Mechanismy porušení kýly. Projevy skřípnuté stehenní kýly

Datum zveřejnění článku: 30.06.2015

Datum aktualizace článku: 08.11.2018

Břišní kýly (), pokud se jich časem nezbavíte, mohou provokovat vážné komplikace, z nichž nejnebezpečnější je uškrcená kýla. co to je Hlavním impulsem tohoto stavu je prudké zvýšení nitrobřišního tlaku v důsledku současné nadměrné fyzické námahy. Silné napětí břišní stěny přispívá k expanzi herniálního prstence, do kterého orgány vypadnou. Po ukončení zátěže se otvor v pobřišnici stáhne a stlačí.

Pro lékaře taková diagnóza znamená kritický stav což vyžaduje okamžitou operaci.

Jsou přijata nouzová opatření, protože kýlní prstenec stlačuje orgány v kýlní dutině a přístup živin a kyslíku je zastaven, což vede k rychlému odumření tkáně. Nekrotické látky (nekróza - nekróza) se rychle dostávají do celkového oběhu a způsobují těžkou intoxikaci těla.

Téměř vždy dojde k porušení kýly náhle:

• člověk cítí neočekávaný záchvat nesnesitelné bolesti, která nezmizí ani po relaxaci;
• herniální výčnělek je napjatý a nelze jej snížit;
• celkový stav se prudce zhoršuje, krevní tlak klesá, puls se zrychluje.

Během 7-8 hodin se objevují první příznaky, které svědčí o rozvoji nekrózy v zaškrcených tkáních.

Zpoždění kontaktu s chirurgem a pokus o samoléčbu může být fatální.

Jsem rád, že moderní metody chirurgická léčba uškrcená kýla umožňují provedení zásahu minimálně invazivním způsobem. Metoda laparoskopie výrazně zkracuje dobu rekonvalescence, snižuje riziko pooperační infekce a nezanechává na těle začarované jizvy. Operace k odstranění sekundární strangulované kýly obvykle probíhají bez komplikací.

Primární a sekundární porušení

V provozní praxi je strangulovaná kýla čtvrtou nejčastější patologií. Může být primární a sekundární.

Primární porušení

Sekundární porušení

Je extrémně vzácný, ale je nejnebezpečnější. Zároveň se v tkáních vytvoří patologický otvor, vytlačí se tam vnitřní orgány a dojde k jejich porušení. Nebezpečí primárního porušení je v nesprávném přístupu ke stavu pacientů, pokusu o samoléčbu a pozdním volání o kvalifikovanou pomoc. V důsledku toho se průběh operace zhoršuje těmito komplikacemi: nekróza stlačených tkání, zánět pobřišnice, těžká intoxikace těla.

Vyskytuje se na pozadí existující kýly. Pacienti adekvátně posoudí svůj stav a rychle se obrátí na chirurga.

Příčiny porušení kýly

Riziko porušení ohrožuje jakýkoli druh patologického výčnělku, bez ohledu na jeho umístění, anatomické umístění a kýlní obsah. Hlavním provokujícím faktorem je rychlá a silná kontrakce břišních svalů, při které se tlak na herniální prstenec zevnitř prudce zvyšuje.

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Klasifikace kýl podléhajících porušení

Inkarcerované kýly jsou jasně klasifikovány podle různých ukazatelů. To pomáhá chirurgovi přesně určit typ a rozsah operace.

1. Podle anatomického umístění

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

2. Podle orgánu, zdržen v kýlním otvoru

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

3. Podle povahy porušení

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

antegrádní	Komprese jedné kličky střeva nebo jiného orgánu.
Retrográdní (ve tvaru W) uškrcená kýla	Do dutiny kýlního vaku vstupují dvě střevní kličky najednou a spojovací klička zůstává v dutině břišní. Při poměrně příznivém stavu smyček zapadlých do dutiny je ta spojovací výrazně stlačena.
parietální	Porušena je pouze jedna stěna střeva – protilehlá k úrovni mezenteria.

4. Podle stupně stlačení vyhřezlého orgánu

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Při objasňování povahy kýly a typu porušení jsou důležité stížnosti pacienta.

Příznaky

Hlavním příznakem jakéhokoli typu uškrcené kýly je bolest, která se liší v závislosti na umístění, typu a stupni porušení. Bolest může zachytit pouze oblast kýly nebo se rozšířit po břišní dutině.

Zaškrcená kýla může v závislosti na anatomickém umístění způsobit bolest, která vyzařuje do třísla, stehna, přední břišní stěny, středu nebo jedné strany břicha. Bolest, která se náhle objevila v okamžiku porušení, neustupuje ani v klidu. Intenzita bolesti se zvyšuje, dokud se proces nekrózy tkáně nedotkne nervových zakončení. Pak postupně odeznívají, vystřídá je intenzivní úzkost a nervozita.

• Lékař zároveň zaznamenává výraznou bledost kůže, tachykardii o více než 120 tepech za minutu a prudký pokles krevního tlaku. Dohromady tyto příznaky naznačují vývoj šoku z bolesti.
• Pokud k porušení došlo v důsledku nahromadění výkalů, nebudou žádné známky šoku bolesti. Nekróza tkáně s tímto mechanismem komprese se vyvíjí mnohem pomaleji a bolest je snesitelná.
• Rozvoj nekrózy vyvolává výskyt střevní obstrukce, o čemž svědčí výskyt opakovaného zvracení hnědozelené barvy s postupně se zvyšujícím zápachem výkalů.
• Částečné (parietální) porušení se vyvíjí bez známek střevní obstrukce a celkové intoxikace. Je charakterizována střední bolestí, nepřítomností plynů, výskytem krve v moči.
• Spolehlivým indikátorem porušení orgánů v herniálním otvoru je zvětšení velikosti a silné napětí výčnělku.
• Absence šokového kašle je posledním příznakem, který chirurgové kontrolují. Pokud při kašli není v herniálním výběžku cítit celkové napětí vnitřních orgánů, znamená to, že obsah vaku je oddělen od společné dutiny a nekomunikuje s ní.

Léčba patologie

Pacient se známkami porušení kýly je urgentně odeslán na operaci. Chirurgická intervence má status „ze zdravotních důvodů“: to znamená, že jedinou kontraindikací je stav pacienta zdánlivě blízký smrti.

Vzhled příznaků porušení kýly je signálem k okamžitému zavolání sanitky. Před příjezdem brigády by si měl pacient lehnout na záda a pod pánev položit malý polštář. Při nesnesitelně silných bolestech si můžete přiložit ledový obklad. Nelze podniknout žádné další kroky.

• dát si teplou a ještě horkou koupel;
• přiložte vyhřívací podložku nebo teplý obklad;
• užívat analgetika, antispasmodika a projímadla.

• prasknutí krevních cév a krvácení do okolních měkkých tkání,
• prasknutí kýly,
• pronikání mrtvých tkání do břišní dutiny,
• odtržení krčku kýly a jeho repozice uvnitř pobřišnice spolu se zaškrceným orgánem.

Vlastnosti operace uškrcené kýly

Pokud pacient trpí těžkým srdečním onemocněním nebo nedávno prodělal infarkt, je přivolán kardiolog a za jeho účasti je provedena operace.

Přípravná opatření se provádějí zrychleným tempem, protože každá minuta zpoždění zvyšuje riziko vzniku nekrózy tkáně.

Hlavní úkoly chirurga během operace:

• co nejdříve detekovat, izolovat a fixovat narušenou část orgánu;
• vypreparujte herniální otvor, abyste uvolnili sevřenou tkáň;
• posoudit stav dotčeného území a rozhodnout o jeho likvidaci;
• odstranit mrtvou tkáň a tělo kýly;
• provést plastiku kýlní brány.

Použití ochranné síťky v plastickém kýlním otvoru

Typy operací

Tradiční provozní přístup

Zákrok se provádí v lokální, spinální nebo celkové anestezii.

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Metodologie

Výhody

Kůže je naříznuta těsně nad výstupkem. Vypreparuje se stěna kýlního vaku, odebere se a vyhodnotí se kýlní voda a zaškrcený orgán se fixuje. Vypreparujte kýlní prstenec. Pokud je stav orgánu uspokojivý, zavede se do dutiny břišní. Když chirurg pochybuje o životaschopnosti tkání, oblast je odříznuta. Hernioplastika se provádí protažením vlastních tkání pacienta (musí být v uspokojivém stavu) nebo pomocí speciální síťky.

Schopnost vizuálně posoudit stav zadrženého orgánu. Snížení rizika rozvoje vnitřního zánětu. Rychlé rozšíření rozsahu operace při zhoršení stavu pacienta.

Laparoskopie

Tato operace se provádí v celkové anestezii, vzácné případy pomocí spinální anestezie.

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

souhrn

Odstranění zaškrcené kýly je operace bez kontraindikací. Zásah je vždy proveden nouzově, protože odpočítávání jde do hodin. Včasný příjem do nemocnice několikrát zvyšuje příznivou prognózu.

Vlastník a odpovědný za web a obsah: Afinogenov Alexej.

Porušení kýly dutiny břišní vzniká jako komplikace při nedodržení předepsaného režimu. Jde o nebezpečný stav, kdy dochází k utlačování vnitřních orgánů v kýlním otvoru a následně k život ohrožujícím poruchám.

Všechny kýly dutiny břišní vyžadují chirurgické řešení kvůli riziku uškrcení.

Pacientům s takovou diagnózou je předepsán šetřící režim, dieta, obvaz, léky a další opatření. To vše pomáhá vyloučit skřípnutí kýly břicha až do operace. Břišní kýly jsou různého typu v závislosti na lokalizaci. Mají některé charakteristické příznaky a svíravé faktory.

Jak dochází k porušení kýly?

Mezerami v dutině břišní mohou z určitých důvodů vystupovat vnitřní orgány. Normálně jsou přirozené otvory úzké a elastické, ale při narušení tlaku uvnitř břišní dutiny nebo poranění vazů tkáně ochabují a mezery se rozšiřují.

Častěji opouštějí své anatomické místo střeva, část žaludku, močový měchýř, omentum, ledviny a děložní přívěsky. To se děje v oblasti bílé linie břicha, pupečního prstence, třísel a stehna.

Kýla má svůj název podle místa, kde se vyskytuje. Častěji u dospělých a dětí jsou diagnostikovány tříselné a pupeční kýly, méně často se defekt vyskytuje v lumen bílé čáry a stehna.

Všechny kýly břicha, na rozdíl od diafragmatické a vertebrální, mají jednu obecný symptom- otok ve formě hrbolku přímo v místě výběžku orgánů. Defekt může být různě velký, někdy musí chirurgové odstraňovat obří kýly v tříslech a u pupku, kdy se část střeva nebo celý orgán nachází u branky.

Kýla se skládá z následujících prvků:

• obsah- část jednoho nebo více orgánů;
• Brány- oblast výstupu orgánů mezi svaly a vazy;
• Taška- útvar z kůže nebo části orgánu, který obklopuje obsah.

K porušení kýly může dojít v oblasti kýlního vaku a brány. V tomto okamžiku se obsah začíná stlačovat, krevní oběh je narušen a dochází k nekróze tkáně.

V současné době může dojít k porušení vnitřních orgánů náhlý vzestup zátěž a nitrobřišní tlak. První známky se týkají pocitů. V oblasti defektu je silná bolest, vyzařuje do zad a nohou. Když tlak prudce stoupne, kýlní prstenec se natáhne, do vaku se dostane více orgánů, pak se otvor vrátí do své předchozí velikosti. Takto dochází ke zneužívání.

Existují primární a sekundární porušení. V prvním případě se komplikace objeví okamžitě od okamžiku, kdy se objeví kýla. Tomu předchází vysoká zátěž, v důsledku čehož orgány jdou pod kůži nebo do přilehlé dutiny a jsou okamžitě narušeny v oblasti kýlního otvoru nebo vaku. Sekundární porušení nenastane okamžitě, ale může se objevit kdykoli s již existující kýlou.

Příznaky

Skřípnutá břišní kýla dává časné a pozdní příznaky. Prvním alarmovým signálem bude bolest a neredukovatelnost defektu. Pozdní začínají v procesu ischemie a odumírání tkáně v kýlním vaku.

Časné známky porušení kýly břišní dutiny se sevřením části střeva:

• intenzivní paroxysmální bolest;
• opakované zvracení bez úlevy;
• škytavka, pálení žáhy, říhání;
• znatelné, ale mírné zvýšení objemu břišní dutiny;
• nadýmání bez průchodu plynu.

Při sevření omenta jsou příznaky méně výrazné. Je tam bolest, nevolnost, ale žádné zvracení. Navenek se komplikace zvyšuje, stává se hustou. specifické znamení porušením bude absence šokového kašle.

Porušení může být stanoveno nezávisle, zvláště když kýla již byla diagnostikována a pacient o ní ví existující riziko komplikace. Na chirurgy se často obrací se stížností na bolest a nemožnost korigovat vadu, což neztíží stanovení správné diagnózy.

Pozdní příznaky skřípnuté kýly, bez ohledu na stlačený orgán:

• zarudnutí kůže nad výčnělkem;
• akumulace tekutiny v břišní dutině;
• celková malátnost, letargie;
• chronická únava;
• horečka, horečka až 40 stupňů.

Méně často můžete pozorovat takovou komplikaci jako flegmona. Hnisavý proces nese zvláštní hrozbu, rychle se přesouvá do sousedních tkání.

tříselné

Při inguinálním porušení dochází v perineu k otoku, otok se zvyšuje a bolí. To je doplněno neschopností korigovat kýlu, zvýšením její velikosti. Zdravotní stav se zhoršuje, teplota stoupá, je pozorována retence moči, zácpa, nadýmání.

Sevření močového měchýře vede k bolestivému výtoku moči. Když střeva trpí, není stolice, hromadí se plyny, což stav dále zhoršuje.

pupeční

Porušení orgánů v pupečním kruhu má výrazné příznaky:

• paroxysmální bolest;
• nedostatek stolice, zácpa;
• kručení v žaludku, plynatost;
• zvracení s krví, vylučování krve s výkaly;
• neredukovatelnost vady;
• přetrvávající nevolnost a opakované zvracení bez úlevy;
• přidružené poruchy gastrointestinálního traktu.

Pupeční kýla se často projevuje intoxikací, slabostí, závratěmi, nekoordinovaností, zmateností.

stehenní

Protruze femuru je poměrně vzácná. Objevuje se na přední straně stehna. Nejzávažnějšími komplikacemi jsou peritonitida a nekróza tkáně.

Upínání orgánů ve femorální kýle se projevuje takovou klinikou:

• bolest zhoršená během pohybu a namáhání;
• zobrazující kůži nohy;
• dyspeptické příznaky;
• zánět kůže v oblasti kýly;
• častá zácpa, která může mít za následek střevní neprůchodnost.

Bílá linie břicha

U kýly bílé čáry se střevní obstrukce téměř nikdy nevyskytuje, což odlišuje tento typ onemocnění od ostatních. Hrozí ale šok kvůli poruchám krevního oběhu.

Příznaky komprese orgánů během vyčnívání v oblasti bílé linie břicha:

• nadýmání;
• anemický syndrom, bledost kůže;
• tachykardie, hypotenze;
• dyspepsie;
• obecná nevolnost.

Typy porušení kýly břišní dutiny

Existují retrográdní, fekální, parietální, elastické, smíšené porušení. Na tom bude záviset klinický obraz. Skřípnutí může být také vnitřní nebo vnější, v závislosti na umístění.

Druhy porušení a jejich charakteristické znaky:

1. elastický.

Objevuje se pod vlivem vysokého zatížení břišní dutiny. Prudké zvýšení tlaku „tlačí“ orgány do kýlního vaku, kde dochází k jejich stlačení, čemuž napomáhá protažení kýlního otvoru v době silného svalového napětí.

1. Fekální.

Má jiný vývojový mechanismus. Dochází k postupnému hromadění výkalů v části střeva umístěné v kýlním vaku. Příčinou nebude zvýšení zátěže, ale výrazné zvětšení střevní kličky, které vede ke stlačení. To je doprovázeno poruchou motility gastrointestinálního traktu, častěji je tato varianta porušení pozorována u starších lidí.

1. smíšený.

K porušení dochází v důsledku hromadění výkalů nebo vysoké zátěže, tyto faktory se kombinují, přičemž pouze jeden z nich nemohl kvůli menší závažnosti vést ke komplikaci. Stav je doprovázen všemi typickými znaky porušení.

1. retrográdní.

Dochází ke stlačení několika segmentů střeva současně, ale nejvíce trpí jeden, který je třeba zachránit před zánětem a nekrózou. Je zřídka diagnostikována, hlavně u obřích kýl.

1. parietální.

Porušení části střevní kličky, ke kterému dochází, když není úplně protažena kýlním prstencem. Končí nekrózou, ale střevní obstrukce je vzácná.

Co je nebezpečné porušení

Pacient se zaškrcenou kýlou břicha by měl být okamžitě hospitalizován. Jakmile jsou orgány stlačeny, začínají nevratné procesy, je nebezpečné operaci oddalovat.

Pokusy o nápravu komplikované kýly nikdy nepřinesou požadovaný výsledek, naopak pouze zhorší již tak vážný stav. Kýlní vak může prasknout, pak se objeví známky peritonitidy nebo „akutního břicha“: břišní dutina pevný, zvětšuje objem. Pacient má silné bolesti.

Zaškrcená kýla břicha vede k následujícím důsledkům:

1. Nekróza- odumření orgánů v kýlním vaku. To je způsobeno porušením průtoku krve a odtoku lymfy. Nejprve odumře sliznice, poté proces přejde do svalové vrstvy, která již neumožní zachování orgánu.
2. flegmóna- se vyvíjí v důsledku nekrózy, ale nejen. Stav pacienta se velmi zhoršuje, proces trávení je narušen, objevují se známky intoxikace. Zánětlivý proces se šíří do okolních tkání.
3. Zánět pobřišnice – akutní porucha při kterém se zanítí pobřišnice. Stav je mimořádně vážný, smyslem neodkladné péče bude záchrana života pacienta, což není vždy možné ani při včasné léčbě.

Jak se diagnostikuje

Skřípnutí určuje lékař již při zevním vyšetření pacienta a prohmatání dutiny břišní. Hlavními diagnostickými příznaky budou tvrdost výčnělku, nemožnost repozice, nepřítomnost kašlacího šoku.

Dále se používá metoda radiografie a ultrazvuku břišní dutiny. Po vyšetření chirurg rozhodne o urgentní operaci. Po provedení hlavního ošetření konzervativní terapie k normalizaci stavu pacienta, prevenci relapsu a pooperační (ventrální) kýly.

Léčebné metody

Po vyšetření a potvrzení porušení je pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení. Typ operace a pravděpodobnost komplikací závisí na tom, jak rychle se pacient dostane k lékaři.

Příprava na operaci probíhá rychle. Je vybrána možnost anestezie, poté je umístěn katétr a žaludek je promyt. Nouzová operace se provádí pomocí epidurální anestezie.

Úkon

Chirurgická léčba uškrcené kýly se skládá z následujících kroků:

1. Kožní řez.
2. Vrstva po vrstvě disekce tkání pro vytvoření přístupu do herniálního vaku.
3. Otevření kýly, odstranění tekutiny.
4. Disekce kýlního prstence.
5. Stanovení životaschopnosti orgánů.
6. Resekce poškozené části střeva.
7. Hernioplastika s umístěním implantátu nebo napětím tkáně.

Rehabilitace

Po operaci se bolestivý syndrom nějakou dobu obává, proto jsou předepsány léky proti bolesti a injekce. Když léčba proběhla bez komplikací, je pacient propuštěn z nemocnice na 3-5 dní. Lékař předepisuje medikamentózní terapie, nošení obvazu, klidový režim a dieta.

Období raného zotavení zahrnuje následující činnosti:

• užívání léků proti bolesti a antibiotik v případě komplikací;
• odpočinek na lůžku, jakékoli pohyby jsou povoleny pouze v obvazu;
• vyloučení stresu na břišní svaly;
• prevence zácpy a nadýmání;
• diety;
• užívání posilujících látek, imunomodulátorů, vitamínů.

Pooperační obvaz bude důležité opatření po chirurgické léčbě. Provedení nouzové operace zvyšuje riziko recidivy onemocnění a tomu lze zabránit vytvořením podmínek pro rovnoměrné zatížení svalů různých skupin.

Obvaz je dočasné opatření a po zahojení rány a obnovení síly těla je potřeba se od něj dostat pryč a zapracovat na zpevnění břišních svalů, které poslouží jako podpůrný korzet po celý život.

Recidiva břišní kýly

Důvody opětovného rozvoje onemocnění budou lékařské chyby a nedodržení režimu po operaci. Bez ohledu na faktor bude léčba recidivujícího onemocnění provedena chirurgicky. Stává se také, že jeden pacient za život může podstoupit několik operací, což je spojeno s často se opakující kýlou. A po nějakém chirurgické techniky existuje riziko porušení.

Co ovlivňuje vývoj kýly po operaci:

• nedodržení klidového režimu;
• porušení diety;
• rychlý návrat k fyzické práci;
• odmítnutí nosit obvaz;
• výběr nevhodné chirurgické techniky;
• vrozená svalová slabost, kterou nelze chirurgicky napravit.

Aby se zabránilo relapsu, bude dobré dělat terapeutická cvičení a v budoucnu se přihlásit do tělocvičny a pravidelně provádět cvičení na svalech tisku, nohou a zad. Nadváha také přispívá k vyčnívání orgánů a oslabení vazů, o to je třeba se postarat revizí stravy a životního stylu.

Po operaci se mnozí potřebují zbavit špatné návyky které přispívají k opotřebení svalů a předčasnému stárnutí. Týká se to kouření, alkoholu, fyzické nečinnosti. Důležitá jsou i systémová onemocnění, která jsou doprovázena kašlem, zažívacími potížemi. Tyto faktory přispívají ke zvýšení nitrobřišního tlaku, což v důsledku vede k recidivě onemocnění.

Mohou být porušeny jak vnější (v různých trhlinách a defektech stěn břicha a pánevního dna), tak vnitřní (v kapsách dutiny břišní a aperturách bránice) kýly.

Co je to kýla inkarcerace

Co je to inkarcerace kýly? Porušení se vyvíjí u 8-20% pacientů s vnějším břišní kýly. Pokud vezmeme v úvahu, že "nositelé kýly" tvoří asi 2% populace, pak je celkový počet pacientů s touto patologií v praxi urgentní chirurgie poměrně velký. Pacienti jsou převážně starší a starší lidé. Jejich letalita dosahuje 10 %.

Z hlediska mechanismu vzniku této komplikace kýly jsou zásadně dva různé typy porušení: elastické a fekální.

K porušení elasticity dochází po náhlém uvolnění velkého objemu břišních útrob úzkým herniálním otvorem v době prudkého zvýšení nitrobřišního tlaku pod vlivem silné fyzické zátěže. Uvolněné orgány se samy nestahují zpět do dutiny břišní.

V důsledku stlačení (uškrcení) v úzkém prstenci kýlního otvoru dochází k ischemii omezených orgánů, což vede k výraznému bolestivému syndromu. Na druhé straně způsobuje přetrvávající křeč svalů přední břišní stěny, což zhoršuje porušení. Nelikvidované porušení elasticity vede k rychlé (během několika hodin, minimálně 2 hodin) nekróze herniálního obsahu.

Diagnóza je obtížná u starších pacientů, kteří trpí již mnoho let bolest a časem si na ně zvyknout. S takovými projevy je nutné zaznamenat změny v intenzitě bolesti a určit přítomnost dalších příznaků, které nejsou charakteristické pro onemocnění.

Při fekálním porušení dochází ke stlačení herniálního obsahu v důsledku prudkého přetečení vedoucí části střevní kličky umístěné v herniálním vaku. Eferentní úsek této kličky je ostře zploštělý a stlačený v herniálním otvoru spolu s přilehlým mezenterií. Nakonec se tedy vyvine vzor škrcení, podobný tomu, který byl pozorován u elastického porušení. Současně je pro rozvoj střevní nekrózy s porušením stolice zapotřebí delší období (několik dní).

Nezbytnou podmínkou pro vznik elastického porušení je přítomnost úzkých kýlních ústí, zatímco u širokých herniálních ústí často dochází k fekální inkarceraci. V případě fekálního porušení hraje fyzická námaha menší roli než u elastického škrcení; mnohem důležitější je porušení střevní motility, zpomalení peristaltiky, které se často vyskytuje ve starším a senilním věku.

Spolu s tím, s porušením stolice, hrají významnou roli zalomení, zkroucení střeva umístěného v kýle a jeho splynutí se stěnami herniálního vaku. Jinými slovy, k porušení stolice obvykle dochází jako komplikace dlouhodobé neredukovatelné kýly.

Mohou být porušeny různé orgány, které jsou obsahem kýly. Nejčastěji je narušeno tenké střevo nebo oblast většího omenta, méně často tlusté střevo. Velmi vzácně jsou postiženy orgány umístěné mezoperitoneálně: slepé střevo, močový měchýř, děloha a její přívěsky atd. Nejnebezpečnější je poškození střeva, protože může nekrózu a rozvinout těžkou uškrcení střevní neprůchodnost, která spolu s bolestivým šokem způsobuje progresivní intoxikace.

Typy porušení kýly

Jako zvláštní typy postižení kýly se rozlišují retrográdní (ve tvaru W) a parietální (Richter) postižení, Littreova kýla.

Retrográdní porušení

Retrográdní inkarcerace kýly se vyznačuje tím, že v kýlním vaku jsou minimálně dvě střevní kličky v relativně bezpečném stavu a největšími změnami prodělává třetí klička, která je spojuje a nachází se v dutině břišní. Je v nejhorším stavu zásobování krví, protože se jí několikrát zalomí mezenterie, která vstupuje a vystupuje z kýlního vaku.

Tento typ porušení je pozorován zřídka, ale probíhá mnohem obtížněji než obvykle, protože hlavní patologický proces se nevyvíjí v uzavřeném herniálním vaku, ale ve volné břišní dutině. V tomto případě zaškrcená kýla výrazně zvyšuje riziko zánětu pobřišnice. Při retrográdním postižení musí chirurg během operace bez problémů vyšetřit kličku střeva umístěnou v břišní dutině.

parietální porušení

Parietální uškrcené kýly jsou v literatuře známé také jako Richterovy kýly. Richterovo porušení je, když porušení střeva není stlačeno v celém rozsahu jeho lumen, ale pouze částečně, obvykle v oblasti protilehlé jeho mezenterickému okraji.

V případě porušení parietální části nedochází k mechanické střevní obstrukci, ale je zde reálné nebezpečí nekrózy střevní stěny se všemi z toho vyplývajícími důsledky. Zároveň je poměrně obtížné diagnostikovat Richterovo porušení, kvůli absenci silné bolesti (mezenterium střeva není narušeno).

Tenké střevo je častěji exponováno parietálnímu postižení, nicméně jsou popsány případy parietálního postižení žaludku a tlustého střeva. Tento typ porušení se nikdy nevyskytuje u velkých kýl, je typický pro malé kýly s úzkými kýlními otvory (femorální, pupeční kýla, kýla bílé linie břicha).

kýlní vrh

Zaškrcená kýla je přiškrcený Meckelův divertikl v tříselné kýle. Tuto patologii lze přirovnat k obvyklému parietálnímu porušení s jediným rozdílem, že kvůli horší podmínky prokrvení, divertikl podléhá nekróze rychleji než normální střevní stěna.

Příznaky uškrcené kýly

Jaké jsou příznaky uškrcené kýly? K porušení elasticity dochází v okamžiku náhlého zvýšení nitrobřišního tlaku při fyzické námaze, kašli, namáhání. V tomto případě dochází k přetažení kýlního otvoru, v důsledku čehož do kýlního vaku vstupuje více než obvykle vnitřních orgánů.

Návrat kýlního otvoru do předchozího stavu vede k porušení obsahu kýly. S příznaky elastického porušení kýly břicha dochází ke stlačení orgánů, které vstoupily do herniálního vaku, zvenčí.

Při dlouhém průběhu porušení dochází k zánětlivému procesu v oblasti sevření, je pozorován otok, zarudnutí a bolestivost tkání.

Fekální porušení kýly je častěji pozorováno u starších lidí. Vlivem nahromadění velkého množství střevního obsahu v aferentní kličce střeva umístěné v kýlním vaku dochází ke stlačování výtokové kličky tohoto střeva, ke zvýšení tlaku kýlního prstence na obsah kýly a ke zvýšení elasticity. spojené s fekálním porušením. Existuje tedy smíšená forma porušení.

S touto patologií může dojít k reflexnímu zvracení. Poté, s rozvojem nekrózy střeva a obstrukce, zvracení začíná být trvalé. Pokud dojde ke skřípnutí slepého střeva v tříslech, pak to vyvolává pocit nutkání na stolici. Pokud dojde k porušení močového měchýře, močení je bolestivé.

V zaškrceném orgánu je narušen oběh krve a lymfy, v důsledku žilní stázy dochází k transudaci tekutiny do střevní stěny, jejího lumen a dutiny kýlního vaku (kýlní voda). Střevo získává kyanotickou barvu, kýlní voda zůstává čirá. Nekrotické změny ve střevní stěně začínají sliznicí. K největšímu poškození dochází v oblasti škrticí rýhy v místě stlačení střeva omezovacím kroužkem.

V průběhu času progredují patomorfologické příznaky porušení:

• Nastupuje gangréna zaškrceného střeva.
• Střevo získává modročernou barvu, objevují se mnohočetná subserózní krvácení.
• Střevo je ochablé, neperistaltizuje, cévy mezenteria nepulzují.
• Kýlní voda se zakalí, krvácí s fekálním zápachem.
• Střevní stěna může podléhat perforaci s rozvojem fekální flegmóny a peritonitidy.

Inkarcerace střeva v kýlním vaku je typickým příkladem strangulačního ileu.

V kýlním vaku lze uškrtit téměř jakýkoli orgán dutiny břišní, nejčastěji se však jedná o kličku tenké střevo nebo jeho stěna, méně často omentum nebo tlusté střevo. Často se symptom porušení objevuje po nuceném zvednutí gravitace v důsledku zvýšení intraabdominálního tlaku. Existují primární uškrcené kýly (kýla se vyskytuje poprvé na pozadí fyzické aktivity) a sekundární (k porušení dochází na pozadí již existující kýly).

Časné příznaky uškrcené vnější břišní kýly

Časné příznaky uškrcené kýly lze charakterizovat následovně: vnější uškrcení je charakterizováno náhlým výskytem ostré bolesti a jeho ztráta schopnosti vtáhnout se do dutiny břišní. Charakter klinické projevy u zaškrcené kýly záleží především na tom, který břišní orgán byl stlačen. Při porušení střevní kličky se objeví obraz uškrcení, obvykle obstrukce tenkého střeva s poměrně výraznými projevy:

• ostré křečovité bolesti
• zvracení,
• zadržování plynu,
• zvýšená periodická střevní peristaltika.

Porušení herniálního vaku omenta je charakterizováno méně výraznou bolestí, intermitentním jednorázovým zvracením, které má reflexní charakter.

Místní porušení je husté, ostře bolestivá formace, který se nachází v oblasti kýlního prstence pod kůží přední břišní stěny. Díky izolaci od dutiny břišní se na rozdíl od volné kýly při namáhání nezvětšuje. Ze stejného důvodu existuje další Vlastnosti patologie - ztráta schopnosti přenášet impuls kašle herniálním výčnělkem.

Poklep je určen tupou (pokud kýlní vak obsahuje omentum) nebo tympanitidou (když je v kýlním vaku střevo obsahující plyn). Ve většině případů není diagnóza uškrcené kýly obtížná, tím spíše, že pacienti většinou vědí, že kýlu mají, a sami o sobě prohlašují, že po objevení se ostrých bolestí nejsou schopni kýlu nastavit, což bývalo snadné. snížena do břišní dutiny; s kýlou přední břišní stěny je porušení velmi zřídka jejím prvním klinickým projevem.

Pozdní známky uškrcené kýly

Pozdní příznaky inkarcerace kýly jsou často rozpoznány s výrazným zpožděním u starších lidí se sníženou reaktivitou, kdy bolest v oblasti inkarcerace kýly je mírná a hlavní stížností je bolest břicha a zvracení (následky inkarcerace střev).

Potíže s rozpoznáním se značně zhoršují v případech, kdy je zaškrcená kýla relativně malá, zejména u pacientů s výrazně vyvinutou vrstvou podkožního tuku. Vyšetření a palpace míst případných herniálních výběžků (inguinální prstence, femorální kanál, pupek, jizvy po předchozích operacích) je povinným prvkem vyšetření pacientů s bolestmi břicha.

V prvních hodinách po porušení kýly zůstává kůže pokrývající kýlní vak nezměněna, avšak v případech, kdy pacienti žádají o zdravotní péče velmi pozdě, 2-3 den po rozvoji porušení, jsou možné flegmonové jevy v oblasti kýly (hyperémie kůže, infiltrace tkání, silná bolest, horečka, místní zvýšení teploty). Je to způsobeno nekrózou zaškrcené kličky, její nekrózou a přenosem infekce do okolních tkání (kýlní vak a jeho krycí kůže).

Příznaky uškrcené vnitřní břišní kýly

Kromě zevních kýl existují tzv. vnitřní uškrcené břišní kýly. Zvláště pozoruhodné jsou kýly kopule bránice, téměř vždy vlevo.

Porušení břišních orgánů (nejčastěji žaludku nebo tlustého střeva) v nich při průniku do levé pleurální dutiny je doprovázeno ostrými bolestmi v levé polovině hruď, bolestivé zvracení (často s krví) nebo známky střevní obstrukce.

Kromě toho jsou příznaky porušení kýly břicha ve formě poškození břišních orgánů stejně často doprovázeny akutní respirační tísní, těžkou tachykardií, poklesem krevního tlaku, bledostí, cyanózou v důsledku stlačení plic a posunutí mediastina břišními orgány, které spadly do levé pleurální dutiny.

Při vyšetření pacient odhalí:

• přesun srdce na zdravou stranu,
• tupost bicích zvuků nebo tympanitida,
• oslabené dýchání nebo jeho absence,
• někdy - peristaltické zvuky přes spodní části hrudníku vlevo,
• středně silná bolest při palpaci horní části břicha.

Porušení brániční kýly v břiše není zpravidla rozpoznáno nebo diagnostikováno se značným zpožděním (u pacientů je podezření na spontánní pneumotorax, hemopneumotorax, extrémně nebezpečné a kontraindikované v těchto případech, jsou prováděny pleurální punkce).

Je třeba pamatovat na možnost porušení brániční kýly břicha u osob s anamnézou poranění hrudníku nebo zlomenin pánve. U těchto zlomenin někdy dochází k „uzavřeným“ rupturám levé kopule bránice bez poškození vnějšího integumentu. Volné brániční kýly vzniklé v důsledku toho mohou existovat asymptomaticky několik let a projevit se pouze jako impozantní obraz náhlého porušení. Diagnózu diafragmatické kýly v nemocnici lze objasnit rentgenovým vyšetřením hrudníku.

Příznaky porušení jsou indikací k nouzové hospitalizaci na chirurgickém oddělení nemocnice. Celkový stav pacienta může zpočátku zůstat uspokojivý, pak se progresivně zhoršuje v důsledku rozvoje peritonitidy, kýlní flegmóny a projevů příznaků patologie.

Při pokročilé formě parietálního poškození ve femorální kýle může zánětlivý proces v tkáních obklopujících herniální vak simulovat akutní tříselnou lymfadenitidu nebo adenoflegmonu.

Diagnóza uškrcené břišní kýly

Klinické projevy závisí na typu porušení, inkarcerovaném orgánu, době, která uplynula od začátku rozvoje této komplikace. Hlavními příznaky patologie jsou bolest v oblasti kýly a neredukovatelnost kýly, která byla dříve volně redukována.

Intenzita bolesti je různá, prudká bolest může způsobit až šokový stav. Místní známky porušení jsou ostrá bolest při palpaci, indurace, napětí herniálního výběžku. Symptom kašelového šoku je negativní. S perkusí je tupost určena v případech, kdy herniální vak obsahuje omentum, močový měchýř, herniální vodu. Pokud je v herniálním vaku střevo obsahující plyn, pak se určí bubínkový perkusní zvuk.

Diagnóza je tedy stanovena na základě následujících klinických kritérií:

• Ostrá bolest v oblasti již existující kýly nebo v břiše.
• Vzhled nebo zvýšení, zhutnění, bolestivost neredukovatelného herniálního výčnělku.
• Nedostatek přenosu kašelového šoku na herniální výčnělek.

Příznaky porušení je třeba odlišit od neredukovatelné kýly, která má obvykle mnoho let na předpis a je to vak srostlý s břišními orgány, které do něj vstoupily. I při neredukovatelné kýle a přetrvávajících indikacích pacientů na stabilitě typu a velikosti kýly by však výskyt ostrých bolestí měl být považován za možné poškození břišních orgánů v ní. V takových případech by pacienti měli být také naléhavě hospitalizováni.

Diferenciální diagnostika porušení inguinální a femorální kýly se provádí s inguinální nebo femorální lymfadenitidou (objevuje se postupně, probíhá na pozadí vysoké horečky a zimnice, často má vstupní bránu na stehně nebo bérci, není doprovázena střevní obstrukcí). Kromě toho se strangulovaná tříselná kýla břicha odlišuje od akutní hydrokély a akutní orchiepididymitidy (podle téhož klinické příznaky) a s torzí varlete a semenného provazce (vyskytuje se ve věku 16-21 let, vyznačuje se vysokým postavením bolestivého varlete při palpaci, přítomností kašlacího šoku a absencí herniálního prstence).

Může dojít k porušení ve vnitřním otvoru tříselného kanálu. Proto je při absenci herniálního výčnělku nutné provést digitální vyšetření tříselného kanálu a neomezovat se pouze na vyšetření jeho vnějšího prstence. Prstem zasunutým do tříselného kanálu můžete nahmatat malý, ostře bolestivý uzávěr na úrovni vnitřního otvoru tříselného kanálu. Tento typ zneužívání je vzácný.

Samostatné typy strangulovaných kýl

Zaškrcená tříselná kýla

Inkarcerovaná tříselná kýla se vyskytuje v 60 % případů v poměru k celkovému počtu porušení, což odpovídá nejvyšší frekvenci tříselné kýly v chirurgická praxe. Šikmé tříselné kýly jsou pravděpodobněji porušeny, protože procházejí po celé délce tříselného kanálu, zatímco přímé kýly procházejí pouze jeho distální částí.

Klinický obraz inkarcerované tříselné kýly je zcela charakteristický, protože všechny známky porušení jsou snadno viditelné. K obtížím dochází pouze při porušení kýly kanálu v hlubokém vnitřním prstenci tříselného kanálu, což lze zjistit pouze velmi pečlivým vyšetřením. Obvykle je v tloušťce břišní stěny podle lokalizace laterální tříselné jamky možné nahmatat hustý, spíše bolestivý drobný útvar, který pomáhá ke stanovení správné diagnózy.

Inkarceraci tříselné kýly je nutné odlišit od tříselné lymfadenitidy, akutní orchiepididymitidy, nádoru a vodnatelnosti varlete nebo semenného provazce a strangulované femorální kýly. V prvních dvou případech většinou nejsou žádné anamnestické známky předchozí kýly, není výrazný bolestivý syndrom a zvracení, bolest je nejčastěji doprovázena časným zvýšením tělesné teploty.

Ke stanovení správné diagnózy pomáhá pravidelné fyzikální vyšetření, při kterém lze určit nezměněný vnější prstenec tříselného kanálu, přítomnost oděrek, škrábanců, abscesů dolní končetiny nebo prostatitidy, proktitidy, flebitidy hemoroidálního uzlu, které jsou příčinami souběžné lymfadenitidy. V případech orchiepididymitidy je vždy možné určit přítomnost zvětšeného bolestivého varlete a jeho nadvarlete.

Onkologická onemocnění varlete a semenného provazce nejsou provázena náhlým nástupem klinických příznaků svědčících pro zaškrcenou tříselnou kýlu. Pečlivé digitální vyšetření tříselného kanálu tento patologický stav eliminuje. Testikulární tumor je hmatatelný hustý, často hrbolatý. Palpace hydrokély a funikulocély je na rozdíl od strangulované kýly nebolestivá.

U žen není vždy snadné odlišit postižení tříselné kýly od femorální, zvláště u malého kýlního výběžku. Pouze velmi pečlivým a pečlivým vyšetřením lze zjistit, že femorální kýla pochází zpod tříselného vazu a že vnější otvor tříselného kanálu je volný. Chyba v předoperační diagnóze zde však nemá rozhodující význam, neboť v obou případech je indikována urgentní operace. Poté, co během zákroku zjistíte skutečnou lokalizaci herniálního prstence, zvolte vhodnou metodu plastiky.

Pokud jsou potíže s klinickým ověřením cysty kulatého vazu dělohy, musí být pacient podroben nouzovému chirurgickému zákroku, protože v tak obtížné diagnostické situaci může dojít k vynechání uškrcené tříselné kýly.

V případě porušení tříselné kýly po disekci kůže a podkožní tukové tkáně (projekce řezu je o 2 cm vyšší a rovnoběžná s pupartním vazem) je v oblasti dna izolován kýlní vak. Stěna je opatrně otevřena. Není nutné pitvat herniální vak v blízkosti místa porušení, protože zde může být připájen k herniálnímu obsahu.

Ztluštění vnější stěny kýlního vaku u pacientů s pravostranným škrcení může naznačovat přítomnost posuvné kýly. Aby nedošlo k poranění slepého střeva, měla by být nejtenčí stěna kýlního vaku otevřena na jeho přední mediální ploše.

Pokud jsou během operace nalezena svalová vlákna během vnitřní stěna kýlního vaku, je třeba mít podezření na porušení močového měchýře. Přítomnost dysurických jevů u pacienta toto podezření posiluje. V takové situaci je nutné otevřít nejtenkostěnnější laterální část kýlního vaku, aby nedošlo k iatrogennímu poškození močového měchýře.

Po otevření kýlního vaku se odsaje transudát a odebere se kultura. Ručně fixujte herniální obsah a vypreparujte prstenec. Obvykle se jedná o vnější otvor tříselného kanálu. Podél vláken se proto na rýhované sondě směrem ven vypreparuje aponeuróza zevního šikmého svalu břicha (obr. 6.6). Pokud je zjištěno porušení ve vnitřním otvoru tříselného kanálu, je porušený prstenec také přeříznut laterálně od semenného provazce, přičemž je třeba pamatovat na to, že spodní epigastrické cévy procházejí z mediální strany.

V případě potřeby zejména k provedení resekce tenkého střeva nebo většího omenta se provádí herniolaparotomie - disekce zadní stěny tříselného kanálu a

kříží šlachovou část vnitřních šikmých a příčných svalů. U většiny pacientů tento přístup stačí k tomu, aby pro účely kontroly a resekce vyvedl dostatečnou část tenkého střeva a větší omentum.

V těchto situacích je nutné provést další střední řez břišní stěny:

1) v dutině břišní, výrazný adhezivní proces, který zabraňuje odstranění částí střeva nezbytných pro resekci dostupným přístupem v inguinální oblasti;

2) je nutná resekce terminálního ilea s uložením ileotransverzální anastomózy;

3) byla odhalena nekróza céka a sigmoidního tračníku;

4) nalezen flegmóna kýlního vaku;

5) byla diagnostikována difuzní peritonitida a/nebo akutní střevní obstrukce.

Po dokončení fáze opravy kýly, po izolaci, bandážování a odstranění kýlního vaku, přistoupíme k plastické části operace. Bez ohledu na typ zaškrcené tříselné kýly (šikmá nebo přímá) je lepší provést plastickou operaci zadní stěna tříselného kanálu.

Tento taktický přístup chirurgický zákrok patogeneticky správné a oprávněné, protože rozvoj jakékoli tříselné kýly je založen na strukturálním selhání příčné fascie. Při urgentní chirurgii by měly být použity nejjednodušší a nejspolehlivější metody opravy kýly.

Tyto podmínky splňuje Bassiniho metoda. Pod zdviženým semenným provazcem fixují první tři stehy okraj pochvy přímého břišního svalu a navazující svalovou šlachu k periostu pubického tuberkulu a Cooperova vazu, který se nachází na horní ploše symfýzy. Poté se přišijí okraje vnitřních šikmých a příčných svalů se zachycením příčné fascie k pupartovému vazu. Používá se nevstřebatelný šicí materiál.

Stehy jsou umístěny ve vzdálenosti 1 cm od sebe. Napětí tkáně v oblasti plastiky s vysokou inguinální mezerou se eliminuje disekcí přední stěny pochvy přímého břišního svalu na několik centimetrů. Šňůra je umístěna přes stehy na nově vytvořené zadní stěně. Poté se vypreparované listy aponeurózy zevního šikmého svalu sešijí od okraje k okraji. Současně je vytvořen vnější otvor tříselného kanálu tak, aby nestlačoval semenný provazec.

V případech výrazné „destrukce“ zadní stěny tříselného kanálu je opodstatněné použití modifikované Bassiniho operace, Posttempského techniky. Vnitřní šikmé a příčné svaly jsou vypreparovány laterálně z hlubokého otvoru tříselného kanálu, aby se spermatická šňůra posunula do horního laterálního úhlu této incize.

Pod vyvýšeným semenným provazcem z mediální strany je připojená šlacha vnitřních šikmých a příčných svalů a okraj pochvy přímého svalu přišita k tuberkulu stydké a hornímu Cooperovu stydkému vazu. K tříselnému vazu se stehy fixuje nejen převislý okraj svalů a transverzální fascie, ale Kimbarovského stehy i horní mediální list aponeurózy.

Spermia se přenese pod kůži do tloušťky podkožního tuku a vytvoří pod ní zdvojení z inferolaterálního listu aponeurózy. Při takové plastické chirurgii je inguinální kanál eliminován.

Plastická operace inguinálního kanálu u žen se provádí stejnými metodami, které jsou uvedeny výše. Zpevnit zadní stěnu pod kulatým vazem dělohy nebo, zcela oprávněně, zachytit ji ve švech. Projímavý řez na přední stěně pouzdra přímého břišního svalu většinou není potřeba, protože. tříselná mezera je mírně vyjádřena, vnitřní šikmé a příčné svaly těsně přiléhají k pupartovému vazu. Vnější otvor tříselného kanálu je těsně uzavřen.

V případech porušení recidivujících kýl a strukturální „slabosti“ přirozených svalově-fasciálně-aponeurotických tkání se všívá syntetická síťovina pro zpevnění zadní stěny tříselného kanálu.

Zaškrcená stehenní kýla

Zaškrcená femorální kýla se vyskytuje v průměru ve 25 % případů ve vztahu ke všem strangulovaným kýlám. Diferenciální diagnostika se provádí mezi akutní femorální lymfadenitidou, strangulovanou tříselnou kýlou a tromboflebitidou aneuryzmatické expanze ústí velké safény.

Diagnostiku akutní lymfadenitidy napomáhají anamnestické údaje indikující nepřítomnost kýly a výsledky objektivní výzkum. Pozornost je třeba věnovat přítomnosti oděrek, vředů a abscesů na dolních končetinách, které sloužily jako vstupní brána pro infekci.

Někdy je však lymfadenitida správně diagnostikována pouze během zásahu, kdy v oblasti podkožního prstence femorálního kanálu (oválná fossa) není nalezen herniální výčnělek, ale ostře zvětšený, hyperemický lymfatické uzliny Rosenmuller-Pirogov. V těchto případech by zanícená lymfatická uzlina neměla být vyříznuta, aby se předešlo prodloužené lymforei a zhoršené cirkulaci lymfy v končetině. Zákrok je ukončen částečným sešitím rány.

Obvyklé důkladné fyzikální vyšetření pacienta pomáhá identifikovat omezenou femorální, nikoli tříselnou kýlu. Chyba v diagnóze, jak je uvedeno výše, není zásadní, protože pacient je nějakým způsobem indikován k urgentní operaci. Mělo by se vzít v úvahu přítomnost jevů střevní obstrukce, které se vyvíjejí, když je střevo narušeno, a dysurické poruchy způsobené porušením močového měchýře.

Diagnóza varikotromboflebitidy na úrovni safenofemorálního přechodu ve většině případů nezpůsobuje výrazné obtíže. Je nutné vzít v úvahu přítomnost lokálních známek trombotického procesu v podložních safénách (hyperémie, citlivost a provazec).

Při přesunu pacienta z vertikální do horizontální polohy se kontury a rozměry hmatného infiltrátu nemění, impuls ke kašli je negativní. Pro účely přesné topické diagnostiky se používá ultrazvukové duplexní angioscanning s barevným mapováním toku.

Operace uškrcené stehenní kýly je jedním z technicky nejnáročnějších výkonů vzhledem k zúženosti operačního přístupu ke krčku kýlního vaku a blízkosti důležitých anatomických struktur: stehenních cév, tříselného vazu.

Pokud je inkarcerace kýly plně potvrzena a doba inkarcerace je již více než 2 hodiny a je diagnostikována střevní neprůchodnost, je provedena urgentní operace.

Eliminace porušení je možná téměř pouze v mediálním směru díky disekci lakunárního (gimbernálního) vazu. Zde je však třeba být velmi opatrní, protože v 15% případů je lakunární vaz perforován velkou obturátorskou tepnou, která abnormálně odstupuje z dolní epigastrické tepny. Naznačená anatomická varianta ve starých příručkách byla nazývána „korunou smrti“, protože v případě náhodného poranění tepny, silné krvácení se kterým bylo těžké se vypořádat.

Pečlivá a pečlivá preparace vazu přísně pod vizuální kontrolou zabrání této extrémně nepříjemné komplikaci. Pokud však došlo k poranění abnormální tepny, je nutné místo krvácení stisknout tampónem, překřížit tříselný vaz, izolovat dolní epigastrickou tepnu a v místě ihned podvázat buď její hlavní kmen, nebo a. obturatoria. jeho vybití. K disekci tříselného vazu se také přistupuje v případech, kdy není možné porušení odstranit pouze disekcí lakunárního vazu.

Mnoho chirurgů operujících pacienty se zaškrcenou femorální kýlou preferuje femorální metody opravy kýly a plastiky. Tyto techniky se vyznačují přístupem ke femorálnímu kanálu ze strany jeho vnějšího otvoru. Z mnoha navrhovaných metod je prakticky přijatelná pouze metoda Bassini, což je následující.

Po excizi kýlního vaku se tříselný vaz přišije dvěma nebo třemi stehy k hornímu stydému (Cooperovu) vazu, tedy k zesílenému periostu stydké kosti. Tím je vnitřní otvor femorálního kanálu uzavřen. Více než tři stehy se nedoporučují, protože to může vést ke stlačení vně ležící femorální žíly.

Hlavní nevýhody metody Bassini jsou: obtížnost izolace krčku kýlního vaku, v souvislosti s níž je ponechán jeho dlouhý pahýl; technické potíže ve fázi eliminace femorálního kanálu a zejména resekce střeva. Tyhle všechny negativní důsledky lze se vyhnout pomocí inguinálního přístupu.

Metodu Ruggi-Parlavecchio považujeme za účelné používat častěji, především při déletrvajícím postižení střeva, kdy je velmi pravděpodobná potřeba jeho resekce. Řez je veden jako u tříselné kýly nebo ve formě hokejky, prochází do stehna, což usnadňuje výběr kýlního vaku. Ten se otevře a zadržený orgán se zafixuje.

Zevní otvor femorálního kanálu se vypreparuje na stehně, lakunární vaz ze strany otevřeného tříselného kanálu. Po ponoření vnitřností do břišní dutiny se vybraný kýlní vak přenese do tříselného kanálu a prochází pod pupartním vazem. Kýlní vak se vyřízne po izolaci a podvázání krku. Stehy se aplikují, vycházející z femorální žíly, mezi stydké a pupartní vazy. Vytvořte plastický tříselný kanál a sešití rány. Pro resekci střeva se laparotomie provádí přes tříselný kanál.

Zaškrcená pupeční kýla

Zaškrcená pupeční kýla se v chirurgické praxi vyskytuje v 10 % případů ve vztahu ke všem strangovaným kýlám.

Klinický obraz porušení pupeční kýly u dospělých, který vznikl na pozadí redukovatelné kýly, je tak charakteristický, že je obtížné jej zaměnit s jinou patologií. Přitom je třeba vzít v úvahu, že pupeční kýly jsou nejčastěji neredukovatelné a přítomnost adhezivního procesu v této oblasti může způsobit bolest a adhezivní střevní obstrukci, která je někdy nesprávně považována za inkarceraci kýly. Jediným rozlišujícím diagnostickým znakem je přítomnost nebo nepřítomnost přenosu impulsu kašle.

Při diagnostice a předepisování léčby je nutné znát hlavní příznaky porušení pupeční šňůry u dospělých.

U malých pupečních kýl je možné Richterovo porušení, což představuje známé potíže s rozpoznáním, protože parietální inkarcerace střeva není doprovázena příznaky akutní střevní obstrukce.

Při porušení pupeční kýly se používá operativní přístup s excizí pupku, protože. kolem něj jsou vždy výrazné změny na kůži. Kolem kýlního výběžku jsou provedeny dva hraniční řezy. Kýlní vak není přitom otevřen v oblasti klenutého dna, ale poněkud ze strany, tj. v oblasti těla. Disekce aponeurotického prstence se provádí v obou směrech v horizontálním nebo vertikálním směru. To druhé je výhodnější, protože umožňuje přejít na plnohodnotnou laparotomii střední čáry a provést jakýkoli požadovaný operační zákrok.

Při flegmóně kýlního vaku se provádí Grekovova operace (obr. 6.9). Podstata této metody je následující: hraniční řez kůže pokračuje, poněkud se zužuje, přes všechny vrstvy břišní stěny, včetně pobřišnice, a tak je kýla vyříznuta v jediném bloku spolu s narušeným prstencem ve zdravém papírové kapesníčky. Při vstupu do břišní dutiny je zaškrcený orgán zkřížený proximálně od uškrcení a celá kýla je odstraněna, aniž by se uvolnil její obsah. Pokud bylo střevo porušeno, pak se mezi jeho vstupní a výstupní úseky aplikuje anastomóza, nejlépe "od konce ke konci". Při porušení omenta se na něj aplikuje ligatura proximální, načež je kýla také odstraněna v jediném bloku.

Z metod plastické chirurgie aponeurózy přední břišní stěny se používá buď metoda Sapezhko nebo metoda Mayo. V obou případech je duplikace aponeurózy vytvořena aplikací stehů ve tvaru U a přerušených stehů.

Zaškrcená kýla bílé linie břicha

Klasická strangulovaná kýla bílé linie břicha je v chirurgické praxi poměrně vzácná. Mnohem častěji u uškrcené kýly berou porušení preperitonea

tuková tkáň, která vyčnívá štěrbinovitými defekty aponeurózy bílé linie břicha. Existují však také skutečné příznaky porušení kýly bílé linie břicha s přítomností kličky střeva v kýlním vaku, nejčastěji typu Richterovy kýly.

V tomto ohledu je při chirurgickém zákroku pro údajné porušení kýly bílé linie břicha nutné pečlivě vypreparovat preperitoneální tukovou tkáň prolabující defektem bílé linie břicha. Pokud je nalezen kýlní vak, je třeba jej otevřít, prohlédnout orgán v něm a následně kýlní vak vyříznout. Při absenci kýlního vaku se na spodinu lipomu aplikuje sutura a odřízne se. K plastickému uzávěru herniálního prstence se obvykle používá prosté sešití defektu aponeurózy samostatnými stehy. Vzácně se v přítomnosti více kýl používá plastická chirurgie bílé linie břicha podle metody Sapezhko.

Zaškrcená pooperační ventrální kýla

Inkarcerovaná pooperační ventrální kýla je poměrně vzácná. Navzdory velkému kýlnímu otvoru může dojít k porušení v jedné z mnoha komor kýlního vaku fekálním nebo mnohem méně často elastickým mechanismem.

Vzhledem k existujícím rozsáhlým srůstům, zalomením a deformitám střeva se v oblasti pooperačních kýl často vyskytují akutní bolesti a adhezivní střevní obstrukce, které jsou považovány za následek porušení kýly. Taková chyba v diagnóze nemá zásadní význam, protože v obou případech je nutné uchýlit se k nouzové operaci.

Chirurgický zákrok u zaškrcené ventrální kýly se obvykle provádí v anestezii, která umožňuje dostatečnou revizi břišních orgánů a sešití defektu břišní stěny.

Kožní řez je hraniční, protože je ostře ztenčený přes kýlní výběžek a je přímo srostlý s kýlním vakem a pod ním ležícími střevními kličkami. Po otevření kýlního vaku se vypreparuje narušený prstenec, prohlédne se jeho obsah a do dutiny břišní se ponoří životaschopné orgány.

Někteří chirurgové neizolují kýlní vak kvůli významnému traumatu této manipulace, ale sešívali kýlní otvor uvnitř něj samostatnými stehy. U malých defektů se okraje aponeurózy nebo svalů sešívají „okraj k okraji“.

U obrovských ventrálních kýl, včetně většiny obsahu dutiny břišní, zejména u starších osob, se kýlní otvor nesešívá, ale na operační ránu se aplikují pouze kožní stehy. Komplikované plasty, zejména s použitím aloplastických materiálů, se v takových případech nepoužívají tak často, protože značně zvyšují riziko chirurgického zákroku u této těžké skupiny pacientů.

Na úspěch aloplastiky se můžete spolehnout pouze při důsledném dodržování pravidel asepse. Syntetická „síťka“ je pokud možno fixována tak, že přes ni jsou přešity okraje aponeurózy (střevo musí být od syntetického materiálu „ohrazeno“ částí kýlního vaku nebo velkým omentem) . Pokud to není možné, přišívá se „náplast“ na vnější povrch aponeurózy. Je povinné provést drenáž pooperační rány (s aktivní aspirací po dobu 2-3 dnů). Všem pacientům jsou předepsána širokospektrá antibiotika.

Kýla Spigelian (lunate) linie

Chirurg se při své práci může setkat s porušením kýly Spigelian (lunate) linie. Kýlní otvor s ním je lokalizován na linii spojující pupek s přední horní osou ilium blízko vnějšího okraje pouzdra přímého břišního svalu. Kýlní vak může být umístěn jak subkutánně, tak intersticiálně mezi vnitřním šikmým svalem a aponeurózou. Chirurgická korekce takové kýly se provádí ze šikmého, pararektálního nebo příčného přístupu.

Porušení bederní, obturatorní, ischiální kýly atd. je extrémně vzácné. Zásady jejich chirurgické léčby stanoví speciální směrnice.

Přiškrcené vnitřní kýly

Uškrcené vnitřní kýly zaujímají v urgentní chirurgii skromné ​​místo. Ke stlačení orgánů může dojít v záhybech a kapsách pobřišnice v blízkosti slepého střeva, v mezenteriu střeva, v Treitzově vazu, v menším omentu, v oblasti širokého vazu dělohy atd. brániční kýla intraabdominální vnitřnosti jsou porušeny v aperturách bránice vrozeného nebo traumatického původu. Častěji má taková kýla „falešnou“ povahu, protože neexistuje žádný herniální vak.

Přiškrcená vnitřní hiátová kýla se může projevit příznaky akutní střevní obstrukce (s bolestí břicha, zvracením, zadržováním stolice a plynu a dalšími klinickými a radiologickými příznaky). Předoperační diagnostika parietálního postižení dutých orgánů, postižení kýly jícnu je extrémně obtížná. RTG, porušení kýly jícnového otvoru bránice se pozná podle přítomnosti části žaludku nebo jiného orgánu v hrudní dutina nad membránou.

Zpravidla je tento druh porušení zjištěn při revizi dutiny břišní, kdy je pacient operován pro střevní neprůchodnost. Objem chirurgické intervence je v tomto případě určen konkrétní anatomickou "situací" a závažností patologických změn na straně uškrceného orgánu. Jakékoli poškození integrity membrány musí být opraveno. Z transabdominálního přístupu se šijí malé otvory, které spojují jejich okraje přerušovanými stehy. Rozsáhlé defekty bránice jsou „uzavírány“ různými štěpy ze strany pleurální dutiny.

Diagnóza bolesti zad video

Kýla břicha je výstup břišních orgánů za jejich hranice pod nezměněnou kůží. Většina pacientů doufá, že se chirurgické léčbě vyhne. Nicméně, toto nebezpečná komplikace, jako uškrcená kýla, je nouzově přivádí na operační stůl.

Herniace

Lidské břicho je svalový vak, který obsahuje orgány trávicího, reprodukčního, močového a hematopoetického systému. Přední břišní stěna se skládá ze tří vrstev vícesměrných svalových vláken. U zdravého dospělého člověka jsou velmi mohutné a pevně drží kostru těla, podílejí se na udržení držení těla, chůzi a cvičení. V břišní stěně však existují oblasti, kde svalová vlákna drží pohromadě pojivová tkáň. Je elastický a roztažitelný a při velkém zatížení může i prasknout.

Mezi slabá místa v břišní stěně patří:

• pupeční kroužek;
• bílá čára břicha (čára uprostřed těla, kterou lze nakreslit od spojení žeber k pubis);
• pravý a levý tříselný kanál - útvary nad tříselnými záhyby, kde jsou ukryti muži semenné provazce a u žen - kulaté vazy dělohy;
• pravý a levý femorální kanál - útvary pod tříselným záhybem s cévami a nervy, které jimi procházejí;
• Spigelovské linie na obou stranách - obloukovité hranice mezi příčným břišním svalem a jeho šlachou;
• všechny pooperační jizvy na břiše.

Se zvýšením intraabdominálního tlaku se zatížení stěn břišní dutiny zevnitř prudce zvyšuje. Svalové tkáně tento nápor vydrží, ale pojivová tkáň ne. Je natažená nebo natržená a v silné svalové tkáni se objeví díra, kam mohou spadnout vnitřní orgány nebo jejich části.

Nitrobřišní tlak stoupá v následujících případech:

• těhotenství - zatímco rostoucí děloha zvětšuje objem žaludku, a hormonální pozadí dělá všechno pojivové tkáně tělo je pružnější a pružnější pro připravenost k porodu;
• porod, zvláště obtížný a zdlouhavý;
• nadváha;
• chronická zácpa;
• prodloužený kašel;
• vzpírání;
• hlasitý křik nebo pláč u dítěte;
• hra na dechové nástroje;
• nosit příliš těsné opasky a opasky.

Jak je to s kýlou

Kýla je vak, ve kterém jsou neustále nebo čas od času orgány břišní dutiny. Zdůrazňuje:

• herniální otvor - svaly, mezi kterými se vytvořil patologický otvor;
• herniální vak - kůže a list břišní dutiny, okolní orgány;
• obsah - zpravidla se jedná o střevní kličky, někdy močový měchýř a omentum větší (hromadění tukové tkáně mezi vnitřními orgány).

Vizuálně vypadá kýla jako měkký zaoblený výčnělek na břišní stěně, na stehně nebo velkých stydkých pyscích u žen, zvýšení na jedné straně šourku u mužů. Někdy způsobuje nepohodlí při chůzi, ale nemusí způsobovat bolestivé příznaky. Na raná stadia vzdělávání se objevuje pouze v situacích doprovázených zvýšením intraabdominálního tlaku a poté mizí beze stopy, zejména ve vodorovné poloze.

Nebezpečí kýly

Pacienti dlouho nevyhledávají pomoc, protože formace nebolí. Ale seznamte se hrozné komplikace kýly, které nejen urgentně vedou na operační stůl, ale bez včasné kvalifikované léčby jsou i život ohrožující. Všechny jsou dost nepříjemné, příznaky některých jsou extrémně bolestivé, objevují se náhle a člověka zaskočí.

1. Porušení kýly.
2. Neredukovatelné.
3. Koprostáza.
4. Zánět kýly.

Tyto stavy nezávisí na „zkušenosti“ s onemocněním, věku a pohlaví pacienta. Pouze některé rysy životního stylu mohou ovlivnit jejich výskyt.

Největším nebezpečím ve své závažnosti z uvedených komplikací je porušení kýly. Vyskytuje se také častěji než ostatní.

Jak k uskřípnutí dochází?

Při každém zvýšení nitrobřišního tlaku se kýlní vrátka mírně otevřou a břišní orgány vypadnou. Poté pomine období napětí, nitrobřišní tlak se vrátí na normální úroveň a ve většině případů se obsah kýlního vaku vrátí na své místo a brána se uzavře. Skřípnutí nastává, když se při zvláště velkém dlouhodobém úsilí nachází v kýlním vaku více orgánů, zatímco velikost kýlního prstence zůstává stejná.

Když napětí odezní, střevní kličky nebo část omenta se nestihnou vrátit dovnitř břicha a svalové chlopně se uzavřou.

Porušení kýly způsobuje akutní bolest, přičemž není možné uvolnit břišní svaly. Vnitřní orgány jsou umístěny v kýlním vaku a z břišní dutiny se k nim táhnou cévy, které je vyživují. Bolest a svalové křeče sevřou tepny v oblasti kýlního prstence a citlivé a jemné tkáně přestanou přijímat kyslík a živin. Pokud se nic neudělá, zemřou a začnou se rozpadat, což způsobí zánět pobřišnice – rozsáhlý zánět v celé břišní dutině. Proto je uškrcená kýla život ohrožující stav, který vyžaduje urgentní převoz pacienta sanitkou na pohotovostní ambulanci a případně neodkladné chirurgické ošetření. Nevykonávejte samoléčbu, zpoždění může být život ohrožující!

Příznaky svírání

Porušení kýly nemůže zůstat bez povšimnutí, protože má jasné známky:

• Náhle se po epizodě napětí objeví velmi intenzivní bolest, někdy až rozvoj bolestivého šoku – život ohrožující prudký pokles krevního tlaku a prokrvení orgánů. Přiškrcená kýla, když se jí pokoušíte dotknout, je také extrémně bolestivá.
• Přiskřípnutá střevní klička nebo část omenta se nestáhne do dutiny břišní, i když bylo dříve snadné vrátit orgány na jejich místo.
• Kůže nad ním je silně napnutá, napnutá.
• Zvláštní příznaky určí lékař při vyšetření.

U dětí, které si nemohou stěžovat na bolest, se objevují známky celkové úzkosti – nepřetržitý pláč, celkové vzrušení, neustálá touha být v náručí matky. Dítě se stává nemožným nakrmit nebo rozptýlit hračkou. Z dlouhodobého pláče může teplota stoupnout.

Všechny tyto příznaky by měly naléhavě vést pacienta do chirurgické nemocnice ve službě, protože následný vývoj událostí přímo závisí na síle a trvání hladovění tkání.

Léčba onemocnění

Komplikace kýly vyžadují od chirurga určitou taktiku:

1. Pokud od začátku příznaků neuplynuly ani dvě hodiny, lze zkusit konzervativní léčbu. Pacient dostává speciální léky, které uvolňují svalovou stěnu, a při jejich působení se chirurg snaží ručně nastavit upnuté orgány do dutiny břišní. Pokud je manipulace úspěšná, bolest a známky komplikací jsou eliminovány, osoba zůstává v nemocnici na pozorování po dobu 1-2 dnů.
2. Pokud byly konzervativní metody neúčinné nebo aplikované příliš pozdě, měla by být zaškrcená kýla okamžitě operována. Koneckonců, čím delší je doba porušení, tím vyšší je riziko smrti orgánu.
3. Při operaci je nutné otevřít kýlní vak a rozšířit kýlní ústí, aby střevní kličky neklouzaly neprozkoumané dovnitř. Chirurg poté pečlivě prohlédne obsah kýly a vyhodnotí známky životaschopnosti tkáně. Pokud jsou potemnělé, nehýbou se a jejich tepny nepulzují, jsou nenávratně mrtvé. Aby se zabránilo infekci, budou muset být odstraněny.
4. Pokud pacient aplikuje příliš pozdě a do procesu je již zapojena celá břišní dutina, vyšetření odhalí příznaky zánětu pobřišnice, lékař bude nucen provést velký řez, prohlédnout každý orgán při hledání tkání postižených infekcí, odstranit je , zbylé důkladně opláchněte antiseptikem a poté je zašijte a zanechte drenáže. Pacient po takové operaci očekává průběh závažných antibakteriálních léků, každodenní převazy a dlouhodobou léčbu na chirurgickém oddělení.

Ti, kteří trpí intervertebrální kýla, vědět z první ruky o ostré, nesnesitelné bolesti. Přichází náhle a může zůstat několik hodin.

Ve většině případů je příčinou takové bolesti skřípnutá kýla, nebo spíše nerv v oblasti páteře, kde se kýla vytvořila.

Pokud není léčba zahájena včas, může být narušena práce samotného nervu a orgánů, se kterými je spojen.

Může se objevit otok a zánět. Co v takové situaci dělat? Jak uvolnit skřípnutý nerv v jednom z úseků zad např. s lumbosakrální kýlou?

Co je to skřípnutá kýla? Jde o jev, při kterém poškozené obratle nebo želatinová látka mezi nimi stlačuje nerv.

Nervové větve jdou do orgánů a tkání z mícha procházející otvory v obratlích.

Jev, kdy je kýla sevře, se nazývá skřípnutý nerv. Co jiného to může způsobit:

osteochondróza, nesprávné držení těla, svalové křeče, silné zatížení zad, nadváha, úrazy, nádory.

Co způsobuje sevření nervu v kýle? Vědět, jak se toto onemocnění vyskytuje, pomůže odpovědět na tuto otázku. Mezi dvěma sousedními obratli je chrupavka zvaná meziobratlová ploténka.

Uvnitř je jádro, skládající se z kolagenu a slupky. Úkolem disku je změkčit vibrace páteře při pohybech. V některých situacích, například když zvýšené zatížení, obal jádra se roztrhne a želatinová látka vyteče z disku.

Takto se objevuje kýla. Stejná látka může vyvíjet tlak na nervový kořen probíhající podél celé páteře. Takže je tam skřípnutý nerv.

Příznaky sevřeného nervu jsou rozděleny do typů podle dvou parametrů:

způsobit; druh nervu.

Pokud dojde k sevření citlivého nervu, bolest rychle nezmizí. Budou cítit pouze tam, kde došlo ke stlačení.

Pokud se to stalo s autonomním nervem, může dojít k poruchám v práci některých orgánů. Problémy s motorickým nervem vedou k necitlivosti a slabosti končetin.

Jaké jsou příznaky skřípnutého nervu?

Bolest může být nejrůznější povahy: ostrá, bodavá, se střelbou atd. V sevřené oblasti je brnění a pocit tíhy. Pacient se rychle unaví. V práci těch orgánů, které jsou spojeny s poškozeným nervem, dochází k poruše.

Popsané příznaky jsou pouze nepřímým důkazem toho, že došlo k štípnutí. Pro přesnější diagnózu je třeba provést další vyšetření.

Lékaři obvykle předepisují rentgenové vyšetření, výpočetní a magnetická rezonance.

Někdy je indikována myelografie (rentgen s kontrastní látkou).

Průzkum umožňuje najít pravý důvodštípnutí a předepsat správnou a nejúčinnější léčbu.

Co dělat, když je bolest zaskočena? V žádném případě nezahřívejte bolavé místo, protože tam často dochází k otoku.

Zvýšení teploty pouze zvýší otok. Bolest odejde, ale ne na dlouho – vrátí se a zesílí. Jak tedy být?

Pro začátek si můžete vzít nějaký lék proti bolesti. Je třeba si uvědomit, že samoléčba je nebezpečná. Všechny léky musí předepsat lékař, jinak léčba situaci jen zhorší. Nyní je nutné znehybnit oblast páteře, ve které údajně došlo ke skřípnutí. To lze provést pomocí speciálního pásu. Pokud ne, můžete si vzít obyčejný šátek. Poté se doporučuje ležet na zádech na tvrdém povrchu.

Léčba by měla být zahájena pouze tehdy, když lékař identifikuje přesnou příčinu toho, co se stalo. Skládá se z několika etap.

Klid na lůžku. Určeno zejména pro ty, kteří trpí akutní bolestí. Užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků. Je důležité, aby se tak dělo pod dohledem lékaře. Mohou být také předepsány protizánětlivé masti, jako je Finalgon. Akutní bolest se zmírňuje speciálními blokádami. Změna stravy. Je nutné zcela odstranit nebo omezit používání ostrého koření, soli, kávy a alkoholických nápojů.

Za prvé, léčba je zaměřena na zbavení se následků skřípnutí. Jakmile jsou bolesti a otoky odstraněny, musíte věnovat pozornost příčině. Lékař musí udělat tři věci:

uvolnit skřípnutý nerv; vraťte disky do jejich normální polohy; zmírnit svalové křeče.

Můžete to provést následujícími způsoby:

fyzioterapie; manuální terapie; reflexní terapie; masáž; cvičební terapie.

V některých případech, například pokud kýlu nelze opravit jinými prostředky, může být vyžadován chirurgický zákrok.

Stejně jako jakékoli jiné léky lze lidové léky používat pouze pod dohledem lékaře. V kombinaci se základní terapií mohou být docela účinné.

Vezměte 2 polévkové lžíce. drcené bobkové listy. Nalijte do sklenice vodky. Nechte je pár dní stát. Poté jemně třete a aplikujte na bolavé místo. Ze směsi mouky a medu (po 100 g) udělejte obklad. Zajistěte obvazem. Top s šátkem. Vezměte si horkou vodu do koupele. Zalijte infuzí kořenů kalamusu nebo dubové kůry. Koupat se asi čtvrt hodiny. Velmi účinný je jedlový olej a nálev z kozlíku lékařského. Mohou si potřít bolavé místo. Poté jej zahřejte šátkem. Při zaštípnutí dobře pomáhá celer. Jeho čerstvá šťáva před jídlem (1 polévková lžíce) pomáhá obnovit činnost nervového systému. Od bolesti pomůže celerový obklad.

Intervertebrální kýla se skřípnutím nervu je poměrně nepříjemný jev. Je charakterizována silnou bolestí a omezenou pohyblivostí.

Včasná léčba však pomůže nejen zbavit se následků, ale také odstranit příčinu. Hlavní věcí není samoléčba, ale vyhledání pomoci od specialisty.

Informace v článcích jsou pouze pro obecné informační účely a neměly by být použity pro vlastní diagnostiku zdravotních problémů nebo v léčebné účely. Tento článek nenahrazuje lékařskou radu lékaře (neurologa, internisty). Nejprve se prosím poraďte se svým lékařem, abyste věděli přesnou příčinu svého zdravotního problému.

Budu velmi vděčný, když kliknete na jedno z tlačítek
a sdílejte tento článek se svými přáteli

« Běží užitečné nebo nebezpečné pro kýlu páteře Možnosti osteopatie při léčbě intervertebrální kýly » Všechny příspěvky autora
Druhy porušení Příznaky Diagnóza Naléhavá opatření v případě porušení Nebezpečí seberedukce Podstata chirurgického zákroku Nezbytné akce v případě spontánního snížení

Porušení je náhlé sevření obsahu kýlního vaku v kýlním otvoru.

Může dojít k porušení jakéhokoli orgánu umístěného v kýlním vaku. V mnoha případech se ukáže, že jde o střevní kličku, stěnu nebo omentum. Velmi často je porušení vyprovokováno fyzickou aktivitou, zvedáním těžkých břemen, prodlouženým kašlem.

Uškrcené kýly se dělí do následujících dvou skupin:

primární - výčnělek se poprvé vyvíjí v důsledku stresu, fyzické aktivity; sekundární - stávající kýla je narušena.

Samotné porušení může být dvou typů:

elastický; fekální.

1. U elastiku vystupuje velké množství částí vnitřních orgánů úzkými kýlními vrátky. V mnoha případech je vyvolána zvýšením tlaku uvnitř břišní dutiny nebo výraznou fyzickou námahou. Zachycené vnitřní orgány nelze zatlačit zpět do peritoneální dutiny. Výsledkem uškrcení (nebo komprese) v oblasti herniálního prstence je ischemie zaškrcených částí, což vede ke vzniku výrazného bolestivého syndromu, často doprovázeného trvalými svalovými křečemi, což značně komplikuje klinický obraz.

2. Při fekálním porušení je obsah kýlního vaku stlačen v důsledku přeplnění addukční části střevní kličky umístěné v kýlním vaku. V oblasti herniálního prstence dochází k ostrému stlačení vypouštěcího oddělení. Objeví se obraz uškrcení, podobný tomu, který se vyvíjí s elastickou rozmanitostí porušení. V mnoha případech je porušení stolice důsledkem dlouhodobé existence neredukovatelné kýly.

3. Maximální nebezpečí je skřípnutí střeva s pupeční kýlou. V tomto případě je pravděpodobnost jeho nekrózy vysoká. Rozvíjejí se příznaky střevní obstrukce, což vede k silná bolest a rychle progresivní toxicita.

Při sevření se uvnitř kýlního vaku vytvoří uzavřená dutina, která obsahuje orgán nebo jeho část s narušeným prokrvením.

V místě komprese dochází k žilní stázi (obtížný odtok krve). Pokud se neléčí, k příznakům se připojuje otok vrstev střevní stěny a únik plazmy do stěny střeva a jeho lumen.

V nejudržovanější smyčce dochází k ještě významnějším změnám. Progresivní edém vede ke stlačení cév pobřišnice, podvýživě střevní stěny a její nekróze. Plazma proniká i do kýlního vaku. Hromadí tzv. kýlní vodu. Zpočátku je kapalina čirá a sterilní, ale postupně se v ní hromadí mikroorganismy, což vede ke vzniku špinavého odstínu a fekálního zápachu.

Nekróza zaškrcené kličky může vést k rozvoji flegmóny kýlního vaku nebo hnisavé peritonitidě.

4. Samostatným typem zaškrcené pupeční kýly je retrográdní zaškrcení, které je charakterizováno umístěním alespoň dvou střevních kliček v relativně normálním stavu v kýlním vaku, přičemž třetí klička (mezilehlá), která se nachází v břišní dutině dutina, prochází výraznými změnami.

Tento typ skřípnutí je poměrně vzácný - asi ve 2-2,5% případů, zejména u starších pacientů. Charakteristickým rysem retrográdního vzhledu je poměrně těžký průběh a zvýšené riziko rozvoj peritonitidy.

5. Dalším možným scénářem je parietální porušení (nebo Richterova kýla), při které není střevní klička stlačena přes celý lumen, ale pouze částečně. V důsledku toho nedochází k rozvoji střevní obstrukce mechanického typu, ale reálně hrozí částečná nekróza střevní stěny a její důsledky.

Pupeční kýly jakékoli velikosti mohou být porušeny, ale nejčastěji je tato komplikace důsledkem přítomnosti velkých kýl.

První známkou je náhlý výskyt ostré bolesti v pupku a nemožnost nastavit výčnělek. Klinické příznaky jsou určeny tím, který orgán je komprimován.

Pokud je střevní klička omezena, objeví se výrazné známky střevní obstrukce:

silná křečovitá bolest; zadržování plynu; zvracení; výrazná zvýšená střevní peristaltika periodické povahy;

Pokud je postiženým orgánem omentum, příznaky se mění:

bolestivý syndrom je méně výrazný; zvracení má reflexní netrvalý (nejčastěji jednorázový) charakter;

Samotná uškrcená pupeční kýla je bolestivý hustý výběžek lokalizovaný v oblasti pupku pod kůží.

Vzhledem k tomu, že útvar je izolován od břišní dutiny, nezvětšuje se při namáhání.

Dalším znakem skřípnuté kýly je ztráta schopnosti přenášet šok při kašli.

V prvních hodinách po sevření se vzhled kůže pokrývající herniální výběžek nemění. V případě pozdního vyhledání pomoci (po 2-3 dnech) se může v oblasti pupku rozvinout flegmóna:

infiltrace postižených tkání; hyperémie kůže; ostrá bolestivost; zvýšení místní teploty; horečnatý stav.

Tyto příznaky jsou důsledkem nekrózy uškrcené střevní kličky a šíření infekce do přilehlých tkání kýlního vaku a kůže jej pokrývající.

Je třeba vzít v úvahu, že v přítomnosti vícekomorového kýlního vaku se může vyvinout inkarcerace v jedné komoře. Nebezpečím je v tomto případě projev tzv. příznaku falešné repozice, kdy se obsah redukuje do jedné z komor, nikoli do dutiny břišní.

To může vytvořit zdání skutečné redukce, která často vede ke zpoždění chirurgického zákroku.

Proto s příznaky, jako je zvýšení bolesti, zvýšení výčnělku a známky střevní obstrukce, je nutná naléhavá hospitalizace pacienta a přijetí nezbytných nouzových opatření.

V případě neredukovatelných kýl velké velikosti neustálé poranění střevních kliček v herniálním vaku může vyvolat tvorbu adhezí, což vede k adhezivní střevní obstrukci.

Klinika takové komplikace je podobná klinickému obrazu uškrcené kýly. Lze je rozlišit pouze během operace.

Základem pro diagnostiku porušení jsou tři ukazatele:

ostrá bolest; bolestivost a zhutnění neredukovatelného výčnělku; nedostatečná reakce kýly na šok z kašle.

Pokud je omentum lokalizováno v herniálním vaku, je při poklepu určena tupost.

Pokud je část střeva s plyny, lze určit tympanitidu.

Diagnóza v podstatě není spojena s žádnými obtížemi. Téměř všichni pacienti si jsou vědomi přítomnosti kýly a informují lékaře, že po nástupu akutní bolesti bylo zmenšení výčnělku nemožné.

Určitou obtíží je diagnostika inkarcerace kýly u starších lidí se sníženou reaktivitou. U takových pacientů se syndrom bolesti v sevřené oblasti neliší v závažnosti. Hlavní stížnosti se týkají bolesti břicha a zvracení.

Porušení je také obtížné rozpoznat, když je velikost útvaru malá a pacient má nadváhu. V tomto případě tukové záhyby často skryjí výčnělek. Při výskytu bolesti v břiše je nepostradatelnou součástí vyšetření důkladné vyšetření pupku a palpace.

Skřípnutá kýla by měla být odlišena od přítomnosti dlouhotrvajícího neredukovatelného výběžku. Takový útvar je v podstatě herniální vak, srostlý s orgány umístěnými uvnitř něj. A v tomto případě, i když pacient indikuje stabilní stav výčnělku a neměnnost jeho velikosti, vývoj bolestivého syndromu může naznačovat porušení orgánů umístěných uvnitř. V tomto případě je také nutná urgentní hospitalizace.

Při prvních známkách porušení jsou pacienti hospitalizováni v chirurgické oddělení, protože oběhové poruchy v sevřených částech orgánů postupují velmi rychle. Typ provedené operace závisí na včasné diagnóze:

při naléhavém zásahu je zachována životaschopnost stlačených smyček a zásah spočívá v tom, že se zadržovací kroužek přeřízne a smyčka se uvolní; v případě zpoždění je vysoká pravděpodobnost nekrózy komprimovaných částí - proto je nutná jejich resekce.

Je zakázáno pokoušet se samostatně nastavit zaškrcenou pupeční kýlu: to může vést k poranění stlačeného orgánu až k prasknutí.

I v případě spontánního zmenšení skřípnuté kýly zůstává pravděpodobnost rozvoje peritonitidy. Proto by tito pacienti měli také okamžitě vyhledat lékaře.

Použití antispasmodických léků není indikováno.

Bez ohledu na vlastnosti kýly, dobu jejího vývoje a velikost je v případě porušení vyžadována operace.

Pokusy o zmenšení výčnělku nepřijatelný, protože existuje možnost dostat nekrotický orgán do břišní dutiny.

Výjimkou mohou být pacienti ve velmi vážném stavu, s doprovodnými patologiemi, s trváním porušení nepřesahujícím hodinu. V takové situaci je operace spojena s určitým rizikem. Proto se lékař může pokusit jemně snížit výčnělek.

Redukce je přijatelná i u malých pacientů, protože jejich svalově-aponeurotická struktura je elastičtější, takže pravděpodobnost nevratných změn na zadržených částech orgánů je minimální.

Někdy se pacienti, kteří mají zkušenost s redukcí kýly, pokusí (někdy velmi neslušně) vyrovnat se i tentokrát sami. V důsledku toho se často rozvíjí tzv. „stav imaginární redukce“. Jedná se o jednu z nejzávažnějších komplikací tohoto onemocnění. Může také nastat v důsledku nedostatku kompetence lékaře.

