Poranění aortální chlopně. Insuficience aortální chlopně: typy onemocnění a léčebné režimy

Aortální insuficience je považována za formu srdečního onemocnění. Taková odchylka je úspěšně vyléčena, ale zároveň vyžaduje zásadní změnu životního stylu pacienta.

Nebezpečné není ani tak samotné porušení, ale důsledky, ke kterým může vést. Zejména se to týká chronické formy patologie. Proto musíte vědět, jaké příznaky musíte věnovat pozornost, abyste mohli včas získat lékařskou pomoc.

Podívejme se blíže na to, co je to aortální insuficience. Onemocnění je charakterizováno selháním funkce aortální chlopně. Taková odchylka je doprovázena zpětným vrháním krve (regurgitací) do levé srdeční komory.

Tento patologický proces vytváří poměrně intenzivní zatížení levé komory, což má za následek srdeční hypertrofii. To vyvolává dysfunkci celého orgánu jako celku, což je doprovázeno poměrně výraznými klinickými příznaky.

Onemocnění je často zjištěno u mužských pacientů, ale často jí trpí ženy. U 4 % pacientů se vyskytuje izolovaná AN, ale kombinace tohoto onemocnění s jinými je zachycena v 10 % případů.

Etiologie a patogeneze

Insuficience aortální chlopně může být chronická nebo akutní. Také onemocnění je vrozené a získané. U vrozené AR má aortální chlopeň jeden, dva nebo čtyři cípy místo tří.

Tato malformace chlopňového aparátu se může objevit pod vlivem dědičných onemocnění:

• aortoanulární ektázie;
• Marfanův syndrom;
• cystická fibróza;
• Ehlers-Danlosův syndrom;
• vrozená forma kostní osteoporózy atd.

U této formy onemocnění je obvykle pozorována přítomnost prolapsu nebo neúplného uzavření srdeční aortální chlopně. Revmatismus je příčinou v 80 % případů.

Nelze však vyloučit ani vliv dalších patologických faktorů. Ano, tento formulář patologický proces lze pozorovat u následujících onemocnění:

• septická endokarditida;
• syfilitické poškození těla;
• aterosklerotické vaskulární onemocnění;
• systémový lupus erythematodes.

Při revmatické etiologii onemocnění dochází k postupné deformaci cípů chlopně. Zhoustnou a ztratí svůj tón. Tyto odchylky vedou k jejich neúplnému uzavření v době diastoly. Často s tímto původem patologického procesu dochází ke kombinaci mitrálního defektu s AN.

Existuje další forma tuto nemoc- Relativní aortální insuficience postihující aortu. Jeho příčinou může být hypertenze, exfoliační aneuryzma aorty, ankylozující spondylitida atd. Tyto patologie jsou také charakterizovány divergenci cípů chlopně v období diastoly.

S uvažovanou patologií dochází k selhání v procesu hemodynamiky. Vlivem regurgitace krve v LK se její svaly postupně začnou natahovat a ztrácejí přitom svou elasticitu. Míra natažení svaloviny komor přímo závisí na objemu krve proudící zpět do LK.

Klasifikace

Gradace patologie je založena na stanovení stupně hemodynamické poruchy. Podle tohoto kritéria se rozlišuje 5 fází vývoje onemocnění.

Klinické projevy

Mírný stupeň onemocnění nevyvolává u pacienta subjektivní příznaky. Jeho latentní průběh se přitom může oddálit o několik let. Pokud však byla AN způsobena tvorbou disekujícího aneuryzmatu aorty, infekční endokarditidy nebo jiných onemocnění kardiovaskulárního systému, v tomto případě budou klinické projevy patologie záviset na primární patologii.

Takže s mírnou lézí aortální chlopně může pacient trpět:

• pulsující pocity v hlavě a krku;
• rozvoj sinusové tachykardie, zaměňované za zvýšený srdeční tep;
• zesílení srdečních vzruchů.

Při významné deformaci aortálního klanu budou příznaky poněkud odlišné a mohou se projevit:

• záchvaty závratě;
• cefalgie;
• hluk, pískání nebo zvonění v uších;
• poruchy zrakových funkcí;
• synkopa.

S progresí onemocnění se k hlavním klinickým projevům připojují onemocnění ve formě anginy pectoris, extrasystoly, dušnosti a hyperhidrózy. Na mírný stupeň regurgitace se tyto odchylky objevují pouze při provádění fyzické námahy a v pozdějších fázích - i když je pacient ve stavu absolutního klidu.

Důležité! Pokud se u pacienta začaly tvořit otoky na nohou, a také se obával pocitu těžkosti a bolest v pravém hypochondriu to může znamenat rozvoj selhání pravé komory.

Diagnostické metody

Nejprve kardiolog provede důkladné fyzikální vyšetření pacienta. Na základě svých výsledků, jakož i na základě údajů získaných během sběru anamnézy, se lékař rozhodne provést řadu instrumentálních diagnostických opatření:

• elektrokardiografie;
• fonokardiografie;
• rentgenové vyšetření;
• echokardiografie;
• magnetická rezonance nebo počítačová tomografie;
• srdeční katetrizace.

Komplexní diagnostika pomáhá nejen objasnit diagnózu, ale také přesně určit závažnost patologického procesu, na základě kterého se rozhodne, jakou terapeutickou taktiku je vhodné v každém konkrétním případě aplikovat.

Léčebné metody

Léčba patologie může být provedena konzervativně i chirurgicky. Ale v obou případech je předpokladem pacientova korekce jeho životního stylu a stravy.

konzervativní přístup

Nechirurgická léčba onemocnění se provádí pomocí následujících skupin léků:

Některé z výše uvedených léků mohou způsobit prudký pokles krevní tlak. Aby se tomu zabránilo, musí být kombinovány s dopaminem.

Chirurgická taktika

Pokud je onemocnění plné vývoje komplikací, jedinou správnou cestou z této situace je operace. Náhrada nemocné aortální chlopně pomocí mechanického nebo biologického implantátu je obtížná, ale životně důležitá nezbytný postup. Provádí se pod Celková anestezie a trvá minimálně 2 hodiny.

Vzhledem k tomu, že je vysoká pravděpodobnost komplikací v pooperačním období (zejména při použití mechanické srdeční chlopně), musí být pacientovi předepsána antikoagulancia - léky, které pomáhají ředit krev. Musí se brát minimálně šest měsíců, ale přesný léčebný režim vypracuje lékař zvlášť pro každého pacienta.

Předpovědi a důsledky

Trvale progresivní onemocnění může být komplikováno:

• infarkt myokardu;
• nedostatečnost mitrální srdeční chlopně;
• výskyt sekundární endokarditidy infekční etiologie;
• srdeční arytmie.

Prognóza života s touto chorobou je přímo závislá na stupni vývoje patologie. V počátečních fázích vývoje onemocnění jsou tedy prognózy úplného zotavení a přežití nejpříznivější. S rozvojem komplikací se výrazně zhoršují.

Stejně jako patologické poruchy srdečních chlopní, zejména nedostatečnost aortální chlopně o 1-2 stupně.

Tato diagnóza je stanovena, když srdeční chlopeň nefunguje správně, její neschopnost se těsně uzavřít v době diastoly, což vyvolává průtok krve do levé komory z aorty. V důsledku toho srdce nedostává dostatek krve a kyslíku. Podobný mechanismus práce vyvolává výskyt patologických stavů, včetně anginy pectoris, tachykardie a dalších onemocnění.

Charakteristika patologie

Pro příznivou práci srdce musí být funkce síně a komory vykonávány podle jediného jasného mechanismu.

Okysličená krev proudí z levé síně do levé komory. Tento proces je doprovázen těsným ucpáním chlopní. V okamžiku stahu komory se otevře semilunární chlopeň a cévní tekutina je vytlačena do aorty a odtud proudí divergentními tepnami. Tento mechanismus by měl být prováděn pouze v jednom směru.

Insuficience aortální chlopně je patologická porucha cípů chlopně. V okamžiku stahu komory nedochází k ucpání chlopně, čímž dochází k průchodu cévní tekutiny v opačném směru. Při další kontrakci komory se tato snaží vytlačit stávající krev spolu s novou, která přišla ze síně, ale kvůli vadné činnosti chlopně se krev znovu vrací.

V důsledku chlopenní poruchy funguje levá komora v neustálém napětí a zažívá tlak zbývající cévní tekutiny v ní. Aby se kompenzovalo získané dodatečné zatížení, komora začíná hypertrofovat, zatímco její svaly ztlušťují a tělo samotné komory se zvětšuje.

Dalším patologickým efektem jsou poruchy oběhu ve velkém kruhu. Kvůli neustálému návratu krve se na začátku tvoří její nedostatek, což vede k nedostatku kyslíku a živin, které jsou nezbytné pro normální fungování dýchacího systému. Tento proces je doprovázen poklesem diastolického (nižšího) tlaku, který je aktivačním impulsem pro přechod na zesílený režim provozu.

Protože celá patologická zátěž postihuje levou komoru, nedostatečnost aortální chlopně se dlouhodobě neprojevuje. Proto nejsou příznaky onemocnění viditelné pouhým okem.

Když ale objem vrácené cévní tekutiny dosáhne poloviny, začne hypertrofovat celý srdeční sval. Tento proces je doprovázen expanzí srdce a protažením otvoru mezi levou komorou a síní. Tak vzniká.

Toto stadium je charakterizováno nástupem. Během tohoto období se rozvíjí astma, je možný plicní edém. Po nějaké době se dekompenzace dostane do pravé komory a vyznačuje se rychlým a těžkým průběhem.

Jak se klasifikuje insuficience aortální chlopně?

Insuficience aortální chlopně je klasifikována podle objemu cévní tekutiny vrácené do komory.

• Insuficience aortální chlopně 1. stupně je charakterizována malým množstvím krve vyhozené zpět, ne více než čtvrtinou celkového objemu. Pokud je tělo pacienta schopno nezávisle kompenzovat ztrátu, terapeutická terapie se neprovádí. Pacient musí být pravidelně vyšetřován kardiologem a dělat ultrazvuk.
• Při insuficienci aortální chlopně 2. stupně dosahuje množství krve vhozené do komory 15–30 %. Symptomatický obraz není vyjádřen. Bez přítomnosti přitěžujících faktorů není léčba nutná.
• Při aortální insuficienci 3. stupně dosahuje objem vrácené krve při dalším odběru krve poloviny celkového množství cévní tekutiny. Za těchto podmínek pacient podléhá všem typickým symptomům. Probíhá lékařské ošetření. Pacientovi je zobrazeno neustálé sledování ošetřujícím lékařem a pravidelné plánované prohlídky. Protože s těmito přitěžujícími faktory je narušena pacientova hemodynamika, což může mít negativní důsledky.
• Čtvrtý stupeň insuficience aortální chlopně se tvoří, když zpětný tok krve přesáhne 50% celkového objemu. Tento stav těla vyžaduje povinnou léčbu, lékařskou i chirurgickou.

Poslední stupeň závažnosti je charakterizován výskytem zvýšené dušnosti, tachykardie a plicního edému.

Po dlouhou dobu může patologie zůstat bez povšimnutí a nést příznivou prognózu. Ale s progresí onemocnění a rozvojem tak komplikovaného stavu, jako je formované srdeční selhání, se prognóza zhoršuje. Lékaři dávají pacientovi asi 4 roky života.

Příznaky patologického stavu

Symptomatický obraz aortální insuficience se projevuje v závislosti na formě patologie. Existují chronické a akutní formy kurzu. Definice formy závisí na hlavní příčině výskytu patologie. Například s traumatickými účinky získává patologie akutní formu a rychlý vývoj a s lupus erythematodes přeneseným v dětství se aortální insuficience objevuje jako komplikace a je chronická.

Na chronická forma jsou pozorovány následující příznaky:

• časté a silné bolesti hlavy, které jsou doprovázeny tinnitem a pocitem pulsace v hlavě;
• zvyšující se svalová slabost;
• závrať;
• zvýšené pocení;
• angina pectoris;

• arytmie;
• mdloby;
• krátkodobá ztráta vědomí (často se projevuje prudkým vzestupem);
• bolesti srdce, které nemají etiologický původ ve fyzické námaze nebo stresu;
• tepenná pulsace.

Při přechodu do stadia dekompenzace je pacient pozorován. K tomuto stavu dochází v důsledku zhoršeného krevního oběhu v plicích. Za těchto podmínek se objevují první příznaky astmatu.

Akutní forma má charakteristické rysy:

• plicní otok;

Chronická i akutní forma je zastavena lékařské metody. Se závažnými příznaky a zvýšenou závažností onemocnění se provádí chirurgická léčba onemocnění. V případě neoperability se léčba zvažuje individuálně.

Etiologie aortální insuficience

Aortální insuficience může být vrozenou patologií. To se stane, pokud se místo trikuspidální chlopně při narození vytvoří jedno, dvou nebo čtyřlistá chlopeň.

Získaná vada se vyvíjí na pozadí závažných patologických stavů:

• revmatoidní artritida;
• infekční zánět svalové membrány myokardu;
• ateroskleróza;
• aortální syfilis, která se šíří do aortálních chlopní;
• poranění hrudníku traumatické povahy;
• poruchy autoimunitních procesů, při kterých se tvoří protilátky proti zdravým buňkám.

Před poskytnutím terapeutický účinek u 3-4 závažnosti onemocnění je nutné identifikovat hlavní příčinu a začít s její eliminací.

Diagnostika patologie

K hlavnímu stanovení diagnózy dochází při sběru anamnézy. Doktor vše napraví typické příznaky aortální insuficience. 2. stupeň se projevuje slabými znaménky, 3. a 4. jsou výraznější a zřetelnější, což umožňuje lékaři rychlé stanovení diagnózy.

Potvrzení diagnózy a stanovení hlavní příčiny se provádí pomocí instrumentálních metod:

• EKG určuje;
• stanoví přítomnost (porušení uzávěru chlopní);
• RTG zhodnotí tvar myokardu a ukáže možné zvětšení komory;
• fonokardiografie měří hluk v době diastoly (okamžiku relaxace srdečního svalu).

V závislosti na získaných výsledcích se určuje závažnost onemocnění a stadium, což umožňuje určit způsob léčby.

Léčebné metody

Léky se používají k léčbě nedostatečnosti aortální chlopně. chirurgické metody. Výběr léčebné metody závisí na závažnosti patologického stavu, přítomnosti souběžných srdečních vad a příznacích onemocnění.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba se týká náhrady aortální chlopně. Přirozená chlopeň je nahrazena mechanickým nebo biologickým implantátem. Pokud má pacient akutní nedostatečnost aortální chlopně a transplantuje se nejen chlopeň, ale i kořen. Materiálem pro transplantaci je místo plicní tepna trpěliví.

Lékařské ošetření

První a druhý stupeň závažnosti onemocnění nevyžaduje léčbu. Pacientovi je přiděleno plánované vyšetření ke kontrole a regulaci stavu a také k prevenci progrese onemocnění.

Potřeby třetího a čtvrtého stupně závažnosti zdravotní péče. Potřebná terapie je určena formou průběhu patologie, symptomy a hlavní příčinou.

V lékové terapii se používají léky několika skupin:

• Vazodilatátory zpomalují dysfunkci levé komory. Tato skupina léků je předepsána, když je chirurgický zákrok nemožný. Hydralazin je vazodilatátor.
• Srdeční glykosidy (izolanid, strofantin) působí kardiotonicky. Srdeční glykosidy zvyšují výkon myokardu, zlepšují průtok krve a mají dekongestantní účinek.
• Beta-blokátory a nitráty jsou terapeutické pro dilataci kořene aorty.
• Při tromboembolických komplikacích jsou předepisovány protidestičkové látky.
• Rozvoji brání antihypertenziva (ACE inhibitory).

Léky jsou předepisovány v závislosti na individuálním průběhu onemocnění. Stejně jako léky jsou eliminovány doprovodné příznaky onemocnění.

Životní styl při aortální insuficienci

Patologická porucha chlopně nutí pacienta dodržovat speciální režim. údržba celkový stav zdraví hraje velmi důležitou roli v léčbě aortální insuficience.

• Organizace režimu práce a odpočinku. Pacient by měl hodně spát, chodit na čerstvý vzduch, omezit fyzickou aktivitu a stres. Pokud profesionální pracovní činnost doprovázená fyzickou aktivitou popř psychoemocionální poruchy, je nutné upozornit ošetřujícího lékaře, aby se o terapii postaral.
• Strava. Pacient by měl omezit příjem soli a tekutin. Zcela vylučte kořeněná, smažená a tučná jídla, sladkosti, kávu, alkohol. Strava by měla být naplněna čerstvým ovocem a zeleninou, libovým masem a rybami a mléčnými výrobky.
• Pacientovi je zobrazena povinná pravidelná návštěva nemocnice za účelem plánované lékařské prohlídky. Kontrola průběhu patologie umožňuje omezit její progresi a chránit pacienta před negativními důsledky.

V průběhu kurzu je omezení porodu. U každého pacienta je otázka porodu plodu řešena individuálně.

Nedostatečnosti aortální chlopně je velmi obtížné zabránit, protože počátečním impulsem pro rozvoj patologie je zánětlivý proces. Prevence aortální insuficience může sloužit jako otužování a včasná léčba infekční nemoci, které zhoubný vliv pro hemodynamiku.

Aortální insuficience může být způsobena poškozením cípů chlopně, kořene aorty a ascendentní aorty.

Chronické a - to je velmi různé nemoci liší se etiologií, klinickým obrazem, prognózou a léčbou.

Etiologie

Porážka cípů chlopně může vést k jejich neuzavření, perforaci a prolapsu. Nejčastější příčiny chronické aortální insuficience v důsledku poškození chlopní nebo kořene aorty jsou uvedeny v tabulce.

Hlavní příčiny chronické aortální insuficience
Patologie chlopní	Patologie kořene aorty a vzestupné aorty
Revmatismus	Senilní dilatace kořene aorty
Infekční endokarditida	Aortoanulární ektázie
Zranění	Cystická střední nekróza aorty (jako samostatné onemocnění a u Marfanova syndromu)
Bikuspidální aortální chlopeň	arteriální hypertenze
myxomatózní degenerace	Aortitida (syfilitická, s obrovskobuněčnou arteritidou)
vrozená aortální insuficience	Reiterův syndrom
Systémový lupus erythematodes	Ankylozující spondylitida
Revmatoidní artritida	Behçetova nemoc
Ankylozující spondylitida	Psoriatická artritida
Aortoarteritida (Takayasuova choroba)	Osteogenesis imperfecta
Whippleova nemoc	Recidivující polychondritida
Crohnova nemoc	Ehlers-Danlosův syndrom
Poranění chlopně způsobené léky

Další příčinou chronické aortální insuficience je opotřebení bioprotéz aortální chlopně.

Akutní aortální insuficience

K akutní aortální insuficienci může dojít i při postižení cípů chlopně nebo kořene aorty. Příčiny akutní aortální insuficience jsou méně rozmanité.

Hemodynamika

Chronická aortální insuficience

Aortální insuficience vede k vypuštění části tepového objemu zpět do levé komory. To vede ke zvětšení enddiastolického objemu levé komory a podle Laplaceova zákona i napětí v její stěně. V reakci na to se vyvíjí excentrická hypertrofie levé komory. Zatímco aortální insuficience zůstává kompenzována, diastolický tlak v levé komoře se i přes velký enddiastolický objem téměř nezvyšuje. Normální srdeční výdej je udržován prudkým zvýšením tepového objemu. Fibróza myokardu však postupně snižuje poddajnost levé komory a dochází k dekompenzaci. Vlivem konstantního objemového přetížení se snižuje systolická funkce levé komory, zvyšuje se koncový diastolický tlak v levé komoře, dochází k její dilataci, klesá ejekční frakce a snižuje se srdeční výdej.

Akutní aortální insuficience

Akutní aortální insuficience rychle vede k hemodynamickým poruchám, protože levá komora nemá čas přizpůsobit se prudkému nárůstu enddiastolického objemu. Efektivní tepový objem a srdeční výdej klesají, což vede k hypotenzi a kardiogennímu šoku. Prudké zvýšení diastolického tlaku v levé komoře vede k časné okluzi mitrální chlopeň na začátku diastoly to zabraňuje zvýšení diastolického tlaku v plicních žilách. V budoucnu se však zvětšuje dilatace levé komory a rozvíjí se diastolická mitrální regurgitace, což vede ke zvýšení diastolického tlaku v plicních žilách a stagnaci v plicích. Kompenzační tachykardie vede ke zkrácení diastoly, což má za následek snížení periody diastolického plnění a doby otevření mitrální chlopně.

Klinický obraz

Chronická aortální insuficience

obvykle asymptomatické po dlouhou dobu. Po rozvoji dysfunkce levé komory se objevují obtíže způsobené žilní kongescí v malém kruhu: dušnost při cvičení, ortopnoe, noční záchvaty srdečního astmatu. Dilatace levé komory často vede k diskomfortu na hrudi, který může být zhoršen extrasystolami a v poloze na zádech. pro aortální insuficienci není typická, ale možná, kromě poškození koronárních tepen je predisponována k poklesu diastolického perfuzního tlaku v koronárních tepnách, noční bradykardii a poklesu diastolického krevního tlaku, závažná hypertrofie levé komory.

Akutní aortální insuficience.

Akutní těžká aortální insuficience vede k prudkému porušení hemodynamiky, která se projevuje slabostí, poruchou vědomí, silnou dušností a mdlobou. Při absenci léčby se rychle rozvíjí šok. Pokud je akutní aortální insuficience doprovázena bolestí na hrudi, je třeba vyloučit disekující aneuryzma aorty.

Diagnostika

Chronická aortální insuficience

Nejcennější informace poskytuje palpace pulsu a poslech srdce. Kromě toho mohou některé fyzické příznaky poukazovat na příčinu aortální insuficience. U aortální insuficience určitě hledejte známky infekční endokarditidy, Marfanova syndromu, disekujících aneuryzmat aorty a kolagenóz.

Puls

Zvýšení zdvihového objemu při chronické aortální insuficienci vede k prudkému zvýšení krevního tlaku v systole, po kterém následuje prudký pokles diastoly. Mnoho fyzických příznaků aortální insuficience je způsobeno vysokým pulzním tlakem (viz tabulka).

Fyzické známky chronické aortální regurgitace
podepsat	Popis
Skokový puls (Corrigenův puls)	Rychlý vzestup a pokles pulzní vlny
Musset symptom	Potřásat hlavou v rytmu svého srdce
Ton Traube	"Dělo" tón přes stehenní tepny v systole a diastole
Mullerův příznak	Systolická pulsace uvuly
Hluk Durozier	Dvojitý šelest nad femorální tepnou: systolický s proximálním tlakem, diastolický s distálním tlakem a systolicko-diastolický se silnějším tlakem
Pulzní Quincke	Pulzace kapilár nehtového lůžka
Hill znamení	Krevní tlak v nohách (fonendoskop v podkolenní jámě) převyšuje krevní tlak v pažích o více než 60 mm Hg. Umění.
Beckerův příznak	Viditelná pulsace fundusových tepen

Při chronické aortální insuficienci se může vyskytovat dvojitý pulz, který se vyznačuje dvěma vysokými systolickými vrcholy. Známky vysokého srdečního výdeje nejsou specifické pro aortální insuficienci, jsou možné i u srdečního selhání s vysokým srdečním výdejem v důsledku sepse, anémie, tyreotoxikózy, beri-beri a arteriovenózních píštělí.

Palpace oblasti srdce

U těžké aortální insuficience bývá tep apexu difuzní, je hmatný v pátém mezižeberním prostoru laterálně od střední klavikulární linie, což je způsobeno dilatací levé komory. Je možné zvýšit sílu a trvání apikálního impulsu. Kromě toho může být vrcholový tep trojitý: vlny jsou hmatatelné díky plnění levé komory v časné diastole (odpovídá III tónu) a v systole síní (odpovídá tónu IV a vlně A pulzu jugulárních žil) . Ve druhém mezižeberním prostoru vlevo lze nahmatat diastolický třes, navíc je možný systolický třes v důsledku zrychlení antegrádního průtoku krve aortální chlopní.

Vyšetření poslechem

Hlavní auskultační znaky jsou znázorněny na obrázku.

Auskultační obraz aortální insuficience. I, II, III - srdeční ozvy; A 2 - tón ​​aortální složky II; P 2 - plicní složka tónu II.

Ozvy srdce.

Objem I tónu se může snižovat s prodloužením PQ intervalu, systolickou dysfunkcí levé komory a časnou okluzí mitrální chlopně. II tón může být tichý, chybí jeho štěpení (plicní složka je tlumena diastolickým šumem) nebo se stává paradoxním. Při těžké dysfunkci levé komory se objevuje III tón. IV tón je běžný, je důsledkem plnění nepoddajné levé komory v systole síní.

diastolický šelest.

Klasickým znakem aortální insuficience je foukající diastolický klesající šelest, který začíná bezprostředně po aortální složce druhého tónu. Nejlépe je slyšet shora u levého okraje hrudní kosti při maximálním výdechu, kdy pacient sedí mírně předkloněn. Závažnost aortální insuficience lépe koreluje s dobou trvání šelestu než s jeho hlasitostí. Na počátku onemocnění bývá šelest krátký. Jak postupuje, stává se delší a delší a nakonec zabírá celou diastolu. Při extrémně těžké aortální insuficienci se šelest opět zkracuje, a to v důsledku rychlého vyrovnání tlaků v aortě a levé komoře v důsledku zvýšení enddiastolického tlaku v posledně uvedené. V tomto případě lze závažnost aortální insuficience posoudit podle dalších znaků.

Při těžké aortální insuficienci se může na apexu objevit další diastolický šelest. Jedná se o Flintův šelest, který se objevuje uprostřed diastoly nebo na jejím konci a předpokládá se, že je způsoben vibrací předního cípu mitrální chlopně působením trysky aortální regurgitace nebo mírně turbulentním průtokem krve mitrální chlopní. pokrytý tímto proudem. Na rozdíl od šelestu u skutečné mitrální stenózy není Flintův šelest doprovázen hlasitým I tónem a úvodním cvaknutím.

Krátký mezosystolický šelest může být slyšen na bázi srdce a zasahuje do cév krku. Vzniká v důsledku zvýšeného zdvihového objemu a vysokorychlostního průtoku krve aortální chlopní (relativní aortální stenóza).

Změna hluku aortální insuficience při funkčních testech je popsána v tabulce.

Akutní aortální insuficience

Fyzikální údaje u akutní a chronické aortální insuficience se velmi liší. Při akutní aortální insuficienci vystupují do popředí známky hemodynamických poruch: arteriální hypotenze tachykardie, bledost, cyanóza, pocení, studené končetiny a plicní kongesce.

Palpace

Známky vysokého srdečního výdeje charakteristické pro chronickou aortální insuficienci často chybí. Pulzní tlak může být normální nebo jen mírně zvýšený. Velikost srdce často zůstává v normálním rozmezí, tep apexu není posunut doleva.

Ozvy srdce

I tón je oslaben v důsledku časného krytí mitrální chlopně. Plicní hypertenze se může projevit zvýšením plicní složky tonu II. III tón indikuje dekompenzaci.

Hluky

Časný diastolický šelest u akutní aortální insuficience je kratší a nižší v témbru než u chronické. Při těžké akutní aortální insuficienci nemusí být žádný šelest, protože diastolický tlak levé komory a aortální tlak se vyrovnají. Někdy je přítomen systolický šelest zrychleného průtoku krve aortální chlopní, ale obvykle je tichý. Flintův hluk je obvykle krátký nebo není slyšet vůbec

EKG

Při chronické aortální insuficienci jsou na EKG obvykle známky hypertrofie levé komory a zvětšení levé síně, odchylka elektrické osy srdce doleva. Obvykle nejsou žádné abnormality vedení, ale mohou se objevit při dysfunkci levé komory. Často jsou pozorovány síňové a ventrikulární extrasystoly. Trvalé supraventrikulární a komorová tachykardie vzácné, zvláště při normální funkci levé komory a při absenci souběžného onemocnění mitrální chlopně.

Při akutní aortální insuficienci může EKG vykazovat pouze nespecifické změny v ST segmentu a T vlně.

Rentgen hrudníku

Při chronické aortální insuficienci je možná těžká kardiomegalie s posunem srdečního stínu dolů a doleva, expanzí aortálního oblouku a kořene. U akutní aortální insuficience se velikost levého srdce obvykle nezvětšuje žilní kongesce v plicích.

echokardiografie

Můžete určit příčinu aortální insuficience, vyšetřit kořen aorty, zhodnotit velikost a funkci levé komory. Dopplerovské vyšetření umožňuje identifikovat aortální insuficienci a posoudit její závažnost. Existuje několik způsobů, jak posoudit závažnost aortální regurgitace pomocí barevného, ​​pulzního a kontinuálního vlnového Dopplera.

2D režim a M-modální studie

Ve 2D režimu lze zjistit příčinu aortální insuficience. U revmatických lézí aortální chlopně jsou cípy ztluštělé a vrásčité, a proto se neuzavírají. Při infekční endokarditidě dochází k utěsnění, svraštění a perforaci chlopní, je možný vzhled zatloukaného cípu; při zjištění vegetace je třeba mít podezření na infekční endokarditidu.

Prolaps cípu aortální chlopně je možný u mnoha stavů, včetně infekční endokarditidy, bikuspidální aortální chlopně, myxomatózní degenerace a Marfanova syndromu. Patologie kořene aorty je jasně viditelná podél parasternální dlouhé osy levé komory. Dilatace kořene aorty je nejčastěji idiopatická, ale mezi další příčiny patří Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, ankylozující spondylitida, Reiterův syndrom, revmatoidní artritida, syfilis a obrovskobuněčná arteritida. Při symetrické dilataci kořene aorty směřuje proud regurgitace centrálně, s vyboulením kterékoli stěny - excentricky. Pro studium ascendentní aorty je ultrazvukový měnič posunut o jeden interkostální prostor výše vzhledem k parasternální dlouhé ose levé komory. Někdy může transtorakální vyšetření odhalit infekční endarteritidu ascendentní aorty a její disekci. U těžké akutní aortální insuficience lze v M-modálním zobrazení vidět časnou okluzi mitrální chlopně. U akutní i chronické aortální insuficience může proud regurgitace zasáhnout přední cíp mitrální chlopně a způsobit její diastolický třes. Při 2D vyšetření se může přední cíp mitrální chlopně vyboulit ve tvaru kopule směrem k síni, což ukazuje na středně těžkou až těžkou aortální regurgitaci.

Dopplerovská studie

Dopplerovské zobrazení se používá k detekci aortální regurgitace a posouzení její závažnosti. V pulzní studii přímo pod aortální chlopní se stanoví vysokorychlostní pan-diastolický průtok krve. Pomocí barevné dopplerovské studie můžete vidět zdroj proudu regurgitace, jeho velikost a směr. Studie konstantních vln poskytuje představu o rychlosti proudění a jeho časových charakteristikách. Hloubka průniku proudu regurgitace do levé komory v barevné dopplerovské studii dobře nekoreluje se závažností aortální insuficience (podle aortografie). K posouzení závažnosti aortální insuficience se používá řada dopplerovských indikátorů (viz tabulka).

Echokardiografické posouzení závažnosti aortální insuficience
těžká aortální insuficience	mírná aortální insuficience
Poměr maximální šířky trysky aortální regurgitace k průměru výtokového traktu levé komory ≥ 60 %	Poměr maximální šířky trysky aortální regurgitace k průměru výtokového traktu levé komory ≤ 30 %
Poměr průřezové plochy regurgitačního proudu k průřezové ploše výtokového traktu levé komory ≥60 %	Poměr plochy průřezu regurgitačního proudu k ploše průřezu výtokového traktu levé komory ≤ 30 %
Poločas gradientu diastolického tlaku mezi aortou a levou komorou ≤ 250 ms	Poločas gradientu diastolického tlaku mezi aortou a levou komorou ≥ 400 ms
Retrográdní průtok krve v sestupné aortě, zabírající celou diastolu	Malý retrográdní průtok krve v aortě na začátku diastoly
Husté spektrum aortální regurgitace na kontinuální vlnové Dopplerově	Slabé, špatně definované spektrum aortální regurgitace na Dopplerově kontinuální vlně
Regurgitační frakce ≥ 55 %	Regurgitační frakce ≤ 30 %
End-diastolická velikost levé komory ≥ 7,5 cm	End-diastolická velikost levé komory ≤ 6,0 cm
Šířka regurgitačního lumenu ≥ 0,30 cm2	Šířka regurgitačního lumenu ≤ 0,10 cm2
Omezující typ přenosu krve

Poměr šířky trysky aortální regurgitace k průměru výtokového traktu levé komory se měří podél parasternální dlouhé osy levé komory a poměr plochy průřezu trysky regurgitace na plochu průřezu výtokového traktu levé komory se měří podél parasternální krátké osy. Oba tyto ukazatele dobře korelují se závažností aortální insuficience při aortografii. Dalším ukazatelem je poločas gradientu diastolického tlaku mezi aortou a levou komorou. Čím je poločas kratší, tím je aortální insuficience závažnější, avšak pouze podle tohoto ukazatele nelze odlišit mírnou od střední aortální insuficience a střední od těžké. Nejlepší korelace s aortografickými daty jsou indikátory, jako je regurgitační objem a regurgitační frakce. Regurgitační objem je rozdíl mezi tepovým objemem ve výtokovém traktu levé komory a tepovým objemem přes mitrální chlopeň (za předpokladu, že nedochází k významné mitrální regurgitaci) přes mitrální chlopeň představuje efektivní tepový objem. Regurgitační frakce je poměr objemu regurgitace k objemu systolického průtoku krve ve výtokovém traktu levé komory.

Rovnice pro výpočet těchto ukazatelů jsou uvedeny níže.

Pro posouzení závažnosti aortální insuficience se vyšetřuje i proximální zóna regurgitace. S jeho pomocí se vypočítá plocha lumen regurgitace. Plocha 0,3 cm 2 a více ukazuje na těžkou aortální insuficienci. Pomocí dopplerovských studií s konstantní vlnou je stanovena přítomnost retrográdního diastolického průtoku krve v descendentní aortě. Retrográdní průtok během diastoly ukazuje na těžkou aortální regurgitaci.

Transezofageální echokardiografie

Při podezření na infekční endokarditidu se provádí transezofageální echokardiografie k vyloučení vegetace a abscesu chlopňového prstence. Při izolované aortální insuficienci jsou vegetace na aortální chlopni lokalizovány na komorové straně. Kromě toho se transezofageální echokardiografie používá k detekci vrozených vad aortální chlopně (např. bikuspidální aortální chlopně) a k vyloučení disekujícího aneuryzmatu aorty.

Zátěžová echokardiografie

K posouzení tolerance se používá zátěžová echokardiografie fyzická aktivita. Na rozdíl od mitrální insuficience u aortální insuficience neumožňuje pokles ejekční frakce levé komory při zátěži sebevědomý závěr o latentní systolické dysfunkci. Pokles ejekční frakce při zátěži je v tomto případě způsoben prudkým nárůstem afterloadu a sám o sobě není indikací k chirurgické léčbě.

Srdeční katetrizace

Všichni pacienti starší 50 let s těžkou aortální insuficiencí by měli před chirurgickou léčbou podstoupit koronarografii. U mladších pacientů se o problematice koronarografie rozhoduje individuálně s přihlédnutím k rizikovým faktorům aterosklerózy. Dilatace kořene aorty při aortální insuficienci může ztížit katetrizaci koronárních tepen. U Marfanova syndromu a střední nekrózy aorty je nutné s katetrem manipulovat velmi opatrně, aby nedošlo k poškození stěny aorty. Kromě koronarografie se provádí aortografie k posouzení závažnosti aortální insuficience.

Pravostranná srdeční katetrizace může být nezbytná například při rychle se rozvíjejícím srdečním selhání nebo aortální insuficienci kombinované s aortální stenózou.

Předpověď

U asymptomatické středně těžké aortální insuficience je prognóza při absenci dysfunkce a dilatace levé komory obvykle příznivá. Při asymptomatickém průběhu a normální funkci levé komory je nutná náhrada aortální chlopně u 4 % pacientů ročně. Do 3 let po diagnóze se stížnosti objeví pouze u 10% pacientů, do 5 let - u 19%, do 7 let - u 25%. U mírné až středně těžké aortální insuficience je 10leté přežití 85–95 %. Při středně těžké aortální insuficienci je pětileté přežití s ​​léčbou 75%, desetileté - 50%. Po rozvinutí dysfunkce levé komory se obtíže objevují velmi rychle, do jednoho roku - u 25 % pacientů. Po objevení se stížností se stav rychle zhoršuje. Bez chirurgické léčby pacienti obvykle umírají do 4 let na anginu pectoris a do 2 let na srdeční selhání. Při těžké klinicky zjevné aortální insuficienci je možná náhlá smrt. Obvykle je způsobena ventrikulárními arytmiemi vznikajícími v důsledku hypertrofie a dysfunkce levé komory nebo ischemie myokardu.

Léčba

Lékařské ošetření

Chronická aortální insuficience

Prevence infekční endokarditidy

Po stanovení diagnózy musí být pacientům vysvětlena nutnost prevence infekční endokarditidy.

Při chronické aortální insuficienci se používají vazodilatátory – hydralazin, ACE inhibitory a antagonisté vápníku. Hlavním cílem léčby je zpomalit progresi dysfunkce levé komory a zastavit její dilataci. Medikamentózní léčba neodstraňuje potřebu konzultovat chirurga v případě stížností nebo dysfunkce levé komory. Doporučení American College of Cardiology a American Heart Association pro medikamentózní léčbu chronické aortální insuficience jsou uvedena v tabulce.

Indikace k léčbě vazodilatancií u chronické aortální insuficience
Indikace	Naléhavost doporučení
Dlouhodobá léčba těžké aortální insuficience s obtížemi nebo systolickou dysfunkcí levé komory, pokud operace není možná z důvodu souběžné srdeční nebo nekardiální patologie	já
Dlouhodobá léčba asymptomatické těžké aortální insuficience s dilatací levé komory při její normální systolické funkci	já
Dlouhodobá medikamentózní léčba asymptomatické aortální insuficience jakékoli závažnosti s arteriální hypertenzí	já
Dlouhodobá léčba systolické dysfunkce levé komory přetrvávající po náhradě aortální chlopně ACE inhibitory	já
Krátkodobá léčba ke zlepšení hemodynamiky u těžkého srdečního selhání a systolické dysfunkce levé komory před operací náhrady aortální chlopně	já
Dlouhodobá léčba asymptomatické mírné nebo středně těžké aortální regurgitace s normální systolickou funkcí levé komory	III
Dlouhodobá léčba asymptomatické aortální regurgitace se systolickou dysfunkcí levé komory, pokud je indikována náhrada aortální chlopně	III
Dlouhodobá medikamentózní léčba aortální insuficience s obtížemi a normální funkci levá komora nebo mírná až středně závažná systolická dysfunkce, pokud je indikována náhrada aortální chlopně	III
I - vysoce doporučeno, III - nezobrazeno

Vazodilatátory jsou naprosto nezbytné pro pacienty s těžkou chronickou aortální insuficiencí a srdečním selháním, kteří z nějakého důvodu nemohou podstoupit operaci. V asymptomatickém průběhu je indikováno kontinuální podávání vazodilatancií u pacientů s těžkou aortální insuficiencí, normální systolickou funkcí levé komory a počínající dilatací levé komory, jakož i při jakékoli aortální insuficienci na pozadí arteriální hypertenze. Kromě toho se vazodilatátory (obvykle IV) používají při přípravě na operaci u pacientů s těžkým srdečním selháním a systolickou dysfunkcí levé komory. Vazodilatátory nejsou potřeba u asymptomatické mírné až středně těžké aortální regurgitace s normální systolickou funkcí levé komory.

Za přítomnosti stížností nebo systolické dysfunkce levé komory je jmenování vazodilatátorů oprávněné, tito pacienti jsou však indikováni chirurgická operace. Po náhradě aortální chlopně jsou vazodilatátory potřeba pouze v případě, že systolická dysfunkce levé komory přetrvává. Neexistují žádné přesvědčivé údaje ve prospěch jakéhokoli konkrétního léku. Některé studie prokázaly, že hydralazin zlepšuje systolickou funkci levé komory a snižuje její objem. Nifedipin snížil objem levé komory a zvýšil ejekční frakci u asymptomatických pacientů sledovaných po dobu jednoho roku. V neslepé randomizované studii trvající 6 let nifedipin ve srovnání s digoxinem zpomalil progresi dysfunkce levé komory a prodloužil dobu do chirurgické léčby. Podle některých prací ACE inhibitory snižují objem levé komory. Přínos ACE inhibitorů byl však zaznamenán pouze v případě, že významně snižovaly krevní tlak. Je zapotřebí dalšího výzkumu, který by lépe podpořil doporučení pro použití vazodilatátorů u chronické aortální regurgitace. V praxi se nejčastěji používají ACE inhibitory.

S výraznou expanzí kořene aorty v důsledku střední nekrózy nebo jiné patologie pojivové tkáně zobrazené beta-blokátory. Umožňují zpomalit expanzi kořene aorty. Tyto údaje byly získány od pacientů s Marfanovým syndromem. Při těžké aortální insuficienci a průměru kořene aorty nad 5 cm je indikována náhrada aortální chlopně a kořene aorty. U Marfanova syndromu je operace indikována i při menším průměru kořene aorty.

Akutní aortální insuficience

Cílem medikamentózní léčby u akutní aortální insuficience je stabilizace hemodynamiky před operací. Při kardiogenním šoku se používají IV vazodilatátory; snižují afterload levé komory, snižují enddiastolický tlak levé komory a zvyšují srdeční výdej. V těžkých případech je nutná infuze inotropních látek. Při aortální insuficienci způsobené disekujícím aneuryzmatem aorty lze opatrně použít betablokátory, které snižují rychlost zvýšení krevního tlaku v systole, což je velmi důležité při disekci aorty, ale zároveň snižují srdeční frekvenci a tím prodlužují diastola, která může zvýšit aortální regurgitaci a exacerbovat hypotenzi.

U aortální insuficience způsobené disekujícím aneuryzmatem aorty nebo traumatem je nutné naléhavé rozhodnutí o chirurgické léčbě. Medikamentózní léčba je v tomto případě určena ke zvýšení efektivního srdečního výdeje a zpomalení separace.

Při aortální insuficienci na pozadí infekční endokarditidy je ihned po odběru krve na kultivaci zahájena antimikrobiální terapie.

Endovaskulární metody

Intraaortální balonková kontrapulzace je kontraindikována u středně těžké a těžké aortální insuficience, stejně jako u disekujícího aneuryzmatu aorty. Aortální insuficience slouží relativní kontraindikace a k balonkové valvuloplastice pro aortální stenóza, protože po tomto zásahu se nedostatečnost zvyšuje.

Chirurgická operace

Chronická aortální insuficience

Indikace pro náhradu aortální chlopně, formulované v doporučeních American College of Cardiology a American Heart Association, jsou uvedeny v tabulce.

Indikace k náhradě aortální chlopně při těžké chronické aortální insuficienci
Indikace	Naléhavost doporučení
Srdeční selhání III-IV funkční třídy se zachovanou systolickou funkcí levé komory (ejekční frakce v klidu více než 50 %)	já
Funkční srdeční selhání II. třídy se zachovanou systolickou funkcí levé komory (ejekční frakce v klidu více než 50 %), ale s progresivní dilatací levé komory, s poklesem ejekční frakce během opakovaných studií nebo se snížením tolerance zátěže při opakované zátěži testy	já
Angina pectoris funkční třídy II nebo vyšší, bez ohledu na onemocnění koronárních tepen	já
Mírná až středně závažná systolická dysfunkce levé komory (ejekční frakce v klidu 25–49 %), bez ohledu na přítomnost potíží	já
Simultánní bypass koronární tepny nebo operace na jiných chlopních nebo aortě	já
Funkční srdeční selhání třídy II se zachovanou systolickou funkcí levé komory (ejekční frakce v klidu větší než 50 %) a nezměněnou systolickou funkcí levé komory, tolerance zátěže při opakovaných studiích a velikost levé komory	IIa
Výrazná dilatace levé komory (koncový diastolický rozměr > 75 mm nebo koncový systolický rozměr > 55 mm) bez potíží a s normální systolickou funkcí levé komory (klidová ejekční frakce větší než 50 %)	IIa
Těžká systolická dysfunkce levé komory (klidová ejekční frakce< 25%)	IIb
Střední dilatace levé komory (velikost na konci diastoly od 70 do 75 mm, na konci systoly - od 50 do 55 mm) bez potíží a s normální systolickou funkcí levé komory (ejekční frakce v klidu > 50 %)	IIb
Asymptomatický průběh s normální systolickou funkcí levé komory (ejekční frakce v klidu > 50 %), ale s poklesem scintigrafie myokardu při zátěžové zátěži	IIb
Asymptomatický průběh s normální systolickou funkcí levé komory (klidová ejekční frakce > 50 %), ale s jejím poklesem na zátěžové echokardiografii	III
Mírná dilatace levé komory (end-diastolická velikost< 70 мм, конечно-систолический < 50 мм) без жалоб и с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое > 50%)	III
I - vysoce doporučeno, IIa - spíše indikováno, IIb - spíše neindikováno, III - neindikováno

Při normální systolické funkci levé komory (ejekční frakce v klidu více než 50 %) je náhrada aortální chlopně indikována u srdečního selhání III-IV funkční třídy nebo anginy pectoris II-IV funkční třídy. Kromě toho je náhrada aortální chlopně indikována při potížích a mírné nebo středně těžké dysfunkci levé komory (ejekční frakce 25–49 %). Při obtížích a těžké systolické dysfunkci levé komory (ejekční frakce menší než 25 % nebo enddiastolická velikost větší než 60 mm) je perioperační riziko vysoké a dysfunkce levé komory může přetrvávat i po operaci. Přesto i tito pacienti obvykle vyžadují operaci; před jeho provedením se provádí intenzivní protidrogová léčba.

U asymptomatického průběhu jsou indikace k operaci diskutabilní. Při mírné až středně těžké systolické dysfunkci levé komory (ejekční frakce v klidu od 25 do 49 %) se však srdeční selhání velmi často rozvine během 2-3 let, proto je u těchto pacientů obvykle indikována elektivní operace. Při normální systolické funkci levé komory, ale její výrazné dilataci (velikost na konci diastoly více než 70 mm, na konci systoly - více než 55 mm) se riziko zvyšuje nenadálá smrt. Po výměně chlopně se prognóza u těchto pacientů dramaticky zlepšuje, takže potřebují i ​​operaci. Jakmile je dilatace levé komory spojena se systolickou dysfunkcí levé komory nebo se objeví příznaky srdečního selhání, perioperační riziko výrazně stoupá. Při asymptomatickém průběhu, normální systolické funkci levé komory v klidu a normální nebo mírně zvětšené velikosti levé komory (velikost end-diastola menší než 70 mm, velikost end-systola menší než 50 mm) není operace indikována.

Někdy je možná oprava aortální chlopně. Je preferováno, pokud je aortální insuficience způsobena prolapsem bikuspidální nebo trikuspidální aortální chlopně. Perforaci cípu chlopně způsobenou infekční endokarditidou lze opravit perikardiální náplastí.

Důležité poznámky

Při chronické aortální insuficienci je nutné pečlivě sledovat funkci levé komory, k tomu se pravidelně provádí echokardiografie. Dojde-li k systolické dysfunkci, a to i při absenci potíží, je třeba zvážit chirurgický zákrok.

Akutní těžká aortální insuficience vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Srdeční selhání a časný uzávěr mitrální chlopně při akutní aortální insuficienci jsou velmi hrozivé příznaky.

U infekční endokarditidy, i když je antimikrobiální léčba zahájena teprve nedávno, nevede náhrada chlopně k infekci protézy. U infekční endokarditidy jsou preferovány aortální chlopně aloštěpy.

Disekce aorty by měla být vždy podezřelá u aortální regurgitace a bolesti na hrudi.

Při systolické dysfunkci levé komory trvající až jeden a půl roku se funkce levé komory často po operaci obnoví.

Srdeční frekvence zůstává po dlouhou dobu normální, tachykardie se vyvíjí jako kompenzační reakce s nízkou účinností zdvihový objem To je známka pokročilého onemocnění.

Častá síňová nebo komorová stimulace může být užitečná jako dočasné opatření ke zvýšení srdečního výdeje při akutní aortální insuficienci způsobené infekční endokarditidou nebo traumatem. Zvýšení srdeční frekvence zkracuje diastolu a tím snižuje aortální regurgitaci.

Aortální insuficience- jedná se o patologický abnormální pohyb cípů pojivové tkáně aortální chlopně, v důsledku čehož dochází k rozvoji výrazného zpětného průtoku krve pod vysokým tlakovým gradientem do dutiny levé komory z lumen aortální cévy během je detekována diastola.

Syndrom aortální insuficience jako izolovaná získaná vada srdečního profilu je extrémně vzácný. Výrazně častěji v různých věková kategorie pacientů, dochází ke kombinaci poškozeného chlopenního aparátu srdce v podobě stenózy aortálního ústí a insuficience a muži trpí touto formou vady mnohem častěji.

Aortální insuficience se v pediatrické praxi vyskytuje v méně než 3 % jako izolovaná varianta, bohužel je však stanovena až ve stadiu vzniku výrazných kardiohemodynamických poruch.

Příčiny aortální insuficience

Aortální insuficience jako izolovaná srdeční vada patří do kategorie polyetiologických patologií, protože na proces jejího vývoje a formování může provokovat celá řada faktorů.

Vrozená aortální insuficience se vyvíjí s aortoanulární ektázií, Marfanovým syndromem, cystickou fibrózou, dědičnou osteoporózou, Erdheimovou chorobou. V tomto případě se místo tří cípů pojivové tkáně aortální chlopně vytvoří jeden, dva nebo čtyři cípy, což nevyhnutelně vyvolává změny v kardiohemodynamice srdce. Při přítomnosti abnormálního počtu chlopní je zaznamenán buď jejich prolaps do dutiny levé komory, nebo jejich neúplné uzavření.

Na pozadí může být vytvořena organická aortální insuficience sekundárního nebo získaného původu různé nemoci infekční, bakteriální, imunodeficitní povahy, mezi nimiž 80 % případů tvoří revmatická onemocnění srdce. Revmatické změny na aortální chlopni jsou reprezentovány deformací a ztluštěním cípů, které již nejsou schopny adekvátně plnit svou funkci. Je třeba mít na paměti, že revmatismus postihuje ve větší míře mitrální chlopeň, proto je třeba při zjištění změn na aortální chlopni uvažovat o kombinované lézi chlopňového aparátu srdce.

Kromě toho mohou různé infekční léze srdce ve formě syfilis, bakteriální endokarditidy také způsobit rozvoj aortální insuficience. Přítomnost infekčního zánětu vyvolává nejen změnu tvaru a tloušťky chlopní, ale může také způsobit narušení jejich celistvosti v podobě perforace a eroze.

Je pozorována relativně středně závažná aortální insuficience patologické změny ne chlopňové cípy, ale stěny samotné aorty, což je pozorováno s hypertenze srdce, aneuryzmatická expanze aorty se známkami disekce. Výrazná expanze vazivového prstence aortální chlopně v této situaci může vyvolat úplné oddělení (divergenci) cípů pojivové tkáně aortální chlopně, což je pro pacienta extrémně nepříznivé znamení.

Příznaky aortální insuficience

V situaci, kdy jsou kardiohemodynamické poruchy u osoby s aortální insuficiencí v kompenzovaném stavu, nemusí pacient absolutně zaznamenat změny svého vlastního zdraví a nevyhledat lékařskou pomoc. V některých případech např asymptomatický průběh aortální insuficience trvá dlouhou dobu. Akutní nárůst klinických příznaků je pozorován pouze u aneuryzmatu aorty, které prošlo disekcí, a také u infekční endokarditidy.

Debut klinické projevy při aortální insuficienci se projevuje jako pocit pulzující bolesti v hlavě a krku, pocit zvýšené frekvence a zvýšené intenzity srdečního tepu. Puls u aortální insuficience není vždy rychlý, ale většina pacientů si všimne výskytu tohoto příznaku.

V situaci, kdy má osoba významnou vadu v hrbolcích aortální chlopně, dochází ke zvýšení hemodynamických poruch, což se projevuje výskytem příznaků naznačujících porušení cerebrální oběh. „Mozkové“ známky aortální insuficience se projevují ve formě závratí, pulzujících bolestí hlavy, tinnitu, zrakové dysfunkce a krátkodobých epizod ztráty vědomí jako je synkopa, která má jasnou souvislost s prudkou změnou polohy těla v prostor.

Minimální aortální insuficience zpravidla není doprovázena vzhledem kardiovaskulární projevy avšak se závažnými hemodynamickými poruchami má pacient srdeční známky. Projevem srdečního selhání je v tomto případě výskyt anginy pectoris syndrom bolesti, porušení rytmu srdeční činnosti, poruchy dýchání. V počáteční fáze aortální insuficience, výše uvedené příznaky jsou krátkodobého charakteru a ruší pacienta pouze po nadměrné fyzické nebo psycho-emocionální aktivitě. Při těžkých kardiohemodynamických poruchách se známky srdečního selhání objevují neustále a výrazně zhoršují prognózu života při aortální insuficienci.

Akutní průběh aortální insuficience je charakterizován bleskurychlým nárůstem příznaků selhání levé komory a těžkými respiračními poruchami. Projevy alveolárního plicního edému jsou často kombinovány s prudkým poklesem krevního tlaku, proto tato kategorie pacientů potřebuje okamžitou aplikaci celé řady neodkladných resuscitačních opatření.

Stupně aortální insuficience

Vývoj klinického obrazu aortální insuficience probíhá pomalu, bez ohledu na etiologii a patogenezi. Každá z etiopatogenetických fází vývoje je doprovázena výskytem určitých kardiohemodynamických poruch, což nevyhnutelně ovlivňuje zdraví pacienta. Klasifikace aortální insuficience podle závažnosti je používána kardiology a kardiochirurgy v každodenní lékařská praxe, protože pro každou z těchto fází vývoje onemocnění, různé metody oprava defektu. Kardiovaskulární klasifikace je založena nejen na klinických kritériích, ale také na údajích z přístrojového vyšetření pacienta, takže absolvování celého spektra vyšetření je hlavní zárukou úspěšná léčba aortální insuficience.

Vzhledem k celosvětové klasifikaci kardiologie se aortální insuficience obvykle dělí do čtyř stupňů závažnosti.

Nejranější stupeň rozvoje defektu je charakterizován dlouhým latentním průběhem a kompenzovanými hemodynamickými poruchami. Hlavním instrumentálním ukazatelem, který umožňuje podezření na aortální insuficienci 1. stupně vývoje, je registrace regurgitačního minimálního objemu krve (méně než 15 %) na cípech aortální chlopně podle typu „blue flow“ s dopplerovským mapováním délka ne větší než 5 mm v blízkosti cípů aortální chlopně. Zjištění aortální insuficience 1 stupně nepodléhá chirurgická korekce svěrák.

Aortální insuficience 2. stupně je doprovázena výskytem nespecifických příznaků, které se objevují až po zvýšené fyzické nebo psycho-emocionální aktivitě. Při elektrokardiografickém záznamu srdeční činnosti u pacientů existují známky indikující přítomnost hypertrofických změn v myokardu levé komory. Objem regurgitovaného průtoku krve v dopplerovském mapování je menší než 30 % a parametry „modrého průtoku krve“ jsou 10 mm.

Aortální insuficience 3. stupně je charakterizována výrazným poklesem výkonnosti, stejně jako výskytem specifické anginózní bolesti, změnami čísel krevního tlaku. Během elektrokardiografické studie jsou současně zaznamenávány známky ischemie se známkami hypertrofie levé komory. Echokardiografické indikátory jsou registrací tzv. „modrého toku“ na cípech aortální chlopně přesahující 10 mm.

4 nebo extrémní stupeň aortální insuficience je charakterizován výskytem výrazných kardiohemodynamických poruch ve formě rozvoje silného regurgitačního průtoku krve s objemem větším než 50%. Aortální insuficience 4. stádia je doprovázena těžkou dilatací všech kavitárních struktur srdce a rozvojem relativní mitrální insuficience.

Léčba aortální insuficience

Kardiologové a zejména kardiochirurgové na celém světě dodržují zásady účelnosti a kontinuity při používání té či oné metody léčby aortální insuficience. Pacienti s počátečním stupněm aortální insuficience nepodléhají žádnému způsobu léčby, kromě dodržení základních kritérií pro úpravu režimu práce a odpočinku (minimální omezení fyzické a psycho-emocionální aktivity). Medikamentózní léčba aortální insuficience spočívá v užívání léků, jejichž farmakologický účinek je zaměřen na vyrovnání projevů kardiovaskulární insuficience, a to: diuretika (furosemid v denní dávce 40 mg), ACE inhibitory (Enap v minimální denní dávce 5 mg ), srdeční glykosidy (Digoxin v denní dávce 0,25 mg).

I přes pozitivní akce lékařské léčby je nejúčinnějším způsobem odstranění aortální insuficience chirurgická korekce defektu. Operační pomoc při té či oné modifikaci aortální insuficience je absolutně indikována při rozvoji projevů insuficience levé komory, těžké regurgitace na hrbolcích aortální chlopně a expanzi velikosti levé komory. Při akutní aortální insuficienci je chirurgická korekce nutná v každé situaci.

Pokud se aortální insuficience rozvine na pozadí poškození cípů pojivové tkáně samotné aortální chlopně, chirurgická léčba zahrnuje excizi postiženého biologického materiálu a jeho nahrazení mechanickou nebo biologickou protézou. Při aneuryzmatické expanzi aortálního sinu se používá plast s maximálním možným zachováním chlopňových struktur. Úmrtnost v pooperačním období je nižší než 4 %.

Je třeba vzít v úvahu, že kdy totální absence terapeutická opatření, rozvíjejí se komplikace aortální insuficience zánětlivého, tromboembolického a ischemického profilu.

Aortální insuficience - který lékař pomůže? Pokud máte nebo máte podezření na rozvoj aortální insuficience, měli byste okamžitě vyhledat radu lékařů, jako je kardiolog a kardiochirurg.

vlanamed.com

Vlastnosti onemocnění

Krev je transportována do levé komory z horní komory - síně a proud je posouván tlakem do aorty. Jedná se o velkou cévu, kterou krev, obohacená o základní látky a kyslík, začíná svou cestu do orgánů a tkání, aby jejich buňkám poskytla výživu a schopnost dýchat (získávat kyslík).

Krev se pohybuje jedním směrem. Mechanika systému je zajištěna přítomností ventilů. Aortální chlopeň je navržena tak, aby vpustila část krve do aorty během stlačení komory a zabránila jejímu návratu.

Porušení struktury chlopně nebo její změny spojené s nemocemi způsobují poruchu funkce srdce při relaxaci komory. Toto období je naprogramováno pro průchod krve ze síně do dutiny komory. Při nedostatečnosti aortální chlopně v období relaxace proudí krev z aorty také zpět do komory.

Porušení se projevuje v různé míry. Závisí na oblasti neuzavření ventilů nebo zvýšení komory. Insuficience aortální chlopně je zřídka vrozená. Většinou se získává jako důsledek nemocí.

Děti narozené s onemocněním chlopní se obvykle vyvíjejí normálně. Někdy mají bledou barvu kůže. Může také dojít k pulzaci tepen a žil. Léčba chlopenní nedostatečnosti zjištěná v nízký věk, stejně jako u dospělých, záleží na míře složitosti.

Formy aortální insuficience (schéma)

stupně

Hloubka problému závisí na tom, jak dlouhý je proud, který se vrací do komory.

• 1. Podpora zpětného toku krve z aorty s uvolněním komory od cípů chlopně o půl centimetru nebo méně se připisuje mírnému narušení chlopně.
• 2. Pokud se obrácený průběh krevního řečiště, ke kterému došlo z aorty do komory, spojený s nedostatečností chlopně, přesunul z jejího povrchu na vzdálenost půl až jeden centimetr, pak je takové porušení považováno za středně složité.
• 3. V případě regurgitace z povrchu chlopně ve vzdálenosti větší než jeden centimetr je problém považován za výrazný stupeň složitosti.

Následující video vám řekne více o rysech aortální insuficience v přístupné podobě:

Příčiny

Insuficience aortální chlopně má obvykle následující příčiny:

• Problém je většinou způsoben nepravidelnostmi ve struktuře ventilu. To může být vrozená vada. Ventil musí mít tři klapky. Existují vrozené patologie, když je chlopeň dvoucípá nebo má jiný počet.
• Patologické změny ve struktuře chlopně mohou způsobit infekční choroby. Jsou schopny deformovat ventily, zahušťovat je nebo vytvářet otvory ve ventilu. Všechny tyto faktory vytvářejí podmínky pro vadnou funkci ventilu. Mezi taková onemocnění patří:
  • infekční endokarditida,
  • revmatismus,
  • syfilis, pokud není léčena;
  • lupus erythematodes,
  • zánětlivá artritida.
• Ventil se může zhoršit v důsledku stárnutí jeho částí.
• Důvodem vadné funkce chlopně, spojené s volným uzavřením chlopní, mohou být genetická onemocnění, která způsobují porušení pojivových tkání. Příkladem je Marfanův syndrom.
• Negativní faktory mohou způsobit expanzi aorty v jejím ústí. Takové porušení přispívá k vytvoření regurgitace z aorty, i když je ventil bez patologie.
• Stejný účinek s normální chlopní způsobuje okolnost, pokud jsou stěny komory nataženy. To se může stát v důsledku hypertenze.

Níže vám řekneme o známkách a příznacích insuficience aortální chlopně.

Příznaky

Nemoc nemusí signalizovat porušení po dlouhou dobu. Je to dáno tím, že levá polovina srdce je přirozeně určena pro velkou zátěž.

Postupem času se mohou objevit následující příznaky:

• Znatelný rozdíl mezi systolickým tlakem (vysoké hodnoty) a diastolickým tlakem (nízká čísla).
• Při fyzické námaze a v klidu: závratě, ztráta síly, možnost ztráty vědomí, zejména při změně polohy těla.
• V oblasti srdce bolest angina pectoris nebo jiné povahy.
• Potřásání hlavou, odrážející rytmus srdce - příznak Musseta.
• Určeno při nedostatečnosti aortální chlopně a vysoký výkon puls, má cvalový charakter.
• Pulzace tepen, která je viditelná vizuálně. To ovlivňuje krční tepny, velké žíly: podklíčkové, temporální. Pocit pulsace v oblasti hlavy a krku způsobuje nepohodlí.
• Pulzace patra je Mullerovým příznakem.
• Pacient si stěžuje, že cítí tlukot srdce, zvláště když je v poloze na zádech.
• Dušnost nemusí být spojena se stresem, časem se mohou objevit známky dušení.
• Pulzace zornic – projevuje se jejich zúžením a rozšířením (Landolfiho symptom).
• Pocit pulsace přes projekci jater.

Insuficience aortální chlopně podléhá diagnóze, kterou si probereme později.

Diagnostika

Počáteční vyšetření specialistou za účelem vytvoření předpokladů a odeslání k vyšetření zahrnuje:

• naslouchat stížnostem pacientů
• získávání informací o nemocech příbuzných za účelem pochopení možnosti genetické predispozice,
• provedení vizuální kontroly,
• poslech pulsu, srdečního rytmu.

Pro objasnění diagnózy a její naplnění podrobnými podrobnostmi odborník určuje metody instrumentálního vyšetření:

• Fonokardiografie – na papíře ukáže rytmy a zvuky ve zkoumané oblasti, včetně těch, které lékař při poslechu pacienta stetoskopem nezachytí.
• Elektrokardiografie - ukáže, zda existují známky zvýšení levé komory, její hypertrofie.
• Dopplerovská studie může poskytnout závěr o přítomnosti regurgitace z aortální chlopně.
• Rentgenová metoda - doplňuje studium stavu pacienta o údaje o tom, zda dochází ke změnám tvaru srdce a jaký jsou plán.
• Echokardiografie – metoda poskytuje podrobné informace o změnách ve studované oblasti. Poskytuje informace o možném flutteru mitrální chlopně (jejích cípů) v důsledku usměrněného proudu v důsledku regurgitace spojené s poruchou funkce aortální chlopně.

A nyní si povíme o možnostech léčby nedostatečnosti aortální chlopně 1, 2, 3 stupně.

Co představuje aortální insuficienci, lze posoudit podle následujících diagnostických videodat:

Léčba

Porušení práce ventilu, která se mírně projevují, nevyžadují lékařskou pomoc. Léčí se onemocnění, která mohou iniciovat chlopenní nedostatečnost.

Terapeutický

• být zatížen fyzickou prací proveditelnou, aby se zabránilo přetížení;
• navštívit zubaře včas
• nepovolit infekční choroby nedokončil léčbu a přešel do kroniky;
• dodržovat dietu.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, může pacient absolvovat fyzioterapeutické procedury:

• balneoterapie,
• induktotermie,
• DMV terapie.

Lékařský

V souvislosti s porušeními způsobenými vadnou činností aortální chlopně odborníci vybírají léky ke zlepšení stavu pacienta.

• ACE inhibitory:
  • enalapril,
  • captopril;
• srdeční glykosidy:
  • corglicon,
  • digoxin,
  • strofantin;
• léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin:
  • antikoagulancia,
  • protidestičková činidla;
• diuretika:
  • spironolakton,
  • dichlothiazid,
  • furosemid.

Úkon

V případě, že poruchy chlopní způsobí zhoršení činnosti srdce a léky a terapie nepomohou, přistupuje se k operaci.

Může být dvou typů:

• aortální chlopeň je nahrazena protézou;
• mnohem méně často se provádí zákrok k nápravě chlopňových nedostatků, který se nazývá plastická chirurgie.

Prevence nemoci

Chcete-li omezit pravděpodobnost selhání ventilu:

• nálada,
• vyloučit možnost infekčních onemocnění, které ovlivňují zdraví ventilu, a pokud nebylo možné se vyhnout, pak pečlivě léčit;
• pokud existují předpoklady pro srdeční onemocnění, podrobte se každoročně lékařské prohlídce;
• během těhotenství se vyhněte škodlivým vlivům:
  • kontaktu s chemikáliemi
  • ionizující radiace,
  • pobyt v místech s nepříznivými podmínkami prostředí.

Mitrální insuficience v aortě

Významná regurgitace aortální chlopně může způsobit dysfunkci mitrální chlopně. Je to proto, že v průběhu času, v důsledku další části krve, která se vrací z aorty, jsou stěny komory nataženy, a to přináší selhání v ovládání mitrální chlopně.

Jeho chlopně nejsou deformovány, ale v důsledku expanze prstence, nesprávné činnosti papilárních svalů, nejsou schopny se těsně uzavřít. V tomto případě je patologie značně komplikovaná. Z komory se proud vrací do síně, do které se vrací i část krve z aorty.

Podrobněji o tom, co je mitrální insuficience ve spojení s aortou, řekne následující video:

Komplikace

Návrat části krve do komory postupně ovlivňuje komory srdce, což způsobuje, že se reakce tkání přizpůsobí patologii.

Může se stát:

• porušení rytmů, jeden z typů - fibrilace síní;
• kongesce může vyvolat zánět vnitřních membrán srdce,
• akutní infarkt myokard - některá část srdečního svalu neprokrvila a to vedlo k jeho smrti.
• komora v důsledku regurgitace snižuje svou schopnost tlačit.

Někteří pacienti měli také stenózu spolu s nedostatečností aortální chlopně.

Na závěr si přečtěte o prognóze života u syndromu aortální insuficience 1, 2 a 3 stupně.

Předpověď

Jak bezpečně lze určit patologii a stupeň účinnosti léčby, protože:

• jaké onemocnění iniciovalo porušení, jak je léčitelné;
• stupeň rozvoje problému.

Předpovědi budou:

• Pokud porušení získalo výrazný stupeň složitosti, pak pacient obvykle žije od okamžiku diagnózy od pěti do deseti let.
• Pokud problém způsobil nevratné změny v těle, projevuje se jako závažné poruchy krevního oběhu a léky nepřinášejí úlevu, pak se pacient nemůže dožít více než dvou let.

Chirurgie může zlepšit prognózu.

gidmed.com

Příčiny

Aortální insuficience je polyetiologický defekt, který se může vyvinout v důsledku získaných nebo vrozených faktorů. Vrozená insuficience vzniká, když je místo trikuspidální chlopně chlopeň s jedním, dvěma nebo čtyřmi cípy. Takovou vadu lze vysvětlit dědičnými chorobami, které postihují pojivovou tkáň:

• Marfanův syndrom;
• aortoanulární ektázie;
• Ehlers-Danlosův syndrom;
• Erdheimova choroba;
• vrozená osteoporóza a tak dále.

Hlavní příčinou získané nedostatečnosti je revmatismus, který tvoří až osmdesát procent všech případů. Revmatické poškození způsobuje vrásnění, deformaci a ztluštění cípů aortální chlopně, proto se během diastoly nemohou zcela uzavřít. Revmatická etiologie je nejčastěji podkladem pro kombinaci onemocnění mitrální chlopně s insuficiencí aortální chlopně. U infekční endokarditidy dochází k erozi, deformaci nebo perforaci cípů, což vede k defektu aortální chlopně. Celkově lze rozlišit následující důvody získané povahy:

Aortální insuficience se může vyvinout v důsledku rozšíření lumen tepny s disekujícím aneuryzmatem aorty, arteriální hypertenze, Bechtěrevova choroba a další patologie.

Základní patologický faktor při aortální insuficienci - přetížení levé komory, které s sebou nese řadu kompenzačních adaptačních změn v srdečním svalu, myokardu a celém oběhovém systému.

Příznaky

Příznaky aortální insuficience do značné míry závisí na velikosti defektu. Pokud je malý, pak nejsou pozorovány žádné zvláštní změny v hemodynamice, stejně jako klinické projevy. Pokud je porážka velká velikost, Že klinické příznaky bude zřejmá, což napomáhá k dřívější přesné diagnóze. Tyto příznaky jsou:

• dušnost, ke které dochází při fyzické námaze;
• tlukot srdce;
• rychlá únavnost;
• bolest srdce;
• slabost.

Jedním z příznaků je dušnost při cvičení

Nedostatek se může vyvinout i u dětí. Zároveň se budou vyvíjet podle svého věku. Mezi příznaky patří bledost kůže, která je způsobena spasmem malých cév. Existuje také srdeční hrbol, pulzace krčních cév a kapilární pulz. Ale děti nebudou mít příznaky, jako je poskakování nohy, která je zkřížená přes nohu v sedě a pohupování hlavy, i když se tyto příznaky mohou objevit u dospělých. V vzácné případy PROTI dětství může dojít k pulzaci vnitřní orgány jako je slezina, játra, mandle, uvula a zornice.

Při vyšetření pacienta s chlopenní insuficiencí ucítí lékař vzestupný tep apexu, který je posunut doleva. Při palpaci je přítomen rezistentní apexový tep, srdeční hranice jsou posunuty doleva.

Existují dvě formy aortální insuficience a každá má své vlastní klinické projevy:

• akutní nedostatečnost;
• chronická nedostatečnost.

Nejprve zvažte příznaky akutní insuficience. Vzhledem k tomu, že levá komora je omezená ve schopnosti tolerovat akutní aortální regurgitaci, pacienti často trpí známkami akutního kardiovaskulárního kolapsu, který se projevuje slabostí, hypotenzí a těžkou dušností, způsobenou zvýšeným tlakem v levé síni a poklesem tepového objemu. Pacienti mají těžký stav, který je doprovázen tachykardií, cyanózou, někdy i plicním edémem a městnáním. Obvykle nejsou periferní známky vyjádřeny nebo nedosahují chronického stupně onemocnění.

O nemoci může mluvit i slabost a hypotenze

V chronické formě mohou stížnosti chybět po mnoho let nebo mohou být vyjádřeny únava a palpitace, která se projevuje zejména v poloze na zádech na levém boku. V budoucnu srdeční selhání začne postupovat se stagnací, nejprve v plicním oběhu a poté ve velkém kruhu. Při fyzické námaze se začíná objevovat dušnost narůstajícího charakteru. Nohy také otékají a játra se zvětšují. Možná vzhled anginy pectoris. Kůže má bledý odstín, krční tepny intenzivně pulzují. Puls je rychlý a vysoký. Pulzní a systolický tlak se zvyšuje a diastolický tlak se prudce snižuje, hranice může dosáhnout nuly.

Diagnostika

První, co se při diagnostice děje, je vyšetření pacienta. Lékař věnuje pozornost vnějším projevům příznaků, jako je třesení hlavy, protože tento příznak pomáhá určit formu onemocnění. Naslouchat pacientovi je velmi důležité. Zazní dva tóny. 1 tón je dlouhý, oslabený s plynulým diastolickým šelestem, který začíná ihned po 2 tónech. Pokud osoba nakloní tělo dopředu, bude hluk lépe slyšet. Jeho epicentrum se nachází na levém okraji hrudní kosti a může dávat až k apexu.

Někdy se nad apexem ozývá měkký, slabý, presystolický krátký Flintův šelest, což je nejspíše způsobeno určitým zúžením levého atrioventrikulárního ústí. Když jsou slyšet velké tepny končetin, je pozorován dvojitý durozierovský šum a dvojitý Traubeův tón, což se vysvětluje střídavou vlnou průtoku krve v cévách a vírech, které se tvoří v místě jejich stlačení.

Existuje několik metod instrumentální diagnostika které pomáhají diagnostikovat aortální insuficienci.

1. EKG. Tato metoda umožňuje identifikovat známky hypertrofie levé komory.
2. Fonokardiografie. Díky němu lze určit patologické šelesty na srdci.
3. Echokardiografie. Tato metoda pomáhá vidět příznaky insuficience aortální chlopně, tedy funkční selhání chlopně, její anatomický defekt a zvětšení levé komory.
4. Rentgenový snímek hrudníku. Ukazuje zvětšení levé komory a známky překrvení plic.
5. Sondování srdečních dutin. Tato metoda umožňuje určit objem srdečního výdeje a další parametry nezbytné pro diagnostiku.

Léčba

Aortální insuficience se léčí v závislosti na formě a stupni. U chronické formy se běžně předepisují vazodilatátory, jako je hydralazin, antagonisté vápníku a ACE inhibitory. Léčba je zaměřena na zpomalení aktivity dysfunkce levé komory. Vazodilatátory by měly být vždy podávány pacientům s insuficiencí, u kterých je operace kontraindikována. Lze je použít i v případech, kdy aortální insuficience odezní bez příznaků, ale s těžký průběh, v těchto případech:

• arteriální hypertenze;
• počínající dilatace levé komory;
• normální systolická funkce levé komory;

Nifediprin je antagonista vápníku.

Pokud případ onemocnění není závažný a systolická funkce je in normální stav, pak nemusíte užívat vazodilatátory. Pokud jsou přítomny příznaky, lze použít vazodilatátory, ale nejlepší volbou může být operace. Po protetice se při přetrvávající systolické dysfunkci používají vazodilatátory. Neexistují žádné konkrétní údaje o tom, který lék je nejlepší použít. Existuje například lék jako hydralazin. Předpokládá se, že má pozitivní vliv na systolickou funkci a snižuje objem levé komory. Pokud užíváte lék, jako je nifedipin, může snížit objem levé komory a zvýšit ejekční frakci u těch pacientů, u kterých je onemocnění asymptomatické. Ukázalo se, že inhibitory jsou prospěšné, když snižují krevní tlak.

Pokud dojde k expanzi kořene aorty v důsledku jakékoli patologie, pak je indikováno použití beta-blokátorů. Toto ošetření pomáhá zpomalit expanzi kořene. Pokud je aortální insuficience těžký stupeň, a průměr kořene je pět centimetrů, doporučuje se vyrobit protetickou aortální chlopeň a kořen. Pokud je přítomen Marfanův syndrom, pak je indikací k operaci i menší průměr kořene.

Na akutní forma cílem léčby je stabilizace hemodynamiky před operací. Pokud dojde ke kardiogennímu šoku, pak se opět použijí vazodilatátory. Ve velmi těžkých případech je nutná infuze inotropních látek. Pokud je onemocnění způsobeno disekujícím aneuryzmatem, lze beta-blokátory používat opatrně. Zabraňují zvýšení krevního tlaku v systole. Snižují také srdeční frekvenci, čímž prodlužují diastolu, díky níž se zvyšuje aortální regurgitace a zhoršuje se arteriální hypotenze.

Mezi endovaskulárními metodami vyniká intraaortální balonková kontrapulzace. Je kontraindikován u těžké a středně těžké insuficience a u exfoliačních aneuryzmat. Náhrada aortální chlopně je obvykle indikována při obtížích a středně těžké nebo mírné ventrikulární dysfunkci.

Pokud je nemoc asymptomatická, operace je diskutabilní. Je třeba mít na paměti, že střední a mírná systolická dysfunkce je následně doprovázena srdečním selháním, proto se doporučuje provést plánovanou operaci. Stává se, že udělají plastickou operaci aortální chlopně. To se provádí, pokud je aortální insuficience způsobena prolapsem trikuspidální nebo bikuspidální chlopně.

Důsledky

Na začátku zvážíme komplikace, které mohou nastat v důsledku toho, že se rozvinula aortální insuficience nebo její léčba byla neúčinná.

1. Nebezpečnou hrozbou je akutní infarkt myokardu kvůli tomu, že je narušen průtok krve vašimi vlastními srdečními tepnami. Infarkt je jen důsledek toho, že se zastaví průtok krve do srdečního svalu.
2. Může se vyvinout insuficience mitrální chlopně, která se nachází mezi levou komorou a levou síní. Při déletrvající insuficienci aortální chlopně se totiž snižuje schopnost kontrakce levé komory.
3. Může se objevit sekundární infekční endokarditida. Připomeňme, že toto onemocnění je charakterizováno zánětlivý proces vnitřní výstelku srdce, což způsobuje poškození srdečních chlopní u pacienta se srdečním onemocněním.
4. Může se vyvinout fibrilace síní nebo jiná abnormalita Tepová frekvence. Fibrilace síní z této skupiny komplikací je nejčastější. Vyznačuje se tím, že některé úseky svalů síní se s vysokou frekvencí kontrahují nezávisle na sobě. Obecně se všechny rytmické poruchy vyskytují v důsledku porušení pohybu elektrického impulsu.

Prognóza insuficience aortální chlopně do značné míry závisí na stadiu onemocnění a na tom, jak závažné je.

1. Nejpříznivější prognózu lze provést s nedostatečností chlopní, která se vyvinula v důsledku aterosklerózy nebo revmatismu.
2. Nepříliš příznivý průběh onemocnění se předpokládá u těch pacientů, u kterých došlo k rozvoji aortální insuficience v důsledku syfilis nebo infekční endokarditidy.
3. Pacient se středně těžkou chlopenní insuficiencí se několik let cítí dobře a zůstává práceschopný několik let.
4. K rychlému rozvoji srdečního selhání dochází při těžkém selhání.

Pokud byla provedena operace, mohou se také objevit specifické komplikace.

1. Infekční endokarditida.
2. Trombóza protézy, tedy formace krevní sraženiny v oblasti protézy, narušující normální průtok krve.
3. Tromboembolie tepen vnitřních orgánů. V oblasti, kde byla operace provedena, se vytvoří krevní sraženina. Velmi nebezpečný je rozvoj ischemické cévní mozkové příhody a mezenterické trombózy.
4. Kalcifikace biologické protézy.
5. Zničení biologické protézy.

Prevence

Prevence může být primární a tedy i sekundární. Primární prevence zahrnuje následující opatření:

• včasná účinná léčba onemocnění chlopňového aparátu;
• prevence srdečních chorob;
• otužování těla, se kterým je žádoucí začít již od dětství.
• včasná léčba ložisek chronické infekce u kazu a chronické tonzilitidy.

Sekundární prevencí je zabránit progresi chlopenních lézí. Konzervativní léčba zahrnuje užívání léků, jako jsou diuretika, nitráty, antagonisté vápníku a tak dále.

Aby se předešlo vážným následkům nedostatečnosti aortální chlopně, je nutné provádět pravidelné vyšetření srdce a dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře. zdravý obrazživot a správná výživa také pomohou udržet náš vitální motor na přijatelné úrovni.

cardio-life.com

Druhy

Existuje několik typů nedostatku AK:

Získané NAC je funkční, s expanzí levé komory, a organické, vyvolané poškozením tkání chlopní.

stupně

NAC může mít různou závažnost, a to následovně:

Příčiny

Srdce je středem oběhového systému, který se skládá ze čtyř komor. Dvě horní komory (síně) přijímají krev a dvě dolní komory (komory) tuto krev pumpují dále. Čtyři srdeční chlopně se otevírají a zavírají, takže krev proudí srdcem pouze jedním směrem.

Existuje mnoho důvodů, které mohou způsobit NAC, hlavní jsou:

Popis hemodynamiky u insuficience aortální chlopně

Hemodynamické změny v časovém intervalu mezi vrcholy vln na EKG zahrnují:

• rychlé zvýšení tlaku v levé komoře v diastole;
• znatelné zvýšení tlaku na konci diastoly;

předčasné uzavření mitrální chlopně.

V těžkých případech se srdeční výdej snižuje, což vede k hypotenzi.

Příznaky

V 89 % případů se NAC vyvíjí postupně a srdce v časných stádiích onemocnění je schopno tento problém kompenzovat. Člověk proto může žít desítky let, aniž by o svém problému věděl.

Přichází však chvíle, kdy srdce již dvojnásobnou zátěž nezvládá, a pak se objevují příznaky jako:

• únava se zvýšenou fyzickou aktivitou;
• dušnost (nejprve při námaze a poté v klidu);
• otok kotníku;
• bolest, tlak a nepohodlí na hrudi, což je známkou anginy pectoris;
• závratě přecházející v mdloby;
• nepravidelný puls (arytmie);
• tlukot srdce.

Diagnostika

Po výslechu pacienta je první věcí, kterou lékař udělá, auskultace – poslech srdce pacienta stetoskopem. Lékař již v této fázi dokáže s přesností 90 % říci, zda má člověk problémy s aortální chlopní či nikoliv.

Bez ohledu na výsledky poslechu jsou v případě podezření na NAC předepsány následující diagnostické postupy:

echokardiografie	Na hrudník subjektu je připevněn senzor, který přenáší obraz tlukoucího srdce na obrazovku počítače. Někdy je vyžadována složitější forma tohoto postupu, nazývaná transfood echografie. V tomto případě je malý převodník připojen ke konci trubice, která je vložena do jícnu a tlačena až do úrovně srdce. Obraz aortální chlopně získaný prostřednictvím takového senzoru umožňuje lékaři přesněji vidět, jak funguje. Také echokardiografický systolický gradient může přesně indikovat, jak velkou plochu ústí aortální chlopně je třeba řešit.
Elektrokardiogram	K tělu pacienta jsou v určitém pořadí připevněny elektrody, které přenášejí impulsy vycházející ze srdce do EKG přístroje, na kterém tato informace reprodukováno graficky.
Rentgenový snímek hrudníku	Prostřednictvím tohoto typu diagnózy lékař zjišťuje, zda došlo ke zvětšení srdečních komor a v jakém stavu jsou pacientovy plíce.
MRI srdce	Jsou používány magnetické pole a rádiové vlny, což vám umožní znovu vytvořit detailní obraz srdce objektu. Test je potřebný k určení závažnosti stavu a přesnému zaznamenání velikosti a funkčnosti levé komory.
zátěžové testy	Měření EKG během cvičení.
Srdeční katetrizace	Invazivní postup s protažením katétru skrz krevní céva na paži nebo tříslech, k tepně srdce. Zavedeným katétrem se do arteriálního proudu přidá barvivo. Tato metoda umožňuje zviditelnit tepny na rentgenovém snímku, což poskytuje nejen podrobné informace o stavu srdce, ale také možnost měřit tlak uvnitř srdečních komor.
Počítačová angiografie	Invazivní postup podobný srdeční katetrizaci, pomocí kterého je řízena práce srdce.

Výše uvedené testy umožňují lékaři určit, zda terapeutické přístupy pomohou odstranit patologii nebo zda bude nutná operace.

Léčba

Léčba nedostatečnosti aortální chlopně závisí na tom, jak vážný je stav pacienta.

Cílem léčby je zlepšit činnost srdce, minimalizovat příznaky.

Je důležité předejít komplikacím v budoucnu.

Léčebná taktika:

Chirurgická operace

Po mnoha výzkumech došli kardiologové k závěru, že operace NAC je nejúčinnější metodou léčby. Navíc se doporučuje provést operaci ihned po zjištění patologie, i když se pacient v tuto chvíli necítí dobře a onemocnění bylo objeveno náhodou, například při rentgenu hrudníku z jiného důvodu.

Existují dva typy operací aortální chlopně:

• restorativní procedura, při které je pacientova arteriální chlopeň zachována (např. kardiochirurg odstraní přebytečnou tkáň kolem chlopně a její cípy se začnou normálně uzavírat, nebo lékař speciální manipulací zpevní svalový prstenec kolem chlopně, což vede k jeho normálnímu provozu atd.) ;
• výměna chlopně - nemocnou AK nahrazuji jejím mechanickým nebo biologickým protějškem.

Kardiochirurgie využívá jak invazivní, tak minimálně invazivní léčbu. U invazivní metody se provádí operace na otevřeném srdci, u minimálně invazivní metody se dělají malé řezy v oblasti hrudníku, kterými chirurg speciální technikou provede stejný výkon jako na otevřeném srdci.

Bez ohledu na zvolenou metodu léčby se doporučuje, aby všichni pacienti s NAC:

• neustále kontrolovat tlak, nedovolit mu stoupat - snížení krevního tlaku snižuje zátěž aortálních spalniček (snížení krevního tlaku docílíte nejen léky, ale i snížením příjmu soli - pouze toto opatření dokáže udržet tlak v normálním rozmezí );
• jíst správně - nezdravé jídlo (hodně cukru, soli atd.) oslabuje srdeční sval a potraviny jako libové maso, ryby, ořechy naopak tento sval posilují;
• udržování hmotnosti na spodní značce normy znamená výrazně snížit zatížení srdce;
• dělat jógu – nejbezpečnější a pro srdce nejzdravější sport;
• pokud je pacientkou žena v plodném věku, měla by během těhotenství každý týden navštěvovat svého kardiologa.

Poznámka. Po určité době (10 - 20 let) může začít umělá AK selhávat. Tento problém je vyřešen výměnou poškozené chlopně, k tomu však musí pacient opět ležet na operačním stole.

Předpověď

Prognóza života pacientů s touto patologií závisí na závažnosti onemocnění a přítomnosti nevratných změn v srdci.

Pokud je diagnóza stanovena včas a pacient dodržuje všechna doporučení lékaře, je míra přežití vysoká. Navíc mladé ženy mohou porodit a porodit dítě bez použití císařského řezu.

co je srdeční stenóza