Domov › Cévy A Srdce › Operační stentování koronárních tepen. Jak dlouho trvá koronární stentování srdečních cév? Je možné udělat MRI po stentování?

Operační stentování koronárních tepen. Jak dlouho trvá koronární stentování srdečních cév? Je možné udělat MRI po stentování?

Datum zveřejnění článku: 24.12.2016

Poslední aktualizace článku: 18. 12. 2018

Z tohoto článku se dozvíte: jaký druh operace je - stentování srdečních cév, proč je považováno za jednu z nejvíce osvědčené postupy léčba různé formy koronární onemocnění, vlastnosti jeho implementace.

Stentování koronární cévy srdce je minimálně invazivní (šetřící) endovaskulární (intravaskulární) operace na tepnách zásobujících srdce, která spočívá v rozšíření jejich zúžených a ucpaných oblastí instalací cévního stentu do lumen.

Takové chirurgické zákroky provádějí endovaskulární chirurgové, kardiochirurgové a cévní chirurgové ve specializovaných centrech pro endovaskulární kardiochirurgii.

Popis operace

Ateroskleróza Koronární tepny, projevující se tvorbou v lumen těchto cév cholesterolové plaky- typický kauzální mechanismus rozvoje ischemické choroby srdeční.Tyto pláty vypadají jako výběžky a tuberkuly, ve kterých dochází k zánětu, zjizvení, destrukci vnitřní vrstvy cévy a tvorbě krevních sraženin. Takový patologické změny snížit vaskulární lumen, částečně nebo úplně ucpat tepnu, snížit průtok krve do myokardu. To mu hrozí ischemií (kyslíkovým hladověním) nebo infarktem (nekrózou).

Smyslem stentování srdečních cév je obnovit lumen koronárních tepen v místech zúžení aterosklerotickými pláty pomocí speciálních dilatátorů -. Tak je možné spolehlivě a plně obnovit normální krevní oběh v srdci.

Stentování aterosklerózu neodstraňuje, ale pouze dočasně (několik let) odstraňuje její projevy, příznaky a negativní důsledky ischemická choroba.

Vlastnosti techniky koronárního stentování:

Tato operace je endovaskulární - všechny manipulace se provádějí výhradně uvnitř lumen cév, bez kožních řezů a porušení jejich celistvosti v postižených oblastech.
Lumen ucpané tepny se obnovuje nikoli odstraněním aterosklerotického plátu, ale pomocí stentu - tenké kovové cévní protézy ve formě síťované trubice.
Úkolem stentu zavedeného do zúženého úseku tepny je vtlačit aterosklerotické pláty do stěn cévy a roztlačit je od sebe. Tato akce vám umožňuje rozšířit lumen a samotný stent je tak silný, že funguje jako lešení, které jej stabilně drží.
Během jedné operace lze nainstalovat tolik stentů, kolik je potřeba, v závislosti na počtu zúžených úseků (od jednoho do tří nebo čtyř).
Provedení stentování vyžaduje zavedení rentgenkontrastní látky (preparátů) do pacienta, které vyplňují koronární cévy. K registraci jejich snímků a také ke kontrole průběhu kontrastu se používá vysoce přesné rentgenové zařízení.

Více o stentech

Stent umístěný v lumen zúžené koronární tepny by se měl stát spolehlivou vnitřní kostrou, která zabrání opětovnému zúžení cévy. Tento požadavek ale není jediný.

Jakýkoli implantát zavedený do těla je pro tkáně cizí. Proto je obtížné vyhnout se odmítavé reakci. Ale moderní koronární stenty jsou tak dobře promyšlené a navržené, že nezpůsobují téměř žádné další změny.

Hlavní vlastnosti stentů nové generace jsou:

Jsou vyrobeny z kovové slitiny kobaltu a chrómu. První poskytuje dobrou náchylnost k tkáním, druhá - síla.
Vzhledově připomíná trubici o délce asi 1 cm o průměru 2,5 až 5–6 mm, jejíž stěny vypadají jako mřížka.
Síťovaná struktura umožňuje změnit průměr stentu z minimálního požadovaného během průchodu do místa ucpání na maximum potřebné pro rozšíření zúžené oblasti.
Potaženo speciálními látkami, které blokují srážení krve. Postupně se uvolňují, čímž zabraňují reakci koagulačního systému a tvorbě krevních sraženin na samotném stentu.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Staré vzorky stentů mají významné nedostatky, z nichž hlavní je nedostatek antikoagulačního povlaku. To je jeden z hlavních důvodů neúspěšného stentování v důsledku ucpání krevními sraženinami.

Skutečné výhody metody

Stentování srdečních tepen není jediným způsobem, jak obnovit koronární průtok krve. Pokud by tomu tak bylo, problém ischemické choroby srdeční by již byl vyřešen. Existují však takové výhody, které nám umožňují považovat stentování za skutečně účinné a bezpečná metoda léčba.

Konkurenční metody - a medikamentózní terapie. Každá z metod má určité výhody a nevýhody. Žádný z nich by neměl být používán podle šablonového principu, ale měl by být individuálně porovnáván s charakteristikami průběhu onemocnění u konkrétního pacienta.

Princip operace bypassu koronárních tepen

Tabulka ukazuje Srovnávací charakteristiky chirurgické techniky ke zdůraznění skutečných výhod koronárního stentování.

Hodnotící kritérium	Stentování	Operace bypassu
Rozsah provozu	Minimální, operace je považována za minimálně invazivní	velký a složitý zásah
Doba trvání	1 až 3 hodiny	3 až 9 hodin
Potřeba srdeční zástavy	Manipulace se odehrávají na tlukoucím srdci	60-70% potřebuje zastavit srdce
Řez	Nepotřebný	Hrudník je vypreparován
anestézie	Lokální anestezie, vzácně povrchová anestezie	Hluboká vícesložková anestezie
Zotavení	Dny v týdnu	Týdny-měsíce
Poprava v akutních případech	Možnost léčby srdečního infarktu akutní období	Problematické vzhledem k náročnosti operace
Práce s malými tepnami	Možné s průměrem nádoby 3 mm a více	Problematické nebo nemožné
Obnovení krevního oběhu	Již několik let	Roky-desetiletí

Jak je vidět z tabulky, stentování srdečních cév je skutečně velkým průlomem v moderní medicíně v léčbě poruch. koronární oběh. Metoda umožňuje v krátké době bez větší újmy a rizika pro tělo dlouho obnovit plné prokrvení myokardu.

Kdy je koronární stentování indikováno?

Přes všechny výhody stentování koronárních cév srdce není nutné jej provádět u všech pacientů s ischemickou chorobou srdeční, ale pouze u těch, kterým přinese nejvíce pozitivní výsledek oproti jiným metodám. Hlavní indikace k operaci jsou:

Chronické formy ischemické choroby způsobené aterosklerotickými pláty, které blokují lumen tepen z více než 50 %.
Časté, zvláště pokud je vyvoláno menší fyzickou námahou.
Hrozba infarktu myokardu a akutního koronárního syndromu -.
Prvních 6 hodin rozsáhlého nebo malého infarktu myokardu s relativně stabilním celkovým stavem pacienta.
Re-stenóza (okluze lumen) koronárních tepen po stentování a bypassu koronárních tepen.

Ze všech indikací je největší zájem o akutní poruchy koronárního oběhu - akutní koronární syndrom a infarkt. Je to způsobeno mnohem lepšími léčebnými výsledky ve srovnání s medikamentózní terapií (o 70–80 %), pokud je intervence provedena do 6 hodin od začátku silná bolest za hrudníkem.

Nekróza srdečního svalu

Kontraindikace

V některých případech nelze pacienty, kteří potřebují koronární stenting, provést z důvodu kontraindikací. Tyto zahrnují:

nestabilní nebo těžké obecný stav pacient - porucha vědomí, přetrvávající pokles krevního tlaku, šok, těžká insuficience funkce vnitřní orgány(hepatální, renální, respirační).
Alergie na přípravky obsahující jód;
Nemoci a stavy doprovázené výrazným snížením srážlivosti krve (předávkování léky, hemofilie, různé koagulopatie).
Rozsáhlá, rozšířená (více než 1-2 cm) a mnohočetná aterosklerotická zúžení lokalizovaná v jedné nebo více srdečních tepnách.
Poškození malorážních tepen o průměru menším než 3 mm.
Přítomnost maligních nádorů uznaných jako nevyléčitelné.

Většina kontraindikací je relativní, protože jsou buď dočasné, pokud existuje možnost jejich úplného nebo částečného odstranění, nebo nemusí být brány v úvahu, pokud pacient trvá na operaci.

Stentování nelze za žádných okolností provést, pokud pacient ano alergické reakce na jód a přípravky na jeho bázi.

Jak se provádí operace

Předoperační příprava

Minimální objem přípravy pro stentování srdečních cév je zobrazen, když je prováděn v případě nouze. V tomto případě není čas na rozšířené vyšetření. Provedeno:

obecný a krevní test srážlivosti (koagulogram);
biochemický krevní test na hladinu ALT, AST, kreatinfosfokinázy, troponinů;
elektrokardiografie (EKG);
rentgen plic.

Ve zvláště naléhavých případech (asi 5 hodin po začátku infarktu) se u fyzicky zdravých mladých pacientů provádějí testy a operace se provádí bez čekání na výsledky. Pokud je stentování prováděno plánovaně, jsou všichni pacienti co nejúplněji vyšetřeni.

Operační postup

Stentování koronárních cév srdce se provádí na speciálním operačním sále za podmínek úplné sterility pomocí vysoce přesného zařízení a rentgenového záření. Hlavními nástroji operujícího chirurga jsou sondy a manipulační katétry o tloušťce 2–3 mm a délce asi 1 metr. Důsledně provádět:

Lokální anestezie - injekce novokainu nebo jiného anestetika jedné z inguinálně-femorálních oblastí (vpravo nebo vlevo).
Punkce-punkce femorální tepny se zavedením katétru-manipulátoru do lumen.
Jak se katetr pohybuje po aortě směrem k srdci, je injikován jódový přípravek (Triambrast, Verografin), který je zachycen rentgenovým zářením. Tato akce je nezbytná, aby chirurg mohl porovnat cévy a kontrolovat, kde je katetr umístěn. Za tímto účelem prochází pacientem rentgenové záření a obraz se zobrazuje na digitálním monitoru.
Koronarografie - plnění cév srdce kontrastem. Teprve po jeho provedení je možné zjistit stav tepen, možnost a rozsah stentování.
Umístění stentu do zúžené oblasti - na konci katétru-manipulátoru je balónek, který nafouknutím vzduchem nebo kapalinou roztáhne stent a tepnu na požadovaný průměr.

Fáze stentování koronárních tepen

Možné komplikace

Časné pooperační a komplikace během operace se vyskytují u 3–5 %:

hematom (hemoragie) na stehně;
poškození srdečních cév;
krvácející;
poruchy cerebrálního a renálního oběhu;
trombóza (blokáda krevními sraženinami) stentu.

Po operaci

První den by pacienti, kteří podstoupili stentování srdečních cév, měli dodržovat klid na lůžku, ale po 3–4 dnech mohou být propuštěni domů. Obecně se život po operaci z hlediska dodržování léčebných doporučení neliší od života před jejím provedením. Délka průchodnosti cév závisí na tom, jak plně jsou splněny požadavky.

Přísná dieta

Kategorické odmítání tučných potravin živočišného původu a lehce stravitelných sacharidů, potravin s vysokým obsahem cholesterolu a soli. Jejich nahrazení zeleninou, ovocem, dietním masem, rostlinné oleje, ryby a další zdroje omega-3 výrazně zastavuje progresi aterosklerózy.

Režim jemného zatížení

V prvním týdnu je jakákoli fyzická aktivita kontraindikována, kromě chůze po rovině. V budoucnu se jejich objem postupně rozrůstá tak, že až 4–6 týdnů může člověk začít s běžnými aktivitami. Těžká fyzická práce, práce v noci a psycho-emocionální stres jsou kontraindikovány po celý život. Speciální cvičení a cvičební terapie pomáhají rychleji a plně se zotavit.

Povinné léky a vyšetření

Sledování stavu pacienta se provádí pomocí:

EKG včetně zátěžových testů po 2 týdnech;
studie koagulability a lipidového spektra krve;
koronarografie (rutinně až po roce);
studie koagulace krve.

Je indikována celoživotní léčba:

Antikoagulancia na ředění krve – nejlépe Clopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) nebo Warfarin jako poslední možnost Kyselina acetylsalicylová(Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
Statitnov k prevenci aterosklerózy - Atoris, Atorvastatin.
Beta-blokátory a nitráty - pouze v případech, kdy je to potřeba (návaly bolesti v srdci, zrychlený tep, vysoký krevní tlak).

Výsledek stentování a prognóza

Stentování obnovuje krevní oběh srdce, zmírňuje bolestivé příznaky a hrozbu srdečního infarktu, ale ne od hlavní příčiny jejich vzhledu - ischemické choroby a aterosklerózy. Žádný specialista nemůže předpovědět očekávanou délku života pacienta po operaci. Prognóza je ale dobrá v 90-95% - průměrně stent zajišťuje průchodnost koronární tepny na více než 5 let (maximální doba je 10-15 let, minimum pár dní).

V 50–60 % je výsledkem stentování vymizení symptomů nebo reziduálních projevů ICHS. Zbývajících 40–50 % má různé míry zlepšení pohody. Čím delší je životnost stentu, čím vyšší je srážlivost krve a čím silnější je aterosklerotický proces, tím vyšší je pravděpodobnost jeho ucpání.

Pamatujte, že život je krátký, ale krásný a koronární stentování je šetrná operace, která vrací nemocným lidem možnost žít déle a naplno!

Často se srdeční onemocnění vyskytuje v důsledku ztráty elasticity krevních cév. Cévy ztrácejí schopnost dostatečně expandovat, což brání normálnímu průtoku krve. Na jejich stěnách se navíc hromadí usazeniny cholesterolu. A pokud je jedna z jejich cév ucpaná, vzniká nekróza určité tkáňové oblasti.

Taková vada může být smrtelná. Lékaři po celém světě proto provádějí výzkum v oblasti léčby této nemoci a hledají nové metody, jak ji překonat. Jednou z takových metod je operace srdečního stentu.

Stentování je umístění stentu uvnitř cévy. Výsledkem tohoto opatření je rozšíření úzké části tepny a průtok krve orgánem se vrátí do normálu.

Tato metoda léčby je intravaskulární chirurgická intervence, pro jejíž provedení chirurgové potřebují vysoká úroveň kvalifikace.

Během této operace se používají stenty. Toto zařízení je ve formě pevné síťované trubky, nejčastěji vyrobené z kobaltu. Může se stát kostrou tepny. Existuje několik typů stentů, které se liší velikostí, typem povlaku, strukturou síťoviny.

Vlastnosti chirurgické intervence

Při provádění se do femorální tepny umístí katétr se stentem na špičce. Tento katétr se přesune do požadované oblasti, nainstaluje se stent, který vytvoří požadovanou šířku cévy. Jakmile je katétr odstraněn, zůstává na místě a umožňuje normální průtok krve.

Při této operaci se používá lokální anestezie. Délka práce je od 1 do 3 hodin. V případě potřeby lze umístit více stentů.

Srdeční stentování

Po této lékařské expozici musí pacient strávit alespoň sedm dní pod lékařským dohledem, poté následuje extrakt. Ale proces plné rehabilitace trvá mnohem déle.

Pouze kardiolog může učinit volbu ve prospěch této metody léčby. Musí provést důkladnou diagnostiku a ujistit se, že operace je nezbytná, stejně jako její bezpečnost pro život pacienta.

Operace je nutná, když:

těžké záchvaty anginy pectoris;
potřeba podpory koronárního bypassu;
těžký infarkt.

Vyšetření pacienta může také odhalit důvody, které jsou překážkou pro stentování srdečních cév. Nejběžnější jsou:

Tento způsob léčby má určité výhody, kvůli kterým se lékaři rozhodnou pro tuto konkrétní operaci. Tyto výhody jsou následující:

stručnost období lékařské kontroly nad zotavením;
není třeba řezat hrudník;
krátká doba rehabilitace;
přijatelné náklady.

K tomu lze říci následující. Po zavedení cévního stentu se zdravotní stav naprosté většiny pacientů zlepšuje. Někteří však mohou zaznamenat komplikace v podobě:

krvácející;
problémy v práci ledvin;
tvorba hematomu v místě arteriální punkce;
trombus v oblasti stentu, což vede k nutnosti opakovat operaci.

Komplikace se vyskytují velmi zřídka, asi u 10 % pacientů. Tuto možnost ale nelze vyloučit. Srdeční stentování je však jednou z nejbezpečnějších možností léčby. Samozřejmě, že pacient bude muset být více pozorný ke svému zdraví, dodržovat doporučení lékaře, brát potřebné léky a absolvovat plánované kontroly.

Pokud je to provedeno v dobré víře, má osoba, která prošla stentováním, možnost žít tolik let, kolik chce.

Stává se, že i po operaci přetrvává tendence k zúžení tepny. Ale pravděpodobnost je nízká a vědci pokračují výzkumná práce v této oblasti a počet vylepšení roste. Praxe zahrnuje stenty vyrobené podle nových technologií.

Faktory ovlivňující délku života po operaci

Kolik let bude člověk žít po zavedení cévního stentu, závisí na něm. Rovnoměrné použití nejnovější technologie nezaručuje úspěšný výsledek, pokud pacient nadále vede škodlivý životní styl. Proto je nutné provést preventivní opatření a dodržovat doporučení lékařů.

Recenze pacientů, kteří tuto operaci podstoupili, říkají, že to vypadá spíše jako docela jednoduchý lékařský zákrok než jako operace.

Vzhledem k tomu, že není potřeba dlouhá doba rehabilitace, zdá se, že se pacienti plně zotavili.

Stentování je však pouze metodou k překonání příznaků základního srdečního onemocnění, takže další léčba požadované po zákroku.

Hlavní činnosti, které pomohou prodloužit existenci člověka:

Fyzická aktivita

Při pravidelné fyzické aktivitě se srdce trénuje, arteriální tlak a snižuje pravděpodobnost dalšího rozvoje aterosklerózy.

Prevencí vzniku jsou sportovní aktivity nadváha, tedy snížit obsah cholesterolu a dalších škodlivých prvků v krvi.

Neexistují žádná speciální cvičení, která by měla být doporučována všem, kteří prodělali stentování. Rozvrh lekcí, jejich trvání a četnost musí být také sestaven individuálně pro každého pacienta.

Nejlepší je vytvořit tento rozvrh společně s kardiologem, který zná lépe než kdokoli jiný stav pacientových cév a klinický obraz nemoc.

Po operaci je žádoucí alespoň 4x týdně sportovat. Hlavní aktivity: plavání, chůze, cyklistika, jogging. Přetížení může být nebezpečné.

Sexuální život může nějakou dobu probíhat s určitými omezeními, ale jakmile pacient cítí, že je schopen vrátit se k předchozímu rytmu sexuální aktivity, lze tato omezení zrušit.

Dodržování diety

Po proceduře musíte dodržovat speciální dietu. Jeho základní pravidla jsou:

Recenze pacientů o takové dietě nejsou vždy radostné. Je však důležité si uvědomit, že zcela z uvedených produktů není nutné, měli byste jednoduše omezit jejich počet. Význam tohoto opatření pro zdraví je těžké přeceňovat.

Užívání léků

Zdravý životní styl

Při použití této metody léčby byste měli přestat kouřit. Pro srdce a cévy je tento zvyk velmi nebezpečný.

Opatrní byste měli být i s alkoholem. Červené víno v malém množství prospívá cévám, ale jeho přínos neznamená, že je nutné ho pít.

Pracovní činnost

Pacient se může vrátit do práce poměrně rychle, i když načasování závisí na jeho individuální vlastnosti a druh zaměstnání. K fyzicky těžké práci se vyplatí vrátit se o něco později než k práci intelektuální.

Ale obecně se nazývají recenze pacientů, kteří podstoupili operaci srdečního stentování jiný čas jejich úplný návrat do práce.

Volný čas a zábava

Tato operace neukládá zákaz cestování. Z typů rekreace lékaři doporučují vybrat si aktivní, ale zároveň se musíte zaměřit na své individuální vlastnosti.

Na dovolené byste v žádném případě neměli odmítat dodržovat doporučení kardiologa a brát léky. Pokud máte nějaké pochybnosti o tom, zda je ta či ona činnost povolena, měli byste se zeptat svého lékaře.

„O tři roky později dostal můj příbuzný doporučení na druhou operaci. Co by to mohlo způsobovat?"

„Pokud se ve stentu objeví krevní sraženina, je nutná druhá operace. Tato léčba nezastaví rozvoj aterosklerózy, takže se problémy mohou opakovat.“

„Operace byla provedena téměř před rokem. Rychle vráceno, výborný stav. Možná bys měl přestat brát léky?

„Nemá cenu odmítat brát drogy, navíc byste to neměli dělat sami. Poraďte se se svým lékařem, pokud váš stav opravdu nevyvolává strach, kardiolog některé léky zruší.

„Před dvěma lety měl můj manžel stent. Zpočátku se cítil dobře, ale nyní má často slabost v nohách, nespavost, stává se, že se mu špatně dýchá. Co to znamená a jak mu můžete pomoci?

„Nejlepší je poradit se s lékařem. Nezbytné úplné vyšetření krev, aby se vyloučila anémie. Tyto příznaky mohou být reakcí na užívané léky.

Cévní stentování: indikace, operace, rehabilitace

Zúžení lumen zpočátku nemá prakticky žádný vliv na stav člověka. Ale když se stenóza zvýší o více než polovinu, objeví se známky nedostatku kyslíku v orgánech a tkáních (ischémie). V tomto případě je konzervativní léčba obvykle bezmocná. Jsou vyžadovány účinnější metody terapie - intravaskulární chirurgické intervence.

Jedním ze způsobů léčby ischemie je stentování. Jedná se o minimálně invazivní endovaskulární intervenční metodu, jejímž účelem je obnovení mezer v postižených tepnách.

Do postižené oblasti cévy je perkutánně zaveden speciální katétr, na jehož konci je balónek. V místě zhoršeného průtoku krve balónek nabobtná a roztáhne stěny cévy. Aby se zachoval lumen, je v tepně instalována speciální struktura, která později hraje roli rámu. Tento design se nazývá stent.

Rozsah stentování

Stentování koronárních tepen nutné, když se objeví příznaky ischemické choroby srdeční (ICHS), stejně jako se zvýšenou pravděpodobností. Při IHD je přerušeno zásobování myokardu krví a srdce nedostává dostatek kyslíku pro normální fungování. Buňky srdečního svalu začnou hladovět a pak může dojít k nekróze tkáně (infarkt myokardu). Hlavní příčinou onemocnění koronárních tepen je ateroskleróza koronárních cév, které přivádějí krev do srdce. Kvůli tomu se uvnitř stěn tepen vytváří zúžení lumen.Někdy se srdeční stentování provádí v akutním období infarktu myokardu. Pokud je operace provedena během prvních šesti hodin po rozvoji srdečního infarktu, obnovení normálního průtoku krve často zachrání život pacienta a jistě sníží riziko vzniku nevratných změn v myokardu.

Stentování při běhu

Arteriální stentování dolních končetin - nejméně traumatická a zároveň velmi účinná metoda léčby onemocnění cév nohou. S tvorbou plaků a zhoršeným průtokem krve při chůzi se u pacienta objeví bolesti stehen, hýždí, chodidel a nohou. Rozvíjející se nemoc vede k nejzávažnějším následkům, až ke gangréne.
Karotické stentování- nízkotraumatická léčba, která umožňuje obnovit lumen krevních cév. Krkavice zásobují mozek krví a při jejich stenóze cerebrální oběh. Během operace jsou kromě stentu instalovány speciální ochranné prostředky s membránou - filtry. Jsou schopny oddálit mikrotromby, chránit malé cévy mozku před zablokováním, ale bez narušení průtoku krve.
Restenóza koronární tepny po angioplastice. Po tomto výkonu po 3-6 měsících dochází u 50 % pacientů k restenóze – opětovnému zúžení cévy na stejném místě. Pro snížení pravděpodobnosti restenózy je proto angioplastika obvykle doplněna koronárním stentováním.
U pacientů s onemocněním koronárních tepen, kteří podstoupili bypass koronární tepny, deset až patnáct let po operaci může dojít ke stenóze zkratu. V tomto případě se stentování stává alternativou k opakované operaci koronárního bypassu.

Video: 3D animace procesu stentování

Typy stentů

Účelem stentů je udržovat stěny uzavřené cévy. Nesou velké zatížení, proto jsou tyto konstrukce vyrobeny z pokročilých high-tech materiálů. nejvyšší kvalita. V zásadě se jedná o slitiny inertních kovů.

V moderní medicína Existuje několik stovek typů stentů. Liší se designem, typem buněk, typem kovu, povlakem, ale i způsobem dodání do tepen.

Hlavní typy koronárních stentů:

Obyčejný kov bez povrchové úpravy. Jedná se o nejčastěji používaný typ stentu. Obvykle se používá u zúžených tepen střední velikosti.
Stenty potažené speciálním polymerem, dávkováno s uvolněním léčivá látka. Mohou výrazně snížit riziko restenózy. Náklady na takové stenty jsou však mnohem vyšší než cena konvenčních. Navíc vyžadují více dlouhodobé užívání protidestičkové léky - asi 12 měsíců, dokud stent uvolňuje lék. Ukončení terapie může vést k trombóze samotné struktury. V tepnách se doporučuje použití potaženého stentu malá velikost, kde je pravděpodobnost nového ucpání vyšší než v průměru.

Výhody stentování

Nevyžaduje dlouhodobou hospitalizaci.
Tělo se po operaci rychle zotavuje.
Provádí se v lokální anestezii, což umožňuje léčbu i u těch pacientů, u kterých je tradiční chirurgický zákrok kontraindikován.
Operace je nízkotraumatická – nevyžaduje otevírání různých částí těla, např. hrudní kosti při operaci bypassu, kdy se provádí operace srdce.
Pravděpodobnost komplikací je minimální.
Levnější léčba ve srovnání s konvenčními operacemi.

Kontraindikace pro vaskulární stentování

Průměr tepny je menší než 2,5–3 mm;
Špatná srážlivost krve;
závažné selhání ledvin nebo dýchání;
Difuzní stenóza - porážka příliš velké oblasti;
Alergická reakce na jód - složka radiokontrasního přípravku.

Jak se stentování provádí?

Před zákrokem pacient absolvuje řadu vyšetření, jedním z nich je rentgenová vyšetřovací metoda, pomocí které lze zjistit stav tepen a přesně určit lokalizaci.

Před operací je pacientovi podán lék, který snižuje srážlivost krve. Provádí se anestezie – obvykle lokální anestetikum. Kůže před zavedením katétru je ošetřena antiseptikem.

Zpočátku se obvykle provádí angioplastika: na kůži se provede punkce v oblasti postižené tepny a pomocí katetru se opatrně zavede balónek; po dosažení místa zúžení se balónek nafoukne a rozšíří lumen.

Ve stejné fázi může být za místem zúžení instalován speciální filtr - aby se zabránilo dalšímu ucpání a rozvoji mrtvice.

V důsledku operace se otevře průsvit tepny, ale umístí se stent pro udržení normálního průtoku krve. Podepře stěny nádoby, aby se zabránilo případnému zúžení.

Pro instalaci stentu lékař zavede další katétr vybavený nafukovacím balónkem. Stent se zavádí ve stlačené formě a při nafouknutí balónku v místě zúžení se kovová konstrukce roztáhne a upevní se na cévní stěny. Pokud má léze velký rozsah, lze nainstalovat několik stentů současně.

Na konci operace jsou nástroje odstraněny. Chirurg řídí všechny úkony pomocí rentgenového monitoru. Operace trvá od 1 do 3 hodin a nezpůsobuje pacienta bolest. Trochu nepříjemné to bude až ve chvíli, kdy je balonek nafouknutý – průtok krve je v tuto chvíli krátce narušen.

Video: reportáž z operace koronárního stentování

Možné komplikace po zákroku

Asi v 90 % případů se po instalaci stentu obnoví normální průtok krve tepnami a nevznikají žádné problémy. Ale v některých případech jsou možné takové komplikace:

Porušení integrity stěn tepny;
Krvácející;
Problémy s fungováním ledvin;
Tvorba hematomů v místě vpichu;
Restenóza nebo trombóza v oblasti stentování.

Jeden z možné komplikace je ucpání tepny. To je extrémně vzácné, a když k tomu dojde, je pacient naléhavě odeslán k aortokoronárnímu bypassu. Pouze 5 případů z 1000 vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, ale pacient musí být na tuto možnost připraven.

Komplikace při této operaci jsou poměrně vzácné, proto je vaskulární stentování jedním z nejbezpečnějších chirurgických zákroků.

Pooperační období a rehabilitace

Po takovém chirurgickém zákroku, jako je stentování, musí pacient nějakou dobu dodržovat klid na lůžku. Ošetřující lékař sleduje výskyt případných komplikací, při propouštění dává doporučení ohledně diety, léků, omezení atp.

V prvním týdnu po operaci byste měli omezit fyzickou aktivitu a nezvedat činky, neměli byste se koupat (pouze sprchovat). V této době je nežádoucí řídit auto, a pokud práce pacienta souvisí s přepravou zboží nebo cestujících, pak byste neměli řídit minimálně 6 týdnů.

Život po stentování zahrnuje dodržování některých doporučení. Po zahájení instalace stentu. Jeho základem je strava, pohybová terapie a pozitivní přístup.

Musíte cvičit téměř každý den alespoň 30 minut. Pacient se musí zbavit nadváhy, uvést svaly do formy a normalizovat krevní tlak. Posledně jmenovaný významně snižuje pravděpodobnost rozvoje infarktu myokardu a krvácení. Snížit fyzickou aktivitu by nemělo být po ukončení rehabilitace.
Zvláštní pozornost by měla být věnována výživě- je nutné dodržovat určitou dietu, která pomůže nejen normalizovat váhu, ale také ovlivnit rizikové faktory pro projev onemocnění koronárních tepen a aterosklerózy. Dieta po stentování cév srdce nebo jiných cév by měla být zaměřena na snížení ukazatelů "špatných" -.
Výživa po infarktu a stentování by měla podléhat následujícím pravidlům:
1. Minimalizujte tuky - je nutné vyloučit produkty obsahující živočišné tuky: tučné odrůdy maso a ryby, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, kaviár, korýši. Kromě toho byste se měli vzdát silné kávy, čaje, kakaa, čokolády a koření.
2. Počet potravin s vysokým obsahem polynenasycených mastných kyselin mastné kyseliny, naopak by se mělo zvýšit.
3. Zařaďte do jídelníčku více zeleniny, ovoce, bobulovin a obilovin – obsahují komplexní sacharidy a vlákninu.
4. Na vaření používejte místo másla pouze rostlinný olej.
5. Omezte příjem soli – ne více než 5 g denně.
6. Jídlo si rozdělte do 5-6 dávek, přičemž poslední by měla být provedena nejpozději tři hodiny před spaním.
7. Denní obsah kalorií ve všech konzumovaných produktech by neměl přesáhnout 2300 kcal.
Léčba po stentování je velmi důležitá, takže po operaci po dobu šesti měsíců až roku bude muset pacient denně užívat léky. Angina pectoris a další projevy ischemie a aterosklerózy již nejsou, ale příčina aterosklerózy zůstává, stejně jako rizikové faktory.

I když se pacient cítí dobře, po zavedení stentu by měl:

Užívejte léky předepsané lékařem, které zabraňují riziku vzniku krevních sraženin. Obvykle je to Plavix a aspirin. To účinně zabraňuje trombóze a ucpání cév a v důsledku toho snižuje riziko srdečního infarktu a prodlužuje délku života.
Sledujte a užívejte léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi. V opačném případě bude vývoj aterosklerózy pokračovat, což znamená, že se objeví nové plaky, které zužují cévy.
V vysoký krevní tlak užívat léky k jeho normalizaci - ACE inhibitory a beta-blokátory. To pomůže snížit riziko rozvoje infarktu myokardu a.
Pokud pacient trpí cukrovka- dodržovat přísnou dietu a užívat léky k normalizaci hladiny cukru v krvi.

Mnoho pacientů se obává otázky: mohou po zavedení stentu získat invaliditu? Operace zlepšuje kondici člověka a vrací jej do normální pracovní schopnosti. Proto stentování samo o sobě není indikací pro jmenování postižení. Ale za přítomnosti doprovodných stavů může být pacient odeslán k MSE.

Srovnání stentingu a shuntingu: jejich klady a zápory

Pokud porovnáme, co je lepší - stenting nebo shunting, musíte se nejprve rozhodnout, jak se liší.

Stentování, na rozdíl od shuntingu, je endovaskulární metoda a provádí se bez otevírání hrudníku a provádění velkých řezů. Nejčastěji je posun břišní operace. Na druhou stranu umístění bočníku je více radikální metoda, umožňující vyrovnat se se stenózou s mnohočetnou blokádou nebo úplným překrytím. Stentování je v takových situacích často zbytečné nebo nemožné.

Princip srdečního bypassu

Stentování se nejčastěji používá k léčbě mladých pacientů s drobnými cévními změnami. U starších pacientů s vážnými lézemi se stále ukazuje, že mají zkrat.

Při operaci stentování stačí lokální anestezie a při instalaci shuntu je nutné nejen použít celkovou anestezii, ale také napojit pacienta na přístroj srdce-plíce.

Riziko krevních sraženin po stentování nutí pacienty na dlouhou dobu užívat speciální léky. Kromě toho je možná i restenóza. Nové generace stentů jistě pomáhají tyto problémy řešit, ale přesto se to stává. Shunty také nejsou ideální – stejně jako všechny cévy podléhají degenerativním procesům, ateroskleróze atd., takže mohou po nějaké době selhat.

Doba zotavení se také liší. Po minimálně invazivním stentování může pacient opustit kliniku hned druhý den. Operace bypassu zahrnuje delší období rekonvalescence a rehabilitace.

Obě metody mají své výhody a nevýhody a liší se i jejich cena. Volba léčebné metody je individuální a závisí výhradně na charakteristice onemocnění v každém případě.

Náklady na operaci stentu

Kolik stojí stentování srdečních cév? Za prvé, cena operace závisí na tom, se kterými tepnami musíte pracovat, dále na zemi, klinice, nástrojích, vybavení, typu, počtu stentů a dalších faktorech.

Jedná se o high-tech operaci, která vyžaduje použití speciálního rentgenového chirurgického operačního sálu vybaveného sofistikovaným drahým vybavením. V Rusku, stejně jako v jiných zemích, kde se takové operace provádějí, jsou prováděny pomocí nejnovějších metod vysoce kvalifikovanými odborníky. tak to nemůže být levné.

Ceny za stentování srdečních cév se liší rozdílné země. Takže například stentování v Izraeli stojí od 6 tisíc eur, v Německu - od 8 tisíc, v Turecku - od 3,5 tisíce eur. Na ruských klinikách je tento postup o něco nižší - od 130 tisíc rublů.

Stentování je jednou z nejoblíbenějších operací v cévní chirurgii. Je to málo traumatické, přináší pěkné výsledky a nevyžaduje dlouhou rekonvalescenci. Vše, co by měl pacient během rehabilitačního období dělat, je dodržovat dietu, nikoli se vyhýbat fyzická aktivita a brát léky.

Pacient s ischemií myokardu potřebuje pravidelný příjem léků, které zabraňují vzniku krevních sraženin, ostré kapky tlak v cévách a zvýšení obsahu cholesterolu v oběhovém systému. Ale i přes medikamentózní terapii se u pacientů s pokročilou stenózou často rozvine ruptura myokardu. efektivním způsobem Léčba ischemie a prevence srdečních ruptur je instalace stentu uvnitř koronární tepny srdce.

Stent je speciální kovový válcový rám malé velikosti ve formě plastové síťky, která se zavádí do tepny ve stlačené formě. Poté se rám roztáhne jako pružina. To vede k tomu, že aterosklerotické výrůstky se zarývají do stěn cévy a tepna se zvýšeným průsvitem již nepodléhá stenóze. Stenty mohou být vyrobeny z plastu nebo kovu.

Implantát pro stentování

Co jsou stenty?

Stent, který se zavádí do koronárních tepen, je považován za high-tech lékařský produkt. Výrobek je vyroben z nerezové oceli. Slitina kobaltu se používá pro moderní stenty. Materiál umožňuje vyrábět elastické a tenké lešení, které se implantují do cév s klikatým průběhem. Velikost stentů je určena průměrem abnormální tepny.

V chirurgii existují následující typy stentů:

Holometalický. Získal naléhavou popularitu chirurgické zákroky(při nestabilní stenóze, infarktu myokardu). Používá se k léčbě stenózy velkých srdečních cév s ne vysoká pravděpodobnost rozvoj sekundární stenózy. Jsou vyrobeny ze slitin kovů: nitinol, platina, tantal, kobalt a slitiny iridia.
Stenty uvolňující léky. Implantáty našly využití při léčbě ischemické choroby srdeční. Povlak ve formě cytostatika zabraňuje rozvoji dalšího negativní důsledky: sekundární stenóza a reokluze.

Vzhled stent

Materiály potažené léčivem jsou rozděleny do následujících typů:

Produkty čtvrté generace, nazývané lešení. Hlavní výhodou je schopnost úplného rozpuštění. Průměr cévního lumenu odpovídá fyziologickému parametru.
Produkty třetí generace jsou dostupné s nebo bez bioresorbovatelného povlaku na bázi polymeru. V tomto případě se lék hromadí na porézní stěně struktury a nakonec se uvolňuje do cévního systému. Jedná se o stenty Biomatrix. Používají se ve většině evropských kardiochirurgických klinik.
Produkty druhé generace se nazývají biokompatibilní. Prokázal dobré výsledky při léčbě cévní stenózy. Charakteristické jsou stenty nízké procento pravděpodobnost tvorby trombu. Vzory se často používají v ruské kardiochirurgické praxi.
Produkty první generace se nyní prakticky nepoužívají, protože se vyznačují vysokým rizikem srdečních komplikací. Negativními důsledky mohou být trombóza, srdeční infarkt, mikroskopická aneuryzma.

drogový materiál

Stenty pro léčbu koronárních cév mohou být:

Drát (skládají se pouze z tenkých drátků).
Síťovina (vypadají jako tkané pletivo).
Prsten (skládá se z několika prstencových článků).
Trubkové (mají tvar válcové trubky).

síťový implantát

Výhody stentování

Na rozdíl od jiných metod kardiochirurgie má řadu zjevných výhod:

Lékař nemusí otevírat hrudník - operace je minimálně invazivní. Zákrok se provádí malým vpichem na těle (ne větším než 3 mm v průměru), do kterého se zavede katétr.
Operace není potřeba Celková anestezie- stačí lokální anestezie. Pacient je při vědomí. Nehrozí komplikace a vedlejší efekty spojené s použitím celkové anestezie.
Pacient nemusí zůstat v nemocnici dlouhou dobu. Již třetí den normální pacient je propuštěn z nemocnice.
Stentování poskytuje vysokou účinnost - stenóza je vyléčena v 90 procentech případů.

Nevýhody stentování

Mezi nevýhody techniky stentování patří:

Pravděpodobnost negativních důsledků ve formě tvorby krevních sraženin, infarktových stavů, sekundárních stenóz (druhé jsou pozorovány u 15 ze 100 pacientů).
Pacienti s vysokým rizikem restenózy vyžadují drahé stenty uvolňující léky.
I když je postup pohodlný, implantace je pracná, zvláště při přítomnosti velkých vápenatých usazenin v těle.
Velké množství omezení pro použití v chirurgii. Například: je zakázáno umístit stent v případě prodlouženého zúžení cévního lumenu, patologií tepen v místech větvení. Nevhodné pro léčbu malých srdečních cév.

Výběr správného stentu

Za výběr vhodného srdečního stentu by měl odpovídat chirurg. V některých situacích je však pacientovi nabídnuta volba použití obyčejného produktu nebo léku potaženého, jako je stent Biomime. Pokud lékař s přihlédnutím k charakteristikám aterosklerotické patologie doporučí implantaci krytého stentu, měli byste dbát rady.

V některých případech však stačí jednoduchý stent, kdy použití drahého produktu není nutné.

Důležité! Musíte hledat doporučení pouze od kvalifikovaných zkušených lékařů, kteří opakovaně prováděli operace na cévách srdce. Koneckonců, pouze takoví odborníci mohou správně určit všechny aspekty stavu pacienta, vzít v úvahu faktory vlivu srdečních onemocnění, zejména snášenlivost léky které jsou potřeba po operaci stentování.

Pokud si pacient všimne, že se lékař při výběru stentu řídí jinými zásadami, např.: cenou přípravků, pak je lepší nechat si poradit od jiných specialistů v oboru kardiochirurgie. Pacient by se tedy měl zajímat o výběr kompetentního chirurga, nikoli o způsob léčby.

Je možné po stentování dostat re-stenózu?

Někdy dochází k restenóze - sekundárnímu zúžení lumen cév srdce po instalaci stentu. Často je to způsobeno reakcí cévní systém u stenózy stupeň složitosti počáteční anomálie tepny, doprovodná onemocnění. Často dané patologický proces závisí na typu stentů pro koronární cévy. Výskyt restenózy se může v závislosti na těchto faktorech pohybovat od 5 do 30 procent.

Když je riziko sekundární kontrakce lumen cévy vysoké, lékaři se uchýlí k použití přípravků nové generace, které jsou dodávány se speciálním prostředkem, který zabraňuje reakci cévy na implantát. To snižuje míru opakování na 4 procenta.

Stenóza

Možnost rozvoje stenózy v rámci zavedeného stentu je možná, pokud pacient začne znovu pociťovat záchvaty anginy pectoris. Nejčastěji k tomu dochází bezprostředně po operaci stentování. Ošetřující lékař v takové situaci předepíše koronarografii a poté rozhodne o angioplastice (zvětšení šířky cév balónkovou metodou). Dalším způsobem léčby patologie může být reinstalace koronárního stentu Calypso. Protože první stent nelze z cévy vyjmout, neodstraní se. Proto lze do dutiny implantátu nainstalovat nový podobný produkt potažený léčivem. Poté lékař předepíše lék Sirolimus, který pomáhá zabránit odmítnutí implantátu cévami.

Proč jsou léčivé stenty lepší?

Je známo, že v určitých situacích, zejména u závažných vaskulárních onemocnění doprovázených diabetem, je riziko sekundárního zúžení lumen uvnitř konvenčního stentu z kovové slitiny poměrně vysoké. Proto se v takových situacích používají stenty potažené léčivem.

Pozornost! Po instalaci potaženého stentu se zpřísňují požadavky na užívání antitrombotik a jejich průběh se zvyšuje, dokud se nezastaví uvolňování léčiva z povrchu stentu. Toto období je obvykle 12 měsíců. Ignorováním těchto stavů pacient riskuje trombózu stentu během rehabilitace po operaci.

Rozdíl mezi stentováním a shuntingem

Obě operace jsou považovány za radikální terapie stenóza koronárních tepen. Je mezi nimi však velký rozdíl. Srdeční stentování je operace k zavedení cizího vodiče do lidského těla, který udržuje normální funkčnost tepny.

Při bypassové operaci působí pacientova vlastní céva jako vodič, což usnadňuje průtok krve. Vznikne tak další cesta, která překoná stávající stenotickou překážku. V tomto případě se abnormální tepna přestane podílet na průtoku krve.

Přes rozdíly ve způsobech operací jsou indikace pro ně téměř totožné.

Indikace pro stentování

Operace je indikována u pacientů s následujícími patologiemi:

Akutní forma anginy pectoris - zvyšuje trvání a frekvenci záchvatů bolesti na hrudi, nezmizí po užívání nitroglycerinových léků.
Vývoj, tento stav je považován za preinfarkt, hrozí prasknutím myokardu, pokud se onemocnění neléčí.
infarktový stav.
Počáteční projevy anginy pectoris v postinfarktovém období jsou časté bolesti na srdci, které se objevují do měsíce po infarktu.
Angina pectoris třetí a čtvrté funkční třídy.
Vzhled restenózy nebo tvorba krevních sraženin v již instalovaném stentu.
Ateroskleróza tepen na pozadí stenózy.

Zúžení tepny

Přítomnost cukrovky.
Selhání ledvin.
Vysoké riziko restenózy.
Období po instalaci „holého“ stentu v případě sekundárního zúžení průsvitu cévy.
Re-stenóza po shuntu.

Jaké jsou kontraindikace?

Operace instalace stentu je kontraindikována v těchto situacích:

Akutní mrtvice.
Přítomnost infekčních onemocnění.
Nedostatečnost jater a ledvin v terminálním stádiu.
Plicní nebo žaludeční krvácení.
Snížená srážlivost krve s vysokou pravděpodobností život ohrožujícího krvácení.

Stentování koronárních cév srdce je nemožné, pokud došlo k aterosklerotické tvorbě velké velikosti a proces se difúzně šíří tepnami. V tomto případě by byla vhodnější bypassová operace.

Úkon

Operace stentování se provádí pod lokální anestezie protože tato operace není považována za bolestivou. V tomto případě pacient neztrácí velký počet krev. Zůstává v pevné mysli a může kontaktovat lékaře a splnit ten či onen jeho požadavek.

Rozšíření lumenu

Do katétru instalovaného v těle je vložen speciální vodič. Na jeho konci je malý stlačený balónek, který je navlečen do stentu. Samotný stent je elastický a pevný, takže pojme další produkt. Pod dohledem rentgenového snímku a kardiogramu je vodič poslán do abnormálního lumen cévy, kde se balónek nafoukne. Materiál se poté rozloží a vtlačí cévní stěny způsobující jejich expanzi. Implantát je tedy fixován v tepně. Když lékař pochopí, že instalace byla úspěšná a stent je bezpečně připojen, katétr a vodicí drát se odstraní a na místo vpichu se přiloží obvaz.

Lidé trpící kardiovaskulárními problémy mohou stále častěji slyšet od lékařů návrh na stentování. Někdy je těžké se k tomuto kroku rozhodnout, protože se neví, co tento postup znamená a jak ovlivní budoucí život. V tomto ohledu se lidé ptají na následující otázky: stentování - co to je, proč je to nutné a kolik to stojí tato metoda léčba? Proto zvážíme tyto a další nuance týkající se tohoto postupu.

Co je podstatou operace?

Pro začátek stojí za zmínku, že tento typ léčby je jedním z nejvíce efektivní metody s některými Takže, co když vám lékař doporučil mít stent? Co to je a jak se to provádí? Tento postup je chirurgický zákrok. Pokud je v cévě aterosklerotický plát, musí být rozšířen, aby se zlepšila průchodnost krevního toku. K tomu je zaveden speciální stent, který neumožní zúžení lumenu v postižené cévě.

Než může začít stentování, člověk podstoupí koronární angiogram, aby se zjistilo umístění aterosklerotických plátů a jak zúžené jsou koronární cévy srdce. Poté můžete přistoupit k operaci, která se provádí pod. V procesu nelze nainstalovat jeden stent, ale několik. Vše závisí na počtu postižených cév. Samotný postup je bezpečný. Operace v průměru trvá až hodinu. A doba zotavení je velmi krátká.

V jakých případech je předepsán vaskulární stenting?

Doporučení pro zavedení cévního stentu dává kardiochirurg individuálně pro každého pacienta. Tuto operaci může nabídnout lidem, kteří mají zúžený lumen způsobený aterosklerotickými pláty. Vazodilatace je v tomto případě nezbytná, protože průtok krve je výrazně snížen. To následně vede ke snížení množství kyslíku, který je nutné srdci dodávat. Právě tento nedostatek vyvolává výskyt záchvatů anginy pectoris.

Provozní náklady

Protože jsme zjistili, jak se stentování provádí, co to je a proč je nutné, další důležitou otázkou je cena této operace. Konečná částka závisí na mnoha faktorech. Ovlivňuje je:

typ stentu. Dodává se s povlakem i bez něj. Lékař by se měl rozhodnout, který stent nainstalovat, protože hodně závisí na stavu cévy a některých individuálních charakteristikách pacienta. Přirozeně, nepotažený stent je levnější.
Počet postižených cév.
Místo, kde se provádí stent. Cena operace do značné míry závisí na klinice, ve které se provádí. Procedura může být provedena například v Německu, kde jsou kromě operace nabízeny komfortní pokoje po dobu rehabilitace. Náklady na léčbu se mohou pohybovat od 5 000 do 14 000 eur. Stentování v Moskvě bude stát přibližně 100 000 až 200 000 rublů. Ale v každém případě náklady do značné míry závisí na prvních dvou faktorech.

Příprava na stentování

Před zahájením operace jsou přijata opatření k přípravě na úspěšné zavedení stentu. Prvním krokem je koronární angiografie. Poskytuje kardiochirurgovi úplný obraz o cévních onemocněních. Je jasné, jak jsou poškozené, kolik plaků je a ve kterých tepnách jsou. Pokud má pacient souběžná onemocnění, provádějí se další studie.

Několik hodin před operací člověk přestane jíst a užívat léky (užívané k úpravě cukru při cukrovce), protože stent se provádí na lačný žaludek. Přijetí nebo odmítnutí jiných léků - podle uvážení lékaře. Aby byla vazodilatace úspěšná, předepisuje se na tři dny speciální lék Clopidogrel. Neumožňuje tvorbu krevních sraženin. Někdy se lékař rozhodne jej předepsat bezprostředně před operací, přičemž dávku zvyšuje. Tento přístup je však nežádoucí, protože potíže mohou vyvstat ze žaludku.

Způsob provedení

Celý zákrok se provádí v lokální anestezii. Na začátku operace se propíchne velká tepna, která prochází paží nebo nohou. Volba místa vpichu závisí na operatérovi a samotném pacientovi. Ale nejčastěji se přístup do koronárních cév srdce získává přes nohu. Propíchněte se inguinální oblast jednodušší a spolehlivější. Dále se do tepny zavede zavaděč (jedná se o malou plastovou hadičku), slouží jako jakási brána, kterou se zavede zbytek nástrojů. Do zavaděče se zavede katétr, který se dostane k poškozené tepně a instaluje se do ní. Stent je již zaveden katétrem. Nasazuje se na vyfouknutý balónek. Aby se stent zafixoval na správném místě a nedošlo k chybě, používá se moderní rentgenové vybavení. Po kontrolní kontrole přesného umístění nástrojů se balónek nafoukne, čímž dojde k narovnání stentu, který je vtlačen do stěn cévy poškozené plakem. Po instalaci jsou odebrány všechny nástroje. Pouze stent zůstane v cévě navždy (velmi vzácné případy musí se vyndat). Samotná operace obvykle netrvá déle než hodinu, někdy však i déle. Hodně záleží na stavu nádob a konkrétním případu.

Možné komplikace

Jako každá operace, i tato může mít své další komplikace. Mezi nejčastější patří:

Zablokování tepny, která podstoupila operaci.
Alergie na látku, která nafukuje balónek (závažnost je různá, někdy je narušena funkce ledvin).
Vzhled hematomu nebo krvácení v místě, kde byla tepna proražena.
Nová cévní onemocnění, zejména poškození jejich stěn.
Většina nebezpečná komplikace Jedná se o trombózu stentu. Může se projevit jak po několika letech, tak i více krátkodobý. Je doprovázena záchvatem akutní bolesti a vyžaduje okamžitou reakci a léčbu. Jinak může dojít k infarktu myokardu.

Kromě toho stojí za zmínku, že vzhledem k tomu, že krev proudí celým tělem, mohou se objevit komplikace v jiných tepnách, které přímo nesouvisejí s operací. Kromě toho je důležité dodržovat dietu a medikamentózní terapii předepsanou kardiologem.

Odrůdy stentování

Ale operace stentování může být provedena nejen na cévách srdce. V případě potřeby se tento typ léčby provádí na renálních tepnách a cévách dolních končetin. Proto stojí za to podrobněji zvážit tyto dva typy stentování a případy, ve kterých jsou předepsány.

Renální stentování

Potřeba tohoto druhu chirurgický zákrok se může objevit, když se v renálních tepnách objeví aterosklerotické plaky. Tento stav se běžně označuje jako vazorenální hypertenze. Při této nemoci se v ústech tvoří plaky renální tepna. Pokud je takové onemocnění zjištěno, lékař doporučuje stentování ledvin, protože ani vysoce kvalitní léková terapie nemusí dát požadované výsledky. Takový zásah je šetřící terapií, protože je možné se vyhnout otevřené operaci. Zákrok se provádí na principu stentování koronárních cév srdce. Zde se také používají balónkové roztažitelné stenty. Před operací se provádí vyšetření ledvin pomocí rentgenového zařízení s předběžným zavedením kontrastní médium. To je nezbytné pro určení anatomie patologie.

Po zavedení stentu zůstává nemocný několik hodin na jednotce intenzivní péče. Po této době je poslán na běžné oddělení. Pokud byla operace provedena přes paži, pacient může vstát a chodit ve stejný den. V případě zavedení femorálního stentu se pacient zvedá až druhý den.

Ateroskleróza a stentování cév dolních končetin

Periferní tepny jsou zodpovědné za dodávání krve do nohou. Mohou ale také tvořit aterosklerotické pláty, které způsobují zhoršený průtok krve. Existuje několik známek poruchy oběhu dolních končetin, ale hlavní je vzhled při chůzi. V klidu tyto pocity ustupují. Někdy nemusí být taková bolest, ale nejsou vyloučeny křeče, slabost nebo pocit.Tyto příznaky se mohou objevit po celém povrchu končetin: v chodidlech, nohách, kyčlích, kolenou, hýždě. Pokud je tento problém zjištěn, může lékař doporučit stentování. Tato metoda je považována za jednu z nejúčinnějších u tohoto onemocnění. Celý postup se provádí podle stejného principu jako při stentování koronárních cév srdce.

Podívali jsme se na některé otázky, které vysvětlují, jak se stentování provádí, co to je, v jakých případech je nutné a jaké mohou být komplikace. Ale aby bylo možné rozhodnout o takové operaci nebo ji odmítnout, je důležité promluvit si s kardiochirurgem, který může podrobněji vysvětlit všechny výhody a nevýhody tohoto postupu.

Oblíbené v kategorii: