcovodů

Přímo tubární obstrukce vede pouze k jednomu důležitému klinickému projevu – neplodnosti. To je způsobeno tím, že je narušen fyziologický mechanismus oplodnění vajíčka. Neplodnost je diagnostikována jeden rok poté, co se pár začal pravidelně pokoušet mít děti ( odmítla antikoncepční metody). Při absenci akutních procesů v malé pánvi nemusí mít pacient jiné projevy tubární obstrukce.

Příznaky obstrukce způsobené akutním zánětem

Při akutním zánětlivém procesu se k neplodnosti přidávají střední nebo akutní bolesti v podbřišku. Bolest se zpravidla zhoršuje fyzickou námahou, náhlými pohyby, během pohlavního styku. Specifickým znakem je horečka a sliznice ( vzácně mukopurulentní nebo pěnivé) vaginální výtok. Bolest se vysvětluje mechanickým stlačením zanícené oblasti, což vede k podráždění receptorů bolesti. Teplota a výboj jsou příznaky aktivní reprodukce patogenních mikrobů.

Příznaky obstrukce způsobené srůsty

V adhezivním procesu, na rozdíl od infekčního nebo zánětlivého procesu, se teplota nezvyšuje. Vůdčím příznakem je bolest v podbřišku, která se také zhoršuje mechanickým drážděním. V tomto případě je to způsobeno roztažením adhezí.

Příznaky mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství se zpravidla v raných stádiích projevuje bolestivými bolestmi v podbřišku a amenoreou. Je to způsobeno postupným růstem embrya v trubici a roztahováním jejích stěn. Pacienti často vyhledávají pomoc, až když embryo dosáhne významné velikosti a již se nevejde do lumen trubice.

Pozdní příznaky mimoděložního těhotenství mohou zahrnovat:

• ostré bolesti v dolní části břicha;
• masivní krvácení;
• bolestivý šok ( prudký pokles krevního tlaku);
• poruchy močení;
• zvýšení teploty ( v důsledku prasknutí vejcovodu a rozvoje pánevní peritonitidy).

Diagnostika obstrukce vejcovodů

Velký význam má diagnostika neprůchodnosti vejcovodů, která zcela předurčuje taktiku léčby. Hlavním cílem diagnostických postupů a vyšetření je nejen identifikovat samotný fakt obstrukce, ale také přesně stanovit příčiny, které k ní vedly. V současné době existuje poměrně velké množství metod, které umožňují získat přesné a jednoznačné údaje o patologii konkrétního pacienta.

Hlavní metody používané v diagnostice obstrukce vejcovodů jsou:

• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• endoskopické metody;
• rentgenkontrastní metody.

Ultrazvuk pánevních orgánů

ultrazvuk ( ultrazvuková procedura) pánevní dutiny se provádí pomocí speciálního přístroje, který vysílá zvukové vlny do tloušťky tkání. Metoda je založena na získávání obrazu přijímáním vln odražených od vnitřních orgánů. Současně jsou získány jasné hranice mezi anatomickými formacemi díky skutečnosti, že každá tkáň má určitou hustotu a je schopna odrážet pouze určitý počet vln.

V procesu ultrazvuku je zvláštní pozornost věnována strukturám umístěným v bezprostřední blízkosti vejcovodů. Hledejte srůsty nebo novotvary. S masivním edémem tkáně nebo intenzivním zánětlivým procesem specialista také zaznamená tyto změny. Zařízení umožňuje stanovit přesné rozměry a umístění různých anatomických útvarů. Lékař tak dostane data k potvrzení či vyvrácení diagnózy.

Ultrazvuk je bezbolestný a bezpečný. Je povolena v jakékoli fázi těhotenství a téměř při jakémkoli chronickém onemocnění. Vyšetření obvykle trvá 5 až 15 minut a poskytuje okamžité výsledky.

Endoskopické metody

Endoskopické metody vyšetření zahrnují zavedení do dutiny děložní ( hysteroskopie) nebo do pánevní dutiny ( laparoskopie) speciální komory na ohebném drátu. S jeho pomocí lékař zkoumá stav vnitřních orgánů. Výhodou metody je, že dává nezměněný obraz – lékař vidí tkáně živě na speciálním monitoru. Nevýhodou je invazivita vyšetření. Zavedení kamery může být bolestivé a vyžaduje použití lokálních anestetik. Před výkonem mohou být pacientovi také předepsány sedativa (např. sedativa).

Zákrok trvá zpravidla asi půl hodiny, pokud je kamera vložena přirozenými otvory v těle ( pochva, děložní čípek). Pokud mluvíme o zavedení kamery do pánevní dutiny, pak je k tomu nutné provést několik řezů na přední břišní stěně. Poté může být postup odložen.

Pomocí endoskopického vyšetření lze detekovat následující patologické procesy:

• adheze v pánevní dutině nebo děloze;
• vrozené vady ve vývoji vejcovodů;
• zkroucení potrubí;
• novotvary pánevních orgánů;
• akutní zánětlivé procesy;
• mechanické poškození sliznice.

Radiokontrastní metody

Radiokontrastní metody jsou souborem metod založených na získání obrazu pomocí rentgenového záření. Pokud máte podezření na neprůchodnost vejcovodů, doporučuje se provést vyšetření s kontrastem. Jedná se o speciální látku, která se barvou liší od ostatních tkání na rentgenovém snímku. Rentgenkontrastní látky mají zpravidla jednotnou bílou barvu ( výraznější než kostní tkáň), zatímco tkáně a dutiny těla jsou reprezentovány tmavšími oblastmi.

Kontrast se vstřikuje speciální sondou do děložní dutiny. Bez mechanických překážek proniká kapalina do všech přirozených otvorů, včetně kanálků vejcovodů. Zastavení šíření kontrastu v libovolném směru znamená ucpání potrubí.

Výhodou těchto metod je jejich nízká cena a snadná implementace. Výsledek je velmi spolehlivý a lze jej získat během několika minut po zákroku.

Nevýhody rentgenkontrastní metody jsou:

• Nevhodné pro použití u těhotných žen(zvláště na začátku těhotenství). Důvodem je, že záření může narušit proces dělení embryonálních buněk, což povede k vrozeným vývojovým vadám.
• Relativně nízký informační obsah. Navzdory skutečnosti, že kanál vejcovodů je na snímku dobře zobrazen s kontrastem, tento snímek neposkytuje informace o povaze patologického procesu. Přesná diagnóza není možná. Uvádí se pouze fakt obstrukce.
• Nebezpečí alergie. Některé rentgenkontrastní látky mohou u pacientů vyvolat alergické reakce až anafylaktický šok.

Kromě výše uvedených tří hlavních diagnostických metod může lékař předepsat další vyšetření. Nejsou zaměřeny na nalezení samotné překážky, ale na získání informací o možných příčinách této překážky.

Následující metody jsou v diagnostice obstrukce vejcovodů sekundární:

• laboratorní krevní test a analýza moči;
• bakteriologický nátěr z pochvy;
• analýza hormonů.

Laboratorní rozbor krve a moči

Krev a moč pacienta se vyšetřují k identifikaci známek zánětlivého procesu. Je to indikováno zvýšením ESR ( rychlost sedimentace erytrocytů), zvýšení hladiny leukocytů v krvi, výskyt C-reaktivního proteinu. Pokud jsou tyto příznaky přítomny, může lékař předpokládat, že obstrukce je způsobena akutním zánětem. Tím se určí další taktika vyšetření a léčby pacienta. U žen, které mají podstoupit chirurgickou léčbu, se provádí podrobnější rozbor krve a moči. V takových případech je důležité vyhodnotit práci vnitřních orgánů, abychom pochopili, zda pacient operaci podstoupí.

