Léčba a symptomy poranění ženských pohlavních orgánů. Genitální trauma

Poranění penisu jsou různá poranění penisu, která vedou k porušení jeho funkcí pod vlivem traumatického faktoru. Nejčastěji dochází k poškození penisu v oblasti hlavy, předkožky a kavernózních těl.

Nehody, rvačky, domácí modřiny a nedbalost v tělocvičně - to není úplný seznam situací, ve kterých může zástupce silnějšího pohlaví poranit penis. Každý muž by proto měl vědět, co dělat v případě poškození reprodukčního orgánu a na kterého lékaře se obrátit o pomoc.

Typy a příznaky poranění penisu

K poranění penisu dochází nejčastěji mezi patnáctým a čtyřiceti lety. Zranění může být otevřené nebo uzavřené. Uzavřená poranění jsou poranění, při kterých zůstává vnější obal mužského reprodukčního orgánu nedotčen. Při otevřených poraněních dochází k porušení celistvosti kůže.

V urologii se rozlišují taková zranění uzavřeného typu:

Muž se může pohmoždit v důsledku přímého úderu do penisu, stejně jako při aktivní zábavě: cyklistika, jízda na koni, bojová umění, hraní fotbalu. Lehké modřiny mužského reprodukčního orgánu jsou doprovázeny bolestivými pocity, které zmizí během deseti až patnácti minut po nárazu.

Příznaky těžkých poranění jsou ruptury albuginey, otok penisu a zvýšená bolestivost.

Při takových poraněních se tvoří subkutánní hematomy, které dávají penisu namodralou nebo černou barvu, je narušen proces močení a chůze je obtížná. Hematom se může rozšířit do třísel a šourku. Silné údery do penisu mohou vyvolat zlomeninu kavernózního těla a výskyt rozsáhlého vnitřního krvácení.

Při abnormálním zatížení vztyčeného členu dochází ke zlomenině penisu. K tomu může dojít při pohlavním styku, kdy penis nepronikne do pochvy ženy, ale narazí na stehenní nebo pánevní kost sexuálního partnera. Při zlomenině je slyšet kliknutí, po kterém v důsledku krvácení získá penis tmavě modrý odstín.

Hlavními příznaky tohoto poškození jsou silná bolest a zvětšení objemu penisu v důsledku edému a krvácení. V tomto případě hematom přechází do oblasti perinea, pubis, šourku a stehen. Někdy zlomenina zlomí močovou trubici.

K dislokaci často dochází, když je penis vzpřímený. K tomuto poškození dochází v důsledku silného tlaku nebo nárazu. Při dislokaci penisu se přetrhnou vazy, které spojují penis s pubisem. V důsledku tohoto poranění se kořen penisu a corpora cavernosa přesunou pod kůži šourku, přední části břicha nebo stehna. Dislokace

doprovázené intenzivní bolestí, krvácením, otokem, hematomem vulvy, potížemi s močením. Při palpaci je penis cítit jako prázdný vak.

Nejčastější příčinou poranění mužského reprodukčního orgánu je porušení železného zipu na kalhotách. Přes drobná zranění v důsledku takového poškození muž pociťuje velmi silnou bolest. V důsledku porušení je žilní odtok narušen a objevuje se znatelný edém.

Mezi otevřená zranění patří:

• řezné rány;
• kousavé a bodné rány;
• skalpované rány;
• střelná zranění.

Mezi tepelná poranění patří omrzliny a popáleniny.

V chladném období dochází k omrzlinám. Příčinou omrzlin může být pomočování v chladu, celkové podchlazení organismu a dlouhodobé působení chladu v opilosti. Ve většině případů omrzliny postihují předkožku, někdy i samotné tělo penisu. Toto poranění způsobuje, že kůže v omrzlé oblasti ztmavne do modra, se svěděním, pálením, brněním a otokem. Popáleniny vznikají nejčastěji neopatrným zacházením s chemikáliemi a horkými tekutinami.

Protahování mužského pohlavního orgánu za účelem zvětšení jeho velikosti může také vést k poškození penisu. V tomto případě jsou povinnými postupy konzultace sexuologa a psychiatra.

Léčba poranění penisu

Léčba jednoduchých modřin penisu zahrnuje poskytnutí úplného odpočinku. V prvních dvou dnech muži pomůže přikládání ledu a studených obkladů. Urologové také doporučují užívat nesteroidní analgetika. Když se objeví rozsáhlé hematomy, je povinné chirurgické čištění krevních sraženin a obnovení poraněné albuginey. Při dodržení všech doporučení lékaře do pěti dnů po obdržení modřiny se hematom vyřeší.

Zlomenina penisu: první pomoc a chirurgická léčba

V případě zlomeniny penisu musíte provést následující akce:

• přiložte na penis pevný obvaz;
• přiložte na mužství studený obklad;
• hospitalizovat muže na chirurgickém nebo urologickém oddělení.

V případě zlomeniny je nutná naléhavá operace, která pomůže zachránit zdraví mužů. Během operace lékař otevře hematom, odstraní krevní sraženiny, zastaví krvácení a zašije albugineu penisu, kavernózních těles a močové trubice. Poté je v oblasti hematomu instalována drenáž. Léčba podle tohoto schématu poskytuje dobré výsledky.

Otevřené trauma penisu: jak poskytnout první pomoc?

Bohužel, zranění pohlavního orgánu se neomezují pouze na modřiny a zlomeniny. Existují také zranění získaná v důsledku kousnutí zvířat nebo zranění od traumatických zbraní. Pokud se opozdíte s lékařskou pomocí, muž riskuje smrt. Je také možné, že pokud utrpíte rozsáhlý úraz, lékař předepíše amputaci penisu. Aby se tomu zabránilo, je nutné mít zkušenosti s první pomocí u otevřených ran.

Před příjezdem lékařů musíte udělat následující:

• přiložte na penis sterilní obvaz, aby se infekce nedostala do rány;
• vytáhněte ránu turniketem, abyste zastavili krvácení (to by mělo být provedeno pod poraněnou oblastí, to znamená blíže k hlavě);
• ošetřete ránu roztokem peroxidu vodíku.

Aby nedošlo k narušení průtoku krve, v zimě musí být turniket odstraněn na třicet sekund každých třicet minut a v létě - každou hodinu. Je nutné stanovit přesný čas přiložení obvazu a informovat o tom lékaře.

Prevence poranění mužského pohlavního orgánu

K dnešnímu dni neexistuje žádná metoda, jak zabránit poškození pohlavního orgánu.

Každý muž, který ví o jejich vážných důsledcích, však musí v každodenním životě dodržovat následující pravidla:

Poškození mužského reprodukčního orgánu vyžaduje okamžité diagnostické postupy a lékařskou péči.

Na tom závisí další fungování mužského reprodukčního systému a jeho zdraví obecně.

Poškození vnějších a vnitřních genitálií v důsledku mechanických, tepelných, chemických, elektrických, radiačních a jiných vlivů. Projevuje se bolestí, krvácením, modřinami, otoky, deformacemi orgánů. Pro stanovení diagnózy použijte údaje z vyšetření, vaginoskopie, radiografie pánve, pokud je to nutné, doplněné o mikrobiologické vyšetření. Léčebný režim zahrnuje primární léčbu poraněné oblasti, chirurgickou obnovu poraněných orgánů s jmenováním infuzní terapie, hemostatické, antibakteriální, protizánětlivé, sedativní léky.

Obecná informace

Poranění vnitřních a vnějších pohlavních orgánů je zjištěno u 0,8 % dívek ve věku 6-7 let a u 4,7 % školaček. V obecné struktuře gynekologických onemocnění dětského věku tvoří genitální poranění nejméně 6%, zatímco většina autorů uvádí, že taková traumatická poranění jsou u dívek 2-4krát méně častá než u chlapců. Nejčastěji v důsledku přímých úderů, pádů na ostré nebo tupé předměty, dochází k poranění pubis, velkých a malých stydkých pysků, poševního vestibulu, hráze, panenské blány, klitorisu. Otevřených je až 75 % poškození. Poranění vnitřních orgánů reprodukčního systému jsou diagnostikována méně často, obvykle v důsledku sexuálního násilí, dopravních nehod a iatrogenních účinků.

Příčiny poranění genitálií u dívek

Traumatická poranění genitálií v dětství bývají spojena s neopatrným chováním dítěte i ostatních, nepříznivými vnějšími vlivy, záměrným jednáním dospělých či jiných dětí. Specialisté v oboru dětské gynekologie a traumatologie rozlišují následující hlavní příčiny poranění reprodukčních orgánů u dívek:

• Nehody a nehody. Do 5-6 let věku mají poranění v oblasti genitálií obvykle domácí charakter a vyskytují se doma, někdy v předškolních zařízeních. Dívky po 6 letech se často zraňují mimo domov, u dětí nad 11 let se zvyšuje frekvence sportovních úrazů. Nejčastější příčinou zranění jsou pády na ostré nebo tupé předměty, údery, méně často - vliv chemických a tepelných faktorů.
• Aktivity sexuální povahy. Vnitřní a vnější pohlavní orgány dívky mohou být poškozeny v důsledku znásilnění, včetně použití piercingových a řezných předmětů. Taková zranění jsou masivní, často doprovázená výraznou ztrátou krve a psychickým šokem. Poranění pochvy, stydkých pysků, panenské blány, hráze je také možné, když jsou velké, piercingové nebo ostré předměty zaváděny do genitálií, močové trubice, konečníku za účelem masturbace.
• Porodní trauma u dospívajících dívek. Porod v dospívání je spojen s vysokým rizikem poškození porodních cest – ruptury děložního čípku, pochvy, hráze. Téměř polovina mladých rodících žen má anatomické zúžení pánve, což v kombinaci s častým rychlým nebo rychlým porodem zvyšuje pravděpodobnost destrukce měkkých tkání. Poruchy spojené s traumatem genitálií během porodu se často zhoršují hypotonickým poporodním krvácením.
• iatrogenní látky. Poškození genitálií dívek v důsledku neopatrných diagnostických a terapeutických manipulací je extrémně vzácné. Úrazy jsou důsledkem všeobecných chirurgických, gynekologických, urologických výkonů. K poškození genitálií dochází hrubým zavedením sondy, endoskopu, dalšího vybavení, porušením techniky provádění invazivních intervencí, radiační terapií. Při iatrogenních poraněních se mohou tvořit píštěle mezi dutými orgány.

Existuje řada predisponujících anatomických, fyziologických a psychologických faktorů, které zvyšují pravděpodobnost poranění genitální oblasti dítěte. U dívek není dostatečně exprimována podkožní tuková tkáň, povrchový epitel je volně spojen s podložními tkáněmi, epidermální vrstva je tenká a nezvládá dobře funkci ochrany před mechanickými vlivy. Děti jsou zvídavé, pohyblivé, impulzivní, mají sklon k žertům, jejich pohyby nejsou dobře koordinované a některé důležité každodenní dovednosti chybí. Důležitou roli hraje nedostatečnost nebo nedostatek dohledu.

Patogeneze

Mechanismus vzniku klinických projevů u poranění genitálií závisí na typu poškozujícího faktoru, době a směru jeho působení. Zpravidla je v centrální části poraněné oblasti zaznamenáno maximální poškození - destrukce měkkých tkání, krevních cév, nervových vláken. V oblasti přilehlé k poranění se aktivně uvolňují zánětlivé mediátory, v důsledku krátkodobého reflexního spasmu s následnou paretickou vazodilatací je narušena mikrocirkulace, dochází ke kongestivní hyperémii a traumatickému edému (serózní impregnace tkání). Při masivnějších poraněních se tvoří krvácení, hematomy, nasávání tkání krví.

V reparačním období se poškozená místa zbavují nekrotických hmot, obnovuje se v nich prokrvení a inervace, dochází k epitelizaci či zjizvení. Mezi jednotlivými články patogeneze jsou určité rozdíly v případě mechanického poškození pohlavních orgánů (modřina, řez, punkce, ruptura), jejich ozáření, chemického nebo tepelného poleptání.

Klasifikace

Systemizace genitálních poranění u dívek bere v úvahu příčinu poranění, lokalizaci a typ poruch, stupeň zapojení sousedních orgánů do procesu. Správná definice klinické formy patologie umožňuje zvolit optimální lékařskou taktiku. Poranění genitálií u dívek jsou klasifikována na základě kritérií, jako jsou:

• Škodlivý faktor. Nejčastěji jde o mechanická poranění orgánů reprodukčního systému. Méně časté jsou tepelné, chemické, radiační poškození.
• Typ zranění. V závislosti na mechanismu působení poškozujícího činidla a charakteristice destrukce tkáně se rozlišují modřiny, ruptury, pohmožděniny, řezné rány, propíchnutí, popáleniny, omrzliny pohlavních orgánů.
• Lokalizace poškození. Může dojít k poranění zevního genitálu (vulva, hráze, klitoris, panenská blána), vnitřních pohlavních orgánů (pochva, děloha, přívěsky). Kombinovaná zranění jsou možná.
• Postižení sousedních orgánů. Při masivních nárazech je pravděpodobné poškození kostí pánve, močové trubice, močového měchýře, močovodů, pobřišnice, konečníku a dalších částí tenkého a tlustého střeva.

Příznaky poranění genitálií u dívek

Dítě si obvykle stěžuje na intenzivní bolest v poraněné oblasti. U 30 % dívek s poraněním zevního genitálu a významnou částí vnitřních poranění dochází ke krvácení. Zvláště masivní se stává, když prasknou kavernózní útvary a žilní plexy klitorisu, poraní se velké cévy hráze. Pokud je zachována celistvost kůže nebo sliznic, tvoří se hematomy. Jejich velikost může být stabilní, postupně nebo rychle narůstat (při poškození arteriální cévy).

U některých dívek dochází k rozšíření velkých hematomů z vulvy a hráze na přední stěnu břicha, hýždí a vnitřní strany stehen. V okolních tkáních je určen traumatický edém. Při poranění pochvy nebo dělohy se krev uvolňuje z genitálního traktu, je možné vnitřní krvácení, méně často - tvorba hematomu s jeho rozšířením do vnějších genitálií a pánevní tkáně. Vzhled stížností na prasknutí bolesti svědčí o růstu vnitřního hematomu.

Při kombinovaných poraněních pohlavních orgánů a přilehlých orgánů se objevuje hematurie, křeče nebo potíže s močením, tenesmy, mimovolní výtok plynů a stolice. Poranění u dívek často provází celková malátnost a resorpční horečka. Tepelné a chemické popáleniny pohlavních orgánů jsou charakterizovány těžkou hyperémií, výskytem puchýřů na kůži, rychlou tvorbou erozí a hlubší nekrotickou destrukcí tkání. Radiační poranění se vyvíjejí pomalu, jejich následky v podobě tkáňové nekrózy a fibrózy jsou detekovány až po určité době po expozici.

Komplikace

Poranění s krvácením z pohlavních orgánů jsou komplikována anémií, v těžkých případech - hemoragickým šokem, tvorbou hematokolpos, hematomů. Obvykle je rána doprovázena primární mikrobiální kontaminací, která zvyšuje pravděpodobnost hnisavých zánětlivých procesů - hnisání ran, popáleniny, hematomy, rozvoj pyokolposu, pyometry, pyosalpinxu, pelvioperitonitidy a peritonitidy. Při znásilnění je možný rozvoj genitálních infekcí (kapavka, syfilis, genitální herpes, chlamydie, trichomoniáza, mykoplazmóza, ureaplazmóza atd.).

Dlouhodobými následky poranění genitálií u dívek jsou zjizvení hráze, vulválního prstence, pochvy, což komplikuje průběh porodu v budoucnu. Těžkým důsledkem kombinovaných poranění pohlavních a blízkých orgánů je vznik rektovaginálních, uretrovaginálních a vezikovaginálních píštělí. U většiny dívek v posttraumatickém období se rozvinou poruchy podobné neurózám – deprese s pocitem vlastní méněcennosti, deprese, úzkostně-fobické stavy, obsese.

Diagnostika

Při vyšetření dívek s poraněním genitálií je důležité rychle posoudit povahu a rozsah poranění, aby bylo možné rychle zahájit potřebnou léčbu. Přesnost diagnózy umožňuje určit správnou lékařskou taktiku a minimalizovat pravděpodobnost komplikací. Plán vyšetření zahrnuje takové fyzikální, instrumentální a laboratorní metody jako:

• Podívejte se na židli. Na povrchu stydkých pysků, hráze jsou odhaleny lineární nebo tržné rány, oděrky, modřiny, je možné krvácení z pochvy. V přítomnosti vnějšího hematomu je vulva deformována s posunem genitální štěrbiny na nepoškozenou stranu. Preferováno je rektálně-abdominální vyšetření a pečlivé sondování pochvy.
• Vaginoskopie pro dítě. K detekci cizích těles a vnitřních poranění reprodukčních orgánů se používá vaginoskop (kombinovaný ureteroskop) nebo dětská poševní zrcátka s vyjímatelnými iluminátory, která lze zavést přirozenými otvory panenské blány. Při výběru trubice a zrcadel vaginoskopu se bere v úvahu věk dívky a rysy panenské blány.
• Rentgenový snímek pánve. RTG vyšetření je indikováno při podezření na kombinaci traumatu genitálu se zlomeninami pánevních kostí nebo přítomností cizího tělesa v pochvě. Naplnění pochvy kontrastní látkou umožňuje vizualizaci předmětů z RTG negativních materiálů. Kontrast se neprovádí s možnými vnitřními přestávkami.
• potřísnit flórou. V případě řepky je povinný odběr materiálu pro případnou detekci gonokoků a spermií. Následně byly dívce doporučeny laboratorní testy k průkazu původců genitálních infekcí: očkování antibiogramem, PCR diagnostika, RIF, ELISA, rozšířená verze komplexu TORCH.

Tetanus může být předepsán jako další metoda. Vzhledem k věku pacienta se většina manipulací provádí v lokální nebo celkové anestezii. Schéma řízení dítěte s traumatem pohlavních orgánů zahrnuje následující kroky:

• Primární chirurgická léčba. Z ohniska poškození jsou odstraněny fragmenty nekrotických tkání, krevní sraženiny, cizí tělesa, částice kontaminantů. Rány se ošetřují sterilními a aseptickými roztoky. Když jsou tkáně rozdrceny, je zajištěn výtok z destrukční zóny. Na hematomy se přikládají tlakové obvazy a přikládá se chlad. Pokud modřina nadále roste, je rozřezána, aby se odstranily sraženiny, podvázala krvácející céva a v případě potřeby se nainstaluje drenáž.
• Šití poškozených pohlavních orgánů. Uložení primárních stehů v souladu s topografií tkání je povoleno v nepřítomnosti rozdrcení, kontaminace a pomoc je poskytována nejpozději 12-24 hodin po poranění. V ostatních případech se doporučuje aplikovat časné sekundární stehy 7.-14. den po úplném vyčištění rány a vytvoření granulací. V přítomnosti zánětlivých procesů jsou navíc předepsány antibakteriální léky. Během operace, pokud je to možné, obnovte celistvost panenské blány.

Objem lékové terapie je určen možnými komplikacemi. Dle indikací lze dívce předepsat analgetika, krevní transfuzi, infuzní terapii, hemostatika, sedativa. Masivní poranění s penetrujícími ranami dutiny břišní, poškození střev, močových orgánů jsou indikací k urgentním operacím břicha, cystostomii a drenáži. Ve vzdáleném období, při přítomnosti píštělových průchodů mezi jednotlivými orgány, se provádějí rekonstrukční intervence. Ke snížení možného nadměrného zjizvení se používají kurzy vstřebatelné terapie.

Prognóza a prevence

Díky včasné adekvátní léčbě je dosahováno pozitivních výsledků u 91,2 % poraněných dívek s vytvořením předpokladů pro zachování menstruačních a reprodukčních funkcí, dostatečné sociální adaptace. Primární prevence je zaměřena na poskytování péče o děti, naučení je pravidlům bezpečného chování doma, v dětských ústavech, oddílech, na ulici, ochranu před případným sexuálním obtěžováním. Důležitým preventivním opatřením je vytváření podmínek, které vylučují pravděpodobnost domácích, školních a sportovních úrazů dětí.

Traumatická poranění v gynekologii často vyžadují neodkladnou lékařskou péči. Poranění pohlavních orgánů, ke kterému dojde po modřině, operaci, potratu nebo pohlavním styku, je pozorováno u 0,5 % pacientek s gynekologickým profilem, které jsou léčeny v nemocnici. V současné době, navzdory silnému krvácení a infekci poškozených tkání, jsou úmrtí v důsledku antibiotické terapie, anestezie a transfuziologie velmi vzácná. Traumatická poranění ženských pohlavních orgánů mimo porod jsou spojena se zavlečením cizích těles do pohlavního traktu, s pohlavním stykem, zejména při znásilnění, s průmyslovými a domácími poraněními.

Poranění vulvy a pochvy pozorované po modřině, pádu na tupý nebo ostrý předmět, po úderu, zranění, hrubém pohlavním styku. V důsledku modřiny, úderu tupým předmětem, se poměrně často tvoří hematomy, což je spojeno s mechanickým působením na stěnu cévy a jejím prasknutím. Hematomy ve formě modrofialových útvarů jsou obvykle snadno diagnostikovány jednoduchým vyšetřením. Z vnějších pohlavních orgánů přecházejí do perinea, šíří se v perivaginální tkáni a jsou tak významné, že jsou u pacienta provázeny rozvojem akutní anémie. U velkých hematomů je zaznamenán otok, silná bolest a deformace vulvy. Pokud se hematom nakazí, pak se teplota zvýší, objeví se zimnice.

Léčba hematomů se snižuje na konzervativní-očekávanou taktiku. Obvykle se doporučuje klid na lůžku, led v oblasti hematomu, vitamíny K, P, C, chlorid vápenatý. Pokud hematom roste, u pacienta se rozvine akutní anémie, doporučuje se otevřít krevní nádor, odstranit krevní sraženiny a podvázat krvácející cévu. Dutina se těsně sešije nebo se ponechá drenáž, pokud hrozí infekce hematomem (poškození a praskliny v vulvě). Hnisající hematom se otevře, jeho dutina se vypustí.

Nejnebezpečnější ruptury krevních cév a tkání v klitorisu, protože je zaznamenáno masivní parenchymální krvácení. Proto by se jim mělo co nejdříve pomoci.

V důsledku pádu na ostrý předmět nebo úderu rohy zvířete jsou pozorovány ruptury nejen v perineu, pochvě, ale také perforace kleneb, poškození močového měchýře, konečníku.

Správnou diagnózu usnadní vyšetření v zrcadlech, bimanuální vyšetření a příznaky. Léčba ruptury pochvy, hráze, konečníku spočívá v jejich sešití. Pokud se v parauterinní nebo paravaginální tkáni vytvořil hematom, neměla by být mezera šitá těsně, zvláště pokud po mezerě uplynulo více než 12 hodin, absolventy by měly být umístěny do rány.

Při pohlavním styku jsou někdy také pozorována traumatická poranění vnějších a vnitřních pohlavních orgánů. Taková zranění jsou častěji pozorována u žen ve stáří, se stenózou pohlavních orgánů po prodělaných zánětlivých onemocněních, s infantilismem, s násilným pohlavním stykem (ve stavu intoxikace), nesprávnou polohou ženy a velkým penisem. U znásilnění nezletilých bývá zjištěna výrazná destrukce pochvy, ruptury kleneb pronikající do dutiny břišní, traumata konečníku, často dochází k profuznímu krvácení. Takové mezery se sešijí. Pokud od poranění uplynulo více než 6 hodin, stehy se neaplikují, rány se hojí sekundárním záměrem.

Poměrně často dochází k poraněním v důsledku vnesení cizích těles do pohlavního traktu žen při kriminálním potratu a onanismu.

Při zavádění ostrých předmětů do pochvy je často pozorováno poškození děložního čípku nebo těla dělohy. Průnik drobných předmětů do dutiny děložní nebo do dutiny břišní diagnostikováno rentgenem, někdy digitálním vyšetřením dutiny děložní. V závislosti na klinice a lokalitě je cizí těleso odstraněno vaginální cestou nebo při operaci břicha.

Velmi vzácně dochází k těžkým poraněním pooperačního období, kdy jsou během operace ponechány chirurgické nástroje v dutině břišní. V takových případech se provádí urgentní relaparotomie s extrakcí zapomenutých nástrojů.

Nesmíme zapomínat, že k mnoha poraněním genitálií dochází na ulici, v průmyslových prostorách a mohou být infikováni. Proto je nutné zajistit pečlivé ošetření rány a prevenci

Traumatické poranění pochvy je běžnou a nebezpečnou patologií u žen častěji v reprodukčním věku. Příčiny poškození mohou být následující:

1. Porodní činnost je jednou z častých příčin poškození integrity reprodukčních orgánů. V tomto případě jsou pozorovány léze od malých oděrek a prasklin až po masivní ruptury pochvy a perinea.
2. Provedení lékařského potratu může způsobit porušení sliznice ženských pohlavních orgánů, ale je nepravděpodobné.
3. Při defloraci může dojít k poranění poševní sliznice. Protože když dojde k prasknutí masité panenské blány, mohou se do procesu zapojit i stěny pochvy, což hrozí ztrátou krve v důsledku přítomnosti velkého množství krevních cév.
4. K poranění vagíny dochází při normálním pohlavním styku. V tomto případě s největší pravděpodobností partneři zvolili neúspěšnou polohu, případně byli ve stavu opilosti, která bolest ženy otupila. To vede k natažení, v některých případech až k prasknutí poševní stěny nebo posunutí dělohy do strany, což velmi ztěžuje budoucí těhotenství.
5. Řepka je nejčastější příčinou protržení stěn pochvy, zadního a předního fornixu až po poškození konečníku a močového měchýře. Často se to stává u mladistvých obětí.
6. U starších žen může dojít k poškození sliznice, protože stěny pochvy ztrácejí pružnost. Zejména po nástupu menopauzy. Staré jizvy a jizvy na sliznici mohou také způsobit zranění při pohlavním styku.
7. K mechanickému poškození vagíny dochází při znásilnění nebo dobrovolném použití cizích předmětů při sexu. To je zvláště nebezpečné při použití piercingu a řezání předmětů. Zahrnuje také kriminální potraty. Taková poranění jsou velmi nebezpečná, protože mají za následek protržení stěn a oblouků pochvy, pronikavé rány do dutiny břišní s prolapsem střev do pochvy, prasknutí močové trubice a močového měchýře.
8. Holčičky mohou během hry schovávat různé drobné předměty v genitáliích. To může vést ke zranění a zánětu.
9. Poranění vagíny může být způsobeno zraněními při pádech, jako jsou zlomeniny pánve. Zpravidla se jedná o hematomy různých velikostí.
10. Při nedostatečné lubrikaci a hrubém neobratném chování muže dochází k poranění předsíně pochvy při sexu, což může vést k zánětlivým procesům a otoku sliznice.
11. Žena může při častém sprchování poranit vaginální sliznici, což vede k vymytí normální flóry, a tedy k rozvoji chronických infekcí, protože neexistuje žádná lokální imunita.

Poranění ženských pohlavních orgánů, zejména drobné, velmi často nedávají okamžitě jasné příznaky. Po chvíli se objevují stížnosti na tažné bolesti v podbřišku, napětí, bolesti při chůzi a sezení, krvavý výtok, otok sliznice. Pocit nepohodlí, žena chápe, že došlo k poranění pochvy, samozřejmě pokud před určitými událostmi nebyly žádné zdravotní problémy. Jak vážné to je a jaké mohou být důsledky, určí odborník.

Ale s jakýmkoli nepohodlím se musíte obrátit na lékařskou instituci o radu, abyste se vyhnuli katastrofálním následkům.

Protože i sebemenší škrábnutí a může být infikováno, povede k vážnému zánětlivému procesu.

S výše uvedenými příznaky je čas přemýšlet, protože neexistuje přímé ohrožení života. V případech vážného poškození poševní sliznice s rupturami a pronikajícími ranami do blízkých orgánů byste však měli okamžitě kontaktovat sanitku nebo se dostat do nemocnice sami. Velmi často si dívka v takovém stavu již nemůže pomoci sama, takže by to měla udělat osoba poblíž. Je důležité vědět, že každá minuta se počítá, protože už mluvíme o záchraně životů.

Jaké jsou příznaky, které musíte naléhavě navštívit lékaře:

• Bolest v podbřišku a v pochvě při styku nebo po něm. Bolest roste a má intenzivní charakter.
• Krvácení po pohlavním styku. Za obzvláště nebezpečný je považován pulzující proud šarlatové krve, což svědčí o poškození velké tepny.
• Horečka.
• Výtok obsahu střeva nebo močového měchýře z genitálií.
• Zmatená mysl, strnulost.
• Neschopnost močit nebo silná bolest s tím.
• Krvavý výtok a vysoká horečka po lékařském (kriminálním) potratu nebo porodu.

Léčba

Za prvé, pokud to stav ženy umožňuje, lékař s ní mluví o přítomnosti stížností určité povahy v ní v poslední době a po zranění. Dále se pomocí prstů a zrcadel provádí vyšetření vnějších pohlavních orgánů. Lékař odebírá výtěry z pochvy pro klinickou analýzu a infekci. V případě potřeby se provádí ultrazvuk a rentgenové snímky pánevních orgánů. U těžkých poranění pronikajících do blízkých orgánů lze provést i cystoskopii, pokud to stav pacienta dovolí.

Jakékoli poškození poševní sliznice je indikací k hospitalizaci v nemocnici. Povrchové oděrky se ošetří antiseptickými roztoky a několik dní se pozorují, aby se vyloučilo šíření infekce do zdravých tkání.

Vážná zranění se léčí chirurgicky. Slzy, i drobné, jsou indikovány k šití, jinak se infikují a tvoří zdroj chronických onemocnění. Také poškození, která nebyla opravena, mohou později tvořit jizvy a vředy v pochvě, které ženě značně zkomplikují život a ohrozí plánované mateřství. Krvácení se zastaví tamponádou nebo sešitím velkých poškozených cév a poševních stěn.

Hematomy pohlavních orgánů se léčí konzervativně, předepisují léčebnou terapii a chlad na postižené oblasti. Pouze při velkém objemu se otevře hematom, odstraní se krevní sraženiny a naváže se drenáž. Dále je zobrazeno šití.

V případě prasknutí kleneb pochvy, poškození střev nebo močového měchýře se provádí břišní operace. Nezapomeňte provést transfuzi krve nebo jejích složek, protože u takových lézí může být ztráta krve významná. Závažnost hypovolemie je indikována tím, která žena bude dělat každé 3 hodiny až do stabilizace. Dále, aby se zabránilo šíření infekce, je povinná antibiotická terapie. Předepisují se také obecné posilující léky. Rehabilitační kurz bude dlouhý, zvláště pokud byla žena týrána. V takových případech by měl fungovat psycholog. Po chirurgických zákrocích, zejména složitých, by se člověk měl zdržet sexuální aktivity po dobu až 4-6 měsíců.

Pokud genitálie ženy kvůli úrazu nějak neodpovídají normě, odborník určitě doporučí plastickou operaci. Zvlášť pokud je to mladá dívka.

Efekty

Následky mohou být velmi různé. Těžkost v podbřišku, někdy mírná bolest, sklon k zánětlivým, infekčním onemocněním. Vše závisí na závažnosti, oblasti a povaze léze ženských pohlavních orgánů. Velmi důležitá je doba, po kterou byla žena s tímto problémem bez kvalifikované lékařské péče. Samozřejmě v případech složité operace, zejména při odstraňování reprodukčních orgánů, to bude mít žena těžké. Za prvé se jedná o velké hormonální selhání se všemi jeho půvaby a za druhé o psychologický aspekt. V tomto případě je velmi důležitá podpora blízkých.

Při jednoduchém poškození a rychlém účinném zásahu lékaře je prognóza velmi příznivá. Pokud dívka po dlouhou dobu ignorovala návštěvu specialisty, infekční proces se může rozšířit a způsobit velké poškození jejího těla. Například dlouhotrvající zánět pochvy, a to i v důsledku mělkého škrábnutí na sliznici, může vést k chronickému zánětu vejcovodů a taková patologie není kompatibilní s těhotenstvím. Ale v tomto případě nebudou následky spojeny se zraněním, ale s nedbalým postojem k vlastnímu zdraví.

Přidělte rány a uzavřená poranění zevního, vnitřního genitálu nebo současné poškození vnějších a vnitřních pohlavních orgánů.

Poranění vnějších genitálií(stydké pysky, velké a malé stydké pysky, klitoris, předsíň pochvy, panenská blána, hráze) obvykle vznikají v důsledku přímého úderu. V 75% případů jsou otevřené tržné rány a ve 25% - uzavřená zranění (modřiny, modřiny).

Při poranění vnějších pohlavních orgánů dochází u 30 % obětí k zevnímu krvácení nebo tvorbě hematomů. K výraznému krvácení dochází při poškození žilních pletení a kavernózních útvarů v klitorisu a také při poranění velkých cév perinea. V závislosti na velikosti a prevalenci hematomu jsou pozorovány bolesti, příznaky akutní ztráty krve, potíže s močením a tepezma. V 15% případů mohou hematomy hnisat, což je doprovázeno zvýšenou bolestí, horečkou, zhoršením celkového stavu.

Diagnóza je stanovena na základě objektivní studie s přihlédnutím k typu a povaze poškození. Při vyšetření zevních pohlavních orgánů se zjišťuje lokalizace rány, intenzita krvácení, nachází se hematom, který je často jednostranný. Hematom značné velikosti se projevuje ve formě husté a bolestivé formace. Palpace a vyšetření (vaginální nebo rektální) umožňuje objasnit jeho velikost a prevalenci.

Rány vnitřních pohlavních orgánů(pochva, děloha, vejcovody a vaječníky) se vyskytují u 60 % všech genitálních poranění. Ruptury stěn pochvy jsou obvykle doprovázeny krvácením z genitálního traktu, méně často tvorbou hematomů. Ruptury pochvy jsou častější v zadním a bočním fornixu. Vaginální hematom se může rozšířit do zevního genitálu a pánevní tkáně. S růstem hematomu se objevují vyklenuté bolesti, rozvíjí se anémie při absenci výrazného vnějšího krvácení. Lokalizace, hloubka a povaha ruptury pochvy, stejně jako velikost hematomu, se zjišťují na základě anamnézy, vaginálního nebo rekto-vaginálního vyšetření, vyšetření stěn pochvy a jejích oblouků pomocí zrcadel. Především je třeba vyloučit penetrující rány pochvy s poškozením pobřišnice, močového měchýře, konečníku.

Izolované poškození dělohy mimo období těhotenství, stejně jako vejcovodů a vaječníků, je vzácné, protože vnitřní pohlavní orgány jsou chráněny před vnějšími vlivy stydkými kostmi. Někdy s uzavřeným poraněním břicha jsou pozorovány ruptury cystických útvarů děložních přídavků (ovariální cysty, hydrosalpinx).

Uzavřené trauma břicha a dělohy během časného těhotenství často vede k potratu. Klinický obraz při samovolném potratu (začatý potrat, pokračující potrat, neúplný potrat) se projevuje bolestivými nebo křečovitými bolestmi v podbřišku a různě intenzivním krvácením z genitálního traktu. Významná ztráta krve je doprovázena příznaky rostoucí anémie: celková slabost, bledost kůže, tachykardie, arteriální hypotenze.

V pozdním těhotenství zaujímá děloha významnou část dutiny břišní a je často jediným vnitřním orgánem, který je poškozen při uzavřeném poranění břicha. V důsledku střelné, kulkové nebo střepinové rány, tupého poranění nebo vystavení rázové vlně výbuchu je pozorováno poškození dělohy s ukončením těhotenství: oddělení normálně umístěné placenty, ruptura dělohy, intrauterinní smrt plodu , samovolný potrat a předčasný porod.

Předčasné odloučení normálně umístěné placenty je charakterizováno bolestí břicha, napětím a lokální bolestivostí dělohy při jejím pohmatu, příznaky narůstající anémie, výskytem krvavého výtoku z genitálního traktu. V závislosti na oblasti abrupce placenty se odhalují známky intrauterinní hypoxie plodu nebo jeho smrti. Může dojít k porušení koagulace krve v důsledku rozvoje akutní formy diseminované intravaskulární koagulace (DIC).

Hlavními příznaky ruptury dělohy jsou bolesti břicha, silné bolesti při palpaci břicha a dělohy, příznaky peritoneálního dráždění, známky akutně narůstající anemizace, hypoxie nebo intrauterinní odumření plodu.

Současné poranění vnějších a vnitřních pohlavních orgánů se vyskytuje u 5 % z celkového počtu poranění genitálií. Pozoruje se při střelných poraněních pánve a podbřišku, vystavení impulsu rázové vlny výbuchu, pádu z výšky, dopravních nehodách.

Bodné a řezné rány, ale i tržné rány vulvy, hráze a pochvy se projevují zevním krvácením. U uzavřených zlomenin pánevních kostí je pozorováno sekundární poškození stěn pochvy kostními fragmenty s tvorbou hematomů a modřin s jejich následným rozšířením do oblasti vnějších pohlavních orgánů.

Diagnostika ran a uzavřených poranění zevního a vnitřního genitálu je založena na údajích z bimanuálního vyšetření, vyšetření poševních stěn v zrcadlech a zhodnocení celkového stavu oběti.

Směrnice pro vojenskou chirurgii