Juvenilní revmatoidní artritida u dětí: léčba, příčiny, příznaky onemocnění. Léčba juvenilní idiopatické artritidy

Dětská artritida není neobvyklá a v pediatrii zaujímá důležité místo. Juvenilní artritida u dětí obvykle vede k invaliditě dítěte, nicméně existuje silný trend směrem k úspěšné uzdravení taková složitá patologie. Juvenilní artritida je skupina chronických patologických stavů revmatické povahy, které postihují děti jakéhokoli věku.

Onemocnění způsobuje omezení pohybu a přináší nesnesitelné bolesti. Ale děti, zvláště ty, které jsou příliš malé, nedokážou vysvětlit, co přesně bolí. Tento rys patologie vede k opožděné žádosti o specializovanou pomoc, když jsou zánětlivé procesy již ve fázi nejvyšší aktivity.

Proč se vyvíjí juvenilní artritida?

Nejčastěji je dětská juvenilní artritida způsobena dědičnou predispozicí k patologii.. Tato tendence se obvykle aktivuje, když do těla vstoupí bakteriální nebo virová agens. Dětský imunitní systém často z důvodů pro lékaře nepochopitelných začne bojovat s vlastními zdravými buňkami a způsobí záněty kloubů. Poté je diagnostikována idiopatická juvenilní artritida.

Faktory jako:

1. Agresivní dopad vnější prostředí- to zahrnuje různá poranění kloubů, infekční procesy, hypotermii, pronikání cizích proteinových agens do těla, nadměrné slunění atd .;
2. Negativní vliv intraorganických faktorů, jako je charakteristika metabolických procesů, destrukce membráno-buněčných struktur nebo tvorba volných radikálů.

Juvenilní artritida se vyvíjí ve dvou formách: akutní nebo subakutní. Akutní zánět kloubů u dětí je charakterizován výraznými příznaky a samotný patologický proces je charakterizován recidivující povahou, což často vede k nepříznivým prognostickým závěrům. Juvenilní artritida obvykle začíná poškozením jedné kloubní struktury, převážně kotníku nebo kolena.

Subakutní forma juvenilní artritidy je charakterizována mírnými příznaky, mírně progresivním nebo remisním charakterem průběhu. Při otoku kloubních tkání se výrazně změní chůze dítěte a velmi malé děti mohou dokonce přestat chodit.

Rozvoj dětské juvenilní artritidy může být způsoben kombinací faktorů, které ovlivňují kloubní synoviální membránu, obvykle jako první postiženou onemocněním. Imunitní buňky se pod vlivem bakteriálně-virových agens mění, proto je tělo rozpozná jako cizí a zničí je. Rozvíjí se zánětlivá reakce, po které se imunitní komplexy s krví šíří do dalších systémů.

Pro juvenilní artritidu je nejcharakterističtější frekvence lézí následujících kloubních tkání (v sestupném pořadí):

1. Kotník;
2. Koleno;
3. Kyčelní kloub;
4. zápěstní klouby;
5. Lokty;
6. Krční klouby;
7. Temporomandibulární klouby.

Nebezpečí dětské juvenilní artritidy spočívá v rozšíření zánětlivého procesu do takových intraorganických systémů, jako jsou plíce, ledviny, játra, srdce, malá cévní síť atd. V důsledku toho se rozvíjejí komplikace jako pleurisy, perikarditida, dystrofie a nekrotické procesy. v játrech, myokarditida, glomerulonefritida atd.

Příznaky vývoje onemocnění

Klinický obraz juvenilní artritidy závisí na věkové rysy dětské tělo. U kojenců je obtížné diagnostikovat rozvoj zánětu kloubů, protože v tomto věku si děti nedokážou vysvětlit přítomnost bolesti a pro rodiče je obtížné cokoliv pochopit vnějšími projevy, jako je chůze, protože v dětství děti ještě nechodí. Proto jsou hlavní projevy juvenilní artritidy u kojenců:

• Neklid, dítě často pláče při pohybu, zvláště když je masírováno nebo překládáno na jiné místo;
• V místě kloubního zánětu tkáně bobtnají a získávají červený odstín;
• Existuje obecná a místní hypertermie;
• Často se dítě snaží nehýbat končetinou, jejíž klouby jsou postiženy artritidou;
• Dítě začíná hubnout, jeho chuť k jídlu se zhoršuje, dochází k opoždění vývoje a nedostatku tělesné hmotnosti k normálu.

Pro starší děti (až školní věk Juvenilní artritida je charakterizována:

• Omezená pohyblivost kloubu a výrazná bolest v místě zánětu;
• Otoky, hyperémie a hypertermie nad postiženými kloubními tkáněmi;
• Zvýšení obecné teploty;
• Zvýšená únava, časté rozmary, neochota jíst, slabost;
• Odmítání aktivních a venkovních her.

U dětí a dospívajících ve školním věku jsou příznaky juvenilní artritidy totožné s příznaky dospělých pacientů.

Juvenilní kloubní zánět je charakterizován dvoufázovým vývojem. Nejprve přichází exsudativní fáze, během které dochází k bolesti, otoku. Nejprve je postižen kloub na jedné končetině, poté patologický proces dosáhne symetrické kloubní frakce. Obecně je symetrie jedním z charakteristických znaků, které přispívají ke správné diagnostice juvenilní artritidy. Poté přichází proliferační fáze, která je kromě výše uvedených příznaků charakterizována projevy kloubní deformity a šířením zánětlivého procesu do sousední tkáně. Celkový obraz může být doplněn svalovou dystrofií, anémií a atrofickými příznaky.

Metody léčby

Terapeutická opatření pro juvenilní artritidu nutně zahrnují komplexní účinek. Je předepsáno užívání léků s analgetickým, protizánětlivým a chondroprotektivním účinkem. Léčba dětské artritidy často začíná minimálními dávkami methotrexátu. Poté se denní dávka postupně zvyšuje, dokud dětský organismus nezareaguje na terapii správně. Taková léčba dosahuje maximální účinnosti po šesti měsících léčby, pozitivní dynamiku však nalézá i poté měsíční příjem lék.

Chirurgická intervence je indikována v přítomnosti závažných deformitních lézí, které brání motorickým pohybům a snižují kvalitu života.

Tradiční léčba juvenilní artritidy je založena na:

1. Při příjmu NSAID, jako je Nimesulid, Diclofenac atd.;
2. Glukokortikosteroidní léky - Betamethason, Prednisolon atd.

Jsou také zobrazeny kurzy cvičební terapie, masážní sezení, fyzioterapeutické procedury, kryoterapie atd.

Preventivní metody

charakteristický preventivní opatření neexistuje, protože příčiny juvenilní artritidy nejsou s jistotou známy. Aby se zabránilo relapsu nebo exacerbaci, pacienti by se měli vyhýbat otevřenému slunci, dodržovat preventivní opatření infekční patologie a vyloučit různé hypotermie.

Juvenilní revmatoidní artritida- je to komplikované systémové onemocnění, jehož charakteristickým znakem je zánětlivá léze klouby. Celá závažnost patologie spočívá v tom, že pacient má vysokou šanci získat celoživotní invaliditu. U dospělých se tato patologie vyskytuje v jiné formě.

Co je nemoc

Nemoc se tedy vyvíjí u dětí mladších 16 let, a proto má takový název. Mezi všemi zaujímá jedno z prvních míst. Na světě je pouze 1 % dětí s takovou kosterní lézí. Tato patologie vyvolává hlavně nevratné následky nejen v kloubech, ale také ve vnitřních orgánech.

Onemocnění je autoimunitní povahy, takže léčba je celoživotní. Zcela se zbavit juvenilní revmatoidní artritidy je nemožné. Přesnou příčinu jeho vzniku odborníci také zatím nemohou určit. Již nyní je však možné říci, jaké faktory vyvolávají jeho exacerbaci.

Je třeba poznamenat, že onemocnění je častěji diagnostikováno u dívek. Navíc, čím později se začne vyvíjet, tím obtížněji se léčí.

Jak se vyvíjí juvenilní revmatoidní artritida?

Onemocnění vyvolává humorální imunitu. Faktem je, že v synoviální membráně kloubu patologické změny, kvůli které je narušena mikrocirkulace krve, dochází k postupné destrukci tvrdých tkání. V tomto případě se v postižených kloubech produkují změněné imunoglobuliny.

Obranný systém začne intenzivně produkovat protilátky, které napadají vlastní tkáně těla. Z tohoto důvodu se začíná rozvíjet zánětlivý proces, který je téměř nemožné odstranit. Je chronická a neustále udržována imunitním systémem.

Prostřednictvím oběhového a lymfatického systému se antigeny šíří po celém těle a ovlivňují další struktury.

Klasifikace nemocí

Juvenilní neboli juvenilní revmatoidní artritida je velmi komplexní a nebezpečné onemocnění. U dospělých se může vyvíjet pomaleji. Léčba patologie by měla začít okamžitě - ihned po popisu symptomů pacienta a provedení diferenciální léčby.

Přirozeně je třeba také zvážit, jaké typy onemocnění existují:

Podle typu zranění:

1. Articular. Tato juvenilní (juvenilní) artritida se vyznačuje tím, že hlavní zánětlivý proces je lokalizován pouze v kloubech, aniž by postihoval jiné struktury.
2. Systém. V tomto případě se patologie navíc rozšiřuje na vnitřní orgány. Tato forma revmatoidní artritidy je velmi závažná a nebezpečná. Často vede k trvalé invaliditě.

Podle šíření léze:

1. Juvenilní oligoartritida (oligoartikulární). Vyznačuje se tím, že u dítěte nejsou postiženy více než 4 klouby. V tomto případě jsou postiženy nejen velké, ale i malé klouby. Taková juvenilní revmatoidní artritida je diagnostikována u dětí starších 1 roku. Tato forma nemoc může být také omezena jen na několik kloubů, ale v některých případech postupuje a šíří se.
2. Juvenilní. Zde patologie postihuje horní a dolní končetiny. Počet nemocných kloubů je více než 5. V tomto případě mohou být postiženy i krční a čelistní klouby. Nejčastěji se taková juvenilní artritida vyskytuje u dívek. Léčba onemocnění se provádí hlavně v nemocnici.

Podle míry progrese:

1. Pomalý.
2. Mírný.
3. Rychlý.

Více o nemoci se dozvíte v tomto videu:

Na imunologickém základě:

1. Juvenilní séronegativní revmatoidní artritida. Jeho rysem je, že se nenachází v krvi.
2. Juvenilní séropozitivní revmatoidní artritida. Tento typ onemocnění je závažnější. Zároveň ji lze zjistit pomocí přítomnosti revmatologického markeru v krvi.

Podle povahy toku:

1. (pikantní). Jedná se o maligní formu onemocnění, která rychle postupuje. Prognóza je v tomto případě nepříznivá.
2. Subakutní. Vyznačuje se pomalým vývojem a průběhem. Obvykle postihuje nejprve pouze jednu stranu těla. V budoucnu patologický proces pokrývá další klouby. V tomto případě je prognóza příznivá, protože onemocnění je léčitelné.

Juvenilní revmatoidní artritida se může projevit různými způsoby. Jeho léčba je však v každém případě nezbytná, komplexní a celoživotní.

Jaké faktory vyvolávají onemocnění

Navzdory skutečnosti, že přesné příčiny tohoto onemocnění dosud nebyly stanoveny, je možné určit faktory, které mohou spustit patologický mechanismus:

1. Odložené preventivní očkování.
2. Poranění kloubu.
3. dědičná predispozice.
4. Virové nebo bakteriální infekce.
5. Celková hypotermie těla.
6. Dlouhodobé vystavení přímému slunečnímu záření.

Symptomy patologie

Juvenilní revmatoidní artritida se projevuje různými způsoby. Vše závisí na jeho typu. U tohoto onemocnění kloubů lze rozlišit následující příznaky:

1. Dostatečně silná bolest kolem kloubu, stejně jako ztuhlost při pohybu (zejména ráno).
2. Zarudnutí kůže v postižené oblasti.
3. Otok kloubu.
4. Pocit tepla v postiženém kloubu.
5. cítit nejen při pohybu, ale i v klidu.
6. Končetiny se nemohou normálně ohýbat a v kloubech se objevují subluxace.
7. V blízkosti nehtů se objevují hnědé skvrny.

Tyto příznaky jsou základní a společné pro všechny formy patologie. Pro každý typ onemocnění jsou však charakteristické další příznaky:

Reaktivní juvenilní artritida se projevuje jako:

1. Zvýšení celkové teploty.
2. Specifická alergická vyrážka.
3. Zvětšení sleziny a jater, stejně jako regionálních lymfatických uzlin.
4. Příznaky tohoto onemocnění jsou oboustranné.

Subakutní juvenilní artritida u dětí má následující klinické příznaky:

1. Pocity bolesti se vyznačují nízkou intenzitou.
2. V oblasti kloubu se objevuje otok a jeho funkčnost je vážně narušena.
3. Ráno dítě, stejně jako dospělí, pociťuje ztuhlost pohybů.
4. Mírné zvýšení tělesné teploty, které se objevuje velmi zřídka.
5. Mírné zvýšení lymfatických uzlin, zatímco slezina a játra prakticky nemění svou velikost.

Oligoartikulární juvenilní artritida má následující klinické příznaky:

1. Jednostranný charakter.
2. Zpomalení růstu dítěte.
3. Zánět vnitřních membrán očních bulvů.
4. Asymetrické uspořádání končetin.
5. Šedý zákal.

Juvenilní revmatoidní artritida je navíc doprovázena těžkou svalovou slabostí, anémií a bledou kůží. Zvláště nebezpečná je systémová forma onemocnění.

Diagnóza onemocnění

Tento typ diagnózy by měl být diferenciální. K určení onemocnění jsou zapotřebí následující metody výzkumu:

1. , což umožní určit úroveň ESR, přítomnost revmatoidní faktor.
2. Rentgenový snímek postižených kloubů, který určí stupeň rozvoje onemocnění, stav kosti a tkáň chrupavky.
3. ultrazvuk vnitřní orgány.
4. Sběr podrobné anamnézy, která vám umožní stanovit dědičnou predispozici.
5. Vyšetření fundu.
6. Externí vyšetření pacienta s fixací jeho obtíží.

Vzhledem k tomu, juvenilní chronická artritida má nespecifické příznaky, pak to může určit pouze diferenciální diagnostika. Účinnost léčby do značné míry závisí na její kvalitě.

O vlastnostech léčby onemocnění bez pilulek viz video níže:

Vlastnosti léčby

Revmatoidní juvenilní idiopatická artritida je komplexní onemocnění, které vyžaduje integrovaný přístup. Terapie je určena nejen ke zmírnění bolestivého syndromu a projevů zánětlivé reakce kloubů, ale také k minimalizaci následků patologie.

Kromě samotné léčby je potřeba dítěti zajistit normální pohybový režim. Dospělí (rodiče) i děti se samozřejmě musí řídit doporučeními lékařů. Dítě se bude muset naučit s nemocí žít. Úplná imobilizace kloubů u dětí nemůže být povolena, protože to pouze zhorší jeho stav a vyvolá rychlý vývoj patologie.

Čili miminko se potřebuje hýbat, ale s mírou. Hodit se mu bude například chůze po rovné silnici, jízda na kole bez zátěže navíc, plavání. Nemůžete skákat, běhat a padat. Pokud nastala fáze exacerbace revmatoidní artritidy, mělo by se dítě snažit vyhýbat se přímému slunečnímu záření, nepřechladit se.

Základem léčby je medikamentózní terapie:

1. Nesteroidní protizánětlivé léky - Piroxicam, Indomethacin, Naproxen, Ibuprofen. Tyto léky by se měly užívat po jídle. Pokud potřebujete zajistit rychlý analgetický účinek, může lékař změnit dobu užívání léků. Poté, co dítě užilo pilulku, se musí v prvních 10-15 minutách hýbat, aby se nevyvinula ezofagitida. nemohou zastavit proces destrukce kloubu, pouze zmírňují bolest a další nepříjemné příznaky.
2. - Prednisolon, Betamethason. Vzhledem k tomu, že juvenilní idiopatická artritida je charakterizována silnou bolestí, tyto léky se používají k rychlému dosažení protizánětlivého účinku. V tomto případě se lék rychle vylučuje z těla. Kortikosteroidy však mají velké množství vedlejších účinků. Proto je nelze používat dlouhodobě.
3. Imunosupresivní léky -, Cyklosporin, Leflunomid. Tyto léky inhibují práci obranného systému těla, takže jejich hlavním cílem je chránit klouby před zničením. Užívání těchto léků na juvenilní revmatoidní artritidu, na což jsou určeny, trvá dlouho. Frekvence jejich používání je však nízká. Dítě bude muset takové léky pít ne více než 3krát týdně. V tomto případě jsou léky předepsány s ohledem na vlastnosti těla a vývoj patologie.

Chronickou revmatoidní artritidu (oligoartikulární nebo pauciartikulární) lze také léčit pomocí nelékových metod:

1. cvičební terapie. Má velký význam pro zlepšení motorické aktivity dítěte. Tato léčba musí být prováděna denně. Přirozeně se cvičení často provádějí s pomocí dospělého, protože stres na klouby je kontraindikován. Léčba chronické revmatoidní artritidy u dětí se nejlépe provádí jízdou na kole po rovné silnici a také plaváním.
2. Fyzioterapeutická léčba. Pediatrie se v tomto případě zaměřuje na takovou terapii, protože zlepšuje účinek léky. Doporučení lékařů v tomto případě jsou následující: elektroforéza s, magnetická terapie, infračervené záření, parafínové koupele, bahenní terapie a laserová terapie. Pokud je revmatoidní chronická artritida léčena takovými metodami, pak může být prognóza dobrá. Snižuje se intenzita příznaků, mění se imunitní stav, uvolňují se svaly, v důsledku čehož se klouby vrací k plné funkčnosti. Některé postupy pomáhají snížit zánětlivý proces.
3. Masáž. Juvenilní idiopatická artritida se vyznačuje tím, že pacient pravidelně a poměrně často zažívá období exacerbace. Fyzioterapeutická léčba je v tomto případě omezená. Masáž lze použít pouze během remise. Tento postup je užitečný v tom, že umožňuje obnovit normální krevní oběh ve svalech a kloubech. V tomto případě musí být všechny pohyby takové, aby nezatěžovaly kloub.

V některých případech se léčí juvenilní chronická artritida chirurgický zákrok. Operace se používá pouze jako poslední možnost, kdy jsou pozorovány silné změny v kloubech, výrazně omezující jeho pohyblivost. Během operace jsou odstraněny přebytečné výrůstky a také instalace protézy.

je onemocnění, které se rozvíjí u dětí do 16 let. S jeho vývojem se u pacientů vyskytuje charakteristický otok synoviální membrány, ke kterému dochází v důsledku zánětlivého procesu. Juvenilní artritidu lze klasifikovat jako autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém pacienta omylem zahájí proces sebezničení, jak postupuje.

Podle dostupných světových statistik je juvenilní artritida diagnostikována při vyšetření mladých pacientů v 0,6 % případů.

Četné studie provedené odborníky ze světově proslulých lékařských institucí prokázaly následující:

juvenilní artritida se nevyvíjí u dětí mladších 2 let;

u dívek je toto onemocnění diagnostikováno 2krát častěji než u chlapců;

velmi často pacienti léčení s juvenilní artritidou ztrácejí schopnost pracovat v mladém věku;

1. stupeň olinoartrózy (forma juvenilní artritidy) postihuje 35–40 % pacientů;

2. stupeň olinoartrózy (forma juvenilní artritidy) postihuje 10–15 % pacientů mužského pohlaví, kteří dosáhli věku 8 let.

Moderní medicína definuje následující typy juvenilní artritidy:

Systémová artritida. Tato forma onemocnění bývá označována jako Stillova choroba, s jejíž progresí dochází k poškození životně důležitých systémů. Lidské tělo(srdce, orgány gastrointestinální trakt, lymfatické uzliny). Pacienti mají charakteristické příznaky: vyrážky na kůži, zvýšení teploty.

Oligoartróza. Tato forma onemocnění má jiný název - pauciartikulární (juvenilní) artritida. Během prvních 6 měsíců vývoje oligoartrózy u pacientů je postiženo 1-5 kloubů. Ve většině případů různé patologické procesy. Nejčastěji je tato forma onemocnění diagnostikována u mladých dívek a s přibývajícím věkem může zcela vymizet.

Polyartritida. S rozvojem této formy onemocnění dochází u pacientů k poškození více než 5 kloubů. Polyartikulární artritida je častěji diagnostikována u dívek a může postihnout: klouby dolních a horních končetin, čelist, krk a krk.

Artritida, která se vyvine po úrazu. Někteří pacienti s diagnózou této formy artritidy trpí kožními onemocněními již několik let. Někdy tato artritida postihuje kosti, šlachy, páteř a klouby. Nejčastěji je toto onemocnění zjištěno u chlapců do 8 let, u kterých muži v rodině trpí spondylitidou.

Juvenilní artritida je klasifikována podle klinických a anatomických schopností:

kloubní forma artritidy, kdy je postiženo více než 5 kloubů (při rozvoji oligoartritidy jsou postiženy až 4 klouby u pacienta);

kloubně-viscerální forma, u které jsou detekovány syndromy: Wissler-Fanconi, Still;

forma artritidy s omezenou visceritidou, kdy jsou u pacientů postiženy životně důležité orgány (plíce, srdce atd.).

Příznaky juvenilní artritidy

Juvenilní artritida je často asymptomatická, ale v některých případech je doprovázena charakteristické příznaky :

bolest v postižených kloubech;

ztuhlost pohybů (obvykle se objevuje po probuzení ze spánku);

otoky kloubů;

• změna chůze;

  zvýšení teploty;

  slabost, letargie;

  vyrážky na kůži;

  náhlá ztráta hmotnosti;

  zpomalení růstu;

  změna délky horních nebo dolních končetin;

  problémy s očima (bolest, zarudnutí, zánět, rozmazané vidění);

  podrážděnost, časté změny nálad atd.

Mezi faktory, které vyvolávají rozvoj juvenilní artritidy, patří následující faktory:

virová a infekční onemocnění přenášená pacientem, která vyvolávají autoimunitní reakci v těle;

dědičná predispozice k artritidě;

aktivní fungování imunitního systému pacienta, proti kterému dochází k destrukci kloubních tkání;

hypotermie těla;

dlouhodobé vystavení slunci;

porušení plánu preventivních očkování;

poranění kloubů;

genetická predispozice pacienta k artritidě atd.

Komplikace

U mnoha pacientů podstupujících komplexní léčbu juvenilní artritidy se mohou vyvinout různé komplikace:

ztráta zraku;

deformace kloubu;

ztráta pohyblivosti (úplná nebo částečná);

invalidita pacienta atd.

Diagnostika juvenilní artritidy začíná sběrem anamnézy onemocnění. Úzkoprofilový specialista – revmatolog, provede osobní vyšetření pacienta, seznámí se s jeho životním stylem, dědičné choroby, zlozvyky apod. Při vyšetření odborník prohmatává oblasti postižených kloubů. V bez chyby musí lékař indikovat zdravotní průkaz všechny příznaky onemocnění a stížnosti pacienta.

Po vstupním vyšetření je pacient odeslán do doplňková diagnostika. K tomu bude muset podstoupit laboratorní a hardwarové vyšetření:

Klinické a biochemické krevní testy (účelem studie je stanovení ukazatelů červených krvinek, krevních destiček, bílých krvinek atd.).

Obecná analýza moči.

Krevní test, jehož účelem je identifikovat bakterie, jejichž přítomnost může naznačovat infekci krevního řečiště.

Analýza provedená ortopedem, který odebírá vzorky synoviální tkáně a tekutiny.

Analýza vzorků kostní dřeně k detekci leukémie.

Rentgen, při kterém specialisté odhalují zlomeniny a další poškození kostní tkáně.

Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování.

Skenování kostních a kloubních tkání, jehož prostřednictvím lze detekovat případné změny v jejich struktuře.

Testování na: Lymeskou boreliózu; různé virové infekce; ke stanovení rychlosti sedimentace erytrocytů; k detekci protilátek, které vyvolávají rozvoj artritidy atd.

Během diagnostická opatření pacienti podstupují speciální vyšetření, jehož účelem je průkaz antinukleárních protilátek. Takový test ukazuje autoimunitní reakci lidského těla, při které dochází k sebedestrukci.

Moderní medicína definuje 4 stupně tuto nemoc:

vysoká - 3;

střední - 2;

nízká - 1;

stupeň remise - 0.

V případě, že u pacienta s diagnózou juvenilní artritidy nejsou nalezeny výrazné příznaky a známky tohoto onemocnění, lékař bude muset stanovit diagnózu na základě vyloučení jiných onemocnění:

zhoubné novotvary;

infekční choroby;

fibromyalgie;

Lymeská nemoc.

Juvenilní artritida se může vyvinout následovně:

pomalu;

• rychle.

Specialista předepisuje léčbu této nemoci až po komplexu studií, jejichž účelem je potvrdit diagnózu. Způsob terapie bude přímo záviset na typu juvenilní artritidy a stupni jejího vývoje.

Pacientům podstupujícím léčbu juvenilní artritidy je zakázáno:

jakákoli fyzická aktivita (skákání, běh, aktivní hry, fyzická aktivita);

vystavení otevřenému slunci;

jíst je omezeno: bílkoviny, sůl, tuky, sacharidy, sladkosti.

Tradiční průběh léčby zahrnuje následující léky:

léky proti bolesti (aspirin, indometacin);

protizánětlivé;

imunoterapie (intravenózní imunoglobulin je podáván pacientům);

léky steroidní skupiny (ke snížení otoku kloubu a zmírnění bolesti);

při identifikaci různé infekce pacienti jsou léčeni vhodnou antibiotickou terapií;

s exacerbací onemocnění jsou předepsány NSAID (nimesulid, diklofenak atd.), glukokortikosteroidy (například prednisolon);

transplantaci kmenových buněk.

Mezi běžně předepisované léky na juvenilní artritidu patří:

Nesteroidní léky(s protizánětlivým účinkem). V 25-35% případů má tento lék pozitivní účinek na pacienta. Průběh léčby je v průměru 4-6 týdnů. Do skupiny nesteroidní léky zahrnují: tolmetin, naproxen, meloxicam, ibuprofen. Jako vedlejší účinek lze zaznamenat poruchy funkcí orgánů gastrointestinálního traktu, bolesti hlavy a zvýšení aktivity jaterních enzymů.

Glukokortikoidy. Tyto léky mají řadu vedlejších účinků. Nejčastěji dochází k negativnímu ovlivnění kosterního systému. Při injekčním podání tohoto léku se často podávají sedativní léky.

methotrexát. Dávkování tohoto léku během terapie se může postupně zvyšovat (až na maximálně 15 mg / m2 za týden). Účinnost methotrexátu přímo závisí na formě juvenilní artritidy a stadiu jejího vývoje. Jako vedlejší účinky lze zaznamenat: výskyt vředů na ústní sliznici, nevolnost, poruchy funkcí orgánů gastrointestinálního traktu atd.

Leflunomid a sulfasalazin. Tyto léky přinášejí největší výsledky v léčbě juvenilní artritidy. Pacienti mají trvalý efekt terapie po mnoho let i po vysazení léků.

Cyklosporin A. Je předepisován pacientům s horečnatými stavy.

Inhibitory. Tato skupina léků zahrnuje velmi účinnými prostředky bojovat proti juvenilní artritidě. Jsou schopny zvýšit hustotu kostí a zpomalit v nich destruktivní změny.

Antagonisté. Při léčbě pacientů antagonisty obsahujícími velké množství vápníku byly pozorovány pozitivní a přetrvávající výsledky.

Tato kategorie pacientů bezesporu vykazuje fyzioterapeutické postupy:

• laserová terapie;

  fyzioterapie;

  bahenní koupele;

  aplikace parafínu nebo ozokeritu;

  fonoforéza (s použitím léků);

  UFO atd.

Pacienti s těžkou juvenilní artritidou jsou často indikováni k náhradě poškozených kloubů. Je to dáno tím, že v průběhu progrese tohoto onemocnění u nich došlo k výrazné deformaci kloubů, proti které se vyvinula těžká ankylóza.

Během léčby musí pacienti dodržovat správnou výživu. Měli by užívat vitamín-minerální komplexy, které obsahují vitamíny skupiny C, PP, B.

V každodenní stravě pacienta by měly být následující produkty:

mléčné výrobky;

Kategorie pacientů, u kterých byla diagnostikována juvenilní artritida, by měla pochopit, že toto onemocnění si bude připomínat po celý život. Aby se zabránilo vážné následky měli by dostat kvalitní a adekvátní léčbu s následnou rehabilitací.

Po zbytek života by pacienti měli v pravidelných intervalech přijímat preventivní opatření:

nepřechlazujte;

minimalizovat kontakt s pacienty infekční choroby;

odmítnout preventivní očkování;

neužívejte stimulanty imunitního systému;

Vést zdravý životní stylživot;

neměňte klimatickou zónu;

zapojit se do fyzioterapeutických cvičení atd.

Vzdělání: diplom v oboru "Medicína" získal v roce 2009 na Lékařské akademii. I. M. Sechenov. V roce 2012 absolvovala postgraduální studium v ​​oboru „Traumatologie a ortopedie“ v Městské klinické nemocnici. Botkin na Klinice traumatologie, ortopedie a chirurgie.

Selhání imunitního systému pravý důvod, což způsobuje YUHA. Přímým provokujícím faktorem tohoto stavu u dětí však může být:

1. mechanické poškození kloubu;
2. přítomnost bakterií popř virová infekce;
3. dědičná predispozice k revmatoidní artritidě;
4. přehřátí nebo naopak silná hypotermie, například při koupání v rybníku;
5. provedení běžného očkování u dítěte, které v té době není zcela zdravé.

V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu se rozlišují čtyři typy chronické artritidy u dětí.

Pauciartikulární. Tento typ se vyznačuje poškozením 1-4 kloubních kloubů. Nejčastěji se vyvíjí v kolenní kloub. Pauciartikulární artritida může postihnout i oční bulvy. U dívek je onemocnění pozorováno mnohem častěji než u chlapců.

Polyartikulární. Tato forma artritidy u dětí je velmi nebezpečná, protože dochází k mnohočetným zánětům, kdy jsou postiženy více než čtyři klouby současně. Léčba polyartikulární artritidy je velmi dlouhý a komplikovaný proces. Obvykle je během tohoto období dítě v nemocnici.

Systém. Tento typ juvenilní artritidy je nebezpečný, protože raná data proudí z totální absence symptomatické projevy. A pokud jsou přítomny příznaky, mohou být zaměněny s příznaky jiných onemocnění.

Nejčastěji se onemocnění projevuje nočními záchvaty: vyrážkami, horečkou, zvětšenými mandlí, svěděním. Systémová juvenilní artritida může být diagnostikována vyloučením jiných onemocnění ze seznamu. Bohužel se často ztrácí drahocenný čas a patologie se dostává do chronické fáze.

Spondyloartróza. Tato CA u dětí postihuje velké klouby – kotník, koleno, kyčle. Existují však případy, kdy je zánět lokalizován v vertebrální nebo sakrální zóně.

Spondylitida je diagnostikována, když je v krvi nalezen specifický antigen, HLA B27.

Spouštěčem rozvoje juvenilní artritidy mohou být tyto faktory:

1. Těžká hypotermie.
2. dědičná predispozice.
3. Poranění kloubů a vazů.
4. Nevhodná léková terapie.
5. Virové nebo bakteriální infekce.

V některých případech se příčinou onemocnění stává nadměrné vystavování se slunci.

Klasifikace

V obecném smyslu je juvenilní revmatoidní artritida charakterizována skupinovou definicí onemocnění revmatického typu, která se vyskytují v dospívání. Nemoc je klasifikována podle následujících označení:

Juvenilní revmatoidní artritida je vzácné onemocnění, a aby bylo možné ji u dětí diagnostikovat, musí být malí pacienti někdy sledováni až jeden a půl měsíce. Statistiky ukazují, že častěji se zánětlivé procesy v kloubech nacházejí u dívek.

Jak vypadá juvenilní revmatoidní artritida na nohou dítěte?

Juvenilní artritida má několik kategorií, podle kterých je klasifikována:

• podle typu léze se rozlišuje systémová artritida, oligoartritida a polyartritida;
• podle charakteru průběhu onemocnění - akutní a subakutní;
• v průběhu samotného onemocnění se rozlišují pomalu, středně a rychle progresivní formy;
• podle místa lokalizace se dělí na formu kloubní a kloubně-viscerální (kdy jsou postiženy i vnitřní orgány).

Revmatoidní artritida se u dětí léčí na základě správné diagnózy a s přihlédnutím k formám rozvoje onemocnění.

Existuje několik rozdělení JRA do skupin podle toho, který faktor je hodnocen. Například podle počtu nemocných kloubů existují:

• monoartritida;
• oligoartritida - dělí se na typ 1 a typ 2;
• polyartritida;
• systémovou formou, s postižením dalších orgánů.

U monoartrózy postihuje patologie pouze jeden kloub, tato forma je poměrně vzácná. U oligoartrózy prvního typu jsou častěji postiženy velké klouby (koleno, loket), většinou jsou nemocné dívky.

Charakteristická pro tento typ je kombinace s očním onemocněním – iridocyklitidou. Druhý typ postihuje chlapce, ve většině případů - adolescenty.

Stav je doprovázen zánětem sakroiliakálního kloubu. Polyartritida postihuje více než pět kloubů současně.

Podle charakteru průběhu se revmatoidní dělí na akutní, subakutní a chronické. Podle specifického antigenu (revmatoidního faktoru) stanoveného v krvi - na séropozitivní (pokud je přítomen RF) a séronegativní (RF chybí).

Klinické příznaky jsou:

Během dětské revmatoidní artritidy se rozlišují 4 stupně: nulová - remise, první - nízká aktivita, druhý - střední a třetí - vysoká.

Mezinárodní klasifikace nemocí rozlišuje následující typy nemocí:

1. Pauciartikulární juvenilní chronická artritida u dětí (nejčastější – přibližně 50 % všech známých případů onemocnění):

• Je postižen pouze 1 kloub (často koleno);
• Zánět se vyvíjí u dětí do 5 let;
• V krvi je zpravidla revmatoidní faktor;
• Vzniká zánět oka;
• Po několika letech léčby u 70 % pacientů přechází onemocnění do remise.

1. Multiartikulární juvenilní chronická artritida (JJA) (léze zasahuje do 4 nebo více kloubních kloubů);
2. Systémová JXA (je nejobtížněji diagnostikovatelná);
3. Juvenilní spondylartritida:

• Diagnostikována u 10 % dětí s artritidou;
• Rozvíjí se u dospívajících ve věku 12-16 let;
• Postihuje velké klouby (koleno, kotník, kyčle, postiženy jsou i klouby spinální oddělení);
• Zánět přechází do měkkých tkání;
• U 90 % pacientů s podobnou diagnózou je přítomen specifický antigen HLA B27.

1. Juvenilní idiopatická artritida (diagnostikovaná, když příčina artritidy u dětí není známa):

• Vyskytuje se přibližně u 85 z 10 tisíc dětí;
• Má autoimunitní charakter;
• Stanovuje se, pokud jsou příznaky onemocnění přítomny déle než 6 týdnů;
• Na zánětlivém procesu se mohou podílet vnitřní orgány.

Juvenilní artritida je souhrnné označení pro všechna revmatoidní onemocnění u dětí. Existuje oficiální klasifikace Jura:

• JRA M 08.0 - juvenilní revmatoidní artritida;
• JPA, juvenilní psoriatická artritida;
• JuHA, juvenilní chronická artritida (séronegativní polyartritida M 08.3);
• JCA M 08.1 - juvenilní ankylozující spondylitida;
• M 08.2 - juvenilní artritida se systémovým začátkem;
• M 08,4 - juvenilní artritida s pauciartikulárním začátkem;
• M 08 8 - juvenilní artritida jiných typů;
• M 08.9 - juvenilní artritida jako doprovodné onemocnění u jiných patologií.

Klinické příznaky

Tři měsíce poté, co dostaly juvenilní revmatoidní artritidu, se u dětí rozvinou následující příznaky:

• destruktivní artritidy;
• vzhled revmatoidních vazů;
• malé klouby na rukou jsou deformovány;
• séropozitivita na revmatoidní faktor;
• polyartritida, progredující souběžně s poškozením končetin paží a nohou.

Juvenilní revmatoidní artritida je různých typů:

• akutní, s rychlým progresivním nárůstem příznaků, které mají negativní průběh a nepříznivou prognózu;
• subakutní, s přibližně podobnými znaky, které nejsou tak nápadné demonstrativní.

S progresí onemocnění lékaři určují u dítěte následující formy:

• kloubní forma, která poškozuje především aparát svalů a kloubů;
• kloubně-viscerální forma, zahrnující proces poškození vnitřností těla (ledviny, játra atd.).

Vývoj onemocnění JRA může probíhat následovně:

• rychle se vyvíjet;
• vyvíjet se středně;
• vyvíjet pomalu.

Příznaky závisí na formě revmatoidní artritidy, děti mají často akutní začátek s horečkou, slabostí a malátností. Může dojít ke zvýšení lymfatických uzlin (lymfadenitida) a výskytu charakteristické nodulární vyrážky.

Vzhled tuberkul na kůži je spojen s poškozením malých cévy. Dále se vyvíjí zánět kloubů: otok, zarudnutí, bolest.

Zaznamenává se ranní ztuhlost, která může trvat až půl hodiny a postupně mizí. Bolest je bolestivá, horší večer.

V subakutním průběhu nejsou všechny příznaky tak výrazné. Vzhledem k tomu, že revmatoidní artritida je často doprovázena poškozením očí, může se na samém počátku onemocnění objevit i prudký pokles zrakové ostrosti.

Nejzávažnější projevy jsou pozorovány u generalizované formy onemocnění. Dlouhotrvající febrilní horečka, velké množství revmatoidních uzlů na kůži, vyrážka, zvětšení sleziny a jater, poškození srdce ve formě myo- nebo perikarditidy, rozvoj poruch ledvin až akutní selhání ledvin.

Pokud jsou všechny výše uvedené příznaky pozorovány u dítěte ve věku 2 let, pak mluví o takové formě revmatoidní artritidy, jako je Stillův syndrom. Její průběh je příznivější.

Charakteristický je zánět malých kloubů. Ve starším (školním) věku jsou zaznamenány velké léze a tento stav se nazývá Wissler-Fanconiho choroba.

Pozornost! Kvůli věku děti nedokážou jasně lokalizovat bolest a formulovat stížnosti, takže rodiče by měli být upozorněni, že se dítě stalo podrážděným, špatně jí, hublo, odmítá chodit nebo se plazit. Je lepší okamžitě konzultovat lékaře.

Komplikace JRA:

• amyloidóza vnitřních orgánů;
• myokarditida;
• zpomalení růstu;
• ztráta zraku;
• selhání srdce, ledvin nebo plic.

Příznaky onemocnění, jako je juvenilní revmatoidní artritida u dětí, se liší v závislosti na příčině rozvoje zánětlivého procesu, formě artritidy a věkové skupině dítěte.

Známky a příznaky onemocnění

Jak bylo uvedeno výše, diagnostika dětské CA je poměrně obtížná, proto při sebemenším podezření na patologii u dítěte by se návštěva lékaře neměla odkládat.

Děti si mohou stěžovat na:

1. celková únava;
2. časté bolesti hlavy;
3. bolest nohou nebo rukou (ostatně děti ještě nevědí, co jsou klouby).

Existují také vizuální příznaky onemocnění, jako je horečka a makulopapulární vyrážky.

Dochází k porušení obvyklých velikostí a tvarů vnitřních orgánů, což se potvrzuje diagnostické metody výzkum.

K určení chronické artritidy u dětí lékaři používají všechny druhy laboratorních a hardwarových technik.

Tyto zahrnují:

1. Krevní testy: periferní, ESR u artritidy, biochemické, k detekci infekcí, imunologické parametry.
2. Radiografie hruď a klouby s možným zánětlivým procesem.
3. Elektrokardiogram.
4. CT vyšetření.
5. Ultrazvuk vnitřních orgánů (srdce, břicho, ledviny).
6. Vyšetření jícnu a žaludku.

Pokud je dítěti diagnostikováno onemocnění, je nutné ho vzít na schůzku s očním lékařem. Lékař k tomu použije štěrbinovou lampu Mikroskopické vyšetření oční koule a její membrány.

Juvenilní revmatoidní artritida je samostatnou nozologickou jednotkou, svými projevy je velmi podobná revmatoidní artritidě dospělých. U dětí nemocných déle než tři měsíce to lze zaznamenat charakteristické příznaky:

Deformace malých kloubů rukou;

Symetrická polyartritida kloubů paží a nohou;

Tvorba revmatoidních uzlů;

Přítomnost destruktivní artritidy.

Podle výsledků vyšetření se projevuje séropozitivita pro Ruskou federaci

Diagnóza onemocnění

Dětská revmatoidní artritida musí být diagnostikována co nejdříve, aby bylo možné včas upravit vývoj dítěte. Proto je výlet k lékaři povinný i s mírnými příznaky.

Je to specialista, kdo přesně řekne, zda má dítě artritidu nebo ne. A k tomu musíte projít diagnózou:

• Minimálně jeden podezřelý klinický projev je již důvodem, proč věnovat pozornost rodinným vazbám za účelem identifikace přítomnosti genetické predispozice k revmatoidní artritidě.
• Dítěti je přidělen rentgen nemocných kloubů k určení povahy a stádia léze. Obrázek ukáže, jak se mění kloubní chrupavky, zda dochází ke splynutí synoviálních membrán, zúžení dutiny atd.
• Přítomnost protilátek a revmatoidního faktoru ukáže krevní test malého pacienta. Přítomnost anémie a neutrofilní leukocytóza jsou již příznaky artritidy. Úroveň ESR bude ukazovat, jak aktivní je onemocnění. Ale někdy může být krevní obraz v normálním rozmezí.
• Při vyšetření bude dítě odesláno na ultrazvuk srdce a elektrokardiogram k odhalení změn na myokardu.
• Povinné pozorování oftalmologem, aby byly včas zaznamenány změny na fundu.

Dítě v ordinaci

Pokud lékař diagnostikuje přítomnost onemocnění, měla by okamžitě začít seriózní léčba.

Ve skupině revmatických onemocnění u dětí zaujímá přední místo juvenilní artritida. Diagnóza je založena na stížnostech, průzkumu rodičů, klinické příznaky zjištěné při důkladném vyšetření a laboratorně-přístrojových metodách.

Musí být jmenován obecné analýzy krev a moč. Pomohou identifikovat zánětlivé změny(zvýšené ESR, nízký hemoglobin, pokles počtu červených krvinek, posun vzorce doleva), stejně jako počáteční změny ve fungování ledvin.

Biochemie určí přítomnost či nepřítomnost revmatoidního faktoru, C-reaktivního proteinu, antistreptolysinu a řady dalších důležitých ukazatelů.

Rentgenové studie a magnetická rezonance potvrdí nejen diagnózu, ale také stadium JRA:

• osteoporóza epifýz kostí;
• zúžení kloubní štěrbiny a výskyt okrajové lichvy;
• mnohočetná usura, destrukce nejen chrupavky, ale i kosti, jsou možné subluxace;
• deformace s proliferací kosti nebo pojivové tkáně.

Diagnostika a léčba revmatoidní artritidy závisí na řadě kritérií: začátek u mladších dětí dospívání, trvání příznaků je více než šest týdnů a počet spolehlivých příznaků (3-4 - pravděpodobná JRA, 5-6 - jistá, 8 nebo více - spolehlivá).

Léčba

Terapie JRA se provádí komplexně, při nastavení určitého režimu pro dítě s přihlédnutím k formě onemocnění a výkonnosti kloubů. Je předepsána dieta s malým množstvím mastných kyselin a velkým množstvím polynenasycených. Má většinou nízký obsah kalorií a vysoký obsah esenciálních hypoalergenních vitamínů. Během progrese JRA je nabízena ústavní terapie pomocí patogenetická léčba. V tomto případě se nutně bere v úvahu forma a stupeň revmatoidní artritidy. Při výběru typu léčby bere pediatr v úvahu následující faktory:

• jak moc léky ovlivní aktivitu procesu;
• typ imunopatologie;
• stupeň a dynamiku poškození kostních a chrupavčitých tkání;
• zánětlivý kloubní syndrom na lokální úrovni.

Medikamentózní léčba je založena na užívání léků, glukokortikoidů a nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Obecně platí, že lokální léčba juvenilní revmatoidní artritidy neposkytuje úplné uzdravení, ale zároveň pomáhá odstranit bolest, zánět a nedovolí onemocnění postupovat a rozvíjet se.

Dítě bude moci plnohodnotně žít téměř bez obtíží.

Terapie JRA zahrnuje:

1. Léky proti bolesti (diclofenac, aspirin, indometacin), NSAID. Měly by být používány s velkou opatrností, protože mohou způsobit určité komplikace. Je vhodné neustále sledovat ošetřujícího pediatra.
2. V raných fázích JRA se zákl léčivé látky jako je methotrexát a sulfazin.
3. Kortikosteroidy se používají pro krátké kúry, jinak mohou narušit růst dítěte.
4. Selektivní inhibitory se používají k úlevě od bolesti a zánětu.

Pokud dojde k infekci, je nutné provést terapii antibakteriálními léky. Plazmaferéza má dobrý efekt a používá se v případě imunokomplexní povahy onemocnění.

Ve zvláště komplikovaných situacích je nutné podávat intraartikulární léky, které zabraňují zánětlivému procesu. Pokud taková léčba nepomůže, je možná artroplastika, která se provádí chirurgickým zákrokem.

Imunoterapie se provádí pomocí nitrožilní aplikace imunoglobulinu kapáním. Je nutné vyhovět určitý režim když vstoupíte: asi 10-20 kapek za minutu po dobu čtvrt hodiny.

Poté musíte zvýšit rychlost na 2 ml za minutu. Infuzní léčbu lze opakovat 1krát za měsíc.

Terapii revmatoidní uevitidy provádí specialista v oboru revmatologie a oftalmolog. Je možné použít GCS v kombinaci s mydriatiky, stejně jako léky zlepšující mikrocirkulaci.

Pokud po dvou týdnech léčby není výsledek a onemocnění se stále vyvíjí, pak jsou předepsány cytostatika. Začínají se používat, když jsou u dítěte zjištěny akutní a séropozitivní formy JRA.

Juha se léčí především léky, ale hraje důležitou roli v boji s nemocí. správná výživa, speciální komplex tělovýchovných a fyzioterapeutických technik.

Ke zmírnění stavu dítěte a zastavení bolestivého syndromu u juvenilní artritidy u dětí jsou předepsány následující léky:

• Nesteroidní protizánětlivé léky - NSAID.
• Glukokortikoidy - GC.

Předepisuje je pouze lékař, který se opírá o anamnézu, věk a tělesnou hmotnost dítěte. Například v juniorce dětství HA se nedoporučuje používat kvůli jejich hormonální vliv na tělo, zejména na endokrinní systém.

Dlouhodobé užívání NSAID může způsobit problémy s gastrointestinálním traktem.

Přípravky ze skupiny biologických prostředků jsou zaměřeny na zastavení deformace kloubní chrupavky. Imunosupresiva se doporučují používat v kombinaci s jinými léky.

Nejčastěji předepisované léky na juvenilní artritidu jsou:

1. Leflunomid.
2. Sulfasalazin.
3. methotrexát.

Během období remise onemocnění, aby se zabránilo exacerbaci, jsou předepsány udržovací dávky léků.

Doplňkové terapie

Denní pohybová terapie pomáhá zlepšit aktivitu malého pacienta. Dospělí by však měli dítěti s cviky pomáhat a hlídat jejich správnost. Je velmi dobré, když bude dítě chodit plavat a jezdit na kole.

Důležitou roli v léčbě chronické dětské artritidy hrají fyzioterapeutické postupy:

• infračervené záření;
• magnetoterapie;
• aplikace s terapeutické bahno nebo parafín;
• elektroforéza (s Dimexidem).

V období exacerbace se používá laser nebo kryoterapie. Tyto metody mají, byť nevýznamné, protizánětlivé účinky. Masážní procedury by mělo být provedeno opatrně.

Léčba juvenilní revmatoidní artritidy u dětí se provádí s ohledem na celkový stav kloubů a celého těla, stav kostní a chrupavkové tkáně a povahu imunologické patologie.

Základními léky medikamentózní terapie jsou NSAID a glukokortikoidy. Z používaných NSAID: Naproxen, Ibuprofen, Indomethacin, Diclofenac atd. Snaží se nepoužívat Aspirin, aby nezpůsobili vážné komplikace.

Kortikosteroidy se podávají krátkodobě, často intraartikulárně, zejména u těžkých zánětů více kloubů s omezenou pohyblivostí.

Pokud je přítomna iridocyklitida, používají se kortikosteroidní oční kapky. Závažnější případy vyžadují peribulbární nebo intraokulární injekce kortikosteroidů.

Imunoterapie se provádí kapací intravenózní pomalou injekcí Intraglobinu, Pentaglobinu, Sandoglobulinu rychlostí 10-20 kapek / min. Postupně zvyšujte rychlost podávání na 2 ml / min. opakovat infuzní terapie každý měsíc (v případě potřeby).

Revmatoidní uevitidu u akutních a séropozitivních forem JRA léčí revmatolog a oftalmolog cytostatiky (Cyklofosfan aj.).

V posledních letech byla v rámci komplexní terapie zavedena léčba biologickými přípravky:

• blokátory TNF (etanercept, adalimumab, infliximab) v kombinaci s methotrexátem;
• blokátor CTL4Ig (Abatacept);
• blokátory interleukinu 1 (Anakinar a kanakinumab) a interleukinu 6 (tocilizumab).

Endoprotetika

Při výrazném omezení hybnosti v kloubech se provádí operační léčba: endoprotéza kolenního kloubu popř kyčelní kloub. Cvičí se také operativní odstranění svalových kontraktur.

Rehabilitace a prognóza

Během rehabilitace, fyzioterapie, cvičební terapie, masáže a netradiční lidové metody léčba. Velká pozornost je věnována výživě dítěte. Při provádění komplexní terapie je prognóza juvenilní artritidy u dětí příznivá, s dlouhodobou remisí bez relapsu.

Důležité. Fyzická aktivita by měla být regulována, zejména u bolestivých syndromů.

Léčba JRA by měla být zahájena při prvních příznacích, aby nedošlo ke ztrátě kloubní pohyblivosti. Adekvátní léčba a dieta pomohou vyhnout se deformaci a destrukci kloubů.

Vzhledem k tomu, že onemocnění je chronické a progresivní, měla by být léčba revmatoidní artritidy u dětí dlouhodobá. Součástí komplexu je medikamentózní terapie, fyzioterapie, správný režim a výživy, fyzikální terapie.

Po dobu akutního stavu je zátěž omezena. Strava zahrnuje velké množství zeleniny a ovoce, mléčné výrobky. Omezují se živočišné bílkoviny a tuky, snižuje se příjem soli a cukru. Kromě toho jsou předepsány vitamínové komplexy.

U revmatoidní artritidy se používá několik skupin léků. V prvé řadě jsou to nespecifická protizánětlivá léčiva (nise, diklofenak, indomethacin, ibuprofen) a inhibitory COX – speciálního enzymu (movalis, piraxicam).

Zmírňují bolest a snižují zánět. Cytostatika (methotrexát) se používají jako základní léky – tlumí autoimunitní reakci.

Jako doplněk, s nedostatečnou účinností imunosupresiv, jsou předepsány glukokortikosteroidy (prednisolon).

Po odstranění akutní projevy Fyzioterapie se stává důležitým článkem v léčbě. Široce se používá fonoforéza s medicínou, ultrafialové, ozoceritové a parafínové aplikace, laser, bahenní terapie.

Chirurgický zákrok je indikován až v krajním případě, kdy je kloub zcela deformovaný a nehybný.

Léčba juvenilní artritidy je založena na následujících principech:

1. Léčba onemocnění by měla být komplexní:

• Konzervativní léčba drogami;
• Fyzioterapie;
• Medikamentózní léčba tradiční medicína;
• Detoxikační terapie;
• Masáže a cvičební terapie;
• Lázeňská léčba.

1. Při akutní artritidě je dítě umístěno do nemocnice;
2. Končetina je zcela znehybněna speciálními dlahami nebo obvazy;
3. V případě potřeby se používá chirurgická léčba (pokud se vyvinou akutní destruktivní změny ve struktuře kloubu).

Účel terapie

Proces léčby přispívá k dosažení těchto terapeutických cílů:

• Úleva od výrazných příznaků onemocnění (symptomatická léčba);
• Zničení ohnisek vývoje onemocnění;
• Odstranění následků zánětlivého procesu;
• Obnova přirozených funkcí kloubu;
• Odstranění produktů zánětlivých reakcí.

Medikamentózní léčbu juvenilní revmatoidní artritidy lze rozdělit do dvou typů:

• symptomatická terapie, to znamená léčba nesteroidními protizánětlivými léky;
• imunosupresivní terapie, která pomáhá potlačit práci imunitních sil těla.

Použití první skupiny léků pomáhá rychle zmírnit bolest a snížit zánět v kloubech a také zlepšit fungování kloubů, ale bez zabránění procesu jejich zničení.

Druhá skupina léků přispívá k určitému zastavení rozvoje destruktivních změn a snižuje riziko invalidity.

Chirurgický zákrok je nutný v případě závažných deformit v kloubech, které narušují provádění nejjednodušších denních činností nebo v případě těžké ankylózy. Hlavní metodou chirurgické intervence je protetika poškozených kloubů.

Možnosti prevence nemocí

Samotnému onemocnění je nemožné zabránit kvůli nedostatku informací o příčinách jeho vývoje. A aby se zabránilo exacerbaci, pacienti musí dodržovat některá pravidla:

• vyhnout se radiaci sluneční paprsky;
• vyhnout se hypotermii;
• snížit možnost kontaktu s infekcemi;
• odmítnout kontakt se zvířaty.

Pacienti trpící juvenilní artritidou by neměli provádět žádnou léčbu preventivní očkování a užívat léky, které zvyšují imunitní odpověď.

Léčebný program pro děti je sestaven v závislosti na formě onemocnění a stavu kloubů. V "klidném" období je dieta povinná.

Jídlo by mělo být nízkokalorické, bohaté na vitamíny a polynenasycené mastné kyseliny. Zcela je třeba se vyhnout nasyceným mastným kyselinám a alergenním potravinám.

• Účinek různých léků na stav pacienta;
• Povaha imunopatologie;
• Povaha a vývoj osteochondrální destrukce.

Používají se nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikosteroidy. Terapie je zaměřena na zastavení zánětlivého procesu, zmírnění bolesti a udržení funkčnosti kloubů. To vše umožňuje dítěti vést plnohodnotný aktivní život.

Základní léčba zahrnuje použití těchto léků:

1. NSAID - tyto léky jsou účinné, ale mohou způsobit řadu komplikací a vedlejších účinků, proto se používají s opatrností.
2. Glukokortikosteroidy – používají se v krátkých kurzech, aby se minimalizoval dopad na růst a vývoj dětí.
3. Selektivní inhibitory - s jejich pomocí zmírňují zánět a bolest.
4. Základní lv zapnuto raná fáze revmatoidní artritida.

Pokud je onemocnění vyvoláno infekcí, je nutné provést antibiotickou terapii. Pokud má onemocnění imunokomplexní etiologii, používá se plazmaferéza. S velmi silná bolest léky se podávají intraartikulárně.

V boji s příznaky onemocnění je velmi důležitá správná výživa dítěte. Příjem soli by měl být omezen na minimum. To znamená, že strava by neměla obsahovat uzeniny, tvrdé sýry, kyselé okurky, domácí jídlo by se také mělo solit velmi střídmě. Sníží se tak příjem sodíku v těle.

Pro udržení vápníkové rovnováhy by jídelníček měl obsahovat ořechy, mléčné výrobky, dále se doporučují doplňky s vápníkem a vitamínem D.

Pro udržení svalového tonusu a pohyblivosti kloubů je předepsán komplex gymnastická cvičení. Jako podpůrná a preventivní opatření jsou velmi užitečné masáže, různé fyzioterapie, výlety do letovisek a sanatorií.

Postupy pro diagnostiku JRA

Během diagnostiky dětí může pediatr předepsat následující typy vyšetření:

1. Vyšetření těla pomocí radiologie. Tato metoda určí nezbytné příznaky juvenilní revmatoidní artritida, která může zahrnovat osteoporózu (snížená hustota kostní tkáně), zúžení mezer uvnitř kloubů a také erozivní poškození kostní tkáně.
2. Magnetická rezonance, nukleární magnetická rezonance a CT vyšetření dá pediatrovi příležitost diagnostikovat úroveň poškození kostní tkáně a chrupavek u zanícených kloubů.
3. Odběr krve k detekci antinukleárních protilátek, revmatoidního faktoru a stupně C-reaktivního proteinu. Laboratorní testy ukážou, jak vysoká je sedimentace erytrocytů a leukocytů. Navíc lze detekovat existující zánět.

Vlastnosti léčby a důsledky onemocnění

Juvenilní artritida je svou povahou onemocnění, které vyžaduje zvláštní přístup k ní, který se skládá z:

• při dlouhodobé léčbě;
• v správná cestaživot;
• v neustálé dynamické diagnostice;
• v rehabilitačních a preventivních opatřeních.

Bohužel je artritida u dětí diagnostikována na počáteční fáze poměrně obtížné, takže lékaři často musí bojovat s jeho chronickou formou.

Toto onemocnění má vysoký stupeň postižení, protože kloub chronický průběh ztrácí pohyblivost a na kloubní chrupavce lze pozorovat deformace a erozivní změny.

Hodně juvenilních artritid postihuje i zrak dětí, prudce se zhoršuje. Existují případy a jeho úplná ztráta.

megan92 () před 2 týdny

Řekněte mi, kdo bojuje s bolestí kloubů? Strašně mě bolí kolena ((piju prášky proti bolesti, ale chápu, že bojuji s účinkem, a ne s příčinou ...

Daria () před 2 týdny

Několik let jsem bojoval s bolavými klouby, dokud jsem si nepřečetl tento článek od nějakého čínského lékaře. A na "neléčitelné" klouby jsem na dlouhou dobu zapomněl. Tak to jde

megan92 () před 13 dny

Daria () před 12 dny

megan92, tak jsem napsal ve svém prvním komentáři) pro jistotu to zduplikuji - odkaz na článek profesora.

Sonya před 10 dny

Není to rozvod? Proč prodávat online?

Yulek26 (Tver) před 10 dny

Sonyo, v jaké zemi žijete? .. Prodávají na internetu, protože obchody a lékárny mají své marže brutálně. Navíc platba je až po obdržení, to znamená, že se nejdřív podívali, zkontrolovali a teprve potom zaplatili. A nyní se na internetu prodává vše – od oblečení po televizory a nábytek.

Odpověď redakce před 10 dny

Sonya, ahoj. Tento lék na léčbu kloubů se opravdu neprodává prostřednictvím sítě lékáren, aby se zabránilo přemrštěným cenám. V současné době lze pouze objednávat Oficiální stránka. Být zdravý!

Sonya před 10 dny

Omlouvám se, prvně jsem si nevšiml informace o dobírce. Pak je vše v pořádku, pokud je platba při přijetí. Dík!!

Margo (Ulyanovsk) před 8 dny

Zkoušel někdo tradiční metody léčby kloubů? Babička nevěří práškům, chudinka trpí bolestmi...

Andrew před týdnem

Jaké lidové prostředky jsem nezkoušel, nic nepomohlo ...

Ekaterina před týdnem

Zkusil vypít odvar z bobkový list, k ničemu, jen mi zničil žaludek!! Už nevěřím těmto lidovým metodám ...

Maria před 5 dny

Nedávno jsem sledoval pořad na prvním kanálu, je tam o tom také Federální program pro boj proti nemocem kloubů mluvil. V jejím čele stojí také nějaký známý čínský profesor. Říkají, že našli způsob, jak trvale vyléčit klouby a záda, a stát každému pacientovi léčbu plně financuje.

Revmatoidní artritida se může vyvinout v dětství a dospívání - až do 16 let. V tomto případě se nazývá juvenilní. Juvenilní artritida má své specifické příznaky a vlastnosti. Formy průběhu juvenilního dítěte a jeho léčby jsou různorodé a jsou determinovány řadou faktorů..

Typy artritidy

• Onemocnění může postihnout jeden nebo více symetrických kloubů: v tomto případě mluvíme o oligoartróze
• Pokud jsou postiženy více než 4 klouby, je diagnostikována polyartritida.
• Nejtěžší, generalizovaná forma se vyskytuje s totální lézí všech kloubních skupin.

V 75 % případů mohou příznaky onemocnění u dětí téměř úplně vymizet. Přichází dlouhá remise nebo úplné uzdravení.

Když je prognóza špatná

Patologie má nepříznivou prognózu:

• Ovlivnění několika spojů najednou a průběžné připojování nových skupin spojů do procesu
• Začátek před pátým rokem
• Často recidivující
• Vyvíjející se podle séropozitivní varianty, to znamená, že se v membránách orgánů přidávají zánětlivé procesy
• Doprovázeno přítomností revmatoidního faktoru, zvýšené ESR, hladina imunoglobulinu IgG a C-reaktivního proteinu v krvi

Tato patologie vede nejčastěji k časné invaliditě dítěte.

Komplexní příznaky revmatoidní artritidy

Juvenilní revmatoidní artritida je závažná chronická systémové onemocnění, která má celou řadu příznaků, nejčastěji kombinovaných u Stillova syndromu nebo alergoseptického syndromu

Důvody pro bouřlivé a tak raný vývoj nemoci nejsou dosud pochopeny a jsou vysvětlovány autoimunitními a dědičnými problémy, proto se nemoc nazývá idiopatická.

Stillův syndrom

Stillův syndrom je charakterizován následujícími příznaky:

• Horečka po ránu po dobu 2 týdnů, se subfebrilními a febrilními teplotami
• Vzhled erytematózní vyrážky růžové skvrny a papuly v oblasti záhybů kloubů, na břiše, hrudi, zádech, hýždích
• Zvětšení lymfatických uzlin (lymfadenopatie)
• Zvětšení sleziny (splenomegalie) nebo jater (hepatomegalie)
• Kloubní příznaky (otok a deformita) se objevují současně s mimokloubními projevy nebo s mírným zpožděním

Stillův syndrom je diagnostikován poměrně snadno, protože v této formě existují rané příznaky polyartritida.

U dětí často postihuje juvenilní idiopatická artritida se Stillovým syndromem krční oblasti a temporomandibulárních kloubů. V tomto případě může dojít k nedostatečnému rozvoji čelisti: tzv. ptačí čelist.

Alergoseptická forma juvenilní systémové artritidy

Někdy může juvenilní revmatoidní artritida svými příznaky připomínat akutní sepsi. Toto opravuje:

• Náhlý nástup s vysokou, dlouhotrvající teplotou:
  • teplotní maximum klesá především v časných ranních hodinách
  • následuje současné snížení teploty s proražením studeného potu a dočasnou úlevou
• Příznaky intoxikace: slabost, závratě, nevolnost
• Lymfadenopatie
• Vyrážka ve vzhledu alergická a mnohočetná
• V krvi - zvýšení ESR, krevních destiček a leukocytů (až 30-40 tisíc jednotek)
• Kloubní syndrom může být opožděn o několik týdnů nebo dokonce měsíců

Tato forma artritidy se nazývá alergická artritida..

Juvenilní revmatoidní artritida alergoseptické formy je vzhledem k pozdní manifestaci artralgie a dalších kloubních projevů obtížně diagnostikovatelná s velkým množstvím medicínských chyb. Onemocnění je tedy velmi snadné zaměnit s chorobami, jako je toxoplazmóza, sepse, nádory, Crohnova choroba, systémová vaskulitida atd.

V poslední době se pro odlišení revmatoidní artritidy od jiných patologií stanovuje hladina prokalitoninu v krvi:

U artritidy zůstává, na rozdíl od septických infekcí, nezměněn.

Juvenilní idiopatická artritida v alergoseptické variantě kurzu postihuje nikoli malé, ale velké klouby:

• Nejčastěji koleno a kyčle
• Méně často - klouby kotníku, nohy a rukou

Fáze juvenilní artritidy

Podle stupně destruktivní destrukce kosti se rozlišují čtyři stadia onemocnění:

• První:
  • Osteoporóza kloubní části kosti (epifýza)
• Druhý:
  • Dezintegrace chrupavky s jednotlivými erozemi
  • Zúžení interartikulární mezery
• Třetí:
  • Destruktivní změny v chrupavce a subchondronální kosti
  • Četné eroze v chrupavkách a kostech
  • Subluxace kloubů
• Čtvrtý:
  • K příznakům třetího stadia se připojuje kostní nebo vazivová ankylóza, která se projevuje ztuhlostí kloubů a svalovými kontrakturami.

Běžné příznaky systémové juvenilní artritidy

Systémová juvenilní chronická artritida jakékoli formy má některé běžné příznaky, které zahrnují:

Komplikace chronické artritidy

Systémová juvenilní chronická artritida je plná velmi závažných komplikací a může vést k:

• ke kardiopulmonálnímu selhání
• Ukládání amyloidů - protein-polysacharidové komplexy v tkáních
• Generalizované virové a bakteriální infekce
• Maligní forma průběhu onemocnění, vyjádřená v hemafagocytárním syndromu:
  • zvýšení počtu makrofágů a hladiny fibrinogenu
  • poruchy srážlivosti krve
  • leukopenie a trombocytopenie
  • narušené zmatené vědomí
  • nebezpečí kómatu a smrti

Komplexní léčba juvenilní artritidy

Diagnóza onemocnění

Efektivní včasná léčba onemocnění je možná pouze kvalitní diagnostikou, někdy zahrnující širokou škálu vyšetření, jejichž účelem je vyloučit možnost jiných onemocnění.

• Celkové krevní testy a na přítomnost protilátek - revmatoidní faktor
• Bakteriologické kultivace pro podezření na infekce
• RTG kloubů a hrudníku
• Elektrokardiogram
• CT nebo MRI mozku, hrudníku a břicha
• Endoskopie
• Prokalcitoninový test
• Biopsie synovie
• Vyšetření očním lékařem atd.

Juvenilní revmatoidní artritida je obtížně léčitelná standardními nesteroidními a steroidními přípravky..

Pozornost:

Použití aspirinu k léčbě dětské artritidy je obecně nepřijatelné, protože existuje riziko Reyeova syndromu vedoucího k zánětu mozku a tuková hepatóza. Zvláště nebezpečné je užívání aspirinu dětmi a dospívajícími v období chřipky a planých neštovic.

Relativně bezpečnou náhradou aspirinu mezi NSAID je naproxen.

Standardní léčebný režim a jeho nevýhody

Standardní schéma komplexní léčby juvenilní revmatoidní artritidy obvykle zahrnuje:

• Užívání NSAID a parenterálních glukokortikoidů (například methylprednisolon), které mohou zastavit protizánětlivý proces, deaktivovat makrofágy a zabránit rozvoji viscerálních patologií
• Kombinace intravenózního imunoglobulinu s imunosupresivními léky, to znamená imunosupresivní léčba.
  • Methotrexát se používá jako imunosupresivum.

Systémová juvenilní idiopatická artritida však nereaguje dobře na takovou léčbu:

• Terapie methylprednisolonem vedla k dočasnému výsledku a nezastavila rozvoj onemocnění.
• Navíc zneužívání glukokortikosteroidů vedlo k:
  • k obezitě
  • zpomalení růstu
  • rozvoj Itsenko-Cushingova syndromu, fenomén osteoporózy a arteriální hypertenze
• Intravenózní imunoglobulin byl účinný v brzká detekce nemocí
• Nedostatečný byl i účinek metotrexátu v systémové formě.

Nové léky geneticky upravené medicíny

Lékařům dnes pomáhá medicína genetického inženýrství, která vyvíjí léky nové generace.

• Pro léčbu revmatoidní artritidy se Stillovým syndromem se tedy úspěšně používají biologické přípravky - inhibitory patogenetického faktoru TNF-α.
• Juvenilní revmatoidní artritida alergoseptické formy s mimokloubními projevy se však léčí léky potlačujícími IL-6 receptory.
  • Takovým lékem je monoklonální lék Actemra (tocilizumab), který svou účinnost prokázal během 5leté studie.
  • Tocilizumab at intravenózní podání jednou za dva týdny během roku zastaví horečku, zmírní vyrážku a výrazně zlepší složení krve.