Pohotovostní lékařský anafylaktický šok. Úkony sestry pod dohledem lékaře

Anafylaxe je akutní, život ohrožující syndrom přecitlivělosti. Žádný lék může způsobit anafylaxi.

Nejčastější důvody:

hmyzí štípnutí,

léky (antibiotika, zejména peniciliny a anestetika,

Je třeba poznamenat, že anafylaktický šok není závislý na dávce. Roli hraje cesta podání (nejnebezpečnější jsou nitrožilní injekce).

Klinika a patogeneze

Klinický obraz anafylaktického šoku je různorodý v důsledku porážky řady orgánů a tělesných systémů. Symptomy se obvykle rozvinou během několika minut po expozici původci a vrcholí během 1 hodiny.

Čím kratší je interval od okamžiku, kdy alergen vstoupí do těla, do začátku anafylaxe, tím závažnější klinický obraz. Nejvyšší procento úmrtí anafylaktický šok dává, když se vyvine 3-10 minut po vstupu alergenu do těla.

Příznaky zahrnují:

Kůže a sliznice: kopřivka, svědění, angioedém.

Dýchací systém: stridor, bronchospasmus, asfyxie.

Kardiovaskulární systém: akutní pokles krevního tlaku v důsledku periferní vazodilatace a hypovolémie, tachykardie, ischemie myokardu.

Trávicí systém: bolesti břicha, zvracení, průjem.

Konvulzivní syndrom se ztrátou vědomí.

Je nutné odlišit anafylaktický šok od srdečního infarktu (infarkt, arytmie), mimoděložní těhotenství(v kolaptoidním stavu v kombinaci s ostré bolesti podbřišek), tepelné tahy atd.

Léčba se dělí podle naléhavosti na primární a sekundární opatření.

Primární aktivity

průchodnost dýchací trakt: odsávání tajemství, pokud je to nutné, zavést vzduchové potrubí. Provádějte inhalaci 100% kyslíku rychlostí 10-15 l/min.

infuze tekutiny. Nejprve se vstříkne proudem (250-500 ml za 15-30 minut), poté se nakape. Nejprve se použije izotonický roztok chloridu sodného 1000 ml, poté se přidá polyglucin 400 ml. Koloidní roztoky sice plní cévní řečiště rychleji, ale bezpečnější je začít s krystaloidními roztoky, protože. dextrany samotné mohou způsobit anafylaxi.

Sekundární aktivity

Prednisolon IV 90-120 mg, v případě potřeby opakujte každé 4 hodiny.

Difenhydramin: in / in pomalu nebo / m 20-50 mg (2-5 ml 1% roztoku). V případě potřeby opakujte po 4-6 hodinách. Antihistaminika je lepší jmenovat po obnovení hemodynamiky, tk. mohou snížit krevní tlak.

Bronchodilatancia. U pacientů na léčbě betablokátory mohou být užitečné inhalace nebulizovaných beta2-agonistů (salbutamol 2,5-5,0 mg, opakovat podle potřeby), ipratropium (500 mcg, opakovat podle potřeby). Eufillin (počáteční dávka: IV 6 mg/kg) se používá jako rezervní lék u pacientů s bronchospasmem. Eufillin, zejména v kombinaci s adrenalinem, může vyvolat arytmie, proto se předepisuje pouze v případě potřeby.

Doplňkové akce

Dávejte nemocným horizontální pozice se zvednutýma nohama (pro zvýšení žilního návratu) a narovnaným krkem (pro obnovení průchodnosti dýchacích cest).

Odstraňte (pokud je to možné) příčinný faktor (bodnutí hmyzem) nebo zpomalte vstřebávání (žilní turniket nad místem vpichu/kousnutí po dobu 30 minut, přiložte led).

Předpověď

Asi 10 % anafylaktických reakcí končí smrtí. Úleva od akutní reakce ještě neznamená příznivý výsledek. Možná vývoj druhé vlny poklesu krevního tlaku po 4-8 hodinách (dvoufázový tok). Všichni pacienti po úlevě od anafylaktického šoku by měli být hospitalizováni po dobu alespoň 1 týdne za účelem pozorování.

Jakákoli alergická reakce, dokonce i omezená kopřivka, musí být léčena, aby se zabránilo anafylaxi. Z nejnovější generace antihistaminik je nejúčinnější claritin, který se používá jednou denně. Z komplexních antialergických léků jsou léky volby fenistil a clarináza.

Nezapojujte se do polyfarmacie, pozorujte pacienty po injekcích pacienta po dobu 20-30 minut. Vždy mějte alergickou anamnézu.

Zdravotnický personál musí být speciálně vyškolen k poskytování pohotovostní péče při anafylaktickém šoku a léčbě podobných stavů.

Ve všech léčebných místnostech je nutné mít speciální styling pro úlevu od anafylaxe.

STYLING PRO NOUZOVOU PÉČI PŘI ANAFILAKTICKÉM ŠOKU

(možnost konfigurace)

ALGORITHM AKCE

Existuje názor, že alergie, ačkoliv způsobuje pacientovi četné nepříjemnosti, není život ohrožující Stát. To není pravda. Alergie se může projevit jako anafylaktický šok, který, pokud není včas léčen, může být smrtelný. Každá osoba, dokonce i bez lékařských dovedností, musí vědět, co dělat, když se rozvine anafylaxe. V obtížných situacích to pomůže zachovat zdraví a možná i život.

Koncept anafylaktického šoku

Šok je považován za akutní reakci na různé alergeny. Když je v těle nalezena sloučenina, která je imunitním systémem označena jako cizorodá, začíná produkce speciálních proteinů, imunoglobulinů E. Tyto protilátky zůstávají v krvi, i když už byl alergen z těla odstraněn.

Pokud se provokatér znovu dostane do krevního oběhu, tyto proteiny se spojí s jeho molekulami. Začnou se tvořit imunitní komplexy. Do krve se uvolňují biologicky aktivní látky – mediátory alergické reakce (histamin, serotonin). Síť malých cévy se stává propustnější. Krev začne jít do sliznic a podkoží. To vede ke vzniku otoků, zahuštění krve, přívod krve do všech orgánů a tkání je prudce narušen a v důsledku toho se rozvíjí šok. Vzhledem k tomu, že dochází k odtoku krve, jeho další název je redistribuční.

Jaké alergeny mohou vyvolat šok?

Typy pravděpodobných dráždivých látek:

Nejrychleji nastává šokový stav, když je provokatér v těle intramuskulární nebo intravenózní cestou. Pomalejší – pokud cesta vedla přes dýchací cesty nebo kůži. Po jídle jsou po 1-2 hodinách pozorovány známky anafylaktického šoku.

Známky šoku

Mezi počáteční příznaky pacienti nazývají strach ze smrti, kožní vyrážky, nesnesitelné svědění.

1. Na straně kůže a sliznic (u 90% pacientů) - otok hrtanu, rtů, očních víček, končetin, výskyt kopřivky.
2. Porazit dýchací systém(u 50 % pacientů) - dušnost, otok hrdla, sípání, kašel, chraplák, zacpaný nos, ven z toho tam je spousta sliz.
3. Cévy a srdce (v 30-35% případů) - může se objevit pokles tlaku, častý pulz, slabost, závratě, mdloby.
4. S poškozením centrály nervový systém mohou se objevit záchvaty, bolesti hlavy, halucinace.
5. Gastrointestinální trakt (u 20-25% pacientů) - křečovité bolest v žaludku je člověku špatně, je nutkání zvracet, průjem, polykání je narušeno.

Formy anafylaxe

V závislosti na projevu reakce se rozlišují formy:

1. Typický (vyvíjí se častěji než ostatní). Po prudké injekci histaminu do krevního oběhu se pacientovi točí hlava, klesá tlak, vzniká otok a začíná svědění. Kůže je bledá, rty cyanotické. Existuje slabost, nevolnost, bolest srdce, nervové vzrušení a panika.
2. Asfyxický. Dýchání je narušeno. Objevuje se otok hrdla, dušnost, ucpaný nos. Pokud se pacientovi nepomůže, je možná smrt udušením.
3. Mozek. Dochází k poruchám fungování centrálního nervového systému - ztráta vědomí, člověk je v křečích.
4. Gastrointestinální. Tlak může klesnout na 80-70 / 40-30 mm Hg, začínají otékat rty a jazyk, bolesti břicha, průjem, zvracení.
5. Anafylaxe vyvolaná těžkými fyzická aktivita. Reakci může vyvolat jak vlastní nadměrná zátěž, tak i její kombinace s užíváním alergenních přípravků či léků. Vyznačuje se kombinací všech výše uvedených projevů. Počátečním příznakem je silný pokles tlaku.

Vážnost

Existuje následující klasifikace:

• 1 stupeň vyznačující se tlakem pod normou o 30-40 mm Hg ( normální tlak kolísá v rozmezí 120-110 / 90-70 mm Hg). Člověk je nadšený, může se rozvíjet záchvat paniky. Reakce se projevuje po dobu 30 minut nebo déle. Je tedy velká šance, že první pomoc při anafylaktickém šoku bude účinná, když člověk stále očekává nástup záchvatu;
• 2 stupně- příznaky se rozvíjejí od 10-15 minut do 30 minut. Tlak klesá na 90-60/40 mm Hg, není vyloučena ztráta vědomí. Vzhledem k tomu, že existuje časová rezerva, existuje také velká šance na pomoc v nouzi;
• 3 stupně. Během několika minut se rozvine anafylaxe, pacient může omdlít, systolický tlak se pohybuje v rozmezí 60-30 mm Hg, diastolický tlak většinou není definován. Šance na úspěšný účinek terapie jsou nízké.
• 4 stupně. Říká se mu také fulminantní (bleskový) šok. Vyvíjí se během několika sekund. Člověk okamžitě omdlí, tlak nelze určit. Šance na resuscitaci je téměř nulová. Naštěstí je stupeň 4 extrémně vzácný.

Co dělat s anafylaktickým šokem?

Při sebemenším podezření, že se u člověka rozvíjí anafylaxe, je nutné zavolat sanitku. Před jejím příjezdem by měla být poskytnuta první pomoc doma nebo tam, kde má pacient záchvat. Proto byste měli znát algoritmus pro poskytování neodkladné péče v případě anafylaktického šoku. Musíme také vzít v úvahu faktor, že jsou pravděpodobné dvě fáze alergických projevů. Druhý záchvat po časovém období od 1 hodiny do 3 dnů není vyloučen.

Algoritmus akcí před příjezdem lékařů:

1. Pacient by měl ležet na zádech, nohy by měly být zvednuté, pod ně by měl být umístěn polštář, váleček atd., aby se aktivoval průtok krve do srdce. Zvedněte hlavu, pokud jazyk klesá, nebo se otočte na stranu, pokud začne zvracení.
2. Otevřete okna a větrací otvory, aby se dovnitř dostal čerstvý vzduch.
3. Rozepněte oděv na osobě, povolte uzávěry, opasky.
4. Pokud je to možné, odstraňte alergen (vytáhněte hmyzí bodnutí z místa kousnutí, proveďte výplach žaludku, pokud se alergie objevila na jídle). Doporučuje se přiložit na ránu kousek ledu nebo utáhnout škrtidlo nad postiženým místem, aby se snížila rychlost pronikání dráždidla do krevního oběhu.
5. První pomoc znamená potřebu injekcí adrenalinu. Měly by být provedeny okamžitě, jakmile se objeví první projevy šoku. 0,1% roztok se aplikuje intramuskulárně, intravenózně (kapání, proud) nebo pod kůži. Intravenózní podání je obtížné zajistit doma, proto se intramuskulární injekce častěji praktikuje zvenčí do střední části stehna, případně přes oděv. Dávka pro dospělé - 0,3-0,5 ml, pro děti - 0,1 ml. Pokud se okamžitě nedostaví výrazný účinek, opakujte injekce po 5-10 minutách. Maximální celková dávka je 2 ml pro dospělé, 0,5 ml pro děti. Pokud tlak rychle klesá a člověk se dusí, je povoleno vstříknout jeden objem 0,5 ml do oblasti pod jazykem. Velmi vhodné je mít speciální injekční pero (EpiPen), jehož obsah se také vstříkne do stehna. Kousnutí hmyzem lze píchnout v kruhu 1 ml 0,1% adrenalinu, což znamená 5-6 injekcí.

Akce lékařů po příjezdu:

1. Proveďte injekce adrenalinu, pokud to z nějakého důvodu nebylo provedeno dříve.
2. Podávají se intravenózně glukokortikoidní hormony – dexamethason, hydrokortison nebo prednison.
3. Poskytnout intravenózní infuze významný objem tekutiny (0,9% roztok chloridu sodného) k odstranění jeho nedostatku v krevním řečišti. Dětem se podává množství 20 ml na 1 kg těla, u dospělých je celkový objem do 1 litru.
4. Pacientovi je zajištěna inhalace kyslíku pomocí masky. Při otoku hrtanu a neschopnosti dýchat se provádí nouzová tracheotomie.

Všechna tato opatření pokračují po dobu převozu osoby do nemocnice na jednotku intenzivní péče. Tam dále nalévají kapalinu a potřebné roztoky. Lékař rozhodne o jmenování antihistaminik (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Difenhydramin, Cetirizin atd.).

K udržení funkcí srdce se používá Dopamin, na bronchospasmus - Albuterol, Eufillin, na křečový syndrom - léky proti záchvatům atd. Pacient je v nemocnici většinou minimálně 5-7 dní, aby nehrozilo promeškání případné opakované ataky.

Prevence

Alergici by měli sami přijmout opatření, aby se vyhnuli negativním následkům:

• musí mít adrenalin jednorázová dávka) v ampulích a injekční stříkačce na jedno použití nebo injekčním peru na jedno použití;
• jakmile člověk ucítil přístup k útoku, okamžitě upozorněte všechny kolem sebe, požádejte o zavolání záchranná služba a pomohl dát injekci;
• snažte se vyhnout situacím, kdy se alergen může dostat do těla (prostudujte si složení kupovaných přípravků, nepřibližujte se k domácím mazlíčkům, kteří jsou intolerantní apod.);
• při předepisování léků varujte lékaře, že jste alergičtí.

Statistiky ukazují, že asi ve 2 % případů je anafylaxe smrtelná. Proto musí být pacient svému stavu velmi pozorný. Zbytek lidí by měl mít představu, jak člověku správně pomoci, aby útok prošel bez vážných následků.

