Spontánní pomočování. Prevence nekontrolovaného močení

Mimovolní vylučování moči (inkontinence moči) trápí mnoho žen a to nejen ve vyšším věku. Ačkoli je problém často spojen s urogenitálním stárnutím, moderní medicína tvrdí, že tím trpí i mladé ženy, které jsou prostě zvyklé s tím žít, a obracejí se na lékařské ústavy až po dosažení určitého věku. Pro odstranění takového onemocnění, jako je inkontinence moči nebo příliš časté nutkání na moč, existují velmi účinná řešení – od změny stravovacích návyků až po farmakologickou a chirurgickou léčbu.

Příčiny a typy inkontinence

Více než 50 % žen o tomto problému nikdy nemluví. Tuto skutečnost potvrdil Dr. Milan Stankovic, americký gynekolog z Messiny (New York, USA). Dr. Stankovič, odborník na miniinvazivní laparoskopickou a vaginální chirurgii a chirurgickou léčbu močové inkontinence a prolapsu pánevních orgánů pomocí syntetických implantátů, varuje, že někdy mohou příznaky močové inkontinence poukazovat na některé závažné onemocnění (neurologické, jako je roztroušená skleróza nebo přítomnost zhoubných nádorů). K samovolnému úniku moči může dojít v jakémkoli věku (u obou pohlaví i u dětí). Milan Stanković také upozorňuje, že u mladých žen je nutné komplexní vyšetření ke zjištění příčin onemocnění. Zároveň u starších osob je toto onemocnění obvykle příčinou komplexního syndromu způsobeného řadou faktorů (neuro-močová patologie, věk, přítomnost jiných onemocnění, vedlejší účinky některých léků ...).

Připravenost a uvědomění si potřeby močit, část přirozený cyklus plnění a vyprazdňování močového měchýře a některé nervové reflexy. Individuální charakteristiky jistě existují a odborníci se stále dohadují o hranicích, které lze označit za „normální“, ale stále lze říci, že jsou známkou toho, že existuje problém, pokud má člověk potřebu močit více než dvakrát za noc. a osmkrát během dne.

Existuje několik typů močové inkontinence. Emergency (stimulant) a stresová inkontinence moči byly nejčastější a společně se mohou jevit jako smíšená inkontinence moči a existují vzácné formy jako je překrvení vyvolané léky nebo neurogenní reakce.

Inkontinence nebo stimul známý také jako hyperaktivní nebo „nervový měchýř“ se vyskytuje ve 22 % případů. Pacienti ji popisují jako nepředvídatelnou, naléhavou a naléhavou potřebu („musíš jít, musíš jít“), která je při odchodu z domu nebo v blízkosti toalety často ignorována, protože předpokládají, že není problém vydržet.

Jak velmi důležité pro diagnostiku a léčbu močové inkontinence, řekl doktor Milan Stankovič ke kontrole stravovacích návyků pacientky. V případech, kdy je příčinou močové inkontinence s infekcí, nezapomeňte zkontrolovat, zda je pacient používán v dietě, protože některé potravinářské výrobky a nápoje mohou dráždit močový měchýř. Jedná se o alkohol, kávu a další nápoje obsahující kofein (kola), rajčata, kečup, citron, pomeranč a další citrusové plody. Náš zdroj uvedl, že takoví pacienti po chirurgické léčbě močové inkontinence neměli dráždivé příznaky, ale po šesti měsících docházelo k opakujícím se epizodám mimovolního pomočování. Výsledky studie ukázaly, že pacient začal pravidelně pít Pepsi-Colu, problém se řeší jednoduše vyřazením nápoje s kofeinem ze svého jídelníčku.

Stresová moč je problémem u poloviny pacientů s močovou inkontinencí (49 %) a vyskytuje se, když se svaly a tkáně kolem plného močového měchýře nestahují v důsledku zvýšeného tlaku („stresu“) v močovém měchýři. břišní dutina. V takových případech bylo mimovolní vylučování moči způsobeno kašláním, kýcháním, smíchem, běháním, zvedáním. Množství vyloučené moči se může pohybovat od několika kapek až po velké množství.

Patofyziologie mimovolního pomočování

Typicky lze retence moči dosáhnout tak dlouho, dokud se močová trubice (močová trubice) a následně zvýší tlak tekutiny do močového měchýře. Snížená schopnost udržet požadovaný uretrální tlak je obvykle důsledkem anatomické nebo neurologické poruchy.

Anatomická abstinence je životně důležitá důležitá podmínka pro přední stěnu pochvy a pojivovou tkáň, sestávající ze stabilního pilíře, na kterém spočívá močová trubice. Při zvýšení tlaku v močovém měchýři nebo žaludku převezme svůj post močová trubice, která uzavře lumen močové trubice a udržuje v ní tlak. Pokud jsou však podpůrné struktury oslabeny, močová trubice ztrácí trakci a je narušen normální mechanismus kontinence. Přispívají k oslabení močové trubice při podpoře těhotenství (a porodu), stárnutí a opakovaném namáhání pánevního dna (zvedání, chronický kašel, obezita) a je to možné genetický faktor(nedostatek kolagenu v pojivové tkáni).

Mezi jednoduché diagnostické testy, které se používají při zvažování urogynekologické praxe, patří test na kašel (pacient zakašle pro lékaře, aby zjistil potenciál řízeného výdeje moči) a tzv. Q-Tip test, který je založen na tzv. trend“ ucha s konvenčními tyčinkami umístěnými v močového svěrače, stejně jako kašel, lékař zaznamenává "chování" močového měchýře. Analýza moči (kultivace moči) obvykle naznačuje podezření na infekci močové cesty urodynamické vyšetření, které zaznamenává počet parametrů ve fázi plnění a vyprazdňování močového měchýře, se provádí před operací nebo diagnosticky nejednoznačnými případy. Stanovení reziduální moči (moč, která zůstává v močovém měchýři po vymočení) je také velmi důležité pro diagnostiku, protože při normální retenci od 10 do 15 % moči.

Léčba

V závislosti na typu močové inkontinence může být léčba nefarmakologická, farmakologická a chirurgická. Dr. Stankovic poznamenává, že v mnoha případech lze farmakologické nebo chirurgické léčbě předejít změnou životního stylu (kontrola hmotnosti a vyhýbání se kouření, alkoholu a kofeinu) a dietními změnami.

Dobrá terapie stresové inkontinence, tzv. Kegelovy cviky na pánevní svaly v dolní části, které lze dělat nenápadně i ve společnosti. Doktor Stankovich také doporučuje „trénovat“ močový měchýř v podobě postupného prodlužování intervalů mezi močením, z jedné na dvě a pokud možno i na tři hodiny. stresová inkontinence moči a vaginální čípky vyléčená, flexibilní silikonová zařízení, která se umísťují do pochvy, ale náš zdroj tvrdí, že velké množství pacientek, zejména mladších, není s jejich výsledky spokojeno. V případě nouzové (dráždivé) moči se aplikuje i elektrická stimulace. Existuje několik typů a jedním z nich je vytvoření ambulantního páteřního implantátu, který stimuluje nervy v dolní části zad a tím ovlivňuje močovou trubici.

Chirurgická léčba močové inkontinence je nejúčinnější léčbou i ve stáří, poznamenává Stankovič, že by se měla po porodu, těhotenství a porodu chvíli ponechat, protože mohou ohrozit výkonnost. Nejčastěji se jedná o kloubní příznaky prolapsu (pádu) pánevních orgánů a inkontinenci moči. V takových případech, chirurgická operace zahrnuje umístění syntetické síťky a procedury „Sling“ – TVT (Tensions without vaginal tape) a TVT (Trans-Vaginal-Tape), MMK (Marshall-Marchetti-Kranz). Jedná se o operace, které nastolují normální vztah mezi močovou trubicí a močovým měchýřem a které mohou být buď invazivní (IMC) nebo minimálně invazivní (TVT). Podle nedávných studií v USA, TOT sling do jednoho roku po operaci, subjektivní hodnocení pacientů, přineslo významné zlepšení v 80 % případů a TBT v 60 % případů.

Fenomén močové inkontinence se u lidí stává sociálním a hygienickým problémem. Tento problém je běžný po celém světě u všech segmentů populace. Existuje mnoho příčin, které způsobují tuto patologii, a proto několik způsobů, jak tento nepříjemný stav léčit. Byly vyvinuty mechanické prostředky pro kontinenci moči a procvičování svalů pánevního dna a také hygienické potřeby, které mohou usnadnit péči o pacienty s touto poruchou.

obecná informace

Močová inkontinence (inkontinence) je nekontrolované močení, které se projevuje jak zevně (inkontinence močové trubice), tak vnitřním odtokem moči (intrauretrální). Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, častěji u žen. Tato patologie nevede k závažná porušení v práci těla, ale kvůli tomu není člověk schopen vést normální život, neexistuje způsob, jak zůstat dlouho na veřejném místě nebo chodit na dlouhé procházky. Tato situace také způsobuje nepohodlí blízkým. Ale pacienti zřídka žádají o pomoc, protože tento stav považují za nevratný nebo dočasný. Někteří se prostě stydí jít k lékaři a ve skutečnosti má poskytnutí pomoci na začátku pozitivní vliv na výsledek nemoci.

Klasifikace

Existují dva typy inkontinence: uretrální a intrauretrální.Častější uretrální inkontinence nebo močení přirozeně. Intrauretrální inkontinence zahrnuje únik moči nepřirozeným způsobem v těle. Vzhledem k tomu, že mimovolní pomočování může být způsobeno mnoha faktory, je klasifikace tohoto jevu rozsáhlá. V závislosti na příčinách se rozlišují tyto typy močové inkontinence:

• rozkazovací způsob;
• extrauretrální (inkontinence moči);
• stresující;
• funkční;
• únik po vyprázdnění;
• enuréza (noční pomočování);
• smíšená inkontinence moči.

Závažnost močové inkontinence se dělí do 4 klinická stadia. V 1. fázi je uvolňování tekutiny 2 ml / den. 2. stadium je charakterizováno ztrátou až 10 ml/den. Stupeň 3 - do 50 ml a stupeň 4 - více než 50 ml / den. Stupeň inkontinence moči u žen se vyznačuje množstvím nezbytných hygienických prostředků. Pokud například stačí 2 vložky denně, jedná se o mírný stupeň, 2–4 vložky - střední a více než 5 vložek - závažný stupeň. Inkontinence moči během dne více než 400 ml je základem pro vydání neschopenky.

stresová inkontinence

Zvýšený nitroděložní tlak vyvolaný kašlem, smíchem, těžké dýchání zvedání těžkých břemen a namáhavé cvičení mohou způsobit močovou inkontinenci. Patologie se vyvíjí v důsledku poruchy v práci svalů močového systému a svěrače močové trubice. V tomto případě močový měchýř není schopen kontrolovat inkontinenci, proto při stresujícím močení nedochází k nutkání k vyprázdnění.

Dysfunkce svěrače může být získaná nebo vrozená. U mužů je porušení ve většině případů vyvoláno prostatektomií (radikální operace rakoviny prostaty). U ženy je porušení funkce svěrače spojeno s prasknutím nebo nepřesným řezem hráze během porodu. Společné pro obě pohlaví a společnou příčinou stresové inkontinence je ztráta elasticity a oslabení svalového tonu s věkem.

funkční inkontinence

Na rozdíl od stresové inkontinence se u funkční inkontinence člověk v důsledku psychických či fyzických poruch není schopen zdržet vyprazdňování. Tento typ zahrnuje enurézu u dospělých a imperativní inkontinenci moči. Enuréza je charakterizována inkontinencí moči ve spánku (hlavně v noci). Méně často dochází k výdeji moči ráno. Onemocnění je často pozorováno u dětí v závislosti na psychosomatice dítěte. U lidí, kteří měli enurézu v dětství, často začíná problém s pomočováním v dospělosti.

Smíšená patologie

Pozorování dvou a více typů inkontinence u pacienta se nazývá smíšené. Tento typ inkontinence postihuje většinou starší ženy. Muži trpí inkontinencí z přetečení v důsledku dysfunkce prostaty, to znamená, že v močovém měchýři se v důsledku porušení odtoku hromadí velké množství moči, což způsobuje vážné protahování a nekontrolované vyprazdňování.

Příčiny a příznaky inkontinence

Proč k těmto haváriím dochází? Příčiny močové inkontinence jsou různorodé a významnou roli při vzniku hraje psychosomatika spolu s neurologickými poruchami a anomáliemi ve stavbě orgánů. Močová inkontinence může být způsobena traumatem, změnami ve struktuře močovodů a močová trubice, zánětlivá onemocnění, změny související s věkem, nádory a další faktory.

Příznaky uretrální inkontinence se projevují mimovolním únikem nebo močením, pocitem neúplného vyprázdnění močového měchýře, inkontinencí moči ve spánku. Intrauritární inkontinence se vyskytuje při abnormální anatomické struktuře, traumatu, včetně operací nebo endoskopických výkonů. Stav se projevuje pocitem plnosti v dutině břišní, otokem a močí z pochvy.

Rizikové faktory

Ženy, lidé s neurologickými onemocněními nebo anomáliemi anatomické struktury, kteří se zabývají těžkou fyzickou námahou, mají větší pravděpodobnost vzniku inkontinence. Nedobrovolné pomočování může být způsobeno operací orgánů močového systému, radiační zátěž, poškození nervových zakončení a svalů pánevního dna. Mezi přispívající faktory patří:

• Pokročilý věk;
• nadváha;
• psychické odchylky;
• menopauza;
• mrtvice;
• prostatitida;
• alkoholismus;
• přijetí určitých léky.

Komplikace

Hlavní komplikací spontánního pomočování jsou negativní změny životního stylu. S takovou patologií jsou možnosti při výběru zaměstnání omezené a v těžkých případech je třeba odmítnout pracovní činnost. Sebeovládání v sociální sféře může vést k emocionálním zhroucení a depresi. Hrozí infekce dolní močové cesty.

U některých lidí spolu s inkontinencí dochází k mimovolnímu vyprázdnění konečníku. U pacientů upoutaných na lůžko takové porušení vyvolává výskyt proleženin. Péče o pacienty s močovou a fekální inkontinencí zahrnuje četné hygienické procedury, přebalování a gymnastiku pro anální a uretrální svěrač.

Diagnostika

Hlavním problémem v diagnostice inkontinence je potvrzení inkontinence, identifikace přispívajících faktorů, stanovení typu a příčiny vzniku. Při vyšetření pacienta se používá aktivní taktika dotazování, při které zjišťují, kdy inkontinence začala, zda ve snu dochází k pomočování. K tomu, co přispívá k úniku moči, neboli vyprazdňování, dochází nekontrolovaně, v kterou denní dobu ráno nebo v noci. Zjistěte bolest, dysfunkci střev, množství spotřebovaných tekutin a přítomnost enurézy v minulosti. Pacient je požádán, aby vyplnil močový deník a uchovával jej alespoň 3 dny. Deník je seznam, který udává dobu vyprázdnění. U žen je pečlivě studován stav orgánů pánevního dna. Ultrazvukový přístroj kontroluje přítomnost a objem zbytkové moči. Provádějí se také laboratorní testy, včetně vyšetření moči a krve.

Co může pomoci při inkontinenci moči?

Obecnou inkontinenci při zánětech odstraňujeme lidovými metodami. K léčbě se používá odvar z třezalky, pijí ji ráno nalačno měsíc. Uvařená semena kopru jsou považována za účinný lék na inkontinenci. Před stanovením způsobu léčby je nutné eliminovat faktory, které přispívají a vyvolávají nástup onemocnění. Odpověď na otázku, jak léčit inkontinenci moči, je jednoduchá. Někdy to stačí vzdát špatné návyky, přehodnotit jídelníček nebo omezit fyzickou aktivitu. Často je třeba léčit záněty a infekce, na což se používají antibiotika. Může být nutné upravit hladiny estrogenu. Poruchy močení se léčí následujícími způsoby:

• léčba drogami;
• chirurgická léčba;
• psychoterapie;
• nemedikamentózní terapie (fyzioterapie).

Lékařská terapie a léky

Když je diagnostikována infekce, je předepsán kurz antibiotik. Jsou schopni rychle vyléčit cystitidu a odstranit ve střevě škodlivé bakterie které způsobují úniky. V zásadě je předepsáno antibiotikum, které nemá systémový účinek, mezi takové léky patří Norfloxacin. Léčba močové inkontinence pomocí léků je běžnou a prioritní metodou, která eliminuje urgentní inkontinenci. Léky na inkontinenci moči zvyšují kapacitu močového měchýře, snižují frekvenci močení zejména v noci a zastavují mimovolní kontrakce detruzoru. Všechny tyto vlastnosti mají anticholinergní léky. Patří sem léky jako Driptan a Detruzitol.

Tyto fondy fungují na nervový systém a ovlivňují svalové vlákno a jak všechny takové léky mají vedlejší účinky. Osoby s nemocemi gastrointestinální trakt a kardiovaskulárního systému Při užívání těchto léků musíte být velmi opatrní. Dávku a samotné léky na inkontinenci moči přece jen předepisuje lékař potřebná vyšetření a analýzy zohledňující individuální vlastnosti tělo pacienta.

Psychoterapie

Tato hypnotická technika se používá hlavně při enuréze. Jeho podstata spočívá v tom, že pacientovi vsugeruje, že určitě pocítí potřebu se ve snu vyprázdnit a probudit se. Aby si pacient tyto informace dobře zapamatoval na podvědomé úrovni, doporučuje se zdravotnickému personálu nebo příbuzným, aby ho v noci budili ve stejnou dobu. Metody autohypnózy se používají, když se pacient sám přesvědčí o schopnosti provádět řízené močení.

Chirurgická léčba

Operační léčba se používá pro těžké formy. Existují takové typy operací: závěsné, závěsné a plastové. Závěsné operace se používají při výhřezu pánevních orgánů, vrací se do normální polohy a napomáhají tak zadržování moči. Ženy podstupují plastickou operaci ke zpevnění stěn pochvy. Závěsné operace se provádějí u žen se stresovou inkontinencí moči. Spočívá v přidržení a fixaci pásu ze syntetických nebo vlastních vláken pod močovou trubicí, což má za následek zvýšení intrauretrálního tlaku. U mužů je během takové operace instalován umělý svěrač močové trubice.

Fyzioterapie a cvičení

Mezi pomocné fyzioterapeutické metody patří elektroforéza léků, uvolnění svalů močoviny, parafinoterapie, ultrazvuková terapie. Phys. cvičení se používá u všech typů močové inkontinence a spočívá v procvičování svalů pánevního dna. Existuje několik způsobů, jak posílit svaly, ale nejúčinnější je Kegelova technika.

Kegelova technika spočívá v procvičování svalů análního svěrače a pochvy. Pacient stiskne anální svěrač 10krát za 30 sekund nebo podrží 15-20 sekund. Stejná gymnastika může pomoci posílit svaly vagíny. Ženy si mohou gymnastiku zkomplikovat pomocí originálních trenažérů - poševních kuželů - oválných nebo kulatých závaží z lékařského silikonu, různých gramáží. S jejich pomocí se rychle obnoví svaly pánevního dna, odstraní se stresová inkontinence. Vhodné po porodu.

Kombinace Kegelových cviků a tréninku močového měchýře

Při inkontinenci kombinace Kegelových cviků s využitím lékařské přípravky a trénink močového měchýře. Tato kombinace naznačuje konzervativní léčbu.

Trénink močového měchýře spočívá v dodržování režimu močení a ve snaze jej uvést do zdravého tempa, kdy k močení nedochází více než 8x denně. Režim určuje lékař po konzultaci s pacientem. Pacient by si měl vést deník a postupně prodlužovat časový interval mezi močením o několik minut. Uretrální obturátor (speciální mechanický nástroj) může ženám v této technice pomoci a zastavit mimovolní pomočování v každodenním životě.

Prevence

Problému s mimovolním pomočováním lze předejít dodržováním pravý obrázekživot a vyhýbání se alkoholu a kouření. Je nutné sledovat zdravotní stav a včas se poradit s lékařem. Pro ženy je důležité nezvedat činky, pravidelně navštěvovat gynekologa. Dělejte Kegelovy cviky, abyste trénovali svaly svěrače. Lidem se sklonem k inkontinenci se nedoporučuje přetěžovat se, neustále pít čaj, kávu a opatrně používat diuretika.

Naléhavé nutkání močit u mužů a žen je extrémně delikátní záležitost způsobené řadou specifických příčin a vyžadující komplexní dlouhodobou léčbu. Inkontinence je stále považována za něco obzvláště ostudného, ​​nepříjemného.

Pacienti se s problémem snaží vypořádat sami, problém pečlivě skrývají před ostatními. Bohužel otálení a experimentování s vlastní nemocí patologický stav jen zhorší.

Nekontrolované močení je mnohými označováno za „ryze ženský“ problém. Po celý život se žena nachází v různých stavech, které nepříznivě ovlivňují její zdraví: od přenesené infekce na vícečetná těhotenství.

Dobrovolné pomočování u žen je proces pomočování, který žena více či méně ovládá a vyhýbá se nepříjemným situacím. Hlavní body, které přispívají k rozvoji inkontinence u ženy:

1. Vyvrcholení. Během tohoto období dochází k přestavbě celého těla. Dysfunkční projevy v důsledku změn hormonálního stavu jsou pozorovány v mnoha orgánech a systémech. Náhlé, nekontrolovatelné nutkání močit u žen je jedním z nejčastějších typů poruch;
2. Starší věk. S věkem se tón močového měchýře stává slabší. Takové změny nelze považovat za nemoc. Jedná se o nevratné proměny související s věkem. Pokud však močová tekutina u žen uniká při kašli nebo kýchání a někdy i ve stavu úplného klidu, jde o patologický stav, který je nutné okamžitě odstranit;
3. Vícečetné těhotenství, rodící velký plod. Mnoho těhotenství v historii života ženy. V tomto případě dochází k nedobrovolnému močení během spánku a během chvil fyzické aktivity v důsledku intenzivního stresu na orgány, stejně jako nepříznivých změn hormonálního stavu;
4. Operace, při kterých by mohly poškodit tkáně a struktury pánevních orgánů, a tím či oním způsobem ovlivnit struktury močového měchýře;
5. Perineální poranění různé závažnosti. Příčiny mimovolního močení u pacientů mohou spočívat v poškození nervové tkáně odpovědné za inervaci močového měchýře;
6. Obezita (fáze 3 nebo 4);
7. K močové inkontinenci může často dojít v důsledku traumatu nebo rozsáhlého zánětlivé procesy, lokalizované v míše;
8. Časté zvedání těžkých břemen (těžký život nebo zvláštní způsob práce);
9. diabetes;
10. chronická cystitida;
11. Poporodní komplikace, která negativně ovlivňuje močový systém;
12. Dlouhotrvající zácpa;
13. Specifické patologie centrálního nervového systému.

Příčiny úniku moči u mužů

Nedobrovolné pomočování nebo chronický únik moči není u mužů tak časté jako u žen. Hlavní důvody vedoucí k rozvoji takového patologického stavu:

• Onkologické procesy v prostatě;
• BPH;
• Charakteristický hypertrofické procesy v "mužské" žláze;
• Přirozené věkové deformace;
• Poranění pánevních orgánů;
• Předchozí chirurgické zákroky a chirurgické manipulace na pánevních orgánech;
• Neurologické změny (během spánku mohou muži nedobrovolně vylučovat velké množství moči);
• infekční procesy;
• Imperativní vylučování močových tekutin se může stát stálým společníkem chronický stres u mužů v každém věku.

Stojí za zmínku, že nedobrovolné pomočování ve velkém a malém množství u žen a mužů, bez ohledu na důvody, přináší obrovské psychické nepohodlí. Čím dříve se pacient obrátí na lékaře a vysvětlí podstatu svých problémů, tím dříve bude možné zbavit se nemoci, stejně jako všech negativních důsledků.

Hlavní typy patologie

Vzhledem k inkontinenci moči u pacientů jakéhokoli pohlaví a věku je třeba pochopit, že problém může být odlišný nejen v etiologii a problémech, ale také ve specifikách projevu. Klíčovým příznakem, se kterým se budou lékaři zabývat především, je právě chronické uvolňování tekutin, které člověk nemůže ovládat.

Existuje několik typů inkontinence:

• Náhlé nutkání močit u mužů a žen stresového typu. Nejčastěji mají lidé slabý svalový tonus, zejména kolem močové trubice, který v okamžiku zvláštního nervového napětí ještě více ochabuje;
• Imperativní nebo urgentní formy patologie. Proces pomočování spontánního charakteru nelze nijak kontrolovat. V močovém měchýři dochází k spasmu, který vyvolává uvolňování močové tekutiny. Pacienti s imperativním typem enurézy mohou jít na toaletu až 10krát denně;
• Paradoxní ischurie. Alternativní název je inkontinence v důsledku přetečení orgánů. Tato forma majetku je určena především pro muže s problematickou prostatou. Adenom nebo hypertrofické útvary částečně blokují odtok moči. V důsledku toho se hromadí kritické množství tekutin a muž se nemůže při vší své touze zbavit moči. Vlivem okolností je však moč vylučována v nadbytku. To se může stát při kašlání a kýchání, během spánku a při vzpírání.

Nabízí se zcela logická otázka: proč dochází k blokádě přirozeného odtoku moči u žen, které a priori nemohou trpět adenomem. Močový proces je regulován svěračem umístěným v genitální oblasti ženy. Pokud samotný močový měchýř z nějakého důvodu sestoupí do pochvy, dojde k úplné ischurie.

Základy terapie

Snad nejdůležitější a důležitý bod je rozhodnutí požádat o pomoc. Lékař podrobně prohlédne tělo pacienta, vyšetří anamnézu, porovná všechna fakta a stanoví přesnou diagnózu. V závislosti na tom, co přesně vyvolalo patologii, bude vybrán léčebný režim.

Pokud se moč uvolňuje při kašli u žen a mužů na pozadí přeplněného močového měchýře, jsou předepsány antispasmodiky. Odstraňují infekce a virové invaze dezinfekční prostředky a antibakteriální látky. Aktuální jsou perorální přípravky a instalace dezinfekčních kapalin do dutiny orgánu.

Pokud dochází k častému nebo častému močení kvůli stresu nebo způsobuje vážné nepohodlí, existují všechny důvody pro předepsání antidepresiv (minimálně budou určitě vyžadovány sedativa). Další doplňkové léky jsou vybírány na základě speciálních potřeb pacienta.

Chirurgická operace

Pokud se močení při kašli na pozadí intenzivní péče pouze zvyšuje nebo léky nepřinášejí požadovaný výsledek, lékař zvažuje vhodnost chirurgického zákroku. Pokud pacient říká, že může zadržovat moč a netrpí předchozími nepříjemnostmi, jsou pro něj vybrány léky udržovací terapie.

Pro muže jsou relevantní následující metody:

1. Implantace umělé formy svěrače pro močový měchýř (zejména pokud jsou frakce moči vylučovány během stresu nebo po zvedání závaží);
2. Závěsné operace (relevantní pro muže v mladém věku);
3. Zavedení speciálního gelu, který působí na stěnu močové trubice.

Ženy jsou instalovány pesar nebo provádět vázací operace. Obecně všechny typy chirurgické zákroky pomoci skutečným 100% zbavit se problému.

Vylučuje se velké množství moči, po vymočení u mužů a žen je pociťována bolest a bolest, moč vypadá atypicky (barva, přítomnost krve, hlen): všechny tyto příznaky naznačují, že po operaci nastaly komplikace. S infekcí se bojuje pomocí antibakteriálních látek, protizánětlivých léků a řady dalších léků.

Jedná se o porušení močení, doprovázené nemožností svévolné regulace vyprazdňování močového měchýře. Podle formy se projevuje nekontrolovaným únikem moči při námaze nebo v klidu, náhlým a nekontrolovatelným nutkáním na močení, bezvědomou inkontinencí moči. V rámci diagnostiky močové inkontinence u žen se provádí gynekologické vyšetření, ultrazvuk urogenitálního systému, urodynamické studie, funkční testy a uretrocystoskopie. Metody konzervativní terapie mohou zahrnovat speciální cvičení, farmakoterapii, elektrickou stimulaci. V případě neefektivnosti se provádí závěs a další operace.

Přímým faktorem stresové inkontinence je jakékoli napětí, které vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku: kašel, kýchání, rychlá chůze, běh, náhlé pohyby, zvedání těžkých břemen a jiná fyzická námaha. Předpoklady pro vznik urgentních nutkání jsou stejné jako u stresové inkontinence a jako provokující faktory mohou působit různé vnější podněty (ostrý zvuk, ostré světlo, voda tekoucí z kohoutku).

Reflexní inkontinence se může vyvinout v důsledku poškození mozku a míchy (trauma, nádory, encefalitida, mrtvice, roztroušená skleróza, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba atd.). Iatrogenní inkontinence se vyskytuje jako vedlejší účinek některých léků (diuretika, sedativa, blokátory, antidepresiva, kolchicin aj.) a vymizí po zrušení těchto léků.

Patogeneze

Mechanismus vzniku stresové inkontinence moči u žen je spojen s nedostatečností uretrálních nebo vesikálních svěračů a/nebo slabostí struktur pánevního dna. Důležitou roli v regulaci močení hraje stav svěračového aparátu - se změnami v architektonice (poměr složek svalů a pojivové tkáně) je narušena kontraktilita a roztažitelnost svěračů, v důsledku čehož dochází neschopnost regulovat výdej moči.

Normálně je kontinence (retence) moči zajištěna pozitivním uretrálním tlakovým gradientem (tj. tlak v močové trubici je vyšší než v močovém měchýři). K nedobrovolnému vylučování moči dochází, pokud se tento gradient změní na negativní. Nezbytnou podmínkou pro dobrovolné pomočování je stabilní anatomické postavení pánevních orgánů vůči sobě navzájem. Při oslabení myofasciálního a vazivového aparátu dochází k narušení podpůrně-fixační funkce pánevního dna, což může být doprovázeno prolapsem močového měchýře a močové trubice.

Patogeneze urgentní inkontinence moči je spojena s poruchou nervosvalového přenosu v detruzoru, což vede k hyperaktivnímu močovému měchýři. V tomto případě při nahromadění i malého množství moči dochází k silnému, nesnesitelnému nutkání močit.

Klasifikace

Podle místa vylučování moči se rozlišuje transuretrální (pravá) a extrauretrální (nepravá) inkontinence. V pravé formě je moč vylučována neporušenou močovou trubicí; s falešnými - z abnormálně umístěných nebo poškozených močových cest (z ektopicky umístěných močovodů, exstrofie močového měchýře, močových píštělí). Dále se budeme zabývat výhradně případy skutečné inkontinence. U žen se vyskytují následující typy transuretrální močové inkontinence:

• stresující- mimovolní vylučování moči spojené se selháním uretrálního svěrače nebo slabostí svalů pánevního dna.
• rozkazovací způsob(urgentní, hyperaktivní močový měchýř) – nesnesitelné, nekontrolovatelné nutkání v důsledku zvýšené reaktivity močového měchýře.
• smíšený- kombinace známek stresu a imperativní inkontinence (při fyzické námaze se objeví náhlá, nekontrolovatelná potřeba močit, po níž následuje nekontrolované močení.
• Reflexní inkontinence(neurogenní močový měchýř) - spontánní vylučování moči v důsledku porušení inervace močového měchýře.
• iatrogenní- způsobené příjmem určitých léků.
• Jiné (situační) formy- enuréza, inkontinence moči z přetečení močového měchýře (paradoxní ischurie), během pohlavního styku.

První tři typy patologie se vyskytují ve většině případů, všechny ostatní tvoří ne více než 5-10%. Stresová inkontinence je klasifikována podle stupňů: mírný stupeň k inkontinenci moči dochází při fyzické námaze, kýchání, kašli; s průměrem - během prudkého vzestupu, běhu; v těžkých - při chůzi nebo v klidu. Někdy se v urogynekologii používá klasifikace podle počtu použitých hygienických vložek: I stupeň - ne více než jedna denně; II stupeň - 2–4; III stupeň - více než 4 vložky denně.

Příznaky močové inkontinence

U stresové formy onemocnění, mimovolní, bez předběžného nutkání močit, začíná být pozorován únik moči, ke kterému dochází při jakékoliv fyzické námaze. S progresí patologie se zvyšuje množství ztracené moči (od několika kapek po téměř celý objem močového měchýře) a tolerance vůči fyzická aktivita klesá.

Urgentní inkontinence může být doprovázena řadou dalších příznaků charakteristických pro hyperaktivní měchýř: polakisurie (zvýšené močení více než 8krát denně), nykturie, imperativní nutkání. Pokud je inkontinence kombinována s prolapsem močového měchýře, může se objevit nepohodlí nebo bolest v podbřišku, pocit neúplného vyprázdnění, pocit cizí těleso v pochvě, dyspareunie.

Komplikace

Tváří v tvář nekontrolovanému úniku moči zažívá žena nejen hygienické problémy, ale také vážné psychické nepohodlí. Pacientka je nucena vzdát se obvyklého způsobu života, omezit ji fyzická aktivita, vyhýbat se vystupování na veřejných místech a ve společnosti, odmítat sex.

Neustálý únik moči je plný rozvoje dermatitidy v inguinální oblast, opakující se infekce močových cest(vulvovaginitida, cystitida, pyelonefritida), dále neuropsychiatrické poruchy - neurózy a deprese. Kvůli studu nebo falešné představě o močové inkontinenci jako „nevyhnutelném společníkovi věku“ však ženy s tímto problémem zřídka vyhledávají lékařskou pomoc a raději se vyrovnají se zjevnými nepříjemnostmi.

Diagnostika

Pacientku s močovou inkontinencí by měl vyšetřit urolog a gynekolog. To umožní nejen zjistit příčiny a formu inkontinence, ale také zvolit nejlepší způsoby nápravy. Při sběru anamnézy se lékař zajímá o dobu trvání nástupu inkontinence, její souvislost se stresem nebo jinými provokujícími faktory, přítomnost imperativních nutkání a další dysurické příznaky (pálení, bolest, bolest). Během rozhovoru jsou specifikovány rizikové faktory: traumatický porod, chirurgické zákroky, neurologická patologie, rysy profesionální činnosti.

Nezapomeňte provést vyšetření na gynekologickém křesle; to vám umožní identifikovat prolaps genitálií, uretro-, cysto- a rektokélu, posoudit stav kůže perinea, detekovat genitourinární píštěle, provádět funkční testy (test s namáháním, test kašle), které vyvolávají mimovolní močení. Před opětovným přijetím (do 3-5 dnů) je pacient požádán, aby si vedl deník močení, který zaznamenává frekvenci močení, objem každé přidělené části moči, počet epizod inkontinence, počet vložek objem spotřebované tekutiny za den.

K posouzení anatomických a topografických vztahů pánevních orgánů se provádí gynekologický ultrazvuk, ultrazvuk močového měchýře. Z laboratorní metody průzkumy jsou zvláště zajímavé obecná analýza moč, bakteriologická kultivace moči pro flóru, mikroskopie průzkumného nátěru. Metody urodynamické studie zahrnují uroflowmetrii, plnicí a vyprazdňovací cystometrii, profilometrii intrauretrálního tlaku – tyto diagnostické postupy umožňují posoudit stav svěračů, odlišit stresovou a urgentní inkontinenci moči u žen.

V případě potřeby je funkční vyšetření doplněno metodami instrumentálního posouzení anatomické stavby močových cest: uretrocystografie, ureteroskopie a cystoskopie. Výsledkem vyšetření je závěr odrážející formu, stupeň a příčiny inkontinence.

Léčba močové inkontinence u žen

Pokud není hrubý organická patologie způsobující inkontinenci, léčba začíná konzervativními opatřeními. Pacientovi se doporučuje normalizovat váhu (v případě obezity), přestat kouřit, které vyvolává chronický kašel, odstranit těžkou fyzickou práci a dodržovat bezkofeinovou dietu. V počátečních fázích mohou být účinná cvičení zaměřená na posílení svalů pánevního dna (Kegelova gymnastika), elektrická stimulace svalů perinea, biofeedback terapie. S doprovodným neuropsychiatrické poruchy Možná budete potřebovat pomoc psychoterapeuta.

Farmakologická podpora pro stresovou formu inkontinence může zahrnovat jmenování antidepresiv (duloxetin, imipramin), estrogen lokální aplikace(ve formě vaginálních čípků nebo krému) nebo systémové HRT. K léčbě imperativní inkontinence se používají M-cholinolytika (tolterodin, oxybutynin, solifenacin), α-blokátory (alfuzosin, tamsulosin, doxazosin), imipramin, hormonální substituční terapie. V některých případech mohou být pacientovi předepsány intravezikální injekce botulotoxinu typu A, periuretrální injekce autotuku, výplně.

Operace pro stresovou inkontinenci moči u žen zahrnuje více než 200 různých technik a jejich modifikací. Závěsné operace (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S) jsou dnes nejběžnějšími metodami operativní korekce stresové inkontinence. Navzdory rozdílům v technice provádění jsou založeny na jediném obecný princip- fixace močové trubice „smyčkou“ z inertního syntetického materiálu a snížení její hypermobility, zamezení úniku moči.

Navzdory vysoké účinnosti slingových operací však u 10–20 % žen dochází k relapsům. Záleží na klinické indikace možné další typy chirurgické zákroky: uretrocystopexe, přední kolporafie s repozicí močového měchýře, implantace umělého svěrače močového měchýře aj.

Prognóza a prevence

Prognóza je určena příčinami vývoje, závažností patologie a včasností vyhledání lékařské pomoci. Prevence spočívá ve vzdání se špatných návyků a závislostí, kontrole hmotnosti, posilování lisu a svalů pánevního dna a kontrole pohybu střev. Důležitý aspekt je pečlivé vedení porodu, adekvátní léčba urogenitální a neurologická onemocnění. Ženy se s tím potýkaly intimní problém, stejně jako inkontinence moči, je nutné překonat falešnou skromnost a co nejdříve vyhledat odbornou pomoc.