Bakteriologický nátěr

Při podezření na pohlavně přenosnou infekci se provádí bakteriologický stěr. Pokud tyto infekce způsobily akutní zánět, ale dosud nevedly ke strukturálním změnám na sliznici, pak může k obnovení průchodnosti vejcovodů stačit antibiotická terapie. K určení citlivosti mikrobů na různé léky se provádí antibiogram. Ukazuje, která antibiotika budou v každém jednotlivém případě nejúčinnější.

Odběr stěru je prakticky bezbolestný zákrok za předpokladu, že je infekce lokalizována na úrovni pochvy a děložního čípku. Odběr vzorku přímo z oblasti vejcovodu je možný pouze za použití endoskopických metod. Výsledky testu se obvykle získají několik dní po odebrání nátěru.

Analýza hormonů

Pro analýzu hormonů je také vyšetřena krev pacienta. Význam této studie je vysvětlen tím, že neprůchodnost vejcovodů může přímo souviset s hladinou ženských pohlavních hormonů. Pokud je u pacientek s potvrzenou obstrukcí zjištěna nerovnováha estrogenů, léčba musí nutně zahrnovat hormonální léky. Krev se odebírá v určité fázi menstruačního cyklu, protože v různých fázích se normy liší.

Léčba neprůchodnosti vejcovodů

Léčba neprůchodnosti vejcovodů by měla být zaměřena na odstranění příčiny, která tento problém způsobila. Za tímto účelem se před zahájením léčby a ještě více před chirurgickým zákrokem provádí důkladné vyšetření pacienta. Dále se podle intenzity příznaků určí, zda bude léčba prováděna ambulantně ( doma s návštěvou kliniky) nebo v nemocnici.


Následující faktory ovlivňují volbu léčby obstrukce dělohy:

• Přítomnost závažných příznaků a projevů onemocnění. Za prvé, zahrnují neplodnost, dysmenoreu a bolesti břicha. V takových případech je velmi obtížné dlouhodobě bojovat s projevy onemocnění a doporučuje se radikální řešení problému ( chirurgická operace).
• Ohrožení života pacienta. Pokud byl výskyt tubární obstrukce ovlivněn takovými patologiemi, jako je akutní zánět v břišní dutině nebo novotvary pánevních orgánů, měla by být léčba nejen radikální, ale měla by být provedena co nejdříve.
• Přítomnost chronických onemocnění. Některá chronická onemocnění, jako je srdeční onemocnění ( ledvinové, jaterní) insuficience nebo diabetes mellitus mohou být kontraindikací chirurgické léčby.
• Touha pacienta. Vzhledem k tomu, že obstrukce vejcovodů je často asymptomatická a pacientku příliš neobtěžuje, její touha po léčbě může být rozhodující.

Obecně existují dva hlavní přístupy k léčbě tubární obstrukce. První - medikace je založena na účincích drog. Druhá - chirurgická zahrnuje radikální léčbu - operaci k obnovení průchodnosti. V závislosti na důvodech, které způsobily patologii u konkrétního pacienta, lékaři také dávají vhodná doporučení.

Lékařské ošetření

Medikamentózní léčba obstrukce vejcovodů je nejčastěji zaměřena na odstranění zánětlivého procesu. Je nesmírně důležité zahájit léčbu co nejdříve. Faktem je, že zanedbané zánětlivé procesy jsou téměř vždy doprovázeny degenerativními změnami na sliznici. Pokud jsou tyto změny přítomny v době zahájení léčby, pak s největší pravděpodobností nelze ucpání trubic odstranit léky.

První krok v konzervativní ( nechirurgické) léčba je vyloučení expozice faktorům, jako je chlad, vysoká vlhkost, infekce močových cest. To druhé znamená abstinenci od pohlavního styku po celou dobu léčby.

Pro konzervativní léčbu obstrukce vejcovodů se používají následující skupiny léků:

• Protizánětlivé léky. Protizánětlivé léky se předepisují na neprůchodnost vejcovodů způsobenou zánětlivým procesem ( salpingitida, adnexitida atd.). Častěji jsou předepisovány následující léky: indometacin, aspirin, fenylbutazon, diklofenak, kortizon. Tyto léky mají protizánětlivé, antipyretické a analgetické účinky a lze je použít jako čípky (např. svíčky) a ve formě tablet.
• Antibakteriální léky ( antibiotika) . Antibiotika jsou předepsána, když je detekována bakteriální flóra, která způsobila zánětlivý proces. Pokud nebyl proveden antibiogram a lékař neví, na které antibiotikum jsou mikrobi citliví, je lék předepsán empiricky. V takových případech se často používá kanamycin, gentamicin, chloramfenikol, tetracyklin, metronidazol. Tyto léky mají široké spektrum účinku, to znamená, že bojují proti mikrobům různých typů, což zvyšuje šance na úspěch.
• Hormonální léky. Hormonální léky jsou předepsány pro léčbu trofických a vaskulárních poruch spojených se zánětlivým procesem. Faktem je, že tyto poruchy často přímo souvisí s hormonální nerovnováhou ( souvisí především s hladinou pohlavních hormonů). Častěji je taková léčba předepsána pro zánět vejcovodů spojený s menstruačními nepravidelnostmi.

Kromě hlavních skupin léků, sedativ, vitamínů, přípravků vápníku lze předepsat imunoterapii ke stimulaci obranyschopnosti těla. Použití jedné nebo jiné skupiny léků v konzervativní léčbě závisí na příčině, která způsobila neprůchodnost trubic. Výběr léku, jeho dávkování a dobu podávání určuje ošetřující lékař ( obvykle gynekolog nebo chirurg). Protože neexistuje žádný standardní léčebný režim pro tubární obstrukci, budou během léčby nutné pravidelné návštěvy lékaře. Během těchto návštěv bude schopen vyhodnotit účinnost léčby a provést potřebné úpravy.

Léčebný způsob léčby se často kombinuje s fyzioterapeutickými procedurami. Výhodou fyzioterapie je, že může být účinná i při chronických zánětech a adhezivních procesech, které jsou často příčinou rozvoje neprůchodnosti vejcovodů. V pozdějších stadiích onemocnění nemohou fyzioterapeutické postupy vést k resorpci adhezivního procesu, ale změkčují srůsty, snižují zánětlivý proces, zmírňují akutní příznaky.

V případě neprůchodnosti vejcovodů jsou předepsány následující typy fyzioterapie:

• Balneoterapie příznivě ovlivňuje reaktivitu organismu ( jeho schopnost bojovat s infekcí) a snižuje funkční poruchy vyplývající ze zánětlivého procesu. Jsou zobrazeny pokyny do letovisek se sirovodíkovými vodami, chloridovými vodami, dusíkatými křemičitými vodami.
• Ultrazvuková terapie provádí jakousi mikromasáž buněk a tkání pomocí zvukových vln. Průběh takové léčby obvykle poskytuje dobrý analgetický účinek, protahuje a změkčuje srůsty a zlepšuje krevní oběh ve tkáních.
• Medicinální elektroforéza s použitím vápenatých a hořečnatých solí, enzymových přípravků ( lidáza), biogenní stimulanty. Při elektroforéze se léky vstřikují do pánevní dutiny pod vlivem elektromagnetického pole. To poskytuje rychlý terapeutický účinek a snižuje toxicitu léků používaných pro jiné orgány a systémy.
• Elektrická stimulace dělohy a přívěsků- Jedná se o druh masáže, při které dochází ke kontrakci svalů působením elektrických impulsů. Široce se používají monopolární impulsy s frekvencí 12,5 Hz. Síla proudu je obvykle omezena na pocity bezbolestného chvění, které pacient sám udává. Doba trvání účinku této procedury je až pět minut, počínaje 5. - 7. dnem menstruačního cyklu. Délka kurzu je 8 - 10 procedur.
• Gynekologická masáž.Účelem masáže je zlepšit prokrvení pánevních orgánů, protáhnout a odstranit srůsty. Masáž se doporučuje kombinovat s užíváním protizánětlivých léků a dalších fyzioterapeutických procedur. V přítomnosti akutního zánětlivého procesu nebo novotvarů je masáž kontraindikována.