Každý člověk by měl vědět, jak pomoci s anafylaktickým šokem, jehož algoritmus se ve většině případů opakuje. je jedním z nejzávažnějších projevů alergické reakce. Vzniká rychle, vede k akutní porucha oběh. Krevní tlak prudce klesá. Práce srdce je zpomalena, dýchací funkce. Dochází k nedostatečnému zásobování životně důležitých orgánů kyslíkem. Především mozek a srdce. Tento stav oběti se nazývá urgentní, tedy život ohrožující.

Pomoc s anafylaktickým šokem, algoritmus, který by měl znát každý, proto musí být provedena okamžitě!

Příčina anafylaktického šoku

Anafylaxe nastává téměř okamžitě po kontaktu s látkou, na kterou již oběť má intoleranci. Jinými slovy, již došlo ke kontaktu s touto nebo látkou podobnou strukturou. A imunitní systém toho člověka to dokáže rozpoznat.

Obvykle očití svědci vidí okamžik přímého kontaktu člověka s alergenem. Lékařům, kteří dorazili na výzvu, mohou jasně naznačit, co reakci předcházelo. Tedy aby poskytování pomoci při anafylaktickém šoku bylo co nejúčinnější. To pomůže zachránit život a zdraví oběti.

Lékaři jakéhokoli postavení studují algoritmus pro poskytování neodkladné péče pro anafylaktický šok v bez chyby. Měli by to vědět bez ohledu na svou specializaci (terapeut, chirurg, zubař atd.) a kategorii lékařské fakulty, kterou vystudovali (VŠ, VŠ, VŠ atd.).

Ale v pozici, kdy oběť bude potřebovat pomoc, může být úplně každý. Dokonce i teenager nebo školák. Abyste se v kritické situaci nezmátli, musíte znát příčinu, která může způsobit anafylaxi, známky šoku a jasný sled akcí. Mějte na paměti, že pohotovostní péče eliminuje anafylaktický šok, jehož algoritmus je nutné přísně dodržovat.

Látky-alergeny, které mohou způsobit anafylaxi

Látky, které mohou způsobit anafylaktický šok, pokud se dostanou do těla, jsou konvenčně rozděleny do čtyř velkých skupin. Tyto zahrnují léky, potravinářské výrobky, jedy bodavého hmyzu, léky domácí chemikálie a hygiena.

• Léky, bez ohledu na způsob jejich podávání (tablety, injekce, inhalace atd.), mohou způsobit těžkou alergickou reakci, až anafylaxi. Jsou především antibakteriální léky, nesteroidní protizánětlivé léky, vitamíny a řada dalších. Patří sem i doplňky stravy.

• Potraviny, které nejčastěji způsobují anafylaktický šok, jsou ryby a další mořské plody (včetně zeleniny), ořechy, houby a ovoce. Alergická reakce může být v zásadě na jakoukoli potravinu obsahující živočišnou nebo rostlinnou bílkovinu.
• Při bodnutí hmyzem se do těla dostávají i látky bílkovinné povahy - jedy. Některé z nich mají velmi vysokou toxicitu, která spolu s alergickou reakcí okamžitého typu může způsobit negativní akce a další systémy (nervový, dýchací, svalový). To může dále zhoršit stav oběti. Pak zdravotní péče při anafylaktickém šoku by měla být doprovázena také zavedením protijedů na toxiny.
• Domácí chemikálie a hygienické prostředky kolem nás nejsou o nic méně nebezpečné. Mnoho detergentů, čističů a dalších pomocných přípravků obsahuje biologické nebo povrchové účinné látky(BAV a povrchově aktivní látky). Právě ony vás mohou šokovat. Hygienické prostředky (domácí nebo lékařské rukavice), ale i antikoncepce (kondomy, vaginální membrány) obsahují latex, který může také způsobit anafylaxi. Navíc ten druhý i nepřímo, s partnerem.

Pokud nahlásíte, že oběť byla v kontaktu s některým z těchto léků před vypuknutím záchvatu, pomůže anafylaktický šok a jeho algoritmus bude mnohem efektivnější.

Rychlost rozvoje anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je velmi zákeřný stav. Jeho příznaky se mohou objevit jak během několika sekund nebo minut, tak i několik hodin po kontaktu s alergenem. To přímo závisí na povaze látky, která způsobuje anafylaxi, na způsobu, jakým se dostává do těla a na úrovni senzibilizace. imunitní systém osoby citlivé na tuto látku.

Neméně důležité je množství alergenu, který se do těla dostal, a reaktivita imunitního systému. S rozvíjející se reakcí tyto dva faktory určují, jak závažný bude anafylaktický šok.

Lehká forma

Může se projevit závratěmi, pocitem horka, slabostí. Zraněný může být slyšen při vědomí, ale může být dezorientovaný. Může ho rušit pocit strachu. Při měření krevního tlaku jsou čísla o něco nižší než obvyklé "pracovní" hodnoty pro daného člověka.

Průměrný stupeň

Vyznačuje se výraznějšími příznaky. V tomto případě je určeno zmatení vědomí. Oběť je letargická, dezorientovaná. Ale při kontaktu si zachovává schopnost dávat celkem srozumitelné odpovědi. Hladina krevního tlaku je snížena o třetinu i více té „pracovní“.

