Domov › Alkoholismus › Známky nástupu biologické smrti. Známky nástupu klinické smrti

Známky nástupu biologické smrti. Známky nástupu klinické smrti

Biologická smrt je nevratné zastavení všech biologických procesů v těle. Upozorňujeme na skutečnost, že dnes včas kardiopulmonální resuscitace pomáhá nastartovat srdce, obnovit dýchání. V medicíně se rozlišuje přirozená (fyziologická) smrt a předčasná (patologická). Druhá smrt je zpravidla náhlá, nastává po násilné vraždě nebo nehodě.

Příčiny biologické smrti

Na primární důvody vztahovat :

Škody neslučitelné se životem.
Silné krvácení.
Otřes mozku, sevření životně důležitých orgánů.
Šokový stav.

Mezi sekundární důvody patří:

Rozličný .
Nejsilnější intoxikace těla.
nepřenosné nemoci.

Příznaky smrti

Právě na základě některých znaků se zjišťuje smrt. Nejprve se zastaví srdce, člověk přestane dýchat a po 4 hodinách se objeví velké množství kadaverózních skvrn. Ztuhlá necitlivost nastává v důsledku zástavy oběhu.

Jak poznat biologickou smrt?

Neexistuje žádná respirační a srdeční aktivita - žádný puls krční tepny neslyšný tlukot srdce.
Absence srdeční činnosti déle než půl hodiny.
Zorničky jsou maximálně rozšířené, přičemž nedochází k rohovkovému reflexu, nedochází k reakci na světlo.
Hypostáza (vzhled tmavě modrých skvrn na těle).

Upozorňujeme, že uvedené znaky ne vždy naznačují smrt člověka. Stejná symptomatologie se objevuje v případě těžké hypotermie těla, která potlačuje účinek léků na nervový systém.

Je důležité pochopit, že biologická smrt neznamená, že všechny orgány a tkáně okamžitě zemřou. Vše závisí na individuálních vlastnostech organismu. Nejprve odumírá tkáň (subkortikální struktura, mozková kůra), ale později odumírají páteřní, kmenové úseky.

Srdce po smrti může být životaschopné dvě hodiny a játra a ledviny žijí asi čtyři hodiny. Nejdelší životaschopnou tkání je sval, kůže. Kostní tkáň si může zachovat své funkce několik dní.

Časné a pozdní známky smrti

Během hodiny se objeví následující příznaky:

Na těle se objevují Larcherovy skvrny (trojúhelníky vysušené kůže).
Syndrom kočičí oko(protáhlý tvar zornice při mačkání očí).
Zamračená zornice s bílým filmem.
Rty zhnědnou, ztloustnou a zvrásní.

Pozornost! Pokud jsou přítomny všechny výše uvedené příznaky, resuscitace se neprovádí. V tomto případě to nemá smysl.

Pozdní příznaky zahrnují:

Skvrny na těle mramorové barvy.
Chlazení těla, protože teplota klesá.

Kdy lékař prohlásí smrt?

Lékař hlásí úmrtí pacienta v nepřítomnosti:

motorická reakce na bolest.
Vědomí.
Rohovkový reflex.
Kašel, dávivý reflex.

K potvrzení mozkové smrti lékař používá instrumentální metody diagnostika:

Elektroencefalografie.
Angiografie.
Ultrasonografie.
Magnetická rezonanční angiografie.

Hlavní kroky biologická smrt

Predagonie- ostře potlačený nebo zcela chybí. Kůže v tomto případě zbledne, je špatně hmatná na krční tepně, stehenní tepně, tlak klesá na nulu. Stav pacienta se prudce zhoršuje.
Terminálová pauza je mezistupeň mezi životem a smrtí. Pokud není resuscitace provedena včas, osoba zemře.
Muka- mozek přestává řídit všechny fyziologické procesy.

V případě negativního dopadu destruktivních procesů výše uvedené stupně absentují. První a poslední fáze zpravidla trvají několik minut nebo dní.

Lékařská diagnóza biologické smrti

Aby se ve smrti nemýlili, mnoho odborníků používá různé testy a metody:

Winslow test- nádoba naplněná vodou se umístí na hruď umírajícího, pomocí vibrace pozná dechovou činnost.
Vyšetření poslechem , palpace centrálních, periferních cév.
Magnusův test - pevně zatáhněte za prst, pokud je šedo-bílý, pak osoba zemřela.

Dříve se používaly přísnější vzorky. Například José test zahrnoval sevření kožní řasy speciálními kleštěmi. Během Desgrangeova testu byl do bradavky vstřikován vroucí olej. Ale při testu Raze bylo použito rozžhavené železo, byly s ním spáleny paty a další části těla.

Pomoc oběti

Včasná resuscitace umožňuje vrátit funkce životně důležitých systémových orgánů. Upozorňujeme na následující algoritmus pomoci:

Okamžitě odstraňte poškozující faktor - mačkání těla, elektřina, nízká nebo vysoká teplota.
Zachraňte oběť před nepříznivými podmínkami - vyneste z hořící místnosti, vytáhněte z vody.
První pomoc bude záviset na typu onemocnění, zranění.
Naléhavý transport oběti do nemocnice.

Pozornost! Je důležité pacienta správně transportovat. Pokud je v bezvědomí, je nejlepší ho nosit na boku.

Pokud poskytujete první pomoc, dodržujte následující zásady:

Akce by měla být rychlá, účelná, klidná, rozvážná.
Realisticky hodnotit prostředí.
Nepanikařte, musíte posoudit, v jakém stavu se daný člověk nachází. Chcete-li to provést, musíte se dozvědět o povaze zranění, nemoci.
Zavolejte sanitku nebo dopravte postiženého sami.

Biologická smrt je tedy koncem lidského života. Je velmi důležité jej odlišit od, v druhém případě lze oběti pomoci. Pokud přesto nebylo možné zabránit tragické situaci, neměli byste jednat sami, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Čím dříve se použijí resuscitační metody, tím větší je šance, že člověk přežije.

Všechny známky smrti lze rozdělit do dvou skupin – pravděpodobné a spolehlivé.

Pravděpodobné známky smrti

Pravděpodobné příznaky naznačují nástup smrti. V běžném životě se objevují případy, kdy se u člověka rozvine hluboké bezvědomí, mdloby a další podobné stavy, které lze zaměnit za smrt.

Možné známky smrti:

1) nehybnost těla;

2) bledost kůže;

3) nedostatečná reakce na zvuk, bolest, tepelné a jiné podněty;

4) maximální rozšíření zornic a absence jejich reakce na světlo;

5) žádná reakce rohovky oční bulva na mechanickém nárazu;

6) nedostatek pulsu na velkých tepnách, zejména na krční tepně;

7) nedostatek srdečního tepu - podle auskultace nebo elektrokardiografie;

8) zástava dechu - není viditelná exkurze hrudníku, zrcadlo přivedené k nosu oběti se nezamlží.

Spolehlivé známky smrti

Přítomnost spolehlivých známek smrti naznačuje vývoj nevratných fyzikálních a biochemických změn, které nejsou charakteristické pro živý organismus, nástup biologické smrti. Podle závažnosti těchto změn se určuje doba smrti. Spolehlivé známky smrti podle doby manifestace se dělí na časné a pozdní.

Časné kadaverózní změny vyvinout během prvních 24 hodin po smrti. Patří sem kadaverózní ochlazení, rigor mortis, kadaverózní skvrny, částečné kadaverózní sušení, kadaverózní autolýza.

Chlazení mrtvoly. Spolehlivou známkou smrti je pokles teploty v konečníku na 25 °C a níže.

Normálně je tělesná teplota člověka při měření v podpaží v rozmezí 36,4-36,9 °C. Ve vnitřních orgánech je o 0,5 °C vyšší, teplota v konečníku je 37,0 °C. Po smrti ustávají procesy termoregulace a tělesná teplota má tendenci se teplotě vyrovnávat životní prostředí. Při teplotě okolí 20 °C trvá doba chlazení až 24-30 hodin, při 10 °C až 40 hodin.

V době smrti může být tělesná teplota v důsledku vývoje o 2–3 °C vyšší než normálně infekční choroby, při otravě, přehřátí, po fyzické práci. Rychlost ochlazování mrtvoly je ovlivněna vlhkostí prostředí, rychlostí větru, větráním prostor, přítomností kontaktu těla s masivními studenými (teplými) předměty, přítomností a kvalitou oblečení na těle, závažnost podkožní tukové tkáně atd.

Na dotek je patrné ochlazení rukou a obličeje po 1,5–2 hodinách, tělo zůstává teplé pod oblečením po dobu 6–8 hodin.

Pomocí přístrojové termometrie se čas smrti určuje poměrně přesně. Tělesná teplota se v prvních 7–9 hodinách sníží přibližně o 1 °C za 1 hodinu, poté se sníží o 1 °C za 1,5 hodiny Tělesná teplota by se měla měřit dvakrát s intervalem 1 hodiny, na začátku a na konec prohlídky mrtvoly.

Posmrtné ztuhnutí. Jedná se o druh stavu svalové tkáně, který způsobuje omezení pohybu v kloubech. Odborník se vlastníma rukama snaží udělat ten či onen pohyb v jakékoli části těla, končetinách mrtvoly. Setkání s odporem, odborníkem na jeho sílu a omezený rozsah pohybu v kloubech určuje závažnost svalové ztuhlosti. Na dotek ztuhlé svaly zhoustnou.

Ihned po smrti jsou všechny svaly zpravidla uvolněné a pasivní pohyby ve všech kloubech jsou možné v plném rozsahu. Rigor mortis je patrná 2–4 hodiny po smrti a vyvíjí se shora dolů. Obličejové svaly tuhnou rychleji (obtížné otevírání a zavírání úst, boční posuny jsou omezené mandibula) a rukou, dále svaly šíje (obtížné jsou pohyby hlavy a krční páteře), dále svaly končetin atd. Mrtvola zcela ztuhne za 14–24 hod. Při stanovení stupně ztuhlosti je nutné porovnat její závažnost v pravé a levé části těla.

Rigor mortis přetrvává 2–3 dny, poté odezní v důsledku aktivace procesu hniloby proteinu aktomyosin ve svalech. Tento protein způsobuje svalovou kontrakci. K rozlišení rigor mortis dochází také shora dolů.

Rigor mortis se vyvíjí nejen v kosterním svalstvu, ale také v mnoha vnitřních orgánech (srdce, gastrointestinální trakt, močový měchýř atd.), které mají hladké svaly. Jejich stav je posuzován při pitvě.

Stupeň rigor mortis v době ohledání mrtvoly závisí na řadě důvodů, které je třeba vzít v úvahu při určování doby smrti. Při nízkých okolních teplotách se tuhost vyvíjí pomalu a může trvat až 7 dní. Naopak při pokojové teplotě nebo vyšší vysoká teplota tento proces se urychluje a přísnost se rozvíjí rychleji. Ztuhlost je silně výrazná, pokud smrti předcházely křeče (tetanus, otrava strychninem atd.). Rigor mortis se také vyvíjí silněji u jedinců:

1) mít dobře vyvinuté svaly;

2) mladší;

3) kteří nemají onemocnění svalového aparátu.

Svalová kontrakce je způsobena rozpadem ATP (adenosintrifosfátu) v ní. Po smrti se část ATP neváže na nosné proteiny, což stačí k úplnému uvolnění svalů během prvních 2–4 hodin.Postupně je veškerý ATP využit a vzniká ztuhlost. Doba úplného využití ATP je přibližně 10–12 hodin.V tomto období se může stav svalů pod vnějším vlivem změnit, např. můžete uvolnit ruku a vložit do ní nějaký předmět. Po změně polohy části těla se ztuhlost obnoví, ale v menší míře. Rozdíl ve stupni tuhosti je stanoven porovnáním různých částí těla. Rozdíl bude tím menší, čím dříve po smrti dojde ke změně polohy mrtvoly nebo její části těla. Po 12 hodinách od okamžiku smrti ATP úplně zmizí. Pokud je po tomto období poloha končetiny narušena, pak se ztuhlost v tomto místě neobnovuje.

Stav ztuhlosti se posuzuje podle výsledků mechanických a elektrických účinků na svaly. Při zasažení tvrdým předmětem (klacíkem) na sval se v místě dopadu vytvoří idiomuskulární nádor, který se zjišťuje vizuálně v prvních 6 hodinách po smrti. Později lze takovou reakci určit pouze palpací. Při aplikaci proudu určité síly na konce svalu je pozorována jeho kontrakce, hodnocená na tříbodové škále: silná kontrakce je pozorována v období do 2–2,5 hodiny, průměrná kontrakce je pozorována nahoru do 2–4 hodin a slabá kontrakce je pozorována do 4–6 hodin.

Mrtvá místa. Vznik kadaverózních skvrn je založen na procesu redistribuce krve v cévách po smrti. Během života tonus svalů stěn cév a kontrakce myokardu srdce přispívají k pohybu krve v určitém směru. Po smrti tyto regulační faktory mizí a krev se přerozděluje do spodních částí těla a orgánů. Například, pokud člověk leží na zádech, pak krev proudí do oblasti zad. Pokud je tělo uvnitř vertikální poloze(zavěšení apod.), pak krev proudí do spodních partií břicha, dolních končetin.

Barva skvrn je nejčastěji modrofialová. Při otravě oxidem uhelnatým se tvoří karboxyhemoglobin, a proto je barva skvrny červenorůžová; při otravě některými jedy je barva šedohnědá (tvorba methemoglobinu).

Krev se redistribuuje do oblastí, které nejsou stlačeny. Při těžké ztrátě krve se skvrny tvoří pomalu a jsou špatně vyjádřeny. Při asfyxii dochází k ředění krve a skvrny jsou hojné, rozlité a silně výrazné.

V živém organismu procházejí složky krve stěnou cév pouze v kapilárách, nejmenších cévách. Ve všech ostatních cévách (tepnách a žilách) krev neprochází stěnou. Pouze při některých onemocněních nebo po smrti se cévní stěna, její struktura mění a stává se propustnou pro krev a intersticiální tekutinu.

Mrtvé skvrny ve svém vývoji procházejí třemi fázemi.

Stádium I - hypostáza, vzniká po 2–4 hodinách.Pokud v této fázi stisknete na místě, zcela zmizí. Krev je v tomto případě vytlačována z cév, jejichž stěna je ještě nepropustná, tedy složky krve přes ni neprocházejí do tkáně. Pokud se tlak zastaví, skvrna se obnoví. Rychlé obnovení skvrny za 3-10 sekund odpovídají 2-4 hodinám smrti, čas 20-40 sekund odpovídá 6-12 hodinám.Když se v této fázi změní poloha mrtvoly, skvrny na starém místě zmizí, ale na novém místě se objeví další skvrny („migrace skvrn).

Stádium II - difúze (stáze), rozvíjí se po 14–20 hod. V tomto stadiu se stěna cévy stává do určité míry propustnou; mezibuněčná tekutina difunduje stěnou do cév a ředí plazmu; dochází k hemolýze (destrukce) červených krvinek. Krev a produkty jejího rozpadu přitom difundují do tkáně. Po stisknutí skvrna vybledne, ale nezmizí úplně. K zotavení skvrny dochází pomalu, za 5-30 minut, což odpovídá úmrtí před 18-24 hodinami. Když se poloha mrtvoly změní, staré skvrny zblednou, ale na těch místech, která se nacházejí pod místy předchozích skvrn, se objeví nové.

Stádium III - hypostatická imbibice, rozvíjí se po 20-24 hodinách nebo déle. Cévní stěna je zcela nasycena krevní plazmou a intersticiální tekutinou. Krev jako tekutý systém je zcela zničena. Místo toho je v cévách a v okolních tkáních kapalina vytvořená smícháním zničené krve a intersticiální tekutiny, která nasákla tkáně. Při stisknutí tedy skvrny neblednou, zachovávají si barvu a odstín. Když se změní poloha mrtvoly, „nemigrují“.

Všechny výše uvedené změny jsou také pozorovány ve vnitřních orgánech, přesněji v těch odděleních, která se nacházejí pod jinými oblastmi. Dochází k hromadění tekutiny v dutinách pohrudnice, perikardu, pobřišnice. Stěny všech nádob, zejména velkých, jsou nasyceny kapalinou.

Částečné kadaverózní vysychání. Sušení je založeno na procesu odpařování vlhkosti z povrchu kůže, sliznic a dalších otevřených oblastí těla. U živých lidí je odpařená kapalina kompenzována nově příchozí. Po smrti neexistuje žádný proces odškodnění. Sušení začíná ihned po smrti. Ale první vizuálně viditelné projevy jsou pozorovány po několika hodinách.

Pokud jsou oči otevřené nebo pootevřené, vysychání se rychle projeví v podobě zakalení rohovky, která získá našedlé zabarvení. Při zatlačení na víčka jsou vidět trojúhelníkové opacity. Doba výskytu těchto skvrn je 4-6 hodin.

Dále hranice rtů vyschne (6–8 hodin); povrch rtu se stává hustým, vrásčitým, červenohnědé barvy (velmi podobný celoživotní sedimentaci). Pokud jsou ústa pootevřená nebo jazyk vyčnívá z dutiny ústní (mechanická asfyxie), pak je její povrch hustý, hnědý.

Stejné změny jsou pozorovány na genitáliích, zvláště pokud jsou nahé. Tenčí oblasti pokožky vysychají rychleji: žalud penisu, předkožka, šourek. Kůže v těchto místech zhoustne, hnědočervená, vrásčitá (podobně jako u celoživotního traumatu).

Sušení je rychlejší, pokud je tělo nahé; se suchým vzduchem. Oblasti kůže s posmrtnými oděrkami rychleji vysychají. Jejich barva je hnědočervená (na podložních částech mrtvoly) nebo „vosková“ (na přilehlých částech mrtvoly). Jedná se o „pergamenové skvrny“, jejichž střední část se nachází pod okraji. Odřeniny jsou doživotní. Jejich povrch také rychle zasychá, barva je červenohnědá, ale v důsledku otoku tkání mírně vystupuje. Mikroskopický obraz - pletorické cévy, otok, krvácení, infiltrace leukocyty.

Kadaverická autolýza. V lidském těle produkuje řada žláz chemicky aktivní sekrety. Po smrti začnou tato tajemství ničit tkáň samotných žláz, protože chybí vlastní obranné mechanismy orgánu. Dochází k sebedestrukci žlázy. To platí zejména pro slinivku břišní a játra. Sekrety přitom odcházejí ze žláz do jiných orgánů (do trávicího traktu) a mění ho. Orgány ochabnou, otupí. Působení enzymů na strukturu orgánů je tím silnější, čím rychleji nastává smrt. Čím kratší agónie trvá, tím méně času má tělo na využití enzymů a tím rychleji se rozvíjejí kadaverózní změny. Všechny změny způsobené autolýzou lze vidět pouze při pitvě.

Reakce žáka. Během prvního dne si zorničky zachovávají schopnost reagovat na účinky některých farmakologických látek zavedených do přední komory oka. Reakční rychlost zornic se snižuje s rostoucí dobou smrti. Po zavedení pilokarpinu zúžení zornice po 3–5 s odpovídá 3–5 h po smrti, po 6–15 s – 6–14 h, 20–30 s – 14–24 h.

Fenomén Beloglazov. Za 15-20 minut po nástupu smrti se nitrooční tlak v očních bulvách snižuje. Proto, když je oční bulva stlačena, žák má oválný tvar. Živí lidé ne.

Pozdní kadaverózní změny dramaticky změnit vzhled mrtvoly. Jejich začátek je zaznamenán v období manifestace časných kadaverózních změn. Ale navenek se objevují později, některé - do konce 3 dnů, jiné - po měsících a letech.

V závislosti na zachování jednotlivých znaků člověka a poškození mrtvoly se pozdní kadaverózní změny dělí na typy:

1) destruktivní - hnijící;

2) konzervační látky: tukový vosk, mumifikace, rašelinové činění, mrazení.

Při konzervaci se vzhled mění, ale jednotlivé znaky a poškození jsou do určité míry zachovány.

Hnijící. Rozklad je složitý proces rozkladu organických sloučenin pod vlivem mikroorganismů a jejich enzymů. Podle podmínek života se mikroorganismy dělí na aerobní a anaerobní (živí s kyslíkem nebo bez něj). Aeroby produkují destrukci intenzivněji. Anaeroby pomalu ničí tkáně, přičemž se uvolňují nepříjemné pachy.

Mikroorganismy rozkládají bílkoviny na peptony, aminokyseliny. Dále vznikají kyseliny valerová, octová, šťavelová, kreosol, fenol, methan, amoniak, dusík, vodík, oxid uhličitý, sirovodík, methylmerkaptan, ethylmerkaptan. Ti poslední mají zápach. Při tlení vznikají nestabilní látky - putrescin, kadaverin.

Optimální podmínky pro rozklad jsou 30-40 °C. Rychlost rozpadu je nejvyšší ve vzduchu. Ve vodě proces probíhá pomaleji, ještě pomaleji v půdě, velmi pomalu v rakvích. Při teplotách 1 °C a méně, 50 °C a vyšších se proces rozpadu prudce zpomalí a dokonce se zastaví. Rozklad se urychluje, pokud smrti předcházela dlouhotrvající agónie (rychlá destrukce tkáňové bariéry tlustého střeva), hnisavá infekce, sepse.

Po smrti dochází okamžitě k hnilobě v tlustém střevě, kde má živý člověk určité druhy bakterií, které jsou anaeroby, jejichž životně důležitá aktivita pokračuje i po smrti člověka. Mikroorganismy přispívají ke vzniku plynů, zejména sirovodíku. Proniká přes střevní stěnu a její cévy do krve. V krvi se sirovodík slučuje s hemoglobinem a tvoří sulfohemoglobin, který má nazelenalou barvu. Šířením přes cévy proniká sulfohemoglobin do žilní sítě kůže a podkoží přední stěna břicha, její hypogastrická oblast. To vše vysvětluje nazelenalé zbarvení kůže. tříselné oblasti 36-48 hodin po smrti. Dále je barva zesílena zvýšením koncentrace sulfohemoglobinu a tvorbou sulfidu železa (zelenošedá barva).

Hromadění plynů ve střevech vede k nadýmání střev, celého břicha. Tento tlak je tak silný, že u těhotných žen dochází k potratu plodu (tzv. „postmortem porodu“) a inverzi dělohy. Plyn proniká do podkoží celého těla a způsobuje otoky obličeje, rtů, mléčných žláz, krku, šourku. Jazyk vyčnívá z úst. Plyn tlačí na žaludek, což vede k posmrtnému zvracení.

Sulfohemoglobin a sulfid železa, které se šíří přes cévy, je zbarvují, což je zaznamenáno ve formě "hnilobné žilní sítě" špinavě zelené barvy po 3-5 dnech. Po 8–12 dnech má kůže celé mrtvoly špinavě zelenou barvu. Epidermis se odlupuje, tvoří se puchýře s krvavým obsahem. Vlasy mění barvu po 3 letech. Poškození kostí, stopy po výstřelu na kůži a její kresba, stopy po kardioskleróze přetrvávají poměrně dlouho.

Žirovovsk. Synonyma - saponifikace, zmýdelnění tuků. Podmínky vzniku – vlhké prostředí bez přístupu vzduchu. Tento jev je dobře vyjádřen u lidí s významnou podkožní tukovou tkání.

Voda proniká kůží (fenomén macerace), následně proniká do střev a vyplavuje z ní mikroorganismy. Rozpad prudce slábne a dokonce se zastaví. Tuk se vodou rozkládá na glycerol a mastné kyseliny: olejová, palmitová, stearová atd. Tyto kyseliny se slučují s alkalickými kovy a kovy alkalických zemin, které se hojně vyskytují v tělesných tkáních a ve vodě nádrží. Vznikne tukový vosk, který má želatinovou konzistenci špinavě šedé barvy (sloučeniny draslíku a sodíku), nebo hutnou hmotu šedobílé barvy (sloučeniny vápníku a hořčíku). Tento proces je vystaven podkožní tkáni, hromadění tuku v hrudní a břišní dutině, mozku a játrech. Zachovány jsou však jednotlivé znaky, tvar orgánů, stopy poškození tkání a orgánů.

První známky saponifikace tkání mrtvoly jsou pozorovány od 25 dnů do 3 měsíců. K úplnému zmýdelnění dochází u mrtvol dospělých nejdříve za 6–12 měsíců, u mrtvol dětí rychleji.

Mumifikace. K přirozené mumifikaci dochází při různých okolních teplotách (často při vysokých teplotách), nedostatku vlhkosti v něm, přístupu a pohybu suchého vzduchu a rychlého uvolňování tekutiny z mrtvoly. V prvních dnech po nástupu smrti v mrtvole intenzivně probíhají procesy rozkladu. Parenchymatické orgány (plíce, játra, ledviny a další orgány) se mění v tekutou hmotu, která vytéká rozpadlými tkáněmi. Snížení množství kapaliny vytváří nepříznivé podmínky pro životně důležitou činnost hnilobných mikroorganismů, v důsledku čehož se hniloba postupně zastaví a mrtvola začne rychle vysychat. Sušení začíná zpravidla v oblastech bez epidermis, v macerovaných oblastech kůže, s otevřenýma očima - v oblasti rohovky a spojivky, na rtech, konečcích prstů atd. Úplné vysušení těla je nejčastěji pozorován v suché, volné, dobře větrané a nasávané vlhkosti do půdy, v místnostech s dostatečným větráním.

Mrtvoly hubených a vyhublých jedinců jsou snadno mumifikovány. V průměru dochází k mumifikaci mrtvoly za 6–12 měsíců, v některých případech může být mrtvola dospělého mumifikována za 2–3 měsíce. Hmotnost mumie je 1/10 původní tělesné hmotnosti. Barva kůže - pergamenová, žlutohnědá nebo tmavě hnědá. Vnitřní orgány vysychají a stávají se plochými. Tkáně se stávají hustými. Při mumifikace je v různé míře zachován vnější vzhled člověka. Můžete určit pohlaví, věk, anatomické rysy. Jsou tam stopy po výstřelu, akutní rány, škrtící rýha.

Opalování rašelinou. V rašeliništích dochází k impregnaci a opalování tkání a orgánů huminovými kyselinami, které jsou produkty rozkladu odumřelých rostlin. Kůže se stává tmavě hnědou, hustou. Vnitřní orgány jsou redukovány. Z kostí se vyplavují minerální soli, takže se tvar kosti mění. Kosti vypadají jako chrupavka. Veškeré poškození je zachováno. V tomto stavu mohou být mrtvoly uchovány po velmi dlouhou dobu, někdy i po staletí.

| |

Spolehlivými známkami biologické smrti jsou kadaverózní skvrny, rigor mortis a kadaverózní rozklad.

Mrtvé skvrny jsou druhem modrofialového nebo fialovofialového zbarvení kůže v důsledku odtoku a hromadění krve v dolních částech těla. Začínají se tvořit 2-4 hodiny po ukončení srdeční činnosti. počáteční fáze(hypostáza) - až 12-14 hodin: skvrny tlakem zmizí, poté se během několika sekund znovu objeví. Vzniklé kadaverózní skvrny po stisknutí nezmizí.

Rigor mortis - zhutnění a zkrácení kosterního svalstva, vytvářející překážku pasivním pohybům v kloubech. Projevuje se za 2-4 hodiny od okamžiku srdeční zástavy, maxima dosáhne za den a odezní za 3-4 dny.

Kadaverózní rozklad – dochází k pozdějšímu datu, projevuje se rozkladem a rozpadem tkání. Termíny rozkladu jsou do značné míry určeny podmínkami vnějšího prostředí.

Prohlášení o biologické smrti

Skutečnost nástupu biologické smrti může lékař nebo záchranář zjistit přítomností spolehlivých příznaků a před jejich vznikem kombinací následujících příznaků:

Nedostatek srdeční činnosti (žádný puls na velkých tepnách; srdeční ozvy nejsou slyšet, chybí bioelektrická aktivita srdce);

Doba nepřítomnosti srdeční činnosti je výrazně delší než 25 minut (při normální teplotě okolí);

Nedostatek spontánního dýchání;

Maximální rozšíření zornic a absence jejich reakce na světlo;

Nedostatek rohovkového reflexu;

Přítomnost posmrtné hypostázy ve šikmých částech těla.

mozková smrt

Stanovení diagnózy mozkové smrti je velmi obtížné. Existují následující kritéria:

Úplná a trvalá nepřítomnost vědomí;

Trvalý nedostatek spontánního dýchání;

Zmizení jakýchkoli reakcí na vnější podněty a jakýkoli druh reflexů;

Atonie všech svalů;

Zmizení termoregulace;

Úplná a přetrvávající absence spontánní a indukované elektrické aktivity mozku (podle údajů elektroencefalogramu). Diagnóza mozkové smrti má důsledky pro transplantaci orgánů. Po jeho zjištění je možné odebírat orgány k transplantaci příjemcům.

V takových případech je při stanovení diagnózy navíc nutné:

Angiografie mozkových cév, která ukazuje nepřítomnost průtoku krve nebo jeho hladina je pod kritickou;

Závěry specialistů: neuropatolog, resuscitátor, soudní znalec a také oficiální zástupce nemocnice potvrzující mozkovou smrt.

Podle legislativy existující ve většině zemí je „mozková smrt“ ztotožňována s biologickou.

Resuscitační opatření

Resuscitační opatření jsou úkony lékaře v případě klinické smrti, zaměřené na udržení funkcí krevního oběhu, dýchání a revitalizaci organismu.

Reanimátor jedna

Resuscitátor provede 2 vdechy, po kterých následuje 15 stlačení hrudníku. Poté se tento cyklus opakuje.

Dva resuscitátory

Jeden resuscitátor provádí mechanickou ventilaci, druhý - masáž srdce. V tomto případě by měl být poměr dechové frekvence a stlačení hrudníku 1:5. Během inspirace by měl druhý zachránce pozastavit komprese, aby se zabránilo regurgitaci žaludku. Při masáži na pozadí mechanické ventilace endotracheální trubicí však takové pauzy nejsou nutné; navíc je komprese při inhalaci prospěšná, protože do srdce proudí více krve z plic a kardiopulmonální bypass se stává účinnějším.

Účinnost resuscitace

Předpokladem provádění resuscitačních opatření je neustálé sledování jejich účinnosti. Je třeba rozlišovat dva pojmy:

účinnost resuscitace

Účinnost umělé dýchání a krevní oběh.

Účinnost resuscitace

Účinnost resuscitace je pozitivní výsledek resuscitace pacienta. Resuscitační opatření jsou považována za účinná, když sinusový rytmus srdeční kontrakce, obnovení krevního oběhu s registrací krevního tlaku ne nižším než 70 mm Hg. Art., zúžení zornic a vznik reakce na světlo, obnovení barvy kůže a obnovení spontánního dýchání (druhé není nutné).

Účinnost umělého dýchání a oběhu

O účinnosti umělého dýchání a krevního oběhu se říká, kdy resuscitace zatím nevedly k oživení organismu (neexistuje samostatný krevní oběh a dýchání), ale probíhající opatření uměle podporují metabolické procesy v tkáních a tím prodlužují dobu trvání klinická smrt.

Účinnost umělého dýchání a krevního oběhu se hodnotí pomocí následujících ukazatelů.

Stažení zornic.

Výskyt přenosové pulsace na karotických (femorálních) tepnách (posuzováno jedním resuscitátorem, když se provádí další komprese hrudníku).

Změna barvy kůže (snížení cyanózy a bledosti).

S účinností umělého dýchání a krevního oběhu pokračuje resuscitace libovolně dlouho až do dosažení pozitivní efekt nebo dokud indikované příznaky trvale nezmizí, poté lze resuscitaci po 30 minutách zastavit.

Zranění lebky. Otřes mozku, modřina, komprese. První pomoc, doprava. Principy léčby.

Uzavřená poranění lebky a mozku.

Poranění měkkých tkání lebky se ve svém průběhu téměř neliší od poškození jiných oblastí. Rozdíly se objevují při poškození mozku. Přidělte otřes mozku, pohmoždění, stlačení mozku, zlomeniny klenby a spodiny lebeční.

Otřes mozku se vyvíjí, když je na lebku aplikována značná síla v důsledku nárazu do předmětu nebo pohmoždění při pádu. Podstatou změn, ke kterým v tomto případě dochází, je otřesy jemné mozkové tkáně a porušení histologických vztahů buněk.

Příznaky a průběh.

Ztráta vědomí, která se vyvine v době poranění, je hlavním příznakem otřesu mozku. V závislosti na závažnosti může být krátkodobý (během několika minut) nebo trvat několik hodin nebo dokonce dní. Druhý důležitý příznak je takzvaná retrográdní amnézie, vyjádřená tím, že člověk, který nabyl vědomí, si nepamatuje, co se stalo bezprostředně před zraněním.

První pomocí je poskytnout odpočinek a provádět činnosti, které snižují otoky a otoky mozku. Lokálně - nachlazení, sedativa, prášky na spaní, diuretika.

Všichni pacienti s otřesem mozku by měli být hospitalizováni s jmenováním odpočinku na lůžku. S prudce zvýšeným intrakraniálním tlakem, který se projevuje silnými bolestmi hlavy, zvracením atd., se pro objasnění diagnózy ukáže spinální punkce, která vám umožní určit tlak mozkomíšního moku a obsah krve v něm (což se stává u modřin mozku a subarachnoidální krvácení). Odstranění 5-8 ml mozkomíšního moku při punkci obvykle zlepšuje stav pacienta a je zcela neškodné.

Zranění

Kontuze mozku je porušení integrity mozkové substance v omezené oblasti. Obvykle se vyskytuje v místě aplikace traumatické síly, ale lze ji pozorovat i na straně protilehlé k poranění (modřina z protiúderu).

V tomto případě zničení části mozkové tkáně krevních cév, histologické spojení buněk s následným vývojem traumatický edém. Zóna takových porušení je odlišná a je určena závažností zranění. Pozorují se mozkové jevy, tkzv. kontuze-otřes mozku syndrom: závratě, bolesti hlavy, zvracení, zpomalení pulsu atd. Někdy jsou doprovázeny horečkou. Od otřesu mozku se modřina vyznačuje ohniskovými znaky: ztráta funkce určitých částí mozku. Může tak dojít k narušení citlivosti, pohybů, mimiky, řeči atd. Podle těchto příznaků umožňuje neurologické vyšetření pacienta provést přesnou aktuální diagnózu poškozené oblasti mozku.

Pomoc při poranění mozku je stejná jako při otřesu mozku, delší dobu je však dodržován klid na lůžku.

Komprese mozku, intrakraniální krvácení.

Komprese mozku je výsledkem krevního tlaku na mozek v důsledku intrakraniálního krvácení nebo kostních fragmentů nebo zlomenin lebky. Fragmenty kosti, které stlačují substanci mozku, jsou diagnostikovány rentgenem lebky, což je povinné pro traumatické poranění mozku. Jsou předmětem chirurgické odstranění s trepanací lebky.

Mnohem obtížnější je rozpoznat kompresi mozku způsobenou intrakraniálním hematomem (krevním nádorem). Krvácení v lebeční dutině o objemu 30-40 ml vede ke zvýšenému tlaku, stlačení mozku a narušení jeho funkcí. Hromadění krve může být příliš pevné mozkových blan(epidurální hematom), pod dura mater (subdurální hematom) nebo uvnitř mozku (intracerebrální hematom).

Příznaky a průběh.

charakteristický stav s intrakraniálním krvácením se nevyvine hned po poranění, ale po několika hodinách, nezbytných pro akumulaci krve a stlačení mozkové tkáně, a nazývá se „lehký“ interval. Příznaky ve výšce intrakraniálního tlaku: bolest hlavy nevolnost a zvracení, zmatenost a ztráta vědomí, chrapot, přerušované dýchání, pomalý puls, anizokorie ( různé velikosti zorničky, obvykle na straně poranění jsou širší a na světle se nezužují).

Poruchy pohybu a citlivosti končetin se nacházejí na straně protilehlé k poranění.

V klinice komprese mozku se rozlišují tři fáze: počáteční, plný vývoj a paralytická. Ve fázi 1 jsou počáteční známky zvýšený intrakraniální tlak a ložiskové léze. Pro druhou fázi je typický plný, jasný rozvoj mozkových a fokálních příznaků. V paralytické fázi se vyvíjí kóma, obrna svěračů, končetin, častý a malý puls, přerušované, chraplavé dýchání, končící zástavou dechu.

Na prelum operaci mozku je zobrazen. Přesná lokalizace u vážně nemocných pacientů je někdy obtížné určit; to vyžaduje kromě důkladného neurologického vyšetření, doplňkové metody(ultrazvuková echolokace, ventrikulografie atd.).

Poranění hrudníku. Klasifikace. Pneumotorax, jeho typy. Zásady první pomoci. Hemotorax. Klinika. Diagnostika. První pomoc. Převoz obětí s poraněním hrudníku.

Kromě otřesů mozku, modřin, komprese hrudní stěna, plic a srdce, zlomeniny žeber a jiných kostí, dochází k uzavřeným rupturám orgánů dutiny hrudní. Obvykle se po úrazu u pacientů rozvine: výrazný pokles srdeční aktivity, dušnost, bledost, cyanóza, studený potšok a někdy ztráta vědomí.

Při poskytování pomoci je nutné zajistit klid, naordinovat klid na lůžku, zahřívání, provádět oxygenoterapii a podávat kardiaky. Obvykle po takové léčbě všechny příznaky brzy zmizí (pokud nedojde ke zlomeninám kostí nebo poškození orgánů).

Pohmožděný hrudník může být doprovázen zlomeninou žeber, rupturou cév hrudní stěny, traumatem pohrudnice a plic. Srdce jako anatomicky skrytější orgán je poškozeno jen zřídka, ještě méně často bývá poškozen jícen.

Při zlomeninách žeber a rupturách plic se může vyvinout pneumotorax nebo hemotorax. Vzduch nahromaděný v pleurální dutině stlačuje plíce a posouvá mediastinum na zdravou stranu. Porušením funkce srdce a dýchání se dostává i do podkoží, což má za následek vznik podkožního emfyzému. Při poškození mezižeberních a jiných cév hrudníku nebo při prasknutí plíce dochází ke krvácení do pleurální dutiny a vzniká hemotorax. Konečně, těžká modřina může způsobit rozvoj šoku.

Pneumotorax je nahromadění vzduchu v pleurální dutině. Existuje otevřený, uzavřený a ventilový pneumotorax. Hromadění vzduchu v pohrudnici, který komunikuje s atmosférickým vzduchem přes ránu v hrudní stěně nebo přes velký průdušek, se nazývá otevřený pneumotorax. Při uzavřeném pneumotoraxu vzduch v pleurální dutině nekomunikuje s vnějším prostředím.

Při prasknutí plíce ve formě chlopně se může vyvinout chlopenní pneumotorax, kdy vzduch při nádechu vstupuje do pohrudnice a při výdechu nemůže opustit pleurální dutinu bronchem, protože plicní klapka uzavírá poškozený bronchus a nepustí ho. přes. U chlopňového pneumotoraxu se tedy s každým nádechem zvyšuje množství vzduchu v pohrudnici a stoupá její tlak, proto se také nazývá tenzní pneumotorax.

Příznaky a průběh.

Hromadění vzduchu v pohrudnici v malém množství většinou nezpůsobuje poruchy, a pokud se jeho další přísun zastaví, pak se to vyřeší. Výrazné nahromadění vzduchu, zejména pod tlakem (chlopenní pneumotorax), vede ke stlačení plic, posunutí mediastina, narušení dýchání a srdeční činnosti. Nebezpečí otevřeného pneumotoraxu spočívá v tom, že při dýchání do pohrudnice vstupuje a vystupuje vzduch, který pohrudnici infikuje a vede k balotaci mediastina, podráždění nervových zakončení a zmenšení dýchacího povrchu plic. Současně se projevuje výrazná dušnost, cyanóza, zvýšená srdeční frekvence, omezení respiračních exkurzí na nemocné straně hrudníku, výskyt podkožního emfyzému, zvuk boxu při poklepu a oslabení dýchacích zvuků. Rentgen odhalí akumulaci vzduchu v pohrudnici a atelektázu plic. Otevřený pneumotorax je u více než 60 % pacientů komplikován šokem.

Pomoc při otevřeném pneumotoraxu by mělo být uložení hermetického (okluzivního) obvazu. Léčba je operativní. U ventilového pneumotoraxu je indikována punkce hrudní stěny tenkým trokarem k odstranění vzduchu. Pokud je současné odstranění vzduchu z pohrudnice neúčinné a opět se hromadí, pak dochází k drenáži pohrudnice (podvodní drenáž nebo konstantní aspirace), při neúčinnosti těchto metod je indikována operace.

Obecný stav takoví pacienti jsou většinou těžcí, potřebují odpočinek, v boji s anémií a při obnově narušených funkcí životně důležitých orgánů.

Subkutánní emfyzém u poranění hrudníku je vnějším projevem uzavřeného poranění plic. Nevyžaduje použití speciálních lékařská opatření i na vysoké úrovni rozvoje. Při prasknutí plíce se provádí operace podle indikací. Z podkoží se vzduch většinou brzy vyřeší.

Hemotorax, tzn. hromadění krve v pohrudnici, může být jednostranné a oboustranné. V druhém případě hrozí smrt z asfyxie. Jednostranný malý hemotorax nezpůsobuje vážné poruchy a po několika dnech se krev upraví. Významné hromadění krve v pohrudnici je doprovázeno rozvojem akutní anémie v důsledku ztráty krve, respiračního selhání (komprese plic) a srdeční činnosti v důsledku posunutí srdce. V těchto případech jsou indikovány opakované pleurální punkce k evakuaci krve a následnému podání antibiotik.

Při evakuaci krve by vzduch neměl pronikat do pohrudnice, což má velký význam pro expanzi plic. K tomu se na jehlové pouzdro nasadí pryžová hadička, která se při vyjmutí stříkačky sevře, nebo se použije kanyla s kohoutkem. Při absenci nouzových indikací začínají punkce 2-3 dny po poranění. Četnost punkcí je dána akumulací krve v pleurální dutině. Existuje malý hemotorax (krev v sinu), střední (krev do úhlu lopatky), velký (nad úhel lopatky).U velkého hemotoraxu je možná chirurgická léčba, možná reinfuze krve.

Trauma břicha. Poškození orgánů břišní dutina a retroperitoneální prostor. klinický obraz. Moderní metody diagnostika a léčba. Vlastnosti kombinovaného traumatu.

Poranění břišních orgánů.

Nejčastějším uzavřeným poraněním dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru jsou ruptury dutých a parenchymálních orgánů.

Silný úder předmětem na břicho při uvolněné břišní stěně nebo naopak při zasažení břichem, spodní částí hrudníku při pádu na pevné tělo je typickým mechanismem poranění při protržení břišních orgánů.

Síla nárazu, traumatické činidlo (zásah koňským kopytem, kolem auta, padající předmět, součást pracovního stroje, při pádu z výšky na kámen, kládu apod.) a anatomické a fyziologický stav orgánu v době poškození určuje závažnost poškození. Dochází k rozsáhlejším rupturám dutých orgánů, pokud byly naplněny v okamžiku dopadu. Zhroucené střevní kličky a žaludek jsou zřídka roztrhány. Ruptury parenchymatických orgánů, změněné patologický proces(malarická slezina, játra s hepatitidou atd.) může být i při lehkém poranění.

Při prasknutí dutého orgánu (střeva, žaludku atd.) je hlavním nebezpečím infekce dutiny břišní jejím obsahem a vznik difuzní hnisavé peritonitidy. Ruptury parenchymatických orgánů (játra, slezina, ledviny) jsou nebezpečné pro rozvoj vnitřního krvácení a akutní anémie. U těchto pacientů se může rychle rozvinout hnisavá peritonitida v důsledku přítomnosti infekce (s rupturou jater, ledvin, Měchýř) a živné médium - krev.

Příznaky a průběh.

Klinika uzavřených poranění břišních orgánů se vyznačuje vzhledem silná bolest v celém břiše s největší závažností v oblasti poškozeného orgánu. Prudké napětí ve svalech břišní stěny, charakteristický příznak ruptur nitrobřišních orgánů.

Celkový stav pacienta je těžký: bledost, studený pot, častý a slabý puls, napjatá nehybnost v poloze na zádech, obvykle s kyčlemi přivedenými k žaludku, obraz šoku nebo akutní anémie v závislosti na poškozeném orgánu.

Poškození parenchymatického orgánu, doprovázené vnitřním krvácením, rychle vede k rozvoji akutní anémie: rostoucí bledost, častý a malý pulz, závratě, zvracení, progresivní pokles krevního tlaku atd. Při poklepu na břicho je v jeho spodních bočních částech zaznamenána tupost, která se pohybuje se změnou polohy těla. Někdy s intraabdominálním krvácením před rozvojem infekce může být břišní stěna mírně napnutá, ale zpravidla dochází k otoku a závažným příznakům peritoneálního podráždění (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Rychlý rozvoj peritonitidy je charakteristický pro prasknutí dutých orgánů.

Rentgenový snímek břišní dutiny při podezření na prasknutí dutého orgánu pomáhá objasnit diagnózu, tk. umožňuje určit přítomnost volného plynu v něm.

Poranění břišních orgánů vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Při intraperitoneální ruptuře ledviny, kdy se krev a moč dostanou do dutiny břišní, je indikována urgentní operace břicha, která v závislosti na závažnosti destrukce ledviny může vést k jejímu odstranění nebo sešití rány s izolací břišní dutiny. ledviny z dutiny břišní a drenáž přes další bederní řez.

Extraperitoneální ruptury ledvin jsou doprovázeny rozvojem velkého retroperitoneálního hematomu, otoku bederní oblast, vylučování moči s krví a vznik různého stupně akutní anémie. Pokud není těžká akutní anémie, léčíme tyto pacienty konzervativně: klid, rýma na kříž, podávání hemostatických léků, transfuze hemostatických dávek krve. Aby se zabránilo hnisání hematomu, je po punkci pod ultrazvukovou kontrolou evakuován a podávána antibiotika.

Pokud se anémie zhorší, je nutná operace. Obnažení poškozené ledviny (bederním řezem) a dle závažnosti poranění její odstranění nebo sešití rány s následnou drenáží. Pokud je nutné ledvinu odstranit, musí se chirurg ujistit, že má pacient druhou funkční ledvinu.

Intraperitoneální ruptura močového měchýře je doprovázena zastavením močení a rychlým rozvojem peritonitidy, těžkou intoxikací. Je indikován okamžitý chirurgický zákrok k sešití rány močového měchýře a zajištění odtoku moči.

Extraperitoneální ruptura močového měchýře se projevuje tvorbou velkého infiltrátu nad pubis, zasahujícím až k pupku, absencí močení a těžkou intoxikací v důsledku vstřebávání moči.

nouzový provoz, spočívající v obnažení močového měchýře (bez otevření pobřišnice), sešití jeho poškození a zajištění odtoku moči. Někdy je možné zajistit odklon moči pomocí zavedeného katétru zavedeného přes močovou trubici.

U obětí s poraněním hrudníku nebo břicha je třeba vždy počítat s možností tzv. torakoabdominálních poranění (současné hrudník a břicho).

Poranění břicha může být doprovázeno prasknutím bránice a vstupem do břišních orgánů hrudní dutina. Při zlomenině žeber vpravo je nutné vždy počítat s možností ruptury jater a postiženého vyšetřit ve směru identifikace tohoto poškození; poškození žeber vlevo je často doprovázeno rupturou sleziny.

Dislokace. Klinický obraz, klasifikace, diagnostika. První pomoc, ošetření luxací.

Dislokace- přetrvávající nefyziologické posunutí kloubních ploch kostí vůči sobě navzájem.

Dislokace jsou obvykle pojmenovány po distální kost zahrnuté v kloubu - např. luxace v ramenním kloubu se nazývá luxace ramene (výjimkou jsou luxace obratlů a akromiálního konce klíční kosti).

Často luxace poškodí i kloubní pouzdro a jeho vazy.

50 % všech luxací jsou luxace ramen, následované luxacemi lokte, kyčle, kolena a kotníku. Lze pozorovat dislokace klíční kosti v akromiální a sternální oblasti, čéšku, kosti zápěstí, nohy a dolní čelisti. Dislokace obratlů jsou velmi nebezpečné.

Příčiny dislokací: narušení vývoje kloubu (obvykle kyčelního kloubu), trauma, náhlé náhlé pohyby, oddělení kloubních povrchů v důsledku nádorů, tuberkulóza, osteomyelitida atd.

Klasifikace.

Kompletní luxace – kloubní plochy obou kostí se přestávají dotýkat.

Neúplná dislokace (subluxace) – kloubní plochy si zachovávají částečný kontakt.

vrozený, získaný

Podle podmínek výskytu: čerstvé (do 2 dnů), zatuchlé (do 3-4 týdnů), staré (více než 4 týdny).

Redukovatelné, neredukovatelné (s interpozicí měkkých tkání, léčba pouze chirurgicky).

Habituální luxace – neustále se opakující po primární luxaci v kloubu (obvykle luxace ramene). Důvodem je hrubé poškození kloubního pouzdra a vazivového aparátu.

Vrozená dislokace kyčle.

Existují tři formy formuláře:

1. Vrozená dysplazie kyčelního kloubu (preluxace) - hlav stehenní kost je v kloubu bez narušení centrování.

2. Subluxace kyčle - hlavice stehenní kosti zůstává v kloubu, ale je narušena její centrace - je posunuta ven a nahoru.

3. Dislokace kyčle – hlavice stehenní kosti přesahuje kloub.

Diagnostika vrozené luxace.

Dítě začíná chodit pozdě.

Při jednostranné dislokaci je zaznamenáno kulhání, s bilaterální dislokací - "kachní chůze".

Časné příznaky:

Omezení abdukce v kyčelním kloubu – určuje se při polohování dítěte na zádech abdukcí nohou při ohýbání v kolenních a kyčelních kloubech.

Běžně je možnost abdukce 90o, do 9 měsíců klesá na 50o.

Symptom klikání (Marx-Ortolani) - při abdukci nohou dochází ke zmenšení luxace doprovázené charakteristickým kliknutím (určeno ve věku 1 až 3 měsíce).

Asymetrie kožních záhybů je nepřímým znakem.

Deformita končetiny (zkrácení, vnější rotace, protruze větší trochanter)

Konzervativní:

Léčebný tělocvik, široké zavinutí (v pozici abdukce žeber). Pokračujte po dobu 4-5 měsíců.

Použití speciálních pneumatik.

Chirurgická léčba (s pozdní diagnózou a neúčinností konzervativní léčby).

Otevřená repozice luxace, rekonstrukční chirurgie, kloubní artroplastika.

Traumatické dislokace.

Nejčastější luxace ramene (až 50-60%)

Typy traumatických dislokací:

Otevřené (v přítomnosti poškození kůže, která komunikuje s kloubní dutinou);

ZAVŘENO.

Mechanismy zranění:

Pád na nataženou nebo pokrčenou končetinu;

Náraz pevnou končetinou;

Nadměrná svalová kontrakce.

Diagnostika.

anamnéza traumatu;

syndrom bolesti;

Deformace v oblasti kloubu a změna osy končetiny;

Nucená poloha končetiny, změna délky (častěji - zkrácení);

Nedostatek aktivního a závažného omezení pasivních pohybů v kloubu;

- "pružinová fixace", kdy končetina při pokusu o abdukci zaujme svou původní polohu.

Snížení dislokace;

imobilizace;

Obnovení funkce.

První pomoc:

Imobilizace dopravy;

Anestézie.

Redukce dislokace.

Repozici provádí traumatolog (většinou společně).

Redukce luxace velkých kloubů se nejlépe provádí v anestezii.

Metody redukce dislokace ramen:

Hippokratova-Cooperova metoda.

Kocherova metoda.

Janelidzeho metoda.

Chirurgická léčba dislokací. Indikace pro chirurgická léčba:

otevřené dislokace;

Neredukovatelné čerstvé luxace (s interpozicí měkkých tkání).

Staré dislokace.

Obvyklé dislokace.

Úkolem je odstranit luxaci, zpevnit vazy a kloubní pouzdro.

Imobilizace a rehabilitace.

Délka imobilizace je 2-3 týdny. (nejdříve sádrové obvazy nebo dlahy, poté šátkový obvaz atd.).

Po 1-2 týdnech. Při zachování měkké imobilizace se postupně začnou pohybovat v kloubu, vedou kurz fyzioterapeutická cvičení. K úplnému vyléčení dochází za 30-40 dní, možnost plné zátěže za 2-3 měsíce.

Zlomeniny. Klasifikace, klinický obraz. Diagnostika zlomenin. První pomoc při zlomeninách.

Zlomenina je porušení integrity kosti.

Klasifikace.

1. Podle původu - vrozené, získané.

Vrozené zlomeniny jsou extrémně vzácné (vyskytují se v prenatálním období). Zlomeniny, ke kterým dochází během porodu, jsou získané.

Všechny získané zlomeniny podle původu se dělí do dvou skupin – traumatické a patologické (příčiny: osteoporóza, metastázy zhoubný nádor tuberkulóza, syringomyelie, osteomyelitida, syfilitická guma atd.).

2. Podle přítomnosti poškození kůže - otevřené (poškozená kůže a sliznice) a uzavřené.

Samostatná skupina - střelné zlomeniny.

3. Podle místa použití síly:

Přímá - v místě působení síly dochází k lomu;

Nepřímý - ke zlomenině dochází v určité vzdálenosti od místa působení síly.

4. Podle typu nárazu se zlomeniny dělí na ty způsobené: flexí, stočením (rotací), kompresí (kompresí), nárazem (včetně výstřelu), avulzní zlomeninou.

5. Podle povahy poškození kosti mohou být zlomeniny úplné a neúplné.

Mezi nekompletní zlomeniny patří fisury, subperiostální zlomenina u dětí typu „zelená větev“, perforovaná, marginální, zlomeniny spodiny lební, zlomeniny vnitřní ploténky lebeční klenby.

6. Ve směru lomné linie se rozlišují - příčné, šikmé, podélné, rozmělněné, šroubovité, kompresní, odtrhové.

7. V závislosti na přítomnosti posunu kostních úlomků mohou být zlomeniny bez posunu a s posunem. Existují posuny: na šířku, na délku, pod úhlem, rotační.

8. V závislosti na úseku poškozené kosti mohou být zlomeniny diafyzární, metafyzární a epifyzární.

Metafyzární zlomeniny jsou často doprovázeny adhezí periferních a centrálních fragmentů (složené nebo impaktované zlomeniny). Pokud linie zlomeniny kosti proniká do kloubu, nazývá se intraartikulární. U dospívajících někdy dochází k odchlípení epifýzy – epifyziolýze.

9. Podle počtu zlomenin mohou být jednotlivé a vícečetné.

10. Podle složitosti poškození pohybového aparátu se rozlišují jednoduché a složité zlomeniny.

11. Podle vývoje komplikací se rozlišují zlomeniny nekomplikované a komplikované.

12. V případě kombinace zlomenin s poraněním jiné povahy hovoří o kombinovaném poranění nebo polytraumatu.

Komplikace zlomenin:

Traumatický šok;

Poškození vnitřních orgánů;

poškození cév;

tuková embolie;

Interpozice měkkých tkání;

Infekce ran, osteomyelitida, sepse.

Typy přemístění fragmentů:

Odsazení délky;

Boční posun;

posunutí pod úhlem;

Rotační posuv.

Rozlišujte primární posun - nastává v době zranění;

Sekundární - pozorováno s neúplným srovnáním fragmentů:

Chyby v taktice fixace úlomků kostí;

Předčasné stažení kosterní trakce;

Nepřiměřené předčasné změny sádrových obvazů;

Ukládání volných sádrových obvazů;

Předčasné zatížení poraněné končetiny;

Patologické změny zlomenin lze rozdělit do tří fází:

1) poškození způsobené traumatem;

2) tvorba kalusu;

3) Restrukturalizace kostní struktury.

Regenerace kostní tkáň.

Existují dva typy regenerace:

Fyziologické (neustálá restrukturalizace a obnova kostní tkáně);

Reparativní (s cílem obnovit jeho anatomickou integritu).

Fáze reparativní regenerace.

1. fáze - katabolismus tkáňových struktur, proliferace buněčných elementů.

2. fáze - tvorba a diferenciace tkáňových struktur.

3. - tvorba angiogenní kostní struktury (restrukturalizace kostní tkáně).

4. fáze - kompletní obnova anatomické a fyziologické stavby kosti.

Typy mozolů.

Existují 4 typy kalusu:

Periosteální (vnější);

Endostální (vnitřní);

Středně pokročilí;

Paraossální.

Typy spojení zlomenin.

Union začíná tvorbou periostu a endosteálních mozolů, které dočasně fixují fragmenty. Další fúze může být provedena dvěma způsoby.

Primární fúze. Podmínky - úlomky jsou přesně srovnány a bezpečně fixovány, není potřeba tvorba mocného kostního mozolu.

Sekundární fúze. Zpočátku je nahrazen regenerát, reprezentovaný výrazným mozolem tkáň chrupavky a pak kost.

Diagnostika zlomenin.

Absolutní příznaky zlomeniny.

1. Charakteristická deformace.

2. Patologická pohyblivost.

3. Kostní krepitus. (s výjimkou impaktovaných zlomenin, kde tyto příznaky nemusí být přítomny).

Relativní příznaky zlomeniny.

Bolestivý syndrom, zhoršený pohybem, zatížení podél osy;

hematom;

Zkrácení končetiny, její vynucená poloha (možná s dislokací);

Porušení funkce.

rentgenové vyšetření.

Léčba zlomenin. Konzervativní a operativní metody léčby. Kompresně-distrakční metoda pro léčbu zlomenin kostí. Zásady léčby zlomenin s opožděnou konsolidací kostních úlomků. Falešné klouby.

Léčebné metody:

1. Konzervativní léčba.

2. Kosterní trakce.

3. Chirurgická léčba (osteosyntéza).

Hlavní složky léčby:

Repozice kostních fragmentů;

imobilizace;

Urychlení procesů tvorby kostního kalusu.

Přemístit(redukce) fragmentů - jejich instalace v anatomicky správné poloze. Nesoulad při míchání v šířce do 1/3 průměru kosti je povolen.

Pravidla přemístění:

Anestézie;

Porovnání periferního fragmentu ve vztahu k centrálnímu;

Rentgenová kontrola po repozici.

Typy přemístění:

Otevřeno zavřeno;

Jednokrokový, postupný;

Manuál, hardware.

Schéma popisu úmrtního prohlášení na vizitce

Umístění. Tělo muže (ženy) je na podlaze (na posteli) v poloze na zádech (žaludek) s hlavou k oknu, nohama ke dveřím, rukama podél těla. Nevědomý .

Anamnéza. /F. I. O. (pokud je znám) / byl v tomto stavu nalezen jeho synem (sousedem) /F. I. O. / v 00 hod. 00 min. Příbuzní (sousedé) provedli resuscitační opatření (pokud byla) v rozsahu: /vyjmenujte, co a kdy bylo provedeno/. Podle syna (souseda) trpěl: / list chronická onemocnění/. Co bylo použito k léčbě. Zadejte datum a čas posledního hovoru pro zdravotní péče pokud tam byl nějaký v posledních 7-10 dnech.

Inspekce.
Průzkum. Je to zvláště důležité při absenci kadaverózních skvrn a ztuhlosti.

Závěr: byla zjištěna smrt občana /F. I. O. / v 00 hod. 00 min. Odhadovaný čas zjišťování by se měl lišit o 10-12 minut od času příjezdu.

Čas zpětného volání pro převoz mrtvol : 00 hodin 00 min, číslo dispečera 111. (Uveďte na příslušném místě). Tato doba může být o 7-15 minut delší než doba prohlášení za mrtvého a neměla by se shodovat s dobou výzvy k uvolnění brigády.

Územní údaje. Číslo kliniky. Název ATC. V případě trestného činu úmrtí dítěte je povinné uvést příjmení a hodnost přijíždějícího policisty (senior ve skupině).

Pro zamezení případné konfliktní situace je možné do vizitky zapsat poznámku o bezplatné službě odvozu mrtvoly s podpisem příbuzného (souseda) zesnulého.

Přílohy k plánu pro popis prohlášení za mrtvého.

Fáze procesu umírání.

Obyčejné umírání, abych tak řekl, sestává z několika fází, které se postupně nahrazují:

1. Predagonální stav.

Je charakterizována hlubokými poruchami činnosti centrálního nervového systému, projevujícími se letargií postiženého, nízkým krevním tlakem, cyanózou, bledostí či „mramorováním“ kůže. Tento stav může trvat poměrně dlouho, zejména v rámci lékařské péče.

2. Další fází je agónie.

Poslední fáze umírání, ve které se ještě projevují hlavní funkce organismu jako celku - dýchání, krevní oběh a vedoucí činnost centrálního nervového systému. Agónie se vyznačuje celkovou poruchou tělesných funkcí, takže zásobování tkání živinami, ale hlavně kyslíkem, je prudce sníženo. Zvyšující se hypoxie vede k zástavě respiračních a oběhových funkcí, načež tělo přechází do další fáze umírání. Při silných destruktivních účincích na tělo může agonální období chybět (stejně jako předagonální) nebo trvat krátkou dobu, u některých typů a mechanismů smrti se může protáhnout na několik hodin nebo i více.

3. Další fází procesu umírání je klinická smrt.

V této fázi již funkce těla jako celku přestaly, od tohoto okamžiku je obvyklé považovat osobu za mrtvou. Tkáně si však zachovávají minimální metabolické procesy, které podporují jejich životaschopnost. Stádium klinické smrti je charakteristické tím, že mrtvého lze ještě přivést k životu restartováním mechanismů dýchání a krevního oběhu. Za normálních pokojových podmínek je trvání tohoto období 6-8 minut, což je určeno dobou, po kterou je možné plně obnovit funkce mozkové kůry.

4. Biologická smrt

Posmrtné změny kůže.

Ihned po smrti je kůže lidské mrtvoly bledá, možná s lehkým šedavým nádechem. Tělesné tkáně bezprostředně po smrti stále spotřebovávají kyslík z krve, a proto veškerá krev v oběhovém systému získává charakter žilní. Mrtvé skvrny vznikají tím, že po zástavě krevního oběhu krev obsažená v oběhovém systému vlivem gravitace postupně klesá do podložních částí těla a přetéká především žilní částí krevního řečiště. Krev, která je průsvitná přes kůži, jim dodává charakteristickou barvu.

Mrtvá místa.

Mrtvé skvrny ve svém vývoji procházejí třemi fázemi: hypostáze, difúze a imbibice. K určení stupně rozvoje kadaverózních skvrn se používá tato technika: přitisknou se na kadaverózní skvrnu, pokud v místě tlaku kadaverózní skvrna zcela zmizí nebo alespoň zbledne, pak se měří doba, po jejímž uplynutí se původní barva je obnovena.

Hypostáza - stadium , na kterých krev sestupuje do spodních částí těla a přetéká jejich cévním řečištěm. Tato fáze začíná bezprostředně po zástavě oběhu a první známky zbarvení kůže lze pozorovat po 30 minutách, pokud smrt byla bez ztráty krve a krev v mrtvole je tekutá. Jasně kadaverózní skvrny se objevují 2-4 hodiny po začátku smrti. Mrtvolná místa ve stadiu hypostázy při stisku zcela mizí, a to z toho důvodu, že krev pouze přetéká cévami a snadno jimi prochází. Po odeznění tlaku krev po chvíli opět naplní cévy a kadaverózní skvrny se zcela obnoví. Když se v této fázi vývoje kadaverózních skvrn změní poloha mrtvoly, zcela se přesunou na nová místa, v souladu s tím, které části těla se staly podkladem. Stádium hypostázy trvá v průměru 12-14 hodin.

Další fází tvorby kadaverózních skvrn je fáze difúze , nazývá se také stádium stáze. Zpravidla se výrazné projevy charakteristické pro tuto fázi zaznamenají po 12 hodinách po nástupu smrti. V této fázi se přetažené stěny cév stávají propustnějšími a jejich prostřednictvím začíná výměna tekutin, která je pro živý organismus netypická. Ve stádiu difúze při tlaku na kadaverózní skvrny nezmizí úplně, ale pouze zblednou, po chvíli obnoví barvu. K plnému rozvoji této fáze dochází v období od 12 do 24 hodin. Když se během této doby změní poloha mrtvoly, kadaverózní skvrny se částečně přesunou do těch částí těla, které se podloží, a částečně zůstanou na starém místě kvůli impregnaci tkání obklopujících cévy. Dříve vytvořené skvrny jsou poněkud světlejší, než byly před pohybem mrtvoly.

Třetí fáze vývoje kadaverózních skvrn - etapa nasávání . Tento proces impregnace tkání krví začíná koncem prvního dne po nástupu smrti a zcela končí po 24-36 hodinách od okamžiku smrti. Při tlaku na kadaverózní místo, které je ve stádiu nasávání, nebledne. Pokud tedy od smrti člověka uplynulo více než jeden den, pak když se taková mrtvola pohne, kadaverózní skvrny nemění své umístění.

Neobvyklá barva kadaverózních skvrn může naznačovat příčinu smrti. Pokud osoba zemřela se známkami významné ztráty krve, budou kadaverózní skvrny vyjádřeny velmi slabě. Když umírají na otravu oxidem uhelnatým, jsou světlé, červené kvůli velký počet karboxyhemoglobin, působením kyanidů - třešeň červená, při otravě jedy tvořícími methemoglobin, např. dusitany, mají kadaverózní skvrny šedohnědou barvu. U mrtvol ve vodě nebo na vlhkém místě se epidermis uvolňuje, proniká přes ni kyslík a spojuje se s hemoglobinem, což způsobuje růžovočervený odstín kadaverózních skvrn po jejich obvodu.

Posmrtné ztuhnutí.

Rigor mortis se nazývá stav svalů mrtvoly, ve kterém jsou zhutněny a fixují části mrtvoly v určité poloze. Zdá se, že ztuhlé mrtvé tělo ztuhne. Rigor rigor se vyvíjí současně ve všech kosterních svalech a svalech hladkého svalstva. Ale jeho projev přichází ve fázích, nejprve v malých svalech - na obličeji, krku, rukou a nohou. Tuhost se pak stává patrnou a dovnitř velké svaly a svalové skupiny. Výrazné známky ztuhlosti jsou zaznamenány již 2-4 hodiny po začátku smrti. Růst rigor mortis nastává v období do 10-12 hodin od okamžiku smrti. Přibližně 12 hodin zůstává tuhost na stejné úrovni. Pak to začne mizet.

S agonální smrtí, tedy smrtí doprovázenou dlouhým terminálním obdobím, lze také identifikovat řadu specifické funkce. Při externí prohlídce mrtvoly tyto příznaky zahrnují:

1. Slabě vyjádřené, světlé kadaverózní skvrny, které se objevují po mnohem delší době po smrti (po 3-4 hodinách, někdy i více). Tento jev je způsoben tím, že během agonální smrti je krev v mrtvole ve formě svazků. Stupeň srážení krve závisí na délce terminálního období, tím delší terminální období, čím slabší jsou kadaverózní skvrny vyjádřeny, tím delší dobu potřebují, aby se objevily.

2. Rigor mortis je slabě vyjádřena a v mrtvolách osob, jejichž smrti předcházel velmi dlouhý proces umírání, může prakticky zcela chybět. Tento jev je způsoben tím, že při delším umírání v terminálním období jsou všechny energetické látky (ATP, kreatinfosfát) svalové tkáně téměř úplně spotřebovány.

Oblíbené v kategorii: