Domov › Urologie › Stupeň aortální stenózy tlakovým gradientem. Komplikace aortální stenózy

Stupeň aortální stenózy tlakovým gradientem. Komplikace aortální stenózy

Zdraví Lidské tělo je poklad, který je třeba si vážit a udržovat. Zvláštní pozornost by měla být věnována našemu srdci, protože jen díky jeho správné a nepřerušované práci si můžeme užívat života. Existuje mnoho faktorů, které negativně ovlivňují srdeční systém a vedou k defektům.

Mnozí si ze školy pamatují, že hlavní tepnou je aorta Lidské tělo kterými proudí krev. A s jeho zúžením vznikají nevratné následky, které v budoucnu vedou ke komplikacím.

Při čtení tohoto materiálu vás toto téma muselo začít zajímat. Koneckonců, aortální stenóza byla v posledních letech identifikována u mnoha obyvatel planety. A abyste sebe a své děti nějak ochránili, musíte vědět, jaké příčiny ovlivňují jeho vzhled a jaká preventivní opatření lze použít.

Aortální stenóza – stručný popis onemocnění

aortální stenóza

Existuje řada nemocí, které jsou vrozené nebo získané. Jednou ze získaných srdečních vad je aortální stenóza. Tuto diagnózu stanoví přibližně 2–7 % populace v pětašedesáti letech, častěji u mužů než u žen.

Aortální stenóza je srdeční onemocnění, které se projevuje zúžením aorty a je důsledkem patologické změny aortální chlopně a paravalvulární systémy. Takové poškození brání odtoku krve a vede k výraznému rozdílu tlaku v levé komoře a aortě.

Porušení průtoku krve je způsobeno zvýšením zatížení levé komory, protože se zúžil průchod aortální chlopně. V systole krev nestihne úplně vystoupit z komory do aorty a část v ní zůstává.

Přirozeně se v tomto případě komora zvětšuje, hypertrofuje, snižuje kontraktilita. Pokud je funkce kontrakce narušena, krev začíná stagnovat, objevuje se dušnost.

Existuje klasifikace, která toto onemocnění zvažuje nebo přesněji studuje podle různých principů nebo hledisek. Zvláštní pozornost je věnována vzniku aortální stenózy. Může být vrozená, kdy dojde k malformaci, která se vyskytuje i v děloze, a získaná.

Následující typy tohoto onemocnění jej charakterizují podle lokalizace (lokalizace):

ventil,
supravalvulární nebo subvalvulární.

Pozor na závažnost tuto nemoc, přidělit:

Méně důležitý,
mírný,
těžký typ tohoto onemocnění.

Podle charakteru poruch prokrvení se rozlišuje kompenzovaná a dekompenzovaná aortální stenóza.

Klinický obraz aortální stenózy je způsoben charakteristickými hemodynamickými poruchami, které se u této vady vyskytují. Při aortální stenóze dochází ke ztížení průtoku krve z levé komory do aorty, v důsledku čehož se výrazně zvyšuje systolický tlakový gradient mezi dutinou levé komory a aortou. Obvykle přesahuje 20 mm Hg. Art., a někdy dosahuje 100 mm Hg. Umění. a více.

V důsledku tohoto tlakového zatížení se zvyšuje funkce levé komory a dochází k její hypertrofii, která závisí na míře zúžení aortálního ústí. Pokud je tedy normální plocha aortálního otvoru asi 3 cm?, pak její snížení na polovinu způsobí již výrazné porušení hemodynamiky.

K obzvláště závažným porušením dochází, když je plocha otvoru zmenšena na 0,5 cm?. Koncový diastolický tlak může zůstat normální nebo mírně vzrůst (až na 10-12 mm Hg) v důsledku porušení relaxace levé komory, která je spojena s její výraznou hypertrofií.

Vzhledem k velkým kompenzačním schopnostem hypertrofované levé komory zůstává srdeční výdej dlouhodobě normální, i když se při zátěži zvyšuje méně než u zdravých jedinců. Když se objeví příznaky dekompenzace, je pozorováno výraznější zvýšení enddiastolického tlaku a dilatace levé komory.

Koncentrická hypertrofie levé komory.

Zúžení aortálního ústí a obstrukce odtoku krve z levé komory (tj. vznik tzv. „třetí bariéry“ ve způsobu průtoku krve) vede k výraznému zvýšení gradientu systolického tlaku mezi levé komory a aorty, které mohou dosáhnout 50 mm Hg. Umění. a více.

V důsledku toho se prudce zvyšuje systolický tlak LK a intramyokardiální napětí. Významné a dlouhodobé zvýšení afterloadu vede k rozvoji těžké koncentrické hypertrofie myokardu LK. V tomto případě se dutina komory nezvětšuje.

Po dlouhou dobu (až 15–20 let) zůstává defekt plně kompenzován: hypertrofie LK i přes vysoký tlakový gradient zajišťuje normální srdeční výdej a krevní tlak (alespoň v klidu). To je také usnadněno bradykardií a kompenzačním prodloužením systoly LK, které jsou charakteristické pro aortální stenózu.

diastolická dysfunkce.

Přes dlouhodobé zachování normální kontraktility myokardu a systolické funkce LK je těžká hypertrofie myokardu doprovázena diastolickou dysfunkcí LK, ke které dochází především v důsledku zhoršené poddajnosti svalové hmoty komory a inhibice procesu aktivní relaxace LK. LV myokard.

Porušení diastolického plnění komory je doprovázeno zvýšením tlaku LK a plnícího tlaku. V důsledku toho se diastolický průtok krve přerozdělí ve prospěch LA, což zesílí jeho kontrakce. Významně se zvyšuje podíl síně na tvorbě tepového objemu.

To je ve skutečnosti druhý důležitý kompenzační mechanismus pro udržení normálního srdečního výdeje. Pokud z nějakého důvodu síň „vypadne“ z kontrakce (například při fibrilaci síní), dojde k prudkému zhoršení stavu pacientů s aortální stenózou.

Na druhé straně je porušení diastolické funkce levé komory přirozeně provázeno zvýšením tlaku v LA, stejně jako v žilách plicního oběhu.

Za těchto podmínek může vliv jakýchkoli nepříznivých faktorů (fyzická aktivita, vzestup krevního tlaku u pacientů se současnou hypertenzí, výskyt fibrilace síní atd.) vést k výraznému zvýšení městnání v plicích a výskytu klinických příznaků selhání levé komory, v tomto případě její diastolická forma.

Pevný zdvihový objem.

Přestože srdeční výdej zůstává u pacientů s aortální stenózou dlouhodobě nezměněn, jeho nárůst při zátěži je výrazně snížen. Je to dáno především existencí „třetí bariéry“ ve způsobu průtoku krve – obstrukce prstence aortální chlopně.

Neschopnost levé komory adekvátně zvýšit SV při zátěži (fixní tepový objem) vysvětluje častý výskyt známek zhoršené mozkové perfuze (závratě, synkopy) u pacientů s aortální stenózou, které jsou pro tyto pacienty charakteristické i ve stadiu defektu kompenzace.

Porušení perfuze periferních orgánů a tkání je podporováno vazokonstrikčními vaskulárními reakcemi způsobenými mimo jiné aktivací SAS, RAAS a vazokonstrikčních endoteliálních faktorů.

Poruchy koronární perfuze.

K porušení koronární perfuze u aortální stenózy dochází dostatečně brzy. Jsou způsobeny následujícími faktory:

těžká hypertrofie myokardu LK a relativní převaha svalové hmoty nad počtem kapilár (relativní koronární insuficience);
zvýšení KDD v hypertrofované LV a v důsledku toho snížení diastolického gradientu mezi aortou a komorou, pod jehož vlivem se během diastoly provádí koronární průtok krve;
komprese subendokardiálních cév hypertrofovaným myokardem LK.

I v nepřítomnosti současného aterosklerotického zúžení koronárních tepen u pacientů s aortální stenózou jsou tedy známky koronární insuficience přirozeně detekovány a dlouho před rozvojem srdeční dekompenzace.

Dekompenzace srdce.

Srdeční dekompenzace se obvykle rozvíjí v pozdních stadiích onemocnění, kdy se snižuje kontraktilita hypertrofovaného myokardu LK, klesá hodnota EF a VR, dochází k výrazné expanzi LK (myogenní dilatace) a rychlému nárůstu enddiastolického tlak v něm, tzn. Objevuje se systolická dysfunkce LK.

Tím se zvyšuje tlak v LA a žilách plicního oběhu a vzniká obraz selhání levé komory.

Někdy se u pacientů s těžkým selháním levé komory s výraznou expanzí levé komory a vazivového prstence bikuspidální chlopně rozvine relativní insuficience mitrální chlopně („mitralizace“ defektu aorty), která dále zhoršuje příznaky stagnace krve v plicích. .

A konečně, pokud nedojde k úmrtí do 2–3 let od začátku selhání levé komory, vysoký krevní tlak plicní tepna může vést k rozvoji kompenzační hypertrofie slinivky břišní a následně k její insuficienci, i když tyto změny obecně nejsou pro pacienty s aortální stenózou typické.

Mohou se objevit zpravidla v konečné fázi vývoje onemocnění, zejména při „mitralizaci“ aortální srdeční choroby.

Podle stupně hemodynamických poruch se rozlišuje 5 stadií aortální stenózy.

Fáze 1 - plná náhrada.

Patologie se nijak neprojevuje, ale je objevena náhodou při vyšetření. Aortální stenóza se zjišťuje pouze auskultací, míra zúžení aortálního ústí je malá. Pacienti vyžadují dynamické sledování kardiologem; chirurgická léčba není indikována.

2. stadium – latentní srdeční selhání.

Vyznačuje se následujícími stížnostmi:

únava;
dušnost při mírné námaze;
slabost;
tlukot srdce;
závrať.

Známky aortální stenózy se zjišťují EKG a rentgenově, tlakový gradient v rozmezí 36–65 mm Hg. Art., která se stává indikací k chirurgické korekci vady.

3. stadium - relativní koronární insuficience.

Typicky zvýšená dušnost, výskyt anginy pectoris, mdloby. Gradient systolického tlaku přesahuje 65 mm Hg. Umění. Chirurgická léčba aortální stenózy v této fázi je možná.

4. stadium – těžké srdeční selhání.

Obavy z dušnosti v klidu, nočních záchvatů srdečního astmatu. Bolest v oblasti srdce se objevuje v klidu. Chirurgická korekce defektu bývá vyloučena; u některých pacientů je potenciálně možná kardiochirurgická operace, ale s menším efektem.

Fáze 5 - terminál.

Srdeční selhání plynule progreduje, projevuje se dušnost a edematózní syndrom. Léčba drogami pomáhá dosáhnout krátkodobého zlepšení; chirurgická korekce aortální stenózy je kontraindikována.

Důvody rozvoje patologie

Před zjištěním příčin aortální stenózy je třeba poznamenat, že patologie může být vrozená nebo získaná. Vrozená forma tvoří asi 10 % všech případů onemocnění a je důsledkem anomálie ve vývoji aortální chlopně a jejích různých defektů. Za normální se považuje, když má ventil 3 klapky.

Regulují tok krve z levé komory do aorty. S vrozenou patologií bude tento prvek sestávat ze dvou nebo jednoho křídla. Dvou- nebo jednolistá chlopeň se od normální liší užším průsvitem, který brání optimálnímu odtoku krve. To způsobuje přetížení levé komory.

Aortální stenóza je v naprosté většině případů získané srdeční onemocnění. Tato patologie u dospělých se začíná vyskytovat po dosažení 60 let věku. Odborníci identifikují řadu faktorů, které zvyšují riziko vzniku aortální stenózy.

Patří mezi ně kouření, vysoká hladina cholesterolu v krvi, hypertenze. Získaná stenóza aortální chlopně se vyvíjí v důsledku následujících důvodů:

onemocnění revmatismu;
dědičnost;
degenerativní procesy ve struktuře chlopně;
kalcifikace aorty;
ateroskleróza aorty;
systémový lupus erythematodes;
těžké selhání ledvin;
infekční endokarditida.

U pacientů s revmatismem jsou postiženy cípy chlopně, což způsobuje jejich kontrakci. V důsledku tohoto procesu se stávají hustými a ztrácejí svou pružnost, což způsobuje zúžení otvoru ve ventilu. Usazování solí na aortální chlopni nebo kalcifikace často vede ke snížení pohyblivosti cípů.

To má také za následek kontrakci. K tomuto druhu patologické transformace dochází u infekční endokarditidy. V některých případech vedou degenerativní procesy pozorované v samotné chlopni k aortální stenóze. U lidí se začínají objevovat po 60 letech.

Protože tato příčina je spojena se změnami souvisejícími s věkem a zhoršením chlopně, nazývá se onemocnění idiopatická aortální stenóza. Degenerativní procesy, které způsobují stenózu, se vyskytují také při ateroskleróze samotné aorty. V tomto případě dochází ke skleróze a zhoršené pohyblivosti chlopní.

Při aortální stenóze je pozorován obstrukční proces v srdci - potíže s pohybem průtoku krve do aorty z levé komory.

Ve stadiu absolutní kompenzace aortální stenózy pacienti nepociťují výrazný diskomfort. Příznaky srdečního onemocnění se objevují, když se otvor aortální chlopně zúží až o 50% a projevují se:

dušnost, která se nejprve objeví během fyzické aktivity a poté v klidu nebo během spánku;
synkopální stavy: závratě, nevolnost a mdloby, které se objevují během cvičení nebo rychlá změna polohy těla v důsledku přechodné cerebrovaskulární insuficience;
rychlá únava a celková slabost;
infarkty a plicní otok(v těžkém průběhu);
záchvaty anginy.

Při vizuálním vyšetření pacienta se stanoví:

silná bledost;
akrocyanóza (v pozdějších fázích).

Následně se u pacienta rozvine plicní hypertenze a může dojít k narušení funkce mitrální chlopně, což vede k rozvoji selhání pravé komory, které se projevuje následujícími příznaky:

otoky končetin;
těžkost a nepohodlí v pravém hypochondriu;
zvýšení velikosti jater;
ascites

Když se určí auskultace (poslech) srdce a plic:

hrubý systolický šelest v oblasti aorty;
změny v tónu II a I (častěji se oslabují);
vlhké chroptění v plicích (ve fázi rozvoje selhání levé komory).

U novorozenců a dětí předškolním věku tato patologie někdy probíhá bez příznaků, ale jak roste, projevují se příznaky stenózy. Dochází ke zvětšení velikosti srdce, a tedy i objemu cirkulující krve, a úzký lumen v aortální chlopni zůstává nezměněn.

K zúžení aortální chlopně u novorozenců dochází v důsledku abnormálního vývoje cípů během vývoje plodu, které srůstají nebo se nerozdělí na 3 samostatné cípy. Takovou patologii u plodu můžete vidět již v 6 měsících těhotenství pomocí echokardiografie.

Někdy se stenóza projeví již v prvních dnech po porodu, pokud je otvor ústí aorty menší než 0,5 cm.Ve 30 % případů se stav prudce zhorší o 5-6 měsíců. Ale u většiny pacientů se příznaky aortální stenózy vyvíjejí postupně během několika desetiletí.

Taková diagnóza je povinná, protože ihned po narození se u dítěte rozvine kritická stenóza. Nebezpečí stavu je, že levá komora s aortální stenózou pracuje s nadměrně zvýšenou zátěží. Pokud je patologie zjištěna včas, po narození dítěte se provede operace a zabrání se nepříznivému výsledku.

Kritická stenóza je definována, když je lumen v aortální chlopni menší než 0,5 cm. Nekritická stenóza způsobuje zhoršení stavu dítěte během prvního roku života, ale několik měsíců po narození se dítě cítí spokojeně.

V tomto případě bude zaznamenán nedostatečný přírůstek hmotnosti a tachykardie s dušností. Pokud mají rodiče podezření na příznaky onemocnění u dítěte, musíte kontaktovat pediatra. 70 % dětí s touto vrozenou srdeční vadou se cítí normálně.

O stenóze ústí aorty novorozence můžete hádat podle následujících příznaků:

prudké zhoršení stavu dítěte v prvních 3 dnech po narození;
častá regurgitace;
dítě se stává letargickým;
žádná chuť k jídlu;
ztráta váhy;
rychlé dýchání více než 20krát za minutu;
kůže zmodrat.

U starších dětí není situace tak děsivá jako u novorozenců. Lékař sleduje vývoj onemocnění v dynamice a vybírá vhodnou metodou opravy. Není možné ignorovat zjevné příznaky onemocnění, je nutná léčba, protože je možný smrtelný výsledek. Existují 3 možnosti rozvoje patologie:

cípy ventilu jsou slepeny dohromady a je nutné je oddělit;
lopatky ventilů byly změněny natolik, že je nutná kompletní výměna;
průměr chlopňového otvoru je tak malý, že jím nemůže projít zařízení pro výměnu části orgánu.

Je důležité dodržovat doporučení lékaře a podstoupit vyšetření včas. Pokud není potřeba urgentní operace, pak chirurgický zákrok dělat po 18 letech, kdy končí období růstu. V tomto případě je instalován umělý ventil, který se neopotřebovává a nevyžaduje výměnu.

Diagnóza aortální stenózy je následující: určení příčiny stenózy, posouzení její závažnosti a funkce levé komory. Je důležité identifikovat patologii jiných srdečních chlopní, stejně jako související systémová onemocnění. Měly by být adekvátně používány diagnostické techniky, zejména ty, které vyžadují chirurgický zákrok.

Vrozená aortální stenóza obvykle neovlivňuje vývoj dítěte. Proto při zkoumání charakteristických rysů postavy neodhalí. Pozoruhodná je určitá bledost kůže. U mladých lidí je možná diagnóza srdečního hrbolu.

Je to warp hruď, vzniklý v důsledku expozice výrazně zvětšeného srdce. Palpace pulsu a srdeční oblasti s identifikací šumu často poskytuje zkušenému lékaři klíč k diagnostice té či oné patologie srdce.

Rysy pulzní vlny, hmatatelné na periferních cévách, je malá náplň pulzu. Palpace srdeční oblasti poskytuje lékaři symptom "systolického třesu" jako specifický symptom těžké aortální stenózy. Je také možné určit přítomnost hypertrofie srdečního svalu.

Auskultace nebo poslech vám umožní získat určitou představu o problémech srdce, tónech a zvukech, které vytváří. Objevují se různé kombinace oslabení a migrace systolického šumu. Možná vzhled třetího tónu nebo systolického šelestu.

Auskultační obraz aortálního šelestu se liší v závislosti na jeho původu a závažnosti. Variabilita ukazatelů krevního tlaku u pacientů s patologií "stenóza ústí aorty" je následující. V případě izolace patologie je tendence k hypotenzi a hodnoty systolického tlaku jsou obvykle sníženy na 90–100 mm Hg.

Je třeba poznamenat, že v 10% případů je tendence k arteriální hypertenze. Venózní tlak se mění jen málo a podléhá zvýšení pouze ve fázi srdečního selhání. Mezi mnoha metodami diagnostiky srdečních chorob a malformací aorty si některé zaslouží největší pozornost.

Vzhledem k tomu, že jsou účinné a cenově dostupné v diagnostice patologie. Diagnostiku lze konvenčně rozdělit na metody, které nevyžadují zásah (bez porušení integrity tkáně) a invazivní manipulace. Pojďme si je vyjmenovat:

Elektrokardiografie je zlatým standardem v diagnostice mnoha nemocí. kardiovaskulárního systému.

Ale bohužel u aortálních defektů nelze nalézt specifické změny EKG.

Odhalují známky hypertrofie levé komory, změny v elektrické ose srdce a v pozdějších stádiích - známky mitrální insuficience. Stejně jako srdeční arytmie podle typu fibrilace síní.

rentgenové vyšetření. Umožňuje určit velikost srdce a velkých cév.

V průběhu let pozorování lékaři zjistili, že ta či ona patologie, způsobující změnu obrysy srdce, což vede k charakteristickým rentgenovým vzorům.

To znamená, že konfigurace poměrů pro konkrétní defekt má na obrázku svou siluetu. V souladu s tím bude mít srdce při aortální stenóze "aortální konfiguraci". Bohužel studie pomáhá stanovit pouze výrazný stupeň stenózy.

Ultrazvukové vyšetření srdce nebo echokardiografie (EchoCG).

Umožňuje s větší pravděpodobností stanovit konkrétní srdeční onemocnění a určit strukturu chlopně, povahu jejích pohybů a také oblast aortálního otvoru.

Posuzuje se také tloušťka stěn různých částí srdce a stav velkých cév. Je možné vizualizovat usazeniny vápníku na cípech chlopně.

Dopplerovská echokardiografie je jedním z typů ultrazvukové diagnostiky, která umožňuje vyhodnotit dynamický výkon studovaného média.

Dokáže měřit tlakové gradienty mezi komorou a aortou a detekovat i mírnou aortální stenózu.

Také definovat zpětný proud krev z aorty v komoře a přítomnost jejího zbytkového množství v levé komoře, po systole.

Srdeční katetrizace je invazivní výkon, jehož podstatou je zavedení sondy velkou žílou.

Tento nástroj je odeslán do srdce, aby dále studoval stav jeho chlopní a stupeň zúžení koronárních tepen.

Umožňuje také měřit tlakový gradient v různých odděleních. Tato manipulace se provádí před chirurgickou léčbou patologie srdečních chlopní. Méně často se při diagnostické schůzce používá koronární angiografie, ventrikulografie a aortografie.

Léčba aortální stenózy

Léčba aortální stenózy se stává nezbytnou s nárůstem ohrožujících příznaků, což naznačuje další vývoj onemocnění, které se stává život ohrožujícím. Léčba onemocnění má dva hlavní cíle:

prevence srdečního selhání a v důsledku toho smrti pacienta;
snížení závažnosti příznaků onemocnění.

Metody léčby stenózy aortální chlopně jsou podmíněně rozděleny na lékařské a chirurgické. Vrozená i získaná aortální stenóza se léčí na základě závažnosti onemocnění a intenzity jeho průběhu.

Pomalý vývoj stenózy nevyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, na rozdíl od rychle se rozvíjejícího. U získané formy onemocnění by léčba měla být prováděna souběžně s terapií onemocnění, které způsobilo aortální stenózu.

Recepce léky Je zaměřena na zpomalení rozvoje srdečního selhání, prevenci ischemické choroby srdeční, normalizaci krevního tlaku a odstranění arytmií.

Existují kontraindikace pro operaci otevřeného srdce pro starší osoby, dospívající a osoby se špatným zdravím. K posledním dvěma kategoriím lze přiřadit alternativní postup, balonkovou valvuloplastiku, při které se do aortální chlopně zavádí tenký balonek za účelem jejího nafouknutí (roztažení).

Je to mnohem bezpečnější a spolehlivější zákrok než operace otevřeného srdce. Použití tohoto typu operace pro léčbu starších lidí je považováno za neúčinné, protože v důsledku změn v jejich těle souvisejících s věkem bude zlepšení pouze krátkodobé.

Praktikuje se také perkutánní náhrada chlopně, ale hlavní léčbou aortální stenózy je náhrada chlopně, při které je chlopeň nahrazena mechanickým analogem nebo xenogenní bioprotézou. Takovým pacientům jsou předepsány celoživotní antikoagulancia.

Transplantace plicní chlopně do polohy aorty se provádí v dětské kardiochirurgii. Mohou se také uchýlit k plastické operaci subvalvulární nebo supravalvulární stenózy. Aortální stenóza u žen za přítomnosti komplikací může být příčinou potratu, proto je nutné věnovat zvláštní pozornost hemodynamice.

Komplikace příznaků ohrožuje vážné ohrožení života pacienta, v těžké formě vám nemoc umožňuje žít jen několik let.

Pokud chirurgický zákrok není možný nebo při absenci indikací, je předepsána léčba drogami. Kromě toho je medikamentózní terapie indikována u pacientů, kteří podstoupili operaci náhrady chlopně. Konzervativní léčba aortální stenózy se skládá z následujících terapeutických opatření:

stabilizace indikátoru krevního tlaku;
zpomalení průběhu patologického procesu;
odstranění srdečních arytmií.

Používají se následující skupiny léků:

beta-blokátory;
dusičnany;
diuretika ke snížení rizika rozvoje srdečního selhání;
inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu;
srdeční glykosidy.

Metody chirurgické léčby aortální stenózy spočívají v náhradě poškozené chlopně operativním způsobem. Indikace, kontraindikace k operaci určuje lékař individuálně. Indikace:

plocha aortálního otvoru je menší než 1 cm x 2;
dětská vrozená aortální stenóza;
kritická stenóza během těhotenství;
frakční ejekce levé komory menší než 50 %.

Kontraindikace:

stáří (70 let a více);
5 stupeň onemocnění;
těžká komorbidita.

Používají se následující chirurgické metody:

náhrada aortální chlopně;
balonová valvuloplastika;
perkutánní náhrada chlopně.

Protetika - běžný typ chirurgická léčba aortální stenóza. Ve formě chlopenní protézy se používají jak umělé materiály (silikon, kov), tak biomateriály - chlopeň z vlastní plicní tepny nebo dárcovská. Indikace k operaci:

plocha aortálního otvoru je menší než 1 cm;
těžká aortální stenóza se synkopou a známkami srdečního selhání;
zúžení aortální chlopně je doprovázeno problémy s jinými srdečními chlopněmi nebo koronárními cévami;
ventrikulární arytmie;
pouze 50 % krve je vypuzeno z levé komory;
snížený krevní tlak v tepnách během zátěžových testů.

Po takové operaci je často vyžadováno jmenování antikoagulancií, které zředí krev. To je způsobeno tím, že v důsledku operace se zvyšuje riziko trombózy. Dárcovská protéza je provizorně všitá, životnost 5 let. Poté se provede druhá operace.

Výhody metody:

odstraňuje příznaky onemocnění;
zlepšuje stav srdce a cév;
Operace je účinná i ve vyšším věku.

V případech, kdy není možný otevřený zásah, se provádí perkutánní náhrada chlopně. Pomocí katétru se do aorty umístí speciálně zabalená umělá chlopeň, která se otevře a pevně přitlačí ke stěnám cévy.

Nevýhody metody:

vyžaduje otevření hrudníku;
dlouhé období zotavení;
reoperace je možná;
neprovádět při těžkých chronických onemocněních ledvin, plic a jater a nevratných změnách na srdci.

Balonková valvuloplastika a perkutánní náhrada chlopně

Balonková valvuloplastika se používá k léčbě dětí. Stává se také přípravou pro protetiku. U dospělých pacientů se tato technika provádí ve výjimečných případech, protože cípy chlopně se s věkem stávají křehkými a jsou zničeny v důsledku zásahu.

Indikace k operaci:

vrozená aortální stenóza u dětí - jednocípá nebo bikuspidální chlopeň;
u dospělých před transplantací chlopně, pokud je otvor menší než 1 cm;
během těhotenství;
jako jediný možná léčba u lidí s těžkým komorbidity u kterých je operace náhrady chlopně kontraindikována.

Operace spočívá v mechanickém zvětšení lumenu v oblasti cípů chlopně pomocí speciálního balónku.

Operace se provádí bez průniku do hrudní dutiny. Stehenní tepnou se zavádí speciální balónek, který rozšiřuje zúžený lumen aorty.

Manipulace se provádějí pod kontrolou radiografie. Výhody metody:

nízké trauma;
dobře snášen;
doba zotavení trvá několik dní až dva týdny.

Při nesprávné manipulaci se aortální stenóza komplikuje nedostatečností chlopně, při které se část krve vrací zpět do dutiny levé komory. V některých případech vede postup k mozkové embolii a rozvoji mrtvice.

Velmi zřídka je operace komplikována infekcí, poškozením srdce nebo infarktem. Nevýhody metody:

účinnost u dospělých 50 %;
pravděpodobnost, že se otvor ventilu opět zúží;
nelze provést, pokud jsou na ventilech usazeniny vápníku;
neprovádějte v přítomnosti krevních sraženin nebo zánětu.

Někdy tato metoda způsobuje následující komplikace:

ventilová nedostatečnost;
embolie mozkových cév;
infarkt;
mrtvice.

Perkutánní náhrada chlopně se provádí na stejném principu jako balonková valvuloplastika. Rozdíl je v tom, že v tomto případě je instalována umělá chlopeň, která se otevře po zavedení přes tepnu.Tato metoda náhrady aortální chlopně je minimálně traumatická, ale existují i kontraindikace.

Efektivní léčba aortální stenózy není možná bez vhodné diety. Doporučují se následující produkty:

sladký čaj;
nízkotučné druhy masa a ryb;
mléčné výrobky;
ovoce, zelenina, šťávy;
Ovesná kaše.

Je nutné vyloučit spotřebu následujících produktů:

káva;
pikantní, slané, uzené, mastné;
Fast Food;
nápoje s plynem a dezerty obsahující barviva;
alkohol.

Kromě toho pacient potřebuje komplex vitamínů. Je třeba snížit nadváhu.

aplikace tradiční medicína možné pouze po konzultaci s lékařem. Používají se následující metody:

Na mlýnku na maso umelte 4 kg kořenů a listů celeru, 400 g kořenů křenového česneku, 8 citronů s kůrou.

Výsledný lék umístěte do smaltované nebo skleněné nádoby na 12 hodin na teplé místo (+30⁰С), poté na tři dny do chladničky.

Po uplynutí této doby ze směsi vymačkejte šťávu a užívejte jednu dezertní lžičku třikrát denně před jídlem po dobu 15 minut.

Po rozemletí důkladně promícháme 30 g natě lučního, 20 g listů ledvinovníku a mateřídoušky pětilaločné, 15 g listů břízy bradavičnaté a květů hlohu, 10 g listů máty peprné.

Lžičku sběru přelijte 300 ml vroucí vody, nechte hodinu louhovat a užívejte půl sklenice před jídlem třikrát denně.

Dobře promíchejte 20 g velkých listů jitrocele a lipnice luční, 15 g listů kopřivy dvoudomé a kozlíku, 10 g květů arniky horské, meduňky, řebříčku.

Lžičku směsi zalijte 200 ml vroucí vody a užívejte 50-70 ml třikrát denně po dobu jednoho až tří měsíců.

Smíchejte 40 g listů břízy bradavičnaté, 30 g natě lučního, 20 g přesličky trávy, listy kopřivy, květy lípy srdčité, černý bez; 10 g byliny řebříčku obecného.

Čajovou lžičku sběru zalijte sklenicí vroucí vody, nechte hodinu louhovat a z celé porce vypijte dva až tři doušky během dne.

Následující kolekce se dobře osvědčila při léčbě aortální stenózy. Rozdrťte a smíchejte 5 dílů byliny bahenní bažiny, 4 díly byliny mateřídouška pětilaločná, 3 díly přesličky, 2 díly listů podbělu, semena fenyklu, bylina řebříčku a květy hlohu.

Čajovou lžičku směsi spařte jednu hodinu sklenicí vroucí vody, přefiltrujte a pijte 100 ml dvakrát denně po dobu 2 měsíců.

Komplikace bez operace jsou:

Progrese chronického srdečního selhání do terminální fáze s fatálním koncem.
Akutní selhání levé komory (plicní edém).
Fatální arytmie (ventrikulární fibrilace, komorová tachykardie).
Tromboembolické komplikace při výskytu fibrilace síní.

Komplikacemi po operaci jsou krvácení a hnisání pooperační rány, jejichž prevencí je pečlivá hemostáza (kauterizace malých a středně velkých cév v ráně) během operace a také pravidelné převazy v časném pooperačním období.

V vzdálený čas může se vyvinout akutní nebo recidivující backendokarditida s poškozením chlopně a restenózou (znovu spojení cípů chlopně). Prevencí je antibiotická terapie.

Vrozené stenóze aortální chlopně nelze zabránit. Prevence získané formy tohoto onemocnění by měla začít identifikací komorbidit a dodržováním opatření společných pro všechna kardiovaskulární onemocnění:

vyloučení nadměrné fyzické aktivity;
omezení příjmu soli a tekutin;
vyloučení smažených a mastných jídel z nabídky;
odvykání kouření a zneužívání alkoholu;
Pravidelný příjem léků předepsaných lékařem;
nutné diagnostická opatření;
Pokud se objeví varovné příznaky, vyhledejte lékařskou pomoc.

Kromě toho existuje několik pravidel, která musí pacienti trpící aortální stenózou dodržovat:

pravidelné návštěvy kardiologa;
echokardiografie každých šest měsíců až rok;
profylaktické použití antibiotik před provedením invazivních výkonů.

Samostatným případem je těhotenství. Speciální kontrola nad hemodynamikou ženy „in zajímavá pozice". Závažný průběh onemocnění nebo vznik nových příznaků srdečního selhání může vést k ukončení těhotenství (ze zdravotních důvodů).

„Rozpoznání“ příznaků aortální stenózy je základním kamenem pro lékaře i samotné pacienty. Objevení se nových příznaků urychluje „nápor“ onemocnění, zhoršuje stav pacientů a výrazně snižuje délku a kvalitu života.

Proto i náznak prvního příznaku by měl být signálem pro okamžitou léčbu a povinnou prevenci. Pojmy „právo vzdát se nemoci“ pro ozbrojenou osobu potřebné znalosti, by neměl existovat.

V současné době není onemocnění srdce, včetně stenózy aortální chlopně, větou. Lidé s takovou diagnózou žijí v klidu, sportují, rodí a rodí zdravé děti.

Přesto byste neměli zapomínat na patologii srdce a měli byste vést určitý životní styl, jehož hlavní doporučení zahrnují:

Dodržování stravy - vyloučení mastných a smažených jídel; odmítnutí špatných návyků; jíst velké množství ovoce, zeleniny, obilovin, mléčných výrobků; omezení koření, kávy, čokolády, tučné odrůdy maso a drůbež;
Adekvátní tělesné cvičení- procházky, turistika v lese, neaktivní koupání, lyžování (vše po dohodě s ošetřujícím lékařem).

Těhotenství u žen s aortální stenózou není kontraindikováno, pokud není stenóza kritická a nerozvine se závažné oběhové selhání. Ukončení těhotenství je indikováno až při zhoršení stavu ženy.

Invalidita je určena za přítomnosti oběhového selhání 2B - 3 stupně. Po operaci by měla být vyloučena fyzická aktivita na rehabilitační období (1-2 měsíce nebo déle, v závislosti na stavu srdce).

Děti po operaci by neměly navštěvovat vzdělávací instituce po dobu doporučenou lékařem a vyhýbat se přeplněným místům, aby se zabránilo infekci respiračními infekcemi, které mohou dramaticky zhoršit stav dítěte.

Epidemiologie

V současné době je aortální stenóza nejčastěji diagnostikovaným získaným srdečním onemocněním v Evropě a Severní Americe. Kalcifikovaná aortální stenóza (2-7 %) je nejčastěji diagnostikována v populaci nad 65 let, častěji u mužů.

Etiologie

Z etiologických faktorů stenózy úst je v současnosti revmatismus určován zřídka (11 %). Ve vyspělých zemích mají starší pacienti nejvíce běžná příčina defekt je degenerativní kalcifikovaný proces na aortální chlopni (82 %). U pacientů s bikuspidální aortální chlopní progreduje fibróza cípu v důsledku poškození tkáně chlopně a zrychlení aterogenních procesů, což vede k aortální stenóze. Vylepšená úroveň cholesterol, dyslipidémie, kouření, věk mohou urychlit fibrotické procesy a rozvoj aortální stenózy.

