Domov › Oftalmologie › Příznaky a léčba střevní dysbiózy u dospělých. Klasifikace střevní dysbiózy

Příznaky a léčba střevní dysbiózy u dospělých. Klasifikace střevní dysbiózy

Za účelem diagnostiky střevní dysbakteriózy se provádí: kultivace stolice na dysbakteriózu, koprogram, respirační testy, bakteriologické vyšetření biopsie jejuna, seškrab, aspirát.

Léčba střevní dysbakteriózy se provádí pomocí nedrogové metody(dietoterapie) a léky různých farmakologické skupiny(antibakteriální léky, bakteriofágy, probiotika, prebiotika).

Klasifikace střevní dysbakteriózy

Epidemiologie střevní dysbakteriózy
Podle pozorování domácích výzkumníků a lékařů je střevní dysbakterióza pozorována u 87% pacientů s chronickou kolitidou, 90-92% - s akutními bakteriálními infekcemi. střevní onemocnění, 97,3 % - dospělí pacienti s rotovirovou gastroenteritidou, 73 % - s tuberkulózou, 95,3 % - s reaktivní artritidou, 80 % osob zaměstnaných ve výrobě antibiotik profesí.

Podle Ruské akademie lékařských věd má téměř 90 % ruské populace různé patologické změny a změny mikroflóry, což ukazuje na přítomnost střevní dysbakteriózy (dysbiózy).

kód ICD-10
K92.8 - Jiná stanovená onemocnění trávicího systému

Nedostatek vlákniny ve stravě může vyvolat rakovinu tlustého střeva a výskyt tohoto onemocnění koreluje s dostupností vlákniny ve stravě.

Obsah vlákniny v potravinách se výrazně liší. Mezi produkty bohaté na vlákninu patří: pekařské výrobky vyrobené z celých zrn nebo obsahující významné množství otrub, pohanka, ječmen, ovesné vločky, ořechy (mandle, arašídy, pistácie), luštěniny, zelí, meruňky, ostružiny, kokos, sušené ovoce, kiwi , petržel, popcorn, řepa, mrkev, mořské řasy.

Použití fermentovaných mléčných výrobků při komplexní léčbě lidské dysbiózy
Značný zájem je o metodu nápravy poruch střevní mikroflóry a předcházení nemocem. gastrointestinální trakt založené na použití fermentovaných mléčných výrobků. Podle současných představ mají tyto produkty probiotické vlastnosti, tzn. schopnost stimulovat růst prospěšných mikroorganismů ve střevě a inhibovat růst patogenní mikroflóry, stejně jako stimulovat imunitní odpověď těla.
Probiotika a prebiotika v léčbě dysbakteriózy
Poprvé termín "probiotikum" použil R. Parker v roce 1974 k označení živých mikroorganismů, které byly zavedeny do krmiva pro zvířata, aby stimulovaly růst a odolnost vůči stresu. Později (v roce 1989) R. Fuller formuloval tento koncept jako „krmivou přísadu“ obsahující živé mikroorganismy, které příznivě působí na organismus zvířete zlepšením střevní mikroflóry. Tato definice byla bezpochyby použitelná i na lidské tělo.

Většina odborníků a výzkumníků řadí probiotika k eubiotickým bakteriím (zástupcům normální mikroflóry střeva a dalších tělních dutin): bifidobakterie a mikroorganismy mléčného kvašení rodu Lactobacillus. Říká se jim klasická probiotika.

Zároveň je dostatek aktuálních údajů naznačujících přítomnost probiotických vlastností v mléčných bacilech a kokech, ale i dalších mikroorganismech - Bacillus, E. coli, Citrobacter, kvasinkách a plísních včetně vyšších.

Hlavní směry probiotického účinku produktů kyseliny mléčné:
- Kolonizace gastrointestinálního traktu probiotickými mikroorganismy, které antagonizují oportunní a patogenní bakterie, viry, plísně, kvasinky.
- Zlepšení narušené rovnováhy mikroorganismů ve střevě a odstranění dysbakteriózy.
- Užitečná a přiměřená metabolická aktivita – tvorba vitamínů K, biotinu, niacinu, kyseliny listové, hydrolýza žlučových solí aj.
- Optimalizace trávení a normalizace motorické funkce střev produkcí látek, které mají morfokinetický účinek; regulace doby průchodu potravy gastrointestinálním traktem v důsledku účasti na metabolismu žlučových kyselin, inhibice syntézy serotoninu.
- Detoxikační a ochranná role. Tato funkce probiotik (potenciace tvorby interferonu, interleukinů, zvýšení fagocytární schopnosti makrofágů atd.) je v současnosti stále více zajímavá a aktivně studována, zejména probíhá hledání kmenů s nejvýraznějšími imunogenními vlastnostmi ven.
- Bakterie mléčného kvašení jsou považovány za živé nosiče imunogenů a ochranných antigenů a vývoj účinných imunitních přípravků z probiotik je považován za jednu z nejvyšších priorit.
Protosymbiotické asociace startovací mikroflóry si zaslouží pozornost, protože příznivé vlastnosti fermentovaných mléčných výrobků vyrobených s jejich účastí (koumiss, jogurt, kefír atd.) se realizují spolu s antagonismem startovacích mikroorganismů k infekčním agens a prostřednictvím mechanismu nespecifické imunostimulace.

V současné době vznikají léky skládající se z více probiotik – „symbiotik“. Každý symbiotický kmen ve střevě si pro sebe vyhledává ty nejlepší podmínky a zaujímá svou vlastní mikroekologickou niku.

Pojem „prebiotika“ označuje látky nebo doplňky stravy, které se většinou nevstřebávají v lidském střevě, ale působí příznivě na hostitelský organismus tím, že selektivně stimulují růst a aktivují metabolismus prospěšných zástupců jeho střevní mikroflóry. (probiotická stimulující prebiotika).

Je pozoruhodné, že v posledních letech se naše země rozvíjela a úspěšně rozvíjí různé mléčné výrobky s probiotickými vlastnostmi. Na Klinice klinické výživy Ústavu výživy Ruské akademie lékařských věd byla provedena zajímavá studie o využití dietoterapie se zařazením specializovaných přípravků obohacených o bifidus a laktobacily. Získané výsledky umožňují využít fermentované mléčné výrobky s probiotickými vlastnostmi jako účinný prostředek ke korekci mikrobiocenózy tlustého střeva se současným účinkem na T-buněčnou vazbu imunity.

Lékařské metody léčby
Před předepsáním lékové terapie je nutné u každého jednotlivého pacienta stanovit spektrum inokulované střevní mikroflóry a závažnost dysbakteriózy.

Vliv léků na střevní flóru lze znázornit jako tři po sobě jdoucí fáze:
- Potlačení nadměrné oportunní mikroflóry.
- Implantace živých bakteriálních přípravků s přihlédnutím k věku a stavu pacienta.
- Konsolidace efektu získaného v předchozích fázích.
- Potlačení nadměrné oportunní mikroflóry
  K tomuto účelu se používají následující skupiny léků:
  - Antibiotika.
  - Antibakteriální syntetická činidla (střevní antiseptika).
  - Bakteriofágy.
  - Probiotika.
  - Bylinná antiseptika.
  - Antibiotika
    - indikace antibiotik a hlavní pravidla antibiotická terapie
      Indikace pro antibiotika:
      - Mikrobiální kontaminace tenkého střeva.
      - Generalizovaná forma dysbakteriózy.
      - Syndrom výrazné intoxikace.
      - Přetrvávající průjmový syndrom. Průjem, který nezmizí ani doporučenou dietou.
      - Těžká imunodeficience.
      - Exacerbace a dekompenzace souběžné chronické patologie.
      - Nedostatečný účinek léčby jinými léky.
      Obecná pravidla antibiotické terapie:
      - Léky jsou předepisovány s přihlédnutím k typu a citlivosti vysévaného patogenu v průměrných terapeutických dávkách v průběhu 7-10 dnů.
      - Při výběru léku je třeba vzít v úvahu schopnost antibiotika proniknout do střeva a vytvořit zde terapeuticky účinné koncentrace, stejně jako komorbiditu pacienta a kompatibilitu s ostatními složkami terapie.
      - Během léčby antibiotiky je nutné neustálé sledování. vedlejší efekty a komplikace.
      - Při léčbě je žádoucí použít ty antibakteriální léky, jejichž citlivost je patogen potvrzena bakteriologickými studiemi.
      - Často vyvstává otázka vhodnosti společného jmenování širokospektrých antibiotik a přípravků obsahujících živé bakterie (k nápravě existujících poruch nebo k prevenci výskytu takových poruch). Tato léčebná strategie nemusí být vhodná. Antibiotika, která ničí patogenní a přebytečnou oportunní mikroflóru, také negativně ovlivňují bifidobakterie, laktobacily, normální E. coli, enterokoky, zavedené do střeva jako součást léků a rozpad symbiontů zvyšuje intoxikaci a průjem, způsobuje alergické reakce. Kombinované použití bakteriálních přípravků a antibiotik může být přijatelné za předpokladu, že mikroby, které tvoří probiotika, jsou vůči těmto antibakteriální látky. Pokud jsou přesto předepsány bakteriální přípravky na pozadí probíhajících antibiotická terapie, je vhodné je užívat 2 hodiny po a 2 hodiny před zavedením antibiotik.
    - Antibiotická terapie pro různé typy dysbakterióza
  - Antibakteriální syntetická činidla (střevní antiseptika)
    Tyto léky jsou charakterizovány široký rozsah akce, mírný vliv na prospěšnou střevní mikroflóru, pomalý rozvoj rezistence, takže si můžete předepsat opakované kúry stejných léků.
    
    Před výběrem léku je také optimální zjistit citlivost nasazených oportunních bakterií.
    
    Průběh léčby je v průměru 7-14 dní.
  - Probiotika
    Do této skupiny léků a doplňků stravy patří přípravky obsahující živé mikroorganismy, které při podávání v adekvátních dávkách příznivě ovlivňují zdraví makroorganismu změnou vlastností normální mikroflóry.
    
    Probiotika jsou bakterie, které jsou apatogenní pro člověka a mají antagonistickou aktivitu proti patogenním a oportunním bakteriím, zajišťující obnovu normální flóry.
    
    Mechanismy pozitivního působení probiotik:
    - Potlačení patogenní a nadměrné oportunní flóry v důsledku produkce antibakteriálních látek a kompetice o živné substráty a o místa adheze na epiteliálních buňkách střevní sliznice.
    - Stimulace reprodukce zástupců původní flóry v důsledku produkce růstově stimulujících faktorů.
    - Vliv na enzymatickou aktivitu střevních mikroorganismů.
    - Stimulace imunitního systému makroorganismu.
    - Antialergické působení.
    - Antikarcinogenní působení.
    - Snížení infekce Helicobacter pylori.
    Požadavky na probiotika:
    - Probiotikum by mělo mít pozitivní vliv na lidský organismus, potvrzený laboratorními studiemi a klinickými pozorováními.
    - Probiotikum by mělo být nepatogenní a netoxické pro dlouhodobé užívání.
    - Probiotikum musí obsahovat životaschopné buňky, nejlépe ve velkém množství.
    - Probiotikum musí mít kolonizační potenciál – schopnost přežít a žít ve střevním mikroprostředí (odolnost vůči nízkým hodnotám pH v žaludku, odolnost vůči organickým kyselinám).
    - Probiotikum musí být stabilní a udržovat životaschopnost bakterií po dlouhou dobu skladovatelnosti.
  - Bylinná antiseptika
    Z této skupiny léků na dysbakteriózu se používá Chlorophyllipt. Jedná se o směs chlorofylů A a B, extrahovaných z listů eukalyptu balus. Má antistafylokokovou aktivitu.
    
    Tento lék je předepsán v nepřítomnosti citlivosti stafylokokové flóry na bakteriofágy a jiné antimikrobiální látky pro rehabilitaci nosičů stafylokoků.
    
    Může se užívat v jakémkoli věku, ale měli byste si dávat pozor na časté alergické reakce. K dispozici ve formě 1% roztoku. Před použitím se roztok zředí vodou. 1% alkoholový roztok 25 kapek se užívá perorálně (u dětí - 1 kapka na 1 kg tělesné hmotnosti - jednorázová dávka) 3 r / den po dobu 30-40 minut jídla, zředí se v 15-20 ml vody nebo se podává rektálně ve formě klystýru (1 ml alkoholový roztok na 50-100 ml vody). Průběh léčby je až 10 dní.
- Implantace živých bakteriálních přípravků s přihlédnutím k věku a stavu pacienta
  Délka 2. stupně terapie je stanovena individuálně a trvá 3-6 měsíců i déle (v těžkých případech). V případě úspěšné terapie je léčba v této fázi ukončena.
  - Probiotika
    Probiotika obsahující kultury živých mikrobů charakteristické pro normální lidskou střevní mikroflóru.
    
    Užívání probiotik se také nazývá „bakteriální terapie“.
    
    Nejčastěji používaná probiotika obsahující bifidobakterie, laktobacily, enterokoky, E. coli.
    
    "Výsev" užitečné mikroflóry musí být prováděn přísně individuálně. V opačném případě je možný vznik iatrogenní střevní dysbakteriózy, ke které často dochází v důsledku nesprávné terapie (zejména při léčbě probiotiky obsahujícími coli).
    
    Při výběru léků je třeba vzít v úvahu vztah mikrobů v přirozené biocenóze střeva. Bifidobakterie poskytují podmínky pro růst a metabolickou aktivitu laktobacilů. Laktobacily přispívají k růstu bifidoflory, stejně jako k růstu a vývoji plnohodnotné Escherichia coli. Proto se nedoporučuje okamžitě zahájit léčbu kolibakterinem a dalšími probiotiky obsahujícími E. coli, když se koliflóra sníží o 1-2 řády, protože normální E. coli může být obnovena během léčby bifidus a lakto přípravky .
    
    Významný je také způsob podávání probiotik. U lidí s vysoké sazby tvorbě kyseliny v žaludku vzhledem k vysoké aseptičnosti žaludeční šťávy pro bakterie je indikována rektální cesta podání, nebo před perorálním podáním je v takových případech nutné podat celé minerální voda nebo antacida. Přípravky obsahující bakterie uvnitř jsou předepsány 20-30 minut před jídlem, před použitím se zředí vařenou vodou přímo v lahvičce a poté se přenesou do sklenice.
    
    Symbiotika jsou komplexní přípravky, včetně pre- a probiotik (Biovestin, Biovestin-lakto, Bifiliz, Euflorins (Euflorin-L a Euflorin-B), Bifiform, Bifido-bak, Laminolact).
- Konsolidace efektu získaného v předchozích fázích
  - Tato fáze se provádí u pacientů s těžkou, špatně léčenou dysbakteriózou.
  - Je vhodné pokračovat v léčbě probiotiky, která se předepisují denně v udržovací dávce, která je poloviční oproti léčbě. Probiotika je možné užívat v terapeutické dávce, ale po 1-2 dnech.
  - Spolu s probiotiky můžete předepsat prebiotika, imunomodulační léky.
  - Léčebnou léčbu doplňuje fytoterapie.
  - Léčba se provádí pod kontrolou výsevu výkalů, koprogramů, imunogramů.
- Antirelapsová terapie
  Antirelapsová terapie se provádí s těžkou střevní dysbakteriózou.
  
  Objem antirelapsové terapie je stanoven individuálně pro každého pacienta v závislosti na výsledcích kultivace stolice.
  
  Antirelapsová terapie nejčastěji zahrnuje probiotika a / nebo prebiotika, imunomodulátory, desenzibilizující léky, multivitamin-minerální komplexy. Průběh léčby se provádí 2krát ročně na jaře a na podzim po dobu 4-5 týdnů po dobu 2-3 let.
  
  Do roka po ukončení léčby se doporučuje provést 2 léčebné kúry biologickými preparáty (Bifidumbacterin, 5 dávek 2x denně po dobu 4-5 týdnů v březnu a listopadu), 1 kúru imunomodulátorů (bendazol (Dibazol ), interferon, lysozym (Lizobakt) 2 týdny v únoru, s imunodeficiencí - 4 kúry s přídavkem antioxidantů (vitamínů), 1 kúra desenzibilizujících léků (glukonát vápenatý, antihistaminika - 2 týdny v září, s alergiemi - 4 kúry) a 3 kúry dietoterapie (zařazení jablek, brusinek, meruněk do jídelníčku, černý rybíz, grapefruit, kvasnicový nápoj (k 50 g čerstvého droždí přidejte 10 g cukru, směs hněťte 2 minuty, přidejte 1 sklenici mléka nebo vody , přivést k varu, pít během dne) po dobu 4 týdnů v květnu, srpnu , prosinci.
  
  U všech typů dysbakteriózy je indikováno použití multivitaminových komplexů ve standardních dávkách. Přednost se dává komplexům obohaceným o stopové prvky.
  
  Významné místo je věnováno enzymovým přípravkům, jako jsou: Panzinorm, Mezim-forte, Creon, Pantsitrat a další.
- Kritéria účinnosti terapie dysbakteriózy
  - Klinická kritéria pro účinnost léčby dysbakteriózy:
    - Zlepšení stavu pacienta po 10 dnech léčby.
    - Vymizení plynatosti.
    - Snížení nebo úleva od příznaků bolesti.
    - Sklon k normalizaci stolice.
  - Bakteriologická kritéria pro účinnost léčby dysbakteriózy:
    Pozitivní změny ve studiích výsevu jsou pozorovány v průměru po 3-4 týdnech od zahájení léčby.
  - Koprologická kritéria pro účinnost léčby dysbakteriózy:
    Vymizení jodofilní flóry a extracelulárního škrobu.
  - Biochemická kritéria pro účinnost terapie dysbakteriózy:
    Absence alkalické fosfatázy ve stolici a snížení hladiny enterokinázy k normálu.

- změna normálního bakteriálního složení střeva působením různých faktorů. Pokud je narušena normální rovnováha střevní flóry, je normální druhová skladba nahrazena patogenní flórou.

Struktura a funkce lidského střeva poskytují hlavní mechanismus trávení a vstřebávání potravy. živin nezbytné pro normální operace organismus. Po hrubém zpracování v žaludku se potrava přesouvá do tenkého střeva, kde dochází k přenosu živin krev a .

Za normálního stavu v tenké střevo žádné vlastní mikroflóra , ke vstupu mikroorganismů do této části střevního traktu dochází při narušení funkcí enzymy způsobené různými nemocemi. Vstupem a rozvojem patogenní mikroflóry v tenkém střevě dochází k infekci, která je doprovázena bolestmi, nadýmáním a kručením v břiše. Vývoj prospěšných nepatogenních mikrobů způsobuje pouze nadýmání a nepohodlí.

Hlavní část střevní mikroflóry je lokalizována ve druhé sekci - tlusté střevo. Svou stavbou se tlusté střevo velmi liší od tenkého střeva, skládá se z tlustého střeva - vzestupně , příčný , klesající , stejně jako od slepý a esovité tlusté střevo . V tlustém střevě dochází ke konečnému vstřebávání vody a pobyt v tomto úseku reguluje procesy důležité pro zdraví.

Normálně je střevní mikroflóra vyváženým ekosystémem. V tomto komplexu se nachází více než 500 druhů různých bakterií, což je přibližně 1,5 kg živých bakterií. Hlavní zástupci střevní flóry jsou aerobní a anaerobní.

Důležitými funkcemi střevní mikroflóry jsou regulace metabolismu žlučových kyselin a normalizace enzymatického štěpení bílkovin, sacharidů a tuků, stejně jako trávení nukleových kyselin, vysokomolekulárních sacharidů, vlákniny. Mikroorganismy ve střevní flóře zvyšují odolnost organismu proti negativní vlivy životní prostředí. To je způsobeno jejich účastí na metabolismu elektrolytů, syntéze ze skupiny B a vitamín K , stejně jako při syntéze látek s antibakteriální aktivitou.

V kvalitativním složení střevní mikroflóry jsou bakterie, které hrají roli přirozené biosorbent . Přispívají k detoxikaci endogenních a exogenních substrátů a mění vzorec toxických látek, díky čemuž jsou pro člověka neškodné.

Vyvážený střevní ekosystém je v podstatě aktivátorem našeho imunitního systému, který způsobuje, že je v dobré kondici a reaguje, když je ohrožen. stimulované mikroby lymfoidní aparát , poskytuje konstantní syntézu imunoglobulinů, snižuje propustnost krevních cév pro pronikání toxických produktů.

Důležitou funkcí střevní mikroflóry je zlepšení syntézy histamin a zejména je nepostradatelný v těle i zažívání Vitamín D a vápenaté soli .

Počet a druhové složení mikroorganismů v tlustém střevě se neustále mění, při zachování kvalitativního poměru, jinými slovy, je zachována dynamická rovnováha - rovnováha střevní mikroflóry. K takovým změnám dochází v závislosti na ročním období, věku, životním stylu, prostředí a mentální stav osoba. Obvykle se mikroflóra dělí na rezident a přechodný stejně jako nepatogenní a podmíněně patogenní, to znamená užitečné v malém složení a poměru. Porušením normální rovnováhy je střevní dysbakterióza, prudká změna složení a zvýšení počtu patogenních mikrobů vede k dysfunkci a rozvoji onemocnění.

Střevní dysbióza může být způsobena různé faktory, nejčastěji se jedná o nevyváženou stravu, stavy imunodeficience, střevní infekce, dlouhodobé užívání, hormonální a nesteroidní léky. Příčinou dysbakteriózy může být léčba nemocí a radiační terapie. Při předepisování terapie je povinná prevence střevní dysbakteriózy.

V klasifikaci dysbakteriózy se rozlišují čtyři vývojová stádia, která dále rozdělují primární a sekundární dysbakteriózu. Při primárním onemocnění dochází ke změně mikroflóry a pak je zánětlivý proces sliznice střevního traktu. Sekundární dysbakterióza je zpravidla komplikací onemocnění tenkého nebo tlustého střeva, na kterých závisí klinický obraz a hlavní příznaky.

První část střevní dysbakterióza je charakterizována mírným rozvojem patogenní flóry a mírným snížením objemu prospěšných bakterií. Příznaky střevní dysbakteriózy v první fázi zpravidla chybí.

Pro Druhá fáze charakterizované kritickým poklesem složení obligátní flóry - bifidobakterií a laktobacilů, jakož i rychlým rozvojem patogenních mikrobů. Objevují se první příznaky dysfunkce střev.

Třetí etapa charakterizovaný zánětlivým procesem s poškozením stěn střeva. Střevní poruchy stát se chronickým.

Čtvrtá etapa střevní dysbakterióza je počátkem akutní střevní infekce. Toto stadium je charakterizováno celkovým vyčerpáním, anémií. Nerovnováha střevní mikroflóry se posouvá směrem k patogenním mikrobům a plísním. Užitečná flóra ve střevech je přítomna ve velmi malých poměrech.

Příznaky střevní dysbiózy

Klinický obraz rozvoje a průběhu dysbakteriózy závisí jak na stadiu, tak na mikrobiologické variantě poruchy. Charakteristickými příznaky dysbakteriózy jsou poruchy stolice , průjem v důsledku tvorby a hromadění ve střevě velkého množství žlučových kyselin, které zpomalují vstřebávání vody a způsobují změny ve struktuře střevní sliznice. Kromě toho mají dekonjugované žlučové kyseliny laxativní účinek, a tím způsobují nestabilní stolici.

S věkem podmíněnou dysbakteriózou jsou charakteristické časté, zejména se souběžným onemocněním, jako je nebo. K zácpě dochází v důsledku oslabení působení mikroflóry na peristaltiku tlustého střeva.

Jak vidíte, příznaky dysbakteriózy jsou různé, ale hlavní je stále. Zvýšená tvorba plynů v tlustém střevě a změny ve střevní stěně vedou ke zhoršenému vstřebávání a odstraňování plynů. Vznikají tak příznaky jako např zápach a chuť v ústech, nadýmání, pálení v myokardu, poruchy srdečního rytmu. S prudkým nárůstem plynatosti dochází dyspeptické astma , který se vyznačuje ostrou dušností a otoky, rozšířenými zorničkami a studenými končetinami.

Častým příznakem dysbakteriózy je také bolest břicha. Charakteristické jsou monotónní, tažné nebo praskavé bolesti. V zásadě je bolest doprovázena plynatostí a zvyšuje se ke konci dne. Může se také objevit silná koliková bolest v břiše. Po jídle kručí v žaludku, gastrocekální reflex .

Při střevní dysbakterióze dochází k syndromu. Chuť k jídlu je zachována, v epigastrické oblasti je pocit plnosti, aerofagie říhání a nevolnost. Po chvíli se objeví dyskeneze kvůli dysmotilitě střev. K tomuto stavu dochází při podráždění střev produkty kyselého kvašení. Ve střevech se tvoří nadbytek plynů CO2, metanu, sirovodíku, což dále zvyšuje plynatost. Ve čtvrté fázi střevní dysbakteriózy lze pozorovat hnilobnou dyspepsii. Procesy fermentace a hniloby ve střevech vedou k silným změnám ve složení stolice.

Nerovnováha mikroflóry vede k porušení jejích základních funkcí, existují známky polyhypovitaminóza . Nedostatek v těle vede k poruše střevní motility, existuje tendence k dystrofii myokardu, trpí. Pacienti mohou pociťovat deprese, podrážděnost, zvýšené slinění, což jsou příznaky nedostatku. Nedostatečnost se projevuje stomatitida , na křídlech nosu, vypadávání vlasů a změny na nehtových ploténkách.

Často s pozorovanou dysbakteriózou anémie . K tomuto stavu dochází v důsledku oslabení syntézy kyselina listová a kyanokobalamin . Jejich konkurenční využití jak patogenními, tak prospěšnými bakteriemi vede k prudkému poklesu množství těchto prvků – normochromní , méně často hyperchromní anémii . může být také příznakem dysbakteriózy. Zvýšená aktivita střevní mikroflóry vede ke zvýšené produkci histaminu a alergické reakci na některé potraviny.

Nerovnováha mikroflóry může mít různé příznaky střevní dysbakteriózy, záleží na typu mikroba převažujícího ve flóře. Nejčastějšími zástupci patogenní flóry jsou Zlatý stafylokok , Pseudomonas aeruginosa , houby candida , misogase , aspergilus . Lze určit typ dysbakteriózy laboratorní diagnostika, existují rozdíly v klinickém obrazu průběhu onemocnění.

Plísňová střevní dysbakterióza se vyskytuje v důsledku užívání antibakteriální léky. Užívání antibiotik narušuje rovnováhu flóry, hynou prospěšné bakterie produkující látky s fungistatickým účinkem a tím ustupují plísním, které na antibiotika nereagují.

Na prvním místě mezi houbovou dysbiózou je kandidóza . Rozmnožování kvasinkovitých hub candida albicans způsobuje povrchové poškození sliznic. Kandidóza střeva a žaludku zpravidla doprovází jiná onemocnění.

Při mírném průběhu onemocnění se v malé míře objevují klinické příznaky dysbakteriózy. Může se objevit mírná bolest břicha, tekutá stolice teplota je obvykle normální. V závažnějších případech existuje subfebrilní teplota který trvá dostatečně dlouho, objevují se bolesti hlavy, Nadměrné pocení. V oblasti sigmoidního tlustého střeva se cítí bolest, otok, těžkost. Stolice častá, vydatná s příměsí hlenu.

Mezi houbové dysbakteriózy patří také mukormykóza a aspergilóza . Tato onemocnění ve střevní formě jsou mnohem méně časté než kandidóza. Prognóza onemocnění je často nepříznivá. Muromykóza se vyvíjí v důsledku vstupu patogenu do střevního traktu se souběžnými onemocněními. Aspergilóza se zase může objevit po dlouhodobé léčbě antibiotiky. Vývoj a průběh onemocnění je akutní, těžký. Časté příznaky průjmy, změny ve střevě hemoragicko-nekrotického charakteru.

U pacientů ulcerózní kolitida nebo chronická enterokolitida , jakož i u osob, které již dříve podstoupily, salmonelóza a jiných akutních střevních infekcí, může dojít ke střevní dysbakterióze způsobené Pseudomonas aeruginosa. Častěji se Pseudomonas aeruginosa vyskytuje u pacientů se sníženou imunitou a může být také důsledkem otravy jídlem.

Podle morfologických znaků se rozlišují katarální a vláknitý-hnisavý , s hemoragiemi, ložisky nekrózy, Pseudomonas aeruginosa. Příznaky střevní dysbakteriózy způsobené Pseudomonas aeruginosa v důsledku potravinové toxické infekce: bolesti břicha, časté opakující se zvracení, řídká stolice s hlenem. Po 7-10 dnech se může objevit paralytický ileus, kardiovaskulární insuficience, které vedou ke smrti. Pseudomonas aeruginosa způsobená nadměrným příjmem antibakteriálních léků má méně výrazný obraz a dobrou prognózu.

Stafylokoková dysbakterióza Střevo se také vyvíjí po akutních střevních infekcích, prodělaných onemocněních trávicího systému, déletrvajících toxických účincích antibiotik spojených s nedostatkem vitamínů. Při mírném nekomplikovaném průběhu stafylokokové dysbakteriózy jsou charakteristické drobné příznaky intoxikace, anorexie, slabost a mírný zánětlivý proces. Nárůst teploty je doprovázen zimnicí.

Pro středně těžké a těžké klinický průběh dysbakterióza, klinické příznaky jsou výraznější, teplota velmi stoupá, až 38-39 stupňů, je pozorována zimnice, pocení. Intoxikace se projevuje bolestmi hlavy, slabostí, bolestmi břicha. Křeslo je až 10x denně tekuté, s nečistotami hlenu, krve a hnisu. V závažných případech je pozorována dehydratace kardiovaskulárního systému.

Diagnostika střevní dysbakteriózy

Diagnóza dysbakteriózy se provádí na základě laboratorních testů a charakteristických příznaků onemocnění. Hlavní testy pro podezření na porušení střevní mikroflóry jsou kultury stolice , moč a žluč pro dysbakteriózu a skatologické vyšetření trusu . Nejnovější výzkumy umožňují objevovat jodofilní mikroflóra, velké množství intracelulárního škrobu a natrávené vlákniny, což je indikátorem přítomnosti onemocnění.

Diagnostika střevní dysbakteriózy kultivací stolice pro dysbakteriózu nedává vždy spolehlivý výsledek. Výhodou bakteriologického výzkumu je možnost kultivace konkrétního druhu mikrobů a stanovení jejich kvantitativního poměru. Dobrý výsledek dává taková analýza, pokud existuje podezření na stafylokokové nebo houbová bakterióza střeva . Tato metoda je navíc nejlevnější a nejdostupnější ze všech laboratorních studií. V případě potřeby se provádějí studie biotapu stěny tenkého střeva nebo výsev obsahu tenkého střeva doktorandem. Vzhledem k technické složitosti takové analýzy je zřídka předepsána.

V širším měřítku se metoda používá při diagnostice střevní dysbakteriózy polymerázová řetězová reakce – PCR diagnostika definice typů mikroorganismů. S jeho pomocí je možné identifikovat zástupce střevní mikroflóry, kteří nejsou ve střevním lumenu. A přestože je dnes tato metoda hlavní, její přesnost ponechává mnoho přání. Informační obsah analýzy je velmi nízký kvůli omezenému rozsahu mikrobů, které lze detekovat pomocí PCR diagnostiky.

Pro diagnostiku lze použít chemické metody výzkumu, toto hmotnostní spektrometrie a plyn-kapalinová chromatografie . Provádí se studie obsahu střeva pro stanovení koncentrace odpadních produktů mikrobů, na základě kterých se vypočítává složení a poměr střevní mikroflóry. Významnou nevýhodou takové studie je její cena, požadavky na vybavení a výpočty.

Na pozadí je diagnostikována houbová bakterióza enterokolitida a enteritida , které jsou vyprovokovány dlouhodobou antibiotickou terapií. Příznaky střevní dysbakteriózy, zejména krvavý slizniční průjem, svědčí o přítomnosti mykóz a laboratorní testy potvrdit diagnózu. Zadané výzkumné seškraby střevní sliznice a analýza výkalů na mycelium.

Nejčastěji k potvrzení diagnózy dochází bezdůvodně. Neexistuje jasný koncept normy střevní biocenózy, složení mikroflóry je u různých pacientů různé a její neustálé změny neumožňují přesně vypočítat kvalitativní poměr. Plnohodnotný vědecký výzkum této problematiky nebyl nikdy proveden. Jaká je ve skutečnosti obtížnost diagnostiky dysbakteriózy. Je také důležité, že v klasifikaci nemocí neexistuje taková nemoc jako střevní dysbakterióza, o které se neustále diskutuje.

Léčba střevní dysbakteriózy

K léčbě dysbakteriózy se používá řada léků vyvinutých na bázi mikroorganismů a jejich produktů -.

Probiotika předepsaná pro dysbakteriózu se skládají z živých mikroorganismů, které regulují střevní mikroflóru. Důležitou funkcí takových mikrobů je schopnost přežít, a to jak při skladování léčiv, tak přímo ve střevním ekosystému.

Předepisuje se několik skupin probiotik. Monokomponenty obsahují ve svém složení jeden typ mikrobů: bifidobakterie , laktobacily nebo kolibakterie . Polykomponenta obsahuje kombinace hlavních bifido-, lakto- a kolibacilů. Kombinované léky sestávají ze symbiotických společenství hlavních zástupců střevní flóry a obsahují také sloučeniny, které stimulují růst normální mikroflóry. Existují i rekombinantní probiotika, obsahují nejen potřebné bakterie, ale i klonované geny pro syntézu alfa-interferonu.

Prebiotika jsou zase léky nemikrobiálního původu. Prebiotika jsou nestravitelná disacharidy , které stimulují růst a aktivitu vlastní flóry a inhibují rozvoj patogenních mikroorganismů.

Léčba střevní dysbakteriózy je předepsána v komplexu v závislosti na stupni onemocnění. Vzhledem k tomu, že dysbakterióza se vyvíjí pod vlivem mnoha faktorů, je důležité odstranit příčinu jejího vývoje, jinak užívání probiotik nebude fungovat. pozitivní efekt. Eliminace ložisek infekce a chronických onemocnění je hlavním úkolem při léčbě dysbakteriózy.

Doktoři

Léky

Prevence střevní dysbakteriózy

Aby se zabránilo rozvoji dysbakteriózy během antibiotické terapie, jsou předepsány probiotické komplexy a prebiotika , vitamíny , enzymové přípravky . Důležitým bodem je léčba a obezita. Správná vyvážená výživa a aktivní životní styl posilují imunitní systém a předcházejí střevní nerovnováze.

Dieta, výživa pro střevní dysbakteriózu

Seznam zdrojů

Grigoriev P.Ya., Jakovenko A.V. Klinická gastroenterologie. M., 1998.
Parfenov A.I. Enterologie. 2. vyd. - M.: MIA; 2009.
Gracheva N.M., Yushchuk N.D., Chuprinina R.P. Střevní dysbakterióza, příčiny, diagnostika, použití bakteriálních biologických přípravků: Manuál pro lékaře a studenty. M., 1999.
Shenderov B.A. Mikroflóra člověka a zvířat a její funkce. Lékařská mikrobiální ekologie a funkční výživa. M., 1998. T. 1.

Střevní dysbióza je velmi častým problémem, kterému čelí děti i dospělí. Nemoc je doprovázena porušením kvantitativního a kvalitativního složení střevní mikroflóry, což ovlivňuje jak procesy trávení, tak fungování celého organismu.

Mnoho lidí to samozřejmě zajímá dodatečné informace o patologii. Co způsobuje změny v mikroflóře? Jaké jsou první příznaky, na které si dát pozor? Jak se léčí střevní dysbióza u dospělých? Jak nebezpečná je nemoc?

co je nemoc?

Jak víte, lidské střevo je obýváno bakteriemi, které tvoří mikroflóru. Jeho hlavními jsou lakto- a bifidobakterie. Ale kromě prospěšných mikroorganismů jsou ve střevě také podmíněně patogenní mikroorganismy, zejména kvasinkové houby, streptokoky, stafylokoky atd. Počet potenciálně nebezpečných bakterií je přísně kontrolován imunitním systémem. Někdy se však pod vlivem určitých faktorů (budeme je zvažovat později) mění kvalitativní a kvantitativní složení mikroflóry - počet prospěšných bakterií prudce klesá, zatímco podmíněně patogenní se začnou aktivně množit. Tak se vyvíjí střevní dysbióza.

Stojí za zmínku, že užitečné bakterie mikroflóry plní řadu důležitých funkcí:

stimulovat činnost imunitního systému;
podílet se na procesech trávení;
poskytují ochranu střeva před zavlečením patogenních mikroorganismů;
urychlit proces odstraňování toxinů z těla;
podílet se na syntéze některých enzymů, kyselin a vitamínů;
regulovat složení plynu ve střevě;
snížit pravděpodobnost rozvoje alergické reakce;
snížit riziko vzniku rakoviny.

Jak vidíte, laktobacily a bifidobakterie podporují normální fungování těla. Snížení počtu prospěšných mikroorganismů ovlivňuje práci všech orgánových systémů.

Příčiny dysbiózy: co způsobuje porušení složení mikroflóry?

Čím dříve je nemoc detekována, tím dříve bude možné obnovit mikroflóru. Proto je důležité poradit se s lékařem při prvních příznacích:

Za prvé, porušení složení mikroflóry ovlivňuje procesy trávení. Pacienti trpí průjmem, který často vystřídá zácpa.
Velmi charakteristický příznak je plynatost – ve střevech se hromadí plyny, v důsledku čehož pacienti trpí kručením v břiše, silná bolest, otok (tyto příznaky se zhoršují po jídle).
Může se objevit nevolnost, zvracení. Pokud se procesy fermentace a / nebo hniloby ve střevech zesílí, je možná změna výkalů (zpění, získají kyselý zápach).
Porušení složení mikroflóry vede k nárůstu případů alergických onemocnění.
Pokud mluvíme o střevní dysbióze u dítěte v prvních měsících života, pak stojí za zvážení, že onemocnění je doprovázeno častou regurgitací. Miminko špatně spí, často pláče, pomalu přibírá na váze.
Pokud je dysbakterióza spojena s různými formami beri-beri, jsou možné další příznaky, zejména stomatitida, dermatitida, vypadávání vlasů, chronická únava, zánět jazyka, krvácení z dásní.

Závažnost onemocnění a rysy klinického obrazu

V moderní lékařské praxi je obvyklé rozlišovat čtyři stupně střevní dysbiózy:

První stupeň je považován za latentní fázi vývoje onemocnění. Nějaký vnější znaky chybí, počet bifidů a laktobacilů je normální, ale mírný nárůst počtu Escherichia coli je možný.
Druhý stupeň je doprovázen poklesem podílu prospěšných bakterií. Současně začíná aktivní reprodukce podmíněně patogenních mikrobů. Na střevní sliznici se mohou objevit malá ložiska zánětu, ale navenek se to neprojevuje - pacienti se cítí zcela normálně.
Třetí stupeň se vyznačuje výraznými změnami ve složení mikroflóry. Zároveň se objevují první příznaky: pacienti si stěžují na nadýmání a mírné bolesti břicha, průjmy, které vystřídá zácpa, a naopak.
Pokud mluvíme o čtvrtém stupni, pak nelze přehlédnout známky onemocnění. Pacienti trpí nevolností, zvracením, přetrvávajícími průjmy. Dochází ke ztrátě tělesné hmotnosti. V této fázi existuje možnost rozvoje sepse (patogenní mikroorganismy ze střeva se mohou šířit do dalších orgánů).

Diagnostická opatření

Včasná diagnostika střevní dysbiózy je nesmírně důležitá. Když se objeví první porušení, měli byste se poradit s lékařem. K podezření na přítomnost poruch ve složení mikroflóry zpravidla stačí popis příznaků, které pacienta narušují, a celkové vyšetření (zejména palpace břicha).

V budoucnu se provádí mikrobiologický rozbor na střevní dysbiózu. Pacientům se doporučuje dodržovat zvláštní dietu po dobu tří dnů před odběrem vzorků stolice. Zejména je nutné vzdát se alkoholu, produktů kyseliny mléčné a také potravin, které zlepšují fermentační procesy ve střevech. Coprogram a analýza plyn-kapalina jsou informativní.

Základní ošetření

Léčebný režim samozřejmě sestavuje lékař, protože zde hodně závisí především na příčinách nástupu onemocnění a stupni jeho vývoje. Existuje několik hlavních skupin léků, které jsou široce používány pro dysbiózu.

V první řadě jsou pacientům předepisována probiotika – přípravky, které obsahují živé kmeny lakto- a bifidobakterií. Užívání léků zajišťuje kolonizaci střev prospěšnými mikroorganismy. Za účinné jsou považovány prostředky jako Bifiform, Bifidumbacterin, Linex.
Léčba je doplněna prebiotiky. Tyto léky vytvářejí ve střevech podmínky pro intenzivní reprodukci prospěšných mikroorganismů ("Duphalak", "Hilak").
Léky jako "Maltidofilus" a "Bifidobak" patří do skupiny symbiotik (působí současně jako pre- a probiotika).
Pacientům jsou předepsány enzymy (například Mezim), které pomáhají normalizovat trávicí procesy.
Při těžké intoxikaci těla se pacientům doporučuje užívat sorbenty.
Důležitý je také příjem vitamínů.

Vlastnosti terapie komplikovaných forem dysbakteriózy

Pokud mluvíme o komplikovaných formách onemocnění, pak léčebný režim zahrnuje další léky:

Někdy jsou potřeba antibiotika a antimykotika. Pokud je na pozadí dysbakteriózy pozorována aktivní reprodukce enterokoků, pak je pacientům předepsán Levomycetin nebo Ersefuril. S prudkým nárůstem počtu klostridií jsou pacientům předepsány "Vancomycin", "Metronidazol".
Pokud existuje plísňové infekce, pak se používají antimykotika, zejména flukonazol.
Účinné jsou i bakteriofágy. Složení takových léků obsahuje viry, které infikují buňku patogenní bakterie a potlačují procesy její reprodukce.
Pokud je stav pacienta těžký, pak jsou do léčebného režimu zahrnuty imunomodulátory.

Dieta pro dysbakteriózu

Léčba střevní dysbiózy nutně zahrnuje správnou dietu. Zahrnuto v denním menu libové odrůdy maso, mléčné výrobky (jogurt, kefír, fermentované pečené mléko), čerstvé bylinky, zelenina, ovoce (ne příliš kyselé), pohanka, rýže, pšenice.

Je důležité opustit produkty, které zlepšují procesy fermentace a tvorby plynu. Sladkosti, uzená masa, tučná jídla, okurky, zavařeniny a luštěniny jsou považovány za potenciálně nebezpečné. Vyhněte se alkoholu a syceným nápojům. Lékaři doporučují jíst menší jídla a během jídla nepít vodu, protože se tím ředí žaludeční šťávy.

Jak nebezpečná je nemoc? Možné komplikace

Ve většině případů onemocnění dobře reaguje léčba drogami a dietní terapie. Střevní dysbiózu však nelze považovat za nezávažné onemocnění. Při absenci vhodných terapeutických opatření může onemocnění vést k velmi nebezpečným komplikacím:

Pro začátek stojí za zmínku, že změna složení mikroflóry ovlivňuje proces asimilace minerálů a vitamínů. Chronická dysbakterióza je často komplikována anémií z nedostatku železa, hypo- a beriberi.
Se změnami v mikroflóře se tělo stává náchylnější k různým druhům infekční choroby, což je spojeno se snížením aktivity imunitního systému.
Střevní dysbióza může vést k rozvoji chronické enterokolitidy (zánět sliznic střevního traktu).
Pokud se patogenní mikroorganismy rozšíří na jiná oddělení zažívací trakt, pak je možný rozvoj pankreatitidy, gastritidy, gastroduodenitidy.
Poruchy trávení někdy vedou k náhlému hubnutí.
Mezi nejnebezpečnější komplikace patří zánět pobřišnice a sepse (takové případy jsou extrémně vzácné).

Prevence: jak snížit riziko rozvoje onemocnění?

Střevní dysbióza je nepříjemné a nebezpečné onemocnění. Proto je mnohem lepší snažit se rozvoji onemocnění předejít. Mimochodem, opatření v tomto případě je docela snadné dodržovat.

Podle statistik je ve většině případů porušení mikroflóry důsledkem užívání antibiotik. Proto stojí za to pochopit, že v žádném případě není možné užívat takové léky bez povolení (pouze se souhlasem lékaře). Pokud je potřeba antibiotická terapie, pak se současně pacientům doporučuje užívat prebiotika k ochraně mikroflóry.

Kromě toho je důležité zajistit, aby strava byla vyvážená. Jídelníček nesmí obsahovat vlákninu a mléčné výrobky. Lékaři doporučují pravidelně užívat vitamínové komplexy. Všechna onemocnění trávicího traktu je nutné včas adekvátně léčit. A samozřejmě, když se objeví první varovné příznaky, musíte kontaktovat odborníka a projít všemi testy.

Yu.V. Belousov, doktor lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení dětské gastroenterologie a výživy, KhMAPE, Charkov

Jednou z nejdiskutovanějších otázek moderní gastroenterologie (nejen dětské) je střevní dysbióza, jejíž prevalence a klinický význam podle tuzemských pediatrů povyšuje tento pojem do řady závažného obecného dětského problému. Pozornost přitom nemůže upoutat neoddiskutovatelný fakt: radikálně se liší přístupy jak k definici samotného pojmu - dysbióza, tak k nutnosti korigovat dysbiotické změny domácích pediatrů a terapeutů a zahraničních specialistů.

Nejprve je třeba poznamenat, že v MKN-10 chybí diagnóza „střevní dysbakterióza“ a klinické projevy spojené z našeho pohledu se střevní dysbiózou (periodické křečovité bolesti podél tlustého střeva, plynatost, poruchy stolice s tendencí průjem, zácpa nebo jejich střídání), jsou považovány za projevy syndromu dráždivého tračníku (IBS). V kritériích navržených Mezinárodní pracovní skupinou pro studium funkčních poruch gastrointestinálního traktu (Římská kritéria-2, 1999) jsou v sekci C spolu s IBS zvýrazněny nadpisy - C2 - "Funkční flatulence", C3 - " Funkční zácpa“ a C4 – „Funkční průjem“, v rámci kterého se uvažuje o střevní dysbióze.

Navíc v zemích SNS znamená střevní dysbióza změny v mikrobiální flóře především tlustého střeva, zahraniční odborníci rozlišují dysbiózu tenkého střeva, nazývanou syndrom „nadměrného růstu bakterií“, „nadměrné množení bakterií“ nebo „nadměrná mikrobiální kontaminace“. “ - syndrom bakteriálního přerůstání.

syndrom bakteriálního přerůstání

Izolace syndromu bakteriálního přerůstání je založena na následujících skutečnostech.

1. Jasně definovanou klinickou složkou je průjem s možné projevy malabsorpce.

2. Zvýšení obsahu bakterií v tenkém střevě až na 1011 / ml (normálně v jejunu - 104 / ml, v ileu - 107 / ml), zjištěné bakteriologickým vyšetřením duodenálního aspirátu s počítáním obsahu mikroorganismů .

3. Výsledky dechového testu s H2, provedeného s laktulózou (dřívější zjištění H2 ve vydechovaném vzduchu svědčí o bakteriálním rozkladu substrátu v tenkém střevě). Studie se provádí pomocí plynové chromatografie nebo elektrochemické metody a je založena na přímém vztahu mezi stupněm bakteriální kontaminace tenkého střeva a koncentrací vodíku ve vydechovaném vzduchu. Při zvýšeném výsevu překračuje koncentrace vodíku 15 ppm.

Vodíkový test s laktulózou je založen na skutečnosti, že normálně se laktulóza nerozkládá v tenkém střevě a je metabolizována mikrobiální flórou tlustého střeva. V důsledku toho se zvyšuje množství vodíku ve vydechovaném vzduchu a zdravých lidí. Při nadměrné bakteriální kontaminaci tenkého střeva se „vrchol“ vodíku objevuje mnohem dříve.

4. Syndrom bakteriálního přerůstání se vyvíjí ze zcela specifických důvodů a má specifické mechanismy vývoje.

Normálně je tenké střevo, zejména jeho proximální úseky, chudé na mikroorganismy. Nejčastější grampozitivní stafylokoky, bacily mléčného kvašení, bifidobakterie, plísně. Rozhodující ve vývoji růstu bakterií v tenkém střevě mají anatomické a pohybové poruchy které se vyskytují u tzv. syndromu městnavé kličky: se střevními strikturami, divertikly tenkého střeva, chirurgické slepé kličky, různé druhy píštělí (interintestinální, gastrointestinální), systémová sklerodermie doprovázené motorickými poruchami spojenými s fibrózou střevní stěny. Trvale nejvýraznější výsev tenkého střeva je u syndromu slepého střeva, který je charakterizován kombinací průjmu, steatorey, malabsorpce vitaminu B12 a rozvojem anaerobního typu střevní flóry v proximální části tenké střevo.

Mechanismus vzniku chronického průjmu při bakteriální kontaminaci tenkého střeva je spojen s poškozením kartáčkového lemu a poklesem jeho enzymatické aktivity. Faktorem, který poškozuje sliznici, jsou žlučové kyseliny, které vznikají v důsledku zvýšených dekonjugačních procesů v proximálním tenkém střevě vlivem bakteroidů. Současně je významně snížena koncentrace konjugovaných žlučových kyselin podílejících se na absorpci lipidů. Žlučové kyseliny s dlouhým řetězcem, neabsorbované v tenkém střevě, v tlustém střevě způsobují hypersekreci vody a sodíku: klinicky se rozvíjí průjem s projevy malabsorpčního syndromu. Stolice má vodnatou konzistenci s příměsí neutrálního tuku (steatorea). Důsledkem steatorey mohou být klinické příznaky zhoršeného vstřebávání vitaminů rozpustných v tucích: osteomalacie z nedostatku vitaminu D, poruchy srážlivosti krve z nedostatku vitaminu K, poruchy zraku za soumraku z nedostatku vitaminu A atd.

Syndrom bakteriálního přerůstání je tedy velmi reálný pojem, jehož výběr je založen nejen na subjektivním posouzení klinických příznaků, ale také na principech medicíny založené na důkazech (jasně definovaná klinická složka, konkrétní příčiny a mechanismy rozvoje bakteriologická a instrumentální verifikační kritéria).

Na základě faktorů podílejících se na vzniku syndromu bakteriálního přerůstání a mechanismů jeho rozvoje je třeba uznat, že pro pediatrickou praxi je ve vztahu k tlustému střevu nesrovnatelně méně významný než střevní dysbióza. Nejskutečnějšími důvody pro rozvoj syndromu bakteriálního přerůstání jsou stavy, které jsou v pediatrické praxi vzácné: resekce ileocekální chlopně s následným refluxem obsahu tlustého střeva do tenkého střeva, resekce střeva se side-to-side anastomózy, gastrointestinální píštěle nebo píštěle tenkého střeva, střevní striktury v důsledku Crohnovy choroby, radiační enteritida atd.

Ztotožňování pojmu „syndrom přemnožení bakterií“ s pojmem „střevní dysbióza“, jak se často vyskytuje v moderní domácí literatuře, přitom rozhodně není správné. Syndrom přerůstání bakterií lze považovat pouze za zvláštní případ střevní dysbiózy s přihlédnutím k tomu, že dysbióza tlustého střeva není zvýšením, ale inhibicí růstu mikrobů, především normální mikroflóry. Okolnost, která oba pojmy spojuje, je druhotná, uznávaná drtivou většinou výzkumníků, tedy střevní dysbióza, ať je lokalizována kdekoli, není samostatným onemocněním, ale komplexem symptomů, je způsobena základním onemocněním.

Dysbióza tlustého střeva

Pokud je problematika názvosloví a diagnostiky syndromu přemnožení bakterií zcela objektivní a srozumitelná, pak u těchto pojmů ohledně dysbiózy (dysbakteriózy) tlustého střeva je situace zcela jiná. Jak již bylo zmíněno, tato diagnóza (komplex symptomů) není v MKN-10 rozlišována a klinické projevy charakteristické pro dysbiózu tlustého střeva jsou podle Římských kritérií-2 interpretovány jako varianty syndromu dráždivého tračníku.

Odmítání pojmu „střevní dysbióza“ ve vztahu k tlustému střevu zahraničními gastroenterology (v tomto smyslu je podle nás správnější používat termín „dysbióza tlustého střeva“, který kategoricky rozlišuje pojmy „přemnožení bakterií syndrom“ – ve skutečnosti dysbióza tenkého střeva a dysbióza tlustého střeva) vychází především z nízké informovanosti výsledků bakteriologického vyšetření, nemožnosti spolehlivého ověření a subjektivního posouzení výsledků léčby. Extrapolace výsledků studia několika druhů bakterií v kousku stolice na nejsložitější střevní mikroekologický systém, reprezentovaný četnými kmeny více než 400 druhů mikroorganismů, totiž není příliš přesvědčivá. Kromě toho je třeba jasně chápat, že pomocí konvenčního bakteriologického výzkumu se studuje kvantitativní složení tzv. přechodné mikroflóry, tzn. mikroflóra v lumen tlustého střeva. Parietální mikroflóra přitom zůstává stranou a vytváří ochranný film proti zavlečení oportunních a patogenních mikrobů.

S uvedenými argumenty nelze nesouhlasit, to však vůbec neznamená, že kvantitativní (a v tomto případě i kvalitativní) změny střevní mikroflóry, které nejsou zdaleka vždy objektivně posuzovány pomocí bakteriologického vyšetření, nepředstavují konkrétní klinický koncept - komplex symptomů nebo syndrom. A nezáleží na tom, podle Římských kritérií-2 jako syndrom dráždivého tračníku nebo, podle našich představ, dysbióza tlustého střeva.

Etiologie a patogeneze

Lidská střevní mikroflóra je v mnoha ohledech poměrně stabilním geneticky daným systémem. Ekologickou nikou neboli biotopem s nejvyšším stupněm mikrobiální kontaminace je tlusté střevo, jehož mikrobiální biomasa tvoří asi 5 % celkové tělesné hmotnosti dítěte. Sliznice tlustého střeva je za fyziologických podmínek pokryta biofilmem - glykokalyxem, který obsahuje několik tisíc mikrokolonií normální flóry. Mikrobiální flóra tlustého střeva se dělí na obligátní, fakultativní a přechodnou. Povinná flóra se zase dělí na hlavní (bifidobakterie, bakteroidy) - asi 90 % z celkového počtu mikrobů a doprovodnou (laktobacily, escherichie, enterokoky) - asi 10 % z celkového počtu mikrobů. . Přes značnou diverzitu je obligátní střevní mikroflóra relativně stabilní, což je zásadní faktor pro udržení stálosti vnitřního prostředí těla. Poskytuje fyziologickou ochranu střeva a má vysokou antagonistickou aktivitu proti oportunním a patogenní mikroflóra. Svou biochemickou aktivitou se obligátní mikroflóra podílí na detoxikaci xenobiotik, inaktivuje biologicky aktivní látky vylučované trávicími šťávami. V důsledku antigenní stimulace autoflórou se v makroorganismu vytváří společný pool imunoglobulinů, který určuje imunomodulační a imunoindukční funkce mikroflóry. Mikrobiální flóra tlustého střeva se aktivně podílí na metabolických procesech. Jeho enzymy rozkládají složky potravy, které se v tenkém střevě nestráví, a vznikají různé aminy, fenoly, organické kyseliny a další sloučeniny. Enzymy se podílejí na metabolismu voda-elektrolyt makroorganismu, podporují vstřebávání vápníku, železa, vitamínu D. Kromě toho obligátní mikrobiální flóra střeva syntetizuje vitamíny K a skupiny B, askorbové, nikotinové a kyselina listová, řada enzymů a esenciálních aminokyselin. Přítomnost mikrobiálních asociací určuje stav syntetické funkce jater, podílejících se na hepato-intestinální cirkulaci hlavních složek žluči - žlučových solí, cholesterolu, žlučových pigmentů. Ve výčtu funkcí normální střevní flóry by se dalo pokračovat, ale jedno je jasné: lidská mikroflóra je jakýmsi ochranným systémem, který plní obrovské množství funkcí, zatímco mikroflóra tlustého střeva zaujímá jedno z předních míst ve fungování tohoto systému.

V moderních podmínkách existuje mnoho faktorů, které negativně ovlivňují fungování systému dítě-autoflora, což způsobuje přetrvávající kvantitativní a kvalitativní změny ve střevním ekosystému. Některé z faktorů začínají působit na organismus dítěte ještě před jeho narozením: zdravotní stav nastávající maminky, extragenitální patologie těhotné ženy, nemoci, které v těhotenství prodělala a užívání antibiotik k jejich nápravě. Zároveň průběh porodu, použití císařského řezu, doba kojení, společný pobyt matky a dítěte v porodnici v poporodním období, užívání antibiotik, imunosupresiv, cytostatik v časném novorozeneckém věku. období jsou důležité. Obrovskou roli hraje povaha krmení - mateřské mléko obsahuje faktory, které stimulují růst bifidu a laktobacilů. Například zneužívání tučných jídel vede k inhibici růstu bifidumbakterií. Určitý podíl na vzniku střevní dysbiózy mají akutní a zejména chronická onemocnění trávicího traktu. Role poruch imunity a stresových stavů je nepochybná.

Toto není úplný seznam faktorů přispívajících k rozvoji střevní dysbiózy a v řadě případů není tělo ovlivněno jedním, ale několika faktory. Výsledkem takového dopadu je snížení celkového počtu obligátní mikrobiální flóry, nárůst oportunních mikroorganismů. Na druhé straně se zvyšuje invazivita a agresivita těch druhých; rozvíjí se dysbakterióza tlustého střeva, která může být v některých případech kombinována se zvýšením růstu bakterií v tenkém střevě.

Porušení primární tvorby normobiocenózy v novorozeneckém období vlivem výše uvedených faktorů vede k tvorbě defektních epiteliálních biofilmů, které se při absenci včasné a adekvátní korekce mohou proměnit v trvalý endogenní zdroj oportunní mikroflóry, přispívající k alergizaci těla, tvorbě stavů imunodeficience s periodickými exacerbacemi infekční procesy a vývoj a chronicita onemocnění neinfekčního původu.

Klinika

Klinické příznaky různých projevů dysbakteriózy tlustého střeva u dětí obvykle zahrnují bolesti břicha, často monotónní, tahající nebo praskající, zhoršené odpoledne. Při zvýšené intestinální motilitě je bolest paroxysmální povahy a s postižením mezenterického lymfatické uzliny se stává konstantní, s přesnější lokalizací a posilováním po fyzické aktivitě. Klinické projevy dysbakteriózy tlustého střeva u dětí jsou různorodé a nespecifické a ve většině případů dochází ke kombinaci různých syndromů s převahou některého z nich, což je způsobeno povahou a stupněm porušení střevní biocenózy. Nejčastějšími klinickými syndromy jsou syndrom gastrointestinální dyspepsie, syndrom maldigesce, poruchy střevní vstřebávání(malabsorpce), anorektální syndrom.

gastrointestinální syndrom dyspepsie je charakterizována aerofagií, říháním, nevolností, pálením žáhy, nepříjemnou pachutí v ústech, plynatostí a zvýšenou plynatostí, poruchami střevní motility (zvýšení nebo snížení). Poruchy stolice se častěji projevují ve formě průjmu, řídké a nestabilní stolice, méně často - zácpa v důsledku ztráty schopnosti mikroflóry stimulovat peristaltiku tlustého střeva. Při palpaci břicha se objevuje bolest podél tlustého střeva, kručení a „šplouchání“ v ileocekálním úhlu a nadýmání. Výkaly jsou obvykle bohaté, kašovité nebo tekuté, pěnivé, světlé barvy, s kyselým zápachem, méně často - nejsou bohaté s hnilobným zápachem.

Syndrom trávicí insuficience(maldigestie) je charakterizována poruchou kavitární a membránové hydrolýzy různých chemických sloučenin vstupujících do střeva, což se klinicky projevuje říháním, nepříjemnou pachutí v ústech, plynatostí, nadýmáním a „transfuzí“ v břiše. Poruchy stolice se častěji projevují průjmem, charakterizovaným polyfekální hmotou. Při palpaci břicha pozitivní příznaky Obraztsova („šplouchání“ v ileocekálním úhlu s hlubokou palpací v důsledku akumulace tekutiny v natažených smyčkách slepého střeva a ilea), Herz (hluk plynů procházejících do tenkého střeva při slepé střevo je sevřeno žebrem levé ruky na hranici se vzestupným tračníkem a současným tlakem prsty pravé ruky na slepé střevo shora dolů, bolestivost v Porgesově zóně (na střední čáře spojující pupek se středem levého žeberního oblouku).

Malabsorpční syndrom(malabsorpce) se projevuje obtížemi vstřebávání produktů kavitárního a parietálního trávení – monosacharidů, aminokyselin, tuků, minerálních látek, vitamínů, produktů odbourávání tuků. Klinicky pozorovaný přetrvávající průjem, oxalurie, anémie, necitlivost prstů na rukou a nohou, apatie až rozvoj deprese. Při vyšetření stolice se zjišťuje steatorea 2. typu, kreatorea, amylorea, nadměrné množství organických kyselin, enzymů a rozpustného proteinu. Tento syndrom je často kombinován se syndromem trávicích potíží, což ztěžuje klinické rozlišení těchto stavů.

Anorektální syndrom je zaznamenán hlavně u dysbiózy, která se vyvinula na pozadí prodloužené a masivní antibiotické terapie. Je to pro něj typické prodromu: zhoršení pohody, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy. Dále stoupá tělesná teplota, objevuje se tupá bolest v anorektální oblasti, časté tenesmy, svědění a pálení v okolí řitního otvoru a v hrázi, příměs hlenu, někdy i krev ve stolici. sliznice řitní otvor ostře hyperemické, anální papily a krypty jsou zanícené, objevují se radiální trhliny. časté zánětlivé změny konečníku a sigmoidního tlustého střeva.

Hlavní klinické syndromy dysbakteriózy jsou doprovázeny polyhypovitaminózou, s nejvýraznější hypovitaminózou skupiny B, časnou a počáteční znak což je porušení motorické funkce střeva se sklonem k hypotenzi. Do značné míry je narušen obsah vitamínů C, A, E, D v těle, což zanechává otisk na klinických projevech střevní dysbakteriózy. Porušený metabolismus voda-sůl a absorpce stopových prvků s postupným narušením všech typů metabolismu, což se klinicky projevuje snížením tělesné hmotnosti pacienta, trofickými změnami na kůži a nehtech, otoky, tukovou degenerací jater. V periferní krvi se zjišťuje hypoproteinémie, hypocholesterolémie, hypokalcémie, známky nedostatku železa nebo hypochromní anémie. Samozřejmě, že takové výrazné změny se vyvíjejí postupně, se zvyšující se závažností dysbakteriózy, ale předpoklady pro jejich rozvoj jsou již dány v počáteční fáze onemocnění, které by ve skutečnosti mělo být v některých případech považováno za funkční poruchu. Jak se ve střevě zvyšuje pro tělo dítěte neobvyklá mikroflóra a její patogenní vlastnosti, mohou se vyvinout příznaky stafylokokové, proteové, kandidové, pseudomonasové dysbakteriózy s možným vyústěním v pseudomembranózní kolitidu a kandidosepsi.

V závislosti na výrazu klinické projevy Existují tři klinické a bakteriologické stupně dysbakteriózy: kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná.

Při kompenzované dysbakterióze u dětí je zaznamenáno snížení chuti k jídlu, nestabilita nárůstu tělesné hmotnosti, plynatost, někdy zácpa, nerovnoměrné nebo slabé zbarvení výkalů. Nejčastěji je vývoj kompenzované dysbakteriózy spojen s porušením stravy, umělým krmením, předčasným zavedením doplňkových potravin nebo jejich složek, jakož i reakcí na potravinové alergeny, tzn. má povahu funkční poruchy. Při vyšetřování stolice na mikroflóru se počet bifidů a/nebo laktobacilů sníží o 1-2 řády (méně než 106 CFU/g, tj. o 80 %) nebo se zvýší obsah Escherichia coli (nad 108 CFU/g), objevují se malé titry (více než 15 %) Escherichia coli s atypickými biologickými vlastnostmi.

Při subkompenzované dysbakterióze se zvyšuje závažnost stávajících klinických příznaků a připojuje se řada nových. Objevuje se úzkost, zvýšená podrážděnost, snižuje se chuť k jídlu, stolice je ve většině případů zrychlená, zkapalněná, nazelenalé barvy s příměsí nestrávených částeček potravy, nepříjemný zápach, s příměsí hlenu, někdy s proužky krve, ale v některých případech může se objevit kašovitá nestabilní stolice nebo dokonce zácpa; pH stolice se posouvá na alkalickou stranu. To je způsobeno rozvojem enterokolitidy, která způsobuje výskyt známek mírné intoxikace, změny na kůži, sporadické alergické reakce a někdy i subfebrilní teplotu. S rozvojem enterokolitidy již nelze dysbiózu považovat za funkční poruchu, je to porušení jedné z hlavních funkcí těla, což se odráží také v povaze mikroflóry tlustého střeva: přítomnost jednoho typu podmíněně patogenních mikroorganismů v koncentraci nepřesahující 105 CFU/g stolice nebo jejich asociací v malých titrech (103-104 CFU/g), vysokých titrech laktóza-negativní Escherichia coli (více než 104 CFU/g) nebo E. coli se změněnou enzymatické vlastnosti (neschopné hydrolýzy laktózy).

Při dekompenzované dysbakterióze se postupně rozvíjejí dystrofické a destruktivní změny střevní sliznice, které vedou k porušení bariérové funkce střevní stěny. Podmíněně patogenní mikroby pronikají do krevního řečiště a dalších vnitřních orgánů, dochází k přechodné bakteriémii, bakteriurii, bakteriochólii. Na pozadí snížené imunitní reaktivity makroorganismu se tvoří ložiska endogenní infekce. Vyskytují se výrazné poruchy gastrointestinálního traktu v důsledku poruch motorických, absorpčních a enzymatických funkcí střeva. Bakteriologické vyšetření trusu odhalí přítomnost oportunní flóry ve vysokých titrech, a to jak jednoho druhu, tak asociací.

Pokračování v č. 106

Střevo je velký orgán, který plní mnoho různých funkcí k udržení zdraví těla. Pokud se v jeho práci vyskytnou neúspěchy, utrpí především blaho člověka. K takovým selháním může dojít při narušení střevní mikroflóry a tento stav se nazývá střevní dysbióza. Pojďme se blíže podívat, co to je.

Stupně dysbiózy

Dysbióza nebo střevní dysbakterióza je stav, při kterém dochází k porušení mikroflóry. Ukazuje se, že počet prospěšných bakterií ve střevě se zmenšuje a počet patogenních bakterií se naopak zvyšuje. Obvykle by jejich poměr měl být 95 % a 5 %.

Pokud se tato čísla začnou výrazně lišit, znamená to, že kompenzovaný mechanismus je rozbitý, což má pro tělo nepříznivé důsledky.

Nedostatek laktobacilů ve střevech (to jsou užiteční obyvatelé tenkého a tlustého střeva) vyvolává u člověka nepříjemné příznaky. Tyto příznaky budou záviset na tom, v jaké fázi je dysbiotický stav střeva.

Mikroflóra gastrointestinálního traktu

Existují čtyři stupně dysbakteriózy.

První stupeň- střevní rovnováha je narušena jen mírně. Zde symptomy dysbakteriózy buď chybí, nebo prakticky nejsou patrné. Jediné, co může být, je změna barvy výkalů. V této fázi někdy ani nestanoví jasnou diagnózu, protože onemocnění je blíže nespecifikované etiologie a těžko říci, zda se jedná o skutečné onemocnění, nebo jen o přechodný stav.

Druhý stupeň- toto stadium je charakterizováno výskytem klinických příznaků dysbakteriózy, a to:

nevolnost;
slabé stránky;
zvracení;
bolest v břiše;
zácpa nebo průjem, mohou také mezi sebou;
alergická vyrážka.

Třetí stupeň- nyní se symptomy stávají znatelnějšími, a pokud by ve druhém stadiu dysbakteriózy mohlo být přítomno jen několik symptomů, nyní jsou všechny zaznamenány. Navíc přidávají:

ztráta chuti k jídlu;
silný pokles výkonu;
delaminace nehtů, jejich křehkost, slabost vlasů, to je zvláště patrné u žen;
bolest nejen v břiše, ale i v hlavě.

čtvrtý stupeň- Příznaky intoxikace se vyjasní a nezmizí po dlouhou dobu. Toxiny, které se dostaly do krevního řečiště ze střev (to je usnadněno stagnací fekálních hmot tlustého střeva), začnou otrávit tělo zevnitř.

Může se objevit akné na obličeji a těle je pacient velmi slabý a prakticky nejí, dochází k těžké dehydrataci s průjmem.

V závislosti na tom, jaký stupeň mikrobiologických porušení bude odhalen, je předepsána léčba. Léčbu dysbakteriózy by měl stanovit lékař, nemusíte se sami léčit, protože problém může být závažnější, než si myslíte.

Jednou z hlavních příčin zácpy a průjmu je užívání různých drog. Chcete-li zlepšit funkci střev po užívání léků, potřebujete každý den vypít jednoduchý lék ...

Příčiny střevní dysbakteriózy

může způsobit střevní dysbiózu různé nemoci, stejně jako fyziologické stavy těla, které přispívají k inhibici normální střevní mikroflóry. Tyto zahrnují:

Chcete-li zjistit, co ve vašem případě způsobilo střevní dysbakteriózu, musíte se poradit s lékařem na konzultaci. Provede komplexní diagnostiku těla a řekne vám, jak léčit střevní dysbakteriózu, a nejen její příznaky.

Léčba

Léčba dysbiózy je předepsána pouze gastroenterologem po vyšetření pacienta. Mezi takové průzkumy patří:

mikrobiologické vyšetření výkalů na dysbiózu;
výsev pro dysbakteriózu;
obecný rozbor krve a moči;
někdy předepsané nebo při podezření vážná onemocnění střeva.

Po prostudování výsledků vyšetření lékař předepíše terapii, která bude zaměřena nejen na odstranění příznaků, ale také na příčinu střevní dysbakteriózy. Léčba dysbakteriózy 1. stupně u dospělých je obvykle poměrně snadná - pouze.

Dieta pro dysbiózu

Strava by měla obsahovat velké množství ovoce (banány) a zeleniny (chřest, česnek, cibule), v létě jsou užitečné jahody.

Musíte také užívat přírodní mléčné výrobky:

mléko, sýr, kyselé mléko, kefír;
kysané zelí;
pšeničné otruby;
Jeruzalémský artyčok;
obiloviny a houby.

Léky

Všechny ostatní stupně dysbakteriózy vyžadují nejen dietu, ale také lékařské ošetření

léky na úlevu od bolesti - antispasmodika a analgetika;
antiemetika;
léky proti průjmu;
laxativa;
probiotika a prebiotika, která obnovují normální mikroflóru střeva jsou vyžadována pro dysbakteriózu;
některá antibiotika pro boj s bakteriemi, zde bude užívání probiotik s nimi v kombinaci povinné. Protože antibiotika zabíjejí nejen škodlivé bakterie, ale také užitečné;
enzymy k vyrovnání jejich nedostatku;
antihistaminika;
imunomodulátory.

Léčba dysbakteriózy obvykle rychle zasáhne lidské tělo a po několika dnech zaznamená významné zlepšení. Ale je mnohem lepší dodržovat jednoduchá pravidla ve vašem životním stylu, abyste zabránili rozvoji střevní dysbakteriózy, než kupovat drahé léky.

Prevence

Prevence dysbakteriózy u dospělých zahrnuje:

Dodržování denní rutiny a správné výživy.
Odmítání špatných návyků.
Užívání léků přísně podle pokynů lékaře, pokud jsou předepsána antibiotika, užívejte spolu s nimi probiotika a prebiotika.
Aktivní životní styl.

I když je střevní dysbióza běžná u dospělých, je ještě častějším problémem u novorozenců.

U kojenců mohou být příčiny dysbakteriózy:

Umělý porod (císařský řez), kdy se při porodu nepřenese část mateřských prospěšných mikroorganismů na miminko.
Umělá výživa, nevhodně zvolené směsi.
Nesprávné zavedení doplňkových potravin.
Špatná kvalita mateřského mléka.
Nemoci těhotných žen mohou v budoucnu ovlivnit i miminko.
Dítě má slabý imunitní systém nebo se léčí antibiotiky pro jiné onemocnění.

Příznaky dysbakteriózy u dětí jsou stejné jako u dospělých, ale výraznější. Jediná věc je, že změna stolice v prvních dnech života dítěte by neměla matku znepokojovat, pokud dítě nadále přibírá na váze, dobře jí a je stejně aktivní jako dříve, je to jen proces formování trávicího traktu.

Pokud ale příznaky trvají déle než týden a přidávají se k nim nové, pak je lepší miminko ukázat dětskému lékaři.

Léčba kojenců a starších dětí z dysbakteriózy bude přibližně stejná jako u dospělých, pouze matky novorozenců budou muset dodržovat pravidla výživy a životního stylu, stejně jako jejich děti, protože zdraví matky výrazně ovlivňuje studnu - bytí dítěte.

Oblíbené v kategorii: