Jak se jmenuje nejdražší droga na světě? Léky na rakovinu jsou nové a velmi drahé léky.

Jsou věci, které si za peníze nekoupíte. Zdraví je jednou z těchto kategorií. Ale je těžké argumentovat tím, že je mnohem snazší se léčit, pokud máte peníze. Zejména v případě, kdy jsou k léčbě potřeba tak drahé léky, o kterých bude řeč v naší recenzi.

1. Aldurazyme

Aldurazyme je předepisován pacientům s Hurlerovým syndromem, který je vzácný dědičné onemocnění(celosvětově bylo zaznamenáno pouze 600 případů této diagnózy). Tento lék působí jako substituční terapie v případě, že lidské tělo přestane produkovat potřebné enzymy.

Bez tohoto léku se v lidském těle začnou hromadit molekuly cukru, včetně toho, co se děje v kloubech, sliznicích, srdci, játrech a dalších. důležitých orgánů. Kurz léčby intravenózním Aldurasimem stojí asi 200 000 $ ročně. Bohužel i při této léčbě trpí pacienti trpící Hurlerovým syndromem zakrnělým růstem (fyzickým i intelektuálním), hluchotou a srdečními problémy.

2. Cerezyme

Léčba stojí 200 000 $ ročně
Cerezyme zabraňuje hromadění tukových buněk v plicích, játrech, kostní dřeni, slezině a mozku. Tento lék je předepsán pro nedostatek glukocerebrosidázy, což je vzácné onemocnění, které způsobuje přerušení životně důležitých vnitřních procesů. Gaucherova choroba se vyskytuje u každých 50 000 až 100 000 lidí a způsobuje potenciálně smrtelné změny v nervovém systému a mozku.

3. Fabrazyme

Léčba stojí 200 000 $ ročně
Přípravek Fabrazyme, který se podává intravenózně každé dva týdny, pomáhá léčit Fabryho chorobu – vzácnou genetické onemocnění, který brání metabolismu určitého typu tuku. Toto onemocnění vede k rozmazanému vidění, zvonění v uších, bolestem končetin, ale i infarktu, mrtvici a těžkému poškození ledvin.
Vyskytuje se jednou na 40 000 až 60 000 lidí a u žen je mnohem méně častá. Fabrazyme má velmi silné vedlejší účinky, které někdy vyžadují užívání jiných léků.

4. Arkalyst

Léčba stojí 250 000 $ ročně
Arcalist léčí zánětlivé procesy v těle, které jsou způsobeny vzácnými genetickými poruchami. Jedná se o hlavní lék pro léčbu Muckle-Wellsova syndromu (vyskytuje se s frekvencí jeden z milionu). Droga pomáhá předcházet vyrážkám, bolestem kloubů a zhoršené funkci ledvin.

5. Myozym

Léčba stojí 300 000 $ ročně
Pompeho nemoc - dědičný syndrom, který brání normálnímu zpracování glykogenu na glukózu (zdroj energie pro buňky). Myozyme pomáhá tělu s tímto životně důležitým úkolem tím, že zabraňuje hromadění toxického glykogenu v těle. Lék je dostupný pouze pod speciální lékařské programy, poněvadž za dobu jejího podání velmi silný alergické reakce.

Přibližně jeden ze 40 000 lidí trpí Pompeho chorobou, která způsobuje svalovou slabost, srdeční onemocnění, zvětšení jater a respirační selhání.

6. Kalydeco

Léčba stojí 307 000 $ ročně
Kalideco je lék vyvinutý k boji proti účinkům cystické fibrózy u pacientů se specifickou genetickou mutací. Tento lék koriguje defektní proteiny, které brání výměně tekutin a solí mezi buňkami.

7. Cinryze

Léčba stojí 350 000 $ ročně
Dědičný Quinckeho edém, který se vyskytuje jednou z 10 000 až 50 000 lidí, může vést k bezprostřednímu ohrožení života. Synrise je navržen tak, aby zabránil vývoji inhibičních proteinů, které způsobují edém. Ačkoli je onemocnění dědičné, asi 20 procent případů angioedému je způsobeno náhodnou mutací při početí.

8. Folotýn

Léčba stojí 360 000 $ ročně
Injekce folotinu jsou navrženy tak, aby zabily T-buněčný lymfom v případě, že jiná léčba selhala, nebo v případech recidivy rakoviny. Dosud však nebylo prokázáno, že by léčba folotinem skutečně prodlužovala délku života, a to i přes snížení počtu nádorů. T-buněčný lymfom je typ rakoviny krve, která má tendenci postupovat velmi rychle.

9. Naglazyme

365 000 $ ročně
Naglazyme je indikován k léčbě Maroteau-Lamiho syndromu, velmi vzácného dědičného onemocnění, které způsobuje poškození orgánů v důsledku neschopnosti správně zpracovat živin. Cukry a bílkoviny se místo zpracování hromadí v očích, kůži, zubech, nervovém systému, dýchací systém, játra a mnoho dalších orgánů, což způsobuje značné poškození těla. Injekce Naglazyme se také podávají pacientům s AIDS jako enzymatická substituční terapie.

10.Elaprase

Léčba stojí 375 000 $ ročně
Přibližně 2000 lidí na celém světě trpí Hunterovým syndromem, který se obvykle dědí geneticky na muže kvůli problému s chromozomem X. Spolu s mnoha z nejvíce drahé léky v tomto seznamu je Elaprase lék nahrazující enzym, který pomáhá při zpracování komplexních cukrů.

11. Soliris

Léčba stojí 409 500 $ ročně
Soliris je jediný lék na léčbu paroxysmální noční hemoglobinurie, což je vzácná krevní porucha, která ničí červené krvinky. Lék pomáhá snižovat příznaky, jako jsou krevní sraženiny, bolest a potíže s dýcháním. Pomáhá také pacientovi prodloužit délku života.

Drogy, o kterých jsme mluvili, potřebují jednotky, ale - bude se to hodit v každé rodině.

Seznam drahých léků je rozsáhlý. Pilulky na vzácná a většinou nevyléčitelná onemocnění stojí zpravidla více než tisíc dolarů nebo eur. Odborníci často tvrdí, že tyto léky jsou z různých důvodů vážně předražené, včetně nedostatku konkurence. AiF.ru pečlivě prostudoval seznam nejdražších fondů na světě a sestavil z nich jakýsi „hitlist“.

Je považován za nejdražší na světě Soliris- lék pro pacienty, kteří trpí poruchami imunitní systém, při kterém člověku během spánku v krvi začne ... odumírat krvinky (z jakých důvodů se přesně neví), kvůli kterým jsou zničeny ledviny, plíce, srdce, mozek. Bez vhodné léčby není délka života takového pacienta delší než 10 let. Lék vám umožňuje tento proces pozastavit. Vzhledem k tomu, že takových pacientů je na celém světě jen 20 000, je jasné, proč je lék tak drahý – rok léčby stojí 536 000 dolarů a ceny za balení pilulek začínají na 5 928 eurech.

Druhý v ceně je Naglazyme, který se používá k nápravě poruch metabolické procesy. Taková nemoc rychle přivede člověka na invalidní vozík. Ošetření zároveň umožňuje téměř okamžitě vidět pěkné výsledky a pozitivní dynamika - po začátku kurzu pacienti začínají chodit, zaznamenávají motorický pokrok. V dnešním světě bylo zaznamenáno pouze 1100 případů podobného problému. Léčba takovým zázračným prostředkem bude stát 485 000 dolarů ročně (tj. přibližně 3 800 eur za balení).

2000 lidí na světě ví, co je Hunterův syndrom, z první ruky, protože. sami onemocní. Toto onemocnění se vyznačuje zpomalením růstu, problémy s dýcháním, ztluštěním jazyka, nosních dírek a rtů. Předpokládá se, že je častější v nízký věk- tj. u dětí. Elaprase umožňuje zpomalit vývoj onemocnění a vrátit zhoršující se výkon člověka normální stav. V tomto případě by se měla užívat 1 tableta týdně. Cena balení je od 3750 eur.

Čtvrtý v hodnotě je Cinryze- lék k prevenci otoků u pacientů s hereditárním angioedémem. K takovému onemocnění dochází v důsledku nedostatku určitých enzymů v krvi a metabolických poruch. Vzhledem k tomu, že jev je nepředvídatelný, edém se může objevit kdykoli. A v důsledku toho musí pacienti za roční léčbu zaplatit 350 000 dolarů nebo od 1 948 eur za každé balení.

Na pátém místě z hlediska hodnoty - Myozyme určené pro pacienty s Pompeho chorobou. Tento syndrom je způsoben nedostatkem alfa-glukosidázy, který vede k rozpadu svalů, zvětšení srdce a problémům s dýcháním. Obecně je onemocnění častěji diagnostikováno v dětství. Myozyme umožňuje zastavit tyto procesy a pomáhá dětem dýchat samostatně.

Náklady na roční léčbu stojí rodiče $ 100 000. Pokud se podobná nemoc vyskytne u dospělých, pak pro ně bude kurz stát více - 300 000 $ ročně, cena balíčku začíná od 1 000 eur.

Specialisté často odůvodňují tak vysoké náklady na život zachraňující léky tím, že jsou určeny k překonání opravdu vzácných a závažných patologií. Ano, za možnost částečného a v některých případech i úplného uzdravení lidem není líto dát žádné peníze. A situace se může změnit pouze v případě, že do podnikání vstoupí konkurenti – pak se může snížit cena léků, říkají odborníci.

Luxturna nezachází s večerní touhou sníst vše, co je v lednici. Ne chamtivost. A dokonce ani kocovina. Droga léčí dědičnou slepotu.

Ve Spojených státech je asi 2000 lidí, kteří zdědili špatné dědictví slepoty. Zabít účinek takového „ skryté poklady“ doporučují vědci Luxturna. Jedná se o lék z žánru genové terapie ( směr k moderní medicína, je založena na provádění změn v genetickém aparátu somatických buněk pacienta).

Jak to funguje Luxturna:

• injekčně si aplikujete → lék, jak virus začíná ovlivňovat sítnici očí → nahrazuje “ špatný“ gen → začíná obnova zraku.

Zdroj: sci-news.com

Cena za dávku pro jedno oko je 425 000 $, pro dvě - 850 000 $, resp. Vývojář a výrobce Americká společnost Spark Therapeutics) nejprve jsem chtěl prodat drogu obecně za $1 000 000 .

Ale pojišťovny řekly: milion - přebytek. Takže cena byla snížena o 15%. To to ale nijak neusnadňuje, zvláště těm 2000 Američanům trpícím dědičnou slepotou.

Zdroj: Market Exclusive

Minutku

Existují další genetické léky, které nejsou v žádném případě levné. Například lék na rakovinu krve. Stojí 474 000 $ Drahé, ale stále levnější Luxturna. Specialisté chamtivých lékárníků jsou kritizováni v plném rozsahu, obviňováni z chamtivosti a bezohlednosti. Ale genetika od Jiskrová terapie̶ch̶i̶h̶a̶l̶i̶ v odpovědi mlčí.

A to nejsmutnější: kdy takové budou moci pojišťovny proplácet drahá léčba, není zaručeno, že se Luxturna ještě prodraží.

Drahé léky, přesto, že jste drahý, jste nám velmi drahý. O některých by to mohli říci ti, kterým osud zapletl hlavu s velmi vzácnými nemocemi lékařské přípravky vyráběné farmaceutickým průmyslem pro pacienty „nucené zbohatnout“.

Pokud jde o ekonomiku, celosvětový prodej léků v roce 2018 přesáhne 1,3 bilionu dolarů. To je více než HDP 15 zemí dohromady. Jezte tradičně levné léky, přístupný nejširším masám, čas od času a v různých částech světa trpících stejnými neduhy. Ale pro některé lidi s problémy, zejména pro ty, jejichž onemocnění jsou velmi vzácná. K léčbě jsou určeny tzv. orphan drugs vzácná onemocnění, může spotřebitele stát šest čísel. V mnoha případech je taková cena v podstatě cenou lidského života.

V zemích, kde dominuje pojišťovací medicína, pojišťovny ne vždy platí účty za super drahé léky, což nutí pacienty a jejich blízké vynakládat značné výdaje. Někde musí muži i ženy „pracovat pro lékárnu“ dlouhé roky. Někdy jim pomáhají neziskové organizace nebo jen náhodní spoluobčané, kteří reagovali na žádost o pomoc. Ale to je jen někdy.

V roce 2015 Glybera nahradil Soliric jako nejdražší lék na světě. Náklady na roční kurz tohoto mistrovského díla farmakologie byly 1,2 milionu amerických dolarů. Glibera je potřebná pro lidi s nedostatkem enzymu lipoprotein lipázy, který reguluje krevní lipidy. V Evropě žije s takovou poruchou zdraví pouze 1200 lidí a celosvětově ne více než milion.

Glybera je k dispozici jako řešení pro intramuskulární injekce. Tento nástroj funguje na principu genové terapie, což je novinka. Glibera byla vyvinuta v Amsterdamu a stala se prvním genetickým lékem schváleným pro použití v Evropské unii, kde pouze dva lidé trpí nedostatkem lipoproteinové lipázy (LPLD) na milion obyvatel. Onemocnění je doprovázeno těžkými záchvaty pankreatitidy. Předpokládá se, že jedna injekce Glybery stačí k tomu, aby se pacient zbavil LPLD. Na druhou stranu cena takové injekce se rovná ceně zázraku a ne nadarmo se drogu neodvážili povolit docela dlouho. Injekce je povolena pouze speciálně vyškoleným lékařům pracujícím ve speciálních léčebných centrech. Předpokládá se, že obyvatelé Evropy jsou připraveni zaplatit farmaceutickému průmyslu až 300 milionů eur ročně za Glybera.

Soliris

Léčba přípravkem Soliris může pacienta stát až 440 000 USD ročně. Pod takovou značkou byl na trhu s léky předepisován ekolizumab, humanizovaná (získaná z myší) monoklonální protilátka. V roce 2010 byl ekolizumab označen za nejdražší lék na světě. Soliris zmírňuje utrpení pacientů s paroxysmální noční hemoglobinurií. Jde o velmi vzácné onemocnění s prevalencí 15,9 případů na milion lidí. Takovou diagnózu má pouze 8 tisíc obyvatel planety.

Paroxysmální noční hemoglobinurie je onemocnění krvetvorného systému, známé od roku 1882 jako život ohrožující. Onemocnění ničí červené krvinky (erytrocyty) a projevuje se chudokrevností, selháváním kostní dřeně, bolestmi břicha, dysfagií, únavou, chronické onemocnění ledviny a dokonce Soliris umožnil zvýšit kvalitu života pacientů s noční hemoglobinurií na úroveň, která je v populaci průměrná. Ekolizumab však nesnižuje šance na úmrtí na vzácné onemocnění, takže je možné žít déle bez komplikací. Mělo se za to, že lék na vzácná onemocnění pomáhá s revmatoidní artritidou, která postihuje miliony lidí, ale klinické studie selhaly.

Elapraz

Tento lék pro vzácná onemocnění se používá k léčbě Hunterovy choroby (syndromu) nebo mukopolysacharidózy typu 2. Toto výjimečně vzácné recesivní genetické onemocnění postihuje 2000 lidí po celém světě, z nichž přibližně 500 žije ve Spojených státech. Hunterova nemoc se navenek projevuje gargoylismem – charakteristickým drsným vzhledem, dále zaostalým růstem a mentální retardací.

Nemoc je vždy akutní forma, dáte o sobě vědět, když jsou pacientovi 2-4 roky. Vzhledem k tomu, že nemoc má genetickou příčinu, je obtížné ji léčit. Jediný léčivý přípravek Elaprase (Elaprase), navržený tak, aby nepotíral symptomy, ale příčinu Hunterova syndromu. Lék je náhradou enzymu, jehož nedostatkem pacient trpí. Jmenuje se idursulfáza a je to purifikovaná verze lidského enzymu iduronát-2-sulfatázy, schválená po úspěšných klinických studiích u 96 pacientů v roce 2006. Současně se v některých případech po infuzích Elaprase u pacientů rozvinuly život ohrožující anafylaktické reakce. Cena léku na Hunterovu chorobu je 375 000 USD ročně a jedna 3 ml dávka stojí asi 3 400 USD.

Naglazim

Naglazyme (galsulfáza) se používá k léčbě mukopolysacharidózy typu 6 – polydystrofický nanismus, Maroteau-Lamiho syndrom. Toto je vzácné dědičné onemocnění spojené s nedostatkem enzymu arylsulfatázy. První příznaky onemocnění se objevují v prvním roce života dítěte, v budoucnu se kostra pacienta vyvíjí nesprávně, pohyblivost paží a nohou je značně omezena, růst dospělého v těžkém případě syndromu ne přesahují 100 cm. Všichni pacienti - a na planetě je asi 1100 lidí - mají problémy se srdcem a nervový systém, a asi 1100 obyvatel planety trpí Maroteau-Lami syndromem.

Lék Naglazyme na tento typ mukopolysacharidózy stojí přes 365 000 dolarů ročně a je to laboratorně vyrobený modifikovaný lidský enzym. Bylo zjištěno, že Naglazyme řeší mnoho problémů s vývojem kostry a pohyblivostí v kloubech. Přitom jeden z nejdražších léků na světě má spoustu vedlejší efekty. Patří mezi ně kopřivka, vyrážka, otok, bolest na hrudi a břiše, horečka.

Folotin

Lék Folotyn (pralatrexát) se používá při léčbě vzácná forma rakovina krve zvaná T-buněčný lymfom.

Folotin je tak drahý lék, že se používá, jen když nic jiného nepomáhá, a průběh intravenózní léčba trvá 6 týdnů a stojí přes 320 000 $. Folotyn zároveň mírně prodlužuje život pacienta s T-buněčným lymfomem, proto se používá jen zřídka. Lék prochází klinickými testy na vhodnost pro léčbu jiných typů zhoubné nádory krevní buňky a další typy rakoviny obecně.

Aktar

Acthar se předepisuje k léčbě křečí a záchvatů u malých dětí (tzv. infantilní křeče, vzácná forma epilepsie) ve věku od 4 měsíců do dvou let, jakož i na několik dalších onemocnění, včetně - roztroušená skleróza, nefrotický syndrom a revmatoidní artritida. Aktar je vysoce čištěný dlouhodobě působící kortikotropinový hormon ve formě gelu používaný ve formě subkutánních injekcí.

Achtar je dobrý pro každého, medicína ho zná už dlouho, ale cena přesto dosahuje 200 tisíc dolarů ročně (až 26 tisíc za jednu lahvičku) a příjmy z prodeje léků proti infantilním záchvatům jsou sto milionů dolarů.

myozym

Droga Myozyme, soudě podle jméno výrobku, je enzym používaný k léčbě vzácné, někdy smrtelné Pompeho choroby. Nemoc je pojmenována po holandském patologovi, který ji poprvé popsal v roce 1932. Pompeho nemoc je dědičná. Aby se dítě narodilo nemocné, oba rodiče musí mít mutantní gen. Předpokládá se, že na Zemi toto onemocnění postihuje 5 až 10 tisíc lidí. Nebezpečný příznak je svalová slabost, která se může rozšířit do svalů srdce a dýchacích orgánů.

Myozyme je enzym alfa-glukosidáza, který štěpí glykogen, jehož nedostatek u pacientů s Pompeho chorobou. Lék umožnil snížit počet pacientů vyžadujících mechanickou ventilaci a také zvýšit přežití. Lékaři používají Myozyme, pokud je pacientovi méně než 8 let. Lék se podává intravenózně každé dva týdny. Cena ročního kurzu je od 100 do 300 tisíc amerických dolarů a Myozyme by se měl brát doživotně. Mezi nežádoucí účinky patří zápal plic a možné alergické reakce ohrožující život pacienta.

Cinriz a Firazir

Cinryze je jedním z nejdražších léků na Zemi. Používá se k léčbě angioedému (HAE) – dědičného angioedému. Tato vzácná genetická porucha je diagnostikována u 1 z 50 000 lidí. Při angioedému u dětí a dospělých dochází k vnitřním reakcím v krvi, dochází k silnému otoku rukou, břicha a hrtanu, obličeje a genitálií při bolestivých záchvatech - exacerbacích onemocnění.

Léčba onemocnění - prevence jeho záchvatů užíváním Cinryze se doporučuje zahájit co nejdříve, zvláště pokud jsou příznaky život ohrožující síla. Mnoho pacientů si však takovou léčbu nemůže dovolit – za Cinriz budou muset platit 350 tisíc dolarů ročně. Tak drahý lék je protein lidského séra. U pacientů s angioedémem se játra nedokážou vyrovnat s tvorbou tohoto proteinu. Cinriz se podává dvakrát týdně.

Dalším lékem, který se používá k léčbě vrozeného angioedému, je icatibant, antagonista bradykininového receptoru. Jedním z obchodních názvů této drogy je Firazyr. Balení se třemi injekčními stříkačkami Firazir stojí více než 35 tisíc amerických dolarů.

Proč jsou tyto léky tak drahé?

Takzvané léky na vzácná onemocnění se čas od času stávají hrdiny senzačních publikací o vysokých nákladech na takové specifické léky. Důvodů pro tyto vysoké náklady je několik.

Zaprvé, množství peněz stejného řádu se investuje do vývoje nového léku, ať už osiřelého nebo masového. Investice se vyplácí na úkor spotřebitelů. Zhruba řečeno, buď si milion pacientů koupí lék za dolar dávku, nebo jeden pacient koupí milionovou dávku.

Za druhé, výrobci drahých léků jsou přesvědčeni, že jejich potomstvo bude zakoupeno za jakékoli peníze. Mnoho příznaků vzácných onemocnění jsou tak závažné, že o odmítnutí léčby nemůže být ani řeč.

Za třetí, na trhu nejsou žádné léky na vzácná onemocnění. A konečně, společnosti musí některé drahé produkty rozdávat pacientům zdarma nebo je prodávat levně.

Vědci se nezastavují před překážkami a stále se snaží vymýšlet nové a lepší účinné léky pro pacienty s rakovinou. Řada nových léky z rakoviny byl prezentován ve Španělsku v rámci výročního lékařského kongresu ESMO-2014.

Odborníci představili nejen samotné léky, ale také zprávy o jejich klinických studiích. Jediná věc, která ještě odradí pacienty s rakovinou od nákupu těchto léků, je vysoká cena léků.

Droga Perjeta

Jedním z největších výsledků v léčbě pokročilých a agresivních forem rakoviny prsu je účinek léku Perjeta od švýcarského farmaceutického výrobce Roche, Genentech.

Oblast působení léku je forma rakoviny, ve které je gen HER 2 mutován, což vede k nadbytku ženské tělo stejnojmenný protein. Touto formou onemocnění trpí téměř třetina onkologických pacientů.

Perjeta by se měla používat v kombinaci s docetaxelem a Herceptinem. Lékaři zjistili, že část pacientů, kteří užívali standardní léky s placebem, byla schopna žít 3,4 roku a ti, kteří místo placeba užívali Perjeta - 4,7 roku. To stojí za zmínku daný formulář Nemoc je velmi těžká a nevyléčitelná, takže 1,5 roku darovaný lékem je obrovský průlom v léčbě pacientů s rakovinou.

Pro Američany se tento lék nestal novinkou, protože se tam používá už více než rok. Cena 1 lahvičky (420 mg) v Americe dosahuje 4 000 dolarů a v Anglii - 2 000 liber. Abychom pochopili rozsah léčby, pacient s rakovinou z Velké Británie by musel utratit asi 43 000 liber ročně. A to je jen jeden lék a musí se používat v kombinaci se stejnými drahými léky.

xalkori

Dobrá, ale také velmi drahá zpráva pro onkologické pacienty s ROS 1, pozitivní formou rakoviny plic, ke které dochází v důsledku mutace genu ALK. To je Xalkori, výrobce Pfizer. Zkoušky léku začaly před 4 lety. Za tímto účelem bylo identifikováno 50 pacientů, kteří užívali tyto léky. V důsledku toho byl u 72 % pacientů pozorován pokles nádoru a u 18 % se růst nádoru zpomalil a úplně zastavil.

V tomto případě vědci identifikovali 2 kategorie pacientů s rakovinou: s výraznou mutací v genu ROS 1 a v genu ALK. Navíc u první kategorie pacientů byla po užití léku pozorována delší fáze remise. Náklady na Xalkori pro jednoho pacienta budou více než 115 000 USD ročně.

Afatinib

Pro pacienty se spinocelulárním karcinomem v oblastech krku a hlavy byl na mezinárodním kongresu představen lék Afatinib vyráběný společností Boehringer Ingelheim.

Tyto zázračné pilulky mohou: prodloužit život pacientů bez progrese onemocnění, snížit počet smrtelné případy u pacientů s touto formou rakoviny (ve srovnání s pacienty užívajícími methotrexát) a o 2 a půl měsíce prodloužit dobu remise. Cena 30 takových tabletů v Americe je více než 6000 dolarů.