Pokud byl příčinou ucpání potrubí původně organický problém, pak léčba drogami nebude mít hmatatelný a trvalý účinek. Pak může být nutná operace.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba je ve většině případů nezbytná při léčbě tubární obstrukce. Je to dáno tím, že léky bojují především s funkčními poruchami, přičemž problémem je nejčastěji mechanické uzavření průsvitu tubusu. Hlavním cílem chirurgické léčby je v tomto případě odstranění překážky.

Hlavní typy chirurgické léčby obstrukce vejcovodů jsou:

• Laparoskopické metody. Tento typ operace se provádí nejčastěji. Ke snížení rizika pro pacienta používají chirurgové speciální vybavení. Zavádí se do pánevní dutiny transvaginálně ( přes vagínu), transrektální ( přes řitní otvor) nebo prostřednictvím speciálně vytvořených řezů na přední stěně břicha. Počet otvorů se může lišit alespoň tři), podle toho, jak velký je plánovaný objem operace. Pokud se během operace objeví nové patologické nálezy nebo nepředvídané komplikace, může chirurg rozhodnout o přechodu na laparotomii.
• Laparotomické metody. Laparotomie zahrnuje incizi přední břišní stěny ( obvykle ve střední čáře). Jeho výhodou je nesrovnatelně větší prostor pro lékařské manipulace. Laparotomie je nutná například při rozvíjející se zánět pobřišnice nebo k odstranění novotvarů v dutině břišní či pánevní. Po tomto zásahu pacientovi zůstane jizva. Doba rekonvalescence po operaci břicha je navíc mnohem delší než po laparoskopickém zákroku ( alespoň 4-5 dní při absenci pooperačních komplikací).
• Rekonstrukční chirurgie. Rekonstrukční chirurgie neprůchodnosti vejcovodů zahrnuje použití syntetických materiálů. Umožňuje uměle rozšířit lumen potrubí. Vzhledem k nedostatku jednotných požadavků na materiály a techniku ​​operace však nelze hovořit o spolehlivosti takových metod. Přesto je právě rekonstrukční chirurgie v některých případech poslední nadějí ženy na obnovu reprodukční funkce. K tomuto typu operace lze přičíst i transplantaci dělohy. V roce 2014 byl zaznamenán první případ úspěšného porodu ženy s transplantovanou dělohou.

Při neprůchodnosti vejcovodů není u každého pacienta nutný chirurgický zákrok. Faktem je, že samotná operace často znamená větší riziko pro zdraví než samotná patologie. V důsledku toho by měl pacient pečlivě naslouchat názoru lékaře na vhodnost chirurgické léčby.

Hlavní indikace pro operaci obstrukce vejcovodů jsou:

• Neplodnost. Pokud žena nemůže delší dobu otěhotnět a při vyšetření jí byla diagnostikována neprůchodnost vejcovodů, je operace k obnovení reprodukční funkce jistě nutná.
• adhezivní proces. Vytvořené husté prameny pojivové tkáně deformují orgán a mohou způsobit prodlouženou bolest v podbřišku. Takové srůsty se obtížně léčí léky nebo fyzioterapií. Výjimkou jsou pacienti, kterým přítomnost srůstů nevadí a mají zachovanou reprodukční funkci.
• Novotvary v pánevní dutině. Doporučuje se odstranit jak maligní, tak benigní novotvary. V prvním případě to pomáhá zabránit šíření metastáz a přímo souvisí s ohrožením života pacienta. Benigní formace mají tendenci růst. Někdy mohou dosáhnout hmotnosti několika kilogramů. Vždy existuje riziko určitých komplikací způsobených takovými nádory ( malignita, komprese sousedních orgánů).
• Mimoděložní těhotenství. Při částečné obstrukci vejcovodu je možné oplodnění vajíčka ve vejci a rozvoj mimoděložního těhotenství. Pak hrozí velké riziko ( velmi intenzivní a masivní) krvácení a prasknutí stěn těla. K prevenci těchto komplikací se doporučuje chirurgické ukončení takového těhotenství.
• Akutní zánětlivé procesy. Ve vzácných případech nejsou zánětlivé procesy ve vejcovodech přístupné lékařské a fyzioterapeutické léčbě. Poté je zobrazeno otevření břišní dutiny k odstranění ohniska zánětu. Často to vyžaduje odříznutí části vejcovodu.

Z technického hlediska lze obnovení průchodnosti vejcovodů dosáhnout různými způsoby. Pokud je příčinou onemocnění zmáčknutí potrubí zvenčí, obvykle stačí odstranit patologickou formaci. Pokud je příčina přímo ve varhanách, je možné píšťalu nebo její plast zcela odstranit - kanál nahradit trubicí z umělých materiálů. Extrémním opatřením je hysterektomie - úplné odstranění dělohy spolu s trubicemi. Po této operaci žena nenávratně ztrácí reprodukční funkci. Indikací k hysterektomii je ohrožení života pacientky spojené s profuzním krvácením nebo zhoubným nádorem.

Po chirurgické léčbě může rehabilitační období trvat několik dní až několik týdnů ( v závislosti na typu operace a vývoji pooperačních komplikací). Žena zároveň musí dodržovat klid na lůžku, omezit fyzickou aktivitu a dodržovat další doporučení ošetřujícího lékaře. Obvykle se podaří neprůchodnost vejcovodů úspěšně obnovit a žena znovu získá možnost mít děti.

V případech, kdy se po operaci reprodukční funkce určitě nevrátí, nebo je šance na to velmi malá, musí pacient podepsat informovaný souhlas s operací. Jedná se o právní dokument, který předpokládá, že si pacient byl vědom všech rizik, nebezpečí a důsledků, které by mohly být se souhlasem i odmítnutím chirurgické léčby. Pokud v době operace pacient nemohl učinit toto rozhodnutí ( byl v bezvědomí), souhlas podepisuje manžel, rodiče nebo blízcí příbuzní. Zbavení ženy o reprodukční funkci bez tohoto dokladu je považováno za způsobení vážné újmy na zdraví a může se stát důvodem k žalobě a trestnímu řízení.

Lidové metody léčby

Obvykle při neprůchodnosti vejcovodů nemají alternativní způsoby léčby velký efekt. Faktem je, že sprchování infuzemi nebo odvary z léčivých bylin má terapeutický účinek na sliznici pochvy a děložního čípku. Jejich použití zlepšuje výživu tkání, stimuluje obnovu buněk sliznice a má dezinfekční účinek. Problém je v tom, že pokud se příčinou neprůchodnosti stala nějaká infekce, pak už stoupla na úroveň vejcovodů. To znamená, že z douchingu nedojde k žádným hmatatelným zlepšením. V souvislosti s takovými problémy, jako jsou novotvary v malé pánvi nebo adhezivní proces, jsou léčivé rostliny bezmocné.

Určitý účinek mohou poskytnout fytoterapeutické přípravky na bázi bórové dělohy. Tato rostlina ovlivňuje hladinu estrogenu v krvi, což může přispět k rychlému uzdravení. Je vhodné koordinovat příjem takových prostředků se svým lékařem, protože mohou ovlivnit účinek jiných léků.

Vejcovody, jsou to také vejcovody, vejcovody jsou dva tenké dlouhé výběžky vycházející z dělohy na obou stranách a zasahující do levého a pravého vaječníku. Trubky tvoří spolu s vaječníky děložní přívěsky, při jejichž zánětu se onemocnění nazývají salpingitida (trubice), ooforitida (vaječníky), (salpingooforitida, adnexitida), hydrosalpinx.

Role vejcovodů při početí

V jednom z vaječníků u zdravé ženy každý měsíc dozrává dominantní folikul, během ovulace, přibližně v polovině cyklu, kdy folikul praskne, se uvolní vajíčko, které dá vzniknout budoucímu těhotenství. Z vaječníku se vajíčko musí dostat do vejcovodů a pohybovat se po nich směrem k děloze. V této době se spermie z pochvy řítí přes děložní hrdlo, samotnou dělohu do vejcovodů směrem k vajíčku, kde je musí oplodnit.

Poté se vajíčko již stává zárodkem a pokračuje ve své cestě trubicemi do dělohy, tato doba je obvykle 7-10 dní. Při neúspěšném oplodnění vajíčko zemře a během jednoho dne se vstřebá. Vejcovody proto hrají nejdůležitější roli přenašečů, které doručují vajíčko do dělohy.

Délka vejcovodů je téměř 10 cm a průměr je pouze 1 cm a vnitřní kanál každé trubice je pouze 0,1 cm až 1 cm (úzký u vstupu do dělohy, širší na koncích trubice) . To však stačí k tomu, aby se v nich mikroskopická vajíčka a spermie volně pohybovaly.

Jaké je nebezpečí neprůchodnosti vejcovodů?

V případech, kdy jsou obě nebo jedna trubice ucpaná, neaktivní, rigidní nebo je narušena pohyblivost a funkce řasinek (klků, fimbrie), které směřují vajíčko do vejcovodu, nemůže dojít k otěhotnění. Neprůchodnost trubic pro zdraví ženy nepředstavuje ohrožení života, ale je jedním z nejzávažnějších problémů s početím a příčinou tubární neplodnosti.

Klinická data dnes uvádějí, že 15 % manželských párů se potýká s problémem neplodnosti vinou ženy a 20-25 % z tohoto počtu připadá na problémy s průchodností vejcovodů. Navíc s různými odchylkami, dysfunkcemi děložních přívěsků, částečným ucpáním vejcovodů nebo zánětlivým procesem v přívěscích je velmi hrozivý, který může ženu připravit o jeden z vejcovodů.

Hlavní příčiny neprůchodnosti vejcovodů

Ihned je třeba poznamenat, že pojem obstrukce zahrnuje několik patologických stavů:

• Úplné ucpání trubek
• Jedna neprůchozí trubka
• Srůsty kolem děložních přívěsků
• Částečná obstrukce - vzhledem k tomu, že k pohybu vajíčka dochází v důsledku kontrakce trubice, za různých patologických podmínek je její kontrakce narušena a transport oplodněného vajíčka je obtížný, někdy vede k mimoděložnímu těhotenství
• Porušení aktivity klků, fimbrie, které nejsou schopny zachytit vajíčko a poslat ho do vejcovodů

K překážce může dojít jak při zablokování úzkého kanálu uvnitř trubky, tak během procesu lepení v důsledku stlačení trubky zvenčí. Hlavní příčiny obstrukce vejcovodů jsou následující:

Zánětlivá onemocnění dělohy

Jakýkoli zánět děložních přívěsků se může objevit jak akutně, tak latentně, s několika příznaky, zejména s takovými latentními sexuálními infekcemi, jako je ureaplasmóza, mykoplazmóza, cytomegalovirová infekce atd. U akutních procesů se léčba provádí v nemocnici s antimikrobiálními, protizánětlivými léky, pak se provádí dlouhý průběh zotavení , řešící terapii. Ale u latentních infekcí není tento proces patrný. Při množení bakterií jejich odpadní produkty, hlen, hnis vyplňují úzké průchody ve vejcovodech. Pokud se na tenkých citlivých stěnách neprovede včasná léčba a regresní terapie, zůstávají srůsty a jizvy, což vede k částečné nebo úplné obstrukci.

Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů

Mnoho zdrojů lékařské literatury uvádí, že tuberkulóza velmi zřídka postihuje genitálie a je považována za neobvyklou příčinu neplodnosti. V dnešní době však úpadek zdraví národa, pokles imunity obyvatelstva a také rezistence Mycobacterium tuberculosis k lékům vede k tomu, že mnoho chronicky neléčitelných pacientů, ale i nevyšetřených občanů žít ve městech. Infekce a nemocnost u dětí je stále velmi vysoká. A téměř celá populace se nakazí Kochovou hůlkou před 15-20 lety a nemoc se může projevit roky, desetiletí po infekci.

Je třeba mít na paměti, že záludnost tohoto onemocnění je v tom, že postihuje nejen plíce, ale i jakékoli orgány lidského těla a má jen málo příznaků, kromě toho jsou mimoplicní formy extrémně obtížně diagnostikovatelné. Pokud je dívka infikována během růstu a tvorby pohlavních orgánů, může tuberkulóza vést k abnormalitám ve vývoji dělohy a přívěsků, k hormonální nerovnováze, nedostatečnému vývoji mléčných žláz (hypomastie), k úplné neprůchodnosti vejcovodů, a na zhoršenou funkci vaječníků.

Zákeřnost této infekce je i v tom, že po infekci si imunitní systém s mykobakteriemi poradí a ložiska zánětu sama odezní. A při poklesu imunity, při silném vyčerpání, zneužívání stravy, silném stresu, v období puberty nebo hormonálních změnách, velmi často po porodu, může opět dojít k recidivě. Kromě toho může být rentgen plic v tomto případě u dívky nebo žen normální.

V dnešním Rusku medicína zavírá oči před existujícím problémem epidemie tuberkulózy, jejích forem odolných vůči lékům. Diagnostika mimoplicních forem onemocnění je na extrémně nízké úrovni, a přesto by řada žen mohla úspěšně otěhotnět, pokud by byla tuberkulóza včas odhalena a správně léčena.

Antituberkulózní služby v regionech země jsou finančně velmi omezené a i když člověk přijde na diagnostiku, kromě mantouxu, diaskintestu a rentgenu (vyjma pouze plicní tuberkulózy), žádná důkladná diagnostika se ve městech neprovádí daleko od Moskvy a St. není dostatek kvalifikovaných ftiziatrů-gynekologů. Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů je však často latentní, pomalá, někdy dává falešně negativní výsledky kultivace (1 pozitivní ze 3 negativních).

Pokud má žena neustále (nebo pravidelně ve druhé fázi menstruačního cyklu) subfebrilní tělesnou teplotu 37-37,5, slabost, alergické reakce, zvýšené pocení, chronickou salpingitidu nebo salpingo-ooforitidu, testy na latentní infekce dávají negativní výsledky, přetrvávající neplodnost v důsledku neprůchodnosti děložních trubic, možná i přítomnost hypoplazie dělohy („baby uterus“) a probíhající léčba nezabírá, lékař by měl doporučit vyšetření na antituberkulózním gynekologickém oddělení (nejlépe v St. Petersburg nebo Moskva), aby se vyloučila nebo potvrdila tuberkulóza ženských pohlavních orgánů.

Jiné důvody

• Operace v dutině břišní nebo pánevních orgánech - odstranění apendicitidy při jejím prasknutí, operace střev, poranění břicha, zánět pobřišnice, srůsty vzniklé po jakémkoli chirurgickém zákroku v dutině břišní
• endometrióza
• ), intrauterinní manipulace, hydrotubace vejcovodů
• Mimoděložní těhotenství v minulosti
• Vrozené vývojové vady vejcovodů
• Nádory nebo polypy vejcovodů

Riziko rozvoje obstrukce vejcovodů v důsledku zánětu podle klinických pozorování je:

• Po 1 epizodě zánětlivého procesu v děložních přívěscích je riziko patologie vejcovodů 12%
• Po 2 epizodách – 35 %
• Po 3 zánětlivých procesech - 75%

Pokud má žena akutní, agresivní zánět děložních přívěsků, může být nutné odstranit oba nebo jeden vejcovod a samozřejmě se výskyt přirozeného těhotenství stává nepravděpodobným nebo nemožným. Jak léčit neprůchodnost vejcovodů? Dnes tak progresivní směr v reprodukční medicíně, jakým je IVF, dává šanci všem ženám poznat radost z mateřství i při absenci vejcovodů.

