Domov › Traumatologie › Vyplňování deníku studentů chirurgického oddělení. Deník „O nácviku získávání primárních dovedností v oboru základ ošetřovatelství

Vyplňování deníku studentů chirurgického oddělení. Deník „O nácviku získávání primárních dovedností v oboru základ ošetřovatelství

Letní deník průmyslová praxe na chirurgii.

Část pasu:

Věk: 31 let.

Profese: dělník.

Rodinný stav: ženatý

Datum přijetí na kliniku: červenec 2000

Diagnóza při příjmu: akutní pankreatitida, edematózní forma.

Klinická diagnóza:

hlavní onemocnění: akutní alkoholická pankreatitida, edematózní forma.

Stížnosti pacienta:

V době kurace si pacient stěžuje na: bolest v epigastrická oblast, mírná intenzita, tupý bolestivý charakter, stálý, na chvíli vysazení léků proti bolesti a spasmolytik, pásový opar charakter. Nevolnost, opakované zvracení žaludečního obsahu, hořkost v ústech, celková slabost, únava.

Zdravotní historie:

Považuje se za nemocného asi 3 dny, když poprvé po těžkém používání alkoholické nápoje a tučná jídla zaznamenal vznik silná bolest v epigastrické oblasti pásového charakteru nevolnost a opakované zvracení, které nepřináší úlevu. Pacient poté nepřijímal potravu, byl léčen léky proti bolesti a antacidy bez většího účinku. Po vyšetření službukonajícím chirurgem je podezření na útok akutní pankreatitida, pacient byl hospitalizován na chirurgickém oddělení k dalšímu vyšetření a léčbě. Dříve takové útoky nezaznamenal, nedodržoval dietu.

Životní příběh:

Tuberkulóza, cukrovka, hepatitida, AIDS, pohlavně přenosné choroby popírá. Neexistovala žádná pracovní rizika.

Minulá onemocnění: zaznamenává časté akutní respirační virové infekce, tonzilitidu. V roce 1994 mu byla operována pronikavá rána. břišní dutina s poškozením těsnění.

Špatné návyky: kouří krabičku cigaret denně po mnoho let. Alkohol užívá v množství 100-200 ml (40% alkoholu) týdně, drogová závislost, zneužívání návykových látek popírá.

Alergická anamnéza: intolerance léky Ne, alergické reakce na potravinářských prostředcích nebyly žádné pachy.

Zvýšená výživa, správná postava. Typ konstituce je normostenický.

Nedochází k deformacím nebo zkrácení končetin. Při palpaci, effleurage, bolest nebyla zjištěna. Deformace kloubu nebyla zjištěna, rozsah pohybu byl úplný. Svalová soustava středně vyvinutý, normální tón.

Lymfatické uzliny: týlní, příušní, podčelistní, bradové, cervikální přední a zadní, supra a podklíčkové, axilární, ulnární a tříselné, popliteální nehmatné. Kůže nad lymfatickými uzlinami není změněna, bezbolestná. Slezina není hmatná. S perkusí, velikost sleziny: délka-6 cm, průměr-4 cm.

Dýchací systém:

Palpace hruď bezbolestný. Elasticita se nemění. Chvění hlasu je normální.

Srovnávací perkuse:

Topografický poklep plic: hranice plic jsou ve fyziologické normě.

Auskultace plic:

Kardiovaskulární systém:

Puls 82 tepů/min., symetrický na obě ruce, množství krevní náplně v radiálních tepnách pravé a levé ruky je stejné. Rychlost, plnění, napětí je normální, puls je rytmický. TK 160/90 mmHg

Poklep v oblasti srdce:

1. Výška bránice podél pravé středoklavikulární linie - 6. mezižeberní prostor.

2. Hranice relativní srdeční tuposti:

Auskultace srdce: srdeční ozvy jsou tlumené, rytmické, další hluk není auskultován.

Tepny: palpace je určena pulzací karotických, radiálních, popliteálních tepen. Krevní plnění tepen je normální, morfologické změny chybí. Nejsou žádné příznaky ischemie periferních částí končetin.

Vídeň: nedochází k otokům žil krku, hrudníku, břicha, se zadržováním dechu, namáháním, kašláním. Trofické poruchy (plešatost, pigmentace, vředy) chybí. Nejsou žádné edémy.

Trávicí systém:

Jazyk je vlhký, papily jsou dobře vyjádřené, pokryté bílým povlakem.

Kontrola břicha: tvar je správný, obě poloviny jsou symetrické. Slabě se účastní aktu dýchání. Při vyšetření břicha se nevyskytují oblasti hyperpigmentace, peristaltiky, vyrážky, kýly, žilní kolaterály, škrábání nebo krvácení. Vepředu břišní stěna existuje pooperační jizva střední laparotomie.

Povrchová přibližná palpace: Břicho je měkké, není oteklé, při palpaci bolest v epigastrické oblasti. Shchetkin-Blumbergův symptom je negativní. Hluboká, posuvná, metodická, topografická palpace podle metody Obraztsov-Strazhesko: sigmoidální tračník je prohmataný, nebolestivý, válcovitý, hladký, hustý, do průměru 2 cm, neduní. Slepé střevo je nebolestivé, husté, hladké, do 2,5 cm v průměru, neduní, ostatní oddělení nejsou hmatná. Játra jsou při palpaci nebolestivá, povrch hladký, spodní okraj hladké, bez nárůstu velikosti. Nejsou tam žádné plomby. žlučník není hmatatelný. Při poklepu na břicho dochází k otupění poklepového zvuku v epigastrické oblasti.

Při auskultaci břicha jsou slyšet obvyklé zvuky střevní peristaltiky, systolický šelest nad oblastí. renální tepny Ne. V dutině břišní není volná tekutina.

Močový systém:

Kůže je bledá, nejsou žádné edémy, je zvýšená suchost kůže, není pastozita. Ledviny nejsou prohmatány. Při poklepání na bederní oblast je na obou stranách zaznamenána střední bolest.

Prozatímní diagnóza: Akutní alkoholická pankreatitida.

Plán vyšetření pacienta

Plán vyšetření:

1. Klinická analýza krev.

2. Diastáza moči.

3. Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.

4. Krev pro Wassermanovu reakci.

5. Krev na HBs, HCV antigen.

6. Biochemická analýza krev: urea, kreatinin, bilirubin, o. protein, AST, ALT, PTI, fibrinogen, cukr, elektrolyty.

7. Obecná analýza moč.

8. Fluorografie hrudníku.

9. Ultrazvuk břišních orgánů.

Data doplňkové metody výzkum:

Klinický krevní test:

Erytrocyty: 4,2 * 10 12 / l, Hemoglobin: 123 g / l, Leukocyty: 12,3 * 10 9 / l, Bazofily! %, Eozinofily 1 %, Stab: 3 %, Segmentované: 68 %, Lymfocyty: 1 % 5 %, Soe: 20 mm/h,

Závěr: AI , Rh +

Krev na RW od: 16.07.00 - negativní

Biochemický krevní test od: 16.07.00

Bilirubin: 28,2 mmol/l, Celková bílkovina: 52 g/l, AST: 0,33, ALT: 0,33, Cukr: 4,66 mmol/l, Močovina: 9 mmol/l, Kreatinin: 80 µmol/l, Thymolový test: 1,79, Sublimát test: 2,01, PTI 80 %, K 4,2 µmol/l, Ca 2,8 µmol/l, Na 140 µmol/l, Cl 98 µmol/l

Závěr: hyperbilirubinémie, hypoproteinémie.

Diastáza moči 512 jednotek

Obecná analýza moči:

Barva: sůl/žlutá, Čistota: l/zákal, Reakce: alkalická, Specifická hmotnost: 1012, Bílkoviny: 0,033‰, Cukr: ne, Leukocyty: 6-8, dlaždicového epitelu: 1-5

Závěr: hyperleukocyturie.

Fluorografie orgánů hrudníku od 28.06.00: orgány hrudní dutina bez patologické změny V pleurální dutině není žádný výpotek.

EKG: sinusový rytmus, horizontální směr elektrická osa srdce, známky přetížení pravého srdce.

Ultrazvuk břišních orgánů: akutní edematózní pankreatitida.

Konečná diagnóza:

Hlavní: Akutní alkoholická pankreatitida pankreatitida, edematózní forma.

Plán a způsob léčby:

Režim: postel.

Dieta: hlad po dobu 4-5 dnů, poté, když proces odezní, předepište dietu 5p, přísné odmítnutí pití alkoholu, kouření.

Lokálně: ledový obklad v epigastrické oblasti.

Evakuace žaludečního obsahu sondou.

Lékařský:

1. Infuzní terapie: glukóza 5 % -800,0 ml, novokain 0,25 % - 100,0 ml, vitamin C 5 % -5 ml, inzulin 4 U, chlorid draselný 7,5 - 15 ml, chlorid vápenatý 10 % -10 ml - nitrožilní kapání.

2. Roztok elektrolytu 800,0 ml intravenózní kapka.

3. Antispasmodické léky: no-shpa 2 ml intramuskulárně 3krát denně.

4. Léky proti bolesti: analgin 50% -4 ml/m 3x denně.

5. Proteázové inhibitory: 30 000 jednotek nitrožilně denně po dobu 3-5 dnů.

6. Antisekreční léky: Kvamatel 40 mg IV bolus.

7. Antibiotická terapie pro prevenci hnisavých komplikací: ampicilin 0,5 4krát denně po dobu 5-7 dnů.

8. Po odeznění akutních jevů lze předepsat fyzioterapeutické postupy: elektroforézu vitamínů B1, B12, s novokainem, platifillinem.

Část pasu:

Celé jméno: Sanjay Kumar

Věk: 48 let.

Profese: řidič.

Rodinný stav: ženatý.

Diagnóza při příjmu: Peptický vřed, s lokalizací vředu v menším zakřivení žaludku, exacerbace.

Klinická diagnóza:

Komplikace: ne.

Stížnosti pacienta:

V době kurace si pacient stěžuje na: bolest v epigastrické oblasti, bez jasného ozáření, objevující se 30-60 minut po jídle, říhání vzduchem po jídle, periodická nevolnost a zvracení žaludečního obsahu, celková slabost, únava.

Zdravotní historie:

Pacientka trpí žaludečním vředem již 10 let. Téměř každý rok zaznamenává exacerbace, na které absolvoval kurzy ústavní léčba na terapeutickém oddělení. V interiktálním období se cítí uspokojivě, drží dietu, užívá léky naplno. Tuto exacerbaci jsem zaznamenal asi před týdnem po nadměrném pití, kdy se objevily bolesti v epigastrické oblasti, užívání metacinu, fosfalugelu, baralginu útok nezastavilo. Bolest postupně zesílila, začala nabývat vleklého charakteru, objevily se dyspeptické příznaky. Po vyšetření terapeutem polikliniky byl poslán do nemocnice na kurz konzervativní léčba exacerbace.

Životní příběh:

Tuberkulózu, diabetes mellitus, AIDS, pohlavně přenosné choroby popírá. V dětství trpěl virovou hepatitidou A. Nehrozilo žádné pracovní nebezpečí.

Minulá onemocnění: zaznamenává časté akutní respirační virové infekce, tonzilitidu. Dějiny: chronická gastritida, typ B, antrální, se zvýšenou sekreční funkcí, fáze remise.

1978 - apendektomie.

Špatné návyky: kouřil krabičku denně po dobu 20 let. Alkohol konzumuje s mírou 1-2x týdně, 100 ml 40% alkoholu, drogová závislost, zneužívání návykových látek popírá.

Rodinná anamnéza a dědičnost: příbuzní takovou patologii neměli. Alergologická anamnéza: bez lékové intolerance, bez alergických reakcí na potravinářské látky, bez zápachu.

Obecná objektivní data vyšetření:

Celkový stav: čisté vědomí, aktivní chování; normální výraz obličeje, čistá bledá kůže, růžové sliznice. Tělesná teplota 37,1 C. Tepová frekvence 80 tepů/min. NPV 22 za minutu. Peklo 120/90 mmHg Na základě těchto údajů obecný stav střední závažnost. Postava je správná. Typ ústavy je astenický.

Kožní a podkožní tuk:

Kůže bledá barva, chybí vyrážka, krvácení, škrábání, proleženiny, vředy. Turgor je snížen, vlhkost se nemění. Sliznice jsou světle růžové barvy, nejsou žádné vyrážky a ulcerace. Edém chybí.

Muskuloskeletální systém:

Nedochází k deformacím nebo zkrácení končetin. Při palpaci, effleurage, bolest nebyla zjištěna. Nádorové formace chybí. Deformace kloubu nebyla zjištěna, rozsah pohybu byl úplný. Svalový systém je středně vyvinutý, bez bolesti, tón je normální.

krvetvorné orgány, lymfatický systém, slezina:

Pacient nemá petechie, extravazaci, bolesti při poklepu na hrudní kost a trubicovité kosti. Lymfatické uzliny: týlní, příušní, submandibulární, mentální, krční přední a zadní, supra a podklíčkové, axilární, ulnární a tříselné, podkolenní nejsou prohmatány. Kůže nad lymfatickými uzlinami není změněna, bezbolestná. Slezina není hmatná. S perkusí, velikost sleziny: délka-5 cm, průměr-4 cm.

Dýchací systém:

Srovnávací perkuse: symetrický poklepový zvuk čistý plicní.

Topografický poklep plic:

Výška vrcholu levé plíce: vpředu - 3 cm nad klíční kostí, vzadu - 3 cm laterálně od trnového výběžku VII krčního obratle.

Horní stojná výška pravá plíce: vpředu - 2 cm nad klíční kostí, vzadu - 3 cm laterálně od trnového výběžku VII krčního obratle.

Dolní hranice levé a pravé plíce:

Pohyblivost okraje plic při nádechu podél střední axilární linie:

Vpravo: nádech 3 cm, výdech 3 cm, celkem 6 cm.

Vlevo: nádech 3 cm, výdech 3 cm, celkem 6 cm.

Auskultace plic: nad symetrickými oblastmi plic je slyšet vezikulární dýchání, nedochází k sípání. Další zvuky dechu nejsou slyšet.

Kardiovaskulární systém:

Puls 80 tepů/min., symetrický na obě ruce, množství krve naplnění v radiálních tepnách pravé a levé ruky je stejné. Rychlost je normální, napětí je normální, puls je rytmický, plnění je normální. TK 120/90 mm Hg

Poklep v oblasti srdce:

3. Výška bránice podél pravé středoklavikulární linie - 6. mezižeberní prostor.

4. Hranice relativní srdeční tuposti: rozšířené doleva.

a) vpravo: 4. mezižeberní prostor - 1 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti.

b) vlevo: 2 cm mediálně od střední klavikulární linie v 5. mezižebří.

c) horní: 3. žebro podél levé parasternální linie.

Auskultace srdce: srdeční ozvy jsou tlumené, rytmické, nejsou slyšet patologické šelesty.

Tepny: Chybí „tanec karotidy“, palpace je určena pulzací karotických, radiálních, popliteálních tepen. Krevní plnění tepen je normální, morfologické změny chybí. Auskultace neodhalila žádné patologické změny. Nejsou žádné příznaky ischemie periferních částí končetin.

Vídeň: nedochází k otokům žil krku, hrudníku, břicha, se zadržováním dechu, namáháním, kašláním. Patologická pulzace žil nebyla zjištěna. Trofické poruchy (plešatost, pigmentace, vředy) chybí. Nejsou žádné edémy.

Trávicí systém:

Sliznice jsou růžové, bez patologických změn, jazyk je vlhký, papily jsou dobře vyjádřené, pokryté bílým povlakem, nejsou žádné praskliny a vředy.

Kontrola břicha: tvar je správný, obě poloviny jsou symetrické. Slabě se účastní aktu dýchání. Při vyšetření břicha se nevyskytují oblasti hyperpigmentace, peristaltiky, vyrážky, kýly, žilní kolaterály, škrábání nebo krvácení. V pravé ilické oblasti je pooperační jizva po apendektomii.

Povrchová přibližná palpace: břicho měkké, neoteklé, bolesti v epigastrické oblasti, více vlevo. Shchetkin-Blumbergův symptom je negativní. Divergence přímých svalů, žádné kýly.

Hluboká, posuvná, metodická, topografická palpace podle metody Obraztsov-Strazhesko: sigmoidální tlusté střevo je nebolestivé, válcovité, hladké, husté, až 2 cm v průměru, neduní. Slepé střevo je nebolestivé, husté, hladké, do 2 cm v průměru, neduní. Terminální ileum je hmatné ve formě husté hladké šňůry o průměru do 3 cm, ostatní úseky nejsou palpovány. Játra jsou při palpaci nebolestivá, povrch hladký, spodní okraj rovný, nedochází ke zvětšení velikosti. Žlučník není hmatný.

Perkuse jater (hranice podle Kurlova):

1. Na pravé střední klavikulární čáře - 10 cm.

2. Podél přední střední čáry - 8 cm.

3. Na šikmé čáře podél levého žeberního oblouku - 6 cm.

Při auskultaci břicha jsou slyšet obvyklé zvuky střevní peristaltiky. V dutině břišní není volná tekutina.

Močový systém:

Kůže je bledá, nejsou žádné edémy, není pastozita. Kontrola bederní oblasti: nejsou zde žádné deformace a výstupky. Ledviny nejsou prohmatány. Při poklepávání na bederní oblast není bolest na obou stranách.

Nervový systém, smyslové orgány:

Vědomí je jasné, řeč je normální, chůze s otevřenýma a zavřenýma očima je rovná, rovnoměrná, nedochází k vrávorání.

Rombergovo znaménko je záporné. Chybí křeče, třes, parestézie, paralýza. Citlivost (hmat, bolest, teplota) se nemění.

Reflexy: zornice, rohovka, od Achillovy šlachy, koleno - živě. Neexistují žádné patologické reflexy. Dermografismus je červený, objevuje se po 10 sekundách, přetrvávající.

Čich, zrak, sluch není zlomený.

Prozatímní diagnóza:

Peptický vřed žaludku s lokalizací vředu v menším zakřivení žaludku.

Plán vyšetření:

11. Klinický krevní test.

12. Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.

13. Krev pro Wassermanovu reakci.

14. Krev na HBs, HCV antigen, AIDS.

15. Biochemický krevní test: urea, kreatinin, bilirubin, o. protein, AST, ALT, PTI, fibrinogen, cukr, elektrolyty.

16. Obecná analýza moči.

17. Fluorografie hrudníku.

18. Rentgenový snímek břišních orgánů.

19. Fibrogastroduodenoscopy

20. Ultrazvuk břišních orgánů.

Údaje o dalších výzkumných metodách:

Klinický krevní test:

Erytrocyty: 4,2 * 10 12 / l

Hemoglobin: 124 g/l

Leukocyty: 12,3 * 10 9 / l

Pásmo: 4 %

Segmentováno: 78 %

Lymfocyty: 12 %

Monocyty: 5 %

COE: 22 mm/h

Závěr: leukocytóza, zrychlená ESR

Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru:

Závěr: In III, Rh+

Krev na RW je negativní.

Krev na HBs, HCV antigen od: 16.07.00 - nezjištěno.

Biochemický krevní test ze dne: 16.04.00

Bilirubin: 14,0 mmol/l

Celková bílkovina: 56 g/l

Cukr: 4,3 mmol/l

Močovina: 7 mmol/l

Kreatinin: 45 µmol/l

K 4,1 umol/l

Ca 2,9 umol/l

Na 138 umol/l

Cl 100 umol/l

Závěr: hypoproteinémie.

Obecná analýza moči:

Barva: sol/žlutá

Čistota: l/opar

Reakce: kyselá

Měrná hmotnost: 1012

Bílkoviny: 0,033‰

Cukr: ne

Leukocyty: 6-8

Dlaždicový epitel: 1-2

Závěr: leukocyturie

Fluorografie hrudních orgánů od 05.05.00: bez rysů.

Rentgenový snímek břišních orgánů s baryovým kontrastem:

Závěr: Vřed menšího zakřivení žaludku o velikosti 1/2 cm.

Fibrogastroduodenoskopie: peptický vředžaludek s lokalizací vředu v menším zakřivení žaludku, akutní fáze relaps, chronická gastritida, antrální, exacerbační fáze.

EKG: sinusový rytmus, horizontální směr elektrické osy srdce, známky přetížení levé komory.

Ultrazvuk břišních orgánů: játra, žlučník, slezina, ledviny bez viditelné patologie.

Konečná diagnóza:

hlavní onemocnění: peptický vřed, s lokalizací vředu v menším zakřivení žaludku, progresivní průběh, akutní fáze recidivy.

Komplikace: ne.

· doprovodné nemoci: chronická gastritida, typ B, antrální, se zvýšenou sekreční funkcí, fáze exacerbace.

Plán a způsob léčby:

1. režim: postel.

3. Dieta: prvních 5-7 dní šetříme mechanicky, tepelně a chemicky - dieta č. 1, poté s pozitivní dynamikou lze naordinovat dietu č. 5.

4. Lékařské ošetření podle schématu:

De-Noli 0,12 jedna tableta 4 krát denně po dobu 7 dnů.

omeprazoli 0,02 1 tableta ráno po dobu 30 dnů.

Amoxicillini 0,5 1 tableta 4x denně po dobu 7 dnů.

Clarithromycini 0,25 1 tableta 4x denně po dobu 7 dnů.

Jako blokátor histaminových receptorů H 2 ke snížení kyselosti žaludku lze místo omeprazolu použít Kvamatel 40 mg 1krát denně intravenózně nebo perorálně.

5. Užívání antacid:

Almageli 170 ml 1 odměrná lžička 3x denně 1 hodinu po jídle a na noc.

6. Normalizace evakuační funkce motoru gastrointestinální trakt: metoklopramid 10 mg 3krát denně.

7. Léky proti bolesti: analgin 50% -4 ml IM 3x denně, baralgin 2,0 IM 3x denně.

8. Fyzioterapeutická léčba při poklesu procesu: hyperbarická oxygenoterapie, aplikace parafínu, ozoceritu.

Seznámil se se strukturálním dělením a prací terapeutického oddělení. Přijal oddělení pacientů k léčbě. Vyšetřoval pacienty na oddělení s dohledem, dělal si poznámky do anamnézy a receptur. Zúčastnil se generálního bypassu pacientů s primářem odd.

Pacient Gupta Singh si stěžuje na bolesti hlavy, tinnitus, snížený denní diuréza, mírná bolest v bederní oblasti. Objektivní vyšetření celkového stavu střední závažnosti, kůže je čistá, bledá. Tělesná teplota během dne je normální - 36,7 s 0, srdeční frekvence - 18 / min, puls 82 tepů / min, krevní tlak - 170/90 mm Hg.

Perkusní zvuk nad plícemi - čistý plicní, s topografické perkusežádné změny. Při auskultaci v plicích nejsou žádné vezikulární chrasty. Při auskultaci jsou srdeční ozvy tlumené, systolický šelest v Botkinově bodě, přízvuk 2 tóny nad aortou. Břicho není oteklé, povrchová palpace je nebolestivá, měkká. Při hluboké palpaci nejsou žádné patologické změny. Močový systém: Pasternatského symptom je pozitivní na obou stranách. Bezbolestné močení, 5x denně, oligurie.

Pacient Sanjay Kumar, 48 let, si stěžuje na bolest v epigastrické oblasti, středně silnou, nevolnost, ojedinělé zvracení žaludečního obsahu s příměsí žluči.

Celkový stav zůstává středně závažný, bez zhoršení. Kůžečisté, bledé, vezikulární dýchání v plicích, žádné sípání. NPV 22/min. Srdeční ozvy jsou tlumené, rytmické, Ps 80 tepů/min, rytmické, vyhovující kvality. TK 130/80 mmHg Břicho není oteklé, při palpaci bolest v epigastrické oblasti, nejsou žádné peritoneální jevy. Diuréza je dostatečná, stolice byla jediná pravidelná barva, zarámované.

Byl přítomen na RTG orgánů hrudníku u pacientky S., 45 let, s diagnózou Aku. fokální pneumonie v dolním laloku levé plíce. Pacient byl přijat do nemocnice k ošetření.

Deník letní průmyslové praxe v chirurgii.

Část pasu:

Věk: 31 let.

Profese: dělník.

Rodinný stav: ženatý

Datum přijetí na kliniku: červenec 2000

Diagnóza při příjmu: akutní pankreatitida, edematózní forma.

Klinická diagnóza:

hlavní onemocnění: akutní alkoholická pankreatitida, edematózní forma.

Stížnosti pacienta:

V době kurace si pacient stěžuje na: bolest v epigastrické oblasti, střední intenzita, tupý bolestivý charakter, stálá, na chvíli zastavená léky proti bolesti a spazmolytiky, pásový opar. Nevolnost, opakované zvracení žaludečního obsahu, hořkost v ústech, celková slabost, únava.

Zdravotní historie:

Považuje se za nemocného asi 3 dny, kdy poprvé po silné konzumaci alkoholických nápojů a tučných jídel zaznamenal výskyt silné bolesti v epigastrické oblasti pletenového charakteru, nevolnost a opakované zvracení, které nepřineslo úlevu. Pacient poté nepřijímal potravu, byl léčen léky proti bolesti a antacidy bez většího účinku. Po vyšetření službukonajícím chirurgem bylo podezření na záchvat akutní pankreatitidy, pacient byl hospitalizován na chirurgickém oddělení k dalšímu vyšetření a léčbě. Dříve takové útoky nezaznamenal, nedodržoval dietu.

Životní příběh:

Tuberkulózu, diabetes mellitus, hepatitidu, AIDS, pohlavně přenosné choroby popírá. Neexistovala žádná pracovní rizika.

Minulá onemocnění: zaznamenává časté akutní respirační virové infekce, tonzilitidu. V roce 1994 byl operován pro pronikavou ránu břišní dutiny s poškozením omenta.

Špatné návyky: kouří krabičku cigaret denně po mnoho let. Alkohol užívá v množství 100-200 ml (40% alkoholu) týdně, drogová závislost, zneužívání návykových látek popírá.

Alergologická anamnéza: bez lékové intolerance, bez alergických reakcí na potravinářské látky, bez zápachu.

Zvýšená výživa, správná postava. Typ konstituce je normostenický.

Nedochází k deformacím nebo zkrácení končetin. Při palpaci, effleurage, bolest nebyla zjištěna. Deformace kloubu nebyla zjištěna, rozsah pohybu byl úplný. Svalový systém je středně vyvinutý, tonus je normální.

Lymfatické uzliny: týlní, příušní, submandibulární, mentální, krční přední a zadní, supra a podklíčkové, axilární, ulnární a tříselné, podkolenní nejsou prohmatány. Kůže nad lymfatickými uzlinami není změněna, bezbolestná. Slezina není hmatná. S perkusí, velikost sleziny: délka-6 cm, průměr-4 cm.

Dýchací systém:

Palpace hrudník je nebolestivý. Elasticita se nemění. Chvění hlasu je normální.

Srovnávací perkuse:

Topografický poklep plic: hranice plic jsou ve fyziologické normě.

Auskultace plic:

Kardiovaskulární systém:

Poklep v oblasti srdce:

1. Výška bránice podél pravé středoklavikulární linie - 6. mezižeberní prostor.

2. Hranice relativní srdeční tuposti:

Auskultace srdce: srdeční ozvy jsou tlumené, rytmické, další hluk není auskultován.

Vídeň: nedochází k otokům žil krku, hrudníku, břicha, se zadržováním dechu, namáháním, kašláním. Trofické poruchy (plešatost, pigmentace, vředy) chybí. Nejsou žádné edémy.

Trávicí systém:

Jazyk je vlhký, papily jsou dobře vyjádřené, pokryté bílým povlakem.

Kontrola břicha: tvar je správný, obě poloviny jsou symetrické. Slabě se účastní aktu dýchání. Při vyšetření břicha se nevyskytují oblasti hyperpigmentace, peristaltiky, vyrážky, kýly, žilní kolaterály, škrábání nebo krvácení. Na přední břišní stěně je pooperační jizva po střední střední laparotomii.

Povrchová přibližná palpace: Břicho je měkké, není oteklé, při palpaci bolest v epigastrické oblasti. Shchetkin-Blumbergův symptom je negativní. Hluboká, posuvná, metodická, topografická palpace podle metody Obraztsov-Strazhesko: sigmoidální tračník je prohmataný, nebolestivý, válcovitý, hladký, hustý, do průměru 2 cm, neduní. Slepé střevo je nebolestivé, husté, hladké, do 2,5 cm v průměru, neduní, ostatní oddělení nejsou hmatná. Játra jsou při palpaci nebolestivá, povrch hladký, spodní okraj rovný, nedochází ke zvětšení velikosti. Nejsou tam žádné plomby. Žlučník není hmatný. Při poklepu na břicho dochází k otupění poklepového zvuku v epigastrické oblasti.

Při auskultaci břicha jsou slyšet obvyklé zvuky střevní peristaltiky, v oblasti renálních tepen není systolický šelest. V dutině břišní není volná tekutina.

Močový systém:

Prozatímní diagnóza: Akutní alkoholická pankreatitida.

Plán vyšetření:

1. Klinický krevní test.

2. Diastáza moči.

3. Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.

4. Krev pro Wassermanovu reakci.

5. Krev na HBs, HCV antigen.

6. Biochemický krevní test: urea, kreatinin, bilirubin, o. protein, AST, ALT, PTI, fibrinogen, cukr, elektrolyty.

7. Obecná analýza moči.

8. Fluorografie hrudníku.

9. Ultrazvuk břišních orgánů.

Klinický krevní test:

Erytrocyty: 4,2 * 10 12 / l, Hemoglobin: 123 g / l, Leukocyty: 12,3 * 10 9 / l, Bazofily! %, Eozinofily 1 %, Stab: 3 %, Segmentované: 68 %, Lymfocyty: 1 % 5 %, Soe: 20 mm/h,

Závěr: leukocytóza, zrychlená ESR

Závěr:AI, Rh+

Krev na RW od: 16.07.00 - negativní

Krev na HBs, HCV antigen od: 16.07.00 - nezjištěno.

Biochemický krevní test od: 16.07.00

Závěr: hyperbilirubinémie, hypoproteinémie.

Diastáza moči 512 jednotek

Obecná analýza moči:

Barva: sůl/žlutá, Čistota: l/zákal, Reakce: alkalická, Specifická hmotnost: 1012, Bílkoviny: 0,033‰, Cukr: ne, Leukocyty: 6-8, Skvamózní epitel: 1-5

Závěr: hyperleukocyturie.

Fluorografie hrudních orgánů ze dne 28.6.2000: orgány hrudní dutiny jsou bez patologických změn, v pleurální dutině není výpotek.

EKG: sinusový rytmus, horizontální směr elektrické osy srdce, známky přetížení pravého srdce.

Ultrazvuk břišních orgánů: akutní edematózní pankreatitida.

Konečná diagnóza:

Hlavní: Akutní alkoholická pankreatitida pankreatitida, edematózní forma.

Plán a způsob léčby:

Režim: postel.

Dieta: hlad po dobu 4-5 dnů, poté, když proces odezní, předepište dietu 5p, přísné odmítnutí pití alkoholu, kouření.

Lokálně: ledový obklad v epigastrické oblasti.

Evakuace žaludečního obsahu sondou.

Lékařský:

1. Infuzní terapie: glukóza 5 % - 800,0 ml, novokain 0,25 % - 100,0 ml, vitamin C 5 % - 5 ml, inzulin 4 U, chlorid draselný 7,5 - 15 ml, chlorid vápenatý 10 % -10 ml - nitrožilní kapání.

2. Roztok elektrolytu 800,0 ml intravenózní kapka.

3. Antispasmodické léky: no-shpa 2 ml intramuskulárně 3krát denně.

4. Léky proti bolesti: analgin 50% -4 ml/m 3x denně.

5. Proteázové inhibitory: 30 000 jednotek nitrožilně denně po dobu 3-5 dnů.

6. Antisekreční léky: Kvamatel 40 mg IV bolus.

7. Antibiotická terapie pro prevenci hnisavých komplikací: ampicilin 0,5 4krát denně po dobu 5-7 dnů.

8. Po odeznění akutních jevů lze předepsat fyzioterapeutické postupy: elektroforézu vitamínů B1, B12, s novokainem, platifillinem.

Část pasu:

Celé jméno: Sanjay Kumar

Věk: 48 let.

Profese: řidič.

Rodinný stav: ženatý.

Diagnóza při příjmu: Peptický vřed, s lokalizací vředu v menším zakřivení žaludku, exacerbace.

Klinická diagnóza:

Komplikace: ne.

Stížnosti pacienta:

Zdravotní historie:

Pacientka trpí žaludečním vředem již 10 let. Téměř každý rok zaznamenává exacerbace, kvůli kterým podstoupil kurzy ústavní léčby na terapeutickém oddělení. V interiktálním období se cítí uspokojivě, drží dietu, užívá léky naplno. Tuto exacerbaci jsem zaznamenal asi před týdnem po nadměrném pití, kdy se objevily bolesti v epigastrické oblasti, užívání metacinu, fosfalugelu, baralginu útok nezastavilo. Bolest postupně zesílila, začala nabývat vleklého charakteru, objevily se dyspeptické příznaky. Po vyšetření terapeutem polikliniky byl odeslán do nemocnice na konzervativní léčbu exacerbace.

Životní příběh:

Tuberkulózu, diabetes mellitus, AIDS, pohlavně přenosné choroby popírá. V dětství trpěl virovou hepatitidou A. Nehrozilo žádné pracovní nebezpečí.

Minulá onemocnění: zaznamenává časté akutní respirační virové infekce, tonzilitidu. Anamnéza: chronická gastritida, typ B, antrální, se zvýšenou sekreční funkcí, fáze remise.

1978 - apendektomie.

Špatné návyky: kouřil krabičku denně po dobu 20 let. Alkohol konzumuje s mírou 1-2x týdně, 100 ml 40% alkoholu, drogová závislost, zneužívání návykových látek popírá.

Rodinná anamnéza a dědičnost: příbuzní takovou patologii neměli. Alergologická anamnéza: bez lékové intolerance, bez alergických reakcí na potravinářské látky, bez zápachu.

Obecná objektivní data vyšetření:

Celkový stav: čisté vědomí, aktivní chování; normální výraz obličeje, čistá bledá kůže, růžové sliznice. Tělesná teplota 37,1 C. Tepová frekvence 80 tepů/min. NPV 22 za minutu. Peklo 120/90 mmHg Na základě těchto údajů je obecný stav středně závažný. Postava je správná. Typ ústavy je astenický.

Kožní a podkožní tuk:

Chybí bledá kůže, vyrážka, krvácení, škrábání, proleženiny, vředy. Turgor je snížen, vlhkost se nemění. Sliznice jsou světle růžové barvy, nejsou žádné vyrážky a ulcerace. Edém chybí.

Muskuloskeletální systém:

Hematopoetické orgány, lymfatický systém, slezina:

Dýchací systém:

Srovnávací perkuse: symetrický poklepový zvuk čistý plicní.

Topografický poklep plic:

Výška vrcholu levé plíce: vpředu - 3 cm nad klíční kostí, vzadu - 3 cm laterálně od trnového výběžku VII krčního obratle.

Výška vrcholu pravé plíce: vpředu - 2 cm nad klíční kostí, vzadu - 3 cm laterálně od trnového výběžku VII krčního obratle.

Dolní hranice levé a pravé plíce:

linky	Vlevo, odjet	Že jo
peristernální	5. mezižeberní prostor	5. mezižeberní prostor
střední klíční kosti	6. mezižeberní prostor	6. mezižeberní prostor
přední axilární	7 žebra	7 žebra
Střední axilární	8 žebro	8 žebro
Zadní axilární	9 žebra	9 žebra
skapulární	10 žeber	10 žeber
Perivertebrální		Na úrovni trnového výběžku sedmého krčního obratle

Pohyblivost okraje plic při nádechu podél střední axilární linie:

Vpravo: nádech 3 cm, výdech 3 cm, celkem 6 cm.

Vlevo: nádech 3 cm, výdech 3 cm, celkem 6 cm.

Auskultace plic: nad symetrickými oblastmi plic je slyšet vezikulární dýchání, nedochází k sípání. Další zvuky dechu nejsou slyšet.

Kardiovaskulární systém:

Poklep v oblasti srdce:

3. Výška bránice podél pravé středoklavikulární linie - 6. mezižeberní prostor.

4. Hranice relativní srdeční tuposti: rozšířené doleva.

a) vpravo: 4. mezižeberní prostor - 1 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti.

b) vlevo: 2 cm mediálně od střední klavikulární linie v 5. mezižebří.

c) horní: 3. žebro podél levé parasternální linie.

Auskultace srdce: srdeční ozvy jsou tlumené, rytmické, nejsou slyšet patologické šelesty.

Trávicí systém:

Sliznice jsou růžové, bez patologických změn, jazyk je vlhký, papily jsou dobře vyjádřené, pokryté bílým povlakem, nejsou žádné praskliny a vředy.

Kontrola břicha: tvar je správný, obě poloviny jsou symetrické. Slabě se účastní aktu dýchání. Při vyšetření břicha se nevyskytují oblasti hyperpigmentace, peristaltiky, vyrážky, kýly, žilní kolaterály, škrábání nebo krvácení. V pravé ilické oblasti je pooperační jizva po apendektomii.

Povrchová přibližná palpace: břicho měkké, neoteklé, bolesti v epigastrické oblasti, více vlevo. Shchetkin-Blumbergův symptom je negativní. Divergence přímých svalů, žádné kýly.

Perkuse jater (hranice podle Kurlova):

1. Na pravé střední klavikulární čáře - 10 cm.

2. Podél přední střední čáry - 8 cm.

3. Na šikmé čáře podél levého žeberního oblouku - 6 cm.

Při auskultaci břicha jsou slyšet obvyklé zvuky střevní peristaltiky. V dutině břišní není volná tekutina.

Močový systém:

Nervový systém, smyslové orgány:

Vědomí je jasné, řeč je normální, chůze s otevřenýma a zavřenýma očima je rovná, rovnoměrná, nedochází k vrávorání.

Rombergovo znaménko je záporné. Chybí křeče, třes, parestézie, paralýza. Citlivost (hmat, bolest, teplota) se nemění.

Reflexy: zornice, rohovka, od Achillovy šlachy, koleno - živě. Neexistují žádné patologické reflexy. Dermografismus je červený, objevuje se po 10 sekundách, přetrvávající.

Čich, zrak, sluch není zlomený.

Prozatímní diagnóza:

Peptický vřed žaludku s lokalizací vředu v menším zakřivení žaludku.

Plán vyšetření pacienta a data dalších výzkumných metod:

Plán vyšetření:

11. Klinický krevní test.

12. Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.

13. Krev pro Wassermanovu reakci.

14. Krev na HBs, HCV antigen, AIDS.

15. Biochemický krevní test: urea, kreatinin, bilirubin, o. protein, AST, ALT, PTI, fibrinogen, cukr, elektrolyty.

16. Obecná analýza moči.

17. Fluorografie hrudníku.

18. Rentgenový snímek břišních orgánů.

19. Fibrogastroduodenoscopy

20. Ultrazvuk břišních orgánů.

Údaje o dalších výzkumných metodách:

Klinický krevní test:

Erytrocyty: 4,2 * 10 12 / l

Hemoglobin: 124 g/l

Leukocyty: 12,3 * 10 9 / l

Pásmo: 4 %

Segmentováno: 78 %

Lymfocyty: 12 %

Monocyty: 5 %

COE: 22 mm/h

Závěr: leukocytóza, zrychlená ESR

Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru:

Závěr: InIII, Rh+

Krev na RW je negativní.

Krev na HBs, HCV antigen od: 16.07.00 - nezjištěno.

Biochemický krevní test ze dne: 16.04.00

Bilirubin: 14,0 mmol/l

Celková bílkovina: 56 g/l

Cukr: 4,3 mmol/l

Močovina: 7 mmol/l

Kreatinin: 45 µmol/l

K 4,1 umol/l

Ca 2,9 umol/l

Na 138 umol/l

Cl 100 umol/l

Závěr: hypoproteinémie.

Obecná analýza moči:

Barva: sol/žlutá

Čistota: l/opar

Reakce: kyselá

Měrná hmotnost: 1012

Bílkoviny: 0,033‰

Cukr: ne

Leukocyty: 6-8

Dlaždicový epitel: 1-2

Závěr: leukocyturie

Fluorografie hrudních orgánů od 05.05.00: bez rysů.

Rentgenový snímek břišních orgánů s baryovým kontrastem:

Závěr: Vřed menšího zakřivení žaludku o velikosti 1/2 cm.

Fibrogastroduodenoscopy: peptický vřed žaludku, s lokalizací vředu v menším zakřivení žaludku, akutní fáze relapsu, chronická gastritida, antrální, fáze exacerbace.

EKG: sinusový rytmus, horizontální směr elektrické osy srdce, známky přetížení levé komory.

Ultrazvuk břišních orgánů: játra, žlučník, slezina, ledviny bez viditelné patologie.

Konečná diagnóza:

hlavní onemocnění: peptický vřed, s lokalizací vředu v menším zakřivení žaludku, progresivní průběh, akutní fáze recidivy.

Komplikace: ne.

Doprovodná onemocnění: chronická gastritida, typ B, antrální, se zvýšenou sekreční funkcí, fáze exacerbace.

Plán a způsob léčby:

1. režim: postel.

3. Dieta: prvních 5-7 dní šetříme mechanicky, tepelně a chemicky - dieta č. 1, poté s pozitivní dynamikou lze naordinovat dietu č. 5.

4. Léčba drogami podle schématu:

De-Noli 0,12 jedna tableta 4krát denně po dobu 7 dnů.

omeprazoli0,02 1 tableta ráno po dobu 30 dnů.

Amoxicillini0,5 1 tableta 4x denně po dobu 7 dnů.

Clarithromycini0,25 1 tableta 4x denně po dobu 7 dnů.

Jako blokátor histaminových receptorů H 2 ke snížení kyselosti žaludku lze místo omeprazolu použít Kvamatel 40 mg 1krát denně intravenózně nebo perorálně.

5. Užívání antacid:

Almageli 170 ml 1 odměrná lžička 3x denně 1 hodinu po jídle a na noc.

6. Normalizace motoricko-evakuační funkce gastrointestinálního traktu: metoklopramid 10 mg 3x denně.

7. Léky proti bolesti: analgin 50% -4 ml IM 3x denně, baralgin 2,0 IM 3x denně.

8. Fyzioterapeutická léčba při poklesu procesu: hyperbarická oxygenoterapie, aplikace parafínu, ozoceritu.

Pacient Gupta Singh si stěžuje na bolesti hlavy, tinnitus, sníženou denní diurézu, mírné bolesti v bederní oblasti. Objektivní vyšetření celkového stavu střední závažnosti, kůže je čistá, bledá. Tělesná teplota během dne je normální - 36,7 s 0, srdeční frekvence - 18 / min, puls 82 tepů / min, krevní tlak - 170/90 mm Hg.

Poklepový zvuk nad plícemi je čistý plicní, u topografického poklepu nedochází ke změnám. Při auskultaci v plicích nejsou žádné vezikulární chrasty. Při auskultaci jsou srdeční ozvy tlumené, systolický šelest v Botkinově bodě, přízvuk 2 tóny nad aortou. Břicho není oteklé, povrchová palpace je nebolestivá, měkká. Při hluboké palpaci nejsou žádné patologické změny. Močový systém: Pasternatského symptom je pozitivní na obou stranách. Bezbolestné močení, 5x denně, oligurie.

Pacient Sanjay Kumar, 48 let, si stěžuje na bolest v epigastrické oblasti, středně silnou, nevolnost, ojedinělé zvracení žaludečního obsahu s příměsí žluči.

Celkový stav zůstává středně závažný, bez zhoršení. Kůže je čistá, bledá, v plicích vezikulární dýchání, žádné sípání. NPV 22/min. Srdeční ozvy jsou tlumené, rytmické, Ps 80 tepů/min, rytmické, vyhovující kvality. TK 130/80 mmHg Břicho není oteklé, při palpaci bolest v epigastrické oblasti, nejsou žádné peritoneální jevy. Diuréza je dostatečná, byla tam jediná stolice obvyklé barvy, zdobená.

Byl přítomen na RTG orgánů hrudníku u pacienta S., 45 let, s diagnózou akutní ložiskové pneumonie v dolním laloku levé plíce. Pacient byl přijat do nemocnice k ošetření.

Čtvrtý den mé praxe začal v 8:00 v ošetřovně.

Práce začala ošetřením rukou kožním antiseptikem a nasazením sterilních rukavic. Připravené nástroje pro ředění antibiotik (Ceftriaxon - 1,0 g, Lidacoin - 2 ml 2%, Amikacin - 0,5 g)

Algoritmus ředění antibiotik:

"Cílová: Zřeďte antibiotika.

Indikace: Na lékařský předpis.

Kontraindikace: Individuální nesnášenlivost.

Zařízení:

Stříkačky jsou sterilní.

Sterilní jehly pro intramuskulární injekce a pro sadu léčivých látek.

Roztok chloridu sodného 0,9%, sterilní.

Kuličky jsou sterilní.

Antibiotické lahvičky.

Výsypný zásobník.

Pinzeta není sterilní (ani nůžky).

Pinzeta je sterilní.

Ručník.

Umyjte si ruce a ošetřete koulí alkoholu.

Vezměte lahvičku antibiotika.

Přečtěte si nápis na lahvičce (název, dávka, datum spotřeby).

Otevřete hliníkový kryt uprostřed pomocí nesterilní pinzety.

Gumovou zátku potřete kuličkou alkoholu.

Vezměte ampulku s rozpouštědlem 0,9% roztokem chloridu sodného, přečtěte si znovu název.

Ampulku ošetřete kuličkou alkoholu.

Zapilujte a otevřete ampuli s rozpouštědlem.

Natáhněte správné množství rozpouštědla do stříkačky rychlostí 1 ml (0,5 ml) rozpouštědla na každých 100 000 jednotek. antibiotikum.

Vezměte lahvičku a vstříkněte do ní shromážděné rozpouštědlo.

Odpojte stříkačku, ponechte jehlu v lahvičce.

Protřepejte lahvičku jehlou, dokud se antibiotikum úplně nerozpustí.

Nasaďte jehlu s lahvičkou na kužel jehly stříkačky.

Zvedněte lahvičku dnem vzhůru a natáhněte obsah lahvičky nebo její část do stříkačky.

Odstraňte lahvičku s jehlou z kužele jehly stříkačky.

Nasaďte a zajistěte jehlu pro intramuskulární injekci na kužel jehly injekční stříkačky.

Zkontrolujte průchodnost této jehly protažením malého množství roztoku jehlou.

Hodnocení dosažených výsledků:

Antibiotika jsou rozvedena.

Injekce vm 7krát (6krát ceftriaxon naředěný lidacoinem, 1krát amikacin naředěný lidacoinem)

Algoritmus pro IM injekci:

Cílová: Podávejte lék intramuskulárně.

Indikace: Podle předpisu lékaře, v souladu s předpisovým listem.

Kontraindikace. Při vyšetření zjištěno: srdeční infarkt, absces, nesnášenlivost léků.

Zařízení:

Sterilní tác.

Zásobník na použité injekční stříkačky.

Sterilní injekční stříkačka se sterilními jehlami.

léčivá látka.

Bix se sterilními vatovými tampony v balení.

Alkohol 70% nebo jiné dezinfekční médium vámi.

Nádoba s dezinfekčními prostředky.

Možné problémy pacienta:

Pacient je k intervenci negativně naladěn.

Infiltrace nebo jiná kožní léze v místě nadcházející injekce.

Posloupnost akcí m/s se zajištěním bezpečnosti prostředí:

Informujte pacienta o podávaném léku;

Zeptejte se pacienta, zda je třeba ho ohradit zástěnou (pokud není na oddělení sám).

Pomozte pacientovi zaujmout správnou polohu.

Pomozte pacientovi odstranit oděv ze spodní části těla.

Myjte si ruce.

Nasaďte si rukavice a nastříkejte je alkoholem.

Určete místo vpichu.

Ošetřete místo vpichu o ploše 10x10 cm kuličkou alkoholu v jednom směru.

Ošetřete místo vpichu 5x5 cm další kuličkou jeho alkoholu v jednom směru.

Uvolněte vzduch ze stříkačky.

Vezměte injekční stříkačku do pravé ruky, umístěte ji kolmo k povrchu těla pacienta, 2. prstem přidržte píst, 5. nasaďte jehlu na kanylu, zbývající prsty na válec.

Fixujte kůži v místě vpichu.

Zaveďte jehlu do svalu pod úhlem 90 stupňů 2/3 délky jehly.

Levou rukou přitáhněte píst směrem k sobě a ujistěte se, že ve stříkačce není krev (povinné při aplikaci injekce olejové roztoky).

Zadejte léčivou látku.

Stiskněte místo vpichu suchou sterilní kuličkou.

Rychlým pohybem vyjměte injekční stříkačku jehlou.

Umístěte stříkačku do přihrádky na nástroje.

Pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou polohu.

Ošetřujte injekční stříkačku, jehly, míče, rukavice v souladu s požadavky sanitárního a epidemiologického režimu.

Myjte si ruce.

Vyhodnocení výsledků: Předepsaný lék byl podán intramuskulárně.

Edukace pacienta nebo jeho příbuzných: Poradenský typ intervence v souladu s výše uvedeným sledem úkonů sestry.

Poznámky:

Intramuskulární injekce se provádí do horního vnějšího kvadrantu hýždí a střední třetiny vnějšího povrchu stehna (boční široký sval stehna).

Oblast vhodnou pro injekci lze určit kostními orientačními body. Chcete-li to provést, mentálně nakreslete čáru od trnového výběžku pátého bederní obratel na velký pliv stehenní kost. sedacího nervu umístěn pod touto čarou a vstřikování lze provést nad ní.

Při aplikaci injekce malým dětem a podvyživeným dospělým vezměte kůži a sval do záhybu, aby bylo zajištěno, že se lék dostane do svalu.

Olejové roztoky je nutné před podáním zahřát ve vodní lázni na teplotu 38 °C.

Bicilin (dlouhodobě působící antibiotikum) by měl být zředěn fyziologickým roztokem (méně pění), podán okamžitě, protože suspenze rychle krystalizuje.

Po zavedení olejových roztoků a bicilinu přiložte na místo vpichu vyhřívací podložku.

Vlastnosti protiepidemického režimu při provádění injekcí:

13.1. Injekce lze provádět na ošetřovně a v případě potřeby i na odděleních.

13.2. Injekce se provádějí v rukavicích, ruce v rukavicích jsou ošetřeny 70% alkoholem nebo jiným antiseptickým roztokem.

13.3. Injekční pole se dvakrát ošetří 70% alkoholem nebo jiným kožním antiseptikem.

13.4. Pro injekce na oddělení je ošetřovna vybavena sterilním zásobníkem (sterilní ručník nebo plena, gáza nebo vatové tampony, injekční stříkačka s uzávěrem na jehlu).

13.5. Po injekci se použitá stříkačka dezinfikuje v dezinfekčním roztoku po dobu 60 minut; hadrem navlhčeným v dezinfekčním roztoku se otře polštář, škrtidlo a utěrka.

13.6. Po ukončení injektáží jsou pracovní stoly vyklizeny a s využitím je prováděn aktuální úklid prostor dezinfekční prostředky; po vyčištění místnosti se rozsvítí baktericidní lampa.

13.7. Použité obvazy, jednorázové gumové rukavice se shromažďují v jednorázových plastových sáčcích žlutá barva, které se po naplnění zapečetí a vyjmou z přihrádky k likvidaci.

13.8. Po dezinfekci jsou jednorázové stříkačky předány vrchní sestře oddělení.

Likvidace a dezinfekce použitého materiálu.

Dezinfekce a sterilizace zdravotnického materiálu:

9.1. Dezinfekce, předsterilizační čištění a sterilizace zdravotnických prostředků.

Dezinfekce produktů se provádí za účelem zničení vegetativních forem patogenních a oportunních mikroorganismů - virů (včetně patogenů parenterálních virová hepatitida, infekce HIV), bakterie (včetně mycobacterium tuberculosis), houby (včetně hub rodu Candida) - na lékařských zařízeních, jakož i v jejich kanálech a dutinách.

Předsterilizační čištění produktů se provádí s cílem odstranit z nich bílkoviny, tuky a mechanické nečistoty a také zbytky léčiv.

Sterilizace se provádí za účelem zničení všech patogenních i nepatogenních mikroorganismů, včetně jejich spór.

Dezinfekce, předsterilizační čištění a sterilizace výrobků se provádí v souladu s požadavky aktuálních směrnic a regulačních a metodických dokumentů.

Při použití přípravků, které mají dezinfekční i mycí vlastnosti, lze dezinfekci přípravků kombinovat s jejich předsterilizačním čištěním v jednom procesu.

9.2. Dezinfekce zdravotnických prostředků.

Dezinfekce zdravotnických prostředků je zaměřena na prevenci nozokomiálních nákaz pacientů a zdravotnických pracovníků.

Všechny zdravotnické prostředky podléhají dezinfekci ihned po kontaktu s pacientem.

Dezinfekce se provádí ponořením přípravků do dezinfekčního roztoku ve speciálních nádobách opatřených víkem. Nádoby by měly mít zřetelné nápisy označující název produktu, jeho koncentraci, účel, datum přípravy.

Po dezinfekci jsou zdravotnické prostředky důkladně omyty tekoucí vodou z vodovodu a v případě potřeby podrobeny předsterilizačnímu čištění, po kterém jsou vysušeny, zabaleny a sterilizovány.

9.3. Předsterilizační čištění zdravotnických prostředků.

Opakovaně použitelné zdravotnické prostředky podléhající sterilizaci jsou podrobeny předsterilizačnímu čištění.

Předsterilizační čištění lze kombinovat s dezinfekcí.

Kontrola kvality předsterilizačního čištění se provádí denně; kontrole podléhá 1 % současně zpracovaných produktů z každé položky, ale ne méně než 3 jednotky.

Kvalita čištění produktů se kontroluje nastavením azopyramového testu na přítomnost zbytkového množství krve.

V případě pozitivního vzorku je celá skupina produktů, ze kterých byly produkty vybrány ke kontrole, podrobena opakovanému čištění, dokud nejsou získány negativní výsledky.

Výsledky kontroly se odrážejí ve speciálním deníku.

9.4. Sterilizace zdravotnických prostředků.

Sterilizace produktů se provádí na oddělení centrální sterilizace (CSO) nebo je-li k dispozici nutné podmínky a vybavení, přímo na odděleních.

Sterilizaci podléhají všechny produkty, které jsou v kontaktu s povrchem rány, v kontaktu s krví, jinými biologickými tekutinami pacienta a injekční, ale i přípravky, které se během diagnostického a léčebného procesu dostanou do kontaktu se sliznicí a mohou ji poškodit.

Sterilizace se provádí fyzikálními (pára, vzduch, pomocí nahřátých skleněných kuliček) a chemickými metodami. Pro tyto účely se používají parní, vzduchové a glasperlenové (kuličkové) sterilizátory.

Parní metoda sterilizuje chirurgické spodní prádlo, obvazy, výrobky z pryže, latexu, některé druhy plastů, všeobecné chirurgické a speciální nástroje.

Nástroje jsou sterilizovány vzduchovou metodou. Před sterilizací je nutné produkty vysušit v suché sušárně při teplotě 85 °C, dokud nezmizí viditelná vlhkost. Sterilizačním prostředkem je suchý horký vzduch o teplotě 180 ° C. Sterilizační předměty lze sterilizovat bez obalu (v otevřených vaničkách). V druhém případě jsou nástroje okamžitě použity k určenému účelu.

Produkty jsou vkládány v takovém množství, které umožňuje volný přívod vzduchu k předmětům určeným ke sterilizaci. Nakládání a vykládání produktů se provádí při teplotě v komoře 40-50°C. Doba sterilizace: při teplotě 180°C - 60 minut. Doba, po kterou mohou zdravotnické prostředky zůstat ve vzduchovém sterilizátoru po sterilizačním cyklu, není delší než 3 hodiny.

V glasperlenových sterilizátorech (sterilizačním médiem jsou skleněné kuličky zahřáté na teplotu +190,+250 °C) se sterilizují celokovové nástroje jednoduché konfigurace používané ve stomatologii. Produkty jsou sterilizovány v nebalené formě podle režimů uvedených v návodu k použití konkrétního sterilizátoru. Po sterilizaci se nástroje okamžitě použijí k určenému účelu.

Chemická metoda sterilizace se používá ke sterilizaci pouze těch výrobků, jejichž provedení zahrnuje tepelně labilní materiály, které neumožňují použití jiných dostupné metody sterilizace. Při sterilizaci roztoky se používají speciální nádoby s víkem. Aby nedocházelo k ředění pracovních roztoků, zejména opakovaně používaných, neměly by produkty v nich ponořené obsahovat viditelnou vlhkost. Po sterilizaci se všechny manipulace provádějí v souladu s pravidly asepse. Výrobky se promyjí sterilní kapalinou nalitou do sterilních nádob. Promyté výrobky se okamžitě použijí k určenému účelu.

Kontrola provozu parních a vzduchových sterilizátorů zahrnuje kontrolu parametrů sterilizačních režimů a vyhodnocování její účinnosti. Teplotní režim se kontroluje maximálními teploměry (fyzikální metoda), pomocí povolených chemických termo-časových indikátorů ( chemická metoda). Na základě výsledků je hodnocena účinnost sterilizace bakteriologický výzkum prováděny s využitím biologických indikátorů, jakož i při kontrole sterility produktů podrobených sterilizaci. Výsledky sledování provozu parních a vzduchových sterilizátorů jsou zaznamenávány do speciálního deníku.

9.5. Postup sterilizace ve vzduchovém sterilizátoru.

Teplotní indikátory jsou umístěny ve sterilizační komoře v 5 bodech.

Lékařské nástroje se sterilizují v otevřené formě ve vzdálenosti 2-3 cm od sebe v jedné řadě.

Do deníku sterilizace se zapíše: druh instrumentace a její množství; čas, kdy teplota uvnitř sterilizátoru dosáhla nastavené teploty - +180°C (začátek), a čas jeho vypnutí (konec).

Po sterilizačním cyklu, před otevřením skříně na suché teplo, se její rukojeť otře dezinfekčním roztokem.

Trouba se otevře, když teplota v komoře klesne na +500°C.

Tepelné ukazatele jsou porovnávány s normami; načež se nalepí do odpovídajícího sloupce účetního deníku

Výsledek:

1. Ruční zpracování.

2. Navlékání rukavic.

3. Chovatelská antibiotika.

4. Nastavení vm injekcí.

5. Dezinfekce a likvidace.

Podobné dokumenty

zpráva z praxe, přidáno 20.03.2003

Seznámení s traumatologické oddělení. Práce v šatně. Přiložte čistý obvaz. Práce na poště, vedení deníku obvazů. Distribuce předepsaných léků pacientům. Transport pacientů, provádění fyzioterapie.

zpráva z praxe, přidáno 18.06.2015

Akce sálové sestry chirurgického oddělení. Práce v ošetřovně. Dodržování hygienického a epidemiologického režimu na oddělení. Infekční bezpečnost zdravotnických pracovníků. Bandážovací algoritmus. Kontrola kvality předsterilizačního čištění.

zpráva z praxe, přidáno 4.12.2014

Pojem sociální práce ve zdravotnických zařízeních, její role ve fázi porodní rehabilitace pacientů s handicapované. Sociální a zdravotnická práce s pacienty s tuberkulózou ve zdravotnických zařízeních, organizace preventivních opatření.

test, přidáno 3.10.2017

Preventivní opatření nozokomiálních infekcí. Způsoby dezinfekce, charakteristika dezinfekčních prostředků. Účel a způsoby sterilizace. Příkaz sestry v ošetřovně. Předsterilizační čištění opakovaně použitelných nástrojů.

abstrakt, přidáno 23.12.2013

Charakteristika dětské městské polikliniky č. 6 a strukturálních oddělení. Oddělení zdravého dítěte. Očkovací práce, hygienicko-hygienická a protiepidemická opatření. Funkční odpovědnosti vrchní sestra kliniky.

zpráva z praxe, přidáno 22.07.2009

Charakteristika činnosti protidrogové služby města. Dispenzárně-dynamické pozorování pacientů. Protialkoholní práce mezi mladistvými. Provádění lůžkové léčby pacientů s alkoholismem a drogovou závislostí. Sanitární a výchovné práce.

zpráva z praxe, přidáno 08.04.2010

Zubní zdraví obyvatel Krasnojarského území jako významný faktor zdravotního stavu obyvatelstva. Rozpis zubního oddělení. Oblasti činnosti sestry ortopedické oddělení. Sanitární a výchovné práce.

zpráva z praxe, přidáno 7.11.2011

Odhalování podstaty sociální práce v hospici prostřednictvím studia historie realizace a stav techniky Problémy. Rozbor hlavních sociálních aspektů práce v hospici: lékařské, psychologické, právní. Problém nevyléčitelných pacientů.

abstrakt, přidáno 12.05.2010

Organizace práce a úkolů kabinetu zdravé dítě na dětské klinice. Funkční odpovědnosti, odborné znalosti a dovednosti sestry KZR. Metodické materiály o vývoji a výchově dítěte, prevenci nemocí.

Oblíbené v kategorii: