Kardiopulmonální insuficience. Kardiopulmonální selhání: příznaky a léčba.

Srdečně- plicní insuficience- patologie, která vyvolává poruchy v dýchacím a kardiovaskulárním systému. Objevuje se v důsledku rozvoje hypertenze v plicním oběhu. Tento jev vyvolává uvolňování krve do plicní tepny, v důsledku čehož dochází k hypertrofii myokardu.

V případě destrukce srdečního svalu dochází k jeho poklesu kontraktilita, což ovlivňuje celkové množství přečerpané krve.

Selhání v práci srdce vedou k následujícím patologiím:

1. hypoxie různá těla kvůli sníženému množství kyslíku z krve.
2. Překrvení plic, které pacientovi neumožňuje využít jejich plný objem při dýchání.
3. Patologie spojené se stagnací tekutiny v plicích, které jsou kombinovány se srdečním selháním. Syndrom zahrnuje několik nebezpečných poruch.

Objevují se následující příznaky:

1. Závratě, která začíná bez viditelné důvody i v klidu.
2. Dušnost při malé námaze.
3. Snížení pracovní kapacity, neschopnost provádět obvyklé akce, které se před nástupem patologie nezdály obtížné.
4. Bledost kůže v oblasti nasolabiálního trojúhelníku a prstů horních končetin.

Příčiny

Akutní kardiopulmonální insuficience je považována za nebezpečné onemocnění, u kterého je k předepsání léčby nutný rychlý lékařský zásah. Důvody tohoto stavu:

1. Astma během exacerbace.
2. Přetrvávající křeče, trombóza plicní tepna.
3. Zápal plic.
4. Přetížení hrudníku v důsledku přetížení významná částka kapalina, vzduch.
5. Poranění v hrudní kosti.

Faktory ovlivňující výskyt onemocnění ze strany kardiovaskulárního systému:

1. Vaskulitida v plicích.
2. Formace nádorové povahy v mediastinu.
3. Vývoj aneuryzmat, které při zvětšení patologický proces stlačit části srdce umístěné na pravé straně.

Příčiny onemocnění z průdušek:

1. Léčba pneumonie.
2. Chronický infekční procesy v plicích: bronchitida, tuberkulóza.
3. Emfyzém v plicích.
4. Bronchitida s astmatickou složkou.

Příznaky

Někdy se kardiopulmonální insuficience objevuje bez predisponujících faktorů, přičemž je patrný jasný klinický obraz. Pokud nemoc postupuje do akutní forma první pomoc musí být poskytnuta okamžitě. Obvykle je pacient přeložen na jednotku intenzivní péče. Onemocnění se projevuje následujícími příznaky:

1. Trombóza plicní tepny.
2. Zápal plic.
3. Exacerbace astmatu.
4. Dysfunkce mitrální chlopeň srdce.
5. Selhání dříve transplantované protetické chlopně.
6. V případě vývoje mnoha nepříznivých faktorů jsou možné známky těžkého oběhového selhání.

Objevují se následující příznaky:

1. Dýchání je zrychlené, nelze se zhluboka nadechnout.
2. Prudký pokles tlaku. Pokud není poskytnuta včasná pomoc, hrozí kolaps.
3. Dušnost.
4. Snížená teplota končetin.
5. Namodralý odstín pleti.
6. Silné pocení.
7. Syndrom bolesti na hrudi.

Známky chronické kardiopulmonální insuficience se objevují v důsledku hypertenze v plicním oběhu. Tento proces se postupně zintenzivňuje, vývoj probíhá po dlouhou dobu. Pacienti žijí bez projevů negativní příznaky měsíce, roky.

Pacienti pravidelně zaznamenávají následující příznaky:

1. Dušnost, která se zhoršuje sportem.
2. V fyzická aktivitaúnava se dostaví během pár hodin po začátku pracovní směny, pobyt na důležité akci.
3. Častý výskyt namodralého odstínu kůže v oblasti konečků prstů, nasolabiálního trojúhelníku.
4. Rychlý srdeční tep.
5. Pokud je plicní srdeční selhání doprovázeno dekompenzací, postupně se zvyšují negativní projevy, což vede k nebezpečným procesům v orgánech. Můžete si všimnout následujících příznaků onemocnění:
6. Dušnost neopouští člověka ani v klidu. Je možné zvýšit útok, pokud se pacient přesune do horizontální polohy.
7. Bolestivý syndrom se zvyšuje v důsledku progrese ischemie.
8. Rozšíření žil krku.
9. Pokles tlaku, rozvoj tachykardie.
10. Namodralý odstín pleti.
11. zvětšení jater, nepohodlí v pravém hypochondriu.
12. Při použití standardu edém neustupuje léky, lidové prostředky.

V případě zhoršení stavu je možná inhibice funkcí mozku a ledvin. Člověk se stává letargickým, apatickým, projevy jsou patrné zvýšená ospalost. Stav je nebezpečný kvůli poklesu diurézy, jiných poruch v orgánech, které se při použití obtížně obnovují léky. Hypoxie zvyšuje množství hemoglobinu a červených krvinek v krvi.

Léčba

Pokud se kardiopulmonální insuficience objevila v akutní formě, pacient se přesune na jednotku intenzivní péče. Používejte techniku ​​údržby umělé dýchání zavedením směsi kyslíku přes masku nebo pomocí nosního katétru. Díky této akci jsou podporovány životní funkce důležitých orgánů.

Léčba kardiopulmonálního selhání zahrnuje intravenózní podání tyto látky:

1. Ke snížení příznaků plicní embolie je nutná trombolýza. Po jeho provedení dochází k rozpuštění trombu, normalizaci průtoku krve.
2. Atropin působí jako svalový relaxant, uvolňuje svaly průdušek. Díky tomu je možné samostatně dýchat.
3. Papaverin je nezbytný pro nadměrně silný cévní tonus. Akce daná látka spočívá v rozšíření cévních stěn, normalizaci tlaku.
4. Antikoagulancia zabraňují trombóze, chrání srdce před riziky spojenými s krevními chorobami.
5. Eufillin obnovuje normální fungování myokardu, snižuje závažnost respiračních poruch.

První pomoc při plicním edému

Pokud se patologický proces zvyšuje o minutu, je nutné nejen zavolat sanitku, ale také provádět důležité činnosti sami:

1. Přesuňte pacienta do sedu.
2. Ujistěte se, že místnost je dobře větraná.
3. Ke snížení tlaku potřebujete tabletu nitroglycerinu. Pro dosažení téměř okamžitého účinku se musí rozpustit pod jazykem. Před rozhodnutím o použití drogy byste se měli ujistit, že tento moment pacient nemá nízkou krevní tlak. Také nelze použít léky nezávisle, pokud je pacient v bezvědomí.
4. Pokud proces probíhá v mírné nebo středně těžké formě, lze podat diuretikum. Otok je tedy rychle odstraněn, díky čemuž dochází k likvidaci přebytečné tekutiny.
5. Při nadměrném zvýšení tlaku je nutné zajistit odvod krve z plic, aby nedošlo k jejímu hromadění. Chcete-li to udělat, doma si můžete vzít umyvadlo, nalít ohřátou vodu. Požádejte pacienta, aby do něj spustil nohy.
6. Namočte gázu do alkoholu a podejte pacientovi. Vdechované výpary pomohou mírně snížit negativní příznaky.

Aby nedošlo k poškození člověka, je vhodné při volání záchranného týmu konzultovat s odborníkem, jaká opatření lze přijmout za konkrétních podmínek pacienta.

Důsledky

V případě baňkování akutní stadium kardiopulmonální insuficience, s nástupem remise chronické formy onemocnění existuje riziko rozvoje komplikací:

1. Infekce. Pokud má pacient plicní edém, je možný jeho zánět, bronchitida. Se sníženou funkčností imunitní systém léčba těchto onemocnění je složitá.
2. Chronická hypoxie orgánů. Kyslíkové hladovění se projevuje vitální důležitých orgánů hlavně mozek a srdce. Je potřeba začít včas lékařské přípravky aby nedošlo k nevratnému poškození.
3. Ischemické poškození tkáně s nedostatečným rychlé stažení příznaky hypoxie.
4. Ateroskleróza plic. Vytvoření místa, jehož fungování je narušeno v důsledku expozice tekutin.

K vyléčení kardiopulmonální insuficience je nutné toto onemocnění diagnostikovat včas. Neustálé sledování pacienta, provádění pravidelných kurzů terapie pomůže vyhnout se nebezpečné komplikace, snížit pravděpodobnost vzniku nevratných poruch, což pozitivně ovlivňuje prognózu, přispívá ke zvýšení průměrné délky života.

Kardiopulmonální selhání (ICD-10 kód I27) je onemocnění charakterizované snížením kontrakcí srdečního svalu a neschopností dýchací systém přímo do krevních cév požadované množství kyslík.

Onemocnění může mít akutní nebo chronickou formu. V obou případech je kvalita života pacienta výrazně snížena.

Příčiny patologie mohou být spojeny s jednotlivými popř systémové poruchy v práci plic a srdce. Mechanismus rozvoje onemocnění je způsoben zvýšeným tlakem v plicním oběhu, který je zodpovědný za zásobování krve kyslíkem.

• Všechny informace na webu jsou pro informační účely a NEJSOU návodem k akci!
• Dát vám PŘESNOU DIAGNOSTIKU jedině DOKTOR!
• Žádáme vás, abyste NEPOUŽÍVALI samoléčbu, ale objednejte se ke specialistovi!
• Zdraví pro vás a vaše blízké!

Při vypuzení krve do plicní tepny se zvyšuje zatížení pravé komory, což má za následek hypertrofii (ztluštění myokardu).

Příčiny

Plicní hypertenze vede k narušení obohacení krve v alveolech kyslíkem. V důsledku toho se zvyšuje myokard pravé komory Srdeční výdej za účelem snížení tkáňové hypoxie (nedostatek kyslíku). V průběhu času v důsledku nadměrného stresu rostou svaly pravé strany srdce.

Takové období se nazývá kompenzované, s ním se komplikace nevyvíjejí. Pokud patologie postupuje, kompenzační mechanismy se rozpadají, což vede k nevratným změnám v srdci: stádiu dekompenzace.

Existuje několik skupin faktorů, které způsobují onemocnění:

Bronchopulmonální faktory zahrnují:	chronická bronchitida, bronchiolitis obliterans; enfyzém plic; rozsáhlý zápal plic; skleróza plicní tkáň; bronchiální astma; chronické hnisavé procesy v patologicky změněných průduškách. Onemocnění se může vyvinout s tuberkulózou a sarkoidózou plic.
Cévní faktory zahrnují:	ateroskleróza plicní tepny; nádor ve středních částech hrudní dutiny; stlačení „pravého srdce“ aneuryzmatem; plicní arteritida; trombóza plicní tepny.
Onemocnění může být způsobeno deformitami bránice a hruď:	zakřivení páteře v bočním a předozadním směru (kyfoskolióza); obrna; ankylozující spondylitidu; narušená inervace bránice.

Pod vlivem vaskulární faktory tepny se zúží. To je způsobeno ucpáním trombem nebo ztluštěním cévních stěn v důsledku zánětlivého procesu.

Za přítomnosti deformujících a bronchopulmonálních faktorů jsou cévy stlačeny, tonus jejich stěn je narušen, mezery jsou srostlé pojivové tkáně. V důsledku takových procesů dochází v tkáních těla k nedostatku kyslíku.

V lékařské praxi se onemocnění nejčastěji vyvíjí na pozadí:

• pneumoskleróza;
• plicní vaskulitida;
• emfyzém;
• tromboembolismus;
• plicní otok;
• stenóza plicní tepny.

Nemoc má výraznou symptomatologii, která jen zřídka zůstává bez povšimnutí.

	Příznaky onemocnění se mohou objevit náhle. V tomto případě se vyznačují rychlým vývojem a živým klinickým obrazem. V akutní formě onemocnění urgentní zdravotní péče a umístění na jednotku intenzivní péče. Akutní kardiopulmonální selhání se vyskytuje: se závažnými křečemi nebo trombózou plicního kmene; rozsáhlý zánět plic; astmatický stav; akumulace vzduchu nebo tekutiny v pleurální dutině; těžká forma insolvence bikuspidální chlopně srdce; poranění hrudníku; porucha protetické chlopně. Pod komplexním vlivem nepříznivých faktorů je hemodynamika prudce narušena. To se projevuje v podobě nedostatečného prokrvení „pravého srdce“. Porucha je doprovázena následujícími příznaky: rychlé dýchání; pokles krevní tlak, v akutní formě může dojít ke kolapsu; dušnost, potíže s dýcháním; zvětšení žil na krku; dušnost, dušení; studené končetiny; namodralé zbarvení kůže; studený pot; bolest na hrudi. Akutní forma onemocnění může být doprovázena pulzací v epigastrická oblast rozšířená pravá komora. Rentgenogram ukazuje zvýšení mediastina doprava a nahoru, elektrokardiogram ukazuje přetížení „pravého srdce“. Při poslechu srdce se jasně projeví „cvalový“ rytmus a tlumené tóny. Při akutním ucpání plicní tepny trombem se rychle rozvíjí plicní edém a bolestivý šok, který může vést k rychlé smrti.
	Příznaky závisí na stadiu onemocnění. S kompenzovanou formou patologie, symptomy charakteristické pro vysoký tlak v plicním oběhu Chronické plicní srdeční selhání se může vyvinout během několika let. Vypadá to jako: rychlá únava; pulsace v epigastriu; namodralý odstín konečků prstů a nasolabiální oblasti; závrať; bušení srdce.
Dekompenzovaná forma	Doprovází je zvyšující se symptomy a vede k nevratným následkům ve všech tkáních a orgánech. Mezi příznaky progresivního onemocnění patří: dušnost v klidu, zhoršená v poloze na zádech; ischemická bolest v oblasti srdce; zvýšení žil na krku, které přetrvává při vdechování; snížení krevního tlaku, tachykardie; kyanotický odstín pleti; zvětšená játra, těžkost na pravé straně; neléčený otok. S rostoucí smrtí všech tkání ( koncový stav) dojde k vážnému poškození mozku a ledvin. Tyto procesy jsou vyjádřeny ve formě letargie, apatie, zhoršených duševních funkcí, zastavení výdeje moči. V krvi se na pozadí nedostatku kyslíku zvyšuje koncentrace hemoglobinu a červených krvinek.

Vážnost

Chronická forma onemocnění je charakterizována pomalým a jemným nárůstem symptomů. Na základě toho se rozlišují čtyři stupně závažnosti onemocnění:

Diagnostika

Diagnostikovat kardiopulmonální insuficienci a předepisovat účinná terapie potřeba provést komplexní vyšetření.

Onemocnění lze určit pomocí instrumentálních diagnostických metod:

Rentgenové vyšetření srdce a plic	Rentgen odráží změny tvaru a rozměru stínu srdce a jeho komor. Onemocnění je charakterizováno řadou charakteristických radiologických příznaků. Jedním z důležitých kritérií pro tento typ vyšetření je akumulace tekutiny v pohrudnici a úprava stínu plicních žil. Jejich rozšíření hovoří o otoku.
echokardiografie	Echokardiografie je důležitou ultrazvukovou technikou pro vyšetření všech částí srdce, chlopňových mechanismů, kontraktilní funkce srdečního svalu, rychlosti a objemu krve vypuzované ze síní. Byly stanoveny jasné parametry, které indikují přítomnost nebo nepřítomnost srdečního selhání pravé komory nebo levé komory.
Elektrokardiografie	Elektrokardiografie zobrazuje elektrická pole, která vznikají při práci srdce. Poruchy v práci jednoho z oddělení, ischemie, narušený rytmus, hypertrofie a další patologie jsou snadno určeny výsledky EKG. V některých případech se používají dlouhodobé vyšetřovací techniky EKG (Holterův monitoring nebo zátěžové testování – cyklistická ergometrie). Abnormální srdeční rytmus je často příčinou kardiopulmonálního selhání.
Elektrokymografie	Tato výzkumná metoda určuje možná selhání kardiovaskulárního systému.
Srdeční katetrizace	Katetrizace plicnice, pravé komory a pravé síně určuje krevní tlak v těchto oblastech a odhaluje tak možnou patologii.

Léčba

Mezi hlavní směry léčby kardiopulmonální insuficience patří:

Užívání diuretik	Užívání diuretik umožňuje odstranit z těla přebytečné tekutiny nahromaděné v důsledku snížení kontrakce srdečního svalu. Hydrochlorothiazid je levný a účinný lék. Přispívá k normalizaci tlaku a zmírňuje otoky. Furosemid - více účinný lék rychlá akce. Recepce se provádí ráno na lačný žaludek, přičemž sledování rovnováhy elektrolytu a soli je povinné, protože mikroelementy se vylučují spolu s kapalinou. Lék působí šest hodin. Předepisuje se i při zhoršené funkci ledvin. Furosemid rychle odstraňuje tekutinu a snižuje otoky. Z diuretik se používá také kyselina etakrynová - další účinný lék, rychle zmírňující edém.
Užívání beta blokátorů	Terapie pomocí beta-blokátorů je zaměřena na odstranění otoků, normalizaci krevního oběhu a zlepšení funkce levé komory. Propranolol a timolol jsou uznávány jako nejúčinnější beta-blokátory. Mají adrenoselektivní účinek a zmírňují téměř všechny příznaky onemocnění. Účinná léčba metoprololem. Tento lék má vysokou kardioselektivitu a eliminuje všechny příznaky onemocnění.
Chirurgická terapie	Radikální léčba je předepsána v případech, kdy se onemocnění stává závažným. Obvykle se provádí síňová septostomie, tromboendarterektomie nebo transplantace orgánů. Síňová septomie snižuje tlak v pravé síni a plicním kmeni. Trombendarterektomie se používá k odstranění krevních sraženin z plic. Transplantace se provádí pouze v případě, že léčba jinými metodami nepřinesla požadovaný výsledek.
krveprolití	Terapie spočívá v odčerpání určitého množství krve z krevního řečiště. Z těla se odebere až 400 ml krve. Tato technika pomáhá snížit tlak, odstranit přebytečnou tekutinu a zmírnit otoky.
	Digoskin je uznáván jako nejúčinnější glykosid. Glykosidy jsou pozitivně inotropní léky, které zlepšují kvalitu života lidí s diagnózou onemocnění. Glykosidy se užívají v malých dávkách. Užívání srdečních glykosidů snižuje pravděpodobnost hospitalizace.
Lidové metody	Kardiopulmonální selhání je velmi závažné a nebezpečná nemoc, proto lidové metody léčbu lze použít až po lékařské vyšetření a odborné rady. K léčbě nemoci se často používá pelyněk. Rostlina snižuje bolest, normalizuje krevní oběh a odstraňuje přebytečnou tekutinu. Z pelyňku se vyrábí odvar, který se užívá ¾ šálku před jídlem. Další účinný lék- odvar z kopřivy, se kterým se dělají koupele rukou. Postup by měl být prováděn každý den po dobu deseti minut. Dobře pomáhá při léčbě onemocnění dýňová šťáva. Je důležité si uvědomit, že některé lidové léky pro léčbu kardiopulmonální insuficience nebudou stačit. Kromě toho jsou některé léky neslučitelné s léčivé rostliny kvůli pravděpodobnosti zvýšených nežádoucích reakcí.

Srdeční selhání je stav srdce, kdy se „nedostatečně“ vyrovnává se svou funkcí, tzn. prokrvení orgánů a tkání krví probíhá s určitými obtížemi.

Kardiopulmonální insuficience se nazývá tato forma onemocnění, když v důsledku vysoký krevní tlak v malém (plicním) oběhu se přidávají příznaky městnání v plicích.

Nejčastěji se chronická forma onemocnění rozvíjí u žen, protože muži s patologií kardiovaskulárního systému zpravidla umírají před rozvojem chronického srdečního selhání na srdeční infarkty nebo mrtvice. Tato situace nastala v důsledku pozitivní dopad ženských hormonů na cévní stěna(estrogen zabraňuje rozvoji cévních příhod u ženy).

Lékaři tomuto stavu říkají akutní srdeční selhání levé komory, protože právě dysfunkce levé komory vede nejčastěji ke stagnaci krve v plicích.

Nedostatek je spojen s prudkou změnou činnosti srdečního svalu, v důsledku infekční nemoc nebo elektrický výboj, který zasáhl srdeční sval, trombóza koronárních (zásobujících samotné srdce krví) tepen, ruptura svalu a další cévní příhody.

Projevuje se jako kardiogenní šok, dušení (kardiální astma), plicní edém. Pacient zaujímá nucenou polohu - sedí s důrazem na ruce, aby nějakým způsobem zajistil proudění vzduchu.

Mechanismus plicního edému při srdečním selhání: v důsledku extrémně vysokého krevního tlaku v plicích začíná výtok tekutiny z cév do mezibuněčného prostoru, což narušuje normální výměnu plynů v plicních tkáních. V důsledku toho dochází k udušení. Akutní kardiopulmonální selhání se může vyvinout téměř okamžitě; během několika minut.

Příznaky akutního srdečního selhání

Pacient začíná dušnost, postupně přechází v bolestivé dušení. Pacient zaujímá nucenou polohu

Vlivem výpotku tekutiny v plicích může docházet k vykašlávání sputa, což pacientovi nepřináší žádnou úlevu. V těžkých případech se od úst a nosu odděluje růžový pěnivý sputum.

Edém a bledost se mohou objevit poměrně rychle. Pacient se velmi bojí (a ne bezdůvodně).

Akutní kardiopulmonální selhání nemusí mít specifické akustické projevy. Někdy lze s pomocí fonendoskopu slyšet malé bublavé chrochtání v dolních částech plic (edém). Při rozšířeném otoku se po celém povrchu plic objevují vlhké chrasty.

Příznaky akutního srdečního selhání na fotografii

Tlak při akutním srdečním selhání může být zvýšený, může být snížen - to není diagnostické kritérium. Kvůli silnému stresu v tomto stavu je pozorováno zvýšení srdeční frekvence. Pokud měl pacient v minulosti epizody arytmie, může se to opakovat.

První pomoc při akutním kardiopulmonálním selhání

Volejte ihned záchranná služba. Pokud pacient nemůže sám přijít na to, jak se mu lépe dýchá, posadíme ho na židli (postoj „na koni“) se sklopenýma nohama. lokty by měly spočívat na opěradle židle.

Plicní edém je jedním z nejnebezpečnějších stavů v medicíně, žádné lidové metody, síla autohypnózy a reflexní terapie vás před ním nezachrání.

Bez ohledu na vaše domněnky o povaze stavu by měla být pod jazyk pacienta umístěna tableta nitroglycerinu.

Pokud je hlavním mechanismem insuficience infarkt myokardu, pak včas předepsaný nitroglycerin výrazně snižuje oblast poškození tkáně, tj. snižuje riziko ruptury (transmurálního infarktu) srdečního svalu a zlepšuje celkovou prognózu.

Otevřeme okna v místnosti - vzduch musí být nasycený kyslíkem. Pokud je v místnosti (v nádrži) kyslík, nechte pacienta dýchat.

Stačí účinně přiložit těsný turniket na obě nohy - tím se výrazně vytíží srdce, protože. snížit objem cirkulující tekutiny. Tato manipulace může zachránit život pacienta, ale při dlouhodobém pálení pacient po dekompresi nohou umírá na intoxikaci.

Pokud se bojíte, že pacient nestihne příjezd sanitky (zpěněný sputum z úst, pacient zmodrá) - můžete si popálit dolní končetiny.

Léčba akutního srdečního selhání levé komory v nemocnici

Takoví pacienti jsou odváženi buď na infarktové oddělení, nebo na oddělení intenzivní péče na kardiologické ambulanci nebo oddělení. Pokud je proces doprovázen arytmií - do kardiologické nemocnice, kde jsou arytmologové.

V nemocnici bude plicní edém odstraněn hormonálními léky, pacient je podán narkotická analgetika. Pokud byl problém trombóza Koronární tepny- předepisují se trombolytika: Actelize, Metalise, Streptokinase, Urokinase atd.

Trombolytika jsou poměrně drahá, ale mohou pacienta zachránit v prvních hodinách po trombóze. Ve skutečnosti, když se krevní sraženina rozdělí, je situace vyřešena bez vážných následků pro pacienta. V této fázi nešetřete - pokud na klinice došla nabídka trombolytika - kupte si ho.

Kromě toho lékaři předepisují léky, které snižují aktivitu dýchacího centra, sedativa a metabolické stimulanty v srdečním svalu (metabolická terapie).

Pokud má pacient srdeční selhání doprovázené arytmií (fibrilace síní, fibrilace síní), je předepsána antitrombotická léčba.

Porušení Tepová frekvence způsobené srdečním selháním levé komory je samo o sobě faktorem provokujícím trombózu. K prevenci této běžné komplikace jsou předepisovány Xarelto, Clexane a další frakcionované hepariny.

Po vykreslení pohotovostní péče, pacient je přeložen na běžné oddělení, jsou jim předepsány léky snižující krevní tlak (ACE inhibitory, diuretika) a léky na normalizaci srdečního rytmu.

Chronická kardiopulmonální insuficience

Označuje se zkratkou CHF - jde o velmi častou patologii spojenou s postupnou dekompenzací (přetížením) levé komory. Právě tato část srdce je zodpovědná za prokrvení celého těla, tzn. produkuje systolickou ejekci krve.

Zpravidla je příčina srdečního selhání v tomto případě spojena s postupným zužováním lumenu. Koronární tepny kvůli ateroskleróze. Srdce je postupně „odříznuto“ od výživy, v důsledku čehož se srdeční sval nejprve zvětší a poté zkolabuje, což vede k nedostatečnosti.

Druhým důsledkem aterosklerózy je vysoký krevní tlak, který zhoršuje proces destrukce cévního systému.

Příčiny CHF na fotografii

Další častou příčinou CHF je nadměrné cvičení a zvýšení celkové tělesné hmotnosti. Jak kulturisté, tak lidé, kteří prostě inklinují k nadváze, zvyšují celkový odpor v cévním řečišti (více hmoty - více cév). Jednoduše řečeno, trubek je více, ale motor je stejný. Srdce chvíli pracuje na zvýšenou rychlost – sval se snaží vydat normální tlak. Pak - dochází k destrukci srdečního svalu a dochází k insuficienci.

Předpokládá se, že stres a kouření jsou také faktory vyvolávající CHF, protože neustálá vazokonstrikce zvyšuje účinek aterosklerotických změn.

Faktory vyvolávající rozvoj CHF

Alkohol není přímým rizikovým faktorem pro CHF, nicméně toxický účinek etylalkoholu na srdeční sval je pravidelně pozorován a alkoholická myokarditida je někdy příčinou rozvoje akutní formy srdečního selhání. Mírná konzumace alkoholu je skutečně faktorem v prevenci aterosklerózy (a následně i CHF), avšak vzhledem k nedostatečné umírněnosti mezi populací v této věci lékaři toto téma neberou v úvahu.

Příznaky srdečního selhání a třídy CHF

Dušnost je jedním z nejdůležitějších příznaků srdečního selhání.

Tradičně se závažnost CHF určuje analýzou vzdálenosti, kterou může člověk překonat bez dušnosti a dalších příznaků. Klasickým testem je výstup do schodů.

• 1. třída CHF. Je považována za nejlehčí formu onemocnění - při výstupu do 3. patra a výše se objevuje dušnost.V opačném případě se člověk cítí normálně, aktivita je normální;
• 2. třída je již poměrně snadno zjistitelná i na venkově - při výstupu do prvního patra začíná dušnost, stejně jako při rychlé chůzi. Objevuje se ranní otok. Srdce je zvětšené, což je patrné i na rentgenovém snímku hrudníku;
• 3. třída - vážný stav, kdy se při jakékoli fyzické námaze objevuje dušnost;
• 4. stupeň - dušnost v klidu, stav se neustále zhoršuje (až do smrti).

Chronická forma je charakterizována modrým zbarvením prstů na rukou a nohou (cyanóza), hemoptýzou, suchým chrochtáním, otoky končetin (1.-2. třída - pouze ráno).

Diagnózu stanoví kardiolog. Zpravidla k tomu stačí vyšetření, EKG a prostý rentgen.

Léčba chronické kardiopulmonální insuficience

Léčba by měla být celoživotní pod pravidelným lékařským dohledem

Psychologický jev – nikdo se nechce dlouhodobě léčit (vědomí odmítá nevyléčitelnou nemoc). Pacienti užívají léky zpravidla pouze 2-3 měsíce po návštěvě kardiologa. To je hlavní důvod poměrně rychlé smrti na srdeční selhání.
Léčba chronického srdečního selhání je předepsána na celý život. Zrušení návštěvy lékaře dostatečně rychle vede k přechodu do další funkční třídy CHF.

Předepisují se léky snižující tlak – sartany (Losartan), ACE inhibitory (enalapril, lisinopril), diuretika (hydrochlorothiazid aj.) Kromě diuretik je pacientům doporučeno striktně omezit příjem tekutin. Pro kontrolu srdeční frekvence se doporučují beta-blokátory (karvedilol, metaprolol atd.).

Pro prevenci trombózy musí být pacientům předepsáno kyselina acetylsalicylová(aspirin). Někdy se kombinuje s warfarinem a dalšími antikoagulancii a antiagregancii.

Video: léčba chronického srdečního selhání

Chirurgická léčba

Některé z problémů vedoucích k rozvoji CHF lze vyřešit chirurgicky:

• bakteriální myokarditidu lze vyléčit antibiotiky a odstranit primární ohnisko (vyříznout mandle, dezinfikovat sinusitidu atd.);
• ateroskleróza koronárních tepen je úspěšně léčena bypassem a balonem. Zároveň se zúžená nádoba rozšiřuje a člověk se vrací do aktivního společenského a fyzického života;
• Stenóza mitrální chlopně je také docela úspěšně operována.

Pozornost k blízkým a včasné odvolání kardiologovi může prodloužit život o desítky let. I při chronické insuficienci lze proces v raných fázích zastavit a v pozdějších výrazně zpomalit. klíčový bod léčebná metoda léčba je stálý denní příjem léků předepsaných lékařem.

Často slyšíme výraz "kardiopulmonální selhání", ale jen málokdo může s jistotou říci, co tato patologie je. Co je to za nemoc, jaké jsou její příznaky a příčiny - pochopíme.

Kardiopulmonální selhání - co to je?

V moderní medicína kardiopulmonální insuficiencí se rozumí stav, kdy se srdeční selhání, tedy neschopnost srdce zajistit normální prokrvení organismu, kombinuje s plicní nedostatečností, ke které dochází v důsledku krve v cévách plic, kde dochází k výměně plynů dochází. To vše vede ke snížení hladiny kyslíku v krvi.

V praxi se častěji nejprve rozvine plicní nedostatečnost, po chvíli se k ní připojí příznaky srdeční nedostatečnosti. Přesně řečeno, tento komplex symptomů lze pozorovat jak u mnoha onemocnění kardiovaskulárního systému, tak u onemocnění plic. Patologie se ve svém průběhu může projevit akutní formou, kdy symptomy během krátké doby přibývají, a může mít i chronickou variantu, kdy se stav zhoršuje v průběhu několika let až desetiletí.

Příčiny akutního kardiopulmonálního selhání

Akutní plicní insuficience je komplikace, která se vyskytuje u některých stavů, hrozivýživot pacienta. Zároveň naléhavé lékařský zásah. Zpravidla se může vyvinout za následujících podmínek:

• jako důsledek trombózy nebo spasmu plicní tepny;
• s tromboembolismem;
• s pneumo- nebo hydrotorexem;
• s exacerbací bronchiálního astmatu, status astmaticus.

Srdeční patologie však mohou také způsobit zvýšení tlaku v plicní tepně. Nejčastěji k tomu dochází při náhlé insuficienci mitrální chlopně. Také příčinou rozvoje plicní insuficience může být nedostatečnost plicní chlopně, akutní infarkt, myokarditida, ve stadiu dekompenzace, kardiomyopatie. Zároveň se rozšiřuje dutina levé komory a kontrakce její stěny již není schopna vytlačit celý objem krve do lumen cévy. Část z nich stagnuje a zvyšuje tlak v plicních žilách. Jak pravá komora nadále pumpuje krev naplno, tlak stále stoupá, což může vést k srdečnímu astmatu.

Příčiny chronické kardiopulmonální insuficience

Chronická plicní insuficience na rozdíl od akutní formy roste pomalu. Proces nárůstu patologických změn trvá několik let. V tomto případě dochází k rozvoji hypertenze v plicních cévách v souvislosti s následujícími patologiemi:

• dědičná idiopatická hypertenze;
• ateroskleróza;
• insuficience plicní tepny, která může být způsobena endarteriitidou nebo opakovanou embolií malých větví;
• chronická onemocnění plic - emfyzém, zánět pohrudnice, pneumoskleróza, obstrukční bronchitida;
• pomalu progresivní;
• získané chlopenní poruchy.

Plicní nedostatečnost: závažnost

Vzhledem k tomu, že chronická forma tohoto onemocnění se vyznačuje pomalým a často téměř neznatelným nárůstem patologické příznaky, definovat čtyři stupně závažnosti onemocnění:

• I stupeň - nejsou žádné známky onemocnění, při obvyklé fyzické aktivitě nejsou pozorovány projevy onemocnění, se zvýšením zátěže se objevuje mírná dušnost.
• Stupeň II - v klidu žádné příznaky, ale při obvyklé fyzické námaze se objevuje dušnost a bušení srdce.
• III stupeň - příznaky insuficience se objevují při minimální fyzické námaze, ale v klidu chybí.
• IV stupeň - člověk nemůže vykonávat minimální fyzickou aktivitu, známky onemocnění se objevují v klidu.

Akutní ataka plicní insuficience se může rozvinout podle jedné ze dvou možností – selhání pravé a levé komory. se může projevit plicním edémem nebo srdečním astmatem.

srdeční astma

Jedná se o plicní insuficienci, jejíž příznaky se postupně zvyšují. Na raná stadia projevuje se dušností, která se objevuje nejprve po fyzické námaze, postupem času zesiluje, objevuje se i v klidu. Při dušnosti je akt inhalace (inspiračního charakteru) obtížný. V budoucnu jej nahrazují astmatické záchvaty, vyskytující se nejčastěji ve spánku. Pro tuto fázi je orientační vynucené držení těla - vysoké čelo, při záchvatech je pacient nucen sedět, spouštět nohy z lůžka a opírat se o ruce, kromě dušnosti, bušení srdce, pocení, strachu z objeví se smrt. Kašel u srdečního astmatu je suchý, se slabým vykašláváním. Kůže je bledá, výrazná cyanóza prstů. Puls je nepravidelný, slabý, tlak snížený.

Zvažte, jaké vlastnosti má srdeční a bronchiální astma:

	Srdeční	Bronchiální
	Hlučné, bublající, dobře slyšitelné na dálku	Pískání, sucho
Typ dušnosti	Inspirační (obtížné vdechování)	Exspirační (potíže s výdechem)
	Slabý, s plicním edémem - růžová pěna	Hodně čirého sputa, který se obtížně odděluje
Vyšetření poslechem	Mokré rašeliny	Sucho, sípání, oslabené dýchání
Působení drog	Úlevu přináší užívání diuretik	Se zavedením diuretik se stav zhoršuje

Plicní otok

Akutní plicní insuficience může být komplikována rozvojem plicní otok. Jedná se o uvolnění značného množství krve do plicní tkáně. Záchvat se vyvíjí náhle, bez ohledu na denní dobu. Nástup je charakterizován ostrým dušením, zatímco dochází k rychlému zhoršení stavu pacienta:

• dušnost se zesiluje, pacient nemá dostatek vzduchu, je zaznamenána cyanóza kůže obličeje a končetin, studený pot;
• vědomí je narušeno - může to být jak motorické vzrušení, tak stupor až do úplné ztráty vědomí;
• dýchání je hlučné, bublá, vyniká růžová pěna;
• pokud k záchvatu došlo na pozadí infarktu myokardu nebo myokarditidy, může se vyvinout kardiogenní šok.

Selhání pravé komory

Může se také objevit jako komplikace infarktu myokardu nebo myokarditidy. Jeho projevy, kromě dušnosti a zvyšujícího se dušení, jsou:

• cyanóza obličeje a prstů;
• jasně viditelné, zejména na inspiraci, oteklé krční žíly;
• otoky nohou, obličeje, břišní stěna až po ascites;
• zvýšení jater, dochází k pulzaci v epigastriu.

Chronické kardiopulmonální selhání

Vzhledem k tomu, že chronická forma této patologie se vyvíjí po mnoho let, její klinické projevy méně výrazné. Vzhledem k tomu, že onemocnění je nejčastěji založeno na patologiích dýchacího systému, projevuje se především dušností. Může být doprovázena následujícími příznaky:

• bolest na hrudi;
• arytmie;
• tachykardie;
• cyanóza;
• otoky nohou;
• otok žil na krku;
• encefalopatie.

Jak nemoc postupuje, symptomy začnou zesilovat, a pokud se objevily nejprve po určité zátěži, pak v konečných fázích (ve fázi dekompenzace) k tomu dochází v úplném klidu.

Kardiopulmonální selhání: léčba

Rozvoj akutní nedostatečnost obvykle vyžaduje rychlý a odborný zásah. Léčba se zpravidla provádí v nemocnici a častěji na jednotce intenzivní péče. Pokud se záchvat vyvinul doma, musíte osobu co nejdříve dopravit do nemocnice. léčebný ústav. Léčba chronické formy onemocnění je integrovaný přístup k léčbě nemoci. Nejde jen o lékařskou korekci, ale také o optimalizaci úrovně fyzická aktivita, výživa. Drogová terapie s touto patologií je jmenování následujících skupin léků:

• beta-blokátory;
• diuretika;
• srdeční glykosidy.

Terapeutický režim a dávkování v každém samostatný případ určí lékař. Samoléčba v podobné případy nepřijatelný. V případě neefektivity konzervativní léčba Problém se řeší chirurgicky.

Patologie spojená se selháním funkcí dýchacího a kardiovaskulárního systému se nazývá plicní srdeční selhání. Vyvíjí se v důsledku zvýšení tlaku (hypertenze) v plicním oběhu, který je zodpovědný za plnění krve kyslíkem. To vede ke zvýšené práci pravé komory v procesu ejekce krve do plicní tepny, což způsobuje ztluštění myokardu (hypertrofii).

Faktory vývoje onemocnění

Plicní hypertenze způsobuje narušení procesů obohacování krve v alveolech plic kyslíkem. V důsledku toho myokard pravé komory reflexně zvyšuje srdeční výdej, aby se snížily procesy tkáňové hypoxie (nedostatek kyslíku). S dlouhým průběhem patologie se zvyšují pravé části srdce svalová hmota kvůli neustálému přetěžování. Toto období se nazývá kompenzované a nedává vývoj komplikací. S další progresí onemocnění dochází k rozpadu kompenzační mechanismy a rozvíjejí se nevratné změny na srdci – stadium dekompenzace.

Rozlišují se následující příčiny kardiopulmonální insuficience.

Bronchopulmonální faktory

• chronická bronchitida, bronchiolitida;
• emfyzematózní změny v plicích;
• rozsáhlý zápal plic;
• pneumoskleróza;
• tuberkulóza, sarkoidóza;
• bronchiektázie;
• bronchiální astma.

Cévní faktory

• ateroskleróza plicního kmene;
• mediastinální nádor;
• stlačení pravého srdce aneuryzmatem;
• plicní vaskulitida;
• trombóza plicní tepny.

Thorakodiafragmatické faktory (deformace hrudníku a bránice)

• kyfoskolióza;
• obrna;
• ankylozující spondylitidu;
• porušení inervace bránice.

Plicní trombóza je považována za život ohrožující stav.

V případě působení cévních faktorů dochází k zúžení tepen ucpáním krevními sraženinami nebo ztluštěním jejich stěn zánětlivými popř. nádorový proces. Bronchopulmonální a torakofrenní příčiny vedou ke stlačení krevních cév, zhoršenému tonusu stěny a okluzi lumen pojivovou tkání. To způsobuje zvýšení tlaku v plicním oběhu a zhoršuje procesy hypoxie ve všech tkáních těla.

Projevy akutní formy insuficience

Projevy onemocnění se někdy objevují náhle, rychle se rozvíjejí a dávají jasný klinický obraz. Jedná se o akutní formu insuficience, která vyžaduje neodkladnou péči a převoz na jednotku intenzivní péče. Vyskytuje se v následujících případech:

• ostrý křeč nebo trombóza kmene plicní tepny;
• zánětlivá léze velkého objemu plic;
• astmatický stav;
• pneumotorax, hydrothorax (nahromadění vzduchu nebo tekutiny v pleurálních dutinách);
• závažný stupeň selhání mitrální chlopně srdce;
• trauma hrudníku;
• porucha protetické chlopně.

V důsledku vlivu nepříznivých faktorů dochází k prudkému porušení hemodynamiky v podobě nedostatečného krevního oběhu podle typu pravé komory. Tento stav je charakterizován následujícími příznaky:

• rychlé mělké dýchání;
• snížení krevního tlaku, v těžkých případech rozvoj kolapsu;
• dušnost s potížemi s dýcháním;
• otok žil na krku;
• pocit nedostatku vzduchu až udušení;
• studené končetiny;
• cyanóza kůže (cyanóza);
• lepkavý studený pot na kůži;
• bolest na hrudi.

U akutní formy insuficience lze detekovat pulsaci v epigastrické oblasti zvětšené pravé komory. Na rentgenovém snímku je vizualizováno rozšíření mediastina nahoru a doprava, na EKG - jevy přetížení pravé síně a komory. Při poslechu (auskultaci) srdce je jasně definován cvalový rytmus a tlumené tóny. Při tromboembolii velkých kmenů plicní tepny se poměrně rychle rozvíjí plicní edém a bolestivý šok, který může vést k náhlé smrti.

Projevy chronické formy insuficience

Klinické příznaky onemocnění závisí na stupni vývoje. Při kompenzaci patologického procesu se odhalí příznaky onemocnění, které vedly k hypertenzi v plicním oběhu. chronická nedostatečnost Srdeční a plicní systém se obvykle vyvíjí během několika měsíců nebo let a vyznačuje se následujícími projevy:

• dušnost při námaze;
• rychlá únavnost;
• pulzace v epigastrické oblasti;
• akrocyanóza (cyanóza konečků prstů, nasolabiální trojúhelník);
• závrať;
• tlukot srdce.

V chronická forma v klidu se objevuje srdeční selhání a dušnost

V dekompenzovaném stadiu se příznaky insuficience zvyšují a vedou k nevratným následkům ve všech orgánech a tkáních. Příznaky progrese onemocnění zahrnují:

• dušnost v klidu, zhoršená ležením;
• ischemická bolest v srdeční oblasti;
• otok žil krku, který přetrvává při inspiraci;
• snížení krevního tlaku, tachykardie;
• kyanotický odstín kůže;
• zvětšení jater, pocit těžkosti v pravém hypochondriu;
• edém odolný vůči léčbě.

V terminální fáze vývoj patologie na pozadí těžké hypoxie vyvíjí toxickou encefalopatii (poškození mozku) a nefropatii (poškození ledvin). To se projevuje rozvojem letargie, apatie, ospalosti, poruchou mentálních funkcí, sníženou diurézou, někdy až úplným zastavením výdeje moči. V krvi na pozadí hypoxie se zvyšuje obsah hemoglobinu a erytrocytů.

Diagnóza onemocnění

V důsledku rozvoje srdečního selhání na pozadí plicní patologie potřebují pacienti konzultaci a dohled několika úzkých odborníků - kardiologa a pulmonologa. Nejprve se odebere podrobná anamnéza, pacient se zeptá na stížnosti, předchozí nemoci, špatné návyky, životní podmínky a profesní činnosti.

Po poslechu srdce poklepem určete jeho hranice (klepáním prsty), změřte krevní tlak. Rozvíjející se hypertrofie pravé komory na pozadí vysoké plicní tlak dává tlumené tóny, zvýšenou srdeční frekvenci, snížení krevního tlaku. V případě městnání v plicích lze stanovit arteriální hypertenzi.

Rozšíření hranic srdce a změny plicní tkáně během radiografie

Před zahájením léčby předepište instrumentální metody diagnostika.

1. Rentgen hrudníku může určit patologické změny v plicní tkáni a rozšíření mediastina doprava.
2. Počítačová tomografie je předepsána pro hloubkovou studii změněných oblastí srdce a plic.
3. Echokardiografie odhalí funkční poruchy v práci chlopenního aparátu, kontraktilita myokardu, změny srdečního výdeje.
4. Elektrokardiografie poskytuje informace o funkci excitability a vedení srdce. Odhalí oblasti, lokalizaci ischemických ložisek, poruchu rytmu. V pochybných případech se pozorování provádí pomocí Holterova přístroje, který snímá EKG v krátkých intervalech po dobu 24 hodin.
5. Angiografie cév plic umožňuje vizualizovat tvar, lumen cévy, odhaluje krevní sraženiny, fúzi, aterosklerotické změny.
6. Katetrizace manometrem se provádí k měření tlaku v srdečních dutinách a plicních velkých cévách a využívá se při podávání léků rozpouštějících tromby.
7. Spirometrie určuje stupeň respiračního selhání.

Diagnóza onemocnění by měla být provedena v raných stádiích onemocnění. Tím se zabrání rozvoji nevratných změn v myokardu, plicní tkáni, ledvinách, játrech a mozku. V průvodní onemocnění které přispívají k rozvoji plicní hypertenze a srdečního selhání, je nutné podstoupit vyšetření i v preklinickém stadiu vývoje patologie.

Léčba onemocnění

U akutní formy insuficience se terapie provádí v intenzivní péči, protože vážný stav pacienta ohrožuje jeho život. Aplikujte inhalaci kyslíkové směsi přes masku nebo instalací nosního katétru. To pomáhá nasytit krev molekulami kyslíku a zmírnit projevy hypoxie na tkáních těla. V těžkých případech je pacient převeden na umělou plicní ventilaci.

Podíl resuscitace s akutním srdečním selháním

Následující léky se podávají intravenózně:

• přípravky na trombolýzu (streptokaniasis, actilyse) - pro tromboembolismus kmene plicní tepny a jejích větví k rozpuštění trombu a obnovení průtoku krve;
• atropin uvolňuje hladké svalstvo průdušek, čímž zlepšuje dýchací funkce;
• papaverin snižuje vaskulární tonus, rozšiřuje jejich lumen, normalizuje indikátory tlaku v plicním oběhu;
• antikoagulancia (warfarin, heparin) zabraňují trombóze cév a srdečních dutin, ředí krev;
• eufillin normalizuje kontraktilní funkci myokardu, snižuje projevy respiračních poruch.

U chronické formy insolvence se léčí základní onemocnění. Předepište protizánětlivé léky, bronchodilatátory na rozšíření průdušek, hormonální přípravky. K léčbě patologie srdce a plic se používá léčba, která se používá pro srdeční selhání:

• draslík šetřící diuretika (veroshpiron, triampur) odstraňují stagnující tekutinu z těla;
• srdeční glykosidy (digitalis) zlepšují funkci myokardu;
• selektivní beta-blokátory (bisaprolol, atenolol) normalizují vysoký krevní tlak;
• pro respirační depresi jsou předepsány léky, které stimulují vazomotorické centrum (kofein, kafr);
• kardioprotektory (mildronát) chrání buňky myokardu a cév před destrukcí v důsledku hypoxie;
• přípravky draslíku a hořčíku (panangin) zlepšují metabolické reakce v buňkách poškozených tkání.

Při těžké erytrocytóze se provádí prokrvení v množství 280-400 ml, po kterém následuje nahrazení objemu krve roztoky s nízkou hustotou (fyziologický roztok, reopoliglyukin). Doporučit odmítnutí špatné návyky, jmenovat dieta bez soli s nízkým množstvím tuku. Za podporu normální operace srdce snižuje množství spotřebovaných tekutin, omezuje intenzivní fyzickou aktivitu a stresové situace.

Srdeční selhání se závažnými známkami plicní hypertenze vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu. Průběžné sledování a kurzy podpůrné terapie zabraňují závažným komplikacím a zvyšují očekávanou délku života pacientů.