Příznaky, známky obstrukce vejcovodů

Při neprůchodnosti vejcovodů mohou chybět příznaky, známky, tato patologie se nemusí nijak odrážet na celkovém zdravotním stavu a pohodě. Existují případy, kdy je mladá žena chráněna, aby neotěhotněla v obdobích života, kdy neplánují mít děti, a kdy přijde touha mít miminko, absence těhotenství a provedená diagnostika svědčí o vážných problémech vejcovody.

To se bohužel stává nezřídka. Žena o takové patologii ani nevěděla, protože nebyly žádné příznaky neprůchodnosti vejcovodů a nebyly ani vážné zdravotní problémy. U chronických recidivujících zánětlivých onemocnění, stejně jako u hydrosalpinxu, však mnoho žen pociťuje následující známky obstrukce trubice, které mohou být spojeny s jinými patologickými procesy ženských pohlavních orgánů:

Jak zjistit, jak zkontrolovat neprůchodnost vejcovodů - diagnostika, vyšetření

• Pro začátek se zjišťuje, zda má žena pravidelnou ovulaci - klasický ultrazvuk nebo transvaginální (s vaginálním senzorem), žena si také může sama měřit bazální teplotu na několik cyklů
• Poté by měl sexuální partner podstoupit analýzu spermatu

Pokud je spermiogram muže normální a žena má pravidelnou ovulaci, normální stavbu pohlavních orgánů a nejsou žádné známky zánětu, je nejpravděpodobnější příčinou neplodnosti neprůchodnost vejcovodů. V tomto případě jsou zobrazeny další instrumentální diagnostické metody.

Hydrosonografie (echohisterosalpingoskopie) nebo ultrazvukové stanovení průchodnosti vejcovodů

Je jasné, že konvenční transvaginální ultrazvuk nemůže určit průchodnost trubic. Ale speciální UZGSS může dát obecný závěr o tom, zda jsou potrubí průchodná nebo ne. Nevýhodou takové diagnózy je, že nejde o přesnou metodu, na rozdíl od diagnostické laparoskopie nebo HSG. Jedná se však o velmi rychlou a málo traumatickou metodu, která nevyžaduje anestezii, chirurgický zákrok (jako u laparoskopie) ani radiační zátěž (HSG), takže studie je bezpečná a lze ji provádět vícekrát.

Hydrosonografie probíhá tímto způsobem - lékař před výkonem vstříkne do dutiny děložní sterilní fyziologický roztok nebo jiný roztok, aby se stěny dělohy narovnaly, byly lépe vidět na ultrazvuku. Poté lékař určí, kudy vstřikovaná tekutina proudí. Když jsou trubice průchodné, tekutina proudí z dutiny děložní do trubic a poté do dutiny břišní, což může specialista vidět pomocí ultrazvuku. Pokud jsou vejcovody neprůchodné, děloha se natáhne a její dutina se rozšíří. Při částečné obstrukci, adhezích a jiných patologiích však není možné vizuálně vidět obraz stavu potrubí touto metodou.

HSG - hysterosalpingografie, RTG dělohy a vejcovodů

Tato metoda kontroly průchodnosti vejcovodů je informativnější než hydrosonografie, ale v posledních letech se používá mnohem méně často než dříve. Pro diagnostiku tuberkulózy ženských pohlavních orgánů - tato metoda je nejvíce informativní. Podstata zákroku je následující: po lokální anestezii lékař vstříkne do dutiny děložní kontrastní látku a po určité době provede několik rentgenových snímků.

Na obrázcích budou zřetelné obrysy dělohy, pak při pohybu tekutiny trubičkami budou vidět i vejcovody a také proudění tekutiny do dutiny břišní, když jsou trubice průchodné. Pokud se tekutina zastavila v jakékoli části potrubí, může lékař zaznamenat její ucpání. Tento postup by měl být proveden v 1. fázi menstruačního cyklu, aby nedošlo k ozáření vajíčka.

Mnoho lékařů považuje tuto metodu také za poněkud léčivou, protože injekční roztok má proplachovací účinek. V dnešní době je však tato diagnostická metoda méně využívaná i z toho důvodu, že tento postup by měl provádět pouze zkušený lékař a také ne vždy přináší spolehlivé výsledky (v 15–20 % případů se mohou vyskytnout falešné výsledky ), když se v důsledku křeče trubice, naopak, látka nedostane do potrubí.

Diagnostická laparoskopie

Toto je zdaleka jedna z nejpopulárnějších, informativních a přesných metod nejen diagnostiky, ale také léčby ženské neplodnosti. Tato metoda odhaluje nejen porušení průchodnosti vejcovodů, známky neprůchodnosti vejcovodů, ale i další příčiny neplodnosti, jako je endometrióza, cysty na vaječnících, polycystické vaječníky atd. Výhodou této metody je přesnost výsledky a možnost odstranění některých poruch - srůsty jsou vypreparovány, ložiska jsou kauterizovaná endometrióza. Aby bylo možné určit neprůchodnost vejcovodů přes děložní čípek, lékař vstříkne roztok, který pronikne do vejcovodů a poté do břišní dutiny.

Fertiloskopie a transvaginální hydrolaparoskopie

Transvaginální hydrolaparoskopie je vyšetření stavu ženských pohlavních orgánů pomocí videokamery jako u laparoskopie pouze malým řezem v pochvě. Často se tento postup provádí společně s chromohydroturbací a salpingoskopií, pak se tato studie nazývá fertiloskopie. K určení příčin neplodnosti jsou jak fertiloskopie, tak transvaginální hydrolaparoskopie stejně účinné jako konvenční laparoskopie, pouze jsou méně traumatické a nezpůsobují komplikace.

Jak léčit neprůchodnost vejcovodů

Všechny výše uvedené metody diagnostiky průchodnosti vejcovodů mohou být chybné, ne 100%, takže nezoufejte, žena má vždy šanci otěhotnět, pokud má dělohu a alespoň jednu trubici a vaječník. Můžete použít moderní metody protizánětlivé, rozlišovací terapie, stejně jako laparoskopii a IVF.

Neprůchodnost trubice je příčinou pouze 25 % všech případů neplodnosti, ve všech ostatních situacích je nemožnost početí způsobena endometriózou, dysfunkcí vaječníků, imunologickou inkompatibilitou partnerů (tedy alergií ženy na sperma manžela), jako i patologické poruchy v těle muže nebo současné problémy u obou partnerů.

Při zjištění neprůchodnosti vejcovodů se ošetřující lékař musí před zahájením jakékoli léčby ujistit, že se jedná o jedinou hlavní příčinu problémů s početím a ne o komplex dalších poruch u ženy a jejího muže. Standardní komplexní vyšetření manželského páru je následující:

• Má žena pravidelně ovulaci
• Stanovení hormonální rovnováhy u ženy
• Stav děložní sliznice
• Analýza kvality manželova spermatu - )

Pokud se zjistí, že žena produkuje folikuly pravidelně, menstruační cyklus není narušen, hormonální pozadí je také normální, děloha je schopna podporovat vývoj plodu, muž má normální kvalitu spermií a instrumentální metody diagnostikují obstrukci, pak mohou specialisté doporučit konzervativní i chirurgickou léčbu.

• Konzervativní - jedná se o průběh protizánětlivé terapie, když je detekován zánětlivý proces děložních přívěsků. Spočívá v: kúře antibiotických injekcí, kúře injekcí Longidaza, fyzioterapii (a zlepšení místního krevního oběhu). To bude účinné, pokud se léčba provede nejpozději 6 měsíců po adnexitidě a když se ještě nevyvinul výrazný adhezivní proces.
• Operační léčba k obnovení průchodnosti vejcovodů je indikována u ženy do 35 let s pravidelnou ovulací v případech částečné obstrukce.

A ani takto závažná opatření nemohou zaručit úspěch, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku mimoděložního těhotenství a obnovení průchodnosti vejcovodů nemusí stačit při narušení činnosti fimbrie nebo při kontrakci vejcovodů. postižený.

Žena po operaci vejcovodů v budoucnu - s pozitivním těhotenským testem, by se měla okamžitě poradit s lékařem, aby zjistil umístění plodového vajíčka. Protože po zánětlivých procesech a operaci se riziko mimoděložního těhotenství zvyšuje 5-10krát.

V případech, kdy několik typů různých diagnostik potvrdí úplnou obstrukci, by žena, která chce mít děti, neměla ztrácet čas různými druhy léčby tubární neprůchodnosti, ale připravit se na IVF. Dnes se tento postup stává stále dostupnější jak z hlediska ceny (ne více než 150 tisíc rublů se všemi testy a diagnostikou), tak z hlediska velkého počtu dostupných středisek se zkušenými specialisty a vybavením pro provoz. V pochybných případech nebo při poruše průchodnosti v jedné z tubusů je možné laparoskopií odstranit pokud možno již existující poruchy, obstrukce a srůsty.

Samy o sobě takové operace nezaručují ani početí, ani normální průběh těhotenství, protože přítomnost lumenu vůbec neznamená, že se vajíčko bude moci přes ně pohybovat. Proto je důležité provádět další fyzioterapeutickou, vstřebatelnou léčbu, stejně jako eliminaci možných porušení menstruačního cyklu, hormonálních hladin.

U neplodnosti z neprůchodnosti vejcovodů závisí volba léčby také na věku manželů, stupni poškození vejcovodů, dalších faktorech mužské a ženské neplodnosti a také finančních možnostech páru. Nicméně IVF je dnes uznáváno jako nejúčinnější, nepříliš nákladná a úspěšnější, spolehlivá metoda:

Neprůchodnost vejcovodů - lidové prostředky

Jaké je využití všech lidových prostředků pro léčbu neprůchodnosti vejcovodů - používání bylinných přípravků, léčivých rostlin ve formě tamponů, výplachů, požívání nálevů a tinktur. Žena by měla pochopit, že pokud jsou vejcovody ucpané, je nepravděpodobné, že takové metody budou mít účinek a dojde ke ztrátě drahocenného času.

Takovou léčivou rostlinu nelze například použít jako při neprůchodnosti trubice (viz), protože se zvyšuje pravděpodobnost mimoděložního těhotenství, ačkoli se z jiných důvodů doporučuje jako lidový lék na neplodnost.

A takovou metodu, jako je sprchování, považují gynekologové za poněkud nebezpečný způsob samoléčby, který je plný rozvoje vaginální dysbakteriózy, zvýšeného rizika vzniku zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů a rizika poškození pochvy, močového měchýře, a děložního čípku. (cm.).

Jakékoli léčivé byliny jsou stejné léky jako farmaceutické léky, s možnými toxickými lézemi, vedlejšími účinky a kontraindikacemi, navíc v našem věku hojnosti alergických onemocnění, v přítomnosti nebo bronchiálního astmatu mohou rostlinné přípravky způsobit těžké alergické reakce.

Návod

Před pár desítkami let byla taková diagnóza považována za trest, ženy nemohly mít vlastní. Ale v roce 1977 došlo ve Spojeném království k průlomu na poli reprodukčních technologií. Poprvé byla úspěšně aplikována technika in vitro fertilizace (IVF). A v roce 1978 se objevilo první „dítě ze zkumavky“. V současné době je technologie IVF velmi úspěšně využívána a dává bezdětným párům šanci mít vlastní děti.

U zdravé ženy dochází téměř každý měsíc k ovulaci (uvolnění vajíčka z vaječníku). Vajíčko vstupuje do vejcovodu a pomalu se pohybuje směrem k děloze. Pokud v této době došlo k sexuálnímu kontaktu, (setká se se spermatem) v horní třetině vejcovodu. Oplodněné vajíčko procházející vejcovodem vstupuje do dělohy a připojuje se k vnitřní vrstvě dělohy (endometriu). Při příznivé kombinaci všech okolností se rozvíjí těhotenství. Pokud žena nemá vejcovody nebo jsou postiženy adhezivním procesem, je setkání vajíčka a spermie nemožné. A samotné těhotenství je nemožné. Teoreticky je metoda IVF velmi jednoduchá. Podstatou metody je extrahovat vajíčka z vaječníku ženy, oplodnit je „in vitro“ a implantovat životaschopné embryo do děložní dutiny. Ale v praxi je metoda IVF poměrně komplikovaná a skládá se z mnoha fází.

Trénink vajíček je první fází IVF. Podstatou této fáze je získat co nejvíce vajíček k oplodnění (protože v běžných případech se uvolní pouze jedno vajíčko jednou za měsíc). K vyvolání superovulace (zrání několika vajíček najednou) je žena vystavena silné hormonální stimulaci po dobu několika dní (7-20 dní). Žena užívá speciální hormony, které podporují zrání vajíček ve vaječnících. Průběh hormonální terapie se nazývá IVF. Existuje několik typů protokolů. Protokol je vybírán individuálně v závislosti na počátečním stavu ženského reprodukčního systému a věku samotné ženy. Rychlost zrání vajíčka se hodnotí pomocí ultrazvuku.

Odběr vajíček je druhou fází IVF. Když vejce dosáhnou požadované velikosti, začíná postup pro extrakci vajec z vaječníku. Propíchne se speciální jehla (přes vagínu) a odeberou se všechna zralá vajíčka. Postup se provádí pod kontrolou ultrazvuku. Extrahovaná vejce se umístí na speciální živnou půdu a umístí na několik dní do inkubátoru. Paralelně s odběrem vajíček se odebírá sperma manžela.

Hnojení in vitro ("in vitro") - třetí stupeň. Hnojení vajíček se provádí v laboratoři. Existují dva způsoby oplodnění: inseminace in vitro a injekce spermií do vajíčka. První metoda (inseminace) spočívá v jednoduchém přidání suspenze spermií do misky obsahující vajíčka. Proces je podobný přirozenému oplodnění, až na to, že k němu dochází mimo tělo ženy. A druhá metoda (injekce spermatu) je relevantní, pokud jsou spermie nekvalitní, to znamená, že spermie nejsou dostatečně aktivní. Pomocí speciální jehly pod mikroskopem se spermie vstříkne do vajíčka a dojde tak k oplodnění. Oplodněné vajíčko je považováno za embryo. Embrya zůstávají v inkubátorech ještě několik dní. Embryologové sledují správný vývoj. V této fázi je možné diagnostikovat embryo na dědičné choroby. Ty životaschopné navíc (které nebudou implantovány) lze zmrazit a v případě potřeby ženě příště transplantovat.

Dalším krokem je přenos embrya do dělohy. Jeden z nejdůležitějších momentů IVF. Aby se embrya dostala do dělohy, musí být endometrium (vnitřní vrstva dělohy) co nejlépe připravené na přijetí embryí. Před opětovnou výsadbou jsou ženě předepsány speciální hormonální léky, které stimulují růst endometria. Samotná dosadba se provádí pod lokálkou. Pomocí speciálního katétru (cervikálním kanálem) jsou embrya zavedena do dělohy. Nedoporučuje se přenášet více než čtyři embrya současně. V Rusku jsou povoleny pouze dva přenosy embryí. Po zákroku se ženě doporučuje 30-60 minut nevstávat. A 2 týdny po přesazení se dělá těhotenský test.

