Vezikoureterální reflux (VUR). Vezikoureterální reflux - zpětný tok moči z močového měchýře do močovodu: příznaky a léčba u dětí

Mezi různá onemocnění urogenitálního systému patří veziko ureterální reflux u dětí je vážným problémem pro moderní medicína. Toto onemocnění způsobuje nemocným velké nepohodlí a bez adekvátní léčby může vést k invaliditě.

Diagnóza VUR u dítěte - co to je?

Vezikoureterální reflux, zkráceně VUR, je proces, kdy se moč, která se z nějakého důvodu dostane do močovodu, vrací zpět do ledvinné pánvičky nebo stagnuje v močovodu. Takový systematický stav způsobuje infekci ve formě pyelonefritidy, v nejhorším případě zvrásnění ledvin. V některých případech může vezikoureterální reflux u dětí odejít sám, i když během této doby dochází v ledvinách k destruktivním procesům. Ve většině případů je nutná dlouhodobá lékařská nebo chirurgická léčba.

Vezikoureterální reflux - příčiny

Zákeřné onemocnění vezikoureterální reflux, jehož příčiny mohou být vrozené i získané, je charakterizováno porušením chlopňového systému umístěného v močovodu. Onemocnění je v 70 % případů diagnostikováno u dětí mladších 1 roku. Chlopenní selhání v močovodu může být buď vrozené – primární VUR, nebo získané – sekundární VUR. Ve druhém případě se příčiny stávají (chronické), což vede k růstu úst v oblasti ventilu a snížení jeho zadržovací kapacity v důsledku neustálého zánětlivého procesu.

Stupně vezikoureterálního refluxu u dětí

Vezikoureterální refluxní choroba, jejíž stupeň má velký význam, je léčitelná v závislosti na stadiu. Čím méně měkké tkáně se účastní vezikoureterálního refluxu u nemocných dětí, tím větší je šance dítěte na uzdravení. Rozlišovat:

1. I. stupně - moč se dostává pouze do pánevní části močovodu, aniž by tekla dále.
2. II stupeň - odtok moči je vidět v celém močovodu a částečně ledvinné pánvičky.
3. III stupeň - tato fáze je charakterizována zvýšením pánve, kde se moč vrhá, bez expanze močovodu.
4. IV stupeň - ledvinová pánvička a ureter mají výrazné změny ve formě expanze.
5. V stupeň - ztenčení stěn ledviny v důsledku refluxu moči a v důsledku toho její zvrásnění a inhibice funkcí.

Kromě toho se stupeň onemocnění posuzuje podle snížení funkce ledvin. Rozlišovat:

• vezikoureterální reflux 1. stupně - kdy jsou změny minimální a funkce ledvin není ovlivněna;
• vezikoureterální reflux 2. stupně u dětí je charakterizován snížením funkčnosti párového orgánu o 30 %
• vezikoureterální reflux 3. stupně – kdy ledviny pracují na 60 % své plné síly;
• vezikoureterální reflux 4. stupně je nejzávažnějším stádiem onemocnění, protože činnost ledvin je snížena o více než 60 %.

Vezikoureterální reflux u dětí - příznaky

ureterální reflux u dětí charakteristické příznaky pro toto onemocnění, které jsou někdy mylně považovány za příznaky. Abyste co nejdříve zmírnili stav nemocného dítěte, musíte vyhledat diagnózu u kvalifikovaných lékařů. Rodiče by měli být opatrní, pokud si dítě stěžuje na:

• bolest hlavy;
• otoky;
• pocit žízně;
• prasknutí v bederní oblasti;
• vysoký tlak;
• dlouhodobé zvýšení teploty;
• bolest po močení
• změněná barva moči (zákal, pěnivost).

Vezikoureterální reflux - diagnostika

Abyste mohli diagnostikovat VUR u dítěte, měli byste najít dobrou kliniku specializující se na dětskou urologii. Lékaři provádějí takový soubor vyšetření, aby určili stupeň onemocnění:

• vstupní vyšetření urologem a anamnéza;
• Všeobecné ;
• bakteriologická analýza moči (bakposev);
• Ultrazvuk ledvin a přilehlých orgánů pomocí Dopplera;
• skenování genitourinárního systému;
• cystoskopie;
• uretrocystografie;
• radiografie.

Jak léčit vezikoureterální reflux?

Onemocnění, jako je vezikoureterální reflux u dětí, jehož léčba může trvat na dlouhou dobu, má dva typy – aktivní a pasivní tok. V prvním případě se zpětný reflux moči vyskytuje pouze během močení a ve druhém tento proces nezávisí na vnějších příčinách. Léčený vezikoureterální reflux u dětí úspěšně, zejména v nízký věk. Lék je téměř 100%. Existují dva typy léčby – konzervativní a chirurgická. Na ambulantní bázi použijte:

• dietní terapie;
• předepisování léků ke snížení tlaku;
• užívání antibiotik;
• bylinková medicína;
• akupunktura;
• hodinová katetrizace močového měchýře;
• elektroforéza.

Chirurgický zákrok je indikován, pokud:

• alternativní metody léčby nefungují;
• kromě refluxu se vyskytují průvodní anomálie struktury močové cesty;
• relapsu infekce močových cest nereagují na léčbu antibiotiky.

Vezikoureterální reflux u dětí - klinická doporučení

Vzhledem k tomu, že ureterální reflux u dětí je považován za závažný problém medicíny i státu, neustále se vyvíjejí a zavádějí moderní technologie pro jeho léčbu. I. a II. stupně onemocnění se neléčí chirurgicky, což v 65 % případů dává pozitivní trend. Pokud však nelze zánětlivý proces zastavit, pak se i v těchto fázích doporučuje provést nízkotraumatickou operaci, která vám umožní navždy zapomenout na problém.

Endoskopická korekce vezikoureterálního refluxu u dětí

Nejmodernější a účinná metoda, schopný porazit vezikoureterální reflux o 97 % – operace zvaná „endoskopie“. Pomocí něj, speciálního endoskopického přístroje, se provádí nízkotraumatický zásah, který trvá pouhých 15 minut. Celý zákrok probíhá v maskové anestezii a za 3-4 dny je již malý pacient propuštěn do ambulantní následné péče domů.

Ledviny jsou „filtrem“ krve.

Každé 3-4 minuty je veškerá krev zcela prohnána ledvinami, asi 1800 litrů denně.

Při normálním fungování orgánů močového systému dochází k tvorbě a vylučování moči z těla v několika fázích:

1. Proces filtrace krve je tvorba primární moči.
2. tubulární reabsorpce. V této fázi jsou hlavními složkami primární moči voda (většina), glukóza, některé minerály. Živiny a užitečné prvky krev se nevylučuje močí. Při normálním fungování ledvin se zcela vrátí do krevního oběhu.
3. Tvorba sekundární (konečné) moči.
4. Hromadění sekundární moči v ledvinové pánvičce.
5. Tok moči z ledvinné pánvičky do močového měchýře (přes močovody).
6. Hromadění moči v močovém měchýři.
7. Vyprázdnění močového měchýře přes uretrální (uretrální) kanál.

Normálně se moč „pohybuje“ shora dolů. U některých patologií močových orgánů dochází k reverznímu refluxu moči - „zdola nahoru“ - vezikoureterálnímu refluxu.

Důvody

Vezikoureterální reflux (VUR) může být způsoben:

• Fyziologické rysy anatomická struktura uretrální kanál nebo patologie jeho vývoje.
• Získané nebo vrozené rysy a změny v jiných orgánech.
• Změny orgánů způsobené infekčními chorobami (skleróza ledvin, močového měchýře, zúžení močové trubice, močovodu atd.).

Existuje klasifikace VUR podle úrovně vzestupu moči:

1. I. stupeň - reflux moči se vyskytuje až do úrovně močovodu, ale nestoupá do ledvinné pánvičky.
2. II stupeň - moč zcela stoupá močovodem a vstupuje zpět do ledvinné pánvičky.
3. III stupeň - je detekována expanze a ztluštění močovodu.
4. IV stupeň - močovod je zřetelně rozšířen a získává ozdobný tvar (tortuozita močovodu), rozšíření ledvinné pánvičky.
5. V stupeň - jasně viditelné vyčerpání parenchymu ledviny ve spojení se všemi výše uvedenými příznaky.

Stupně PMR

Vezikoureterální reflux může být:

• Hlavní. Nejčastější příčinou je nesprávné umístění ústí močovodu.
• Sekundární. Nejčastější příčinou je NDMP (neurogenní dysfunkce močového měchýře).

Onemocnění VUR je spojeno s porušením, nepřítomností nebo nedostatečným rozvojem chlopní mezi nimi měchýř a močovodů. Zpravidla se jedná o patologii intrauterinní formace, to znamená vrozenou. Někdy podmíněné chronická infekce což má za následek zjizvení svalů močového systému.

Nepříjemné pocity během močení naznačují přítomnost patologie. Pokud ano, musíte se pokusit určit zdroj a příčinu bolesti: zánětlivý proces, mechanické poškození nebo tvorbu nádoru.

Přečtěte si o příčinách pálení po močení u žen a mužů.

Při podezření na onemocnění ledvin lékař nejprve odešle na ultrazvukové vyšetření a také podá moč. Ale pokud je nutná hlubší studie orgánu, může být také předepsána průzkumná urografie. Zde se dozvíte vše o metodice přípravy a provádění výzkumu.

Příznaky

Nejčastěji se primární vezikoureterální reflux vyskytuje u dětí. Vymazal příznaky:

• bolení břicha;
• bolest v bederní oblasti hlavně z postižené strany;
• pravidelné porušování procesu močení;
• se změnami ve struktuře ledvin - hypertenze;
• nezdravý vzhled.

Používáním další výzkum lze identifikovat:

• infekce a patogen, který přispěl ke změnám v orgánových tkáních;
• změny velikosti, tvaru a objemu močového měchýře, močovodů, pánve, ledvin.

VUR nejasně vyjádřil „vymazané“ symptomy, proto neprovádějte samoléčbu.

Diagnostika

Abyste mohli sledovat tok moči, musíte provést:

• rentgenový průzkum oblasti ledvin;
• mikční cystouretrografie;
• intravenózní pyelografie;
• počítačové zobrazování nebo zobrazování magnetickou rezonancí (CT nebo MRI);
• ultrazvukové vyšetření orgánů močového systému - od ledvin po močový měchýř.

Často jsou předepsány studie, jako je obecná analýza moči (OAM) nebo klinická analýza moči (podle Nechiporenka), obecný krevní test (CBC).

Stupeň rozvoje vezikoureterálního refluxu - cystografie

Hlavním cílem diagnostických studií pro vezikoureterální reflux je identifikovat příčinu jeho výskytu a určit nejpříznivější způsob léčby.

I když máte nepatrné změny barvy, zápachu nebo čirosti moči nebo máte potíže s vyprazdňováním močového měchýře, je nejlepší navštívit lékaře a nechat si udělat OAM.

Léčba

Vezikoureterální reflux lze léčit jako konzervativní metody a prostřednictvím chirurgických zákroků.

Podle studií Yu.F. Isakova se konzervativní terapie infekčního VUR I, II, III stupně pohybuje od 60 do 70 %.

Provádí se vyšetření moči na přítomnost mikroorganismů a zjišťuje se jejich citlivost na antibiotika. V závislosti na získaných výsledcích je předepsána vhodná terapie. Měla by trvat šest měsíců až rok, v závislosti na stupni infekce a poškození.

Prvních 7-10 dnů se používají antibiotika:

• cefaclor;
• augmentin;
• cefuroxim;
• ceftibuten;
• cefixim;
• fosfomycin.

Na konci antibiotické terapie jsou uroseptické léky předepisovány na dlouhou dobu - od 3 týdnů:

• Nitroxolin (jeden z nejznámějších - 5-NOC);
• kyselina nalidixová;
• nitrofurantoin;
• kyselina pipemidová.

Paralelně lze použít antialergické léky.

Léčivá bylina podběl

Používání je podporováno a podporováno léčivé ovoce, bobule a rostliny:

• brusinka;
• brusinka;
• třezalka tečkovaná;
• heřmánek;
• podběl;
• rybíz.

Chirurgická léčba se provádí v případech vrozených patologií - nesprávné umístění chlopní, jejich nedostatečné rozvinutí, úplná absence nebo silné získané změny. Operace lze provádět laparoskopicky - pomocí malého otvoru v břišní dutina, přes který se provádějí všechny manipulace. Nebo pomocí břišního přístupu a suprapubické disekce.

Při jmenování operace byste ji neměli odmítnout. Zdaleka ne vždy je možné odstranit tak závažné onemocnění konzervativními metodami.

U dětí

Podle studií A. V. Papayana a N. D. Savenkova je před druhým rokem věku VUR častěji diagnostikován u chlapců. Pak podle statistických údajů procento nemocnosti ve stejné skupině klesá a u dívek se zvyšuje. Nejčastější příčinou dětského vezikoureterálního refluxu je infekce močových cest.

Charakteristickým rysem VUR u dětí je absence výrazných příznaků až do rozvoje pyelonefritidy:

• časté zvýšení teploty;
• zpoždění ve fyzickém vývoji;
• nedostatek tělesné hmotnosti dítěte;
• bolestivý vzhled dítěte;
• jsou zaznamenány poruchy močení;
• zřídka - změna barvy a průhlednosti moči;
• bolest v bederní oblasti;
• bolení břicha.

VUR spojený s vrozenými anatomickými patologiemi je zpravidla detekován v prvních 1-3 měsících života.

Neignorujte stížnosti svého dítěte. I při drobných, ale pravidelně se opakujících stížnostech miminka je lepší kontaktovat dětského lékaře.

Předpověď

Vezikoureterální reflux je léčitelný v prvních třech fázích.

Tak či onak (s pomocí konzervativní terapie nebo uchýlení se k chirurgické intervenci) je pravděpodobnost zotavení a prevence destruktivních změn v ledvinách vysoká.

VUR IV a V stupně vyžadují dlouhodobou a důkladnou léčbu a v 80 % případů vedou k nevratným změnám funkce ledvin.

Zvláště vysoké procento zotavení u VUR bylo zaznamenáno při použití endoskopické korekce refluxu (ECR) s použitím nevstřebatelných past. Metoda je založena na zavedení speciální gelové pasty do stěny močovodu v místě jeho soutoku s močovým měchýřem. Moč může stále volně proudit z pánve přes močovody do močového měchýře, ale zároveň „hrbol“ z gelové pasty blokuje zpětný tok.

Úspěch takového postupu závisí jak na kvalitě podaného léku, tak na profesionalitě a zkušenostech urologického chirurga.

Noční pomočování u dítěte může mít různé příčiny: od patologie močového systému až po psychické problémy. , stejně jako roli rodičů při výskytu a léčbě patologie.

Podrobný popis léku Furadonin, stejně jako recenze pacientů o jeho použití, najdete v článku.

Související video

Jedná se o patologii charakterizovanou zpětným tokem moči z močového měchýře do močovodu. Vyskytuje se s anomáliemi vylučovacího systému, vysokým tlakem uvnitř močového měchýře nebo na pozadí zánětlivé procesy. Reflux může způsobit pyelonefritidu, hydronefrózu a selhání ledvin. Hlavními příznaky jsou bolest v bederní oblasti po močení, zakalená moč, otoky a horečka. Diagnostické metody: obecné vyšetření moči a krve, ultrazvuk ledvin, vylučovací urografie, mikční cystografie. Léčba je redukována na terapii zánětlivého onemocnění nebo chirurgické odstranění anomálií močového systému.

MKN-10

N13.7 Uropatie způsobená vezikoureterálním refluxem

Obecná informace

Vezikoureterální neboli vezikoureterální reflux je jedním z nejčastějších urologických onemocnění, zejména u dětí. Nachází se u 1 % urologických pacientů, podíl oboustranného procesu je 50,9 %. Močová regurgitace je detekována u 40 % pacientů s infekcí močových cest.

Prevalence patologie, vysoké riziko komplikací ( selhání ledvin sekundární arteriální hypertenze hnisavé nemoci ledviny) způsobují u pacientů velké procento invalidity. Vrozený reflux se vyskytuje u 1 ze 100 dětí, zatímco poměr žen a mužů v prvním roce života je 5:1. S přibývajícím věkem se frekvence výskytu patologie u chlapců zvyšuje se změnou situace v opačnou.

Důvody

Etiologickými faktory nefyziologického pohybu moči jsou procesy vedoucí k insuficienci svěrače ureterální anastomózy. Svěrač je fyziologická bariéra oddělující uretery a močový měchýř, která brání zpětnému toku moči. Další předpoklady pro regurgitaci vytváří vysoký tlak tekutiny v močovém měchýři. Mezi hlavní skupiny faktorů vedoucích k rozvoji refluxu patří:

• Anomálie ve vývoji vylučovací soustavy. Snížení uzavírací funkce svěrače se vyvíjí v důsledku nesprávné tvorby tohoto segmentu vylučovacího systému ve fázi intrauterinního vývoje. Abnormální struktura se může projevit v podobě trvale otevřeného ústí močovodu, nepřítomnosti nebo zmenšení svalové vrstvy konstriktoru, jeho dysplazie a degenerace tkáně.
• Vysoký intravezikální tlak moči. zranění hlavy, mícha, pánevní nervy vede k dysregulaci svalového tonu močového měchýře. Svalová stěna je v neustálém napětí, což vytváří zvýšený hydrostatický tlak. To má za následek neschopnost zdravého svěrače zadržovat moč. Příčinné faktory tohoto stavu jsou vrozené (dětská mozková obrna, sakrální ageneze) a získané (nádory mozku, mrtvice, Parkinsonova choroba, cukrovka) patologie.
• Zánětlivý proces. Snížení bariérové ​​funkce vezikoureterální píštěle je možné se zánětem močových cest. Reflux je obvykle důsledkem pokročilých akutních a chronických forem cystitidy nebo vzestupné uretritidy. Infekce je častěji způsobena oportunními mikroorganismy, zejména E. coli, na pozadí poklesu lokální nebo obecné imunity.
• Iatrogenní příčiny. Tvorba retrográdního refluxu moči vezikoureterální píštělí je možná po operaci v oblasti distálního vylučovacího aparátu. Většina časté operace vedoucí k refluxu jsou prostatektomie, disekce ureterokély, resekce hrdla močového měchýře. U kteréhokoli z nich existuje možnost porušení normální anatomické struktury močového měchýře a vezikoureterálního segmentu.

Mezi faktory, které zvyšují riziko rozvoje refluxu, patří jeho přítomnost v rodinné anamnéze, zejména v nejbližší rodině (rodiče, bratři, sestry). Zvyšte také pravděpodobnost porušení regulace tonusu močového měchýře nebo svěrače anastomózy nádoru míchy, vrozené anomálie páteře, například její štěpení.

Patogeneze

Oblast spojení močovodů s dutinou močového měchýře anatomicky představuje svěračový antirefluxní aparát, který zajišťuje proudění moči pouze směrem dolů. Toho je dosaženo díky určitému úhlu, pod kterým ureter proudí do močového měchýře, a intramurálním hladkým kruhovým svalům. Hlavní patologickou vazbou při vzniku refluxu je snížení účinnosti svěrače v důsledku dysplazie svalových vláken, jejich zánětlivé poškození, poruchy nervová regulace. Morfofunkční změny vedou k narušení antirefluxního mechanismu a nefyziologickému retrográdnímu pohybu moči.

Vysoký hydrostatický tlak způsobuje deformaci a dilataci močovodu a ledvinné pánvičky. Vytvářejí se podmínky pro přenos bakterií z dolních segmentů vylučovacího systému do horních, což vede k rozvoji akutní nebo chronické recidivující infekce v parenchymu ledvin s náhradou renální tkáně nefunkčním pojivem. Nefroskleróza je příčinou dysfunkce ledvinového filtru a rozvoje život ohrožujících stavů.

Klasifikace

Komplikace

Výskyt refluxu, bez ohledu na jeho etiologické faktory, - možný důvod pro vývoj dalších patologií, které zhoršují funkci ledvin a v důsledku toho i stav pacienta. Mezi nejčastější komplikace v praxi patří pyelonefritida, hydronefróza, renální hypertenze, chronické renální selhání. Tyto stavy, navzdory jejich odlišné povaze, jsou způsobeny jedinou patogenetickou vazbou - porušením normálního toku moči.

Kongesce v močovém systému zvyšuje riziko rozvoje infekční komplikace, které vedou ke snížení průtoku okysličené arteriální krve do ledvin. Hypoxie biologicky stimuluje uvolňování renálních buněk účinné látky zúžení krevních cév a způsobující arteriální hypertenzi.

Diagnostika

Odstranění refluxu a jeho následků začíná úplnou diagnózou, stanovením příčiny a stupně patologie. První a druhý stupeň regurgitace zjistí urologové náhodně při běžném vyšetření nebo při vyšetření na jiné onemocnění močového ústrojí s podobné příznaky. Diagnostika zahrnuje:

• Objektivní vyšetření pacienta. Sbírá se anamnéza života a nemoci pacienta, objasňují se minulé patologie vylučovacího systému, aby se zjistila pravděpodobná etiologie refluxu. Provádí se také vyšetření, palpace suprapubické oblasti a dolní části zad. Povinné pro jakoukoli renální patologii je měření krevního tlaku k potvrzení nebo vyloučení renální hypertenze.
• Laboratorní metody. Obecný test moči umožňuje zjistit přítomnost erytrocytů, leukocytů, bakterií v moči, určit množství bílkovin, glukózy. Zvýšení hodnot ESR, počet leukocytů během interpretace údajů obecného krevního testu naznačuje přítomnost zánětlivého procesu v těle. Biochemie krve odhaluje nízkou koncentraci plazmatických proteinů jako možná příčina edém, stejně jako posoudit funkci ledvin podle hladiny dusíkatých sloučenin, kreatininu.
• Kontrastní urografie. Podle kresby rentgenkontrastní látky jsou odhaleny nepřímé známky přítomnosti refluxu, jednostranný nebo oboustranný charakter procesu. RTG markery VUR jsou zvětšené distální úseky a kolenní ohyby ureterů, známky pyelonefritidy nebo hydronefrózy v kombinaci se zúžením ureterální anastomózy. Vylučovací urografie pomáhá i při odhalování vývojových anomálií – zdvojení močovodu nebo ledvin.
• Echografie vylučovací soustavy. Ultrazvuk ledvin a močového měchýře před a po vyprázdnění močového měchýře pomáhá posoudit velikost orgánů, identifikovat nerovnosti jejich obrysů, přítomnost sklerózy, novotvary, prolaps, deformaci dutin, zvýšenou echogenitu ledvinové tkáně, vývojový anomálie. Po vymočení se zhodnotí množství zbytkové moči, aby se zjistila stenóza uretry.
• Mikční cystografie. Technika je „zlatým standardem“ pro diagnostiku přítomnosti zpětného toku moči a stanovení jeho stupně. Na získaných snímcích se posuzuje obrys močového měchýře, homogenita jeho stěny, vizualizuje se vezikoureterální segment, diagnostikuje se přítomnost a úroveň refluxu moči kontrastní látkou. Cystografie také odhalí stenózu močové trubice jako pravděpodobnou příčinu vysokého tlaku v dutině močového měchýře.

Diferenciální diagnostika refluxu se provádí se stenózou ústí močovodu, což dává podobný klinický obraz. Vyloučena je také urolitiáza, rakovina dělohy a prostaty, tuberkulóza vylučovacího systému.

Léčba VUR

Volba terapeutické taktiky závisí na řadě faktorů: příčině onemocnění, pohlaví, věku, závažnosti, délce konzervativní terapie. Pokud je reflux způsoben zánětlivými procesy v dolním močovém systému, pak nejčastěji změny odpovídají I-II stupeň, neovlivňují ledviny a umožňují omezit se na konzervativní terapii. S včasným přístupem k pomoci a nepřítomností organické příčiny tento typ léčby eliminuje VUR v 60–70 % případů. Konzervativní refluxní terapie zahrnuje následující složky:

• Strava. Speciální výživa zvyšuje vylučování metabolických produktů a působí protizánětlivě. Pacientovi se doporučuje omezit příjem soli na 3 gramy denně, výrazně nebo úplně vyloučit tučná jídla, ale zvýšit množství zeleniny, ovoce, obilí. Je zakázáno pít alkohol, sycené nápoje, silnou kávu.
• Léky. Při výskytu zánětlivých nebo infekčních ložisek jsou indikovány vhodné léky - antibiotika, protizánětlivé, spazmolytické léky. Vysoké hodnoty krevního tlaku vyžadují použití antihypertenziv. Aby se předešlo městnání v orgánech vylučovací soustavy, doporučuje se pacientovi každé 2 hodiny vyprázdnit močový měchýř, k čemuž je možné použít středně silná diuretika.
• Fyzioterapie. Dodatečně je možné využít fyzioterapii: elektroforézu, magnetoterapii, léčebné koupele. Vliv fyzikálních faktorů pomáhá odstranit zánětlivý proces, křeče hladkého svalstva močového traktu, obnovuje fyziologický tok moči. Osobám s chronickou renální insuficiencí, která vznikla v důsledku pyelonefritidy, je indikována sanatoria a lázeňská léčba.

Absence výrazných změn stavu do šesti měsíců nebo jeho možné zhoršení (recidivující pyelonefritida, snížení funkce ledvin o 30 % a více, vysoký stupeň závažnosti patologie) vyžaduje plánovanou chirurgickou intervenci v urologické nemocnici. Mezi základní možnosti chirurgické léčby refluxu patří:

• Endoskopická korekce. V počátečních (I-II) fázích procesu je možná endoskopická injekce objemotvorných implantátů do oblasti ústí močovodu, které tyto struktury zpevňují. Základem mohou být kolagen, silikon, teflon, které mají nízké riziko vzniku alergických reakcí, pevnost a biokompatibilitu.
• Laparoskopická ureterocystoneostomie. Provádí se s III-V stupněm VMR. Závažné změny ve stěně močovodu, organická patologie svěrače vyžadují vytvoření nového umělého spojení močovodu s močovým měchýřem (ureterocystoanastomóza) a odstranění patologicky změněných tkání. Operaci je možné kombinovat s resekcí distální části močovodu nebo transplantací ledviny.

Prognóza a prevence

Včasná diagnostika refluxu, jmenování komplexní léčba poskytuje pozitivní výsledek terapeutických opatření. Přidání komplikací, provázených nevratným poškozením ledvin s jejich nedostatečnou funkcí, výrazně zhoršuje prognózu. Specifická prevence této patologie nebyla vyvinuta. Obecnými opatřeními je včasná návštěva lékaře s jakýmkoli onemocněním vylučovací soustavy, omezení příjmu soli, prevence poranění zad, malé pánve, dostatečný příjem tekutin a pravidelné preventivní prohlídky.

Vezikoureterální reflux u dětí je urology řazen mezi vzácné onemocnění – jeden případ na sto pacientů. Možné komplikace této patologie vyžadují včasný přístup k lékaři a kompetentní léčbu - konzervativní nebo chirurgickou.

Co je vezikoureterální reflux

Vezikoureterální reflux (VUR) je obousměrný pohyb moči, kdy se část moči nevylučuje z těla, ale je vržena zpět. Ve zdravém těle moč z ledvin prochází močovody do močového měchýře, po kterém je vyloučena.

Zpětný tok moči je blokován svěrači, které oddělují močovody od močového měchýře. Pokud je z nějakého důvodu funkce svěrače narušena, může dojít k refluxu moči, když je vržena zpět z močového měchýře do močovodu.

Podle příčin výskytu se PMR rozlišuje:

• hlavní- vyskytuje se ve fázi nitroděložního vývoje;
• sekundární- získané v důsledku nemoci nebo neúspěšného chirurgického zákroku.

Podle fáze refluxu se VMR dělí na:

• aktivní- zpětný reflux moči je možný pouze při prázdném močovém měchýři;
• pasivní- reflux ve fázi hromadění moči;
• smíšený- zpětný pohyb moči probíhá neustále.

Rozeznává se pět fází vývoje VMR:

1. Házení moči ne dále než do močovodu, expanze močovodu není pozorována.
2. Reflux moči se dostává do ledvin, není pozorována žádná deformace orgánů.
3. Dochází k mírnému rozšíření kalichu a ledvinné pánvičky.
4. Mírná dilatace močovodu, kalichu a pánve.
5. Dochází ke stočenému močovodu, deformaci a zhoršené funkčnosti ledviny.

Nebezpečí PMR

Porušení odtoku moči aktivuje infekční procesy močového systému, provokuje patologické změny močovodů a ledvin, způsobuje odchylky ve fungování močových orgánů. První komplikací je ve většině případů chronická pyelonefritida. jiný možné komplikace VUR u dětí:

• Infekce močových cest;
• proteinurie;
• onemocnění ledvin až do ukončení funkce;
• onemocnění urolitiázy;
• perzistující hypertenze.

Příčiny onemocnění a jeho příznaky

Příčiny vezikoureterálního refluxu mohou být vrozené nebo získané. To může být:

• odchylky nitroděložního vývoje (abnormální struktura močovodů, nesprávné umístění jejich úst atd.);
• patologie močového měchýře, které porušují jeho výkon (zvýšený tlak uvnitř močového měchýře, zhutnění tkáně, zmenšení velikosti atd.);
• novotvary v močovém segmentu;
• recidivující cystitida;
• následky neúspěšné operace.

Vezikoureterální reflux může být asymptomatický až do propuknutí močové infekce. V tomto případě existuje:

• zvýšení obsahu leukocytů a hladiny bílkovin v moči;
• časté, bolestivé močení;
• únik moči;
• bolestivý žaludek;
• bolest dolní části zad;
• horečka, horečka.

U většiny pacientů první klinické znamení VUR se stává záchvatem pyelonefritidy. Dítě s takovým onemocněním je odesláno na urologické vyšetření, podle jehož výsledků se stanoví diagnóza.

Diagnóza onemocnění

První podezření na vezikoureterální reflux se objevuje již ve stadiu nitroděložního vývoje, pokud ultrazvuk ukazuje expanzi segmentů fetálního močového systému. Konečnou diagnózu lze provést až po porodu. U dětí jakéhokoli věku by důvodem pro diagnostické vyšetření mělo být zvýšení obsahu leukocytů v moči.

Urologické vyšetření zahrnuje laboratorní a instrumentální metody výzkum. Laboratorní diagnostické metody:

• obecný rozbor a bakteriologická kultivace moči – u všech kojenců s podezřením na hydronefrózu k detekci infekce;
• krevní chemie;
• krevní test na acidobazickou rovnováhu (ke zjištění acidózy).

Instrumentální diagnostika:

• ultrazvukové vyšetření močového systému - k detekci deformace orgánů;
• mikční cystouretrografie. hlavní metoda. Do močového měchýře se vstříkne kontrastní látka. RTG před a po močení s refluxem ukazuje reflux kontrastní látky do močovodu;
• cystoskopie;
• urografie;
• urodynamická studie;
• nefroscintigrafie.

Metody léčby vezikoureterálního refluxu u dětí

Způsob léčby vezikoureterálního refluxu u dětí je určen stádiem onemocnění, stupněm infekce močového systému, přítomností průvodní onemocnění. Děti se léčí v nemocnici. Léčba může být konzervativní a operační.

Relapsy akutní pyelonefritidy jsou základem chirurgické intervence v jakékoli fázi refluxu. VUR stadia 1-2 (někdy stadium 3) při absenci zánětlivých procesů se léčí konzervativní terapií. U stupně VMR 3-5 se používá chirurgický zákrok.

U pacientů s refluxem ve stadiu 1-2, při absenci patologií ve struktuře močového systému, konzervativní léčba dává dobré výsledky. Metody konzervativní terapie:

• léková antibakteriální a antiseptická profylaxe;
• fyzioterapie;
• dodržování režimu močení (každé dvě hodiny);
• fytoterapie;
• dieta - omezení tekutin, soli, bílkovinných produktů.

Endoskopická korekce

Při absenci účinku konzervativní léčby je nutná chirurgická intervence. Šetřící možností je endoskopie, kdy je do výstupního segmentu močovodu jehlou vstřikován polymer. Jím vytvořená boule tlačí na stěny močovodu a obnovuje funkčnost svěrače.

Endoskopické operace jsou méně traumatické, trvají asi 15 minut, pacient se po nich rychle zotavuje. Účinnost závisí na závažnosti patologie, pohybuje se od 51 do 78 %. Vyžaduje se vysoce kvalifikovaný lékař, protože neúspěšná endoskopie zhoršuje stav močovodu.

Chirurgická operace

Vysoká stadia VUR, závažné patologie močových orgánů, korekce neúspěšné endoskopie vyžadují otevřenou operaci močového měchýře. V tomto případě je chlopňový mechanismus vytvořen chirurgicky podle techniky zvolené chirurgem. Tyto operace se vyznačují vysokým traumatem, prodlouženou anestezií a dlouhodobou rekonvalescencí pacienta. Účinnost takového zásahu je 92-98%.

Možnost léčby a prevence VUR

Vzhled a vývoj vezikoureterálního refluxu u dětí je ovlivněn velkým množstvím faktorů: vrozenými patologiemi močovodu, získanými patologiemi, cystitidou, infekcemi. Nemoc postupuje postupně a čím úspěšněji se léčí, tím dříve se odhalí. Velký význam má včasná diagnostika a správně zvolená taktika léčby s přihlédnutím ke stadiu onemocnění a individualitě pacienta.

V časných stadiích vede konzervativní léčba k úplnému vyléčení asi u 80 % pacientů. Pro 3-5 etap je to nutné chirurgický zákrok, procento úplné vyléčení- asi 50 %. Pokud není léčba, vývoj onemocnění a nebezpečné komplikace jsou nevyhnutelné.

Aby se zabránilo relapsům, je nutné sledovat zdravotní stav dítěte, předcházet infekcím močových orgánů a sledovat dodržování režimu močení. Z dětského jídelníčku je nutné vyloučit těžká slaná a tučná jídla, která zatěžují ledviny.

Vezikoureterální reflux se vyskytuje u jednoho z pěti dětí s infekcí močových cest. Včasné odvolání k urologovi a provádění lékařských doporučení pomůže udržet zdraví dětí.