Těžký průběh

Při této formě anafylaktického šoku dochází ke ztrátě vědomí oběti. Kůže je bledá, pokrytá potem, cyanóza (cyanóza) je rozhodnutá přes horní ret. Údaje tonometru jsou buď minimální, nebo zcela chybí. Tlukot srdce je tichý, pomalý. Dýchání je obtížné.

Pokud blízcí oběť znají tyto příznaky, pak může být v plném rozsahu poskytnuta anafylaktický šok. A to člověku zachrání život a zachová jeho zdraví.

Atypický průběh anafylaxe

Přibližně třetina všech případů anafylaxe prochází fází „imaginární pohody“. To ukazuje na výrazné zlepšení celkový stav po mírné nebo střední reakci. Při absenci správné terapie je po několika hodinách až jednom dni možné prudké zhoršení. To může vést k velmi smutným následkům. Proto pouze jasným dokončením celého algoritmu pro poskytování nouzové péče pro anafylaktický šok se nemůžete bát tuto možnost přeskočit.

Sekvenování

Pokud je postižený při vědomí a něco snědl nebo vypil, můžete zkusit vyvolat zvracení. Pokud k útoku došlo v reakci na působení chemikálií pro domácnost, oběť by měla být odstraněna (vyvedena) z místnosti a zajistit čerstvý vzduch. Při kousnutí hmyzem, pokud žihadlo zůstane v kůži, se ho nepokoušejte vytáhnout - hrozí rozdrcení tobolky s jedem.

Při zakousnutí do končetiny je lepší přiložit škrtidlo nad místo poškození a na místo přiložit chlad. Chlad lze použít i při kousání do jiných částí těla.

Anafylaktický šok. Klinika. Neodkladná péče

Takže, co potřebujete vědět? Pokud je u osoby podle uvedených příznaků podezření na anafylaktický šok, první pomoc, jejíž algoritmus je reprezentován jasným sledem akcí, začíná okamžitou eliminací působení alergenu.

Dále vytočte číslo sanitky. U stacionárních zařízení je stále aktuální číslo záchranné služby - 03. Při volání z mobilního telefonu se číslo může lišit v závislosti na telekomunikačním operátorovi. Je vhodné si ujasnit čísla tísňového volání v helpdesku sítě a zadat je do paměti telefonu na "horké klávesy".

Poměrně dlouho a úspěšně na území Ruska funguje středisko jednotné záchranné služby. Volací číslo 112 je dostupné pro účastníka libovolného operátora i se záporným zůstatkem na účtu.

Dalším úkonem, prováděným současně s telefonátem, je posouzení závažnosti stavu oběti a určení, zda tento stav může být anafylaktický šok či nikoli. Pokud je odpověď ano, pak akce pokračují, jak předepisuje algoritmus pro poskytování neodkladné péče v případě anafylaktického šoku.

Posuďte vědomí oběti – zda ​​dokáže odpovědět na otázky: na co si stěžuje a co se stalo (co je příčinou tohoto stavu). Při mírné až střední závažnosti umí oběť obvykle jasně pojmenovat příčinu.

Dále se odhaduje, jak volné je dýchání. Pro zajištění lepší průchodnosti horních cest dýchacích by si měl postižený rozepnout límec (uvolnit kravatu), sundat šátek apod. Někdy se to stane při ztrátě vědomí.Tuto mechanickou překážku proudění vzduchu lze odstranit zatažením za dolní čelist, uchopte její rohy jednou rukou dopředu.

Jak mohou pomoci operátoři záchranné služby nebo ministerstvo pro mimořádné situace

Po zavolání a zavolání sanitky se osoba poskytující pomoc již nebude cítit sama před vzniklým problémem. Své o tom už budou vědět lékaři spěchající k záchraně i dispečer záchranky nebo ministerstva pro mimořádné situace. Při čekání na brigádu pomůže dispečer pomáhající osobě se zklidnit, zaměřit a popsat stav postiženého.

Každý dispečer v pracovních dokumentech musí mít poznámku „Jak poznat anafylaktický šok? Tísňová péče, algoritmus jejího poskytování. Podle ní bude dispečer kontrolovat správnost akcí, pohotově při změně stavu. V extrémních případech, s těžkou formou anafylaktického šoku, řekne technik kardiopulmonální resuscitace. Kontroluje správnost jeho provedení.

Pediatrické rysy anafylaxe

U dětí má anafylaktický šok, pohotovostní péče a algoritmus jejího poskytování řadu rozdílů. V dětské tělo relativní obsah tekutiny je větší, vláknina volnější, mechanismy samoregulace ještě nejsou plně vyzrálé. To vše vede k rychlejšímu rozvoji edému.

Děti se navíc takového stavu velmi bojí. To následně zvyšuje koncentraci stresových hormonů v krvi, které zužují již zkolabované dýchací cesty a cévy. V souladu s tím se pomoc dětem s anafylaktickým šokem liší od pomoci dospělým. Dítě musí být před příjezdem lékařů uklidněno pro částečnou obnovu, normální fungování dýchacího systému.

Klinické projevy u dětí v šoku a první pomoc

Obvykle není těžké anafylaktický šok u dětí rozpoznat. První pomoc pro děti také není náročná. Pokožka dítěte bledne, vystupuje, je cítit slabá výplň a napětí.

Je to vysvětleno jednoduše. V šokovém stavu dochází k centralizaci krevního oběhu, kdy se krev přerozděluje do více důležitých orgánů- mozek, srdce, plíce, ledviny. Jedná se o jakési „kvarteto na podporu života“, které je navrženo tak, aby udrželo člověka při vědomí a zabránilo jeho smrti.

Zásady první pomoci pro děti se scvrkají na tři jednoduchá pravidla: správně položen, zahřát a uklidnit. Děti nepatří těžký průběh anafylaxe, takže jsou při vědomí, i když trochu inhibované.

Je potřeba dát miminku polohu se zdviženýma nohama, aby krev více proudila do hruď a mozek. Tím zajistíte dostatečné prokrvení cév mozku, srdce a plic. To podpoří téměř optimální průtok krve a zabrání tomu vážné komplikace, jako poškození buněk orgánových tkání při nedostatku kyslíku (hypoxie), tvorba krevních sraženin v lumen krevních cév.

Je třeba také poznamenat, že existují často prudký pokles krevní tlak doprovázející anafylaktický šok. Asistenční algoritmus v tomto případě předepisuje zachování periferního přístupu. To znamená, že s rozvíjející se anafylaxí od průměrného stupně a výše dochází ke kolapsu periferních žil a pro lékaře je pak problematické aplikovat do nich injekci. Turniket aplikovaný na rameno s mírným napětím zabrání sestupu žil a bude mnohem jednodušší nasadit kapátko.

Dítě v šoku oblije studený pot. To má za následek velké ztráty tepla. Dítě by mělo být zakryté a vytvořit pro něj příjemnou teplotu. Udržování optimální teploty kůže zajistí normální pohyb tekutiny z krevního řečiště do intersticiálního média a naopak. To zase snižuje otoky, jak celkové, tak místní.

Nemůžete nechat dítě samotné! Vyděšené miminko je již ve stresu a při ztíženém dýchání a v pro něj nepochopitelné situaci bude svůj stav dále zhoršovat.

Při jakémkoli projevu alespoň jednoho z příznaků byste měli okamžitě zavolat sanitku. Absolutní čtení pro hospitalizaci je anafylaktický šok diagnostikovaný lékařem záchranné služby. Pohotovostní péče o děti, zahájená na zavolání, pokračuje na jednotce intenzivní péče. To je nezbytné pro dynamické pozorování a adekvátní terapii. Zejména je brána v úvahu možnost atypického průběhu anafylaxe.

Akutní stav, kdy dochází k ohrožení nejen zdraví, ale i života oběti, poměrně často vyvolává paniku u osob v blízkosti oběti. To předepisuje přidat další položku do algoritmu nouzové péče pro anafylaktický šok. Je potřeba se zklidnit, obnovit dýchání a rozvážně a přesně postupovat k záchraně člověka v nesnázích.

Při anafylaktickém šoku by měla být poskytnuta první pomoc co nejdříve.

Hlavní příčiny a formy

Hypersenzitivní reakce typu 1 se objevuje při opakovaném kontaktu s jakýmkoli alergenem. To může být:

• potravinářské výrobky (m`d, ořechy, jahody, čokoláda, vejce);
• zvířecí alergeny (chlupy koček, psů, králíků, ptačí peří);
• hmyzí jed (včely, vosy);
• chemikálie pro domácnost;
• některé léky (anestetika, vakcíny, séra);
• pyl rostlin (ambrózie, pelyněk, lípa, topol, slunečnice).

Tento typ alergické reakce může probíhat různými způsoby v závislosti na predispozici těla ke konkrétnímu alergenu:

1. mozková forma. Je charakterizován otokem mozku, který může vést k rychlé ztrátě vědomí. Mohou se objevit i záchvaty a mohou být přítomny meningeální příznaky.
2. Lehká forma. Příznaky šoku jsou podobné jako u těžkého bronchiální astma. Objevuje se dušnost, neschopnost se zhluboka nadechnout, cyanóza obličeje, v těžkých případech může dojít k asfyxii a ztrátě vědomí.
3. Gastrointestinální forma. Příznaky se objevují z zažívací trakt(nevolnost, zvracení, průjem, otoky sliznic).
4. Typická forma je nejčastější. Doprovází je horečka, studený pot, nízký krevní tlak, svědění kůže, kopřivka, závratě, nevolnost, strach ze smrti.

Mechanismus vývoje a symptomy

Rozvoj anafylaktického šoku může být často náhlý, protože k šokovému stavu může dojít až při druhém a dalším kontaktu s alergickým agens.

Mechanismus výskytu takové hypersenzitivní reakce lze znázornit jako následující kroky:

1. Senzibilizace (tvorba reakce imunitního systému) různé typy alergeny.
2. Opakovaný kontakt těla s alergickou látkou.
3. Výrazná reakce imunitního systému - tvorba specifických imunoglobulinů (IgE), což vede k uvolnění do krve velký počet histamin (zánětlivý mediátor), který vyvolává výskyt hlavních příznaků šoku - zvýšení propustnosti krevních cév (kapilár a tepen) a snížení tonusu cévní stěny.

Bez ohledu na formu šoku může být doprovázen následujícími příznaky:

• pocit úzkosti, úzkosti, strachu ze smrti;
• horečka, doprovázená zimnicí, studeným potem;
• závrať, bolest hlavy, nevolnost, někdy zvracení;
• bušení srdce;
• pocit neschopnosti se zhluboka nadechnout, sípání;
• svědění kůže, vyrážky ve formě kopřivky, červené skvrny;
• otok rtů, jazyka, sliznic;
• prudký pokles systolického a diastolického krevního tlaku;
• utlačované vědomí;
• cyanóza nosu, rtů, konečků prstů;
• zarudnutí očí, slzení;
• ucpaný nos, vlhký kašel.

Jak pomoci oběti

Schopnost rozpoznat a znalost poskytování neodkladné péče pacientovi s anafylaktickým šokem by měla znát každá osoba. V řádu minut může tento stav vést ke smrti pacienta ještě před příjezdem lékařů.

První pomoc by měla zahrnovat následující:

1. Zavolejte lékařský tým.
2. Pokud je to možné, zastavte kontakt s látkou, která vyvolává anafylaktickou reakci.
3. Pacient musí být položen na tvrdý vodorovný povrch a pod nohama umístit váleček (může být vyroben z oblečení), aby se vytvořil vznešené postavení konec nohy. To podporuje příliv krve do životně důležitých orgánů.
4. Otevřete okno nebo balkon, vyveďte pacienta ven.
5. Sundejte pacienta z omezujícího oděvu kolem krku a hrudníku, abyste usnadnili dýchání.
6. Pokud se objeví křeče, položte pod hlavu pacienta měkký polštář (vyrobte si ho z oblečení nebo jiných improvizovaných prostředků) a otočte hlavu na stranu. To brání jazyku v uzavření hrtanu a pomáhá udržovat dýchání.

Pokud byla alergická reakce vyprovokována bodnutím hmyzem nebo injekcí léku, aplikuje se nad toto místo škrtidlo, které zabrání dalšímu vstupu alergenu do celkového krevního oběhu pacienta.

Záchranný tým provádí následující akce:

1. Zajištění průchodnosti dýchacích cest a inhalace kyslíku. Při ztrátě vědomí a nedostatečném dýchání se zavádí laryngeální trubice nebo se provádí tracheotomie.
2. Anafylaktický šok je doprovázen zvýšením permeability cévní stěny a uvolněním tekutiny do mezibuněčného prostoru, proto je vhodné zahájit zavádění solné roztoky nitrožilní kapání.
3. Úvod 1 - 2 ml roztoku adrenalinu (0,1%) intravenózně. V případě vystavení hmyzímu jedu se místo kousnutí také naštípne tímto roztokem. Adrenalin podporuje vazokonstrikci, která snižuje rychlost vstupu alergenu do systémové cirkulace.
4. Současně s adrenalinem jsou pacientovi injekčně aplikovány glukokortikoidy - prednisolon v dávce 60 - 120 mg. Tento lék má silný antihistaminový účinek a blokuje další rozvoj anafylaktického šoku.
5. Pokud má pacient křeče, pak se roztok Sibazonu podává intravenózně.
6. Co nejdříve je pacient převezen do lékařské nemocnice, kde pokračuje resuscitace.

Anafylaktický šok je velmi závažná alergická reakce. Pokud neposkytnete pohotovostní péči pro anafylaktický šok, je možný smrtelný výsledek. Smrt pacienta nastává v 10 % případů.

Mladí lidé jsou náchylnější k anafylaktickému šoku, prevalence patologie je 5 případů na 100 tisíc obyvatel.
Každý by měl vědět, jak jednat v případě anafylaktického šoku, protože pokud je pomoc poskytnuta včas, pak může být pacient zachráněn před smrtí.

Důležitou roli při vzniku šokové reakce má dědičná predispozice k alergiím. Příznaky anafylaktického šoku jsou pozorovány nejčastěji při opakovaném podávání léku. Následující nejvíce běžné příčiny rozvoj anafylaktického šoku:

• Příjem anestetik, antibiotik, imunitních sér a dalších;
• Zavádění radioopákních látek za účelem diagnózy;
• Transfuze krve nebo krevních náhražek;
• Očkování;
• Odebírání vzorků kůže s alergeny;
• Hmyzí štípnutí;
• potravinové alergeny;
• reakce na chlad

Mechanismus rozvoje anafylaktického šoku

Hlavní roli při vzniku alergické reakce hrají imunoglobuliny třídy E, které se v těle tvoří při prvotním kontaktu s alergenem. Když je tělo opakovaně vystaveno dráždidlu, vytvářejí se imunitní komplexy, které cirkulují krevním řečištěm, usazují se na povrchu buněčných membrán a ničí je. Právě v tuto chvíli z buněk vycházejí biologicky aktivní látky, které způsobují známky anafylaktického šoku.

Hlavní příznaky anafylaktického šoku

Existují následující celkové příznaky anafylaktický šok:

• Prvním příznakem je silná reakce v místě vpichu. V tomto okamžiku pacient cítí silná bolest, dochází k otoku, zarudnutí, svědění a otoku. Při užívání léku uvnitř je bolest v břiše, nevolnost, otok hrtanu a průjem;
• Prudký pokles tlaku;
• zmatenost a ztráta vědomí;
• Depresivní stav;
• Závrať;
• křeče;
• Kůže zbledne a stane se cyanotickou, zatímco je pokryta potem;
• zarudnutí obličeje;
• nedobrovolné močení;
• Otok krku, obličeje a trupu;
• Křeč průdušek, doprovázená pocitem nedostatku kyslíku, dušností a strachem ze smrti.

Přidělit 5 klinické formy anafylaktický šok:

• Typický tvar;
• Hemodynamická forma, při které se snižuje tlak, dochází k arytmii, srdečnímu selhání a kůže se stává mramorovanou;
• Asfyxická forma se projevuje laryngeálním edémem a bronchospasmem;
• Mozková forma se projevuje vzrušením a křečemi;
• Břišní forma je svými příznaky podobná akutnímu břichu.

Následky anafylaktického šoku

Následky anafylaktického šoku jsou velmi vážné – trpí každý důležité systémy organismus. Po prodělaném anafylaktickém šoku se mohou vyvinout poruchy činnosti srdce, vestibulárního aparátu, nervového systému, může se objevit žloutenka a glomerulonefritida. Druhá šoková reakce je mnohem obtížnější než ta první.

Hlavní metody léčby anafylaktického šoku

S minimálními projevy alergické reakce, konkrétně se změnou pulsu a poklesem krevního tlaku, je nutné zavolat sanitku, protože pacient musí být okamžitě hospitalizován na jednotce intenzivní péče, kde budou účinná léčba anafylaktický šok.

První pomoc při anafylaktickém šoku by měla být poskytnuta okamžitě, ještě před příjezdem sanitky. Nouzová péče o anafylaktický šok je založena na následujících akcích:

• Je nutné eliminovat účinek alergenu: zastavit podávání léku, vyvětrat místnost, ošetřit ránu antiseptikem, přiložit turniket nad místo kousnutí nebo vpichu, aplikovat chlad;
• Oběť musí být položena na záda, přičemž by měl mírně zvednout nohy a otočit hlavu na jednu stranu, vytáhnout zubní protézu z úst a předložit dolní čelist;
• Po celou dobu až do příjezdu týmu lékařů je nutné sledovat dech, tlak a puls pacienta;
• Pacientovi je nutné podat antihistaminikum, například suprastin, fenkarol nebo tavegil;
• Když dorazí lékaři, měli byste jim sdělit přesný čas nástupu reakce, popsat příznaky a říci o poskytnuté pomoci.

Po příjezdu zajišťuje tým záchranné služby další ošetření anafylaktický šok:

• Lékaři podávají léky intramuskulárně nebo intravenózně. Místo, kam byl alergen zaveden, se odřízne 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu. Pokud krevní tlak nestoupá, podává se dalších 0,5 ml léku;
• Poté se podávají glukokortikosteroidní hormony: 150-300 mg hydrokortizonu a 1-2 mg prednisolonu na 1 kg hmotnosti;
• Pacientovi se také podává antihistaminika: 1% difenhydramin 5 ml a suprastin 2 ml;
• K prevenci bronchospasmu se podávají 2 ml 24% roztoku aminofylinu;
• Srdeční selhání je eliminováno srdečními glykosidy a diuretiky;
• Pokud penicilin způsobil šok, použije se 1 milion jednotek. enzym penicilináza;
• Odstraňte hlen z dýchacího traktu;
• Kyslík je podáván nosním katetrem;
• Léky se podávají každých 15 minut, dokud se stav pacienta nezlepší.

Součástí je i resuscitace vnitřní masáž srdce, umělé dýchání, tracheostomie, ventilace plic, injekce epinefrinu do srdce a katetrizace centrální žíly. Po odstranění akutní příznaky anafylaktický šok, pacient podstupuje desenzibilizační terapii ještě 2 týdny.

Aby se zabránilo rozvoji anafylaktického šoku, měl by se pacient trpící alergiemi všemi možnými způsoby vyhýbat kontaktu s alergeny.

Video akutní péče o anafylaktický šok