Vejcovody spojují břicho s dělohou a vaječníky. Jedinou funkcí vejcovodů je vést oplodněné vajíčko do dělohy. Často u žen dochází k porušení průchodnosti vejcovodů, v důsledku čehož se oplodněné vajíčko nedostane do dělohy a uvízne ve vejcovodu. Tato situace vede k rozvoji mimoděložního (tubárního) těhotenství. Poté se obvykle vejcovod (nebo oba vejcovody) odstraní. Jaké jsou důsledky odstranění vejcovodů - přečtěte si o tom dále v tomto článku.

Důsledky odstranění vejcovodů

Odstranění vejcovodů se nazývá salpingektomie. Nejpravděpodobnější komplikací po salpingektomii je zvýšené riziko neplodnosti. Pokud se tedy odstraní jeden vejcovod, pak se výrazně sníží pravděpodobnost vytouženého těhotenství – až na 50 procent. má, pak následné početí může opět skončit mimoděložním těhotenstvím.

Po odstranění vejcovodů se žádná obnova neprovádí - prostě to nedává smysl. Faktem je, že vejcovod je normálně schopen se stahovat (peristaltický) a díky tomu se oplodněné vajíčko může pohybovat po trubici do dělohy, a toho bohužel nelze dosáhnout plastickou operací vejcovodu. . Je pozoruhodné, že po odstranění vejcovodu bude menstruace pravidelně, ale s výhradou normálního fungování vaječníků.

Po operaci k odstranění vejcovodů často bolest zůstává. Bolest v pánevní oblasti v takových případech ukazuje na tvorbu srůstů v tomto místě.

Salpingektomie je někdy předepsána k přípravě ženského těla na oplodnění in vitro (IVF) - tento postup vám umožňuje zajistit bezpečnost ženy před mimoděložním těhotenstvím. Ale je třeba poznamenat, že odstranění vejcovodů negativně ovlivňuje proces zrání folikulů a ovulace. Proto v každém případě nutnost odstranění vejcovodů určuje pouze lékař. Obvykle se operace k odstranění vejcovodů provádí pomocí velkého hydrosalpinxu, nebo pokud existuje po dobu šesti měsíců nebo déle z této doby. Velikost zánětlivého útvaru napomáhá založení malé pánve.

Zotavení po odstranění vejcovodů

Rehabilitace po salpingektomii spočívá v adekvátní protizánětlivé terapii. Taková terapie je nutná, aby druhý vejcovod zůstal co nejprůchodnější. Zpravidla se po operaci předepisují vstřebatelné přípravky - sklivec, aloe, dále fyzioterapeutické procedury - např. elektroforéza.

K zamezení tvorby srůstů po odstranění vejcovodu je nejlevnější a nejjednodušší metodou fyzická aktivita a také brzký začátek stravování.

Neschopnost mít dítě je často spojena s onemocněním reprodukčního systému. Jednou z nejčastějších příčin je ucpání vejcovodů. Chcete-li vyloučit možnost rozvoje neplodnosti, měli byste znát hlavní příznaky takové obstrukce, stejně jako vlastnosti diagnostiky a léčby.

Co je to neprůchodnost vejcovodů

Obstrukce vejcovodů - rysy vývoje neplodnosti u žen

Vejcovody jsou párové orgány, které se nacházejí na obou stranách dělohy. Poslední část těchto orgánů sousedí. Na konci vejcovodů jsou fimbrie, díky nimž je vajíčko transportováno do dělohy. K tomuto procesu dochází bezprostředně po ovulaci, kdy zralá zárodečná buňka opustí folikul.

Ve většině případů úspěšného oplodnění dochází ke spojení spermie a vajíčka ve vejcovodu. V tomto případě dochází k fúzi, v důsledku čehož se rodí zygota, která postupně vyvíjí nenarozené dítě. Tkáně, které tvoří povrch vejcovodů, mají určité strukturální rysy, díky nimž se oplodněné vajíčko dostane do dělohy bez výrazného úsilí.Pokud vajíčko není oplodněno spermií, zemře. Později se zničená buňka během menstruace rozpadne a opustí tělo.

Neprůchodnost vejcovodů je onemocnění, při kterém vajíčko není schopno proniknout z dutiny vaječníku do dělohy nebo je narušen pohyb spermií, který je nezbytný pro úspěšné oplodnění.

K neprůchodnosti dochází zpravidla v důsledku vstupu cizích mikroorganismů do dutiny vejcovodů, nebo uvolněním tekutin, které jsou příčinou neprůchodnosti.

Existují dvě formy narušení:

• Funkční. Spojeno s porušením funkčnosti vejcovodů, jejichž anatomické příčiny nebyly identifikovány.
• Organická obstrukce se vyvíjí v případech, kdy dochází k určitým změnám v dutině vejcovodů, což vede k obstrukci.

Neprůchodnost vejcovodů je nejen častá, což vede k nemožnosti úspěšného početí dítěte a následné, ale také stav, který může vyvolat mnoho dalších. S ohledem na to je třeba věnovat pozornost jakýmkoli příznakům takového porušení, aby se zabránilo negativním důsledkům pro celý organismus.

Důvody rozvoje obstrukce

Vývoj porušení může vyvolat mnoho negativních faktorů. Je nesmírně důležité určit přesnou příčinu, protože na tom bude záviset celkový klinický obraz a další způsob léčby.

Proč je narušena průchodnost vejcovodů:

1. Zánět. Existuje řada onemocnění orgánů, u kterých může dojít k zánětlivému procesu v oblasti vejcovodů. S tímto procesem existuje vysoká pravděpodobnost výskytu adhezí v dutině orgánů, které neumožňují pohyb zárodečných buněk. Při takovém porušení je pravděpodobnost tubární velmi vysoká.
2. Operace. Téměř každý chirurgický zákrok na pánevních orgánech negativně ovlivňuje průchodnost vejcovodů. To je způsobeno tvorbou jizevnaté tkáně, která také vede k obstrukci. Nejnebezpečnější jsou pro ženy operace dělohy, ale i odstranění dalších novotvarů na samotných vejcovodech, popř. Mimoděložní těhotenství a operace k jeho ukončení mají navíc extrémně negativní vliv.
3. Pohlavní choroby. Onemocnění, jako je kapavka, mykoplazmóza, chlamydie, velmi často způsobují porušení. Infekce vyvolává rozvoj zánětu s dalším uvolňováním hnisavé látky, která brání pohybu zárodečných buněk vejcovody.
4. vrozená porucha. Jednou z příčin obstrukce je vrozená vada, kvůli které je zcela nebo částečně narušena průchodnost. Navíc v důsledku vzácných genetických abnormalit mohou být vejcovody nedostatečně vyvinuté nebo zcela chybět.
5. funkční poruchy. V případech, kdy nedochází k anatomickým změnám, je však průchodnost vejcovodů stále narušena, nejčastěji jsou spojeny s hormonálními poruchami. Příčinou může být navíc silný psychický stres. Ve vzácných případech se u žen může objevit spasmus vejcovodů, ale zpravidla má krátkodobý charakter.
6. Patologické novotvary. Ve vejcovodech se mohou tvořit nádory jak maligního, tak benigního charakteru. Bez ohledu na to narušují průchodnost uvnitř orgánů, což následně vede k neplodnosti.

Důvodů porušení průchodnosti může být nepochybně poměrně hodně. Vzhledem k tomu je velmi důležité sledovat jakékoli změny v práci těla a věnovat pozornost příznakům neprůchodnosti vejcovodů, které to doprovázejí.

Hlavní příznaky porušení

Velmi často neprůchodnost vejcovodů vůbec neovlivňuje stav ženy a její pohodu. Na rozdíl od mnoha jiných reprodukčních poruch neovlivňuje obstrukce průběh menstruačního cyklu, nečiní jej bolestivějším.

To určuje složitost časného onemocnění. Nejčastěji se příznaky objevují již při zánětu uvnitř vejcovodů, u kterého jsou pozorovány určité příznaky.

Příznaky ucpání vejcovodů:

• Neplodnost. Dlouhá nepřítomnost při pravidelném pohlavním styku může znamenat obstrukci. Porušení průchodnosti z různých důvodů je jednou z nejčastějších příčin neplodnosti a pak může být toto onemocnění jejím příznakem.
• tubární těhotenství. Ne vždy vede neprůchodnost vejcovodů k nemožnosti početí. Při takovém onemocnění však dochází k oplodnění vajíčka uvnitř vejcovodu a v budoucnu se nemůže dostat do dutiny. To zase vede k mimoděložnímu neboli tubárnímu těhotenství. Takové porušení může naznačovat obstrukci vejcovodů, zvláště pokud tento případ není jediný.
• Zánět. Při prodloužené obstrukci jsou metabolické procesy uvnitř trubek narušeny, což zase vede ke vzniku zánětu. Také to může být vyvoláno infekcí. Současně se u pacientů objeví silná akutní bolest v podbřišku.
• Příznaky intoxikace. Obstrukce může být způsobena nahromaděním hnisavé hmoty nebo tekutiny uvnitř trubic. V tomto případě dochází k otravě toxickými látkami, které se tvoří v důsledku rozpadu hnisavých sekrecí. Pacient pociťuje nevolnost a zvracení, které mohou být doprovázeny mdlobou, zatemněním rozumu.

Výše popsané známky obstrukce vejcovodů mohou naznačovat nejen toto porušení, ale také řadu dalších onemocnění. Vzhledem k tomu, když se takové příznaky objeví, je nutné vyhledat lékařskou pomoc. Pouze odborník může na základě výsledků diagnostických postupů určit skutečnost, že došlo k porušení průchodnosti, a také určit stupeň jeho závažnosti.

Diagnostika

Pro přesnou diagnózu je zapotřebí několik postupů. V současné době se k diagnostice zhoršené průchodnosti vejcovodů používají pouze hardwarové metody, protože pouze ty mohou poskytnout spolehlivé výsledky.

Diagnostické metody:

• Hydrosonografie. orgánů ženského reprodukčního systému se provádí zavedením speciální sterilní látky do dělohy, jejíž pohyb je sledován pomocí přístroje pro.
• Laparoskopie. Studie stavu vejcovodů, která se provádí řezáním tkání břišní stěny a instalací video zařízení do ní. Tato metoda se nejčastěji používá v kombinaci s jinými vyšetřovacími metodami, protože nemusí vždy poskytnout spolehlivý výsledek.
• Fertiloskopie. Tato diagnostická metoda je typem laparoskopie, při které se vyšetření provádí řezem v dutině. Při této metodě nedochází k pumpování oxidu uhličitého do řezu, jako je tomu u laparoskopie.
• rentgenové vyšetření. Metoda spočívá v zavedení speciální látky do dutiny, jejíž pohyb je sledován pomocí rentgenového přístroje. Navzdory skutečnosti, že tato metoda má spoustu chyb, obvykle poskytuje nejjasnější klinický obraz, a proto je nejvíce informativní při vyšetření vejcovodů.

Obecně platí, že nejčastěji se diagnóza tubární obstrukce stanoví, když žena nemá žádné viditelné příznaky jiných poruch reprodukčních orgánů.

Léčba obstrukce

Porucha se dá léčit dvěma způsoby. Prvním způsobem je konzervativní terapie. Spočívá v užívání různých léků. Zejména mluvíme o protizánětlivých lécích. Kromě toho se používají injekce s léky, které mají antibakteriální účinek a zlepšují proces krevního oběhu.

Tento způsob léčby je zpravidla předepsán pro částečné porušení průchodnosti potrubí způsobené určitými nemocemi. Je důležité si uvědomit, že konzervativní terapie je účinná pouze tehdy, pokud od začátku onemocnění neuplynulo více než šest měsíců. Po této době dochází k aktivnímu adhezivnímu procesu, který vede k úplné neprůchodnosti vejcovodů a vyžaduje chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba je nejúčinnější, pokud v rozporu s obstrukcí žena pokračuje v pravidelných ovulačních procesech. To naznačuje, že děloha si zachovává své funkce a je připravena k porodu.

Operace spočívá v odstranění segmentu vejcovodu, ve kterém se nachází srůst.

V budoucnu jsou zbývající konce varhan sešity dohromady. Je třeba poznamenat, že taková operace je mikrochirurgická, a proto je míra poranění sousedních tkání minimální, což zase zvyšuje pravděpodobnost úspěšné léčby a rychlé obnovy funkcí vejcovodů.Bezprostředně po operaci, kdy je překážka odstraněna, potřebuje pacient dlouhou rekonvalescenci. Zpravidla se provádí pomocí speciálních léků a fyziologických postupů. Zvláště důležité po operaci je obnovení normálního cyklu, bez kterého je pravděpodobnost úspěchu velmi nízká.

Další možností léčby je IVF. Tento postup je indikován pro úplnou neprůchodnost vejcovodů a neplodnost. Zákrok spočívá v umělé inseminaci zdravého vajíčka samice, které se následně umístí do dutinyděloha. V současné době je tato metoda léčby neplodnosti jednou z nejúčinnějších.

Při komplikacích způsobených prodlouženou obstrukcí vejcovodů je lze provést. Nejčastěji je taková operace předepsána pro vážné poškození tkáně, které je způsobeno zánětlivým procesem. Kromě toho je odstranění vejcovodů nezbytným opatřením v přítomnosti dlouhodobého.

Operace může být provedena jak na jednom potrubí, tak na obou, v závislosti na závažnosti porušení. Zákrok se provádí řezem v. Během toho se odstraní vejcovody a přes jejich vazy se umístí speciální svorky. Po odstranění se aplikují stehy, nutné pro rychlé urychlené hojení.

V případě mimoděložního těhotenství může být také předepsáno odstranění vejcovodů.

Zpravidla je v prvním případě takového porušení oplodněné vajíčko odstraněno z vejcovodu, aniž by bylo odstraněno. Stále však existuje vysoká pravděpodobnost, že se tubární těhotenství bude opakovat. V případě recidivy je jedním z nejčastějších způsobů odstranění hadiček.Ve vzácných případech může být před umělým oplodněním naplánováno odstranění. Je to dáno tím, že přítomnost děložní obstrukce je vážnou překážkou nejen přirozeného oplodnění, ale i uhnízdění oplodněného vajíčka do dělohy.

Užitečné video - Neprůchodnost vejcovodů.

Velmi často se v dutině vejcovodu, v oblasti komisur, hromadí hnis a toxické látky, které negativně ovlivňují stav implantovaného vajíčka, výrazně snižují jeho životaschopnost, a tím i pravděpodobnost normální těhotenství a porod. Kromě toho může ve vzácných případech během IVF u žen dojít také k mimoděložnímu těhotenství, jehož pravděpodobnost lze eliminovat odstraněním vejcovodů.

Obecně je více případů, kdy se místo konzervativní či chirurgické léčby obstrukce přistupuje k odstranění vejcovodů.Velmi závažnou poruchou, která vede k neplodnosti, je bezesporu vznik neprůchodnosti vejcovodů. a takové onemocnění je výrazně komplikováno absencí spolehlivých symptomů, které by mohly naznačovat přítomnost obstrukce.