koronární oběh. Levá koronární tepna

Nejdůležitějším orgánem v těle je srdce. Pro své plné fungování vyžaduje dostatečné množství kyslíku a živin.

Na základě lidské struktury můžeme s jistotou říci, že existuje velký a malý kruh krevního oběhu. K dispozici je také doplňkový - koronální.

Tvoří jeho koronární typy tepen, žil a kapilár. Měli byste se dozvědět více o jeho účelu a možných patologiích.

Struktura a princip činnosti

Koronární tepny srdce jsou hlavní kanály, které zásobují buňky myokardu vším, co potřebují (kyslík a stopové prvky). Přispívají také k odtoku žilní krve.

Je známo, že ze srdce odcházejí dvě takové cévy - pravá a levá koronární tepna. Stojí za to podrobněji zvážit jejich mechanismus práce a strukturu.

Koronární anatomie těchto cév zajišťuje jejich velmi malou velikost a hladký povrch. V případě abnormálních procesů dochází ke změně vzhled Pro vytvoření dalšího kruhu krevního oběhu jsou cévy umístěny v blízkosti největší z nich - krevního kmene, takže uvažovaný typ tepen tvoří jakousi smyčku, prstenec.

K plnění cév krví dochází při relaxaci charakteristického orgánu, přičemž kontrakci myokardu doprovází odtok krve.

A dovnitř různé příležitosti spotřeba krve je jiná.

Například při sportování, zvedání břemen potřebuje lidské tělo více kyslíku, v důsledku čehož se cévy musí natahovat.Takovou zátěž vydrží jen absolutně zdravé cévy.

Stávající odrůdy

Anatomická struktura naznačuje, že koronární tepna je rozdělena čistě na 2 části: levou a pravou.

Pokud se podíváte z hlediska chirurgie, můžete rozlišit následující součásti koronárního lůžka:

1. Ohýbání větve. Odjíždí z levé strany plavidla. Je nutné krmit přímo stěnou levé komory. Pokud dojde k nějakému poškození, pak dochází k postupnému výmazu větve.
2. Subendokardiální typy tepen. Patří do společného oběhového systému. Navzdory skutečnosti, že tyto typy cév jsou klasifikovány jako koronární tepny, jsou umístěny hluboko v srdečním svalu.
3. Interventrikulární přední větev. Zasytí důležitými prvky charakteristický orgán a mezikomorovou přepážkou.
4. Pravá koronární tepna. Dodává mikroelementy do pravé komory hlavního orgánu, částečně ji zásobuje kyslíkem.
5. Levá koronární tepna. Mezi její povinnosti patří zásobování kyslíkem všech zbývajících srdečních oddělení, má to odbočky.

Anatomie koronárních tepen je uspořádána tak, že v případě, že dojde k porušení v jejich práci, budou ve fungování celého kardiovaskulárního systému následovat škodlivé nevratné procesy.

Pravá koronární céva

Pravá koronární tepna (nebo zkratka RCA) pochází z přední části sinus Vilsalva a je čerpána atrioventrikulárním sulkem.

Koronární krevní tok znamená rozdělení RCA do větví:

• arteriální kužel (vyživuje pravou komoru);
• sinoatriální uzel;
• síňové větve;
• pravá okrajová větev;
• střední prekordiální větev;
• zadní interventrikulární větev;
• septální mezikomorové větve;
• větve atrioventrikulárního uzlu.

Anatomie koronárních cév je taková, že původně uvažovaný typ tepny se nachází přímo v tukové tkáni na pravé straně plicnice.

Poté obchází lidský "motor" na pravé straně atrioventrikulárního sulku. Poté se přesune k zadní stěně a dosáhne zadní podélné rýhy, sestoupí na vrchol charakteristického orgánu.

S ohledem na koronární oběh lze poznamenat, že proces prokrvení srdečního svalu má pro každého člověka individuální charakteristiky.

Aby bylo možné provést kompletní analýzu struktury takových tepen, je nutné vyšetření pomocí koronární angiografie nebo angiografie.

Levá koronární céva

Levá koronární tepna začíná v levém sinu Valsalva, poté se pohybuje ze strany vzestupné aorty doleva a dolů po žlábku hlavního orgánu.

Má podobu širokého, ale zároveň spíše krátkého kmene. Délka není větší než 9–12 mm.

Větve levé věnčité tepny lze rozdělit na 2-3, ve výjimečných případech na 4 části. Zvláště důležité jsou následující větve:

• přední sestupný;
• úhlopříčka;
• boční větev;
• ohýbací větev.

Existují však i další pobočky. Klesající tepna se obvykle větví na několik menších postranních větví.

Přední sestupná tepna leží na srdečním svalu, někdy sestupuje do myokardu a vytváří jakési svalové můstky, jejichž délka je od jednoho do několika cm.

Větev obalu je odstraněna z levé koronární cévy téměř na samém začátku (asi 0,6–1,8 mm). Také z něj vzniká větev, která nasytí sinoaurikulární formaci potřebnými látkami.

Anatomie srdce je prezentována tak, že koronární cévy mají schopnost samostatně regulovat a řídit požadovaný objem krve směřující do srdečního svalu.

Možné patologie

Koronární prokrvení má oprávněně velký význam pro celý organismus jako celek. Koneckonců, tepny tohoto druhu jsou zodpovědné za přívod krve do hlavního lidského orgánu - srdce.

Proto poškození těchto cév, vývoj abnormálních procesů v nich vede k výskytu infarktu myokardu nebo koronárního onemocnění.

Průtok krve může být narušen v důsledku zablokování krevních cév plaky nebo krevními sraženinami.

Nedostatečný průtok krve do levé komory může mít za následek invaliditu a dokonce smrt. Stenóza se může také vyvinout v důsledku vazokonstrikce.

Stenóza koronárních cév srdce vede k tomu, že myokard nemůže plně stáhnout srdce. Lékař se obvykle uchýlí k operaci bypassu, aby obnovil průtok krve.

Je vhodné podstupovat periodickou diagnostiku, aby se předešlo vzniku stenózy, stejně jako včasné léčení aterosklerózy.Koronární typy tepen zajišťují prokrvení hlavního orgánu v lidském těle.

Pokud koronární cévy nezvládají úkol, ztrácejí elasticitu, pak srdce zažívá nedostatek životně důležitých prvků.

To může vyprovokovat různé nemoci„motoru“ lidského těla a dokonce vést k útoku.

Srdce - nejdůležitější orgán k udržení života lidského těla. Svými rytmickými stahy rozvádí krev do celého těla a poskytuje výživu všem živlům.

Koronární tepny jsou zodpovědné za dodávku kyslíku do srdce.. Dalším běžným názvem pro ně jsou koronární cévy.

Cyklické opakování tohoto procesu zajišťuje nepřerušené zásobování krví, což udržuje srdce v provozuschopném stavu.

Koronární cévy jsou celou skupinou cév, které zásobují krví srdeční sval (myokard). Přenášejí krev bohatou na kyslík do všech částí srdce.

Odtok, ochuzený o její obsah (žilní) krev, je prováděn ze 2/3 velké žíly, střední a malé, které jsou vetkány do jediné rozsáhlé cévy - koronárního sinu. Zbytek je vylučován předními a tebezskými žilami.

Když se srdeční komory stahují, uzávěr uzavře arteriální chlopeň. Koronární tepna je v tomto místě téměř úplně ucpaná a krevní oběh v této oblasti se zastaví.

Průtok krve se obnoví po otevření vchodů do tepen. K plnění sinusů aorty dochází v důsledku nemožnosti návratu krve do dutiny levé komory, po její relaxaci, protože. v této době jsou klapky uzavřeny.

Důležité! Koronární tepny jsou jediným možným zdrojem prokrvení myokardu, takže jakékoli porušení jejich celistvosti nebo mechanismu fungování je velmi nebezpečné.

Schéma stavby cév koronárního řečiště

Struktura koronární sítě má rozvětvenou strukturu: několik velkých větví a mnoho menších.

Arteriální větve vycházejí z bulbu aorty, bezprostředně za chlopní aortální chlopně a ohýbáním kolem povrchu srdce provádějí přívod krve do jeho různých oddělení.

Tyto cévy srdce se skládají ze tří vrstev:

• Počáteční - endotel;
• Svalová vazivová vrstva;
• Adventitia.

Toto vrstvení činí stěny nádob velmi elastickými a odolnými.. To přispívá ke správnému průtoku krve i v podmínkách vysokého zatížení kardiovaskulárního systému, včetně intenzivních sportů, které zvyšují rychlost pohybu krve až pětkrát.

Typy koronárních tepen

Všechny cévy, které tvoří jednu arteriální síť, se na základě anatomických detailů jejich umístění dělí na:

1. Základní (epikardiální)
2. Adnexal (ostatní pobočky):

• Pravá koronární tepna. Jeho hlavní povinností je vyživovat právo srdeční komory. Částečně dodává kyslík stěně levé srdeční komory a společné přepážce.
• Levá koronární tepna. Zajišťuje průtok krve do všech ostatních srdečních oddělení. Jde o rozvětvení do více částí, jejichž počet závisí na osobních vlastnostech konkrétního organismu.
• obálková větev. Je to odbočka z levé strany a napájí přepážku příslušné komory. Při sebemenším poškození podléhá zvýšenému ztenčování.
• Přední klesající(velká mezikomorová) větev. Pochází také z levé tepny. Tvoří základ pro přísun živin do srdce a přepážky mezi komorami.
• subendokardiální tepny. Jsou považovány za součást celkového koronárního systému, ale probíhají hluboko v srdečním svalu (myokardu) spíše než na samotném povrchu.

Všechny tepny jsou umístěny přímo na povrchu samotného srdce (kromě subendokardiálních cév). Jejich práci regulují vlastní vnitřní procesy, které také řídí přesný objem krve dodávané do myokardu.

Varianty dominantního krevního zásobení

Dominantní, vyživující zadní sestupnou větev tepny, která může být buď pravá, nebo levá.

Určete obecný typ přívodu krve do srdce:

• Správné prokrvení je dominantní, pokud tato větev odchází z odpovídající cévy;
• Levý typ výživy je možný, pokud je zadní tepna odbočkou z cirkumflexní cévy;
• Průtok krve lze považovat za vyvážený, pokud přichází současně z pravého kmene az cirkumflexní větve levé koronární tepny.

Odkaz. Převažující zdroj výživy je stanoven na základě celkového průtoku krve do atrioventrikulárního uzlu.

V naprosté většině případů (asi 70 %) je u člověka pozorováno dominantní pravé prokrvení. Ekvivalentní práce obou tepen je přítomna u 20 % lidí. Levá dominantní výživa krví se projevuje pouze ve zbývajících 10 % případů.

Co je ischemická choroba srdeční?

Ischemická choroba srdeční (CHD), také označovaná jako ischemická choroba srdeční (CHD), je jakákoli nemoc spojená s prudké zhoršení prokrvení srdce, v důsledku nedostatečné činnosti koronárního systému.

IHD může být akutní nebo chronická.

Nejčastěji se projevuje na pozadí aterosklerózy tepen, ke které dochází v důsledku celkového ztenčení nebo porušení integrity cévy.

V místě poškození se vytvoří plak, který se postupně zvětšuje, zužuje lumen a tím brání normálnímu průtoku krve.

Seznam koronárních onemocnění zahrnuje:

• angina pectoris;
• arytmie;
• Embolie;
• arteritida;
• infarkt;
• Deformace koronárních tepen;
• Smrt v důsledku zástavy srdce.

Ischemická choroba se vyznačuje vlnitými skoky celkový stav, do kterého rychle přechází chronická fáze akutní fáze a naopak.

Jak se určují patologie

Koronární onemocnění se projevují těžkými patologiemi, jejichž počáteční formou je angina pectoris. Následně se vyvine do vážná onemocnění a pro nástup záchvatů již není vyžadován silný nervový nebo fyzický stres.

angina pectoris

Schéma změn na koronární tepně

V každodenním životě se takový projev ICHS někdy nazývá „ropucha na hrudi“. Je to způsobeno výskytem astmatických záchvatů, které jsou doprovázeny bolestí.

Zpočátku příznaky začínají v oblasti hrudníku, poté se rozšíří na levou záda, lopatku, klíční kost a dolní čelist (vzácně).

Bolest- je to výsledek kyslíkového hladovění myokardu, k jehož zhoršení dochází v procesu fyzické, duševní práce, vzrušení nebo přejídání.

infarkt myokardu

Srdeční infarkt je velmi závažný stav, provázený odumíráním určitých částí myokardu (nekrózou). To je způsobeno neustálým zastavením nebo neúplným průtokem krve do orgánu, který se nejčastěji vyskytuje na pozadí tvorby krevní sraženiny v koronárních cévách.

ucpání koronární tepny

• Ostrá bolest na hrudi, která je dána sousedním oblastem;
• Těžkost, dech;
• Třes, svalová slabost, pocení;
• Koronární tlak je značně snížen;
• Záchvaty nevolnosti, zvracení;
• Strach, náhlé záchvaty paniky.

Část srdce, která prošla nekrózou, neplní své funkce a zbývající polovina pokračuje ve své práci ve stejném režimu. To může způsobit prasknutí mrtvé části. Pokud člověku není poskytnuta neodkladná lékařská péče, pak je riziko úmrtí vysoké.

Porucha srdečního rytmu

Je vyvolána křečovitou tepnou nebo předčasnými impulsy, které vznikly na pozadí zhoršeného vedení koronárních cév.

Hlavní příznaky manifestace:

• Pocit chvění v oblasti srdce;
• Ostré vyblednutí kontrakcí srdečního svalu;
• závratě, rozmazanost, tma v očích;
• Závažnost dýchání;
• Neobvyklý projev pasivity (u dětí);
• Letargie v těle, neustálá únava;
• Tlaková a dlouhotrvající (někdy ostrá) bolest v srdci.

Selhání rytmu se často projevuje v důsledku zpomalení metabolických procesů, pokud je endokrinní systém mimo provoz. Může být také katalyzátorem dlouhodobého užívání mnoha léků.

Tento pojem je definicí nedostatečné činnosti srdce, proto dochází k nedostatečnému prokrvení celého těla.

Patologie se může vyvinout jako chronická komplikace arytmie, srdečního infarktu, oslabení srdečního svalu.

Akutní projev je nejčastěji spojen s přijetím toxické látkyúrazy a prudké zhoršení průběhu jiných srdečních chorob.

Tento stav vyžaduje naléhavou léčbu, jinak je pravděpodobnost úmrtí vysoká.

Na pozadí onemocnění koronárních cév je často diagnostikován vývoj srdečního selhání.

Hlavní příznaky manifestace:

• Porušení srdečního rytmu;
• Obtížné dýchání;
• Záchvaty kašle;
• Rozmazání a ztmavnutí v očích;
• Otoky žil na krku;
• Otoky nohou, doprovázené bolestivými pocity;
• Odpojení vědomí;
• Silná únava.

Často je tento stav doprovázen ascitem (hromaděním vody v břišní dutině) a zvětšenými játry. Pokud má pacient perzistující hypertenzi popř cukrovka, není možné stanovit diagnózu.

koronární insuficience

Srdeční koronární insuficience je nejčastějším typem ischemické choroby. Je diagnostikována, pokud oběhový systém částečně nebo úplně přestal dodávat krev do koronárních tepen.

Hlavní příznaky manifestace:

• Silná bolest v oblasti srdce;
• Pocit „nedostatku prostoru“ v hrudníku;
• Změna barvy moči a její zvýšené vylučování;
• Bledost kůže, změna jejího odstínu;
• Závažnost práce plic;
• sialorrhea (intenzivní slinění);
• Nevolnost, zvracení, odmítání obvyklého jídla.

V akutní formě se onemocnění projevuje záchvatem náhlé srdeční hypoxie v důsledku arteriálního spasmu. Chronický průběh je možný v důsledku anginy pectoris na pozadí akumulace aterosklerotických plátů.

V průběhu onemocnění existují tři fáze:

1. Počáteční (mírné);
2. Vyjádřený;
3. Závažné stadium, které, pokud není správně léčeno, může vést ke smrti.

Příčiny cévních problémů

Existuje několik faktorů, které přispívají k rozvoji ICHS. Řada z nich je projevem nedostatečné péče o své zdraví.

Důležité! K dnešnímu dni, podle lékařských statistik, kardiovaskulární choroby jsou nejčastější příčinou úmrtí na světě.

Každý rok zemřou na onemocnění koronárních tepen více než dva miliony lidí, z nichž většina je součástí populace „prosperujících“ zemí s pohodlným sedavým způsobem života.

Za hlavní příčiny ischemické choroby lze považovat:

• Kouření tabáku, vč. pasivní vdechování kouře;
• Jíst potraviny s vysokým obsahem cholesterolu
• Nadváha (obezita);
• Hypodynamie jako důsledek systematického nedostatku pohybu;
• Překročení normy cukru v krvi;
• Časté nervové napětí;
• Arteriální hypertenze.

Existují také faktory nezávislé na osobě, které ovlivňují stav krevních cév: věk, dědičnost a pohlaví.

Ženy jsou vůči takovým neduhům odolnější, a proto se vyznačují dlouhým průběhem onemocnění. A muži častěji trpí právě akutní formou patologií, které končí smrtí.V případě neúčinnosti tradiční terapie je předepsána chirurgická intervence. Pro lepší výživu myokardu se používá koronární bypass - spojují koronární a vnější žíly, kde se nachází neporušená část cév.Dilataci lze provést, pokud je onemocnění spojeno s hyperprodukcí vrstvy stěny tepny. Tato intervence zahrnuje zavedení speciálního balónku do lumen cévy, jeho rozšíření v místech zesílené nebo poškozené skořepiny.

Srdce před a po dilataci komory

Snížení rizika komplikací

Vlastní preventivní opatření snižují riziko onemocnění koronárních tepen. Minimalizují také negativní účinky v rehabilitační období po léčbě nebo operaci.

Nejjednodušší rada dostupná pro každého:

• Odmítání špatných návyků;
• Vyvážená strava (zvláštní pozornost na Mg a K);
• Každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
• Fyzická aktivita;
• Kontrola hladiny cukru a cholesterolu v krvi;
• Otužování a zdravý spánek.

Koronární systém je velmi složitý mechanismus, se kterým je třeba zacházet opatrně. Patologie, která se jednou projevila, neustále postupuje, hromadí stále více nových příznaků a zhoršuje kvalitu života, proto by neměla být zanedbána doporučení odborníků a dodržování základních zdravotních standardů.

Systematické posilování kardiovaskulárního systému vám umožní udržet elán těla i duše po mnoho let.

Video. Angina. Infarkt myokardu. Srdeční selhání. Jak chránit své srdce.

Onemocnění srdce a s ním spojeného cévního systému se v současnosti staly obrovským problémem moderní lidské civilizace. Čím je přitom společnost z hlediska životní úrovně prosperující, tím je situace vážnější z hlediska počtu lidí trpících ischemickou chorobou srdeční.

Co je to ischemická choroba srdeční?

Lidské srdce je velmi složitý, jemně vyladěný a citlivý mechanismus, jehož účel lze zredukovat na jedinou funkci - dodávání látek nezbytných pro správné fungování do každé buňky těla.

Na této činnosti se kromě samotného srdce podílejí i cévy, jejichž systém prostupuje lidským tělem, což plně zajišťuje nepřerušované dodávání všeho potřebného do buněk orgánů nejvzdálenějších od srdce.

Koruna

lar arteria a její role v systému podpory lidského života

Plnohodnotnou práci tohoto systému zajišťuje srdeční sval, jehož rytmus a úplnost kontrakcí závisí také na normálním zásobování krví - nositelkou všeho potřebného pro normální fungování lidského těla. Krev proudí do srdečního svalu cévami nazývanými koronární tepny.

Odtud názvy: tepna atd. A pokud se sníží požadovaný průtok krve v koronárních tepnách, srdeční sval je zbaven výživy, což vede ke koronárním onemocněním, jako je srdeční selhání, abnormální srdeční rytmy a infarkty. Důvodem všeho je koronární ateroskleróza.

Co to je a proč je to děsivé?

V průběhu času a pod vlivem mnoha faktorů, o kterých bude řeč později, se tuky a lipidy usazují na stěnách tepen a vytvářejí neustále rostoucí lepkavé pláty, které vytvářejí překážky normálnímu průtoku krve.

Průsvit tepny se tak postupně zmenšuje a do srdce je dodáváno stále méně kyslíku, což vede k výskytu bolesti v retrosternální oblasti - angina pectoris. Tyto bolesti mohou člověka zprvu rušit jen při velké námaze, ale postupně se stávají reakcí i na malé úsilí a následně se mohou objevit i v klidu.

Komplikace a doprovodná onemocnění aterosklerózy

Ateroskleróza koronárních tepen nevyhnutelně vede k takovému onemocnění, jako je srdce. Stojí za zmínku, že tzv. srdeční choroby si vyžádají nesrovnatelně více životů než onkologická či infekční onemocnění – a to v nejvyspělejších zemích je.

Poškození koronárních tepen přirozeně způsobuje negativní vliv na srdeční sval, což zase způsobuje anginu pectoris, infarkty, infarkty, poruchy srdečního rytmu, srdeční selhání a co je nejhorší, srdeční smrt.

Příznaky u ischemické choroby srdeční

Lidské tělo má individualitu anatomická struktura. A anatomie srdce, tepny, které ho vyživují, má každý své vlastní vlastnosti. Srdce je napájeno dvěma koronárními tepnami – pravou a levou. A právě levá koronární tepna zásobuje srdeční sval kyslíkem v množství potřebném pro jeho normální fungování.

Se snížením průtoku krve v něm dochází k retrosternální bolesti - příznakům anginy pectoris a jejich vzhled často není spojen se zvláštním zatížením. Člověk je může zažít jak v klidu, například ve spánku, tak při chůzi, zejména po nerovném terénu nebo po schodech. Takové bolesti mohou být také vyvolány povětrnostními podmínkami: v zimě, v chladném a větrném počasí mohou rušit častěji než v létě.

Co potřebujete vědět o angině pectoris

Toto onemocnění je především důsledkem akutního srdečního selhání, vyvolaného nedostatečným prokrvením srdečního svalu v důsledku postižení levé koronární tepny. Jiný název pro nemoc, známý mnohým z ruské klasické literatury, je angina pectoris.

Charakteristickým projevem tohoto onemocnění je již dříve popsaná bolest. Ale je také možné (nejčastěji v počátečních stádiích) cítit ne bolest jako takovou, ale tlak na hrudi, pálení. Navíc amplituda bolesti má poměrně široký rozsah: od téměř nevýznamné až po nesnesitelně ostrou. Jeho distribuční oblast se nachází převážně na levé straně těla a zřídka na pravé. Bolest se může objevit v pažích, ramenou. Ovlivňuje krk a dolní čelist.

Bolest není konstantní, ale záchvatovitá a jejich trvání je převážně od 10 do 15 minut. I když existují až půl hodiny - v tomto případě je možný infarkt. Útoky se mohou opakovat s intervalem 30x denně až 1x za měsíc nebo i roky.

Faktory přispívající k rozvoji ischemické choroby srdeční

Jak již bylo zmíněno dříve, ischemická choroba srdeční je důsledkem poškození koronárních tepen. Existuje několik obecně uznávaných faktorů, při kterých se koronární tepna, která vyživuje srdeční sval, stává nepoužitelnou.

První z nich lze právem nazvat nadměrně vysokou hladinou cholesterolu v lidské krvi, která je díky své viskozitě hlavní příčinou tvorby plátů na stěnách tepny.

Dalším rizikovým faktorem podílejícím se na rozvoji srdečního onemocnění, a to infarktu, je hypertenze – nadměrný krevní tlak.

Obrovské poškození koronárních tepen srdce je způsobeno kouřením. Riziko poškození stěn tepen se značně zvyšuje kvůli škodlivým účinkům chemických sloučenin, které tvoří tabákový kouř.

Dalším rizikovým faktorem, který zvyšuje pravděpodobnost poškození koronárních cév, je onemocnění, jako je diabetes mellitus. Při tomto onemocnění je celý cévní systém člověka vystaven ateroskleróze a výrazně se zvyšuje pravděpodobnost srdečního onemocnění v dřívějším věku.

K rizikovým faktorům ovlivňujícím výskyt srdečních onemocnění lze přičíst i dědičnost. Zvláště pokud otcové potenciálních pacientů měli infarkt nebo zemřeli na následky koronárních onemocnění před 55. rokem a matky před 65. rokem.

Prevence a léčba ischemické choroby srdeční

Můžete se vyhnout nebo snížit riziko vzniku ischemické choroby srdeční, pokud budete přísně a nepřetržitě dodržovat několik jednoduchých doporučení, která zahrnují zdravý životní stylživota, odmítání špatných návyků, přiměřené fyzické aktivity a absolvování každoročních preventivních prohlídek.

Léčba ischemické choroby srdeční zahrnuje několik možností: medikamentózní terapii a kardiochirurgii. Nejběžnější je bypass koronární artérie, při kterém je krev posílána do srdečního svalu podél bypassové cesty: podél segmentu zdravé cévy šité paralelně s postiženou oblastí aorty, odebrané od samotného pacienta. Operace je složitá a pacient po ní potřebuje dlouhou dobu rehabilitace.

Dalším typem léčby je angioplastika koronární tepny pomocí laseru. Tato možnost je šetrnější a nevyžaduje disekci velkých segmentů těla. Postižená oblast koronární tepny je dosažena cévami ramene, stehna nebo předloktí.

Bohužel bez ohledu na to, jaké operace se provádějí, ani ti nejúspěšnější z nich se aterosklerózy nezbaví. Proto je do budoucna nutné dodržovat všechny lékařské předpisy, to platí nejen lékařské přípravky ale i doporučený jídelníček.

Rýže. 70. Izolovaný anatomický diagram koronoarteriálního stromu.

1 - levá věnčitá tepna, 2 - přední mezikomorová větev, 3 - obalová větev, 4 - tupá okrajová větev, Dj a D2 - 1. a 2. diagonální tepna, 5 - pravá věnčitá tepna, 6 - a. cone, 7 - tepna sinusu uzel, 8 - větev ostré hrany, 9 - zadní mezikomorová větev, 10 - tepna atrioventrikulárního uzlu.

A - aorta. Zachování Viessenova kruhu je znázorněno dvěma šipkami (větve a. conus a pravé ventrikulární větve a. interventricularis anterior). Zachování primární části kolem síňového prstence je označeno velkou šipkou.

V budoucnu byl v práci (obrázcích) použit uvedený digitální kód pro označení koronárních tepen.

naya anatomický diagram struktury koronoarteriálního stromu. Jak vyplývá z prezentovaných dat, stejně jako z multiprojekční studie koronárních angiogramů a kreseb, které reprodukují strukturu koronoarteriálního stromu na korozivních preparátech, v projekcích odpovídajících těm, které se používají v koronarografii, první neodrážejí strukturu VA v odpovídajících projekcích. Proto uvádíme popis anatomie ZO v souladu se směrem a stanovitelností ZO na žíravých preparátech v odpovídajících projekcích.

Předozadní projekce

Jak vyplývá z obrázků 71-74, v předozadní projekci je jasně definována divergence kmenů pravé a levé ZO. Toto je jediná projekce, která umožňuje jejich vizualizaci bez ohledu na úroveň odchylky od sinusů Valsalvy a stupeň

	Rýže. 71. Korozivní přípravek. před
	zadní projekce.	Rýže. 72. Korozivní přípravek. před
	1 a 2 - 1. a 2. obličejový sinus aorty; Dp D2 - 1. a
		zadní projekce.
	2. diagonální tepny; 5 - pravá koronární
		1 a 2 - 1. a 2. obličejový sinus aorty.

kontrastní regurgitace. Identifikace původu CA a OB levého ZO v této projekci je obtížná.

Projekce umožňuje zobrazit řadu distálních diagonálních větví LAD a také posoudit zapojení LAD do prokrvení bráničního povrchu srdce.

Vlastnosti všech ostatních VA a jejich větví jsou určeny pouze porovnáním dat multiprojekční studie.

Levá koronární tepna

Anatomický diagram rozložení hlavních kmenů levé ZO (LAD a OB) a jejich vztah k útvarům a strukturám srdce, reprodukovaný z korozních preparátů v 1. a 2. přední šikmé projekci, je na obr. 3 . 75.

1. Levý přední šikmý pohled. V této projekci je trup levého ZO v ortogonální projekci, a proto je posouzení jeho znaků obtížné. Vizualizace levého kmene VA v této projekci závisí jak na úrovni jeho původu z 2. obličejového (v definitivním srdečním) aortálním sinu, tak na stupni refluxu kontrastní látky do aorty (při ostré stenóze resp. například okluze levého VA kmene).

Na druhé straně je v této projekci jasně vizualizována bifurkace (trifurkace) levé VA (obr. 75, B; 76, 77 a 78). V této projekci jde LAD podél pravého obrysu srdce a OB a jeho velké větve - podél levého.

LAD je obvykle rozpoznána podle septálních tepen, které z ní vycházejí v pravém úhlu. Identifikace intermediární větve levé ZO je také velmi důležitá, protože pokud existuje, je zodpovědná za prokrvení významného povodí, které zahrnuje přední povrch levé komory a srdeční apex.

Nevýhodou projekce je superpozice proximálního segmentu VTC s OB.

A přestože v této projekci není vizualizace VTC často obtížná, detekce zúžení

PROTI jeho proximální třetina 1. šikmá projekce je provázena určitými obtížemi.

Tato projekce tedy umožňuje identifikovat typ větvení levé VA a strukturální rysy LAD, OV a jejich větví. A i když to neumožňuje posoudit stav

Rýže. 75. Anatomický diagram rozložení hlavních kmenů levé věnčité tepny a jejich vztah k útvarům a strukturám srdce, reprodukovaný z korozních preparátů v 1. (B) a 2. (A) přední šikmé projekci.

Identifikace přední interventrikulární větve (ALV) je snadno proveditelná přítomností septálních větví (SB).

V 1. přední šikmé projekci je možná superpozice obalové větve (OB) a tupé okrajové větve (OTC), ve 2. šikmé projekci před ní je možná LAD a diagonální větev (DV).

A - aorta, LA - a. pulmonalis, M - mitrální chlopeň.

	Rýže. 76. Korozivní přípravek. 1. (vlevo
	přední) šikmá projekce.	Rýže. 77. Korozivní přípravek. 1
	Levá koronární tepna (1) a její větve.
		(vlevo přední) šikmý pohled.
		Levá koronární tepna (1) a její větve,
		i - střední tepna (a. intermedia).
		Zbytek označení je stejný jako na obr. 70.

kmen levé ZO a někdy i proximální úseky LAD (do 1. septální větve) a OB, je velmi vypovídající pro posouzení velkých levokomorových větví LAD (diagonální, intermediální, septální) a OB (VTK a částečně posterolaterální (ZB) větev levé komory).

V této projekci jsou také odděleny LAD a OB, ale pro posouzení bifurkační zóny levé VA to není příliš vypovídající. S nepřítomností

Rýže. 78. Selektivní koronarogram vlevo
koronární tepny.	Rýže. 79. Korozivní přípravek. 2
1. (levý přední) šikmý pohled.
	Systémy pravé (5) a levé koronární tepny.
	Septální větve přední interventrikulární
	větve (2) jsou znázorněny šipkami, což je typický ogy tah
	příklepová větev (3) je podtržena tečkovanou čarou.
	Zbytek označení je stejný jako na obr. 70.

	Rýže. 80. Korozivní přípravek. 2	Rýže. 81. Selektivní koronarogram vlevo
		koronární tepny.
	(pravý přední) šikmý pohled.
	Pravý (5) a levý systém koronálních tepen	LAD - přední mezikomorová větev, DV - diagonální
		naya větev, OB - obálková větev, VTK - větev tupého okraje.
	Typický průběh větve obálky (3) a odchodu
	tupý okraj větev vycházející z něj (4) podtržení	reflux kontrastní látky do aorty, tento projekt
	cizrna tečkovaná čára.
		je velmi informativní pro posouzení stavu
	Zbytek označení je stejný jako na obr. 70.
		proximální sekce LAD a OB a proxy
		malé septální větve LAD. Podle ní

ale také posoudit vývoj větví pravé komory LAD. V této projekci LAD omezuje levý obrys srdce a OB se rozšiřuje napravo od něj (obr. 75, A; 79-81).

Projekce je optimální i pro expozici VTC a jeho odklon od OB. V této projekci se zóna divergence OV a VTK nachází v projekci, kde je vyznačená tepna.

nye nádoby jsou maximálně zředěné. Rozpoznání VTC není obtížné: je to první velká větev, která se táhne od OB a směřuje k vrcholu.

Vzhledem k superpozici DW a LAD není tato projekce příliš informativní pro posouzení vlastností DW.

Tato projekce tedy umožňuje jasně identifikovat oblast dělení OV a VTK, posoudit stav VTK, identifikovat strukturální rysy proximálních úseků OV a LAD a vizualizovat pravokomorové větve LAD.

Pravá koronární tepna

1. Předozadní projekce. Tato projekce umožňuje identifikovat původ pravého kmene VA z 1. obličejového (v definitivním srdci) aortálního sinu (viz obr. 71, 72), ale není příliš vypovídající pro posouzení původu a. conus.

2. Pravý přední šikmý pohled. Je optimální pro posouzení původu (nezávisle nebo z pravé ZO) a následování prvních velkých větví pravé ZO (viz obr. 70, 79, 82) (konus, sinusový uzel, adventicie). V této projekci je kuželová tepna (CA) nasměrována dolů a tepna sinusového uzlu směřuje nahoru z pravé VA. Projekce je také velmi informativní pro odhalení charakteru distribuce ZO v oblasti infundibulární části pravé komory. Umožňuje posoudit sledování odchylky CA nebo LAD od pravé ZO, což je velmi důležité vědět při plánování operací pro malformace konotrunku. Zřejmě je v této projekci (stejně jako v předozadní) optimální vizualizace z průchodu OB z pravé ZO nebo 1. faciálního sinu aorty.

Projekce umožňuje posoudit stupeň rozvoje kolaterál mezi systémem pravé VA a LAD (obr. 83) a plněním distálního kanálu posledně jmenovaného (toky z CA a VOC do LAD). Stejná projekce je nejinformativnější pro posouzení odchylky PAD (od pravé nebo levé VA) a určení typu dominantního krevního zásobení.

Rýže. 82. Selektivní koronarogram pravé koronární tepny (5).

2. (pravý přední) šikmý pohled.

VOK - větev ostré hrany, a.AVU - tepna atrioventrikulárního uzlu, ZMZhV - zadní mezikomorová větev.

Rýže. 83. Rentgenový snímek z žíravého přípravku.

2. (pravý přední) šikmý pohled.

Kolaterály mezi pravou koronární tepnou (RVA) a přední mezikomorovou větví (LAD). Komunikace mezi větvemi arteria conus (CA) a větvemi pravé komory (RV) přes kuželové žíly (KB).

1. s, 2. s. a 3. p. - první, druhá a třetí větev septa, OB - větev cirkumflexní, LVA - levá koronární tepna, PIA - zadní mezikomorová větev.

Rýže. 84. Angiografické schéma dominantních typů cirkulace (podle J. Dodge et al., 1988) (ve 2. pravé přední šikmé projekci): pravá (A), vyvážená (B), levá (C).

A - levá ventrikulární větve pravé věnčité tepny (stínováno a znázorněno tmavou šipkou), B - párové (z pravé a levé VA) prokrvení zadní mezikomorové větve (9) je ztmaveno a znázorněno zakřivenou šipkou. C - prokrvení PMA (9) ze systému levé ZO je stínováno a znázorněno světlou šipkou.

/ a 2 - 1. a 2. obličejové dutiny aorty. Zbytek označení je stejný jako na obr. 70.

Rýže. 85. Korozivní přípravek. Zadní pohled na srdce.

Správný typ dominance krevního oběhu srdce. Více PAD (9) (z toho tři) zásobující zadní septum, 2 - cirkumflexní segment pravé věnčité tepny, 10 - tepna atrioventrikulárního uzlu.

srdce (obr. 84). Při pravém typu dominance se PFA vzdaluje od pravého VA (obr. 85), u levého typu od levého VA (viz obr. 80, 81).

Obvykle se při studiu koronarogramů získávají informace o stavu koronárních tepen - posuzuje se povaha, rozsah a lokalizace patologického procesu. Nedílnou součástí tohoto procesu je posouzení stupně rozvoje kolaterál a distálního lůžka velkých ZO. (Yu.S. Petrosyan a L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982). Mezitím je při „čtení“ angiogramu neméně důležitá interpretace další problematiky: pochopení anatomie samotné ZO a role jednotlivých ZO.

PROTI vaskularizace srdce. Jasné plánování operace bypassu koronární tepny je nemyslitelné bez posouzení, která céva je studována na angiogramu a bez identifikace, které části srdce vyžadují revaskularizaci. V tomto ohledu se domníváme, že zde prezentované materiály mohou být do určité míry užitečné.

PROTI praktické účely.

Literatura

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al., Charakteristické rysy patologické anatomie a lézí myokardu při abnormálním původu levé koronární tepny z kmene plicnice, Arkh. Pat. - 1988. - č. 6. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. Převodní systém srdce: technika detekce, morfogeneze: Abstrakty zpráv. VII regionální vědecká konference morfologů. - Doněck, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia cévy při srdeční hypertrofii a infarktu myokardu: Sborník 2. konf. lotyšští patologové. - Riga, 1962. - S. 109-111.

4. Archangelsky A.V. O změnách papilárních svalů srdce při infarktu myokardu Arch. Pat. - 1959. - č. 9. - S. 48-54.

5. Aryev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.Na kolaterální cirkulaci v srdci za patologických podmínek // Ter. oblouk. - 1935. - T. 13, vydání. 3.

6. Bokeria L.A. Tachyarytmie. - M.: Medicína, 1989.

7. Van Praag R. Anatomie normálního srdce a segmentální přístup k diagnostice // Morfologie a morfometrie srdce u normálních a vrozených srdečních chorob. - M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu.D., Todua F.I., Mogilevsky L.S., Kokov L.S.Bronchiální a systémový oběh plic při chirurgii vrozených srdečních vad „modrého“ typu. - 1981. - č. 3. - S. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A. M. Morfologické rysy krevního řečiště v papilárních svalech lidského srdce // Systémová hemodynamika a mikrocirkulace. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. O variantní anatomii koronárních tepen s různými typy krevního zásobení srdce // So. vědecké práce archangelského medu. ústav. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Zbytkové zkraty po korekci defektů síní // Hrudní a srdeční céva, hir. - 1991. - č. 2. - S. 23-27.

12. Zolotová-Kostomarová M. I. Klinika a patologie infarktu myokardu: Dis. ... bonbón. vědy. - M., 1951.

13. Iljinský, S.P., O nádobách Thebesie, Arch. Pat. - 1958. - T. 20, č. 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S. P. Vessels of Tebezia jako varianta arteriovenózních anastomóz srdce. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Iljinský S. P. Nádoby Tebezie. - L .: Medicína, 1971.

16. Ioseliani D.G. Ischemická choroba srdeční z hlediska chirurgické léčby: Dis. ...

doktor věd. - M., 1979.

17. Kované V. V., Anikina T. N. Chirurgická anatomie lidských tepen. - M.: Medicína

dne, 1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Kolesov V. I. Chirurgie věnčitých tepen srdce. - L .: Medicína, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B.A. V debatě o zprávě V.I.Burakovského a spol. "Základní principy chirurgické léčby Ebsteinovy ​​anomálie" // Thoracic hir. - 1981. - č. 3. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. Na kliniku úplného uzávěru ústí obou koronárních tepen srdce u aortální syfilis // Ter. oblouk. - 1939. - T. 17, č. 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Typy krevního zásobení srdce // Vestn. hir. a hranice kraj - 1927.

- č. 9. - S. 26.

23. Puddle D. Rentgenová anatomie cévního systému. - Budapešť: Nakladatelství Akademie věd, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E.P., Shevchuk M.G. Krevní oběh srdce a jeho potenciální zásoby.

M.: Medicína, 1976.

25. Michajlov S. S. Klinická anatomie srdce. - M.: Medicína, 1987. - S. 184.

26. Michajlov S. S. Tamtéž. - S. 190.

27. Monastyrsky L.G. Topografické a anatomické vztahy vazivového prstence mitrální chlopně k některým anatomickým útvarům srdce. - 1965.

- č. 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cit. podle V. V. Kovanova a T. N. Anikiny (1974)].

29. Nezlin V. S. Koronární nemoc. - M.: Medicína, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A. Cévy srdce za normálních a patologických stavů. - M., 1954.

31. Petrosyan Y.S., Abdullaev F.Z., Gharibyan V.A. Angiografická sémiotika a patofyziologie abnormálního výtoku LVA z plicního kmene Hrudní a srdeční céva. hir. - 1990. - č. 3. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu.S., Zingerman L.S. Koronární angiografie. - M.: Medicína, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Anuloplastika mitrální chlopně pomocí opěrného kroužku:

Dis. ... doktor věd. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M "Matevošová" L. // Koronární angiografie a koronární skenování: Průvodce angiografií / Ed. I. X. Rabkina. - M.: Medicína, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Shabalkin B. V. Hodnocení kolaterálního oběhu podle selektivní koronární angiografie // Kardiologiya. - 1973. - č. 11. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Koronární skenování v diagnostice ischemické choroby srdeční // Tamtéž. - 1974. - č. 2. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V.S., Ioseliani D.G. Stav distálního řečiště koronárních tepen u pacientů s ischemickou chorobou srdeční // Tamtéž. - 1978. - č. 12. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Skenování plic v bolesti

nyh u Fallotovy tetrády před a po paliativních operacích // Med. radiol. - 1979.

- č. 7. - S. 23-32.

39. Savelyev V.S., Petrosyan Yu.S., Zingerman L.S. et al. Angiografická diagnostika onemocnění aorty a jejích větví. - M.: Medicína, 1975.

40. Samoilova SV Anatomie krevních cév srdce. - "P .: Medicína, 1970.

41. Sinev A.F. Chirurgická anatomie převodního systému srdce u komplexních vrozených srdečních vad: Dis. ... doktor věd. - M., 1982.

42. Smolyannikov A. V., Naddachina T. A. Patologická anatomie koronární insuficience. - M., 1963.

43. Sokolov S. S. Chirurgická anatomie " nebezpečných oblastech» srdce při nápravě získaných a vrozených vad // Vestn. hir. - 1978. - č. 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. Tepny srdce // Mezinárodní anatomická nomenklatura: Příloha 6. - M.: Medicína, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Michailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Chirurgická anatomie tepen sinoatriální A atrioventrikulární uzliny srdce // Hrudní hir. - 1982. - č. 1. - S. 38-42.

46. ​​​​Khubutia V. I. Klinická anatomie a operační chirurgie perikardu a koronárních cév. - Rjazaň, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[cit. podle V. V. Kovanova a T. N. Anikiny (1974)].

48. Tsukerman G.I., Travin A.A., Georgadze O.A. O opatřeních k prevenci podvázání cirkumflexní větve levé věnčité tepny při náhradě mitrální chlopně // hrudní chirurgie. - 1976. - č. 4. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Aneuryzmata zadní stěny levé komory srdeční Kardiologie. - 1984. - č. 7. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. Chirurgická korekce insuficience mitrální chlopně:

Dis. ... bonbón. vědy. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H. Umístění a cévní zásobení sinusového uzlu v lidském srdci // Brit. Heart J. - 1979. - Sv. 41. - S. 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Cardiac Anatomy. Integrovaný textový a barevný atlas. - Gower Medical Publishing. - Pt. 10. - Londýn: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W.G., Edwards J.E., Frye R.L. a kol. Systém podávání zpráv o pacientech hodnocených na onemocnění koronárních tepen, zpráva AD Hoc. Výbor pro hodnocení ischemické choroby srdeční, Rada pro kardiovaskulární chirurgii, American Heart Association (editor) // Circulation. - 1975. - Sv. 51.-P. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Koronární oběh v normálním a patologickém srdci. - Ozbrojený. Silový ústav patologie, 1967. - S. 248-263.

56. Becker L. C. Konstrikce nativních koronárních kolaterálů // Cardiovasc. Res. - 2000. - Sv. 47, č. 2. -P. 217-218.

57. Bjork L. Anastomózy mezi koronárními a bronchiálními tepnami // Acta Radiol. (Diag.). - Stockholm, 1966. - Sv. 4. - S. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Fistula koronární tepny // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.

sv. 4 9 . -P. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Vrozené anomálie koronární tepny. Klinické a embryologické aspekty. (Phd. práce). - Leiden, 1989.

60. Dabizzi R.P., Caprioli G., Aiazzi L. a kol. Distribuce a anomálie koronárních tepen v tetralogii Fallot // Circulation. - 1980. - Sv. 61, č. 1. - S. 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L., Durrer V.Endokardiální mapování simultánním záznamem endokardiálních elektrogramů během kardiochirurgie pro ventrikulární aneuryzma // J. Amer. Kol. kardiol. - 1983. - Sv. 2. - P. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Nitrohrudní prostorové umístění specifik

koronární systém na normálním lidském srdci // Cirkulace. - 1988. - Sv. 78, č. 5 (Pt 1).

S.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. a kol. Anatomie a krevní zásobení papilárních svalů levé komory // Amer. Srdce J. - 1966. - Sv. 71. - S. 356.

64. Favaloro R. G. Chirurgická léčba koronární arteriosklerózy. - Baltimore, 1970. - S. 11.

65. Fehn P.A., Howe V.B., Pensinger R.R. Srovnávací anatomická stenóza koronárních tepen psího a parciního srdce. II. Interventrikulární přepážka // Acta Anat. (Basilej). - 1968.

sv. 71. -P. 223.

66. Svoboda R. M., Wilson G., Trusler G. A. a kol. Plicní atrézie a intaktní komorová přepážka // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Sv. 17. - S. 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Otevření koronárních kolaterál opakovanými krátkými koronárními uzávěry u psů při vědomí // Angiologie - J. Vase. Dis., 1988. - S. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Koronární tepny / Ed. Ch. S Thomasem. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Chirurgická anatomie kořene plicní tepny ve vztahu k autograftu plicní chlopně a chirurgie výtokového traktu pravé komory // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Sv. 6, č. 2. - S. 262-267.

70. Gensini G. G. Koronární arteriografie // Onemocnění srdce - Učebnice kardiovaskulární medicíny. 2. vyd. /Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Anatomie koronárního oběhu u živého člověka - koronární arteriografie // Dis. Hruď. - 1967. - Sv. 52. - S. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ital. kardiol. - 1975. - Sv. 5, č. 2. - S. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C., Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​​​Quaegebeur J. Anatomie koronárních tepen v transpozici velkých tepen. Morfologická studie // Pediat. kardiol.

1983. - sv. 4 (Suppl. 1.). - S. 15-24.

74. Gray H. Anatomie lidského těla, Ed. 25, editoval Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea a Febiger, 1948.

75. Gross L. Krevní zásobení srdce v jeho anatomických a klinických aspektech. - New York: P.B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Anatomie koronárních tepen // Srdeční katetrizace a angiografie / Ed. W. G. Grossman, Led a Febinger. - Philadelphia, 1986.

77. Hadžiselimovič H., Dilberovič F.,		Krevní cévy lidského srdce:
Koronarografie a pitva //		1980. - Sv. 106, č. 4. - S. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. a kol. Aktivační sekvence komorové tachykardie: Studie endokardiálního mapování v lidské komoře // J. Amer. Kol. kardiol. - 1987.

sv. 5. -P. 1040-1047.

79. Haworth S.G., Macartney F.J. Intrapulmonální arteriální oběh v plicní atrézii s defektem komorového septa a hlavními aorto-pulmonálními kolaterálními tepnami // Amer. J. Cardiol. (abstr.). - 1979. - Sv. 43. - S. 364.

			Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normální koronární
	test? // Brit. Heart J. - 1982. - Sv. 48. - S. 580-583.
			Marchegiani With Le fistole coronariche congenite //	Ann. ital. Chir.

sv. 41. -P. 977.

82. James T. N. Anatomie koronárních tepen. - New York: P. B. Hoeber, 1961.

83. Jakub	T. N. Krevní zásobení lidské interventrikulární přepážky // Cirkulace. - 1958.
	17. -P. 391.

84. James	T. N. Burch G. E. Síňové koronární tepny u člověka // Tamtéž. - 1958. - Sv. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S.P. Syndrom infarktu papilárního svalu a dysfunkce u kojenců // Vrozené srdeční vady - nedávné pokroky / Ed. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - Sv. 8, č. 1. - S. 44-50.

86. Kirklin J.W., Bargeron L.M., Pacifico A.D. a kol. Vedení Fallotovy tetralogie s velkými aorto-pulmonálními kolaterálními tepnami // Sborník příspěvků ze čtvrtého společného sympozia o vrozené srdeční chorobě. - Moskva: Mir, 1981. - S. 24-25.

87. K u gel M. A. Anatomické studie o koronárních tepnách a jejich větvích. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Srdce J. - 1927. - Sv. 3. - S. 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. a kol. Sinusový uzel koronární arterie studuje angiografií // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Sv. 51. - S. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. a kol. Spektrum klinických projevů anomálního původu levé koronární tepny a operační řešení // J. Pediat. Surg. - 1979. - Sv. 14, č. 3. - S. 225-227.

90. Levin D. C. Dráhy a funkční význam koronárního kolaterálního oběhu // Cirkulace. - 1974. - Sv. 50.-P. 831-837.

91. Levin D. C., Beckman CF., Garnic J. D. a kol. Frekvence a klinický význam selhání vizualizace tepny conus během koronární arteriografie // Tamtéž. - 1981. - Sv. 63.-P. 833.

92. Levin D. C., Gardiner G. A. Koronární arteriografie. Při onemocnění srdce. - Třetí vydání / Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - S. 268-310.

93. Levin D.C., Harrington D.P., Bettmann M.H. a kol. Anatomické variace koronárních tepen zásobujících anterolaterální aspekt levé komory. Možné vysvětlení „nevysvětlitelného“ předního aneuryzmatu // Invest. Radiol. - 1982. - Sv. 17. - S. 458.

94. Dolní R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R.N., Abbasi A.S., Grollman J.H., Eber L. Velikost lidské koronární tepny během života. Kineateriografická studie // Radiologie. - 1973. - Sv. 108, č. 3. - S. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J.W., Vergroesen J. a kol. Měření koronárního kolaterálního průtoku a rezistence v přítomnosti otevřených kritických stenóz a reakce na intraarteriální trombózu // Cardiovasc. Res. - 2000. - Sv. 47, č. 2. - S. 359-366.

	Marcelletti C. Chirurgie a koronární tepny at	riziko // Dětská kardiologie. 3./eds
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C. Marcelletti,	R. H. Anderson. - Edinburgh: Churchill
	Livingstone, 1981. - S. 290-297.
	May A. M. Chirurgická anatomie koronárních tepen // Dis. Hruď. - 1960. - Sv. 38.

str. 645-657.

99. M s Alpine W. A. ​​​​Srdce a koronární tepny. Anatomický atlas pro klinickou diagnostiku, radiologické vyšetření a chirurgickou léčbu. - Berlín: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. ​​​​V srdci a koronárních tepnách. Část II: Normální srdce. - Berlín: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - S. 20-24.

101. McGoon D. C., Baird D. K., Davis G. D. Chirurgická léčba velkých bronchiálních kolaterálních tepen s plicní stenózou nebo atrézií // Cirkulace. - 1975. - Sv. 52. - S. 109.

102. Miller D.C., Schapira J.N., Stinson E.B., Shumway N.E. Fis tula levé komory-koronárního sinu po opakované náhradě mitrální chlopně // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.

sv. 76, č. 1. - S. 43-45.

103. Moberg A. Anastomózy mezi extrakardiální cévou a koronárními tepnami // Acta Med. Scand. - 1968. - Sv. 485 (Suppl.). - S. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Samostatný původ první septální větve levé přední sestupné koronární tepny // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Sv. 20, č. 6. -P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Pravá bronchiální tepna. Anatomické úvahy a chirurgický přístup. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de distribution des arteres coronaries (návrh 3000 koronarografií) // Bull. Osel. Anat. - 1976. - Sv. 60, č. 176.

P. 769-778.

107. Parker D. L., Pope D. L., Van Bree R. E., Marshall H. Trojrozměrná rekonstrukce pohyblivých arteriálních lůžek z digitální subtrakční angiografie // Výpočet. Biomed. Res. - 1987.

sv. 20. - S. 166-185.

Koronární tepny srdce

V této části se seznámíte s anatomickým umístěním koronárních cév srdce. Chcete-li se seznámit s anatomií a fyziologií kardiovaskulárního systému, musíte navštívit sekci "Srdeční choroby".

• Levá koronární tepna.
• Pravá koronární tepna

Přívod krve do srdce se provádí dvěma hlavními cévami - pravou a levou koronární tepnou, počínaje aortou bezprostředně nad semilunárními chlopněmi.

Levá koronární tepna.

Levá koronární arterie vychází z levého zadního sinu Wilsalva, jde dolů do přední podélné rýhy a opouští ji vpravo plicní tepna, a vlevo - levá síň a ucho obklopené tukovou tkání, která ji obvykle pokrývá. Je to široký, ale krátký kmen, obvykle ne více než 10-11 mm dlouhý.

Levá koronární tepna se dělí na dvě, tři, ve vzácných případech čtyři tepny, z nichž největší význam pro patologii má přední sestupná (LAD) a cirkumflexní větev (OB), neboli tepny.

Přední descendentní tepna je přímým pokračováním levé koronární tepny.

Podél předního podélného srdečního žlábku jde do oblasti srdečního hrotu, obvykle ho dosahuje, někdy se přes něj ohýbá a přechází na zadní plochu srdce.

Několik menších postranních větví se odkloní od sestupné tepny pod ostrým úhlem, které směřují podél předního povrchu levé komory a mohou dosáhnout tupého okraje; z něj navíc odcházejí četné septální větve, které perforují myokard a větví se v předních 2/3 mezikomorového septa. Boční větve vyživují přední stěnu levé komory a dávají větve přednímu papilárnímu svalu levé komory. Horní septální tepna dává větev k přední stěně pravé komory a někdy k přednímu papilárnímu svalu pravé komory.

Přední sestupná větev leží po celé délce na myokardu, někdy se do něj zanořuje s tvorbou svalových můstků o délce 1-2 cm, zbytek jeho přední plochy je pokryt tukovou tkání epikardu.

Obalová větev levé věnčité tepny se od ní obvykle na samém začátku (první 0,5-2 cm) odklání pod úhlem blízkým pravému, prochází příčnou rýhou, dosahuje tupého okraje srdce, obchází to, přechází na zadní stěnu levé komory, někdy zasahuje do sulcus interventricularis posterior a ve formě zadní sestupné tepny jde do apexu. Z ní odcházejí četné větve do předních a zadních papilárních svalů, přední a zadní stěny levé komory. Odchází z něj také jedna z tepen, které vyživují sinoaurikulární uzel.

Pravá koronární tepna.

Pravá koronární tepna pochází z předního sinu Vilsalva. Nejprve se nachází hluboko v tukové tkáni vpravo od plicní tepny, prochází kolem srdce podél pravého atrioventrikulárního sulcus, prochází k zadní stěně, dosahuje zadní podélné sulcus a poté ve formě zadního sestupného větev, sestupuje k vrcholu srdce.

Tepna dává 1-2 větve na přední stěnu pravé komory, částečně na přední přepážku, oba papilární svaly pravé komory, zadní stěnu pravé komory a zadní mezikomorovou přepážku; z ní odchází i druhá větev do sinoaurikulárního uzlu.

Existují tři hlavní typy prokrvení myokardu: střední, levý a pravý. Toto dělení je založeno hlavně na změnách krevního zásobení zadního nebo bráničního povrchu srdce, protože krevní zásobení přední a laterální oblasti je poměrně stabilní a nepodléhá významným odchylkám.

Na střední typ všechny tři hlavní koronární tepny jsou dobře vyvinuté a poměrně rovnoměrně vyvinuté. Krevní zásobení celé levé komory včetně obou papilárních svalů a přední 1/2 a 2/3 mezikomorové přepážky se provádí systémem levé koronární tepny. Pravá komora, včetně obou pravých papilárních svalů a zadní 1/2-1/3 přepážky, dostává krev z pravé koronární tepny. Zdá se, že jde o nejběžnější typ přívodu krve do srdce.

Na levý typ prokrvení celé levé komory a navíc celé přepážky a částečně i zadní stěny pravé komory probíhá díky vyvinuté cirkumflexní větvi levé věnčité tepny, která zasahuje do zadní podélné rýhy a končí zde v forma zadní sestupné tepny, která dává část větví na zadní povrch pravé komory.

Správný typ pozorováno se slabým rozvojem cirkumflexní větve, která buď končí, aniž by dosáhla tupého okraje, nebo přecházela do koronární tepny tupého okraje, nešíříc se na zadní plochu levé komory. V takových případech pravá koronární tepna po opuštění zadní sestupné tepny obvykle dává několik dalších větví k zadní stěně levé komory. V tomto případě dostává krev z pravé věnčité tepny celá pravá komora, zadní stěna levé komory, zadní levý papilární sval a částečně srdeční apex.

Krevní zásobení myokardu se provádí přímo :

a) kapiláry ležící mezi svalovými vlákny, které je oplétají a přijímají krev ze systému koronárních tepen přes arterioly;

b) bohatá síť sinusoid myokardu;

c) Nádoby Viessant-Tebesia.

Se zvýšením tlaku v koronárních tepnách a zvýšením práce srdce se zvyšuje průtok krve v koronárních tepnách. Nedostatek kyslíku také vede k prudkému zvýšení koronárního průtoku krve. Zdá se, že sympatické a parasympatické nervy mají malý vliv na koronární tepny, přičemž jejich hlavní působení je přímo na srdeční sval.

Výtok probíhá žilami, které se shromažďují v koronárním sinu

Venózní krev v koronárním systému se shromažďuje ve velkých cévách, obvykle umístěných v blízkosti koronárních tepen. Některé z nich se spojí a vytvoří velký žilní kanál - koronární sinus, který probíhá podél zadní plochy srdce v drážce mezi síněmi a komorami a ústí do pravé síně.

Interkoronární anastomózy hrají důležitou roli v koronární cirkulaci, zejména u patologických stavů. V srdcích lidí trpících ischemickou chorobou je více anastomóz, takže uzávěr některé z koronárních tepen není vždy doprovázen nekrózou myokardu.

U normálních srdcí se anastomózy nacházejí pouze v 10–20 % případů a mají malý průměr. Jejich počet a velikost však narůstá nejen u koronární aterosklerózy, ale také u chlopenních onemocnění. Věk a pohlaví samy o sobě nemají žádný vliv na přítomnost a stupeň vývoje anastomóz.

srdce (cor)

Oběhový systém se skládá z obrovského množství elastických cév různých struktur a velikostí - tepny, kapiláry, žíly. Ve středu oběhového systému je srdce, živá sací a sací pumpa.

Struktura srdce. Srdce je centrální aparát cévního systému, vysoce schopný automatické činnosti. U lidí se nachází v hrudníku za hrudní kostí, z větší části (2/3) v levé polovině.

Srdce leží (obr. 222) na šlachovém středu bránice téměř vodorovně, umístěné mezi plícemi v předním mediastinu. Zaujímá šikmou polohu a směřuje svou širokou částí (základnou) nahoru, dozadu a doprava a svou užší částí ve tvaru kužele (nahoře) dopředu, dolů a doleva. Horní hranice srdce se nachází ve druhém mezižeberním prostoru; pravý okraj vyčnívá přibližně 2 cm za pravý okraj hrudní kosti; levá hranice prochází a nedosahuje střední klavikulární linie (procházející bradavkou u mužů) o 1 cm. Špička srdečního kužele (spojení pravé a levé obrysové linie srdce) je umístěna v pátém levém mezižeberním prostoru dolů od bradavky. V tomto místě je v okamžiku stahu srdce cítit srdeční impuls.

Rýže. 222. Poloha srdce a plic. 1 - srdce v srdíčkové košili; 2 - membrána; 3 - střed šlachy bránice; 4 - brzlík; 5 - plíce; 6 - játra; 7 - půlměsícový vaz; 8 - žaludek; 9 - bezejmenná tepna; 10 - podklíčková tepna; 11 - společné krční tepny; 12 - štítná žláza; 13 - štítná chrupavka; 14 - horní dutá žíla

Tvarem (obr. 223) srdce připomíná kužel, jehož základna je nahoře a horní strana dolů. Velké cévy vstupují a vystupují do široké části srdce – základny. Hmotnost srdce u zdravých dospělých osob se pohybuje od 250 do 350 g (0,4-0,5 % tělesné hmotnosti). Do 16 let se hmotnost srdce zvyšuje 11krát ve srovnání s hmotností srdce novorozence (V.P. Vorobyov). Průměrná velikost srdce: délka 13 cm, šířka 10 cm, tloušťka (předozadní průměr) 7-8 cm Objemově se srdce rovná přibližně sevřené pěsti toho, komu patří. Ze všech obratlovců mají ptáci největší relativní velikost srdce, což vyžaduje zvláště výkonný motor k pohybu krve.

Rýže. 223. Srdce (pohled zepředu). 1 - bezejmenná tepna; 2 - horní dutá žíla; 3 - vzestupná aorta; 4 — koronální brázda s pravou koronální tepnou; 5 - pravé ucho; 6 - pravá síň; 7 - pravá komora; 8 - vrchol srdce; 9 - levá komora; 10 - přední podélná brázda; 11 - levé ucho; 12 - levé plicní žíly; 13 - plicní tepna; 14 - oblouk aorty; 15 - levá podklíčková tepna; 16 - vlevo společné krční tepny

U vyšších živočichů a lidí je srdce čtyřkomorové, to znamená, že se skládá ze čtyř dutin - dvou síní a dvou komor; jeho stěny se skládají ze tří vrstev. Nejvýkonnější a funkčně nejdůležitější vrstvou je svalová vrstva, myokard. Svalová tkáň srdce se liší od kosterního svalstva; má také příčné pruhování, ale poměr buněčných vláken je jiný než ve svalech kostry. Svalové snopce srdečního svalu mají velmi složité uspořádání (obr. 224). Ve stěnách komor je možné vysledovat tři svalové vrstvy: vnější podélnou, střední prstencovou a vnitřní podélnou. Mezi vrstvami jsou přechodná vlákna, která tvoří převažující hmotu. Vnější podélná vlákna, šikmo se prohlubující, přecházejí postupně v prstencová, která také šikmo pozvolna přecházejí ve vnitřní podélník; z posledně jmenovaných jsou také vytvořeny papilární svaly chlopní. Na samotném povrchu komor leží vlákna pokrývající obě komory dohromady. Takový komplexní průběh svalových snopců poskytuje nejúplnější kontrakci a vyprázdnění srdečních dutin. Svalová vrstva stěn komor, zejména v levé, která pohání krev ve velkém kruhu, je mnohem silnější. Svalová vlákna, která tvoří stěny komor, jsou zevnitř sestavena do četných svazků, které jsou umístěny v různých směrech, tvoří masité příčky (trabekuly) a svalové výběžky - papilární svaly; z nich jdou k volnému okraji chlopní šlachové provazce, které se při kontrakci komor natahují a nedovolí chlopním otevřít se v dutině síní pod tlakem krve.

Rýže. 224. Průběh svalových vláken srdce (semischematicky)

Svalová vrstva stěn síní je tenká, protože mají malé zatížení - pouze ženou krev do komor. Povrchové svalové čepy, směřující dovnitř síňové dutiny, tvoří pektinátové svaly.

Z vnější plochy na srdci (obr. 225, 226) jsou patrné dvě rýhy: podélná, pokrývající srdce zepředu i zezadu, a příčná (koronální), umístěná prstencovitě; podél nich jsou vlastní tepny a žíly srdce. Tyto drážky uvnitř odpovídají přepážkám, které rozdělují srdce na čtyři dutiny. Podélná interatriální a interventrikulární přepážka rozděluje srdce na dvě poloviny, které jsou od sebe zcela izolované - pravé a levé srdce. Příčná přepážka rozděluje každou z těchto polovin na horní komoru - síň (atrium) a dolní komoru (ventriculus). Tak se získají dvě nekomunikující síně a dvě samostatné komory. Horní dutá žíla, dolní dutá žíla a koronární sinus proudí do pravé síně; plicní tepna odchází z pravé komory. Pravá a levá plicní žíla ústí do levé síně; aorta odchází z levé komory.

Rýže. 225. Srdce a velké cévy (pohled zepředu). 1 - levá společná krkavice; 2 - levá podklíčková tepna; 3 - oblouk aorty; 4 - levé plicní žíly; 5 - levé ucho; 6 - levá koronární tepna; 7 - plicní tepna (odříznutá); 8 - levá komora; 9 - vrchol srdce; 10 - sestupná aorta; 11 - dolní dutá žíla; 12 - pravá komora; 13 - pravá koronární tepna; 14 - pravé ucho; 15 - vzestupná aorta; 16 - horní dutá žíla; 17 - nejmenovaná tepna

Rýže. 226. Srdce (pohled zezadu). 1 - oblouk aorty; 2 - levá podklíčková tepna; 3 - levá společná krkavice; 4 - nepárová žíla; 5 - horní dutá žíla; 6 - pravé plicní žíly; 7 - dolní dutá žíla; 8 - pravá síň; 9 - pravá koronární tepna; 10 - střední žíla srdce; 11 - sestupná větev pravé koronární tepny; 12 - pravá komora; 13 - vrchol srdce; 14 - brániční povrch srdce; 15 - levá komora; 16-17 - společný drén srdečních žil (koronární sinus); 18 - levá síň; 19 - levé plicní žíly; 20 - větve plicní tepny

Pravá síň komunikuje s pravou komorou přes pravý atrioventrikulární otvor (ostium atrioventriculare dextrum); a levá síň s levou komorou přes levý atrioventrikulární otvor (ostium atrioventriculare sinistrum).

Horní část pravé síně je pravé ucho srdce (auricula cordis dextra), které vypadá jako zploštělý kužel a nachází se na přední ploše srdce, pokrývající kořen aorty. V dutině pravého ucha tvoří svalová vlákna stěny síně paralelní svalové válečky.

Z přední stěny levé síně odstupuje levý srdeční boltec (auricula cordis sinistra), v jehož dutině jsou také svalové válečky. Stěny v levé síni jsou zevnitř hladší než v pravé.

Vnitřní obal (obr. 227), vystýlající vnitřek srdeční dutiny, se nazývá endokard (endokard); je pokryta vrstvou endotelu (derivát mezenchymu), který zasahuje i do vnitřní výstelky cév vybíhajících ze srdce. Na hranici mezi síněmi a komorami jsou tenké lamelární výrůstky endokardu; zde endokard jakoby přeložený napůl tvoří silně vyčnívající záhyby, také z obou stran kryté endotelem – to jsou srdeční chlopně (obr. 228), které uzavírají atrioventrikulární otvory. V pravém atrioventrikulárním otvoru je trikuspidální chlopeň (valvula tricuspidalis), sestávající ze tří částí - tenkých vláknitých elastických destiček, a v levé - dvojcípá chlopeň (valvula bicuspidalis, s. mytralis), sestávající ze dvou stejných destiček. Tyto klapkové chlopně se otevírají během systoly síní pouze směrem ke komorám.

Rýže. 227. Srdce dospělého s komorami se otevřelo vpředu. 1 - vzestupná aorta; 2 - tepenný vaz (přerostlý ductus arteriosus); 3 - plicní tepna; 4 - semilunární chlopně plicní tepny; 5 - levé ucho srdce; 6 - přední vrchol bikuspidální chlopně; 7 - přední papilární sval; 8 — zadní cíp dvoucípé chlopně; 9 - šlachové závity; 10 - zadní papilární sval; 11 - levá srdeční komora; 12 - pravá srdeční komora; 13 - zadní vrchol trikuspidální chlopně; 14 - mediální cíp trikuspidální chlopně; 15 - pravá síň; 16 - přední vrchol trikuspidální chlopně, 17 - arteriální kužel; 18 - pravé ucho

Rýže. 228. Srdeční chlopně. Otevřené srdce. Směr průtoku krve je znázorněn šipkami. 1 - bikuspidální chlopeň levé komory; 2 - papilární svaly; 3 - půlměsícové ventily; 4 - trikuspidální chlopeň pravé komory; 5 - papilární svaly; 6 - aorta; 7 - horní dutá žíla; 8 - plicní tepna; 9 - plicní žíly; 10 - koronární cévy

V místě výstupu aorty z levé komory a plicní tepny z pravé komory tvoří endokard také velmi tenké záhyby ve formě konkávních (do komorové dutiny) půlkruhových kapes, tři v každém otvoru. Ve své formě se tyto chlopně nazývají semilunární (valvulae semilunares). Otevírají se pouze směrem nahoru k cévám při kontrakci komor. Při relaxaci (expanzi) komor se automaticky uzavírají a neumožňují zpětný tok krve z cév do komor; když jsou komory stlačeny, znovu se otevřou proudem vypuzené krve. Půlměsíční chlopně postrádají svalovinu.

Z výše uvedeného lze vidět, že u lidí, stejně jako u jiných savců, má srdce čtyři chlopňové systémy: dva z nich, chlopňové, oddělují komory od síní a dva, semilunární, oddělují komory od arteriální systém. V místě, kde plicní žíly vstupují do levé síně, nejsou žádné chlopně; ale žíly se přibližují k srdci pod ostrým úhlem takovým způsobem, že tenká stěna síně tvoří záhyb, částečně fungující jako ventil nebo tlumič. Navíc dochází ke ztluštění prstencových svalových vláken přilehlé části stěny síně. Tato ztluštění svalové tkáně při kontrakci síní stlačují ústí žil a zabraňují tomu zpětný proud krev do žil, takže se dostane pouze do komor.

V orgánu, který vykonává tak velkou práci, jako je srdce, se přirozeně vyvíjejí podpůrné struktury, na které se upínají svalová vlákna srdečního svalu. Tato měkká srdeční „kostra“ zahrnuje: šlachové prstence kolem jejích otvorů opatřené chlopněmi, vazivové trojúhelníky umístěné u kořene aorty a membránové části komorového septa; všechny se skládají ze svazků kolagenních fibril s příměsí elastických vláken.

Srdeční chlopně jsou složeny z hustého a elastického pojiva (zdvojení endokardu – zdvojení). Při kontrakci komor se hrbolkové chlopně pod tlakem krve v dutině komor narovnají jako natažené plachty a dotknou se tak těsně, že zcela uzavřou otvory mezi síňovými dutinami a komorovými dutinami. V tomto okamžiku je výše uvedené šlachové závity podpírají a zabraňují jejich otočení naruby. Krev z komor se tedy nemůže dostat zpět do síní, pod tlakem kontrahujících komor je vytlačována z levé komory do aorty a z pravé do plicnice. Všechny srdeční chlopně se tedy otevírají pouze jedním směrem - ve směru průtoku krve.

Velikost srdečních dutin se liší v závislosti na stupni plnění krví a intenzitě její práce. Kapacita pravé síně se tedy pohybuje od 110 do 185 cm3, pravé komory - od 160 do 230 cm3, levé síně - od 100 do 130 cm3 a levé komory - od 143 do 212 cm3.

Srdce je pokryto tenkou serózní membránou, tvořící dva listy, přecházející jeden do druhého v místě, kde velké cévy opouštějí srdce. Vnitřní neboli viscerální list tohoto váčku, který přímo pokrývá srdce a je k němu pevně připájen, se nazývá epikard (epieardium), vnější neboli temenní list se nazývá perikardium (perikard). Temenní prostěradlo tvoří vak zakrývající srdce - jedná se o srdíčkovou tašku, nebo srdíčkovou košili. Perikard přiléhá ze stran k listům mediastinální pleury, zespodu přiléhá ke středu šlachy bránice a je vpředu připevněn vlákny pojivové tkáně k zadní ploše hrudní kosti. Mezi oběma listy srdečního vaku kolem srdce je vytvořena štěrbinovitá hermeticky uzavřená dutina obsahující vždy určité množství (asi 20 g) serózní tekutiny. Perikard izoluje srdce od okolních orgánů a tekutina zvlhčuje povrch srdce, snižuje tření a jeho pohyby při kontrakcích prokluzují. Silná vazivová tkáň perikardu navíc omezuje a zabraňuje nadměrnému natahování svalových vláken srdce; pokud by neexistovalo osrdečník, který anatomicky omezuje objem srdce, hrozilo by jeho přetažení, zejména v obdobích jeho nejintenzivnější a neobvyklé činnosti.

Příchozí a odchozí cévy srdce. Horní a dolní dutá žíla se připojují k pravé síni. Na soutoku těchto žil vzniká vlna stahu srdečního svalu, rychle pokryje obě síně a poté přejde do komor. Do pravé síně ústí kromě velké duté žíly také věnčitý sinus srdeční (sinus eoronarius cordis), kterým proudí venózní krev ze stěn vlastního srdce. Otvor sinusu se uzavře malým záhybem (thebesiánský ventil).

Čtyři roky nitrožilní žíly proudí do levé síně. Největší tepna v těle, aorta, vychází z levé komory. Jde nejprve doprava a nahoru, poté se ohýbá dozadu a doleva a šíří se přes levý bronchus ve formě oblouku. Plicní tepna vystupuje z pravé komory; jde nejprve doleva a nahoru, pak se stáčí doprava a rozděluje se na dvě větve směřující k oběma plicím.

Celkem má srdce sedm vstupních – žilních – otvorů a dva výstupní – tepenné – otvory.

Kruhy krevního oběhu(obr. 229). Vlivem dlouhého a složitého vývoje vývoje oběhových orgánů se vytvořil určitý systém zásobování těla krví, který je charakteristický pro člověka a všechny savce. Krev se zpravidla pohybuje uvnitř uzavřeného systému trubic, jehož součástí je trvale výkonný svalový orgán – srdce. Srdce v důsledku svého historického automatismu a regulace centrálním nervovým systémem nepřetržitě a rytmicky pohání krev v celém těle.

Rýže. 229. Schéma krevního oběhu a lymfatického oběhu. Červená barva označuje cévy, kterými protéká arteriální krev; modré - cévy s žilní krví; fialová barva ukazuje systém portálních žil; žluté - lymfatické cévy. 1 - pravá polovina srdce; 2 - levá polovina srdce; 3 - aorta; 4 - plicní žíly; horní a dolní dutá žíla; 6 - plicní tepna; 7 - žaludek; 8 - slezina; 9 - pankreas; 10 - střeva; 11 - portální žíla; 12 - játra; 13 - ledvina

Krev z levé srdeční komory přes aortu vstupuje nejprve do velkých tepen, které se postupně větví na menší a poté přecházejí do arteriol a kapilár. Přes nejtenčí stěny kapilár dochází k neustálé výměně látek mezi krví a tělesnými tkáněmi. Krev, která prochází hustou a četnou sítí kapilár, dodává kyslík tkáním a živin, ale zpětně přijímá oxid uhličitý a produkty buněčného metabolismu. Změnou složení se krev dále stává nevhodnou pro udržení dýchání a výživy buněk, přechází z arteriální do žilní. Kapiláry se začnou postupně slévat nejprve do žilek, venuly do malých žilek a ty pak do velkých žilních cév - horní a dolní duté žíly, kterými se krev vrací do pravé srdeční síně, popisují tak tzv. velkou, popř. tělesný, kruh krevního oběhu.

Žilní krev, která vstoupila do pravé komory z pravé síně, je poslána do plic přes plicní tepnu, kde se uvolňuje z oxidu uhličitého a nasycuje kyslíkem v nejmenší síti plicních kapilár a poté se vrací zpět plicními žilami. do levé síně a odtud do levé srdeční komory, odkud opět přichází k zásobování tkání těla. Cirkulace krve na cestě ze srdce přes plíce a zpět je malý kruh krevního oběhu. Srdce nevykonává pouze práci motoru, ale funguje také jako aparát, který řídí pohyb krve. Přepínání krve z jednoho kruhu do druhého je dosaženo (u savců a ptáků) úplným oddělením pravé (žilní) poloviny srdce od jeho levé (arteriální) poloviny.

Tyto jevy v oběhovém systému jsou vědě známé již od dob Harveyho, který objevil (1628) krevní oběh, a Malpighiho (1661), který zavedl krevní oběh v kapilárách.

Krevní zásobení srdce(viz obr. 226). Srdce, které v těle vykonává mimořádně důležitou službu a odvádí skvělou práci, samo potřebuje vydatnou výživu. Jedná se o orgán, který je v aktivním stavu po celý život člověka a nikdy nemá dobu odpočinku, která by trvala déle než 0,4 sekundy. Tento orgán musí být přirozeně zásobován zvláště hojným množstvím krve. Proto je jeho prokrvení uspořádáno tak, že plně zajišťuje přítok a odtok krve.

Srdeční sval dostává krev dříve než všechny ostatní orgány prostřednictvím dvou koronárních (koronárních) tepen (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), vybíhajících přímo z aorty těsně nad poloměsíčitými chlopněmi. Asi 5-10 % veškeré krve vypuzené do aorty vstupuje do hojně vyvinuté sítě koronárních cév srdce, a to i v klidu. Pravá věnčitá tepna probíhá podél příčné rýhy doprava do zadní poloviny srdce. Zásobuje většinu pravé komory, pravou síň a část zadní strany levého srdce. Jeho větev napájí převodní systém srdce - Ashof-Tavarův uzel, jeho svazek (viz níže). Levá koronární tepna se dělí na dvě větve. Jedna z nich jde podél podélné rýhy k srdečnímu vrcholu a poskytuje četné boční větve, druhá jde podél příčné rýhy doleva a posteriorně k zadní podélné rýze. Levá koronární tepna zásobuje většinu levého srdce a přední část pravé komory. Koronární tepny se rozpadnou na velké množství větví, široce se mezi sebou sbíhají a rozpadají se na velmi hustou síť kapilár, pronikající všude, do všech částí orgánu. V srdci je 2x více (silnějších) kapilár než v kosterním svalstvu.

Žilní krev proudí ze srdce četnými kanály, z nichž nejvýznamnější je koronární sinus (nebo speciální koronární žíla - sinus coronarius cordis), který samostatně proudí přímo do pravé síně. Všechny ostatní žíly, které sbírají krev z jednotlivých úseků srdečního svalu, ústí také přímo do dutiny srdce: do pravé síně, do pravé a dokonce i do levé komory. Ukazuje se, že 3/5 veškeré krve procházející koronárními cévami protéká koronárním sinem, zatímco zbývající 2/5 krve jsou odebírány jinými žilními kmeny.

Srdce je probodáno nejbohatší sítí lymfatické cévy. Celý prostor mezi svalovými vlákny a krevními cévami srdce je hustá síť lymfatických cév a štěrbin. Taková hojnost lymfatických cév je nezbytná pro rychlé odvádění metabolických produktů, což je pro srdce jako orgán, který nepřetržitě pracuje, velmi důležité.

Z toho, co bylo řečeno, je vidět, že srdce má svůj vlastní třetí kruh krevního oběhu. Koronární kruh je tedy zařazen paralelně k celému systémovému oběhu.

Koronární oběh, kromě výživy srdce, má pro tělo i ochrannou hodnotu, značně zmírňující škodlivé účinky nadměrně vysoký krevní tlak s náhlou kontrakcí (spasmem) mnoha periferních cév systémového oběhu; v tomto případě je významná část krve posílána podél paralelní krátké a široce rozvětvené koronární dráhy.

Inervace srdce(obr. 230). Srdeční stahy se provádějí automaticky díky vlastnostem srdečního svalu. Regulaci jeho činnosti v závislosti na potřebách těla však provádí centrální nervový systém. IP Pavlov řekl, že „čtyři odstředivé nervy řídí činnost srdce: zpomalení, zrychlení, oslabení a posílení“. Tyto nervy se k srdci přibližují jako součást větví z nervu vagus a z uzlin cervikálního a hrudní sympatický kmen. Větve těchto nervů tvoří na srdci plexus (plexus cardiacus), jehož vlákna se šíří spolu s koronárními cévami srdce.

Rýže. 230. Převodní soustava srdce. Schematický diagram převodního systému v lidském srdci. 1 - uzel Kis-Flak; 2 - uzel Ashof-Tavar; 3 - svazek Jeho; 4 - nohy Jeho svazku; 5 - síť Purkyňových vláken; 6 - horní dutá žíla; 7 - dolní dutá žíla; 8 - atrium; 9 - komory

Koordinace činnosti částí srdce, síní, komor, sled kontrakcí, relaxace jsou prováděny speciálním převodním systémem vlastním pouze srdci. Srdeční sval má tu zvláštnost, že impulsy jsou vedeny do svalových vláken speciálními atypickými svalovými vlákny, zvanými Purkyňova vlákna, která tvoří převodní systém srdce. Purkyňova vlákna jsou svou strukturou podobná svalovým vláknům a přímo do nich přecházejí. Vypadají jako široké stuhy, jsou chudé na myofibrily a velmi bohaté na sarkoplazmu. Mezi pravým uchem a horní dutou žílou tvoří tato vlákna sinusový uzel (Kis-Flak uzel), který je svazkem stejných vláken spojen s dalším uzlem (Ashof-Tavarův uzel), umístěným na hranici mezi prav. síň a komora. Z tohoto uzlu vychází velký svazek vláken (svazek His), který sestupuje v přepážce komor, dělí se na dvě nohy, a pak se rozpadá ve stěnách pravé a levé komory pod epikardem a končí v papilární svaly.

Vlákna nervového systému se všude dostávají do těsného kontaktu s Purkyňovými vlákny.

Jeho svazek je jediným svalovým spojením mezi síní a komorou; jeho prostřednictvím se počáteční podnět, který se vyskytuje v sinusovém uzlu, přenáší do komory a zajišťuje úplnost srdeční kontrakce.