Léčba a symptomy urogenitální trichomoniázy. Všechny nejdůležitější informace o urogenitální trichomoniáze

je parazitární onemocnění známé od starověku, pohlavně přenosné a zánětlivé sliznice genitourinárních orgánů žen a mužů.
Základem onemocnění je zvláštní druh mikroorganismů zvaný prvoci. V přírodě se vyskytuje mnoho druhů prvoků. Některé z nich žijí ve vodě, půdě, jiné parazitují v organismech zvířat a lidí.

Kdo jsou Trichomonas, typy Trichomonas

Prvoci- jednobuněčné organismy jsou na rozdíl od jiných jednobuněčných organismů schopné pohybu díky přítomnosti bičíků a samostatné existence mimo infikovaný organismus. Ve své struktuře se nejjednodušší podobají obyčejným buňkám, jejichž celek tvoří integrální organismus. Rozdíl spočívá v tom, že prvoci i přes jednoduchost své struktury existují jako samostatný holistický organismus.
Název trichomoniáza pochází z prvoků nazývaných Trichomonas, které způsobují specifické místní patologické jevy.
Trichomonas, které parazitují v lidském těle, jsou tří typů:
Trcihomonas elongata - žije v ústní dutina.
Trichomonas hominis – žije v lidském střevě, živí se různými bakteriemi, erytrocyty (krevní buňky).
Trichomonas vaginalis- nachází se v dolních močových cestách:

• Močová trubice
• Vagína
• Prostata

První dva druhy (Trichomonas hominis, Trichomonas elongata) nezpůsobují člověku žádnou škodu. Třetí druh, který je také nejvíce patogenní, je nejaktivnější a způsobuje místní nepohodlí, stejně jako zánětlivé procesy.

Způsoby infekce Trichomonas

Trichomoniáza je velmi časté onemocnění. Na zemi není žádné takové místo, kde by tento mikroorganismus neexistoval. Podle některých zpráv se trichomoniáza vyskytuje u mužů i žen, mladých i zralých, kteří jsou sexuálně aktivní. Nemoc se přenáší především pohlavním stykem, tedy nechráněným pohlavním stykem.

Trichomonas colpitis (vaginitida)
kolpitida- zánět povrchových vrstev poševní sliznice. Termín kolpitida je vypůjčen z řečtiny. Existuje také druhé jméno charakterizující zánět poševní sliznice, latinského původu - zánět pochvy.
Akutní trichomonas colpitis je charakterizována:

• Nesnesitelné svědění, pálení v oblasti pochvy, kolem stydkých pysků. Svědění se vysvětluje dráždivým účinkem Trichomonas na stěny pochvy a pěnivým výtokem (tajemství).
• Zarudnutí a škrábání kůže v perineální oblasti, stydké pysky (velké a malé). Objevují se kvůli svědění v těchto oblastech.
• Pěnivý výtok s charakteristickým zápach. Objem sekretů závisí na fázi průběhu onemocnění. Od profuzní leukorey (výtoku) žluté barvy, s akutním progresivním průběhem, až skrovné přídělyšedá barva, s chronickým pomalým procesem. Pěna a hojnost sekretů se objevují jako výsledek vitální aktivity souběžně s Trichomonas, speciálním typem bakterií, které uvolňují plyn.

S dobrou vysokou imunitou může onemocnění probíhat v latentní chronické formě. V tomto případě může jeden nebo jiný příznak chybět nebo všechny příznaky jsou mírné nebo chybí. Zánětlivé změny jsou také drobné. Chronický proces se může periodicky zhoršovat. Nejčastěji k tomu dochází v období před začátkem nového menstruačního cyklu, několik dní před nástupem menstruace. Exacerbace je spojena s poklesem množství estrogenů, které se aktivně podílejí na obnově povrchových buněk poševní sliznice, navíc přispívají k okyselení vnitřního poševního prostředí a Trichomonas se živí glykogenem, s s jejichž pomocí se při vitální činnosti laktobacilů okyseluje vnitřní prostředí pochvy.

Trichomoniáza v období menopauzy.
U žen, které jsou in menopauza výskyt trichomoniázy se velmi liší. Nedostatek estrogenu způsobuje atrofii (snížení funkce, ztenčení stěn) sliznice poševních stěn. V důsledku toho je mikroflóra narušena vnitřní povrch vagina, lokální imunita klesá a jsou vytvořeny příznivé podmínky pro růst a vývoj nejen Trichomonas, ale také mnoha patogenních mikroorganismů. Hlavní klinické příznaky jsou vyjádřeny jako:

• Hlenovitý výtok, někdy krvavý
• Svědění ve vestibulu
• Vzácně drobné krvácení po pohlavním styku

Těhotenství a trichomoniáza

Trichomoniáza obvykle způsobuje zánětlivé změny na lokální úrovni, tedy na úrovni pohlavních orgánů. Tím negativně ovlivňuje průběh a průběh těhotenství. Může způsobit komplikace jako: spontánní potrat a předčasný porod. Podstata potratu spočívá v tom, že Trichomonas způsobují zánětlivé změny, při kterých se do krve uvolňují speciální látky zvané prostaglandiny. prostaglandiny způsobují zvýšené stahy děložního svalstva, čímž přispívají k vypuzení plodu z dutiny děložní.

Poruchy z centrály nervový systém(CNS)
Zánětlivé poškození sliznice, přidání sekundární hnisavé infekce a hojný páchnoucí výtok z pochvy ovlivňují kvalitu pohlavního styku. Pohlavní styk se stává bolestivým a nemožným. Dlouhodobý chronický průběh onemocnění může nakonec způsobit frigiditu nejen kvůli bolesti, ale také emočnímu nepohodlí, což v některých případech způsobuje porušení psycho-emocionálního stavu ženy.

Mikroskopická metoda
Pro diagnostiku, potvrzení přítomnosti Trichomonas v genitálním traktu, je nutné odebrat stěry z poševní sliznice. Výtěry se s výhodou odebírají ze tří různých míst:
Mezi ženami

• Zadní fornix pochvy
• cervikální kanál
• Močová trubice

U mužů se studuje:

• Škrábání z močové trubice
• prostatická tekutina
• Spermie

K odběru prostatické tekutiny se obvykle uchýlí k lehké masáži. prostaty.
Laboratorní studie by měly být provedeny nejpozději 30 minut po odběru nátěrů, protože Trichomonas jsou velmi nestabilní ve vnějším prostředí a rychle umírají.
Odebraný materiál se položí na podložní sklíčko, nakape se 0,9% roztok chloridu sodného, ​​přikryje se krycím sklíčkem a umístí se pod mikroskop. V některých případech jsou pro lepší detekci trichomonas nátěry předem obarveny. Mikroskopické vyšetření je nejrychlejší metodou pro diagnostiku trichomoniázy a umožňuje stanovit diagnózu již po 15-20 po odběru výchozího materiálu.

Pěstování Trichomonas
Jako jeden ze tří moderní metody definice patologický patogen, má řadu výhod, např.

• Umožňuje určit počáteční počet Trichomonas v testovacím materiálu. Nepřímo odráží stupeň zánětlivého procesu.
• Odhalí, na které léky jsou Trichomonas citlivé, což je velmi důležité při předepisování správné a optimální léčby. Umožňuje také upravit již zahájenou léčbu.

Kultivace se provádí výsevem obsahu stěrů z pochvy, močové trubice na speciální umělé, živné půdy. Zároveň se Trichomonas dostávají do příznivého prostředí a začínají se intenzivně množit. Vyrostlé kolonie se pak podrobí mikroskopickému zkoumání.

Metoda PCR v diagnostice trichomoniázy
Velmi cenná metoda pro detekci Trichomonas. Výhodou této metody je, že kdy chronický průběh patogenní onemocnění je velmi obtížné detekovat konvenčními mikroskopickými metodami. Pro výzkum je navíc vhodná jakákoliv biologická tekutina těla, ať už je to krev, sliny, seškrabování sliznice močové trubice nebo pochvy.
Metoda je založena na tom, že ve zkoumaném materiálu lze snadno detekovat DNA Trichomonas, tedy genetický materiál. Přesnost analýzy je 100%. Výsledky se objeví druhý den, což vám umožní začít včas účinná léčba.

Léčba trichomoniázy

K úplnému zotavení z trichomoniázy musí být splněny následující podmínky:

1. Oba sexuální partneři by měli být léčeni současně
2. V průběhu léčby je vyloučen jakýkoli sexuální kontakt.
3. Aplikujte speciální antitrichomonas (metronidazol, tinidazol)
4. Souběžně s léčbou jsou dodržována hygienická pravidla pro péči o urogenitální orgány:

• Každodenní mytí genitálií pomocí antiseptika(slabý roztok manganistanu draselného, ​​roztok furatsiliny) nebo detergenty, tedy běžné toaletní mýdlo.
• Všechny pohyby během mytí se provádějí zepředu dozadu, to znamená ze strany vagíny řitní otvor. To je nezbytné, aby se zabránilo zavlečení infekce do močová trubice.
• Individuální použití hygienických potřeb (mýdlo, utěrky, ručníky).
• Denní výměna spodního prádla

1. Povinná léčba jiných, současně se vyskytujících onemocnění genitourinárních orgánů infekčního a zánětlivého původu.

Níže je uvedeno několik léčebných režimů pro trichomoniázu s použitím antitrichomoniáz.

Schéma využívající metronidazol (Trichopolum)
První den užijte 1 tabletu 4krát dovnitř a zapijte vodou.
Od 2. do 7. dne včetně užívejte 3x denně 1 tabletu i uvnitř s vodou.

metronidazol- antiprotozoální, antimikrobiální léčivo.

Mechanismus působení Spočívá v tlumivém působení na genetický aparát bakterií. Zároveň se postupně zastavují všechny biologické procesy buňky a mikroorganismus odumírá.

Kontraindikace slouží těhotenství a přecitlivělost k droze.

Schéma používající tinidazol
Po okamžitém užití 4 tablety po 500 mg. Nebo
Po dobu 7 dnů 1/3 tablety 2x denně

Tinidazol
Lék ze stejné skupiny jako metronidazol s podobným mechanismem účinku a vedlejšími účinky.
Kontraindikace –

• poruchy krvetvorby
• těhotenství a kojení
• přecitlivělost na lék

Schéma pomocí Klion - D
Klion - D- kombinovaný přípravek obsahující stejné díly metronidazolu a mikonazolu ( antimykotikum). Lék je velmi účinný při smíšených infekcích genitourinárního aparátu bakteriálního a plísňového původu.
Přidělte ve formě vaginálních čípků, 1 kus v noci po dobu 10 dnů.

Sledování účinnosti léčby antitrichomonas se provádějí takto:

• Po dobu 2-3 měsíců po léčbě se odebírají výtěry z obsahu pochvy a močové trubice Mikroskopické vyšetření na přítomnost trichomonas vaginalis
• Výtěry by měly být provedeny 1-3 dny po menstruaci

Prevence trichomoniázy

Preventivní opatření zahrnují Komplexní přístup, zaměřený na ochranu před možnou infekcí nejen trichomoniázou, ale i všemi pohlavně přenosnými chorobami, ať už je to kapavka, chlamydie, syfilis a mnoho dalších.

• Prevence by měla začít osvětovou činností o zdravým způsobemživota, význam antikoncepčních metod, způsoby přenosu infekcí způsobujících zánětlivá onemocnění pohlavního ústrojí. Tato opatření jsou primárně zaměřena na prevenci výskytu infekčních zánětlivých onemocnění urogenitálních orgánů pro kategorie lidí a dospívajících. Zdravotničtí pracovníci, učitelé na školách, profesoři na lyceích a univerzitách bezesporu provádějí vzdělávací činnost v tomto směru mezi středoškoláky, studenty vysokých škol, odborných učilišť.

• Kategorie sexuálně aktivních lidí v mladém a středním věku by si měly dávat pozor při výběru sexuálního partnera. Promiskuitní sexuální kontakty nejsou vítány. Ideální možností je intimní vztah s jedním sexuálním partnerem. Ne poslední roli hraje používání kondomů jako prostředku prevence vzhledu nechtěné těhotenství a přenos infekce Trichomonas pohlavním stykem.

• Preventivní kontrola u gynekologa minimálně 1x ročně s odběrem stěrů z močové trubice, zadní fornix pochva, cervikální kanál. Obsah těchto míst se podrobí mikroskopii, čímž se zjistí přítomnost případné infekce a zároveň se určí stupeň čistoty pochvy.

• Léčba průvodní onemocnění močové orgány způsobené jinými typy patogenních mikroorganismů, které snižují lokální imunitu a zvyšují riziko vnímání infekce trichomonas.

• Nesrovnatelně významná roleŠíření trichomonas vaginalis je způsobeno současným používáním toaletních potřeb (žínka, ručník) dvěma nebo více osobami, z nichž jedna má trichomoniázu. Proto je nutné, aby každý člověk měl své vlastní produkty péče o tělo a používal je individuálně.

• V rámci přípravy na těhotenství by měly být provedeny testy na možnou přítomnost latentní infekce močových cest, a to jak u ženy, tak u muže. A také se o tom poraďte se svým lékařem. Při plánování těhotenství je nutné vyléčit všechna možná ložiska infekce v těle ženy.

Jaké jsou možné důsledky trichomoniázy?

Nejčastěji trichomoniáza způsobuje komplikace během těhotenství:

• předčasný porod;
• nízká porodní hmotnost dítěte;
• přenos infekce na dítě při průchodu porodními cestami.

Kromě toho existují důkazy, že trichomoniáza zvyšuje riziko nákazy některými nebezpečnými infekcemi, zejména virem lidské imunodeficience (HIV), který způsobuje AIDS.

Jak jíst s trichomoniázou?

Vlastnosti výživy nejsou více spojeny se samotnou nemocí, ale s příjmem antitrichomoniáz s antibakteriální aktivitou. Jako u všech antibiotik musí být výživa kompletní, jinak se může objevit nevolnost, zažívací potíže a další nežádoucí účinky. Je třeba vydatně snídat, nejlépe kaši.

V průběhu léčby je užitečné užívat přípravky pankreatických enzymů, například Mezim-Forte. Můžete také užívat léky obsahující bifidobakterie, protože antibiotika mohou způsobit dysbakteriózu. Pro podrobnější rady kontaktujte svého lékaře.

Nepijte alkohol 24 hodin po užití metronidazol a do 72 hodin po odběru tinidazol. Tyto léky mohou způsobit reakci na ethylalkohol, jako „kódování“ alkoholismu. Objevuje se nevolnost, zvracení a další nepříjemné příznaky.

Je možné mít sex s trichomoniázou?

Během léčby trichomoniázy je sex zcela kontraindikován ze dvou důvodů.:

• Trichomoniáza je sexuálně přenosná infekce. Existuje tedy riziko nakažení partnera/partnerky.
• Pohlavní styk snižuje účinnost léčby.

Chrání kondom před trichomoniázou?

Kondomy jsou jedním z nejjednodušších, cenově nejdostupnějších a účinných prostředků ochrany před nechtěným těhotenstvím a sexuálně přenosnými infekcemi. Ale plně nechrání ani před jedním, ani před druhým.

Kondomy zabraňují trichomoniáze pouze z 90 %. Při neustálém kontaktu s jedním nemocným partnerem se pravděpodobnost přenosu infekce ještě zvyšuje.

Nezapomeňte, že při pohlavním styku se kondom může zlomit, sklouznout z penisu.

Přenáší se trichomoniáza při orálním sexu?

Teoreticky taková možnost existuje, může se i rozvinout trichomoniázová angina. V praxi se to stává zřídka. Ale stejně to nestojí za to riskovat.

Jak je trichomoniáza kódována v ICD?

Trichomoniáza má několik kódů v Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize.:

Ve struktuře všech sexuálně přenosných infekcí zaujímá urogenitální trichomoniáza jedno z prvních míst na světě. Ve vyspělých zemích se míra infekce u žen bez zjevných klinických příznaků pohybuje od 2 do 10 %. Poměr žen a mužů s touto patologií je 4:1, resp. Vyskytuje se u 18–50 % a někdy u 80 % žen, které se obracejí na gynekologa s výtokem z genitálního traktu, a u mužů se zánětem močové trubice negonokokové povahy – u 30–35 %.

Příčina a vývoj onemocnění

Infekce v lázních, bazénech, otevřených nádržích, za dodržení obvyklých hygienických pravidel, je nemožná kvůli nízké koncentraci patogenu ve vodním prostředí. Mimo lidské tělo je trichomonas vaginalis nestabilní, i když může přetrvávat v moči, spermatu a vodě až 1 den.

Infikováni jsou především lidé v aktivní pubertě a většina z nich jsou svobodní nebo rozvedení (80 %). Takže trichomoniáza u mužů je nejčastější u věková skupina od 15 do 30 let a pro ženy - od 18 do 30 let.

Původce v průběhu své životní aktivity vylučuje komplexní protein CRF (cellular uncoupling factor), který vede k výraznému uvolnění tkání. Díky tomu on sám, stejně jako doprovodné mikroorganismy a toxické produkty jejich metabolismu volně pronikají do mezibuněčného prostoru.

CRF je aktivní v prostředí s určitou kyselostí a koncentrací estrogenu a pro život Trichomonas jsou potřeba mastné kyseliny a železo, které se hojně vyskytují v menstruační krev. Proto se trichomoniáza u žen projevuje závažnými příznaky během menstruace, zejména bezprostředně po jejím skončení.

To vše může vést k rozvoji akutních zánětlivých procesů ve sliznicích, způsobit jejich slabou reakci nebo zůstat bez zjevných následků. Závažnost klinických projevů závisí na:

• virulence (aktivita) vaginálních Trichomonas a intenzita jejího působení;
• stav epiteliální vrstvy sliznice pohlavních a močových cest;
• kyselost prostředí genitourinárního systému;
• asociace trichomonas se souběžnou patogenní nebo podmíněně patogenní flórou, její povaha, stupeň aktivity a počet bakteriálních agens, které způsobují zánět;
• stupeň reakce těla; pokud je vyšší než stupeň agresivity mikroorganismu, akutní zánětlivý proces se nevyvíjí nebo je spíše slabě vyjádřen.

Trichomonády navíc vylučují látky, které neutralizují krevní T-lymfocyty a protilátky tvořící se v těle infikovaných a jsou také schopny absorbovat a koncentrovat plazmatické bílkoviny na svém povrchu. Ten neumožňuje imunitnímu systému těla rozpoznat patogen jako cizorodou látku. Proto není vyvinuta trvalá imunita. I když se protilátky nacházejí v krvi těch, kteří nemocí prodělali, tito tito nejsou schopni poskytnout tělu dostatečnou ochranu proti opětovné infekci.

Další vlastností Trichomonas vaginalis je schopnost zachycovat a uchovávat další oportunní a patogenní mikroorganismy, což vede k výrazné tkáňové reakci, poškození a destrukci epitelu a vzniku dysplazie epiteliální vrstvy. Při snížené imunitě organismu a výrazném zánětu dochází ke krvácení a poškození vrstev hladkého svalstva přiléhajících k zanícené sliznici.

Klinické projevy

Příznaky trichomoniázy závisí na závažnosti zánětlivého procesu. Zároveň, pokud je způsobena Trichomonas vaginalis izolovaně, nemusí být žádné příznaky. Je to do značné míry dáno infekcí, která téměř vždy doprovází nebo je kombinována s trichomoniázou.

Čerstvá forma s akutním průběhem

U mužů

V době infekce se patogen dostává do epiteliální vrstvy sliznice v oblasti zevního otvoru močové trubice. V důsledku aktivního pohybu se šíří po přední a poté podél zadní uretry, odkud se dostává do tkáně prostaty, do váčků semenných žláz produkujících semennou tekutinu, do nadvarlete, ve kterém se hromadí spermie. a zralé a do močového měchýře.

Při absenci příznaků, a tedy bez léčby, žije Trichomonas vaginalis dlouhou dobu močové orgány a často vede k dysfunkci. rozmnožovací systém. čerstvá forma s akutním průběhem je doprovázeno:

1. Středně zpěněný výtok z močové trubice žlutozelené barvy, který se zvláště zvyšuje s lehkým tlakem na žalud penisu.
2. Uretritida a cystitida s poruchou močení, svěděním a zarudnutím sliznice v oblasti vnějšího otvoru močové trubice.
3. Balanoposthitis (zánět žaludu penisu), doprovázený pocitem svědění.
4. Nepříjemné pocity při pohlavním styku.

Komplikace v podobě prostatitidy, vesikulitidy a epididymitidy se vyskytují u 30–50 % mužů a vyskytují se s odpovídajícími příznaky.

Trichomoniáza u žen

Probíhá poškozením sliznice několika částí pohlavních orgánů a močového systému - od močové trubice po močový měchýř, močovody a ledvinovou tkáň. Na zánětlivém procesu se mohou podílet všechny části reprodukčního systému - od zevních pohlavních orgánů (vulvitida) až po vejcovody, vaječníky a pobřišnici v oblasti pánve, ale častěji je omezena na oblast vnitřní krční os. Kromě toho byly zaznamenány i vzácné případy (asi 5 %) lézí sliznice horních dilatovaných úseků rekta lokalizovaných v úrovni křížové kosti (ampulární rektum).

Zánět poševní sliznice se vyskytuje jako primární akutní nebo chronický infekční proces, pro jehož exacerbaci jsou charakteristické stejné klinické projevy jako u akutní trichomoniázy. Při vaginálním vyšetření se fenomén kolpitis (zánět poševní sliznice) vyskytuje u 40 % žen s trichomoniázou. Z nich je kolpitida izolována v 18%, v 15% je kombinována se zánětem vaginálního povrchu děložního čípku, ve 34% - s uretritidou a zánětem cervikálního kanálu.

Hlavní příznaky:

1. Žlutozelený výtok z genitálního traktu pěnivého (12%) charakteru.
2. Zarudnutí a svědění vnějších genitálií.
3. Dysurické poruchy a dyspareunie.
4. Při vaginálním vyšetření je nejcharakterističtější zarudnutí sliznice pochvy a děložního čípku v kombinaci s bodovými krváceními. Tohle nejvíc typický rys tzv. „jahodový symptom“, ale vyskytuje se pouze u 2 % infikovaných žen.

Komplikace - bartholinitida (zánět Bartholinových žláz), salpingitida a salpingo-ooforitida.

Vlastnosti onemocnění během těhotenství

Trichomoniáza v těhotenství se projevuje především ve formě akutního průběhu čerstvé formy nebo exacerbace chronické onemocnění. Navíc je zpravidla multifokální povahy: postižena je močová trubice a často močový měchýř, vulva, pochva a sliznice konečníku.

U těhotných žen anatomické a fyziologické změny určené k ochraně vyvíjejícího se plodu před negativní vliv vnějšího a vnitřního prostředí, a tedy od vzestupu infekčního procesu. V tomto ohledu dochází k aktivaci imunitního systému těla nastávající matky, včetně fagocytární reakce. Další ochranné biologické mechanismy se tvoří od okamžiku početí a vyvíjejí se s růstem embrya a plodu.

Proto stupeň možnosti infekce závisí na načasování těhotenství. Od samého počátku dochází ke změně charakteru hlenu cervikálního kanálu. Zvýšení jeho viskozity vytváří významnou překážku pro vzestup Trichomonas a dalších infekčních patogenů a pro jejich další šíření.

Druhou bariérou od 16. týdne těhotenství jsou choriové a amniové membrány plodu, které kryjí vnitřní dutinu krčního kanálu. Pokud dojde k infekci trichomoniázou před uzavřením vnitřního hltanu, zůstává pravděpodobnost šíření patogenu vzestupným způsobem poměrně vysoká. To ohrožuje rozvoj endometritidy a nejčastěji končí spontánní přerušení těhotenství. Při pozdější infekci je vzestup infekce extrémně vzácný a prováděná terapie přispívá k vyléčení, zdárnému průběhu těhotenství, porodu a poporodního období.

Diagnostika

Výše uvedené příznaky trichomoniázy nejsou charakteristické pro toto konkrétní onemocnění a nelze je použít jako spolehlivá kritéria. Většina z nich se nachází v jiných infekční procesy urogenitální systém. Navíc poměrně vysoké procento tohoto onemocnění má subakutní a torpidní průběh. Proto je konečná diagnóza a volba léčebného plánu možná až po laboratorních diagnostických studiích.

Pro tyto účely se používají především tři metody detekce trichomonas vaginalis:

1. Mikroskopický.
2. Kulturní, nebo mikrobiologické.
3. Molekulárně biologické.

mikrobiologická metoda, jehož citlivost je v průměru 50-65%, je vhodné provést dvě metody:

• studium nátěru pod mikroskopem ve fázovém kontrastu ihned po odebrání materiálu;
• vyšetření pod mikroskopem materiálu barveného podle určité techniky.

Jako materiál pro diagnostiku se používají seškraby a hlen ze zánětlivých ložisek, která jsou nejvíce podezřelá z infekce Trichomonas - seškraby z pochvy, hlen a seškraby z cervikálního a/nebo uretrálního kanálu, spermie atd.

Pokud se ve studii podle první metody berou v úvahu pouze mobilní mikroorganismy, pak ve druhém případě - všechny formy patogenu, stejně jako nepřímé znaky zánět (množství hlenu, hromadění leukocytů atd.). Barvené přípravky mírně zvyšují procento citlivosti techniky. Mikrobiologická metoda je přitom necitlivá v případech asymptomatických onemocnění. Kromě toho poskytuje mnoho falešně pozitivních a falešně negativních výsledků.

Kulturní metoda považovány za vysoce citlivé (73-89 %) a účinné. Je založena na kultivaci (pěstování) mikroorganismů na speciálních živných půdách s následnou jejich identifikací pod mikroskopem. Mikrobiologická metoda je zvláště důležitá pro:

• nepřítomnost příznaků (přenašeči trichomonas);
• atypické klinické příznaky;
• opakované negativní výsledky mikroskopie;
• detekce atypických forem patogenu mikroskopickou metodou;
• nutnost vyhodnotit výsledky terapie.

Studie s použitím kultivační metody však vyžadují dlouhou dobu - 3-5 dní po zasetí kultury a s prvními negativními výsledky - dalších 6-12 dní.

Molekulárně biologická analýza založené na polymerázové řetězové reakci (PCR) a testu NASBA. Umožňují detekovat DNA a/nebo RNA patogenu v nízkých koncentracích – dokonce i v přítomnosti jediného mikroorganismu v materiálu. V tomto případě na životaschopnosti Trichomonas nezáleží. Senzitivita těchto testů je 97 % a jejich specificita je 98 %. Metodu je vhodné použít v následujících případech:

• detekce atypických forem Trichomonas jinými metodami;
• pochybný výsledek kulturní metody;
• potřeba další výzkum v přítomnosti smíšené infekce genitourinárního systému.

Celý průběh terapie trichomoniázy by měli absolvovat oba partneři, bez ohledu na to, zda existují příznaky

Jak léčit trichomoniázu

Při laboratorním potvrzení diagnózy je nutné léčit nejen nemocného, ​​ale i sexuální partnery, bez ohledu na to, zda mají klinické projevy a výsledky jejich vyšetření. Volba taktiky léčby je ovlivněna věkem pacienta, lokalizací zánětu, formou onemocnění, povahou souběžné infekce, imunitním stavem těla.

Hlavní léčba trichomoniázy se provádí specifickými léky ze skupiny nitroimidazolů: Trichopolum, Metronidazol, Ornidazol, Flagyl, Tinidazol, Flunidazol, Seknidazol atd. Při jejich podávání a do 1 dne po ukončení léčby je nutné se zdržet používání alkoholické nápoje a produkty, které je obsahují. To je způsobeno možností rozvoje závažné reakce podobné disulfiramu (nevolnost, kašel, zvracení, snížená krevní tlak zimnice, vážný celkový stav).

V akutním průběhu onemocnění je Metronidazol předepsán v dávce 0,5 g 3krát denně po dobu 5 dnů.

Existuje schválený režim pro léčbu chronické trichomoniázy, stejně jako recidivující a různé lokalizace: jednorázový denní příjem 2,0 g metronidazolu po dobu 7-10 dnů nebo 500 mg 3krát denně po stejný počet dní, tinidazol - 2,0 g jednou denně po dobu 3 dnů.

Vysoce účinný s dobrou snášenlivostí a malým počtem možných nežádoucích účinků je Ornidazol, neboli Ornisol, v dávce 0,5 g - 2x denně po dobu 10 dnů.

Byly vyvinuty i další léčebné režimy, např. intravenózní kapání roztoku Metronidazolu (500 mg) po dobu půl hodiny 3x denně po dobu 5-7 dnů.

Léčba trichomoniázy u těhotných žen se kdykoli provádí jednorázovou dávkou 2 g metronidazolu, aby se zabránilo předčasnému prasknutí membrán a vzniku předčasného porodu.

V souvislosti s rezistencí mikroorganismu na tyto léky v posledních letech se doporučuje jejich další lokální použití - Metrogyl vaginální gel, Klion-D 100 vaginální tablety, metronidazolový krém.

Používají se i imunomodulační přípravky, které potlačují i ​​rozvoj souběžné infekce, např. mykotické - 3 výplachy pochvy a krční zóny 0,04% roztokem Geponu v dávce 5 ml - 1 výplach každá 2- 3denní interval.

Léčba by měla být podávána lidem, kteří mají trichomonas vaginalis, bez ohledu na to, zda mají zánětlivé procesy. Léčebný cyklus by měl být také podán osobám, které byly v kontaktu s infikovanými lidmi, i když se neobjevily žádné první klinické a laboratorní příznaky infekce.

Urogenitální trichomoniáza nebo trichomoniáza je způsobena Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis). Ve většině případů se patogen dostane do člověka sexuálně, zejména prostřednictvím náhodného sexuálního kontaktu. Jsou známy případy nakažení prostřednictvím osobních věcí, které již dříve nakažená osoba použila.

Trichomonas je mikroorganismus patřící k druhu prvoků, schopný všech hlavních životních typů organizace: pohybu, rozmnožování, metabolismu, výživy atd. Tvar mikroba svým vzhledem připomíná hrušku, ale neustále se mění v důsledku pohybu a narážení na překážky. Obvyklá velikost Trichomonas vaginalis je do 20 mikronů, někdy narazí jedinci až do 35 mikronů.

Poznámka:větší formy jsou charakteristické chronické stadium nemoc.

Původce onemocnění se živí fagocytózou. Reprodukce probíhá podélným nebo vícenásobným dělením. Trichomonas je schopen přejít do imobilního stadia, odolného vůči nepříznivým podmínkám prostředí, neboť aktivní forma je velmi citlivá na změny teplotních parametrů stanoviště. Sluneční záření je pro mikroba také škodlivé.

Chemické složení média (kyselé, neutrální, mírně zásadité) je patogenem dobře snášeno.

Trichomonas vaginalis žije v genitourinárním systému člověka. Při pronikání ne vždy způsobí klinické projevy nemocí, protože se mu úspěšně brání imunitní systém. V tomto případě máme co do činění s přenašeči Trichomonas.

Zánět močové trubice – trichomoniáza, vzniká při zvýšená aktivita(virulence) a oslabení organismu. Mezi poslední patří hypotermie, těžké onemocnění, podvýživa.

Poznámka:v izolované formě není trichomoniáza tak častá. Obvykle se kombinuje několik infekcí současně (,).

Kde v těle žije Trichomonas?

Klinický obraz trichomoniázových lézí je nespecifický. Příznaky uretritidy jsou stejné odlišné typy patogen (gonokok, chlamydie, trichomonas).

Imunita proti trichomoniáze se nevyvíjí.

Inkubační doba (od nákazy po projevy) trvá v průměru 10 dní, někdy až měsíc.

Příznaky trichomoniázy u mužů

Pacient si stěžuje na příznaky uretritidy:

• bolest při močení;
• zvýšené nutkání močit;
• vzhled sekretů (slizniční, vodnatý, pěnivý, hnisavý) z močové trubice;

Proces trichomoniázy se může rozšířit na:

• prostatická žláza;
• semenné váčky;
• nadvarlete;
• bulbouretrální žlázy;
• parauretrální vývody;
• předkožkové žlázy;
• měchýř;
• ledvinová pánvička;
• kůže hlavy penisu (balanopostitida);
• předkožka.

Nejčastějšími komplikacemi trichomoniázy jsou zánět prostaty (prostatitida) a zánět nadvarlete (epididymitida).

S rozvojem trichomoniázy u žen se objevují charakteristické stížnosti:

Často na cestě jsou genitální bradavice.

Patologický proces se vyvíjí v:

• močová trubice;
• čípek;
• žlázy vestibulu pochvy;
• děložní dutina;
• vejcovody.

Ve žlázách vestibulu pochvy se v důsledku edému překrývají vylučovací kanály a vytváří se „falešný“ absces.

Pokud onemocnění postihuje děložní čípek (), pak se objeví otok děložního čípku, doprovázený hojné sekrety. Často dochází k erozi.

Poznámka: chronická varianta onemocnění je asymptomatická, případně s „rozmazaným“ obrazem.

Metody stanovení onemocnění, laboratorní diagnostika

Diagnóza trichomoniázy se provádí na základě komplexního vyšetření pacienta, včetně:

• shromažďování stížností pacientů;
• kontrolní údaje;
• laboratorní diagnostika.

Trichomoniáza nedává žádné specifické projevy. Příznaky jsou u většiny stejné. Proto jsou v diagnostice primárního významu údaje laboratorních studií.

Laboratorní diagnostika trichomoniázy

Pro stanovení živých Trichomonas se studují nativní přípravky. Kapka lidských exkrementů se umístí na mikroskopické sklíčko se dvěma kapkami fyziologického roztoku. Na směs se umístí krycí sklíčko a analyzuje se pod mikroskopem.

Detekce Trichomonas by měla být provedena co nejdříve po odběru vzorků, aby se zabránilo expozici vysokým nebo nízké teploty, sušení, protože za těchto podmínek mikroorganismy rychle umírají.

Důležité:specifikem Trichomonas je jejich pohyb. Zároveň lze pozorovat houpání, trhavé trhání,

Pokud pacient v analýze nemá patogeny, ale se závažnými klinickými příznaky, provede se další varianta mikroskopie: první proud moči se podrobí centrifugaci a poté, co se v něm objeví nitě, vločky, drobky, tyto prvky se vybírají pomocí pipety. V nich je často možné detekovat a identifikovat patogen.

Je nutné dodržovat teplotní režim studie:

• uchovávejte zkumavku s materiálem ve sklenici teplé vody;
• použijte teplé sklíčko.

Detekce patogenních Trichomonas je usnadněna použitím metod barvení biomateriálů.

V případech asymptomatického průběhu lze použít kultivační metodu.

Je nutné léčit jak v případě existujících potíží, tak bez nich, ale při detekci patogenu, protože asymptomatický nosič může být zdrojem infekce.

Profylaktická terapie u přenašečů je také nezbytná, aby se zabránilo recidivám onemocnění u asymptomatických léčených pacientů.

Antibiotika a sulfa léky používané k léčbě většiny urogenitálních infekcí jsou proti trichomoniáze neúčinné.

V terapii se používá Metronidazol (Flagyl, Trichopolum). Vyvinutá schémata pro užívání léku v závislosti na formě onemocnění.

Poznámka:v 90-98% případů je možné dosáhnout zotavení po léčbě trichomoniázy.

Pro zmírnění zánětlivých procesů se uplatňuje lokální účinek promýváním močové trubice roztoky dusičnanu stříbrného, ​​oxykyanidu rtuťnatého, etakridinu. Poté je Osarsol zaveden do kanálu s Kyselina boritá a glukóza.

Účinně se projevuje Hexamethylentetramin, Levomycetin s kyselinou boritou. Tyto přípravky jsou injikovány do močové trubice a do pochvy.

Léčba trichomoniázy je doplněna užíváním Tinidazoda, Nitasol.

Za kritérium vyléčení se považují negativní laboratorní testy s opakovaným opakováním do 2 měsíců.

Fyzioterapeutické postupy lze aplikovat až do úplného vymizení nepohodlí.

Je důležité si uvědomit, že trichomoniáza je sexuálně přenosná, takže nejlepší způsob ochrana před infekcí je udržovat čistotu vztahu. Neformální, promiskuitní sex nikdy nekončí dobře pro zdraví.

Urogenitální trichomoniáza je považována za jednu z nejčastějších sexuálně přenosných infekcí. Nejčastěji se s ním setkávají ženy, které chodí k lékaři se stížnostmi na poševní výtok a svědění, a také muži trpící zánětem močové trubice.

Infekce ve vaně nebo bazénu, za dodržení hygienických pravidel, je nemožná, je to kvůli nízké koncentraci patogenu. mimo Lidské tělo Trichomonas nemůže existovat, ale zůstává v moči nebo semenné tekutině po dobu až 24 hodin.

• solární radiace;
• teplo;
• dezinfekční prostředky;
• pomalé mrazení.

CRF působí v prostředí s určitou kyselostí a hormonálními hladinami. V procesu výživy a reprodukce Trichomonas využívá železo a mastné kyseliny obsažené v menstruační krvi. Proto jsou nejnápadnější příznaky urogenitální trichomoniázy u žen během menstruace a během prvních dnů po jejím ukončení. Onemocnění může přispět k rozvoji výrazného zánětlivého procesu nebo může probíhat v latentní formě.

Povaha vývoje infekce závisí na aktivitě patogenu, stavu sliznic pohlavních orgánů, kyselosti prostředí, přítomnosti doprovodných patogenních mikroorganismů.

Známky a formy infekce

Trichomonas vaginalis zachycuje a zadržuje další bakterie a viry, což přispívá k výskytu smíšených infekcí. Tkáně pohlavních orgánů podléhají zánětu a destrukci, rozvíjí se epiteliální dysplazie. Při imunodeficitních stavech a dlouhém průběhu onemocnění se objevují krvácení a poranění hladkého svalstva, které leží pod postiženými sliznicemi.

Trichomonas infekce genitourinárního systému může mít různé příznaky. Pokud je v nátěru nalezen jeden patogen, může mít onemocnění latentní formu. Klinický obraz smíšené infekce je určen povahou patogenních mikroorganismů doprovázejících Trichomonas. Infekce může být:

Trichomoniáza se u mužů projevuje ve formě nažloutlého výtoku z močové trubice, jehož objem se při tlaku na žalud penisu zvětšuje.

Důsledky

Komplikacemi onemocnění jsou cystitida a uretritida, při kterých je močení narušeno, objevuje se svědění a pálení v oblasti vnějšího otvoru močové trubice.

Balanoposthitis je zánět hlavy a předkožky, doprovázený bolestí, která zesílí při pohlavním styku. Prostatitida, epididymitida a vesikulitida se vyskytují u poloviny pacientů a mají odpovídající příznaky.

U žen trichomoniáza přispívá k porážce sliznic:

• vagina;
• močová trubice;
• Měchýř.

Zánět může pokrýt dělohu, přívěsky, vejcovody a pobřišnice, ale nejčastěji je omezena na děložní hrdlo. V vzácné případy Trichomonas infikuje střevní sliznici. Hlavní příznaky kolpitidy:

Při vyšetření je zjištěna hyperémie sliznic doprovázená malými krváceními. Nejčastějšími komplikacemi jsou endometritida, salpingitida, bartholinitida.

Nebezpečí pro těhotné ženy

Výskyt onemocnění během tohoto období může být známkou primární infekce nebo exacerbace existujícího chronická forma. Nejčastěji je zánět rozšířený: postižena je močová trubice, močový měchýř, pochva, konečník. Změny, ke kterým dochází v těle těhotné ženy, jsou zaměřeny na zachování vyvíjejícího se plodu. S penetrací Trichomonas imunitní systém aktivuje fagocytární odpověď. Ochranné mechanismy začínají fungovat od okamžiku početí a stávají se dokonalejšími, jak nenarozené dítě roste.

Pravděpodobnost infekce závisí na délce těhotenství. V časných stádiích cervikální hlen houstne, což vytváří překážku pro pronikání patogenních mikroorganismů. Na pozdější data infekci plodu brání amniové membrány. Infekce přispívá k zánětu endometria a spontánnímu potratu.

Diagnostika a léčba onemocnění

Na základě příznaků onemocnění je nemožné určit typ infekčního agens. Většina příznaků je pozorována u jiných patologií genitourinárního systému. Většina pacientů se potýká s latentním průběhem trichomoniázy. Diagnostika se provádí pomocí výzkumu:

• mikroskopický;
• kulturní;
• molekulárně biologický.

Trichomoniázu je nutné léčit u obou sexuálních partnerů současně, bez ohledu na to, zda mají příznaky infekce. Moderní přístupy k terapii zahrnují výběr na základě věku pacienta, stavu imunitního systému, lokalizace zánětlivého procesu a přítomnosti doprovodných infekcí.

Léčba trichomoniázy se provádí pomocí antiprotozoálních léků:

• metronidazol;
• ornidazol.

Během jejich příjmu je nutné odmítnout pít alkohol, což je vysvětleno možností otravy. Při akutní urogenitální trichomoniáze se metronidazol užívá 3krát denně v dávce předepsané lékařem. Průběh léčby trvá 5 dní. Je zde možnost intravenózní podání roztok po dobu 30 minut 3krát denně. Při léčbě trichomoniázy u těhotných žen se metronidazol užívá jednou v maximální dávce.

Prevence trichomoniázy znamená odmítnutí příležitostných sexuálních kontaktů, používání bariérových metod antikoncepce, dodržování pravidel intimní hygieně, posílení imunity.

Urogenitální trichomoniáza: nová a "dobře zapomenutá stará"

Uplynulo více než 130 let od doby, kdy Donne (v roce 1863!) poprvé identifikoval Trichomonas vaginalis jako původce vaginitidy u některých žen trpících abnormálním vaginálním výtokem. A „v průběhu let, přes dálky“ i v naší civilizované a osvícené době je urogenitální trichomoniáza (UGT) stále jedním z nejčastějších onemocnění urogenitálního traktu mnoha zástupců silnějšího i něžného pohlaví. Toto neštěstí se přenáší téměř výhradně pohlavním stykem a jen ve vzácných případech je možné se nakazit kontaminovanými (tj. těmi, které byly v kontaktu se sekrety pacienta) povrchy.

Frekvence infekce UGT klinicky zdravých žen ve vyspělých zemích je 2–10 %, v rozvojových zemích 15–40 %. Podle WHO postihuje trichomoniáza každý rok asi 200 milionů lidí. Konkrétně ve Spojených státech jsou ročně registrovány přibližně 3 miliony nových případů žen (to je asi 2,4 %). V Rusku bylo v roce 1996 registrováno 339 (0,34 %) případů UGT na 100 000 obyvatel. Podle V. G. Pankratova a kol. (1996) je tato infekce příčinou zánětlivých onemocnění urogenitálního systému u 23-40 % mužů a 12-52 % žen; jako monoinfekce je diagnostikována u 10,5 % pacientů, jako různé kombinace přidružených mikroorganismů - u 89,5 %.

Onemocnění nemá sezónní charakter a postihuje populaci vedoucí aktivní sexuální život. Podle M. M. Vasiljeva (1990, 1998) byla v moskevské populaci pacientů s UGT a smíšenou kapavkou-trichomonasovou infekcí ve věkové skupině od 14 do 59 let naprostá většina pacientů (asi 80 %) nesezdaných/nemanželských nebo rozvedených. . Věk těchto pacientů se zpravidla pohyboval v rozmezí 18-39 let u žen a 15-39 let u mužů.

Sexuální cesta přenosu infekce je podle V. M. Kopylova et al., (2001) potvrzena následujícími skutečnostmi. Za prvé, vysoká míra infekce genitálního traktu u mužských partnerů pacientek UHT; za druhé, rychlá reinfekce u partnera v nepřítomnosti nebo neúčinné léčbě jednoho z nich. Podle statistik je až 40 % žen žádajících do různých venerologických ústavů nositelkami UGT. Toto onemocnění je diagnostikováno zejména u 70 % prostitutek, ale u postmenopauzálních žen a panen je extrémně vzácné.

K nesexuálnímu přenosu UGT dochází v následujících případech: použití vysoce kontaminovaných sprchových prvků bidet, záchodové prkénko, stejně jako ručníky nebo spodní prádlo sdílené s pacientem. Možnost nákazy žen při koupání v přírodních nádržích, bazénech a koupelích při dodržování pravidel osobní hygieny je v současnosti zcela odmítána.

Infekčním agens lidského UGT je výhradně Trichomonas vaginalis, jednobuněčný prvok ze třídy bičíkatých, který žije pouze v urogenitálním traktu.

Klinické projevy UGT jsou velmi rozmanité: od akutních forem s výraznými projevy až po asymptomatický nebo oligosymptomatický průběh.

UGT se může vyskytovat jako monoinfekce, smíšená nebo nejčastěji kombinovaná infekce. Smíšená infekce znamená onemocnění způsobené současně dvěma nebo více patogeny. Kombinovaná infekce je podle V. V. Serova (1995) „následný vývoj dvou nebo více infekčních onemocnění a jejich maximální projevy lze pozorovat jak v jednom, tak v různých orgánech“.

Klinický průběh UGT a její příznaky jsou určeny kombinací různých faktorů, včetně vlivu infekční agens na makroorganismu na jedné straně a aktivitě imunitní odpovědi tohoto organismu na straně druhé. Defekt ochranných biologických bariér může být fyziologický a patologický. NA fyziologických důvodů zahrnují: dětství a předpubertální věk, pre-, menopauzu a postmenopauzu, těhotenství, poporodní a postabortivní období, období ovulace a menstruace. Je třeba vzít v úvahu patologické příčiny: patologický hypoestrogenismus, endokrinní a hematologická onemocnění, hypovitaminóza, imunodeficience, chronické zánětlivé procesy genitální a extragenitální lokalizace, maligní novotvary, smíšené a kombinované infekce urogenitálního traktu.

U jakékoli formy UGT mohou být do zánětlivého procesu zapojeny absolutně všechny orgány genitourinárního systému, stejně jako dolní části gastrointestinálního traktu (proktitida). Existují samostatné zprávy dokonce o trichomonas faryngitida a tonzilitida (!).

Zvláště zajímavé je moderní klasifikace trichomoniázy(doporučení RMAPO v rámci MKN-X). Podle závažnosti: akutní, chronický, nosiči trichomonas (latentní forma), podle lokalizace zánětlivého procesu: 1) UGT dolních částí urogenitálního systému (vulvitida, kolpitida, ekto- a endocervicitida, uretritida, bartholinitida, balanopostitida; 2) UGT pánevních orgánů a dalších oddělení genitourinárního systému (endomyometritida, salpingitida, salpingooforitida, epididymitida, cystitida, prostatitida, vesikulitida); 3) trichomoniáza jiných lokalizací (faryngitida, tonzilitida, proktitida atd.).

UGT u různých kategorií pacientů probíhá s různými klinickými příznaky od asymptomatického nosičství (velmi obtížně diagnostikovatelné) až po výrazné příznaky zánětu. Dostupný charakteristické rysy průběh UGT u mužů a žen a u žen jsou vyjádřeny odlišně v závislosti na věku a určitých obdobích života.

UGT u mužů. Při infekci UGT je primárně infikován epitel distální části močové trubice. Trichomonas se šíří přes sliznici přední a následně zadní části močové trubice. Dále patogen proniká do tkáně prostaty, semenných váčků, nadvarlete a močového měchýře. Nemoc může postupovat s klinické příznaky nebo asymptomatické. V druhém případě Trichomonas přetrvává po dlouhou dobu v mužském genitourinárním systému a často způsobuje komplikace reprodukční funkce. Podle řady autorů se trichomonasová uretritida u mužů vyskytuje ve 30 % v akutní formě, v 60–70 % v chronické nebo asymptomatické. U 30-50% pacientů jsou komplikace ve formě balanoposthitis, epididymitis, vesiculitis, prostatitis.

UGT u žen se často vyskytuje při poškození několika lokálních ložisek urogenitálního systému, někdy po celé jeho délce od vulvy k vaječníkům a dále k pobřišnici, ale obvykle je zánět omezen na vnitřní nitro děložního čípku. Při vyšetření jsou detekovány jevy vulvitida, kolpitida, exo- a endocervicitida. Laboratorní výzkum obvykle umožňuje stanovit etiologický faktor tohoto zánětlivého procesu. Trichomonas jsou nejčastěji detekovány v cervikálním kanálu (81 %), méně často v močové trubici (62 %), vagíně (18 %), extrémně vzácně v rektální ampulce (5 %).

V klinický obraz a průběhu UGT u žen jsou zaznamenány některé rysy. Například v dětském věku bývá průběh onemocnění akutní se závažnými klinickými příznaky zánětu (vulvovaginitida). Zvláště vysoká míra výskytu je zaznamenána v pubertě.

V období menopauzy je UGT charakterizována nepřítomností výrazných klinických příznaků onemocnění. Není neobvyklé najít Trichomonas vaginalis je „objev badatele“.

Během těhotenství je mnoho zánětlivých procesů obvykle akutních a chronické mají tendenci se zhoršovat. UGT u těhotných žen je často multifokální onemocnění infikovaná močová trubice, často močový měchýř, vulva, pochva a konečník. Možnost invaze trichomonas do vnitřního genitálu závisí na gestačním věku, ve kterém k infekci došlo. Pokud k infekci došlo před vytvořením jakési bariéry - chorio-amniotických membrán, které pokrývají vnitřní děložní os (do 16 týdnů těhotenství), je pravděpodobnost vzestupné cesty infekce poměrně vysoká, často se rozvine trichomonasová endomyometritida. V tomto případě je často zaznamenán spontánní potrat. Pokud se infekce UGT objevila později, ascendentní infekce se rozvine zřídka a včas předepsaná racionální terapie obvykle vede ke klinickému a etiologickému vyléčení, normálnímu průběhu těhotenství, porodu a poporodního období.

V pointerrupci a poporodní období Průběh UGT je charakterizován vysokým rizikem infekce pánevních orgánů a rychlým rozvojem komplikací. Tomu napomáhají dva body: fyziologická vstupní brána pro infekční proces (v poporodním období se jedná o odmítnutí deciduální membrány, při poabortivním poranění měkkých tkání) a zjištěná nerovnováha neurohormonální regulace těla v těchto případech vede k dočasnému snížení celkové a místní rezistence. Infekce UGT v těchto obdobích často vede k infekci více částí urogenitálního systému najednou, což má předpoklady pro rozvoj ascendentního procesu s poškozením pánevních orgánů. Často je diagnostikována endomyometritida, salpingitida, cystitida, možná je i pelvioperitonitida.

Diagnostika UHT je založena na klasických příznacích: žlutozelené pěnivý výtok, svědění, dysurie, dyspareunie a "jahodový" vzhled pochvy a děložního čípku, což je bodové krvácení. Ale vzhledem k tomu, že klinické příznaky často nejsou patognomické, je nutné použít laboratorní diagnostické metody.

Laboratorní diagnostika UGT na základě detekce T. vaginalis v testovaném materiálu. V současnosti se používají čtyři metody: mikroskopická, kultivační, imunologická a genově-diagnostická.

Mikroskopická metoda zahrnuje dvě metody: 1) stanovení v nativním (čerstvém) preparátu trichomonád, což jsou tělíska oválného nebo hruškovitého tvaru, o něco větší než leukocyt, s bičíky a provádějícími charakteristické trhavé translační pohyby. Tato studie by měla být provedena během prvních minut po obdržení nátěru; 2) barvení přípravku methylenovou modří (volitelně roztokem brilantní zeleně) nebo Gram. Probíhá pátrání po známé formě Trichomonas se správně definovaným asymetrickým jádrem na pozadí jemné buněčné struktury cytoplazmy. K identifikaci bičíků a zvlněné membrány by měl být přípravek obarven podle Romanovského-Giemsy. Senzitivita mikroskopické metody se podle literatury pohybuje od 38 do 82 %. Navzdory skutečnosti, že tato metoda mezi diagnostickými testy je nákladově nejefektivnější a nejjednodušší, stále má docela dost nízká citlivost a specifičnost.

Kultivační metoda pěstování Trichomonas v bujónové kultuře je "zlatým standardem" pro diagnostiku, ale vyžaduje 5 až 7 dní k provedení, což není vždy přijatelné. V poslední době se značně rozšířily různé imunologické metody diagnostiky UGT (stanovení antitrichomonádových protilátek) a také relativně nová a velmi nadějná technologie genové diagnostiky PCR (polymerázová řetězová reakce).

Mezi pacienty a dokonce i některými lékaři panuje velmi mylný názor na údajnou „neškodnost“ UGT. Četné studie potvrdily prioritní roli trichomoniázy při tvorbě patogenních mikrobiocenóz u smíšených urogenitálních infekcí.

Léčba UGT před rokem 1959 byla prakticky neúčinná. Používané léky (především pro lokální léčbu) přinesly pouze mírné zlepšení, aniž by způsobily úplnou destrukci (eradikaci) Trichomonas v močových cestách. Mimochodem většina moderní drogy pro lokální aplikaci, používané k monoterapii, jsou i paliativní. „Revoluci“ v léčbě UGT způsobil lék metronidazol syntetizovaný v roce 1959 (celý název je alfa, beta-hydroxyethyl-2-methyl-5-nitroimidazol), vyráběný pod obchodním názvem „trichopol“, „flagyl“ , „klion“, „metrogil“ atd.

Další nitroimidazoly schválené v různých zemích jsou tinidazol (obsahující ethylovou skupinu), ornidazol (obsahující chlormethylovou skupinu), seknidazol (obsahující dimethylovou skupinu), flunidazol, nimorazol, karnidazol atd. Metronidazol a jeho mnoho „nitroimidazolových příbuzných“ samy o sobě nejsou samy jsou cytotoxické pro T. vaginalis, ale jejich metabolické produkty jsou pro patogen smrtelné. Lék vstupuje do buňky difúzí a je aktivován v hydrogenosomech Trichomonas vaginalis. Zde dochází k odštěpení nitroskupiny imidazolů pyruvát-ferrodoxin oxidoreduktázou, v důsledku čehož cytotoxické nitroradikálové iontové meziprodukty štěpí řetězce DNA. Odpověď nastává rychle: buněčné dělení a buněčná motilita ustanou během 1 hodiny a samotná buňka zemře přibližně do 8 hodin. Přesto: i samotná jména jsou zastrašující, natož akce! ...

Je toho dost velký počet různé režimy léčby UGT imidazolovými přípravky (tabulka). Úspěchu s jejich užíváním je obvykle dosaženo v 82-88 % případů nebo více (až 93,4 %) při povinné adekvátní léčbě sexuálního partnera.

Léky používané k léčbě urogenitální trichomoniázy

droga (synonyma)	Farmakologická skupina	Sloučenina	Léčebné režimy	Vedlejší efekty	Kontraindikace
Metronidazol (trichopolum, metronidazol, klion, metrogil, trikaside)	Nitro-5-imidazoly	Metronidazol tablety a kapsle 0,2-0,25-0,4-0,5 g	a) jednou v dávce 2 g po jídle; b) 1,0 x 2krát denně (pro kúru 2 g); c) 0,5 x 4x denně s intervalem 6 hodin po dobu 5 dnů; d) 1. den - 0,75 x 4x denně; 2. den - 0,5 x 4krát denně; e) 0,25-0,5 x 2krát denně po dobu 10 dnů; f) 1. den - 1,5 g / den. ve 3 dávkách po 8 hodinách; 2. den - 1,25 g / den. ve 3 dávkách po 8 hodinách; 3. den - 1,0 g / den; 4. den - 0,75 g / den; 5. den - 0,5 g / den. ve 2 dávkách; g) 1. den - 0,5 x 2krát denně; 2. den - 0,25 x 3krát denně; pak 4 dny po sobě 0,25 x 2x denně.	Nevolnost, kovová chuť v ústech, anorexie, bolest v epigastriu, zvracení, průjem, bolest hlavy, závrať.	Přecitlivělost na imidazoly, laktace, těhotenství (zejména 1. trimestr), těžká onemocnění centrálního nervového systému a krevního systému. Není kombinováno s příjmem alkoholu, nepřímých antikoagulancií.
Tinidazol (Fazigin, Tiniba, Triconidazol)	-«-	Tinidazol tablety 0,15-0,3-0,5 g (150-300-500 mg)	a) 2 g/den. jednou (4 tab.) během jídla; b) 0,5 g (1 tab.) každých 15 minut. do 1 hodiny (2 g/den) c) 0,15 (150 mg) 2krát denně po dobu 7 dnů.	-»-	-»-
Secnidazol	-«-	Secnidazol	2 g jednou před jídlem	Mírná nevolnost, nepříjemná kovová chuť v ústech	-»-
Cyprotin		1 tableta obsahuje ciprofloxacin 500 mg a tinidazolum 600 mg	1 tableta 1-2x denně po jídle po dobu 5-7-10 dní s velkým množstvím vody	Dysfunkce gastrointestinálního traktu, centrálního nervového systému, jater, ledvin, alergické reakce, horečka, tmavé zbarvení moči	Přecitlivělost na ciprofloxacin, tinidazol a chinolony; kontraindikováno u těhotných a kojících žen, dětí do 15 let, s onemocněním krve a centrálního nervového systému.
N-flox T	Kombinované antibakteriální léčivo	1 tableta obsahuje norfloxacin 400 mg a tinidazolum 600 mg	1 tableta 1-2x denně po jídle po dobu 5-7-10 dnů.	-»- a může také způsobit fotodermatitidu při vystavení slunci.	Přecitlivělost na fluorochinolony a tinidazol, těhotenství, kojení, progresivní onemocnění krve a centrálního nervového systému, děti do 15 let. Není kompatibilní s konzumací alkoholu.
Tiberal (ornidazol)	Nitro-5-imidazoly	Ornidazol tablety 0,5 g (500 mg)	1 tableta 2x denně po dobu 5 dnů	Mírná ospalost, bolesti hlavy, nevolnost. V některých případech závratě, třes, zhoršená koordinace, únava, perverze chuťových vjemů. Na rozdíl od jiných derivátů nitroimidazolu není neslučitelný s alkoholem	Opatrnost je nutná při předepisování pacientům s epilepsií, roztroušenou sklerózou a jinými závažnými onemocněními centrálního nervového systému. Je přípustné předepisovat na začátku těhotenství a laktace pouze podle absolutních indikací.
Naxogen (nimorazol)	-»-	Nimorazol tablety 0,5 (500 mg)	a) 500 mg (1 tab.) 2krát denně po dobu 6 dnů; b) jednou 2 g (2000 mg)	Nevolnost, pálení žáhy, kožní vyrážky, závratě, ospalost. Tyto jevy jsou středně závažné a zpravidla nevyžadují přerušení léčby.	Těhotenství, aktivní neurologická onemocnění, těžké poruchy centrálního nervového systému. Není kompatibilní s alkoholickými nápoji.
Macmirror	Derivát nitrofuranů se širokým spektrem antibakteriálního účinku	Nifuratel tablety 0,2 (200 mg)	1 tableta 3x denně po jídle po dobu 1 týdne (dva partneři)		V dostupné literatuře není popsáno.
Atrikan	Thiazolový derivát	Tenonitrazol 0,25 tobolek (250 mg)	1 kapsle 2x denně po dobu 4 dnů (u chronických procesů se používají delší kúry)	Nevolnost, tíže v žaludku, nechutenství, případně nažloutlé zbarvení skléry, nesnášenlivost kontaktních čoček.	Akutní a chronické selhání jater. Není kompatibilní s alkoholem. Těhotné ženy nejsou kontraindikovány.
Přípravky pro lokální terapii
Gravagin	Nitro-5-imidazolový derivát	Vaginální čípky s metronidazolem 0,5 (500 mg)	V pochvě 1 čípek na noc po dobu 10 dnů.	Nechutenství, sucho a nepříjemná chuť v ústech, nevolnost, průjem, svědění, bolest hlavy, kopřivka.	1. a 2. trimestr těhotenství, porucha krvetvorby, onemocnění jater, organická onemocnění centrálního nervového systému, přecitlivělost na deriváty nitroimidazolu. Není kompatibilní s alkoholickými nápoji.
Clotrimazol (candibene, canesten)	Derivát imidazolu	Clotrimazol 1% krém a vaginální čípky po 100 mg	1 čípek do pochvy 1-2x denně po dobu 6-12 dnů. Krém - pro místní aplikaci.	Pocit mírného pálení v pochvě.	Nepopsáno
Betadin (povidin-LH)	Antiseptikum obsahující jód s polyvinylpyrrolidonem	Polyvidon-jod 1% a 10% roztok, 0,5% mast, 200 mg vaginální čípky.	1 čípek 1-2x denně do pochvy po dobu 14 dnů.	Mírné pálení v pochvě.	Individuální nesnášenlivost jódu, Dühringova dermatitis herpetiformis. Nedoporučuje se používat v prvním trimestru těhotenství a kojení.
Chlorchinaldin	Chinolinový derivát	Chlorhinaldol čípky 200 mg	V noci do pochvy 1 čípek na 7-10 dní.	Mírné pálení a svědění.	Individuální nesnášenlivost.
Ginalgin	Kombinované antimikrobiální činidlo pro místní použití	1 vaginální tableta obsahuje chlorquinaldolum 100 mg a metronidazolum 250 mg.	V noci do pochvy 1 vaginální tableta po dobu 10 dnů.	-»-	Individuální nesnášenlivost, těhotenství a kojení.
Klion-D 100	-»-	1 vaginální tableta obsahuje 100 mg metronidazolu a 100 mg mikonazoli nitrátu.	Na noc 1 vaginální tableta do pochvy po dobu 10 dnů. V případě potřeby kurz opakujte. Doporučuje se současné perorální podávání derivátů imidazolu a léčba sexuálního partnera.	Pálení, svědění, podráždění sliznice, kopřivka, nevolnost, hořkost v ústech, průjem, bolest hlavy, závratě.	Přecitlivělost na složky léku, I trimestr těhotenství, laktace.
Terzhinan	-»-	1 vaginální tableta obsahuje ternidazol 200 mg, neomycin sulfát 100 mg, nystatin 100 000 IU, prednisolon 3 mg, hřebíčkový a geraniový olej.	1 vaginální tableta na 10 dní.	Nepopsáno.	Individuální nesnášenlivost k jednotlivým složkám. Může být použit během těhotenství a kojení.
Macmirror komplex	-»-	1 vaginální čípek obsahuje 500 mg nifuratelu a 200 000 jednotek nystatinu. Mast v tubách po 30 g	Do 1 vaginální čípek do pochvy v noci po dobu 6-8 dnů. Možná vaginální aplikace masti Macmiror-complex 2,5 ml 1-2x denně pomocí speciálně připojené dělené stříkačky.	Mírné pálení, velmi zřídka - svědění, suchost, podráždění sliznic.	Nesnášenlivost k jednotlivým složkám.

Nitroimidazoly procházejí placentární bariérou, a přestože vrozené fetální anomálie nejsou v současné době přímo spojeny s jejich užíváním, stále nejsou indikovány k léčbě těhotných žen s UHT v prvním trimestru. Většina autorů se domnívá, že riziko vrozené vady u plodu po užití léků této skupiny je zanedbatelný. V prvním trimestru těhotenství může být léčba UHT provedena vaginální čípky s klotrimazolem (a jeho analogy) 100 mg na noc po dobu 6-12 dnů. Touto metodou je dosaženo vyléčení v 50 % případů. Při absenci účinku a pokračující přítomnosti klinického obrazu UGT, který diktuje potřebu další léčba musí být zadržen, alespoň do druhého nebo třetího trimestru těhotenství a poté proveďte léčebný cyklus podle jednoho z obecně uznávaných schémat.

Během laktace se léčba provádí převážně vaginálními čípky a perorální podávání léků je žádoucí až po úplném ukončení kojení.

Klinicky obtížné případy UHT, kdy jsou standardní léčebné režimy neúčinné, lze léčit vyššími dávkami metronidazolu (často dvojnásobnými). Je vhodné dodatečně užívat antitrichomonas s jiným mechanismem účinku (furazolidon, mebendazol, butokonazol, ginalgin atd.). Spolu se specifickou chemoprevencí je nutné provádět i tradiční lokální léčbu (viz tabulka). U komplikované UGT se podle relevantních indikací široce používají adaptogeny, imunomodulátory, bakteriofágy, probiotika (eubiotika), vitamíny, enterosorbenty, fluorochinolony, induktory interferonů, antimykotika aj.

Dříve používané nitazol, trichomonacid, octilin, osarsol, kvůli nízké účinnosti a silné toxicitě, jsou v současné době pouze historické.

V posledních letech se pro léčbu trichomoniázy a bakteriální vaginóza ve všech stadiích, stejně jako pro prevenci recidiv, byla navržena vakcína Solko Trichovac (Švýcarsko), která stimuluje tvorbu protilátek proti atypickým laktobacilům, váže se také na Trichomonas a patogenní bakterie. To lze vysvětlit přítomností běžných antigenů na povrchu patogenních mikroorganismů žijících ve stejném prostředí. V důsledku imunitní reakce je utlumen růst atypických laktobacilů, které neprodukují kyselinu mléčnou. V důsledku zkřížené reakce jsou současně potlačeny Trichomonas a nespecifická bakteriální flóra. Tím jsou vytvořeny příznivé podmínky pro růst Doderleinových tyčinek, normalizuje se pH média a zvyšuje se odolnost proti reinfekci. Titr protilátek stoupá během 2-3 týdnů, takže první příznaky zlepšení začnou být pociťovány nejdříve 14 dní od okamžiku první injekce.

Tři jednotlivé dávky vakcíny se aplikují hlubokou intramuskulární injekcí (jedna dávka obsahuje 0,5 ml lyofilizované vakcíny + 0,5 ml sterilního ředidla) s odstupem 2 týdnů. Přeočkování se provádí jednorázovou dávkou vakcíny po 1 roce, která poskytuje ochranu před infekcí na další 2-3 roky. Další přeočkování se provádí po 2 letech, pokud je to indikováno.

Solko Trikhovac není předepisován pro "klasické" pohlavně přenosné choroby (kapavka, syfilis), děti do 15 let, stejně jako během těhotenství a kojení. Nežádoucí účinky se vyskytují velmi vzácně a obvykle se projevují zarudnutím, otokem a bolestí v místě vpichu, někdy krátkodobou horečkou. Kontraindikace pro použití: akutní období jakékoli infekční onemocnění, doprovázené horečkou, přítomnost onemocnění hematopoetického systému, onemocnění srdce s příznaky dekompenzace, onemocnění ledvin. Podle G. N. Drannika (2001) se nyní nashromáždilo mnoho údajů potvrzujících vysokou účinnost vakcíny při léčbě trichomoniázy a bakteriální vaginózy. Pod jeho vlivem se normalizuje normální mikroflóra pochvy a výrazně se snižuje počet relapsů.

Poslední strunou v boji s UGT je obvykle stanovení kritérií pro léčbu. Je nutné rozlišovat mezi etiologickým a klinickým zotavením. Etiologické zotavení by mělo být považováno za trvalé vymizení T. vaginalis z močových cest pacientky potvrzené mikroskopií, kultivací nebo PCR. První kontrolní studie u žen se provádějí 7-8 dní po ukončení léčby. Další vyšetření se provádí do tří menstruační cykly. Laboratorní kontrola se provádí bezprostředně před menstruací nebo 1-2 dny po jejím skončení. Materiál pro výzkum by měl být odebrán ze všech možných lézí. Pacienti jsou považováni za zcela (etiologicky) vyléčené, když, po komplexní léčba při opakovaných opakovaných vyšetřeních není možné Trichomonas detekovat během 1-2 měsíců u mužů a 2-3 měsíců u žen.

Naléhavost včasné diagnózy a racionální léčby mnoha sexuálně přenosných nemocí nebo, jak se dnes inteligentně říká, „sexuálně přenosných“, lze jen stěží přeceňovat. Podle Evropské kanceláře WHO se v poslední době objevil jasný trend k rozsáhlému šíření této patologie. Správná a účinná léčba tak, bohužel, "dobře zapomenutého" onemocnění, jako je urogenitální trichomoniáza, je stále naléhavě zapotřebí.

Literatura

1. Vasiliev M. M. Vlastnosti kliniky urogenitální trichomoniázy, zlepšení diagnostiky a léčby (klinická a experimentální studie) // Diss. Dr. med. vědy - Moskva, 1990.
2. Vinyukova AI Naksodzhin v léčbě pacientů s urogenitální trichomoniázou: móda nebo zasloužená popularita? // Ukr. Chasopis.- 1999 VII-VSH.- č. 4 (12).- S. 46-48.
3. Vakcína Drannik G. N. Solko Trikhovak v léčbě genitálních infekcí u žen // Women's Health. - 2001. - č. 3.
4. Klimenko B.V. Trichomoniáza.- L.: Medicína, 1987.- 160 s.
5. Kovalsky A. M., Fedotov V. P., Shalennaya N. S. Léčba urogenitální trichomoniázy nimorazolem (Naxogen) // Pharmacy.- 1997.- č. 21.- P. 7-10.
6. Mavrov I. I. (ed.) Kontaktní infekce, pohlavně přenosné infekce - Kyjev: Zdraví, 1989. - 384 s.
7. Starosta M.V. Lokální léčba infekční a zánětlivá onemocnění v praxi ambulantní gynekologie // Poskytovatel - 2001. - č. 16. - S. 36-37.
8. Malevich K. I., Rusakevich P. S. Léčba a rehabilitace u gynekologických nemocí - Minsk: Higher School, 1994. - 368 s.
9. Meževitinová E.A. Trichomonas vulvovaginitida: klinika, diagnostika a léčba // gynekologie.- 1999.- T. 1.- S. 17-22.
10. Hammersilag M. R. Sexuálně přenosné nemoci u dětí // STD.- 1999.- T. 3.- S. 4-11.
11. Shapovalova O. V. Laboratorní diagnostika a kontrola kvality diagnostických studií při detekci gonokokových, trichomonas a ureaplasmatických infekcí // Dermatologie a venerologie.- 2001.- 3 (13).- S. 19-26.
12. Donne M. A. Antimalcules pozoruje dans les matieris et le produit des secretions des organes genitaux de l "homme et de la femme.- Comp. Rend. Acad. Sci., 1863, č. 3, str. 385.
13. Madico G., Quinn T. C., Rompalo A. a kol. Diagnostika infekce Trichomonas vaginalis pomocí PCR pomocí vaginálního sw. Vzorky. J. Clin. microbiol. 1998, v. 36, 11, str. 3205-3210.
14. Ryu J.S., Chung H.L., Min D.Y. a kol. Diagnostika trichomoniázy pomocí polymerázové řetězové reakce. Yonsei Med. J. 1999, v. 40, 1, str. 56-60.
15. Petrin D., Delgaty K., Bhatt R., Garber G. Klinické a mikrobiologické aspekty Trichomonas vaginalis. Clin. Microb. recenze. 1998, v. 11., č. 2., 300-317.