Zaškrcené kýly. Koprostáza

Uškrcená kýla - co je tato patologie? Jedná se o komplikaci klasické kýly, především ve zevní oblasti břicha. Vyskytuje se u 15–20 % pacientů trpících tímto onemocněním.

V praxi estetické chirurgie hraje léčba této komplikace poměrně velkou roli vzhledem k její široké prevalenci.

Nejvíce jsou ohroženi senioři. Často je jakákoliv léčba komplikována poměrně vysokou mortalitou (až 10 %) u této kategorie pacientů.

Riziko porušení ohrožuje jakýkoli druh patologického výčnělku, bez ohledu na jeho umístění, anatomické umístění a kýlní obsah. Hlavním provokujícím faktorem je rychlá a silná kontrakce břišních svalů, při které se tlak na herniální prstenec zevnitř prudce zvyšuje.

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Pacient se známkami porušení kýly je urgentně odeslán na operaci. Chirurgická intervence má status „ze zdravotních důvodů“: to znamená, že jedinou kontraindikací je zřejmý stav blízké smrti pacienta.

Mechanismus vzniku kýly a její porušení

Lidské břicho je svalový vak, který obsahuje orgány trávicího, reprodukčního, močového a hematopoetického systému. Přední břišní stěna se skládá ze tří vrstev vícesměrných svalových vláken.

U zdravého dospělého jsou velmi mohutné a pevně drží kostru těla, podílejí se na udržení držení těla, chůzi a cvičení. V břišní stěně však existují oblasti, kde svalová vlákna drží pohromadě pojivová tkáň.

Je elastický a roztažitelný a při velkém zatížení může i prasknout.

Na slabá místa břišní stěna vztahovat se:

• pupeční kroužek;
• bílá čára břicho (čára uprostřed těla, kterou lze kreslit od spojení žeber k pubis);
• pravý a levý tříselný kanál - útvary nad tříselnými záhyby, kde jsou ukryti muži semenné provazce, a u žen - kulaté vazy dělohy;
• pravý a levý femorální kanál - útvary pod tříselným záhybem s cévami a nervy, které jimi procházejí;
• Spigelian linky na obou stranách - obloukovité hranice mezi příčným břišním svalem a jeho šlachou;
• všechny pooperační jizvy na břiše.

Se zvýšením intraabdominálního tlaku se zatížení stěn prudce zvyšuje břišní dutina zevnitř. Svalové tkáně tento nápor vydrží, ale pojivová tkáň ne. Natáhne se nebo roztrhne a v odolné svalové tkáni se objeví díra, kde vnitřní orgány nebo jejich částí.

Nitrobřišní tlak stoupá v následujících případech:

• těhotenství - zatímco rostoucí děloha zvětšuje objem žaludku, a hormonální pozadí dělá všechno pojivové tkáně tělo je pružnější a pružnější pro připravenost k porodu;
• porod, zvláště obtížný a zdlouhavý;
• nadváha;
• chronická zácpa;
• prodloužený kašel;
• vzpírání;
• hlasitý křik nebo pláč u dítěte;
• hra na dechové nástroje;
• nošení příliš těsných pásů a pásů.

ČTĚTE TAKÉ: Léčba pupeční kýla v Tveru s adresami, recenzemi a fotografiemi

Příznaky

Jaké jsou hlavní příznaky uškrcené kýly? Na prvním místě většina lékařů vyvozuje syndrom bolesti. V tomto případě se bolest může výrazně lišit v lokalizaci a intenzitě v závislosti na oblasti, ve které se patologický defekt nachází.

Také bolest může zachytit buď pouze postiženou oblast, nebo se rozšířit po celém povrchu břicha. Ozáření není vyloučeno.

Je zajímavé, že syndrom bolesti je zpočátku akutní. S rozvojem nekrotických změn v orgánu bolest postupně ustupuje.

Může za to odumírání nervových zakončení, která již nejsou schopna přenášet do mozku poplašný signál. Skřípnutá kýla, doprovázená nekrózou, se vyznačuje postupnou změnou od bolesti k pocitu úzkosti.

V tomto případě je možné vyvinout pocit imaginární pohody.

Příznaky uškrcené kýly mohou zahrnovat:

• silná bledost kůže, doprovázená těžkou tachykardií (zvýšená srdeční frekvence nad 120 úderů za 1 minutu) a poklesem tlaku (to vše naznačuje vývoj bolestivého šoku);
• bolestivý šok se nemusí vyvinout, pokud je patologie fekální povahy, protože v tomto případě je míra nekrózy velmi nízká, pacient nemusí vykazovat příznaky po dlouhou dobu. silná úzkost, snášející jeho špatný stav;
• pokud se vyvinula střevní obstrukce, pacient si kromě bolesti bude stěžovat na záchvatovité zvracení, které nepřináší úlevu (možný zápach stolice ve zvratcích);
• s parietálním postižením kýly nejsou žádné příznaky fekální obstrukce a bolestivého šoku, ale v moči lze detekovat příměs krve a bolestivý syndrom je pacienty charakterizován jako středně závažný, což vede ke zpoždění při kontaktu s lékařem ;
• Neredukovatelnost vady může být určena velká velikost výstupek a jeho silné napětí.

Příznaky

Při každém zvýšení nitrobřišního tlaku se kýlní vrátka mírně otevřou a břišní orgány vypadnou. Poté pomine období napětí, nitrobřišní tlak se vrátí na normální úroveň a ve většině případů se obsah kýlního vaku vrátí na své místo a brána se uzavře.

Skřípnutí nastává, když se při zvláště velkém dlouhodobém úsilí v kýlním vaku najde více orgánů, zatímco velikost kýlního prstence zůstává stejná.

ČTĚTE TAKÉ: Suprapubická kýla - pupeční kýla u dítěte

Hlavním příznakem jakéhokoli typu uškrcené kýly je bolest, která se liší v závislosti na umístění, typu a stupni porušení. Bolest může zachytit pouze oblast kýly nebo se rozšířit po břišní dutině.

Porušení kýly je charakterizováno následujícími příznaky: ostrá lokální nebo difúzní bolest v břiše, neschopnost nastavit kýlu, napětí a bolestivost kýlního výběžku, nepřítomnost příznaku „tlačení kašle“.

Hlavním signálem inkarcerace kýly je bolest, která se rozvíjí ve výšce fyzické námahy nebo napětí a v klidu neustupuje. Bolest je tak intenzivní, že se pacient často nemůže ubránit sténání; jeho chování se stává neklidným.

V objektivním stavu je zaznamenána bledost kůže, fenomény bolestivého šoku jsou tachykardie a hypotenze.

Diagnostické metody

Diagnóza strangulované kýly ve většině případů není obtížná, pokud patologie není primární. Porovnáním pacientovy anamnézy s jeho stížnostmi může lékař snadno stanovit správnou diagnózu.

Vizuální prohlídka stěžovatele je povinná. Detekce charakteristického výčnělku, který se změnou polohy těla nezmizí a bolí při palpaci, je jedním z spolehlivé známky patologie.

Jeden z nejvíce charakteristické vlastnosti- nepřítomnost přenosového impulsu kašle. To znamená, že pokud požádáte osobu, aby zakašlala, vibrace v kýlním vaku nebudou cítit, protože je od břišní dutiny ohraničen zúženým kýlním prstencem.

Základy první pomoci: Co dělat a co nedělat

Jaká jsou pravidla pro poskytování pohotovostní péče na uškrcená kýla? První pomoc spočívá především v přivolání sanitky. V každém případě bude pacient potřebovat chirurgický zákrok, a bude prováděna podle vitálních indikací (v tomto případě je jedinou významnou kontraindikací stav umírání).

První pomocí před příjezdem sanitky je udržet pacienta v klidu. Je nutné mu poskytnout možnost lehnout si na záda, pod pánev dát malý polštářek nebo složenou deku.

Díky tomu bude možné mírně kompenzovat nedostatek průtoku krve v orgánech, které jsou v zóně porušení.

• dát postiženého do teplého popř Horká koupel;
• přikládejte na postiženou oblast vyhřívací podložky a teplé obklady;
• užívat léky ze skupiny analgetik, spazmolytik nebo laxativ.

Jediná věc, kterou lze udělat, pokud je bolest velmi silná, je nainstalovat ledový obklad na místo defektu. Pokusy o redukci neredukovatelných kýl, které byly přiskřípnuty, jsou do příjezdu sanitky přísně zakázány, bez ohledu na stav pacienta.

Neprofesionální jednání v tomto případě může vést k:

• poškození cévní stěny s tvorbou krvácení;
• poškození herniální membrány;
• vstup nekrotických tkání do břišní dutiny a rozvoj peritonitidy;
• deformace krčku kýly.

Diagnostika flegmóny vnější kýly je snadná. Pokud proces probíhá v samotném sáčku, je natolik podobný běžné sepsi, že si ho ani amatér s ničím jiným nesplete. Se zánětlivými procesy se všichni setkáváme poměrně často a víme, jak vypadají v praxi. Ale tady je aseptický a septický zánět vnitřní kýla- to je úplně jiná věc.

Abyste pochopili rozdíl, zvažte, s kolika lidmi je hospitalizováno akutní apendicitida no, až po jeho průniku do břišní dutiny To znamená, že když už je zánětlivé ložisko dávno vytvořené, tak se tkáně slepého střeva na několik dní či týdnů rozpadly za tvorby hnisu a absces nakonec prorazil. A celou tu dobu jsme si mysleli, že máme buď dysbakteriózu, nebo exacerbaci gastritidy ...

Akutní zánětlivé procesy vnitřních orgánů jsou extrémně nebezpečným jevem. Při vylití obsahu abscesu do dutiny břišní dochází k sekundární infekci sousedních orgánů a hlavně pobřišnice.

A zánět pobřišnice lze zastavit pouze ve 3-5% případů. To znamená, že je to téměř jistá smrt. Ale s takovými vysoký stupeň nebezpečí jejich symptomů je často mírné nebo není vůbec vyjádřeno.

Faktem je, že imunitní obrana vnitřní orgány fungují trochu jinak než třeba v kůži a ve svalových tkáních. Její reakce jsou často znatelně oslabené – záněty (včetně infekčních) vnitřních orgánů jdou snáze hned do toho chronické stadium. Slabá reakce imunitního systému tam není vysvětlena problémy s imunitním systémem samotným, ale tím, že vnitřní orgány jsou ve většině životně důležité. To znamená, že příliš aktivní boj leukocytů a lymfocytů s invazí může příliš znatelně narušit jejich práci a to povede ke smrti celého organismu.

Stručně řečeno, naše tělo je uspořádáno takto. ta imunitní obrana různá těla a tkáně jsou organizovány odlišně. A to je nám od přírody vlastní, abychom životně zabránili zastavení práce. důležitých orgánů při infekci nebo jiném poškození. Inu, slabá imunitní odpověď ještě není její úplná absence, protože v našem těle jsou dokonce tkáně, na které se imunitní ochrana vůbec nevztahuje. Například imunitní privilegium (jak se tento jev nazývá) mají tkáně mozku a mícha, oči (kromě rohovky), většina žláz s vnitřní sekrecí. Zde je jejich infekce zcela asymptomatická a projevuje se pouze degenerací a selháním orgánů. Sepse se tam vyskytuje zřídka, probíhá pomalu, bez tvorby abscesů a hnisu.

Zde bychom si tedy rozhodně měli připomenout, že zánět kýly je zánět kýlního vaku nebo branky. Kýla však sama o sobě často způsobuje poranění a záněty vyhřezlých orgánů. I když naše svalový defekt je malý, prolaps se vyskytuje zřídka a končí úplnou repozicí, můžeme si být naprosto jisti, že i po třech a více letech budeme mít jistě liknavou sepsi. I za takto relativně dobrých výchozích podmínek

Akutní zánět kýlního vaku je tedy velmi podobný uškrcení.

U pacienta:

• teplota celého těla stoupá a ještě více tkání, které tvoří vak;
• v oblasti kýlního vaku jsou cítit střelecké pocity, bolestivá bolest, těžkost, otok tkání:
• kůže v oblasti vaku je napnuta jako buben kvůli skutečnému zvětšení objemu spodních vrstev postižených infekcí;
• oblast kýly vypadá edematózně, zarudlá, často s namodralým nádechem.

To vše neznamená porušení orgánu. Vak kvůli sepsi otéká a příčinou bolesti zde samozřejmě není vůbec křeč. Mimochodem, tento problém se nemusí ani dotýkat samotného rozevíracího orgánu - nemusí mít čas se ho dotknout.

Nebezpečí akutní flegmóny kýlního vaku je jiné: pokud už máme takový váček vytvořený, pobřišnice už musí dávno srůst s tukovou vrstvou a spodními vrstvami kůže. Zánět se tedy netýká orgánu, ale přímo pobřišnice.
To znamená, že váhy začnou kolísat již v prvních hodinách od začátku procesu. A s každou další hodinou se stále zřetelněji přiklání k nejnepříznivějšímu výsledku.

Akutní flegmona kýly je však poměrně vzácný jev. Může se objevit pouze po přímé infekci tkání vaku a / nebo jejich vážném poranění. Infekce rány nějakou sekundární infekcí však často vede k takovému výsledku v případě poranění. Například pokud již máme ohnisko infekce v jiném orgánu - Kochův bacil, stafylokoky nebo streptokoky, pohlavní choroby, kožní plíseň. Pak trauma tkáně vaku znamená téměř nevyhnutelnou infekci tímto patogenem. V ostatních případech (tedy pokud nedošlo k žádné vážné a pro nás nápadné epizodě traumatu) bude zánět ve vaku s největší pravděpodobností chronický.

Chronická, pomalá sepse kýlního vaku vypadá trochu jinak a je plná dalších komplikací. Na rozdíl od akutní zánět, je to velmi časté.

Bát se toho je třeba především při velké, často o sobě cítit progresivní kýle. A také rozhodně očekávejte jeho vzhled do týdne nebo měsíce od začátku nošení obvazu. Jak již bylo zmíněno, zvláštní nebezpečí pomalý zánět spočívá v jejich schopnosti působit jako faktory intenzivního růstu tkání.

Ano, v mladém a skutečně aktivně rostoucím organismu může být mnoho takových ohnisek aseptických procesů, které se objevují nebo mizí. A jejich přítomnost ani v nejmenším nepoškozuje zdraví samotného teenagera. Právě to, že zánět tkání doprovází jejich růst v 95 případech ze 100, často vysvětluje zvýšenou leukocytózu v krvi mladých lidí. Zejména při systematickém sportování, vysoké fyzická aktivita atd. Ale stejně to v již zformovaném a navíc stárnoucím organismu evidentně nepovede k ničemu dobrému - nemůže vést k řadě důvodů.

Protože neustálá sepse v pytli způsobuje přemnožení vazivové tkáně, splynutí pobřišnice s podkožní tukovou vrstvou, ztluštění a tvrdnutí hlubokých vrstev samotné kůže.

Ale nejhorší je, že taková sepse může zúžit lumen kýlního otvoru a tím urychlit nástup akutního porušení. Navíc může změnit redukovatelnou kýlu na neredukovatelnou.

Ostatně ten vystouplý orgán i v správná poloha stále v těsném kontaktu s kýlním vakem. Nemá na co jiného spoléhat – zvláště pokud pobřišnice srostla s kůží. Proto neustále trčí na nějakých určitých procentech. Jen je tento výstupek většinou nepatrný. A Chronický zánět může vést k jeho fixaci uvnitř kýlního vaku. A porušení v takovém scénáři se stává nevyhnutelným. A bude se to objevovat s každou epizodou svalového napětí, dokud nejsou „zaseknuty“ tím nejdůkladnějším způsobem od dalšího záchvatu bolesti.

Bohužel, pomalá sepse nejenže doprovází 8 z 10 kýl, které existují déle než jeden rok. Probíhá také s minimálními příznaky, často zcela nepozorovaně. Na druhé straně. pokud víme o vysoká pravděpodobnost tato komplikace, můžeme si všimnout některých znaků, které jasně naznačují jeho začátek.

Normálně by například teplota kůže nad kýlním výčnělkem měla být stejná jako ve všech sousedních oblastech kůže. Nesmí se červenat, ukazovat přecitlivělost do chladu, pokrytý vyrážkami.

Když kýla, i bez efektu prasknutí a tíhy, získá namodralý nebo fialový odstín, zjevně to není normální. Normálně by měl povrch kýlního vaku vypadat jako jednoduchá vyboulenina na kůži. To znamená, že by neměl pravidelně, spontánně bobtnat, v závislosti na denní době nebo podmínkách prostředí - zejména večer nebo po teplé koupeli. Mimochodem, nemotivované zvýšení teploty celého těla (často se to stává i blíže k noci) nebo příznaky podobné nachlazení, které však do rána samy odezní, jsou také jistým znamením. zánětlivý proces.

Pravda, taková zvláštní, přechodná reakce imunitní systém znamená sepsi v jakémkoli orgánu nebo tkáni - ne nutně v kýlním vaku. Zároveň je ale důležité, abychom pochopili něco jiného. Zejména to, že nezávislé, rychlé vymizení reakcí, stejně jako jejich snadnost, vůbec nesvědčí o jejich neškodnosti. Je totiž dost možné, že výraznější příznaky pocítíme až na poslední chvíli, kdy nám může pomoci jen velmi rychle přijetý lékař. A v některých případech nám pravděpodobně nepomůže ani nejrychlejší sanitka na světě.

Akutní zánět kýly je poměrně vzácný. Jeho příčinou je infekce, která proniká do kýly skrz kůže při jejich poškození (oděrky, praskliny, oděrky způsobené těsně přiléhajícím obvazem) nebo šíření z kýlního vaku při akutním zánětlivá onemocnění břišní orgány, jejich perforace. Zdrojem infekce mohou být zánětlivé procesy v sousední těla a tkáně (lymfatické uzliny, hnisavé nemoci dolních končetin, děloha a její přívěsky atd.), ve kterých se infekce šíří hematogenně, lymfogenně.

V závislosti na povaze exsudátu se rozlišují následující typy zánětu kýly: serózní, serózně-fibrinózní, purulentní, hnilobný.

Při zánětu kýly, jehož příčinou jsou zánětlivé změny v orgánech umístěných v kýlním vaku, se proces zpravidla vyskytuje akutně, doprovázený ostré bolesti horečka, infiltrace a silná bolest v oblasti kýlního výběžku. V případech zánětlivé změny ze strany kůže v oblasti kýly vystupují do popředí lokální známky zánětu: hyperémie, edém a infiltrace tkání, lokální zvýšení teploty. Při vyšetření pacientů s podezřením na akutní zánět kýly je nutné směřovat úsilí k nalezení zdroje infekce, což značně usnadňuje diagnostiku této komplikace. Zánět kýly nelze vždy snadno odlišit od uvěznění. Jejich diferenciální diagnostika je uvedena v tabulce 2.1.

V případě zánětu, který je důsledkem infekce v kýlních membránách, konzervativní protizánětlivý lokální a obecná terapie, léčba nemocí, které způsobily zánět. Chirurgická léčba se provádí u zánětu

Tabulka 2.1. Diferenciální diagnostika akutní zánět a uškrcení kýly

kýla, jejíž příčinou jsou změny v orgánech umístěných v kýlním vaku, při přechodu zánětu do flegmonózního stádia nebo stádia hnisání. Objem operace je redukován na chirurgické ošetření abscesu s aktivní drenáží rány.

Koprostáza

Koprostáza je nahromadění střevního obsahu v kličkách střev umístěných v kýlním vaku. Koprostáza se vyskytuje především u neredukovatelných kýl u starších osob, častěji u žen, s dlouhou kýlou. Mít přímý dopad velké velikosti kýla, široká kýlní vrátka, oslabená střevní motilita a neredukovatelnost kýly. Nejčastěji se koprostáza vyskytuje u pacientů, u kterých je obsahem kýly cékum nebo sigmoidální tlusté střevo.

Klinicky se koprostáza projevuje postupným zvětšováním velikosti herniálního útvaru s relativně nízkou intenzitou bolesti. V budoucnu se herniální vak nadále zvětšuje, stává se napjatým a bolestivým. Když stagnující obsah přetéká a tenké střevo, stav pacienta se zhoršuje, bolest se šíří do celého břicha, objevuje se nevolnost, zvracení, celková slabost, tedy klinika mechan střevní obstrukce. Na rozdíl od porušení, s koprostázou, je bolest v oblasti kýly méně intenzivní, kýlní výčnělek měkké konzistence se zmenšuje při pokusu o jeho zavedení do břišní dutiny; částečně lze určit okraje kýlního ústí. Symptom „šoku z kašle“ zůstává pozitivní.

Léčba koprostázy je konzervativní. V pokročilých případech, kdy je nemožné vyprázdnit střeva z obsahu konzervativní metody, zobrazeno chirurgická operace, při které se provede vyprazdňování střeva s další intubací tenkého střeva nasointestinální sondou a při uspokojivém stavu pacienta je provedena hernioplastika.

Komplikace kýly zahrnují porušení, koprostázu, zánět.

Uškrcená kýla(herniae incarceratae).

Pod inkarcerací kýly (incarceratio) se rozumí náhlé stlačení obsahu kýly v kýlním otvoru. Jakýkoli orgán umístěný v kýlním vaku může být narušen. Obvykle se vyskytuje při výrazném napětí v břišním lisu (po zvedání závaží, při silném namáhání, kašli atd.). Při poškození jakéhokoli orgánu u kýly je vždy narušen jeho krevní oběh a funkce a v závislosti na důležitosti uvězněného orgánu vznikají obecné jevy.

Existují následující typy porušení: elastické, fekální a oba současně.

Na elastické omezení nitrobřišní tlak stoupá. Vlivem toho a náhlého stahu břišních svalů procházejí vnitřnosti rychle kýlním otvorem do vaku a po normalizaci nitrobřišního tlaku jsou inkarcerovány v kýlním prstenci.

Na fekální uvěznění obsah přetékajícího střeva tvoří kapalné hmoty s příměsí plynů, méně často pevných. V druhém případě se porušení může připojit ke koprostáze.

Nejčastěji je postiženo tenké střevo. Patologické změny v zadržovacím orgánu závisí na době, která uplynula od začátku porušení, a na stupni stlačení omezovacím kroužkem.

Při inkarceraci střeva se v místě narušeného prstence vytvoří škrtící rýha s ostrým ztenčením střevní stěny v místě stlačení. Vlivem stagnace střevního obsahu dochází k výraznému natažení addukčního segmentu střeva, k narušení výživy jeho stěny a k vytvoření podmínek pro žilní stázu (stagnaci), v důsledku čehož plazma uniká jednak do tloušťky střeva. střevní stěny a do lumen střeva. Tím se ještě více natahuje adduktorové střevo a brání krevnímu oběhu.

Silněji než ve vedoucím úseku jsou změny vyjádřeny v místě zaškrcené střevní kličky. Při stlačení poddajnějších žil se tvoří žilní stáze a střevo získává kyanotickou barvu. Plazma uniká do lumen sevřené smyčky a její stěny, čímž se zvětšuje objem smyčky. V důsledku narůstajících otoků se zvyšuje tlak na mezenterické cévy, čímž dochází k úplnému narušení výživy střevní stěny, která odumírá. Cévy mezenteria mohou být v této době ve značném rozsahu trombózovány.

Plazma se potí nejen do střeva, ale i do kýlního vaku, kde se hromadí tekutina, tzv. herniální voda. S úzkým kýlním prstencem jsou okamžitě stlačeny nejen žíly, ale i tepny, takže velmi rychle dochází k nekróze střev.

Na začátku porušení je herniální voda průhledná a sterilní, poté v důsledku vstupu erytrocytů zrůžoví a jak do ní proniknou mikroorganismy, zakalí se s fekálním zápachem. Ve výstupním segmentu zaškrceného střeva jsou ve většině případů změny slabě vyjádřeny.

Nejčastěji k porušení dochází u pacientů trpících kýlou, ve výjimečných případech se může objevit u lidí, kteří si kýly dříve nevšimli. Při porušení kýly se objeví silná bolest, v některých případech způsobí šok. Bolest je lokalizována v oblasti herniálního výběžku a v břišní dutině, často doprovázena reflexním zvracením.

Objektivní vyšetření anatomického umístění uškrcené kýly odhalí neredukovatelný kýlní výběžek, bolestivý na palpaci, napjatý, horký na dotek, při poklepu otupující, protože v kýlním vaku je kýlní voda.

Nejobtížnější na diagnostiku narušení zdi, protože nemohou narušit pohyb obsahu střevy, kromě toho parietální porušení někdy nezpůsobuje velký herniální výčnělek.

Nucené snížení uškrcená kýla je nepřijatelná, protože se může stát imaginární. V tomto případě jsou možné následující možnosti:

1) přesunutí zadržených vnitřností z jedné části vaku do druhé;

2) přechod celé zaškrcené oblasti spolu s kýlním vakem do preperitoneálního prostoru;

3) zmenšení kýlního vaku spolu s omezenými vnitřnostmi do břišní dutiny; 4) ruptura střevních kliček v kýlním vaku. U všech těchto variant není pozorován herniální výčnělek a přetrvávají všechny příznaky střevního uškrcení.

Pokud se uškrcená kýla sníží, když pacient vstoupí na pohotovost nebo do nemocnice, musí být pacient pod dohledem chirurga. Při absenci indikací pro urgentní chirurgický zákrok by tito pacienti měli být operováni po několika dnech, v tzv. „chladném období“.

je třeba mít na paměti a retrográdní porušení, ve kterém jsou dvě zaškrcené střevní kličky v kýlním vaku a střevní klička je spojující je v dutině břišní a ukazuje se, že je nejvíce změněná.

Pacienti se zaškrcenými vnějšími břišními kýlami by měli být urgentně operováni. Před operací je nutné vyprázdnit močový měchýř a odsát žaludeční obsah tlustou sondou. Ve vážném stavu jsou pacientovi podávány kardiologické prostředky, intravenózní kapání krve, polpglukin, 5% roztok glukózy.

Během operace uškrcených zevních břišních kýl je třeba dodržovat následující podmínky:

1) bez ohledu na umístění kýly je nemožné vypreparovat zadržovací kroužek před otevřením kýlního vaku, protože zadržené vnitřnosti bez revize mohou snadno vklouznout do břišní dutiny;

2) při podezření na možnost nekrózy zaškrcených úseků střeva je nutné tyto úseky revidovat vyjmutím z dutiny břišní;

3) pokud není možné vyjmout střevo z břišní dutiny, je indikována laparotomie, při které je současně odhalena přítomnost retrográdního porušení;

4) zvláštní pozornost je třeba věnovat disekci prstence a přesně si představit umístění sousedních krevních cév procházejících v břišní stěně.

Pokud se během revize zjistí, že zaškrcené střevo není životaschopné, pak se odstraní, pak je kýlní brána plastická a na kůži se aplikují stehy. Minimální

hranice resekovaného neživotaschopného tenkého střeva: 40 cm - aferentní klička a 20 cm - vývod.

Po operaci je pacient odvezen na lůžko na oddělení, o otázce pooperačního managementu a možnosti vstávání rozhoduje ošetřující lékař. To zohledňuje věk pacienta, stav kardiovaskulárního systému a povahu chirurgického zákroku.

Zaškrcenou kýlu je třeba odlišit od neredukovatelné. Ten je nebolestivý a nemá uškrcení ileus.

Koprostáza(coprostasio).

U neredukovatelných kýl ve střevní kličce umístěné v herniálním vaku je pozorována koprostáza (fekální stáza).

Eckle (Exier) navrhl schéma, které umožňuje provést diferenciální diagnostiku mezi koprostázou a inkarcerací střev:

Léčba koprostázy by měla začít použitím vysokých klystýrů. Při neúčinnosti konzervativních opatření by měla být provedena oprava kýly.

Zánět kýly(zánět).

Zánět kýly se může objevit na části kůže, kýlního vaku nebo vnitřností umístěných v kýlním vaku. Je serózní, serózně fibrinózní, hnisavá, hnilobná a probíhá akutní, někdy i chronická forma. Kýla se může nakazit různými kožními lézemi, ulceracemi a různými podrážděními. Vzácně je kýlní vak primárně postižen v důsledku traumatu. Často zánětlivý proces začíná ze strany herniálního obsahu. Při zánětu vnitřních orgánů umístěných v kýlním vaku (například apendix, děložní přívěsky atd.) Zánětlivý proces přechází do kýlního vaku a poté do celé stěny kýly. V kýlním vaku může dojít k perforaci orgánů v něm, například slepého střeva, což může způsobit i zánět kýly.

Při zánětu kýly, který je způsoben vnitřními orgány umístěnými v kýlním vaku, proces probíhá akutně, doprovázený ostrými bolestmi, zvracením, horečkou, napětím a silnou bolestí v kýlním vaku.

Je obtížné stanovit diagnózu zánětu kýly. Mělo by být odlišeno od strangulované kýly. Léčba je urgentní chirurgický zákrok.

Při flegmóně kýlního vaku je nutné provést laparotomii směrem od flegmonózní oblasti se zavedením střevní píštěle mezi přední a výstupní konec střeva, směřující k infringing ringu. Oddělené smyčky střev, které mají být odstraněny, se na koncích svážou gázovými ubrousky a dostatečně pevnými ligaturami. Po dokončení operace v dutině břišní se otevře zanícený kýlní vak a řezem se odstraní mrtvé kličky zaškrcených střev a flegmóna se vypustí.

Mezi vzácnější komplikace kýly patří poškození kýly, novotvar a cizí těla v kýle.

Mám kýlu břicha a můj zdravotní stav se postupně zhoršuje, nemůžu nic jíst, stoupá mi teplota. Může to být zanícená kýla?

Zánět kýly je velmi závažnou komplikací onemocnění, ke které dochází při infekci kýlního vaku. Projevuje se to specifické funkce, při jehož zjištění musíte naléhavě jít k lékaři, samoléčba je v tomto případě život ohrožující.

Zánět se může rozvinout z následujících důvodů:

• přítomnost prasklin, ran, vředů na povrchu kůže;
• chronické dermatologické patologie s otevřené rány;
• přítomnost ohniska infekce v těle, pak se s krví přenese do orgánů ve vaku.

Zánětlivý proces v herniálním vaku může naznačovat teplo, zvýšení samotného otoku, zarudnutí kůže, změna lymfatické uzliny. Můžete pociťovat bolestivost v oblasti defektu a samozřejmě se velmi zhorší zdravotní stav. Infekce v kýlním vaku může také vyvolat příznaky nevolnosti, zvracení a dyspeptických poruch. Ve střevech se hromadí plyny, dochází k nadýmání, zažívacím potížím, zácpě.

Co dělat v tomto případě? Existuje pouze jedno správné rozhodnutí - kontaktovat chirurga nebo zavolat záchranná služba když se stav zhoršil. Nemoc se léčí správná strava, fyzioterapie, léky, masáž. Operace se provádí podle indikací po odeznění zánětlivého procesu.

S takovou komplikací je důležité očistit tělo toxinů, pro které jsou předepsány diuretika, některé recepty budou také užitečné. alternativní medicína.

Hlavní věc, kterou je třeba věnovat pozornost:

• dieta - pouze správně vybrané produkty mohou normalizovat stav a zabránit mnoha příznakům zánětlivého procesu;
• odvykání kouření a alkoholu jsou důležitými faktory při výskytu komplikací, negativní akce je porušení mikrocirkulace, orgány přestávají dostávat normální výživu;
• stres - zážitky neméně než alkohol nepříznivě ovlivňují tělo oslabené kýlou, proto by léčba měla zahrnovat i sedativa.

Podívejte se na video: MED-info. Kýla: příčiny, příznaky a skrytá nebezpečí