Diagnostika adenomu prostaty a jeho pochybná kvalita. Diagnostika onemocnění podle doprovodných příznaků

Močová trubice prochází prostatou. Vchází do žlázy na bázi a vystupuje z ní před vrcholem. Prostata je zásobována krví z dolních cystických a rektálních tepen. Žíly prostaty tvoří kolem ní plexus.

Proč vzniká adenom prostaty?

Existuje řada faktorů, které zvyšují riziko vzniku adenomu prostaty:

• Genetická predispozice (toto onemocnění měl jeden z příbuzných)
• Nadváha (vede k narušení metabolismu a endokrinní regulace)
• Nevyvážená strava (přebytek slaných, kořeněných, tučných jídel).

Příznaky adenomu prostaty

Existují tři stadia onemocnění
1 etapa	charakterizované výskytem potíží s úplným vyprázdněním močového měchýře (kompenzační fáze).
2 etapa	vyznačující se výrazným narušením močového měchýře, ve kterém po vymočení zůstává značné množství moči (subkompenzační stadium).
3 etapa	rozvíjí se úplná dysfunkce močového měchýře s fenoménem paradoxní ischurie (kapénkové vylučování moči z přeplněného močového měchýře).

Obstrukční příznaky:

• Pomalý proud moči- rychlost vylučování moči je snížena.
• Počáteční (primární) retence moči- k močení nedochází hned po relaxaci svěrače, ale až s určitým zpožděním.
• Je nutné namáhat břišní svaly- k provedení močení musí pacient výrazně namáhat břišní svaly.
• Přerušované močení- tedy močení po částech (normálně probíhá močení bez přerušení až do úplného vyprázdnění močového měchýře).
• Kapky moči na konci močení(normálně se to nestává)
• Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře(normálně mají muži po vymočení pocit, že se močový měchýř úplně vyprázdnil).

Denní polakisurie- Zvýšené močení během dne. Normálně se počet močení pohybuje od 4 do 6 za den, pokud člověk nevypije více než 2,5 litru tekutin denně a není léčen diuretiky. Polakisurie může dosáhnout až 15-20 močení za den.

Noční polakisurie nebo nykturie- Zvýšené močení v noci. Normálně může člověk v noci spát, aniž by vyprázdnil močový měchýř. Nykturie se objevuje až 3krát nebo vícekrát.

Falešné nutkání močit- stavy, kdy je přítomno nutkání, ale nedochází k močení.
Důležitou roli při vzniku příznaků hraje narušená funkce detruzoru (svalovina močového měchýře vytlačující moč). Normálně ke kontrakci detruzoru dochází, když je hrdlo močového měchýře zcela otevřené. Při adenomu prostaty dochází k nestabilitě detruzoru. To je způsobeno zvýšením aktivity detruzoru ve vztahu k adrenergnímu ovlivnění. K tomuto jevu dochází zpravidla na pozadí oslabení kontraktility detruzoru.

Hyperplastické uzliny prostaty způsobují narušení prokrvení hrdla močového měchýře, což spolu se sníženým prahem dráždivosti detruzoru vede k jeho dysfunkci.

Proč je adenom prostaty nebezpečný?

• Akutní retence moči závažná komplikace onemocnění charakterizované neschopností močit. Tato komplikace se nejčastěji objevuje ve druhém nebo třetím stadiu onemocnění. Obvykle se akutní retence moči rozvíjí po hypotermii, přepracování nebo dlouhodobém sezení. Tato komplikace se léčí katetrizací močového měchýře.
• Zánětlivé procesy který se vyvinul na pozadí adenomu prostaty. Nejčastěji se může vyvinout cystitida (zánět močového měchýře) a pyelonefritida (infekční onemocnění postihující pánevní systém a parenchym ledvin). Prevencí těchto komplikací je včasná léčba adenomu prostaty.
• Kameny močového měchýře - minerální usazeniny, které se objevují v důsledku neúplného vyprázdnění močového měchýře. Prevencí této komplikace je odstranění neúplného vyprázdnění močového měchýře. Pokud se konkrementy přesto objevily, je nutné provést chirurgickou léčbu adenomu prostaty s tím spojené odstranění konkrementů.
• hematurie - výskyt červených krvinek v moči. Hematurie se objevuje v důsledku křečových žil hrdla močového měchýře. Hematurie může být makroskopická (červená moč) a mikroskopická (lze zjistit pouze v laboratoři). Při výskytu této komplikace je nutné vyloučit kameny a nádory močového měchýře.

Diagnóza adenomu prostaty

Součástí tohoto algoritmu je také vyplňování deníku moči (frekvence a objem), palpace (vyšetření prstem) prostaty a různé instrumentální diagnostické metody.

Palpace prostaty(digitální rektální vyšetření prostaty)
Palpace prostaty umožňuje určit velikost, konzistenci, bolestivost prostaty (v přítomnosti chronické prostatitidy).

ultrazvuk. Pomocí ultrazvuku se zjišťuje stupeň zvětšení prostaty. Vyhodnoťte směr růstu uzlů, přítomnost kalcifikací. Ultrazvuk také umožňuje posoudit velikost ledvin, přítomnost různých změn v nich, souběžné urologické patologie.

TRUS- transrektální ultrazvuk. Tato studie vám umožňuje podrobně studovat strukturu prostaty, získat její přesné rozměry a také identifikovat příznaky chronické prostatitidy nebo rakoviny prostaty. TRUS umožňuje určit vývoj adenomu prostaty ve velmi rané fázi.

Poměrně často se u pacientů s těžkou hyperplazií prostaty určují ložiska kalcifikace. Přítomnost kalcifikací v centrální zóně prostaty ukazuje na konečnou (5) fázi vývoje onemocnění.

Uroflowmetrie - metoda, která se používá k měření různých charakteristik proudu moči. Tato metoda musí být provedena alespoň 2krát v podmínkách plnění močového měchýře (150-350 mililitrů) a při přirozeném nutkání močit. K vyhodnocení výsledků se používá uroflowmetrická křivka, na které je zaznamenán maximální průtok moči. Průtok větší než 15 mililitrů / druhý je považován za normální. Odhaduje se i celková doba močení. Normálně pro objem moči 100 mililitrů - 10 sekund, pro 400 mililitrů - 23 sekund.

Studie ukázaly, že existuje závislost parametrů močení na věku. Normálně se má za to, že se průtok každých 10 let sníží o 2 mililitry/s. Tento pokles rychlosti se vysvětluje stárnutím stěny močového měchýře.

Stanovení zbytkové moči po pomočování má velký význam pro určení stadia onemocnění, stejně jako pro stanovení indikací k chirurgické léčbě. Zbytková moč se stanovuje ultrazvukem ihned po vymočení. V poslední době se uroflowmetrie kombinuje se stanovením reziduální moči.

Cystomanometrie- metoda, kterou se zjišťuje tlak uvnitř měchýře. Tato metoda umožňuje měřit intravezikální tlak v různých fázích plnění močového měchýře a také během močení.

U zdravého člověka se prvotní nutkání na močení objeví, když je v močovém měchýři 100–150 mililitrů moči, přičemž tlak je 7–10 centimetrů vodního sloupce. Když je objem močového měchýře naplněn na 250-350 mililitrů, nutkání močit prudce narůstá. V tomto případě je normální intravezikální tlak 20-35 centimetrů vodního sloupce. Tato reakce močového měchýře se nazývá normoreflex.
Zvýšený intravezikální tlak (nad 30 centimetrů vodního sloupce) při objemu močového měchýře 100–150 mililitrů svědčí o hyperreflexogenitě (zvýšený reflex detruzoru). Naopak snížený tlak (o 10-15 centimetrů vodního sloupce) při naplnění močového měchýře na 600-800 mililitrů indikuje hyporeflexii detruzoru. Reflexogenita detruzoru umožňuje posoudit jeho rezervní funkci a vztah mezi objemem a tlakem charakterizuje elastické vlastnosti detruzoru.

Cystomanometrie prováděná během močení umožňuje určit vezikouretrální průchodnost a kontraktilitu detruzoru. Normálně je maximální intravezikální tlak při močení 45-50 centimetrů vodního sloupce. Pokud je tlak zvýšený, znamená to přítomnost překážky při vyprazdňování močového měchýře.

Cystografie- metoda vyšetření močového měchýře s použitím kontrastu. Existuje sestupná a vzestupná cystografie. Sestupná cystografie naznačuje pohyb kontrastu shora dolů. Tato metoda umožňuje určit defekt plnění v hrdle močového měchýře. Na obrázku je tato vada výplně viditelná jako tuberkula. Vzestupná cystografie umožňuje určit deformaci močové trubice v prostatě.

Počítačová tomografie a magnetická nukleární rezonance- tyto studie poskytují podrobnější informace (korelaci se sousedními orgány) o adenomu prostaty.

Léčba adenomu prostaty

Lékařské ošetření

• Prazosin 4-5 miligramů denně ve 2 dílčích dávkách
• Alfuzosin 5-7,5 miligramů denně ve 2 dílčích dávkách
• Doxazosin 2-8 miligramů jednou denně
• Terazosin 5-10 miligramů denně jednou

Léčba bylinnými přípravky

Léčba bylinnými léky byla používána lidmi již od starověku. V poslední době jsou tyto drogy velmi populární v Evropě, Japonsku a Spojených státech.

Permixon- francouzská droga z plodů americké zakrslé palmy, která má inhibiční účinek na 5 alfa reduktázu. Má také lokální antiproliferativní a protizánětlivý účinek.
Provedené průzkumy ukázaly, že dlouhodobé užívání léku (po dobu 5 let) vede k výraznému snížení objemu prostaty a objemu zbytkové moči a také zmírňuje příznaky onemocnění. Permixon je dobře snášen a nemá žádné vedlejší účinky.

Prostamol Uno- přípravek vyrobený z plodů palmy Sabal. Lék má protizánětlivý, antiexsudativní (zabraňuje hromadění patologické tekutiny), antiandrogenní účinek (v důsledku inhibice 5 alfa reduktázy). Droga neovlivňuje hladinu pohlavních hormonů, nemění hladinu krevního tlaku, neovlivňuje sexuální funkce.

Léčba fyto léčivy se provádí s hyperplazií prostaty prvního a druhého stupně.

Chirurgická léčba adenomu prostaty

Chirurgická léčba může být prováděna podle naléhavých indikací nebo plánovaně. Plánovaná operace se provádí až po kompletním vyšetření pacienta.
Chirurgická léčba (elektivní chirurgie) se provádí pouze tehdy, pokud existují absolutní indikace:

• Retence moči (neschopnost močit ani po jedné katetrizaci močového měchýře)
• Masivní a opakující se hematurie (přítomnost červených krvinek v moči), která je způsobena adenomem prostaty
• Selhání ledvin, které se vyvíjí v důsledku adenomu prostaty
• Kameny v močovém měchýři způsobené adenomem prostaty
• Infekce močových cest, která se mnohokrát opakuje kvůli zvětšené prostatě
• Přítomnost velkého divertiklu v močovém měchýři

• Pokud dojde ke krvácení u život ohrožujícího pacienta
• Pro akutní zadržování moči

• Provádí se obecný krevní test k určení anémie (snížené množství hemoglobinu a červených krvinek), leukocytóza (indikuje nějaký druh zánětlivého procesu).
• Před operací je nutné zkontrolovat funkci ledvin biochemickým vyšetřením krve. V případě poruchy funkce ledvin se zvýší kreatinin a močovina v krvi.
• Studie krevní srážlivosti jsou nezbytné k vyloučení rizika tromboembolie nebo krvácení, a to jak během operace, tak po ní.
• EKG (elektrokardiogram) - za účelem vyloučení možných komplikací ze srdce během operace.

Metody chirurgické léčby:

Transuretrální endourologická léčba prostaty- způsob operace, při které se používá speciální endoskopické zařízení. Operace se provádí transuretrálně (tedy v dutině močové trubice). Endoskop prochází močovou trubicí přímo do prostaty, poté se hypertrofovaná část prostaty odstraní. Tato metoda chirurgické intervence má několik výhod oproti otevřené operaci:

• Absence poškození měkkých tkání při přístupu k prostatě, což urychluje dobu zotavení po operaci.

• Dobře kontrolovaná hemostáza (zastavení krvácení), která významně snižuje riziko krvácení po operaci.

• Umožňuje operaci pacientům s komorbiditami

Transuretrální elektrovaporizace (elektrodpařování) prostaty - tento způsob léčby je podobný endourologické metodě a liší se od ní pouze použitím válečkové elektrody. Když se elektroda dotkne tkání prostaty, tkáň se spálí vysycháním a koagulací. Tato léčebná metoda výrazně snižuje riziko krvácení během operace. Tento způsob léčby je nejúčinnější u malé a středně velké prostaty.

Elektroincize adenomu prostaty - tento způsob léčby se od ostatních metod liší tím, že se v tomto případě neodstraňuje tkáň prostaty, ale provádí se pouze podélná disekce tkání prostaty a hrdla močového měchýře.
Nejčastěji se tato metoda léčby používá v následujících případech:

• Mladý věk pacienta
• malá prostata
• Intravezikální (do lumen močového měchýře) růst adenomu prostaty

• Laserové odpařování
• Laserová koagulace

Výhodou odpařování oproti koagulaci je možnost odstranění prostaty pod vizuální kontrolou. Proces odpařování může trvat 20 až 110 minut.

Existuje také metoda intersticiální laserové koagulace prostaty. Tato metoda zahrnuje umístění hrotu přímo do tkáně prostaty. Během operace několikrát změňte umístění hrotu. Průměrná doba provozu je 30 minut.

Transuretrální mikrovlnná termoterapie - metoda, při které se využívá vliv vysokých teplot na tkáň prostaty. Práh teplotní tolerance (tolerance) buněk prostaty je 45 stupňů Celsia. Tato metoda zahrnuje použití teplot od 55 do 80 stupňů Celsia. Tato teplota je generována pomocí nezaostřené elektromagnetické energie, která je vedena do prostaty pomocí transuretrální antény.

Transuretrální radiofrekvenční tepelná destrukce - tato metoda zahrnuje použití tvrdé teplotní expozice (70-82 stupňů Celsia). Tato metoda také využívá elektromagnetickou energii.

Hlavní výhodou tepelné destrukce je její vysoká účinnost při léčbě adenomu prostaty se závažnými sklerotickými změnami a kalcifikací prostaty. Tento postup trvá v průměru asi hodinu.

Balonová dilatace - metoda je založena na mechanické expanzi prostatické uretry.

Uretrální stenty (vnitřní drenážní systémy)
Implantací uretrálního stentu se řeší problém drenáže močového měchýře. Nejčastěji se stenty používají u druhého nebo třetího stupně onemocnění (kdy jsou obstrukční příznaky závažné).

Prevence adenomu prostaty

• Každodenní mobilita a sport (ale bez nadměrné námahy). Fyzická aktivita snižuje riziko vzniku stagnujících procesů v pánvi.
• Zdravé stravování, které zahrnuje vyloučení kyselých, slaných, kořeněných uzených jídel ze stravy. Povinná přítomnost ovoce a zeleniny ve stravě, stejně jako vitamíny všech skupin.
• Boj s nadváhou (zlepšuje metabolismus v celém těle).
• Vyhněte se nošení přiléhavých věcí v oblasti rozkroku: šortky, kalhoty.
• Vylučte příležitostné sexuální kontakty jako prostředek prevence sexuálních infekcí.

Je možné aplikovat nějaké fyzioterapeutické metody pro léčbu adenomu prostaty?

• Jakýkoli druh zahřívání prostaty
• Elektromagnetické vlny
• Ultrazvuk
• Různé vibrační úpravy

Lze masáž použít jako léčebnou metodu?

Jaké potraviny by se měly jíst?

Existují cvičení, která by se měla dělat s adenomem prostaty?

• V poloze na zádech se hýžděmi odtrženými od podlahy musíte zatáhnout řitní otvor.
• V poloze na čtyřech střídavě natahujte nohy dozadu, poté do strany. Současně s protahováním nohou je potřeba natáhnout protilehlé paže dopředu (tedy pokud natáhnete levou nohu dozadu, tak zároveň musíte natáhnout dopředu pravou).
• Vleže na zádech zvedněte nohy ohnuté v kolenou a poté je střídavě snižte doprava a poté doleva od těla.

Jaký je rozdíl mezi adenomem prostaty a prostatitidou?

Jaké jsou normy PSA pro adenom prostaty?

Při benigní hyperplazii prostaty se PSA produkuje ve zvýšeném množství, u maligních nádorů jeho hladina v krvi ještě stoupá.

Hladiny PSA pro muže různého věku:

• do 50 let -
• 50-60 let -
• 60-70 let -
• nad 70 let - 6,5 ng / ml.

U adenomu prostaty se hladina PSA v krvi ročně zvyšuje o ne více než 0,75 ng / ml. Pro zhoubné nádory je typický rychlejší růst.

Prostatický specifický antigen může cirkulovat v krvi ve volné formě ( bezplatné PSA), nebo být spojeny s jinými proteiny ( související PSA). Obvykle laboratoř stanoví hladinu volného a celkového prostatického specifického antigenu. Pokud je volných méně než 15 % z celkového počtu, existuje riziko zhoubného nádoru.

Dalším důležitým ukazatelem je hustota PSA. Abyste jej získali, vydělte ukazatel hladiny prostatického specifického antigenu v krvi objemem prostaty. Pokud je hustota PSA větší než 0,15 ng/ml/cm 3, existuje riziko rakoviny.

Ve všech případech, kdy je po krevním testu PSA podezření na rakovinu prostaty, lékař předepíše biopsii.

Jaká je cena operace adenomu prostaty?

Operace se provádí v narkóze – její typ ovlivňuje i celkovou cenu. Ne poslední roli hraje cenová politika kliniky. Vedení může stanovit cenu podle svého uvážení.

Jaké jsou důsledky operace adenomu prostaty?

• Krvácení během operace je nejzávažnější komplikací. Podle statistik se vyskytuje u 2-3 mužů ze 100. Může být nutná krevní transfuze.
• Krvácení po operaci. V tomto případě se v močovém měchýři tvoří krevní sraženiny, které narušují odtok moči. Je nutné provést druhou operaci, otevřenou nebo endoskopickou.
• Zadržování moči. Vzniká v důsledku špatné funkce svaloviny močového měchýře nebo v důsledku chirurgického zákroku.
• Infekce genitourinárního systému:akutní prostatitida(zánět prostaty) akutní pyelonefritida(zánět ledvinných kalichů, pánvičky a tubulárního systému), akutní orchiepididymitida (zánět varlete a jeho nadvarlete). Vyskytují se u 5-22 mužů ze 100.
• Nedostatečné odstranění tkáně prostaty během operace. Zbývající tkáň může fungovat jako chlopeň a vést k poruchám močení, které neustupují po dlouhou dobu a někdy způsobují muži ještě větší úzkost než před operací. Komplikace se vyskytuje u 2-10 mužů ze 100 a druhá operace ji pomáhá zvládnout.
• retrográdní ejakulace- stav, kdy spermie nevytékají během pohlavního styku, ale jsou vrženy opačným směrem, do močového měchýře. Tato komplikace je velmi častá.
• erektilní dysfunkce. Problémy s erekcí se objevují u každého desátého muže, který podstoupil operaci benigní hyperplazie prostaty. Mnoho vědců se domnívá, že operace s tím nemá nic společného - u neoperovaných mužů dochází k porušení stejně často.
• Zúžení močové trubice. Rozvíjí se po operaci asi u 3 mužů ze 100. Vyžaduje endoskopický zákrok.
• Únik moči. Tato komplikace se vyskytuje u některých mužů. Pokud je spojeno s porušením svalů močového měchýře, může to jít samo.

Co je embolizace prostaty?

Embolizace je často dobrou alternativou k operaci benigní hyperplazie prostaty. Ale zdaleka ne všechny nemocnice to mohou provádět - to vyžaduje speciální vybavení a vyškolené lékařské specialisty - endovaskulární chirurgové.

Po embolizaci se prostata může zmenšit o polovinu i více. Zákrok zároveň předchází komplikacím, které mohou nastat během a po chirurgických zákrocích.

Jak se provádí embolizace prostaty?:

• Postup se provádí ve speciální místnosti ( Rentgenový operační sál) pod rentgenovou kontrolou.
• Díky použití anestezie je zákrok téměř bezbolestný. Muž zažívá pocity jako při injekci do žíly.
• Lékař provede malý řez v oblasti radiálního nebo loketního kloubu a zavede katétr do radiální nebo brachiální tepny.
• Pod rentgenovou kontrolou se katétr zavede do aorty, vnitřní kyčelní tepny a nakonec do cévy, která vyživuje adenom prostaty.
• Přes katétr lékař aplikuje embolii – malé částice, které blokují lumen cévy a narušují průtok krve do adenomu.
• Obecně může postup trvat až několik hodin. Po embolizaci se mnoho mužů může vrátit domů tentýž den a věnovat se svým každodenním činnostem.

Existuje maligní adenom prostaty?

Postupem času se však adenom prostaty může stát maligním. Vzniká rakovina prostaty. Obvykle je „prvním zvonkem“ signalizujícím vývoj maligního nádoru zvýšení hladiny prostatického specifického antigenu v krvi. Pomáhá definitivně potvrdit diagnózu biopsie.

Rakovina prostaty, na rozdíl od adenomu, je schopna prorůstat do sousedních tkání a metastázovat. Úspěch léčby do značné míry závisí na tom, jak brzy byla zahájena.

Pokročilý věk pacienta, charakteristické stížnosti na dysurické poruchy a potíže s močením především nutí lékaře předpokládat přítomnost adenomu prostaty. Porušení odtoku moči dolními močovými cestami však může být způsobeno jinými nemocemi. Kromě toho je adenom prostaty často kombinován s jinými onemocněními genitourinárních orgánů, interkurentními onemocněními. Proto má důkladné klinické vyšetření, laboratorní data významnou hodnotu pro diferenciální diagnostiku adenomu prostaty, volbu léčebné metody a předoperační přípravu a pooperační management.

Každý pacient musí být před operací pečlivě vyšetřen. Čím závažnější je průběh onemocnění, tím více informací je potřeba o funkci různých orgánů a systémů. To má rozhodující význam pro stanovení množství předoperační přípravy, volbu způsobu anestezie a léčby i prevenci a léčbu pooperačních komplikací. Je nutné nejen diagnostikovat onemocnění, ale také určit stadium onemocnění, stav dalších životně důležitých orgánů.

U pacientů mladších 60 let ve stádiu I a II stačí ke stanovení diagnózy a stanovení indikací k operaci odebrat anamnézu, vyšetřit prostatu přes konečník, prostudovat krevní a močové testy (podle Zimnitského), stanovit obsah močoviny, kreatininu, krevní skupinu a její Rh příslušnost, srážlivost krve, jakož i vyloučit kontraindikace chirurgické léčby z jiných orgánů.

Pacienti s příznaky insuficience funkce ledvin a urodynamiky vyžadují komplexní studii rentgenovými, radiologickými, biochemickými metodami.

Ve starším a senilním věku jsou častěji pozorována interkurentní onemocnění. Proto se spolu s čistě urologickými metodami výzkumu zjišťuje funkce srdce, plic, jater, slinivky břišní atd.

Studium aktu pomočování je důležitou metodou pro diagnostiku adenomu prostaty. Ošetřující lékař musí nejprve vizuálně posoudit močení, určit barvu moči, objasnit, zda je v moči příměs krve a hnisu. U adenomu je proud moči řídký, pomalý, přerušovaný, někdy se po kapkách uvolňuje moč z močové trubice. Při protržení sliznice močového měchýře a prostaty je pozorována příměs krve, při infekci močových cest se nachází hnis.

Vyšetření prostaty. Klasickou metodou diagnostiky adenomu prostaty je digitální vyšetření žlázy přes konečník. Současně je možné objasnit velikost prostaty, určit stupeň a rovnoměrnost nárůstu laloků, konzistenci, přítomnost uzlin a těsnění, stav paraprostatické tkáně, pohyblivost rektální sliznice nad žláza. K určení velikosti žlázy se používají speciální elektronická zařízení.

Adenom prostaty má zaoblený tvar (ve formě koule). S nárůstem se interlobární drážka vyhlazuje. Na jeho horní pól často nelze dosáhnout prstem. Hladkost interlobární rýhy, hladký povrch, dokonce i s mírným zvýšením prostaty, ukazuje na přítomnost adenomu.

Klinický obraz onemocnění není určen velikostí adenomu, ale umístěním uzlin, tedy jejich vlivem na urodynamiku. Malý průměrný lalok, vyrůstající ve formě chlopně do lumen močového měchýře nebo subtrigonální, je málo přístupný palpaci přes konečník. S tímto růstem jsou však pozorovány nejdramatičtější změny v urodynamice horních a dolních močových cest. Velký význam pro diagnostiku má vymezení hranic prostaty. U adenomu jsou hranice (zejména boční) jasně vyjádřeny a samotná žláza je bezbolestná, elastická v konzistenci, bez uzlů a těsnění. Husté uzliny mohou naznačovat rakovinnou degeneraci žlázy nebo adenomu. U zánětlivých infiltrátů jsou pozorovány měkké uzliny. Někdy jsou prostatické kameny (při absenci krepitu) při digitálním vyšetření mylně považovány za nádorové uzliny. Pokud se během palpace žlázy určí změkčující zaměření a silná bolest, měli byste přemýšlet o abscesu, který se tvoří. Mnohočetná malá hustá ložiska pod kapslí, střídající se s oblastmi měknutí, jsou charakteristické pro tuberkulózu.

Při intravezikálním růstu může být prostata na rektální straně malá.

Instrumentální vyšetření močové trubice. Tato manipulace se provádí ke studiu délky, odchylky a průchodnosti močové trubice a také za účelem diferenciální diagnózy mezi adenomem prostaty a strikturou močové trubice. Zároveň se zjišťuje množství zbytkové moči. Obvykle se zavádí katétr nebo bougie. Tato studie musí být provedena velmi pečlivě, aby nedošlo k poškození sliznice a nedošlo k falešnému pohybu. Prodloužení zadní části močové trubice a její odchylka svědčí pro adenom prostaty.

Studie močového měchýře se provádí s cílem objasnit stav tonusu svalu, který jej vyprazdňuje, a určit fázi onemocnění, identifikovat sekundární cystitidu, kameny, nádory, divertikly, zdroj hematurie. Při akutní a chronické retenci moči (zejména u podvyživených pacientů s ochablou přední břišní stěnou) lze vizuálně určit kulovitý nádorovitý útvar nad dělohou. Při palpaci má rozšířený měchýř jasné hranice, hladký povrch. Tlak na roztažený močový měchýř zvyšuje nutkání močit. Při katetrizaci močového měchýře můžete získat mnoho informací, zejména zjistit rychlost proudění moči nebo proplachovací tekutiny. Proud moči v trysce pod tlakem ukazuje na zachování svalového tonusu. Při atonii močového měchýře se moč vylučuje katetrem pomalým proudem nebo kapkami. Metodou katetrizace lze určit množství zbytkové moči; jeho objem je nepřímo úměrný tonusu svalu, který vyprazdňuje močový měchýř. Pomocí dvoucestného katétru a přístroje na měření žilního tlaku je navíc možné určit tonus svaloviny močového měchýře.

Cystoskopie

V počáteční fázi onemocnění se na úrovni interureterálního vazu objevují výčnělky, které se zvlňují. S dalším růstem se pod sliznicí objevují charakteristické hladké uzliny, které mění tvar interureterálního záhybu. Je možné vysledovat zvýšení nejen ve středních, ale také v postranních lalocích prostaty. Při subvezikálním růstu adenomu jsou ústí ureterů vyvýšené a za interureterickým vazem je patrná prohlubeň. Výška úst určuje velikost adenomu. Při vyšetření sliznice močového měchýře je nutné věnovat pozornost stavu cév a skládání. Rozšířené žíly mohou být zdrojem hematurie. Mírná trabekularita ukazuje na počáteční stadium hypertrofie svaloviny močového měchýře, výraznější na pozdní stadium onemocnění, hladká sliznice s velkou kapacitou - její atonie. Z ústí močovodů je možné zaznamenat uvolňování hnisavé, krvavé nebo čiré moči. Posun interureterálního záhybu ukazuje na kompresi adenomatózních uzlin ureterů. Cystoskopie umožňuje zjistit doprovodná onemocnění močového měchýře (nádory, kameny, divertikly atd.) Orientační informace o funkci nocí a urodynamice horních močových cest lze získat chromocystoskopií.

Uroflowmetrie

Pro studium urodynamiky se provádí vizuální kontrola proudu moči a stanoví se množství zbytkové moči. Funkční diagnostice dolních močových cest je stále věnována nedostatečná pozornost. Proto je nutné je blíže charakterizovat. Stanovení uroflowmetrického indexu je nejjednodušší metodou pro studium urodynamiky dolních močových cest. Čas od začátku do konce močení se měří stopkami. Moč se shromažďuje v odměrné nádobě. Uroflowmetrický index (UFM) je určen vzorcem: UFM = v/t ml/s, kde v je množství moči (ml) a t je doba močení (s). Normální UFM je 11-17 ml/s. UFM pod 11 ml/s by měla naznačovat poruchu urodynamiky dolních močových cest. S poklesem UFM se doporučuje dodatečně stanovit množství zbytkové moči katetrem.

Pomocí retrográdní cystomanometrie se hodnotí kontraktilita, tonus a reflexní dráždivost svalu vyprazdňujícího močový měchýř. Tyto údaje jsou nezbytné pro volbu taktiky akutní retence moči. Studie přes jednocestný katétr se nazývá frakční cystomanometrie. Při zavádění dvoucestného katétru se studie provádí kontinuálním plněním močového měchýře. Antiseptický roztok se přivádí do dutiny močového měchýře kapátkem rychlostí 50-60 ml/min. na jednom z kanálů. Druhý kanál je napojen na tlakoměr vody nebo elektromanometr a záznamové zařízení. Všimněte si množství tekutiny zavedené do močového měchýře před nutkáním na močení a v době močení. Práh citlivosti je určen množstvím roztoku podaného před prvním nutkáním na močení. Normálně je to 120-300 ml s maximální kapacitou močového měchýře 300-600 ml. Pokles těchto ukazatelů ukazuje na snížení prahu citlivosti svaloviny močového měchýře a naopak pozdní nutkání a zvýšení kapacity močového měchýře jsou charakteristické pro vysoký práh citlivosti. V prvním případě mluví o hypertonicitě svalu močového měchýře, ve druhém - o hypotenzi nebo atonii. Maximální intravezikální tlak odráží stav kontraktility svalu, který vyprazdňuje močový měchýř. Normálně je to 39-78 hPa.

Sfinkterometrie

Vyšetřují se speciálním přístrojem, na který se nasadí hrot o délce 1–2 cm a průměru 0,5–0,7 cm (nejvhodnější je kovová nebo pryžová spojka). Hruška tlakoměr do močové trubice pomalu a rovnoměrně přivádí vzduch. V okamžiku otevření hrdla močového měchýře prudce poklesne tlak na stupnici aparátu. Nejvyšší vzestup charakterizuje tonus hrdla močového měchýře a močové trubice. S prázdným měchýřem se vyšetřuje minimální celkový tón, s naplněným - maximální. Normálně se tyto indikátory rovnají 76,7-91 a 78-117 hPa. Stupeň zadržování moči závisí také na délce, elasticitě močové trubice a stavu svalů jejího zad. S adenomem prostaty se zvyšuje odpor močové trubice, zatímco tonus svěračů je snížen.

Pro posouzení stavu urodynamiky dolních močových cest je důležitá uretrální rezistence a efektivní plocha průřezu uretry. Údaje cystomanometrie a radioizotopové uroflowmetrie charakterizují funkce svalu vyprazdňujícího močový měchýř, vezikouretrální segment a uretru.

Rentgenové diagnostické metody

V diagnostice adenomu prostaty se používají tyto metody: vylučovací urografie, cystografie, mikční cystografie, uretrocystografie, tomografie prostaty, prostatocystopneumografie. V posledních letech se používá elektroradiografie, která pomocí selenových destiček umožňuje získat obraz močových cest a adenomu na papír. Získání potřebných dat umožňuje i použití trubic zesilovače obrazu a videozáznamu.

Pomocí rentgenových metod výzkumu je možné určit velikost, tvar a směr růstu adenomu, zjistit anatomické a funkční změny v ledvinách a močovodech, což je velmi důležité pro diagnostiku komplikací adenom prostaty, zejména kameny močového měchýře, divertikly, prostatické kameny. Pro diferenciální diagnostiku mezi adenomem a rakovinou močového měchýře tyto rentgenové metody výzkumu nestačí. V takových případech jsou zapotřebí údaje z biopsie.

Na přehledném snímku močových orgánů můžete někdy vidět stín močového měchýře, pokud obsahuje moč. Na pozadí tohoto stínu jsou vidět kameny. Rentgenově negativní konkrementy jsou určeny defekty ve stínu močového měchýře. Lokalizace kamenů v močovém měchýři umožňuje v některých případech určit velikost a směr růstu adenomu.

Údaje z vylučovací urografie nám umožňují určit funkční stav ledvin a urodynamiku močovodů, objasnit v nich anatomické změny, identifikovat divertikly a nekontrastní kameny močového měchýře, trabekularitu, novotvary a také přibližnou velikost adenomu . Při selhání ledvin je diagnostická hodnota dat vylučovací urografie snížena. V těchto případech se uchýlí k retrográdnímu kontrastování močového měchýře – cystografii a uretrocystografii.

Cystografie a uretrocystografie s kapalnými nebo plynnými kontrastními látkami u adenomu prostaty odhalí odchylku, prodloužení, zúžení zadní části močové trubice, velikost, tvar a směr růstu adenomu, trabekularitu, divertikulózu, RTG negativní konkrementy v močovém měchýři i jako novotvary.

K diagnostice obstrukce vezikoureterálního segmentu se používá mikční cystografie. Tato studie se provádí pod kontrolou videa. Zároveň je možné identifikovat příznaky obstrukce vezikouretrálního segmentu. U adenomu prostaty se hrdlo močového měchýře neotevírá dobře, při mikci se kontrastní moč dostává do zadní části močové trubice v oddělených částech nebo ve slabém proudu. K pomočování dochází především v důsledku namáhání, tedy zvýšení nitrobřišního tlaku. Někdy je aktivní nebo pasivní vezikoureterální reflux určen na mikčních cystogramech na jedné nebo obou stranách. Při dobré průchodnosti močové trubice se močový měchýř vyprazdňuje a postupně zmenšuje. U adenomu, kdy dochází k porušení močení a je obsažena zbytková moč, nedochází k úplné kontrakci. Podle stínu zbylé kontrastní moči lze usoudit na míru porušení svalového tonusu, který vyprazdňuje močový měchýř.

Prostatografie a prostatocystopneumografie slouží k podrobnějšímu stanovení velikosti, tvaru a směru růstu adenomu, zejména v jeho palpačně nepřístupné části. Prostatografie se používá před transuretrální elektroresekcí, protože indikace pro tento typ léčby jsou určeny na základě údajů o velikosti a směru růstu adenomu.

Adenom prostaty je onemocnění charakterizované zvětšením prostaty v důsledku růstu jejích vlastních tkání. V lékařské praxi se toto onemocnění častěji nazývá benigní. Navzdory tomu, že je tento nádor prostaty nezhoubný, přesto je toto onemocnění doprovázeno mnoha nepříjemnými příznaky, které výrazně snižují kvalitu života.

Nebezpečí benigní hyperplazie prostaty spočívá ve schopnosti tohoto nádoru přeměnit se na maligní. Navíc za určitých podmínek může být průběh onemocnění doprovázen řadou závažných komplikací, které vyžadují chirurgický zákrok. Jedním z vedlejších účinků zvětšení prostaty je stlačování močové trubice, což vede k mnoha problémům s odváděním moči.

Hlavní příčiny vývoje adenomu prostaty

Mnoho lékařů se domnívá, že benigní procesy růstu tkáně prostaty jsou součástí přirozeného mechanismu stárnutí mužského reprodukčního systému. Tento předpoklad není neopodstatněný, protože toto onemocnění je diagnostikováno především u mužů nad 50 let. Čím je muž starší, tím vyšší je riziko vzniku adenomu prostaty. Statistiky ukazují, že přibližně 90 % mužů starších 75 let má nějakou formu tohoto onemocnění. Jak prostata stárne, adenom a prostatitida jsou běžné. Proces stárnutí mužského těla vychází především ze změn hormonálních hladin. Abychom pochopili důvody pro rozvoj benigní hyperplazie, charakteristické pro průběh tohoto onemocnění, je nutné vzít v úvahu anatomii tohoto orgánu.

Tento orgán se nachází mezi stydkou symfýzou a konečníkem. V normálním stavu vypadá jako kaštan. Prostata má 2 laloky spojené isthmem. Mezi laloky je močová trubice. U mladých mužů ve věku 18 až 30 let má tato žláza omezenou velikost a váží asi 16 g. U starších mužů jsou pozorovány hormonální změny, které spouštějí kompenzační jevy, které vyvolávají zvětšení velikosti prostaty. Důvody vývoje adenomu prostaty nejsou dosud plně pochopeny, ale klinická pozorování umožnila identifikovat hlavní predisponující faktory a mechanismy jejich vlivu na proces tvorby onemocnění.

Existuje názor, že kouření, zneužívání alkoholu, přítomnost chronických infekčních onemocnění genitourinárního systému mohou být predisponujícími faktory pro rozvoj patologií v prostatě, ale klinické studie dosud nepotvrdily, že by adenom prostaty byl výsledkem nezdravého životního stylu. . Předpokládá se, že tyto nepříznivé faktory ovlivňují rychlost celkového stárnutí organismu.

Jak se projevuje adenom prostaty?

Všechny dostupné příznaky lze rozdělit na dráždivé a obstrukční. Dráždivé příznaky se vyvíjejí v důsledku podráždění, které se objevuje v důsledku, zatímco obstrukční příznaky korelují s problémy s vylučováním moči.

S rozvojem adenomu prostaty se nejprve objevují obstrukční příznaky.

1. Pomalý proud moči. V tomto případě hovoříme o snížení rychlosti odklonu moči v důsledku stlačení v určitém místě močového kanálu, v důsledku růstu tkáně u adenomu prostaty.
2. Počáteční retence moči. Tento proces se také nazývá primární retence moči a je charakterizován zpožděním začátku výdeje moči po relaxaci svěrače. Toto zpoždění trvá několik sekund.
3. Potřeba účasti břišního lisu při močení. S rozvojem tohoto příznaku musí pacient vynaložit značné úsilí, aby začal močit.
4. Přerušované močení. Pokud k odtoku moči dochází po částech, je to považováno za patologii, protože za normálních podmínek by měl být proud nepřetržitý, dokud není močový měchýř zcela prázdný.
5. Poslední část moči vytéká po kapkách.
6. Neustálý pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. Tato patologie je pozorována kvůli nedostatku úplného vyprázdnění močového měchýře. K úplnému vyprázdnění močového měchýře potřebuje muž mnohokrát na záchod.

Neustálé hromadění moči v močovém měchýři s adenomem prostaty a problémy s jejím odtokem vede k roztahování stěn močového měchýře a poruše funkce detruzoru. Detruzor je sval, který se stahuje, aby vytlačil moč z močového měchýře. Když je tento sval natažen, nedochází k úplnému vyprázdnění močového měchýře.

Hlavní fáze vývoje adenomu prostaty

Příznaky onemocnění se neprojeví okamžitě, ale jakoby do sebe proudí. Postupem času jsou problémy stále znatelnější. Průběh adenomu prostaty lze rozdělit do 3 fází: kompenzovaný, subkompenzovaný a dekompenzovaný.

Hlavní typy komplikací průběhu adenomu prostaty

Při nepříznivém průběhu může být toto onemocnění doprovázeno řadou nebezpečných příznaků, z nichž většina vyžaduje speciální nebo chirurgický zákrok.

Komplikace u adenomu prostaty se zpravidla vyvíjejí pouze na pozadí dlouhodobého nedostatku správné léčby nebo ignorování onemocnění samotným pacientem. Často jsou komplikace dočasné, to znamená, že například k odstranění akutní formy odtoku moči může stačit jedna katetrizace k uvolnění křeče, po které se obnoví funkce močového měchýře a močové trubice.

Metody diagnostiky lézí prostaty

Diagnóza benigní hyperplazie prostaty se provádí na základě shromážděné anamnézy, vedení deníku pomočování pacientem, palpace a instrumentálních typů výzkumu. Všechny tyto výzkumné metody umožňují určit stupeň poškození prostaty, což v budoucnu umožní předepsat adekvátní léčbu. Stojí za to podrobněji zvážit hlavní metody pro detekci adenomu prostaty.

Provedení těchto studií umožňuje vytvořit přesný klinický obraz průběhu onemocnění. Dále na základě získaných údajů lze předepsat konzervativní nebo chirurgickou léčbu.

Konzervativní metody léčby adenomu prostaty

Léčba benigní hyperplazie prostaty vyžaduje integrovaný přístup. Za prvé, lékař s adenomem prostaty může předepsat alfa-adrenergní blokátory. Tyto léky pomáhají snižovat tón struktury hladkého svalstva močového měchýře, stejně jako tkání prostaty, což pomáhá snižovat tlak na močovou trubici a výrazně usnadňuje proces močení. Existuje mnoho léků, které patří do této skupiny, ale pouze lékař, který vidí klinický obraz, by se měl zabývat výběrem konkrétního léku.

Navíc lze dodatečně předepisovat inhibitory alfa reduktázy, které pomáhají blokovat přeměnu testosteronu na dihydrotestosteron. Kromě těchto léků mohou být předepsány antiexsudativní a protizánětlivé léky. Drogová terapie je poměrně účinná a může snížit a odstranit nejnepříjemnější příznaky. Mimo jiné lze kromě medikamentózní terapie předepsat dietu a fyzioterapii.

Fyzioterapie benigní hyperplazie prostaty je soubor cvičení zaměřených na zlepšení krevního oběhu a svalové rigidity lokalizované v oblasti pánve. Správná výživa hraje důležitou roli také při léčbě adenomu prostaty, protože umožňuje kompenzovat nedostatek živin a zlepšit fungování genitourinárního systému.

Chirurgická léčba prostaty

Chirurgická léčba benigní hyperplazie prostaty může být prováděna jak podle urgentních indikací, tak i plánovaně. Indikace pro nouzovou chirurgickou intervenci mohou být následující patologie a odchylky:

• zadržování moči;
• selhání ledvin;
• kameny v dutině močového měchýře;
• opakující se infekce;
• velký divertikl v močovém měchýři.

Existuje několik typů operací prostaty a močového měchýře, které mohou dosáhnout vynikajících výsledků a snížit riziko komplikací v budoucnu. Typ operace volí lékař v závislosti na jednotlivých parametrech průběhu onemocnění. Adenom prostaty po chirurgickém zákroku se zpravidla již dlouho nepociťuje.

Jak určit adenom prostaty? – tuto otázku často kladou mužští pacienti ošetřujícím lékařům. Velký význam je samozřejmě přikládán způsobu stanovení tohoto onemocnění, neboť na něm závisí nejen diagnóza, ale i následně zvolený model léčby. Jaké metody dnes moderní medicína nabízí k identifikaci adenomu prostaty?

Příznaky onemocnění

Adenom prostaty, stejně jako mnoho jiných onemocnění lidského těla, má své vlastní příznaky.

Spadají do dvou širokých kategorií:

1. Dráždivý.
2. Obstrukční.

Příznaky podráždění jsou:

• častá inkontinence;
• nykturie;
• zvýšené močení;
• naléhavé nutkání močit.

Obstrukční příznaky jsou:

• pocit rychlého vyprázdnění v močovém měchýři;
• odkapávat moč na konci vyprazdňovacího procesu;
• nízký "tlak" trysky;
• prodloužený akt močení;
• opožděný nástup močení;
• namáhání v době vyprazdňování močového měchýře;
• obtížné močení.

Všechny tyto příznaky signalizují změny v těle, které jsou patogenní povahy. Pokud zjistíte jeden z těchto příznaků v sobě, měli byste jít do nemocnice pro povinnou diagnostiku genitourinárního systému.

Metody diagnostiky patologie

Adenom prostaty, jehož diagnóza je základem léčby, má některé příznaky, které toto onemocnění odlišují od ostatních. Právě na základě těchto znaků lze usoudit na poškození organismu touto nemocí. Přesto je pro osobu, která není v této oblasti medicíny znalá, poměrně obtížné stanovit správnou diagnózu, což naznačuje potřebu povinné léčby ve zdravotnickém zařízení.

Správná konzultace s urologem může nejen nabít tělo s veselým postojem k boji s nemocí, ale také pomoci předepsat správnou léčbu. Lékařské vyšetření na přítomnost adenomu v těle by mělo být provedeno, když se objeví sebemenší známky této patologie.

Počátečními metodami diagnostiky této patologie je provedení digitálního rektálního vyšetření prostaty lékařem.

Díky této metodě bude lékař schopen identifikovat následující parametry tohoto orgánu:

• konzistence;
• hustota;
• rozměrové charakteristiky.

Kromě digitálního rektálního vyšetření musí být pacientovi předepsáno ultrazvukové vyšetření struktury prostaty. Adenom prostaty, jehož diagnóza je velmi důležitá, ve většině případů postihuje zástupce silnějšího pohlaví v dospělosti, takže v tomto období musí být více pozorní k vlastnímu zdraví.

Léčba adenomu musí provádět urolog.

S pomocí tohoto specialisty se provádějí následující typy diagnostiky:

1. Předběžná kontrola.
2. Průzkum prstů.
3. Ultrazvuk prostaty.
4. TRUS (transrektální vyšetření orgánu přes konečník).
5. Urodynamická metoda studia moči (měření jejího průtoku, stejně jako identifikace stupně porušení močového procesu).
6. Identifikace množství prostatických specifických antigenů, které jsou obsaženy v krevním řečišti.

Všechny tyto diagnostické metody přispívají k přesné diagnostice patologie v těle. Ve většině případů lékaři používají všechny tyto metody v kombinaci, aby získali co nejpřesnější obrázek o vývoji adenomu v mužském těle.

Vlastnosti urodynamické studie

Určení povahy močového procesu, stejně jako další charakteristiky moči, jsou neméně důležité při diagnostice adenomu.

Urodynamické studie se provádějí díky metodám, jako jsou:

• video urodynamika;
• uroflowmetrie.

Tyto techniky umožňují identifikovat skutečnou příčinu porušení močového procesu.

Díky výsledkům těchto studií může urolog:

• posoudit zdravotní stav dolních močových cest;
• určit skutečnou příčinu příznaků;
• rozpoznat stupeň narušení močového měchýře a souvisejících orgánů;
• identifikovat charakteristické rysy vznikajících patologických změn.

Využití uroflowmetrie je dnes předpokladem pro získání co nejpřesnější diagnózy patologie přítomné v těle.

Toto urodynamické vyšetření pacientů je předepisováno především tehdy, když si pacienti stěžují na změny v charakteru močení. Léčba adenomu touto diagnostickou metodou se stává mnohem jednodušší a efektivnější.

Pomocí uroflowmetrie mohou lékaři přesně změřit průtok moči, aby odhalili skutečnou rychlost močení. K dnešnímu dni se tato metoda používá pomocí speciálního elektronického zařízení. Elektronika pro uroflowmetrii se dnes natolik zlepšila, že tuto techniku ​​lze bezpečně provádět i doma. Pouze tato metoda je vhodná pro domácí použití a ostatní vyžadují dohled příslušného specialisty.

Většina urodynamických studií se provádí v klinických podmínkách, kde je k dispozici speciální vybavení a nepřetržitý dohled zdravotnických pracovníků. Pro tyto účely jsou v nemocnicích - kancelářích speciálně vybaveny oddělené místnosti, kde je veškeré potřebné vybavení a příslušné nástroje v pracovním režimu. Každý pacient absolvuje urodynamické vyšetření individuálně, což umožňuje získat nejspolehlivější výsledky a přesně diagnostikovat onemocnění přítomné v těle. Pamatujte, že pouze správná diagnóza vám umožňuje identifikovat skutečnou příčinu patologie, která vznikla v těle, a určit povahu léčby.

Prostata neboli adenom prostaty je nejčastějším onemocněním u starších mužů. Důkazy ukazují, že ve věku 40-49 let má toto onemocnění 11% mužů a ve věku 80 let - ne méně než 80% mužů.

Prostata je mužský orgán ve tvaru lidského srdce, který se nachází vedle močového měchýře, kde z něj vychází močová trubice, a plní nejdůležitější sekreční funkci. Tajemství vylučované prostatou je jednou ze základních částí spermatu.

Nemoci prostaty v poslední době výrazně „omládly“. Ve věku 40-60 let je tento orgán zvětšen téměř u všech mužů, stále častěji se adenom nachází i u třicetiletých. Většina mužů se obrací na lékaře se stížnostmi na příznaky adenomu prostaty příliš pozdě, když si všimnou špatného výkonu močového měchýře. V takových případech je většinou verdikt operace na žláze, která může vést k impotenci a dalším nepříjemným komplikacím. Jak poznat adenom prostaty?

Fáze onemocnění.

Průběh onemocnění lze rozdělit do tří hlavních fází. V první fázi jsou stále zachovány funkce močového měchýře, močových cest a ledvin. Pokud jsou opatření přijata včas, tato fáze nikdy nepřejde do další, charakterizované poškozením močového systému. V poslední fázi průběhu onemocnění je prostata již značně zvětšená a změny v močovém měchýři jsou téměř nevratné.

Příznaky první fáze:

• opakující se mírné poruchy močení;
• mírné zvětšení prostaty;
• žádná zbytková moč.

Příznaky druhé fáze:

• zvýšené močení, ztenčení trysky a další poruchy, které jsou stále častější;
• zjevné zvětšení prostaty;
• počínající porušení normálního odtoku moči.

Příznaky třetí fáze:

• přetrvávající porucha močení;
• závažné zvětšení prostaty;
• přítomnost zbytkové moči alespoň 50 ml;
• poruchy v práci močového měchýře - stagnace moči, chronická retence moči atd.

Jak poznat adenom prostaty sami.

Toto onemocnění je obvykle rozpoznáno na základě stížností, věku a analýz pacienta. Pečlivě se zkoumá povaha proudu moči, v přítomnosti adenomu je obvykle tenký, pomalý, padá rovně, někdy klesá.

Existuje mnoho moderních metod pro diagnostiku adenomu, například:

• digitální rektální vyšetření, které zjišťuje velikost, tvar, bolestivost, pohyblivost, strukturu povrchu a konzistenci rektální sliznice;
• vylučovací urografie, která umožňuje odhalit patologické změny v horních močových cestách. Výsledkem tohoto vyšetření je konstrukce cystogramu – zobrazení močového měchýře s jeho defekty, kameny a novotvary;
• ultrazvuk je nejčastěji používaná metoda, která umožňuje určit velikost, konfiguraci a strukturu prostaty a také množství zbytkové moči;
• uroflowmetrie je metoda měření tlaku v močovém měchýři.

Klinické příznaky adenomu prostaty tedy závisí na progresi onemocnění a přítomnosti různých komplikací. Klinické projevy adenomu ne vždy odpovídají jeho velikosti, proto je velmi důležité podstupovat pravidelné preventivní prohlídky, které umožní včasnou diagnostiku poruch v prostatě a ochrání před možnými vážnými následky.

Adenom (oficiálně se mu také říká hyperplazie) prostaty je urology uznáván jako jedno z nejčastějších lézí u mužů, kteří překonali mezník 50 let (ve 30–40 % případů u pacientů ve věku 55–60 let, v 75-90 % případů po 65 letech). K onemocnění dochází, když dojde ke změnám, které postihují tkáně prostaty, zejména benigní růst žlázové tkáně, který zasahuje až ke krku močového měchýře. Důsledky pozdního odhalení problému mohou být docela vážné, proto je třeba pamatovat na metody "rozpoznání" symptomů a známek adenomu prostaty u mužů.

Adenom nebo hyperplazie prostaty se objevuje především u mužů, kteří se dožili věku 40-50 let

Co je adenom prostaty

Adenom prostaty u mužů je poněkud zastaralý termín, byl nahrazen definicí BPH – benigní hyperplazie prostaty. Pod touto definicí je „skryt“ proces tvorby nádorových uzlů v určité části orgánu (oblast přechodové zóny), který postihuje především mužské tělo, které přežilo věk 40–50 let. . Hlavním problémem takového onemocnění je, že růst a „šíření“ tkání orgánu v prostoru časem zvyšuje jeho velikost, což vede k šíření formace směrem k močové trubici a k ​​jejímu stlačení. Pokud to v počáteční fázi vede pouze k potížím s močením, později se léze rozvine přinejmenším v zánět v dutině močového měchýře a nanejvýš v závažné selhání ledvin a intoxikaci organismu.

Příčinou adenomu prostaty je proces „rekonfigurace“ hormonální rovnováhy v mužském těle, která je nevyhnutelná po dosažení určitého věku. Když se změní rovnováha hormonálního pozadí, objem testosteronu (mužského pohlavního hormonu) abnormálně klesá, normální hladina estrogenu (respektive ženského pohlavního hormonu) se zvyšuje. Vzhledem k tomu, že tento proces se obvykle shoduje s počátkem zániku sexuální aktivity, je zřejmé, že u mladých lidí je riziko vzniku takového onemocnění extrémně nízké.

Kromě věku a hormonálních změn spojených se stárnutím odborníci neidentifikují další důvody, které zvyšují pravděpodobnost vzniku adenomu. Přestože však neexistuje přesné potvrzení, vliv některých faktorů se může podílet na predispozici mužů k manifestaci onemocnění. Jedná se zejména o tyto faktory:

• špatné návyky (alkoholismus, kouření);
• podvýživa (zejména zneužívání slaných a mastných potravin s minimálním množstvím rostlinných složek);
• životní styl charakterizovaný nedostatkem fyzické aktivity;
• dědičná predispozice;
• nadváha (v důsledku nesprávné stravy nebo životního stylu).

Odborníci nemohou dát 100% úplnou odpověď na otázku, co je adenom prostaty a z jakých důvodů se začíná rozvíjet. Jsou však docela dobře obeznámeni s tím, co souvisí s příznaky adenomu prostaty. Potenciálním pacientům by také měly být známy příznaky hyperplazie.

Prvními příznaky adenomu prostaty může být naléhavé (povinné) nutkání močit během dne

Příznaky hyperplazie

První příznaky adenomu prostaty v důsledku umístění orgánu a šíření novotvarů v jeho tkáních do močové trubice jsou:

• výrazné zvýšení počtu nutkání na močení v noci;
• naléhavé (imperativní) naléhavé potřeby během dne;
• potíže se začátkem procesu vyprazdňování močového měchýře;
• znatelné oslabení proudu moči;
• uvolnění několika kapek moči po dokončení aktu močení.

Projev adenomu podle uvedených a některých dalších příznaků probíhá v několika fázích. Vývoj onemocnění probíhá poměrně pomalu, vše může zůstat bez povšimnutí, pokud novotvary v tkáních žlázy nejsou lokalizovány v těsné blízkosti močové trubice. Podle umístění (a tedy podle intenzity symptomů) je léze klasifikována takto:

• adenom intravezikální (intravezikální), rostoucí směrem k hrdlu močového měchýře, díky čemuž se deformuje a ucpává otvor močové trubice;
• adenom retrotrigonální (pre-vezikální), ve kterém je výčnělek novotvarů po stranách prostaty, to znamená jejich minimální kontakt s močovým měchýřem;
• adenom intratrigonální (subvezikální), jehož zvětšení směřuje ke střevům a jen mírně ovlivňuje dno močového měchýře.

Každá z uvedených odrůd je poměrně nebezpečná, protože v té či oné míře postihuje různé části močového systému (močový měchýř, dolní nebo horní močové cesty). V případě subvezikální formace však zůstává dobrý zdravotní stav pacienta dlouhodobě, zatímco intravezikální forma může mít v časném stadiu dosti výrazné příznaky.

Známky 1. etapy

Příznaky adenomu prostaty progredují ve 3 po sobě jdoucích fázích. V 1. (kompenzovaném) stadiu jsou příznaky onemocnění sotva patrné, zahrnují slabost trysky, zvýšené nutkání, zejména v noci, silný tlak v močové trubici, potíže se začátkem a procesem močení. Někdy je postup vyprázdnění močového měchýře bolestivý a v moči jsou patrné nečistoty krve. Kromě toho pacient cítí:

V 1. (kompenzovaném) stádiu je někdy procedura vyprázdnění močového měchýře bolestivá, silná bolest v tříslech, vyzařující do varlat

• silná bolest v tříslech, vyzařující do varlat;
• pocit silného a téměř konstantního tlaku v močovém měchýři;
• potřeba vynaložit úsilí k zahájení močení;
• pocit plnosti močového měchýře;
• zřídka - erektilní dysfunkce.

Echopříznaky jako výsledky ultrazvukového vyšetření již v této fázi prokazují, že se v prostatě vytvořily uzliny (jeden nebo více), které se zvětšily natolik, že ovlivnily průchodnost močové trubice. Problémy s vylučováním moči vedou k přetečení a překrvení močového měchýře, což vede k zánětu, a jak stěny močového měchýře slábnou a ztrácejí svůj tón, může se stát možným scénářem inkontinence. Přestože jsou takové formace benigní a nedávají metastázy, v této fázi se snáze léčí než v následujících fázích a následky mohou být mnohem menší.

Muži, kteří se včas obrátí na urologa a zahájí léčbu, se s příznaky charakteristickými pro první stadium BPH vyrovnají poměrně snadno a po jedné kúře drogové závislosti se obvykle vrátí do běžného života.

2. stadium hyperplazie prostaty

Známky 2. stadia hyperplazie prostaty (subkompenzované) jsou výraznější a širší než u předchozího stadia. Objem zbytkové moči roste, přetéká močový měchýř, stagnuje v něm, což nevyhnutelně vyvolává zánět. Struktura hladkého svalstva stěn močového měchýře se opotřebovává a atrofuje, odtok moči se ještě zhoršuje, což ztěžuje proces močení - abyste se mohli vymočit, musíte namáhat žaludek a dělat přestávky. V této fázi je jednou z komplikací (kromě hlavních nepříjemných příznaků adenomu prostaty u mužů) pravděpodobnost vzniku tříselné kýly a také prolapsu konečníku. Příznaky onemocnění jsou stále bolestivější.

Obrázky ultrazvukové diagnostiky ukazují přítomnost hrubých útvarů skládaného tvaru na žláze, které slouží jako bariéry mezi močovody a močovým měchýřem. Záhyby zastavují tok moči močovým systémem, kvůli tomu dochází k jeho stagnaci, vyvolává se zánět a jeho ložiska se nakonec začnou šířit do všech částí systému - ledvin, močovodů, močového měchýře. Průběh onemocnění v této fázi kdykoli může vést ke komplikacím, zejména pokud k tomu přispívá sám pacient zneužíváním špatných návyků, stresovými situacemi, podchlazením a ignorováním předpisů ošetřujícího lékaře. Za takových podmínek jde nemoc tak daleko, že léčba samotnými léky již nestačí, zvláště pokud dojde k absolutnímu zpoždění vylučování moči, které se bez cévkování v nemocničním prostředí neobejde.

Ve fázi dekompenzace je léčba adenomu prostaty pouze chirurgická, protože jinak je pravděpodobný smrtelný výsledek.

3. fáze – mužské tělo je ohroženo

Ve stadiu dekompenzace, jak se nazývá 3. stadium, se příznaky adenomu prostaty u mužů stávají nejpatrnějšími a ztěžují život. Je téměř nemožné provést proces močení, močový měchýř je téměř vždy plný, jeho stěny jsou natažené, jak je vidět na ultrazvukových snímcích. V určitém období mizí veškerá bolest spojená s močením, která je spojena se ztrátou (částečné) citlivosti močového měchýře. Stav úlevy rychle pomine, ale následně se bolest vrací, doprovázená nekontrolovaným odlučováním (inkontinencí) moči.

S tím, jak určit adenom prostaty v této fázi, nemají problémy ani samotní pacienti, ani lékaři - největší obtíž v tomto období je rychlá a účinná léčba. To je velmi důležité, protože ve 3. fázi začíná tělo trpět intoxikací produkty zpracování dusíku, což nejen zhoršuje současné příznaky, ale obecně vede ke zhoršení stavu těla. V tomto případě léčba adenomu prostaty „vnímá“ pouze chirurgicky, protože jinak je velmi pravděpodobný smrtelný výsledek.

BPH: symptomy jako první stadium diagnózy

Hyperplazie neboli adenom je na jedné straně nezhoubné postižení prostaty, což znamená, že v raných stádiích je vyléčeno celkem rychle a v plném rozsahu. Na druhou stranu je však tento stav stále nemocí, to znamená, že v každém případě a v jakékoli fázi má negativní dopad na zdravotní stav. Proto je tak důležitá správná diagnóza a optimálně rychle provedený terapeutický účinek.

U adenomu prostaty jsou příznaky a léčba vzájemně propojeny: čím úplněji a přesněji pacient popíše své příznaky lékaři, tím méně obtížné bude pro odborníka stanovit správnou diagnózu a předepsat léčbu. Samozřejmě pouze jeden výslech pacienta nepomůže vyloučit nebezpečí chronické prostatitidy (a příznaky prostatitidy jsou podobné příznakům hyperplazie) nebo rakoviny prostaty z „podezřelých“ - jiné diagnostické metody to pomohou objasnit, včetně :

Diagnostické metody, včetně ultrazvukové diagnostiky pánevních orgánů, pomohou lékaři upřesnit diagnózu.

• palpace nemocného orgánu;
• Ultrazvuková diagnostika pánevních orgánů;
• Ultrazvukové vyšetření močového měchýře;
• fluoroskopie;
• studium urodynamiky;
• krevní test na obsah prostatických specifických antigenů.

Ale právě pozornost muže vůči signálům jeho těla pomáhá předcházet nejvážnějším následkům.
Terapeutická opatření v boji proti benigní hyperplazii (aka adenomu prostaty) jsou:

• medikamentózní (konzervativní) účinek při použití inhibitorů 5-a-reduktázy a/nebo a1-blokátorů v první fázi onemocnění;
• chirurgická intervence spojená s odstraněním poškozených tkání orgánu, při absenci výsledků léčby drogami a v pozdních stádiích vývoje léze.

Důležitou součástí léčby je dieta a normalizace optimálního zdravého životního stylu, stejně jako odmítnutí špatných návyků a přísné dodržování předpisů urologa.

V moderním světě se každý člověk může obrátit na internet, aby se dozvěděl o jakékoli nemoci: co to je, jak se projevuje, jak se léčí a jak vážné jsou důsledky. V případě adenomu prostaty jsou příznaky a léčba v mnoha zdrojích popsány dostatečně podrobně a přesně, aby čtenáři získali obecnou představu o onemocnění. Abychom se však vyhnuli možnosti „získání“ nevratných zdravotních potíží, ucelené informace o tomto onemocnění by měly být získávány výhradně od odborného urologa, který je obeznámen s klinickým obrazem a anamnézou konkrétního pacienta.