Jak se nebát před operací. Příprava na operaci v celkové anestezii

Marie Kalininová

10. prosince 2012, 09:12

Maria Kalinina, anestezioložka a resuscitátorka na klinice estetické medicíny Golden Section Novosibirsk, řekla Taiga.info o lékařích, se kterými není děsivé usnout, a také asi 10 fóbiích pacientů před anestezií Taiga.info.

Anestezii jako způsob, jak přimět pacienta, aby nejen nebolel, ale ani necítil a neviděl chirurgický zákrok, poprvé uvedl do praxe zubní lékař Thomas Morton v roce 1846. Nápis na jeho pomníku ve Spojených státech zní: "Před ním byla operace vždy utrpením." Zde je ale paradox: o více než století a půl později se pacienti ve většině případů bojí anestezie a jejích následků mnohem více než samotné operace. A to přesto, že podle světových statistik je narkóza bezpečnější než cestování v autě.

Tvrdit, že anestetika a jejich použití jsou absolutně neškodné, samozřejmě také není nutné. Sir Robert Mackintosh, první přednosta prvního oddělení anesteziologie v Evropě, již před více než 60 lety naznačil, že anestezie je vždy nebezpečná, a proto její provádění vyžaduje speciální školení specialistů. Nedávný průzkum mezi lidmi ve Spojeném království zároveň ukázal, že téměř 40 % populace vůbec netuší, kdo je anesteziolog. Jaké je toto procento v Rusku, lze jen hádat.

Maria Kalinina, anestezioložka a resuscitátorka na klinice estetické medicíny Golden Section Novosibirsk, řekla Taiga.info o lékařích, se kterými není děsivé usnout, a také asi 10 fóbiích pacientů před anestezií Taiga.info.

Strach z anafylaktického šoku. Říká se, že v Rusku se testy na anestezii nedělají. Je to tak? Jak se tedy volí anestezie pro operaci? Jak se zjišťuje individuální nesnášenlivost konkrétního anestetika u pacienta?

— Podle lékařských publikací četnost voj anafylaktický šok 1 z 5-25 tisíc pacientů, kteří dostali injekce celkových anestetik. Alergologické testy na některé léky celkové anestezie se u nás opravdu neprovádějí. Při výběru způsobu anestezie však lékař pečlivě zjišťuje možnost rozvoje tato komplikace. Na rozvoj této závažné komplikace je vždy připraven kvalifikovaný anesteziologický tým.

Obává se, že „narkóza vezme člověku 5 let života“, „anestezie ovlivňuje srdce!“. Má anestezie limit frekvence? Proč dobře provedená anestezie nenese rizika? Jak pochopit, že anesteziolog je před vámi skutečný profesionál?

— Anestezie je nevyhnutelně spojena s chirurgickou léčbou. Pokud je operace absolutně indikována, pak je anestezie pouze součástí komplexu lékařská opatření. Pokud mluvíme o celkové anestezii nebo anestezii, pak je to především ochrana těla během operace a úkolem anesteziologa je chránit pacienta před chirurgickým traumatem. Adekvátní anestetická péče navíc může významně snížit potřebu léčby v perioperačním období, tedy v období stresové reakce organismu na chirurgickou agresi a fyziologickou adaptaci na ni.

Obavy z narkózy pocházejí z onoho období vývoje medicíny, kdy se k narkóze používaly léky. toxické drogy

Často jsou všechny tyto obavy z anestezie neopodstatněné a patří do období vývoje medicíny, kdy se k anestezii používaly toxické léky. Na tento moment komplikace způsobené celkovou anestezií jsou minimální. Před provedením anestezie lékař vysvětlí pacientovi způsob výběru anestezie a možná rizika. Pokud má pacient otázky, na které lékař neumí odpovědět, pak má ze zákona právo pomoc odmítnout tento specialista. Vzhledem k poměrně vysoké odpovědnosti není v naší profesi mnoho amatérů.

Strach „narkóza je stejná droga“. Je pravda, že nejvíce nejlepší drogy pro nitrožilní anestezii v Rusku nejsou k dispozici, a proto při provádění takové anestezie lékaři často používají léky, které jsou dobré pro ukolébání, ale špatně anestetizují? Je pravda, že se k drogám přidávají drogy, aby se tomu zabránilo?

— Intravenózní anestezie je vícesložková technika. Účinek je dosažen kombinací několika léků, jejichž působení je zaměřeno na vytvoření spánku, úlevu od bolesti, uvolnění svalů. A pouze jejich kompetentní kombinace poskytuje pohodlnou a účinnou anestezii. Dnes v Rusku není nedostatek léků pro tento typ anestezie.

Strach "Co když se probudím během operace?!" Jak se kontroluje proces usínání a probouzení? Může se pacient během operace skutečně probudit? Co bude v tomto případě cítit? Všimne si toho operační tým?

- Podle lékařských publikací je problém "peroperační obnovy vědomí" nejvíce běžná příčina soudních sporů ve Spojených státech. Zpravidla je však spojena s obdobím probuzení, kdy pacient může slyšet rozhovor lidí kolem sebe. Dnes se pro vyloučení takových případů sleduje hloubka anestezie, což umožňuje minimalizovat jejich počet.

Pacient nesmí snášet bolest. Dostatečná úleva od bolesti je jedním z hlavních úkolů dohlížejícího lékaře.

Strach "Pokud během operace necítím bolest, po probuzení se to všechno doplní!" Jak zvládáte pooperační bolesti? Mnozí věří, že je lepší to vydržet, než se „cpat chemií“.

- Bolest je bohužel nedílnou součástí pooperačního období. Je spojena s nevyhnutelným poškozením tkáně během operace. Jeho závažnost se může lišit a je to způsobeno metodou chirurgické intervence. V současné době existuje mnoho metod a léků pro adekvátní úlevu od pooperační bolesti. Pacient nesmí snášet bolest! Adekvátní anestezie je jedním z hlavních úkolů lékaře, který na ni dohlíží.

Strach „Ve spánku budu blouznit a lékaři se mi budou smát. Co když to uslyším?", "Co když něco vypustím v celkové anestezii?" Jsou časté případy bludů pacienta během operace? A jak je v této věci řešena etická stránka věci?

— Etické otázky jsou aktuální pro naši společnost jako celek. Nedodržení těchto kánonů spočívá na osobní odpovědnosti každého člověka. Ale obecně, pokud se bavíme o profesní etice, pak zdravotnický personál kterékoli kliniky, včetně Zlatého řezu, je ze zákona odpovědný za prozrazení jak lékařského tajemství obecně, tak toho, co může pacient v narkóze nedopatřením říct.

Strach „dětskou psychiku ochromuje narkóza“, „pro staré lidi je nebezpečná jakákoli narkóza – srdce to nevydrží, může dojít k mrtvici“. Opravdu roste dětské tělo a oslabený starý muž tyto lidi automaticky vystavuje riziku?

- Pokud je nutná chirurgická léčba, pak nedostatek adekvátní anestezie v dětství a senior věková skupina mnohem nebezpečnější než rizika spojená s anestezií. U dětí se regionální anestezie obvykle kombinuje s celkovou anestezií. Existuje taková zásada: dítě by nemělo být "přítomno" jeho operaci. Protože je to pro něj psychický šok, strach, který může zůstat na celý život. To je důležité. Tato zásada musí být dodržena ve 100 % případů.

Strach ze spinální a epidurální anestezie: „Bojím se injekce do zad – budou bolet mícha Buď zemřu, nebo budu zmrzačený." Jsou tyto obavy tak neopodstatněné? Jak tomu lze předejít?

— Podle studií provedených ve Švýcarsku četnost vážné komplikace způsobené metodami regionální anestezie se pohybuje od 1 z 40 000 do 1 z 200 000 pacientů. Při důsledném dodržování protokolem předepsané metodiky a dostatečné technické podpoře jsou tyto komplikace minimální.

Moderní technika vedení anestezie umožňuje pohodlně ji spustit již na oddělení a neutralizovat tak strach

Strach „Najednou, před anestezií, začnu záchvat paniky? Co dělat s neurotiky?

- Za prvé, je to důležité psychologická příprava pacient – ​​a jak dopadne jeho rozhovor s lékařem a jak se ten člověk nastaví. a za druhé, moderní technikou vedení anestezie vám umožní pohodlně ji spustit již na oddělení a tím neutralizovat strach. Takže ve "zlatém řezu" anestezie nezačíná v operační stůl, mezi speciálním vybavením a nástroji, což je ještě děsivější, ale na pohodlném oddělení, ve kterém se bude muset probudit i pacient.

Strach "usnu a neprobudím se." Může pacient trvat na lokální anestezii, když se bojí usnout?

- V některých případech může být prioritou při výběru adekvátní lokální anestezie. Ale pouze přítomnost anestetického týmu může jasně kontrolovat situaci a vytvářet pohodlí.

Pokud má klinika anesteziologický tým, svědčí to o vysoké profesionalitě, dostupnosti drahého vybavení, bezpečnosti a možnosti minimalizace všech rizik. S takovými lékaři můžete bez obav usínat.

Fotografie od Taťány Lomakiny

Návod

Návod

Promluvte si se svým lékařem a snažte se pochopit podstatu jeho diagnózy a také možnost, že kvůli svému odmítnutí chování pocítíte určité následky. V případě, že lékař důrazně doporučuje provést operaci, měli byste přesně zjistit nejpravděpodobnější prognózu onemocnění. S šancemi na uzdravení pomocí léčebných metod konzervativní medicína méně než 50 % by se nemělo odkládat úkon na dlouhou dobu. Operace prováděné plánovaně jsou totiž vývojem méně nebezpečné možné komplikace než pohotovost.

Prozkoumejte možnosti alternativních, i když drahých metod konzervativní léčba.

Absolvujte komplexní vyšetření svého zdravotního stavu a zhodnoťte vlastní materiální možnosti, to vám umožní zvolit metodu chirurgická léčba. Pokud potřebujete operaci a možnost výběru její realizace, porovnejte a zvažte vše a negativní stránky jeden nebo jiný způsob chirurgické intervence.

Při výběru metodiky je třeba vzít v úvahu, že implementace chirurgické operace tradičním způsobem zanechává na těle pacienta výraznou jizvu, ale přípravná a rehabilitační fáze, stejně jako náklady na samotnou operaci, jsou mnohem menší.Operace prováděné na moderních přístrojích a za použití nejnovějších technik obvykle vyžadují méně času a nákladů na rehabilitaci, ale jsou drahé samy o sobě.

Zkuste se přesvědčit, že není cesty zpět. Představte si svůj stav bez chirurgické léčby a zdravý stav, ve kterém zůstanete a následnou rehabilitaci. To znamená, že musíte jasně pochopit své vyhlídky do budoucna.

Beeline poskytuje předplatitelům číslo požadavku USSD *110*181#. S ním si můžete na svém mobilu nastavit internetové připojení založené na GPRS. Druhé číslo, které vám pomůže získat, je číslo příkazu USSD *110*111#. Mimochodem, po odeslání takové žádosti budete muset deaktivovat svůj a pak znovu. Tato operace umožňuje zaregistrovat zařízení v síti a povolit přijatá automatická nastavení.

Rozhodnout se pro operaci je pro člověka těžký úkol. čekající chirurgický zákrok zvláště důležitý je postoj pacienta k pozitivní výsledek.

Návod

Nemají lékařské vzdělání, je pro člověka těžké naladit se na plánovaný chirurgický zákrok. Obavy, které pacienta děsí, jsou často spojeny s nedostatkem spolehlivých informací o výsledcích podobného chirurgického zákroku.

Nemělo by se zapomínat, že strach je přirozenou fyziologickou obranou celého organismu a je člověku vlastní od přírody. Proto se nesnažte bojovat se strachy na vlastní pěst, přinášet přirozené psychický stav k efektu fobie a katastrofy.

Nejprve si promluvte se svým lékařem, který již dříve určil otázky, které vás zajímají nejvíce. Je vhodné je předem písemně uvést v klidném domácím prostředí.

Když mluvíte s odborníkem, snažte se nebát. Poradenství zahrnuje pouze verbální komunikaci v kontaktu lékař-pacient. Určete možnost a nutnost užívání sedativ.

Získejte další informace o provádění podobných operací. Je důležité, abyste sami určili blahobyt jejich výsledků.

Při sběru v léčebný ústav, vezměte si s sebou knihy svého oblíbeného autora, další literaturu, která vás zajímá. Čtení pomůže nejen odvést pozornost od myšlenek před operací, ale také poslouží jako jakýsi sedativum před spaním.

Dodržujte přesně všechny pokyny lékaře. Nevěřte domýšlivě, že tělo si s nemocí poradí samo.

nevzdávej to ranní cvičení. S cvičení tělo dostává zátěž, kterou potřebuje. Je možné, že v pooperační období Tělo bude potřebovat extra sílu, aby se zotavilo.

Zkuste se nelitovat. Je důležité, aby vaše emoce byly pouze pozitivní. Dobrá nálada a důvěra v příznivý výsledek operace se stanou nepostradatelnými společníky v těžké chvíli.

Sledujte svůj jídelníček denně. Choďte, věnujte se svým každodenním činnostem. Komunikujte s příbuznými a přáteli. Odvádíte pozornost od vnitřního vzrušení a postupně se vyrovnáte se svými strachy.

Související videa

Užitečná rada

Pokud není možné samostatně překonat pocit strachu a beznaděje, podívejte se na internetové zdroje, které poskytují možnost komunikace mezi lidmi, kteří již prošli takovými životními zkouškami. Alternativou takové komunikace může být konzultace s psychologem.

Většina motoristů chce vědět o dopravních zácpách předem. Vozy vybavené navigátory mohou takové informace dostávat předem. V navigátoru stačí nastavit "Dopravní zácpy".

Budete potřebovat

• -GPRS, WiMax, připojení SkyLink;
• -navigátor,
• -počítač pro synchronizaci.

Návod

Můžete si nainstalovat aplikaci třetí strany od společnosti Garmin – Garmin Navitel. Program si můžete zdarma stáhnout na oficiálních stránkách. Nainstalujte jej do počítače. Připojte k němu svůj navigátor. Rozhraní Garmin Navitel spolupracuje s většinou operačních systémů moderních zařízení. Vyberte "Synchronizovat" z nabídky "Soubor". Garmin zpracuje mapy ve vašem navigátoru a přidá některé vlastní (k této operaci budete vyzváni během procesu synchronizace). Do navigátoru navíc přibude funkce Garmin: Auto na silnici (informátor o dopravních zácpách).

Chcete-li používat aplikaci Garmin: Car on the Road, spusťte ji na svém navigačním zařízení. Program požádá o souhlas s používáním GPS a mobilního internetu (v Rusku je signál SkyLink nejstabilnější, výkonově následuje GPRS a WiMax). Vyberte možnost Povolit. Zobrazí se mapa s hlavními silnicemi, pak shluky aut a o něco později - jednotlivá auta. Tento systém je vysoce přesný, takže se můžete chránit před dopravními zácpami a ušetřit čas na cestování.

Na navigátorech Navitel běžných v Rusku můžete nastavit „Dopravní zácpy“. Aktualizujte verzi softwaru na nejnovější dostupnou. Přejděte do nastavení programu "Navitel.Navigator", vyberte položku "Ostatní". Zaškrtněte políčka před hodnotou „Provoz“. Nyní máte k dispozici informace o dopravní situaci, když je navigátor připojen k internetu.

Pokud ještě nepoužíváte SIM kartu nebo usb modem ve svém navigátoru, můžete distribuovat internet přes wi-fi ze svého mobilního zařízení. Tato metoda nebude nejrychlejší, ale může pomoci v obtížné situaci na silnici.

wifi adaptér

Wi-Fi adaptér – vaše cesta univerzální lék, díky kterému má uživatel přístup k práci na internetu. Velmi často najdete přesně vestavěné adaptéry Wi-Fi. Nejčastěji jsou umístěny přímo v samotném počítači nebo notebooku. Každý typ adaptéru Wi-Fi má různé funkce. Některé z nich mohou například signál pouze přijímat, jiné jej dokážou také distribuovat.

Při výběru a nákupu Wi-Fi adaptéru se musíte sami rozhodnout, proč jej budete používat. Například pokud už máte doma Wi-Fi internet, ale stacionární počítač se do vytvořené sítě nedostane, protože ho prostě nevidí. Tento problém je vyřešen jednoduchým zakoupením standardního Wi-Fi adaptéru s funkcí příjmu signálů. V jiném případě, kdy není Wi-Fi, ale je zde počítač, se kterým budete distribuovat síť Wi-Fi. Jak bylo uvedeno výše, v tomto případě budete muset zakoupit adaptér Wi-Fi, který podporuje funkci distribuce signálu.

Nastavení adaptéru Wi-Fi

Po instalaci adaptéru Wi-Fi je třeba nakonfigurovat síť. Tento proces netrvá příliš dlouho. Nejdůležitější je přesně dodržovat pokyny. Wi-Fi adaptér je nakonfigurován trochu jinak v závislosti na použitém operačním systému. Například proces nastavení adaptéru v operačním systému Windows 7.

V poli, kde je poskytováno připojení k síti, musíte najít položku "Centrum sítí a sdílení". Po zobrazení příslušného okna musíte najít "Změnit nastavení adaptéru". Poté se otevře okno Síťová připojení. V této složce musíte najít bezdrátové připojení a kliknutím pravým tlačítkem myši otevřít kontextovou nabídku a vybrat "Vlastnosti".

V okně, které se objeví, musíte najít a vybrat řádek "Internet Protocol TCP / IP v4" a kliknout na "Vlastnosti". Dále je třeba zaškrtnout políčko vedle položky „Získat automaticky“ (u všech hodnot). Potvrďte tuto operaci kliknutím na tlačítko "OK". Poté, pokud již bylo vytvořeno připojení na samotném routeru, je třeba v okně všech připojení vybrat vytvořené připojení a připojit se k síti Wi-Fi.

Nastavení a instalace sítě Wi-Fi je dokončena a uživatelé ji mohou snadno používat.

• GuitarPlayer.ru – Vaše stránka o kytarách.
• jak naladit kytaru pomocí ladičky

Příprava pacienta na operaci

Před jakoukoli anestezií prováděnou plánovaným způsobem je nutné:

• mluvit s pacientem o nadcházející anestezii, získat jeho souhlas se zvolenou metodou, dát doporučení ohledně chování v bezprostředním pooperačním období;
• zakázat mu jíst před operací (alespoň 5-6 hodin před);
• doporučit pacientovi, aby se vyprázdnil měchýř ráno před operací a odstranit snímatelné zubní protézy;
• předepsat premedikaci. Kromě toho je v případě potřeby večer před operací a ráno předepsán očistný klystýr.

⠀

Hodnota premedikace

Premedikace- úvod léky před operací, aby se snížila frekvence intra- a pooperačních komplikací.

Premedikace je nezbytná k vyřešení několika problémů:

• snížení emočního vzrušení;
• neurovegetativní stabilizace;
• snížení reakcí na vnější podněty;
• vytvoření optimálních podmínek pro působení anestetik;
• prevence alergické reakce o prostředcích používaných při anestezii;
• snížená sekrece žláz.

⠀

Základní léky

Pro premedikaci se používají následující hlavní skupiny farmakologické látky:

- Prášky na spaní(barbituráty: etaminal sodný, fenobarbital, benzodiazepiny: radedorm, nozepam, tazepam).

- trankvilizéry(diazepam, fenazepam). Tyto léky mají hypnotický, antikonvulzivní, hypnotický a amnesický účinek, odstraňují úzkost a potencují působení celkových anestetik, zvyšují práh citlivosti na bolest. To vše z nich dělá přední prostředek premedikace.

- Antipsychotika(chlorpromazin, droperidol).

- Antihistaminika (difenhydramin, suprastin, tavegil).

- Narkotická analgetika(promedol, morfin, omnopon). Odstraňují bolest, mají sedativní a hypnotický účinek, potencují působení anestetik.

- Anticholinergika(atropin, metacin). Léky blokují vagové reflexy, inhibují sekreci žláz.

Premedikace se obvykle skládá ze dvou fází. Večer, v předvečer operace, se orálně podávají hypnotika v kombinaci s trankvilizéry a antihistaminika. U zvláště dráždivých pacientů se tyto léky opakují 2 hodiny před operací. Kromě toho jsou obvykle všem pacientům podávána anticholinergika a analgetika 30-40 minut před operací. Nejsou-li v anesteziologickém plánu zahrnuta cholinergní léčiva, lze předoperační atropin vynechat, ale anesteziolog by jej měl být vždy schopen podat během anestezie. Je třeba mít na paměti, že pokud se plánuje použití cholinergních léků (sukcinylcholin, halothan) během anestezie nebo instrumentálního podráždění dýchací trakt(tracheální intubace, bronchoskopie), pak hrozí bradykardie s možnou následnou hypotenzí a rozvojem více závažná porušení Tepová frekvence. V tomto případě je povinné jmenování premedikačních anticholinergních léků (atropin, metacin, glykopyrolát, hyoscin) k blokování vagových reflexů.

Obvykle se sedativa pro elektivní operace podávají intramuskulárně, perorálně nebo rektálně. Intravenózní způsob podání je nevhodný, protože. zatímco doba působení léků je kratší, a vedlejší efekty Výraznější. Pouze pro naléhavé chirurgické zákroky A speciální indikace podávají se intravenózně.

Premedikační schémata

Existuje velké množství schémata premedikace. Jejich výběr se řídí charakteristikou každého pacienta, nadcházejícím typem anestezie a rozsahem operace. Nejpoužívanější jsou následující schémata sedace.

Před nouzový provoz pacientům je podáváno narkotické analgetikum a atropin (promedol 2% - 1,0, atropin - 0,01 mg / kg). Podle indikací je možné zavedení droperidolu nebo antihistaminik.

Před elektivní operací Obvyklý režim premedikace zahrnuje:

1. V noci předtím - prášky na spaní (fenobarbital - 2 mg / kg) a uklidňující prostředek (fenazepam - 0,02 mg / kg).
2. Ráno v 7 hodin (2-3 hodiny před operací) - droperidol (0,07 mg/kg), diazepam (0,14 mg/kg).
3. 30 minut před operací - promedol 2% - 1,0, atropin (0,01 mg/kg), difenhydramin (0,3 mg/kg).

V některých případech je nutný rozšířený režim premedikace s podáváním léků po dobu několika dnů a užíváním farmakologických látek jiných skupin.

M-anticholinergika

Atropin
Pro premedikaci se atropin podává intramuskulárně nebo intravenózně v dávce 0,01-0,02 mg/kg, obvyklá dávka pro dospělé je 0,4-0,6 mg. Anticholinergní vlastnosti atropinu mohou účinně blokovat vagové reflexy a snižovat sekreci bronchiální strom(u atropinu je tento účinek méně výrazný než u glykopyrolátu a hyoscinu – levého izomeru).

V naléhavých případech, při absenci žilního přístupu, poskytuje standardní dávka atropinu zředěného v 1 ml fyziologického roztoku rychlý účinek s intratracheálním podáním.

U dětí se atropin používá ve stejných dávkách. Aby se zabránilo negativnímu psycho-emocionálnímu dopadu na dítě intramuskulární injekce 90 minut před indukcí lze perorálně podat atropin v dávce 0,02 mg/kg. V kombinaci s barbituráty lze při použití atropinu podávat i do rekta tato metoda indukční anestezie.

Je třeba mít na paměti, že doba nástupu účinku atropinu u dětí prvního roku života s bradykardií je delší, a aby bylo dosaženo rychlého pozitivně chronotropního účinku, musí být atropin podán co nejdříve.

Existuje jen málo kontraindikací pro použití atropinu. Patří mezi ně onemocnění srdce, doprovázené přetrvávající tachykardií, individuální intolerance, která je poměrně vzácná, stejně jako glaukom.

Metacin
Metacin má silnější účinek na periferní cholinergní receptory než atropin a je také aktivnější při ovlivňování bronchiálních svalů, silněji tlumí sekreci slinných a průduškových žláz.

Ve srovnání s atropinem je použití metacinu výhodnější, protože díky nižšímu mydriatickému účinku umožňuje sledovat změny průměru zornice během operace. Pro premedikaci je také výhodný metacin, protože zvýšení srdeční frekvence je méně výrazné a výrazně převyšuje atropin v jeho bronchodilatačním účinku.

Jsou tam data úspěšná aplikace metacin k premedikaci během operací císařský řez. Užívání léku snižuje amplitudu, trvání a frekvenci děložních kontrakcí.

Lék je kontraindikován u glaukomu a hypertrofie prostaty.

Skopolamin (hyoscin)
Z hlediska účinku na periferní cholinergní receptory se blíží atropinu. Způsobuje sedativní účinek: snižuje fyzickou aktivitu, může mít hypnotický účinek.

Je třeba vzít v úvahu velmi široký rozdíl v individuální citlivosti na skopolamin: poměrně často běžné dávky nezpůsobují sedaci, ale excitaci, halucinace a další nežádoucí účinky.

Kontraindikace jsou stejné jako u jmenování atropinu.

Glykopyrolát
Glykopyrolát se předepisuje v dávkách, které jsou poloviční než dávka atropinu. K premedikaci se podává 0,005-0,01 mg/kg, obvyklá dávka pro dospělé je 0,2-0,3 mg. Glykopyrolát pro injekci se vyrábí jako roztok obsahující 0,2 mg/ml (0,02 %).

Ze všech m-anticholinergik je glykopyrolát nejúčinnějším inhibitorem sekrece. slinné žlázy a žlázy sliznice dýchacích cest. Tachykardie nastává při zavedení léku v / v, ale ne v / m. Glykopyrolát má delší trvání účinku než atropin (2-4 hodiny po im podání a 30 minut po IV injekci).

Narkotická analgetika

V poslední době postoj k použití narkotická analgetika v premedikaci se poněkud změnil. Od užívání těchto léků se začalo upouštět, pokud je cílem dosáhnout sedativního účinku. Je to dáno tím, že při užívání opiátů dochází pouze u části pacientů k sedaci a euforii. Jiní však mohou pociťovat nežádoucí dysforii, nevolnost, zvracení, hypotenzi nebo určitý stupeň respirační deprese. Proto jsou opioidy zahrnuty do premedikace, pokud může být jejich použití přínosné. To se týká především pacientů s těžkými syndrom bolesti. Navíc použití opiátů může zvýšit potenciační účinek premedikace.

Antihistaminika

Používají se v premedikaci k prevenci účinků histaminu v reakci na stresující situaci. To platí zejména pro pacienty se zhoršenou alergickou anamnézou (např. bronchiální astma, atopická dermatitida atd.). Z léků používaných v anesteziologii mají například některá myorelaxancia významný účinek na uvolňování histaminu ( d-tubokurarin, atrakurium, mivakurium hydrochlorid atd.), morfium, radiokontrastní přípravky obsahující jód, makromolekulární sloučeniny ( polyglucin atd.). Používají se také k premedikaci pro sedativní, hypnotické, centrální a periferní anticholinergní a protizánětlivé vlastnosti.

Difenhydramin- má výrazný antihistaminový účinek, sedativní a hypnotické účinky. Jako premedikační složka se používá 1% roztok v dávce 0,1-0,5 mg/kg intravenózně a intramuskulárně.

Suprastin- derivát ethylendiaminu, má výraznou antihistaminovou a také periferní anticholinergní aktivitu, sedativní účinek je méně výrazný. Dávky - 2% roztok - 0,3-0,5 mg / kg intravenózně a intramuskulárně.

Tavegil- ve srovnání s dimedrolem má výraznější a prodloužený antihistaminový účinek, má středně sedativní účinek. Dávky - 0,2% roztok - 0,03-0,05 mg / kg intramuskulárně a intravenózně.

Prášky na spaní

Fenobarbital (luminální, sedonální, adonální)
Barbiturát dlouhodobě působící 6-8 hodin. V závislosti na dávce má sedativní nebo hypnotický účinek, antikonvulzivní účinek. V anestetické praxi se fenobarbital předepisuje jako hypnotický v předvečer operace v noci v dávce 0,1-0,2 g perorálně, u dětí jednorázová dávka 0,005-0,01 g/kg.

trankvilizéry

Droperidol
Antipsychotikum ze skupiny butyrofenonů. Neurovegetativní inhibice způsobená droperidolem trvá 3-24 hodin. Droga má také výrazný antiemetický účinek. Pro účely premedikace se používá v dávce 0,05-0,1 mg/kg IM. Standardní dávky droperidolu (bez kombinace s jinými léky) nezpůsobují respirační depresi, naopak lék stimuluje reakci dýchacího systému na hypoxii. Přestože se pacienti po premedikaci droperidolem zdají klidní a lhostejní, ve skutečnosti mohou pociťovat pocity úzkosti a strachu. Premedikaci proto nelze omezit na zavedení jednoho droperidolu.

Diazepam (Valium, Seduxen, Sibazon, Relanium)
Patří do skupiny benzodiazepinů. Dávka pro premedikaci 0,2-0,5 mg/kg. Má minimální vliv na kardiovaskulární systém a dýchání, má výrazné sedativní, anxiolytické a antikonvulzivní účinky. V kombinaci s jinými tlumivými látkami nebo opioidy však může tlumit dechové centrum. Je to jedna z nejčastěji používaných premedikací u dětí. Předepisuje se 30 minut před operací v dávce 0,1-0,3 mg / kg intramuskulárně, 0,1-0,25 mg / kg perorálně, 0,075 mg / kg - rektálně. Možná jako možnost premedikace na stole intravenózní podání bezprostředně před operací v dávce 0,1-0,15 mg / kg spolu s atropinem.

Midazolam (dormicum, flormidal)
Midazolam je ve vodě rozpustný benzodiazepin s rychlejším nástupem a kratší dobou účinku než diazepam. K premedikaci se používá v dávce 0,05-0,15 mg/kg. Po i/m podání dosáhne plazmatická koncentrace vrcholu po 30 minutách. Midazolam je lék široce používaný v dětské anesteziologii. Jeho použití umožňuje rychle a účinně uklidnit dítě a předejít psycho-emocionálnímu stresu spojenému s odloučením od rodičů. Perorální podání midazolamu v dávce 0,5-0,75 mg/kg (s třešňovým sirupem) poskytuje sedaci a zmírňuje úzkostný stav do 20-30 minut. Po této době začíná účinnost klesat a po 1 hodině její působení končí. Intravenózní dávka pro premedikaci je 0,02-0,06 mg/kg, intramuskulárně - 0,06-0,08 mg/kg. Možná kombinované zavedení midazolamu - v dávce 0,1 mg / kg intravenózně nebo intramuskulárně a 0,3 mg / kg rektálně. Více vysoké dávky midazolam může způsobit respirační depresi.

Rohypnol (flunitrazepam)
Derivát benzodiazepinu se sedativními, hypnotickými a antikonvulzivními účinky. Podává se intramuskulárně v dávce 0,03 mg / kg, intravenózně - 0,015-0,03 mg / kg.

„KV“ mluví o podobném problému s vedoucím kurzu klinické psychologie na KSMU, psychoterapeutem nejvyšší kategorie, kandidátem lékařských věd Jurijem Kalmykovem:

Úzkost před operací je přirozený stav člověka. Většina lidí zažívá úzkost. Důležitá je míra tohoto vzrušení. Studie ukazují, že míra úzkosti ovlivňuje i pooperační stav pacienta. Navíc je nepříznivá jak zvýšená úzkost, tak absolutní absence vzrušení.

- Co může narušit mír?

Pacient se před tak důležitým zákrokem nemusí úplně uvolnit. Úzkost by měla být, ale ať je mírná. Trocha vzrušení vám pomůže se soustředit, realisticky odhadnout rizika.

- Jak byste poradil pacienta před operací uklidnit?

Většina lidí se bojí neznámého. Chirurg by proto měl pacientovi podrobně sdělit, proč tuto operaci podstupuje. Jak to bude probíhat, jak bude vše vypadat a proč je tento postup tak důležitý. Ať pan doktor upřímně vypráví nejen o kladech, ale i o možná rizika. Tyto rozhovory vám pomohou vyrovnat se s nevyhnutelným, uklidnit se a podívat se na situaci realisticky. Porodníci byli první, kdo pochopil výhody takových psychoterapeutických rozhovorů. S budoucími maminkami dlouhodobě vedou předporodní přípravu a povídají si, na co by se měly při porodu připravit.

- Existují kromě rozhovoru s lékařem od srdce k srdci i jiné způsoby, jak se před operací uklidnit?

Existuje mnoho způsobů: různé meditace, dechové techniky, některé techniky jógy.

- A jak by se měli chovat příbuzní pacienta, který operaci podstoupí?

Příbuzní a přátelé by neměli zaujímat formální postoj a opakovat: nebojte se, všechno bude v pořádku. Je lepší vyslechnout všechny obavy a pochybnosti osoby, která se připravuje na postup. Nechte ho cítit, že v žádném případě nebude opuštěný, soucítí s ním a vždy pomohou.

- Jsou lidé, kteří se tak bojí nebo nemají rádi lékaře, že k nim nechodí, i když jsou nemocní ...

Důvody tohoto chování jsou různé. Někdy se člověk „bílých plášťů“ bojí už od dětství. Spojuje je s bolestí, injekcemi, nejrůznějšími nepříjemnými procedurami. Někomu se zkrátka k lékaři nechce – bojí se dlouhého čekání ve frontě. Někteří se na lékaře neobrátí, protože si jsou jisti, že si se vším poradí sami. Mnozí se upřímně bojí například zubařů. V západních zemích se tento problém řeší následujícím způsobem: zubaři se učí hypnóze. Tím pádem se pacient ani nestihne bát, jelikož se vyléčí. A někdy sami zdravotníci nevytvářejí ve své nemocnici nebo na klinice atmosféru dobré vůle. A ten člověk tam prostě nechce. Bez ohledu na důvod, proč se člověk bojí lékařů, musíte pochopit, že existují situace, kdy se bez pomoci lékaře neobejdete.

Premedikace - lékařská příprava pacient před anestezií a operací s různé drogy. Premedikaci lze provádět i před různými bolestivými vyšetřeními (bronchoskopie) a ve stomatologii.

Hlavními cíli premedikace je odstranění úzkosti pacienta, úprava ukazatelů a potlačení nežádoucích reakcí.

Úkoly

Premedikace před operací se provádí k vyřešení důležitých problémů a má sedativní a potencující účinek.

Sedativní (uklidňující) účinek. Strach z narkózy a bolesti, strach z operace, bílé pláště, operační sál, to vše vede k úzkosti pacienta, což znamená, že se zrychluje puls, stoupá krevní tlak a nervový systém- to vše může zkomplikovat práci anesteziologa a prodloužit dobu zotavení těla po anestezii a operaci.

Zesilující účinek znamená, že premedikace umožňuje zvýšit analgetický účinek anestezie a anestetických léků.

Prevence nežádoucích reflexních reakcí.

Potlačení bronchiální sekrece.

Přípravy

Přípravky na sedaci před anestezií, předepsané lékařem, se používají v noci a 1,5-2 hodiny před operací. Lze je podávat perorálně, nitrožilně, rektálně, případně i nitrožilně, ale to jen v krajních případech.

Prášky na spaní: například Elenium, Relanium, Seduxen atd.

Antihistaminika - tavegil, difenhydramin, suprastin a analogy.

Léky proti bolesti podle předpisu.

Atropin nebo analogy se používají k potlačení nežádoucích reflexních reakcí, snížení slizniční sekrece a prevenci bronchospasmu.

Je důležité si uvědomit, že typy premedikace jsou předepsány přísně individuálně po předběžném rozhovoru mezi anesteziologem a pacientem. Některé funkce a rady anesteziologa o premedikaci.

děti nízký věk premedikace není vůbec potřeba, protože nebojí se a prostě nevědí, co je čeká. Přijde anesteziolog, podá např. intramuskulární ketamin ve správném dávkování, dítě po 3-5 minutách usne, vezme ho do náruče a na operační sál.

Noční prášky na spaní pro starší pacienty by měly být podávány s opatrností nebo zvláště znepokojující a na žádost pacienta.

Narkotická analgetika, jako je promedol, se doporučují používat velmi zřídka, protože. u starších a oslabených pacientů vždy hrozí zástava dechu. Promedol je navíc velmi slabé analgetikum.

Technika

Pořadí akcí pro premedikaci:

1. Operační tým: připravena operující sestra, chirurg a asistentka, anesteziologická sestra začíná na příkaz anesteziologa podávat léky k premedikaci. Existovat různá schémata provádění premedikace, například atropin + difenhydramin + sedukxen + fentanyl, ve vhodných dávkách;

3. Poté se provede indukční anestezie, zavedou se myorelaxancia;

5. Anesteziolog dává souhlas chirurgovi k zahájení operace.

Závěrem je třeba říci, že je pohodlnější, efektivnější a bezpečnější provádět premedikaci těsně před operací na operačním stole. To se také provádí, když jsou plně připraveny anesteticko-respirační zařízení a sledovací systémy.

Podívejte se na: - Pravidla shody.