Časné pooperační sledování komplikací. Pomocí speciálního obvazu
PLÁN SEKCE #16
datum podle kalendářně-tematického plánu
Skupiny: Medicína
Počet hodin: 2
Téma lekce:Pooperační období
Typ lekce: lekce učení nového vzdělávacího materiálu
Typ tréninku: přednáška
Cíle školení, rozvoje a vzdělávání: Formovat znalosti o úkolech pooperačního období a pooperační management pacientů s různými chirurgických onemocnění; o možných pooperačních komplikacích a jejich prevenci. .
Formace: znalosti o:
2. Péče a dynamické sledování pacienta v pooperačním období.
3. Pooperační komplikace (časné a pozdní), jejich prevence.
Rozvoj: samostatné myšlení, představivost, paměť, pozornost,projev studentů (obohacení slovní zásoby a odborných termínů)
Výchova: city a osobnostní rysy (ideologické, mravní, estetické, pracovní).
SOFTWAROVÉ POŽADAVKY:
V důsledku zvládnutí vzdělávacího materiálu by studenti měli vědět: úkoly pooperačního období, pravidla péče a sledování pacientů, možné pooperační komplikace, jejich prevence. .
Logistická podpora školení: prezentace, situační úkoly, testy
PROCES STUDIA
1. Organizační a vzdělávací moment: kontrola docházky na vyučování, vzhled, ochranné pomůcky, oblečení, seznámení s plánem vyučovací hodiny - 5 minut .
2. Seznámení s tématem, dotazy (viz text přednášky níže), stanovení vzdělávacích cílů a cílů - 5 minut:
4. Prezentace nového materiálu (konverzace) - 50 minut
5. Upevnění materiálu - 8 minut:
6. Reflexe: kontrolní otázky k předložené látce, potíže s jejím porozuměním - 10 minut .
2. Anketa studentů na předchozí téma - 10 minut .
7. Domácí úkol - 2 minuty . Celkem: 90 minut.
Domácí práce: s. 72-74 s. 241-245
Literatura:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Všeobecná chirurgie. - Minsk: Vysh.shk., 2008.
2. Gritsuk I.R. Chirurgie. - Minsk: New Knowledge LLC, 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie se základy resuscitace - Petrohrad: Parita, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Ošetřovatelství v chirurgii, Minsk, Higher School, 2007
5. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky č. 109 „Hygienické požadavky na uspořádání, vybavení a údržbu zdravotnických organizací a na provádění hygienicko-hygienických a protiepidemických opatření pro prevenci infekční choroby ve zdravotnických organizacích.
6. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky č. 165 „O dezinfekci, sterilizaci zdravotnickými zařízeními
Učitel: L.G. Lagodich
TEXT PŘEDNÁŠKY
Téma 1.16. pooperační období.
otázky:
1. Pojem pooperační období, jeho úkoly. Nekomplikované pooperační období, charakteristické.
1. Pojem pooperační období, jeho úkoly. Nekomplikované pooperační období, charakteristické.
Pooperační období je obvyklé dělit na:
1. Časné pooperační období - od ukončení operace do propuštění pacienta z nemocnice.
2. Pozdní pooperační období - od propuštění + 2 měsíce po operaci
3. Vzdálené pooperační období- až do konečného výsledku onemocnění (uzdravení, invalidita, smrt)
Hlavní úkoly zdravotnickým personálem v pooperačním období jsou:
Prevence pooperačních komplikací hlavním úkolem, pro které byste měli:
Včas rozpoznat pooperační komplikaci;
Zajistit péči o pacienta silami lékaře, sester, sanitářů (tlumení bolesti, zajištění životních funkcí, převazy, přesné plnění lékařských předpisů);
Včas poskytnout adekvátní první pomoc když nastanou komplikace.
Transport pacienta z operačního sálu na oddělení. Pacient je převezen z operačního sálu na nosítkách na dospávací pokoj, případně na jednotku intenzivní péče a intenzivní péče. V tomto případě může být pacient vyvezen z operačního sálu pouze s obnoveným spontánním dýcháním. Anesteziolog musí pacienta doprovázet na jednotku intenzivní péče, případně na poanesteziologické oddělení, spolu se dvěma (alespoň) sestrami.
Při převozu pacienta je nutné sledovat polohu katétrů, drénů, převazů. Neopatrná manipulace s pacientem může vést ke ztrátě drenáže, odstranění pooperačního obvazu, náhodnému odstranění endotracheální rourky. Anesteziolog se musí při transportu připravit na dýchací potíže. Za tímto účelem musí mít tým převážející pacienta s sebou ruční dýchací přístroj (nebo vak Ambu).
Během přepravy lze provádět intravenózní infuzní terapii (pokračovat), ale ve většině případů je během přepravy systém pro intravenózní kapání roztoků zablokován.
Uspořádání postelí: veškeré ložní prádlo se mění. Postel by měla být měkká a teplá. Pro zahřátí postele dejte 2 pod peřinu gumové vyhřívací podložky, které se aplikují na chodidla po dodání pacienta na operační sál. Po dobu 30 minut (ne více!) se na oblast pooperační rány umístí ledový obklad.
Pacient v postanestetickém období až do úplného probuzení by měl být pod neustálým dohledem zdravotnického personálu, protože v prvních hodinách po chirurgickém zákroku je nejpravděpodobnějšíkomplikace související s drogami :
1. Ztráta jazyka
2. Zvracení.
3. Porušení termoregulace.
4. Porušení srdečního rytmu.
Úpadek jazyka. U pacienta, který je stále v narkotickém snu, se uvolní svaly obličeje, jazyka a těla. Uvolněný jazyk se může pohybovat dolů a uzavřít lumen dýchací trakt. Včasné obnovení průchodnosti dýchacích cest je nutné zavedením vzduchové trubice nebo záklonem hlavy dozadu a odstraněním dolní čelisti.
Je třeba si uvědomit, že pacient po anestezii by měl být neustále pod dohledem zdravotnického personálu ve službě až do úplného probuzení.
Zvracení v postanestetickém období.Nebezpečí zvracení v pooperačním období je způsobeno možností proudění zvratků do dutiny ústní a následně do dýchacích cest (regurgitace a aspirace zvratků). Pokud je pacient v narkotickém spánku, může to vést k jeho smrti v důsledku udušení. Při zvracení u pacienta v bezvědomí je nutné otočit hlavu na stranu a vyčistit ústa od zvratků. Na pooperačním oddělení by měla být připravena k provozu elektrická odsávačka, která ústní dutina nebo se při laryngoskopii odstraní zvratky z dýchacích cest.Zvratky lze z dutiny ústní odstranit i gázovým ubrouskem na pinzetě.Pokud se u pacienta při vědomí rozvine zvracení, je nutné mu pomoci podáním mísy a podepřít hlavu nad mísu. Při opakovaném zvracení se doporučuje pacientovi podat Cerucal (metoklopramid).
Porušení rytmu srdeční činnosti a dýchání až přestanou se vyskytuje častěji u starších osob a dětí dětství. Zástava dechu je možná i díky rekurarizaci – opakované pozdní relaxaci dýchacích svalů po svalové relaxaci při endotracheální anestezii. V takových případech je nutné být připraven na resuscitaci a mít připravenou dýchací techniku.
Porušení termoregulace Porušení termoregulace po anestezii se může projevit prudkým zvýšením nebo snížením tělesné teploty, silná zimnice. V případě potřeby je nutné pacienta přikrýt, nebo naopak vytvořit podmínky pro vytvoření podmínek pro lepší ochlazování jeho těla.
Při vysoké hypertermii, intramuskulární injekce analgin s papaverinem a difenhydraminem. Pokud po úvodu lytická směs tělesná teplota neklesá, využívá se fyzického ochlazování těla potíráním lihem. S progresí hypertermie se intramuskulárně podávají gangliové blokátory (pentamin nebo benzohexonium).
Při výrazném poklesu tělesné teploty (pod 36,0 - 35,5 stupňů) lze aplikovat prohřívání těla a končetin pacienta teplými nahřívacími polštářky.
Léčba bolesti v pooperačním období.
Komplikace spojené s bolestí v pooperačním období.
Dlouhodobé vystavení bolesti a bolesti vysoké intenzity vede nejen k morálním a duševním zážitkům, ale také ke zcela reálným biochemickým metabolické poruchy v organismu. Uvolnění velkého množství adrenalinu ("stresového hormonu" produkovaného kůrou nadledvin) do krve vede ke zvýšení krevní tlak, zvýšená srdeční frekvence, mentální a motorické (motorické) vzrušení. Pak s pokračující bolestí je narušena propustnost stěn cévy a krevní plazma se postupně dostává do mezibuněčného prostoru. Rozvíjejí se i biochemické změny ve složení krve - hyperkapnie (zvýšení koncentrace CO 2), hypoxie (snížení koncentrace kyslíku), acidóza (zvýšení kyselosti krve), dochází ke změnám v systému srážení krve. Propojeny oběhovým systémem jsou ovlivněny všechny lidské orgány a systémy. Rozvíjí se bolestivý šok.
Moderní metody anestezie umožňují předcházet nebezpečné následky bolest při úrazech, chirurgických onemocněních a při chirurgických výkonech.
Úkoly zdravotnického personálu při syndromu zastavení bolesti jsou:
Snížení intenzity bolesti
Snížení doby trvání bolesti
Minimalizujte závažnost vedlejších účinků spojených s bolestí.
Strategie Prevence bolesti zahrnuje:
Omezení počtu vpichů, injekcí, provádění testů.
Použití centrálních katétrů k vyloučení vícečetných vpichů žil.
Bolestivé procedury by měl provádět pouze vyškolený lékařský personál.
Pečlivé převazy, odstranění náplastí, drénů, katétrů.
Zajištění dostatečné úlevy od bolesti před bolestivými zákroky
Nefarmakologické metody kontrola bolesti:
1. Vytvoření pohodlných podmínek pro pacienta
2. Bolestivé zákroky by měl provádět pouze zkušený odborník
3. Jsou vytvořeny maximální přestávky mezi bolestivými procedurami.
4. Udržování výhodné (nejméně bolestivé) polohy těla pacienta.
5. Omezení vnějších podnětů (světlo, zvuk, hudba, hlasitý rozhovor, rychlý pohyb personálu).
Kromě toho je vhodné použít chlad ke snížení bolesti v oblasti operační rány. Při lokální aplikaci chladu se snižuje citlivost receptorů bolesti. Na operační ránu se aplikuje ledový obklad nebo studená voda.
Farmakologické metody kontrola bolesti:
Použití narkotických anestetik;
Promedol- používá se jako univerzální narkotické analgetikum po většině chirurgických operací
Fentanyl- v pooperačním období se používá v dávce0,5 - 0,1 mg pro intenzivní bolest. Používá se také v kombinaci droperidol(neuroleptanalgezie)
tramadol- má méně výrazné narkotické vlastnosti, tzn. způsobuje euforii, závislost a abstinenční syndrom je znatelně menší než drogy. Používá se jako roztok subkutánně, intramuskulárně a intravenózně, 50 mg na 1 ml (ampule 1 a 2 ml).
Použití nenarkotických anestetik.
barbituráty Fenobarbital a thiopental sodný mají hypnotické a analgetické účinky
ibuprofen
Metamizol sodný (analgin) nejčastěji se používá v pooperačním období ke snížení intenzity bolesti intramuskulárně a subkutánně, (někdy i intravenózně) injekčně. Používají se i tabletové formy, kam patří metamizol sodný – sedalgin, pentalgin, baralgin.
aplikace lokální anestetika
Kromě těch používaných pro lokální infiltrační a kondukční anestezie roztoky pro úlevu od bolesti injekcemi, punkcemi a jinými bolestivými zákroky, používají se kontaktní anestetika, např.: tetracainový krém, instillagel, EMLA krém, lidokain.
Druhy režimů pohybové (fyzické) činnosti
Přísný klid na lůžku - pacientovi je zakázáno nejen vstávat, ale v některých případech i samostatně se otáčet v posteli.
Klid na lůžku - pod dohledem sestry nebo odborníka na pohybovou terapii je povoleno otočit se na lůžku, s postupným rozšiřováním režimu - vsedě na lůžku, spouštět nohy.
Režim oddělení - je povoleno sednout si na židli u postele, vstát, krátce se projít po oddělení. Krmení, fyziologické podávání se provádí na oddělení.
Obecný režim - pacient se samostatně obsluhuje, je mu umožněna procházka po chodbě, kancelářích, procházky po nemocnici.
Porušení motorického režimu (motorické aktivity) může vést k těžké změny ve stavu pacienta v důsledku orgánové dysfunkce až do smrti.
Účel odpočinku na lůžku.
1. Omezení fyzické aktivity pacienta. Adaptace těla na podmínky hypoxie v rozporu s potřebou dýchat, se snížením potřeby buněk v kyslíku.
2. Snížení bolesti, které sníží dávku léků proti bolesti.
3. Obnova síly u oslabeného pacienta.
Pro zajištění pohodlné fyziologické polohy pacienta je potřeba funkční lůžko s antidekubitní matrací a speciální zařízení: polštáře různých velikostí, válečky, plenky, přikrývky, podpěry nohou, které zabraňují plantární flexi.
Poloha pacienta na lůžku:
Poloha "na zádech".
Poloha „na břiše“.
Poloha "na boku".
Fowlerova poloha (vleže a v polosedě) se zvednutou hlavou lůžka 45-60.
Poloha Sims je mezi polohou „na boku“ a „na břiše“.
2. Pooperační komplikace (časné a pozdní), jejich prevence.
BRZY:
krvácející;
Hnisavě-septické komplikace z pooperační strany, které mohou vyústit ve píštěle až eventrace;
Zánět pobřišnice;
hypostatická pneumonie;
Kardiovaskulární nedostatečnost;
Paralytický ileus v důsledku parézy;
Tromboembolismus a tromboflebitida;
POZDĚJI:
Pooperační kýla;
Adhezivní střevní obstrukce
Prevence pooperační komplikace a představují úkoly předoperačního a pooperačního období.
Pooperační komplikace (časné a pozdní), jejich prevence. Organizace ošetřovatelského procesu.
Četnost pooperačních komplikací je úměrná objemu chirurgických zákroků a kolísá (nebo kolísá) v širokém rozmezí (6–20 %), což je spojeno se zvláštnostmi jejich účtování.
Pooperační komplikace by měly být považovány za nově vzniklé patologické stavy, které nejsou pokračováním základního onemocnění a nejsou charakteristické pro normální průběh pooperačního období.
Klasifikace:
1. podle načasování (brzy- krvácení, zánět pobřišnice, hnisání operační rány a pozdě - adhezivní procesy píštěle, neplodnost atd.);
2. podle závažnosti (plíce- částečná divergence operační rány; těžký- intraabdominální krvácení, eventrace; střední stupeň- bronchitida, střevní paréza);
3. podle načasování: brzy(pro peritonitidu, krvácení) a zpožděný, stejně jako - opakované operace(v časném pooperačním období). Veškeré reoperace jsou prováděny za podmínek zvýšeného operačního rizika.
Příčiny pooperační komplikace se dělí do skupin:
1. pocházející od pacientů: společné pro všechny pacienty
dlouho vynucená poloha nemocný v posteli;
Vysoké rizikové faktory na začátku (věk);
Porušení funkce zevního dýchání u většiny pacientů spojené s anestezií a zhoršením drenážní funkce průdušek;
2. organizační(nesprávný výběr a školení zdravotnického personálu, porušení pravidel asepse a antisepse);
3. spojené s technikou chirurgických zákroků(chyby v závislosti na kvalifikaci chirurgů);
Četnost pooperačních komplikací se podle různých údajů pohybuje od 6 do 20 %.
Nejčastější komplikace časného pooperačního období u všech operací nevyjímaje:
1. krvácení;
2. plicní komplikace (bronchitida, bronchopneumonie,hypostatická pneumonie)
3. purulentně-zánětlivá onemocnění a v jejich důsledku - eventrace, zánět pobřišnice;
4. paralytický ileus v důsledku jeho parézy;
5. tromboembolismus a tromboflebitida;
Komplikace způsobené chybami chirurga nejsou neobvyklé a dělí se na
Diagnostické (chyby v diagnóze mění načasování a taktiku operace);
Organizační (nesprávné hodnocení odbornosti lékařů);
Technická (nízká kvalifikace chirurga);
Taktické (nepředvídané všemožné, často zjevné komplikace operace).
Každá komplikace by měla být hodnocena ze všech pozic, zejména podle výskytu příčin (objektivních i subjektivních).
Diagnostika pooperačních komplikací je založena na detekci patologických změn v homeostáze ve srovnání s normálním průběhem pooperačního období. Každá komplikace se vyznačuje specifickými příznaky, ale existuje i celá řada společné rysy. Patří mezi ně následující:
Cítit se hůř
Úzkost
Bledost kůže
Úzkost v očích, deprese atd.
Vysoká teplota 3-4 dny po operaci, zimnice, snížená diuréza jsou charakteristické pro purulentně-zánětlivá onemocnění; nevolnost, zvracení, nadýmání, snižování krevního tlaku, nepropouštění plynů a zadržování stolice – při onemocněních trávicího traktu atd.
Výskyt jednoho nebo více symptomů atypických pro normální pooperační období je základem pro další diagnostické testy. Pasivní taktika vyčkávání a pozorování je v takových situacích nejhrubší taktickou chybou.
Prevence pooperačních komplikací:
BRZY
Pooperační krvácení
Krvácení může nastat v časném pooperačním období v důsledku sklouznutí ligatury (uzlu) z podvázané cévy, v důsledku oddělení krevní sraženiny z cévy v ráně. Při menším krvácení může stačit lokální aplikace chladu, hemostatická houba a těsný obvaz. V silné krvácení potřebují zastavit. Takže: v případě krvácení z operační rány je nutné opětovné uložení ligatury, případně dodatečné sešití rány.Hojný vnitřní krvácení v časném pooperačním období jsou smrtelné. Často jsou spojeny s nedostatečnou intraoperační hemostázou a sklouznutím ligatury z cévy.
Krvácení v pozdním pooperačním období se často vyvíjí v důsledku hnisavé fúze tkání v ráně, rozpadu nádorové tkáně a selhání stehů. Zastavení pozdního pooperačního krvácení často vyžaduje opakovaný urgentní chirurgický zákrok.
V pozdním pooperačním období se rozvíjejí takové komplikace, jako je hnisání pooperační rány, vznik proleženin, tvorba adhezivních střevní obstrukce, relapsy onemocnění (kýly, nádory, varikokéla, píštěle.
Prevence pooperační pneumonie
Riziko vzniku pooperační pneumonie je nejvyšší u operovaných pacientů, kteří jsou dlouhodobě imobilní, dále u pacientů na umělé plicní ventilaci a u pacientů s tracheostomií. Přítomnost nazogastrické sondy u pacienta může také vést k infekci dýchacích cest.Proto je při dlouhodobé umělé ventilaci plic nutné pravidelně dezinfikovat dýchací cesty, omýt je roztoky sody, enzymů nebo antiseptik a odstraňovat nahromaděné sputum elektrickou odsávačkou.
Pokud má pacient tracheostomii, také pravidelně sanuje dýchací cesty s odstraněním sputa elektrickou odsávačkou a pravidelně vyměňuje kontaminovanou kanylu tracheostomické trubice za novou sterilizovanou.
K prevenci kongestivní pneumonie je nutná pravidelná změna polohy pacienta na lůžku. Pokud je to možné, měl by být pacient co nejdříve vychován na lůžku, zasazen a prováděn s ním ve fyzioterapeutických cvičeních. Pokud je to možné, doporučuje se také, aby pacient vstával brzy a chodil.
Respirační gymnastika u pooperačních pacientů zahrnuje periodické hluboké nádechy, nafukování plastových nebo gumových balónků nebo hraček.
Hnisání pooperační rány
Následující faktory mohou vést k rozvoji purulentního zánětu pooperační rány:
1. Mikrobiální kontaminace operační rány.
2. Masivní destrukce tkáně v oblasti operační rány.
3. Porušení trofismu tkáně v oblasti chirurgické rány.
4. Přítomnost doprovodných zánětlivých onemocnění u operovaného pacienta (tonzilitida, furunkle, zápal plic atd.)
Klinicky se hnisání pooperační rány projevuje rozvojem zarudnutí, zvýšením bolestivosti, otoku a lokálním zvýšením teploty v oblasti rány. Někdy je stanovena fluktuace (kolísání, měknutí) v oblasti rány.
Je nutné odstranit stehy, uvolnit hnis, ránu odvodnit. Dělají se dresinky antibiotická terapie mytí rány antiseptiky.
Tromboembolismus
Velmi vážnou komplikací operací u starších pacientů je tromboembolismus cév srdce, plic a mozku. Tyto komplikace mohou vést k úmrtí v co nejdříve. Tromboembolismus je podporován poruchami systému srážení krve u starších osob, zvýšením viskozity krve. U starších pacientů je nutné v pooperačním období neustále sledovat koagulogram. V případě trombózy a embolie je nutné se připravit na zavedení trombolytik – fibrinolysin, streptokináza, heparin. U periferního cévního tromboembolismu se využívá cévní sondáž s odstraněním trombu, případně chirurgické odstranění trombu. S rozvojem tromboflebitidy se lokálně používá heparinová masť, troxnvasin, troxerutin.
Určitě každý člověk alespoň jednou čelil nějakému onemocnění. Pokud některá onemocnění probíhají docela snadno a rychle skončí, mohou to vyžadovat jiné chirurgický zákrok. Tento článek vám představí lékařský termín zvaný „pooperační kontrola“. Dozvíte se, jaká je zvláštnost péče o pacienty v této době. Za zmínku také stojí, co je pooperační období v obecném smyslu.
Pooperační období
Tato doba začíná od okamžiku, kdy je pacient odstraněn z operačního stolu. V tomto případě může analgetický účinek (narkoza) stále přetrvávat. Pooperační období končí, když pacient přestane pociťovat jakékoli nepohodlí z manipulace a vrátí se do obvyklého rytmu života.
Většina pooperačního období se odehrává ve zdech nemocnice. Právě zde je pacient sledován (pooperační kontrola). V některých případech může pacient opustit zdi nemocnice ihned poté, co přijde k rozumu. Současně je osobě předepsána vhodná pooperační léčba a jsou uvedena potřebná doporučení.
V závislosti na složitosti chirurgického zákroku může doba trvat několik dní až šest měsíců. V tomto případě hraje důležitou roli věk pacienta, tělesná hmotnost a další faktory.
Jak probíhá pooperační období?
Pokud je pacient ve zdech nemocnice, pak se o něj starají sanitáři, sestry a lékaři. Když je osoba propuštěna domů, je osobě, která ji doprovází, poskytnuta doporučení ohledně péče. Pooperační kontrola má několik základních kritérií. Zvažme je podrobněji.
Klid na lůžku
Předpokladem pro zotavení po operaci je úplný odpočinek. V závislosti na závažnosti operace lze omezení pohyblivosti nastavit na několik hodin nebo dní.
Při gynekologických operacích (kyretáž dutiny děložní, laparoskopie atd.) je pohyblivost pacientky na několik hodin omezena. Pacient tedy může vstát, jakmile účinek anestezie skončí.
Pokud byla operace provedena na cévách, žilách a tepnách, pak omezení mobility závisí na oblasti poškozené kůže (pooperační steh).
Při operacích životně důležitých orgánů (játra, ledviny, žaludek atd.) je pacientovi předepsán klid na lůžku po dobu několika dnů.
Pokud se operace provádí v oblasti srdce, pak může být pacient v klidu přesně tak dlouho, jak lékař říká. V některých případech je vyžadován velmi dlouhý pobyt horizontální pozice. Podobná doporučení jsou uvedena po
Dodržování speciální diety
Pooperační dieta je předepsána téměř ve všech případech. Pacient nesmí jíst bezprostředně poté, co přijde k rozumu. I přes častý pocit hladu? první den po zákroku smí pacient pít pouze vodu. To vše je vysvětleno skutečností, že po anestezii může dojít k pocitu těžké nevolnosti a zvracení.
Pooperační dieta v následujících dnech se doporučuje pouze těm jedincům, kteří podstoupili operaci trávicích orgánů a gynekologické operace před převedením pacienta na obecný stůl je nutné počkat na obnovení stolice. Pokud byla operace provedena v oblasti žaludku, střev a žlučníku, lze dietu doporučit doživotně.
Léčba po operaci
Pooperační péče je včasná léčba. Takže po každém chirurgickém zákroku je pacientovi předepsán antibakteriální kurz. I když nejsou žádné potíže a zánětlivý proces chybí, pak se tyto léky berou, aby se neobjevily pooperační komplikace.
Kromě antibiotik mohou být člověku podávány léky zaměřené na nápravu operovaného orgánu. Takže v případě gynekologických zákroků venotonika a prostředky pro chirurgická léčba trávicích orgánů, mohou být předepsány léky ke zlepšení trávení potravy a usnadnění jejího vstřebávání.
Sledování stavu pacienta
Pooperační kontrola spočívá také ve sledování stavu pacienta. K tomu jsou pravidelně předepisovány testy (testy krve a moči) k detekci zánětlivého procesu.
Také v závislosti na oblasti, kde byla operace provedena, ruční kontrola popř ultrazvuková diagnostika. Ve více vzácné případy je předepsáno zobrazení rentgenem nebo magnetickou rezonancí.
Pokud jsou při vyšetření zjištěny pooperační komplikace, může se výrazně oddálit období rekonvalescence.
Ukončení pooperačního období
Pooperační kontrola končí odstraněním stehů pacienta. Od této chvíle závisí lidské zdraví na dodržování doporučení. Navzdory tomu by měl pacient pravidelně navštěvovat lékaře za účelem vyšetření a kontroly.
Shrnutí
Nyní víte, co je pooperační péče a jaké jsou rysy tohoto období. Pokud budete mít plánovanou chirurgickou intervenci, měli byste si předem zjistit, jaká doporučení budou dána po manipulaci a připravit se na ně. Vždy dodržujte pokyny lékaře, poslouchejte vše, co odborník říká. Pouze v tomto případě pooperační období proběhne co nejrychleji, snadno a bez komplikací. Hodně zdraví a brzké uzdravení!
Žádný chirurgická operace- vážný zásah do těla a nemělo by se očekávat, že po něm bude vše „jako předtím“. I když je chirurg, který operaci provedl, skutečný génius medicíny a vše proběhlo v pořádku, je rehabilitace nezbytná k obnovení síly a funkcí těla.
Rehabilitace po operaci: je opravdu nutná?
„Proč potřebujeme rehabilitaci po operaci? Všechno se uzdraví a tělo se samo zotaví, “tak si, bohužel, myslí mnoho lidí v naší zemi. Ale je třeba si uvědomit, že v oslabeném organismu se možnosti samoléčení snižují. Některé operace, zejména na kloubech a páteři, vyžadují povinná sanační opatření, jinak hrozí, že se člověk nikdy nevrátí ke svému obvyklému způsobu života. Navíc bez rehabilitace po operaci existuje vysoké riziko komplikací způsobených delší nehybností. A to nejen fyzické – jako je svalová atrofie a proleženiny, stejně jako zápal plic způsobený překrvením – ale i psychické. Muž, který se donedávna mohl sám hýbat a obsluhovat, je připoután k nemocničnímu lůžku. Jde o velmi náročnou situaci a úkolem rehabilitace je vrátit člověku pevné zdraví i duchovní pohodu.
