Dysfunkce močového měchýře v léčbě dětí. Metody konzervativní terapie

Onemocnění je spojeno s procesem vylučování a hromadění moči. Tato porucha je diagnostikována u každého desátého dítěte. V některých případech problém časem zmizí, ale někdy enuréza u dětí vede k rozvoji vážnějších a nebezpečnějších onemocnění močového systému.

Co je enuréza u dětí

Onemocnění způsobuje dysfunkci procesů akumulace a odstraňování tekutiny z močového měchýře. To je způsobeno porušením mechanismů centrálního nervového systému. neurogenní měchýř se může projevit různými způsoby: ve formě nekontrolovaného častého nebo naopak vzácného močení, inkontinence / retence moči, urgentních nutkání, infekcí močových cest. Diagnózu "enurézy" stanoví lékař na základě rentgenových, ultrazvukových, endoskopických, urodynamických, laboratorních, radioizotopových studií.

Atonie močového měchýře

K nekontrolovanému vylučování moči dochází v důsledku poškození nervových zakončení, které procházejí míchou až do močového měchýře. Pokud se u dětí vyvinula atonie (hyporeflexní enuréza), pociťují při maximálním naplnění orgánu silné nepohodlí, protože nejsou schopny jej rychle vyprázdnit: moč se nevylučuje proudem, ale po kapkách. Příčiny atonie mohou být různé:

• poranění křížové kosti;
• porušení fungování kořenů míchy;
• účinek anestezie;
• chirurgický zákrok;
• užívání psychofarmak;
• prodloužená infekce močový orgán;
• podvýživa;
• nedostatek svalového tonusu;
• patologie žlázy vnitřní sekrece;
• pokročilé stádium syfilis atd.

Pro normalizaci reflexu močení by měl být močový orgán často vyprazdňován. Někdy lékaři předepisují nemocným dětem katetr, který pomáhá rychle odstranit tekutinu z orgánu do speciální nádrže. Obnovení a posílení reflexu je možné pouze včasným močením. V žádném případě by nemělo být povoleno protahování močového orgánu, jeho stlačení, zničení zadních kořenů, zhoršení procesu onemocnění.

Nadměrná aktivita močového měchýře

Enuréza a časté nutkání močit se objevují kvůli nekontrolované kontrakci svalů orgánu a močové trubice. Hyperaktivní močový měchýř nutí děti často močit, bez ohledu na to, kolik tekutin vypijí. V některých případech batolata, která jsou již na nočník zvyklá, jej nestihnou použít, protože nemohou ovládat začátek vyprazdňování. Hyperaktivita může být způsobena:

• infekce močových cest;
• stresové situace, zejména ty spojené s procesem vyprazdňování močového orgánu (stresová inkontinence moči);
• neurologická onemocnění;
• akutní / chronická zácpa;
• neschopnost močit po dlouhou dobu;
• malý objem orgánu;
• strukturální transformace močových orgánů;
• konzumace potravin s kofeinem (čokoláda, čaj, káva, slazené nápoje).

Příznaky

Pokud zjistíte jeden nebo více příznaků neurogenního močového měchýře, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Rodiče by měli být opatrní:

• časté vypouštění moč dítěte v malých porcích;
• vylučování malého množství moči u dívek při změně polohy těla:
• silné napětí dítěte během močení;
• slabý tlak moč;
• bolest při močení;
• dlouhodobý nedostatek nutkání navštívit toaletu.

U některých dětí, většinou chlapců, je patologie doprovázena pomalým močením: navštěvují toaletu ne více než 3krát denně, zatímco orgán je zcela naplněn močí. I po odchodu na toaletu takové děti cítí plnost močového měchýře. Taková patologie není neškodná, protože vede k zácpě a infekci orgánů močového systému. Stáza moči je vynikající živnou půdou pro patogenní bakterie, které vedou k infekcím močových cest, proto je důležité zahájit terapii včas.

Příčiny neurogenního močového měchýře

Neurologické poruchy jsou hlavní důvod proč se u dětí rozvíjí enuréza. Dysfunkce nervový systém vést k poruchám koordinace činnosti svěrače a detruzoru při hromadění a odvodu moči. Neurogenní močový měchýř se někdy vyskytuje s poškozením centrálního nervového systému organické povahy u dětí s vrozené vady, degenerativní onemocnění mozku a míchy, poranění páteře. Tyto problémy vedou k úplné / částečné ztrátě kontroly nad činností orgánů močového systému.

Neurogenní dysfunkce může být důsledkem nestability nebo slabosti vytvořeného močového reflexu, který je spojen s nevyvinutím nebo neúplným fungováním některých částí mozku, dysfunkcí autonomního nervového systému apod. Úroveň, povaha a stupeň poškození CNS je velký význam.

Noční pomočování u dětí

Vyskytuje se častěji u chlapců než u dívek a je charakterizováno mimovolním pomočováním u spícího dítěte. Zpravidla lze tento problém vyřešit bez použití léků nebo operace před nástupem dospívání. Hlavní důvody:

• neshody v rodině, negativní psychická situace doma;
• příliš přísná výchova dítěte;
• porušení denního režimu dítěte;
• porušování svobody.

K nápravě situace radí doktor Komarovský rodičům, aby přehodnotili své výchovné metody a vytvořili doma příznivou, klidnou atmosféru. Enuréza se však může rozvinout i v důsledku onemocnění močového měchýře, po operaci nebo po vážném úrazu. Pokud má dítě pravidelné noční pomočování a močení je doprovázeno bolestí, měli byste dítě okamžitě ukázat lékaři (neurochirurg, urolog nebo nefrolog).

Jak léčit enurézu u dětí

Jak snadné nebo obtížné je vyléčit neurogenní močový měchýř u dětí, závisí na příčině patologie. Pokud byla enuréza způsobena infekcí močových cest nebo glomerulonefritidou, pak terapie musí nutně zahrnovat použití protizánětlivých tablet a antibiotik. Pokud se patologie stala důsledkem dysfunkce endokrinního nebo nervového systému, lékař předepisuje vhodné fyzioterapeutické postupy, psychologickou korekci a léky.

Léky

Po zjištění příčiny neurogenní poruchy lékař předepisuje vhodné přípravky. Léčba enurézy u dětí může být provedena pomocí:

• cholinomimetika (Distigmin, Galantamin, Aceklidin atd.);
• anticholinergika (Ubretid, Atropin, Propiverin);
• nootropika (Pantogam, Picamilon);
• inhibitory syntézy prostaglandinů (Flurbiprofen);
• aminokyseliny (kyselina glutamová, glycin);
• tricyklická antidepresiva (melipramin);
• bylinné přípravky (valeriána lékařská, tinktura z mateří kašičky);
• antagonisté vápníku (Nifedipin);
• vitamíny skupiny B, E, A atd.;
• desmopresin;
• adaptogeny (extrakty z magnólie, eleutherococcus);
• Imunitní korektory (Levamisol).

Průběh léčby neurogenní poruchy výše uvedenými léky se zpravidla provádí po dobu 1-1,5 měsíce. Interval mezi přeléčení je minimálně 30 dní. Pokud bylo pacientovi předepsáno užívání několika druhů pilulek, nedoporučuje se je užívat současně - je lepší provádět léčbu postupně podle schématu, které lékař dá.

Lidové léky

1. Koprový odvar. Infuze semen rostlin má vynikající terapeutický účinek: 1 polévková lžíce. l. je třeba vložit do sklenice vroucí vody a nechat přes noc vařit. Ráno by mělo být dítěti umožněno vypít celou sklenici tekutiny nalačno. Procedura se provádí po dobu 10 dnů, po přestávce stejné doby se léčba opakuje.
2. lidová metoda z neurogenní poruchy u dětí. Proveďte postup před denním a nočním spánkem. Navlhčete vatový tampón vodou pokojové teploty, lehce jej vyždímejte a otřete dítěti páteř alespoň 5krát, pohybem shora dolů od krku ke křížové kosti.
3. Med na inkontinenci. Dejte svému dítěti lžičku před spaním přírodní produkt. Zlato má sedativní účinek a zadržuje vlhkost v těle, čímž odlehčuje ledvinám. Postupně je nutné množství přípravku snižovat.

Video

Neurogenní dysfunkce močového měchýře je souhrnný termín pro děti a dospělé, vytvořený v nepřítomnosti regulace procesu nervovým systémem a (nebo) hladkými svaly močového měchýře. Patologie výrazně snižuje kvalitu lidského života, často znemožňuje psychickou a fyzickou adaptaci v týmu. Je pro něj nesmírně důležité mít nablízku záchodovou kabinku, je nucen si osvojit a omezit používání tekutin. Při prvních příznacích neschopnosti ovládat močový měchýř byste se měli poradit s lékařem o diagnostice a léčbě onemocnění.

Vznik a vývoj NDMP

Ve strukturních renálních prvcích, kalich a pánvičce, je moč filtrována z nahromaděných odpadních produktů: solí, patogenních mikroorganismů, sloučenin vzniklých po rozpadu bílkovin. Močovody se moč, nasycená rozpuštěnými látkami, dostává do močového měchýře, ze kterého musí být vyloučena. Dysregulace procesu močení však neumožňuje vylučovat moč na žádost člověka, i když má pocit, že je jeho močový měchýř plný.

Močový měchýř plní v lidském těle funkci hromadění moči a její vylučování o objemu větším než 600-650 ml. Člověk je schopen močit, i když objem biologické tekutiny nepřesahuje 250 ml.

Bublina je dutý orgán sestávající ze tří vrstev:

• Vnitřní obal obsahuje mnoho epiteliálních slizničních buněk, které jsou v přímém kontaktu s močí.
• Střední vrstva obsahuje vlákna hladkého svalstva. Jejich hlavní akumulace se nachází na dně močového měchýře, v blízkosti otvoru močové trubice - svěrače. Vypadá jako detruzor, svalová membrána močového měchýře, zodpovědná za vylučování moči z lidského těla.
• Vláknitá tkáňová vlákna chrání a tvarují močový měchýř.

Před procesem močení vzniká v parasympatických nervových uzlinách močového měchýře impuls, který vstupuje do mozku, je přeměněn a vrácen zpět. Dochází k nutkání močit, ke stažení detruzoru a uvolnění močového měchýře.

Když se objeví neurogenní dysfunkce močového měchýře jakékoli etiologie, impuls směrovaný do mozku není zpracován a nevrací se. Močový měchýř je plný, ale nutkání nenastává – dochází k samovolnému vyprázdnění. Ve většině případů člověk nestihne doběhnout na záchod.

Schématická struktura močového systému člověka

Hlavní klasifikace NDMP

Pojem neurogenní dysfunkce močového měchýře zahrnuje tak rozsáhlý obsah příčin onemocnění, že existuje mnoho klasifikací poruch v regulaci močení.

Nejvhodnější pro diagnostiku a volbu léčby je následující:

• Reflexní močový měchýř. Nutkání močit se objeví v přítomnosti 300 ml moči. Člověk cítí nutkání, ale proces musí nastat okamžitě, jinak dojde k nedobrovolnému vyprázdnění močového měchýře.
• hyperreflexní bublina. Je charakterizována úplnou ztrátou citlivosti a kontroly nad procesem.
• Hyporeflexní močový měchýř. Ani při nahromadění velkého množství moči nedochází k procesu pomočování. Tlak uvnitř dutého orgánu zcela chybí a detruzor je v uvolněném stavu. V tomto stavu musí být pacient pod dohledem zdravotnického personálu, který mu pomáhá vyprázdnit močový měchýř.
• Areflexní bublina. Dochází k deformaci stěn močového měchýře, ztrácejí schopnost natahování a vedení impulsů. V těle se neustále hromadí velké množství moči, což vyvolává výskyt bakteriálních infekcí.
• Vrásčitá bublina. Vyžaduje, aby byl pacient v nemocnici, protože močení je možné pouze po instalaci katétru. V močovém měchýři prakticky není žádná moč, což vede ke ztrátě elasticity všech vrstev orgánu s postupným kolapsem stěn.

Tato klasifikace je výhodná kombinací hodnocení několika procesů najednou – stavu detruzoru a adaptability močového měchýře na něj.

Příčiny NDMP

U více než 10 % dětí do dvanácti let je diagnostikována neurogenní dysfunkce močového měchýře. Při absenci léčby nebo její nemožnosti z řady fyziologických důvodů dochází k poruchám močení i u dospělých. Zde jsou hlavní důvody chybějící neurogenní regulace:

• Nemoci provázené těžkým poškozením mozku: parkinsonismus, Alzheimerova choroba, roztroušená skleróza.
• Zánětlivé patologie membrán močového měchýře, což vede k narušení jeho fungování.
• Zánětlivé procesy v meziobratlových ploténkách s destrukcí kostní tkáně: osteochondróza, spondylartróza, kýla.
• Degenerativní patologie centrálního nervového systému, benigní a zhoubné novotvary Klíčová slova: meningitida, encefalitida, neuropatie, encefalomyelitida.
• Porušení funkční aktivity močového měchýře po operaci.
• Těžká poranění vedoucí k poškození mozku nebo míchy.
• Poranění močového měchýře v důsledku stlačení nebo porušení celistvosti stěn.
• Je extrémně vzácné diagnostikovat nemožnost nebo porušení močení na pozadí hluboké emoční poruchy.

Neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí se může objevit v důsledku vrozeného onemocnění nebo patologie, která vznikla během porodu.

NDMP se u dětí vyskytuje při inkontinenci moči

Vlastnosti NDMP u dětí

Porušení nervová regulace nutkání močit se u dětí vyvine ihned po narození nebo ve fázi tvorby plodu. Rodiče si nemusí všimnout přítomnosti patologie kvůli věku dítěte, protože schopnost ovládat močový měchýř se objeví o 2-3 roky. Měli byste navštívit lékaře, pokud má vaše dítě některou z následujících poruch močení po dosažení věku 4 let:

• Únik moči.
• Nevyprázdnění bubliny.
• Vzácné pomočování.
• Naléhavé hovory.
• Zadržování moči.

Při všech porušeních je pravděpodobnost infekce močového měchýře patogenními mikroorganismy vysoká. Dítě si stěžuje na ostré bolesti na konci močení, vyzařující do řitního otvoru, únik moči po vyprázdnění močového měchýře. Rodiče často nacházejí změnu barvy moči, vzhled suspenzí a krevních sraženin v ní.

Neschopnost detruzoru nebo svěrače kontrolovat včasné vyprazdňování močového měchýře se vyvíjí v důsledku poruch centrálního nervového systému. U dětí je méně pravděpodobné, že budou diagnostikovány dysregulací, ke které dochází při poškození míchy. Takové děti jsou zpravidla nemocné dětskou mozkovou obrnou. Při správné léčbě jsou schopni získat kontrolu nad močením ve stejném věku jako jejich zdraví vrstevníci.

Neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí se může vyvinout na pozadí těchto onemocnění:

• Vrozené patologie centrálního nervového systému.
• Zhoubné novotvary různých částí páteře.
• Intervertebrální kýly.
• Degenerativní patologie páteře, u kterých není možné vést impulsy z močového měchýře do center regulace.
• Porodní trauma.

Neurogenní poruchy při močení jsou častější u dívek než u chlapců. Detruzorové receptory jsou vysoce citlivé na ženské pohlavní hormony, zejména estrogen. U dívek je proto pravděpodobnější, že budou mít inkontinenci a únik moči.

U kojenců odborníci zpravidla rozlišují dva typy dysfunkce močového měchýře:

• Hyperaktivní forma. Vyvíjí se, když není možné ovládat centrální nervový systém části zadního mostu mozku. Močový měchýř není schopen zadržet tekutinu, protože detruzor se stává extrémně aktivním. Z dutiny močového měchýře neustále proudí moč. Dysfunkce dutého orgánu vede k jeho vrásnění a skleróze.
• Hypoaktivní forma. Vyvíjí se při poškození center regulace v sakrální části páteře. Hladké svaly střední vrstvy močového měchýře ztrácejí schopnost se úplně nebo částečně stahovat. Bublina přetéká močí, ale dítě nutkání necítí. K močení dochází mimovolně. Svěrač může brzy úplně ztratit svůj funkční činnost.

Při předepisování léčby dětský urolog zohledňuje stupeň poškození centrálního nervového systému, vlastnosti rozvoj neurogenní dysfunkce a funkční aktivity močového měchýře.

Použití ultrazvuku může odhalit příčinu NPDM

Klinický obraz neurogenní dysfunkce

Klinický obraz NDMP se liší v závislosti na typu a formě dysregulace. Diagnostika poruch u kojenců je obtížná kvůli nemožnosti popsat pocity před a po procesu pomočování. Závažnost příznaků závisí na stupni poškození centrálního nervového systému nebo sakrální páteře.

Hyperaktivní forma patologie je charakterizována přítomností následujících příznaků:

• Nutkání se objevují velmi často, ale objem vyloučené moči nepřesahuje 50-100 ml.
• Vzhled bolesti v břiše a (nebo) bederní oblasti. Objevují se, když je moč vržena zpět do močovodů v důsledku zvýšené aktivity močového měchýře.
• Děti cítí nutkání, ale v močovém měchýři není žádná moč. U dospělých je tento příznak méně častý.
• Pravděpodobnost nočního pomočování je mnohem vyšší než denní. Během spánku je kontrola močového měchýře značně snížena.
• Nutkání močit se objevuje několik minut po vyprázdnění močového měchýře.
• Všechna nutkání jsou impulzivní a silná, často doprovázená bolestivými pocity.

Děti i dospělí mohou pociťovat pocení následované zimnicí. Mezi vzácné příznaky patří arteriální hypertenze a některé typy arytmií.

Při hypoaktivní dysfunkci se nejčastěji objevují následující příznaky:

• Nedobrovolné uvolnění moči a únik po vyprázdnění močového měchýře.
• Nedostatek touhy močit, když je močový měchýř plný.
• K úplnému vyprázdnění bubliny musí člověk velmi silně tlačit.
• Moč se vylučuje tenkým pramínkem nebo po kapkách.
• Člověku se vždy zdá, že v močovém měchýři zůstává hodně moči. Často jsou tyto obavy oprávněné. Při testování na stanovení množství zbytkové moči u takových pacientů její objem dosáhl 450-500 ml.

Hypoaktivní forma močového měchýře je téměř vždy doprovázena bakteriálními infekcemi. To je způsobeno neustálou přítomností a stagnací moči. Teplé kyselé prostředí vyvolává aktivní reprodukci patogenních bakterií. O několik měsíců později se k hlavnímu onemocnění připojí: hemoragická cystitida, pyelonefritida, glomerulonefritida.

Neschopnost kontrolovat močení snižuje odolnost vůči stresu a vyvolává rozvoj deprese. Člověk se obává, že ani častá výměna spodního prádla, urologických vložek a plen nedokáže skrýt zápach moči. Stahuje se do sebe, vyhýbá se kontaktu s příbuznými a přáteli. Dítě odmítá navštěvovat předškolní zařízení nebo školu ze strachu z posměchu.

Diagnostika NDMP

Diagnostika začíná vyšetřením pacienta ke zjištění celkového zdravotního stavu. Neurogenní dysfunkci lze předpokládat již ve fázi sběru anamnézy. Děti a dospělí s nedávným poraněním hlavy a páteře mají často problémy s močením. Pokud nejsou viditelné patologické změny, pak lékař doporučuje, aby si rodiče miminka nebo dospělý pacient vedli záznamy. Po několik dní by měly být podrobně zaznamenávány následující močové ukazatele:

• Čas vyprazdňování a jeho trvání.
• Množství oddělené moči. Rodiče používají k měření plenky, příbuzní pacientů upoutaných na lůžko používají plenky pro dospělé.
• frekvence volání.
• Účinnost vyprazdňování močového měchýře.
• Množství tekutin, které vypijete.

Vedení deníku je důležité zejména při diagnostice dětí s poruchami řeči. Na základě získaných dat je možné odlišit možné dysfunkce činnosti močového měchýře. Dalším krokem v diagnostice bude laboratorní testy krev a moč. Podle obsahu krevních destiček v krvi se posuzuje celkový stav organismu. Můžete také vyloučit nemoci, jejichž jedním z příznaků je anémie z nedostatku železa.

Analýza moči začíná kultivací vzorku v živném médiu k identifikaci možného původce bakteriální infekce. Pokud je detekován patogenní mikroorganismus, lze předpokládat, že pacient má hypoaktivní formu neurogenní dysfunkce. Zvýšený obsah leukocyty a (nebo) produkty metabolismu bílkovin pomáhá diagnostikovat pacienta s patologií pánevních orgánů s vývojem zánětlivého procesu.

K identifikaci příčiny dysfunkce je nutné provést instrumentální diagnostiku:

• Ultrazvukové vyšetření ledvin se zavedením kontrastní látky nebo bez ní.
• Rentgenová diagnostika močovodů.
• Kontrola vnitřního povrchu močového měchýře cytoskopií.
• Urodynamická studie. Profilometrie měří rychlost, kterou moč prochází močovou trubicí.
• Zobrazování pánevních orgánů magnetickou rezonancí.

Absence výsledků výše uvedených vyšetřovacích metod vyžaduje důkladnější diagnostiku:

• Obecná počítačová tomografie.
• Magnetická rezonance celého těla.
• Elektroencefalografie.
• Rentgenový snímek páteře a lebky.

Stresová inkontinence moči u mužů s adenomem prostaty se odlišuje od jiných patologií močového systému, stejně jako od maligních nádorů.

K léčbě NDMP stačí užívat farmakologické léky

Léčba neurogenní dysfunkce

Terapie NDMP je založena na integrovaném přístupu. Pokud je zjištěna patologie, která způsobila poruchy močení, používá se neléková, léková a (nebo) chirurgická léčba.

Nemedikamentózní terapie

Tento způsob léčby lze úspěšně kombinovat s jinými metodami terapie pro urychlení a upevnění výsledku. Absence kontraindikací a nežádoucích účinků umožňuje použití nelékové terapie i u velmi malých dětí. Mezi hlavní oblasti eliminace močové inkontinence patří:

• Léčba pulzní terapií s elektrický proud s frekvencí asi 80 Hz.
• Využití sinusových simulovaných proudů.
• Terapie proudy teplého vzduchu.
• Pravidelná fyzikální terapie Kegelovým cvičením. Je založena na procvičování svalu odpovědného za močení metodou napětí a relaxace.
• Využití molekulárního kyslíku pod vysoký tlak ve speciálních hyperbarických komorách.
• Provádění fyzioterapie elektroforézou s použitím roztoků chemických sloučenin.
• Použití ultrazvuku a laseru.

Při léčbě neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí je důležité stanovit jejich denní režim - bude snazší kontrolovat močení a také hodnotit jejich kvalitu:

• Dělejte pravidelné procházky venku.
• Vyhněte se aktivním hrám před spaním.
• Zajistěte svému miminku kvalitní spánek.

Pokud je příčinou poruch močení stresová situace, pak je nutné před ní dítě chránit.

Lékařské ošetření NDMP

Neurogenní dysfunkce močového měchýře jsou téměř vždy doprovázeny zánětlivými infekcemi, proto se nelze obejít bez antibiotik a antimikrobiálních látek. Při absenci alergií se používají cefalosporiny různých generací, kombinované léky s kyselinou klavulanovou (Amoxiclav, Augumentin), Metronidazol. Amoxicilin a klarithromycin se osvědčily v léčbě inkontinence.
Pro konsolidaci výsledku a prevenci relapsů se používají antimikrobiální látky Nolicin, Normobact, Norfloxacin.

Používají se také bylinné léky:

• Kanefron.
• Monurel.
• Cyston.

S rozvojem dysbakteriózy střevní mikroflóra obnovit pomocí kurzu Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Acipol. K posílení těla jsou zapotřebí imunostimulanty, vitamínové komplexy s mikroelementy. Při poruchách močení jsou důležité zejména vitamíny skupiny B, vitamín K a kyselina askorbová. Vitamíny A a E přispívají k obnově cévních stěn, zabraňují snížení jejich elasticity. Průběh léčby je 1-2 měsíce.

Neurogenní dysfunkce jsou často doprovázeny nestabilitou emočního stavu, podrážděností, nespavostí a zvýšenou úzkostí. K odstranění takových příznaků, které zhoršují problém, je nutná konzultace neurologa a endokrinologa.

Lehké trankvilizéry, antidepresiva, popř sedativa. Miminkům se obvykle doporučuje:

• Tenoten pro děti.
• Uklidnění dětských poplatků.
• Sirup Novopassit.

Léčba závisí na typu poruchy:

• Anticholinergní léky.
• Cholinomimetika.
• Nesteroidní protizánětlivé léky.

Dále jsou předepsány prostaglandiny, přípravky s aminokyselinami (Glycin), nootropní léky (Pantogam).

Chirurgická intervence

Chirurgické operace se provádějí pouze při absenci účinnosti farmakologické terapie. Pokud je příčinou neurogenní dysfunkce patologie, kterou lze odstranit pouze s pomocí chirurgů, pak bude taková terapie prioritou. A pak se provádí medikamentózní léčba inkontinence jako příznaku základního onemocnění.

Pomocí endoskopických metod se provádějí následující typy operací:

• Kolagen je implantován do lumen močovodů.
• Hrdlo močového měchýře je resekováno.
• V případě potřeby se objem bubliny zvětší.

Po ošetření musí být děti i dospělí registrováni v ambulanci. Jednou za trimestr jsou povinni předložit biochemické testy krve a moči, aby bylo možné sledovat postup zotavování. Je také nutné předcházet relapsům.

Pokud malé dítě po 4-5 letech nezvládá pomočování, měli byste navštívit dětského lékaře, který napíše doporučení na užší specialisty. Neurogenní dysfunkce se zpravidla samy nevyléčí, ale pouze progredují. Pokud je zjištěno onemocnění, je nutný pobyt v nemocnici pro diagnostiku a léčbu.

Neurogenní močový měchýř u dětí je funkční neschopnost ovládat nutkání. To je způsobeno poruchou nervové regulace. V tomto případě se močový měchýř může chovat jinak a způsobovat časté, nekontrolovatelné nebo obtížné nutkání. Rovněž není vyloučena možnost infekce močových cest.

Nejčastěji se neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí vyskytuje v kojeneckém věku, asi u 9–12 % miminek. Onemocnění může být vrozené nebo získané časem, tento okamžik závisí na příčinách poruchy nervového systému.

Neurogenní močový měchýř u dětí a jeho příznaky jsou spojeny se 2 funkcemi, evakuační a rezervní. Na základě statistik trpí patologií více než 10 % dětí různého věkužijící na území zemí SNS. Je velmi důležité věnovat pozornost odchylce včas, protože může postupně vyvolat výskyt dalších onemocnění genitourinárního systému.

Diagnostika patologie dříve než ve věku 3-4 let nebude fungovat, protože teprve od tohoto období jsou děti schopny plně kontrolovat močení.

Informace pro rodiče! Nestačí vštípit dítěti návyky upravenosti. Je nutné sledovat celou úroveň vývoje mozku, a to subkortikální a kortikální centra. Jsou zodpovědní za ovládání této funkce.

Chcete-li zjistit, jak je bublina u dítěte, musíte se seznámit s příčinami odchylky. Mohou být následující:

1. Zranění při porodu.
2. vrozené vady.
3. Problémy s funkčností hypofýzy a hypotalamu.
4. Kýla.
5. Diabetes.
6. Mrtvice.
7. Poranění mozku, stejně jako poškození ovlivňující křížový páteř.
8. Kýla a novotvary míchy.
9. Poškození nervového systému ze strany regulace.
10. Hormonální nerovnováha.

Pokud dítě v raném věku utrpí mnoho zranění, dostane natažení svalů močového měchýře a také pokud se u něj najdou zánětlivé procesy v močovodech, zhoubné nebo nezhoubné nádory, může to také vést k neurogennímu močový měchýř u dítěte. Léčba v tomto případě bude obtížná.

Nejčastěji toto onemocnění postihuje dívky, protože jejich hormony působí na orgánové receptory jinak, citlivěji. Rovněž stojí za to věnovat pozornost skutečnosti, že děti školního věku na tomto pozadí nemohou ovládat emoce, v důsledku toho se rozvíjí nervozita a deprese.

Klasifikace patologie

S výskytem změn v reflexu může být bublina následující:

• hyporeflex. Často se vyvíjí v důsledku poškození bederní zadní mozek. Nutkání se prakticky nevyskytuje a množství moči může přesáhnout 1,3 litru. Zároveň dítě necítí nepohodlí. V důsledku toho je močový měchýř nucen se vyprázdnit, v malých množstvích nebo úplně. Tato situace může ovlivnit i infekci vyšších orgánů v důsledku stagnace moči;
• areflexory - jedná se o nejsložitější formu onemocnění. Zde dítě není schopno ovládat vyprazdňování ani snášet potřebu;
• hyperreflexní. Tato patologie se vyskytuje na pozadí problémů s mozkem, nebo spíše s centrální částí. Zde moč nestihne naplnit močový měchýř a okamžitě jej opustí. Zároveň děti velmi často chtějí na záchod, ale moč vychází ve velmi malých množstvích. V některých případech dítě není schopno kontrolovat močení.

Pokud má dítě hyporeflexii detruzoru, dojde po funkčním naplnění močového měchýře k reflexům močení. To je hodně nad věkovou hranicí. Při hyperreflexii nastává nutkání dříve, než močový měchýř nasaje množství tekutiny, které je pro daný věk přirozené.

Nejobtížnější situace je u areflexorické formy neurogenního měchýře. Protože tento typ patologie implikuje nezávislé kontrakce, bez ohledu na to, kolik tekutiny se nahromadilo spolu s nedobrovolným močením.

Patologie se může vyskytovat v několika formách:

1. Mírná - neschopnost vydržet, vyvolaná těžkou stresovou situací, stejně jako časté cesty na toaletu během denních hodin.
2. Střední závažnost.
3. Těžký stupeň. V tomto případě dítě trpí Ochoa syndromem, detruzoro-sfinkterovou dyssenergií a urofaciálním syndromem.

Jaké příznaky naznačují takovou patologii?

Zkušený lékař bude schopen bez problémů identifikovat neurogenní dysfunkci močového měchýře u dítěte. Včasná léčba je vždy účinná. Patologie se obvykle projevuje určitými poruchami močení. V tomto případě bude závažnost onemocnění záviset na intenzitě odchylek.

Odborníci identifikovali několik příznaků, jejichž projev by měl být okamžitě převezen do nemocnice:

• dítě má problémy s kontrolou nad močením;
• nutkání vznikají bezdůvodně a náhle;
• příliš mnoho hovorů za den. Pokud dítě běhá na záchod více než 9x denně a nemůže se úplně vyprázdnit.

Jasněji, příznaky se mohou projevit, když bylo dítě v sedě, a pak prudce vzrostlo. Pokud se jedná o dívku, znamení budou jiná. Zde jsou projevy patologie spojeny spíše s aplikací velkého úsilí o úplné vyprázdnění a malé množství vyloučené moči.

Na celkové příznaky neurogenní močový měchýř zahrnuje následující:

• úplná absence dítě má touhu jít na záchod po celý den;
• proud moči tenký a slabý;
• stížnosti na bolest v močovém kanálu;
• nemožnost úplného vyprázdnění ani při dodatečném úsilí;
• neustálý pocit, že močový měchýř je zvětšený kvůli velkému množství nahromaděné moči;
• nekontrolované močení.

Poznámka! Pokud moč neopustí močovinu včas, bude to příznivé prostředí pro reprodukci škodlivých mikroorganismů. Mohou vyvolat zánět nejen močového měchýře nebo močové trubice, ale také močovodu nebo ledvin.

Příznaky neurogenního močového měchýře u dítěte s dysfunkcí orgánů budou následující:

1. Posturální. To znamená, že mimovolní vylučování moči bude vyvoláno změnou polohy těla.
2. Ochoa syndrom. Zde bude dítě trpět infekčními infekcemi a potížemi s močením.
3. Líný parchant. Tento typ příznaků je charakterizován inkontinencí a občasným nutkáním.
4. polakisurie. Častá potřeba chodit na toaletu, zhruba každých 25-35 minut. Bolest chybějící.

Léčba

Při neurogenní poruše u dětí lékaři používají 2 typy léčby, nelékovou a chirurgickou. První předpokládá následující:

• zlepšení spánku a výživy;
• kontrola nad režimem vyprazdňování;
• cvičení na posílení pánevních svalů;
• výlety k psychoterapeutovi;
• retence z venkovních her před spaním;
• pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.

Spolu s tím se spolu s léky používá také léčba laserovou terapií, ultrazvukem, elektrickou stimulací močového měchýře a elektroforézou.

Chirurgie je extrémně vzácná. Pouze v případě, že všechny ostatní metody byly k ničemu. Dalším důvodem operace může být patologie vyvolaná organickými defekty močoviny.

Prevence

Aby dítě nemělo problémy s neurogenním močovým měchýřem, měli by rodiče pečlivě sledovat povahu jeho nutkání jít na toaletu. Pokud je nemoc diagnostikována včas, dítě bude mít všechny šance na rychlé a úplné uzdravení. Doporučuje se také včas zbavit se nemocí, které mohou ovlivnit vývoj této patologie.

Závěr

Pokud má dítě potíže v podobě neurogenní urey, mělo by být registrováno v dispenzarizaci a pravidelně docházet na vyšetření moči. Dalším předpokladem je každoroční průchod studie močových cest pomocí ultrazvuku.

Neurogenní močový měchýř u dětí (nebo jak se také říká neurogenní) je poměrně časté onemocnění, podle statistik jím trpí každých devět dětí na sto lidí. Toto onemocnění je porušením plnění a / nebo vyprazdňování močového měchýře v důsledku „zhroucení“ mechanismu nervové regulace. Toto onemocnění nepředstavuje nebezpečí z hlediska životní prognózy, ale ovlivňuje pohodu a psychický stav dítěte.

Trochu o struktuře močového měchýře

Jde o prázdný orgán, který má korzet svalů, tzv. detruzor. A také jakási pulpa, jiným způsobem svěrač. V močovém měchýři je izolováno tělo, krk, který pokračuje do kanálu pro vylučování moči. Do něj proudí močovody, kterými do něj proudí moč z ledvin, kde je zadržována svěračem umístěným v hrdle močového měchýře. Detruzor je schopen se natáhnout až do určitého bodu. Pokud je v močovém měchýři velký objem tekutiny, člověk na úkor vůle uvolní detruzor a svěrač a tím dojde k jeho vyprázdnění.

Vizuální struktura močového měchýře

Při močení jsou 2 fáze:

• plnění (detruzor není normálně napnutý, svěrač je v dobrém stavu);
• vylučování (detruzor v dobrém stavu, svěrač v relaxační fázi).

Děti do jednoho roku většinou nevědí, jak potlačit nutkání na močení, tuto skutečnost vysvětlují tím, že ještě nemají kontrolu v podkortexu mozku, mají ji pouze v páteři a střední části mozku. mozek. Ale jak stárnou, získávají takovou dovednost. Zcela se tvoří do dvou nebo dvou a půl roku, proto se příznaky neurogenního močového měchýře objevují přibližně od 3 let.

Proč k tomu dochází?

Příčiny neurogenního močového měchýře u nejmenších mají oproti dospělým svá specifika. Dělí se na organické a anorganické.

Hlavní jsou:

• trauma během porodu;
• nádorové formace;
• trauma, modřiny;
• zánětlivá a degenerativní onemocnění míchy a mozku, stejně jako páteře (narušení vývoje kříže a kostrče, dětská mozková obrna, herniální formace míchy);
• vrozené anomálie ve struktuře míchy a mozku (myedodysplastický syndrom);
• stres, silný strach;
• narušení gangliového nervového systému;
• nedostatečnost spojení hypatolamo-hypofýza;
• slabost reflexu, který je zodpovědný za močení.

Všechny tyto faktory vedou k tomu, že dochází k divergenci dobře koordinovaného mechanismu regulace močení, vytváří se buď nadměrný tonus nebo slabost detruzoru a také svěrače močového měchýře.

Charakteristickým rysem dospělých i dětí je, že nejčastěji se diagnóza takové patologie vyskytuje u spravedlivého pohlaví.

Tuto skutečnost vysvětluje skutečnost, že estrogeny zvyšují dráždivost svalového korzetu močového měchýře.

Klasifikace

Toto onemocnění se dělí podle závažnosti onemocnění na:

• mírný stupeň (inkontinence při stresu, časté močení během dne);
• střední ("líný" měchýř);
• závažné (syndromy Ochao a Hinman).

Podle vlastností bublinkového reflexu:

• hyporeflexní měchýř (během období plnění je detruzor v dobrém stavu);
• hyperreflex (během eliminační fáze je detruzor relaxován);
• areflexní (moč se nekontrolovaně hromadí, až velké objemy).

Jak se to projevuje

Příznaky onemocnění přímo závisí na stadiu onemocnění a typu.

Hyperreflexní varianta Porucha je charakterizována tím, že dítě chce velmi často močit, objevuje se falešná, ostrá touha navštívit toaletu, moč je vylučována po malých částech, vzniká inkontinence a v močovém měchýři se nemůže hromadit normální objem tekutin. U tohoto typu patologie spočívá „zlomení“ mechanismu močení v centrálním nervovém systému.

Existuje druh onemocnění, které se projevuje při změně polohy těla a vyznačuje se také častým močením během dne. V noci proces močení probíhá normálně.

U ženy se obvykle vyskytuje stresová inkontinence, vyprovokovaná fyzickým přetížením, dochází k úniku moči malého objemu.

Pokud dojde k odpojení detruzoru a svěrače, pak dochází k močení s napětím, močový měchýř není zcela vyprázdněn, může dojít k úplnému zpoždění v aktu močení.

hyporeflexní močový měchýř se v důsledku toho vyvíjí patologický proces v křížové kosti. Hlavní příznaky tohoto typu poruchy jsou vzácné močení(až 3x za 24 hodin), velké zbytkové množství tekutiny v močovém měchýři (asi 300 ml), neustálý pocit, že není dostatečně prázdný, moč odtéká do obrovské číslo ale velmi pomalé.

Líný močový měchýř je kombinací řídkého močení, močové inkontinence, sklonu k infekci a atonie střev.

Pokud jde o nejzávažnější typy neurogenního močového měchýře, jedná se bezesporu o Hinmanův a Ochaův syndrom.

První je charakterizována inkontinencí moči, bez ohledu na denní dobu, konstantní infekční choroby močový systém, zácpa. Při vyšetření dítěte není patologie ze struktury močového traktu nebo neurologických poruch.

Ochao syndrom (urofaciální) je dědičný, častěji se vyskytuje u chlapců. S ním je obličej nemocného dítěte zkreslený smíchem, grimasa na něm připomíná osobu, která křičí. Charakteristická je také močová inkontinence jak ve dne, tak v noci, může se objevit zácpa, infekce močových orgánů, retence moči.

S Ochao nejsou komplikace ve formě hypertenze neobvyklé, chronické onemocnění ledviny.

Všechna výše uvedená porušení mají společné rysy, spočívají ve změně emočního stavu dítěte. Na pozadí neurogenního močového měchýře se stává ufňukaným, uzavřeným, špatně spí a má potíže s kontaktem s vrstevníky.

Diagnostika

Ošetření malého pacienta provádí tým lékařů.

Lékař začíná odebráním anamnézy a důkladným vyšetřením. Poté je jim přidělen obecný test krve a moči, biochemický krevní test, Nechiporenko analýza moči a Zimnitsky test.

Nezapomeňte provést ultrazvuk ledvin a močového měchýře. Prohlédněte si pomocí rentgenu konečnou část páteře, močový systém. V případě potřeby lékař předepisuje urocystografickou studii, cystoskopii.

Pro přesnou diagnózu je také nutné provádět metody, které dávají představu o práci močových orgánů (cysto- a sfinkterometrie, uroflowmetrie). Někdy je vyžadováno CT a MRI ledvin.

Při podezření na organický původ onemocnění se rozhodně doporučuje podstoupit elektroencefalografii, RTG páteře a hlavy, echoencefalografii, CT a MRI mozku a míchy.

Je důležité vědět, že diagnóza neurogenního močového měchýře u dětí se provádí až po dosažení tří let věku dítěte.

Léčba

Mezi způsoby terapie se rozlišují nelékové, lékové, chirurgické.

Nemedikamentózní přístup spočívá v ochranném režimu, správné výživě, zdravém spánku, fyzioterapeutické léčbě (elektroforéza, elektrospánek, ultrazvuk, elektrická stimulace močového měchýře).

Je důležité vědět, že prvním krokem k uzdravení by měl být nácvik procesu močení. Dítě se zároveň učí dodržovat jasný plán návštěvy toalety, i u starších dětí doporučuje lékař zařadit cvičební program zaměřený na posílení svalového korzetu pánevního dna.

Léčba neurogenního močového měchýře u dětí se provádí s extrémní opatrností, protože děti jsou náchylné k alergickým reakcím.

Důležité je také úplné vyloučení stresové situace a spolupráce s psychologem

Pokud mluvíme o hypertonicitě močového měchýře, pak se používají následující skupiny léků:

• m-anticholinergika (Atropin pro děti do 5 let, pro starší věková skupina detrusitol);
• antagonisté vápníku (Nifedipin);
• antidepresiva v těžkých případech (melipramin);
• nootropika (Pantogam);
• alfa-blokátory (doxazosin);
• aminokyseliny (glycin).

Pokud má dítě noční pomočování a je mu 5 let, lze poruchu léčit Desmopressinem, látkou, která je podobná antidiuretickému hormonu.

Hypotonický měchýř zahrnuje periodické použití katétru, anticholinesterázových léků (Ubretide), cholinomimetických léků (Galantamin), adaptogenů (Eleutrokk). Doporučuje se také stanovit močení podle harmonogramu (za 2-2,5 hodiny).

K vyloučení infekce předepište profylaktické dávky antibiotik, nejčastěji nitrofuranů.

Používají se prostředky, které zvyšují účinnost imunitního systému

Chirurgické řešení problému se provádí transuretrální resekcí hrdla močového měchýře, provádějí se operace nervů odpovědných za močení a injekce kolagenové látky do močovodů. Chcete-li zvětšit velikost močového měchýře, chirurg se může uchýlit k cystoplastice.

Relativně novou technikou pro léčbu neurogenního močového měchýře u dětí je použití botulotoxinu, pokud je indikován, je injikován do detruzoru nebo do močové trubice.

Léčba lidovými metodami

Jak lze vyléčit neurogenní měchýř? lidové prostředky? Odpověď na tuto otázku je celkem jednoduchá. Čistě bylinné přípravky tuto nemoc nelze překonat. Takové metody lze použít pouze jako doplňkové metody. Uzdravení se neobejde bez specializované pomoci.

Máta peprná je skvělá jako sedativum pro dítě.

Prevence

K vyloučení takového onemocnění je nutné léčit zánětlivá onemocnění včas, aby se zajistilo, že se dítě nepřechladí. Rodiče ho musí naučit, jak správně jíst, vyhýbat se kořeněným, slaným, smaženým, uzeným jídlům.

Je potřeba hlídat pitný režim, a také se snažit naučit miminko zvládat stresové situace.

Klinické vyšetření

Děti, které mají takové onemocnění, by měly být registrovány v lékárně. Jednou za tři měsíce mají kontrolovat celkový rozbor moči. Jednou ročně proveďte kontrolní ultrazvukové vyšetření močových orgánů.

Závěr

Neurogenní močový měchýř u dětí má při včasné léčbě příznivý výsledek. Při prvních příznacích se poraďte s lékařem, aby onemocnění nevedlo ke komplikacím.

Problematika léčby poruch pomočování a močové inkontinence u dětí nikdy neztratí na aktuálnosti, vzhledem k významné prevalenci této patologie (asi 10 % dětské populace), stejně jako její roli ve vývoji a udržování sekundárních změn. močového systému(opakující se chronická cystitida, vezikoureterální reflux, ureterohydronefróza, pyelonefritida vedoucí k nefroskleróze, arteriální hypertenze, chronické selhání ledvin a časná invalidita), provázející toto onemocnění podle literatury ve více než 30 % případů.

Poruchy močení jsou patologií, která přímo neohrožuje život pacienta, ale je nepochybně společensky významným problémem, vedoucím k více či méně výraznému omezení psychického a fyzická aktivita pacienta, což mu ztěžuje sociální adaptaci ve společnosti, což vede k problémům v komunikaci s vrstevníky, zaostávání ve škole a konfliktním situacím v rodině. Děti s poruchami močení tedy řadí tento problém na 3. místo po takových stresech, jako je smrt rodičů a možnost oslepnutí. Je třeba zdůraznit, že tento problém se netýká pouze pacienta samotného, ​​ale i jeho mikroprostředí, které naopak může podporovat torpiditu průběhu poruch močení. Popsaný soubor problémů je navíc pro děti aktuální, zejména v určitých „kritických“ obdobích z hlediska psychofyziologických změn (v předškolním, předškolním a školním období, kdy je dítě zapojeno do nového sociálního skupina - školka, školní družina, v předpubertálním a pubertálním období).

Neurogenní močový měchýř (NUB) je souhrnný pojem, který spojuje velkou skupinu poruch jeho rezervoáru a evakuačních funkcí, které vznikají v důsledku poškození nervového systému na různých úrovních, změn uroepitelu nebo poškození struktury hladkého svalstva močový měchýř (MP).

Normální funkce dolních močových cest zahrnuje dvě hlavní fáze – fázi hromadění moči a fázi vyprazdňování a je dána komplexní interakcí mezi MP, močová trubice a všech úrovních nervového systému. Jak je vidět z tabulky. jeden , K dysfunkcím MP může dojít jak ve fázi akumulace, tak ve fázi vylučování. Funkce detruzoru může být normální, hyperaktivní nebo nedostatečně aktivní. Hyperaktivita se projevuje ve fázi akumulace, hypoaktivita - ve fázi vylučování.

Podle doporučení International Society for the Study of Urinary Continence (International Continence Society) se hyperaktivita MP (OAB) dělí na neurogenní hyperaktivitu (nahrazuje dříve používaný termín „hyperreflexie detruzoru“), kdy má pacient prokázanou neurologickou patologii. , a idiopatická hyperaktivita (nahrazuje dříve používaný termín „nestabilita detruzoru“), kdy není jasná příčina hyperaktivity. Typické příznaky OAB jsou polakisurie, urgentní a urgentní inkontinence. Termín hypoaktivita detruzoru označuje dysfunkce MP, projevující se snížením nebo absencí kontraktilní aktivity MP ve fázi uvolňování a vedoucí ke zhoršenému vyprazdňování MP. Další dysfunkcí je snížení roztažnosti v důsledku snížení elasticity v důsledku cystitidy a některých neurologických onemocnění. Současně ve fázi plnění dochází k prudkému zvýšení intravezikálního tlaku při absenci kontrakcí detruzoru.

jiný důležitý ukazatel funkcí MP je jeho senzitivita, která se posuzuje pouze na základě subjektivních pocitů pacienta při plnění MP při cystometrii. Přidělte normální, hypo- a přecitlivělost.

Porušení kumulativní a evakuační funkce MP jsou často doprovázena různé formyúnik moči. V současné době je v dětské urologii nejpřijatelnější klasifikace navržená prof. E. L. Vishnevsky (2001), ve kterém se močová inkontinence dělí na:

imperativ (motorický a smyslový);

Stres (pod napětím);

reflex;

Z přetečení:

— malý objem (do 150 ml);

- střední objem (150-300 ml);

- velký objem (více než 300 ml) - celkem;

Kombinovaný.

Volba taktiky léčby pacienta závisí na typu a závažnosti dysfunkce MP, účinnosti dříve používaných typů léčby a přítomnosti komorbidity nebo komplikací z jiných orgánů a systémů.

Vzhledem k tomu, že v posledních letech se neobjevily žádné nové názory na patogenezi vzniku neurogenní dysfunkce močových cest u dětí, a dnes je jednou z nejprokázanějších souvislostí dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému, která má za následek zvýšení tonusu autonomního nervového systému, při kterém zvýšení aktivity parasympatiku vede ke zvýšení citlivosti detruzoru na acetylcholin, a zvýšená aktivita sympatického oddělení autonomního nervového systému vede ke spasmu arteriálních cév močových cest, což v konečném důsledku vede k energetické hypoxii a rozvoji ischemické choroby močových cest, tehdy jediného a nejslibnějšího ze současných existujících přístupů k léčba poruch pomočování u dětí je orgánová, protože léčba zaměřená na odstranění jednotlivých symptomů je slepá ulička a extraorganický přístup je výsadou neuropsychiatrů.

Všechna terapeutická opatření používaná v NMP lze rozdělit do tří hlavních oblastí:

Nedrogová léčba;

léková terapie;

Chirurgická operace.

Základním principem je začít lékařská opatření s nejméně traumatickými technikami s nejmenším počtem vedlejších účinků.

Nemedikamentózní léčba. výhoda nedrogové metody léčba je téměř úplná absence vedlejších účinků a omezení následné léčby, stejně jako možnost kombinace s medikamentózní terapií.

To zahrnuje:

MP trénink, který spočívá v dodržování předem stanoveného plánu močení pacientem s progresivním prodlužováním intervalu mezi nimi;

Použití souboru cvičení pro pánevní svaly metodou biologické zpětná vazba(používá se častěji u starších dětí);

Fyzioterapeutické metody (elektrická stimulace, laser, hyperbarická oxygenace (HBO), termické procedury, diadynamická terapie (DDT), amplipuls, ultrazvuk aj.).

Farmakoterapie. V současné době je farmakoterapie jednou z nejrozšířenějších a efektivní metody léčba neurogenní dysfunkce močového měchýře (NDMP). Metoda je zajímavá především svou dostupností, možností dlouhodobého používání a regulací expozice. Cíle farmakoterapie lze podmíněně rozdělit na centrální a periferní. Mezi centrální zóny patří kontrola močení v míše a mozku a mezi periferní patří močový měchýř, močová trubice, periferních nervů a ganglia. V dolních močových cestách je většina receptorů cholinergních muskarinových, alfa- a beta-adrenergních a purinergních (tabulka 2). Na základě distribuce receptorů v MP a charakteristik kontraktilní odpovědi při jejich stimulaci určily zkušenosti posledních 20 let rozsah aplikace několika skupin léčiv uvedených v tabulce. 3. Jedná se o poměrně obsáhlý seznam léků, který na jedné straně způsobuje potíže při předepisování potřebného léku a na druhé straně dává šíři výběru při neúčinnosti tradičně používaného léku.

Z léků užívaných při narušení zásobní funkce močového měchýře, k jehož obnově dochází inhibicí OAB a hypersenzitivitou močového měchýře, obnovením jeho objemu a zlepšením svěračových mechanismů, jsou v naší praxi nejčastěji používány a měly by je třeba poznamenat, že stále zůstávají nejúčinnějšími anticholinergními léky.

Jedním z nejznámějších a nejstarších zástupců této skupiny je atropin, který má výrazný systémový účinek. V praxi byl atropin podáván orálně a subkutánně. Zahraniční vědci prokázali spolehlivou účinnost a bezpečnost jeho intravezikálního použití. Podle doporučení International Society for Urinary Continence se atropin v současnosti v léčbě OAB nepoužívá pro velké množství nežádoucích účinků, i když použití tohoto léku u nás zatím neztratilo na oblibě. Nejběžnějším způsobem zavedení je nyní elektroforéza.

Dalším, v pediatrické praxi nejznámějším a nejrozšířenějším lékem, který kromě mírného anticholinergního účinku působí tlumivě na hladké svalstvo, je oxybutynin (Driptan), předepisovaný v dávce 2,5 až 5 mg 2 . -3x/den. Lék byl vytvořen v 60. letech pro léčbu hypermotorických poruch trávicího traktu, ale nyní se objevil široké uplatnění při léčbě hyperaktivní MP. Po více než dvě desetiletí se oxybutynin etabloval jako zlatý standard v léčbě NDDM. Navzdory poměrně vysoké účinnosti léku, prokázané četnými klinickými studiemi, má řadu negativní rysy. Za prvé se jedná o nízkou selektivitu pro MP, která způsobuje rozvoj takových vedlejších účinků, jako je sucho v ústech, snížená zraková ostrost, zácpa, nepohodlí a bolest v břiše, stejně jako přítomnost vedlejších účinků z centrálního nervového systému - ospalost, zhoršená kognitivní funkce. V některých případech sloužily jako základ pro ukončení léčby. Hledání způsobů, jak snížit závažnost nežádoucích účinků, vedlo k zavedení intravezikálního použití oxybutyninu, jehož účinnost a bezpečnost byla dostatečně podrobně studována, k vývoji forem pro transrektální použití a oxybutyninu s prodlouženým uvolňováním. Také v posledních letech je tendence snižovat předepsanou dávku.

Tolterodin (Detruzitol) je první anticholinergikum vyvinuté speciálně pro léčbu příznaků hyperaktivity močových cest. Dnes ve Spojených státech je to nejčastěji předepisovaný lék pro pacienty s touto patologií. Mezinárodní program klinických studií léku je jedním z nejrozsáhlejších. Tolterodin nemá receptorovou selektivitu, ale v klinických studiích měl selektivnější účinek na hladkou svalovinu močového měchýře než na slinné žlázy. Užívání tolterodinu vede ke snížení frekvence močení a epizod močové inkontinence. Dysurické jevy mizí a objem močení se zvyšuje.

V zahraničním tisku se objevily informace o prvních výsledcích používání tolterodinu v pediatrické praxi. Takže podle výzkumníků bylo zjištěno, že 73 % dětí, které drogu užívaly, zaznamenalo zlepšení nebo vyléčení. Účinnost byla srovnatelná s účinností oxybutyninu a snášenlivost byla výrazně lepší. Důležitým výsledkem studie byla naprostá absence rozvoje tolerance při dlouhodobém (více než 12 měsících) užívání drogy. Účinnost a bezpečnost dlouhodobého užívání tolterodinu potvrdila International Children's Continence Society.

Vyhlídkou na zlepšení tolerance tolterodinu byl vznik jeho nové formy – tzv. tolterodinu s prodlouženým uvolňováním, který má větší účinnost. Srovnávací klinická studie publikovaná v roce 2003 hodnotila účinnost oxybutyninu s prodlouženým uvolňováním, tolterodinu a tolterodinu s prodlouženým uvolňováním. Získaná data ukázala, že oxybutynin a tolterodin s prodlouženým uvolňováním byly u denní močové inkontinence účinnější než konvenční tolterodin. Oxybutynin s prodlouženým uvolňováním je významně účinnější než jakákoli forma tolterodinu při močové inkontinenci a polakisurii.

Je třeba poznamenat, že použití mnoha anticholinergik nelze hodnotit jako účinné, a to především kvůli nedostatku významných rozdílů ve srovnání s placebem a závažnosti vedlejších účinků. V současné době je již u dospělých široce používán nový vysoce selektivní antagonista M3 receptoru solifenacin (Vesikar).

Ze skupiny léků se smíšeným účinkem se kromě oxybutyninu, diskutovaného výše, v zahraniční praxi používají tyto léky: propiverin a terodilin, které mají anticholinesterázové účinky a blokují vápníkové kanály. Propiverin zvyšuje kapacitu MP, snižuje amplitudu maximálních kontrakcí detruzoru. Nežádoucí účinky charakteristické pro antimuskarinika jsou pozorovány při použití propiverinu u 20 % pacientů. kontrolované klinické výzkumy Evropští a japonští vědci prokázali účinnost jeho použití u pacientů s příznaky OAB. Propiverin je dobře snášen, srovnatelně lépe než oxybutynin, zejména s ohledem na četnost a závažnost sucha v ústech. Hellstorm a kol. ve dvojitě zaslepené kontrolované studii byl terodilin 25 mg/den použit u 58 dětí ve věku 6 až 14 let s příznaky OAB. Došlo ke klinicky významnému snížení počtu močení a epizod močové inkontinence. Lék je dobře snášen, k užívání u dětí přispívá i nízký výskyt nežádoucích účinků.

Z léků, které působí na membránové kanály, jsou zvláště zajímavé antagonisty vápníku a aktivátory draslíkových kanálů. Úloha vápníku jako mediátoru pro přenos extracelulárních impulsů do intracelulárního prostoru je dobře známá. Proto léky, které snižují tok Ca do buněk hladkého svalstva, pomáhají snižovat kontraktilní aktivitu detruzoru. Nejtypičtějším zástupcem je nifedipin. Při jeho použití u pacientů s nestabilitou detruzoru dochází ke zvýšení kapacity MP, snižuje se frekvence močení a amplituda mimovolních kontrakcí. V současné době neexistují žádné léky, které by selektivně blokovaly Ca-kanály tkání močových cest. Podle dostupných údajů nemůže být systematická terapie antagonisty Ca-kanálů z důvodu vedlejších účinků při léčbě hyperaktivní MP základní.

Aktivátory draslíkových kanálů jsou jedním ze slibných léků pro léčbu poruch ukládání močového měchýře, protože mohou pouze potlačit nedobrovolné kontrakce detruzoru bez ovlivnění normálního močení. Nedostatečná znalost a vysoká četnost nežádoucích účinků však dnes neumožňuje doporučit tyto léky pro použití v pediatrické praxi.

Použití inhibitorů syntézy prostaglandinů (flurbiprofen, indometacin), jejichž mechanismus účinku je spojen se snížením syntézy prostaglandinu (PG), inhibicí aktivity PG syntetázy, což pomáhá snižovat kontraktilní aktivitu MP. je omezena skutečností, že dávka potřebná ke zmírnění symptomů hyperaktivity výrazně převyšuje průměrnou terapeutickou dávku. Přitom užívání drog této skupiny v vysoké dávky způsobuje známé vedlejší účinky a činí jej nebezpečným.

Co se týče užívání léků ze skupiny beta-agonistů, dosavadní zkušenosti s jejich užíváním jsou mizivé, a to i přesto, že od prvních studií jejich účinnosti u hyperaktivity detruzoru uplynulo více než 20 let.

Analogy vazopresinu jsou klinicky účinné v situacích, kdy je narušen rytmus sekrece vazopresinu a dochází k enuréze. Existují důkazy o jejich použití v léčbě nykturie u pacientů s OAB.

Tricyklická antidepresiva jsou účinná při perorálním podání u dětí s enurézou. Existují zprávy o zvýšené účinnosti kombinované terapie s anticholinergiky nebo oxybutyninem.

Použití těchto léků v širokém klinická praxe omezeny kvůli jejich psychotropním vlastnostem.

Důvodem pro použití alfa-adrenergních blokátorů (alfa-AB) byla převaha alfa-adrenergních receptorů ve fundu, hrdle močového měchýře a močové trubice a účinky spojené s jejich blokováním, jako je snížení frekvence močení. zvýšení objemu, zlepšení vyprazdňování močového měchýře a snížení objemu zbytkové moči. Jejich účinnost ve vztahu k dráždivým symptomům však byla důvodem k hlubšímu studiu patogeneze jejich působení.

Nyní bylo prokázáno, že léky této skupiny ovlivňují nejen receptory hladkého svalstva dolních močových cest, ale také alfa-adrenergní receptory umístěné v cévách stěny močového měchýře, což má za následek aktivaci krevního oběhu v močovém měchýři a významný zlepšení adaptivní a kontraktilní aktivity detruzoru, což vede ke snížení závažnosti poruch močení. Existují zprávy o úspěšném použití alfa1-AB u dětí s OAB. Ve studii byla u dětí s nutkáním na močení při užívání doxazosinu zaznamenána přetrvávající pozitivní dynamika klinických příznaků (vymizení polakisurie, zvýšení efektivního objemu močových cest) a stabilizace ukazatelů RCM (pokles specifického intravezikálního tlaku). Získané pozitivní výsledky použití alpha1-AB umožňují uvažovat o dalším studiu a implementaci těchto léků v léčbě poruch pomočování u dětí nadějně.

V současnosti je prokázáno, že užívání léků aktivujících orgánovou cirkulaci odstraňuje hypoxickou depresi cholinergních receptorů a/nebo funkční aktivitu hladkých svalů, což vede k výraznějšímu efektu užívání anticholinergik. Vzhledem k výraznému účinku alfa1-AB na redukci ischemických poruch stěny detruzoru je možné a oprávněné studovat společná aplikace anticholinergika a alfa1-adrenergní blokátory v léčbě neurogenních dysfunkcí hyperreflexního typu MP.

Z dalších léků používaných při léčbě kumulativní močové dysfunkce je zmíněno použití kapsaicinu, který je obsažen v feferonkách a je vlastně neurotoxinem, a jeho supersilného analoga resinferatoxinu. Použití těchto léků narušuje aferentní citlivost nervových vláken MP a inhibuje aktivitu detruzoru, to znamená, že vede k primární ostré excitaci s následnou prodlouženou imunitou. Intravezikální použití těchto látek se jeví jako slibné v léčbě refrakterní hyperreflexie u pacientů s různými neurologickými onemocněními.

V posledních letech se objevují zprávy o úspěšném použití injekcí botulotoxinu (BT) do stěny močového měchýře nebo močové trubice při léčbě hyperaktivních a neurogenních měchýřů. V důsledku toho bylo pozorováno odstranění nebo zmírnění příznaků onemocnění. Vzhledem k téměř úplné absenci nežádoucích účinků, dlouhodobému klinickému efektu (až 6 měsíců) se použití BT jeví jako poměrně slibné v léčbě hyperreflexie a perzistujících forem hyperaktivity močových cest, dyssenergie svěračů, infravezikální obstrukce.

V současné době je nutné ve spojení se základní terapií používat léky s antihypoxickým a antioxidačním účinkem. Za tímto účelem kombinovaná terapie zahrnuje přípravky kyseliny jantarové, koenzymové formy vitamínů, L-karnitin, Picamilon, Pantogam aj. Zejména byl prokázán potenciační účinek Picamilonu u dětí s atropin-rezistentními formami NDMP.

S ohledem na léčbu porušení evakuační funkce močového měchýře je hlavním úkolem zajistit pravidelné a účinné vyprazdňování močového měchýře - počínaje nuceným močením, evakuací moči pomocí zevní komprese (Kredeho technika) a konče jeho periodickým, popř. permanentní katetrizace. Z léky Nejúčinnější je použití M-cholinomimetik, jako je distigmin bromid (Ubretide), aceklidin, galantamin, které snižují efektivní objem močového měchýře, množství zbytkové moči, a tím i frekvenci katetrizací v důsledku zvýšené motility moči. Prozerin se častěji používá elektroforézou na MP oblasti.

Významná závažnost porušení procesů dodávky energie detruzoru diktuje potřebu korigovat hypoxii a metabolické poruchy stěny močového měchýře předepisováním alfa-blokátorů, vitaminové terapie, léků ze skupiny nootropik, antioxidantů atd. Fyzioterapie se obvykle provádí souběžně s lékovou terapií .

V případě selhání konzervativních metod léčby, stejně jako organické příčiny výskyt poruch močení, v závislosti na úrovni léze se používají různé chirurgické techniky.

Tedy správný a individuální výběr moderní metody léčba NDMP otevírá nové možnosti při řešení řady důležitých medicínských, sociálních a psychologických problémů, pomáhá zlepšovat kvalitu života pacientů a zvyšovat jejich sociální aktivitu.

Literatura

Vishnevsky E.L., Pugachev A.G. Močová inkontinence u dětí // Plénum představenstva Ruské společnosti urologů, Jaroslavl: Materiály. M., 2001. S. 179-189.

Vishnevsky E.L., Laurent O.B., Vishnevsky A.E. Klinické hodnocení poruch močení. M.: TERRA, 2001. 96 s.

Javad-Zade M.D., Derzhavin V.M., Vishnevsky E.L. et al. Neurogenní dysfunkce močového měchýře. M.; Lék. 1989. 383 s.

Osipov I.B., Smirnova L.P. Neurogenní močový měchýř u dětí. (Série "Moderní medicína"). Petrohrad: Piter, 2001. 96 s.

Nijman R. J. Klasifikace a léčba funkční inkontinence u dětí // BJU Int. 2000 sv. 85. S. 37-45.

Kirillov V.I., Kireeva N.G. Neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí // Russian Medical Journal. 1998. V. 6. č. 9.

Kolbe O. B., Moiseev A. B., Sazonov A. I. et al. Hodnocení účinnosti užívání léku oxybutyninu u dětí s hyperaktivním močovým měchýřem // Russian Medical Journal. 2006. V. 14. č. 12. S. 895-901.

Appell, R.A., Hyperaktivní močový měchýř u speciálních populací pacientů, Rev. Urol. 2003 sv. 5, suppl 8. S. 37-41.

Abrams P., Kelleher C. J., Kerr L. A., Rogers R. G, Hyperaktivní močový měchýř významně ovlivňuje kvalitu života, Am. J. Manag. péče. 2000 sv. 6. S. 580-590.

Madersbacher H. G. Neurogenní dysfunkce močového měchýře. Curr Opin Urol. červenec 1999; 9(4):303-307.

Al-Shukri S. Kh., Kuzmin I. V. Nadměrná aktivita detruzoru a urgentní inkontinence: Průvodce pro lékaře. SPb., 1999. 48 s.

Vishnevsky E.L., Pushkar D.Yu., Laurent O.B., Danilov V.V., Vishnevsky A.E. Uroflowmetry. Moskva: Tištěné město. 2004. 220 s.

Vishnevsky E. L., Geldt V. G., Nikolaev S. N. Diagnostika a léčba dysfunkce močového měchýře u malých dětí. 2002. č. 3. S. 48-54.

Pugachev A. G., Romikh V. V., Alferov S. N. Klinické rysy funkční poruchy pomočování v dětství // Ošetřující lékař. 2004. č. 9. S. 35-38.

Lettgen B., von Gontard A., Olbing H., Heiken-Lowenau C., Gaebel E., Schmitz I. Urgentní inkontinence a odklad močení u dětí: somatické a psychosociální faktory // Acta Paediatr. 2002 sv. 91. str. 978-984.

Hoebeke P., Van Laecke E., Everaert K., Renson C., De Paepe H., Raes A. et al. Transkutánní neuromodulace pro urgentní syndrom u dětí: pilotní studie // J.Urol. 2001 sv. 166. S. 2416-2419.

Curran M. J., Kaefer M., Peters C., Logigian E., Bauer S. B. Hyperaktivní močový měchýř v dětství: dlouhodobé výsledky s konzervativní léčbou // J. Urol. 2000 sv. 163. S. 574-577.

Pushkar D.Yu., Shchaveleva O.B. Medikamentózní léčba imperativních poruch močení // Farmateka. 2002. č. 10 (61).

Hoebeke P. B., Vander Waller J. Farmakologie dětské inkontinence // BJU Int. 2000 sv. 86. str. 581-589.

Sivkov A. V. Farmakoterapie hyperaktivního močového měchýře // Consilium medicum. 2002. V. 4. č. 7.

Geribaldi, O. A. et al., Farmakoterapie hyperreflexní dysfunkce močového měchýře u dětí, Mater. vědecko-praktické conf. „Dětská urologie a vyhlídky jejího rozvoje“. M., 1999. S. 155.

Hjalmas K., Passerini-Glazel G., Chiozza M. L. Funkční denní inkontinence: farmakologická léčba // Scand J Urol Nephrol Suppl. 1992; 141:108-114; disk. 115-116.

Ferrara P., D'Aleo C. M., Tarquini E., Salvatore S. & Salvaggio E. Nežádoucí účinky perorálního nebo intravezikálního oxybutyninchloridu u dětí se spina bifida // BJU International. 2001. 87(7), 674-678.

Lose G., Norgaard J. P. Intravezikální oxybutynin pro léčbu inkontinence v důsledku hyperaktivního detruzoru // BJU Int. června 2001; 87(9): 767-773.

Amark P., Eksborg S., Juneskans O., Bussman G., Palm C. Farmakokinetika a účinky intravezikálního oxybutyninu na dětský neurogenní měchýř // Br J Urol. prosinec 1998; 82(6): 859-864.

Buyse G., Verpoorten C., Vereecken R., Casaer P. Intravezikální aplikace stabilního roztoku oxybutyninu zlepšuje terapeutickou compliance a přijatelnost u dětí s neurogenní dysfunkcí močového měchýře // J Urol. 1998. září;
160 (3 Pt 2): 1084-1087; diskuze 1092.

Amark P., Bussman G., Eksborg S. Sledování dlouhodobé léčby intravezikálním oxybutyninem pro neurogenní měchýř u dětí // Eur Urol. 1998. Aug; 34(2): 148-153.

Youdim K., Kogan B. A. Předběžná studie bezpečnosti a účinnosti oxybutyninu s prodlouženým uvolňováním u dětí // Urologie. březen 2002; 59(3): 428-432.

Goessl C., Sauter T., Michael T., Berge B., Staehler M., Miller K. Účinnost a snášenlivost tolterodinu u dětí s hyperreflexií detruzoru // Urologie. 2000; 55:414-418.

31. Larsson G., Hallen B., Nilvebrant L. Tolterodine v léčbě hyperaktivního močového měchýře: analýza shromážděných údajů o účinnosti a bezpečnosti fáze II // Urologie. 1999; 53:990-998.

Boldac S. Použití tolterodinu u dětí po selhání oxybutininu // BJU Int. březen 2003; 91(4): 398-401.

Reinberg Y., Crocer J. Terapeutická účinnost oxybutyninu s prodlouženým uvolňováním a tartratu tolterodinu s okamžitým uvolňováním a dlouhodobě působícího u dětí s diurnální inkontinencí moči // J Urol. 2003 leden; 169(1): 317-319.

Madersbacher H., Murtz G. Profil účinnosti, snášenlivosti a bezpečnosti propiverinu při léčbě hyperaktivního močového měchýře (neneurogenní a neurogenní) // Word J Urol. listopadu 2001; 19(5): 324-335.

Okada H., Sengoku J., Gohji K., Arakawa S., Kamidono S. Klinický účinek propiverinu u pacientů s urgentní nebo stresovou inkontinencí. Studijní skupina pro inkontinenci univerzity v Kobe // BJU. prosinec 1998; 82(6), 859.

Yoshihara H., Yasumoto R. Klinická studie hydrochloridu terodilinu pro léčbu frekvence močení a inkontinence moči a jeho kardiovaskulární nežádoucí účinky //
Hinyokika Kiyo. 1992. Aug; 38(8): 967-972.

Tahmaz L., Kibar Y., Yildirim I., Ceylan S., Dayanc M. Kombinovaná léčba imipraminem s oxybutyninem u dětí s enuresis nocturna // Urol Int. 2000; 65(3): 135-139.

Austin P. F., Homsy Y. L., Masel J. L., Cain M. P., Casale A. J., Rink R. C Alfa-adrenergní blokáda u dětí s neuropatickou a neneuropatickou dysfunkcí vyprazdňování // J Urol . 1999. září; 162 (3 Pt 2): 1064-1067.

Loran O. B., Vishnevsky E. L., Vishnevsky A. E. Léčba poruch močení u pacientů s hyperplazií prostaty pomocí adrenoblokátorů. Monografie. M. 1998.

Dzheribaldi O.A., Mlynchik E.V. Účinnost léčby urgentní inkontinence moči u dětí s doxazosinem // Plénum představenstva Ruské urologické společnosti, Jaroslavl: Materiály. M., 2001 S. 209.

Nikitin S. S. Odůvodnění a účinnost kombinovaného použití M-cholinolytik a alfa-blokátorů při léčbě dětí s hyperaktivním močovým měchýřem.
Abstraktní diss. …bonbón. Miláček. vědy. M.,
2006. 23 s.

Igawa Y., Satoh T., Mizusawa H., Seki S., Kato H., Ishizuka O. & Nishizawa O. Role aferentů citlivých na kapsaicin v autonomní dysreflexii u pacientů s poraněním míchy // BJU International. 2003.
91 (7), 637.

Seki N., Ikawa S., Takano N., Naito S. Intravezikální instilace resiniferatoxinu pro neurogenní dysfunkci močového měchýře u pacienta s myelodysplazií // J Urol. prosinec 2001; 166(6): 2368-2369.

Mazo E. B., Krivoborodov G. G. Hyperaktivní močový měchýř. M.: Veche, 2003. 160 s.