› › Pooperační období a jeho komplikace - chirurgická onemocnění. Období rehabilitace po operaci břicha: režim a dieta

Pooperační období a jeho komplikace - chirurgická onemocnění. Období rehabilitace po operaci břicha: režim a dieta

Pojem pooperační období. Za pooperační období je považováno období od ukončení operace do propuštění z chirurgického oddělení a rekonvalescence. V závislosti na povaze a rozsahu chirurgického zákroku celkový stav u pacienta může trvat několik dní až několik měsíců. Výsledek chirurgického zákroku do značné míry závisí na tom, jak probíhá pooperační období. Velkou roli při ošetřování pacientů v pooperačním období má ošetřující personál. Správné a včasné plnění lékařských předpisů a citlivý přístup k pacientovi vytváří podmínky pro rychlé uzdravení.

Transport pacienta z operačního sálu. Doručení pacienta z operačního sálu na pooperační oddělení probíhá pod vedením anesteziologa nebo sestry pooperačního oddělení. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k dalšímu traumatu, aby nedošlo k posunutí aplikovaného obvazu, aby nedošlo k porušení sádrové dlahy. Z operačního stolu je pacient přeložen na nosítka a na nich transportován na pooperační oddělení. Nosítko s nosítky je umístěno hlavovým koncem v pravém úhlu k nožnímu konci lůžka. Pacient je vyzvednut a přenesen na lůžko. Pacienta můžete uložit do jiné polohy: nožní konec nosítek se umístí na hlavový konec lůžka a pacient se přenese na lůžko (obr. 29).

Příprava pokoje a postele. V současné době jsou pacienti po zvláště složitých operacích v celkové anestezii umístěni na 2-4 dny na jednotku intenzivní péče. V budoucnu se podle stavu překládají na pooperační nebo všeobecné oddělení. Oddělení pro pooperační pacienty by nemělo být velké (maximálně pro 2-3 osoby). Oddělení by mělo mít centralizovaný přívod kyslíku a celou sadu nástrojů, přístrojů a léků pro resuscitaci.
Obvykle se používají funkční lůžka, která pacientovi poskytují pohodlnou polohu. Postel je potažena čistým lnem, pod prostěradlo je umístěno olejové plátno. Před uložením pacienta se lůžko zahřeje nahřívacími podložkami.
V pooperačním období se pacienti často potí, a proto musí měnit spodní prádlo. Prádlo se mění v určitém pořadí. Nejprve se opatrně vytáhne zadní část košile a přenese se přes hlavu na hrudník, poté se sundají rukávy, nejprve ze zdravé paže, poté z pacienta. Oblékají si košili v opačném pořadí: nejprve na bolavou ruku, pak na zdravou, pak přes i cín a přetáhnou ji přes záda, snažíce se narovnat záhyby. Při znečištění je nutné prostěradlo vyměnit. Listy se mění následujícím způsobem. Pacient je otočen na bok a přesunut na okraj lůžka. Volná polovina listu se posune na záda pacienta. Na uvolněnou část matrace se přikryje čisté prostěradlo, pacient je převrácen na záda a položen na čisté prostěradlo. Znečištěný plech se odstraní a čistý plech se narovná bez pomačkání (obr. 30).

Aby se předešlo proleženinám, zejména v křížové kosti, lze pacienta uložit na nafukovací gumový kruh zabalený do prostěradla. Shora je pacient přikryt dekou. Nemělo by být zabaleno příliš teple. V blízkosti pooperačních pacientů je zřízeno ošetřovatelské místo.
Sestra by měla zaznamenávat hlavní funkční ukazatele: puls, dýchání, krevní tlak, teplotu, množství vypité a vyloučené tekutiny (s močí, z pleurální nebo břišní dutiny).
Monitorování a péče o pacienty. Velká role je přidělena sestře při sledování pacienta v pooperačním období. Je třeba vzít v úvahu stížnosti pacienta. Je třeba dbát na výraz tváře pacienta (trpící, klidný, veselý apod.), barvu kůže (bledost, zarudnutí, cyanóza) a jejich teplotu při palpaci. Nezapomeňte změřit tělesnou teplotu (nízká, normální, vysoká), pravidelně by mělo být prováděno celkové vyšetření pacienta. Je nutné pečlivě sledovat stav většiny důležitých orgánů a systémy.
Dobrá prevence různých komplikací je správně organizovaná obecná péče pro nemocné.
Kardiovaskulární systém. Činnost kardiovaskulárního systému se posuzuje podle ukazatelů pulsu, krevního tlaku, barvy kůže. Zpomalení a zvýšení napětí pulsu (40-50 tepů za minutu) může naznačovat narušení činnosti centrálního nervového systému v důsledku edému a krvácení do mozku, meningitidy. Zvýšení a oslabení pulsu na pozadí poklesu krevního tlaku a zblednutí kůže (více než 100 tepů za minutu) je možné s rozvojem sekundárního šoku nebo krvácení. Pokud se odpovídající obraz objevil náhle a je doprovázen bolestí na hrudi a hemoptýzou, lze u pacienta uvažovat o přítomnosti plicní embolie. S touto patologií může pacient zemřít během několika sekund.
Prevencí a léčbou sekundárního šoku je použití protišokových opatření (transfuze krve a krev nahrazujících tekutin, srdeční a cévní tonika). Dobrou prevencí trombózy a embolie jsou včasné aktivní pohyby pacienta, léčebný tělocvik a antikoagulační krevní preparáty (heparin, neodikumarin aj.).
Dýchací systém. V pooperačním období dochází u pacientů ve větší či menší míře bez ohledu na místo výkonu k poklesu plicní ventilace (časté a mělké dýchání) v důsledku poklesu dechových exkurzí (bolest, nucená poloha pacienta) , hromadění bronchiálního obsahu (nedostatečný výtok sputa). Tento stav může vést k selhání plic a zánětu plic. Prevencí plicní insuficience a pooperační pneumonie je časný aktivní pohyb pacientů, pohybová terapie, masáže, periodická inhalace kyslíku, antibiotická terapie, systematická expektorace, prováděná za pomoci sestry.
Trávicí orgány. Jakákoli chirurgická intervence ovlivňuje funkci trávicích orgánů, i když na nich nebyla operace provedena. Inhibiční účinek centrálního nervového systému, omezení aktivity pooperačního pacienta způsobuje určitou dysfunkci trávicích orgánů. „Zrcadlem“ práce trávicích orgánů je jazyk.
Suchost jazyka naznačuje ztrátu tělesné tekutiny a narušení metabolismu vody. Silný hnědý plak na pozadí suchého jazyka a prasklin lze pozorovat s patologií v břišní dutině - peritonitidou různé etiologie, parézou gastrointestinálního traktu.
Při suchu v ústech se doporučuje výplach nebo tření ústní dutina okyselená voda, a pokud se objeví trhliny - roztokem sody (1 čajová lžička na sklenici vody), 2% roztokem kyseliny borité, peroxidem vodíku (2 čajové lžičky na sklenici vody), 0,05-0,1% roztokem manganistanu draselného, ​​lubrikací s glycerinem. Na pozadí sucha v ústech se může vyvinout stomatitida (zánět sliznice) nebo parotitida (zánět příušní žlázy). Pro zvýšení slinění (slinění) přidejte do vody citronová šťáva nebo brusinkový džus.
Nevolnost a zvracení mohou být důsledkem anestezie, intoxikace těla, střevní obstrukce, zánět pobřišnice. Při nevolnosti a zvracení je nutné zjistit jejich příčinu. První pomoc při zvracení: nakloňte hlavu na stranu, protáhněte nosem tenkou sondu a vypláchněte žaludek. Můžete aplikovat léky (atropin, novokain, chlorpromazin). Je nutné zajistit, aby nedošlo k vdechnutí zvratků.
Škytavka vzniká při křečovitém stažení bránice v důsledku podráždění bránice resp bloudivý nerv. Pokud je podráždění reflexní povahy, může mít dobrý účinek atropin, difenhydramin, chlorpromazin, vago-sympatická blokáda, výplach žaludku.
Plynatost (nadýmání). Příčinou plynatosti jsou střevní parézy a hromadění plynů v něm. Pro zmírnění plynatosti se doporučuje důsledně provádět následující opatření: pacienta periodicky zvednout, zavést hadičku pro výstup plynu do konečníku, nasadit čistící nebo hypertonické klystýry (150-200 ml 5% roztoku chloridu sodného), vstřikovat 30-50 ml 10% roztoku chloridu draselného intravenózně, 1-2 ml 0,05% roztoku prozerinu subkutánně. V těžkých případech paréz je indikován sifonový klystýr. Na nálevku o objemu 1-2 litry se nasadí pryžová hadička, jejíž druhý konec se zavede do konečníku. Do nálevky se nalije voda o pokojové teplotě, nálevka se zvedne, voda jde do tlustého střeva; když je nálevka spuštěna, voda spolu s výkaly a plyny vstupuje do nálevky. Pro klystýr je zapotřebí 10-12 litrů vody.V některých případech se uchýlí k pararenální novokainové blokádě (100 ml 0,25% roztoku novokainu se vstříkne do perirenální tkáně). Blokáda může být provedena ze dvou stran.
Zácpa. Dobrou prevencí zácpy jsou včasné aktivní pohyby. Jídlo by mělo obsahovat velké množství vlákniny a působit projímavě (jogurt, kefír, ovoce). Můžete aplikovat klystýry.
Průjem. Důvody jsou velmi rozmanité: neuroreflexní, achilní (snížená kyselost žaludeční šťávy), enteritida, kolitida, peritonitida. Léčba průjmu je boj proti základnímu onemocnění. S Achillovým průjmem je dobrý výsledek dán jmenováním kyseliny chlorovodíkové s pepsinem.
močového systému. Normálně člověk vyloučí asi 1500 ml moči denně. V řadě případů je však funkce ledvin prudce narušena (neuroreflex, intoxikace atd.) až do úplného zastavení výdeje moči (anurie). Někdy je na pozadí normálního fungování ledvin pozorována retence moči - ischurie, častěji neuroreflexní povahy.
S anurií pomáhá pararenální novokainová blokáda, diatermie oblasti ledvin, pilokarpin, diuretika. Při přetrvávající anurii a rozvoji urémie je pacient přeložen na hemodialýzu s aparátem „umělé ledviny“.
U ischurie, pokud to stav dovolí, lze pacienta posadit nebo dokonce postavit na nohy, položit nahřívací podložku na podbřišek, posadit nebo položit pacienta na vyhřívanou nádobu, nakapat vodu do umyvadla ( reflexní akce). Pokud jsou tato opatření neúspěšná, provádí se katetrizace podle pokynů lékaře. Měchýř.
Nervově-psychický systém. Velký význam má v pooperačním období stav mysli. Rozmarný, nevyrovnaný pacient plní režim a schůzky špatně. V tomto ohledu často dochází k hojení s komplikacemi. V pooperačním období je nutné zmírnit neuropsychický stres, čehož je dosaženo nejen jmenováním lékové terapie, ale také dobrou péčí.
Pozorování bandáže. Při probírání z anestezie, pokud se u pacienta rozvine motorické rozrušení, může náhodně roztrhnout nebo pohnout obvazem, což může vést ke krvácení nebo infekci rány s následným hnisáním.
Obvaz se může nasytit krví, i když je pacient v klidu. Ve všech těchto případech by sestra měla okamžitě informovat lékaře. Takové obvazy zpravidla podléhají výměně.
Péče o kůži. Při nesprávné péči o kůži se často objevují proleženiny v místech kostních výběžků. Klinicky se to projevuje zarudnutím kůže (hyperémie). V budoucnu tato oblast zemře, kůže se odtrhne, objeví se purulentní fúze tkání. Prevence proleženin: aktivní chování pacienta po operaci, otírání kůže kafrovým lihem, masáže, používání obkladových kruhů. Léčba: ošetření antiseptickými roztoky, obvazy Višnevskou mastí, mazání 5% roztokem manganistanu draselného. Po dezinfekci musí pacient umýt perineum. Manželky mají. Mytí holeně by se mělo provádět denně, i když nebyla žádná stolice.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

POOPERAČNÍ OBDOBÍ

ÚVOD

Základ úspěchu chirurgická léčba je položen ve fázi předoperační přípravy, kdy se pacient připravuje na nadcházející chirurgické poranění a během provádění chirurgického zákroku. Pokud se pacient ukázal jako nepřipravený na chirurgickou agresi, pokud během operace došlo k chybám, vznikly komplikace a nebyly odstraněny, pak ve většině případů není nutné počítat s příznivým výsledkem. Ani bravurně provedeným chirurgickým zákrokem však léčba nekončí. Pacient potřebuje komplexní pozornost, péči a léčbu zaměřenou na nápravu narušených funkcí. Nepozornost, neadekvátní léčba, včasná diagnostika vznikajících komplikací může negovat veškeré vynaložené úsilí. Proto je léčba pacienta v pooperačním období důležitou etapou léčby chirurgických pacientů.

POOPERAČNÍ OBDOBÍ

Pooperační období je doba od ukončení operace do okamžiku, kdy je stanoven výsledek chirurgické léčby. Jsou tři možné výsledky – uzdravení pacienta s obnovením pracovní schopnosti, zotavení se získáním invalidity a smrt. Výsledky chirurgické léčby tak mohou být příznivé i nepříznivé. Bohužel u některých nemocí musí chirurgové, aby zachránili život člověka, odebrat životně důležité orgány nebo části těla. Pacient se v důsledku léčby uzdraví, ale nemůže plně cvičit pracovní činnost. V takových případech je uvedena skupina postižených.

Pooperační období se dělí na:

· Brzy - od konce operace do 3-5 dnů.

Pozdní - od 4-6 dnů před propuštěním z nemocnice.

· Vzdálená - od okamžiku propuštění z nemocnice až po obnovení pracovní schopnosti nebo přijetí skupiny invalidů.

Význam a hlavní úkoly pooperačního období.

Hodnota pooperačního období je velká. V této době se za prvé objevují všechna opomenutí předoperačního období a defekty chirurgické intervence a za druhé kvalita léčby a péče určuje rychlost zotavení pacienta.

Hlavní úkoly pooperačního období jsou:

1. udržování ochranných a kompenzačních reakcí těla;

2. korekce funkčních poruch způsobených patologickým procesem a chirurgickým traumatem.

3. stimulace regenerace tkání;

4. prevence rozvoje a včasná diagnostika pooperačních komplikací. Trvání pooperačního období je v každém případě odlišné a závisí na počátečním stavu pacienta, povaze onemocnění, objemu chirurgické intervence.

Existují nekomplikované a komplikované pooperační období.

NEKOMPLIKOVANÉ POOPERAČNÍ OBDOBÍ

pooperační komplikace patologické trauma

V předchozí přednášce bylo poukázáno na to, že samotná chirurgická intervence způsobuje rozvoj „operačního stresu“, různých funkčních, biochemických, imunologických a dalších změn. Ve skutečnosti se v časném pooperačním období vytváří zvláštní patologický stav, který slavný francouzský chirurg Rene Leriche nazval "pooperační onemocnění". Později mnoho chirurgů věnovalo velkou pozornost studiu tohoto stavu a vývoji metod boje s touto „nemocí“.

Samozřejmě, že ani jedna osoba v pooperačním období nemůže být nazývána zdravou, protože v těle se vyskytují procesy, které nejsou charakteristické pro normu. Současně s hladkým průběhem vám „připravenost“ těla pacienta na změny charakteristické pro chirurgickou intervenci umožňuje jejich rychlé odstranění a obnovení normální funkce, proto nazývat tento stav nemocí není zcela správné. Oprávněnější je mluvit o pooperačním onemocnění v případech, kdy jsou ochranné reakce slabě vyjádřeny a rozvíjejí se různé komplikace. V tomto ohledu při nekomplikovaném průběhu je lepší mluvit o pooperačním stavu.

Fáze pooperačního období.

V pooperačním období jsou tři fáze:

Katabolická fáze

fáze zpětného vývoje;

anabolická fáze.

Katabolická fáze trvá v průměru 3-7 dní. Závažnost a trvání závisí na stupni funkčních poruch způsobených základní a doprovodnou patologií, traumatem chirurgické intervence. Katabolická fáze je ochranná reakce organismu, zajišťující zvýšení odolnosti organismu urychlením energetických a plastických procesů. Tato fáze je charakterizována zvýšenou spotřebou energie v důsledku hyperventilace, zvýšeným krevním oběhem a zvýšenou funkcí jater a ledvin. Zdrojem energie jsou tkáňové katabolické procesy. Mobilizují se uhlohydrátové a tukové zásoby a v případě jejich nedostatku se využívají strukturální bílkoviny.

Tato fáze je charakterizována určitými neuroendokrinními reakcemi. Aktivuje se sympatiko-nadledvinový systém, hypotalamus a hypofýza, zvyšuje se tok katecholaminů, glukokortikoidů, aldesteronu, ACTH do krve. Dochází ke zvýšené syntéze angiotenzinu a reninu.

Neurohumorální posuny způsobují změnu vaskulárního tonu, rozvíjí se vazospasmus. V souladu s tím je narušena mikrocirkulace ve tkáních, což vede k poruše tkáňového dýchání a hypoxii a rozvíjí se metabolická acidóza. To zase zhoršuje poruchy mikrocirkulace. Je narušena rovnováha voda-elektrolyt, tekutina přechází z cév do intersticiálních prostor, dochází k zahušťování krve a stázi. Vlivem tkáňové hypoxie jsou narušeny redoxní reakce, převažuje anaerobní glykolýza nad aerobní. V krvi se na pozadí poklesu inzulínu zvyšuje obsah glukózy.

V katabolické fázi dochází ke zvýšenému odbourávání bílkovin, dochází ke ztrátě nejen pojivových a svalových bílkovin, ale také enzymatických bílkovin. Ztráta bílkovin během rozsáhlých operací může být 30-40 gramů denně. Bílkoviny jater, plazmy, trávicího traktu se odbourávají rychleji, příčně pruhované svaly pomaleji. Ztráta bílkovin se zvyšuje se ztrátou krve, hnisavými komplikacemi. Pokud měl pacient hypoproteinémii, je ztráta bílkovin v pooperačním období poměrně nebezpečná.

Změny charakteristické pro katabolickou fázi se zhoršují v případě komplikací.

Fáze zpětného vývoje. K přechodu z katabolické fáze do anabolické fáze dochází postupně přes fázi reverzního vývoje. Začíná 3-7 dní a trvá 3-5 dní. Je charakterizován poklesem katabolických a nárůstem anabolických procesů. V těle probíhají následující procesy. Dochází ke změnám v neuroendokrinním systému. Snižuje se aktivita sympatikus a začíná převládat vliv parasympatiku. Zvyšuje se hladina somatotropního hormonu, inzulinu, androgenů. Rovnováha voda-elektrolyt je obnovena. Dochází k hromadění draslíku, který se podílí na syntéze bílkovin a glykogenu.

V této fázi pokračuje, ale v menší míře zvýšená spotřeba energie a plastových materiálů (bílkoviny, tuky, sacharidy). Současně začíná aktivní syntéza bílkovin, glykogenu a poté tuků. Postupně to vede k normalizaci metabolismu bílkovin, dusíková bilance se stává pozitivní. Anabolické procesy postupně začínají převládat nad katabolickými.

Anabolická fáze trvá 2-5 týdnů, její délka závisí na počátečním stavu pacienta, závažnosti operace, závažnosti a délce katabolické fáze.

Anabolická fáze je charakterizována obnovením změn, které nastaly ve fázi katabolické.

Aktivuje se parasympatický systém a zvyšuje se aktivita růstového hormonu a androgenů. Ty stimulují syntézu bílkovin, růstový hormon aktivuje transport aminokyselin z mezibuněčných prostor do buňky a androgeny podporují syntézu bílkovin v játrech, ledvinách a myokardu. Dochází také ke zvýšené syntéze tuků a glykogenu spotřebovaného při operaci a v katabolické fázi. K obnově zásob glykogenu dochází v důsledku antiinzulinového působení somatotropního hormonu. Zvýšení bílkovin urychluje reparační procesy, růst a vývoj pojivové tkáně.

Anabolická fáze končí úplným zotavením těla.

KLINICKÝ PRŮBĚH NEKOMPLIKOVANÉHO POOPERAČNÍHO OBDOBÍ

Jakákoli chirurgická intervence způsobuje stejný typ patofyziologických změn v těle pacientů, které mají své vlastní klinické projevy. Závažnost a povaha těchto projevů závisí na invazivitě chirurgického zákroku a ochranných reakcích těla.

Výše bylo uvedeno, že se rozlišuje časné, pozdní a vzdálené pooperační období. Rané období odpovídá katabolické fázi, pozdní období odpovídá fázi reverzního vývoje a anabolické fázi.

Samozřejmě nelze identifikovat klinicky náhlý přechod z jedné fáze do druhé. Některé změny navíc nemusí do výše uvedeného schématu vůbec zapadat. Zastavme se u nejtypičtějších projevů.

Rané období Katabolická fáze je charakterizována následujícími změnami.

Kardiovaskulární systém. Nejprve je bledost kůže, zrychlená srdeční frekvence (20–30 %), mírný vzestup arteriálního tlaku a mírný pokles centrálního žilního tlaku.

Dýchací systém. Zpočátku se dýchání stává častější s poklesem jeho hloubky (povrchové). Vitální kapacita plic klesá o 30-50 %, což snižuje ventilaci. Poruchy dýchacího systému mohou být zhoršeny bolestí a poruchou drenážní funkce průdušek. Při operacích na břišních orgánech působí nepříznivě vysoké postavení bránicových kopulí a střevní parézy.

Nervový systém. Stav nervového systému v první den je do značné míry určen zbytkovým účinkem anestezie. Pacienti bývají inhibovaní, ospalí, lhostejní k okolí, klidní. S poklesem účinku léků používaných v anestezii se syndrom bolesti zvyšuje. Může se objevit úzkost, neklid nebo naopak depresivní stav. Pacienti jsou někdy rozmarní. Psycho-emocionální reakce jsou zvláště výrazné u pacientů starý věk. Výraznější změny mohou nastat s rozvojem komplikací.

Gastrointestinální trakt. Při operacích na břišních orgánech dochází k poruchám gastrointestinálního traktu. Zaznamenává se suchost jazyka. Jde o projev ztráty tekutin a narušení rovnováhy vody a elektrolytů. Na jazyku je šedý povlak. Nevolnost a zvracení v prvním dni je způsobeno především působením narkotické drogy. Existuje střevní paréza. Normální peristaltika se obnoví za 3-4 dny. Během této doby může dojít k překrvení žaludku. Klinicky se projevuje tíhou v epigastriu, pálením žáhy, nevolností, škytavkou a zvracením. S obnovením peristaltiky se eliminuje stagnace. Peristaltika se obnovuje postupně. Nejprve jsou slyšet jednotlivé peristaltické zvuky, pak se objevují periodicky. charakteristický rys obnovení peristaltiky je obnovení průchodu plynů. Porucha funkce jater se projevuje dysproteinémií, zvýšením obsahu močoviny.

močového systému. V prvních dnech může dojít ke snížení diurézy. To je způsobeno poruchami vody a elektrolytů a zvýšením obsahu aldosteronu, antidiuretického hormonu.

Porušení metabolismu sacharidů. V krvi je zaznamenána hyperglykémie, hladina cukru může stoupnout o 36,5–80 % ve srovnání s počáteční, předoperační hladinou. Hyperglykémie obvykle trvá 3-4 dny a množství cukru v krvi se postupně samo normalizuje. Porušení metabolismu sacharidů po operaci vede ke vzniku acetonurie, tento jev V. A. Opel nazval "malý, chirurgický diabetes."

Porušení metabolismu voda-elektrolyt a acidobazického stavu. V prvních dnech je pozorována hypovolémie, která se projevuje žízní, suchostí sliznic a kůže, snížením centrálního žilního tlaku, snížením objemu moči a zvýšením její specifické hmotnosti. Množství chloridů v krvi klesá. Pokles jejich hladiny v krvi o 10–30 % se klinicky neprojevuje. Může dojít k hyperkalemii. V prvních dnech se mohou objevit acidobazické poruchy (KJS), v krvi je zaznamenána acidóza. Klinicky se acidóza projevuje nevolností, závratěmi, zvracením, střevními parézami se zadržováním plynů, bolestmi hlavy a nespavostí. Rozvoj acidózy není závažnou komplikací.

Teplota. V prvních dnech mají pacienti teplotu 37-38 C. Někdy může dojít ke vzestupům k vyšším číslům.

V periferní krvi je zaznamenána střední leukocytóza, anémie a hyperkoagulabilita. Charakteristický je nárůst neutrofilů, převážně segmentovaných, zvýšení ESR.

Rána. Klinické příznaky odpovídají fázi zánětu. Pacienti uvádějí střední bolest. Okraje rány jsou středně edematózní, mohou být poněkud hyperemické. Bolestivý syndrom zmizí za 3-4 dny. Pozdní období může zachytit závěrečné období reverzní vývojové fáze a počáteční anabolické. Známkou přechodu katabolické fáze do fáze reverzního vývoje je vymizení bolestivého syndromu. V tomto období se pacienti aktivizují, starají se o sebe. Teplota se normalizuje. Integumenty získávají obvyklou barvu a pružnost. Puls, arteriální a centrální žilní tlak jsou normalizovány. Dýchání je obnoveno, odpovídá jeho frekvence a hloubka normální ukazatele. Funkce gastrointestinálního traktu je normalizována, pacienti mají chuť k jídlu. Diuréza a biochemické parametry charakterizující jaterní funkce jsou obnoveny. Známky zánětu mizí ze strany rány. Při palpaci je prakticky nebolestivá, okraje nejsou edematózní a nejsou hyperemické. Postupně se stav pacienta zlepšuje. Krevní obraz je normalizován - leukocytóza mizí, ESR klesá.

MANAGEMENT PACIENTŮ V POOPERAČNÍM OBDOBÍ

Specifickými úkoly péče o pacienty v nekomplikovaném období je pečlivé sledování funkčních změn v organismu po operaci, jejich korekce, prevence, včasná diagnostika a léčba. možné komplikace. Ihned je třeba zdůraznit, že pooperační komplikace mohou být způsobeny defekty v managementu pacientů v pooperačním období. Dá se jim vyhnout. K tomu je v pooperačním období nutné provádět řadu činností, které pacientovi umožní snáze se vyrovnat s poruchami vznikajícími po operaci. Komplex prováděných úkonů zahrnuje odchod, dohled a ošetření.

Pacienti po operaci jsou přijímáni na chirurgické oddělení nebo jednotku intenzivní péče. O otázce umístění pacienta se rozhoduje v závislosti na invazivnosti operace, typu anestezie, povaze průběhu anestezie a chirurgickém zákroku. Na chirurgickém oddělení jsou většinou pacienti po nízkotraumatických a světletraumatických operacích. U středně traumatických a traumatických operací je vždy potřeba intenzivní péče, proto jsou pacienti umísťováni na jednotku intenzivní péče.

Transport z operačního sálu na oddělení se provádí v poloze na zádech na nosítkách. Měl by být uzpůsoben pro pohodlné přesouvání pacienta.

V prvních hodinách (dnech) po operaci by poloha pacienta měla odpovídat charakteru prováděného chirurgického zákroku (obvyklá poloha vleže, Fowlerova poloha, poloha se zvednutým hlavovým koncem lůžka atd.). Lůžko by mělo být vybaveno zařízeními, které pacientovi usnadní pohyb (pneumatiky, lichoběžníky, otěže, stoly). Pacient by měl být aktivován co nejdříve. V prvních dnech je nutné donutit pacienta k aktivním pohybům, jejichž objem by měl odpovídat povaze chirurgického zákroku. Je lepší přilákat instruktory cvičební terapie. Pro všechny typy chirurgických zákroků existují speciální gymnastické komplexy. Pacienti by měli být povzbuzováni, aby chodili co nejdříve. Aktivní způsob vedení pacientů přispívá k více rychlé obnovení funkce téměř všech systémů a vyhnout se rozvoji některých komplikací.

Ošetřovatelská problematika byla probírána v kurzu „Ošetřování chirurgických pacientů“. Je třeba pouze poznamenat, že hygienická opatření jsou důležitá pro prevenci řady komplikací. Je nutné provést včasnou výměnu kontaminovaného spodního prádla a ložního prádla, ošetření pokožky, sliznic.

Pozorování v pooperačním období. Pozorování pacientů v prvních hodinách po operaci.

V prvních hodinách po operaci je nutné provádět zvláště pečlivé sledování pacientů. V tomto období se mohou vyvinout závažné komplikace s poruchou funkcí životně důležitých orgánů, mohou se objevit komplikace anestezie.

Proveďte klinické a monitorovací pozorování. V prvních hodinách po operaci se sleduje obnova vědomí, neustále se zaznamenává tepová frekvence a rytmus, krevní tlak a dechová frekvence. V případě potřeby proveďte EKG nebo provádějte stálou kontrolu monitorování. Změřte CVP. Zvláštní pozornost je třeba věnovat tomu, aby nedošlo k obstrukci dýchacích cest v důsledku zvracení nebo regurgitace. Z laboratorních metod slouží ke stanovení hladiny hemoglobinu, hematokritu, elektrolytů, acidobazického stavu.

V budoucnu se provádí mnohočetná vyšetření pacientů, aby bylo možné dynamicky posoudit jeho stav.

Neuropsychický stav. Zhodnoťte vědomí a chování pacienta. Je možný vznik vzrušení, útlaku, halucinací, deliria.

Stav kůže a sliznic. Sledují barvu kůže (bledost, cyanóza, žloutenka), hodnotí její turgor, zjišťují lokální otok.

Stav kardiovaskulárního systému. Určete tepovou frekvenci, plnění, rytmus, změřte hladinu arteriálního a v případě potřeby centrální žilní tlak. Vyhodnoťte povahu srdečních ozvů, přítomnost hluku.

Stav dýchacího systému. Posuďte frekvenci, hloubku, rytmus dýchání, poslech a poklepy plic.

Stav trávicího systému. Zhodnoťte stav jazyka (suchost, přítomnost a barvu plaku). Při vyšetření břicha se zjišťuje, zda dochází k otoku, zda se na dechovém aktu podílí přední břišní stěna. Palpace hodnotí napětí břišní stěna, přítomnost příznaků peritoneálního podráždění (Shchetkin-Blumbergův příznak). Askultativně určete přítomnost peristaltických zvuků. Zjišťují, zda odcházejí plyny, zda tam byla židle.

Močový systém. Stanovte denní diurézu, rychlost močení permanentním močovým katétrem, hodinovou diurézu. Zjistěte, zda existují poruchy močení.

Tělesná teplota. Teplota se měří dvakrát denně.

Monitorování ran. První převaz se provádí následující den. Posuďte barvu kůže kolem rány, otok, stupeň bolesti. V přítomnosti drénů instalovaných v ráně nebo dutinách se měří objem výtoku a hodnotí se jeho charakter (serózní, hemoragický, hnisavý).

Laboratorní výzkum. Pacienti provádějí generální biochemické analýzy krev, obecná analýza moč, koagulogram, stanovit ukazatele acidobazického stavu, BCC, krevní elektrolyty.

Vyšetření pacienta je nutné provádět opakovaně. kontrolní údaje a speciální studia se zapisují do anamnézy a v případě ošetření pacienta na jednotce intenzivní péče do speciální karty. Zvláštní pozornost je třeba věnovat starším a senilním pacientům. Organismus lidí této věkové skupiny vyžaduje mnohem větší úsilí a delší dobu k obnově narušených funkcí orgánů, nejčastěji mají komplikace.

Na základě klinických, instrumentálních a laboratorní výzkum je učiněn závěr o povaze průběhu pooperačního období, léčba je korigována.

LÉČBA V NEKOMPLIKOVANÉM POOPERAČNÍM OBDOBÍ

S mírně traumatickým chirurgické zákroky které proběhly bez intraoperačních komplikací a při adekvátní anestezii je tělo schopno díky kompenzačním reakcím samo překonat následky jednoho úrazu. Pacienti, kteří prodělali středně traumatické a traumatické operace, vyžadují intenzivní pooperační léčbu. Jinak se kompenzační mechanismy stanou okamžitě neudržitelnými nebo se změní natolik, že se stanou patologickými. Vždy je třeba mít na paměti, že ukončení chirurgického zákroku neznamená vyléčení pacienta ze základního chirurgického onemocnění a v pooperačním období je nutné léčit patologické poruchy způsobené onemocněním. Pro účinnou prevenci řady komplikací je nutná speciální léčba.

Léčba v pooperačním období tedy zahrnuje:

1. náprava funkčních poruch způsobených operací;

2. náprava porušení způsobených základními a doprovodnými chorobami;

3. prevence rozvoje pooperačních komplikací.

Intenzivní péče v pooperačním období by měla zahrnovat:

1. normalizace neuropsychické aktivity;

2. normalizace dýchání;

3. normalizace hemodynamiky a mikrocirkulace;

4. normalizace rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazického stavu;

5. provádění detoxikace;

6. korekce systému srážení krve;

7. normalizace fungování vylučovacího systému;

8. bezpečnost vyvážená výživa;

9. obnovení funkcí orgánů, na kterých byla provedena chirurgická intervence.

3. Normalizace neuropsychické aktivity.

Důležitým diagnostickým kritériem pro průběh pooperačního období je stav vědomí. V dalších hodinách po chirurgických zákrocích provedených v celkové anestezii je sledováno obnovení vědomí pacienta. Může dojít ke zpomalení probouzení postanestezie ze tří důvodů:

Předávkování anestetikem;

Zvýšená citlivost oblastí mozku na působení anestetika;

Pomalý metabolismus a vylučování anestetické látky z těla.

V případech zpomalení probouzení postanestézie není třeba přijímat opatření k urychlení tohoto procesu. Při těžkém počátečním stavu pacienta, velmi traumatické operaci, je vhodné použít metodu prodlouženého pooperačního spánku.

Boj s bolestí. Důležitým prvkem v normalizaci neuropsychické aktivity je boj proti bolesti. Každý člověk se bojí a snaží se vyhnout bolesti, takže bolest v pooperačním období může přispět k narušení neuropsychické aktivity. Navíc bolestivý syndrom vede k dysfunkci dýchacího systému, kardiovaskulárního systému atd. atd. V tomto ohledu je mezi terapeutickými opatřeními v pooperačním období na prvním místě problematika anestezie. Ideální variantou je, když pacient nepociťuje bolest.

Intenzita bolesti v pooperačním období závisí na traumatu operace a stavu neuropsychické sféry pacienta. Bolest se objevuje po chirurgických zákrocích prováděných v lokální anestezii, obvykle po 1-1,5 hodině, v celkové anestezii - po obnovení vědomí. Tradičně je hlavní role v úlevě od bolesti dána použití farmakologické přípravky. To je samozřejmě spravedlivé. Jednoduché aktivity však mohou pomoci snížit bolest. Patří mezi ně - poskytnutí určité polohy pacientovi v posteli, nošení různých obvazů. Uvolnění svalů a jejich ochrana před ostrými bolestivými pohyby umožňuje poněkud snížit reakci na bolest.

Z farmakologických látek se používají narkotická i nenarkotická analgetika, sedativa. Po traumatických chirurgických zákrocích se na 2-3 dny předepisují narkotická analgetika (promedol, morfin atd.). Nenarkotická analgetika (analgin, baralgin atd.) se používají po nízkotraumatických operacích po dobu 2-3 dnů nebo se přechází na jejich užívání 3-4 dny po traumatických operacích, které ruší narkotická analgetika. Ke zvýšení prahu citlivosti na bolest se užívají sedativní léky (seduxen, relanium aj.). V některých případech použití např narkotická analgetika, stejně jako morfin je promedol nedostatečný, navíc působí nepříznivě, tlumí dechové centrum a přispívá ke vzniku komplikací z dýchacího systému. V takových případech se používají narkotika, která netlumí dýchání a srdeční činnost (fentanyl, dipidolor). Pro adekvátní úlevu od bolesti v pooperačním období, zejména po velkých traumatických operacích, by měla být použita prodloužená epidurální anestezie.

Normalizace dýchání. Normální výměna plynů v plicích je jednou z hlavních podmínek podpory života. Proto je normalizace dýchání důležitým prvkem léčby v pooperačním období. K nápravě respiračních poruch v pooperačním období se provádí patogenetická a substituční terapie. První zahrnuje opatření k zajištění průchodnosti dýchacího traktu a zlepšení průtoku krve v plicích. Druhé poskytování dostatečný příjem kyslík.

patogenní terapie.

1. Úleva od bolestivého syndromu. Bolest v pooperačním období vede ke snížení exkurze hruď proto je k normalizaci dýchání nutné dosáhnout adekvátní anestezie. Metody řešení bolesti jsou uvedeny výše. Pozornost by měla být věnována pouze tomu, že starším pacientům by neměly být předepisovány deriváty morfinu, protože tlumí dýchací centrum.

2. Zmírnění bronchospasmu, odstranění sputa. K tomu jsou pacientům předepsány inhalace s léčivé byliny(heřmánek, šalvěj, list eukalyptu). V případě potřeby, zejména v prvních hodinách, po dlouhodobých chirurgických zákrocích se provádí sanitace dýchacích cest odsáváním.

3. Zvýšení vzdušnosti dýchací zóny. Pacientům jsou předepsána dechová cvičení, fyzioterapeutická cvičení, masáž hrudníku, nafukování gumových balónků.

substituční terapie.

1. Pomocná umělá ventilace. Používá se po dlouhých, traumatických chirurgických zákrocích prováděných v intubační anestezii. V takových případech není pacient převeden na spontánní dýchání, ale několik hodin se provádí prodloužená umělá ventilace plic.

2. Kyslíková terapie. Pacient je inhalován zvlhčeným kyslíkem, k tomuto účelu se používají speciální katétry, zavedené do nosních průchodů.

Normalizace hemodynamiky. Kardiovaskulární systém má velmi silné kompenzační schopnosti. Nejsou však neomezené. Doprovodná onemocnění kardiovaskulárního systému, intoxikace, chirurgická ztráta krve, rozvíjející se metabolické poruchy a změny vodně-elektrolytových a acidobazických poměrů způsobují patologické procesy v myokardu, vedou k narušení hemodynamiky a mikrocirkulace. Proto je hlavním typem prevence a nápravy poruch ve fungování kardiovaskulárního systému včasné preventivní doplňování a udržování objemu cirkulující krve. K tomu se provádí infuzní terapie zahrnující krystaloidní roztoky, volumetrické a reologicky aktivní náhražky plazmy (polyglucin, rheopolyglucin, albumin atd.) a při ztrátě krve i erytrocytární masu. Infuzní terapie se provádí pod kontrolou hemodynamických parametrů.

Pokud měl pacient v předoperačním období nějakou patologii ze strany kardiovaskulárního systému, provádí se vhodná léčba, včetně kardiotonických léků, antihypertenziv atd. atd.

Normalizace rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazického stavu. Stupeň porušení vodně-elektrolytové rovnováhy a acidobazického stavu závisí především na povaze jejich porušení v předoperačním období a na závažnosti chirurgického zákroku. U nízkotraumatických operací je tělo schopno vyvíjející se změny samo kompenzovat. Po traumatických operacích je nutné provést jejich korekci.

Léčba posunů vodně-elektrolytové rovnováhy a acidobazického stavu se provádí pod kontrolou obsahu bazických iontů (K, Na, Ca), ztrát tekutin, funkce ledvin. Pacienti podstupují infuzní terapie včetně krystaloidních a koloidních roztoků nahrazujících krev. Objem infuze se stanoví s přihlédnutím k denní potřeba ztráta těla a tekutin.

Pro korekci hladiny bazických iontů se intravenózně podávají iontové roztoky. V nekomplikovaném období by měl pacient dostávat alespoň 3 g draslíku. V případě hypokalémie se dávka zvyšuje. Nedostatek sodných iontů je kompenzován zavedením roztoků NaCl. Ke korekci metabolické acidózy se podávají roztoky hydrogenuhličitanu sodného. Kritériem adekvátnosti léčby je dostatečná diuréza.

Provádění detoxikace. Stupeň intoxikace v pooperačním období závisí na povaze patologického procesu a invazivitě chirurgické intervence. Za účelem detoxikace se používá transfuzně-infuzní terapie, dle indikací metoda forsírované diurézy a metody mimotělní detoxikace.

Korekce systému srážení krve. Pozorovaný v pooperačním období může způsobit rozvoj tromboembolických komplikací. Pacienti proto přijímají opatření k nápravě systému srážení krve. Zahrnují infuzně-transfuzní terapii zaměřenou na zlepšení reologických vlastností krve a vytvoření hemodiluce. Je vhodné předepisovat přímá antikoagulancia (heparin) v profylaktických dávkách (až 5 tisíc jednotek každých 6-8 hodin).

Normalizace fungování vylučovacího systému. Bez zajištění normálního fungování vylučovacího systému není možné v pooperačním období dosáhnout nápravy mnoha výše uvedených funkcí. Povinným prvkem managementu pacientů je kontrola diurézy a v případě rozvoje poruch jejich léčba. Terapeutická opatření zahrnují v případě potřeby stimulaci močení (předepisování diuretik), při poruchách močení zajištění jeho volného vylučování.

Poskytování vyvážené stravy. Pacienti v pooperačním období vyžadují přísun energie a plastických hmot k zajištění vitální činnosti organismu. Obvykle nejsou problémy se zajištěním výživy, pokud se pacient může sám najíst. Po operacích orgánů dutiny břišní, retroperitoneálního prostoru, v důsledku rozvoje dysfunkce gastrointestinálního traktu není možný normální příjem potravy. Pacienti by měli dostávat několik dní parenterální výživu. Za tímto účelem pacienti podstupují transfuzně-infuzní terapii včetně roztoků sacharidů, proteinových přípravků a tukových emulzí. Parenterální výživa by měla být vyvážená, zajišťovat energetickou potřebu organismu a přísun dostatečného množství plastických látek. Na enterální výživu se přechází po obnovení motility gastrointestinálního traktu. Na začátku je předepsána nejsnáze stravitelná potrava, poté se potrava postupně rozšiřuje ve složení a objemu. V některých případech je nutné použít parenterální a enterální výživu současně, protože pacient nemůže uspokojit své potřeby z důvodu samostatného příjmu potravy.

Je zvykem rozlišovat kompletní, částečnou a smíšenou parenterální výživu.

Kompletní - jedná se o zajištění výživy pouze parenterálním podáváním látek.

Částečná je, když jsou některé oddělené, nejvíce trpící typy směny uspokojeny na její úkor. Smíšená parenterální výživa je, když doplňuje nedostatečnou enterální výživu.

Obnovení funkcí orgánů, na kterých byla provedena operace. Povinným prvkem léčby v pooperačním období je provádění opatření zaměřených na obnovení funkce orgánů, na kterých byla provedena chirurgická intervence. Vzhledem k tomu, že nejčastěji musíme jednat s pacienty operovanými na břišních orgánech, zvážíme terapeutická opatření, která přispívají k obnově funkce trávicího traktu.

U malých operací se střevní peristaltika obnovuje samostatně během prvního dne. Po středně traumatických a traumatických chirurgických zákrocích se peristaltika objeví na 2-3 dny, poté začnou plyny odcházet. Léčba by měla být zaměřena na prevenci paréz gastrointestinálního traktu. Pacienti produkují aspiraci obsahu žaludku, v počátečním období obnovy peristaltiky, aby se usnadnil odvod plynů, používají se hadičky pro odvod plynu a čistící klystýry. Po obnovení peristaltiky začíná pacient sám jíst. Úkolem lékaře v tomto období je zajistit správnou výživu z hlediska frekvence příjmu, složení a konzistence.

SLOŽITÉ POOPERAČNÍ OBDOBÍ

Pro včasnou diagnostiku pooperačních komplikací se lze zaměřit na následující klinické projevy poruch orgánů a systémů.

1. Centrální nervový systém. Poruchy vědomí, inhibovaný stav, delirium, halucinace, motorické, řečové vzrušení.

2. Kůže a sliznice, podkoží. Vzhled těžké bledosti, akrocyanóza, studený lepkavý pot, suché sliznice, otoky, snížený turgor.

3. Kardiovaskulární systém. Tepová frekvence je více než 120 tepů/min. Rytmus srdečních kontrakcí - výskyt různých arytmií. Arteriální tlak – snížení systolický krevní tlak do 80 mm Hg. Umění. a níže, stejně jako zvýšení na 200 mm Hg. Centrální žilní tlak - pokles pod 50 mm vody. Umění. a nárůst o více než 110 mm. voda. Umění. Vzhled edému na dolních končetinách.

4. Dýchací orgány. Počet dechů je více než 28 za 1 minutu. Zkrácení perkusního zvuku, tupý nebo krabicový zvuk během perkuse hrudníku, absence dechových zvuků v oblasti tuposti, výskyt sípání jiná povaha. 5. Močové orgány. Snížené močení (méně než 10 ml/h), anurie. Nedostatek spontánního močení. 6. Gastrointestinální trakt. Silné nadýmání a bolest, prudké napětí ve svalech přední břišní stěny, pozitivní Shchetkin-Blumbergův příznak, stagnace žaludečního obsahu, zvracení, škytavka, absence peristaltických střevních zvuků, nevylučování flatusu déle než 3 dny , smolná stolice, příměs krve ve výkalech.

7. Operační rána. Namáčení obvazu krví, hnisem, žlučí, střevním obsahem. Bolest v ráně déle než 3 dny, hyperémie, otoky okrajů. Divergence okrajů rány s prolapsem břišních orgánů do rány (eventrace). Izolace drenáží krve, střevního obsahu, žluči.

8. Teplotní reakce. Uchování zvýšené teploty déle než 3-4 dny.

Výskyt výše uvedených příznaků by měl sloužit jako základ pro důkladné vyšetření s cílem určit příčinu a diagnostikovat rozvíjející se komplikace.

V případě komplikací hovoří o komplikovaném pooperačním období.

Hlavní faktory přispívající k rozvoji komplikací:

dopad chirurgického traumatu;

Účinek anestezie

přítomnost pooperační rány;

vynucená poloha.

Důvody pro rozvoj komplikací mohou být také funkční poruchy způsobené základním patologickým procesem, stejně jako doprovodná onemocnění. Dopad na tělo operačního úrazu, anestezie může zhoršit poruchy, které existovaly před operací a vést k exacerbaci chronických onemocnění.

Podle doby výskytu se rozlišují časné a pozdní komplikace. Časné komplikace se objevují během prvních 48 hodin po operaci. Mezi pozdní komplikace patří ty, které nastanou 48 hodin po ukončení operace. Komplikace se také dělí podle orgánů a systémů, ve kterých se vyvíjejí.

Rozlišovat:

1) komplikace v orgánech, které nebyly přímo ovlivněny operací;

2) komplikace v orgánech a systémech, na kterých byla provedena operace;

3) komplikace z operační rány.

Komplikace z neuropsychické sféry. Mezi komplikacemi z neuropsychické sféry se rozlišují neurologické a duševní poruchy.

Důvody rozvoje neurologických poruch jsou narušená cerebrální cirkulace, útlak nervových kmenů s nesprávnou dlouhodobou polohou pacienta při operaci, poškození nervových struktur při regionální anestezii. Poruchy mozkové cirkulace probíhají podle typu cévní mozková příhoda(nedostatečnost cerebrálního oběhu). Klinicky se projevují mozkovými příznaky a výskytem fokálních příznaků (zhoršená citlivost a pohyb v určitých částech těla). Neurologickým komplikacím, které vznikají při metodách regionální anestezie, se věnuje odpovídající přednáška. V důsledku nesprávného uložení pacienta může dojít k poškození periferních nervů operační stůl. Jako výsledek prodloužená komprese nervové kmeny nebo plexy vyvinou neuritidu, plexitidu, které se projevují porušením citlivosti a motorické aktivity v inervované zóně. Takže při špatné poloze hlavy a ruky dochází ke stlačení brachiální plexus mezi klíční kostí a 1. žebrem. Léčba akutní porušení cerebrální oběh, plexitida, neuritida se provádí ve spolupráci s neuropatology.

Duševní poruchy. Tento typ komplikací se nejčastěji vyskytuje u pacientů s různými duševními poruchami v předoperačním období ( duševní nemoc, alkoholismus, drogová závislost, psycho-emocionální poruchy). Vystavení anestetikům, jiným lékům, chirurgickému traumatu, intoxikaci vede k exacerbaci duševní poruchy. Dělí se na psychotické a neurotické. U pacientů se mohou vyskytnout následující psychotické poruchy – delirantní a depresivní syndromy. Delirující syndrom se projevuje poruchou vědomí, ztrátou orientace v čase a prostoru, výskytem zrakových a sluchových halucinací, motorickou excitací. Depresivní syndrom je charakterizován poklesem nálady, výskytem izolace, odcizení a jsou možné pokusy o sebevraždu. Pacienti s takovými komplikacemi potřebují zorganizovat individuální půst a zapojit do léčby psychiatry. Předepisují se uklidňující prostředky, prášky na spaní. Je však třeba poznamenat, že vzhled duševní poruchy v pooperačním období může být známkou těžké intoxikace těla v důsledku rozvoje purulentně-septické komplikace. Tváří v tvář nástupu psychotické poruchy je nutné vyloučit rozvoj komplikace, která může způsobit intoxikaci.

Neurotické poruchy jsou pozorovány u lidí s labilní psychikou. Pacienti se stávají temperamentní, rozmarní, podráždění, přehánějí své stížnosti. Pacientům v takových situacích jsou předepsány sedativa, provádí se obecná posilující léčba. V závažných případech jsou zapojeni psychoterapeuti.

Komplikace z kardiovaskulárního systému V pooperačním období mohou být komplikace z kardiovaskulárního systému následující: infarkt myokardu, srdeční arytmie, akutní kardiovaskulární selhání, hypotenze, cévní trombóza a embolie, tromboembolie plicní tepna. Rozvoj těchto komplikací je usnadněn ztrátou krve, poruchami rovnováhy vody a elektrolytů, hyperkoagulabilitou, intoxikací a expozicí anestetikům. Zvláště vysoké je riziko jejich výskytu u jedinců. kteří měli již před operací patologii kardiovaskulárního systému, proto i před operací by tato kategorie pacientů měla být identifikována jako riziková skupina a léčena společně s terapeuty. Klinika většiny těchto komplikací je zvažována v průběhu terapie.

Zastavme se u takové komplikace, jakou je plicní embolie. Toto je velmi závažná komplikace, což může náhle vést ke katastrofální smrti pacienta. Příčinou tromboembolie je hyperkoagulabilita, která vede k tvorbě trombu v žilním řečišti. Hlavním zdrojem nebezpečných krevních sraženin jsou cévy systému dolní duté žíly, méně často se tvoří v pravých částech srdce a v systému horní duté žíly. Mechanismus rozvoje tromboembolie je následující. V důsledku rozvoje hyperkoagulace a zhoršeného průtoku krve v žilách dolních končetin (dlouhý pobyt na lůžku) vznikají plovoucí tromby, které nejsou pevně fixovány k žilní stěně. V případě oddělení takového trombu průtokem krve vstupuje do pravého srdce a poté do plicní tepny. Dochází k okluzi plicních cév trombem a dochází k narušení průtoku krve v plicích, což vede k narušení výměny plynů. Pokud jsou velké (lobární, segmentální tepny) ucpané, smrt nastane během několika minut.

Léčba tromboembolie je obtížný úkol. Někdy prostě nemají ani čas provádět žádná terapeutická opatření, takže hlavní věcí je prevence. K tomu se v pooperačním období provádějí následující činnosti. Předepisují se antikoagulancia (heparin, fraxiparin) v profylaktické dávce, protidestičkové a další přípravky zlepšující reologické vlastnosti krve, upravující vodní a elektrolytovou rovnováhu (se sklonem k hemodiluci), bandážování končetin elastickým obinadlem, doporučují aby pacienti neustále hýbali nohama a pokud možno co nejrychleji jim umožnili chodit. Pokud se rozvine žilní trombóza, je léčena, a když je diagnostikován plovoucí trombus, je pacientům ukázáno implantování antiembolického cava filtru do dolní duté žíly

Komplikace z dýchacího systému v pooperačním období mohou být způsobeny porušením centrální regulace dýchání, průchodnosti dýchacích cest a snížením funkčního povrchu plic. V důsledku toho se u pacienta může vyvinout akutní respirační selhání.

Porušení centrální regulace dýchání se vyvíjí v důsledku inhibice dýchacího centra působením anestetik a narkotik, svalových relaxancií. To se projevuje hypoventilací (vzácné mělké dýchání, retrakce jazyka) až zástavou dechu. V takových případech se používá prodloužená umělá ventilace plic, dokud se neobnoví normální činnost dýchacího centra. Můžete použít respirační analeptika (nalorfin, bimegrid, cordiamin).

Obstrukce dýchacích cest. V prvních hodinách to může být způsobeno zvracením, regurgitací, bronchospasmem. Proto by pacienti, kteří neopustili stav narkotického spánku, měli být pod přísným dohledem zdravotnického personálu. Ve více pozdní termíny porucha průchodnosti v důsledku voj zánětlivé změny v průdušnici, průduškách, stejně jako obturace sputem nebo krví. Aby se předešlo těmto komplikacím, jsou pacientům předepsány inhalace a v případě potřeby je bronchiální strom dezinfikován pomocí odsávání a bronchoskopů.

Pokles funkčního povrchu plic je důsledkem rozvoje pneumonie, atelektázy, ale i poruch prokrvení v důsledku plicní embolie. Atelektáza (kolaps alveol) se vyvíjí, když je lumen bronchu uzavřen sputem, krví, stlačením plic exsudátem, krví, vzduchem. Bronchoskopie se používá k léčbě atelektázy. V případech tlaku plicní krev, vzduch, exsudát, propíchněte pleurální dutinu a odstraňte z ní vzduch nebo tekutinu.

Pooperační pneumonie v pooperačním období se vyvíjí v důsledku dlouhé nucené polohy pacienta během operace, zhoršené plicní ventilace během anestezie, omezení exkurze hrudníku kvůli bolesti. Určitou roli hraje aktivace mikroflóry a snížení obranných reakcí organismu.

Plicní infarkt se vyvíjí v důsledku zhoršeného krevního oběhu v plicích s plicní embolií. Metody prevence jsou diskutovány výše.

Nejčastěji se komplikace vyvíjejí u osob, které měly před operací patologii dýchacího systému. Prevence a léčba respiračního selhání by proto měla začít již v předoperačním období. V pooperačním období jsou účinnými metodami prevence, správná poloha pacienta na lůžku, adekvátní úleva od bolesti, včasná aktivace, dechová cvičení, masáž hrudníku, nafukování balónku, inhalace, profylaktická antibiotika. Tyto aktivity přispívají k odhalení zhroucených alveol, zlepšují drenážní funkci průdušek.

Léčba pneumonie, bronchitidy se provádí podle zásad stanovených v průběhu terapie.

Komplikace z močového systému Mezi komplikace z močového systému patří: akutní selhání ledvin, akutní zánětlivá onemocnění, poruchy močení.

Akutní selhání ledvin se vyvíjí v důsledku poruch krevního oběhu (hypovolémie, šok), poruch vody a elektrolytů, intoxikace. Porucha funkce ledvin je způsobena hypoxií parenchymu, která vede k nekróze epitelu renálních tubulů. Příznaky rozvoje akutní selhání ledvin jsou: snížení diurézy až anurie, porušení koncentrační schopnosti ledvin, zvýšení močoviny v krvi, poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy. Je suchá kůže, jazyk, výrazná žízeň, teplota kůže stoupá, její turgor klesá, oční bulvy změknou, centrální žilní tlak se sníží, puls se zrychlí. K léčbě akutního selhání ledvin se používá komplexní konzervativní léčba zaměřená na eliminaci faktorů, které ji způsobily, stimulaci funkce ledvin, korekci metabolické poruchy. V těžkých případech je nutné použít přístroj „umělá ledvina“.

Zánětlivá onemocnění (pyelonefritida, cystitida, uretritida atd.) jsou nejčastěji způsobena exacerbací chronického procesu v důsledku aktivace mikroflóry a poklesu ochranných reakcí těla a rozvoje retence moči, často pozorované po operaci, přispívá k tomu. Mohou se také vyvinout v případech porušení pravidel asepse při provádění katetrizace močového měchýře. K léčbě jsou předepsány antibakteriální léky.

Retence moči (ischurie) je po operaci poměrně častá. Nejčastěji je neuroreflexního charakteru a je způsobeno tím, že pacient není zvyklý močit vleže. Může se také objevit v důsledku reakce na bolest v ráně a reflexního napětí břišních svalů. Klinicky se retence moči projevuje nutkáním na močení s plným močovým měchýřem. Močový měchýř přetéká močí a k močení nedochází nebo se vyskytuje v malých částech (paradoxní ischurie). Pacient si stěžuje na bolest nad stydkou, poklepem se zjišťuje přetékající močový měchýř. V takových situacích, pokud neexistují žádné kontraindikace, lze pacientovi nechat močit vsedě nebo ve stoje, předepsat léky proti bolesti, spazmolytika, přiložit na suprapubickou oblast teplou vyhřívací podložku, pokusit se stimulovat močení zvukem tekoucí vody. V případě neúčinnosti výše uvedených opatření se provádí katetrizace močového měchýře. Pokud se pacient nemůže sám vymočit, měl by být katetr použit k močení alespoň jednou za 12 hodin. Někdy, aby se předešlo vícenásobným katetrizacím, je pacientům ponechán permanentní katetr několik dní. Tato potřeba vzniká u pacientů s adenomem prostaty.

Komplikace z trávicích orgánů. V pooperačním období se mohou vyvinout komplikace z orgánů gastrointestinálního traktu funkční povahy. Patří mezi ně rozvoj dynamické obstrukce (střevní paréza), atonie žaludku. Střevní paréza narušuje procesy trávení, navíc způsobuje zvýšení nitrobřišního tlaku, což vede k vysokému postavení bránice, poruše plicní ventilace a srdeční činnosti. Tekutina se hromadí v nefunkčním střevě, což vede k její redistribuci v těle, což následně způsobuje poruchy vody a elektrolytů. Toxické látky se vstřebávají ze střevního lumen.

Klinicky se paréza projevuje říháním, regurgitací, zvracením, nadýmáním a nevylučováním plynů.

K odstranění těchto jevů pacienti odsají obsah ze žaludku, nasadí plynové trubice, provedou očistné a hypertonické klystýry. Při hluboké paréze se provádí chemická nebo elektrická stimulace střeva, předepisují se léky stimulující peristaltiku (perinorm, cerucal atd.). Je třeba poznamenat, že v některých případech je nutné podstoupit dlouhodobou léčbu, aby bylo dosaženo odstranění střevních paréz. Proto by činnosti chirurga během operace měly být zaměřeny na prevenci pooperační parézy. K tomu je nutné pečlivě ošetřit tkáně, vyhnout se infekci břišní dutiny, provést důkladnou hemostázu a při operaci přímo na tenké střevo produkují novokainovou blokádu kořene mezenteria. účinná metoda prevencí, zejména u traumatických operací, je epidurální anestezie, a to jak při operaci, tak v pooperačním období.

Atonie žaludku (pahýlu) vzniká po chirurgických zákrocích na něm (selektivní proximální vagotomie, resekce). Je to způsobeno porušením inervace a v důsledku toho i motoriky. Klinicky se projevuje škytavkou, zvracením, tíhou v epigastriu. Léčba je zaměřena na obnovení normálního tonusu žaludeční stěny. Periodicky odsají obsah, někdy nechají trvalou nazogastrickou sondu, předepisují léky stimulující motoriku (cerucal, perinorm). V takových případech lze elektrickou stimulaci provést pomocí zařízení Endoton.

Tváří v tvář klinické projevy střevní dysfunkce, je třeba mít vždy na paměti, že mohou být příznaky hrozivějších komplikací (pooperační peritonitida, střevní obstrukce). Proto před rozhodnutím o terapeutických opatřeních je nutné vyloučit patologické procesy v břišní dutině a teprve poté zahájit léčbu zaměřenou na normalizaci funkce žaludku a střev.

...

Podobné dokumenty

    Stanovení pooperačního období, poloha pacienta. Péče o rány, kardiovaskulární systém, gastrointestinální trakt. Technika laxativního klystýru. Výživa pacientů v pooperačním období. Vlastnosti prevence proleženin.

    test, přidáno 31.07.2014

    Představy o pooperačním období. Příprava oddělení a lůžka pro pooperačního pacienta. Zásady pozorování pooperačního pacienta. Prevence pooperačních komplikací. Výměna spodního prádla a ložního prádla pro pacienta sestrou.

    semestrální práce, přidáno 20.02.2012

    Představy o pooperačním období. Typy pooperačních komplikací, hlavní faktory prevence. Zásady sledování pooperačního pacienta. Fáze oblékání. Žilní tromboembolické komplikace. Důvody vzniku proleženin.

    práce, přidáno 28.08.2014

    Anestezie v maxilofaciální chirurgii. Udržování anestezie a korekce poruch homeostázy při chirurgických zákrocích v maxilofaciální oblasti. Anestezie v otorinolaryngologii a oftalmologii. Prevence pooperačních komplikací.

    abstrakt, přidáno 28.10.2009

    Zvýšení chirurgické aktivity. Organizační opatření ke zlepšení bezpečnosti pacientů v časném pooperačním období. Délka pobytu pacienta v bloku pooperačního pozorování. Komplikace pooperačního období.

    prezentace, přidáno 14.03.2016

    Stanovení nedostatku vody, sodíku a draslíku v těle. Indikace parenterální výživy v dětském věku. Charakteristika látek nezbytných pro pokrytí kalorické potřeby dětí v pooperačním období: tuky, aminokyseliny, sacharidy.

    abstrakt, přidáno 17.02.2010

    Hlavní komplikace vznikající v pooperačním období po operaci na břišních orgánech. Úkony sestry při provádění péče o pacienta po operaci k odstranění apendicitidy. Prevence komplikací v pooperačním období.

    práce, přidáno 20.05.2015

    Pneumonie jako jedna z nejčastějších pooperačních komplikací, její hlavní klinické příznaky a příčiny. Etiologie a patogeneze tuto nemoc, jeho tvar a funkce. Metody léčby pooperační pneumonie.

    abstrakt, přidáno 26.04.2010

    Studium a analýza frekvence pooperačních komplikací u apendicitidy. Charakter a skladba komplikací v závislosti na načasování přijetí a stavu přijetí. Sestavení výzkumného programu. Vaření hmoty na speciálních kartách.

    semestrální práce, přidáno 03.04.2004

    Pojem traumatický šok, příznaky, klasifikace v závislosti na příčinách jeho vývoje. První pomoc na místě události. Korekce endokrinních poruch. Prevence selhání ledvin. Principy eliminace hemodynamických poruch.

Předpoklady a indikace pro včasnou aktivaci pacientů v pooperačním období jsou:

  • 1. Pacienti přicházejí na operaci fyzicky oslabení, se sníženou vitalitou v důsledku stávajícího onemocnění.
  • 2. Chirurgická intervence přispívá k ještě většímu poklesu vitálních funkcí organismu. Nehybná poloha (omezení pohybů) pacienta, hladovění a často i nespavost doplňují nepříznivé účinky operace.

3. Hlavní část komplikací se objevuje v prvních dnech po operaci a je nejčastěji spojena s nucenou imobilní polohou (kvůli bolesti). pooperační motorická oxygenoterapie

Terapeutická gymnastika (MG) a masáže jsou hlavními faktory utváření homeostázy, tedy dynamické stálosti základních fyziologických funkcí lidského těla.

Byl odhalen negativní dopad hypodynamie, která je doprovázena porušením obecné vitální aktivity, homeostázy a jednotlivých funkcí těla. Fyzická inaktivita navíc vede k poklesu objemu cirkulující krve, svalové atrofii, sklonu k žilní trombóze, hypostatickému zápalu plic, plynatosti atd.

Při klidu na lůžku na tělo působí dva hlavní faktory: omezení svalové aktivity a charakteristické přerozdělování krve v důsledku změn hydrostatického tlaku. Svalový systém přímo či nepřímo ovlivňuje krevní oběh, metabolismus, dýchání, endokrinní rovnováhu atd. Proto ostré omezení pohybů může způsobit narušení fyziologické interakce těla s vnější prostředí a znamenají dočasné funkční poškození nebo v pokročilých případech hluboké patologické změny.

Snížení aferentace v podmínkách omezené pohyblivosti vede k funkčním poruchám oběhového aparátu, zevního dýchání, poruchám látkové výměny atd.

Hypokineze vede ke svalové atrofii (zejména 10.-15. den), ztrátě žilního tonu, hypoxii, poklesu srdečního výdeje a tepového objemu a rozvoji ortostatické nestability. Hypokineze významně ovlivňuje průběh regenerace tkání, metabolické procesy a celý průběh pooperačního období.

Kromě toho se v časném pooperačním období prudce snižuje excitabilita mozkové kůry, je narušena drenážní funkce průdušek, plicní ventilace atd., zpomalení průtoku krve a lymfy, výskyt vazospasmů, porucha koagulační a antikoagulační funkce krevního systému atd.

V pooperačním období komplikace jako atelektáza, plicní edém, hypostatická pneumonie, tromboflebitida, tromboembolie, flatulence, plicní infarkt aj.

Pro prevenci a rychlé odstranění vzniklých pooperačních komplikací a obnovení pracovní schopnosti pacienta se používá následující rehabilitační komplex: celková masáž s oxygenoterapií na operačním stole a v následujících 3-5 dnech dechová cvičení s časným vstáváním a chůzí, fyzioterapie (inhalace), LH na sále (cvičení s gymnastickými holemi, plněnými míči, cvičení na trenažérech a dávkovaná chůze). Po propuštění z nemocnice - dávkovaná chůze, LH, lyžování atp.

Cvičební terapie v časném pooperačním období.

Cvičební terapie v pooperačním období

po různých operacích

V časném pooperačním období není vždy možné aplikovat pohybovou terapii, zejména kvůli závažnosti stavu oslabených pacientů a starších osob, často trpících poruchami dýchání a krevního oběhu, takže pacienti jednoduše odmítají provádět navrhovaná cvičení.

V tomto ohledu je pro prevenci pooperačních komplikací a normalizaci funkčního stavu pacientů na návrh chirurga profesora I.I. Deryabin, od roku 1968 se používá celková masáž s oxygenoterapií v časném pooperačním období (přímo na operačním stole) a v následujících 3-5 dnech 2-4x denně.

Masáž v časném pooperačním období Masážní technika byla vyvinuta a zavedena v lékařská praxe V A. Dubrovský (1969, 1971, 1973).

Časné pooperační období, jak známo, je charakterizováno extrémní nestabilitou funkčních parametrů dýchacích a oběhových orgánů. Proto rychlost a užitečnost obnovy zdraví pacientů závisí na kompenzační restrukturalizaci všech orgánů a systémů, zejména dýchacích a oběhových orgánů. Samozřejmě, že této restrukturalizace lze dosáhnout nejen medikamentózní terapie, ale také využití obecných masáží a fyzioterapeutických cvičení v raných fázích.

Donedávna byl pacientům po operaci předepisován dlouhý léčebný a ochranný režim. Pasivní klid na lůžku způsobuje zpomalení průtoku krve a lymfy, svalovou atrofii, městnání plic, zhoršenou plicní ventilaci a další jevy, které přispívají ke vzniku pooperačních komplikací.

V prvních dnech po operaci jsou fyzické možnosti pacientů omezené a často nejsou schopni provádět doporučené výkony fyzická cvičení. Masáž na rozdíl od fyzikální terapie nevyžaduje napětí pacienta a je nejekonomičtější formou zvýšení celkového tonusu těla.

Úkoly rané masáže jsou blahodárné působení na organismus pacienta, zvýšení celkového tonusu, zlepšení krevního oběhu, dýchání, stimulace regeneračních procesů a prevence řady pooperačních komplikací (zejména zápalu plic, tromboflebitidy a embolie).

Pod vlivem masáže se zrychluje průtok krve a lymfy, odstraňuje se městnání v plicích a parenchymálních orgánech, což zlepšuje trofické procesy ve svalech, urychluje redoxní procesy, zvyšuje teplotu kůže a snižuje tělesnou teplotu a zlepšuje funkci gastrointestinálního traktu. . Masáž má tonizující účinek na centrální a periferní nervový systém, kardiovaskulární systém, snižuje psychogenní brzdu, která se často vyskytuje po velkých operacích, má tonizující účinek na neuropsychickou sféru.

Po masáži má pacient pozitivní emoce, jeho nálada stoupá a vytváří se důvěra v příznivý výsledek léčby. Pozorování ukazují, že celková masáž v časných stádiích pomáhá předcházet plicním komplikacím, trombóze, střevním parézám atd. Masáž zvyšuje exkurzi hrudníku, sílu dýchacích svalů, svalový tonus a pomáhá urychlit regenerační procesy.

Celková masáž je indikována po rozsáhlých chirurgických zákrocích v intratracheální anestezii, zejména u starších a starších lidí oslabených základním onemocněním.

Kontraindikace pro celkovou masáž: akutní kardiovaskulární selhání; infarkt myokardu; snížení koronárního oběhu; ztráta krve; plicní otok; plicní embolie; ledvinové a selhání jater; časté akutní kožní alergické reakce (kopřivka atd.).

První obecný masážní postup se provádí na operačním stole ihned po ukončení operace a v následujících dnech - na jednotce intenzivní péče nebo na pooperačním oddělení 2-3krát denně po dobu 3-5 dnů. Pacient se svlékne a namasíruje, poté se přikryje dekou a nechá se 10-15 minut inhalovat zvlhčený kyslík katetrem nebo maskou.

Pokud masáž provádí sestra, pak je nutná přítomnost anesteziologa nebo chirurga. Délka masáže závisí na věku pacienta, objemu operace a pohybuje se od 15 minut do 25 minut. Před zákrokem se spočítá puls, změří se krevní tlak a určí se dechová frekvence. Pro každého pacienta je obvykle vyplněna samostatná karta.

F.I. O. pacienta ..... věk .... Č. anamnézy

zapsal... vypadl

diagnóza...

úkon...

tepová frekvence před a po masáži

rychlost dýchání před a po masáži

krevní tlak před a po masáži

tělesná teplota: ráno (M) ... večer (B) ...

vzhled samostatné židle...

močení: nezávisle ... vylučováno katétrem ...

začni chodit...

Obecná masážní technika by měla brát v úvahu fyziologické a věkové změny v těle, povahu, umístění a závažnost chirurgického zákroku, charakteristiky průběhu pooperačního období a reakci těla na masážní proceduru, funkční stav kardiovaskulární a respirační systém před a po operaci.

Je vhodné dodržovat určitou posloupnost masáže: masáž dolních a horních končetin; masáž hrudníku a krku; masáž břicha; masáž zad.

Celý postup je rozdělen na přípravnou, hlavní a závěrečnou část. Účelem přípravné části masáže je ovlivnění exteroreceptorového aparátu pokožky a zlepšení průtoku krve a lymfy masírované oblasti. Používá se rovinné a objímající hlazení. Hlavní částí masáže je tření, energické hnětení, vibrace. V závěrečné části se využívá hlazení a protřepávání (protřepávání) svalů s přihlédnutím k povaze chirurgického zákroku. Masáž se provádí v poloze pacienta na zádech a masáž zad - v poloze na boku.

Masáž dolních končetin je velmi důležitá, protože v této oblasti jsou největší svaly, v jejichž cévách cirkuluje až 2 litry krve. Na dolních končetinách se nejčastěji tvoří krevní sraženiny, což je způsobeno útlakem lýtkových svalů v důsledku nucené polohy pacienta na zádech na operačním stole a v lůžku a také stagnací krve v končetinách.

V poloze na zádech se nejprve masíruje přední plocha narovnané nohy a poté se ohýbá v kolenních a kyčelních kloubech.

Masáž začíná třením a hlazením chodidel, poté se provádí kroužkové tření a hlazení celé končetiny, počínaje hlezenního kloubu do tříselného záhybu.

Poté se hněte svaly předních a zadních stehen. Masáž končí hlazením přední a zadní strany stehna, následuje hnětení lýtkových svalů, vibrace a třes.

Po dokončení masáže by měl pacient nohu několikrát ohnout a narovnat. Pokud má pacient reziduální následky dříve přenesené tromboflebitidy nebo flebotrombózy končetin, používá se sací masáž (například u tromboflebitidy žil bérce se nejprve masíruje stehno, poté se hladí bérce). Při akutní tromboflebitidě se masáž neprovádí.

Masáž horních končetin se provádí plochým a obepínajícím hlazením, půlkruhovým třením, hnětením a protřepáváním ramenních svalů. Na operačním stole se masíruje ruka bez nitrožilních infuzí. V tomto případě byste neměli dělat náhlé pohyby, protože použití relaxantů může vykloubit rameno. Výběr technik závisí na výchozí poloze pacienta. Aplikujte hlazení, soustředné tření, hnětení kleštěmi. Každý příjem končí pohlazením. V následujících dnech se masírují obě ruce.

Masáž hrudníku po hrudní operaci se provádí podle speciálně vyvinuté techniky s přihlédnutím k anatomickým a fyziologickým charakteristikám hrudníku pacienta. Masér se stává po pravici pacienta. Nejprve se provádí hlazení a tření hrudníku, přičemž ruce maséra směřují rovnoběžně s žebry pacienta, pohyby jdou od páteře k přední části hrudníku (sternu). Pro správné provedení této techniky je potřeba roztáhnout prsty, přiložit koncové falangy na mezižeberní prostory a provést tření konečky prstů a rozvibrovat celým kartáčem od xiphoidního výběžku až po klíční kost.

Poté se hněte prsní svaly a masírují různé části hrudníku. Jedna ruka maséra fixuje oblast chirurgického stehu, druhá je na spodní boční části hrudníku (blíže k bránici). Při nádechu pacienta ruka maséra klouže k páteři a při výdechu stlačuje hrudník. Ke konci výdechu se síla stlačení zvyšuje.

Poté se ruka fixující chirurgický steh přenese na dolní laterální část hrudníku a stlačí se. Poté jsou obě ruce přeneseny do podpaží a provádějí stejné pohyby.

Poté se provádí šikmá masáž. Jedna ruka je v podpaží a druhá je blíže k bránici. Stlačování hrudníku se provádí při výdechu. Poté se poloha rukou změní. Takové techniky přispívají k prohloubení aktivního dýchání. Velmi důležité je naučit pacienta správně dýchat, nezadržovat dech. Chcete-li to provést, na povel „nádech“ kloužou ruce masážního terapeuta k páteři a na příkaz „výdech“ - k hrudní kosti, přičemž současně dochází ke stlačení hrudníku.

Masáž různých částí hrudníku se provádí po dobu 2-3 minut s intervalem po každé dávce 15-20 sekund.

Účelem těchto masážních technik je zlepšit ventilaci různých částí plic a usnadnit vykašlávání obsahu průdušek.

Masáž šíje se provádí s přihlédnutím k anatomickým a fyziologickým vlastnostem této části těla a věku pacienta. Cervikální oblast je charakterizována povrchovým umístěním velkých krevních cév a velkým počtem lymfatické cévy, přenášení lymfy do krčních a nadklíčkových uzlin, proto jsou techniky zahrnující tlak nepřijatelné. U oslabených pacientů a starších osob může dlouhodobé hlazení způsobit slabost a závratě.

Masáž se provádí v poloze pacienta na boku a na zádech. Nejprve se masíruje zadní strana krku s přechodem na záda a poté boční plochy krku s přechodem k ramenům. Provádí se hlazení a tření bočních ploch krku oběma rukama, hnětení skalenových a sternokleidomastoidních svalů.

Masáž břicha po hrudní operaci se provádí s maximálním uvolněním svalů břišní stěny. Účelem masáže břišní stěny a střev je urychlit krevní oběh a vyloučit žilní kongesce, stimulace funkce střev. Při masáži břicha se provádí rovinné hlazení a tření, hnětení svalů břišní stěny, šikmé břišní svaly a vibrace. Poté se v průběhu tlustého střeva (počínaje vzestupnou částí střeva) provádí něco jako hlazení.

Masáž se provádí konečky prstů pravé ruky. Hlazení se provádí 4-6krát, poté se provede několik povrchových kruhových tahů, aby si břišní stěna odpočinula. Následuje poklepávání konečky prstů po střevě a třepání, aby působilo na střevní stěnu. Poté se znovu provede rovinné hlazení a hnětení, jak je znázorněno na obr. 108. Masáž končí bráničním dýcháním a "chůzí vleže" po dobu 30-40 sekund.

Masáž zad se provádí v poloze na zádech. Na operačním stole je pacient opatrně otočen na zdravou stranu (při operacích plic, trávicího traktu, urologických operacích). Masáž by se neměla provádět při operacích žeber, velkých krevních ztrátách, nestabilitě krevního tlaku.

První den po operaci se pacient sám otočí a druhý nebo třetí den se provádí masáž zad v sedě (pacient se posadí za pomoci maséra).

Používají se techniky: hlazení, tření pěstmi a konečky prstů, energické hnětení, přerušované kmitání podél páteře.

Provádí se také tření mezižeberních prostor. Masáž končí hlazením zad jednou nebo oběma rukama. Po otočení pacienta na záda je mu podáván zvlhčený kyslík přes masku nebo katétry po dobu 10-15 minut. V tomto případě musí pacient "dýchat do žaludku".

Techniky poklepávání, poplácávání a sekání by neměly být používány, aby nedošlo k ozařování bolesti do operační rány.

Masáž hrudníku při operacích břišních orgánů. U takových chirurgických zákroků, jako je oprava kýly, apendektomie, resekce žaludku a střev, má masáž některé vlastnosti ve srovnání s masáží při operacích hrudníku. Nejprve se provede plošné a objímající hlazení hrudníku, přičemž pacient pokrčí nohy v kolenou a kyčelních kloubů ke snížení bolesti v operační ráně. Poté se třou mezižeberní prostory (viz obr. 9), prohnětejí se prsní svaly, rozvibruje se hrudník (k tomu pravá ruka položte dlaň na hrudní kost a vibrujte směrem ke klíčním kostem střídavě doleva a doprava).

Při tření mezižeberních prostor jsou ruce masážního terapeuta rovnoběžné s žebry a kloužou od hrudní kosti k páteři. Následuje masáž různých částí hrudníku. Nejprve jsou ruce masážního terapeuta na spodním bočním úseku (blíže k bránici) a během nádechu pacienta klouzají směrem k páteři a při výdechu - směrem k hrudní kosti, zatímco na konci výdechu je hrudník stlačován .

Poté masážní terapeut přesune obě ruce do podpaží a provádí stejné pohyby. Poté se provádí šikmá masáž hrudníku, kdy jedna ruka maséra (vpravo) je v axilární oblasti, druhá (vlevo) je na spodní boční ploše hrudníku (blíže k bránici) a hrudník je také stlačena ve výšce výdechu. Poté se poloha rukou změní.

Takové techniky by měly být provedeny během 2-3 minut. Aby pacient nezadržoval dech, dá mu masér povel „nádech“ a zároveň jeho ruce sklouznou k páteři a s povelem „výdech“ se ruce posunou k hrudní kosti, čímž dojde ke stlačení. hrudníku do konce výdechu. Poté je pacientovi dána příležitost „dýchat do žaludku“. Pohyb bránice a stlačení dolních žeber při výdechu zlepšuje ventilaci dolních laloků plic. Po masáži hrudníku je nutné dávkované odkašlávání - 3-5x.

Masáž břicha při operacích na břišních orgánech se provádí v poloze na zádech s maximálním uvolněním svalů břišní stěny. To je důležité zejména při operacích na žaludku a duodenum když je bolest velmi silná. V tomto případě se provádí tření konečky prstů podél tlustého střeva a poklepávání, stejně jako tření a hnětení šikmých svalů břicha. Při resekci tlustého střeva s uložením nepřirozeného řitního otvoru se masáž břicha neprovádí. Masáž břicha by se neměla provádět při nefrektomii pro rakovinu ledvin z důvodu možného krvácení. Při operacích na orgánech trávicího traktu se z důvodu středního řezu neprovádějí techniky plochého hlazení a tření. Po masáži břišní stěny pacient „dýchá žaludkem“. Během opravy kýly a apendektomie se masáž břicha neprovádí.

Komplikace v pooperačním období mohou být časné i pozdní.

Komplikace při resuscitaci a časném pooperačním období

  1. Srdeční zástava, fibrilace komor
  2. Akutní respirační selhání (asfyxie, atelektáza, pneumotorax)
  3. Krvácení (z rány, do dutiny, do lumen orgánu)

Pozdní komplikace:

  1. Hnisání rány, sepse funkce
  2. Porušení anastomóz
  3. Obstrukce lepidla
  4. Chronická renální a jaterní insuficience
  5. Chronické srdeční selhání
  6. plicní absces, pleurální výpotek
  7. Fistuly dutých orgánů
  8. Trombóza a cévní embolie
  9. Zápal plic
  10. Střevní paréza
  11. Srdeční selhání, arytmie
  12. Nedostatečnost stehů, hnisání rány, eventerace
  13. Akutní selhání ledvin

Hemodynamické poruchy

Po těžkých traumatických operacích může dojít k akutní kardiovaskulární insuficienci, hypertenzní krize. Stav kardiovaskulárního systému lze posoudit podle tepové frekvence, úrovně krevního tlaku.

Akutní kardiovaskulární selhání

Akutní kardiovaskulární insuficience se rozvíjí po těžkých dlouhodobých zákrocích, kdy do konce operace není doplnění krevních ztrát nebo není odstraněna hypoxie. Takoví pacienti mají tachykardii, nízký arteriální a žilní tlak, bledou a chladnou kůži, pomalé probouzení z anestezie, letargii nebo agitovanost. Při hypovolémii se kompenzují krevní ztráty - léky hemodynamického účinku, krev se transfuzí, podává sa prednisolon, strofantin.

Plicní otok

Akutní srdeční selhání se projevuje úzkostí, dušností. Cyanóza sliznic a končetin rychle narůstá. V plicích jsou slyšet vlhké chrochtání, je zaznamenána tachykardie a krevní tlak může zůstat normální. Někdy plicní edém se selháním pravé komory postupuje rychlostí blesku. Nejčastěji se plicní edém vyvíjí postupně.

Léčba. Turnikety se přikládají na horní a dolní končetiny, aby se snížil průtok krve do srdce. Proveďte inhalaci s alkoholem smíchaným s kyslíkem. K tomu se do výparníku nalije alkohol a prochází přes něj kyslík, který pacient dýchá přes masku. Strofantin, furosemid se podávají intravenózně. Tlak v plicnici snižuje arfonáda nebo pentamin – opatrně pod kontrolou krevního tlaku se podává 0,4 až 2 ml 5% roztoku. V těžkých případech je nutná tracheostomie, odsávání sputa a mechanická ventilace.

Hypertenzní krize, infarkt myokardu

U osob s hypertenzí v pooperačním období se může rozvinout krize s prudkým vzestupem krevního tlaku. V takových případech omezte množství podávané tekutiny a solné roztoky podávané léky snižující krevní tlak.

Pacientům s anginou pectoris je předepsán nitroglycerin - 2-3 kapky 1% roztoku pod jazyk, Zeleninové kapky, hořčičné náplasti na oblast srdce, oxid dusný s kyslíkem (1:1) a při neléčících bolestech 1 ml 2% roztok promedolu.

Infarkt myokardu po velkých operacích může probíhat atypicky, bez bolestivé složky, ale s motorickou excitací, halucinacemi, tachykardií. Diagnóza se upřesňuje podle údajů EKG. Terapeutická opatření pro infarkt myokardu zahrnují:

  1. úleva od bolesti,
  2. odstranění kardiovaskulární nedostatečnosti,
  3. odstranění poruch rytmu,
  4. prevence přepětí myokardu a trombózy.

Pacient s infarktem myokardu je sledován terapeutem a chirurgem.

Yu.Hesterenko

"Pooperační komplikace" a další články ze sekce

Vše, co souvisí s operací a účinkem anestezie, bývá označováno jako „operační stres“ a jeho důsledky jako „pooperační stav“ nebo „pooperační onemocnění“. ". Provozní stres volala chirurgické trauma, vzniká v důsledku komplexu různých vlivů: strach, vzrušení, bolest, expozice omamným látkám, trauma, tvorba ran, abstinence od jídla, nutnost dodržovat klid na lůžku atd.

Ke vzniku stresu přispívají různé faktory:

Celkový stav pacienta před operací a během ní vzhledem k povaze onemocnění;

úraz a délka chirurgického zákroku;

Nedostatečná anestezie.

Pooperační období- doba od ukončení operace do uzdravení pacienta nebo jeho převedení do invalidity.

Rozlišovat časné pooperační období- doba od dokončení chirurgického výkonu do propuštění pacienta z nemocnice a

pozdní pooperační období- doba od okamžiku propuštění pacienta z nemocnice do uzdravení nebo převedení do invalidity.

procesy - je narušen poměr katabolismu a anabolismu.

V pooperačním stavu pacienta se rozlišují třífázový(etapy): katabolický, reverzní vývoj a anabolický.

katabolická fáze trvá 3-7 dní. Katabolickou fázi prohlubují a prodlužují i ​​přidružené pooperační komplikace (pokračující krvácení, přidávání hnisavých-zánětlivých komplikací, hypovolémie, změny vodně-elektrolytové a proteinové rovnováhy, dále poruchy v pooperačním období, nezvladatelná bolest, neadekvátní , nevyvážená, parenterální výživa, hypoventilace plic).

Při biochemických poruchách a poruchách mikrocirkulace jsou postiženy především myokard, játra a ledviny.

Zvýšené odbourávání bílkovin je charakteristické pro katabolickou fázi a představuje nejen ztrátu svalových bílkovin, bílkovin pojivové tkáně, ale především ztrátu enzymatických bílkovin. Nejrychlejší štěpení bílkovin v játrech, plazmě, gastrointestinálním traktu a pomaleji - bílkoviny příčně pruhovaných svalů. Takže při 24hodinovém hladovění se množství jaterních enzymů sníží o 50 %. Významná je celková ztráta bílkovin v pooperačním období. Takže po resekci žaludku nebo gastrektomii, 10 dní po operaci s nekomplikovaným průběhem a bez parenterální výživy, pacient ztrácí 250–400 g bílkovin, což je 2násobek objemu plazmatických bílkovin a odpovídá ztrátě 1 700–2 000 g svalové hmoty. Ztráta bílkovin se výrazně zvyšuje se ztrátou krve, pooperačními hnisavými komplikacemi. Ztráta bílkovin je zvláště nebezpečná, pokud měl pacient před operací hypoproteinémii.

Klinické projevy katabolické fáze pooperačního období mají své vlastní vlastnosti.

Nervový systém. První den po operaci jsou pacienti v důsledku reziduálního účinku omamných a sedativních látek inhibovaní, ospalí a lhostejní k okolí. Jejich chování je většinou klidné. Počínaje druhým dnem po operaci, kdy ustává působení léků a objevují se bolesti, jsou možné projevy úzkosti, nestability duševní činnosti, které se mohou projevit buď neklidným chováním, vzrušením, nebo naopak depresí. Poruchy duševní činnosti jsou způsobeny přidáním komplikací, které zvyšují hypoxii, poruchami rovnováhy vody a elektrolytů.

Kardiovaskulární systém. Je zaznamenána bledost kůže, zvýšení srdeční frekvence o 20–30 % a mírné zvýšení krevního tlaku. Dochází k mírnému poklesu tepového objemu srdce.

Dýchací systém. U pacientů dochází ke zvýšení dýchání s poklesem jeho hloubky. Vitální kapacita plic je snížena o 30–50 %. Mělké dýchání může být způsobeno bolestí v místě operace, vysokým postavením bránice nebo omezením její pohyblivosti po operacích břišních orgánů a rozvojem paréz trávicího traktu.

Zhoršená funkce jater a ledvin projevuje se zvýšením dysproteinémie, snížením syntézy enzymů, snížením diurézy v důsledku snížení průtoku krve ledvinami a zvýšením obsahu aldosteronu, antidiuretického hormonu.

Fáze zpětného vývoje. Jeho trvání je 4-6 dní. Přechod z katabolické fáze do anabolické nenastává okamžitě, ale postupně. Toto období je charakterizováno poklesem aktivity sympatiko-nadledvinového systému a katabolických procesů, o čemž svědčí pokles vylučování dusíku močí na 5–8 g/den (namísto 15–20 g/den v katabolické fázi) . Množství podaného dusíku je větší než množství vyloučené močí. Pozitivní dusíková bilance ukazuje na normalizaci metabolismu bílkovin a zvýšenou syntézu bílkovin v těle. V tomto období se snižuje vylučování draslíku močí a v těle se hromadí draslík, který se podílí na syntéze bílkovin a glykogenu. Rovnováha voda-elektrolyt je obnovena. V neurohumorálním systému převažuje vliv parasympatiku, je zvýšená hladina somatotropního hormonu, inzulinu, androgenů.

V přechodné fázi pokračuje, i když v menší míře, zvýšená spotřeba energie a plastických hmot (bílkoviny, tuky, sacharidy), která se postupně snižuje a nastupuje aktivní syntéza bílkovin, glykogenu a následně tuků, která se zvyšuje se závažností katabolických procesů. Konečná převaha anabolických procesů nad katabolickými ukazuje na přechod pooperačního období do anabolické fáze. Fáze reverzního vývoje nastává 3-7 dní po operaci s nekomplikovaným průběhem pooperačního období. Známky konce katabolické fáze a nástupu reverzní vývojové fáze jsou vymizení bolesti, normalizace tělesné teploty, vzhled chuti k jídlu. Pacienti se aktivují, kůže získává normální barvu, dýchání se zhlubuje, počet dýchacích pohybů se snižuje. Srdeční frekvence se blíží počáteční předoperační úrovni. Činnost gastrointestinálního traktu se obnoví: objeví se peristaltické střevní zvuky, začnou odcházet plyny.

anabolická fáze. Je charakterizována zvýšenou syntézou bílkovin, glykogenu, tuků spotřebovaných během operace a v katabolické fázi pooperačního období.

Povaha neuroendokrinní reakce je vyjádřena v aktivaci parasympatického autonomního nervového systému a zvýšení aktivity anabolických hormonů. Syntézu bílkovin stimuluje růstový hormon hypofýzy a androgeny, jejichž aktivita v anabolické fázi je výrazně zvýšena. Růstový hormon zvyšuje transport aminokyselin z mezibuněčných prostorů do buňky. Androgeny aktivně ovlivňují syntézu bílkovin v játrech, ledvinách a myokardu. Některé hormonální procesy vedou ke zvýšení množství bílkovin v krvi, orgánech a také v oblasti rány, a tím zajišťují reparační procesy, růst a vývoj pojivové tkáně.

V anabolické fázi pooperačního období dochází k obnově zásob glykogenu.

Klinické příznaky charakterizují anabolickou fázi jako období rekonvalescence, obnovy narušených funkcí kardiovaskulárního, dýchacího, vylučovacího systému, trávicích orgánů, nervového systému. V této fázi se zlepšuje pohoda a stav pacienta, zvyšuje se chuť k jídlu, normalizuje se srdeční frekvence a krevní tlak, obnovuje se činnost gastrointestinálního traktu: průchod potravy, absorpční procesy ve střevě, objevuje se nezávislá stolice.

Délka anabolické fáze je 2–5 týdnů. Její délka závisí na závažnosti operace, výchozím stavu pacienta a závažnosti a délce katabolické fáze. Tato fáze pooperačního období končí váhovým přírůstkem, ke kterému dochází po 3-4 týdnech a pokračuje až do úplného zotavení, které někdy trvá i několik měsíců. Během 3–6 měsíců jsou definitivně dokončeny procesy reparační regenerace - zrání vaziva, tvorba jizvy.

Po operaci pacienti vstupují na jednotku intenzivní péče nebo oddělení, které jsou speciálně organizovány tak, aby monitorovaly pacienty, vedly intenzivní péči a v případě potřeby poskytovaly neodkladnou péči. Pro sledování stavu pacienta mají oddělení přístroje, které umožňují neustále zaznamenávat tepovou frekvenci, její rytmus, EKG, EEG. Expresní laboratoř umožňuje sledovat hladinu hemoglobinu, hematokritu, elektrolytů, krevních bílkovin, bcc, acidobazického stavu. Jednotka intenzivní péče má vše, co potřebujete k poskytování neodkladné péče: sadu léků a transfuzních médií, ventilátorové vybavení, sterilní sady pro venesekci a tracheostomii, přístroj na defibrilaci srdce, sterilní katétry, sondy a toaletní stolek.

Důkladné vyšetření pacienta se provádí pomocí obecných metod klinického výzkumu: vyšetření, palpace, perkuse, auskultace a v případě potřeby instrumentální vyšetření (elektrokardio, rentgen, elektroencefalografie atd.). Neustále je sledován stav psychiky pacienta (vědomí, chování - neklid, deprese, delirium, halucinace), jeho kůže (bledost, cyanóza, žloutenka, suchost, pocení).

Ve studiu kardiovaskulární systémy určují tepovou frekvenci, náplň, rytmus, hladinu arteriálního a v případě potřeby centrální žilní tlak, povahu srdečních ozvů, přítomnost hluku. Ve studiu dýchací orgány posoudit frekvenci, hloubku, rytmus dýchání, poklep a poslech plic.

Ve studiu trávicích orgánů určit stav jazyka (suchost, přítomnost nájezdů), břicha (nadýmání, účast na dýchání, přítomnost příznaků peritoneálního podráždění: svalové napětí břišní stěny, symptom Shchetkin-Blumberg, přítomnost peristaltického střeva hluk), prohmatání jater. Od pacienta obdrží informace o vypouštění plynů, přítomnosti stolice.

Studie močového systému zahrnuje stanovení denní diurézy, rychlosti močení zavedeným močovým katétrem.

Analyzovány jsou také údaje laboratorních testů (hladina hemoglobinu, hematokrit, indikátory acidobazického stavu, BCC, krevní elektrolyty). Změny laboratorních parametrů spolu s klinickými údaji umožňují správně určit složení a objem transfuzní terapie a předepisování léků.

Vyšetření pacienta se provádí opakovaně s cílem porovnat získaná data a včas zjistit možné zhoršení jeho stavu, identifikovat časné příznaky možných komplikací a co nejdříve zahájit léčbu.

Údaje z vyšetření a speciálních studií se zapisují do speciální karty pro sledování pacienta na jednotce intenzivní péče a zapisují se do anamnézy formou deníkových záznamů.

Při sledování pacienta je třeba se zaměřit na kritické ukazatele činnosti orgánů a systémů , který by měl sloužit jako podklad pro zjištění příčiny zhoršení stavu pacienta a poskytnutí neodkladné pomoci:

1) stav kardiovaskulárního systému: tepová frekvence je více než 120 tepů / min; pokles systolického krevního tlaku na 80 mm Hg. Umění. a níže a zvýšení na 200 mm Hg. Umění.; porušení srdečního rytmu; pokles centrálního žilního tlaku pod 50 mm vody. Umění. a zvýšením o více než 110 mm vody. Umění.;

2) stav dýchacího systému: počet dechů je více než 28 za minutu; výrazné zkrácení poklepového zvuku, tupý zvuk přes plíce při poklepu na hrudník; absence zvuků dechu v oblasti tuposti;

3) stav kůže a viditelných sliznic: silná bledost; akrocyanóza; studený vlhký pot;

4) stav vylučovacího systému: snížení močení (množství moči je menší než 10 ml / h); anurie;

5) stav orgánů gastrointestinálního traktu: prudké napětí ve svalech přední břišní stěny; černé výkaly, příměs krve ve výkalech; ostře pozitivní symptom Shchetkin - Blumberg; výrazné nadýmání, nevylučování plynů, absence peristaltického střevního hluku déle než 3 dny;

6) stav centrálního nervového systému: ztráta vědomí; delirium, halucinace; motorická, řečová stimulace; inhibovaný stav

7) stav operační rány: hojné smáčení obvazu krví; divergence okrajů rány, výstup břišních orgánů do rány (eventrace); hojné zvlhčení obvazu hnisem, střevním obsahem.

Léčba. Kompenzují metabolické poruchy, obnovují narušené funkce orgánů, normalizují redoxní procesy v tkáních - dodávání kyslíku, odstraňování podoxidovaných metabolických produktů, oxidu uhličitého, doplňování zvýšených nákladů na energii.

Důležitou metodou udržení a zlepšení metabolismu bílkovin a elektrolytů je parenterální a pokud možno enterální výživa pacienta. Přednost by měla být dána podávání tekutin a živin přirozeně a použijte jej co nejdříve.

Akcenty intenzivní péče v pooperačním období

1. Léčba bolesti pomocí léků proti bolesti, elektroanalgezie, epidurální anestezie atd.

2. Obnova kardiovaskulární aktivity, odstranění poruch mikrocirkulace (kardiovaskulární léky, reopoliglyukin).

3. Prevence a léčba respiračního selhání (oxygenoterapie, dechová cvičení, řízená ventilace).

4. Detoxikační terapie.

5. Korekce metabolických poruch (vodní a elektrolytová rovnováha, acidobazická rovnováha, syntéza bílkovin).

6. Vyvážená parenterální výživa.

7. Obnovení funkce vylučovací soustavy.

8. Obnova funkce orgánů, jejichž činnost je narušena chirurgickou expozicí (střevní parézy při operacích na břišních orgánech, hypoventilace, atelektáza při operacích plic apod.).

Oblíbené v kategorii:
Rychlé vyřízení a získání víza v dubajských imigračních pravidlech SAE
Rychlé vyřízení a získání víza SAE Imigrační pravidla...
číst
Jak si vybrat norkový kožich?
Jak si vybrat norkový kožich?
číst
Alef kožešinová společnost Alef záruka na kožich
Alef kožešinová společnost Alef záruka na kožich
číst
Nesrovnatelná a skutečně bohatá Emilia Romagna
Nesrovnatelná a skutečně bohatá Emilia Romagna
číst

poslední články
Vlastnosti provozu octavie a5
číst
Tipy a tajemství Klondike - chybějící...
číst
Všechny úkoly - Klondike: The Lost Expedition...
číst
Jak udělat zářezové jablko v minecraftu 1
číst
Kouřový prášek je vynález, který mění éru...
číst
Co je ortoepie a ortoepické normy Co ...
číst
Principy a funkce marketingu Koncepce...
číst
Dílenský vysavač s cyklonovým filtrem...
číst
Horní