Moderní rehabilitace zajišťuje nejen obnovu motorických funkcí, ale také odstranění bolesti.
Etapy, termíny a metody pooperační rehabilitace
Kdy by měla začít pooperační rehabilitace? Odpověď je jednoduchá – čím dříve, tím lépe. Ve skutečnosti by účinná rehabilitace měla začít ihned po ukončení operace a pokračovat až do dosažení přijatelného výsledku.
První fáze rehabilitace po operaci tzv. imobilizace. Pokračuje od okamžiku dokončení operace až do odstranění sádry nebo stehů. Délka tohoto období závisí na tom, které chirurgický zákrok převádí osoba, ale obvykle nepřesáhne 10–14 dní. V této fázi rehabilitační opatření zahrnují dechová cvičení k prevenci zápalu plic, přípravu pacienta na fyzikální terapii a samotná cvičení. Zpravidla jsou velmi jednoduché a zprvu představují pouze slabé svalové kontrakce, ale se zlepšováním stavu jsou cviky obtížnější.
Od 3-4 dnů po operaci je indikována fyzioterapie - UHF terapie, elektrická stimulace a další metody.
Druhá fáze , postimobilizace, začíná po odstranění sádry nebo stehů a trvá až 3 měsíce. Nyní je velká pozornost věnována zvýšení rozsahu pohybu, posílení svalů a snížení bolesti. Základem rehabilitačních opatření v tomto období jsou fyzioterapie a fyzioterapii.
Post-imobilizační období rozdělena na dvě etapy: lůžkovou a ambulantní . Je to dáno tím, že rehabilitační opatření musí pokračovat i po propuštění z nemocnice.
Stacionární fáze zahrnuje intenzivní zotavovací opatření, protože pacient musí co nejdříve opustit nemocnici. V této fázi rehabilitační komplex zahrnuje fyzioterapeutická cvičení, třídy na speciálních simulátorech, pokud je to možné - cvičení v bazénu, stejně jako samostudium na oddělení. Důležitou roli hraje také fyzioterapie, zejména její druhy jako masáže, elektroforéza a léčba ultrazvukem (SWT).
Ambulantní stadium je také nutné, protože bez zachování dosažených výsledků rychle přijdou vniveč. Obvykle toto období trvá od 3 měsíců do 3 let. Ambulantně pacienti pokračují ve výuce fyzikální terapie v sanatoriích a ambulancích, ambulantních místnostech fyzikální terapie, lékařských a tělovýchovných ambulancích i doma. Lékařské sledování stavu pacientů se provádí dvakrát ročně.
Vlastnosti zotavení pacientů po lékařských manipulacích různých typů
Operace břicha
Jako všichni pacienti upoutaní na lůžko, pacienti po břišní operace musí splnit dechová cvičení k prevenci zápalu plic, zejména v případech, kdy se prodlužuje období nucené imobility. Fyzioterapeutická cvičení po operaci se nejprve provádějí v poloze na zádech a teprve poté, co se stehy začnou hojit, vám lékař umožňuje provádět cvičení v sedě a ve stoje.
Fyzioterapie je také předepsána, zejména UHF terapie, laserová terapie, magnetoterapie, diadynamická terapie a elektroforéza.
Po operacích břicha je pacientům ukázána speciální šetřící dieta, zejména pokud byla operace provedena na gastrointestinálním traktu. Pacienti by měli nosit podpůrné spodní prádlo a obvazy, což pomůže svalům rychle obnovit tonus.
Společné operace
Časné pooperační období během chirurgických manipulací na kloubech zahrnuje cvičební terapii a cvičení, která snižují riziko komplikací z dýchacího systému a kardiovaskulárního systému, dále stimulaci periferního prokrvení končetin a zlepšení pohyblivosti v operovaném kloubu.
Poté přichází na řadu posílení svalstva končetin a obnovení normálního pohybového vzorce (a v případech, kdy to není možné, vytvoření nového, který zohledňuje změny stavu). V této fázi se kromě tělesné výchovy používají metody mechanoterapie, cvičení na simulátorech, masáže, reflexní terapie.
Po propuštění z nemocnice je nutné udržovat výsledek pravidelným cvičením a vedením tříd, aby se přizpůsobil běžné denní fyzické aktivitě (ergoterapie).
Endoprotetika krčku femuru
I přes závažnost operace probíhá rehabilitace u protetiky krčku stehenní kosti většinou poměrně rychle. V počátečních fázích musí pacient dělat cvičení, která posílí svaly kolem nového kloubu a obnoví jeho pohyblivost a také zabrání tvorbě krevních sraženin. Součástí rehabilitace po endoprotéze kyčelního kloubu je i učení se novým pohybovým dovednostem – lékař vám ukáže, jak správně sedět, vstávat a předklánět, jak provádět běžné denní pohyby bez rizika poranění kyčle. Velký význam má cvičební terapie v bazénu. Voda umožňuje volný pohyb a uvolňuje zátěž operované kyčle. Je velmi důležité nezastavovat rehabilitační kurz před plánovaným termínem - v případě operace kyčle je to obzvláště nebezpečné. Často lidé, kteří mají pocit, že se mohou bezpečně pohybovat bez cizí pomoci, opouštějí hodiny. Ale slabé svaly rychle ochabují, a to zvyšuje riziko pádu a zranění, po kterém bude muset všechno začít znovu.
Léčebná rehabilitace není nová myšlenka. Dokonce i ve starověkém Egyptě používali léčitelé některé techniky pracovní terapie, aby urychlili zotavení svých pacientů. Lékaři starověkého Řecka a Říma využívali při léčbě i tělesnou výchovu a masáže. Zakladatel medicíny Hippokrates vlastní toto rčení: "Lékař musí mít zkušenosti v mnoha věcech a mimo jiné i v masážích."
Operace na srdci
Takové operace jsou skutečným zázrakem moderní medicíny. Ale rychlé zotavení po takovém zásahu závisí nejen na dovednosti chirurga, ale také na samotném pacientovi a jeho odpovědném přístupu k jeho zdraví. Ano, operace srdce neomezuje pohyblivost stejným způsobem jako operace kloubů nebo páteře, ale to neznamená rehabilitační léčba lze zanedbat. Bez něj pacienti často trpí depresemi a jejich zrak se zhoršuje v důsledku otoku struktur oka. Statistiky ukazují, že každý třetí pacient, který neabsolvoval rehabilitaci, se brzy znovu ocitne na operačním stole.
Rehabilitační program po operaci srdce nutně zahrnuje dietoterapii. Pacientům jsou zobrazeny dávkované kardio zátěže pod dohledem lékaře a fyzioterapeutické cvičení, lekce v bazénu (šest měsíců po operaci), balneoterapie a kruhové sprchy, masáže a fyzioterapie. Důležitou součástí rehabilitačního programu je psychoterapie, skupinová i individuální.
Je možné provádět rehabilitaci doma? Odborníci se domnívají, že ne. Doma je prostě nemožné uspořádat všechny potřebné akce. Nejjednodušší cvičení může pacient samozřejmě provádět i bez dohledu lékaře, ale co fyzioterapie, cvičební pomůcky, léčebné koupele, masáže, psychická podpora a další nezbytná opatření? Doma navíc pacient i jeho rodina často zapomínají na nutnost systematické rehabilitace. Obnova by proto měla probíhat ve speciální instituci - sanatoriu nebo rehabilitačním centru.
Chirurgická excize je považována za nejextrémnější metodu léčby takové patologie, a proto se mnozí zajímají o to, jak dlouho trvá pooperační období po operaci kýly páteře a jak obtížné a nebezpečné je. Operace je indikována pouze v případě, že konzervativní metody nepřinesly požadovaný výsledek nebo pokud má pacient přísné kontraindikace pro užívání léků.
Kromě toho existují určité indikace pro operaci, zejména:
- ostrá a neustálá bolest;
- mačkání nervových zakončení;
- narušení míchy;
- nebezpečí ochrnutí.
Operace vyříznutí kýly páteře je poměrně komplikovaná a existuje vysoké riziko komplikací, v některých případech však pouze chirurgické odstranění vyboulené ploténky vám pomohou zbavit se bolesti a vrátit plný pohyb. Úspěch operace páteře závisí nejen na provedených manipulacích, ale také na správnosti rehabilitace.
Chrupavčité ploténky, které probíhají mezi obratli, poskytují možnost pohybu. Při problémech a poranění plotének, které se často vyskytují při osteochondróze, prasknou a centrální část přesahuje meziobratlový prostor. V tomto případě se vytvoří kýla, která stlačuje nervová zakončení a vyvolává výskyt silné bolesti, zhoršení pohybu.
Pokud jsou výsledné změny poměrně výrazné a nejsou přístupné konzervativní terapii, provede se chirurgický zákrok. Kýla páteře je odstraněna moderními nízkotraumatickými technikami bez výrazných řezů a poškození měkkých tkání. Zejména se provádí následující:
- endoskopická excize;
- laserové odpařování;
- plast na posílení obratlů.
Nejvýhodnější metodou je laserová terapie, protože se ukazuje jako nejúčinnější a nejšetrnější účinek, který pomáhá odstranit kýlu. Kromě toho má taková chirurgická intervence mnohem méně negativních důsledků. Je také možné rychle obnovit poškozenou chrupavku.
Hlavní role restorativních procedur
Je zobrazena povinná rehabilitace po odstranění kýly, která pomáhá rychle se vrátit do normálního života a zlepšit fyzickou aktivitu. Po operaci se výška meziobratlové ploténky snižuje, a tím se zvyšuje zátěž kloubů a přilehlých obratlů.
Období rekonvalescence trvá 4-7 měsíců a během tohoto období může dojít k určitým změnám v různých částech páteře a je zde také vysoká pravděpodobnost recidiv.
Důležité! Proces obnovy a zlepšení pohody do značné míry závisí na správném přístupu k provádění rehabilitačních opatření.
Rehabilitace po operaci k odstranění kýly zahrnuje několik fází a neustálou práci na posílení svalů a zlepšení pohyblivosti páteře.
Časné pooperační období
Pooperační období po odstranění kýly páteře je rozděleno do několika různých fází. Počáteční fáze zotavení trvá doslova 2 týdny od data chirurgického zákroku. Během této doby se rány zcela zahojí, bolestivé projevy a otoky zmizí.
Pacientovi je ukázáno užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků a také zařazení mírného cvičení. Obvykle se pacienti po operaci začnou pohybovat samostatně již 2. den a dělat dechová cvičení a také rozvíjet končetiny.
Je dovoleno vstát pouze tehdy, jsou-li zádové svaly podepřeny elastickým odolným korzetem. V případě potřeby může být předepsána léková terapie.
Důležité! Po operaci je přísně zakázáno vstávat bez korzetu, a to i na krátkou dobu, protože nepříjemné a prudké pohyby mohou vést k negativním důsledkům.
Doba úpravy po vybití
Po operaci k odstranění kýly je pacient převeden do domácí léčba Doslova 3-4 dny. Prudká změna situace jistě vyžaduje dodržování určitých omezení a pravidel, a to:
- nezapomeňte nosit korzet;
- vyhnout se náhlým pohybům;
- 2 měsíce nesedět.
Měsíc po operaci by měla být ke cvičení přidána sestava speciálních posilovacích a posilovacích cviků na svalový korzet zad. V případě potřeby lze provést fyzioterapii, ale pouze podle pokynů lékaře.
Důležité! Během tohoto období je přísně zakázáno vykazovat nadměrnou aktivitu a provádět gymnastiku samostatně bez konzultace s lékařem.
Již 2 měsíce po operaci lze zahájit kompletní rehabilitační opatření, a to komplex, který zahrnuje gymnastiku, fyzioterapii, masáže a lázeňskou léčbu.
Fyzioterapie
I když po operaci vyříznutí kýly nejsou pozorovány žádné negativní důsledky a období zotavení aktivně probíhá, cvičební terapii lze provést nejdříve po 2 měsících. Soubor cvičení by měl vybrat lékař s přihlédnutím ke všem dostupným indikacím a kontraindikacím.
V zásadě se v tomto období mnoho cviků na posílení zádových svalů provádí vleže na podlaze, takže je třeba nejprve připravit docela měkký koberec. Výuka musí být každodenní, protože jen tak lze dosáhnout dobrého výsledku.
Masáž
Masáž je zařazena do komplexu terapie nejdříve 2 měsíce po propuštění z nemocnice a samotný typ masážních procedur musí být šetrný, prohřívající svaly a zlepšující prokrvení zad. Masáž by měl provádět pouze vysoce kvalifikovaný odborník.
Při provádění masáže jsou silové techniky kontraindikovány, protože manuální terapie nebude mít žádný užitek, ale mohou nastat docela špatné důsledky.
Fyzioterapie
Operace páteře k odstranění kýly je poměrně komplikovaná, proto pro plné zotavení zabere to docela dost času. Dobře pomáhá vyrovnat se s bolestí a podporuje rychlejší zotavení fyzioterapie. Fyzioterapeutické procedury lze naplánovat kdykoli podle uvážení lékaře.
Fyzioterapie pomáhá:
- odstranit otoky;
- zlepšit krevní oběh;
- zmírnit křeče;
- snížit otoky.
Při provádění fyzioterapie se používají různé procedury, zejména ultrazvuk, laserová expozice, iontoforéza s léky, impulsní proudy a mnoho dalšího. Všechny fyzioterapeutické postupy se provádějí pouze po jmenování lékaře.
dietní terapie
Po operaci kýly je indikována speciální dieta. V prvních dnech se ukazuje konzumace lehce stravitelné potravy obsahující velké množství vlákniny.
V budoucnu musíte dodržovat nízkokalorickou dietu. Jakékoli jídlo můžete konzumovat, ale s mírou, abyste nevyprovokovali přibírání na váze, protože to může být další zátěží pro páteř.
Dobře zvolený program rehabilitační terapie, prováděný po dobu nejméně šesti měsíců, pomůže upevnit výsledek úspěšné operace.
Pooperační období- období od ukončení operace do obnovení pracovní schopnosti nebo přechodu do invalidity, během kterého se provádí soubor opatření zaměřených na prevenci a léčbu komplikací a přispívá k procesům opravy a adaptace těla na anatomické a fyziologické poměry vzniklé operací. Nastává časné pooperační období – první 2-3 dny po těžkých, rozsáhlých operacích, které pacienti tráví na jednotce intenzivní péče. Bezprostřední pooperační období začíná od ukončení operace a pokračuje až do propuštění pacienta z nemocnice. Dálkové období probíhá mimo nemocnici a slouží ke konečnému odstranění lokálních poruch způsobených chirurgickým traumatem.
Hlavní úkoly pooperačního období jsou:
4. Prevence a kontrola pooperačních komplikací.
V pooperačním stavu pacienta se rozlišují tři fáze: katabolická, reverzní vývoj a anabolická. Doba trvání katabolické fáze je 3-7 dní. Je vyjádřena na hlavní změny v těle způsobené nemocemi, stejně jako s přidáním pooperačních komplikací. Jedná se o ochrannou reakci – zaměřenou na zvýšení odolnosti organismu, charakterizovanou aktivací sympatiko-nadledvinového systému, hypotalamu a hypofýzy, zvýšením průtoku katecholaminů, glukokortinoidů do krve. V krvi se zvyšuje hladina glykogenu, snižuje se obsah inzulinu, mění se cévní tonus (vazospasmus), je narušena mikrocirkulace, tkáňové dýchání. V tkáních se rozvíjí hypoxie a metabolická acidóza, která vede k narušení rovnováhy vody a elektrolytů, což vede k nedostatečné funkci orgánů. Zvýšené odbourávání bílkovin v katabolické fázi vede ke ztrátě bílkovin v játrech, plazmě, gastrointestinálním traktu a ztráta bílkovin se výrazně zvyšuje se ztrátou krve a hnisavými komplikacemi. Reverzní vývojová fáze trvá 4-6 dní.
Toto období je charakterizováno poklesem aktivity sympaticko-nadledvinového systému a katabolickými procesy. Množství vneseného dusíku začíná převažovat nad množstvím vyloučeným. V přechodné fázi pokračuje, ale v menší míře postupně nastupuje zvýšená spotřeba energie a plastů aktivní syntéza bílkoviny, glykogen a tuky. Známky nástupu přechodné fáze jsou vymizení bolesti, normalizace teploty, výskyt chuti k jídlu. Anabolická fáze je charakterizována aktivací parasympatiku nervový systém, zvyšuje syntézu bílkovin, glykogenu, tuků. Syntéza bílkovin je stimulována somatotropním hormonem a androgeny, což zajišťuje reparační procesy a vývoj pojivové tkáně. Délka anabolické fáze je 2-5 týdnů. V této fázi se obnovuje funkce kardiovaskulárního, respiračního, vylučovacího systému, normalizuje se činnost gastrointestinálního traktu.
Protože k nejzásadnějším změnám tělesných funkcí dochází v katabolické fázi, je právě v tomto období nutná jejich intenzivní korekce. Proveďte náhradu metabolické poruchy, parenterální výživa, normalizace tkáňového metabolismu redoxních procesů. Za tímto účelem jsou přijímána tato opatření - boj proti bolesti, užívání narkotických i nenarkotických analgetik, vedení a elektroanalgezie. Korekce kardiovaskulární aktivity a mikrocirkulace (srdeční glykosidy, analeptika, trental, reopoliglyukin, heparin). Boj proti respiračnímu selhání (oxygenoterapie, respirační analeptika, expektorancia, dechová cvičení, plicní ventilace). Detoxikační terapie (hemodez, neocompensan, forsírovaná diuréza, hemosorpce, plazmaforéza atd.). Korekce vodní a elektrolytové rovnováhy a acidobazická rovnováha(transfúze solné roztoky pufrové roztoky). Zavedení dostatečného množství proteinových roztoků (hydrolyzáty, směsi aminokyselin, plazma atd.). Korekce vylučovacího systému (diuretika, eufillin), normalizace činnosti orgánů postižených při operaci (boj proti střevním parézám, atelektáze plic atd.).
Komplikace lze pozorovat po jakékoli operaci, ale častěji se vyvíjejí po velkých, traumatických chirurgických zákrocích. Existují časné komplikace, které se objevují v prvních 2-3 dnech a pozdní, které se rozvíjejí ve vzdálenějším období. Nejhrozivější komplikace v časném období jsou krvácení, obvykle spojené s nedostatečnou hemostázou během operace, nebezpečné je zejména vnitřní krvácení. Krevní ztráta a nedostatečná anestezie vedou k rozvoji pooperačního šoku, jehož hlavním patogenetickým mechanismem jsou poruchy mikrocirkulace.Při projevech šoku intravenózní a intraarteriální krevní transfuze, tekutiny nahrazující krev, podávání hormonů, vitamínů, analgetik , reologické léky, oxygenoterapie. Kromě toho je v raném období možný rozvoj srdeční insuficience, funkce zevního dýchání, ledvin a jater. Z dlouhodobého hlediska spolu s funkční nedostatečností vitální důležité orgány hrozivé komplikace jsou purulentně-septické, vyžadující vhodnou antibakteriální a imunokorektivní terapii.
Komplikace z rány se mohou objevit i v časných a pozdní období. Rané komplikace ze strany rány - krvácení, hematom aj. Pozdní komplikace jsou spojeny s voj infekční proces v ráně - hnisání, infiltrát, lymfangitida, eventrace. Léčba komplikací se provádí podle obecné zásady ošetření ran.
Akutní srdeční selhání, které komplikuje průběh pooperačního období, začíná častěji jako levá komora. Provokujícím faktorem je obvykle intravenózní podání velkého množství tekutiny, zejména na pozadí aterosklerózy, onemocnění koronárních tepen, hypertenze. Klinika se projevuje pocitem nedostatku vzduchu, cyanózou, tachykardií, krvavým sputem, zvětšením jater. Léčba spočívá v užívání srdečních glykosidů, diuretik. Velkou komplikací je trombóza a tromboembolismus (zejména tromboembolismus plicní tepna). Tyto komplikace jsou založeny na porušení koagulačního systému, což je usnadněno samotným chirurgickým traumatem, ztrátou krve, porušením cévní stěny a prodlouženým klidem na lůžku. Hyperkoagulace přetrvává až 5-6 dní po operaci. V tomto období je nutné provádět specifickou (přímá a nepřímá, antikoagulancia) a nespecifickou profylaxi (elastické bandáže dolních končetin, včasná aktivace pacienta, masáže, dechová cvičení).
V časném období jsou respirační komplikace spojeny s respirační depresí způsobenou anestezií. Po operaci plic se často vyskytuje atelektáza a pneumonie, závažnost průběhu a prognóza pneumonie závisí na prevalenci léze, povaze pneumonie. V klinickém obrazu pooperační atelektázy a pneumonie dominují symptomy respirační selhání. Léčba - antibiotika, sulfonamidy, expektorancia, sanitační bronchoskopie, oxygenoterapie. Prevence těchto komplikací spočívá v dechové gymnastice, včasné aktivizaci pacienta, bankách, hořčičných náplastech.
Nejčastěji v prvních dnech jsou nevolnost a zvracení pozorovány z gastrointestinálního traktu. Je důležité odstranit zvratky včas, aby se zabránilo vdechnutí do dýchacích cest. Při opakovaném zvracení se nasazují antiemetika (chlorpromazin, pipolfen, cerucal), provádí se sondáž a výplach žaludku. Při přetrvávajícím zvracení - ponechat tenkou sondu pro neustálé odsávání žaludečního obsahu, kontrolovat rovnováhu elektrolytového složení krve. Méně často se vyskytuje škytavka, v takových případech se podává chlorpromazin s atropinem a provádí se vagosympatická blokáda. Paréza střev běžná komplikace při operacích na břišních orgánech, v důsledku dysfunkce centrálního nervového systému, poruch metabolismu vody a elektrolytů atd. K potírání paréz, prodloužená epidurální anestezie, klystýry, transfuze elektrolytů, přípravky draslíku, zavádění gangliových blokátorů (prozerin, se používají pituitrin, ubretid).
Nebezpečnou komplikací je jaterně-renální selhání, na jehož vzniku se významně podílí výchozí stav jater, nejčastěji se vyskytuje u pacientů operovaných pro obstrukční žloutenku, karcinom pankreatoduodenální zóny, cirhózu jater apod. Projevem je žloutenka, tachykardie, hypotenze, oligurie, plynatost, částečná retence stolice a plynů, nevolnost, zvracení, apatie, ospalost, letargie, delirium, euforie aj. V krvi stoupá hladina bilirubinu, zbytkový dusík, kreatinin, s relativně nízkou hladinou zbytkového dusíku, komplexní léčba - infuze roztoků glukózy, kyselina glutamová, přípravky vápníku, hydrogenuhličitan sodný, vitamíny skupiny B, kortikosteroidy. Ve vážném stavu hyperbarická oxygenace, hemodialýza, hemosorpce, zavedení okysličené krve.
Testové otázky a situační úkoly.
1. Přišla za vámi žena s 10letým chlapcem, protože se dítě obávalo bolesti v pravém loketním kloubu. Chlapec byl před 6 hodinami v ambulanci po jeho ošetření převázán infikovanou oděrkou loketního kloubu. Při vyšetření je patrná lehká cyanóza pravého předloktí a ruky, vyboulení safény i při zvednuté paži. Co se stalo?
2. Na schůzku přišel 40letý muž, kterého trápí svědění levého předloktí. Přijato před třemi dny tepelné popálení I-II stupeň. Na předloktí byl aplikován aseptický obvaz. Při vyšetření bylo zjištěno, že obvaz na zadní ploše střední třetiny předloktí je vlhký se žlutošedým výtokem, podél vnitřní povrch suchý.
Jak odstranit obvaz?
3. Čtyřiatřicetiletý muž byl dodán na ZZS s řeznou ranou na palmární ploše střední třetiny pravého předloktí. Podle poškozeného neznámá osoba bodla ránu před 1,5 hodinou na ulici. Rána byla toaletou, aplikovány primární stehy. Sestra zajistila obvaz na ráně obvazem, konce obvazu svázala přes ránu do uzlu. Poté pacientovi aplikovala subkutánní injekci 0,5 ml tetanového toxoidu a 3000 IU antitetanového séra. Jaká chyba se stala v obvazové technice?
Uzel umístěný přes ránu
4. Jste lékař na pohotovosti.
// zavři ránu rukou
// urychleně anestetizujte pacienta
5. Přišla za vámi žena s 10letým chlapcem, protože se dítě obávalo bolesti v pravém loketním kloubu. Chlapec byl před 6 hodinami v ambulanci po jeho ošetření převázán infikovanou oděrkou loketního kloubu. Při vyšetření je patrná lehká cyanóza pravého předloktí a ruky, vyboulení safény i při zvednuté paži. Co se stalo?
Předtím byl aplikován příliš těsný obvaz. Musíme vyměnit obvaz.
// pacient má zlomeninu předloktí. Musíte udělat rentgen.
// kluk má luxaci loketního kloubu, je potřeba to upravit.
// pacient má pohmožděninu loketního kloubu a ruky
// chlapec má zlomeninu předloktí a ruky
6. Na schůzku přišel 40letý muž, kterého trápí svědění levého předloktí. Před třemi dny jsem dostal tepelné popáleniny I-II stupně. Na předloktí byl aplikován aseptický obvaz. Při vyšetření bylo zjištěno, že obvaz na zadní ploše střední třetiny předloktí je vlhký se žlutošedým výtokem, na vnitřním povrchu suchý.
Jak odstranit obvaz?
Odřízněte obvaz ze strany vnitřního povrchu předloktí
// odřízněte obvaz ze strany hřbetní plochy předloktí
// obvaz lze táhnout podél předloktí směrem k ruce
// obvaz se musí namočit do furacilinu a ten se sám odstraní
// odřízněte obvaz z jakékoli strany.
7. Čtyřiatřicetiletý muž byl dodán na ZZS s řeznou ranou na palmární ploše střední třetiny pravého předloktí. Podle poškozeného neznámá osoba bodla ránu před 1,5 hodinou na ulici. Rána byla toaletou, aplikovány primární stehy. Sestra připevnila obvaz na ránu obvazem a konce obvazu svázala přes ránu do uzlu. Poté pacientovi aplikovala subkutánní injekci 0,5 ml tetanového toxoidu a 3000 IU antitetanového séra. Jaká chyba se stala v obvazové technice?
Uzel umístěný přes ránu
// uzel se uváže před zavedením toxoidu
// obvaz aplikovaný před zavedením PPS
// obvaz je nutné dodatečně fixovat náplastí
// obvaz aplikovaný na ránu po sešití
8. Jste lékař na pohotovosti. Byl jste přivolán k pacientovi s pronikavou ranou hruď napravo. Stav oběti je vážný. Instinktivně zakryje ránu rukou a předkloní se. pravá strana. Při prohlídce rány je přes ni při vstupu nasáván vzduch a při výstupu ji vzduch s hlukem opouští. Vaše činy?
Okamžitě aplikujte okluzivní obvaz
// zavři ránu rukou
// vložte do rány gázový tampon
// urychleně anestetizujte pacienta
// požádejte pacienta, aby nedýchal, poté transportujte do nemocnice
9. Doba sterilizace pro gumové rukavice a drény v autoklávu
10. Sterilizace optických nástrojů
1. Vaření
2. Tlaková pára
3. Suchý vzduch
4. Ve formaldehydových parách
5. Optická zařízení nesterilizováno
