Domov › parazity › Komplikace uškrcené kýly. Jak k uskřípnutí dochází?

Komplikace uškrcené kýly. Jak k uskřípnutí dochází?

Mohou být porušeny jak vnější (v různých trhlinách a defektech stěn břicha a pánevního dna), tak vnitřní (v kapsách dutiny břišní a aperturách bránice) kýly.

Co je to kýla inkarcerace

Co je to inkarcerace kýly? Porušení se vyvine u 8–20 % pacientů s vnějšími břišními kýlami. Pokud vezmeme v úvahu, že "nositelé kýly" tvoří asi 2% populace, pak je celkový počet pacientů s touto patologií v praxi urgentní chirurgie poměrně velký. Pacienti jsou převážně starší a starší lidé. Jejich letalita dosahuje 10 %.

Z hlediska mechanismu vzniku této komplikace kýly jsou zásadně dva různé typy porušení: elastické a fekální.

K porušení elasticity dochází po náhlém uvolnění velkého objemu břišních útrob úzkým herniálním otvorem v době prudkého zvýšení nitrobřišního tlaku pod vlivem silné fyzické zátěže. Vyčerpané orgány se samovolně nepřizpůsobí břišní dutina.

V důsledku stlačení (uškrcení) v úzkém prstenci kýlního otvoru dochází k ischemii omezených orgánů, což vede k výraznému bolestivému syndromu. Na druhé straně způsobuje přetrvávající křeč předních svalů břišní stěna což zhoršuje postižení. Nelikvidované porušení elasticity vede k rychlé (během několika hodin, minimálně 2 hodin) nekróze herniálního obsahu.

Diagnostika je obtížná u starších pacientů, kteří mnoho let trpí bolestivými pocity a nakonec si na ně zvyknou. S takovými projevy je nutné zaznamenat změny v intenzitě bolesti a určit přítomnost dalších příznaků, které nejsou charakteristické pro onemocnění.

Při fekálním porušení dochází ke stlačení herniálního obsahu v důsledku prudkého přetečení vedoucí části střevní kličky umístěné v herniálním vaku. Eferentní úsek této kličky je ostře zploštělý a stlačený v herniálním otvoru spolu s přilehlým mezenterií. Nakonec se tedy vyvine vzor škrcení, podobný tomu, který byl pozorován u elastického porušení. Současně je pro rozvoj střevní nekrózy s porušením stolice zapotřebí delší období (několik dní).

Nezbytnou podmínkou pro vznik elastického porušení je přítomnost úzkých kýlních ústí, zatímco u širokých herniálních ústí často dochází k fekální inkarceraci. V případě fekálního porušení hraje fyzická námaha menší roli než u elastického škrcení; mnohem důležitější je porušení střevní motility, zpomalení peristaltiky, které se často vyskytuje ve starším a senilním věku.

Spolu s tím, s porušením stolice, hrají významnou roli zalomení, zkroucení střeva umístěného v kýle a jeho splynutí se stěnami herniálního vaku. Jinými slovy, k porušení stolice obvykle dochází jako komplikace dlouhodobé neredukovatelné kýly.

Porušení může být různá těla, což je herniální obsah. Nejčastěji je narušeno tenké střevo nebo oblast většího omenta, méně často tlusté střevo. Velmi vzácně jsou postiženy orgány umístěné mezoperitoneálně: slepé střevo, močový měchýř, děloha a její přívěsky atd. Nejnebezpečnější je poškození střeva, protože může nekrózu a rozvinout těžkou uškrcení střevní neprůchodnost, která spolu s bolestivým šokem způsobuje progresivní intoxikace.

Typy porušení kýly

Jako zvláštní typy postižení kýly jsou retrográdní (ve tvaru W) a parietální (Richter) porušení, Littreova kýla.

Retrográdní porušení

Retrográdní inkarcerace kýly se vyznačuje tím, že v kýlním vaku jsou minimálně dvě střevní kličky v relativně bezpečném stavu a největšími změnami prodělává třetí klička, která je spojuje a nachází se v dutině břišní. Je uvnitř horší podmínky krevní zásobení, protože její mezenterie se několikrát zalomí, vstupuje a vystupuje z kýlního vaku.

Tento typ porušení je pozorován zřídka, ale probíhá mnohem obtížněji než obvykle, protože hlavní patologický proces se nevyvíjí v uzavřeném herniálním vaku, ale ve volné břišní dutině. V tomto případě zaškrcená kýla výrazně zvyšuje riziko zánětu pobřišnice. Při retrográdním postižení musí chirurg během operace bez problémů vyšetřit kličku střeva umístěnou v břišní dutině.

parietální porušení

Parietální uškrcené kýly jsou v literatuře známé také jako Richterovy kýly. Richterovo porušení je, když porušení střeva není stlačeno v celém rozsahu jeho lumen, ale pouze částečně, obvykle v oblasti protilehlé jeho mezenterickému okraji.

V případě porušení parietální části nedochází k mechanické střevní obstrukci, ale existuje reálné nebezpečí nekrózy střevní stěny se všemi z toho vyplývajícími důsledky. Současně je poměrně obtížné diagnostikovat Richterovo porušení, kvůli absenci silné bolesti (mezenterium střeva není narušeno).

Tenké střevo je častěji exponováno parietálnímu postižení, nicméně jsou popsány případy parietálního postižení žaludku a tlustého střeva. Tento typ porušení se nikdy nevyskytuje u velkých kýl, je typický pro malé kýly s úzkými kýlními otvory (femorální, pupeční kýla, kýla bílé linie břicha).

kýlní vrh

Zaškrcená kýla je zaškrcený Meckelův divertikl v tříselné kýle. Tuto patologii lze přirovnat k obvyklému parietálnímu poškození, pouze s tím rozdílem, že v důsledku horších podmínek prokrvení divertikl podléhá nekróze rychleji než normální střevní stěna.

Příznaky uškrcené kýly

Jaké jsou příznaky uškrcené kýly? V tuto chvíli dochází k elastickému omezení náhlý vzestup nitrobřišní tlak při fyzické námaze, kašli, namáhání. V tomto případě dochází k přetažení kýlního otvoru, v důsledku čehož do kýlního vaku vstupuje více než obvykle vnitřních orgánů.

Návrat kýlního otvoru do předchozího stavu vede k porušení obsahu kýly. S příznaky elastického porušení kýly břicha dochází ke stlačení orgánů, které vstoupily do herniálního vaku, zvenčí.

Při dlouhém průběhu porušení dochází k zánětlivému procesu v oblasti sevření, je pozorován otok, zarudnutí a bolestivost tkání.

Fekální porušení kýly je častěji pozorováno u starších lidí. Vlivem nahromadění velkého množství střevního obsahu v aferentní kličce střeva umístěné v kýlním vaku dochází ke stlačování výtokové kličky tohoto střeva, ke zvýšení tlaku kýlního prstence na obsah kýly a ke zvýšení elasticity. spojené s fekálním porušením. Existuje tedy smíšená forma porušení.

S touto patologií může dojít k reflexnímu zvracení. Poté, s rozvojem nekrózy střeva a obstrukce, zvracení začíná být trvalé. Pokud dojde ke skřípnutí slepého střeva v tříslech, pak to vyvolává pocit nutkání na stolici. Pokud došlo k porušení Měchýř pak je močení bolestivé.

V zaškrceném orgánu je narušen oběh krve a lymfy, v důsledku žilní stázy dochází k transudaci tekutiny do střevní stěny, jejího lumen a dutiny kýlního vaku (kýlní voda). Střevo získává kyanotickou barvu, kýlní voda zůstává čirá. Nekrotické změny ve střevní stěně začínají sliznicí. K největšímu poškození dochází v oblasti škrticí rýhy v místě stlačení střeva omezovacím kroužkem.

V průběhu času progredují patomorfologické příznaky porušení:

Nastupuje gangréna zaškrceného střeva.
Střevo získává modročernou barvu, objevují se mnohočetná subserózní krvácení.
Střevo je ochablé, neperistaltizuje, cévy mezenteria nepulzují.
Kýlní voda se zakalí, krvácí s fekálním zápachem.
Střevní stěna může podléhat perforaci s rozvojem fekální flegmóny a peritonitidy.

Inkarcerace střeva v kýlním vaku je typickým příkladem strangulačního ileu.

V kýlním vaku může být uškrcen téměř jakýkoli orgán dutiny břišní, nejčastěji se však jedná o kličku tenkého střeva nebo jeho stěnu, méně často omentum nebo tlusté střevo. Často se symptom porušení objevuje po nuceném zvednutí gravitace v důsledku zvýšení intraabdominálního tlaku. Existují primární uškrcené kýly (kýla se vyskytuje poprvé na pozadí fyzické aktivity) a sekundární (k porušení dochází na pozadí již existující kýly).

Časné příznaky uškrcené vnější břišní kýly

Časné příznaky uškrcené kýly lze charakterizovat následovně: vnější uškrcení je charakterizováno náhlým výskytem ostré bolesti a jeho ztráta schopnosti vtáhnout se do dutiny břišní. Povaha klinických projevů v uškrcená kýla závisí především na tom, který orgán dutiny břišní prošel kompresí. Při porušení střevní kličky se objeví obraz uškrcení, obvykle obstrukce tenkého střeva s poměrně výraznými projevy:

ostré křečovité bolesti
zvracení,
zadržování plynu,
zvýšená periodická střevní peristaltika.

Porušení herniálního vaku omenta je charakterizováno méně výraznou bolestí, intermitentním jednorázovým zvracením, které má reflexní charakter.

Lokální porušení je hustá, ostře bolestivá formace, která se nachází v oblasti kýlní brány pod kůží přední břišní stěny. Díky izolaci od dutiny břišní se na rozdíl od volné kýly při namáhání nezvětšuje. Ze stejného důvodu existuje další Vlastnosti patologie - ztráta schopnosti přenášet impuls kašle herniálním výčnělkem.

Poklep je určen tupou (pokud kýlní vak obsahuje omentum) nebo tympanitidou (když je v kýlním vaku střevo obsahující plyn). Ve většině případů není diagnóza uškrcené kýly obtížná, tím spíše, že pacienti většinou vědí, že kýlu mají, a sami o sobě prohlašují, že po objevení se ostrých bolestí nedokážou kýlu nastavit, což bývalo snadné. snížena do břišní dutiny; s kýlou přední břišní stěny je porušení velmi zřídka jejím prvním klinickým projevem.

Pozdní známky uškrcené kýly

pozdní známky inkarcerace kýly je často rozpoznána s výrazným zpožděním u starších lidí se sníženou reaktivitou, kdy bolest v inkarceraci kýly není výrazná a hlavní stížností je bolest břicha a zvracení (následky inkarcerace střeva).

Potíže s rozpoznáním se značně zhoršují v případech, kdy je zaškrcená kýla relativně malá, zejména u pacientů s výrazně vyvinutou vrstvou podkožního tuku. Vyšetření a palpace míst případných herniálních výběžků (inguinální prstence, femorální kanál, pupek, jizvy po předchozích operacích) je povinným prvkem vyšetření pacientů s bolestmi břicha.

V prvních hodinách po porušení kýly zůstává kůže pokrývající kýlní vak nezměněna, avšak v případech, kdy pacienti vyhledávají lékařskou pomoc velmi pozdě, 2-3 den po rozvoji porušení, flegmóna v oblasti kýly kýla (překrvení kůže, tkáňová infiltrace, silná bolest, horečka, lokální horečka). Je to způsobeno nekrózou zaškrcené kličky, její nekrózou a přenosem infekce do okolních tkání (kýlní vak a jeho krycí kůže).

Příznaky uškrcené vnitřní břišní kýly

Kromě zevních kýl existují tzv. vnitřní uškrcené břišní kýly. Zvláště pozoruhodné jsou kýly kopule bránice, téměř vždy vlevo.

Porušení břišních orgánů (nejčastěji žaludku nebo tlustého střeva) v nich při průniku do levé pleurální dutiny je doprovázeno ostrými bolestmi v levé polovině hruď, bolestivé zvracení (často s krví) nebo známky střevní obstrukce.

Kromě toho jsou příznaky porušení kýly břicha ve formě poškození břišních orgánů stejně často doprovázeny akutní respirační tísní, těžkou tachykardií, poklesem krevního tlaku, bledostí, cyanózou v důsledku stlačení plic a posunutí mediastina břišními orgány, které spadly do levé pleurální dutiny.

Při vyšetření pacient odhalí:

přesun srdce na zdravou stranu,
tupost bicích zvuků nebo tympanitida,
oslabené dýchání nebo jeho absence,
někdy - peristaltické zvuky přes spodní části hrudníku vlevo,
středně silná bolest při palpaci horní části břicha.

Porušení břišní brániční kýly není zpravidla rozpoznáno nebo diagnostikováno se značným zpožděním (pacienti mají podezření na spontánní pneumotorax, hemopneumotorax, provádějí v těchto případech extrémně nebezpečné a kontraindikované pleurální punkce).

Je třeba pamatovat na možnost porušení brániční kýly břicha u osob s anamnézou poranění hrudníku nebo zlomenin pánve. U těchto zlomenin někdy dochází k „uzavřeným“ rupturám levé kopule bránice bez poškození vnějšího integumentu. Volné brániční kýly vzniklé v důsledku toho mohou existovat asymptomaticky několik let a projevit se pouze jako impozantní obraz náhlého porušení. Diagnózu diafragmatické kýly v nemocnici lze objasnit rentgenovým vyšetřením hrudníku.

Příznaky porušení jsou indikací k nouzové hospitalizaci v chirurgické oddělení nemocnice. Celkový stav pacienta může zpočátku zůstat uspokojivý, pak se progresivně zhoršuje v důsledku rozvoje peritonitidy, kýlní flegmóny a projevů příznaků patologie.

Při pokročilé formě parietálního poškození ve femorální kýle může zánětlivý proces v tkáních obklopujících herniální vak simulovat akutní tříselnou lymfadenitidu nebo adenoflegmonu.

Diagnóza uškrcené břišní kýly

Klinické projevy závisí na typu porušení, porušeném orgánu, době, která uplynula od začátku rozvoje této komplikace. Hlavními příznaky patologie jsou bolest v oblasti kýly a neredukovatelnost kýly, která byla dříve volně redukována.

Intenzita bolesti je různá, prudká bolest může způsobit až šokový stav. Místní známky porušení jsou ostrá bolest při palpaci, indurace, napětí herniálního výběžku. Symptom kašelového šoku je negativní. S perkusí je tupost určena v případech, kdy herniální vak obsahuje omentum, močový měchýř, herniální vodu. Pokud je v herniálním vaku střevo obsahující plyn, pak se určí bubínkový perkusní zvuk.

Diagnóza je tedy stanovena na základě následujících klinických kritérií:

Ostrá bolest v oblasti již existující kýly nebo v břiše.
Vzhled nebo zvýšení, zhutnění, bolestivost neredukovatelného herniálního výčnělku.
Nedostatek přenosu kašelového šoku na herniální výčnělek.

Příznaky porušení je třeba odlišit od neredukovatelné kýly, která má obvykle mnoho let na předpis a je to vak srostlý s břišními orgány, které do něj vstoupily. I při neredukovatelné kýle a přetrvávajících indikacích pacientů na stabilitě typu a velikosti kýly by však výskyt ostrých bolestí měl být považován za možné poškození břišních orgánů v ní. V podobné případy pacienti také potřebují naléhavou hospitalizaci.

Diferenciální diagnostika inkarcerované tříselné a stehenní kýly se provádí u tříselné nebo stehenní lymfadenitidy (objevuje se postupně, probíhá na pozadí vysoké horečky a zimnice, často má vstupní branku na stehně nebo bérci, není doprovázena střevními záněty obstrukce). Kromě toho se strangulovaná tříselná kýla břicha rozlišuje s akutní hydrokélou a akutní orchiepididymitidou (podle stejných klinických příznaků) a torzí varlete a semenného provazce (vyskytuje se ve věku 16-21 let, je charakterizována vysoké postavení bolestivého varlete při palpaci, přítomnost impulsu ke kašli a absence kýlních bran).

Může dojít k porušení ve vnitřním otvoru tříselného kanálu. Proto je při absenci herniálního výčnělku nutné provést digitální vyšetření tříselného kanálu a neomezovat se pouze na vyšetření jeho vnějšího prstence. S prstem zasunutým do tříselného kanálu můžete cítit malý ostrý bolestivá indurace na úrovni vnitřního otvoru tříselného kanálu. Tento typ zneužívání je vzácný.

Samostatné typy strangulovaných kýl

Zaškrcená tříselná kýla

Inkarcerovaná tříselná kýla se vyskytuje v 60 % případů v poměru k celkovému počtu porušení, což odpovídá nejvyšší frekvenci tříselné kýly v chirurgická praxe. Šikmé tříselné kýly jsou pravděpodobněji porušeny, protože procházejí po celé délce tříselného kanálu, zatímco přímé kýly procházejí pouze jeho distální částí.

Klinický obraz inkarcerované tříselné kýly je zcela charakteristický, protože všechny známky porušení jsou snadno viditelné. S obtížemi se setkáváme pouze s porušením kýly kanálu v hlubokém vnitřním prstenci tříselného kanálu, které lze odhalit pouze velmi pečlivým vyšetřením. Obvykle je v tloušťce břišní stěny podle lokalizace laterální tříselné jamky možné nahmatat hustý, spíše bolestivý drobný útvar, který pomáhá ke stanovení správné diagnózy.

Postižení tříselné kýly je nutné odlišit od tříselné lymfadenitidy, akutní orchiepididymitidy, nádoru a vodnatelnosti varlete nebo semenného provazce a strangulované femorální kýly. V prvních dvou případech většinou nejsou žádné anamnestické známky předchozí kýly, není výrazný bolestivý syndrom a zvracení, bolest je nejčastěji doprovázena časným zvýšením tělesné teploty.

Ke stanovení správné diagnózy napomáhá pravidelné fyzikální vyšetření, při kterém je možné určit nezměněný vnější prstenec tříselného kanálu, přítomnost oděrek, škrábanců, vředů na dolní končetině nebo prostatitidy, proktitidy, flebitidy hemoroidy, které jsou příčinami souběžné lymfadenitidy. V případech orchiepididymitidy je vždy možné určit přítomnost zvětšeného bolestivého varlete a jeho nadvarlete.

Onkologická onemocnění varlete a semenného provazce nejsou provázena náhlým nástupem klinických příznaků svědčících pro zaškrcenou tříselnou kýlu. Pečlivé digitální vyšetření tříselného kanálu tento patologický stav eliminuje. Testikulární tumor je hmatatelný hustý, často hrbolatý. Palpace hydrokély a funikulocély je na rozdíl od strangulované kýly nebolestivá.

U žen není vždy snadné odlišit postižení tříselné kýly od femorální, zvláště u malého kýlního výběžku. Pouze velmi pečlivým a pečlivým vyšetřením lze zjistit, že femorální kýla pochází zpod tříselného vazu a že vnější otvor tříselného kanálu je volný. Chyba v předoperační diagnóze zde však nemá rozhodující význam, neboť v obou případech je indikována urgentní operace. Poté, co během zákroku zjistíte skutečnou lokalizaci herniálního prstence, zvolte vhodnou metodu plastiky.

Pokud jsou potíže s klinickým ověřením cysty kulatého vazu dělohy, musí být pacient podroben nouzovému chirurgickému zákroku, protože v tak obtížné diagnostické situaci může dojít k vynechání uškrcené tříselné kýly.

V případě porušení tříselné kýly po disekci kůže a podkožní tukové tkáně (projekce řezu je o 2 cm vyšší a rovnoběžná s pupartovým vazem) je v oblasti dna izolován kýlní vak. Stěna je opatrně otevřena. Není nutné pitvat herniální vak v blízkosti místa porušení, protože zde může být připájen k herniálnímu obsahu.

Ztluštění vnější stěny kýlního vaku u pacientů s pravostranným škrcení může naznačovat přítomnost posuvné kýly. Aby nedošlo k poranění slepého střeva, měla by být nejtenčí stěna kýlního vaku otevřena na jeho přední mediální ploše.

Pokud jsou během operace nalezena svalová vlákna během vnitřní stěna kýlního vaku, je třeba mít podezření na porušení močového měchýře. Přítomnost dysurických jevů u pacienta toto podezření posiluje. V takové situaci je nutné otevřít nejtenkostěnnější laterální část kýlního vaku, aby nedošlo k iatrogennímu poškození močového měchýře.

Po otevření kýlního vaku se odsaje transudát a odebere se kultura. Ručně fixujte herniální obsah a vypreparujte prstenec. Obvykle se jedná o vnější otvor tříselného kanálu. Podél vláken se proto na rýhované sondě směrem ven vypreparuje aponeuróza zevního šikmého svalu břicha (obr. 6.6). Pokud je zjištěno porušení ve vnitřním otvoru tříselného kanálu, je porušený prstenec také přeříznut laterálně od semenného provazce, přičemž je třeba pamatovat na to, že spodní epigastrické cévy procházejí z mediální strany.

V případě potřeby zejména k provedení resekce tenkého střeva nebo většího omenta se provádí herniolaparotomie - disekce zadní stěny tříselného kanálu a

kříží šlachovou část vnitřních šikmých a příčných svalů. U většiny pacientů tento přístup stačí k tomu, aby pro účely kontroly a resekce vyvedl dostatečnou část tenkého střeva a větší omentum.

V těchto situacích je nutné provést další střední řez břišní stěny:

1) v dutině břišní, výrazný adhezivní proces, který zabraňuje odstranění částí střeva nezbytných pro resekci dostupným přístupem v inguinální oblasti;

2) je nutná resekce terminálního ilea s uložením ileotransverzální anastomózy;

3) byla odhalena nekróza céka a sigmoidního tračníku;

4) nalezen flegmóna kýlního vaku;

5) diagnostikována difuzní peritonitida a/nebo akutní střevní obstrukce.

Po dokončení fáze opravy kýly, po izolaci, bandážování a odstranění kýlního vaku, přistoupíme k plastické části operace. Bez ohledu na typ zaškrcené tříselné kýly (šikmá nebo přímá) je lepší provést plastickou operaci zadní stěny tříselného kanálu.

Takový taktický přístup k volbě chirurgického zákroku je patogeneticky správný a oprávněný, protože rozvoj jakékoli tříselné kýly je založen na strukturálním selhání transverzální fascie. Při urgentní chirurgii by měly být použity nejjednodušší a nejspolehlivější metody opravy kýly.

Tyto podmínky splňuje Bassiniho metoda. Pod zdviženým semenným provazcem fixují první tři stehy okraj pochvy přímého břišního svalu a navazující svalovou šlachu k periostu pubického tuberkulu a Cooperovu vazu, který se nachází na horní ploše symfýzy. Poté se přišijí okraje vnitřních šikmých a příčných svalů se zachycením transverzální fascie k pupartovému vazu. Používá se nevstřebatelný šicí materiál.

Stehy jsou umístěny ve vzdálenosti 1 cm od sebe. Napětí tkáně v plastické zóně s vysokou tříselnou mezerou se eliminuje disekcí přední stěny pochvy přímého břišního svalu v délce několika centimetrů. Šňůra je umístěna přes stehy na nově vytvořené zadní stěně. Poté se vypreparované listy aponeurózy zevního šikmého svalu sešijí od okraje k okraji. Současně je vytvořen vnější otvor tříselného kanálu tak, aby nestlačoval semenný provazec.

V případech výrazné „destrukce“ zadní stěny tříselného kanálu je opodstatněné použití modifikované Bassiniho operace, Posttempského techniky. Vnitřní šikmé a příčné svaly jsou vypreparovány laterálně z hlubokého otvoru tříselného kanálu, aby se spermatická šňůra posunula do horního laterálního úhlu této incize.

Pod vyvýšeným semenným provazcem z mediální strany je připojená šlacha vnitřních šikmých a příčných svalů a okraj pochvy přímého svalu přišita k tuberkulu stydké a hornímu Cooperovu stydkému vazu. K tříselnému vazu se stehy fixuje nejen převislý okraj svalů a transverzální fascie, ale také horní mediální list aponeurózy Kimbarovského stehy.

Spermia se přenese pod kůži do tloušťky podkožního tuku a vytvoří pod ní zdvojení z inferolaterálního listu aponeurózy. Při takové plastické chirurgii je inguinální kanál eliminován.

Plastická operace inguinálního kanálu u žen se provádí stejnými metodami, které jsou uvedeny výše. Zpevnit zadní stěnu pod kulatým vazem dělohy nebo, zcela oprávněně, zachytit ji ve švech. Projímavý řez na přední stěně pouzdra přímého břišního svalu většinou není potřeba, protože. tříselná mezera je mírně vyjádřena, vnitřní šikmé a příčné svaly těsně přiléhají k pupartovému vazu. Vnější otvor tříselného kanálu je těsně uzavřen.

V případech porušení recidivujících kýl a strukturální „slabosti“ přirozených svalově-fasciálně-aponeurotických tkání se všívá náplast ze syntetické síťoviny pro zpevnění zadní stěny tříselného kanálu.

Zaškrcená stehenní kýla

Zaškrcená femorální kýla se vyskytuje v průměru ve 25 % případů ve vztahu ke všem strangulovaným kýlám. Diferenciální diagnostika se provádí mezi akutní femorální lymfadenitidou, strangulovanou tříselnou kýlou a tromboflebitidou aneuryzmatické expanze ústí velké safény.

Ke stanovení diagnózy akutní lymfadenitidy napomáhají anamnestické údaje indikující nepřítomnost kýly a výsledky objektivní výzkum. Je třeba věnovat pozornost přítomnosti oděrek, vředů a abscesů na dolní končetiny které sloužily jako vstupní brány pro infekci.

Někdy je však lymfadenitida správně diagnostikována pouze během intervence, kdy v oblasti podkožního prstence femorálního kanálu (oválná jamka) není nalezen herniální výčnělek, ale ostře zvětšená, hyperemická Rosenmuller-Pirogovova lymfatická uzlina. V těchto případech by zanícená lymfatická uzlina neměla být vyříznuta, aby se předešlo prodloužené lymforei a zhoršené cirkulaci lymfy v končetině. Zákrok je ukončen částečným sešitím rány.

Obvyklé důkladné fyzikální vyšetření pacienta pomáhá identifikovat omezenou femorální, nikoli tříselnou kýlu. Chyba v diagnóze, jak je uvedeno výše, není zásadní, protože pacient je nějakým způsobem indikován k urgentní operaci. Mělo by se vzít v úvahu přítomnost jevů střevní obstrukce, které se vyvíjejí, když je střevo narušeno, a dysurické poruchy způsobené porušením močového měchýře.

Diagnóza varikotromboflebitidy na úrovni safenofemorálního přechodu ve většině případů nezpůsobuje výrazné obtíže. Je nutné vzít v úvahu přítomnost lokálních známek trombotického procesu v podložních safénách (hyperémie, citlivost a provazec).

Při přesunu pacienta z vertikální do horizontální polohy se kontury a rozměry hmatného infiltrátu nemění, impuls ke kašli je negativní. Pro účely přesné topické diagnostiky se používá ultrazvukové duplexní angioscanning barevné mapování průtok krve.

Operace uškrcené stehenní kýly je jedním z technicky nejnáročnějších výkonů vzhledem k zúženosti operačního přístupu ke krčku kýlního vaku a blízkosti důležitých anatomických struktur: stehenních cév, tříselného vazu.

Pokud je inkarcerace kýly plně potvrzena a doba inkarcerace je již více než 2 hodiny a je diagnostikována střevní obstrukce, nouzový provoz.

Eliminace porušení je možná téměř pouze v mediálním směru díky disekci lakunárního (gimbernálního) vazu. Zde je však třeba být velmi opatrní, protože v 15% případů je lakunární vaz perforován velkou obturátorskou tepnou, která abnormálně odstupuje z dolní epigastrické tepny. Uvedená anatomická varianta se ve starých příručkách nazývala „koruna smrti“, protože v případě náhodného poranění tepny, silné krvácení se kterým bylo těžké se vypořádat.

Pečlivá a pečlivá preparace vazu přísně pod vizuální kontrolou zabrání této extrémně nepříjemné komplikaci. Pokud však došlo k poranění abnormální tepny, je nutné místo krvácení stisknout tampónem, překřížit tříselný vaz, izolovat dolní epigastrickou tepnu a v místě ihned podvázat buď její hlavní kmen, nebo a. obturatoria. jeho vybití. K disekci tříselného vazu se také přistupuje v případech, kdy není možné porušení odstranit pouze disekcí lakunárního vazu.

Mnoho chirurgů operujících pacienty se zaškrcenou femorální kýlou preferuje femorální metody opravy kýly a plastiky. Tyto techniky se vyznačují přístupem ke femorálnímu kanálu ze strany jeho vnějšího otvoru. Z mnoha navrhovaných metod je prakticky přijatelná pouze metoda Bassini, což je následující.

Po excizi kýlního vaku se tříselný vaz přišije dvěma nebo třemi stehy k hornímu stydému (Cooperovu) vazu, tedy k zesílenému periostu stydké kosti. Tím je vnitřní otvor femorálního kanálu uzavřen. Více než tři stehy se nedoporučují, protože to může vést ke stlačení vně ležící femorální žíly.

Hlavní nevýhody metody Bassini jsou: obtížnost izolace krčku kýlního vaku, v souvislosti s níž je ponechán jeho dlouhý pahýl; technické potíže ve fázi eliminace femorálního kanálu a zejména resekce střeva. Všem těmto negativním důsledkům lze předejít použitím tříselného přístupu.

Metodu Ruggi-Parlavecchio považujeme za účelné používat častěji, především při déletrvajícím postižení střeva, kdy je velmi pravděpodobná potřeba jeho resekce. Řez je veden jako u tříselné kýly nebo ve formě hokejky, prochází do stehna, což usnadňuje výběr kýlního vaku. Ten se otevře a zadržený orgán se zafixuje.

Zevní otvor femorálního kanálu se vypreparuje na stehně, lakunární vaz ze strany otevřeného tříselného kanálu. Po ponoření vnitřností do břišní dutiny se vybraný kýlní vak přenese do tříselného kanálu a prochází pod pupartním vazem. Kýlní vak se vyřízne po izolaci a podvázání krku. Stehy se aplikují, vycházející z femorální žíly, mezi stydké a pupartní vazy. Vytvořte plastický tříselný kanál a sešití rány. Pro resekci střeva se laparotomie provádí přes tříselný kanál.

Zaškrcená pupeční kýla

Zaškrcená pupeční kýla se v chirurgické praxi vyskytuje v 10 % případů ve vztahu ke všem strangovaným kýlám.

Klinický obraz porušení pupeční kýly u dospělých, který vznikl na pozadí redukovatelné kýly, je tak charakteristický, že je obtížné jej zaměnit s jinou patologií. Mezitím je třeba vzít v úvahu, že pupeční kýly jsou nejčastěji neredukovatelné a přítomnost adhezivní proces v této oblasti může způsobit bolest a jev adhezivní střevní obstrukce, který je někdy nesprávně považován za porušení kýly. Jediným rozlišujícím diagnostickým znakem je přítomnost nebo nepřítomnost přenosu impulsu kašle.

Při diagnostice a předepisování léčby je nutné znát hlavní příznaky porušení pupeční šňůry u dospělých.

U malých pupečních kýl je možné Richterovo porušení, což představuje známé potíže s rozpoznáním, protože parietální inkarcerace střeva není doprovázena příznaky akutní střevní obstrukce.

Při porušení pupeční kýly se používá operativní přístup s excizí pupku, protože. kolem něj jsou vždy výrazné změny na kůži. Kolem kýlního výběžku jsou provedeny dva hraniční řezy. Kýlní vak není přitom otevřen v oblasti klenutého dna, ale poněkud ze strany, tj. v oblasti těla. Disekce aponeurotického prstence se provádí v obou směrech v horizontálním nebo vertikálním směru. To druhé je výhodnější, protože umožňuje přejít na plnohodnotnou laparotomii střední čáry a provést jakýkoli požadovaný operační zákrok.

Při flegmóně kýlního vaku se provádí Grekovova operace (obr. 6.9). Podstata této metody je následující: hraniční řez kůže pokračuje, poněkud se zužuje, přes všechny vrstvy břišní stěny, včetně pobřišnice, a tak je kýla vyříznuta v jediném bloku spolu s narušeným prstencem ve zdravém papírové kapesníčky. Při vstupu do břišní dutiny je zaškrcený orgán zkřížený proximálně od uškrcení a celá kýla je odstraněna, aniž by se uvolnil její obsah. Pokud bylo střevo porušeno, pak se mezi jeho vstupní a výstupní úseky aplikuje anastomóza, nejlépe "od konce ke konci". Pokud dojde k porušení omenta, aplikuje se na jeho proximální úsek ligatura, po které je kýla rovněž odstraněna v jediném bloku.

Z metod plastické chirurgie aponeurózy přední břišní stěny se používá buď metoda Sapezhko nebo metoda Mayo. V obou případech je duplikace aponeurózy vytvořena aplikací stehů ve tvaru U a přerušených stehů.

Zaškrcená kýla bílé linie břicha

Klasická strangulovaná kýla bílé linie břicha je v chirurgické praxi poměrně vzácná. Mnohem častěji u uškrcené kýly berou porušení preperitonea

tuková tkáň, která vyčnívá štěrbinovitými defekty aponeurózy bílé linie břicha. Existují však i pravé příznaky postižení kýly bílé linie břicha s přítomností kličky střeva v kýlním vaku, nejčastěji typu Richterovy kýly.

V tomto ohledu je při chirurgickém zákroku pro údajné porušení kýly bílé linie břicha nutné pečlivě vypreparovat preperitoneální tukovou tkáň prolabující defektem bílé linie břicha. Pokud je nalezen kýlní vak, je třeba jej otevřít, prohlédnout orgán v něm a následně kýlní vak vyříznout. Při absenci kýlního vaku se na spodinu lipomu aplikuje sutura a odřízne se. K plastickému uzávěru herniálního prstence se obvykle používá prosté sešití defektu aponeurózy samostatnými stehy. Vzácně se v přítomnosti více kýl používá plastická chirurgie bílé linie břicha podle metody Sapezhko.

Zaškrcená pooperační ventrální kýla

Inkarcerovaná pooperační ventrální kýla je poměrně vzácná. I přes velký kýlní otvor může dojít k porušení v jedné z mnoha komor kýlního vaku fekálním nebo mnohem méně často elastickým mechanismem.

V důsledku existujících rozsáhlých srůstů, zalomení a deformací střeva se často v oblasti pooperačních kýl vyskytují ostré bolesti a jevy adhezivní střevní obstrukce, které jsou považovány za výsledek uškrcené kýly. Taková chyba v diagnóze nemá zásadní význam, protože v obou případech je nutné uchýlit se k nouzové operaci.

Chirurgický zákrok u zaškrcené ventrální kýly se obvykle provádí v anestezii, která umožňuje dostatečnou revizi břišních orgánů a sešití defektu břišní stěny.

Kožní řez je hraniční, protože je ostře ztenčený přes herniální výběžek a je přímo srostlý s kýlním vakem a pod ním ležícími střevními kličkami. Po otevření kýlního vaku se vypreparuje narušený prstenec, prohlédne se jeho obsah a do dutiny břišní se ponoří životaschopné orgány.

Někteří chirurgové neizolují kýlní vak kvůli významnému traumatu této manipulace, ale sešívali kýlní otvor uvnitř něj samostatnými stehy. U malých defektů se okraje aponeurózy nebo svalů sešívají „okraj k okraji“.

U obrovských ventrálních kýl, včetně většiny obsahu dutiny břišní, zejména u starších osob, se kýlní ústí nesešívá, ale na operační ránu se aplikují pouze kožní stehy. Komplikované plasty, zejména s použitím aloplastických materiálů, se v takových případech tak často nepoužívají, protože značně zvyšují riziko chirurgického zákroku u této těžké skupiny pacientů.

Na úspěch aloplastiky se můžete spolehnout pouze při důsledném dodržování pravidel asepse. Syntetická „síťka“ je pokud možno fixována tak, že přes ni jsou přešity okraje aponeurózy (střevo musí být od syntetického materiálu „ohrazeno“ částí kýlního vaku nebo velkým omentem) . Pokud to není možné, přišívá se „náplast“ na vnější povrch aponeurózy. Je povinné provést drenáž pooperační rány (s aktivní aspirací po dobu 2-3 dnů). Všichni pacienti jsou předepsáni antibakteriální lékyširoké spektrum činností.

Kýla Spigelian (lunate) linie

Chirurg se při své práci může setkat s porušením kýly Spigelian (lunate) linie. Kýlní ústí s ním je lokalizováno na linii spojující pupek s přední osou ilium superior v blízkosti vnějšího okraje pouzdra přímého břišního svalu. Kýlní vak může být umístěn jak subkutánně, tak intersticiálně mezi vnitřním šikmým svalem a aponeurózou. Chirurgická korekce takové kýly se provádí ze šikmého, pararektálního nebo příčného přístupu.

Porušení bederní, obturatorní, ischiální kýly atd. je extrémně vzácné. Jejich principy chirurgická léčba stanoveny ve zvláštních pokynech.

Přiškrcené vnitřní kýly

Uškrcené vnitřní kýly zaujímají v urgentní chirurgii skromné místo. Ke stlačení orgánů může dojít v záhybech a kapsách pobřišnice v blízkosti slepého střeva, v mezenteriu střeva, v Treitzově vazu, v malém omentu, v oblasti širokého vazu dělohy atd. brániční kýla, nitrobřišní vnitřnosti jsou porušeny v aperturách bránice vrozeného nebo traumatického původu. Častěji má taková kýla „falešnou“ povahu, protože neexistuje žádný herniální vak.

Porušeno vnitřní kýla jícnové otevření bránice se může projevit příznaky akutní střevní obstrukce (s bolestmi břicha, zvracením, zadržováním stolice a plynů, dalšími klinickými a radiologickými příznaky). Předoperační diagnostika parietálního postižení dutých orgánů, postižení kýly jícnu je extrémně obtížná. Radiologicky se porušení kýly jícnového otvoru bránice pozná podle přítomnosti části žaludku nebo jiného orgánu v hrudní dutině nad bránicí.

Zpravidla je tento druh porušení zjištěn při revizi dutiny břišní, kdy je pacient operován pro střevní neprůchodnost. Objem chirurgické intervence je v tomto případě určen konkrétní anatomickou "situací" a závažností patologických změn na straně uškrceného orgánu. Jakékoli poškození integrity membrány musí být opraveno. Z transabdominálního přístupu se šijí malé otvory, které spojují jejich okraje přerušovanými stehy. Rozsáhlé defekty bránice jsou „uzavřeny“ různými štěpy ze strany pleurální dutiny.

Diagnóza bolesti zad video

Zaškrcená kýla je komplikací jednoho nebo jiného typu kýly, vyskytuje se v procesu stlačování částí vnitřních orgánů v kýlním otvoru. Příznaky patologie závisí na typu onemocnění, orgánu, který podlehl kompresi, a na stupni komprese. Výsledkem komprese je narušení krevního oběhu v postižených tkáních, hladovění kyslíkem, riziko nekrózy a peritonitidy. Podle ICD kódu je uškrcená kýla stav vyžadující neodkladnou péči.

Proč se komplikace vyvíjí?

Mechanismus inkarcerace vývojové kýly závisí na typu patologie. Podle obecně uznávané klasifikace se rozlišuje elastické porušení a fekální porušení.

elastický

Patologie se vyskytuje hlavně na pozadí silné fyzické námahy, při zvedání závaží. Důsledkem fyzického přepětí je výstup částí vnitřních orgánů kýlním otvorem, odkud se nemohou vrátit do počáteční pozice po vyříznutí otvoru.

Komprese tkání má za následek ischemii (zhoršený přívod kyslíku do střevních stěn), což způsobuje těžkou syndrom bolesti u lidí, doprovázené svalovým spasmem. Křeč způsobuje ještě větší stlačení stlačených tkání, což proces značně zhoršuje.

Smrt tkáně během elastického porušení nastává rychle. Při absenci lékařské péče do 2 hodin hrozí riziko nekrózy a v důsledku toho rozšíření zánětlivého procesu po pobřišnici (difuzní peritonitida).

Fekální

Fekální porušení kýly se vyvíjí v důsledku přetečení střevních kliček, které vstupují do kýlního otvoru. Charakteristickým rysem fekálního porušení je, že při fekálním porušení je proces odumírání tkáně pomalejší. Nekróza nastává 1,5 - 2 dny po stlačení. Při fekální kompresi je kýlní otvor poměrně široký.

Hlavní příčinou fekální komprese je snížení peristaltiky žaludku. Ve většině případů je patologie diagnostikována u starších pacientů.

Zvláštní druhy porušení

Kromě fekálních a elastických existují speciální typy porušení. Tyto zahrnují:

Retrográdní - znakem je, že do kýlního otvoru vstupují dvě střevní kličky, ale jejich spojující oblouk, který se nachází v dutině břišní, podléhá nekróze. Vyžaduje diferenciální diagnostika s rakovinou střev.
Parietální (Richterova kýla) - vyskytuje se u kýl malých velikostí: femorální a inguinální.
Litrová kýla - vzácné onemocnění, popsaný v dějinách medicíny francouzským anatomem Littrem, kdy se v tříselné nebo stehenní kýle nachází atypický útvar - Meckelův divertikl, který může být rovněž porušen. Vyskytuje se ne více než 0,5 % všech typů komplikací.

V lékařské praxi jsou nejčastěji diagnostikovány první 2 typy komplikací.

Jaké orgány jsou porušením postiženy

Pohyblivé orgány dutiny břišní mohou vstupovat do kýlního otvoru. Nejčastěji se ucpávka a panty hodí ke stlačení. tenké střevo. Nejzávažnější a nebezpečný pohled porušení se považuje za stlačení střevních kliček. Výsledkem toho může být rozvoj těžkého zánětlivého procesu břišní dutiny.

Symptomy patologie

Vyslovují se známky porušení kýly. Ve všech případech je komprese doprovázena bolestí. Příznaky uškrcené kýly jsou spojeny se střevní obstrukcí.

Kdy zvonit na poplach

Existuje řada znaků, podle kterých je možné s vysokou pravděpodobností předpokládat přítomnost patologie. Tento:

Vzhled intenzivní bolesti místní povahy nebo šíření po celé břišní dutině.
Neschopnost korigovat výčnělek.
Útvar ztvrdne, stane se bolestivým, kůže zčervená, oteče.
Místní nebo obecné zvýšení teploty.
Symptom impulzu ke kašli není určen.

S rozvojem výše uvedených příznaků je nutné co nejdříve jít do nemocnice.

Obecné známky komplikací

Kompresní příznaky se objevují ihned po stlačení tkáně. Klinický obraz se může měnit s rozvojem patologie. Mezi hlavní projevy komprese patří:

bolest;
zarudnutí kůže, otok;
zvýšení místní teploty;
žaludek pacienta se stává tvrdým, napjatým, bolestivým;
plynatost, nevolnost, pálení žáhy, říhání, škytavka;
obtížné bolestivé močení;
žádná židle.

Pokud není pacientovi poskytnuta včasná pomoc, může se přidat zvýšení tělesné teploty, intoxikace těla, slabost, ztráta chuti k jídlu, zrychlená srdeční frekvence a respirační selhání. Často dochází k dehydrataci, ztrátě vědomí, bolestivému šoku.

Projevy patologie závisí na typu porušení kýly a stupni komprese tkáně.

S rozvojem známek porušení je nutná okamžitá hospitalizace pacienta v nemocnici.

Typy porušení kýly závisí na umístění výčnělku. Rozlišují se následující typy onemocnění:

Inguinální.
Stehenní.
Pupeční - prakticky není porušeno, když se vyvine v dítě.
Bílá linie břicha.
Pooperační ventrální.

Každý typ se liší svým průběhem, příznaky a možné komplikace. Nedochází k porušení kýl, které nemají branku a kýlní vak:

Brániční;
Kýla jícnu;
Herniované disky páteře, bez ohledu na oddělení - krční nebo bederní.

Svírání v oblasti třísel

Uškrcená kýla v inguinální oblasti se vyskytuje ve více než 60 % všech případů onemocnění. Komplikace může nastat náhle a být důsledkem postupné tvorby srůstů, které neumožňují návrat vnitřních orgánů do dutiny břišní.

Rozlišujte mezi primární a sekundární kompresí:

Primární - komprese tkáně nastává bezprostředně po vývoji herniálního výčnělku, patologie je výsledkem intenzivní fyzické námahy, těžkého kašle, zvracení a dalších faktorů, které vyvolávají zvýšení intraabdominálního tlaku.
Sekundární - sevření se vyskytuje na pozadí dlouhého průběhu kýly.

Projevy onemocnění závisí na důvodech vzniku komprese. U elastické formy pacient pociťuje bolest, celkové zhoršení stavu. Porušení stolice je doprovázeno pomalu se zvyšujícími příznaky střevní obstrukce (zvracení, nevolnost, plynatost, nadýmání, neschopnost se vyprázdnit).

Navzdory výrazným příznakům patologie je někdy obtížné diagnostikovat onemocnění.

Komprese femorální kýly

Vytvořením femorální kýly trpí takové vnitřní orgány, jako je větší omentum, Meckelův divertikl, kličky tenkého střeva. Uškrcené kýly tohoto typu mohou vyvolat zvýšení břišního tlaku, operace, náhlou ztrátu hmotnosti, zhoršené močení, silný kašel a další faktory.

Klinický obraz patologie je doprovázen rozvojem silné bolesti, pocitu nepohodlí a tlaku v oblasti třísel, zácpa, nevolnost a další příznaky.

Mezi komplikace patří:

Serózní nebo purulentní zánět peritoneálních orgánů.
Peritonitida je zánět břišní dutiny septické nebo aseptické povahy, který vede k těžkým poruchám organismu.
Koprostáza – vede ke stagnaci obsahu tlustého střeva.
Nekróza - odumření tkáně v důsledku prodloužené komprese a zhoršeného krevního oběhu.
Střevní neprůchodnost je závažnou komplikací, která vyvolává silné zvracení, nadýmání, nedostatek stolice a celkové zhoršení zdravotního stavu pacienta.

Provádí se ošetření zranění chirurgicky. V přednemocničním stadiu sanitář ani sestra neužívá spazmolytika, protože zaškrcená neživotaschopná část střeva se může vrátit do dutiny břišní a její nalezení při operaci bude velmi problematické.

Porušení pupečního výběžku

Kýla lokalizovaná v oblasti pupečního prstence se nazývá pupeční. Patologie se může objevit v důsledku vrozených anomálií vazů pupečního prstence v důsledku takových provokujících faktorů, jako je intenzivní sport, prodloužený kašel, zácpa a časté zvracení.

Stejně jako u některých jiných typů onemocnění může být uškrcení kýly v oblasti pupku elastické a fekální.

Symptomatologie komplikace závisí na tom, který orgán podlehl kompresi. Při stlačení střevních smyček jsou zaznamenány následující příznaky:

intenzivní paroxysmální bolest;
nemožnost vypouštění plynu;
dávení;
nedostatek střevní peristaltiky;
nevolnost.

Při stlačení omenta jsou příznaky méně výrazné. Bolestivý syndrom se může objevit a na chvíli odeznít, doprovázený jediným zvracením, slabostí, ztrátou chuti k jídlu.

Komplikací porušení může být nekróza tkáně, protržení střevní výstelky s následným uvolněním jejího obsahu do dutiny břišní, zánět pobřišnice.

V přítomnosti vícekomorového herniálního vaku může dojít k porušení v jedné z komor. Nebezpečí tohoto typu komprese spočívá v tom, že někdy pacienti nabývají dojmu samozmenšování kýly. V tomto případě orgán nespadne na místo, ale přesune se z jedné komory do druhé. Riziko nekrózy a dalších komplikací zůstává.

Pokud se zdravotní stav pacienta zlepšil, nemělo by se odmítat návštěvu nemocnice, příznaky komprese se mohou kdykoli vrátit a vést k život ohrožujícím následkům.

Vlastnosti komprese kýly bílé linie břicha

Bílá čára břicha je oblast přední břišní stěny osoby, která se nachází podél střední čáry břicha, sestávající z fúze listů aponeurózy. Charakteristickým rysem této oblasti je malý počet nervových zakončení a krevních cév.

Kýla v této oblasti vzniká v důsledku ztráty svalového tonusu, což vyvolává prolapsy částí orgánů přes oslabené vazy.

K porušení kýly v oblasti bílé čáry může dojít pod vlivem mnoha důvodů:

trauma břicha;
přetrvávající kašel;
vzpírání;
ostré otočení těla.

V tomto případě jde část omenta do otvoru mezi vazy, ale po stlačení kýlního otvoru se nemůže vrátit do původní polohy.

Příznaky porušení zahrnují výskyt intenzivní bolesti, plynatosti, nevolnosti a zvracení. Pacient má horečku, prudce se zhoršuje všeobecné blaho. Silná bolest často vede ke ztrátě vědomí, poruše srdečního rytmu a poklesu krevního tlaku.

Nedostatek léčby způsobuje následující stavy:

zánět obsahu kýlního vaku;
nekróza tkáně;
zánět pobřišnice.

Zaškrcená kýla v této oblasti vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Zaškrcená pooperační kýla

Pooperační strangulovaná kýla je komplikací kýl břišní a tříselné dutiny, které vznikají v důsledku výstupu částí orgánů přes operační jizvu.

Příčiny patologie jsou porušením procesu hojení chirurgické jizvy. Nejčastěji je to doprovázeno těmito faktory:

Infekce rány.
Nedodržení doporučení lékaře během období zotavení po operaci.
Přítomnost cukrovky.
Nadváha.

Příznaky komplikací jsou podobné klinickému obrazu jiných typů komprese. Pacient má násilný útok bolest, celková porucha. Je nemožné opravit výstupek svépomocí. Vzdělávání se stává bolestivé, těžké.

V případě porušení pooperační kýly se provádí nucená rechirurgická intervence.

Diagnostika a léčba

Rozpoznání patologie se provádí pomocí vizuálního vyšetření a použití instrumentálních výzkumných metod. Při vizuální prohlídce lékař posuzuje celkovou pohodu pacienta, velikost výčnělku, intenzitu bolestivého syndromu.

Přesné údaje o stavu vnitřních orgánů lze získat pomocí následujících metod:

Ultrazvuková procedura.
Obyčejná radiografie břišní dutina.

Po stanovení diagnózy se taktika lékařů mění. Rozhoduje se o rozsahu operace a způsobu anestezie.

Příprava na operaci

Operace vyžaduje pečlivou přípravu. V této fázi je pacientovi zakázáno pít a jíst. Střeva a žaludek jsou očištěny od zbytků potravy, močový měchýř je vyprázdněn.

Pacientovi je předepsána řada léků zaměřených na odstranění zánětlivého procesu, bolesti. Držený antibiotická terapie.

Cíle chirurgie

Zaškrcená kýla vyžaduje nejen zmenšení jejího obsahu a plastiku kýlního prstence, ale také pečlivé posouzení stavu postižených orgánů. Cíle operace jsou:

Důkladné vyšetření kýlního vaku, odstranění srůstů.
Posouzení životaschopnosti komprimovaných tkání.
Odstranění všech komor kýlního vaku.
Přemístění orgánu na místo, případně excize jeho části.
Šití kýlní brány, všití implantátu s výraznými otvory ve vazech.

Operace se provádí pod místním popř Celková anestezie. Typ anestezie určuje lékař a závisí na velikosti kýly, závažnosti porušení, individuální vlastnosti trpěliví.

Typy operací

Pro léčbu porušení v lékařské praxi se používá několik typů operací. Jedná se o tenzní a netenzní hernioplastiku. Při tenzní metodě se obsah kýly redukuje, kýlní otvor se překryje vlastními tkáněmi pacienta a pevně sešije. U hernioplastiky bez napětí se k uzavření kýlního otvoru používají umělé implantáty.

Účinnou a moderní metodou léčby kýly je laparoskopie. Výhodou této techniky je, že chirurg provádí veškeré úkony prostřednictvím malých vpichů v dutině břišní, kterými pod kontrolou videokamery provádí potřebné lékařské manipulace.

Skřípnutá kýla vyžaduje okamžitou léčbu a rychlou reakci ze strany pacienta i lékařů. S včasnou pomocí se většině pacientů podaří vyhnout se vážným komplikacím a zachovat zdraví.

Porušení kýly se obvykle vyskytuje v kýlním otvoru, méně často v krčku kýlního vaku, který je vrozeně zúžený nebo zrohovatělý a nepoddajný po předchozím zánětlivém procesu, ještě vzácněji v divertiklu kýlního vaku nebo v kýle. samotný vak. Úzkost kýlního otvoru a neohebnost jeho okrajů přispívá k porušení.

Mechanismus porušení není vždy jasný. Existují elastické a fekální porušení. Pouze mechanismus elastického porušení je zcela jasný. Při této formě porušení je střevní klička v důsledku silné a rychlé kontrakce břišního lisu okamžitě pod velkým tlakem vytlačena do úzkého kýlního otvoru nebo do úzkého vrozeného kýlního vaku.

Otvor a vak se zpočátku natahují a poté, po zastavení napětí v břišním lisu, se stahují a stlačují střevní kličku, která do nich spadla. Stlačení je tak silné, že dojde k vytlačení celého obsahu střeva a ke stlačení nejen žil, ale i tepen. Zadržená smyčka krvácí a odumírá.

Porušení kýly v dětství je vzácné, je častější u dospělých a starších osob. Femorální a pupeční kýly jsou zvláště náchylné k porušení. K porušení dochází snadněji u malých kýl, u kterých okraje kýlního otvoru neztratily odpor.

patologické změny. Při obvyklé formě porušení jsou stlačeny pouze snadno kolabující žíly, zatímco průtok krve tepnami pokračuje. V zaškrcené kličce střeva vzniká žilní městnání, klička se stává objemnější, cyanotická, oteklá.

V důsledku zvýšení nitrožilního tlaku dochází za prvé k pocení do tkáně střevní stěny, v důsledku čehož se tato stává edematózní, za druhé do dutiny omezující smyčky, v důsledku čehož dochází k pocení tekutý obsah se za třetí zvyšuje do dutiny kýlního vaku, díky čemuž se v něm hromadí "kýlní voda", často mající hemoragický charakter.

Cévy střeva jsou trombózovány, sliznice ulceruje, obal pobřišnice ztrácí lesk a pokrývá se fibrinózním povlakem, střevo zčerná, jeho stěna se stává průchodnou pro bakterie a kýlní voda se stává hnisavou. Nejvíc ze všeho trpí škrtící brázda.

Stěna zaškrcené kličky brzy odumírá, proráží se a obsah střeva se dostává do kýlního vaku. Poté se vyvine flegmona kýlních membrán, která se změní v absces, který se otevírá směrem ven a zanechává za sebou fekální píštěl. Otevření střeva nebo absces do břišní dutiny s následnou fatální peritonitidou je pozorováno zřídka, protože břišní dutina se do této doby obvykle stihne ohraničit srůsty.

Vedoucí segment zaškrceného střeva je přeplněn obsahem, který nemá výstup a dále se do něj dostává z nadložních úseků střeva a plyny vznikajícími při hnilobném rozkladu obsahu. Stěna addukčního segmentu střeva se dostává do stavu parézy, dochází k trombóze cév, narušení výživy a pro mikroby se stává průchodnou stejně jako stěna zaškrcené kličky, ale později. V důsledku toho se rozvíjí difúzní peritonitida.

klinický obraz. Příznaky uškrcené kýly obvykle se objeví okamžitě, často ihned po napětí břicha. Nádor kýly se stává bolestivým, zejména na krku, napjatým, neredukovatelným a zvětšuje svůj objem.

Později, s rozvojem zánětu, se stává horkým. U nekompletních kýl může nádor chybět a pak už jen lokální bolestivost. Bolest někdy dosahuje značné síly a může způsobit šok.

Břicho je zpočátku měkké a nebolestivé, ale brzy se přidávají jevy střevní neprůchodnosti, tj. nadýmání a zvýšená peristaltika přetékajícího předního segmentu střeva, zvracení, škytavka, úplné zadržení plynů a stolice. Je možné vyprázdnit střeva z oddělení umístěného pod porušením.

Na začátku porušení je často časné reflexní zvracení, později opakované zvracení s příměsí žluči v důsledku přetečení střeva. Poté zvratky získávají fekální zápach. S nástupem zánětu pobřišnice, při prohmatávání břicha, se zjišťuje ochranné svalové napětí.

Celkový stav pacienta se rychle zhoršuje, puls se zrychluje, stává se arytmickým, krevní tlak padá. Teplota stoupá a pak klesá. Důvodem poklesu teploty a těžkého celkového stavu je otrava střevními toxiny, vedoucí nejčastěji ke smrti pacienta.

Z obsahu zaškrcené střevní kličky byly izolovány extrémně toxické látky histamin aj. Tělo je dehydratované, množství vylučované moči je značně sníženo. Moč je koncentrovaná a obsahuje indican. Příčinou smrti může být také akutní peritonitida v důsledku perforace střeva. Pokud se pacientovi nedostane včasné včasné pomoci nebo se fekální absces spontánně neotevře, nemoc končí smrtí.

Diagnóza je ztížena porušením kýly, které jsou palpací nepřístupné, skryté pod silnou vrstvou tkání, například obturatorní, ischiální, kýla Spigelian line, parietální. Aby nedošlo k prohlédnutí porušení kýly v případě obstrukce, je nutné vyšetřit všechny kýlní oblasti.

Klinický obraz podobný inkarceraci kýly je dán torzí střev s kýlou, apendicitidou v kýlním vaku, stočením semenného provazce varlete, akutní epididymitidou s tříselnou ektopií varlete.

Když jsou střeva zkroucená, část omotaných kliček s velkou kýlou se někdy nachází v kýlním vaku a předstírá porušení, protože kýla se stává bolestivou a neredukovatelnou. V tomto případě jsou po otevření kýlního vaku vedle cyanotické ovinuté kličky viditelné nezměněné střevní kličky.

Apendicitida v herniálním vaku je pozorována u tříselné kýly ze sklouznutí, když je kýlou obsahem slepého střeva se slepým střevem. Kýla se zároveň stává bolestivou a zvětšuje se, jako by byla porušena. Pokus o přemístění může mít fatální následky.

Léčba zaškrcených kýl by měla být v zásadě pouze operační. Každý pacient se zaškrcenou kýlou musí být okamžitě odeslán do chirurgické nemocnice k operaci, protože patologický proces probíhá velmi rychle.

Operace zaškrcené kýly ve vhodných případech končí plastickým uzávěrem kýlního otvoru.

Po operaci je pacientům, kteří jsou ve stavu intoxikace, podávána intravenózní hypertonika fyziologický roztok nebo transfuzi krve.

Manuální redukce zaškrcených kýl jako terapeutické opatření je nepřijatelné, protože ohrožuje řadu smrtelných nebezpečí.

Mezi poslední patří:

Poranění nebo prasknutí uškrcené střevní kličky s následnou peritonitidou;
Redukce mrtvé střevní kličky se stejným výsledkem;
Zmenšení kýly jako celku (hromadně), tzn. e. obsah spolu s kýlním vakem, při zachování zadržovacího kroužku;
Separace zadržovacího prstence, kýlního vaku a přilehlého parietálního pobřišnice a jeho redukce do břišní dutiny spolu se zadržovací smyčkou.

V posledních dvou případech je dosaženo pouze pomyslného snížení a není eliminováno hrozivé nebezpečí porušení.

Kýla je stav, kdy různé břišní orgány vyčnívají defekty ve stěnách břišní dutiny (přední břišní stěna, bránice, tříselný kanál), což vyvolává různé symptomy. Nejčastějším a nejnebezpečnějším z jeho následků je uškrcená kýla.

Doporučujeme přečíst:

Co je to kýla

U svalově-aponeurotické (aponeuróza - část břišní stěny, skládající se z pojivové tkáně) stěny břišní dutiny mají řadu slabých míst, kde je tloušťka bariéry menší než na jiných místech. Z řady důvodů v nich postupně vzniká otvor, který se postupem času zvětší natolik, že do něj začnou „propadat“ břišní orgány. Obsahem kýly jsou nejčastěji kličky tenkého střeva, sigmoidálního tračníku a velkého omenta - jakési zástěry umístěné mezi vnitřními orgány a přední břišní stěnou.

Komponenty kýly

Jakákoli kýla, bez ohledu na její umístění, velikost a tvar, má tři složky:

kýlní otvor - to velmi slabé místo, defekt v břišní stěně, přes který vyčnívají orgány;
herniální vak - část parietálního pobřišnice (membrána lemující dutinu břišní zevnitř), která se pod vlivem zvýšeného nitrobřišního tlaku natahuje a mění se v jakýsi vak, někdy i docela velký;
herniální obsah - ty orgány, které pronikají z břišní dutiny do dutiny kýlního vaku.

Pouze přítomnost všech těchto tří složek nám umožňuje mluvit o skutečné kýle.

Příčiny porušení kýly

V závislosti na mechanismu vývoje tohoto procesu existují tři typy inkarcerace kýly:

Elastický. Vzniká v důsledku náhlého zvýšení nitrobřišního tlaku v důsledku kašle, namáhání a náhlé fyzické námahy. Kýlní vrátka jsou přitom natažena více než obvykle, prochází jimi více obsahu. Po normalizaci břišního tlaku se kýlní otvor jakoby smyčkou vrátí do své normální velikosti a stáhne orgány, které jimi pronikly.
Fekální. Vyskytuje se především u starších osob. V důsledku zhoršení střevní motility se velké množství stolice hromadí v aferentní střevní kličce (té, která vstupuje do kýlního vaku, na rozdíl od vývodu, který jej opouští). V důsledku toho se tlak na eferentní tlusté střevo zvyšuje a postupně dochází k jeho narušení na elastickém typu.
Smíšený. Ve skutečnosti se jedná o konečnou fázi fekálního porušení, kdy, jak se aferentní smyčka střeva zvětšuje, kýlní prstenec se natahuje a stlačuje jak abduktor, tak aferentní smyčku.

Příznaky uškrcené kýly

Klinika inkarcerované kýly závisí na tom, který orgán je v herniálním vaku, na typu porušení a době, která uplynula od jejího vzniku. V každém případě prvním a v počátečním stádiu jedinými příznaky onemocnění je bolest a neredukovatelnost kýly, která byla dříve samostatně nebo ručně redukována. Intenzita bolest se může výrazně lišit od střední po extrémně vysokou, šokogenní.

Místní známky porušení považují za ostrou bolest v břiše během palpace na příslušném místě, samotný kýlní výčnělek je zhutněný, velmi napjatý. Symptom kašelového šoku, pozitivní s nepřipoutanou kýlou, se stává negativním.

V budoucnu, pokud nebude poskytnuta lékařská péče, se vyvinou komplikace, z nichž každá se projevuje svými vlastními příznaky a nevyhnutelně vede k rozvoji zánětu pobřišnice s velmi iluzorními šancemi na uzdravení.

Komplikace uškrcené kýly

Při vstupu do kýlního vaku střeva dochází ke klasickému obrazu strangulační střevní neprůchodnosti. Současně se zastaví průchod plynů a výkalů, objeví se opakované silné zvracení, které nakonec získá pach výkalů ("fekální zvracení"), bolesti břicha zesílí, stav pacienta se postupně zhoršuje, v určitém okamžiku se stává kritickým.

Peritonitida je další hrozná komplikace nemoc. Může se vyvinout s jakýmkoli typem porušení, bez ohledu na to, který orgán je v herniálním vaku. Současně se stav pacienta postupně stává kritickým, narůstá porušování funkcí všech orgánů (multiorgánové selhání). Velmi často končí zánět pobřišnice i přes veškerou snahu lékařů smrtí pacienta.

Třetí komplikací, která výrazně zhoršuje prognózu pro život pacienta, je flegmóna kýlního vaku. Vyvíjí se 3-5 dní po porušení v důsledku nekrózy střeva, které se ztenčuje a ztrácí schopnost zadržovat mikroorganismy žijící v něm. Postupně mikrobi pronikají stále dále a infikují nejprve samotný kýlní vak a poté zbytek tkání břišní stěny až po kůži.

Léčba

První věc, kterou je třeba říci, je nikdy se nepokoušejte opravit kýlu sami. Někdy se při takových pokusech odtrhne elastický kroužek herniálního kroužku. Kýla jde do žaludku, ale samotné porušení nezmizí. Říká se tomu „falešná redukce“ a tato situace je extrémně nebezpečná kvůli nevyhnutelnému rozvoji peritonitidy.

Zaškrcená kýla se léčí pouze chirurgicky. Chirurg vypreparuje kýlní vak (opatrně, aby nepoškodil jeho obsah), chytí střevo nebo větší omentum gázovou látkou a poté vypreparuje kýlní otvor (stejný prstenec). Poté lékař zjišťuje životaschopnost obsahu kýly a podle toho se rozhodne, zda odstranit odumřelé části orgánů nebo rovnou přistoupit k plastice kýlní brány - obnovení celistvosti břišní stěny.

Porušení je bezesporu nejzávažnější a nejsmrtelnější nebezpečná komplikace kýla. Je jen jeden způsob, jak se tomu vyhnout – včasná operace. Žádná jiná metoda včetně lidové neobnoví strukturu břišní stěny a neuzavře již vzniklou díru. Pokud tedy lékař navrhne operaci - neodmítejte. Stále se tomu nevyhnete, ale zásahem nouzové indikace mnohem nebezpečnější, než bylo plánováno, když je na to vaše tělo připraveno.

Inkarcerovaná kýla – vymáčknutí obsahu vaku v kýlním otvoru. V tomto případě je metabolismus narušen v těch strukturách a orgánech, které tvoří novotvar. Při napnutí svalů břišní stěny se rozšíří kýlní brána, do které vypadnou vnitřní orgány. Orgány zůstávají při reverzní kontrakci svalů ve stlačené poloze.

Jakýkoli typ kýly může být narušen, ale komprese vnitřních orgánů v břišní dutině je považována za nejzávažnější pro zdraví.

Typy porušení kýly

V lékařské praxi existují odlišné typy porušení kýly. To je vysvětleno odlišným mechanismem vývoje patologií a v důsledku toho různými přístupy k terapii. K určení typu defektu a výběru nejoptimálnějšího způsobu léčby by měl lékař provést diferenciální diagnostiku.

Retrográdní patologie

Jako zvláštní typy postižení kýly jsou retrográdní (ve tvaru W) a parietální (Richter) porušení, Littreova kýla.

Retrográdní porušení

Je v nejhorším stavu zásobování krví, protože se jí několikrát zalomí mezenterie, která vstupuje a vystupuje z kýlního vaku.

Zaškrcená tříselná kýla

Inkarcerovaná tříselná kýla se vyskytuje v 60 % případů v poměru k celkovému počtu porušení, což odpovídá nejvyšší frekvenci tříselné kýly v chirurgické praxi. Šikmé tříselné kýly jsou pravděpodobněji porušeny, protože procházejí po celé délce tříselného kanálu, zatímco přímé kýly procházejí pouze jeho distální částí.

Obvykle je v tloušťce břišní stěny podle lokalizace laterální tříselné jamky možné nahmatat hustý, spíše bolestivý drobný útvar, který pomáhá ke stanovení správné diagnózy.

Příznaky vývoje porušení kýly břicha

K porušení elasticity dochází v okamžiku náhlého zvýšení nitrobřišního tlaku při fyzické námaze, kašli, namáhání. V tomto případě dochází k přetažení kýlního otvoru, v důsledku čehož do kýlního vaku vstupuje více než obvykle vnitřních orgánů.

Pozdní známky uškrcené kýly

Pozdní příznaky inkarcerace kýly jsou často rozpoznány s výrazným zpožděním u starších lidí se sníženou reaktivitou, kdy bolest v oblasti inkarcerace kýly je mírná a hlavní stížností je bolest břicha a zvracení (následky inkarcerace střev).

Je to způsobeno nekrózou zaškrcené kličky, její nekrózou a přenosem infekce do okolních tkání (kýlní vak a jeho krycí kůže).

Příznaky a příznaky

Jaké jsou hlavní příznaky uškrcené kýly? Na prvním místě většina lékařů přináší syndrom bolesti. V tomto případě se bolest může výrazně lišit v lokalizaci a intenzitě v závislosti na oblasti, ve které se patologický defekt nachází. Také bolest může zachytit buď pouze postiženou oblast, nebo se rozšířit po celém povrchu břicha. Ozáření není vyloučeno.

Je zajímavé, že syndrom bolesti je zpočátku akutní. S rozvojem nekrotických změn v orgánu bolest postupně ustupuje.

Může za to odumírání nervových zakončení, která již nejsou schopna přenášet do mozku poplašný signál. Skřípnutá kýla, doprovázená nekrózou, se vyznačuje postupnou změnou od bolesti k pocitu úzkosti.

V tomto případě je možné vyvinout pocit imaginární pohody.

Příznaky uškrcené kýly mohou zahrnovat:

silná bledost kůže, doprovázené těžkou tachykardií (zvýšená srdeční frekvence nad 120 úderů za 1 minutu) a poklesem tlaku (to vše naznačuje vývoj bolestivého šoku);
bolestivý šok se nemusí vyvinout, pokud je patologie fekální povahy, protože v tomto případě je míra nekrózy velmi nízká, pacient nemusí po dlouhou dobu vykazovat velkou úzkost a snášet svůj špatný stav;
pokud se vyvinula střevní obstrukce, pacient si kromě bolesti bude stěžovat na záchvatovité zvracení, které nepřináší úlevu (možný zápach stolice ve zvratcích);
s parietálním postižením kýly nejsou žádné příznaky fekální obstrukce a bolestivého šoku, ale v moči lze detekovat příměs krve a bolestivý syndrom je pacienty charakterizován jako středně závažný, což vede ke zpoždění při kontaktu s lékařem ;
Neredukovatelnost vady může být určena velká velikost výstupek a jeho silné napětí.

Kromě zevních kýl existují tzv. vnitřní uškrcené břišní kýly. Zvláště pozoruhodné jsou kýly kopule bránice, téměř vždy vlevo.

Tento stav je nejtěžší komplikací kýly a představuje pro pacienta velké nebezpečí. K porušení kýly břicha dochází především u tzv. zevních kýl přední stěny břišní (inguinální, femorální, pupeční, pooperační).

K porušení dochází v oblasti kýlního prstence, proto je mnohem pravděpodobnější, že dojde k porušení velkých kýl vycházejících z relativně malých defektů v přední břišní stěně.

Skřípnutá břišní kýla je sevření orgánu v kýlním vaku, proti kterému je narušen krevní oběh, postupně se mění fungování, orgán začíná odumírat. Břišní kýly jsou častější u lidí, jejichž aktivity jsou spojeny s vysokým fyzická aktivita, u těhotných žen, s traumatickým poškozením břišních orgánů.

Skřípnutá kýla je lokalizována v oblasti protruzní brány. Nejnáchylnější k takové komplikaci jsou kýly bílé linie břicha a inguinální.

Diagnóza bolesti zad video

Klinické projevy závisí na typu porušení, inkarcerovaném orgánu, době, která uplynula od začátku rozvoje této komplikace. Hlavními příznaky patologie jsou bolest v oblasti kýly a neredukovatelnost kýly, která byla dříve volně redukována.

Diagnostika patologie zahrnuje externí vyšetření bolestivá oblast. Lékař posuzuje velikost a šíření výčnělku a také palpaci určuje míru bolesti.

Poznámka! Při změně polohy těla uškrcený kýlní vak nemění velikost a nemizí, což je typické pro jiné typy elevace.

Lékař také kontroluje přítomnost přenosového kašelového šoku, který není typický pro skřípnutý útvar.

Pro přesnou diagnózu je nutný rentgenový snímek břišních orgánů. Instrumentální výzkum umožňuje identifikovat střevní obstrukce. K odlišení uškrcené kýly od jiných typů vzdělávání je předepsán ultrazvuk vnitřních orgánů.

Léčebné cíle

Porušení vyžaduje okamžité chirurgická léčba.

Chirurgická léčba se provádí v několika fázích:

disekce tkání ve vrstvách do místa aponeurózy a vizuální určení kýlního vaku;
kýlní vak je otevřen, tekutina je odstraněna;
herniální prstenec je vypreparován;
vizuální posouzení sevřených orgánů, stanovení úrovně poškození;
odstranění nekrotické smyčky, uškrcené v kýlním vaku;
plastika kýlní brány (bílá čára, pupeční prstenec nebo tříselný kanál).

Po chirurgické léčbě a plastické chirurgii lékař předepisuje lékařské přípravky a podpůrná pooperační bandáž. Povinnou fází zotavení je jmenování šetřící stravy, léčebná gymnastika, přijímání slabých sedativa.

Jakékoli pokusy o zmenšení kýly bez operace, když je porušena, jsou nepřijatelné, protože je extrémně často komplikována traumatem uškrceného střeva až po jeho prasknutí. Pacienti, u kterých se uškrcená kýla sama o sobě zmírnila, jsou také hospitalizováni kvůli riziku rozvoje peritonitidy.

Spazmolytika nejsou zobrazena.

Diagnóza příznaků porušení břišních kýl je potvrzena během operace. Při disekci tkání pod tříselným vazem, uškrcenou kýlou nebo zvětšeným zánětem Lymfatické uzliny.

Etapy terapie porušení břišních kýl

V případě porušení je nutný urgentní chirurgický zákrok. Provádí se tak, že bez naříznutí pohlavního prstence otevřete kýlní vak a zabráníte vklouznutí inkarcerovaných orgánů do břišní dutiny.

Operace se provádí v několika fázích.

První fází léčby je vrstvená disekce tkání až po aponeurózu a obnažení kýlního vaku.

Druhým stupněm terapie je otevření kýlního vaku, odstranění kýlní vody. Aby zaškrcené orgány nesklouzly do dutiny břišní, přidržuje je asistent chirurga gázovým polštářkem. Je nepřijatelné pitvat zadržovací kroužek před otevřením kýlního vaku.

Třetím stupněm léčby je disekce narušujícího prstence pod kontrolou zraku, aby nedošlo k poškození orgánů k němu připájených zevnitř.

Čtvrtou fází léčby je stanovení životaschopnosti omezených orgánů. Toto je nejkritičtější fáze operace.

Hlavními kritérii životaschopnosti tenkého střeva jsou obnovení normální barvy střeva, zachování pulsace mezenterických cév, absence strangulační rýhy a subserózních hematomů a obnovení peristaltických kontrakcí střeva. .

Nespornými známkami neživotaschopnosti střeva je tmavá barva, matná seróza, ochablá stěna, nedostatečná pulsace cév mezenteria a střevní peristaltika.

Pátým stupněm léčby porušení břišních kýl je resekce neživotaschopné kličky střeva. Od hranice nekrózy viditelné ze strany serózního krytu se resekuje minimálně 30-40 cm předního segmentu střeva a 10 cm segmentu vývodu. Resekce střeva se provádí při nálezu strangulační rýhy, subserózních hematomů, otoku, infiltrace a hematomu mezenteria střeva v jeho stěně.

Při porušení posuvné kýly je nutné určit životaschopnost části orgánu, která není pokryta pobřišnicí. Při zjištění nekrózy céka se provádí resekce pravé poloviny tračníku s uložením ileotransversoanastomózy. Při nekróze stěny měchýře je nutná resekce změněné části měchýře s uložením epicystostomie.

Šestá fáze - plastický herniální kroužek. Při výběru plastové metody by měla být dána přednost té nejjednodušší.

Léčba komplikovaných porušení břišních kýl

U zaškrcené kýly komplikované flegmónou začíná operace střední laparotomií (první stadium), aby se snížilo riziko infekce břišní dutiny obsahem kýlního vaku. Během laparotomie je střevo resekováno v rámci životaschopných tkání a je aplikována interintestinální anastomóza.

Poté se provede herniotomie (druhá fáze) – odstraní se zaškrcené střevo a kýlní vak. Plastická operace kýlní brány se nedělá, ale provádí se chirurgické ošetření hnisavé rány měkkých tkání, které je zakončeno drenáží.

Požadovaná součást komplexní léčba porušení kýly je obecná a lokální antibiotická terapie.

Předpověď. Pooperační mortalita se zvyšuje s prodlužováním doby, která uplynula od okamžiku porušení před operací, a je v prvních 6 hodinách 1,1%, v období od 6 do 24 hodin - 2,1%, po 24 hodinách - 8,2%; po resekci střeva je mortalita 16%, s kýlou flegmónou - 24%.

Boj proti problému se provádí pouze chirurgicky. Před příjezdem sanitky pacient zaujme polohu na zádech a pod hlavu si podloží malý polštář. Je zakázáno vstávat, hýbat se, prohřívat bolestivé místo nebo užívat léky proti bolesti. To vede ke komplikaci patologie a její deformaci klinický obraz.

Cíle a typy operací

Účelem operace je odstranění tlaku kýlního vaku na okolní tkáně a uvolnění vnitřních orgánů z kýlního otvoru. Tyto akce vám umožní zachránit zdraví a život pacienta. Při včasném zásahu je to možné plné zotavení, bez komplikací.

Po anestezii chirurg odstraní výčnělek dvěma způsoby:

Standard,
laparoskopický.

Eliminace porušení vnitřních orgánů a jeho následků, stejně jako prevence opětovného porušení kýly.

Letité zkušenosti v chirurgii jednoznačně ukazují na

nutnost okamžitého chirurgického ošetření uškrcené kýly, bez ohledu na typ kýly a dobu porušení

Jedinou kontraindikací operace je agonální stav pacienta. Jakýkoli pokus o zmenšení kýly v přednemocničním stadiu nebo v nemocnici je nepřijatelný z důvodu nebezpečí přesunu orgánu, který prošel nevratnou ischemií, do dutiny břišní.

Přístupy k terapii protiprávního jednání

Patologii lze léčit pouze na operačním sále. Často se lidé snaží praktikovat pomyslnou redukci zaškrcené kýly, ale takový přístup pacientovi nejen nepomůže, ale naopak jeho stav velmi zhorší.

Pacient je urgentně převezen na operační sál, kde je zvolena metoda řešení problému.

Může být použito:

Klasický provozní přístup.

Provede se úplný řez oblasti defektu. Během zásahu lékař posuzuje stav herniálního výběžku a jeho obsahu.

Nejsou-li vnitřní orgány postiženy nekrotickými změnami, vloží se zpět do dutiny břišní a defekt se sešije pacientovými vlastními tkáněmi nebo speciální síťkou. Pokud dojde k poškození vnitřních orgánů, pak se vyříznou v mezích zdravé tkáně a teprve poté se sešije herniální výběžek.

Laparoskopie.

Léčba kýly omezeného typu touto metodou začala relativně nedávno. Do malých řezů se vkládají speciální nástroje a kamera, což umožňuje kontrolovat průběh zásahu. Po odstranění problémů s vnitřními orgány se provádí plastická chirurgie pomocí speciálního lékařského stapleru nebo síťovaného štěpu.

Laparoskopie se dnes využívá mnohem častěji, neboť jde o minimální zásah do organismu pacienta. Operace zároveň snižuje riziko komplikací, vznik pooperačních jizev a traumatizaci blízkých tkání.

Je pravda, že podle některých odborníků laparoskopie neumožňuje plně posoudit stupeň poškození tkání zapojených do patologického procesu, a proto mnoho chirurgů stále preferuje klasický přístup k ní.

Zaškrcená kýla je závažná patologie, která je komplikací konvenční kýly, jejíž léčbě není věnována dostatečná pozornost.

Mnoho pacientů nepovažuje tuto patologii za problém a zcela zapomíná, že onemocnění v pokročilých případech může vést nejen k invaliditě, ale také ke smrti. Když se objeví první příznaky onemocnění, měli byste kontaktovat odborníka.

Základy první pomoci: Co dělat a co nedělat

Jaká jsou pravidla pro poskytování neodkladné péče u uškrcené kýly? První pomoc spočívá především v přivolání sanitky. V každém případě bude pacient potřebovat chirurgický zákrok, který bude proveden podle vitálních indikací (v tomto případě je jedinou významnou kontraindikací stav umírání).

První pomocí před příjezdem sanitky je udržet pacienta v klidu. Je nutné mu poskytnout možnost ležet na zádech a pod pánev dát malý polštářek nebo složenou deku. Díky tomu bude možné mírně kompenzovat nedostatek průtoku krve v orgánech, které jsou v zóně porušení.

dát oběť do teplé nebo horké lázně;
přikládejte na postiženou oblast nahřívací podložky a teplé obklady;
užívat léky ze skupiny analgetik, spazmolytik nebo laxativ.

Jediná věc, kterou lze udělat, pokud je bolest velmi silná, je nainstalovat ledový obklad na místo defektu. Pokusy o redukci neredukovatelných kýl, které byly sevřeny, jsou do příjezdu sanitky přísně zakázány, bez ohledu na stav pacienta.

Neprofesionální jednání v tomto případě může vést k:

poškození cévních stěn s tvorbou krvácení;
poškození herniální membrány;
vstup nekrotických tkání do břišní dutiny a rozvoj peritonitidy;
deformace krčku kýly.

Indikace k hospitalizaci

V případě inkarcerace kýly nebo podezření na porušení, i při spontánním zmenšení kýly, je pacient hospitalizován v urgentní nemocnici v chirurgické nemocnici. Pokusy o násilnou redukci zaškrcených kýl jsou nebezpečné a nepřijatelné.

U pacientů se zaškrcenou kýlou jsou kontraindikovány léky proti bolesti, koupele, teplo nebo chlad. Pacient je odvezen do nemocnice na nosítkách v poloze na zádech.