Tento stav může mít za následek:

pohyb stlačených orgánů z jedné komory vícekomorové kýly do druhé (hlubší); oddělení kýlního vaku od tkání, které jej obklopují a redukování sevřeným obsahem zpět do břišní dutiny (někdy do preperitoneální tkáně); je dokonce možné oddělit krk od těla kýlního vaku, načež se orgány změněné v důsledku stlačení redukují do břišní dutiny; hrubé akce mohou vést k prasknutí zaškrcených střevních kliček.

V důsledku „falešné“ léčby zmizí charakteristický klinický obraz, což výrazně komplikuje diagnózu, která je v případě porušení založena na syndromu ostré bolesti a údajích o pokusech nezávislé řešení problémy na straně pacienta.

Pokud existují nějaké pochybnosti, problém je vyřešen ve prospěch okamžité operace.

Za přítomnosti syndromu falešného porušení, který je důsledkem jiných patologií, se provádí povinná operace, po níž - hernioplastika (při absenci příznaků peritonitidy).

Operace porušení kýly se provádí metodou Mayo nebo Sapezhko. V tomto případě se kýlní vak otevírá ze strany (v oblasti těla), nikoli zespodu. Zádržný kroužek lze rozložit v libovolném směru (vertikálním i horizontálním).

Je zřejmé, že objem zásahu v případě porušení kýly je mnohem větší než u klasické operace. Situace je zvláště komplikovaná na začátku procesu nekrózy stlačených částí orgánu (nebo orgánů) uvnitř herniálního vaku. Ve většině případů se ukáže, že jde o střeva. Smyčky, které prošly změnami, jsou nutně odstraněny.

Operace zaškrcené kýly je spojena s určitými obtížemi. Například při provádění řezu přímo nad výčnělkem může být narušena celistvost střevních kliček připájených k herniálnímu vaku.

Druhým nebezpečím je riziko šíření infekce do sousedních tkání, jejímž zdrojem jsou nekrotické části stlačených orgánů.

V takových situacích je racionální zcela izolovat herniální výběžek bez otevření vaku.

Ještě před operací by měly být jasně definovány indikace pro resekci uškrcené kýly v jediném bloku, přičemž je třeba vzít v úvahu skutečnost, že otevření vaku může představovat vážnou skutečnost přítomnosti nebezpečných komplikací: mrtvé střevní kličky nebo fekální flegmona.

V současnosti se používá metoda navržená Grekovem na počátku 20. století, podle níž je přístup do dutiny zajištěn mimo omezovací prstenec. Za tímto účelem se provede kruhový řez přímo na základně výčnělku, po kterém se zcela vyřízne bez předběžné disekce.

Resekce střeva se provádí mimo dutinu břišní. Toto opatření zabraňuje zavlečení infekce do rány a vylučuje možnost rozvoje peritonitidy.

Operace je ukončena plastikou kýlního otvoru a sešitím operační rány.

Pokud došlo ke spontánnímu zmenšení před hospitalizací, je stále potřeba pacienta převézt do nemocnice.

Porušení po dobu 2 nebo více hodin, zejména na pozadí příznaků střevní obstrukce, je indikací k naléhavému chirurgickému zákroku (provádí se střední nebo diagnostickou laparotomií. Orgán, u kterého došlo k porušení, musí být detekován, aby bylo možné posoudit jeho stav (v konkrétní, životaschopnost).

Pokud je trvání porušení kratší než 2 hodiny nebo existují pochybnosti o existenci porušení, je nutné neustálé sledování stavu pacienta.

Při absenci bolesti a příznaků intoxikace může být pacient ponechán v nemocnici a provést plánovanou excizi kýly.

Pokud bolest v břiše přetrvává, vysoká teplota klinika podrážděné pobřišnice je laparotomie s resekcí zaškrceného a nekrotického orgánu.

Operace se neruší ani v případě, že během anestezie nebo cestou na operační sál došlo ke spontánní redukci.

Otevře se kýlní vak a vyšetřují se blízké orgány. Chirurg najde poškozený orgán, vyjme jej do dutiny a vyhodnotí míru změny.

Pokud se uškrcený orgán nepodaří najít, využívá se laparoskopie průnikem přes ústa již otevřeného kýlního vaku. Poté operace pokračuje a končí v souladu s obvyklými pravidly v případě porušení kýly pupku.

Další informace ve videu:

Kýla břicha je výstup břišních orgánů za jejich hranice pod nezměněnou kůží. Většina pacientů doufá, že se chirurgické léčbě vyhne. Na operační stůl je však nouzově přivádí tak nebezpečná komplikace, jako je uškrcená kýla.

Lidské břicho je svalový vak, který obsahuje orgány trávicího, reprodukčního, močového a hematopoetického systému. Přední břišní stěna se skládá ze tří vrstev vícesměrných svalových vláken. U zdravého dospělého jsou velmi silné a pevně drží kostru těla, podílejí se na udržování držení těla, chůzi a tělesných cvičeních. V břišní stěně však existují oblasti, kde svalová vlákna drží pohromadě pojivová tkáň. Je elastický a roztažitelný a při velkém zatížení může i prasknout.

Mezi slabá místa v břišní stěně patří:

pupeční kroužek; bílá čára břicha (čára uprostřed těla, kterou lze nakreslit od spojení žeber k pubis); pravý a levý tříselný kanál - útvary nad tříselnými záhyby, kde jsou u mužů skryté semenné provazce a u žen kulaté vazy dělohy; pravý a levý femorální kanál - útvary pod tříselným záhybem s cévami a nervy, které jimi procházejí; Spigelovské linie na obou stranách - obloukovité hranice mezi příčným břišním svalem a jeho šlachou; všechny pooperační jizvy na břiše.

Se zvýšením intraabdominálního tlaku se zatížení stěn břišní dutiny zevnitř prudce zvyšuje. Svalové tkáně tento nápor vydrží, ale pojivová tkáň ne. Je natažená nebo natržená a v silné svalové tkáni se objeví díra, kam mohou spadnout vnitřní orgány nebo jejich části.

Nitrobřišní tlak stoupá v následujících případech:

těhotenství - zatímco rostoucí děloha zvyšuje objem žaludku a hormonální pozadí činí všechny pojivové tkáně těla pružnějšími a pružnějšími, aby byly připraveny na porod; porod, zvláště obtížný a zdlouhavý; nadváha; chronická zácpa; prodloužený kašel; vzpírání; hlasitý křik nebo pláč u dítěte; hra na dechové nástroje; nosit příliš těsné opasky a opasky.

Kýla je vak, ve kterém jsou neustále nebo čas od času orgány břišní dutiny. Zdůrazňuje:

herniální otvor - svaly, mezi kterými se vytvořil patologický otvor; herniální vak - kůže a list břišní dutiny, okolní orgány; obsah - zpravidla se jedná o střevní kličky, někdy močový měchýř a omentum větší (hromadění tukové tkáně mezi vnitřními orgány).

Vizuálně vypadá kýla jako měkký zaoblený výčnělek na břišní stěně, na stehně nebo velkých stydkých pyscích u žen, zvýšení na jedné straně šourku u mužů. Někdy způsobuje nepohodlí při chůzi, ale nemusí způsobovat bolestivé příznaky. V časných stádiích se formace objevuje pouze v situacích doprovázených zvýšením nitrobřišního tlaku a poté mizí beze stopy, zejména ve vodorovné poloze.

Pacienti dlouho nevyhledávají pomoc, protože formace nebolí. Existují však hrozivé komplikace kýly, které nejen naléhavě vedou k operačnímu stolu, ale jsou také život ohrožující bez včasné kvalifikované léčby. Všechny jsou dost nepříjemné, příznaky některých jsou extrémně bolestivé, objevují se náhle a člověka zaskočí.

Porušení kýly. Neredukovatelné. Koprostáza. Zánět kýly.

Tyto stavy nezávisí na „zkušenosti“ s onemocněním, věku a pohlaví pacienta. Pouze některé rysy životního stylu mohou ovlivnit jejich výskyt.

Největším nebezpečím ve své závažnosti z uvedených komplikací je porušení kýly. Vyskytuje se také častěji než ostatní.

Při každém zvýšení nitrobřišního tlaku se kýlní vrátka mírně otevřou a břišní orgány vypadnou. Poté pomine období napětí, nitrobřišní tlak se vrátí na normální úroveň a ve většině případů se obsah kýlního vaku vrátí na své místo a brána se uzavře. Skřípnutí nastává, když se při zvláště velkém dlouhodobém úsilí nachází v kýlním vaku více orgánů, zatímco velikost kýlního prstence zůstává stejná. Když napětí odezní, střevní kličky nebo část omenta se nestihnou vrátit dovnitř břicha a svalové chlopně se uzavřou.

Porušení kýly způsobuje akutní bolest, přičemž není možné uvolnit břišní svaly. Vnitřní orgány jsou umístěny v kýlním vaku a z břišní dutiny se k nim táhnou cévy, které je vyživují. Bolest a svalové křeče svírají tepny v oblasti kýlního prstence a citlivé a jemné tkáně přestávají přijímat kyslík a živiny. Pokud se nic neudělá, zemřou a začnou se rozpadat, což způsobí zánět pobřišnice – rozsáhlý zánět v celé břišní dutině. Proto je uškrcená kýla život ohrožující stav, který vyžaduje urgentní převoz pacienta sanitkou na pohotovostní ambulanci a případně neodkladné chirurgické ošetření. Nevykonávejte samoléčbu, zpoždění může být život ohrožující!

Porušení kýly nemůže zůstat bez povšimnutí, protože má jasné známky:

Náhle se po epizodě napětí objeví velmi intenzivní bolest, někdy až rozvoj bolestivého šoku – život ohrožující prudký pokles krevního tlaku a prokrvení orgánů. Přiškrcená kýla, když se jí pokoušíte dotknout, je také extrémně bolestivá. Přiskřípnutá střevní klička nebo část omenta se nestáhne do dutiny břišní, i když bylo dříve snadné vrátit orgány na jejich místo. Kůže nad ním je silně napnutá, napnutá. Zvláštní příznaky určí lékař při vyšetření.

U dětí, které si nemohou stěžovat na bolest, se objevují známky celkové úzkosti – nepřetržitý pláč, celkové vzrušení, neustálá touha být v náručí matky. Dítě se stává nemožným nakrmit nebo rozptýlit hračkou. Z dlouhodobého pláče může teplota stoupnout.

Všechny tyto příznaky by měly naléhavě vést pacienta do chirurgické nemocnice ve službě, protože následný vývoj událostí přímo závisí na síle a trvání hladovění tkání.

Komplikace kýly vyžadují od chirurga určitou taktiku:

Pokud od začátku příznaků neuplynuly ani dvě hodiny, lze zkusit konzervativní léčbu. Pacient dostává speciální léky, které uvolňují svalovou stěnu, a při jejich působení se chirurg snaží ručně nastavit upnuté orgány do dutiny břišní. Pokud je manipulace úspěšná, bolest a známky komplikací jsou eliminovány, osoba zůstává v nemocnici na pozorování po dobu 1-2 dnů. Pokud byly konzervativní metody neúčinné nebo aplikované příliš pozdě, měla by být zaškrcená kýla okamžitě operována. Koneckonců, čím delší je doba porušení, tím vyšší je riziko smrti orgánu. Při operaci je nutné otevřít kýlní vak a rozšířit kýlní ústí, aby střevní kličky neklouzaly neprozkoumané dovnitř. Chirurg poté pečlivě prohlédne obsah kýly a vyhodnotí známky životaschopnosti tkáně. Pokud jsou potemnělé, nehýbou se a jejich tepny nepulzují, jsou nenávratně mrtvé. Aby se zabránilo infekci, budou muset být odstraněny. Pokud pacient aplikuje příliš pozdě a do procesu je již zapojena celá břišní dutina, vyšetření odhalí příznaky zánětu pobřišnice, lékař bude nucen provést velký řez, prohlédnout každý orgán při hledání tkání postižených infekcí, odstranit je , zbylé důkladně opláchněte antiseptikem a poté je zašijte a zanechte drenáže. Pacient po takové operaci očekává průběh závažných antibakteriálních léků, každodenní převazy a dlouhodobou léčbu na chirurgickém oddělení.

Pobřišnice je extrémně obtížná a může vést ke smrti!