Důsledky virové mononukleózy u dětí. Příznaky a průběh mononukleózy u dětí. Objektivní metody vyšetření pacienta.

Infekční mononukleóza u dětí jde o virové onemocnění s dominujícím postižením orgánů retikuloendoteliálního systému (včetně sleziny a jater), generalizovanou lymfadenopatií a změnami bílých krvinek (lymfocytů). Nemoc je známá již od 19. století. Druhý název infekce je "Filatovova choroba", pojmenovaná po lékaři, který ji poprvé popsal.

Příčina a prevalence onemocnění

Bylo zjištěno, že infekční mononukleóza u dětí je způsobena herpetickým virem typu 4 (jeho jiný název je virus Epstein-Barrové). Jakmile se virus dostane do těla, zůstane v něm navždy. To nezávisí na tom, zda Klinické příznaky mononukleóza u dětí po infekci nebo se infikované dítě stalo asymptomatickým nosičem viru.

Bylo zjištěno, že mezi dětmi do 5 let je každé druhé dítě infikováno virem Epstein-Barrové. A míra infekce u dospělé populace je asi 90%.

V klidu se virus nachází v lymfatických uzlinách a se snížením imunity pod vlivem jakýchkoli nepříznivých faktorů se virus aktivuje a způsobí recidivu onemocnění.

Mimo tělo není virus stabilní, rychle umírá, nelze jej nazvat vysoce nakažlivým. Pro infekci je tedy nutný dostatečně úzký kontakt s nemocným člověkem nebo nosičem viru, který je zdrojem virové infekce.

Infekční mononukleóza se u dětí často vyskytuje před 10. rokem věku. výskyt je vyšší v období podzim-zima-jaro. Dívky onemocní ve 14 hodin. méně než chlapci.

Protilátky proti viru Epstein-Barrové přetrvávají dlouhou dobu. Jeden případ onemocnění tedy obvykle poskytuje jedinci dlouhodobou imunitu. Testování ukázalo, že většina lidí má protilátky proti viru Epstein-Barrové. Většina lidí se tedy virem v určitém okamžiku svého života nakazila, ale vykazovala pouze nepatrné příznaky nebo vůbec žádné příznaky. Mnoho dětí je infikováno virem a buď nevykazují žádné příznaky, nebo dočasně onemocní některou z infekcí píštěle získaných během prvních několika let života.

K izolaci viru dochází kapénkami slin nebo nasofaryngeálních sekretů. Infekce se šíří vzdušnými kapkami při kýchání, kašli, líbání. Infekce prostřednictvím použitého běžného nádobí je možná. Jakmile se virus dostane do orofaryngu, infikuje epiteliální buňky, proniká do krevního řečiště a dostává se do lymfatických uzlin.

Je karanténa nutná?

Když se v rodině (dospělý nebo dítě) objeví pacient s infekční mononukleózou, je poměrně obtížné vyhnout se infekci dalším lidem. To je způsobeno skutečností, že ti, kteří byli nemocní, zůstávají i po uzdravení navždy nositeli viru a mohou se pravidelně vylučovat do životní prostředí virus. Nemá tedy smysl dítě izolovat, může navštěvovat školu popř Mateřská školka po zotavení.

Příznaky

Při mononukleóze u dítěte trvá inkubační doba častěji než 5-15 dní (ale může trvat až 3 měsíce). Jen do 3 měsíců. měli byste pečlivě sledovat stav dítěte, pokud je znám jeho kontakt s pacientem s mononukleózou. Absence příznaků infekce během tohoto období může znamenat, že nedošlo k žádné infekci, nebo došlo k asymptomatické formě onemocnění.

Příznaky mononukleózy u dětí na začátku onemocnění odrážejí obecnou intoxikaci těla v kombinaci s katarálními projevy.

Tyto zahrnují:

• celková slabost;
• ucpaný nos,
• horečka;
• bolest krku;
• zarudnutí a zvětšení mandlí.

Poté, na pozadí intoxikace, hlavní klinické projevy mononukleóza:

• vyrážky na kůži;
• poškození mandlí perifaryngeálního kruhu;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• zvětšená slezina a játra.

Povaha horečky a její trvání závisí na individuální vlastnosti organismus. Může být subfebrilní (do 37,5 0 С), ale může dosáhnout i vysokých čísel (až 39 0 С). Horečka může trvat několik dní a může trvat až 6 týdnů.

Vyrážky na těle se často objevují současně s nástupem horečky a zduřením lymfatických uzlin.

Vyrážka se šíří po celém těle. Vyrážka je drobně tečkovaná, načervenalé barvy, bez svědění. Vzhled svědění může naznačovat alergickou povahu vyrážky. Vyrážka zmizí sama, bez léčby, když se dítě zotaví.

Důležitým příznakem pro diagnostiku je zvýšení všech skupin lymfatických uzlin, zejména krčních. Při sondování jsou lymfatické uzliny citlivé, ale nedochází k žádné zvláštní bolesti. Lymfatické uzliny jsou zvětšené na obou stranách. Jsou mobilní, nepřipájené ke kůži.

V některých případech jsou zvětšené lymfatické uzliny břišní dutina způsobit bolest v břiše v důsledku stlačení nervů a rozvíjí se komplex symptomů nazývaný "akutní břicho". V některých případech děti dokonce končí na operačním stole kvůli diagnostické laparotomii.

Neustálým příznakem mononukleózy je porážka mandlí.. Jsou zvětšené, volné, hrbolaté. Na povrchu mandlí se na pozadí zarudnutí tvoří plaky (ostrovy nebo filmy) bělavě žluté nebo šedavé barvy, které lze snadno odstranit špachtlí. Sliznice po odstranění nekrvácí.

Ne méně než důležité příznaky mononukleóza jsou zvětšená játra a slezina. Současně jsou v levém hypochondriu zaznamenány nepříjemné pocity, bolest při pocitu břicha k určení velikosti sleziny.

Velikost sleziny a jater se během 2-4 týdnů onemocnění neustále zvyšuje, ale mohou zůstat zvětšené poté, co se dítě cítí lépe a klinicky se zotaví. Po odeznění horečky se játra a slezina postupně vrátí do normální velikosti.

V těžkém případě pouzdro sleziny nevydrží stres, když se orgán zvětší a praskne, což je vážná komplikace onemocnění.

Když slezina praskne, objeví se následující příznaky:

• nevolnost;
• tmavnutí v očích;
• závrať;
• zvracení;
• těžká slabost;
• rostoucí difuzní bolest v břiše.

Kromě typického vývoje a projevů onemocnění se mohou vyskytnout atypické formy mononukleózy:

1. Při atypické mononukleóze u dětí mohou být známky onemocnění výraznější než obvykle, nebo naopak některé známky zcela chybí (například teplota). Atypické formy často způsobují těžké komplikace a následky onemocnění u dětí.
2. Jeden z atypické formy je fulminantní, kdy se projevy onemocnění, příznaky intoxikace objevují náhle a rychle rostou během několika dnů. Současně se objevuje vysoká horečka se zimnicí, bolestmi hlavy, silnou slabostí, bolestí svalů, bolestí v krku.
3. Chronická mononukleóza s periodickými recidivami se vyvíjí se snížením imunity u dítěte.

Diagnóza je stanovena pomocí následujících údajů:

• převedeny během posledních 6 měsíců. primární mononukleóza, potvrzená vysokými titry specifických antivirových protilátek;
• detekce částic viru Epstein-Barrové v postižených tkáních pomocí imunofluorescenční metody;
• charakteristické projevy onemocnění (zvětšení sleziny, perzistující hepatitida, generalizované zvětšení lymfatických uzlin).

Diagnóza mononukleózy

Klíčové vlastnosti pro klinická diagnóza jsou mononukleóza hyperplazie lymfatických uzlin, slezina a játra, horečka. Diagnóza mononukleózy je poměrně obtížná. Je nutné vyloučit řadu dalších vážná onemocnění s podobnými příznaky (leukémie, lymfogranulomatóza, bakteriální tonzilitida, záškrt, virová hepatitida).

Pro diferenciální diagnostika projevy tonzilitidy při mononukleóze z bakteriální bolest v krku provádí se laboratorní studie výtěru z krku na patogenní flóru (metodou bakteriologického a bakterioskopického vyšetření) a na záškrt.

Důležité hematologické změny v klinické hodnocení krev. Potvrzením mononukleózy je zjištění více než 10 % atypických mononukleárních buněk v krvi. Ale objevují se až po 2-3 týdnech nemoci.

V některých případech je nutné konzultovat hematologa a provést analýzu sternální punkce k vyloučení krevních onemocnění (leukémie, lymfogranulomatóza). Provádí se také krevní test na HIV, protože může také vyvolat výskyt mononukleárních buněk v periferní krvi.

Sérologický krevní test pomáhá objasnit diagnózu ke stanovení titru protilátek třídy M (in raná data) a třídy G (v pozdějším období) k viru Epstein-Barrové v dynamice.

Přesná a vysoce citlivá (a rychlá) je detekce viru Epstein-Barrové pomocí PCR.

Biochemický krevní test, enzymatický imunotest na protilátky proti virům hepatitidy, ultrazvukové vyšetření pomůže vyloučit virovou hepatitidu.

Jak léčit mononukleózu u dětí?

U infekční mononukleózy u dětí závisí příznaky a jejich léčba na závažnosti. Častěji se léčba infekční mononukleózy u dětí provádí doma. Hospitalizovány jsou pouze děti s těžkou formou onemocnění.

Indikace k hospitalizaci jsou:

• vysoká horečka;
• výrazný intoxikační syndrom;
• riziko rozvoje komplikací.

Antivirové léky (Acyclovir, Cycloferon, Interferon, Viferon) nemají výrazné terapeutický účinek, nemají vliv na závažnost a trvání onemocnění. Použití imunomodulátorů (IRS 19, Imudon atd.) nemá žádný hmatatelný terapeutický účinek.

Symptomatická léčba se provádí:

1. Antipyretika: Častěji se používají NSA, která nejen sníží teplotu, ale působí i protizánětlivě (Paracetamol, Ibuprofen, Nurofen).
2. Antibiotika pro léčbu bolesti v krku popř bakteriální infekce. Je lepší použít makrolidy nebo cefalosporiny, protože antibiotika řady penicilinů u mononukleózy způsobují 70% případů. alergické reakce.
3. Během antibiotické terapie jsou současně předepisována probiotika a prebiotika, aby se zabránilo rozvoji dysbakteriózy (Acipol, Lactobacterin, Bifiform, Narine atd.).
4. Desenzibilizující léky, které zmírňují alergickou náladu těla (Loratadin, Tavegil, Diazolin).
5. V těžký průběh mononukleóza, hypertoxické formy, provádí se krátká léčba kortikosteroidy (Prednisolon po dobu 5-7 dnů).
6. Při těžké intoxikaci, s rozvojem hepatitidy, se provádí detoxikační terapie - zavádění roztoků ve formě intravenózních infuzí.
7. Při rozvoji hepatitidy se používají hepatoprotektory (Essentiale forte, Enerliv, Geparsil). Je předepsána dieta č. 5 (vyjma pikantní, smažené, tučná jídla, bohaté vývary, uzené, koření a omáčky, omáčky, nakládaná zelenina, konzervy, čerstvé pečivo, nápoje s plynem).
8. Vitaminoterapie (C, PP, skupina B).

Při hrozbě asfyxie a laryngeálního edému se provádí tracheotomie, převedení na mechanickou ventilaci. Prasklá slezina vyžaduje pohotovost chirurgická léčba(splenektomie).

Předpověď a výsledek

V včasné vyřízení a vyšetření k vyloučení krevních chorob (leukémie), výsledek mononukleózy u dětí je příznivý. Děti ale potřebují sledování a kontrolu krevních testů.

Možné následky po mononukleóze u dětí:

1. Prodloužená subfebrilní teplota (JPY 37,5 0 C) po dobu několika týdnů.
2. Lymfatické uzliny se během měsíce normalizují.
3. Slabost a zvýšenou únavu lze pozorovat až do šesti měsíců.

Děti, které byly nemocné, musí být sledovány dětským lékařem nebo specialistou na infekční onemocnění po dobu 6-12 měsíců. s povinnou kontrolou krevních testů.

Komplikace mononukleózy jsou vzácné.

Nejčastější z nich jsou:

• hepatitida (zánět jater), která se kromě zvětšení jater vyznačuje ikterickým zbarvením kůže a sliznic, tmavá barva moč, zvýšená aktivita jaterní enzymy v krevním testu;
• ruptura sleziny (vyvíjí se v 1 případě z tisíce) je nebezpečná vnitřní krvácení, která může způsobit smrt;
• serózní meningoencefalitida (zánět mozkové hmoty s membránami);
• asfyxie v důsledku těžkého laryngeálního edému;
• intersticiální pneumonie (pneumonie).

Je prokázána tendence po mononukleóze k rozvoji onkopatologie (lymfomy), ale to stačí vzácných onemocnění, vyvíjející se v rozporu s imunitním systémem.

Specifická prevence mononukleózy nebyla vyvinuta.

Často se vyskytuje infekční mononukleóza mírná forma který není vždy diagnostikován. Ve středně těžkých a těžkých případech je nutné důkladné vyšetření dítěte (včetně povinné konzultace s hematologem) a dlouhodobé sledování lékařem po minulé nemoci aby nedošlo k rozvoji komplikací a dlouhodobých následků.

602

Infekční virová mononukleóza u dětí je poměrně častá. akutní onemocnění. Příčinou rozvoje infekční mononukleózy v každém věku je virus Epstein-Barrové.

Při této nemoci dochází k úplné porážce lymfatických uzlin v lidském těle, mění se struktura a fungování jater a sleziny, jsou zaznamenány odchylky ve složení bílé krve. Jako průvodní projevy má pacient vysoké horečky a další klinické příznaky připomínající respirační onemocnění, chřipka nebo angína. Patogen v lidském těle je až do konce jeho života a může se opakovat s prudkým poklesem imunity. Zvažte možnosti průběhu mononukleózy u dětí, příznaky a léčbu tohoto onemocnění.

Příčina onemocnění

Zdrojem nákazy infekční mononukleózou mohou být nemocní lidé a nositelé tohoto viru. V druhém případě zůstává v latentním stavu. K přenosu dochází vzdušnými kapénkami, někdy virus proniká se slinami. Ohniska onemocnění jsou nejčastěji pozorována na přeplněných místech, nejčastěji ve školkách, táborech nebo školách.

Ve velmi vzácných případech může být infekce přenášena krevní transfuzí a během kontaktu. zdravý člověk s domácími předměty používanými pacientem.

Dospívající ve věku 13 až 17 let jsou tímto onemocněním vysoce ohroženi a lidé starší 30 let si obvykle vytvoří protilátky proti viru. Pokud tedy bylo dítěti dříve diagnostikována mononukleóza, pak můžeme bezpečně říci, že má silnou imunitu vůči této nemoci.

Je důležité pochopit, že v vnější prostředí Virus Epstein-Barr umírá docela rychle. Proto tepelná úprava věcí a předmětů v kombinaci s užíváním dezinfekční prostředky vyhýbá se infekci.

Příznaky

Léčba mononukleózy u dětí by měla být prováděna v bez chyby, a co nejrychleji. V některých případech vede tento virus k rozvoji Burkittova lymfomu a karcinomu nosohltanu. Tato onemocnění končí nejčastěji smrtí pacienta. Aby se jim předešlo, měla by být terapie zahájena okamžitě po zjištění onemocnění, i když onemocnění probíhá ve vymazané nebo latentní formě. Poměrně často se asymptomatická mononukleóza vyskytuje u dětí do pěti let.

Obvykle inkubační doba nemoc trvá v průměru 2 až 3 týdny, ale někdy se prodlužuje až na 60 dní. Poměrně často se mononukleóza vyskytuje ve formě lehkého prodromu s drobnými katarálními příznaky a subfebriliemi.

nasazeno klinický obraz Onemocnění obvykle zahrnuje následující příznaky:

• vysoká únava, podrážděnost;
• silná bolest v krku, která se zvyšuje při polykání a pocení;
• zarudnutí sliznice hltanu a zvětšení mandlí;
• vysoká teplota až 39 stupňů;
• bilaterální cervikální lymfadenitida;
• hepatomegalie se silnou tíhou v pravém hypochondriu;
• splenomegalie;
• bolesti svalů a kloubů, bolest hlavy, nespavost;
• vzhled šedavého plaku na mandlích, který lze snadno odstranit špachtlí.

U 25 % dětí se po týdnu od začátku onemocnění může objevit drobná tečkovaná růžová vyrážka, která však po třech až čtyřech dnech zcela zmizí a nezanechá na kůži žádné stopy. individuální léčba nevyžaduje, jelikož nezpůsobuje svědění a jiné nepohodlí. Pokud se vyvine pruritus, jeho příčinou je nejčastěji příjem antibiotik ze skupiny ampicilinu, na které mají děti často alergii.

Zvýšit vnitřní orgány se vyskytuje u dětí s infekční mononukleózou do 2 nebo 4 týdnů od začátku onemocnění. Existuje riziko ruptury s těžkou splenomegalií, která vede k zánětu pobřišnice a nutnosti urgentního chirurgický zákrok. Po normalizaci stavu se však velikosti orgánů opět vrátí do normálu.

Diferenciální diagnostika

Před léčbou mononukleózy byste se měli ujistit, že diagnóza je správná. Aby to lékař potvrdil nebo vyvrátil, předepisuje dítěti následující testy:

1. Biochemický krevní test s průkazem atypických mononukleárních buněk.
2. Obecný rozbor krve. Může vykazovat zvýšení ESR, leukocytů a lymfocytů. Zvláštní význam u tohoto onemocnění má zvýšení hladiny monocytů..
3. Vyšetření na přítomnost protilátek proti viru.
4. Ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů včetně jater a sleziny.

Je poměrně obtížné přesně diagnostikovat onemocnění pouze jedním příznakem, protože se nejčastěji vyskytuje ve vymazané formě. Dokonce ostré druhy patologie jsou velmi podobné jiným onemocněním. Jediným patognomickým znakem mononukleózy je proto přítomnost krevních protilátek proti tomuto viru.

Ze všech znamení klinické příznaky v první řadě je třeba věnovat pozornost nárůstu mandlí a bolesti v krku, nárůstu lymfatických uzlin na krku a bolesti při jejich palpaci, hepatosplenomegalii, vysoké horečce.

U tohoto onemocnění je často potřeba diferenciální diagnostiky. Je třeba odlišit akutní infekční mononukleózu virová hepatitida akutní tonzilitida, leukémie, záškrt nebo lymfogranulomatóza. Všechny tyto neduhy jsou docela vážné, vyžadují okamžitá léčba a pokračovat s klinickými příznaky podobnými mononukleóze.

Pokud je dítě ve vážném stavu, pak je naléhavé stanovit titr protilátek. K tomu existují moderní laboratorní výzkum, což umožňuje krátká doba identifikovat charakteristické imunitní komplexy. Vysoký počet mononukleárních buněk v krvi se může vyvinout i v přítomnosti viru lidské imunodeficience, takže sérologické studie se obvykle provádějí několikrát během celého průběhu onemocnění.

Léčebné metody

Na tento moment neexistují žádné specifické léky, které by mohly pomoci s mononukleózou u dětí. Navíc pro toto onemocnění neexistuje ani jediný léčebný režim. Nejčastěji se léčba provádí doma, za předpokladu, že neexistují žádné komorbidity a závažný průběh onemocnění.

Bez ohledu na variantu průběhu infekční mononukleózy v nemocnici by měla být poskytnuta pomoc kojencům a dětem s vrozenými patologiemi. Kromě toho mohou indikace pro hospitalizaci zahrnovat:

• teplota vyšší než 39 stupňů;
• výrazný intoxikační syndrom;
• vysoká pravděpodobnost vývoje asfyxie;
• všemožné komplikace.

Léčba mononukleózy je symptomatická a provádí se takto:

1. Po celou dobu horečky by měl být zachován klid na lůžku.
2. V vysoká teplota dětem jsou předepisována antipyretika, nejčastěji je to Ibuprofen a Paracetamol.
3. Zarudnutí a bolest v krku se zastaví oplachováním antiseptiky.
4. Stav změněné imunity vyžaduje použití desenzibilizujících léků.
5. Infekční mononukleózu u dětí je nutné léčit užíváním vitamínů pro zvýšení obranyschopnosti a posílení organismu.
6. Na podporu jater se předepisují choleretika a protektory. Obvyklá dieta pro mononukleózu u dětí je založena na nabídce tabulky číslo 5.
7. Při infekční mononukleóze v dětství nejlepší a nejrychlejší pomocí je použití imunomodulátorů ve spojení s antivirotiky.
8. V případě infekce se doporučuje použít antibakteriální léky. Nejčastěji ošetřující lékař v tomto případě předepisuje peniciliny.
9. Vysoká pravděpodobnost asfyxie a těžké intoxikace u dítěte je důvodem pro předepsání krátkého průběhu léčby glukokortikoidy.
10. S rozvojem laryngeálního edému a vysoká pravděpodobnost smrt v důsledku nedostatku kyslíku, je instalována tracheostomie a je proveden přenos na ventilátor.
11. Pokud při těžkém průběhu onemocnění praskne slezina, pak se provede operace k jejímu odstranění.

Při zjištění přítomnosti infekční mononukleózy u dětí by měl příznaky a léčbu tohoto onemocnění určit odborník. Po zotavení bude nějakou dobu trvat, než se zotaví.

Doba rekonvalescence a komplikace

I po nástupu úplného uzdravení se děti po dlouhou dobu cítí letargické a přetížené. Po infekční mononukleóze proto vyžadují určité období rekonvalescence. Spočívá v použití vitamínových komplexů a dodržování speciální dieta. Dítě potřebuje dostatek nápojů, které nutně zahrnují čerstvě vymačkané šťávy, pěny a želé z čerstvé bobule. Dobré i k pití zelený čaj s citrónem.

Dítě by mělo být omezeno cvičení. Na noční odpočinek musí mít dostatek času a pokud možno hodinu denní spánek. V době zotavení z tohoto onemocnění lékař osvobodí pacienta od jakéhokoli typu očkování. Dítě se také doporučuje vyhnout stresové situace, přehřátí, podchlazení těla. To vše je nutné, aby se zabránilo možné komplikace mononukleóza.

Během příštího roku se nedoporučují dovolené v horkých letoviscích, nejlepší je chodit na procházky do parku a v létě jít do země. Je povinné provést krevní test a být pod neustálým dohledem odborníka.

K vyloučení komplikací po mononukleóze je důležité nejen správně provádět léčbu, ale také dodržovat všechna doporučení lékaře o období zotavení. Některé děti v těžkých případech mohou po určitou dobu trpět poruchou funkce jater. Klinicky se to projevuje ve vzhledu tmavé moči a zežloutnutí kůže.