Klasifikace

Podle stupně závažnosti se rozlišuje malá aortální stenóza (otevírací plocha> 1,8 cm2, maximální tlakový gradient 10-35 mm Hg), střední (otevírací plocha 1,2-0,75 cm2, maximální tlakový gradient 36-65 mm Hg . Art.) , těžký (plocha otvoru 65 mm Hg. Art.).

patologická anatomie

Cípy aortální chlopně se ztlušťují a zplošťují v důsledku výskytu vazivových překryvů na komorové straně chlopně a také růstu tkáně chlopně v důsledku mechanického dráždění intenzivním průtokem krve. Volné okraje cípů jsou připájeny, což vede k postupnému zužování aortálního otvoru, které začíná v místě připojení chlopňových listů k anulus fibrosus a šíří se do středu. Vířením toku krve na obou stranách chlopní na komorovém povrchu chlopně se ukládají fibrinové destičky, které jsou fixovány na komisurách a tvoří můstky spojující cípy chlopně mezi sebou a stěnou aorty. V budoucnu jsou desky organizovány a tvoří se vláknitá tkáň. V tkáních chlopně se rozvíjejí degenerativní procesy vrcholící kalcifikací, která se může šířit do sousedních struktur - mezikomorového septa, předního cípu mitrální chlopně a stěny LK.

Stenózní otvor může mít trojúhelníkový, štěrbinovitý nebo kulatý tvar a je často umístěn excentricky.

Myokard LK je hypertrofovaný, rozvíjejí se v něm dystrofické změny - proteinová a tuková degenerace svalových vláken, později - difuzní a fokální skleróza. V důsledku hypertrofie myokardu může hmotnost srdce dosáhnout 1200 g nebo více.

Při poklesu plochy otvoru na 0,8-1 cm2 dochází k hemodynamickým projevům defektu a mezi aortou a levou komorou je zaznamenán systolický tlakový gradient. Závažné hemodynamické poruchy s gradientem do 100 mm Hg. Umění. a výše jsou zaznamenány se stenózou otvoru až do 0,5-0,6 cm2 (velikost gradientu je nepřímo úměrná ploše aortálního otvoru).

Kompenzace aortální stenózy se provádí především z důvodu izometrické hyperfunkce a LVH, prodloužení ejekční fáze. Závažnost LVH je úměrná závažnosti stenózy a délce trvání onemocnění. V budoucnu se dutina LK rozšiřuje, nejprve tonogenní a poté dochází k myogenní dilataci.

Výskyt stagnace a hypertenze v plicním oběhu se týká pozdních příznaků defektu, pravé části srdce se účastní patologického procesu při „mitralizaci“ defektu a rozvoji plicní hypertenze.

Klinický obraz

S malými anatomickými změnami v aortální chlopni si pacienti nestěžují a po mnoho let si zachovávají poměrně vysokou pracovní kapacitu, mohou vykonávat práci, která zahrnuje těžkou fyzickou námahu, a dokonce i sportovat. Někdy může být prvním příznakem defektu HF.

Hemodynamické poruchy jsou doprovázeny zvýšenou únavou v důsledku centralizace krevního oběhu. Stejný důvod způsobuje závratě a mdloby. Často (35 %) zaznamenává bolest anginy pectoris. S dekompenzací vady se stávají vedoucími stížnosti na dušnost při fyzické námaze. Nedostatečná fyzická aktivita může vyvolat plicní edém. Výskyt záchvatů srdečního astmatu v kombinaci se záchvaty anginy pectoris je považován za prognosticky nepříznivý příznak.

Při vyšetření je zaznamenána bledost kůže. Při těžké aortální stenóze je puls malý a pomalý, systolický a pulsní tlak snížený. Apikální impuls je silný, difúzní, zvedací, posunutý dolů a doleva. V oblasti rukojeti hrudní kosti cítí přiložená dlaň výrazné systolické chvění. Hranice poklepu relativní srdeční tuposti jsou posunuty doleva a dolů (až o 20 mm nebo více).

Auskultační ve druhém mezižeberním prostoru vpravo od hrudní kosti je určeno oslabení tónu II a systolický šelest, který se provádí do všech bodů srdce, do cév krku, zejména do vpravo a dozadu, jeho vrchol v druhé polovině systoly. Někdy je hluk slyšet na dálku (vzdálený hluk). Vymizení tonusu II aorty je specifické pro vyjádřený defekt.

Diagnostika

Na EKG se s progresí defektu zjišťují známky LVH v podobě zvýšené amplitudy zubů QRS komplexu v odpovídajících svodech, častěji v kombinaci se změněnou terminální částí komorového komplexu. V pozdějších stádiích defektu lze zaznamenat vysoké split vlny P a P a nízké vlny P. Poměrně často jsou zaznamenány různé stupně poruchy atrioventrikulárního vedení: od prodloužení P-Q intervalu až po úplnou AC blokádu.

Důležité je RTG vyšetření: v časných stadiích se zjišťuje mírná expanze srdce doleva a prodloužení oblouku LK se zaoblením apexu. Při dlouhém průběhu defektu a těžké stenóze má srdce typickou konfiguraci aorty. S rozvojem relativní nedostatečnosti mitrální chlopně je zaznamenáno zvýšení velikosti levé síně a výskyt radiologických známek stagnace v plicním oběhu.

EchoCG má hlavní diagnostickou hodnotu, s její pomocí se ověřuje defekt, hodnotí se stupeň kalcifikace chlopně, hypertrofie myokardu (masa LK) a funkce LK (obr. 4.8a, b). Dvourozměrná echokardiografie odhalí ztluštění a kalcifikaci cípů aortální chlopně se snížením jejich pohyblivosti. Pomocí Dopplerova ultrazvuku je možné přesně posoudit závažnost defektu, velikost systolického gradientu a oblast aortálního otvoru, protože velikost transvalvulárního tlakového gradientu závisí na průtoku krve. Také známky diastolické dysfunkce jsou určeny typem porušení relaxace LK. Velikost stenózy menší než 1 cm2 je považována za závažný defekt (obr. 4.9).

Rýže. 4.8.

M-mód: a) úroveň aortální chlopně; b) hladina NN

(otevírací plocha 0,6 cm2, tlakový gradient přes aortální chlopeň 99 mm Hg). B-mód, parasternální poloha, krátká osa, na úrovni aortální chlopně

Katetrizace pravých úseků umožňuje určit tlak v levé síni, RV a LA, což dává představu o stupni kompenzace defektu. Retrográdní katetrizace levé komory umožňuje určit stupeň stenózy aortálního ústí systolickým gradientem mezi levou komorou a aortou.

Zátěžové testování je kontraindikováno u symptomatických pacientů, ale používá se pro detekci symptomů a stratifikaci rizika u asymptomatických pacientů s těžkou aortální stenózou.

V případě potřeby se provádí CT nebo MRI k hodnocení ascendentní aorty.

Existuje 5 stádií aortální stenózy.

I. etapa - plné odškodnění. Bez reklamace, vada se odhalí až poslechem. Při echokardiografii se stanoví malý gradient maximálního systolického tlaku přes aortální chlopeň (až 35 mm Hg). Chirurgická léčba není indikována.

Stádium II – latentní srdeční selhání. Pacienti si stěžují na zvýšenou únavu, dušnost při fyzické námaze, závratě. Kromě auskultačních známek aortální stenózy se zjišťují radiologické a elektrokardiografické známky LVH. Echokardiografie ukazuje mírný gradient systolického tlaku přes aortální chlopeň (až 65 mm Hg). Je indikována chirurgická léčba.

Stádium III - relativní koronární insuficience. Pacienti si po fyzické námaze stěžují na anginózní bolest, progresivní dušnost, závratě a mdloby. Je určeno zřetelné zvýšení velikosti srdce, zejména kvůli levé komoře. Na EKG - výrazné známky LVH, hypoxie myokardu. Při echokardiografii je maximální gradient systolického tlaku stanoven nad 65 mm Hg. Umění. Je indikována chirurgická léčba.

Stádium IV – těžké selhání levé komory. Stížnosti jsou podobné jako ve stadiu III, ale výraznější. Periodicky se objevují záchvaty záchvatovité dušnosti v noci, objevuje se srdeční astma, plicní edém, zvětšení jater. Na EKG - známky poruch koronární cirkulace, často fibrilace síní. Při provádění echokardiografie na pozadí výrazného zhoršení kontraktilní funkce LK je stanoven významný gradient systolického tlaku na aortální chlopni, často kalcifikace chlopně. Na rentgenové vyšetření zjišťuje se zvýšení LV a jiných částí srdce a také městnání v plicích.

K dočasnému zlepšení stavu jednotlivých pacientů přispívá klid na lůžku a konzervativní terapie. Chirurgická léčba je ve většině případů nemožná, problém se řeší individuálně.

Stádium V - terminál, charakterizované progresivní insuficiencí LV a RV. Všechny subjektivní a objektivní známky neřesti jsou ostře vyjádřeny. Stav pacienta je mimořádně vážný, léčba neúčinná, chirurgická léčba se neprovádí.

Progrese degenerativní aortální stenózy je aktivní proces s mnoha podobnostmi s aterosklerózou, a proto se doporučují přístupy podobné těm pro sekundární prevenci aterosklerózy.

Ačkoli několik retrospektivních zpráv ukázalo pozitivní efekt statiny a ACE inhibitory, jsou tyto údaje nekonzistentní a pro doporučení nedostatečné.

Neexistuje žádná specifická konzervativní léčba aortální stenózy. Pokud není možná chirurgická léčba, je rozvíjející se srdeční selhání léčeno diuretiky, srdečními glykosidy, ACE inhibitory nebo antagonisty receptoru angiotenzinu II. Těmto pacientům by neměly být předepisovány β-adrenergní blokátory. Při současné hypertenzi je třeba dávku antihypertenziv pečlivě titrovat, aby se zabránilo hypotenzi.

K udržení sinusového rytmu se používají antiarytmika.

Jsou zobrazeni všichni pacienti s aortální stenózou léková profylaxe endokarditida.

Radikální léčba aortální stenózy je chirurgická, neexistují absolutní kontraindikace operace, kromě terminálního stadia srdečního selhání. Algoritmus pro léčbu těžké aortální stenózy je uveden ve schématu 4.3.

Schéma 4.3.

Balonková valvuloplastika má u dospělých pacientů omezenou hodnotu z důvodu nízké účinnosti vysoká úroveň komplikace (více než 10 %), restenóza a klinické zhoršení u většiny pacientů během 6-12 měsíců po intervenci.

Proveditelnost časné perkutánní náhrady chlopně vyžaduje další studii, aby bylo možné vyhodnotit její účinnost. Neexistuje konsenzus ohledně léčby asymptomatických pacientů s těžkou aortální stenózou.

Při včasné operaci jsou dlouhodobé výsledky dobré.

Průměrná délka života po nástupu závažných příznaků srdečního selhání nepřesahuje 1 rok. Předpokládá se, že s výskytem mdloby, anginy pectoris nebo selhání levé komory je očekávaná délka života omezena na 2-4 roky. Smrt nastává v důsledku chronického oběhového selhání a také náhle v důsledku koronární insuficience nebo fibrilace komor (14-18% případů), není vždy možné eliminovat plicní edém u pacienta.

V poslední době byly identifikovány prediktory progrese a špatné prognózy aortální stenózy u asymptomatických pacientů, mezi klinické patří vyšší věk a přítomnost rizikových faktorů aterosklerózy, echokardiografické prediktory kalcifikace chlopně, maximální průtok, EF LK, progrese hemodynamických poruchy a zvýšení gradientu během zátěže, stejně jako objevení se symptomů během zátěžových testů.

Lidské srdce je složitý a jemný, ale zranitelný mechanismus, který řídí práci všech orgánů a systémů.

Existuje rozsah negativní faktory, počínaje genetickými poruchami a konče nezdravým životním stylem, schopným způsobit poruchy tohoto mechanismu.

Jejich důsledkem je rozvoj onemocnění a patologií srdce, mezi které patří stenóza (zúžení) aortálního ústí.

Aortální stenóza (aortální stenóza) je jednou z nejčastějších srdečních vad v moderní společnosti. Je diagnostikována u každého pátého pacienta nad 55 let, přičemž 80 % pacientů tvoří muži.

U pacientů s touto diagnózou dochází ke zúžení otvoru aortální chlopně, což vede k narušení průtoku krve do aorty z levé komory. V důsledku toho musí srdce vynaložit značné úsilí, aby pumpovalo krev do aorty menším otvorem, který způsobuje vážné narušení.

Příčiny a rizikové faktory

Aortální stenóza může být vrozená (vyskytuje se v důsledku abnormalit ve vývoji plodu), ale je častější u lidí. Mezi příčiny onemocnění patří:

srdeční onemocnění, které se obvykle vyskytuje v důsledku akutní revmatické horečky v důsledku infekcí způsobených specifickou skupinou virů (hemolytické streptokoky skupiny A);
aorta a ventil - porušení, které je spojeno s poruchami metabolismu lipidů a ukládáním cholesterolu v cévách a chlopních;
degenerativní změny srdečních chlopní;
endokarditida.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj onemocnění patří nezdravý životní styl (zejména kouření), selhání ledvin, kalcifikace aortální chlopně a přítomnost její umělé náhrady - biologická tkáň, ze které jsou vyrobeny, je do značné míry náchylná k rozvoji stenóza.

Klasifikace a fáze

Aortální stenóza má několik forem, které se rozlišují podle různých kritérií (lokalizace, stupeň kompenzace průtoku krve, stupeň zúžení aortálního ústí).

podle lokalizace zúžení aortální stenóza může být chlopenní, supravalvulární nebo subvalvulární;
podle stupně kompenzace průtok krve (podle toho, jak srdce zvládá zvýšenou zátěž) - kompenzováno a dekompenzováno;
podle stupně zúžení aorta přiděluje umírněné, vyjádřené a kritické formy.

Průběh aortální stenózy je charakterizován pěti stádii:

inscenuji(vrácení peněz). Stížnosti a projevy chybí, vada může být určena pouze pomocí speciálních studií.
II etapa(skrytá nedostatečnost průtoku krve). Pacient má obavy z mírné malátnosti a únavy, rentgenologicky se zjišťují známky hypertrofie levé komory.
III etapa(relativní koronární insuficience). Existují bolesti na hrudi, mdloby a další klinické projevy, srdce se zvětšuje v důsledku, doprovázené známkami koronární insuficience.
IV etapa(těžké selhání levé komory). Stížnosti na těžkou malátnost, přetížení plic a výrazné zvýšení levého srdce.
V etapa, nebo terminál. Pacienti mají progresivní insuficienci levé i pravé komory.

Další informace o nemoci naleznete v této animaci:

Je to děsivé? Nebezpečí a komplikace

Kvalita a délka života pacienta s aortální stenózou závisí na stadiu onemocnění a závažnosti klinických příznaků. U osob s kompenzovanou formou bez závažných příznaků nedochází k přímému ohrožení života, ale příznaky hypertrofie levé komory jsou prognosticky považovány za nepříznivé.

Plnou kompenzaci lze udržet po několik desetiletí, ale jak se stenóza vyvíjí, pacient začíná pociťovat slabost, malátnost, dušnost a další příznaky, které se časem zvyšují.

U pacientů s „klasickou triádou“ (angina pectoris, synkopa, srdeční selhání) délka života zřídka přesahuje pět let. Kromě, na závěrečné fáze onemocnění, existuje vysoké riziko náhlé smrti- Přibližně 25 % pacientů s diagnózou aortální stenózy náhle zemře na fatální komorové arytmie (obvykle mezi ně patří lidé se závažnými příznaky).

Mezi nejčastější komplikace onemocnění patří:

chronická a akutní insuficience levé komory;
infarkt myokardu;
atriovenkulární blokáda (poměrně vzácná, ale může také vést k náhlé smrti);
v plicích;
systémová embolie způsobená kousky vápníku z chlopně může také způsobit poškození zraku.

Příznaky

Často se známky aortální stenózy dlouho neprojevují. Mezi příznaky, které jsou charakteristické pro toto onemocnění, patří:

Dušnost. Zpočátku se objevuje až po fyzické námaze a v klidu zcela chybí. Časem se dušnost objevuje v klidu a zesiluje ve stresových situacích.
Bolest na hrudi. Často nemají přesnou lokalizaci a objevují se především v oblasti srdce. Pocity mohou být tlakové nebo bodavé, netrvají déle než 5 minut a jsou zhoršovány fyzickou námahou a stresem. Bolest anginy pectoris (akutní, vyzařující do paže, ramene, pod lopatkou) může být zaznamenána ještě před nástupem výrazných příznaků a je prvním signálem vývoje onemocnění.
mdloba. Obvykle pozorováno při fyzické námaze, méně často - v klidném stavu.
zvýšené bušení srdce a závratě.
těžká únava, snížená výkonnost, slabost.
Pocit dušení který může být umocněn ležením.

Kdy byste měli navštívit lékaře?

Často je nemoc diagnostikována náhodně(při preventivních prohlídkách) nebo v pozdějších stádiích vzhledem k tomu, že pacienti příznaky připisují přepracování, stresu nebo dospívání.

Je důležité pochopit, že jakékoli známky aortální stenózy (palpitace, bolest, dušnost, nepohodlí při fyzické námaze) jsou vážným důvodem pro konzultaci s kardiologem.

Diagnostika

Diagnostika stenózy defektu je komplexní a zahrnuje následující metody:

Léčebné metody

Neexistuje žádná specifická terapie pro aortální stenózu, takže Taktika léčby se vybírá na základě stádia onemocnění a závažnosti příznaků.. V každém případě by měl být pacient registrován u kardiologa a být pod přísným dohledem. Doporučuje se každých šest měsíců podstoupit EKG, vzdát se špatných návyků, stravy a přísného denního režimu.

Pacientům s onemocněním stadia I a II je předepsána léková terapie zaměřená na normalizace krevního tlaku, odstranění arytmie a zpomalení progrese stenózy. Obvykle zahrnuje užívání diuretik, srdečních glykosidů, léků, které snižují arteriální tlak a srdeční frekvence.

K radikálním metodám počátečních stádií aortální stenózy patří kardiochirurgie. Balonková valvuloplastika(do aortálního otvoru se zavede speciální balónek, načež se mechanicky nafoukne) je považován za dočasný a neúčinný výkon, po kterém ve většině případů dochází k relapsu.

V dětství se lékaři obvykle uchýlí k valvuloplastika(chirurgická oprava chlopně) popř Rossovy operace(transplantace pulmonální chlopně do polohy aorty).

Ve stadiu III a IV aortální stenózy konzervativní medikamentózní léčba nedává požadovaný účinek, takže pacienti podstupují náhradu aortální chlopně. Po operaci by měl pacient užívat léky na ředění krve po celý život které zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Pokud není možné provést chirurgický zákrok, uchýlí se k farmakologické terapii v kombinaci s fytoterapií.

Prevence

Neexistují žádné způsoby, jak zabránit vrozené aortální stenóze nebo její intrauterinní diagnóze.

Preventivní opatření získané neřesti jsou PROTI zdravým způsobemživot, mírná fyzická aktivita a včasná léčba nemocí které mohou vyvolat zúžení aorty (revmatické srdeční onemocnění, akutní revmatická horečka).

Jakékoli srdeční onemocnění, včetně aortální stenózy, je potenciálně život ohrožující. Aby se zabránilo rozvoji srdečních patologií a defektů, je to velmi je důležité převzít zodpovědnost za své zdraví a životní styl a také pravidelně absolvovat preventivní prohlídky, které dokážou odhalit onemocnění v rané fázi jejich vývoje.

Porucha nebo porušení anatomické struktury srdce - vždy vede ke zhoršení fungování celého organismu.

Navíc, pokud tato vada narušuje normální činnost největší tepny oběhového systému - aorty, která zásobuje krví všechny vnitřní orgány a systémy. Hovoříme o stenóze aortální chlopně neboli aortální stenóze.

Aortální stenóza je změna struktury aortální chlopně takovým způsobem, že je narušeno normální vedení krve ze srdce do aorty. Jako výsledek prokrvení většiny vnitřních orgánů a systémů lidského těla se zhoršuje, „napojený“ na systémový oběh.

Mezi ostatními chlopenními onemocněními je aortální stenóza v prevalenci na druhém místě po: tímto onemocněním trpí 1,5–2 % lidí v důchodovém věku, většinu (75 %) tvoří muži.

U každého zdravého člověka se na hranici levé srdeční komory a z ní vycházející aorty nachází trikuspidální chlopeň- jakési "dveře", které pustí krev ze srdce do cévy a nepustí ji zpět. Díky tomuto ventilu, který má při plném otevření šířku minimálně 3 cm, se krev ze srdce do vnitřních orgánů pohybuje pouze jedním směrem.

Z různých důvodů se tato chlopeň může začít otevírat neúplně, její otvor zarůstá vazivem a zužuje se. Výsledkem je, že ejekce krve ze srdce do aorty je snížena a není pumpována přes cévy. hromadí krev v levé komoře, což postupně vede k jejímu zvýšení a protažení.

Lidské srdce proto začíná pracovat v abnormálním režimu, v něm přetížení se zhoršuje- to vše má nejvíce negativní dopad na zdraví obecně.

Kód ICD-10 pro vrozenou stenózu aortální chlopně:

Kód ICD-10 pro získanou stenózu aortální chlopně:

Co se děje s tělem?

Při stenóze aortální chlopně se aorta změní: její chlopeň se stáhne nebo se v ní objeví zjizvení tkáně, v důsledku toho se vyvine stenóza. V srdci při nesprávné činnosti aortální chlopně dochází k narušení průtoku krve, v důsledku čehož vzniká vada.

Onemocnění se projevuje anginou pectoris, do mozku se s poruchami dostává krev, což způsobuje migrény a ztrátu orientace v prostoru. V důsledku toho, že krev je do aorty přiváděna v malém množství, zpomaluje se puls, klesá systolický tlak, diastolický tlak je buď normální nebo zvýšený.

Co je aortální stenóza - jen o komplikovaném videu:

Co se stane s tlakem a proč?

V ideálním případě je otvor aorty přibližně 4 cm². Při stenóze se zužuje, v důsledku toho se ztěžuje průtok krve v levé komoře. Aby nedošlo k narušení normálního fungování těla, je srdce nuceno více pracovat a zvyšovat tlak v komoře levé komory, aby se krev volně pohybovala zúženým průsvitem aorty. Když krev vstoupí do aorty, tlak stoupá. Navíc se mechanicky prodlužuje doba systoly.

Taková práce srdce nezůstane bez trestu. Zvýšení systolického tlaku způsobuje nárůst svalů (myokardu) v blízkosti levé komory. Zvýšení diastolického tlaku.

Jaká je plocha otvoru a co se s ním děje v závislosti na fázi?

Rozměry otvoru chlopně ukazují, jak moc je snížen lumen aorty. Normálně jsou ukazatele plochy 2,5-3,5 cm². Podmíněně je možné rozdělit rozměr lumen do fází:

Je určena mírná stenóza, lumen je od 1,6 do 1,2 cm².
Střední stenóza (od 1,2 do 0,75 cm²).
Těžká stenóza – lumen se zmenší na 0,74 cm² nebo méně.

Příčiny a rizikové faktory

Onemocnění může být vrozené nebo získané. Každý typ je třeba posuzovat samostatně.

Kongenitální

Tento stav se tvoří u plodu v první třetině období těhotenství. Častěji se jedná o abnormální vývoj chlopně. ICHS lze diagnostikovat ihned po narození, ale to se stává jen zřídka. Často se krevní oběh začíná zhoršovat ve věku 30 let.

Získané

Získaná forma onemocnění se vyvíjí z různých důvodů. Klasickými provokatéry této nemoci jsou:

organické poškození chlopní v důsledku revmatických onemocnění - 13-15% případů;
– 25%;
kalcifikace aortální chlopně - 2 %;
infekční zánět vnitřní výstelky srdce nebo endokarditida - 1,2 % (více o infekční endokarditidě -).

V důsledku všech těchto patologických vlivů dochází k porušení pohyblivosti cípů chlopně: navzájem splývají, přerůstají pojivovou jizvou, kalcifikují – a přestávají se úplně otevírat. Dochází tedy k postupnému zužování aortálního otvoru.

Kromě výše uvedených důvodů existují rizikové faktory, jejichž přítomnost v anamnéze výrazně zvyšuje pravděpodobnost stenózy aortální chlopně:

genetická predispozice k této vadě;
dědičná patologie genu pro elastin;
diabetes;
selhání ledvin;
vysoký cholesterol;
kouření;
hypertenze.

Klasifikace podle stupně

Nemoc je klasifikována:

Podle lokalizace zúžení: supravalvulární, subvalvulární a chlopenní.
Podle stupně zúžení.

Onemocnění se dělí na stadia podle závažnosti. To je důležité pro stanovení správné léčby. V medicíně je obvyklé rozdělit stenózu takto:

Snadný- plná kompenzace, zúžení je nevýznamné, lékaři pozorují dynamiku, operace není nutná. Plocha otvoru se zmenšila na méně než polovinu. Neexistují žádné klinické příznaky. Patologii lze zjistit pouze náhodou.
Mírný- latentní srdeční selhání; rozvíjí dušnost, únavu po drobné práci, závratě; odhalí radiografii onemocnění a EKG. Často je zapotřebí nápravná opatření. Klinické příznaky onemocnění jsou velmi nespecifická (slabost, závratě, tachykardie), zatímco plocha otvoru se již zmenšila téměř o 50%.
Vyjádřený- relativní koronární insuficience; dušnost je pozorována po mírném zatížení, je přítomna angina pectoris, často ztráta vědomí. Objevují se první specifické známky srdečního selhání. Díra se zmenšila o více než 50 %. Nutná operace.
Těžký- těžké srdeční selhání, astmatické příznaky v noci, dušnost i v klidu. Operace je kontraindikována. Jediným východiskem je kardiochirurgie, u které dochází jen k drobným zlepšením.
Kritické- terminální stadium, nemoc postupuje, všechny projevy se stávají výraznějšími. nevratné změny. Léčba léky přináší zlepšení pouze na chvíli. Operace na srdci je přísně kontraindikována.

kritická forma

Dopplerovská echokardiografie může odhalit kritickou aortální stenózu. Plocha otvoru v této fázi stenózy je menší než 0,8 cm2. Komplikace a změny na orgánech jsou velmi vážné. Ke stávajícím projevům se přidávají silné otoky, dušnost, závratě. Cítit se hůř.

Koronarografie se provádí u mužů nad 40 let a u žen nad 50 let. Konzervativní terapie poskytuje pouze dočasnou úlevu. Existují však případy, kdy dochází k obnově cévní větve s povinným lékařským dohledem nad dynamikou působení určitých léků. Chirurgická intervence je nepřijatelná, protože pravděpodobnost úmrtí je vysoká.

Souvisí s chlopenní nedostatečností

Stenóza aortální chlopně je charakterizována oslabením kontraktilních funkcí vlevo srdeční komory což způsobuje aortální insuficienci.

Příznaky této kombinace jsou:

těžká dušnost;
pocit nedostatku vzduchu, zejména v noci;
práce jiných systémů a těla je narušena;
tlak klesá;
pocit neustálé únavy a ospalosti.

Patologie je detekována pomocí EKG, ve kterém existují známky hypertrofie levé komory, arytmie, blokády. Na rentgenovém snímku můžete vidět změny tvaru srdce. Echokardiografie pomáhá diagnostikovat zvětšení velikosti ventilových chlopní, porušení amplitudy pohybu chlopní, ztluštění stěn.

Vybrané léky mohou snížit projev stenózy, operace v této fázi vývoje je kontraindikována.

Degenerativní stenóza

Podobný stav je zjišťován u starších pacientů, kteří v životě neprodělali revmatické nebo infekční onemocnění. Na cípech chlopní se ukládají vápenaté soli a dochází ke kalcifikaci.

Onemocnění je dlouhodobě asymptomatické. I lékaři dělají úplně jiné kardiologické diagnózy. Pouze dodatečné vyšetření rentgenem, EKG, EchoCG může odhalit patologii.

Jak se mohou projevit komplikace:

Zablokování krevních cév vápennými úlomky.
Těžká arytmie.

Konzervativní léčba je indikována, když zúžení nepřesáhne 30 %. Operace se nedoporučuje, když je lumen snížen o více než 75 % kvůli vysokému procentu úmrtí.

Nebezpečí a komplikace

Podle lékařský výzkum po projevení prvních výrazných klinických příznaků onemocnění a do smrti pacienta neuplyne více než 5 let, pokud se onemocnění neléčí.

Největším nebezpečím aortální stenózy je progresivní hypoxie všech vnitřních orgánů s rozvojem ireverzibilních dystrofických změn v nich.

Typické komplikace onemocnění jsou:

poruchy srdečního rytmu neslučitelné se životem;
výskyt a rozvoj sekundární mitrální stenózy;
akutní srdeční selhání;

Symptomy a příznaky, frekvence výskytu

První výrazné příznaky srdeční choroba se objevují již při uzavření lumen aorty alespoň z poloviny. Kompenzační možnosti lidského srdce jsou tak velké, že až do tohoto okamžiku je nemoc prakticky asymptomatická: člověk se může cítit unavený, často se mu točí hlava, ale je nepravděpodobné, že by si tyto neduhy spojoval s onemocněním srdce.

Pacient může po fyzické námaze pociťovat dušnost, někdy bolesti za hrudní kostí a bušení srdce. Pokud se plocha aortálního otvoru zvětší na 0,75-1,2 cm², příznaky se stanou výraznějšími. Patří mezi ně následující:

dušnost - nejprve pouze po fyzické námaze a při zhoršování onemocnění a v klidu;
slabost, mdloby a pre-synkopa;
bledost kůže - tzv. "aortální bledost";
svalová slabost;
pomalý a slabě hmatatelný puls;
tachykardie a retrosternální bolest, která vyzařuje mezi lopatkami, do paže nebo ramene;
časté bolesti hlavy;
chrapot hlasu;
otok obličeje a nohou;
suchý dusivý kašel.
bolesti břicha a ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině).

Pokud aortální stenóza dosáhla 0,5 - 0,75 cm2, pak se tento stav nazývá těžká stenóza a je považován za kritický. Příznaky onemocnění se objevují i v normální stav. U člověka se vyvine srdeční selhání. Vypadá to následovně:

Otoky dolních končetin jsou výrazné, zasahují do nohou, stehen a chodidel.
Někdy se edém rozšiřuje do břicha a celého těla člověka.
Dušnost je doprovázena záchvaty dušení.
Barva kůže se stává mramorovou a dokonce namodralou, zvláště patrnou na obličeji a prstech (akrocyanóza).

Objevuje se hemodynamická angina pectoris neustálá bolest v srdci. Obecná frekvence výskytu dosahuje od 2 do 7 % případů.

U novorozenců

Stenóza u kojenců je vrozená. Vypadá to následovně:

dítě se stává letargickým;
s obtížemi bere prsa;
kůže na obličeji, rukou a nohou se stává cyanotickou.

Patologie je pozorována v 8% případů a mnohem častěji u chlapců. Úkolem rodičů je taková porušení co nejdříve identifikovat a uchýlit se k nim zdravotní péče. Pokud jsou během poslechu pozorovány srdeční šelesty, bude vyžadována další diagnóza onemocnění.

U dětí a dospívajících

Často v dětství se patologie vyvíjí kvůli dědičné predispozici. Aktivně se nemoc začíná projevovat ve věku 11 až 15 let. Na nemoc můžete podezřívat podle dušnosti, zrychleného tepu a bolesti v oblasti hrudníku.

Staří lidé

Ve stáří trápí nemoc mnoho, podle statistik až 20 % seniorů. Příznaky jsou stejné jako u pacientů jiného věku. Vzhledem ke zhoršení stavu těla v tomto věku nejsou mdloby neobvyklé. Tato okolnost by sama o sobě měla přimět starší osobu, aby vyhledala lékařskou pomoc. Seznamuje se

Vzhledem k tomu, že první charakteristické příznaky aortální stenózy se objevují poměrně pozdě, když onemocnění již dávno prošlo počáteční fází, kontakt s kardiologem by měl být okamžitý, pokud jsou zjištěny.

Diagnostika

V klinická praxe aortální stenózu může být obtížné odlišit od jiných typů stenóz a defektů.

Při vyšetření pacienta lékař používá následující diagnostické metody:

diagnostický nástroj	Známky aortální stenózy
Studium anamnézy	charakteristické potíže a anamnéza provokativních onemocnění
Vizuální kontrola	specifická bledost bez cyanózy, otoky v obličeji, slabost svalů a pulsu, zvětšená játra, příznaky překrvení plic
Auskultace srdce	hluk v aortální chlopni, vlhké chroptění v plicích
Laboratorní metody studia biologických materiálů	zánětlivé testy moči a krve
Elektrokardiografie	může být poměrně dlouho neinformativní, později se objevují známky zvětšení levé komory
Dopplerovský ultrazvuk srdce	změny cípů a ústí chlopně, ztluštění stěny levé komory, změny rychlosti průtoku krve
Radiografie	specifická „aortální“ změna kontur srdce, změna plicního vzoru
Srdeční katetrizace a koronarografie	invazivní diagnostické techniky, které se používají před operací a přesně zaznamenávají oblast zúžení ústí a změny tlaku v srdečních komorách

Ultrazvukové známky

Pokud provedete dopplerovský ultrazvuk srdečního orgánu, můžete vidět následující:

Ventily jsou vyměněny.
Stěny levé komory zesilují.
Dochází ke změně rychlosti průtoku krve.

Echokardiografické známky aortální stenózy jsou diskutovány v tomto videu:

Zjistěte také, co je nebezpečné a jak se liší od ostatních získaných neřestí, ze samostatného materiálu.

Vše o atrézii plicní chlopně a jejím nebezpečí pro život novorozence se dočtete v tomto.

A o tom, jaké příznaky doprovázejí Ebsteinovu anomálii, zjistěte.

Léčebný režim

Možnosti konzervativní lékařské (bez chirurgické) léčby stenózy aortální chlopně jsou omezené, protože prakticky neovlivňuje patologický mechanismus zúžení lumen ventilu.

bez operace

Medikamentózní terapie se používá pouze k prevenci možných komplikací a zmírnění příznaků onemocnění. Za tímto účelem jmenujte:

dopaminergní léky (Dopamin, Dobutamin);
vazodilatátory (nitroglycerin);
srdeční glykosidy (Digoxin, Strofantin);
antihypertenziva (lisinopril);
antibiotika k prevenci endokarditidy.

Pro zlepšení jsou předepsány i prostředky všeobecné blaho(diuretikum - k odstranění tekutiny, k odstranění bolesti - nitroglycerin a další vazodilatátory).

Jednou ročně i častěji byste měli absolvovat preventivní prohlídky u kardiologa, aby byl odhalen rozvoj komplikací. Je nemožné odpovědět na otázku, jak dlouho můžete udělat bez operace. Pomocí medikamentózní terapie lze mírně zlepšit hemodynamiku. Pokud se stav zhorší, bude doporučena operace.

V každém případě je nejlepší účinek dán chirurgickým zákrokem, který je nejlépe provést před okamžikem, kdy se rozvine levé ventrikulární selhání orgánu.

Indikace pro provádění a aplikované operace

Chirurgická intervence je indikována v případě středně těžké nebo těžké stenózy, nebo pokud jsou přítomny klinické příznaky. Jak bylo uvedeno výše, před rozvojem selhání levé komory je nutné provést chirurgickou léčbu, jinak začnou komplikace. Operaci lze provést, pokud zúžení průsvitu nedosáhlo 75 %.

Aortální stenóza 3-4 stupňů nebo stenóza s těžkou poruchou funkce levé komory - přímé čtení k chirurgické operaci.

Provádějí se následující typy operací:

Balonková valvuloplastika- minimálně invazivní radikální metoda, při které se aortální otvor rozšiřuje vstřikováním vzduchu do speciálního balónku, přiváděného na požadované místo přes hlavní cévu.
Metoda je zřídka používána v případech získaného onemocnění - především při přípravě na následnou otevřenou operaci, u starších a oslabených pacientů. Mechanické zvětšení otvoru v oblasti ventilových klapek se provádí pomocí speciálního balónku. Průnik do hrudní dutiny není nutný, což znamená, že tato metoda je netraumatická. Často se tato technika používá ve vztahu k kojencům a dětem. Vyrábí se se středně těžkou stenózou (zúžení o 50–75 %).
Rossova protetika. Operace zahrnuje zavedení balónkového katétru, který dodává vzduch a rozšiřuje lumen chlopně.
Plastická operace srostlých cípů chlopně na otevřené srdce . Složitá operace, která vyžaduje připojení k přístroji srdce-plíce. Zřídka praktikováno. Tato operace zahrnuje použití speciálních zařízení vyrobených z kovu, biomateriálu nebo silikonu ke korekci aortálního ústí. Provádí se s drobnými porušeními chlopní (30-50%).
Protetika (náhrada) aortální chlopně. Jako protéza se používá buď umělý materiál ze silikonu nebo kovu, nebo biomateriál, který se odebírá z vlastní nebo dárcovské tepny.
Operace se provádí s těžkou stenózou (zúžení o více než 75 %). V současnosti široce praktikovaná metoda radikální léčby aortální stenózy. Může být dokonce použit k léčbě starších lidí, dává dobré výsledky s těžkým onemocněním.

Jak se vyměňuje ventil?

Existují otevřené a endovaskulární protetiky. Při otevřeném typu operace pacient prochází přípravnou fází: den předem jsou pacientovi podávány sedativní léky, půl dne před operací je pacientovi zakázáno jíst a užívat jakékoli léky. Operace se provádí v celkové anestezii a trvá až 6 hodin..

Výměna chlopně je následující: hrudník se rozřízne a otevře, pacient se připojí k přístroji na podporu života, starý ventil se odstraní a místo něj se nainstaluje protéza, poté se stroj vypne a hrudník se uzavře stehy.

U endovaskulární protetiky se hrudník neotevře - mezi žebry se dělají malé řezy. Tato metoda se ale stále teprve dostává do praxe a používá se poměrně zřídka.

Délka rehabilitačního období, je možné vyléčit navždy

Rehabilitace bude záviset na závažnosti onemocnění. Pokud byla operace úspěšná, pak druhý den smí člověk vstát. Pátý den může být vypuštěn. Pokud je zobrazeno pooperační léčba, pak bude muset pacient zůstat na oddělení 10 dní.

Průměrná doba zotavení trvá tři týdny. Ale v dalším období života budete muset dodržovat všechna doporučení lékaře.

Stojí za připomenutí, že při výměně nebo plastice aortální chlopně je odstraněna pouze vada, ale problém zůstává.

Léčba může být konzervativní a chirurgická. Klinický medikamentózní terapie zahrnuje užívání drog, jako jsou:

dopaminergní činidla;
diuretické léky, které se často nazývají diuretika;
vazodilatátory, například nitroglycerin;
užívání antibiotik.

Všechno léky užívejte pouze podle pokynů lékaře a v přesně předepsaném dávkování.

Předpovědi a přežití

Pokud je nemoc diagnostikována v počáteční fázi, pak po operaci bude prognóza přežití na 5 let 85 %, na 10 let - 70 %. Pokud je onemocnění v pokročilém stádiu, pak se prognóza snižuje na 5-8 let života. U novorozenců je smrt pozorována v 10% případů.

Pokud je plocha otevření cévy do 30 %, pak se pacient cítí celkem uspokojivě a může se po mnoho let vypořádat jednoduše pod dohledem kardiologa. Důležitou roli hraje věk pacienta – čím je pacient mladší, tím má větší šanci na normální, dlouhý a plnohodnotný život.

Izolovaná aortální stenóza při správné léčbě dává příznivou prognózu do budoucna. Pacienti s tímto onemocněním mohou zůstat dlouhodobě práceschopní a zároveň omezit svou fyzickou aktivitu.

Chirurgická intervence v této patologii téměř vždy zaručuje příznivý výsledek. Mortalita i při těžkém onemocnění u oslabených pacientů v tomto případě nepřesahuje 10 %.

Všichni pacienti, bez ohledu na metody a výsledky léčby, musíte přehodnotit svůj životní styl ve prospěch:

omezení fyzické práce;
vzdát se špatných návyků;
dieta bez soli.

Užitečné video

Přečtěte si o stenóze aortální chlopně v tomto videu:

Je třeba si uvědomit, že aortální stenóza po manifestaci prvních klinických příznaků nedává člověku mnoho času na přemýšlení a hledání alternativních šetřících metod léčby. Rozhodnutím ve prospěch života je v tomto případě okamžitá žádost o pomoc odbornému kardiologovi a souhlas s operací v případě potřeby. Jen tak bude pacient v příštích letech pojištěn pro případ smrti.

Aortální stenóza se také nazývá aortální stenóza nebo aortální stenóza. Jednoduše řečeno, jde o zúžení aortálního otvoru podél různé důvody. Patologie je nepříjemná, protože výrazně snižuje délku života (pokud se neléčí!) - z 15 až 20 procent může onemocnět náhlou smrtí.

Statistiky onemocnění naznačují, že ve věku 30 let je nejčastěji diagnostikována vrozená stenóza a po - revmatická. V některých případech jsou aortální stenózy doprovázeny dalšími patologiemi.

Ne včasné odvolání lékař může vést k radikální léčba jako transplantace aortální chlopně. K levné operaci má daleko, proto je lepší vystačit s medikamentózní terapií a prevencí.

Stenóza v lékařské praxi znamená zúžení organické povahy cévy, dutého orgánu, kanálu, kanálu. V tomto případě dochází k úplnému nebo částečnému porušení průchodnosti stenotické oblasti.

Stenóza se vyskytuje:

Falešné (komprese) - v takových případech je zúžení způsobeno vnějšími faktory.
Pravda - takové zúžení se vyvíjí v důsledku změn na stěnách cév, orgánů atd. Pravé stenózy jsou zase vrozené a získané; kompenzované a dekompenzované.

Všechny stenózy, bez ohledu na jejich povahu, mohou být jednoduché nebo vícečetné.

Aortální stenóza - co to je?

Aortální stenóza je patologie aortální semilunární chlopně, která spočívá v zúžení jejího výtokového traktu. Taková vada se týká srdečních vad a je charakterizována ucpaným průtokem krve z levé komory během systoly.

V tomto případě vzniká výrazný tlakový rozdíl mezi aortou a komorou levé komory a zatížení srdečního svalu se zvyšuje ve všech částech srdce. V průběhu času dochází k výraznému porušení hemodynamiky.

Pro referenci! Aortální stenóza (stenóza ústí aorty) je až 4x častější u mužů.

V kardiologické praxi nejčastější léze aortální chlopně spolu s dalšími srdečními vadami.

Izolovaná léze je zaznamenána velmi zřídka - pouze v 1,5% případů.

Pro referenci! Ze všech chlopenních malformací pokrývá aortální stenóza přibližně 25 % všech malformací srdce.

Hlavní patogenetické vazby takového onemocnění jsou vývoj po sobě jdoucích reakcí:

Stenotická oblast neumožňuje správný průtok krve.
Když se pokusíte natlačit správné množství krve do takového oddělení, srdce začne pracovat v podmínkách neustálého stresu.
Neustálá činnost srdce v tomto režimu vede k rozvoji hypertrofie levé komory.
Nedostatek krve, kterou cévy, a tedy i vnitřní orgány nedostávají, vede k celkové hypoxii.
Hypertrofovaný myokard levé komory ztrácí schopnost udržovat tepový objem a ejekční frakci na správné úrovni s následným rozvojem systolické dysfunkce. Srdce se přitom již nedokáže přizpůsobit zátěži.
Takové změny zvyšují tlak v levé síni, plicní cirkulaci s rozvojem plicní hypertenze. V tomto případě se objevuje hypertrofie pravé komory v důsledku plicní hypertenze. Tak dochází k srdečnímu selhání.

Pro referenci! S rozvojem hypoxie jsou postiženy všechny životně důležité orgány, zejména mozek, který má malé zásoby glukózy a v podmínkách nedostatku kyslíku je náchylný ke vzniku cévních příhod.

aortální stenóza. Klasifikace gradientů

Nejprve je stenóza aortální chlopně rozdělena do odrůd podle původu:

Kongenitální.
Získané.

V místě lokalizace je aortální stenóza:

Subvalvulární - vyskytuje se ve 25-30% případů.
Supravalvulární - registrováno u 6-10 % pacientů.
Ventil – vyskytuje se nejčastěji, v 60 % případů.

Kardiologové používají data tlakového gradientu k posouzení stupně aortální stenózy.

Pro referenci! Tlakový gradient je rozdíl krevního tlaku v levé komoře před a za aortální chlopní. Při absenci konstrikce je tlak minimální a čím výraznější je zúžení, tím vyšší je tlak.

Za fyziologických podmínek je otevření aortální chlopně v rozmezí od 2,5 do 3,5 cm2. V takových případech krev proudí bez překážek a dodává potřebné množství kyslíku ze srdce do tkání.

V případě rozvoje stenózy se v závislosti na závažnosti zúžení aortálního otvoru rozlišuje několik stupňů závažnosti, které jsou určeny plochou otevření chlopní a tlakovým rozdílem. Aortální stenóza a její klasifikace podle gradientu je následující:

I. stupně, stenóza nevýznamná - otvor chlopně není menší než 1,2 cm2, tlakový gradient je od 10 do 35 mm Hg. Umění.
II stupeň, střední - plocha úst 1,2 - 0,75 cm2 s gradientem 36-65 mm Hg. Umění.
III stupeň, těžký - otevření ventilu není větší než 0,74 cm2 a gradient je větší než 65 mm Hg. Umění.
IV stupeň, kritická stenóza - lumen je zúžen na 0,5 - 0,7 cm2 s tlakovým gradientem větším než 80 mm Hg. Umění.

Aortální stenóza je charakterizována hemodynamickými poruchami, které závisí na stupni zúžení aortálního ústí. V tomto případě lékaři rozdělují onemocnění do několika fází:

1. stadium, kompenzované - v takových případech lze vadu zjistit pouze poslechem srdce, míra zúžení chlopně je nevýznamná. Srdce funguje téměř normálně.
Fáze 2, skryté srdeční selhání - patologie je určena na EKG a RTG hrudníku. V této fázi si pacienti začínají stěžovat na změnu svého zdravotního stavu. Tlakový gradient od 36 do 65 mmHg. Umění.
Stádium 3, relativní koronární insuficience - potíže zesilují, stav pacientů se zhoršuje. Tlakový gradient přes 65 mmHg Umění.
4. stadium, těžké srdeční selhání – výrazné zhoršení stavu pacientů. gradientu nad 80 mmHg Umění.
5. stadium, terminální – těžké srdeční selhání, vedoucí ke smrti.

Pro referenci! Aortální stenózu lze kompenzovat, kdy je ještě možné pacientům pomoci, a dekompenzovat, kdy je možná pouze krátkodobá symptomatická pomoc. Tento jev se nazývá kritická aortální stenóza.

Příčiny aortální stenózy

Získaná aortální stenóza je často způsobena chlopenním onemocněním revmatického původu. Tato porážka je založena na deformace cípů chlopně, jejich splynutí, zhutnění, oslabení, což vede ke zúžení aortálního ústí.

Také důvody pro rozvoj získané stenózy aortální chlopně mohou být:

Infekční endokarditida.
ateroskleróza aorty.
Pagetova nemoc.
Kalcifikace aortální chlopně.
Systémový lupus erythematodes se zapojením srdce do patologického procesu.
Revmatoidní artritida.
Urémie.
Deformující osteitida.
Diabetes.
Dědičnost.

Samostatně rizikové faktory rozvoje zahrnují nadměrnou konzumaci alkoholu, kouření a užívání drog.

Příčiny vrozené aortální stenózy

Hlavní příčinou vrozené aortální stenózy jsou anomálie v embryogenezi srdce a cév. Takové vady se zpravidla projevují před dosažením věku 30 let.

Často se vrozená vývojová vada aorty rozvíjí u dětí, jejichž matka měla špatné návyky před a během těhotenství. Také důležitou roli ve vývoji vrozená vada hraje dědičnost.

Příznaky onemocnění

Klinické příznaky aortální stenózy závisí na stupni zúžení aortálního ústí. Existují však běžné příznaky, které jsou typické pro pacienty:

Bledá kůže, která je výsledkem křeče malých cév kůže.
se srdeční frekvencí nižší než 60 tepů za minutu. Puls je vyplněn špatně, zřídka.
Aortální stenóza během auskultace umožňuje určit při pohledu "třes" na hrudi - výsledek průchodu krve zúženým otvorem chlopně.
Stanovení zeslabeného zvuku uzavírání cípů aortální chlopně s přítomností hluku.
Poslech ve světelných chroptích různé povahy.
Bolest hlavy.

Pro referenci. Klinické příznaky se začínají objevovat, když se aortální ústí zúží z 1,2 cm2.

Aortální stenóza I. stupně

V první fázi aortální stenózy je činnost srdce zcela kompenzována, protože průchodnost chlopně je prakticky zachována. Tato fáze může trvat dlouho – asi 10 let i více. Postupně se může objevit dušnost, zvýšená únava při fyzické námaze.

V srdci nejsou žádné bolesti. Pacienti by v tomto případě měli být registrováni u kardiologa a podstoupit systematické vyšetření. Chirurgická intervence v této fázi není indikována.

Příznaky II. stupně aortální stenózy

Druhá fáze onemocnění je doprovázena přítomností latentního srdečního selhání. Objevují se stížnosti na zvýšenou dušnost, zvýšenou únavu, bolesti hlavy a závratě.

Možné jsou krátkodobé mdloby, rozvíjí se angina pectoris s výskytem bolestí tlačícího charakteru za hrudní kostí, v noci se může objevit dušnost s přidáním srdečního astmatu, plicního edému.

Pro referenci. Tento stupeň poškození je již indikací k chirurgickému výkonu.

III stupně

Třetí stadium je charakterizováno relativním srdečním selháním. Dušnost, která se objevuje v klidu, se zhoršuje, epizody ztráty vědomí jsou častější, rozvíjejí se záchvaty dušení.

Pro referenci. V průběhu času se krize srdečního astmatu stávají téměř konstantní. V tomto případě je nutná chirurgická intervence.

IV stupeň aortální stenózy

Ve čtvrté fázi onemocnění je hlavním příznakem těžké srdeční selhání. Pacienti neustále pociťují dušnost v klidu, zvyšuje se výskyt plicního edému, otoky nohou, ascites, bolest v pravém hypochondriu v důsledku stagnace krve v játrech a její zvýšení.

Pro referenci. Korekce onemocnění aortální chlopně v tomto stádiu pomocí chirurgických operací je vyloučena. Ve vzácných případech je možná operace, ale v takových fázích bude účinek takové léčby mnohem menší.

Aortální stenóza V. stupně

Pátý stupeň je terminální. Kritická aortální stenóza má za následek nevyhnutelnou progresi srdečního selhání. Otvor aortální chlopně je co nejvíce zúžen. Pacienti těžce dýchají, vzniká anasarka – celkový edém celého těla, akrocyanóza.

Pozornost. V koncovém stavu již operace postrádá smysl. Zmírnit stav takových pacientů je možné pouze pomocí symptomatické terapie.

Komplikace

Všechny komplikace aortální stenózy lze rozdělit do 2 skupin:

Před operací:
- Progrese srdečního selhání s fatálním koncem.
- Ventrikulární tachykardie.
- Plicní otok.
- V tomto případě fibrilace síní a tromboembolické poruchy.
- Fibrilace komor.
Po operaci:
- Krvácející.
- Hnisání rány.
- Opětovný rozvoj stenózy.

Bez ohledu na chirurgický zákrok se také může vyvinout infarkt myokardu, přechodné ischemické ataky, mrtvice, gastrointestinální krvácení.

Diagnostika aortální stenózy

Diagnostická opatření pro aortální stenózu jsou:

Elektrokardiogram - zvětšena levá komora a síň, arytmie, blokáda.
Cvičení na elektrokardiogramu k posouzení tolerance pacienta.
RTG hrudníku - rozšíření aorty umístěné nad stenotickou oblastí, kalcifikace úst, zvětšení levé srdeční komory.
Echokardiografie - cípy aortální chlopně jsou utěsněny, jejich velikost je zvětšena, levá komora je hypertrofována, lumen vstupu aortální chlopně je zmenšen.
Dopplerovská echokardiografie - zvýšení tlakového gradientu, zbytek krve v levé komoře, který nemůže vstoupit do aorty.
Katetrizace srdečních komor - snížení průchodnosti aortální chlopně, změněný tlakový poměr.
Koronarografie - ateroskleróza, ischemická choroba srdeční.

Velmi důležité! Od okamžiku, kdy se bez léčby objeví první příznaky onemocnění, žijí pacienti maximálně 5 let.

Léčba aortální stenózy

U aortální stenózy je léčba pacientů určena stavem průchodnosti chlopně a závažností onemocnění.

Hlavní směry v terapii jsou užívání léků a / nebo provádění operace.

Konzervativní léčba

Léčba začíná ihned po diagnóze:

Diuretické léky (torasemid, furosemid) - odstraňují přebytečnou tekutinu z těla a snižují zátěž srdce.
Dopaminergní léky (Dopamin) - aktivují svalové kontrakce srdce. Současně dochází ke zvýšení tlaku v aortě a dalších arteriálních cévách.
Vazodilatační léky (krátkodobě a dlouhodobě působící nitroglycerin) - účinně odstraňují bolesti srdce. Ale s aortální stenózou se takové léky užívají pouze po konzultaci s lékařem.
Antibakteriální terapie - výběr skupiny takových léků závisí na stavu pacientů. taková léčba se používá k prevenci endokarditidy.

Pozornost. Tyto přípravky jsou obecným přístupem k konzervativní léčba aortální stenóza. V každém případě je terapie přísně individuální.

Operace aortální stenózy

Většina efektivní způsob Léčba aortální stenózy je chirurgická.

Operace musí být provedena předem kritický stav, od té doby nemá smysl provádět nápravu.

Typy chirurgické intervence, které se používají k odstranění defektu:

Balónková valvuloplastika aorty je nejméně traumatickým typem operace. Provedení tohoto typu zásahu umožňuje obnovit otevření úst o polovinu a výrazně usnadnit průtok krve z levé komory. Tento typ léčby je preferován u těhotných žen, dětí a pacientů se závažnými komorbiditami.
Ventil plastový - přímá disekce upravených prvků ventilu. Takové operace jsou indikovány pro těžkou stenózu u dospělých, dětí a dospívajících.
Výměna aortální chlopně - nastavení nové chlopně. Tato metoda korekce odstraňuje příznaky onemocnění, výrazně zlepšuje stav pacientů. lze použít u všech a pro jakékoli chlopenní léze. Jedinou nevýhodou tohoto způsobu léčby je neschopnost pacientů v pozdějších stádiích fyzicky vydržet operaci.

Aby se uchýlil k chirurgický zákrok u aortální stenózy se používá řada přímých indikací k chirurgické léčbě:

Velikost otvoru aortální chlopně je menší než 1 cm2.
Vrozená vada u dětí.
Kritická aortální stenóza v těhotenství.
Pokles objemu vytlačené krve z levé komory je pod 50 %.
Srdeční selhání.

Kontraindikace k operaci jsou:

Srdeční selhání v terminálním stádiu.
Věk od 70 let.
Závažná chronická onemocnění ve stadiu dekompenzace.

Po chirurgické léčbě je důležité dodržovat všechny předpisy lékaře, aby se zabránilo rozvoji komplikací a vyloučil se vývoj infekčních onemocnění.

Typy operací aortální stenózy u novorozenců

U novorozenců se ke korekci aortální stenózy používají stejné typy operací jako u dospělých.

Nejšetrnějším typem intervence je balonková valvuloplastika, která je považována za méně traumatizující.

Volba operace však závisí na stavu novorozence, závažnosti příznaků a stavu kardiovaskulárního systému.

Pro referenci! Provedení operace chlopně v raném věku podle přímých indikací zvyšuje možnost vést v budoucnu zdravý život o 97 %.

Prevence

Abyste předešli onemocnění, musíte provádět každodenní fyzickou aktivitu předepsanou lékařem, jíst správně, chránit se před nachlazení, nezdržujte se dlouho na otevřeném slunci, zbavte se špatných návyků a užívejte předepsanou léčbu.

speciální dieta

Povinným prvkem léčby aortální stenózy je dieta. Hlavní zásady takové výživy jsou:

Vyloučení slaných, kořeněných, uzených, smažených, mastných jídel.
Sycené sladké nápoje.
Nadměrná konzumace silného čaje a kávy.
Odmítání alkoholu.
Zařazení do každodenní stravy nízkotučné ovoce, zelenina, obiloviny, hovězí maso, kuřecí hřbet, krůta, králičí maso, nízkotučné ryby, kefír, tvaroh.

Aortální stenóza u dětí, rysy

Dětská aortální stenóza je téměř čtyřikrát častější u chlapců. Taková patologie u novorozenců a starších dětí je vrozená a vzniká v prvních třech měsících nitroděložního vývoje.

Pokud se při narození zúží lumen aorty na 0,5 cm nebo méně, okamžitě se objeví příznaky stenózy. Současně se dítě stává apatickým, kůže obličeje, rukou, hlavy se stává modravou, chuť k jídlu se zhoršuje. Všechna taková novorozená miminka špatně přibírají. V této kategorii pacientů téměř konstantní dušnost a těžká tachykardie - až 170 srdečních tepů za minutu.

Nejtěžší průběh je charakterizován stavem, kdy má aortální chlopeň dítěte jeden hrbolek. Srdeční selhání se vyvíjí extrémně rychle, příznaky akutní nedostatečnost levá komora může být každým dnem častější. V takových případech je indikován okamžitý chirurgický zákrok.

V jiných situacích se onemocnění rozvíjí postupně. Při neustálém sledování a nepřítomnosti známek výrazné progrese onemocnění je optimální doba pro operaci po 18 letech.

Velmi důležité! Děti s aortální stenózou mají výrazně zvýšené riziko okamžité smrti. Jednoduchý pád, sebemenší přetížení krevního oběhu může vést k rychlé smrti. Proto při sebemenším náznaku onemocnění a stížností dítěte byste měli okamžitě kontaktovat kardiologa.

Aortální stenóza u těhotných žen

Pokud aortální stenóza u ženy v reprodukčním věku není kritická, neexistují žádné kontraindikace pro těhotenství.

Je však třeba mít na paměti, že nástup těhotenství s sebou nese zvýšení zátěže srdce. V tomto případě je nutné neustálé sledování stavu těhotné ženy.

Během těhotenství žena pokračuje v léčbě revizí léků, jejich dávkování v závislosti na projevech onemocnění. V případě potřeby je možnost balonkové valvuloplastiky, která není v těhotenství kontraindikována.

Pozornost. Pokud se stav pacientky zhorší, je nutné těhotenství ukončit z důvodu vysokého ohrožení života matky a plodu.

Předpověď

Očekávání pozdějšího života a zdraví při absenci terapie aortální stenózy jsou krajně nepříznivá. To je zvláště nebezpečné u novorozenců, protože nedostatek chirurgické léčby v prvním roce života těchto dětí vede k smrti v téměř 10% případů.

Šance na zdravou existenci se výrazně zvyšuje po úspěšné operaci aortální stenózy.

Pro referenci. Moderní pokroky v oblasti dětské i dospělé kardiochirurgie posunuly aortální stenózu do kategorie léčitelných onemocnění, po jejichž odstranění je možný plnohodnotný život zdravého člověka.

Oblíbené v kategorii: