Známky selhání jater. Prognóza a prevence selhání jater

Játra jsou jedním z životně důležitých orgánů Lidské tělo. Pokud začne pracovat nesprávně nebo je jeho činnost výrazně oslabena, představuje to ohrožení lidského zdraví a života a často vyžaduje okamžitou diagnostiku a výběr. správné ošetření. V některých případech je dysfunkce jater indikací pro rychlou hospitalizaci. Ale bohužel mnoho onemocnění tohoto orgánu je prakticky asymptomatických a pociťují se pouze tehdy, když jsou jeho funkce vážně narušeny. V tomto případě se může vyvinout těžké jaterní selhání, jehož příznaky a léčba budou nyní probrány trochu podrobněji.

Závažné selhání jater se může vyvinout jako komplikace téměř všech jaterních onemocnění. Tento stav se vyskytuje u pacientů s virovou hepatitidou, cirhózou, hepatitidou vyvolanou léky a ztučněním jater. Někdy se také vyvíjí v důsledku užívání určitých léků a řady dalších. patologické stavy. Závažné selhání jater je velmi závažný stav a může být smrtelný.

Příznaky těžkého selhání jater

Těžké selhání jater se projevuje mnoha projevy: a vnější příznaky a poruchy pohody.

Jedním z nejnápadnějších a nejnápadnějších příznaků těžkého poškození jater je žloutenka, kdy kůže, sliznice a skléry pacienta zežloutnou. Závažnost tohoto příznaku může být různá - barva se může lišit od nazelenalé po oranžovou.

Destrukce jaterních tkání vede ke zhoršení stavu pacienta, dostane silnou horečku. Velikost postiženého orgánu se zvětší, stolice se zbarví a moč naopak ztmavne. Patologické procesy také nepříznivě ovlivňují činnost kardiovaskulárního systému, což vede k výskytu tachykardie, způsobuje pokles krevního tlaku. S časem arteriální tlak může hodně klesnout.

Porušení protein-syntetické funkce jater způsobuje plicní edém. Dochází k poruchám ve fungování nervového systému, které se projevují ztrátou vědomí, letargií, ospalostí, nevolností a zvracením. V některých případech se objevuje hyperexcitabilita, třes končetin a křeče.

Závažné jaterní selhání má negativní vliv i na činnost ledvin, snižuje se jejich filtrační schopnost, v důsledku čehož dochází ke znečištění organismu rozkladnými produkty.

Závažné porušení funkce jater je plná rozvoje ascitu (hromadění tekutiny v břišní dutině) různé závažnosti. Kožní léze se objevují ve formě kožních telangiektázií (pavoučí žíly) a palmárního erytému.

Ve stavu před komatem se mohou objevit závratě, pomalost řeči a myšlení, nespavost a dokonce halucinace. Může se také objevit krvácení z dásní nebo nosu. Blížící se specifické kóma je indikováno bolestí v hypochondriu, stejně jako jaterním zápachem z úst, zatímco velikost jater se zmenšuje.

Jak se koriguje těžké jaterní selhání, jaká je jeho účinná léčba?

Terapie těžkého jaterního selhání se provádí výhradně na lůžkovém oddělení. Lékaři přijímají opatření k nápravě základní příčiny tohoto stavu a ke kompenzaci samotného nedostatku.

Léčba tohoto onemocnění zahrnuje přijetí opatření k odstranění intoxikace, zlepšení krevního oběhu a metabolické procesy nápravou poruch elektrolytů se acidobazická rovnováha krve vrátí do normálu.

Pacientům je ukázáno intravenózní podávání roztoků glukózy, albuminu a hemodezu. Ihned po přijetí na lůžkové oddělení jsou přiděleni antibiotická terapie užívání drog široký rozsah akce (obvykle se používají prostředky ze skupiny Cefalosporinů). Je nesmírně důležité okamžitě upravit stravu - s výrazným omezením bílkovin a stolní sůl v některých případech se provádí podávání sondy.

Pro snížení množství amoniaku v těle se používají hypoamonemické léky, které představují Ornithine a Hepa-Merz. Snížit vstřebávání amoniaku pomáhají i projímadla, jejichž základem je laktulóza. Zastupují je Duphalac a Normaze (návod k použití v sekci "Léky" s písmenem "H"). Taková činidla také poněkud potlačují střevní flóru, která syntetizuje amoniak. K nápravě zácpy se také uchýlí k použití klystýru se síranem hořečnatým.

Pacientům je často indikována hormonální terapie. Pokud je pozorováno krvácení, je jim podán vitamín K (Vikasol) a masivní a dlouhodobé krvácení je upraveno pomocí dárcovské plazmy. Při hrozbě edému mozku a plic se používá furasemid.

Důležitou roli hraje kompetentní vitaminová terapie a přijetí opatření ke kompenzaci nedostatku mikroelementů. Obvykle jsou pacientům podávány léky obsahující vitaminy B a také kyselinu askorbovou, listovou, nikotinovou, glutamovou a lipoovou. Hořčík, vápník a fosfor se používají k podpoře metabolismu minerálů.

Přidání selhání ledvin vyžaduje hemodialýzu a těžký ascites je indikací k paracentéze, zaměřené na evakuaci tekutiny nahromaděné v dutině břišní.

Pro úspěšnou korekci závažného selhání jater je nesmírně důležité odstranění hlavní příčiny takového porušení.

Těžké selhání jater - lidové prostředky

Pacienti s jaterním selháním mohou těžit nejen z léků, ale také z tradiční medicíny. Takže léčitelům se doporučuje léčit tuto poruchu a zotavit se po propuštění z nemocnice pomocí obyčejného lopuchu. Budete potřebovat čerstvou rostlinu – listy i kořeny. Kořeny očistěte a opláchněte, poté nastrouhejte. Listy zalijte vroucí vodou a nasekejte nožem. Kilogram připravených surovin smícháme s litrem lipového medu. Uchovávejte v chladničce a užívejte polévkovou lžíci dvakrát denně na lačný žaludek.

O proveditelnosti používání tradiční medicíny se určitě poraďte se svým lékařem.

Termín "nedostatek" v medicíně označuje stavy, kdy orgán neplní funkce, které jsou mu přiděleny. Akutní může být, když během krátké doby přestane najednou fungovat velké množství strukturních jednotek (nikoli buněk, ale jejich společenství, která společně vykonávají určitou práci). Může být chronická, kdy se postupně snižuje buď počet strukturních a funkčních jednotek nebo jejich kvalita. Syndrom jaterního selhání je kombinací příznaků spojených s nedostatečnou produkcí bílkovin, špatnou srážlivostí krve a těžkou intoxikací vyplývající z poruchy funkce jater.

O játrech

Játra jsou nejvíc těžké tělo která plní mnoho funkcí. Ano, ona:

1. kontroluje téměř všechny látky, které vstupují do střev nebo jsou absorbovány do oběhového systému;
2. syntetizuje močovinu z toxického amoniaku;
3. neutralizuje látky vznikající v procesu vlastního metabolismu. Nepřímý bilirubin, vytvořený z hemoglobinu, je tedy pro mozek jedem. Játra jej vážou s kyselinou glukuronovou a ta, která se stává méně toxickou, musí být vylučována žlučí;
4. ukládá „energii“ pro „nejextrémnější případ“. Toto je glykogen - glukóza propojená speciálními vazbami;
5. tvoří různé proteiny. To:
   • albuminy, které přitahováním vody do cév umožňují její existenci v kapalné formě. Také albuminy tím, že vážou mnoho toxických látek (včetně bilirubinu, solí těžkých kovů a dalších látek), je činí méně škodlivými;
   • globuliny - proteiny, které provádějí imunitní dohled v těle, přenášejí železo (globin v hemoglobinu), provádějí proces srážení krve;
6. zodpovědný za zničení hormonů a enzymů;
7. ukládá určité množství krve, které se dostává do cév při šoku nebo ztrátě krve;
8. syntetizuje žluč, která se podílí na emulgaci tuků z potravy;
9. jsou v něm uloženy některé vitamíny, například A, D, B 12;
10. v prenatálním období jsou játra schopna tvořit hemoglobin, který později, po narození, začne dělat kostní dřeň.

To byly hlavní funkce tohoto orgánu. Celkem jich je více než pět set. Zároveň každou minutu provede až 20 milionů chemických reakcí (detoxikace, syntéza bílkovin, enzymů atd.).

Játra jsou orgán, který se nejlépe zotavuje. Pokud zbude 25 % nebo více živých buněk, po ukončení expozice toxickým faktorům může zcela obnovit svůj objem. Nedělá to ale dělením buněk, ale zvětšením jejich objemu. Rychlost regenerace závisí na věku člověka (u dětí je rychlejší), individuální vlastnosti jeho tělo. Neméně schopnost zotavení určuje základní onemocnění.

Selhání jater může vzniknout z mnoha důvodů. Jedná se o příjem aspirinu (zejména u dětí), virů a používání hub ("vůdcem" je v tomto případě muchomůrka světlá) a alkoholových náhražek. Právě na tento stav v 80–100 % případů odumírají, protože pokud odumírají jaterní buňky, nemá kdo plnit jejich funkci.

Formy jaterního selhání

Podle rychlosti vývoje odumírání jaterních buněk může být jaterní selhání akutní a chronické. Podle mechanismu vývoje patologie se rozlišují následující 3 formy stavu:

Hepatocelulární insuficience

Dochází k němu, když buňky orgánu infikují látky, které jsou pro ně toxické (jedy plísní, speciální viry, jedy z alkoholových náhražek). Tento typ jaterního selhání může být akutní, kdy buňky umírají masivně, a chronický, kdy k otravě dochází postupně, buňky umírají pomalu.

Porto-kavalská forma

Ve většině případů je chronická. Tento název napovídá, že v portální žíle (latinsky se jí říká „porte vein“) je vysoký tlak, který přivádí krev do jater k čištění. Aby tato žíla „nezaplavila“ játra krví, „vysype“ krev do dolní duté žíly (říká se jí „žilní dutá žíla“) přes žilní křižovatky. Tyto žíly existují normálně, v případě záchrany života s rozvojem těžké hypertenze v portální žíle. Pokud je však v nich dlouhodobě udržován vysoký tlak, na který nejsou určeny, pravidelně se v nich objevují mezery různých velikostí, což vede ke krvácení: esofagogastrické, rektální, retroperitoneální.

Vzhledem k tomu, že krev je rozlita kolem jater, ukazuje se, že se nezbavují toxinů. Navíc portální žíla normálně poskytovala část výživy jater, to znamená, že ve formě portokavální insuficience budou jaterní buňky trpět hypoxií. To druhé se bude nosit chronická forma, protože stále existuje jaterní tepna, která přivádí krev do jater přímo z aorty.

smíšená forma

Jde také o typ chronického jaterního selhání, které kombinuje jak utrpení jaterních buněk (hepatocelulární insuficience), tak „vypouštění“ nefiltrované krve do celkového oběhu.

Akutní selhání jater

Když velké objemy jaterních buněk najednou přestanou fungovat, rozvine se stav nazývaný akutní selhání jater. Příznaky tohoto stavu se rozvíjejí rychle - od několika hodin do 2 měsíců, během kterých se rozvíjí krvácení, těžká intoxikace, poruchy vědomí až do kómatu a dysfunkce jiných orgánů. Dále ve 20 % případů symptomy ustoupí a začíná pomalý proces zotavování, ale v 80–100 %, zvláště pokud se vyvinulo kóma jaterního původu, osoba zemře.

Pokud se takový proces rozvine a skončí během několika dnů, nazývá se to fulminantní (fulminantní) selhání jater. Vyvíjející se v důsledku zánětu jater se nazývá fulminantní hepatitida. Nejčastěji se fulminantní hepatitida vyskytuje v důsledku zánětlivého procesu způsobeného viry. „Vůdcem“ je v tomto ohledu virová hepatitida B. Prognóza fulminantních forem jaterního selhání je pro život nepříznivá. Takové lidi lze zachránit transplantací jater, která se provádí ještě před rozvojem těžkého krvácení a kómatu, což je obtížné. Komplikace po transplantaci jater provedené k léčbě fulminantního selhání jater jsou také extrémně vysoké.

Příčiny akutního selhání jater

Akutní selhání jater se vyskytuje ve formě jater selhání buňky. K tomu může dojít z těchto důvodů:

1. Otrava jedovatými houbami: potápky bledé, čáry, křížaly, heliotrop. Úmrtnost na tento stav je více než 50%.
2. Užívání antipyretických léků s horečkou u dětí ve věku 4-12 let. Zvláště nebezpečné jsou v tomto ohledu kyselina acetylsalicylová ("Aspirin"), produkty obsahující salicyláty. Méně nebezpečné, analgin. Onemocnění se nazývá Reyeův syndrom nebo akutní jaterní encefalopatie. Úmrtnost u dětí je 20-30%.
3. Viry:
   • hepatitida A (pouze u lidí starších 40 let, kdy se Botkinova choroba vyskytla na pozadí onemocnění žlučových cest);
   • hepatitida B - samostatně nebo v kombinaci s infekcí hepatitidou D (virus hepatitidy D je defektní, může se dostat pouze do organismu, který již virus hepatitidy B má). Fulminantní hepatitida B se vyskytuje pouze u lidí se „silnou“ imunitou, zejména u mladých lidí. Drogově závislí, lidé užívající drogy ke snížení imunitní ochrana(po transplantaci, s autoimunitními chorobami, při léčbě rakoviny), pacientky těhotné s fulminantní hepatitidou B prakticky neonemocní;
   • hepatitida E. Tento virus se přenáší špinavýma rukama, jako virus A. Mimo období těhotenství je pro muže a ženy snadný, ale pro těhotné ženy je extrémně nebezpečný a končí ve 20 % fulminantní formou. Nejčastěji – ve 21 % případů – se toto onemocnění rozvíjí ve 3. trimestru těhotenství; nebezpečné a 1 měsíc po narození;
   • virus žluté zimnice;
   • viry herpetické skupiny (virus Epstein-Barrové, virus planých neštovic - virus varicella-zoster);
4. Jiné mikroby, nikoli viry, které mohou způsobit generalizovanou infekci celého těla s poškozením jater. Jedná se o nejrozmanitější bakteriální infekci (stafylokoková, enterokoková, pneumokoková, streptokoková atd.), stejně jako rickettsióza, mykoplazmóza, smíšené plísňové infekce.
5. Otrava alkoholovými náhražkami.
6. Akutní otrava krve při jaterních abscesech, hnisavé záněty intrahepatálních žlučových cest.
7. Otrava jedy, které jsou toxické pro játra: fosfor, chlorované uhlovodíky a další.
8. Otrava léky zvláště při předávkování. Můžete tak překročit maximální dávku Paracetamolu, Aminazinu, Ketokonazolu, Tetracyklinu, Co-trimoxazolu, sulfonamidů, léků na léčbu tuberkulózy, léků na bázi mužských pohlavních hormonů.
9. Akutní poruchy krevního oběhu v játrech v důsledku embolie velké větve jaterní tepny krevních sraženin, plynu, tuku.
10. Závažná onkologická onemocnění: hemoblastózy, nádorové metastázy různé lokalizace v játrech.
11. Nemoci neznámého původu: například těhotné ženy.
12. Ruptura echinokokové cysty v játrech.
13. Operace na břišních orgánech, při kterých došlo k narušení krevního oběhu jater (např. byla dlouhodobě sevřena, sešita nebo přeříznuta velká větev jaterní tepny).

Jak se projevuje akutní selhání jater?

V závislosti na příznacích a výsledcích testů se akutní selhání jater dělí na 2 typy:

1. malá akutní insuficience (synonyma: jaterní dysfunkce, hepatodeprese);
2. těžké selhání jater (hepatargie, cholemie).

Oba typy onemocnění se projevují různými způsoby.

Hepatodeprese

Příznaky jaterního selhání tohoto typu se skrývají za projevy základního onemocnění (sepse, otravy, zápal plic, šok, či jiné), které vedly ke zhoršení jaterních funkcí. To:

• ospalost;
• mírná nevolnost;
• snížená chuť k jídlu.

Nedochází k žloutence, spontánnímu krvácení, nedochází k výronu tekutiny v tkáni a dutině.

Pokud byl příčinou hepatodeprese dlouhodobý (více než den) neřešitelný šokový stav, kdy je v cévách buď málo krve, nebo se příliš roztahují a přestávají normálně dodávat kyslík vnitřní orgány rozvíjí selhání ledvin a jater. To se projevuje:

• snížení množství moči;
• zakalená moč;
• svědění kůže;
• nevolnost;
• ztráta chuti k jídlu;
• poruchy spánku.

Závažné selhání jater (hepatargie, fulminantní a subfulminantní formy hepatitidy)

Tento stav je doprovázen vysoká úroveňúmrtnost. Vzniká jako následek virové hepatitidy, může mít fulminantní průběh, kdy od objevení prvních příznaků do finále uplynou maximálně tři dny a nejčastěji vše skončí do 24 hodin. Říká se o subfulminantní variantě, kdy nasazení symptomů netrvá hodiny, ale den i déle.

Akutní jaterní selhání se vyvíjí, sice rychle, ale ve vývoji prochází určitými fázemi. Někdy je obtížné je rozlišit v čase, protože vše se děje v minutách nebo hodinách.

Pokud je přítomen alespoň jeden z následujících příznaků, je třeba mít podezření na akutní selhání jater a naléhavě jednat:

• divné chování;
• chyby při výkonu obvyklé práce;
• neustálá nevolnost;
• zvracení, které je obtížné zastavit a nepřináší úlevu;
• averze k jídlu;
• ospalost během dne;
• akutní, silná bolest v pravém hypochondriu, který není spojen s příjmem potravy, se může nezávisle snížit nebo zvýšit;
• perverze chuti a vůně.

Příznaky, podle kterých lze pouze ve spolupráci s lékařem předpokládat katastrofu, jsou:

• snížení velikosti jater podle výsledků vyšetření a ultrazvuku - s přetrvávající nebo rostoucí žloutenkou;
• změkčení a bolestivost jater - podle palpace;
• snížení hladiny protrombinového indexu pod 70%, snížení hladiny fibrinogenu pod 1,5 g / l v takovém krevním testu jako;
• zvýšená srdeční frekvence;
• horečka při absenci známek alergie a;
• vzhled jaterního zápachu z úst.

Precoma I (1. fáze)

Zde je chování narušeno, člověk se stává podrážděnějším nebo naopak euforickým. Může ho trápit pocit úzkosti nebo se naopak stává apatickým. Spánek může být převrácený (ospalost přes den, nespavost v noci), ztracený na zemi. Příbuzní mohou zaznamenat u již zažloutlého pacienta nové osobnostní rysy, agresivitu, tvrdohlavost, dříve pro něj neobvyklé. Zároveň chápe, že se postava změnila. Také říkají o fulminantním proudu:

• noční můry;
• poruchy řeči;
• změny rukopisu;
• zvýšené pocení;
• "letí" před očima.

Precoma II (2. stadium)

V této fázi se ztrácí vědomá kontrola nad chováním: člověk provádí nesmyslné akce, pravidelně se rozčiluje, snaží se utéct, stává se agresivním. Pacientovi se začnou třást ruce, dělá opakované pohyby, jeho řeči není vždy možné rozumět. Orientace v místě a čase se ztrácí, vědomí je zmatené.

Kóma I (3. fáze)

Vědomí chybí, člověk nereaguje na výkřik, ale pravidelně, aniž by znovu nabyl vědomí, začíná rozčilovat. Jsou oslavovány spontánní močení a defekace; existují svalové záškuby. Zorničky jsou široké, téměř nereagují na světlo.

Kóma II (4. fáze)

Není tam žádné vědomí. Osoba leží v jedné poloze bez pohybu. Neexistuje žádná reakce na chlad, teplo nebo bolest. Obličej je oteklý. Dýchání se zrychluje, snižuje. V celém těle se mohou pravidelně vyskytovat křeče.

Jiné příznaky

Stádia poruchy vědomí byla popsána výše. Ale kromě nich je selhání jater charakterizováno:

1. Žloutenka. ve žluté barvě kůže a oční bělmo jsou zbarveny. Později můžete vidět, že další tekutiny byly obarveny bilirubinem. Takže slzy, sputum zežloutne. Moč je naopak tmavá.
2. Pach jater od pacienta. Je to způsobeno hromaděním merkaptanů v krvi, které byly získány v tlustém střevě z aminokyselin obsahujících síru, které produkovaly tam umístěné bakterie, ale játra se nezneutralizovala.
3. Lehká cal. Je to kvůli nepřítomnosti žlučových kyselin v něm.
4. Vnitřní a břišní krvácení. Vyskytují se, protože játra již nemohou syntetizovat srážecí faktory. Lze tedy zaznamenat děložní, střevní (černá řídká stolice), žaludeční (zvracení hnědého obsahu) krvácení. Mohou se objevit všechny společně. Mohou být implicitní, takže test na okultní krvácení ve stolici se oholí denně.
5. Modřiny na žluté kůži. Vznikají kvůli nízké hladině krevních destiček v krvi.

Ve výšce onemocnění se připojí k jaternímu. Je to způsobeno vazospasmem v důsledku snížení množství tekutiny v nich, stejně jako odumírání renální tkáně při vystavení bilirubinu, žlučovým kyselinám a dalším toxickým metabolitům. Selhání ledvin se projevuje snížením množství moči, otoky. Pokud je člověk v tuto chvíli stále při vědomí, stěžuje si na žízeň a chraplavý hlas.

Jak se stanoví diagnóza?

Pokud je v latentním (nulovém) stádiu velmi obtížné diagnostikovat akutní jaterní selhání, pak v budoucnu potřebuje klinik k této diagnóze pouze vizuální vyšetření, kontrolu reflexů, stanovení hranic jater a analýzu ALT, bilirubinu. Pro stanovení taktiky a prognózy jsou také důležité následující průzkumy:

• proteinogram. Určuje pokles celkového proteinu a albuminu;
• : snížení hladiny močoviny v krvi, zvýšení kreatinfosfokinázy. S přidáním selhání ledvin se stanoví zvýšení hladiny kreatininu v krvi, zvýšení draslíku;
• koagulogram: snížení hladiny všech koagulačních faktorů, protrombinového indexu, fibrinogenu. Fibrinogen B - od jednoho do čtyř plusů;
• elektroencefalografie: zvýšení amplitudy vln, snížení jejich frekvence, pak se objeví třífázové vlny, v hlubokém kómatu úplně chybí mozková aktivita.

Dále nezapomeňte zjistit příčinu selhání jater. Zjišťují markery virové hepatitidy, protilátky proti virům herpetických skupin, dívají se na hustou kapku krve na přítomnost malarických plazmodií v ní, provádějí bakteriologické vyšetření krve na sepsi. Určitě si zjistěte historii od příbuzných a pokud možno od člověka samotného: jedl ten člověk houby, jaké má pocity z alkoholu, kdy ho naposledy užil, pracuje v nebezpečné výrobě.

Léčba akutního selhání jater

Strava u tohoto onemocnění je tekutá, bez živočišných bílkovin a v prvních 1-2 dnech může být zcela bez bílkovin, ale s vysokým obsahem sacharidů, o celkovém objemu do 1,5 litru.

K tomu se používají následující léky:

• nitrožilně se podávají směsi aminokyselin bez esenciálních aminokyselin: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
• k doplnění proteinu se transfunduje lékárenský roztok albuminu;
• nitrožilní kapání je povinné k podávání léků: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• léky jsou injektovány intravenózně, které blokují produkci kyseliny chlorovodíkové žaludkem: Rantak, Contralok, Omez;
• jsou vyžadovány inhibitory proteolytických enzymů: Kontrykal, Gordox;
• orálně (samotně nebo pomocí sondy) se podávají laktulózové přípravky, které neutralizují aminokyseliny toxické pro mozek: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
• také ústy (nebo žaludeční sondou) jsou podávány sorbentní přípravky, které „odstraňují“ toxiny: Enterosgel, Atoxil, Bílé uhlí;
• v virová hepatitida jsou předepsány glukokortikoidní hormony: Dexamethason, Methylprednisolon;
• pro vytvoření nejlepších podmínek pro systém srážení krve je předepsána čerstvá zmrazená jednoskupinová plazma, Vikasol (vitamín K), Etamzilat

Chronická forma selhání jater

Chronické selhání jater se může vyvinout jedním ze tří způsobů:

1. hepatocelulární forma;
2. porto-kavalní forma;
3. smíšená nedostatečnost.

Tento stát na rozdíl od akutní nedostatečnost, postupuje po dlouhou dobu: od 2 měsíců do několika let. Během této doby buňky postupně odumírají, ale některé se znovu objevují, což kompenzuje funkci jater. Příznaky tohoto stavu se neobjeví okamžitě, ale když odumře více než 60 % hepatocytů. Při chronickém selhání jater se nutně objevují příznaky portální hypertenze. To také odlišuje chronickou insuficienci od akutní insuficience.

Chronické selhání jater, na rozdíl od akutního selhání jater, je nevratný proces. Jakmile běží, lze jej zastavit pouze na začátku. Další léčba je zaměřena na udržení slušné kvality života co nejdéle a prevenci rozvoje jaterního kómatu.

Příčiny chronického selhání jater

K tomuto stavu vedou následující nemoci a stavy:

1. a to jak v důsledku chronické virové hepatitidy, tak po alkoholové genezi nebo v důsledku práce s toxiny, těžkými kovy, užíváním hepatotoxických léků nebo injekčním užíváním drog.
2. Parenchymální tuková degenerace, kdy se triglyceridy ukládají v cytoplazmě. K tomu dochází v důsledku obezity, nadměrného užívání alkoholu, přejídání tuků, cukrovky, hladovění.
3. Parenchymální proteinová degenerace, která je založena na ukládání proteinu v cytoplazmě jaterních buněk. Příčiny: narušení metabolismu bílkovin, alkoholismus, cholestáza, hypovitaminóza, chronická intoxikace v důsledku užívání jedovatých hub, pesticidů atd.
4. Parenchymální degenerace sacharidů, kdy se glykogen (mnoho glukózy spojené vazbami) nehromadí v cytoplazmách, ale v jádrech jaterních buněk. Příčiny: porucha metabolismu glykogenu, diabetes mellitus, hypo-a
5. výskyt pavoučích žil na kůži;
6. svědění kůže;
7. ikterické zbarvení kůže a skléry;
8. tmavá moč;
9. lehké výkaly;
10. tíha v pravém hypochondriu;
11. ztráta chuti k jídlu;
12. nevolnost;
13. tíže v levém hypochondriu;
14. periodické krvácení z konečníku, žíly jícnu, když se objeví zvracení s hnědým obsahem nebo černá tekutá stolice;
15. zvýšení břicha v důsledku nahromadění tekutiny v něm, na jeho přední stěně jsou viditelné rozšířené žíly;
16. ztráta váhy;
17. ztráta svalového tonusu;
18. bolest kloubů;
19. změna osobnosti;
20. dušnost;
21. záchvaty zrychleného dýchání, zejména během spánku;
22. může se objevit kašel s růžovým pěnivým sputem;
23. arytmie;
24. zvýšený krevní tlak;
25. otok.

Léčba chronického selhání jater

Léčba selhání jater spočívá v odstranění faktorů onemocnění způsobující. V některých případech, jako je rakovina jater, to může být chirurgická operace. Málo je zadáno proteinová dieta s množstvím sacharidů 400-500 g / den a tuků - 80-90 g / den, s výjimkou alkoholu, kofeinu, omezení tekutin. Denní režim se také mění: nyní se budete muset dostatečně hýbat, ale bez zvedání závaží větších než 2 kg a vyhýbání se otevřenému slunci. Osoby s chronickým jaterním selháním potřebují dostatek spánku a o užívání jakýchkoli léků, a to i na nachlazení, se poraďte s hepatologem (téměř všechny léky procházejí játry).

Je také nutné předepsat následující léky:

1. K neutralizaci amoniaku potřebujete: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antibiotika, která tím, že se vstřebávají až ve střevech, ničí místní flóru, která zpracováním potravinových bílkovin produkuje aminokyseliny otravující mozek (dříve by byly neutralizovány zdravá játra). Tohle je kanamycin, gentamicin.
3. Přípravky laktulózy, které vážou látky toxické pro mozek: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactulose.
4. Pro snížení úrovně edému a ascitu je předepsán Veroshpiron.
5. Za účelem snížení tlaku v systému portálních žil - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
6. S blokádou žlučových cest jsou předepsány cholespasmolytika. Tohle je Flamin, Buscopan.
7. Se zvýšeným krvácením se používají tablety Vikasol a Etamzilat.

Při chronickém selhání jater se snaží vyhnout komplikacím a maximálně připravit člověka na transplantaci jater. Indikace pro posledně jmenované jsou:

• autoimunitní hepatitida;
• cirhóza jater;
• alveokokóza jater;
• vrozené patologie orgánu;
• nádory, které umožňují částečně zachránit vlastní játra.

Termín „nedostatek“ v medicíně charakterizuje stav, kdy orgán nemůže zvládnout své přímé funkce. Nedostatek může být akutní, když v krátké době selže mnoho strukturálních jednotek (nikoli buňky, ale jejich systémy, které plní kloubní funkce). Také tento stav může mít chronický průběh, kdy se kvalita a kvantita strukturních a funkčních jednotek postupně snižuje. Syndrom selhání jater je komplex příznaků, které jsou spojeny s nedostatečnou syntézou bílkovin, těžkou intoxikací a špatnou srážlivostí krve. V důsledku kombinace těchto příznaků se rozvíjí jaterní dysfunkce.

Anatomie jater

Játra jsou nejtěžším orgánem v lidské břišní dutině a plní mnoho funkcí, protože:

filtruje a kontroluje téměř všechny látky, které vstupují do střev nebo jsou absorbovány do krve;

provádí syntézu močoviny z toxického amoniaku;

neutralizuje látky, které se objevují v procesu metabolismu. Nepřímý bilirubin, který se tvoří z hemoglobinu a je skutečným jedem pro mozek. Játra zajišťují jeho vazbu s kyselinou glukuronovou a jsou méně toxické a vylučují se spolu se žlučí;

ukládat energii pro případ nouze. Jedná se o glykogen – glukózu vázanou zvláštním způsobem;

tvoří proteiny, jsou to:

• albuminy - látky, které přitahují vodu do cév a umožňují její existenci v kapalném stavu. Také albuminy jsou schopny vázat mnoho toxických látek (soli těžkých kovů, bilirubin) a učinit je méně toxickými;

  globuliny jsou proteiny, které provádějí imunitní monitorování těla, nesou železo, které provádí proces srážení krve;

zodpovědný za zničení enzymů a hormonů;

ukládá určitý objem krve, v případě náhrady škody v případě ztráty krve a šokového stavu;

syntetizuje žluč zapojenou do emulgace tuků;

vitamíny B, D, A se ukládají v játrech;

Během vývoje plodu játra plní funkce kostní dřeně a tvoří hemoglobin.

Výše uvedený výčet není úplný, protože funkcí tohoto orgánu je více než 500. Každou minutu provedou játra až 20 000 000 chemických reakcí (syntéza enzymů, bílkovin, detoxikace).

Játra jsou orgánem, který má nejlepší schopnost regenerace. I s pouhými 25 % živých buněk a za předpokladu, že již na orgán nepůsobí toxické faktory, může plně obnovit svůj přirozený objem. Toho však nedosahuje dělení buněk, ale zvětšení jejich objemu. Rychlost zotavení závisí na věku pacienta, stejně jako na individuálních vlastnostech těla.

K selhání jater může dojít z různých důvodů. Patří sem především příjem alkoholových náhražek, hub (zejména potápka bledá), přítomnost virů a příjem aspirinu (zejména dětmi). Právě tyto faktory jsou v 80–100 % případů příčinou smrti jaterních buněk, jejichž funkce přestávají být vykonávány.

Formy jaterního selhání

Podle rychlosti odumírání jaterních buněk se jaterní selhání může lišit v chronické a akutní formě. Pokud jde o mechanismus vývoje patologie, je obvyklé rozlišovat tři formy stavu:

Hepatocelulární insuficience

Vyskytuje se při poškození orgánu toxickými látkami (jedy alkoholových náhražek, speciální viry, houbové jedy). Tento typ jaterního selhání může být chronický (otrava se rozvíjí postupně a buňky umírají pomalu) a akutní (buňky umírají hromadně během krátké doby).

Porto-kavalská forma

Ve většině případů je tato forma chronická. Samotný název hovoří o výskytu vysokého tlaku v portální žíle, která vede krev do jater k čištění. Aby se zabránilo hypertenzi, krev vstupuje do dolní duté žíly přes spojovací žíly. Ale s dlouhým vysoký krevní tlakžíly nezvládají zátěž a dochází k různě velkým rupturám, dochází ke krvácení: retroperitoneální, rektální, jícno-žaludeční.

Protože krev přichází při alternativní cestě obcházející játra se nezbavuje toxinů. Kromě toho portální žíla jater poskytuje určité procento výživy orgánu, takže s portokvální formou insuficience budou jaterní buňky trpět hypoxií. Hypoxie bude chronická, protože výživa je nadále udržována jaterní tepnou, která přivádí krev do jater přímo z aorty.

smíšená forma

Jedná se o jeden z typů chronického jaterního selhání, při kterém se kombinuje výtok nečištěné krve a hepatocelulární insuficience.

Akutní selhání jater

S krátkodobým zastavením fungování velkých objemů buněk vzniká stav, který se v medicíně nazývá akutní selhání jater. Klinický obraz této patologie má rychlý vývoj. Během několika hodin až dvou měsíců se může rozvinout těžká intoxikace, krvácení, poruchy vědomí až kóma a zhoršená funkce dalších orgánů. Poté ve 20% případů začnou příznaky ustupovat a tělo se začne pomalu zotavovat, ale asi v 80-100% případů pacient zemře s rozvojem jaterního kómatu.

Pokud se takový proces rozvine a skončí během několika dnů, tento stav se nazývá fulminantní (fulminantní) selhání jater. Vyvíjející se na pozadí zánětlivého procesu v játrech se nazývá fulminantní hepatitida. Ve většině případů se fulminantní hepatitida vyvíjí v důsledku zánětu virové etiologie. Bezvadným lídrem mezi příčinami je virová hepatitida B. Prognóza života v přítomnosti fulminantního selhání jater je nepříznivá. Takový pacient může být vyléčen pouze transplantací jater od dárce a transplantace musí být provedena ještě před začátkem těžkého krvácení a kómatu, což je obtížné. Kromě toho existuje mnoho komplikací, které se vyvíjejí v důsledku transplantace jater k léčbě fulminantní nedostatečnosti.

Příčiny akutního selhání jater

Průběh akutního selhání jater je ve formě hepatocelulárního selhání. Může k tomu dojít z následujících důvodů:

otrava jedovatými houbami: heliotrop, křížaly, čáry, potápka bledá. Úmrtnost v takových případech je přes 50 %;

užívání antipyretik během vývoje zvýšená teplota u dětí ve věku od 4 do 12 let. Zvláště nebezpečné je kyselina acetylsalicylová a produkty, které obsahují salicyláty. Méně nebezpečné jsou Analgin, Ibuprofen, Paracetamol. Onemocnění se nazývá akutní jaterní encefalopatie nebo Reyeův syndrom. Úmrtnost dětí je v tomto případě 20–30 %;

• hepatitida A (vyvíjí se pouze u lidí starších 40 let, kteří trpí Botkinovou chorobou, ke které došlo na pozadí onemocnění žlučových cest);

  hepatitida B - samostatně nebo v kombinaci s hepatitidou D (virus hepatitidy D se může dostat do těla pouze v přítomnosti hepatitidy B). Fulminantní hepatitida se vyvíjí pouze u lidí, kteří mají silný imunitní systém. Je pozoruhodné, že těhotné ženy, diabetici, užívající imunosupresiva, narkomani prakticky neonemocní fulminantní hepatitidou B;

  hepatitida E je virus přenášený, stejně jako hepatitida A, špinavýma rukama. U žen a mužů probíhá poměrně snadno, ale pokud je žena těhotná, zvyšuje se u ní riziko vzniku fulminantní hepatitidy o 20 %. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí ve třetím trimestru těhotenství, ale také zůstává nebezpečné během prvního měsíce po porodu;

  virus žluté zimnice;

  viry herpetické skupiny (virus varicella-zoster, virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus, virus herpes simplex);

jiné patogenní mikroorganismy, které nejsou viry, ale mohou způsobit generalizovanou infekci celého těla a zejména jater. Nejčastější bakteriální infekce jsou mykotické infekce, mykoplazmóza, rickettsióza, salmonela, streptokokové, pneumokokové, enterokokové, stafylokokové infekce;

otrava alkoholovými náhražkami;

akutní otrava krve s hnisavým zánětem intrahepatálních žlučových cest, s jaterními abscesy;

otrava jedy, které nepříznivě ovlivňují játra: chlorokarbon, fosfor;

otrava drogami, zejména při předávkování. Je tedy možné překročit dávku léků na základě mužské hormony, léky pro léčbu tuberkulózy, sulfonamidy, kotrimoxazol, tetracyklin, ketokonazol, aminazin, paracetamol;

akutní oběhové poruchy jater v důsledku embolie velkých větví jaterní tepny s tukem, plynem, trombem;

těžké onkologické patologie: metastázy v játrech, lymfogranulomatóza, hemoblastózy;

nemocí nejasná etiologie: například akutní tuková hepatóza u těhotných žen;

prasknutí echinokokové cysty;

chirurgický zákrok na břišních orgánech, při kterém došlo k narušení krevního oběhu jater (naříznutí nebo sešití velké větve jaterní tepny, prodloužené sevření cévy).

Příznaky akutního selhání jater

Na základě příznaků a laboratorních výsledků má akutní jaterní selhání 2 typy:

drobné akutní selhání (nebo hepatodeprese, jaterní dysfunkce);

těžké selhání jater (holémie, hepatargie).

Oba typy onemocnění mají různé projevy.

Hepatodeprese

Příznaky tohoto typu jaterního selhání se skrývají za projevy hlavního onemocnění (šok, meningitida, zápal plic, zápal plic, otravy, sepse), které způsobilo poruchu funkce jater. To:

ztráta chuti k jídlu;

mírná nevolnost;

ospalost.

Není pozorován ani výpotek tkání v dutině, ani spontánní krvácení, ani žloutenka.

Je-li příčinou hepatodeprese neřešitelný šokový stav, kdy je v cévách buď příliš mnoho nebo příliš málo krve, dochází k rozvoji renálního selhání jater. Toto se zobrazí jako:

poruchy spánku;

ztráta chuti k jídlu;

• svědění kůže;

  zakalená moč;

  snížení objemu moči.

Závažné selhání jater (subfilminantní a fulminantní formy hepatitidy, hepatargie)

Tento stav těla je jiný vysoký stupeňúmrtnost. Vyvíjející se na pozadí virové hepatitidy může mít taková nedostatečnost fulminantní průběh, ve kterém od začátku příznaků do konečného stavu uplynou asi tři dny, nejčastěji dokonce 24 hodin. Přítomnost subfulminantní varianty je prý v případě, kdy vývoj symptomů trvá několik dní nebo déle.

I když se akutní jaterní selhání rozvíjí rychle, v jeho průběhu se rozlišuje několik stádií. V některých případech je obtížné je rozlišit v čase, protože účet může trvat minuty a hodiny.

Máte podezření na akutní selhání jater a vyhledejte pohotovost zdravotní péče nutné, pokud máte alespoň jeden z následujících příznaků:

perverze čichu a chuti;

akutní, silná bolest v pravém hypochondriu, která není spojena s jídlem. Může se zvýšit nebo snížit sama o sobě a není zastavena užíváním antispasmodik;

denní ospalost;

averze k jídlu;

zvracení, které je obtížné kontrolovat a nepřináší úlevu;

neustálá nevolnost;

rozptýlení;

zvláštní chování.

Příznaky, které jsou určeny pouze s pomocí lékaře:

snížení velikosti jater podle výsledků ultrazvuku a vyšetření - v přítomnosti rostoucí nebo přetrvávající žloutenky;

bolestivost a změkčení jater při palpaci;

snížení hladiny fibrinogenu pod 1,5 g / l a hladina protrombinového indexu nižší než 70 % na koagulogramu;

zvýšená srdeční frekvence;

zvýšení tělesné teploty při absenci příznaků chronická cholecystitida a alergie;

vzhled jaterního zápachu z úst.

Precoma I (1. fáze)

V tomto případě dochází k porušení chování, pacient se stává podrážděným nebo je ve stavu euforie. Pacient může trpět pocity úzkosti nebo úplnou apatií. Může se vyskytnout nedostatečná orientace v oblasti, inverze spánku (nespavost v noci a ospalost ve dne). Příbuzní zaznamenávají u pacienta kromě zežloutnutí kůže i změnu povahových vlastností, tvrdohlavost, agresivitu, které byly pro pacienta dříve neobvyklé. V tomto případě pacient chápe, že došlo ke změně osobnostních rysů. Přítomnost fulminantního proudu se říká:

letí před očima;

zvýšené pocení;

změna rukopisu;

porucha řeči;

• hluk v uších;

  noční můry.

Precoma II (2. stadium)

Tato fáze je charakterizována ztrátou vědomé kontroly nad vlastním chováním: člověk se stává agresivním, snaží se utéct, pravidelně se rozčiluje, provádí nesmyslné akce. Objevuje se třes rukou, pacient dělá opakované pohyby, řeč se stává ne vždy čitelná. Dochází ke zmatení vědomí, ztrátě orientace na zemi.

Kóma I (3. fáze)

Osoba je v bezvědomí, nereaguje na výkřiky, ale pravidelně se začíná rozčilovat, aniž by znovu nabyla vědomí. Je zaznamenána spontánní defekace a močení, mohou se objevit svalové záškuby. Zorničky jsou široké a nereagují na světlo.

Kóma II (4. fáze)

Vědomí chybí. Osoba je ve stejné pozici. Neexistuje žádná reakce na bolest, teplo a chlad. Obličej je oteklý. Krevní tlak klesá, dýchání se zrychluje. V celém těle se mohou pravidelně vyskytovat křeče.

Jiné příznaky

Stádia, ve kterých je vědomí narušeno, jsou popsána výše, ale kromě nich je selhání jater doprovázeno:

žloutenka. V žlutá oční skléry a kůže jsou zbarveny. Později se ukazuje, že bilirubinem se barví i jiné tekutiny. Tak, sputum, slzy získávají žlutou barvu, ale moč ztmavne;

jaterní zápach z úst. Je to způsobeno hromaděním merkaptanů v krvi, které se tvoří v tlustém střevě z aminokyselin, které se tam objevily v důsledku vitální aktivity bakterií, které nebyly neutralizovány játry;

lehké výkaly se objevují kvůli nepřítomnosti žlučových kyselin v něm;

dutina a vnitřní krvácení- vyvíjet se na pozadí skutečnosti, že játra nejsou schopna syntetizovat faktory, které podporují srážení krve. Může se tedy objevit žaludeční (zvracení kávové sedliny), střevní (dehtovitá stolice) a děložní krvácení. Mohou být jemné, takže by se měl denně provádět test stolice na skrytou krev. Krvácení se může vyvinout ze všech orgánů současně;

modřiny na žluté kůži se objevují v důsledku snížená hladina krevních destiček v krvi.

Uprostřed patologie se k játrům připojí také akutní selhání ledvin. Vyvíjí se na pozadí vazospasmu, ke kterému dochází v důsledku snížení množství tekutiny v nich obsažené, a vystavení žlučovým kyselinám, bilirubinům, jiným vysoce toxickým metabolitům a také smrti ledvinové tkáně. Selhání ledvin se projevuje ve formě edému a snížení objemu vyloučené moči. Pokud je člověk v této době při vědomí, má chraplavý hlas a stěžuje si na žízeň.

Diagnóza onemocnění

Pokud je diagnostika v latentním stadiu obtížná, pak v budoucnu pro zkušeného odborníka stačí pouze externí vyšetření, testy na bilirubin a ALT, stanovení hranic jater a kontrola reflexů, aby se stanovila diagnóza „akutní selhání jater". Stanovení prognózy a taktiky onemocnění závisí na těchto studiích:

elektroencefalografie: snížení frekvence a zvýšení amplitudy vln, výskyt třífázových vln, ve stavu hlubokého kómatu, mozková aktivita zcela chybí;

koagulogram: snížení hladiny fibrinogenu, protrombinového indexu, koagulačních faktorů. Fibrinogen B je v rozsahu od 1 do 4 plusů;

biochemický krevní test: zvýšení kreatinfosfokinázy, snížení hladiny močoviny v krvi. Při připojení k hlavní patologii selhání ledvin - zvýšení draslíku, hladina kreatininu v krvi;

proteinogram - ukazuje stav albuminu a celkové bílkoviny.

Dále je nutné zjistit příčinu selhání jater. Stanoví se protilátky proti virům herpetické skupiny, markery virové hepatitidy, stanoví se přítomnost malarických plazmodií v krvi, provede se bakteriologický krevní test na rozvoj sepse. Bezchybně studují anamnézu příbuzných na přítomnost takových projevů, zjišťují postoj pacienta k alkoholu, poslední požití alkoholu, houby a přítomnost konkrétního nebezpečí na pracovišti.

Terapie akutního selhání jater

Strava je tekutá s výjimkou bílkovin živočišného původu a do 1-2 dnů bezbílkovinná dieta s vysokým obsahem sacharidů o celkovém objemu do jeden a půl litru.

Toho je dosaženo pomocí těchto léků:

intravenózní injekce směsí aminokyselin: "Hepaferil", "N-Hera", "Aminosteril";

k doplnění hladiny bílkovin - transfuze lékárenského roztoku albuminu;

v bez chyby kapací úvod: "Glutargin", "Ornitox" ("Hepa-Merz");

nitrožilní podávání inhibitorů protonové pumpy (Omez, Kontralok, Rantak);

povinné inhibitory proteolytických enzymů: "Gordox2", "Kontrykal2;

perorální podávání laktulózových přípravků, které neutralizují toxický účinek aminokyselin na mozek: "Laktuvit", "Normaze", "Dufalak";

sorbenty, které absorbují toxiny, se také podávají orálně nebo žaludeční sondou: Bílé uhlí, Atoxil, Enterosgel;

v přítomnosti virové hepatitidy se používají glukokortikoidy (hormony): "Methylprednisolon", "Dexamethason";

pro zlepšení srážlivosti krve je předepsána čerstvě zmrazená jednoskupinová plazma, Etamzzilat, Vikasol.

Chronické selhání jater

K rozvoji této formy selhání jater může dojít jedním ze tří způsobů:

porto-kavalní forma;

hepatocelulární forma;

smíšená forma.

Tento stav ve srovnání s akutní insuficiencí probíhá dlouhodobě, od několika měsíců až po několik let. Během této doby dochází k postupnému odumírání buněk, ale část z nich se obnovuje, což kompenzuje funkce jater. Příznaky se neobjeví okamžitě, ale až po smrti více než 60 % hepatocytů. V přítomnosti chronického jaterního selhání se nutně objevují známky portální hypertenze. Tato skutečnost také odlišuje chronickou formu insuficience od akutní formy.

Chronické selhání jater je na rozdíl od akutní formy nevratný proces. Může být vyléčena pouze na začátku onemocnění, se zanedbanou formou, další léčba je zaměřena na udržení normální kvality a prevenci rozvoje jaterního kómatu.

Příčiny chronického selhání jater

Nemoc může vést k tomuto stavu:

cirhóza jater, jako konečné stadium chronické virové hepatitidy, alkoholického nebo toxického původu, otravy těžkými kovy, injekční užívání drog, hepatotoxické léky;

parenchymální tuková degenerace, při které se v cytoplazmě začínají hromadit triglyceridy. K tomu dochází v důsledku hladovění, cukrovky, přejídání tuků, zneužívání alkoholu, obezity;

degenerace parenchymálního proteinu - ukládání proteinu v cytoplazmě jaterních buněk. Příčiny: chronická intoxikace těla pesticidy, houbový jed, hypovitaminóza, cholestáza, alkoholismus, narušený metabolismus bílkovin;

degenerace sacharidů parenchymu - akumulace glykogenu v jádrech a cytoplazmách jaterních buněk. Příčiny: hypo- a beriberi, diabetes mellitus, poruchy metabolismu glykogenu;

jaterní amyloidóza. Vyskytuje se v důsledku ukládání abnormálního amyloidního proteinu v játrech. Vyvíjí se na pozadí chronických onemocnění vedoucích k intoxikaci těla;

chronická hepatitida: toxické, alkoholické, virové;

rakovina jater;

autoimunitní onemocnění.

Příznaky chronického selhání jater

Příznaky stavu buněčné smrti jsou:

zarudnutí dlaní a poslední falangy v oblasti palce a malíčku;

výskyt telangiektázií na kůži;

svědění kůže;

zežloutnutí skléry a kůže;

tmavá barva moči;

lehké výkaly;

pocit těžkosti v hypochondriu vpravo;

ztráta chuti k jídlu;

• pocit těžkosti v levém hypochondriu;

  periodické krvácení ze žil jícnu, při zvracení kávové sedliny nebo z konečníku při defekaci s dehtovou stolicí;

  zvětšení objemu břicha v důsledku akumulace tekutiny v něm, rozšíření žil přední břišní stěny;

  ztráta váhy;

  ztráta svalového tonusu;

  bolest v kloubech;

  poruchy osobnosti;

• zrychlené dýchání, zejména záchvaty během spánku;

  kašel s pěnivým růžovým sputem;

• zvýšený krevní tlak.

Léčba chronická nedostatečnost játra

Léčba selhání jater spočívá v odstranění faktorů, které onemocnění vyvolávají. Existují případy, například v přítomnosti rakoviny jater, kdy je nutná chirurgická léčba. Je předepsána nízkoproteinová dieta, ve které je denní norma tuků 80-90 g, sacharidů - 400-500 g, je vyloučeno použití kofeinu, alkoholu, omezen příjem tekutin. Vyžaduje změnu denního režimu: dostačující fyzická aktivita bez zvedání závaží (ne více než 2 kg) a vyhýbání se přímému slunečnímu záření. Pacienti s chronickým jaterním selháním by měli mít dostatek spánku a užívání jakéhokoli léku konzultovat se svým lékařem léky, i když je to sprej na nachlazení, protože všechny léky procházejí játry.

Musíte také použít následující léky:

za účelem neutralizace amoniaku: "Glutargin", "Hepa-Merz";

antibiotika, která se adsorbují až ve střevech a ničí místní flóru zpracovávající bílkoviny získané z potravy, produkují aminokyseliny, které negativně ovlivňují mozek. Jedná se o "Gentamicin", "Kanamycin";

laktulózové přípravky, které vážou látky toxické pro mozek: Lactulose, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;

veroshpiron - ke snížení rizika ascitu a edému;

ke snížení tlaku v portální žíle - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomine";

s blokádou žlučových cest se používají cholespasmolytika. "No-Shpa", "Buscopan", "Flamin";

se zvýšeným krvácením použijte "Etamzilat" a "Vikasol2" ve formě tablet.

Při chronickém jaterním selhání je nutné předejít komplikacím a pacienta maximálně připravit na transplantaci jater. Indikace pro transplantaci jsou:

nádory, které vám umožňují alespoň částečně zachovat játra;

vrozené jaterní patologie;

alveokokóza jater;

cirhóza jater;

autoimunitní hepatitida

Rychlá navigace na stránce

Lidská játra jsou jedinečný orgán, který plní mnoho funkcí. Lidé, kteří nemají lékařské vzdělání věří, že játra souvisí s produkcí žluči a s neutralizací škodlivých látek. To je jistě správné. Ale na druhou stranu je to "kapka v moři" těch užitečných věcí, které játra dělají.

Abychom plně porozuměli tomu, co je postiženo u osoby s jaterním selháním, jednoduše vyjmenujeme, co játra dělají.

Funkce jater

Játra plní zdánlivě zcela opačné funkce, ale to je dáno tím, že v jaterní buňce – hepatocytu – jsou jako ve velkém závodě izolované dílny, ve kterých může docházet k „neslučitelným“. Játra jsou zodpovědná za:

• Syntéza bílkovin v našem těle z aminokyselin, které se vstřebávají do portální žíly ze střev.

Jsou potřebné pro srážení krve, tvorbu protilátek, ochranu před infekcemi, pro urychlení metabolických procesů, pro udržení tlumivého (onkotického) tlaku krevní plazmy.

• Rozklad spotřebovaných bílkovin a tvorba močoviny, která je následně vylučována ledvinami;
• Účast v metabolismus sacharidů: vzájemné přeměny různých cukrů, syntéza glukózy, jakož i rezerva pro případ hladovění živočišného škrobu - glykogenu a jeho rozpadu s uvolňováním glukózy do krve;
• Tvorba kyseliny glukuronové, která rozpouští nerozpustné sloučeniny;
• Játra syntetizují žluč, která pomáhá trávit tuky, a bilirubin ve žluči není nic jiného než hemoglobin vyčerpaných červených krvinek v naší krvi;
• Syntéza cholesterolu, ze kterého jsou „získány“ hormony;
• Tvorba žlučových kyselin;
• Neutralizace škodlivých látek, etanolu, různých sloučenin;
• Syntéza různých vitamínů.

Zde je zdaleka ne úplný seznam funkcí, za které jsou zodpovědná naše játra. Játra jsou tak potřebná, že mají výrazný sklon k regeneraci. Je známo, že část jater může být odebrána pacientovi k transplantaci například příbuznému a ta se plně uzdraví.

Je jasné, že játra jsou životně důležitá důležitý orgán. V případě, že z toho či onoho důvodu ztratí některé ze svých funkcí, rozvine se stav zvaný jaterní selhání.

Selhání jater - co to je?

Selhání jater je komplexní porucha výměny různých sloučenin v jaterní tkáni. Ale zároveň je tu ještě jeden důležitý doplněk: při selhání jater je postižen mozek.

Bilirubin a další produkty, které játra vážou, neutralizují a odstraňují, se totiž nyní hromadí v krvi. To způsobuje porušení myšlení, inteligence, paměti, chování. Existují různé vegetativní anomálie.

Hlavními příznaky jaterního selhání jsou vedle neurologických příznaků projevy jako žloutenka, poruchy krvetvorby, postupující podle typu hemoragické diatézy, jaterní zápach z úst. Existuje akutní i chronické selhání jater. Co to je a jak se liší?

Akutní a chronické selhání jater

Ostrá forma. V případě, že se bavíme o akutním jaterním selhání, je jeho příčinou vždy rychlá a masivní nekróza neboli nekróza, velká hmota nekróza jaterní tkáně nebo hepatocytů. Zpravidla se jedná o náhlý stav, který se rozvine během několika dnů (někdy v řádu hodin) a je způsoben následujícími příčinami:

• Různé virové hepatitidy a jiné virové infekce: herpes, virus Epstein-Barrové, který způsobuje infekční mononukleózu, infekce spalničkami;
• Abscesy jater a akutní purulentní cholangitida. V případě, že dojde k sepsi, často vede k rozvoji akutní formy jaterního selhání;
• Otravy různými jedy. Na prvním místě jsou nekvalitní alkohol a jeho náhražky, různé drogy, houbové a hadí toxiny;
• Pokud je tuková degenerace jater a s toxickými poruchami (u těhotných žen, po operaci tenkého střeva);

Samozřejmě nejvíc běžné příčiny- jedná se o vývoj fulminantní nebo fulminantní formy virové (B, C, D, E) hepatitidy a otravy drogami a alkoholem.

Chronické selhání jater- jedná se o proces pomalého vymírání jaterních funkcí, ke kterému často dochází v pozdních stádiích cirhózy, jakož i při rozvoji výtoku krve z portálního systému do velkého kruhu (do duté žíly) v důsledku stejná cirhóza jater nebo rozvoj hepatokarcinomu.

U chronického selhání jater je více času na to, aby se objevily příznaky, takže se mohou objevit pavoučí žíly (teleangiektázie), zarudnutí dlaní a další příznaky, které prostě nemají dostatek času, aby se objevily v přítomnosti akutní formy tohoto syndromu .

Stupně jaterního selhání, charakteristické znaky

Stupně jaterního selhání jsou pevně „svázány“ s projevy jaterní encefalopatie, jelikož poškození mozku je jediná věc, která může lékaři říci o rychlém rozvoji jaterní dysfunkce a blížící se kómatu.

Jiné příznaky (například vysoká hladina žloutenky) jsou zcela nespolehlivé, protože hladina bilirubinu odráží stagnaci žluči v kanálcích a není vůbec spojena s nedostatečností a může pravděpodobněji předpovědět nástup přetrvávajícího svědění než rozvoj kómatu.

Hovoříme-li tedy o stadiích jaterního selhání, máme na mysli progresi stejnojmenné encefalopatie. Rozlišují se následující příznaky a fáze:

• subklinický

V neuropsychickém stavu prakticky nedochází ke změnám, určité zpomalení reakcí je možné např. při řízení auta.

• První etapa

Pacient může být neorganizovaný nebo letargický, neklidný. Někdy se dostavuje euforie, podrážděnost. charakteristický rychlá únavnost a špatný spánek.

Vyskytuje se mírný třes končetin, poruchy koordinace (např. vynechání prstonosního testu a nestabilita v Rombergově poloze) a asterixis neboli máchající třes, který je jasně viditelný jako rytmické stahy rukou, např. například, když se snažíte posadit v posteli s oporou na rukou.

• Druhá fáze

Je charakterizován cerebrálními příznaky deprese vědomí: objevuje se ospalost, chování se stává neadekvátním. Mohou se oživit patologické reflexy, objevuje se zastřená řeč, progreduje nerovnováha, vzniká nejistota při chůzi;

• Třetí etapa

Vyznačuje se výraznými poruchami vědomí: pacient usne a je velmi obtížné ho „vyburcovat“ k rozhovoru. Progreduje nezřetelná řeč, objevuje se jaterní zápach z úst, nemocný nemůže stát ani sedět. Dochází k mase patologických reflexů (pyramidové znaky), objevuje se myoklonus, mohou se objevit křeče.

Všechny tyto příznaky naznačují hlubokou toxickou lézi centrálního nervového systému.

Tato klasifikace je užitečná pro lékaře: jaterní encefalopatie prvního a druhého stupně lze léčit ambulantně a těžká encefalopatie vyžaduje hospitalizaci a dokonce léčbu na jednotce intenzivní péče a intenzivní péče. V tomto případě lze slovo "encefalopatie" nahradit slovem "jaterní selhání". V tomto případě se význam nezmění.

Příznaky selhání jater u lidí

těžká žloutenka kůže

Příznaky jaterního selhání, jak v akutní, tak v chronické formě, jsou hrozivými příznaky možné jaterní encefalopatie a kómatu. Při chronické insuficienci (například u alkoholické hepatitidy a cirhózy jater) je třeba hledat následující příznaky:

• Nespecifické poruchy: nevolnost a nechuť k jídlu, častá slabost a malátnost, snížená výkonnost a nedostatek pozitivních emocí;
• Specifické "jaterní" příznaky: žloutenka, anémie, krvácení, ascites.

Vzhled žloutenky. Závažnost žloutenky neodpovídá závažnosti stavu. Naopak světlá, „oranžová“ žloutenka naznačuje, že pacient nemá anémii. A žloutenka, která má „citrónový“ odstín, to znamená, že se vyskytuje na pozadí bledosti, hovoří o anémii. Anémie je způsobena snížením funkce jater syntetizujících bílkoviny.

• Výskyt pavoučkovitých žilek, neboli telangiektázií, výskyt gynekomastie u mužů, hirsutismus u žen.

Tyto příznaky jsou spojeny s nedostatkem estrogenu a androgenu, protože cholesterol je potřebný pro syntézu hormonů a je také syntetizován v játrech.

• Krvácení v důsledku hemoragického syndromu.

Může se objevit krvácení z dásní, spontánní tvorba modřin, vnitřní krvácení. Pokud má pacient křečové žíly jícnu s porto-kaválními anastomózami (s portální hypertenzí), pak je často příčinou smrti krvácení z žil jícnu na pozadí snížené koagulability.

Mělo by být objasněno, že portální hypertenze nastává, když existuje překážka toku krve ze střeva do systému jaterních žil. Dochází k němu, když dojde k výraznému nárůstu pojivové tkáně játra. Tato fibróza se nazývá cirhóza.

V některých případech to vede k volnému nahromadění vody v břišní dutině. Tento stav se nazývá ascites a samotný syndrom je edematózní-ascitický. Ascites je často kombinován s otoky nohou, dušností a výskytem městnavého srdečního selhání.

Normálně se tvorbě edému brání onkotický tlak bílkoviny, která je rozpuštěna v krevní plazmě, a bílkovina je produkována játry. Při jeho nedostatku dochází k otoku bez bílkovin.

Při akutním nedostatku se toto vše nestihne vyvinout a je třeba se zaměřit na příznaky encefalopatie a neurologických poruch.

Léčba selhání jater, pohotovostní péče

Zvažte léčbu jaterního selhání na příkladu akutní jaterní encefalopatie, která vyžaduje nemocniční léčbu. Kromě hodinového sledování stavu, vyšetření neurologem, stanovení velikosti jater a výpočtu diurézy se v dynamice zjišťují hlavní jaterní enzymy.

Je nutné eliminovat všechny faktory, které mohou průběh onemocnění zhoršit. Například proteinová dieta povede k prudkému nahromadění močoviny a progresi nedostatku až do kómatu.

Neodkladná péče při léčbě jaterního selhání sestává z následujících opatření:

1. Poskytování parenterální výživy a čištění střev od toxických produktů;
2. Jmenování širokospektrých antibiotik k potlačení výskytu mikroflóry ve střevě. Navzdory skutečnosti, že antibiotika „zatěžují“ již nemocná játra, je to nezbytné, aby se nevyvinula střevní toxikóza;
3. infuzní terapie. Podávají se inzulinové, draselné a glukózové preparáty, krystaloidní iontové roztoky se používají k doplnění BCC a detoxikační terapii;
4. Korekce metabolické acidózy se provádí podáváním hydrogenuhličitanu sodného;
5. Prevence krvácení v důsledku nízké syntézy bílkovin se provádí infuzí čerstvé zmrazené krevní plazmy a s rozvojem hemoragického syndromu se používají inhibitory fibrinolýzy a proteázy, heparin;
6. Laktulóza se používá jako projímadlo, které také snižuje syntézu amoniaku;
7. Používají se prostředky, které zlepšují metabolismus a vylučování amoniaku, jako je Ornitsetil, Hepa-Merz.

Využívá se také plazmaferézních sezení a u chronických forem jsou indikovány malé dávky benzodiazepinů k léčbě lehkých stupňů jaterní encefalopatie.

Je třeba říci, že v moderních multidisciplinárních centrech je při rozvoji akutního jaterního selhání možné provést transplantaci jater např. od příbuzného. Míra přežití u tohoto typu intervence je více než 70 %. Předem by měly být také stanoveny indikace k transplantaci jater, respektive její podíl na chronickém jaterním selhání.

Ale u chronických forem je již celý organismus v „zanedbaném stavu“. Metabolismus všech typů metabolismu je narušen, je nedostatek bílkovin a šance na úspěch s chronickou nedostatečností jsou mnohem menší a v případě výrazného hemoragického syndromu je obecně nemožné provádět žádné operace, protože masivní krvácení se vyvine, což povede pacienta ke smrti.

Prognóza léčby

Prognóza akutního jaterního selhání je dána kombinací mnoha faktorů. Následující příznaky akutního selhání jater tedy naznačují nepříznivý průběh a vysokou pravděpodobnost jaterního kómatu:

• Stáří. Pokud se akutní insuficience rozvinula u dětí do 10 let au osob starších 40 let;
• Virové, nikoli drogové nebo alkoholové etiologie;
• Výskyt časné žloutenky, která se objevila týden před zhoršením pohody pacienta a rozvojem selhání jater;
• Výrazné snížení koncentrace sérových proteinů odpovědných za srážení krve (). To naznačuje, že játra prakticky přestala produkovat bílkoviny a riziko krvácení je vysoké.

Pokud jde o prognózu v chronické formě, naznačuje vývoj anémie, krvácení a otoky rychlý vývoj jaterní kóma.

Závěrem je třeba říci, že jaterní selhání je „prubířským kamenem“ pro resuscitátora a infekčního specialistu, případně gastroenterologa-hepatologa. Stav může být komplikován edémem mozku, aspirační pneumonií nebo DIC, což je syndrom s nekontrolovaným krvácením.

Všichni pacienti s chronickým onemocněním jater by proto měli být pravidelně vyšetřováni, alespoň odběrem krevního testu na protrombin. V případě, že se tento ukazatel sníží, je třeba přijmout naléhavá opatření, aby se zabránilo progresi této nemoci.

Syndrom selhání jater - komplex symptomů charakterizovaný porušením jedné nebo více funkcí jater v důsledku akutního nebo chronického poškození jejich parenchymu. Rozlišuje se akutní a chronické jaterní selhání a jeho 3 stadia: stadium I – počáteční (kompenzované), stadium II – výrazné (dekompenzované) a stadium III – terminální (dystrofické). Konečné stádium selhání jater končí jaterním kómatem.

Etiologie, patogeneze. Akutní jaterní selhání může nastat u těžkých forem virových hepatitid, průmyslových otrav (sloučeniny arsenu, fosforu aj.), rostlinných (nejedlé houby) a dalších hepatotropních jedů, některých léků (extrakt z kapradiny samčí, tetracyklin aj.), transfuze jiné krevní skupiny a v řadě dalších případů. K chronickému selhání jater dochází s progresí mnoha chronických jaterních onemocnění (cirhóza, zhoubné nádory atd.).

Zdroj health.mail.ru

Příznaky
znamení
Důvody
Diagnostika
U dětí
etapy
Léčebné metody

Příznaky

Povaha jaterního selhání je určena především dvěma patologickými procesy: syndromem cholestázy a nekrózou jaterní tkáně.

V prvním případě dochází v důsledku neprůchodnosti žlučovodů a následně zastavení normálního vylučování žluči ke žloutence. Jde o nejcharakterističtější a nejviditelnější projev onemocnění jater a může být akutní nebo chronický. Závažnost žloutenky se může lišit od jasné pigmentace až po téměř neznatelný vzhled.

V druhém případě se spouští nebezpečnější procesy. Selhání jaterních buněk vede nejen k horečce, ale také k různým poruchám kardiovaskulárního systému (změny krevního oběhu, tachykardie, hypertenze a hypotenze) a práce gastrointestinálního traktu (zbarvená stolice).

Kromě toho jsou akutní a chronické jaterní nekrózy odděleně doprovázeny vlastními nemocemi a poruchami. Akutní nekróza způsobuje částečnou dysfunkci plic (plicní edém), ke které dochází v důsledku vstupu krve do alveol; stejně jako poruchy ledvin a nervového systému (tupé vědomí, nevolnost, letargie nebo hyperexcitabilita).

Chronická nekróza je charakterizována portální hypertenzí a ascitem (tekutina prosakující do dutiny břišní). Navíc jsou u pacientů s těmito syndromy pozorovány povrchové, výrazné žilní plexy a pavoučí žíly a anémie.

Zdroj vseopecheni.ru

znamení

V klinický obraz jaterní insuficience je třeba odlišit syndromy hepatocelulární insuficience a jaterní encefalopatie.

Hepatocelulární insuficience je charakterizována nárůstem syndromů žloutenky, hemoragické, edematózní-ascitické, dyspeptické, bolesti břicha, horečky, snížení velikosti jater a úbytku hmotnosti. Objevuje se jaterní zápach z úst v důsledku uvolňování methylmerkaptanu v důsledku porušení demetylačních procesů v játrech.

Laboratorní známky hepatocelulární insuficience jsou progresivní snížení protein-syntetické funkce jater, zvýšení koncentrace bilirubinu, fenolů a amoniaku v krevním séru. Dochází k poklesu dříve zvýšené aktivity aminotransferáz v dynamice, poklesu cholesterolu a cholinesterázy.

Jaterní encefalopatie je charakterizována duševní poruchou (emocionální nestabilita, úzkost, apatie, možné delirantní stavy provázené neklidem, agresivitou; zhoršená orientace, spánek apod.) a neuromuskulárními poruchami (poruchy řeči, „tleskavý“ třes prstů, poruchy psaní zvýšené reflexy, ataxie).

Zdroj lekmed.ru

Důvody

Příčiny selhání jater mohou být následující stavy:

Onemocnění jater (akutní a chronická hepatitida, portální a ciliární cirhóza jater, maligní novotvary, echinokok a další);

Obstrukce žlučovodů, což vede ke zvýšení tlaku žlučové hypertenze, která narušuje lymfatický a krevní oběh v játrech a vede k rozvoji degenerativních změn v hepatocytech (jaterních buňkách);

Nemoci jiných orgánů a systémů - srdce, cévy, žlázy s vnitřní sekrecí, infekční a autoimunitní onemocnění;

Otrava hepatotoxickými látkami (léky, jedovaté houby, dichlorethan, alkoholové náhražky, antibiotika, chlorpromazin, sulfonamidy.);

Extrémní účinky na organismus (závažná poranění, popáleniny, traumatický šok, masivní krevní ztráty, masivní krevní transfuze, alergizace, septický šok).

Klinické a experimentální studie ukazují, že bez ohledu na důvod jsou morfologické změny v jaterní tkáni vždy stejné. Vzhledem k tomu, že jaterní buňky jsou velmi citlivé na nedostatek kyslíku, dochází velmi rychle k patologickým změnám.

Zdroj medicalj.ru

Diagnostika

Při odběru anamnézy u pacientů s podezřením na jaterní selhání zjišťují fakta o abúzu alkoholu, prodělaných virových hepatitidách, stávajících metabolických onemocněních, chronických onemocněních jater, zhoubných nádorech a užívání léků.

Studie klinického krevního testu odhaluje anémii, leukocytózu. Podle koagulogramu se stanoví známky koagulopatie: pokles PTI, trombocytopenie. U pacientů s jaterním selháním je nutná dynamická studie biochemických vzorků: transaminázy, alkalická fosfatáza, γ-glutamyltranspeptidáza, bilirubin, albumin, sodík, draslík, kreatinin, acidobazická rovnováha.

Při diagnostice jaterního selhání se berou v úvahu ultrazvukové údaje břišních orgánů: pomocí echografie se hodnotí velikost jater, stav parenchymu a cév portálového systému, nádorové procesy v břišní dutině.

Pomocí hepatoscintigrafie se diagnostikují difuzní jaterní léze (hepatitida, cirhóza, tuková hepatóza), nádory jater a hodnotí se rychlost biliární sekrece. V případě potřeby je vyšetření na selhání jater doplněno MRI a MSCT dutiny břišní.

Elektroencefalografie je hlavním způsobem detekce jaterní encefalopatie a predikce jaterního selhání. S rozvojem jaterního kómatu registruje EEG zpomalení a snížení amplitudy vln rytmické aktivity

Morfologické údaje jaterní biopsie se liší v závislosti na onemocnění, které vedlo k selhání jater.

Jaterní encefalopatie se odlišuje od subdurálního hematomu, cévní mozkové příhody, abscesu a mozkových nádorů, encefalitidy, meningitidy.

Zdroj krasotaimedicina.ru

U dětí

Přestože je tento stav u dětí prvního roku a půl života poměrně vzácný, v 50 % případů končí smrtí. A záchrana života dítěte závisí pouze na kompetentních a včasných akcích rodičů a lékařů.

U novorozenců do 15 dnů je jaterní selhání často způsobeno nezralostí tvorby některých enzymů.

Navíc u miminek může být příčinou tohoto stavu hypoxie a zvýšené množství bílkovin v těle.

Selhání jater u dětí způsobuje spoustu onemocnění. Dítě je slabé, neaktivní, hodně spí, bolí ho hlava. Trávení potravy je narušeno: průjem, nadýmání, zvracení. Bolí mě břicho, mám nepravidelný tep.

Pokud dítěti neposkytnete naléhavou pomoc, upadne do kómatu.

Léčba dítěte s jaterním selháním se provádí pouze v nemocnici. V budoucnu po propuštění domů by dítě mělo dlouhodobě dodržovat speciální dietu a užívat zvýšené dávky vitamínů B,A,C,K.

Zdroj tiensmed.ru

etapy

Klasifikujte 3 stupně jaterního selhání:

Fáze I – počáteční (kompenzovaná),
II stádium vyjádřené (dekompenzované),
Stádium III - terminální (dystrofické).

V 1 etapě klinické příznaky chybí, ale imunita vůči alkoholu a jiným toxickým účinkům je snížena.

Stádium II je charakterizováno klinickými příznaky: pocit slabosti, snížená pracovní schopnost, dyspeptické poruchy, výskyt žloutenky, diatéza, ascites a edém. Laboratorní studie ukazují významné abnormality v mnoha nebo všech jaterních testech.

Ve stadiu III jsou hluboké metabolické poruchy v těle, dystrofické jevy nejen v játrech, ale i v jiných orgánech (CNS, ledviny atd.);

Konečné stádium selhání jater končí jaterním kómatem.

Zdroj curemed.ru

Léčebné metody

Povaha léčby závisí na příčině a vlastnostech klinické projevy. Obvykle se předepisuje:

Přísná dieta. Příjem bílkovin je pečlivě kontrolován: nadbytek bílkovin může způsobit poškození mozku a jejich nedostatek může vést ke ztrátě hmotnosti. Příjem sodíku by měl být nízký, aby se zabránilo hromadění tekutiny v břiše (ascites).

symptomatická terapie.

Korekce patologie koagulačního systému a poruch elektrolytů.

Chirurgickou metodou léčby je transplantace jater.

Zdroj zdorovieinfo.ru

liver-up.ru

Příčiny selhání jater

Chronická hepatitida a cirhóza dříve nebo později vedou k selhání jater.

• Onemocnění jater (akutní a chronická hepatitida, cirhóza a nádory jater, echinokokóza atd.);
• onemocnění spojená s obstrukcí žlučovodů, vedoucí k jaterní hypertenzi a rozvoji degenerativních změn v jaterních buňkách;
• extrahepatální onemocnění (kardiovaskulární a endokrinní systém, infekční a autoimunitní onemocnění atd.);
• otravy léky, jedovatými houbami, alkoholovými náhražkami, chemikáliemi;
• extrémní účinky na lidský organismus (rozsáhlé popáleniny, poranění, traumatický a septický šok, masivní krevní ztráty a krevní transfuze a další podobné stavy).

Příznaky selhání jater

V klinickém obrazu onemocnění se rozlišuje několik hlavních syndromů.

syndrom cholestázy

Tento syndrom vzniká v důsledku porušení odtoku žluči žlučovými cestami v důsledku jejich ucpání, nejčastěji kamenem nebo nádorem. V důsledku toho dochází k jednomu z nejnápadnějších projevů onemocnění - žloutence. Závažnost tohoto příznaku závisí na úrovni obstrukce žlučových cest. Kůže, skléra a sliznice mohou mít různé odstíny, od světle žluté po oranžovou a nazelenalou. S dlouhým průběhem patologický procesžloutenka může nebo nemusí být přítomna.

Cytolytický syndrom

Tento syndrom vzniká při poškození hepatocytů, v důsledku čehož jaterní buňky nemohou plnit svou funkci nebo odumírají. Tím se do krevního oběhu dostává velké množství toxických látek, které měla játra neutralizovat. Je to cytolytický syndrom, který způsobuje hlavní příznaky onemocnění.

Pokud dojde k odumření hepatocytů, pacient se začne obávat horečky, slabosti, ztráty a zvrácení chuti k jídlu, nevolnosti a někdy i zvracení. Játra se mohou zvětšit. Pacienti si všimnou, že se stolice stává světlou nebo úplně zbarvenou. Utrpení kardiovaskulárního systému, objeví se tachykardie, může se zvýšit krevní tlak.

Při dlouhém chronickém průběhu onemocnění se příznaky jaterního selhání pomalu zvyšují a často jsou maskovány známkami základního onemocnění. Příznaky metabolických poruch, endokrinní poruchy (menstruační nepravidelnosti u žen, sexuální dysfunkce gynekomastie u mužů). S další progresí procesu trpí nervový systém. Pacienti jsou letargičtí, apatičtí, ospalí, ale někdy lze pozorovat opačnou reakci, vyjádřenou ve formě zvýšené excitability, třesu končetin a křečí. Porušení práce jater má za následek porušení funkce ledvin, v důsledku čehož se v těle hromadí škodlivé látky, které se normálně vylučují močí, což přispívá ke zvýšeným příznakům intoxikace. V důsledku poruchy syntézy bílkovin se může vyvinout anémie.

syndrom portální hypertenze

Tento syndrom se vyskytuje s prodlouženou progresí procesu a prakticky není přístupný korekci. V žilním systému jater se zvyšuje tlak, což má za následek edém a ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní). Také dochází k přetečení povrchových žilních plexů na břiše pacienta, tento příznak se nazývá "hlava medúzy". Také se děje křečové žílyžíly jícnu, což může způsobit krvácení z nich. Na hrudi a ramenou pacienta se objevují pavoučí žíly, pozornost přitahuje erytém (zarudnutí) dlaní.

V akutní průběh příznaky selhání jater se velmi rychle zvyšují, což může vést ke smrti pacienta. Během chronický proces existuje několik fází:

1. Kompenzované (počáteční) stadium jaterního selhání je charakterizováno všemi výše popsanými příznaky, které mohou být vyjádřeny v různé míře. Tato fáze onemocnění může trvat roky.
2. Dekompenzované (výslovné) stadium je charakterizováno nárůstem příznaků prvního stadia. Příznaky onemocnění přibývají, pacienti se mohou chovat nepřiměřeně, agresivně, dezorientovaně, řeč se stává nezřetelnou, zpomaluje se, objevuje se třes (třes) končetin.
3. Terminální stadium (dystrofické) stadium je charakterizováno strnulostí, pacienta lze jen stěží probudit, zatímco apatie je nahrazena vzrušením. Někdy jsou pacienti absolutně bezkontaktní, ale reakce na bolest je zachována.
4. Poslední fází jaterního selhání je jaterní kóma. Pacienti jsou v bezvědomí, nedochází k reakci na podněty bolesti, objevují se křeče, patologické reflexy.

Léčba selhání jater

Pacientovi s jaterním selháním bude předepsána řada léků (antibakteriální, hepatoprotektory, vitamíny, laxativa a další). Je nepravděpodobné, že se jim podaří nemoci zbavit, ale určitě zlepší kvalitu lidského života.

Léčba pro toto vážná nemoc- velmi složitý proces, který závisí na stadiu a formě jaterního selhání.

1. Pacienti potřebují léčbu základního onemocnění, které vedlo k rozvoji jaterního selhání.
2. Pacientům se důrazně doporučuje dodržovat dietu s omezením bílkovin do 40–60 g/den a kuchyňskou solí do 5 g denně. V případě potřeby jsou pacienti převedeni na sondovou výživu, ke zvýšení obsahu kalorií ve stravě lze použít tukové emulze.
3. Antibakteriální terapie začíná ihned po přijetí pacienta do nemocnice, do získání výsledků rozboru citlivosti mikroflóry na antibiotika se používají širokospektrá léčiva (nejčastěji ze skupiny cefalosporinů).
4. Hypoamonemické léky (Ornitin, Hepa-Merz) pomáhají snižovat hladinu amoniaku v těle.
5. Laxativa na bázi laktulózy (Duphalac, Normase) také pomáhají snižovat vstřebávání amoniaku ve střevech, stejně jako potlačují střevní flóru, která jej produkuje. Při zácpě jsou pacientům podávány také klystýry se síranem hořečnatým.
6. Pacienti mohou potřebovat hormonální a infuzní léčbu. Při krvácení se podává vitamin K (Vikasol), při déletrvajícím nebo masivním krvácení se aplikuje intravenózní injekce dárcovské plazmy.
7. Vitaminoterapie a doplnění nedostatku mikroelementů. Zavádějí se vitamíny skupiny B, kyselina askorbová, listová, nikotinová, glutamová, lipoová. Za podporu minerálního metabolismu je nutné zavedení vápníku, hořčíku a fosforu.
8. Když je připojeno selhání ledvin, pacienti mohou potřebovat hemodialýzu, aby se z pacientovy krve odstranil amoniak a jiné toxické látky, které jsou normálně detoxikovány játry. U onemocnění ve stadiu 3–4 může hemodialýza zlepšit prognózu pacientů.
9. U těžkého ascitu se provádí paracentéza k evakuaci tekutiny nahromaděné v břišní dutině.

Léčbu jaterního selhání by měl provádět pouze kvalifikovaný odborník. Samoléčba a léčba lidovými léky nevyhnutelně povedou k katastrofálním následkům.

myfamilydoctor.com

O játrech

Játra jsou nejtěžší orgán, který plní spoustu funkcí. Ano, ona:

1. kontroluje téměř všechny látky, které vstupují do střev nebo jsou absorbovány do oběhového systému;
2. syntetizuje močovinu z toxického amoniaku;
3. neutralizuje látky vznikající v procesu vlastního metabolismu. Nepřímý bilirubin, vytvořený z hemoglobinu, je tedy pro mozek jedem. Játra jej vážou s kyselinou glukuronovou a ta, která se stává méně toxickou, musí být vylučována žlučí;
4. ukládá „energii“ pro „nejextrémnější případ“. Toto je glykogen - glukóza propojená speciálními vazbami;
5. tvoří různé proteiny. To:
   • albuminy, které přitahováním vody do cév umožňují její existenci v kapalné formě. Také albuminy tím, že vážou mnoho toxických látek (včetně bilirubinu, solí těžkých kovů a dalších látek), je činí méně škodlivými;
   • globuliny - proteiny, které provádějí imunitní dohled v těle, přenášejí železo (globin v hemoglobinu), provádějí proces srážení krve;
6. zodpovědný za zničení hormonů a enzymů;
7. ukládá určité množství krve, které se dostává do cév při šoku nebo ztrátě krve;
8. syntetizuje žluč, která se podílí na emulgaci tuků z potravy;
9. jsou v něm uloženy některé vitamíny, například A, D, B 12;
10. v prenatálním období jsou játra schopna tvořit hemoglobin, který později, po narození, začne dělat kostní dřeň.

To byly hlavní funkce tohoto orgánu. Celkem jich je více než pět set. Zároveň každou minutu provede až 20 milionů chemických reakcí (detoxikace, syntéza bílkovin, enzymů atd.).

Játra jsou orgán, který se nejlépe zotavuje. Pokud zbude 25 % nebo více živých buněk, po ukončení expozice toxickým faktorům může zcela obnovit svůj objem. Nedělá to ale dělením buněk, ale zvětšením jejich objemu. Rychlost regenerace závisí na věku člověka (u dětí - rychlejší), individuálních vlastnostech jeho těla. Neméně schopnost zotavení určuje základní onemocnění.

K selhání jater může dojít z mnoha důvodů. Jedná se o příjem aspirinu (zejména u dětí), virů a používání hub ("vůdcem" je v tomto případě muchomůrka světlá) a alkoholových náhražek. Právě na tento stav v 80–100 % případů odumírají, protože pokud odumírají jaterní buňky, nemá kdo plnit jejich funkci.

Formy jaterního selhání

Podle rychlosti vývoje odumírání jaterních buněk může být jaterní selhání akutní a chronické. Podle mechanismu vývoje patologie se rozlišují následující 3 formy stavu:

Hepatocelulární insuficience

Dochází k němu, když buňky orgánu infikují látky, které jsou pro ně toxické (jedy plísní, speciální viry, jedy z alkoholových náhražek). Tento typ jaterního selhání může být akutní, kdy buňky umírají masivně, a chronický, kdy k otravě dochází postupně, buňky umírají pomalu.

Porto-kavalská forma

Ve většině případů je chronická. Tento název napovídá, že v portální žíle (latinsky se jí říká „porte vein“) je vysoký tlak, který přivádí krev do jater k čištění. Aby tato žíla „nezaplavila“ játra krví, „vysype“ krev do dolní duté žíly (říká se jí „žilní dutá žíla“) přes žilní křižovatky. Tyto žíly existují normálně, v případě záchrany života s rozvojem těžké hypertenze v portální žíle. Pokud je však v nich dlouhodobě udržován vysoký tlak, na který nejsou určeny, pravidelně se v nich objevují mezery různých velikostí, což vede ke krvácení: esofagogastrické, rektální, retroperitoneální.

Vzhledem k tomu, že krev je rozlita kolem jater, ukazuje se, že se nezbavují toxinů. Navíc portální žíla normálně poskytovala část výživy jater, to znamená, že ve formě portokavální insuficience budou jaterní buňky trpět hypoxií. Ten bude chronický, protože stále existuje jaterní tepna, která přivádí krev do jater přímo z aorty.

smíšená forma

Jde také o typ chronického jaterního selhání, které kombinuje jak utrpení jaterních buněk (hepatocelulární insuficience), tak „vypouštění“ nefiltrované krve do celkového oběhu.

Akutní selhání jater

Když velké objemy jaterních buněk najednou přestanou fungovat, rozvine se stav nazývaný akutní selhání jater. Příznaky tohoto stavu se rozvíjejí rychle - od několika hodin do 2 měsíců, během kterých se rozvíjí krvácení, těžká intoxikace, poruchy vědomí až do kómatu a dysfunkce jiných orgánů. Dále ve 20 % případů symptomy ustoupí a začíná pomalý proces zotavování, ale v 80–100 %, zvláště pokud se vyvinulo kóma jaterního původu, osoba zemře.

Pokud se takový proces rozvine a skončí během několika dnů, nazývá se to fulminantní (fulminantní) selhání jater. Vyvíjející se v důsledku zánětu jater se nazývá fulminantní hepatitida. Nejčastěji se fulminantní hepatitida vyskytuje v důsledku zánětlivého procesu způsobeného viry. „Vůdcem“ je v tomto ohledu virová hepatitida B. Prognóza fulminantních forem jaterního selhání je pro život nepříznivá. Takové lidi lze zachránit transplantací jater, která se provádí ještě před rozvojem těžkého krvácení a kómatu, což je obtížné. Komplikace po transplantaci jater provedené k léčbě fulminantního selhání jater jsou také extrémně vysoké.

Příčiny akutního selhání jater

Akutní selhání jater se vyskytuje ve formě selhání jaterních buněk. K tomu může dojít z těchto důvodů:

1. Otrava jedovatými houbami: potápky bledé, čáry, křížaly, heliotrop. Úmrtnost na tento stav je více než 50%.
2. Užívání antipyretických léků s horečkou u dětí ve věku 4-12 let. Zvláště nebezpečné jsou v tomto ohledu kyselina acetylsalicylová ("Aspirin"), produkty obsahující salicyláty. Méně nebezpečné jsou paracetamol, ibuprofen (Nurofen), analgin. Onemocnění se nazývá Reyeův syndrom nebo akutní jaterní encefalopatie. Úmrtnost u dětí je 20-30%.
3. Viry:
   • hepatitida A (pouze u lidí starších 40 let, kdy se Botkinova choroba vyskytla na pozadí onemocnění žlučových cest);
   • hepatitida B - samostatně nebo v kombinaci s infekcí hepatitidou D (virus hepatitidy D je defektní, může se dostat pouze do organismu, který již virus hepatitidy B má). Fulminantní hepatitida B se vyskytuje pouze u lidí se „silnou“ imunitou, zejména u mladých lidí. Narkomani, lidé užívající léky na snížení imunitní obrany (po transplantaci, s autoimunitními chorobami, při onkologické léčbě), pacienti s diabetes mellitus, těhotné ženy s fulminantní hepatitidou B prakticky neonemocní;
   • hepatitida E. Tento virus se přenáší špinavýma rukama, jako virus A. Mimo období těhotenství je pro muže a ženy snadný, ale pro těhotné ženy je extrémně nebezpečný a končí ve 20 % fulminantní formou. Nejčastěji – ve 21 % případů – se toto onemocnění rozvíjí ve 3. trimestru těhotenství; nebezpečné a 1 měsíc po narození;
   • virus žluté zimnice;
   • viry herpetické skupiny (herpes simplex, cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové, virus varicella-zoster);
4. Jiné mikroby, nikoli viry, které mohou způsobit generalizovanou infekci celého těla s poškozením jater. Jedná se o nejrozmanitější bakteriální infekci (stafylokokové, enterokokové, pneumokokové, streptokokové, salmonely atd.), stejně jako rickettsiózu, mykoplazmózu, smíšené plísňové infekce.
5. Otrava alkoholovými náhražkami.
6. Akutní otrava krve při jaterních abscesech, hnisavé záněty intrahepatálních žlučových cest.
7. Otrava jedy, které jsou toxické pro játra: fosfor, chlorované uhlovodíky a další.
8. Otravy drogami, zejména jejich předávkováním. Můžete tak překročit maximální dávku Paracetamolu, Aminazinu, Ketokonazolu, Tetracyklinu, Co-trimoxazolu, sulfonamidů, léků na léčbu tuberkulózy, léků na bázi mužských pohlavních hormonů.
9. Akutní poruchy krevního oběhu v játrech v důsledku embolie velké větve jaterní tepny krevních sraženin, plynu, tuku.
10. Závažná onkologická onemocnění: hemoblastózy, lymfogranulomatóza, nádorové metastázy různé lokalizace v játrech.
11. Nemoci neznámého původu: například akutní ztučnění jater v těhotenství.
12. Ruptura echinokokové cysty v játrech.
13. Operace na břišních orgánech, při kterých došlo k narušení krevního oběhu jater (např. byla dlouhodobě sevřena, sešita nebo přeříznuta velká větev jaterní tepny).

Jak se projevuje akutní selhání jater?

V závislosti na příznacích a výsledcích testů se akutní selhání jater dělí na 2 typy:

1. malá akutní insuficience (synonyma: jaterní dysfunkce, hepatodeprese);
2. těžké selhání jater (hepatargie, cholemie).

Oba typy onemocnění se projevují různými způsoby.

Hepatodeprese

Příznaky jaterního selhání tohoto typu se skrývají za projevy základního onemocnění (sepse, otravy, zápal plic, zápal plic, meningitida, šok, či jiné), které vedly ke zhoršení jaterních funkcí. To:

• ospalost;
• mírná nevolnost;
• snížená chuť k jídlu.

Nedochází k žloutence, spontánnímu krvácení, nedochází k výronu tekutiny v tkáni a dutině.

Pokud byl příčinou hepatodeprese dlouhodobý (více než den) neřešitelný šokový stav, kdy je v cévách buď málo krve, nebo se příliš roztahují a přestávají normálně dodávat kyslík do vnitřních orgánů, ledvino-jaterní rozvíjí se nedostatečnost. To se projevuje:

• snížení množství moči;
• zakalená moč;
• svědění kůže;
• nevolnost;
• ztráta chuti k jídlu;
• poruchy spánku.

Závažné selhání jater (hepatargie, fulminantní a subfulminantní formy hepatitidy)

Tento stav je doprovázen vysokou úmrtností. Vzniká jako následek virové hepatitidy, může mít fulminantní průběh, kdy od objevení prvních příznaků do finále uplynou maximálně tři dny a nejčastěji vše skončí do 24 hodin. Říká se o subfulminantní variantě, kdy nasazení symptomů netrvá hodiny, ale den i déle.

Akutní jaterní selhání se vyvíjí, sice rychle, ale ve vývoji prochází určitými fázemi. Někdy je obtížné je rozlišit v čase, protože vše se děje v minutách nebo hodinách.

Pokud je přítomen alespoň jeden z následujících příznaků, je třeba mít podezření na akutní selhání jater a naléhavě jednat:

• divné chování;
• chyby při výkonu obvyklé práce;
• neustálá nevolnost;
• zvracení, které je obtížné zastavit a nepřináší úlevu;
• averze k jídlu;
• ospalost během dne;
• akutní, silná bolest v pravém hypochondriu, která není spojena s příjmem potravy, může se sama snížit nebo zvýšit, užívání no-spa nebo papaverinu na ni nemá vliv;
• perverze chuti a vůně.

Příznaky, podle kterých lze pouze ve spolupráci s lékařem předpokládat katastrofu, jsou:

• snížení velikosti jater podle výsledků vyšetření a ultrazvuku - s přetrvávající nebo rostoucí žloutenkou;
• změkčení a bolestivost jater - podle palpace;
• snížení hladiny protrombinového indexu pod 70%, snížení hladiny fibrinogenu pod 1,5 g / l v takovém krevním testu, jako je koagulogram;
• zvýšená srdeční frekvence;
• horečka bez příznaků alergie a chronické cholecystitidy;
• vzhled jaterního zápachu z úst.

Precoma I (1. fáze)

Zde je chování narušeno, člověk se stává podrážděnějším nebo naopak euforickým. Může ho trápit pocit úzkosti nebo se naopak stává apatickým. Spánek může být převrácený (ospalost přes den, nespavost v noci), ztracený na zemi. Příbuzní mohou zaznamenat u již zažloutlého pacienta nové osobnostní rysy, agresivitu, tvrdohlavost, dříve pro něj neobvyklé. Zároveň chápe, že se postava změnila. Také říkají o fulminantním proudu:

• noční můry;
• hluk v uších;
• škytavka
• poruchy řeči;
• změny rukopisu;
• zvýšené pocení;
• "letí" před očima.

Precoma II (2. stadium)

V této fázi se ztrácí vědomá kontrola nad chováním: člověk provádí nesmyslné akce, pravidelně se rozčiluje, snaží se utéct, stává se agresivním. Pacientovi se začnou třást ruce, dělá opakované pohyby, jeho řeči není vždy možné rozumět. Orientace v místě a čase se ztrácí, vědomí je zmatené.

Kóma I (3. fáze)

Vědomí chybí, člověk nereaguje na výkřik, ale pravidelně, aniž by znovu nabyl vědomí, začíná rozčilovat. Spontánní močení a defekace jsou zaznamenány; existují svalové záškuby. Zorničky jsou široké, téměř nereagují na světlo.

Kóma II (4. fáze)

Není tam žádné vědomí. Osoba leží v jedné poloze bez pohybu. Neexistuje žádná reakce na chlad, teplo nebo bolest. Obličej je oteklý. Zrychluje se dech, snižuje se krevní tlak. V celém těle se mohou pravidelně vyskytovat křeče.

Jiné příznaky

Stádia poruchy vědomí byla popsána výše. Ale kromě nich je selhání jater charakterizováno:

1. Žloutenka. Kůže a oční bělmo jsou zbarveny žlutě. Později můžete vidět, že další tekutiny byly obarveny bilirubinem. Takže slzy, sputum zežloutne. Moč je naopak tmavá.
2. Pach jater od pacienta. Je to způsobeno hromaděním merkaptanů v krvi, které byly získány v tlustém střevě z aminokyselin obsahujících síru, které produkovaly tam umístěné bakterie, ale játra se nezneutralizovala.
3. Lehká cal. Je to kvůli nepřítomnosti žlučových kyselin v něm.
4. Vnitřní a břišní krvácení. Vyskytují se, protože játra již nemohou syntetizovat srážecí faktory. Lze tedy zaznamenat děložní, střevní (černá řídká stolice), žaludeční (zvracení hnědého obsahu) krvácení. Mohou se objevit všechny společně. Mohou být implicitní, takže test na okultní krvácení ve stolici se oholí denně.
5. Modřiny na žluté kůži. Vznikají kvůli nízké hladině krevních destiček v krvi.

Na vrcholu onemocnění se k játrům připojuje i akutní selhání ledvin. Je to způsobeno vazospasmem v důsledku snížení množství tekutiny v nich, stejně jako odumírání renální tkáně při vystavení bilirubinu, žlučovým kyselinám a dalším toxickým metabolitům. Selhání ledvin se projevuje snížením množství moči, otoky. Pokud je člověk v tuto chvíli ještě při vědomí, stěžuje si na žízeň a chraplavý hlas.

Jak se stanoví diagnóza?

Pokud je v latentním (nulovém) stádiu velmi obtížné diagnostikovat akutní jaterní selhání, pak v budoucnu potřebuje klinik k této diagnóze pouze vizuální vyšetření, kontrolu reflexů, stanovení hranic jater a analýzu ALT, bilirubinu. Pro stanovení taktiky a prognózy jsou také důležité následující průzkumy:

• proteinogram. Určuje pokles celkového proteinu a albuminu;
• biochemická analýza krve: snížení hladiny močoviny v krvi, zvýšení kreatinfosfokinázy. S přidáním selhání ledvin se stanoví zvýšení hladiny kreatininu v krvi, zvýšení draslíku;
• koagulogram: snížení hladiny všech koagulačních faktorů, protrombinového indexu, fibrinogenu. Fibrinogen B - od jednoho do čtyř plusů;
• elektroencefalografie: zvýšení amplitudy vln, snížení jejich frekvence, pak se objeví třífázové vlny, v hlubokém kómatu úplně chybí mozková aktivita.

Dále nezapomeňte zjistit příčinu selhání jater. Zjišťují markery virové hepatitidy, protilátky proti virům herpetických skupin, dívají se na hustou kapku krve na přítomnost malarických plazmodií v ní, provádějí bakteriologické vyšetření krve na sepsi. Určitě si zjistěte historii od příbuzných a pokud možno od člověka samotného: jedl ten člověk houby, jaké má pocity z alkoholu, kdy ho naposledy užil, pracuje v nebezpečné výrobě.

Léčba akutního selhání jater

Strava u tohoto onemocnění je tekutá, bez živočišných bílkovin a v prvních 1-2 dnech může být zcela bez bílkovin, ale s vysokým obsahem sacharidů, o celkovém objemu do 1,5 litru.

K tomu se používají následující léky:

• nitrožilně se podávají směsi aminokyselin bez esenciálních aminokyselin: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
• k doplnění proteinu se transfunduje lékárenský roztok albuminu;
• nitrožilní kapání je povinné k podávání léků: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• léky jsou injektovány intravenózně, které blokují produkci kyseliny chlorovodíkové žaludkem: Rantak, Contralok, Omez;
• jsou vyžadovány inhibitory proteolytických enzymů: Kontrykal, Gordox;
• orálně (samotně nebo pomocí sondy) se podávají laktulózové přípravky, které neutralizují aminokyseliny toxické pro mozek: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
• také ústy (nebo žaludeční sondou) jsou podávány sorbentní přípravky, které „odstraňují“ toxiny: Enterosgel, Atoxil, Bílé uhlí;
• u virové hepatitidy jsou předepsány glukokortikoidní hormony: Dexamethason, Methylprednisolon;
• pro vytvoření nejlepších podmínek pro systém srážení krve je předepsána čerstvá zmrazená jednoskupinová plazma, Vikasol (vitamín K), Etamzilat

Chronická forma selhání jater

Chronické selhání jater se může vyvinout jedním ze tří způsobů:

1. hepatocelulární forma;
2. porto-kavalní forma;
3. smíšená nedostatečnost.

Tento stav, na rozdíl od akutní insuficience, postupuje po dlouhou dobu: od 2 měsíců do několika let. Během této doby buňky postupně odumírají, ale některé se znovu objevují, což kompenzuje funkci jater. Příznaky tohoto stavu se neobjeví okamžitě, ale když odumře více než 60 % hepatocytů. Při chronickém selhání jater se nutně objevují příznaky portální hypertenze. To také odlišuje chronickou insuficienci od akutní insuficience.

Chronické selhání jater, na rozdíl od akutního selhání jater, je nevratný proces. Jakmile běží, lze jej zastavit pouze na začátku. Další léčba je zaměřena na udržení slušné kvality života co nejdéle a prevenci rozvoje jaterního kómatu.

Příčiny chronického selhání jater

K tomuto stavu vedou následující nemoci a stavy:

Příznaky stavu, kdy jaterní buňky postupně odumírají, jsou následující:

• zarudnutí dlaně v oblasti eminence palce a malíčku, stejně jako poslední falanga prstů;
• výskyt pavoučích žil na kůži;
• svědění kůže;
• ikterické zbarvení kůže a skléry;
• tmavá moč;
• lehké výkaly;
• tíha v pravém hypochondriu;
• ztráta chuti k jídlu;
• nevolnost;
• tíže v levém hypochondriu;
• periodické krvácení z konečníku, žíly jícnu, když se objeví zvracení s hnědým obsahem nebo černá tekutá stolice;
• zvýšení břicha v důsledku nahromadění tekutiny v něm, na jeho přední stěně jsou viditelné rozšířené žíly;
• ztráta váhy;
• ztráta svalového tonusu;
• bolest kloubů;
• změna osobnosti;
• dušnost;
• záchvaty zrychleného dýchání, zejména během spánku;
• může se objevit kašel s růžovým pěnivým sputem;
• arytmie;
• zvýšený krevní tlak;
• otok.

Léčba chronického selhání jater

Léčba selhání jater spočívá v odstranění faktorů, které způsobují onemocnění. V některých případech, jako je rakovina jater, může být provedena chirurgická léčba. Nízkoproteinová dieta je předepsána s množstvím sacharidů 400-500 g / den a tuků - 80-90 g / den, s výjimkou alkoholu, kofeinu, omezení tekutin. Denní režim se také mění: nyní se budete muset dostatečně hýbat, ale bez zvedání závaží větších než 2 kg a vyhýbání se otevřenému slunci. Osoby s chronickým jaterním selháním potřebují dostatek spánku a o užívání jakýchkoli léků, a to i na nachlazení, se poraďte s hepatologem (téměř všechny léky procházejí játry).

Je také nutné předepsat následující léky:

1. K neutralizaci amoniaku potřebujete: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antibiotika, která tím, že se vstřebávají až ve střevech, ničí místní flóru, která zpracováním potravinových bílkovin produkuje aminokyseliny otravující mozek (dříve by je zdravá játra zneškodnila). Tohle je kanamycin, gentamicin.
3. Přípravky laktulózy, které vážou látky toxické pro mozek: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactulose.
4. Pro snížení úrovně edému a ascitu je předepsán Veroshpiron.
5. Za účelem snížení tlaku v systému portálních žil - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
6. S blokádou žlučových cest jsou předepsány cholespasmolytika. Jedná se o Flamin, Buskopan, No-shpa.
7. Se zvýšeným krvácením se používají tablety Vikasol a Etamzilat.

Při chronickém selhání jater se snaží vyhnout komplikacím a maximálně připravit člověka na transplantaci jater. Indikace pro posledně jmenované jsou:

• autoimunitní hepatitida;
• cirhóza jater;
• alveokokóza jater;
• vrozené patologie orgánu;
• nádory, které umožňují částečně zachránit vlastní játra.

zdravotvet.ru

Příznaky onemocnění

Všechna jaterní onemocnění bez vhodné léčby dříve či později vedou k jaterní dystrofii a ta zase vede k syndromu jaterního selhání.

1. Žloutenka

První z příznaků, který je viditelný pouhým okem. Kůže a sliznice úst, nosu, očí, genitálií získávají nažloutlou barvu kvůli akumulaci bilirubinu a biliverdinu v nich: od nazelenalých až po bohaté oranžové odstíny. V závislosti na přirozené barvě kůže se mění její odstín, ale u lidí, kteří mají geneticky izolovanou snědost, bude viditelné pouze zežloutnutí skléry očních bulv. Žloutenka vzniká v důsledku nahromadění žluči. Komprese žlučových cest vyvolává hromadění tekutiny v žlučník, který může způsobit jaterní koliku, a poté se dostává do krevního oběhu v důsledku dysfunkce hepatocytů.

1. Změna barvy výkalů

Hnědý tón natrávené potravy vůbec nezpůsobují původní složky, ale stercobilin, což je derivát složek žluči. Protože žluč již nemůže být vylučována do střev, stolice se stává světle žlutou nebo béžovou.

1. barva moči

Když se ledviny snaží vylučovat přebytečný bilirubin, moč se stává tmavě hnědou nebo žlutohnědou, což je barva hledaného pigmentu.

1. svědicí pokožka

Objevuje se nekontrolovatelné svědění, které nezmírňují žádné léky, zatímco ekzém není pozorován. Často to začíná u nohou a jde výš.

1. Gastrointestinální léze

Porušení funkcí sekrece žluči negativně ovlivňuje průběh procesů asimilace potravy. Nevolnost se stává stálým společníkem pacienta a po jídle bez dalších enzymů se objeví zvracení.

Další degenerativní procesy ve střevech vyvolávají snížení nebo ztrátu chuti k jídlu, stejně jako její zkreslení - touhu jíst zjevně nepoživatelná jídla. Situaci zhoršuje průjem, který se projevuje minimálně třikrát až čtyřikrát denně.

1. Otrava vnitřními toxiny

Další fáze onemocnění znamenají zhoršení na pozadí smrti jaterních buněk, které nemají čas na zotavení nebo lýzu normálním způsobem. Produkty rozpadu tělu vlastních tkání, které byly dříve neutralizovány játry, se nyní hromadí ve zdravých orgánech a narušují metabolismus. Zvyšuje se tělesná teplota, pacient pociťuje slabost, bolesti kloubů a svalů. Teplota může stoupnout na kritických - 40C nebo zůstat v rozmezí 37-38C. Akutní procesy dávají výraznější příznaky otravy metabolickými produkty. Virové infekce jater mohou zhoršit obecnou intoxikaci těla v důsledku zvýšeného uvolňování virového agens a destrukce buněk pod vlivem produktů virové parabiózy.

1. Degenerace jater

Změna struktury jater je přirozeným důsledkem smrti některých buněk. Je doprovázena zvýšením nebo snížením v těle v závislosti na typu probíhajících procesů.

Zvýšení (hepatomegalie) je snadno určeno palpací, potvrzeno ultrazvukem břišních orgánů. Běžnou etiologií hepatomegalie je porucha krevního oběhu, srůsty, blokáda, nekróza krevních cév jater, cholestáza, výskyt a vývoj novotvarů - rakovinné nádory, tuberkuly, hnisavé abscesy atd.

Zcela opačný obraz je pozorován u jaterní cirhózy, kdy je funkční tkáň nahrazena pojivovou tkání. Játra se zmenšují, ztvrdnou, povrch se zvrásní,

1. Hromadění tekutiny v břiše nebo ascites.

Naše tělo je prostoupeno krevními cévami, hustou sítí pronikající do všech struktur těla. Málokdo ale ví o přítomnosti druhého, lymfatického systému, který jsme zdědili od nejstarších předků na cestě evolučního vývoje – prvních tvorů, kteří přistáli na zemi, ještě nejsou teplokrevní, ale mají již oddělenou krev a lymfatické systémy. Lymfa omývá všechny buňky těla, je součástí vnitřního prostředí. V případě destrukce, sevření lymfatických cév lymfa prosakuje jejich stěnami a hromadí se v dutinách, respektive při narušení odtoku lymfy v játrech se tekutina hromadí v dutině břišní. Tělo doslova nabobtná, při zevním vyšetření si lze žaludek snadno splést s těhotenstvím.

1. Poruchy krevního oběhu

V důsledku poruch krevního oběhu v játrech, konkrétně stlačování krevních cév, stoupá tlak. Srdce pracuje na opotřebení, což vede ke ztluštění stěn, arytmiím, bradykardii atd. Stěny cév nevydrží tlak, v tkáni začne vytékat tekutina, která způsobí otoky, praskání kapilár a krve cév, což způsobuje vnitřní hematomy.

Rozšíření žil je trvalým příznakem všech nemocí, které postihují oběhový systém. V případě postižení břišních orgánů se na ramenou, hrudníku a břiše objevují tzv. pavoučí žíly. Jsou to cévy vybíhající z portálních žil, které kompenzují nedostatek krevního oběhu.

1. Zvětšení sleziny.

Pokud jsou játra vypnuta z funkčnosti těla, část jejich funkcí přebírá slezina. V důsledku poruch prokrvení se zvyšuje tlak v dolní duté žíle a portálních žilách. To zase způsobuje zvětšení sleziny, protože ukládá tělesnou krev.

1. Hematemeze

Jedná se o projev prasknutí žil jícnu. Pacient zvrací sraženou krev, někdy může být krev viditelná až ve stolici. Může být akutní nebo intermitentní.

1. Plicní otok

Na pozadí portální hypertenze se zvyšuje tlak ve všech cévách a dříve nebo později jsou plíce postiženy hypertenzí na pozadí selhání jater. Pacienti si stěžují na dušnost, kašel. Časem se stav zhoršuje, cévy pronikající do alveolů praskají. Objevuje se kašel s bublající jasně šarlatovou arteriální krví.

Plicní edém se může vyvíjet rychle i velmi pomalu, vše závisí na individuálních vlastnostech organismu. Tento příznak je extrémně nebezpečný, protože může způsobit zástavu dechu.

13. Jaterní encefalopatie

Poslední věc, která dostane toxický zásah, je mozek. Nervový systém kvůli existenci hematoencefalické bariéry je držen jako poslední a selhání v jeho práci může vést ke kómatu a dokonce smrti. Klasickými příznaky jakékoli encefalopatie jsou závratě, letargie, nespavost, poruchy kognitivních funkcí, delirium, křeče, dezorientace v čase a prostoru, ztráta citlivosti, hyperreaktivita, psychóza, deprese atd.

Kritická akumulace toxinů, produktů rozpadu tkání a dalších látek škodlivých pro tělo v krvi může způsobit encefalopatii, a pokud se neléčí, takzvané „jaterní kóma“, které nevyhnutelně vede ke smrti.

Důvody

Pro přehlednost je nutné uvést příčiny jaterního selhání:

Bez ohledu na etiologii je vývoj stejný a trvá dva dny až týden u akutní formy a až pět let u chronické formy.

Patogeneze a stadia onemocnění

Pro diagnostiku a léčbu jaterních onemocnění je opravdu důležité vědět, jaké procesy v hloubi těla probíhají, vyvolávají určité následky a včas si všimnout známek jaterního selhání. Patologická změna acidobazické rovnováhy a nerovnováha elektrolytů (snížení množství draslíku, sodíku, iontů chloru v krvi, acidóza, alkalóza) vyvolává intoxikaci těla, včetně extrémního příznaku - jaterní encefalopatie.

Mechanismem vývoje neboli patogenezí jaterního selhání je masivní nekróza jaterních buněk. Nekróza se vyvíjí následovně:

1. Hepatocyty jsou ovlivněny škodlivým činitelem. Buňky začnou vylučovat enzymy, které ničí mrtvé hepatocyty a poškozují zdravé.
2. Imunitní systém vylučuje tělíska, která napadají poškozené hepatocyty a zcela je zničí.
3. Proces se rozšiřuje na zdravou tkáň.
4. Při úmrtí více než 70 % hepatocytů se objevují příznaky selhání jater.
5. Metabolismus nemůže normálně probíhat. Játra již nedokážou ukládat glykogen, syntetizovat močovinu a rozkládat čpavek a otráví tělo.

Závažnost symptomů závisí na procentu funkčních a mrtvých buněk a také na rychlosti jejich smrti.

Nemoc je rozdělena do tří fází:

1. Počáteční. Kompenzované stadium, které se vyznačuje zvýšeným bojem jater s agresivním agens, ať už je to toxin, virus, bakterie nebo mechanické poškození. Trvá několik hodin až několik měsíců, v závislosti na síle poškození;
2. Vyjádřený nebo dekompenzovaný. Charakterizovaný náhlým přechodem z počáteční fáze, skokem v teplotě, prudké zhoršení stav, nástup příznaků.
3. Terminál. Jaterní dystrofie, úplná destrukce funkčních buněk. Končí v jaterním kómatu a do dvou dnů - smrt.

Typy a formy jaterního selhání

Klasifikace jaterního selhání rozděluje jeho typy do dvou větví: akutní a chronické, jejich rozdíly spočívají v délce trvání a závažnosti symptomů. Stojí za to se podrobněji zabývat jejich popisem.

Akutní selhání jater

Při akutním selhání jater fáze komprese chybí nebo je velmi krátká. Příznaky jsou výrazné. Doba vývoje je od několika dnů do několika týdnů, bez léčby rychle vede ke kómatu a smrti.

Dochází k bližšímu akutnímu, rychlejšímu průběhu onemocnění – fulminantnímu (fulminantnímu) jaternímu selhání. S takovým vývojem událostí dochází k selhání jater za 6-10 hodin. Příčiny těchto jevů jsou intoxikace jedy, léčivými látkami, insekticidy, pesticidy atd.

V závislosti na typu a umístění porušení se rozlišuje několik jeho forem:

1. Hepatocelulární (endogenní) - charakterizované masivním fokálním poškozením hepatocytů způsobeným silnými toxickými účinky (například jedy, léky atd.), akutní hepatitida.
2. kzogennaya - vyvolaná nedostatkem výživy v důsledku patologií krevního zásobení. U cirhózy se často vyskytuje porušení krevního oběhu v játrech nebo patologie žil, které do ní přenášejí krev. Krev cirkuluje, obchází játra, otravuje všechny orgány a systémy těla.
3. Smíšené - kombinuje obě výše uvedené formy a jejich příznaky, je charakteristické pro chronická a systémová onemocnění jater.

Průběh onemocnění je vždy těžký. Nejčastěji je akutní nedostatek způsoben požitím velké dávky toxické látky. Stimulovat rozvoj onemocnění může i užívání silných léků, zejména v kombinaci s alkoholem, po operacích břicha nebo hepatitidě A, B, C, D, E, F.

Chronické selhání jater

Chronické selhání jater se vyvíjí pomalu, na pozadí neustálého přísunu hepatotoxických faktorů. Příznaky nemusí být vůbec patrné nebo se objevují až v posledních fázích, po dlouhé době (od 2 měsíců do 6-10 let)

Zpočátku může vykazovat známky metabolických poruch, cholelitiázy, zažívacích potíží, které lékaři nespojují se selháním jater.

Příčinou chronického selhání jater může být alkoholismus, hepatitida B a C, rakovinné nádory jater, diabetes mellitus a další poruchy endokrinního systému, autoimunitní onemocnění

Formy chronické insuficience jsou totožné s akutními formami. Procesy, které snižují činnost jater na několik let, jsou mnohem obtížnější napravit a lékařské procedury. Nejčastější formou je cirhóza jater, která se projevuje na pozadí alkoholismu. Každodenní intoxikace etanolem vede k pomalé nekróze funkčních tkání, které se nemohou zotavit a jejich nahrazení.

Proč je tak obtížné diagnostikovat chronické selhání jater? To vše kvůli extrémní vitalitě této pozoruhodné žlázy. Játra mají čas na náhradu škody, ale část toxické látky cirkuluje po celém těle po dlouhou dobu, zhoršuje se obecný stav a způsobuje komplikace nemocí, které by se jinak nemohly vyvinout. Například, pokud měl člověk šanci vyvinout artritidu kvůli pracovním podmínkám, je zaručeno, že intoxikace tuto šanci zvýší. Přijde k lékaři a stěžuje si na klouby, ačkoli původní příčina je v úplně jiném orgánovém systému.

Dříve nebo později přijde okamžik, kdy jsou játra oslabená chronickým příjmem toxinů vystavena jakýmkoli dalším hepatotoxickým faktorům a hepatocyty ztrácejí možnost se zotavit. Za takové kombinace okolností může dojít k encefalopatii a jaternímu kómatu.

Co může vést ke komplikacím u chronického selhání jater:

1. alkohol v jakémkoli množství;
2. Užívání léků ve velkých dávkách;
3. Použití velký počet tučné a bílkovinné potraviny;
4. stres;
5. Infekce postihující všechny tělesné systémy;
6. Těhotenství;
7. Celková anestezie pro operace.

Toto onemocnění vyžaduje dodržování diety a průběh procedur k detoxikaci těla.

Prognóza, stejně jako u akutní insuficience, je nepříznivá: pouze 30 % pacientů má čas zahájit léčbu včas a u encefalopatie a jaterního kómatu se šance na přežití snižují na 10–15 %.

Diagnostika

Diagnostiku jaterního selhání provádí pouze hepatolog, gastroenterolog nebo praktický lékař.

Mezi diagnostické metody patří:

1. Kompletní krevní obraz – zahrnuje měření hemoglobinu, leukocytů a sedimentace erytrocytů.
2. Jaterní krevní testy - stanovení celkového bilirubinu, hladiny transamináz ALT, GGT a AST, thymolový test, stanovení De Ritis koeficientu. Dávají představu o úrovni poškození jaterní tkáně, stavu žlučových cest.
3. Biochemický krevní test - stanovení množství glukózy, močoviny, bílkovin, cholesterolu, volného a vázaného železa, amoniaku v krvi.
4. Analýza moči - pro diagnostiku je zajímavá barva, množství urobilinu a bílkovin. Při selhání jater se ukazatele zvyšují desetinásobně a barva se přibližuje barvě tmavého piva.
5. Krevní test na protilátky proti virům hepatitidy – v přítomnosti protilátek existuje i virus, který lékařům napoví, jak se s tímto onemocněním vypořádat. Při oslabeném imunitním systému nemusí být protilátky přítomny. Poté se provede analýza PCR k určení specifického viru.
6. Ultrazvuk dutiny břišní je instrumentální metoda pro stanovení velikosti, hustoty jater a reliéfu jejich povrchu. Umožňuje vidět nádory, tuberkulózní uzliny a další novotvary.
7. Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) jsou nejpřesnější vyšetřovací metody, které jasně ukazují stav jater.
8. Biopsie jater - odběr části biomateriálu (jaterní tkáně) pro výzkum. Umožňuje vidět a hodnotit procesy probíhající s jaterní tkání.

Léčba akutních a chronických forem

Pro úspěšnou léčbu jaterního selhání je nejdůležitější včas rozpoznat. Následují celkem logická doporučení, založená na výše uvedených příznacích a příčinách.

1. Je nutné upravit denní režim na pět jídel denně, zlomková jídla.
2. Odstraňte zdroj chronického příjmu škodlivin.
3. Dodržujte dietu (v medicíně se jí říká „tabulka číslo 5“ pro lidi s nemocnými játry.
4. Zabraňte vstupu toxických látek do těla. Implicitní úplné selhání z alkoholu, léků (kromě předepsaných ošetřujícím lékařem), je vhodné zcela opustit špatné návyky.
5. Proveďte postupy zaměřené na rychlé odstranění toxinů z těla.

Zmírnění příznaků akutního selhání jater se přirozeně výrazně liší od léčby chronického.

Nezbytná opatření pro akutní selhání jater:

1. Detoxikace: intravenózní podávání roztoků chloridu sodného, ​​ac-soli, rheosorbilaktu nebo jeho analogů.
2. Bezbílkovinná dieta: bílkoviny jsou jedním ze zdrojů dusíku, který se při rozkladu střevními bakteriemi přeměňuje na amoniak. Nemocná játra nedokážou přeměnit čpavek na močovinu a čpavek putuje tělem spolu s krví a otravuje orgány.
3. Eliminace amoniaku - aplikace kyseliny glutamové a ornithinu
4. Kauterizace vředů – při krvácení do jícnu je nutné eliminovat krvácení, případně chirurgicky.
5. Léky, které pomáhají obnovit játra: arginin, ornitin, hepatoprotektory (Essentiale, Hepa-Merz atd.)
6. Sedativa, léky proti bolesti, spazmolytika - pro uklidnění pacienta.
7. Zajištění průchodnosti žlučových cest, případně pomocí operace.
8. Rychle působící vazodilatátory a léky snižující krevní tlak.

Všechny léky jsou podávány intravenózně.

Léčba chronického selhání jater:

1. Hledání a úleva od základního onemocnění, které způsobilo selhání jater.
2. Dodržování přísné diety po celou dobu léčby.
3. Symptomatická korekce metabolismu na základě výsledků jednotlivých testů.
4. Sledování stavu jater pomocí instrumentálních metod.
5. Čištění střev klystýry, laktulózovými přípravky a léky, které inhibují aktivitu mikroflóry.
6. Vedení kurzů intramuskulárního podávání vitamínů na podporu obnovy jater
7. Příjem hepatoprotektorů.
8. Zapamatovat si lidové metody Tuto nemoc nelze vyléčit!

Radikální léčba

Zrychlené a nákladné léčby zahrnují hemodialýzu, plazmaferézu a transplantaci jater. Společnou charakteristikou plazmaferézy a hemodialýzy je čištění krve od toxinů mimo tělo. Hemodialýza vede krev přes umělý ledvinový aparát a plazmaferéza prohání plazmu přes speciální filtry a zanechává na nich všechny škodlivé nečistoty. Plazmaferéza je vhodnější pro léčbu jaterního selhání.

Transplantace jater je složitá a poměrně nebezpečná operace, která se používá pouze v extrémních případech. Aby se játra zakořenila, je žádoucí blízký vztah s dárcem. Operace může skončit smrtí dárce i pacienta. Orgán je přenesen přímo, během několika minut od oddělení od dárce. Transplantace není zcela nutná: odebere se část jater a přišije se k nemocné části s připojením všech cév a nervových zakončení. V Rusku se takové operace provádějí v nejextrémnějších případech.

Dieta a denní režim

Nejprve je třeba objasnit, že pokud není možné jíst - neustálé zvracení, nevolnost - intravenózně se podávají živné roztoky, což představuje hlavní „dietu“ pacienta na několik dní, dokud lékaři nestabilizují stav.

Hlavním cílem diety je zajistit přísun základních minerálů, vitamínů, udržet optimální rovnováhu voda-sůl a snížit množství amoniaku uvolňovaného bakteriemi.
Pro toto existuje speciální dieta nazývané "jaterní". Stojí za zmínku, že byste u takových onemocnění neměli svévolně měnit stravu - ošetřující lékař vám řekne, co jíst ve vašem individuálním případě.
Na obrázku jsou doporučené a nežádoucí přípravky pro použití při onemocněních jater a gastrointestinálního traktu.

Pro začátek se doporučuje snížit příjem bílkovin na 40 gramů denně (v poměru pro zdravého člověka od 120 gramů při přepočtu 2,5 gramu bílkovin na kilogram tělesné hmotnosti). Všimněte si, že se bere v úvahu stravitelný protein a jeho množství se v různých proteinových produktech liší. Někteří pacienti se cítí klidní, když zvýší množství bílkovin na 60-80 gramů denně. Pamatujte, že dlouhodobý nedostatek bílkovin je plný metabolických poruch, krvetvorby, funkčnosti svalů, takže to lékař postupně uvede do normálu. Protein by měl být zaváděn postupně, počínaje rostlinnými bílkovinami a postupem času, při absenci negativní reakce, dát maso a masné výrobky.

Je vhodné jíst potraviny, které jsou dobré pro játra. O nich vám povíme v jiném článku.
Pro urychlení regenerace jater je nutné zajistit maximální příjem všech esenciálních aminokyselin. Aminokyseliny jsou stavebními kameny

Zařaďte do jídelníčku otruby a obiloviny – pomohou vyčistit střeva.
Pro zmírnění intoxikace musíte užívat laktulózu, která snižuje absorpci dusíku střevními bakteriemi.

Prevence

Prevence v tomto případě spočívá na třech hlavních zásadách:

medinfo.klub

Příčiny problémů

Chronické selhání jater může být způsobeno mnoha faktory, ale nejčastější příčiny problémů spočívají v následujících:

• chronické zneužívání alkoholu;
• špatná výživa;
• virová hepatitida B nebo C;
• rakovina jater.

Na druhou stranu akutní jaterní selhání vzniká nejčastěji v důsledku otravy léky (paracetamol nebo jiné hepatotoxické látky).

Akutní selhání jater může být také následkem akutní hepatitidy, trombózy jater a dalších poruch jater (např. chronická autoimunitní hepatitida, Wilsonova choroba). Někdy jsou na vině systémová onemocnění (např. sepse).

Příznaky

Chronická forma může být asymptomatická. První známky se objevují až při poškození velké části tohoto orgánu. Zpočátku si pacient stěžuje na slabost a problémy s trávicím systémem, jako jsou:

• ztráta váhy;
• pocit plnosti po jídle;
• špatná reakce na tuky a alkohol;
• bolest v břiše, zejména na pravé straně;
• nadýmání;
• nevolnost.

Akutní selhání jater dává příznaky velmi podobné těm, které se objevují v pozdějších fázích. chronické onemocnění. Navíc je narušeno vědomí pacienta, takže kontakt s ním je nemožný. Tyto příznaky se objevují mezi 4. a 26. týdnem od začátku poškození jater.

Poslední fází jaterního selhání jsou hluboké metabolické poruchy (metabolická acidóza) a jaterní kóma. Pacient potřebuje neodkladná péče jinak zemře.

Strava

Pokud se selhání jater začalo dávat závažné příznaky, pacient by měl snížit množství bílkovin. Strava by měla být dostatečně kalorická (35-40 kcal na 1 kg hmotnosti) a její základ tvoří těstoviny, cereálie a zelenina.

Studie ukazuje, že je vhodné kombinovat proteiny pocházející z mléčných a rostlinných produktů (asi 40 g denně) s výživnými aminokyselinami. Takové aminokyseliny lze nalézt v mnoha rostlinách (více níže). Díky tomu kompenzujete negativní dusíkovou bilanci a snižujete koncentraci amoniaku v krvi.

V době nástupu příznaků jaterní encefalopatie (poruchy spánku, zmatenost, třes rukou) by měla být bílkovina snížena na 20-30 g / den. Mělo by se jednat o bílkovinu vysoké biologické hodnoty – hledejte ji v mléce, tvarohu, vejcích. Současně není možné konzumovat denní normu bílkovin v jednom jídle - rozdělte ji na 5-6 porcí.

Důležité je zvýšit zásoby vitamínů A, C, K a vitamínů skupiny B, protože jejich vstřebávání a využití je narušeno poruchou funkce jater.

Léčba

Abyste alespoň částečně obnovili fungování jater, potřebujete nejen dietu, ale také lidové prostředky. Měly by se však používat pouze v případech chronického selhání jater. V akutní formě, jak jsme již řekli, je nutná pohotovostní péče a samoléčba v tomto případě může být smrtelná.

ředkev

Mezi lidmi je léčba selhání ledvin ředkvičkou velmi oblíbená. Tento produkt čistí nemocný orgán, díky čemuž začne fungovat mnohem lépe.

Na jeden chod budete potřebovat přibližně 3,5 - 4 kg čerstvé ředkve. Umyjte ji a nechte projít odšťavňovačem. Získáte asi litr šťávy. Musí se uchovávat v lednici.

Dužinu, která zůstane v odšťavňovači, není třeba vyhazovat. Smíchejte s přírodním lipovým medem (ve stejném poměru) a dejte také do lednice.

Léčba vypadá takto: každé ráno nalačno si dejte lžíci šťávy. Po snídani pak snězte lžičku dužiny ředkvičky s medem. To by mělo být provedeno, dokud léčivé léky nedojdou. Během této doby si všimnete, že vás příznaky nemoci přestaly obtěžovat. Kurzy lze opakovat každých šest měsíců.

Šípkový nálev

Při selhání jater byste si měli pravidelně užívat šípkový nálev s citronovou šťávou. Připravuje se takto: vložte hrst suchých bobulí do termosky, nalijte litr vroucí vody a trvejte na léku celou noc. Ráno přecedíme. To bude váš denní příjem nápoje. Pokaždé po jídle vypijte sklenici infuze a přidejte do ní lžíci citronové šťávy. Během dne musíte vypít všechnu drogu. Pokračujte v léčebné kúře, dokud příznaky onemocnění nezmizí nebo se alespoň nezmírní.

Lék na bázi lopuchu

A nyní vám řekneme, jak léčit akutní selhání jater pomocí lopuchu. Tento nástroj pomohl mnoha lidem zlepšit práci tohoto těla a zbavit se nepohodlí v žaludku.
Vezměte si tedy půl kila čerstvé rostliny (kořeny i listy). Kořeny opláchněte, oloupejte nožem a nastrouhejte na středním struhadle. Listy zalijte vroucí vodou a nakrájejte na malé kousky. To vše smíchejte s litrem tekutého lipového medu. Výsledný produkt uchovávejte v chladničce. Užívejte ji v polévkové lžíci dvakrát denně na lačný žaludek. Brzy vás přestane trápit jaterní selhání, případně jeho příznaky výrazně ustoupí.

Čínský lék

Ve staré Číně bylo zvykem léčit mnoho nemocí česneková tinktura. Pomůže i těm, kterým selhávají játra. Pro přípravu tinktury rozdrťte pod lisem 20 stroužků česneku, nožem nasekejte malý kořen ženšenu (velikost prstu). Ingredience smícháme a zalijeme 500 ml lékařského lihu. Směs nechte 10 dní na teplém místě. Poté, co je tinktura připravena, začněte ji užívat v lžičce a jíst med. Průběh léčby je jeden měsíc. Takové kurzy lze opakovat 3-4krát ročně.

Voňavé dřevo

Pomocí dřeně vonného se akutní jaterní selhání léčí v remisi (tedy až pominulo ohrožení života). Pokud budete pravidelně pít infuzi této rostliny, můžete poškozený orgán zcela obnovit.

Uvařte lžíci suché trávy se sklenicí vroucí vody, přikryjte pokličkou a počkejte 15 minut. Poté do nálevu přidejte ¼ lžičky xylitolu a popíjejte po malých doušcích půl hodiny před jídlem. Musíte vypít 2-3 porce tohoto léku denně. Pokračujte v kurzu, dokud se znovu nezačnete cítit dobře.

Čekankový kořen

Kořen čekanky pomůže těm, kteří mají chronické selhání jater. Můžete jej použít různými způsoby.

Ano, nejvíce účinný recept je užívat půl čajové lžičky rostlinné šťávy denně po dobu dvou týdnů. Poté si udělejte přestávku na měsíc a opakujte kurz. K obnovení funkce jater bude trvat 3 až 10 takových terapeutických kurzů.

Suchý kořen čekanky lze uvařit místo čaje (lžíce na sklenici vroucí vody) a vypít jednu porci 2-3x denně.

Bylinné přípravky

Při selhání jater je užitečné pít všechny druhy bylinné přípravky. Zde je jeden z receptů:

• Šípek (ovoce) - 30 g;
• Wintergreen tráva - 20 g;
• Listy kopřivy - 20 g.

Na 3 polévkové lžíce směsi vezměte 1 šálek vroucí vody. Náprava by měla být infuzována po dobu půl hodiny, poté musí být filtrována a užívána v polovině sklenice dvakrát denně.

Starověcí ruští léčitelé léčili játra takovou sbírkou:

• Tráva řebříčku - 30 g;
• Květy chrpy - 30 g;
• Listy máty peprné - 30 g;
• Kouřová tráva - 30 g;
• Listy ostružin - 30 g;
• Kůra řešetláku - 30 g
• Ledum výhonky - 30 g;
• Kořen pampelišky - 30 g.

Lžíci směsi spařte ve sklenici vroucí vody, přikryjte pokličkou, zabalte do teplé utěrky a nechte asi hodinu stát. Pijte 1/3 šálku nálevu třikrát denně. Průběh léčby by měl trvat nejméně 2 měsíce.

Následující sbírka pomáhá při selhání jater:

• Tráva řebříčku - 100 g;
• Květy měsíčku - 50 g;
• Květy heřmánku - 50 g;
• Kořen pampelišky - 20 g;
• Lněná semínka - 20 g;
• Plody fenyklu - 20 g;
• Listy medvědice - 20 g.

Z této kolekce se připravují nálevy. Bylinky důkladně promíchejte, 2 lžičky směsi spařte ve sklenici vroucí vody, nechte 30 minut v uzavřené nádobě a poté sceďte. Pijte 2-3x denně na sklenici léku mezi jídly.